Iskemia serebral pada bayi: apa alasannya, bagaimana cara mengobati dan apa yang akan terjadi selanjutnya

Sayangnya, diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir sering dilakukan saat ini. Penyakit ini adalah suatu kondisi di mana sel-sel otak tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Sebagai aturan, diagnosis untuk anak-anak sudah ditentukan sebelumnya di rumah sakit bersalin setelah tes khusus. Ini melibatkan penilaian kondisi umum anak pada skala Apgar. Pemeriksaan ini membuat bayi baru lahir segera setelah lahir. Namun, diagnosis akhir dengan penentuan derajat iskemia dapat ditegakkan hanya setelah serangkaian studi instrumental.

Luasnya penyakit

Penyakit ini memiliki beberapa nama lain: kerusakan otak hipoksik-iskemik perinatal dan ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Iskemia otak adalah 3 derajat. Masing-masing derajat memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Di tingkat pertama, mereka tampak lemah, di kedua dan ketiga mereka diucapkan. Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir ringan dan tidak memerlukan rawat inap. Dengan HIE kedua dan ketiga, bayi membutuhkan perawatan rawat inap. Dan semakin cepat dimulai, semakin sedikit komplikasi kesehatan seorang anak di masa depan.

Penyebab GIE

Iskemia pada bayi baru lahir bukanlah penyakit independen, tetapi merupakan konsekuensi dari kekurangan oksigen pada otak (hipoksia). Dengan perkembangannya di sel-sel otak, proses metabolisme terganggu, dan mengalami berbagai gangguan. Gangguan seperti itu menyebabkan kematian neuron, perkembangan nekrosis dan kondisi lain yang secara negatif mempengaruhi fungsi otak. Dan semakin tinggi tingkat kekurangan oksigen, semakin buruk kondisi anak.

Dan penyebab hipoksia mungkin berbagai faktor. Yang paling penting dan sering ditemui di antaranya adalah:

1. Hipoksia janin. Salah satu alasan paling umum. Ini terjadi pada latar belakang pelanggaran aliran darah dari ibu ke plasenta, atau sebaliknya.
2. Asfiksia anak. Ini terjadi secara intranatal dan postnatal. Dalam kasus pertama, asfiksia terjadi selama perjalanan anak melalui jalan lahir, pada saluran kedua - pada menit pertama setelah kelahiran.
3. Sindrom gangguan pernapasan. Suatu kondisi serius di mana edema paru non-kardiogenik (tidak terkait dengan kemampuan fungsional) dan pelanggaran proses respirasi eksternal.
4. Serangan apnea. Puncaknya jatuh pada periode tidur dan disertai dengan henti napas.
5. Penyakit jantung bawaan. Ketika ada, aliran darah ke otak terganggu, yang memicu munculnya hipoksia. OAD (open arterial duct) paling sering terjadi pada anak kecil.
6. Kerusakan sistem hemodinamik. Pada bayi baru lahir, kondisi ini menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, akibatnya laju aliran darah otak menurun.

Perlu juga dicatat bahwa perkembangan hipoksia pada anak dapat terjadi karena alasan lain yang berkaitan dengan keadaan ibu selama kehamilan. Sebagai contoh:

• penyakit virus pernapasan;
• kadar hemoglobin yang rendah dalam darah (anemia defisiensi besi);
• glukosa darah tinggi (diabetes);
• malnutrisi (kekurangan jumlah unsur mikro dan makro yang diperlukan dalam makanan);
• kecanduan (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, dll.);
• usia (setelah 35 tahun, wanita lebih cenderung memiliki anak dengan HIE, dan semakin tua mereka, semakin tinggi risiko terkena penyakit ini).

Ada juga iskemia periventrikular pada bayi baru lahir. Apa itu Kondisi ini juga ditandai oleh kekurangan oksigen di otak, satu-satunya alasan untuk hal ini adalah kelahiran prematur yang paling sering. Keunikan lesi ini adalah bagian otak di sekitar ventrikel yang terlibat di dalamnya.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Manifestasi klinis iskemia sentral dapat dilihat sejak hari pertama kehidupan seorang anak. Tingkat keparahan mereka tergantung pada stadium penyakit. Paling sering, anak-anak dengan diagnosis seperti itu mengalami perubahan kondisi berikut:

1. berkurangnya tonus otot;
2. kegembiraan sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya sebagai kejutan selama tidur, gemetar rahang dan anggota badan;
3. melemahnya refleks mengisap;
4. kelesuan, aktivitas menurun;
5. keterbelakangan anak;
6. asimetri gerakan otot mimik;
7. kejang-kejang;
8. volume kepala meningkat.

1 derajat

Iskemia otak pada bayi baru lahir tingkat pertama dimanifestasikan oleh gejala ringan. Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit anak, sakit kepala dan perasaan berat di kepala mungkin mengganggu. Dalam hal ini, bayi menjadi lamban, makan buruk dan tidur.

Selama tidur, Anda bisa sering melihat permulaan, dan setelah menangis kuat, mengguncang rahang bawah dan anggota badan, yang tidak hilang lama setelah bayi tenang. Tanda terakhir sangat penting, karena ketika menangis dan normal, banyak anak mungkin memiliki dagu yang gemetar.

Iskemia serebral pada anak tingkat pertama relatif mudah diobati. Sebagai aturan, terapi dilakukan berdasarkan rawat jalan.

2 derajat

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir ditandai dengan lesi lokal pada anak-anak otak dan membutuhkan rawat inap anak. Gejala pada tahap perkembangan penyakit ini menjadi lebih jelas.

Selain itu, bayi memiliki gejala hipertensi intrakranial dan gangguan otonom-visceral. Artinya, terjadi blansing pada kulit, mereka menjadi "marmer." Pada saat yang sama, pekerjaan organ-organ saluran pencernaan terganggu - gangguan buang air besar, perut kembung, dll.

3 derajat

Iskemia serebral 3 derajat pada anak-anak berkembang dengan latar belakang asfiksia perinatal atau defisiensi oksigen intrauterin yang berkepanjangan. Dengan perkembangannya pada bayi baru lahir ada penurunan cepat dalam aktivitas otak. Ada kasus ketika bayi bahkan mengalami koma. Selanjutnya, ada peningkatan jangka pendek dalam aktivitas, sekali lagi depresi yang tajam.

Juga, gejala gangguan otonom-visceral dan peningkatan tekanan intrakranial terjadi. Dalam kasus di mana kerusakan otak yang luas terjadi, anak berubah ke luar. Tubuhnya memanjang karena tonus otot berkurang secara maksimal, ada sindrom rotasi internal pada anggota badan, mata sering bergulir dan pupil melebar.

Konsekuensi yang mungkin

Konsekuensi dari iskemia otak bisa sangat berbeda. Dan paling sering mereka berat. Karena alasan inilah perawatan harus dimulai segera setelah diagnosis dibuat.

Efek paling umum dari iskemia serebral adalah kondisi berikut:

• sering sakit kepala;
• gangguan tidur;
• lekas marah;
• keterbelakangan mental;
• epilepsi.

Namun, orang tua harus memahami bahwa semakin lama mereka menunda pengobatan, akan semakin sulit, sementara risiko komplikasi kesehatan meningkat.

Diagnostik

Untuk diagnosis, metode diagnostik berikut digunakan:

• OAM (urinalisis);
• KLA (analisis feses umum);
• tes darah biokimia;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computed tomography);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encephalogram).

Berdasarkan data yang diperoleh dan pemeriksaan eksternal anak, dokter tidak hanya dapat mendeteksi keberadaan iskemia serebral, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan otak. Karena ini, ia dapat memutuskan taktik perawatan lebih lanjut, yang akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat meletakkan seorang anak di kakinya.

Terapi terapi

Tujuan utama terapi medis untuk iskemia serebral adalah normalisasi sirkulasi serebral dan penghapusan efek yang dihasilkan akibat kelaparan oksigen pada otak. Iskemia pada anak-anak diperlakukan secara individual. Dalam hal ini, periode kehamilan, tingkat kerusakan otak anak, adanya masalah kesehatan lainnya, dll. Diperhitungkan.

Perawatan tahap pertama iskemia otak otak tidak memerlukan penggunaan obat apa pun. Pada tahap ini, biaya hanya terapi pijat. Selama penerapannya, terjadi peningkatan tonus otot dan peningkatan sirkulasi darah ke seluruh tubuh, yang memiliki efek positif pada kesejahteraan keseluruhan bayi baru lahir. Setelah pijat, anak menormalkan tidur, aktivitas fisiknya meningkat.

Tidak disarankan untuk melakukan pijatan sendiri. Dalam hal ini, Anda perlu menghubungi spesialis yang mengetahui semua detail. Untuk memijat perlu kursus. Durasi mereka dipilih secara individual, tetapi lebih sering tidak melebihi 10 sesi. Hanya setahun harus 3-4 program pijat. Interval di antara mereka tidak boleh lebih dari 3 bulan.

Dalam hal ini, bahkan jika iskemia serebral dari tingkat pertama disembuhkan pada seorang anak, bayi masih perlu pemantauan terus menerus oleh dokter.

Pengobatan penyakit ini pada tahap ke-2 dan ke-3 pada bayi baru lahir dilakukan dengan penggunaan obat diuretik, nootropik, dan vasokonstriktor. Penerimaan obat-obatan tersebut harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, dan oleh karena itu perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner.

Harus dipahami bahwa iskemia serebral adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala. 2-3 bulan pertama setelah kelahiran anak, orang tua perlu memonitor perilakunya dengan cermat. Dan jika anak khawatir tentang sesuatu, ia harus segera ditunjukkan kepada dokter anak.

Jika dokter, setelah memeriksa bayi, mengungkapkan adanya kelainan pada dirinya, maka diperlukan untuk segera lulus semua tes. Dan setelah memastikan diagnosa, lakukan terapi terapeutik.

Iskemia otak pada bayi baru lahir

Orang tua dari bayi baru lahir paling sering belajar tentang iskemia serebral saat masih di rumah sakit. Jika ini tidak dilaporkan di sana, maka seorang ahli saraf dan dokter anak mungkin kemudian menyebutkan iskemia, mencoba menjelaskan apa yang terjadi dengan anak mereka, mengapa ia muntah, perlahan-lahan bertambah berat badan atau tidak tidur nyenyak. Dalam artikel ini kami akan memberi tahu mengapa iskemia berkembang, bagaimana bisa diobati dan apa akibatnya.

Apa itu

Di bawah konsep ini dalam pengobatan resmi menggambarkan keadaan kekurangan oksigen otak. Pada bayi yang baru lahir, penyakit iskemik serebral pada dasarnya merupakan respons terhadap keadaan hipoksia.

Dengan kekurangan oksigen, neuron mulai berubah dan mati, yang menyebabkan perubahan hipoksik-iskemik di korteks serebral. Semakin lama kelaparan, semakin luas daerah yang terkena, dan karenanya semakin sulit konsekuensinya.

Paling sering iskemia ditemukan pada bayi prematur. Mungkin juga pada bayi yang mengalami kekurangan oksigen yang sangat penting baginya selama kehamilan atau mengalami hipoksia akut saat melahirkan.

Perlu dicatat bahwa diagnosis ini baru-baru ini menjadi sangat luas. Dan bukan karena anak-anak lahir lebih buruk atau lebih sering mati lemas di dalam rahim. Beberapa ahli, termasuk Dr. Komarovsky, percaya bahwa ahli saraf cukup sering mendiagnosis bayi, karena dengan iskemia ringan sangat mudah untuk menjelaskan kepada orang tua proses yang paling rumit dan kekhasan perkembangan bayi baru lahir. Alasan lain - kurangnya pemahaman tentang apa yang terjadi di dokter sendiri. Jika tidak jelas bahwa dengan seorang anak, cara termudah untuk mengatakan adalah "itu karena metamorfosis iskemik di otak."

Derajat cahaya mengindikasikan pelanggaran tidak menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Ini termasuk 1 dan 2 derajat iskemia serebral. Tingkat ketiga jauh lebih sulit. Sampai sekarang, obat tidak diketahui secara pasti bagaimana mengobatinya, dan oleh karena itu ramalan dianggap tidak menguntungkan.

Alasan

Kerusakan otak iskemik selalu terkait erat dengan hanya satu akar penyebab - kurangnya oksigen untuk memberi daya pada sel-sel organ. Ada banyak alasan yang menyebabkan kekurangan oksigen, dan mereka dibagi menjadi perinatal dan postnatal.

Jika selama periode kehamilan hipoksia kronis diamati, lesi otak agak dikompensasi. Dengan hipoksia akut, yang bisa dialami bayi pada saat melahirkan, iskemia berkembang lebih parah.

Penyebab umum hipoksia intrauterin:

• penyakit kronis wanita hamil, terutama jika ada penyakit paru-paru, ginjal, hati, jantung dan pembuluh darah;
• penyakit menular akut pada trimester pertama (influenza, cacar air, rubella, ARVI, infeksi herpes);
• cara hidup yang salah dari ibu hamil: merokok sambil menggendong bayi, minum obat dan minuman beralkohol, obat-obatan, yang dokternya tidak memberikan izin;
• usia calon ibu pada saat kehamilan: risiko hipoksia janin lebih tinggi pada wanita hamil muda yang belum berusia 19 tahun, dan juga pada ibu hamil di atas 36 tahun;
• masalah yang terjadi secara langsung selama kehamilan: pelanggaran plasenta dan aliran darah uteroplasenta, ancaman keguguran, yang bertahan lama, kurangnya air dan aliran air yang tinggi, dan keterikatan tali pusat atau simpul pada tali pusat, konflik rhesus);
• nutrisi ibu yang tidak mencukupi selama kehamilan, pelanggaran atas rekomendasi dokternya.

Kekurangan oksigen akut juga dapat terjadi selama persalinan. Beresiko termasuk kelahiran prematur dan terlambat (setelah 42 minggu kehamilan). Melahirkan yang berbahaya, serta persalinan yang lama dan lama dengan persalinan yang lemah.

Janin besar, kehamilan multipel, terjerat dengan tali pusat, pelepasan air dini atau pelepasan plasenta prematur cukup sering menyebabkan perkembangan hipoksia akut diikuti oleh iskemia otak bayi baru lahir dalam berbagai derajat.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir: gejala penyakit dan metode pengobatannya

Sayangnya, bahkan pengobatan neonatal yang sangat maju saat ini dan pediatri modern, dengan semua pencapaiannya, tidak dapat melindungi anak-anak dari patologi paling parah yang mengarah pada kecacatan atau kematian. Saat ini, iskemia serebral pada bayi baru lahir adalah salah satu patologi paling serius di bidang neurologi pediatrik.

Pada bayi, penyakit ini disebut hipoksik - iskemik ensefalopati (HIE).

Faktor penyebab iskemia serebral pada bayi

Tanda-tanda klinis iskemia serebral pada bayi baru lahir terjadi karena kurangnya oksigen dalam jaringan. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah:

• kecanduan alkohol atau nikotin ibu;
• infeksi, penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit pernapasan ibu selama periode mengandung janin;
• kelahiran bayi prematur;
• komplikasi yang timbul dalam proses persalinan (keterikatan bayi dengan tali pusat, persalinan menggunakan operasi caesar, stimulasi dengan persiapan medis, persalinan lama, dll);
• trombosis dan patologi terkait dengan pembekuan darah yang buruk;
• Seorang wanita dalam persalinan berusia di bawah 18 tahun atau lebih dari 35 tahun.

Semua faktor di atas dengan cara tertentu berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi darah, yang memicu hipoksia.

Munculnya iskemia serebral juga ditemukan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dan pada orang dewasa. Penyakit ini dapat disebabkan oleh pembekuan darah, aterosklerosis, hipertensi dan peradangan pembuluh darah. Sebagai akibat dari patologi semacam itu, sirkulasi darah otak terhambat dan oksigen tidak cukup dipasok ke sana.

Daftar gejala iskemia otak

Gejala awal iskemia serebral pada anak dapat dideteksi selama hari-hari pertama hidupnya. Berdasarkan seberapa parah kerusakan otak, penyakit ini diberikan satu dari tiga tingkat keparahan.

1 derajat iskemia dan gejalanya

Iskemia serebral 1 derajat pada bayi baru lahir adalah derajat patologi yang paling mudah, yang dimanifestasikan, sebagai aturan, dalam tujuh hari pertama kehidupan bayi. Tanda-tanda klinis yang lemah mengarah pada fakta bahwa tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada usia yang sangat dini dan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

• adanya sakit kepala parah, yang dapat dikenali oleh keadaan gelisah bayi dan gangguan tidur;
• penindasan terhadap kondisi umum tubuh;
• tonus otot sedikit meningkat: mereka padat saat disentuh dan dalam kondisi tegang;
• penilaian refleks tendon menyebabkan peningkatan respons. Ini sangat jelas ketika memeriksa brengsek lutut, yang dilakukan dengan mengetuk dengan ujung jari Anda pada lutut dan rongga siku.

Pada hari-hari pertama kehidupannya, dokter anak-anak terus memantau keadaan bayi. Dia memonitor dengan cermat bagaimana bayi berkembang dan bagaimana semua organnya berfungsi. Meskipun sangat sulit untuk mengenali penyakit iskemik pada periode awal, itu akan memungkinkan memulai pengobatan segera dan menghilangkan kemungkinan komplikasi.

2 derajat dan gejalanya

Iskemia serebral 2 derajat pada bayi baru lahir dapat dideteksi pada hari pertama kehidupan bayi. Bentuk penyakit iskemik ini sangat berbahaya, karena di masa depan mungkin ada berbagai patologi sistem saraf pusat.

• Secara berkala selama tidur, bayi berhenti bernapas, sehingga anak harus berada di bawah pengawasan medis yang konstan. Bayi itu memiliki denyut nadi yang lambat, bibirnya membiru dan dia berhenti berusaha menghirup udara. Keterlambatan bernapas yang berlangsung lebih dari 15 detik berbahaya bagi anak;
• nada otot melemah, mereka menjadi lembut saat disentuh, lengan dan kaki lurus;
• refleks bawaan lahir melemah. Menilai reaktivitas sistem saraf pusat pada bayi, lakukan penelitian refleks tanpa syarat. Dalam kasus reaksi ringan terhadap rangsangan, dapat disimpulkan bahwa fungsi otak terganggu pada bayi baru lahir;
• Kulit menjadi pucat, sianosis muncul;
• Kadang-kadang bayi menderita sindrom hidrosefalus - peningkatan ukuran kepala yang disebabkan oleh akumulasi cairan di otak. Tekanan darah meningkat, disertai dengan rasa sakit yang parah di kepala;
• Seorang anak pingsan karena koneksi saraf yang putus dan tekanan yang meningkat.

Dengan tingkat iskemia serebral ini, pembentukan jaringan otak terjadi dengan gangguan dan perkembangan refleks yang paling penting terjadi.

Iskemia otak 3 derajat dan gejalanya

Sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada sistem saraf pusat, risiko efek yang tidak dapat diperbaiki meningkat. Kurangnya sirkulasi otak dapat menyebabkan nekrosis jaringan otak, sehingga kinerja fungsi vital menjadi tidak mungkin. Diagnosis derajat penyakit ini pada bayi dimungkinkan pada jam-jam pertama kehidupan.

• bayi sama sekali tidak memiliki refleks bawaan, tidak menunjukkan reaksi terhadap rangsangan;
• daerah-daerah tertentu di otak terpengaruh, sehingga anak sulit bernapas dan makan secara mandiri. Irama jantung dan persepsi cahaya juga terganggu;
• pasokan darah ke otak terhambat, yang mengarah ke peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial;
• kontraksi otot involunter terjadi;
• anak itu tiba-tiba bisa kehilangan kesadaran, dia terkadang jatuh pingsan.

Iskemia serebral 3 derajat mengancam kehidupan bayi dan berdampak negatif pada perkembangannya di masa depan. Perkembangan mental dan fisik anak dapat tertinggal secara signifikan.

Metode mengobati iskemia serebral

Dalam menentukan metode perawatan terapeutik, dokter berfokus pada gejala bayi, tingkat keparahan penyakit dan usia bayi. Anak-anak harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan medis yang ketat. Dalam kasus yang sangat parah, diperlukan penempatan bayi dalam perawatan intensif.

Pengobatan tingkat pertama penyakit dapat dilakukan tanpa menggunakan obat-obatan, dokter terbatas pada pengangkatan pijat. Banyak ulasan tentang mumi anak-anak yang sakit menunjukkan efektivitas metode ini. Tujuan dari prosedur ini adalah normalisasi sirkulasi darah dan suplai ke otak dari jumlah oksigen yang diperlukan. Pijat ini melemaskan otot-otot. Untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari penyakit dan menghilangkan konsekuensi negatif, perlu untuk mengudara kamar bayi secara teratur.

Dalam bentuk patologi yang parah, bayi mengalami kesulitan dalam melakukan pernapasan spontan, ia dalam keadaan tidak sadar. Dalam hal ini, akan diperlukan untuk melakukan intubasi trakea dan ventilasi buatan paru-paru menggunakan alat khusus. Dimungkinkan untuk mendeteksi pembekuan darah pada anak dengan USG bilateral pembuluh darah, MRI dan computed tomography. Ketika gumpalan darah terdeteksi, itu dihapus, yang membantu mengembalikan aliran darah normal. Sebagai pengobatan alternatif, metode dapat diterapkan di mana obat diperkenalkan ke tempat bekuan darah, yang mempromosikan pengencerannya. Dalam proses rehabilitasi, antikoagulan diresepkan untuk mengurangi kepadatan darah dan untuk menghindari munculnya gumpalan darah baru.

Kehadiran sindrom hidrosefalik merupakan bahaya besar bagi remah-remah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa volume cairan yang mengesankan menyebabkan tekanan jaringan otak, mencegahnya terbentuk secara normal. Hapus kelebihan cairan dari tubuh anak, Anda bisa menggunakan obat dengan efek diuretik. Mereka digunakan jika anak mengalami sedikit pembengkakan otak. Pada kasus yang lebih parah, pembedahan mungkin diperlukan. Pemasangan shunt diperlukan untuk menghilangkan cairan di daerah perut, diikuti oleh ekskresi alami dari sana. Setelah pengenalan shunt, bayi terdaftar dengan dokter, yang secara teratur memeriksa lokasi tabung dan menggantinya saat bayi tumbuh.

Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan bantuan obat vasodilator. Mereka diresepkan oleh dokter, dikombinasikan dengan sarana untuk memperkuat pembuluh darah dan persiapan untuk memulihkan struktur neuron otak.

Tindakan pencegahan

Untuk meminimalkan risiko munculnya dan perkembangan penyakit iskemik pada bayi, ibu hamil harus melakukan semua upaya untuk memasok oksigen yang cukup ke janin. Untuk melakukan ini, ia harus mematuhi sejumlah kegiatan:

• berjalan-jalan di udara segar;
• singkirkan kecanduan alkohol dan tembakau;
• hindari kondisi stres;
• jangan lupa tentang kepatuhan dan nutrisi seimbang;
• jangan menghindari aktivitas fisik sedang;
• mengontrol tekanan darah;
• kontrol kadar hemoglobin;
• mempertahankan berat badan normal;
• Waspadalah terhadap penyakit menular;
• tepat waktu lulus ujian yang diperlukan;
• Patuhi rekomendasi dokter yang merawat.

Dalam kasus ketika penyakit tersebut telah muncul dan diagnosis yang akurat telah ditetapkan, perlu untuk memberikan bantuan medis yang berkualitas sesegera mungkin. Efek terbesar dapat dicapai dengan menghilangkan gejala penyakit pada tahap awal, daripada menangani komplikasinya.

Daftar konsekuensi yang disebabkan oleh penyakit

Konsekuensi iskemia serebral pada bayi baru lahir dapat sangat berbeda, berdasarkan keparahan penyakit.

Tingkat ringan penyakit koroner terjadi tanpa menimbulkan konsekuensi negatif, perkembangan bayi terjadi dengan cara yang sama seperti anak-anak yang sehat. Bahkan jika pengobatan penyakit ini dimulai tepat waktu, tidur dan perhatian mungkin lebih lanjut terganggu pada pasien, nyeri di kepala, kejang epilepsi dapat terjadi, dan perkembangan mental akan terjadi dengan beberapa cacat.

Konsekuensi setelah derajat ketiga penyakit secara langsung tergantung pada bagian otak di mana area yang rusak berada dan apa area jaringan yang mati. Ini bisa menjadi masalah dengan kerja sistem muskuloskeletal, kadang-kadang pasien tetap lumpuh total. Di masa depan, kondisinya mungkin membaik, karena sel-sel saraf memiliki fitur luar biasa - mereka dapat pulih.

Komplikasi potensial penyakit iskemik dapat diprediksi berdasarkan seberapa parah kelaparan oksigen, seberapa besar otak terpengaruh, dan seberapa cepat perawatan medis diberikan.

Tingkat pertama

Tingkat pertama dari penyakit ini biasanya berakhir baik untuk bayi. Perkembangan mereka mengikuti pola yang sama dengan rekan-rekan mereka. Hanya dalam kasus yang jarang, ada penampilan aktivitas berlebihan dan hipotropi.

Penyakit derajat kedua

Komplikasi berikut dapat terjadi:

• Dari 10 hingga 20% pasien kemudian menghadapi sedikit peningkatan tekanan darah dan regurgitasi yang sering;
• Dari 30 hingga 50% pasien memiliki beberapa kelainan dalam perkembangan mental mereka.

Tingkat ketiga

Komplikasi yang timbul setelah iskemia tingkat ketiga:

• Hingga 50% kasus penyakit berakibat fatal pada hari-hari pertama atau beberapa saat kemudian, ketika penyebab kematiannya adalah pneumonia berat atau penyakit menular lainnya;
• Hingga 80% anak-anak mendapatkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Anak tersebut dapat mengalami demensia, atau ia menjadi autis;
• Pada 10% anak-anak, perkembangan mental terjadi dengan penyimpangan kecil dari norma;
• Dalam 10% kasus penyakit ini berlanjut tanpa konsekuensi negatif apa pun untuk anak.

Semua jenis iskemia serebral pada bayi harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Berdasarkan hasil survei, dokter memilih salah satu perawatan yang paling tepat untuk penyakit ini.

Mengapa iskemia terjadi pada bayi baru lahir dan apa bahayanya?

Iskemia pada bayi baru lahir (iskemia serebral) berkembang dengan tidak cukupnya otak bayi dengan darah yang mengandung oksigen. Jaringan saraf sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, oleh karena itu, pelanggaran pasokan darah dengan cepat mengarah pada perkembangan gangguan metabolisme dan kerusakan otak.

Pada tahap awal, hipoksia perinatal (kelaparan oksigen), mendorong redistribusi aliran darah antar organ untuk mempertahankan suplai darah otak yang memadai.

Namun, defisiensi O2 yang berkepanjangan dalam darah (hipoksemia) dan hiperkapnia progresif (peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam darah), berkontribusi terhadap gangguan autoregulasi vaskular dan perkembangan hipoperfusi serebral (penurunan aliran darah di pembuluh otak).

Apa itu HIE dan iskemia otak

Pengurangan SMK menyebabkan kerusakan sel endotel dan penyempitan kapiler GM yang tajam. Sebagai akibatnya, resistensi dari tempat tidur vaskular terhadap aliran darah meningkat, berkontribusi pada:

• pelanggaran autoregulasi suplai darah;
• iskemia yang memburuk secara signifikan pada bayi baru lahir;
• pengembangan ensefalopati hipoksik-iskemik (HIE).

Istilah HIE menyiratkan adanya kerusakan akut pada GM, sebagai akibat dari hipoksia (kelaparan oksigen) dan iskemia (kurangnya pasokan darah). Artinya, iskemia serebral pada bayi baru lahir dianggap lebih luas dalam maknanya, termasuk defisiensi O2 primer dan gangguan perfusi otak.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir juga termasuk iskemia yang disebabkan oleh kelainan jantung bawaan tipe biru (tetot Fallot, anomali Ebstein).

Tingkat keparahan kerusakan struktur GM disebabkan oleh durasi dan tingkat keparahan hipoksia dan iskemia, serta penyebab utama kelaparan oksigen pada jaringan.

Iskemia otak pada bayi baru lahir. Penyebab

Dalam jumlah kasus yang sangat banyak, iskemia pada bayi baru lahir adalah perinatal, yaitu terjadi di dalam rahim. Jarang, ini merupakan konsekuensi dari sesak napas dalam persalinan.

Iskemia serebral lebih sering terjadi pada bayi prematur, karena sistem pembuluh darah mereka belum sepenuhnya terbentuk. Pada bayi cukup bulan, diagnosis ini jarang terjadi.

Iskemia otak pada bayi baru lahir dapat dikaitkan dengan:

• patologi ibu yang menyebabkan insufisiensi plasenta:
  • anemia,
  • diabetes mellitus
  • koagulopati, disertai dengan kecenderungan trombosis,
  • penyakit tiroid (kelenjar tiroid),
  • penyakit ginjal,
  • endometriosis,
  • miometrium hipoplasia,
  • hipovolemia,
  • hipoksemia,
  • penyakit jantung bawaan
  • tekanan darah rendah atau tinggi
  • gestosis lanjut, termasuk preeklampsia dan eklamasis;
• infeksi intrauterin janin;
• infeksi atau infeksi saat melahirkan;
• menjepit tali pusat (saat melahirkan atau karena simpul benar tali pusat) dan mati lemas janin;
• lampiran tali pusat;
• trombosis tali pusat atau kista tali pusat yang besar;
• prolaps tali pusat;
• insufisiensi plasenta akut;
• solusio plasenta;
• plasenta previa rendah;
• perdarahan saat melahirkan;
• asfiksia karena kontraksi yang berlebihan;
• cedera saat melahirkan, termasuk karena panggul sempit;
• pecahnya rahim.

Faktor risiko iskemia pada bayi baru lahir dibagi menjadi antenatal dan intrapartum.

Faktor antenatal meliputi:

• usia ibu di atas 35 tahun
• persalinan prematur dan lama,
• tidak mematuhi oleh ibu tentang prinsip-prinsip gaya hidup sehat (merokok, minum alkohol atau obat-obatan selama kehamilan),
• penolakan pengamatan di dokter, dan juga kehadirannya:
  • penyakit endokrin (terutama diabetes);
  • toksikosis yang berkepanjangan;
  • mengancam aborsi;
  • kehamilan ganda;
  • penyakit menular dan inflamasi (terutama pada trimester kedua dan ketiga kehamilan);
  • patologi autoimun.

Faktor risiko intranatal untuk iskemia serebral pada bayi baru lahir meliputi:

• hipoksia ibu akut selama persalinan (perkembangan syok, dekompensasi patologi somatik kronis, dll.);
• presentasi janin yang abnormal;
• penggunaan manfaat kebidanan (forsep, ekstraktor vakum);
• pelanggaran sirkulasi plasenta akibat eklampsia, keterikatan erat pada tali pusat, tali pusat pendek, simpul tali pusat benar, prolaps tali pusat, dll;
• pecahnya rahim;
• operasi caesar darurat;
• aktivitas kerja yang tidak terkoordinasi;
• persalinan yang cepat, cepat atau berlarut-larut.

Iskemia pada bayi baru lahir. Patogenesis perkembangan

Faktor-faktor vasopresor kompensasi berkontribusi terhadap:

• meningkatkan nada pembuluh perifer janin,
• terjadinya takikardia,
• IOC meningkat (volume darah menit),
• meningkatkan aktivitas motorik refleks.

Perkembangan lebih lanjut dari hipoksia berkontribusi pada:

• menipisnya mekanisme kompensasi
• penurunan denyut jantung (perkembangan bradikardia),
• penghambatan aktivitas motorik,
• kehilangan kemampuan untuk autoregulasi otak,
• peningkatan hipoperfusi otak,
• sebagai hasilnya - iskemia pada bayi baru lahir.

Pelanggaran mekanisme kompensasi untuk menjaga aliran darah mengarah pada fakta bahwa otak menjadi sangat rentan terhadap fluktuasi tekanan darah. Ini secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan intraventrikular berat (IVH).

Iskemia janin dapat menyebabkan:

• retardasi pertumbuhan intrauterin
• memudarnya kehamilan,
• keguguran.

Juga harus dicatat bahwa iskemia parah pada bayi baru lahir berkontribusi terhadap pelanggaran sifat reologi darah dan meningkatkan viskositasnya. Oleh karena itu, pada anak-anak dengan hipoksia berat dan asfiksia pada hari pertama ada hiperkoagulasi yang nyata.

Biasanya, semua bayi baru lahir memiliki aktivitas trombogenik moderat dari sistem hemostasis, tetapi pada hari ketiga berkurang. Pada bayi prematur dengan iskemia, hiperkoagulasi lebih jelas dan berlangsung lebih lama.

Iskemia berat pada bayi baru lahir, disertai dengan hiperkoagulasi yang parah, dapat dipersulit dengan penyebaran koagulasi darah intravaskular.

Pola patogenesis

Gejala utama iskemia pada bayi baru lahir

Refleks terganggu, tonus otot berkurang. Ada getaran dagu dan anggota badan, sering mengejutkan. Kejang bisa terjadi.

Terjadinya gejala okulomotor (nystagmus, exophthalmos), dapat terjadi pulsasi pegas besar.

Ditandai dengan henti nafas jangka pendek periodik (apnea).

Keparahan iskemia

Iskemia serebral pada bayi baru lahir tingkat 1 (ringan) ditandai dengan gangguan reversibel. Itu memanifestasikan dirinya:

• sedikit peningkatan tonus otot
• merevitalisasi refleks tendon,
• lemah, mengisap lesu,
• penolakan untuk makan
• regurgitasi yang sering
• kecemasan
• tangisan konstan.

Kadang-kadang kelesuan dan kantuk dapat terjadi (lebih sering terjadi pada bayi prematur).

Iskemia serebral pada bayi baru lahir 1 sdm. tidak disertai dengan kelainan neurologis yang dalam dan ditandai oleh fakta bahwa semua gejala dinormalisasi dalam 3-4 hari setelah kelahiran.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir derajat 2 (sedang) disertai dengan penurunan tajam otot, kelesuan, dan mengantuk, hingga keadaan lesu. Ada hipotonia otot yang parah dan penurunan refleks tendon yang jelas.

Menggenggam, mengisap, dan refleks Moro mungkin sama sekali tidak ada atau sangat tertekan.

Refleks Moro diuji dengan bantuan tarikan kaki bayi yang pasif dan tiba-tiba atau pukulan yang tidak terduga pada bantal tempat kepala bayi berada. Dalam kasus ini, pada fase pertama refleks, anak merentangkan lengannya ke siku dan merentangkan jarinya. Pada fase kedua refleks, pegangan kembali ke posisi semula.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir 2 sdm. juga disertai dengan periode penghentian pernafasan jangka pendek (apnea), kejang-kejang, gemetar pada ekstremitas, dan tremor dagu yang diucapkan.

Dengan penurunan keparahan gejala GIE dalam waktu dua minggu dan timbulnya pemulihan neurologis lengkap, prognosisnya baik.

Iskemia serebral pada bayi baru lahir tingkat 3 ditandai dengan depresi kesadaran yang parah, perkembangan pingsan atau koma. Mungkin kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal (termasuk fisik). Sering terjadi sleep apnea, pernapasan tidak teratur, bayi membutuhkan perangkat keras untuk mempertahankan pernapasan.

Refleks tendon tidak ada, tonus otot berkurang tajam. Juga ditandai dengan kurangnya refleks bayi baru lahir (Moro, mengisap, preensil, menelan).

Ada disfungsi okulomotor akibat FMN (saraf kranial). Ditandai dengan kehadiran nystagmus, strabismus, exophthalmos, tidak ada gerakan bola mata yang bersahabat.

Pupil bayi tidak bereaksi sama sekali terhadap cahaya, atau reaksinya lemah.

Kejang umum yang resisten terhadap terapi antikonvulsan dapat terjadi.

Komplikasi

• pembengkakan otak
• aritmia jantung yang parah,
• lompatan tajam dalam tekanan darah,
• pendarahan otak,
• pengembangan DIC dan kegagalan banyak organ.

Dengan iskemia intrauterin yang berkepanjangan, perkembangan intrauterin tertunda.

Di masa depan, tergantung pada tingkat keparahan cedera GM, berikut ini mungkin terjadi:

• Cerebral palsy,
• keterlambatan perkembangan (fisik dan mental),
• gangguan kekebalan tubuh (sering infeksi),
• patologi endokrin (risiko tinggi terkena diabetes)
• epilepsi.

Diagnosis iskemia serebral pada bayi baru lahir

Diagnosis HIE ditetapkan berdasarkan pemeriksaan fisik, skor Apgar, status neurologis, dan fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular.

• angiografi leher dan pembuluh otak;
• pencitraan resonansi magnetik dan angiografi;
• pemindaian dupleks kapal GM;
• electroencephalography (standar dan amplitudo terintegrasi);
• elektrokardiografi dan ekokardiografi;
• USG transrodnik GM (neurosonografi);
• tes darah umum dan biokimia;
• kontrol tekanan darah;
• gas darah;
• pemeriksaan oleh ahli saraf, dokter mata, ahli bedah saraf dan ahli jantung.

Perawatan

Terapi untuk bayi dengan HIE ditujukan untuk:

• menyediakan kondisi optimal untuk perawatan lebih lanjut;
• koreksi gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular; penghapusan gangguan hemodinamik;
• normalisasi komposisi gas darah, penghapusan gangguan elektrolit;
• pencegahan perkembangan dan penghapusan kejang yang sudah muncul.

Perawatan lebih lanjut ditujukan untuk memperbaiki komplikasi dan konsekuensinya. Dapat ditugaskan:

• kursus terapi fisik, pijat,
• obat yang menormalkan sirkulasi otak (piracetam),
• terapi vitamin (kelompok B),
• penggunaan karnitin kiri (Elkar).

Prognosis dan konsekuensi iskemia serebral pada bayi baru lahir

Prognosis penyakit tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Pada iskemia ringan, gejala klinis mereda dalam tiga sampai empat hari, tidak ada komplikasi signifikan yang diamati. Mungkin ada sedikit peningkatan berat badan dan peningkatan iritabilitas saraf.

Pada iskemia sedang, prognosis lebih lanjut tergantung pada apakah gejalanya hilang dalam dua minggu. Dalam kasus regresi gejala, prognosis lebih lanjut menguntungkan. Jika gejalanya belum hilang atau terus meningkat, serta pada iskemia berat, prognosisnya buruk.

Di masa depan, keterlambatan perkembangan, keterbelakangan mental, cerebral palsy, autisme, dan epilepsi mungkin terjadi.