Stenting jantung: deskripsi operasi, keuntungannya, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa jenis operasi - stenting pembuluh jantung, mengapa dianggap salah satu metode terbaik untuk mengobati berbagai bentuk penyakit jantung, terutama implementasinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stenting pembuluh koroner jantung adalah operasi minimal invasif (lembut) endovaskular (intravaskular) pada arteri yang memasok jantung, yang terdiri dari perluasan tempat yang terbatas dan tersumbat dengan memasukkannya ke dalam lumen stent pembuluh darah.

Intervensi bedah semacam itu dilakukan oleh ahli bedah endovaskular, ahli bedah jantung dan ahli bedah vaskular di pusat spesialis bedah jantung endovaskular.

Deskripsi operasi

Aterosklerosis arteri koroner, dimanifestasikan oleh pembentukan plak kolesterol dalam lumen pembuluh ini adalah mekanisme penyebab khas untuk pengembangan penyakit jantung koroner.Plak ini memiliki bentuk tonjolan dan tuberkel, di mana terjadi peradangan, parut, penghancuran lapisan dalam pembuluh darah dan pembentukan bekuan darah. Perubahan patologis semacam itu mengurangi lumen vaskular, menyumbat arteri sebagian atau seluruhnya, mengurangi aliran darah ke miokardium. Ini mengancam dengan iskemia (kelaparan oksigen) atau serangan jantung (kematian).

Tujuan stenting jantung adalah untuk mengembalikan lumen arteri koroner di lokasi penyempitan dengan plak aterosklerotik dengan bantuan dilator khusus - stent koroner. Dengan demikian, adalah mungkin untuk secara andal dan sepenuhnya mengembalikan sirkulasi darah normal di jantung.

Stenting tidak meredakan aterosklerosis, tetapi hanya untuk sementara waktu (beberapa tahun) menghilangkan manifestasi, gejala dan konsekuensi negatif dari penyakit jantung.

Fitur teknik stenting koroner:

1. Operasi endovaskular ini - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen pembuluh darah, tanpa sayatan kulit dan integritasnya di daerah yang terkena.
2. Lumen arteri yang tersumbat dipulihkan bukan dengan menghilangkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent, prosthesis vaskular logam tipis dalam bentuk tabung jala.
3. Tugas stent yang dimasukkan ke area yang menyempit dari arteri adalah menekan plak aterosklerotik ke dalam dinding pembuluh darah dan memisahkannya. Tindakan ini memungkinkan Anda untuk memperluas lumen, dan stent itu sendiri sangat kuat sehingga bertindak sebagai kerangka yang memegangnya dengan stabil.
4. Selama satu operasi, sebanyak stent dapat dipasang sesuai kebutuhan tergantung pada jumlah area yang menyempit (dari satu hingga tiga atau empat).
5. Melakukan stenting membutuhkan pengenalan zat radiopak (persiapan) kepada pasien, yang diisi dengan pembuluh koroner. Peralatan sinar-X presisi tinggi digunakan untuk merekam gambar mereka, serta memantau perkembangan kontras.

Lebih lanjut tentang stent

Stent yang dipasang di lumen arteri koroner yang menyempit harus menjadi kerangka internal yang andal yang tidak akan membuat pembuluh menyempit kembali. Tetapi persyaratan seperti itu baginya bukan satu-satunya.

Setiap implan yang dimasukkan ke dalam tubuh adalah asing bagi jaringan. Karena itu, untuk menghindari reaksi penolakan sulit dihindari. Tetapi stent koroner modern dipikirkan dan dirancang sedemikian rupa sehingga praktis tidak menyebabkan perubahan tambahan.

Karakteristik utama dari generasi baru stent adalah:

• Terbuat dari paduan logam kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kerentanan jaringan yang baik, kekuatan kedua.
• Secara penampilan, bentuknya menyerupai sebuah tabung yang panjangnya sekitar 1 cm, berdiameter 2,5 hingga 5-6 mm, yang dindingnya terlihat seperti kotak.
• Struktur mesh memungkinkan Anda untuk mengubah diameter stent dari minimum yang diperlukan selama ke lokasi oklusi, ke maksimum yang diperlukan untuk memperluas area yang menyempit.
• Ditutupi dengan zat khusus yang menghalangi pembekuan darah. Mereka secara bertahap dirilis, mencegah reaksi sistem koagulasi dan pembentukan gumpalan darah di stent itu sendiri.

Klik pada foto untuk memperbesar

Sampel yang lebih tua dari stent memiliki kelemahan yang signifikan, yang utama adalah kurangnya lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu alasan utama kegagalan pemasangan stenting karena penyumbatan.

Keuntungan nyata dari metode ini

Stenting arteri-arteri jantung bukanlah satu-satunya cara untuk mengembalikan aliran darah koroner. Jika demikian, masalah penyakit jantung sudah bisa dipecahkan. Tetapi ada keuntungan yang memungkinkan stenting dianggap metode pengobatan yang benar-benar efektif dan aman.

Teknik bersaing dengannya - pembedahan bypass arteri koroner dan terapi obat. Masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu. Tak satu pun dari mereka harus digunakan sesuai dengan prinsip templat, tetapi secara individual dibandingkan dengan perjalanan penyakit pada pasien tertentu.

Prinsip operasi bypass arteri koroner

Tabel tersebut menunjukkan karakteristik komparatif dari teknik bedah untuk menyoroti keuntungan sebenarnya dari stenting koroner.

Stenting pembuluh jantung

Penyempitan dan penyumbatan arteri koroner mengancam tidak hanya dengan iskemia (kekurangan oksigen pada miokardium), tetapi juga dengan atrofi otot jantung (serangan jantung). Stenting pembuluh jantung membantu untuk melanjutkan aliran darah normal ke organ vital. Ini adalah metode yang paling efektif untuk menangani aterosklerosis koroner dan patologi berbahaya lainnya.

Stenting vaskular membantu mengembalikan aliran darah ke jantung.

Stenting jantung - apa itu?

Stenting koroner adalah operasi intravaskular yang melibatkan penempatan stent di dalam arteri. Prosedur ini bertujuan untuk memperluas lumen di pembuluh darah, yang memungkinkan Anda untuk melanjutkan aliran darah yang cukup ke jantung.

Jenis stent

Stent koroner adalah bingkai kawat logam yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah untuk mengembalikan aliran darah ke mereka.

Jenis utama stent:

1. Desain Holometallichesky. Perangkat semacam itu terbuat dari stainless steel atau paduan kobalt dan kromium.
2. Prostesis intravaskular dengan lapisan obat (antiproliferatif). Setelah pemasangan, suatu zat obat dilepaskan yang mencegah pembentukan gumpalan darah dan mengurangi risiko penyempitan kembali pembuluh darah.

Stent dipilih secara individual untuk setiap kasus, dengan mempertimbangkan karakteristik dan tingkat keparahan penyakit.

Stent - bingkai logam

Biaya operasi

Seberapa besar biaya pemasangan pembuluh jantung tergantung pada beberapa faktor utama:

• arteri mana yang harus dioperasi dan tingkat kompleksitas manipulasi;
• jenis tegakan, instrumen yang digunakan dalam operasi, obat-obatan, peralatan;
• kualifikasi klinik tempat operasi akan berlangsung (semakin tinggi tingkat profesional dokter, semakin mahal layanannya).

Jika kita memperhitungkan semua nuansa prosedur (persiapan, pemeriksaan), maka rata-rata biaya stenting di Rusia adalah 100 ribu rubel.

Indikasi untuk operasi

Ada pedoman khusus untuk pemasangan stent:

• dalam beberapa jam pertama setelah gangguan akut aliran darah ke otot jantung (infark miokard);
• kelaparan oksigen miokard (iskemia) dalam perjalanan tanpa gejala;
• angina parah;
• stenting ulang karena penyempitan pembuluh darah yang tajam di lokasi protesa atau trombosis berat di area ini;
• serangan angina selama seminggu setelah serangan jantung.

Indikasi untuk pengenalan struktur logam ke dalam pembuluh darah mungkin angina, yang muncul setelah pirau.

Stenting dilakukan untuk mengobati iskemia jantung.

Bagaimana stenting dilakukan?

Memasang prostesis di pembuluh koroner adalah alternatif yang sangat efektif untuk operasi bypass. Fitur dari metode ini adalah pembedahan intravaskular tanpa sayatan dada.

Prosedur ini berlangsung dalam beberapa tahap:

• melalui arteri femoralis, kateter dengan stent di ujung bergerak ke daerah yang terkena;
• di situs penyempitan diatur bingkai, yang membentuk lebar yang diinginkan dari pembuluh untuk pergerakan normal aliran darah;
• seluruh jalannya prosedur ditampilkan pada monitor.

Stent dimasukkan melalui arteri femoralis.

Durasi operasi adalah dari 1 hingga 3 jam. Selama waktu ini beberapa struktur dapat diinstal. Penempatan stent pada jantung dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Walaupun stent cardio adalah pengobatan yang paling efektif untuk aterosklerosis, iskemia, dan serangan jantung, operasi jantung semacam ini dapat menyebabkan konsekuensi negatif.

Tabel "Komplikasi umum dan lokal setelah pemasangan stent"

Reaksi negatif setelah penempatan stent jarang terjadi. Pada dasarnya, manipulasi memberikan hasil positif, sehingga memperpanjang usia pasien.

Rehabilitasi setelah stenting vaskular

Pemulihan setelah pemasangan termasuk terapi obat, perubahan pola makan, dan aktivitas fisik khusus.

Perawatan obat

Setelah intervensi invasif minimal, penting untuk menjalani pengobatan untuk menghindari pembekuan darah baru dan mengurangi risiko penyempitan kembali pembuluh koroner.

1. Obat antiagregat - menekan aktivasi gumpalan darah, mengencerkan darah. Pada tahun pertama, Anda harus minum clopidogrel atau plavix setiap hari. Tablet didukung oleh asam asetilsalisilat (Aspirin-cardio), yang harus dikonsumsi secara berkelanjutan seumur hidup.
2. Statin - obat yang menurunkan kolesterol dalam darah. Biasanya, dokter meresepkan atorvastatin.

Atorvastatin menurunkan kolesterol darah

Diet setelah operasi

Untuk menormalkan metabolisme tubuh, menurunkan kolesterol dan menstabilkan berat badan, penting untuk mematuhi nutrisi yang tepat. Diet adalah salah satu komponen utama rehabilitasi setelah pemasangan stent.

Tabel "Produk Terlarang dan Terbatas"

Makanan berikut harus ada dalam makanan sehari-hari:

• buah-buahan segar, berry, sayuran dan sayuran (peterseli, dill), sayuran atau buah-buahan segar;
• produk susu rendah lemak (yogurt, kefir, ryazhenka);
• salad dengan kangkung laut, Anda dapat menambahkan dada ayam (kalkun), hidangan sayur, dibumbui dengan minyak zaitun atau bunga matahari;
• kaldu sayur;
• domba, sapi, sapi (opsional).

Pada siang hari, dianjurkan untuk minum pinggul kaldu atau infus dedak gandum. Mereka memiliki efek positif pada sirkulasi darah dan kerja jantung secara keseluruhan.

Nutrisi yang tepat setelah pemasangan stent meningkatkan efek terapi obat dan mengurangi durasi rehabilitasi.

Aktivitas fisik

Terapi fisik (terapi fisik) - adalah dasar dari pemulihan jantung setelah operasi. Serangkaian latihan dipilih oleh spesialis secara individual untuk setiap pasien.

Contoh latihan dalam posisi duduk:

1. Kaki dekat di lutut, tangan ke bawah. Saat menghirup, anggota tubuh bagian atas harus diangkat ke atas, sementara menghembuskan napas, harus diturunkan ke bawah. Lakukan 5-6 gerakan untuk setiap arah.
2. Kaki ditekuk di lutut, selebar bahu, lengan ke samping. Saat menghirup, angkat tungkai atas ke atas, dan miringkan tubuh ke depan, sambil menghembuskan napas, duduk lurus.
3. Letakkan tangan Anda di pinggang, kaki tertutup di lutut, tumit ditekan ke lantai. Lakukan batang secara bergantian ke kiri dan kanan 3-5 kali untuk setiap sisi.
4. Kaki untuk disatukan, lengan ditekuk dalam tikungan siku dan untuk mengatur sejajar dengan lantai. Di posisi ini, lakukan gerakan memutar pada tungkai atas searah jarum jam 4-6 kali.

Latihan untuk menguatkan hati

Langkah selanjutnya dalam aktivitas fisik adalah gerakan yang dilakukan sambil berdiri. Setiap latihan dilakukan setidaknya 5-7 kali.

1. Kaki - selebar bahu, lengan - di sepanjang tubuh. Pertama, secara bersamaan sisihkan lengan dan kaki kanan, setelah 3 detik kembali ke posisi awal dan lakukan hal yang sama dengan kaki kiri.
2. Tangan ke bawah, kaki bersama. Tungkai atas menggambarkan lingkaran, searah jarum jam pertama dan kemudian melawannya.
3. Lengan harus diletakkan di pinggang, kaki harus direntangkan. Dengan hati-hati lakukan gerakan memutar tubuh pertama dalam satu arah, kemudian sebaliknya.
4. Ekstremitas atas - sepanjang tubuh, tungkai menyatu. Berjalanlah di tempat selama 12-20 menit.

Gerakan rotasi tubuh

Penting untuk diingat bahwa latihan seperti itu tidak dapat dilakukan pada tekanan tinggi atau tinggi. Tidak diperbolehkan melakukan terapi fisik dan tekanan rendah. Selain itu, aktivitas fisik dilarang sementara jika mereka memicu dispnea dan batuk.

Terapi olahraga yang dipilih dengan tepat membantu mengendalikan berat badan, kadar kolesterol dalam darah, memperkuat sistem kekebalan tubuh dan merupakan pencegahan yang baik terhadap penampilan gumpalan darah. Karena itu, aktivitas fisik harus selalu ada dalam masa rehabilitasi. Dalam kombinasi dengan gaya hidup sehat, rejimen hari yang tepat dan diet, mereka berkontribusi pada pemulihan cepat aktivitas jantung.

Kontraindikasi untuk pemasangan stent

Operasi untuk memasang prostesis di arteri koroner tidak memiliki kontraindikasi absolut. Itu hanya dapat ditolak jika pasien tidak mungkin diberi terapi anti-platelet.

Kontraindikasi relatif:

• pelanggaran fungsi utama ginjal (bentuk akut dan kronis);
• adanya proses infeksi dan inflamasi dalam tubuh;
• masalah parah dengan pembentukan darah;
• gangguan fungsi pernapasan;
• kekalahan dasar koroner yang sifatnya difus, yang tidak memungkinkan kateter lewat ke tempat kekalahan.

Pembatasan seperti itu dapat dibalik, jika dihilangkan, pemasangan stenting dapat dilakukan.

Jangan melakukan stenting koroner untuk penyakit ginjal.

Pertanyaan jawaban

Stenting dan shunting - mana yang lebih baik?

Untuk menjawab pertanyaan ini, Anda perlu tahu bagaimana dua operasi ini berbeda.

1. Pemasangan stent, berbeda dengan pemasangan shunt, tidak memerlukan pembukaan dada atau sayatan dalam lainnya.
2. Ada cukup anestesi lokal untuk stenting, sementara shunting dilakukan di bawah anestesi umum, serta menggunakan bypass kardiopulmoner.
3. Setelah cardioing, periode pemulihan tubuh jauh lebih sedikit daripada setelah operasi bypass.

Bisakah saya melakukan MRI setelah pemasangan stent?

Pada bulan-bulan pertama setelah pemasangan stent, pencitraan resonansi magnetik tidak dianjurkan. Ini karena ada risiko perpindahan prostesis logam. Untuk menghindari patologi, MRI dapat diresepkan 5-6 bulan setelah pemasangan struktur.

Berapa banyak hidup dengan stent?

Stenting bertujuan untuk memperpanjang hidup seseorang dan meningkatkan kualitasnya. Setelah operasi seperti itu, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter, mengikuti diet, minum obat dan terapi olahraga. Durasi hidupnya tergantung pada seberapa teliti pasien memenuhi semua persyaratan.

Bisakah saya mendapatkan cacat setelah pemasangan stent?

Pemasangan struktur logam di dalam arteri koroner menyiratkan dimulainya kembali kecacatan manusia dalam waktu singkat. Oleh karena itu, stenting yang ditransfer bukan alasan kecacatan. Pengecualian dapat terjadi bersamaan dengan penyakit jantung, akibatnya pasien memiliki keterbatasan pada tekanan fisik dan emosional.

Dalam memerangi penyakit jantung koroner, serangan jantung dan stenosis arteri, metode yang paling efektif adalah stenting koroner. Itu tidak memerlukan pemotongan dada, memiliki periode rehabilitasi yang relatif singkat dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Prostesis memperluas pembuluh darah, melanjutkan aliran darah yang cukup ke jantung, yang memungkinkan pasien untuk memperpanjang hidup. Yang utama adalah mengikuti aturan perawatan setelah operasi, tetap menjalani diet dan menjalani gaya hidup sehat.

Ulasan

“Saya memasang stent setelah serangan jantung. Operasi itu berjalan dengan baik. Benar, ada hematoma besar di pangkal paha, tetapi dia mulai pergi dalam seminggu. Setelah pulang, saya harus membatasi diri dalam banyak makanan (kopi, cokelat, saus pedas - saya suka), untuk melakukan pelatihan fisik yang lebih khusus dan mematuhi gaya hidup sehat. "

“Telah menderita dua serangan jantung besar dengan celah bulanan. Setelah pemeriksaan menyeluruh, ternyata pemasangan stent tidak lagi membantu saya, dan shunting bisa berakibat fatal. Para dokter meresepkan daftar besar obat seumur hidup dan menyarankan kita untuk berharap untuk yang terbaik, yang telah saya lakukan selama 2 tahun. "

“Saya menderita angina sejak lama. Dokter merekomendasikan pemasangan stent, karena ada prasyarat untuk oklusi vaskular yang kuat. Tetapi biaya operasi ternyata sangat berat bagi saya (saya dihitung 85 ribu rubel). Saya seorang pensiunan dan saya tidak memiliki tabungan seperti itu. Karena itu, sementara prosedur ditolak.

Nilai artikel ini
(4 peringkat, rata-rata 5,00 dari 5)

Stenting pembuluh darah: indikasi, operasi, rehabilitasi

Penyempitan pembuluh darah (stenosis) akibat aterosklerosis adalah bahaya besar bagi manusia. Bergantung pada pembuluh mana yang terkena, pengurangan lumen dapat menyebabkan penyakit jantung koroner (PJK), gangguan sirkulasi otak, aterosklerosis pada ekstremitas bawah, dan sejumlah penyakit serius. Ada beberapa teknik untuk memulihkan patensi arteri, yang utama adalah: perawatan konservatif, angioplasti, stenting pembuluh jantung dan arteri yang terkena lainnya, operasi bypass arteri koroner.

Awalnya, penyempitan lumen praktis tidak mempengaruhi kondisi manusia. Tetapi ketika stenosis meningkat lebih dari setengah, ada tanda-tanda kekurangan oksigen di organ dan jaringan (iskemia). Dalam hal ini, perawatan konservatif biasanya tidak berdaya. Terapi yang lebih efektif diperlukan - pembedahan intravaskular.

Salah satu cara untuk mengobati iskemia adalah stenting. Ini adalah intervensi endovaskular invasif minimal, yang tujuannya adalah untuk mengembalikan lumens di arteri yang terkena aterosklerosis.

Dengan perkutan, sebuah kateter khusus dimasukkan ke dalam area kapal yang terkena, yang ujungnya adalah balon. Di tempat aliran darah terganggu, balon mengembang dan memperluas dinding pembuluh darah. Untuk menjaga lumen, konstruksi khusus dipasang di arteri, yang memainkan peran kerangka. Desain ini disebut stent.

Menyimpan area aplikasi

• Stenting arteri koroner diperlukan ketika gejala penyakit jantung koroner (PJK) terjadi, serta dengan peningkatan kemungkinan infark miokard. Dalam IHD pasokan darah miokard terganggu, dan jantung tidak menerima oksigen yang cukup untuk fungsi normal. Sel-sel otot jantung mulai kelaparan, dan kemudian nekrosis jaringan (infark miokard) dapat terjadi. Penyebab utama penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis pembuluh koroner yang mengirimkan darah ke jantung. Karena itu, plak kolesterol terbentuk di dalam dinding arteri, mempersempit lumen.Kadang-kadang stenting jantung dilakukan pada periode akut infark miokard. Jika operasi dilakukan dalam enam jam pertama setelah pengembangan serangan jantung, memulihkan aliran darah normal sering menyelamatkan nyawa pasien dan tentu saja mengurangi risiko perubahan ireversibel pada miokardium.

• Stenting dari arteri ekstremitas bawah adalah metode yang paling tidak traumatis dan pada saat yang sama sangat efektif untuk mengobati penyakit pada pembuluh kaki. Dalam pembentukan plak dan gangguan aliran darah saat berjalan, pasien mengalami nyeri di pinggul, bokong, di kaki dan tungkai. Berkembang, penyakit ini membawa konsekuensi paling serius, hingga gangren.
• Stenting dari arteri karotid adalah perawatan berdampak rendah yang memungkinkan untuk mengembalikan lumen pembuluh. Arteri karotid memasok darah ke otak, dan sirkulasi serebral terganggu selama stenosis mereka. Selama operasi, selain stent, perangkat pelindung khusus dengan filter - membran - dipasang. Mereka mampu menunda mikrotrom, melindungi pembuluh kecil otak dari penyumbatan, tetapi tanpa mengganggu aliran darah.
• Restenosis arteri koroner setelah angioplasti. Setelah prosedur ini, dalam 3-6 bulan, 50% pasien menjalani restenosis - penyempitan kembali pembuluh darah di tempat yang sama. Oleh karena itu, untuk mengurangi kemungkinan restenosis, angioplasti biasanya melengkapi stenting koroner.
• Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang menjalani operasi bypass arteri koroner, sepuluh sampai lima belas tahun setelah operasi, shunting shunt dapat terjadi. Dalam hal ini, pemasangan stent menjadi alternatif untuk operasi bypass arteri koroner berulang.

Video: Animasi 3D dari proses stenting

Jenis Stent

Tujuan dari stent adalah untuk memastikan pemeliharaan dinding kapal yang tersumbat. Mereka menanggung beban besar, sehingga mereka membuat desain ini dari bahan teknologi tinggi canggih dengan kualitas terbaik. Ini terutama paduan lembam dari logam.

Dalam kedokteran modern ada beberapa ratus jenis stent. Mereka berbeda dalam konstruksi, jenis sel, jenis logam, lapisan, serta metode pengiriman ke arteri.

Jenis utama stent koroner:

1. Logam biasa tanpa lapisan. Ini adalah jenis stent yang paling umum digunakan. Biasanya digunakan pada arteri yang menyempit berukuran sedang.
2. Stent dilapisi dengan polimer khusus untuk melepaskan zat obat. Mereka secara signifikan mengurangi risiko restenosis. Namun, biaya stent semacam itu jauh lebih tinggi dari harga biasanya. Selain itu, mereka membutuhkan asupan obat antiplatelet yang lebih lama - sekitar 12 bulan sementara stent melepaskan obat. Penghentian terapi dapat menyebabkan trombosis konstruk itu sendiri. Penggunaan stent dengan pelapisan direkomendasikan di arteri kecil, di mana kemungkinan penyumbatan baru lebih tinggi daripada yang sedang.

Keuntungan stenting

• Tidak memerlukan rawat inap berkepanjangan.
• Tubuh pulih dengan cepat setelah operasi.
• Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memungkinkan perawatan bahkan untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam intervensi bedah tradisional.
• Operasi ini kurang traumatis - tidak memerlukan pembukaan berbagai bagian tubuh, misalnya, sternum selama shunting, ketika operasi jantung dilakukan.
• Kemungkinan komplikasi minimal.
• Perawatan lebih murah daripada operasi konvensional.

Kontraindikasi untuk stenting pembuluh

• Diameter arteri kurang dari 2,5-3 mm;
• Pembekuan darah yang buruk;
• Gagal ginjal atau pernapasan yang parah;
• Stenosis difus - kekalahan area terlalu luas;
• Reaksi alergi terhadap yodium - komponen obat radiopak.

Bagaimana stenting dilakukan?

Sebelum intervensi, pasien menjalani serangkaian pemeriksaan, salah satunya adalah angiografi koroner, metode pemeriksaan sinar-X yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondisi arteri dan menentukan lokasi yang tepat.

Sebelum operasi, pasien diberikan obat yang mengurangi pembekuan darah. Anestesi dilakukan - ini biasanya anestesi lokal. Kulit sebelum dimasukkannya kateter dirawat dengan antiseptik.

Awalnya, biasanya dilakukan angioplasti: tusukan dilakukan pada kulit di area arteri yang terkena dan balon dimasukkan dengan hati-hati menggunakan kateter; mencapai titik penyempitan balon meningkat, memperluas lumen.

Pada tahap yang sama, filter khusus dapat dipasang di belakang situs pembatasan - untuk mencegah penyumbatan dan perkembangan stroke lebih lanjut.

Sebagai hasil dari operasi, lumen arteri terbuka, tetapi stent dipasang untuk mempertahankan aliran darah normal. Ini akan mendukung dinding kapal untuk mencegah kemungkinan penyempitan.

Untuk memasang stent, dokter memasukkan kateter lain yang dilengkapi balon. Stent dimasukkan dalam bentuk terkompresi, dan ketika balon digembungkan di lokasi penyempitan, struktur logam diperluas dan diperbaiki pada dinding pembuluh darah. Jika lesi memiliki tingkat yang tinggi, maka beberapa stent dapat dipasang secara bersamaan.

Di akhir operasi, alat dihapus. Semua tindakan dikontrol oleh ahli bedah menggunakan monitor sinar-X. Operasi berlangsung dari 1 hingga 3 jam dan tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien. Ini akan menjadi sedikit tidak menyenangkan hanya pada saat balon mengembang - aliran darah pada saat ini rusak sebentar.

Video: melaporkan stenting koroner

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur

Pada sekitar 90% kasus, setelah stent dimasukkan, aliran darah normal melalui arteri dipulihkan dan tidak ada masalah yang muncul. Tetapi dalam beberapa kasus komplikasi seperti itu mungkin terjadi:

1. Pelanggaran integritas dinding arteri;
2. Pendarahan;
3. Masalah dengan fungsi ginjal;
4. Pendidikan di hematoma situs tusukan;
5. Restorasi atau trombosis di area stenting.

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi adalah penyumbatan arteri. Ini sangat jarang, dan ketika ini terjadi, pasien segera dikirim untuk operasi bypass arteri koroner. Hanya dalam 5 kasus dari 1000 operasi darurat yang diperlukan, tetapi pasien perlu dipersiapkan untuk kemungkinan seperti itu.

Komplikasi dalam operasi ini sangat jarang, sehingga stenting vaskular adalah salah satu prosedur bedah yang paling aman.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Setelah prosedur pembedahan seperti stenting, pasien harus tetap di tempat tidur selama beberapa waktu. Dokter yang hadir mengendalikan kemungkinan komplikasi, dan saat keluar membuat rekomendasi tentang diet, pengobatan, pembatasan, dll.

Pada minggu pertama setelah operasi, Anda harus membatasi aktivitas fisik dan tidak mengangkat beban, Anda tidak harus mandi (hanya mandi). Pada saat ini, tidak diinginkan untuk berada di belakang kemudi mobil, dan jika pekerjaan pasien terhubung dengan pengangkutan barang atau penumpang, maka Anda tidak boleh mengemudi selama setidaknya 6 minggu.

Kehidupan setelah pemasangan menyiratkan kepatuhan dengan beberapa rekomendasi. Setelah stent dimasukkan, rehabilitasi jantung pasien dimulai. Dasarnya adalah diet, terapi olahraga dan sikap positif.

• Terapi fisik harus dilakukan hampir setiap hari selama setidaknya 30 menit. Pasien harus menyingkirkan kelebihan berat badan, membentuk otot, menormalkan tekanan. Yang terakhir ini secara signifikan mengurangi kemungkinan infark miokard dan perdarahan. Kurangi aktivitas fisik jangan sampai di akhir rehabilitasi.
• Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi - perlu mematuhi diet tertentu, yang tidak hanya membantu menormalkan berat badan, tetapi juga memengaruhi faktor risiko PJK dan aterosklerosis. Diet setelah stenting pembuluh jantung atau pembuluh lain harus ditujukan untuk mengurangi indikator kolesterol "jahat" - LDL (low density lipoprotein).
  Nutrisi setelah serangan jantung dan pemasangan stent harus tunduk pada aturan berikut:

1. Minimalkan lemak - perlu untuk mengecualikan produk yang mengandung lemak hewani: daging dan ikan berlemak, produk susu dengan kandungan lemak tinggi, kaviar, kerang. Selain itu, Anda harus meninggalkan kopi kental, teh, coklat, cokelat, dan rempah-rempah.
2. Jumlah produk dengan kandungan asam lemak tak jenuh ganda yang tinggi, sebaliknya, harus ditingkatkan.
3. Sertakan lebih banyak sayuran, buah-buahan, beri dan sereal dalam menu - mengandung karbohidrat kompleks dan serat.
4. Untuk memasak alih-alih krim, gunakan hanya minyak sayur.
5. Batasi asupan garam - tidak lebih dari 5 g per hari.
6. Bagilah makanan menjadi 5-6 resepsi, yang terakhir dilakukan selambat-lambatnya tiga jam sebelum tidur.
7. Kandungan kalori harian dari semua makanan yang dikonsumsi tidak boleh melebihi 2300 kkal.

Perawatan setelah pemasangan stenting sangat penting, jadi setelah operasi selama enam bulan hingga satu tahun, pasien harus minum obat setiap hari. Stenokardia dan manifestasi iskemia dan aterosklerosis lainnya tidak lagi ada, tetapi penyebab aterosklerosis tetap ada, serta faktor risiko.

Bahkan jika pasien merasa baik-baik saja, setelah stent dimasukkan, ia harus:

1. Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda untuk mencegah risiko pembekuan darah. Ini biasanya Plavix dan Aspirin. Ini secara efektif mencegah pembekuan darah dan penyumbatan pembuluh darah, dan sebagai hasilnya, mengurangi risiko serangan jantung dan meningkatkan umur panjang.
2. Ikuti diet anti kolesterol dan minum obat penurun kolesterol. Jika tidak, perkembangan aterosklerosis akan berlanjut, yang berarti bahwa plak baru akan muncul, mempersempit pembuluh darah.
3. Dengan tekanan tinggi, minum obat untuk menormalkannya - ACE inhibitor dan beta-blocker. Ini akan membantu mengurangi risiko infark miokard dan stroke.
4. Jika pasien menderita diabetes, ikuti diet ketat dan minum obat untuk menormalkan kadar gula darah.

Banyak pasien khawatir dengan pertanyaan: bisakah mereka mendapatkan kecacatan setelah pemasangan stenting? Operasi meningkatkan kondisi manusia dan mengembalikannya ke kapasitas kerja normal. Oleh karena itu, stenting sendiri bukanlah indikasi kecacatan. Tetapi jika ada kondisi yang bersamaan, pasien dapat dirujuk ke ITU.

Perbandingan stenting dan shunting: pro dan kontra mereka

Jika Anda membandingkan operasi stenting atau bypass yang terbaik, Anda harus terlebih dahulu memutuskan perbedaannya.

Stenting, tidak seperti shunting, adalah metode endovaskular dan dilakukan tanpa membuka dada dan membuat sayatan besar. Shunting seringkali merupakan operasi perut. Di sisi lain, pemasangan shunt adalah metode yang lebih radikal yang memungkinkan seseorang mengatasi stenosis jika terjadi penyumbatan multipel atau tumpang tindih total. Stenting dalam situasi seperti itu sering terbukti tidak berguna atau tidak mungkin.

Prinsip bypass jantung

Stenting paling sering digunakan untuk merawat pasien muda dengan perubahan kecil di pembuluh. Pasien yang lebih tua dengan lesi serius masih menunjukkan pemasangan shunt.

Selama operasi stenting, anestesi lokal sudah cukup, dan selama pemasangan shunt perlu tidak hanya menggunakan anestesi umum, tetapi juga menghubungkan pasien ke bypass kardiopulmoner.

Risiko pembekuan darah yang ada setelah stenting memaksa pasien untuk minum obat khusus untuk waktu yang lama. Selain itu, restenosis dimungkinkan. Generasi stent baru, tentu saja, membantu menyelesaikan masalah ini, tetapi, bagaimanapun, ini terjadi. Shunts juga tidak sempurna - mereka, seperti pembuluh lainnya, rentan terhadap proses degeneratif, aterosklerosis, dll., Oleh karena itu, setelah beberapa waktu mereka dapat gagal.

Ketentuan pemulihan juga bervariasi. Setelah pemasangan invasif minimal, pasien dapat meninggalkan klinik pada hari berikutnya. Shunting melibatkan periode pemulihan dan rehabilitasi yang lebih lama.

Kedua metode memiliki kekurangan dan kelebihan masing-masing, dan biayanya berbeda. Pilihan pengobatan adalah individual dan hanya bergantung pada karakteristik penyakit pada setiap kasus.

Biaya operasi stent

Berapa pembuluh darah jantung? Pertama-tama, biaya operasi tergantung pada arteri mana yang harus bekerja, serta pada negara, klinik, instrumen, peralatan, jenis, jumlah stent dan faktor lainnya.

Ini adalah operasi teknologi tinggi yang membutuhkan penggunaan ruang bedah sinar-X khusus yang dilengkapi dengan peralatan mahal yang canggih. Di Rusia, seperti di negara-negara lain di mana operasi tersebut dilakukan, mereka dilakukan sesuai dengan metode terbaru oleh spesialis berkualifikasi tinggi. oleh karena itu, tidak mungkin murah.

Harga untuk pemasangan pembuluh jantung bervariasi di berbagai negara. Misalnya, pemasangan stent di Israel harganya mulai 6 ribu euro, di Jerman - dari 8 ribu, di Turki - dari 3,5 ribu euro. Di klinik Rusia, prosedur ini agak lebih murah harganya - dari 130 ribu rubel.

Stenting adalah salah satu operasi paling populer dalam bedah vaskular. Ini berdampak rendah, membawa hasil yang baik dan tidak membutuhkan pemulihan yang lama. Semua yang harus dilakukan pasien selama masa rehabilitasi adalah mengamati diet, bukan untuk menghindari aktivitas fisik dan minum obat.

Prognosis untuk pemulihan setelah pemasangan pembuluh jantung

Peningkatan metode pengobatan bedah modern, seperti operasi stenting pembuluh jantung, dengan dukungan medis sebelum dan sesudah operasi, memungkinkan untuk mendapatkan hasil klinis yang sangat baik pada penyakit jantung dalam periode dekat dan jauh. Satu-satunya kondisi signifikan untuk pemasangan stenting yang efektif adalah perawatan pasien tepat waktu untuk perawatan medis.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pemulihan aliran darah di pembuluh jantung meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien. Memberikan preferensi pada satu atau beberapa metode pengobatan lain, menilai keparahan manifestasi klinis, tingkat pengurangan aliran darah di jantung, perjalanan anatomi pembuluh darah yang terkena. Pada saat yang sama, risiko yang mungkin dibandingkan, dengan mempertimbangkan efek dari terapi konservatif yang sedang berlangsung.

Indikasi untuk stenting pembuluh jantung:

• ketidakefektifan terapi obat;
• adanya angina progresif;
• pada tahap awal infark miokard, intervensi bedah segera dilakukan;
• peningkatan fenomena iskemia pada periode pasca-infark pada latar belakang pengobatan;
• infark miokard;
• keadaan preinfarction;
• stenosis yang signifikan, lebih dari 70% arteri koroner kiri;
• stenosis 2 atau lebih pembuluh jantung;
• bahaya mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa karena iskemia jantung.

Stenting arteri koroner dilakukan untuk memperluas lumen di dalam pembuluh dan mengembalikan aliran darah yang melaluinya.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi stenting mungkin karena penyakit jantung, atau patologi bersamaan yang parah:

• kondisi menyakitkan pasien;
• intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium yang digunakan selama operasi;
• lumen kapal yang membutuhkan stent kurang dari 3 mm;
• stenosis difus pembuluh miokard, ketika stent tidak lagi efektif;
• pembekuan darah tertunda;
• kegagalan pernapasan, ginjal, dan hati dekompensasi.

Varietas stent untuk operasi

Stent adalah alat yang memperluas lumen kapal dan tetap di dalamnya selamanya. Ini memiliki struktur jala. Stent berbeda dalam komposisi, diameter dan konfigurasi mesh.

Stenting pembuluh koroner dilakukan menggunakan stent konvensional dan silinder berlapis obat. Konvensional terbuat dari stainless steel, paduan kobalt-krom. Fungsinya untuk menjaga kapal dalam keadaan diperluas.

Restenosis berkembang lebih jarang di stenting yang mengelusi obat, mereka tidak menggumpal. Namun, tidak mungkin untuk menganggap semua stent obat-eluting sebagai obat mujarab. Dalam analisis, seberapa jauh jarak mematikan berbeda dari infark miokard selama pemasangan stenting dengan atau tanpa lapisan obat tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.

Jenis-jenis obat berikut digunakan untuk menutupi stent:

Stent yang dibutuhkan pasien ditentukan oleh dokter tergantung situasinya. Jika sebelumnya ada stenting, dan kambuhnya stenosis muncul, maka diperlukan intervensi ulang - stenting ICD.

Metode diagnostik diperlukan untuk membuat keputusan tentang operasi

Jika pemasangan pembuluh darah jantung dilakukan secara terencana, maka pemeriksaan kompleks dilakukan, yang meliputi:

• tes darah dan urin umum;
• tes darah biokimia;
• koagulogram - menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah;
• EKG saat istirahat dan dengan tes stres;
• CT emisi foton tunggal;
• tes fungsional;
• scintigraphy perfusi;
• ekokardiografi dan stres-ekokardiografi;
• PET;
• Stres MRI;
• Coronarografi, yang jauh lebih unggul daripada metode di atas, tetapi invasif.

Stenting jantung dilakukan setelah angiografi koroner arteri koroner, di mana sifat lesi, diameter pembuluh stenotik dan perjalanan anatominya dievaluasi.

Tahapan utama operasi

Intervensi dilakukan dalam kondisi ruang operasi x-ray di bawah anestesi lokal. Pada saat yang sama, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan dilakukan angiografi koroner.

Di ujung kateter ada balon dengan stent. Di tempat stenosis balon mengembang, menghancurkan plak aterosklerotik, diameter pembuluh segera meningkat. Stent adalah kerangka kerja untuk dinding pembuluh darah. Setelah pemulihan aliran darah, balon diterbangkan, dan stent tetap berdiri di kapal.

Setelah pemasangan pembuluh jantung, pasien dirawat di rumah sakit selama 3 hari, menerima antikoagulan dan trombolitik. Hari pertama diberikan tirah baring, karena ada risiko pembentukan hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Jika ada komplikasi, durasi rawat inap dapat meningkat.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi:

• kejang koroner;
• serangan jantung;
• trombosis stent;
• tromboemboli;
• hematoma ukuran besar di paha.

Periode pemulihan

Dari hari kedua setelah stenting, senam pernapasan dan latihan fisioterapi diresepkan. Pertama-tama mereka ditahan di tempat tidur.

Seminggu setelah operasi, terapi fisik dilakukan di bawah pengawasan dokter, kepala terapi olahraga.

Durasi periode pemulihan tergantung pada keparahan lesi vaskular aterosklerotik jantung, jumlah pembuluh darah stent dan adanya infark miokard di masa lalu. Rehabilitasi setelah infark miokard dan stenting lebih lama dan lebih sulit.

Durasi perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur lebih lama, durasi latihan terapi fisik di bawah pengawasan medis berlangsung sekitar 2,5-3 bulan.

Revaskularisasi miokard adalah salah satu operasi jantung yang paling aman. Dia menyelamatkan hidup dan membawa ribuan pasien kembali bekerja. Tetapi keberhasilannya tergantung pada pemenuhan kondisi tertentu - rehabilitasi yang kompeten dan konsisten setelah pemasangan stent adalah wajib:

• bulan pertama merekomendasikan pembatasan aktivitas fisik, kerja keras;
• latihan fisik ringan diperlukan di pagi hari dengan denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit;
• tekanan darah tidak boleh lebih tinggi dari 130/80 mm Hg. st;
• perlu untuk mengecualikan pendinginan berlebihan, panas berlebih, insolasi, mandi, sauna, kolam renang.

Lebih baik hidup tenang, berjalan kaki dan menghirup udara segar.

Rehabilitasi setelah operasi, selain olahraga terukur, kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, pengobatan penyakit somatik termasuk perawatan obat. Sekolah ke gaya hidup sehat permanen harus dimulai pada hari-hari pertama setelah operasi, ketika motivasi untuk pemulihan masih sangat kuat.

Perawatan obat-obatan

Pemilihan terapi, durasi dan waktu onset tergantung pada situasi klinis tertentu. Obat antiplatelet dan antitrombotik diresepkan oleh dokter.

Tujuan pengangkatan mereka adalah untuk mencegah perkembangan trombosis di pembuluh darah. Mempertimbangkan risiko perdarahan, iskemia. Kehidupan setelah pemasangan stent melibatkan mengambil obat-obatan tertentu yang tergantung pada sifat intervensi bedah.

Obat-obatan berikut digunakan:

Dosis dan kombinasi obat setelah pemasangan stent ditentukan oleh dokter yang hadir.

Pencegahan penyakit pembuluh darah

Setelah pemulihan aliran darah dalam satu atau beberapa pembuluh darah, masalah seluruh organisme tidak akan terpecahkan. Plak di dinding pembuluh darah terus terbentuk. Perkembangan lebih lanjut tergantung pada pasien. Dokter merekomendasikan gaya hidup sehat, nutrisi normal, pengobatan patologi endokrin, dan penyakit metabolik. Berapa banyak pasien yang hidup tergantung pada bagaimana mereka melakukan janji medis.

Kehidupan setelah serangan jantung dan stenting termasuk profilaksis sekunder, yang melibatkan prosedur berikut:

• pengiriman tes laboratorium, pemeriksaan klinis 1 kali dalam 6 bulan;
• rencana individu aktivitas fisik, yang ditulis oleh terapi latihan dokter;
• diet dan kontrol berat badan;
• menjaga tekanan darah;
• pengobatan diabetes, memeriksa lipid darah;
• skrining gangguan psikologis;
• vaksinasi flu.

Ulasan stenting pembuluh jantung menyarankan pemulihan lebih cepat daripada setelah operasi bypass arteri koroner.

Jika tidak mungkin untuk melakukan stenting (anatomi yang tidak menguntungkan, kurangnya kemampuan teknis), operasi bypass aorto-koroner harus dilakukan.

Diet setelah stenting bertujuan mengurangi berat badan hingga 10% dari awal.

• tidak termasuk lemak, goreng dan asin;
• gunakan asam lemak omega-3, minyak ikan;
• mengurangi jumlah karbohidrat yang mudah dicerna, roti gandum diizinkan;
• untuk diversifikasi makanan nabati, makanan protein.

Prognosis pemulihan harapan hidup

Analisis harapan hidup mengungkapkan bahwa 5 tahun setelah pemasangan stent, tingkat kelangsungan hidup adalah 89,3%, sedangkan kematian setelah infark miokard pertama, yang dirawat tanpa operasi, adalah 10% per tahun.

Angina yang tidak stabil tanpa stenting 30% menyebabkan infark miokard selama 3 bulan pertama sejak saat penampilan. Setelah stenting, infark tidak berkembang.

Operasi yang dilakukan dalam waktu, yang menyebabkan pemulihan aliran darah yang memadai di jantung, meningkatkan kualitas dan meningkatkan umur panjang. Namun, perawatan bedah tanpa alasan yang cukup penuh dengan risiko yang tidak dapat dibenarkan untuk pasien. Lebih sering, stenting masuk akal pada pasien dengan sindrom koroner akut, dengan latar belakang serangan jantung yang rumit.

Perawatan bedah pasien dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, hanya diizinkan dengan tes beban kinerja yang buruk. Saat ini, metode perawatan ini dianggap tidak masuk akal.

Stenting pembuluh jantung meningkatkan prognosis kehidupan pasien sepuluh kali lipat.

Perawatan paling lembut dalam pembedahan jantung - pemasangan pembuluh darah jantung

Stenting koroner adalah salah satu metode paling jinak dan modern untuk merawat pembuluh jantung yang menyempit dalam operasi jantung. Ini memungkinkan Anda untuk memperluas lumen pembuluh darah, mengembalikan sirkulasi darah normal dan nutrisi jaringan, mencegah perkembangan serangan jantung dan stroke.

Prosedur ini dilakukan dengan cepat, dilakukan dengan anestesi lokal, tanpa rasa sakit untuk pasien.

Sejarah metode

Operasi pertama dilakukan pada akhir tahun tujuh puluhan abad ke-20 oleh ahli jantung Jerman Andreas Grünzig. Pasiennya adalah seorang pria muda berusia tiga puluh tujuh tahun yang menderita hipertensi dan hampir mengalami stroke.

Untuk menyelamatkannya dari rasa sakit yang parah, dokter memutuskan untuk mencoba memperluas lumen pembuluh dengan semprotan tiup sederhana, dibuat secara harfiah dari cara improvisasi. Eksperimen itu berhasil. Kateterisasi jantung yang dilakukan setelah 20 tahun menunjukkan bahwa arteri yang dirawat masih terbuka.

Metode ini kemudian dikenal sebagai dilatasi balon. Kemudian ditingkatkan dan dalam operasi jantung modern mulai menerapkan jenis struktur baru - stent.

Stenting modern

Perkembangan Grünzig menjadi dasar untuk kelahiran metode dan menjadi dasar untuk penciptaan metode modern melakukan operasi untuk perluasan pembuluh darah.

Saat ini, di Jerman saja, pemasangan stent telah dilakukan pada lebih dari 2 juta pasien. Metode ini berhasil dipraktikkan di negara kita.

Apa itu stent?

Stent adalah konstruksi elastis khusus dalam bentuk bingkai silindris yang terbuat dari logam atau plastik. Di dalam tubuh, ia menyediakan untuk perluasan area tertentu untuk permeabilitas cairan yang lebih baik. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pemasangan di arteri untuk membangun aliran darah, tetapi juga dapat dipasang di usus, kerongkongan, saluran kencing dan saluran empedu.

Jenis stent

Dalam praktik bedah, mereka dibagi menjadi beberapa tipe berikut.

Holometalik

Berhasil digunakan dalam situasi akut (infark miokard, angina tidak stabil), untuk pengobatan stenosis arteri koroner jantung yang besar dengan risiko rendah restenosis (penyempitan kembali). Mereka terbuat dari berbagai paduan logam - tantalum, nitinol, iridium, platinum, paduan kobalt.

Dengan pelapis obat

Ditemukan luas digunakan dalam perawatan bedah penyakit jantung koroner. Sitostatik (pelapis obat) mencegah perkembangan komplikasi - reoklusi dan restenosis. Dibagi lagi menjadi beberapa tipe:

• Desain generasi keempat (scafold) adalah yang paling modern dan relevan untuk operasi jantung. Keuntungan utama mereka adalah resorpsi lengkap. Diameter lumen pembuluh darah tetap hampir identik dengan ukuran fisiologis.
• Konstruksi generasi ketiga dibuat dengan atau tanpa lapisan polimer yang dapat menyerap sendiri. Obat ini kemudian dipasang pada dinding berpori struktur, secara bertahap melepaskannya ke dalam tubuh. Sebagian besar klinik Eropa bekerja dengan mereka.
• Stent generasi kedua (biokompatibel) menunjukkan hasil yang tidak buruk dalam pengobatan stenosis koroner, memiliki risiko rendah terkena trombosis. Sering digunakan di Rusia.
• Desain generasi pertama hampir tidak digunakan karena seringnya terjadi komplikasi - trombosis dini dan lambat, mikroaneurisma, pengembangan serangan jantung.

Selain itu, stent koroner dibagi menjadi:

• Kawat - dibuat dari kawat tipis tunggal.
• Dering - dikumpulkan dari tautan individual.
• Mesh - dalam bentuk anyaman.
• Tubular - dari tabung silindris.

Manfaat

Dibandingkan dengan metode bedah lainnya, stenting memiliki keuntungan yang jelas:

• Yang utama dari mereka adalah bahwa operasi mengacu pada operasi invasif minimal. Dokter tidak diharuskan membuka tulang dada, seperti ketika melakukan operasi terbuka pada jantung. Proses ini dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit (sekitar 2 mm) di tempat pemasangan kateter.
• Prosedur ini dilakukan dengan pengenalan anestesi lokal. Pasien sepanjang waktu tetap sadar. Ini menghilangkan kemungkinan komplikasi dan efek samping yang terkait dengan pengenalan anestesi dalam.
• Anda tidak perlu tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama. Pasien dipulangkan ke rumah selama 3-4 hari.
• Performa tinggi - pada sekitar 80-95% kasus (tergantung pada jenis dudukan dan lapisan).

Kekurangan

Kerugian dari metode ini adalah:

• Risiko komplikasi (serangan jantung, pembentukan trombus, dll) dan restenosis (pada 15% kasus dari 100%). Pasien dengan persentase tinggi mengembangkan risiko restenosis dianjurkan untuk memasang struktur dengan lapisan obat.
• Terlepas dari kemudahan prosedur, proses pemasangannya cukup memakan waktu, terutama jika ada banyak kalsium dalam tubuh.
• Kerugian dari metode ini adalah penggunaannya yang terbatas dalam operasi jantung. Ini tidak dapat digunakan dalam kasus deteksi vasokonstriksi berkepanjangan, kerusakan pada arteri di situs percabangan. Implantasi stent di pembuluh darah kecil jantung tidak mungkin.

Indikasi dan Kontraindikasi

Operasi dapat ditugaskan dalam kasus-kasus berikut:

• Infark miokard pada stadium akut (jam pertama perkembangannya).
• Perkembangan angina dengan kejang yang sering tidak terduga, serta angina pasca infark awal, ketika kejang berulang selama perawatan infark miokard.
• Untuk mempertahankan aliran darah buatan setelah shunting. Selama 10 tahun, ia memiliki sifat kontraksi.
• Komplikasi setelah stent yang dipasang sebelumnya (restenosis, trombosis).

Kontraindikasi:

Kontraindikasi relatif mungkin:

• Penyakit jantung koroner
• Gagal pernapasan dan ginjal dalam bentuk parah.
• Gangguan pembekuan darah.
• Diameter arteri kurang dari 3 mm.
• Alergi terhadap obat yang mengandung yodium dan yodium. Dalam hal ini, sebelum operasi, pasien dapat diberikan terapi medis, mengurangi risiko komplikasi.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, pasien diberikan semua tes dan pemeriksaan yang diperlukan untuk menilai kondisi fisiologis pasien, menilai sifat suplai darah ke area yang terkena, derajat penyempitan pembuluh darah dan penyumbatannya, kecepatan aliran darah, dll. Ini termasuk:

• Inspeksi dan studi rinci tentang sejarah. Dokter mengumpulkan data tentang keberadaan penyakit kronis, melakukan intervensi medis, penyakit jantung sebelumnya, dll.
• Tes darah dan urin lengkap, biokimia, koagulogram, tes darah untuk HIV dan hepatitis.
• Diagnosis aktivitas jantung dan pembuluh darah: ekokardiografi, EKG, pemetaan Doppler, pemantauan Holter, MRI, CT scan jantung, ultrasonografi (pemeriksaan Doppler dan dupleks), angiografi koroner.

Perlu dicatat bahwa jenis-jenis penelitian dipilih oleh dokter secara individual berdasarkan pada setiap kasus tertentu.

Aturan persiapan

Pada malam prosedur, dokter meminta pasien untuk mengikuti sejumlah aturan sederhana:

• Makan terakhir harus selambat-lambatnya 8-9 malam. Pada malam hari Anda tidak bisa makan apa pun yang berlemak, merokok, asin, menggunakan minuman manis berkarbonasi dan alkohol. Makan malam harus ringan, dan di pagi hari Anda hanya diperbolehkan minum air putih.
• Obat yang diresepkan untuk mengencerkan darah (aspirin), mengurangi frekuensi komplikasi iskemik. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidine, dan inhibitor reseptor P2Y12 lainnya juga dapat diberikan.
• Pasien harus memberi tahu dokter tentang pemberian obat dan dosisnya. Ada kemungkinan bahwa beberapa dari mereka harus dibatalkan sementara. Penting juga untuk melaporkan adanya alergi ke anestesi lokal dan yodium.
• Sebelum prosedur, Anda harus melepas lensa kontak dan perhiasan (rantai, anting, cincin).
• Tusukan untuk pemasangan kateter akan ditempatkan di lengan atau kaki. Jika Anda berencana membuat tusukan di area selangkangan, Anda harus mencukur rambut di area ini.

Bagaimana operasi dilakukan

Prosedur ini dilakukan dalam beberapa tahap:

• Pertama, dokter mengatur pemantauan fungsi-fungsi penting secara fisiologis tubuh (memantau tekanan darah dan laju pernapasan, EKG).
• 25-30 menit sebelum prosedur, premedikasi dilakukan, sedatif disuntikkan.
• Pasien berbaring di atas meja, dokter merawat area tusukan, mendisinfeksi, menyuntikkan anestesi lokal. Proses ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pasien sepanjang waktu akan sadar dan secara ketat mengikuti instruksi dokter.
• Akses intravena dilakukan melalui arteri femoralis umum (transfemoral) atau melalui arteri radialis lengan bawah (transradial).
• Setelah tusukan, konduktor dengan kateter diagnostik dimasukkan ke dalam arteri dan dibawa ke aorta asendens. Kemudian kateter balon dipasang di sepanjang panduan di tempat arteri yang menyempit dan dipompa dengan jarum suntik khusus. Ketika balon dipompa, plak aterosklerotik menempel pada dinding pembuluh darah, lumen meningkat. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan dilakukan di bawah kendali x-ray.
• Setelah itu, dokter melanjutkan dengan transplantasi stent. Untuk ini, kateter balon yang terpasang dihapus dan kateter baru dengan stent dipasang di tempatnya. Balon kembali menggembung di bawah tekanan tertentu dan dikeluarkan dari arteri. Stent membentuk kerangka bantu yang kuat yang membantu arteri tetap terbuka.
• Setelah prosedur, pasien dipindahkan ke unit observasi intensif, dan kemudian dipindahkan ke bangsal, di mana ia ditunjuk sebelum pulang.

Masa rehabilitasi

Sebagai aturan, pasien dipulangkan dari rumah sakit selama 2-3 hari. Setelah operasi, sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir sehingga pemulihan berhasil.

• Dalam beberapa hari pertama setelah rumah sakit harus membatasi aktivitas fisik, bukan untuk mengangkat beban.
• Dalam dua hari, dianjurkan untuk minum banyak cairan untuk membersihkan tubuh dari residu anestesi dan bahan kontras.
• Anda tidak bisa mandi di hari pertama.
• Penting untuk lebih banyak beristirahat, mendapatkan kekuatan dan memantau nutrisi yang tepat.

Diet

Diet harus ditujukan untuk mengatur kadar berat dan kolesterol dalam darah. Ini adalah faktor yang sangat berbahaya yang menyebabkan penyakit jantung.

Prinsip diet

• Pengecualian dari diet makanan berlemak dan tinggi kalori. Produk harus mengandung jumlah minimum lemak hewan. Tidak termasuk: daging domba, babi, krim asam, produk setengah jadi, lemak babi.
• Kurangi asupan gula dan garam.
• Batasi konsumsi karbohidrat olahan (permen, kue kering).
• Kecualikan konsumsi berbagai saus dan aditif (margarin, saus tomat, mayones). Ganti mentega dengan minyak sayur.
• Jangan gunakan teh hitam dan kopi. Mereka dapat digantikan oleh teh sawi putih, lemah hijau dan herbal.
• Hal ini diperlukan untuk menambah diet lebih banyak buah dan sayuran segar, sereal, sup sayuran, semur dan salad, daging tanpa lemak, makanan laut, minuman buah, minuman buah berry, kefir, acidophilus, roti.
• Dianjurkan untuk meninggalkan makanan asap, asin, goreng. Makanan lebih baik dimasak dalam oven atau dalam ketel ganda.
• Makan harus fraksional (dalam porsi kecil 5-6 kali sehari). Makan terakhir adalah tiga jam sebelum tidur.

Terapi obat-obatan

Obat resep diperlukan untuk menguatkan tubuh, rehabilitasi yang baik, pencegahan trombosis dan kemungkinan komplikasi lainnya. Sebagai aturan, ini termasuk:

• Aspirin - untuk waktu yang lama.
• Clopidogrel atau obat sejenis lainnya (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statin jika kolesterol tinggi.
• Vitamin dan mineral restoratif kompleks untuk jantung.

Latihan

Olahraga ringan bermanfaat untuk penyakit jantung. Mereka membantu memperlambat perkembangan aterosklerosis, menormalkan tekanan darah, melatih otot jantung, memperkuat tubuh, membantu menjaga berat badan normal.

Intensitas dan mode pelatihan dipilih secara individual tergantung pada keadaan fisiologis pasien. Pada masa pemulihan, terapi olahraga bermanfaat, berjalan, kolam renang, bersepeda.

Komplikasi

Seperti halnya prosedur bedah lainnya, komplikasi dapat terjadi selama pemasangan stenting.

• Komplikasi intraoperatif (timbul dalam perjalanan kerja): serangan angina, infark miokard, aritmia jantung, reaksi alergi terhadap obat. Pada sekitar 1,5% kasus, perdarahan dapat terjadi.
• Komplikasi awal pasca operasi: takikardia, aritmia, hematoma di area tusukan, trombosis, aneurisma, serangan jantung.
• Komplikasi lanjut: serangan jantung, trombosis, restenosis.

Probabilitas kematian adalah 0,1%. Menariknya, menurut statistik, 0,3% wanita dalam persalinan meninggal setiap tahun di dunia, dan 9,3% kematian terjadi dalam kasus kecelakaan. Karena itu, persentasenya cukup rendah.

Di mana harus dilakukan operasi

Stenting arteri koroner dapat dilakukan secara berbayar dan gratis.

• Untuk mendapatkan layanan berdasarkan anggaran, Anda perlu menghubungi klinik kota di tempat tinggal ke terapis atau ahli jantung dan menanyakan tentang kondisinya. Beberapa klinik menyediakan perawatan kuota medis. Di Moskow, misalnya, Anda dapat mengajukan permohonan dengan kuota ke Kompleks Penelitian dan Produksi Kardiologi Rusia.
• Berdasarkan biaya di Rusia, operasi dapat dilakukan di Pusat Moskow untuk Bedah Kardiovaskular dinamai. Burdenko, di Klinik GMS Pusat Medis, SRI SP mereka. Saya Janelidze di St. Petersburg dan lembaga medis lainnya. Biaya rata-rata adalah 100-136 ribu rubel.
• Berikan layanan seperti itu di negara lain, misalnya di klinik Israel Asaf ha Rofe. Biaya operasi di sini adalah 13 ribu dolar, termasuk tiga stent. Stenting adalah umum di klinik di Korea Selatan - Rumah Sakit Gil di Universitas Gachon di Inchon, Kompleks Medis Ilsan di Universitas Donguk di Koyang, dan juga di banyak lembaga di Jerman, di mana biaya pemasangan stent hingga 10.000 euro. Meskipun harganya sangat tinggi, pasien meninggalkan umpan balik yang sangat positif tentang perawatan di klinik Eropa.

Harganya individual dalam setiap kasus khusus dan dapat terdiri dari banyak faktor: jenis institusi medis, jenis stent yang digunakan, penelitian tambahan dan analisis yang sedang ditentukan.

Ramalan

Efektivitas stenting koroner cukup tinggi. Prosedurnya cukup modern, tidak menyakitkan, invasif, membutuhkan sedikit waktu, memiliki umpan balik positif. Ini membuatnya populer di bidang kardiologi.

Adapun ramalan jarak jauh, mereka secara langsung tergantung pada kualitas prosedur, jenis stent dan terapi rehabilitasi yang akan diterima pasien. Restenosis terjadi pada sekitar 15% kasus.

Tidak seperti operasi terbuka dengan anestesi mendalam, pemasangan stent hanya berlangsung 30-40 menit dan hampir tidak ada komplikasi.