Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) - oklusi arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang mengarah ke kelainan yang mengancam jiwa dari hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik emboli paru adalah nyeri dada, sesak napas, sianosis pada wajah dan leher, kolaps, takikardia. Untuk mengkonfirmasi diagnosis emboli paru dan diagnosis banding dengan gejala serupa lainnya, EKG, rontgen paru, echoCG, skintigrafi paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Pengobatan emboli paru melibatkan terapi trombolitik dan infus, inhalasi oksigen; jika tidak efektif, tromboembolektomi dari arteri pulmonalis.

Emboli paru

Pulmonary embolism (PE) - penyumbatan tiba-tiba dari cabang atau batang arteri pulmonalis oleh gumpalan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, tempat tidur vena sirkulasi hebat dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, emboli paru menghentikan suplai darah ke jaringan paru-paru. Perkembangan emboli paru sering terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Emboli paru membunuh 0,1% populasi dunia. Sekitar 90% pasien yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang benar pada saat itu, dan perawatan yang diperlukan tidak diberikan. Di antara penyebab kematian populasi akibat penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga setelah IHD dan stroke. Emboli paru dapat menyebabkan kematian pada patologi non-kardiologis, timbul setelah operasi, cedera, persalinan. Dengan perawatan optimal yang tepat waktu untuk emboli paru, ada tingkat penurunan mortalitas yang tinggi hingga 2 - 8%.

Penyebab emboli paru

Penyebab paling umum dari emboli paru adalah:

• trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai (70-90% kasus), sering disertai dengan tromboflebitis. Trombosis dapat terjadi pada saat yang sama vena dalam dan dangkal pada kaki
• trombosis vena cava inferior dan anak-anak sungainya
• penyakit kardiovaskular merupakan predisposisi terjadinya gumpalan darah dan emboli paru (penyakit arteri koroner, rematik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infektif, kardiomiopati dan miokarditis non-reumatik)
• proses umum septik
• penyakit onkologis (paling sering pankreas, perut, kanker paru-paru)
• trombofilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem regulasi hemostasis)
• sindrom antifosfolipid - pembentukan antibodi terhadap fosfolipid trombosit, sel endotel dan jaringan saraf (reaksi autoimun); Ini dimanifestasikan oleh kecenderungan peningkatan trombosis berbagai pelokalan.

Faktor-faktor risiko trombosis vena dan emboli paru adalah:

• keadaan imobilitas yang berkepanjangan (tirah baring, perjalanan udara yang sering dan berkepanjangan, perjalanan, paresis dari ekstremitas), gagal jantung dan pernapasan kronis, disertai dengan aliran darah yang lebih lambat dan kongesti vena.
• menerima sejumlah besar diuretik (kehilangan air masal menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit, dan viskositas darah);
• neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah eritrosit dan trombosit menyebabkan hiperagregasi dan pembentukan gumpalan darah);
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
• penyakit varises (dengan varises dari ekstremitas bawah, kondisi diciptakan untuk stagnasi darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
• gangguan metabolisme, hemostasis (hiperlipidproteinemia, obesitas, diabetes, trombofilia);
• operasi dan prosedur invasif intravaskular (misalnya, kateter sentral dalam vena besar);
• hipertensi arteri, gagal jantung kongestif, stroke, serangan jantung;
• cedera tulang belakang, patah tulang besar;
• kemoterapi;
• kehamilan, persalinan, periode postpartum;
• merokok, usia tua, dll.

Klasifikasi TELA

Bergantung pada lokalisasi proses tromboemboli, opsi berikut untuk emboli paru dibedakan:

• masif (trombus terlokalisasi di batang utama atau cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis)
• embolisme cabang segmental atau lobar dari arteri pulmonalis
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis (biasanya bilateral)

Bergantung pada volume aliran darah arteri yang terputus selama emboli paru, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

• kecil (kurang dari 25% pembuluh paru terkena) - disertai sesak napas, ventrikel kanan berfungsi normal
• submasif (submaksimal - volume pembuluh paru yang terkena dari 30 hingga 50%), di mana pasien mengalami sesak napas, tekanan darah normal, insufisiensi ventrikel kanan tidak terlalu menonjol
• masif (volume aliran darah paru yang dinonaktifkan lebih dari 50%) - kehilangan kesadaran, hipotensi, takikardia, syok kardiogenik, hipertensi paru, gagal ventrikel kanan akut
• mematikan (volume aliran darah di paru-paru lebih dari 75%).

Emboli paru bisa parah, sedang atau ringan.

Kursus klinis emboli paru mungkin:

• akut (fulminan), ketika ada penyumbatan instan dan lengkap dari trunkus utama thrombus atau kedua cabang utama arteri pulmonalis. Mengembangkan gagal pernapasan akut, henti pernapasan, kolaps, fibrilasi ventrikel. Hasil fatal terjadi dalam beberapa menit, infark paru tidak punya waktu untuk berkembang.
• akut, di mana terdapat perolehan yang meningkat secara cepat dari cabang-cabang utama dari arteri pulmonalis dan bagian dari lobar atau segmental. Ini dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, timbul gejala-gejala gangguan pernapasan, jantung dan otak. Itu berlangsung maksimal 3 sampai 5 hari, diperumit oleh perkembangan infark paru.
• subakut (berkepanjangan) dengan trombosis cabang-cabang besar dan menengah dari arteri paru-paru dan perkembangan beberapa infark paru. Ini berlangsung selama beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan. Tromboemboli berulang dapat terjadi dengan eksaserbasi gejala, yang sering menyebabkan kematian.
• kronis (berulang), disertai dengan trombosis lobar berulang, cabang segmental dari arteri pulmonalis. Hal ini dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya bilateral), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi sirkulasi paru dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Seringkali berkembang pada periode pasca operasi, dengan latar belakang penyakit onkologis yang ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Gejala emboli paru tergantung pada jumlah dan ukuran arteri pulmonalis trombosis, laju tromboemboli, tingkat penangkapan suplai darah ke jaringan paru-paru, dan keadaan awal pasien. Dalam emboli paru, ada berbagai kondisi klinis: dari perjalanan yang hampir tanpa gejala sampai kematian mendadak.

Manifestasi klinis PE tidak spesifik, mereka dapat diamati pada penyakit paru dan kardiovaskular lainnya, perbedaan utama mereka adalah tajam, serangan mendadak tanpa adanya penyebab lain yang terlihat dari kondisi ini (gagal jantung, infark miokard, pneumonia, dll) Dalam versi klasik TELA, sejumlah sindrom adalah karakteristik:

1. Kardiovaskular:

• insufisiensi vaskular akut. Ada penurunan tekanan darah (kolaps, syok sirkulasi), takikardia. Detak jantung bisa mencapai lebih dari 100 detak. dalam satu menit.
• insufisiensi koroner akut (pada 15-25% pasien). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit mendadak yang parah di belakang tulang dada yang sifatnya berbeda, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, atrial fibrilasi, extrasystole.
• jantung paru akut. Karena emboli paru masif atau submasif; dimanifestasikan oleh takikardia, pembengkakan (pulsasi) vena serviks, nadi vena positif. Edema pada jantung paru akut tidak berkembang.
• insufisiensi serebrovaskular akut. Gangguan otak atau fokal, terjadi hipoksia serebral, dan dalam bentuk parah, edema serebral, pendarahan otak. Ini dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, pingsan yang dalam dengan kejang, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, gejala meningeal dapat terjadi.

• gagal pernapasan akut memanifestasikan sesak napas (dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas). Jumlah napas lebih dari 30-40 per menit, cyanosis dicatat, kulitnya abu-abu, pucat.
• sindrom bronkospastik sedang disertai dengan mengi kering.
• infark paru, pneumonia infark berkembang 1 sampai 3 hari setelah emboli paru. Ada keluhan sesak napas, batuk, nyeri di dada dari sisi lesi, diperburuk oleh pernapasan; hemoptisis, demam. Terdengar suara lembab yang lembut, suara gesekan pleura terdengar. Pasien dengan gagal jantung berat memiliki efusi pleura yang signifikan.

3. Feverish syndrome - suhu tubuh, demam. Terkait dengan proses inflamasi di paru-paru dan pleura. Durasi demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut disebabkan oleh pembengkakan hati akut dan nyeri (dalam kombinasi dengan paresis usus, iritasi peritoneum, dan cegukan). Dimanifestasikan oleh nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah.

5. Sindrom imunologis (pulmonitis, radang selaput dada berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, penampakan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu sakit.

Komplikasi PE

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Ketika mekanisme kompensasi dipicu, pasien tidak langsung mati, tetapi dengan tidak adanya pengobatan gangguan hemodinamik sekunder sangat cepat berkembang. Penyakit kardiovaskular pasien secara signifikan mengurangi kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis emboli paru

Dalam diagnosis emboli paru, tugas utamanya adalah menentukan lokasi bekuan darah di pembuluh paru, menilai tingkat kerusakan dan keparahan gangguan hemodinamik, untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli untuk mencegah terulangnya.

Kompleksitas diagnosis emboli paru menentukan kebutuhan pasien tersebut untuk ditemukan di departemen vaskular yang dilengkapi secara khusus, memiliki peluang seluas mungkin untuk penelitian dan perawatan khusus. Semua pasien dengan dugaan emboli paru memiliki tes berikut:

• mengambil anamnesis, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinis
• tes darah dan urin umum dan biokimia, analisis gas darah, koagulogram, dan D-dimer plasma (metode untuk mendiagnosis gumpalan darah vena)
• EKG dalam dinamika (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, gagal jantung)
• Rontgen paru-paru (untuk mengecualikan pneumotoraks, pneumonia primer, tumor, patah tulang rusuk, radang selaput dada)
• ekokardiografi (untuk mendeteksi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis, kelebihan beban jantung kanan, gumpalan darah di rongga jantung)
• skintigrafi paru (gangguan perfusi darah melalui jaringan paru-paru menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah karena emboli paru)
• angiopulmonografi (untuk penentuan lokasi dan ukuran gumpalan darah secara akurat)
• Vena USDG dari ekstremitas bawah, kontras venografi (untuk mengidentifikasi sumber tromboemboli)

Pengobatan emboli paru

Pasien dengan emboli paru ditempatkan di unit perawatan intensif. Dalam keadaan darurat, pasien diresusitasi secara penuh. Perawatan lebih lanjut dari emboli paru ditujukan untuk normalisasi sirkulasi paru, pencegahan hipertensi paru kronis.

Untuk mencegah terulangnya emboli paru diperlukan untuk mengamati tirah baring yang ketat. Untuk menjaga oksigenasi, oksigen terus menerus dihirup. Terapi infus masif dilakukan untuk mengurangi viskositas darah dan menjaga tekanan darah.

Pada periode awal, terapi trombolitik diindikasikan untuk melarutkan bekuan darah secepat mungkin dan mengembalikan aliran darah ke arteri pulmonalis. Di masa depan, untuk mencegah kambuhnya emboli paru dilakukan terapi heparin. Dalam kasus infark pneumonia, terapi antibiotik diresepkan.

Dalam kasus emboli paru masif dan trombolisis yang tidak efektif, ahli bedah vaskular melakukan tromboembolektomi bedah (pengangkatan trombus). Sebagai alternatif untuk embolektomi, fragmentasi kateter dari tromboemboli digunakan. Ketika emboli paru berulang dipraktikkan pengaturan filter khusus di cabang-cabang arteri paru, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan emboli paru

Dengan penyediaan awal perawatan pasien dalam volume penuh, prognosis seumur hidup menguntungkan. Dengan gangguan kardiovaskular dan pernapasan yang nyata pada latar belakang emboli paru yang luas, angka kematian melebihi 30%. Setengah dari kekambuhan emboli paru dikembangkan pada pasien yang tidak menerima antikoagulan. Tepat waktu, terapi antikoagulan yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko setengahnya emboli paru.

Untuk mencegah tromboemboli, diagnosis dini dan pengobatan tromboflebitis, penunjukan antikoagulan tidak langsung untuk pasien pada kelompok risiko diperlukan.

Emboli paru

Pulmonary embolism (versi pendek - pulmonary embolism) adalah kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang dari arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi besar manusia.

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular meninggal karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, pulmonary embolism adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian dalam banyak kasus sudah terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.

Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.

Penyebab emboli paru

Paling sering emboli paru terjadi karena pembekuan darah, yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru adalah paling sering timbulnya trombosis vena tungkai dalam. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari pembuluh darah jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti istirahat di tempat tidur. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama, misalnya, ia sering terbang dengan pesawat.

Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.

Kerusakan pada dinding vena sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).

Dokter menentukan sejumlah kelainan bawaan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko pembekuan darah yang lebih tinggi ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang pada satu ujungnya melekat pada dinding pembuluh darah, sedangkan ujung bebas dari gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan yang tajam, tegang), dan trombus seperti itu terputus. Selanjutnya, bekuan darah ada di arteri paru-paru. Dalam beberapa kasus, trombus mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam kasus seperti itu, penyumbatan pembuluh kecil di paru-paru dapat terjadi.

Gejala tromboemboli paru

Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif, lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan otak kadang-kadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli masif.

Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% pembuluh darah paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang tersebut menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Pada tromboemboli nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.

Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut, dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE dimulai secara tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia infark. Bentuk kronis berulang tromboemboli ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, serta pada kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama tromboemboli paru adalah napas pendek dan pernapasan cepat. Manifestasi sesak napas biasanya dramatis. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang tampaknya bagi seseorang bahwa ia sedikit kekurangan udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan terutama diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia berat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.

Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit dapat merobek dan terasa di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit dapat menyebar di luar area sternum. Embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada ludah darah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung.

Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Saat melakukan ekokardiogram, gumpalan darah ditemukan di arteri paru-paru dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan di paru-paru pasien.

Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan kondisi syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.

Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami nyeri dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis emboli paru

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama emboli paru.

Metode utama pemeriksaan tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa dalam sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama penelitian ini.

Metode investigasi yang paling informatif adalah ventilasi paru-paru perfusi. Juga dilakukan penelitian dengan angiopulmonografi.

Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diperlihatkan, di mana dokter menentukan keberadaan flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakan radiografi radiografi. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh-pembuluh tungkai memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran terhadap patensi pembuluh darah.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.

Jika dicurigai adanya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi ketatnya tirah baring. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

Kateterisasi vena sentral untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral dilakukan. Jika gagal napas akut terjadi, pasien diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meredakan sirkulasi paru-paru, perlu bagi pasien untuk mengambil analgesik narkotika (larutan morfin 1% terutama digunakan untuk tujuan ini). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan intravena reopolyglucine. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan pneumonia infark, ia diresepkan terapi antibiotik.

Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, diaplikasikan sebagai perawatan konservatif dan bedah.

Metode terapi konservatif meliputi penerapan trombolisis dan pencegahan trombosis untuk mencegah re-tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru yang tersumbat.

Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin dengan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap dari proses terapi. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit yang menyertai, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk TB aktif, diatesis hemoragik, varises esofagus.

Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Pasien obat warfarin diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.

Orang-orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki operasi pengangkatan trombus (trombektomi). Juga dalam beberapa kasus disarankan untuk memasang filter cava di kapal. Ini adalah saringan yang dapat menahan gumpalan darah dan mencegah mereka memasuki arteri paru-paru. Filter semacam itu disuntikkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis interna atau femoralis. Pasang di pembuluh darah ginjal.

Pencegahan emboli paru

Untuk pencegahan tromboemboli, penting untuk mengetahui dengan tepat kondisi mana yang mempengaruhi penampilan trombosis vena dan tromboemboli. Terutama memperhatikan kondisi mereka sendiri harus orang yang menderita gagal jantung kronis, harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, menjalani perawatan diuretik besar-besaran, dan mengambil kontrasepsi hormonal untuk waktu yang lama. Selain itu, faktor risiko adalah sejumlah penyakit sistemik jaringan ikat dan vaskulitis sistemik, diabetes mellitus. Risiko tromboemboli meningkat dengan stroke, cedera sumsum tulang belakang, tinggal jangka panjang kateter di vena sentral, adanya kanker dan kemoterapi. Terutama memperhatikan keadaan kesehatan mereka sendiri harus mereka yang telah didiagnosis dengan varises kaki, orang gemuk dengan kanker. Oleh karena itu, untuk menghindari perkembangan emboli paru, penting untuk keluar dari tirah baring pasca operasi tepat waktu, untuk mengobati tromboflebitis vena tungkai. Orang-orang yang berisiko ditunjukkan pengobatan profilaksis dengan heparin dengan berat molekul rendah.

Untuk mencegah manifestasi tromboemboli, antiaggregant secara berkala relevan: mungkin ada dosis kecil asam asetilsalisilat.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus, sepotong trombus yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Di Amerika Serikat, sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia - 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, angka kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Di seluruh aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok daerah panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika rusak, gumpalan darah mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, sebuah fragmen terpisah dari gumpalan darah pertama mencapai vena cava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang untuk patah tulang.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini mengarah pada pelanggaran metabolisme lemak, yang mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke aliran darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Menerima sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Pembedahan endovaskular - dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan melalui tusukan ke dalam pembuluh, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan pada arteri pulmonalis meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan besar komplikasi parah. Semakin besar pembuluh yang tersumbat oleh embolus, semakin jelas gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, sehingga seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman respirasi, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan ketika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dengan darah (jika perdarahan telah terjadi di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika pasien dengan tromboemboli paru tidak diberikan perawatan medis darurat, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• pleurisy (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum survei?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada pulmonary embolism juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Emboli paru

Emboli paru adalah penyumbatan arteri di paru-paru atau cabangnya dengan gumpalan darah. Proses trombotik awalnya berkembang di vena panggul (terutama di daerah miometrium uterus dan parametrium uterus, di daerah peritoneum) atau ekstremitas bawah.

Emboli paru lebih sering terjadi pada orang dengan malformasi katup jantung, pada pasien dengan gangguan fungsi yang jelas dalam fungsi sistem kardiovaskular. Pasien dalam periode pasca operasi akut cenderung berkembang sebagai penyakit, sebagai komplikasi, terutama setelah intervensi pada panggul (Pfannenstiel laporatoma, histerektomi, usus buntu, dll) dan pada organ-organ sistem pencernaan. Sebagian besar dari risiko adalah pasien yang menderita fletbothrombosis dan tromboflebitis dari berbagai jenis pelokalan.

Menyebabkan emboli paru

Emboli paru adalah patologi yang relatif umum dari sistem kardiovaskular. Rata-rata, satu kasus per 1000 orang per tahun terdeteksi. Di Amerika Serikat, tromboemboli arteri paru terdeteksi pada sekitar 600.000 orang, setengahnya meninggal (dalam setahun).

Tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis terutama terjadi pada orang tua. Di jantung tromboemboli adalah proses trombosis. Ini dipromosikan oleh triad yang disebut Virchow (tiga faktor): peningkatan pembekuan darah atau hiperkoagulasi dengan penekanan fibrinolisis; kerusakan pada endotelium dinding pembuluh darah; gangguan peredaran darah.

Sumber pembekuan darah pada penyakit ini, pada awalnya, adalah pembuluh darah ekstremitas bawah. Kedua, atrium kanan jantung dan bagian kanannya, dan trombosis vena pada ekstremitas atas. Wanita hamil lebih mungkin mengembangkan trombosis vena, serta wanita yang menggunakan OK untuk waktu yang cukup lama (kontrasepsi oral). Pasien dengan trombofilia juga memiliki risiko mengembangkan emboli paru.

Ketika endotelium rusak, zona subendothelium terpapar, yang menyebabkan pembekuan darah meningkat. Penyebab kerusakan dinding pembuluh darah adalah: kerusakannya selama operasi pada jantung atau pembuluh darah (pemasangan kateter, stent, filter, prostetik vena besar, dll.). Bukan peran kecil dalam kerusakan endotelium dari dinding pembuluh darah milik infeksi bakteri dan virus (selama proses inflamasi, sel darah putih menempel pada endotelium, sehingga menyebabkan kerusakannya).

Gangguan peredaran darah terjadi ketika: varises; penghancuran alat katup vena setelah menderita flebothrombosis; kompresi pembuluh dengan kista, fragmen tulang dalam fraktur, tumor berbagai etiologi, rahim hamil; melanggar fungsi pompa vena-otot. Penyakit hemolitik seperti polisitemia vera (peningkatan jumlah eritrosit dan hemoglobin), dihydrasi, eritrositosis, disproteinemia, dan peningkatan kadar fibrinogen, berkontribusi terhadap peningkatan kekentalan darah, yang pada gilirannya memperlambat aliran darahnya.

Risiko tinggi terkena tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis adalah orang-orang: obesitas, memiliki penyakit onkologis, memiliki keturunan untuk pengembangan varises, pasien dengan sepsis, menderita sindrom antifosfolipid (proses yang ditandai dengan pembentukan antibodi terhadap trombosit), memimpin gaya hidup sedentary.

Faktor predisposisi adalah: merokok, kegemukan, penggunaan obat diuretik, pemakaian kateter yang lama di pembuluh darah.

Gejala emboli paru

Tromboembolisasi cabang paru menyebabkan gumpalan darah yang terletak di lumen vena, melekat pada dindingnya di zona pangkalannya (gumpalan darah mengambang). Ketika gumpalan darah dengan aliran darah terkoyak, ia memasuki arteri paru-paru melalui jantung kanan, melapisi lumen arteri. Konsekuensinya akan tergantung pada jumlah dan ukuran emboli, serta pada reaksi paru-paru dan reaksi sistem trombotik tubuh.

Embolisme paru dibagi menjadi beberapa tipe berikut: masif, di mana lebih dari setengah volume lapisan pembuluh darah dari paru-paru dipengaruhi (emboli arteri utama di paru-paru atau batang paru) dan disertai dengan hipotensi sistemik atau syok yang parah; submasif, di mana sepertiga dari vaskular dipengaruhi (emboli dari beberapa segmen arteri paru atau beberapa segmen lobar) bersama dengan gejala insufisiensi ventrikel kanan jantung; non-masif, di mana kurang dari sepertiga volume tempat tidur vaskular paru (emboli arteri distal di paru-paru) tanpa gejala atau dengan gejala minimal (infark paru) dipengaruhi.

Saat emboli ukuran kecil, gejalanya biasanya tidak ada. Emboli besar juga memperburuk perjalanan darah melalui segmen atau bahkan melalui seluruh lobus paru-paru, yang mengganggu pertukaran gas dan hipoksia dimulai. Respons dalam sirkulasi paru adalah penyempitan lumen pembuluh darah, yang mengapa tekanan mulai meningkat di cabang-cabang arteri paru-paru. Beban di ventrikel kanan jantung meningkat karena resistensi pembuluh darah yang tinggi, yang disebabkan oleh vasokonstriksi dan obstruksi.

Tromboemboli pembuluh kecil arteri pulmonalis tidak menyebabkan gangguan hemodinamik, hanya pada 10% kasus pneumonia sekunder dan infark paru diamati. Ini dapat membawa gejala non-spesifik dalam bentuk demam ke jumlah subfebrile dan batuk. Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak ada.

Tromboemboli paru masif ditandai oleh kegagalan akut ventrikel kanan dengan perkembangan syok dan penurunan tekanan darah kurang dari 90 mm Hg, yang tidak berhubungan dengan aritmia jantung, sepsis atau hipovolemia. Napas pendek, kehilangan kesadaran, dan takikardia berat dapat terjadi.

Dengan tromboemboli paru submasif, hipotensi arteri tidak diamati, tetapi tekanan dalam sirkulasi kecil meningkat cukup. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda gangguan fungsi ventrikel kanan jantung dengan kerusakan miokard, yang menunjukkan hipertensi di arteri pulmonalis.

Dengan tromboemboli paru nonmasif, gejala-gejala terhapus atau tidak ada, setelah beberapa waktu (rata-rata 3-5 hari) terjadi infark paru-paru, selama bernafas dengan nyeri akibat pleura yang teriritasi, peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° dan lebih tinggi, batuk dan hemoptisis, dan Pemeriksaan X-ray mengungkapkan bayangan khas berbentuk segitiga. Saat mendengarkan bunyi jantung, aksen nada kedua di atas arteri pulmonalis dan katup trikuspid, serta murmur sistolik di area ini, ditentukan. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah deteksi irama berpacu dan nada kedua membelah selama ascultation.

Diagnosis emboli paru

Diagnosis tromboemboli paru menyebabkan kesulitan tertentu karena tidak spesifiknya gejala dan ketidaksempurnaan tes diagnostik.

Pemeriksaan standar meliputi: tes laboratorium, EKG (elektrokardiografi), pemeriksaan rontgen dada. Metode pemeriksaan ini dapat bersifat informatif sebagai pengecualian untuk penyakit lain (pneumotoraks, infark miokard, pneumonia, edema paru).

Metode spesifik dan sensitif untuk mendiagnosis emboli meliputi: mengukur d-dimer, computed tomography (CT) pada dada, ekokardiografi, scintigraphy ventilasi-perfusi, angiografi arteri pulmonalis dan pembuluh darah, serta metode untuk mendiagnosis varises dan proses trombostatik dari vena ekstremitas bawah pada ekstremitas bawah ( Diagnostik ultrasonografi Doppler, venografi terkomputerisasi).

Yang penting adalah penentuan laboratorium dari jumlah d-dimer (produk degradasi fibrin), ketika tingkat tinggi terdeteksi, permulaan trombofilia (trombosis) diperkirakan akan dimulai. Tetapi juga, peningkatan level d-dimer dapat diamati juga pada kondisi patologis lainnya (proses inflamasi purulen, nekrosis jaringan, dll.), Oleh karena itu metode diagnostik yang sangat sensitif ini tidak spesifik dalam definisi emboli paru.

Metode instrumental untuk mendiagnosis tromboemboli arteri pulmonalis menggunakan EKG sering membantu mengidentifikasi sinus takikardia yang jelas, gelombang-R yang runcing, yang merupakan tanda dari pekerjaan atrium kanan yang kelebihan beban. Seperempat pasien mungkin memiliki tanda-tanda penyakit jantung paru, yang ditandai oleh penyimpangan sumbu listrik ke kanan dan sindrom MacGinn-White (pada lead pertama, gelombang S dalam, gelombang Q runcing dan gelombang T negatif pada lead ketiga), blokade kaki kanan bundel-Nya.

Pemeriksaan dada menggunakan iradiasi sinar-X menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan di arteri paru-paru, yang bersifat tromboemboli (lokasi tinggi kubah diafragma di daerah yang terkena, peningkatan jantung kanan, perluasan arteri turun paru di sebelah kanan, penipisan parsial pola pembuluh darah).

Selama ekokardiografi, pelebaran ventrikel kanan terdeteksi, tanda-tanda hipertensi arteri paru, dalam beberapa kasus, bekuan darah ditemukan di jantung. Juga, metode ini dapat berguna dalam mengidentifikasi patologi jantung lainnya. Misalnya, jendela oval terbuka, di mana gangguan hemodinamik dapat terjadi, yang merupakan penyebab emboli paru paradoksal.

Spiral CT mendeteksi gumpalan darah di cabang dan arteri paru. Selama prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke pasien, setelah itu sensor berputar di sekitar pasien. Penting untuk menahan napas selama beberapa detik, untuk memperjelas lokasi bekuan darah.

Ultrasonografi vena perifer dari ekstremitas bawah membantu mendeteksi gumpalan darah, yang sering menjadi penyebab tromboemboli. Sebuah studi kompresi ultrasound dapat digunakan, di mana penampang lumen pembuluh darah dan arteri diperoleh dan sensor ditekan pada kulit di daerah pembuluh darah, di mana di hadapan gumpalan darah celah tidak berkurang. Mereka juga dapat menerapkan USG Doppler, yang menentukan kecepatan aliran darah menggunakan efek Doppler di pembuluh. Penurunan kecepatan adalah tanda thrombus.

Angiografi vaskular paru tampaknya merupakan metode yang paling akurat untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi metode ini invasif dan tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan computed tomography. Tanda-tanda tromboemboli paru dianggap kontur gumpalan darah dan patah tajam di cabang arteri paru.

Pengobatan emboli paru

Perawatan pasien dengan tromboemboli paru harus dilakukan dalam perawatan intensif.

Ketika henti jantung terjadi, ia diresusitasi. Dalam kasus hipoksia, masker atau kateter hidung digunakan untuk terapi oksigen. Dalam kasus-kasus tertentu, ventilasi paru-paru mungkin diperlukan. Untuk meningkatkan tingkat tekanan darah di arteri, injeksi Epinefrin, Dopamin, Dobutamin, dan larutan garam secara intravena dilakukan.

Dengan kemungkinan tinggi mengembangkan kondisi ini, terapi antikoagulan diresepkan dengan resep obat untuk mengurangi viskositas darah dan mengurangi pembentukan trombosit dalam darah.

Digunakan Heparin intravena, Sodium Dalteparin, Heparin subkutan atau Fondaparinux dengan berat molekul rendah.

Dosis Heparin dipilih berdasarkan berat pasien dan penentuan APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi). Siapkan larutan natrium heparin 20000 u / kg per 400 ml nat. solusi. Pada awalnya, 80 unit / kg jet disuntikkan, diikuti oleh infus 18ed / kg / jam. Setelah 4-6 jam, APTT ditentukan, kemudian koreksi dilakukan lagi setiap tiga jam hingga level APTT yang diinginkan tercapai.

Dalam kebanyakan kasus, injeksi dilakukan secara subkutan dengan Heparin dengan berat molekul rendah, karena lebih nyaman dan aman digunakan daripada infus intravena.

Enoxaparin (1 mg / kg dua kali sehari), Tinzaparin (175 unit / kg 1 kali per hari) ditunjukkan dari Heparin dengan berat molekul rendah. Pada awal terapi dengan antikoagulan, diindikasikan warfarin (5 mg sekali sehari). Setelah terapi antikoagulan berakhir, lanjutkan mengonsumsi Warfamine selama tiga bulan.

Dalam pengobatan emboli paru, terapi reperfusi memainkan peran penting, di mana tujuan utamanya adalah menghilangkan bekuan darah dan membuat aliran darah normal di arteri paru-paru. Terapi ini dilakukan pada pasien berisiko tinggi. Streptokinase diresepkan dengan dosis pemuatan 2.500 unit selama setengah jam, setelah 100.000 unit per jam di siang hari. Regimen yang dipercepat dapat diterapkan dalam dosis 1,5 juta unit dalam waktu dua jam. Urokinase (3 juta unit selama dua jam) atau Alteplase (100 mg selama dua jam atau 0,5 mg / kg berat badan pasien selama 15 menit) juga ditentukan. Masalah berbahaya dengan terapi trombolitik tersebut adalah pendarahan. Perdarahan luas terjadi pada 15% kasus, dimana 2% berakhir dengan stroke.

Trombektomi (pengangkatan gumpalan darah secara bedah) dianggap sebagai metode alternatif untuk mengobati emboli paru berisiko tinggi ketika terapi antikoagulan dan trombolitik dikontraindikasikan. Dengan metode ini, pemasangan filter cava, yang dari mereka sendiri adalah saringan tertentu, dipasang. Filter-filter ini mendeteksi gumpalan darah dari dinding pembuluh darah dan mencegahnya memasuki arteri paru-paru. Filter ini disuntikkan melalui kulit ke dalam vena jugularis interna atau ke v. Femoralis, melekat di bawah level vena renalis.

Perawatan darurat emboli paru

Jika Anda mencurigai tanda-tanda emboli paru, yang dapat disertai dengan nyeri dada yang parah, batuk, hemoptisis, kehilangan kesadaran, sesak napas, demam berat, Anda harus menghubungi tim ambulans sesegera mungkin, menjelaskan secara rinci gejala pasien. Dianjurkan untuk menempatkan pasien dengan lembut di permukaan horizontal sebelum kedatangan dokter ambulans.

Dengan emboli paru, perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dilakukan dengan penunjukan posisi horizontal yang ketat dari pasien; membius Fentanyl (0,005%) 2 ml dengan 2 ml Droperidol 0,25%, atau Analgin 3 ml 50% dengan Promedol 1 ml 2% intravena; injeksi Heparin intravena dengan dosis 10.000 unit jet; dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan, terapi gagal pernapasan; dalam kasus gangguan irama jantung, ditentukan saat mendengarkan pasien, terapi dilakukan untuk membentuk irama jantung yang normal dan mencegah aritmia; pada kematian klinis, mereka melakukan tindakan resusitasi.

Pada tromboemboli paru yang parah atau sedang, kateter intravena harus segera dimasukkan untuk melakukan terapi infus.

Pada gagal jantung akut, Lasix diberikan 5-8 ml 1% b / b, dengan dispnea Promedol 2% berat dengan dosis 1 ml b / b.

Untuk melakukan terapi oksigen, mereka menggunakan 10 ml Eufillin 2,5% intravena (tidak digunakan dengan tekanan darah tinggi!).

Ketika tekanan darah menurun, Cordiamine 2 ml disuntikkan secara subkutan.

Jika rasa sakit pada tromboemboli dari cabang-cabang arteri pulmonalis berlanjut bersamaan dengan kolapsnya, maka noradrenalin 1 ml 0,2% disuntikkan secara intravena dalam 400 ml glukosa pada kecepatan 5 ml / menit sambil mengendalikan tekanan arteri. Anda juga dapat menggunakan Mezaton 1 ml IV, jet, lambat atau kortikosteroid (Prednison 60 mg atau 100 mg Hidrokortison).

Rawat inap pasien diindikasikan di unit perawatan intensif.

Efek emboli paru

Dengan emboli paru, prognosis biasanya tidak sepenuhnya menguntungkan.

Konsekuensi dari tromboemboli paru masif bisa mematikan. Pada pasien tersebut, kematian mendadak dapat terjadi.

Dengan infark paru, kematian situs terjadi dengan perkembangan peradangan pada fokus mati. Juga, dengan jenis patologi ini, radang selaput dada dapat berkembang (radang selaput luar paru-paru). Sering mengalami gagal napas.

Tetapi konsekuensi paling tidak menyenangkan dari tromboemboli adalah kekambuhannya selama tahun pertama.

Prognosis emboli paru terutama tergantung pada tindakan pencegahannya. Ada dua jenis profilaksis: primer (sebelum timbulnya tromboemboli) dan sekunder (pencegahan kekambuhan).

Pencegahan utama adalah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh di vena cava inferior. Pencegahan seperti itu terutama direkomendasikan untuk orang-orang dengan pekerjaan menetap dan kelebihan berat badan. Ini termasuk perban ketat pada kaki dengan perban elastis, senam terapeutik dan senam rekreasi, mengambil antikoagulan, metode bedah untuk menghilangkan area vena dengan bekuan darah, implantasi filter cava, pneumokokompresi kaki yang terputus-putus, penolakan nikotin, dan minum alkohol.

Penting bagi wanita untuk menolak memakai sepatu dengan hak di atas lima sentimeter karena perkembangan beban besar pada alat vena pada ekstremitas bawah.

Pencegahan sekunder tromboemboli paru adalah penggunaan antikoagulan konstan dengan interupsi ringan dan pemasangan filter kava.

Juga, pasien seperti itu harus berada di apotek dengan terapis, ahli jantung dan ahli bedah vaskular. Penting untuk diperiksa dua kali setahun.

Prognosis emboli paru tanpa tindakan pencegahan, terutama profilaksis sekunder, tidak disukai. Relaps mungkin terjadi pada 65% kasus, setengahnya bisa berakibat fatal.