Varises pada kerongkongan

Varises dari kerongkongan - istilah untuk dilatasi vena di bagian bawah kerongkongan, yang dihasilkan dari gangguan aliran darah di vena porta dan, akibatnya, pleksus gastroesofageal dengan jumlah darah yang mengalir berlebihan, yang mencari aliran keluar dari jantung.

Karena kenyataan bahwa dengan varises pada esofagus dalam 90% kasus sesuai dengan sirosis hati, menguningnya kulit dan protein mata, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, asites, sakit perut, dan mual dapat terjadi.

Gejala yang paling berbahaya dari penyakit ini adalah terkait dengan hemoptisis, muntah bercampur darah, kotoran dan kelemahan.

Alasan

Varises esofagus di bagian bawahnya muncul karena stagnasi di portal portal vena hati, yang muncul selama trombosis dan sirosis hati. Penyebab penyakit ini di bagian atas adalah ganas ganas. Vena hati dikompresi, yang membuat aliran darah melaluinya menjadi sulit. Flebektasia kerongkongan juga muncul sebagai komplikasi penyakit jantung dan limpa.

Faktor-faktor penyebab penyakit ini:

• stenosis vena porta, ciri khas generasi muda, timbul akibat trombosis, sklerosis;
• penyakit hati yang terjadi pada usia tua - sirosis, amiloidosis, echinococcosis;
• Penyakit Chiari;
• angioma esofagus;
• gondok ganas;
• patologi vaskular.

Varises kerongkongan paling sering terjadi pada kategori pasien berikut:

• pada pria;
• pada orang di atas 50;
• pada pasien dengan riwayat penyakit pankreas, lambung, jantung, sirosis kronis.

Munculnya perdarahan dipengaruhi bukan oleh tingkat tekanan, seperti oleh fluktuasi tajam. Risiko pecahnya tinggi pada pasien yang menderita penyakit vaskular yang mempengaruhi struktur dinding vaskular.

Klasifikasi

Klasifikasi penyakit varises kerongkongan telah berubah beberapa kali, namun, sekarang versi 1997 vena kerongkongan digunakan, membagi penyakit dengan derajat:

• Tingkat pertama Vena dengan diameter mencapai 5 mm, nyata memanjang, terletak di tingkat yang lebih rendah dari organ.
• Tingkat kedua Vena berliku-liku, dengan diameter mencapai 10 mm, terletak di bagian tengah tubuh.
• Tingkat ketiga Kapal diperluas hingga lebih dari 10 mm, dindingnya tegang, tipis, terletak berdampingan, berliku-liku ke arah sana, memiliki bintik-bintik merah di permukaan luar.

Jika varises kerongkongan masih menyebabkan perdarahan internal, maka menurut statistik, hanya 50% pasien bertahan hidup setelah itu. Lebih dari separuh pasien yang selamat setelah perdarahan menghadapi kekambuhan penyakit ini selama 1-3 tahun dan dipaksa untuk memulai kembali pengobatan.

Varises 1 derajat

Gambaran klinisnya ringan. Pasien hampir tidak memiliki keluhan. Selama pemeriksaan mereka mengamati: pelebaran vena tidak kuat hingga 3 mm., Tidak ada vena ektasia, atau hanya sedikit, lumen tidak terisi. Didiagnosis hanya dengan endoskopi. Ketika derajat pertama penting sesegera mungkin untuk memulai perawatan.

Varises 2 derajat

Ketidakrataan pembuluh darah terlacak dengan baik, ada juga nodul yang lebih besar dari 3 milimeter. Pada saat yang sama, selaput lendir kerongkongan tetap utuh, tanpa ada pelanggaran integritasnya.

Ketika melakukan penelitian, dimungkinkan untuk mendiagnosis yang besar dalam tonjolan pembuluh darah. Perawatan harus dilakukan tepat waktu, satu-satunya cara untuk menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan pada tahap awal. Pendarahan tidak khas pada tahap ini.

Varises 3 derajat

Diagnosis yang paling umum. Pasien memiliki gejala yang parah. Sebagai aturan, dalam hal ini, tunjuk operasi. Vena-vena ini sangat bengkak, nodusnya jelas terlihat, terus melebar, menempati 2/3 esofagus, selaput lendir esofagus sangat menipis. Terjadi refluks gastroesofagus.

Varises derajat 4

Tingkat penyakit ini terpapar ketika banyak nodul vena terungkap di kerongkongan yang tidak jatuh dan dengan permukaan yang menipis. Pada lapisan mukosa banyak ditemukan erosi. Pasien mendaftar, selain tanda-tanda esophagitis, rasa asin di mulut. Derajat keempat paling sering menyebabkan perdarahan spontan.

Gejala varises pada kerongkongan

Beberapa tahun pertama, varises kerongkongan dapat terjadi tanpa gejala yang terlihat. Terkadang ada serangan langka mulas, kelemahan di dada, bersendawa. Beberapa pasien mengeluhkan kesulitan menelan makanan.

Gejala penyakit progresif biasanya muncul beberapa hari sebelum timbulnya perdarahan. Tanda-tandanya adalah nyeri dada yang parah dan kemunduran kesehatan umum pasien. Pada pasien lain, gejala dapat diekspresikan dalam manifestasi asites.

Selain itu, gejala penyakit pada pembuluh darah esofagus dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk terjadinya "kepala ubur-ubur". Fenomena ini adalah pola tertentu, yang cukup baik terlihat di dinding depan rongga perut oleh berbagai pembuluh atau vena cembung yang terbentuk secara patologis.

Setelah vena pecah, terjadi perdarahan hebat, disertai dengan gejala khas:

• tekanan darah sangat berkurang;
• pengotor berdarah saat muntah;
• kotoran berdarah dalam massa tinja;
• takikardia berat.

Dengan sedikit pendarahan, seseorang mungkin merasakan beberapa kelemahan, malaise, serta gejala anemia. Mereka mendiagnosis varises esofagus dengan bantuan tes laboratorium, pemeriksaan ultrasonografi organ perut, dan, jika perlu, rontgen dan esofagoskopi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan, pemeriksaan eksternal, dan deteksi penyakit primer. Studi instrumental meliputi:

• data laboratorium tes darah;
• radiografi dengan agen kontras;
• esofagoskopi yang perlu dilakukan dengan hati-hati karena risiko kemungkinan perdarahan.

Ketika membuat diagnosis, semua penyebab yang mungkin harus diperhitungkan dan dikeluarkan, hanya kemudian akan mungkin untuk menentukan secara definitif dan akurat akar penyebab perdarahan dan perubahan di pembuluh darah esofagus.

Pengobatan varises kerongkongan

Jika gejala varises esofagus terjadi, pengobatan dilakukan hanya di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Klasifikasi utama prosedur non-bedah ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan perdarahan (terapi hemostatik) dengan mengurangi tekanan pada pembuluh:

1. Perawatan obat dalam bentuk mengambil vitamin, obat astringen dan antasida (obat yang mengurangi keasaman di lambung). Metode ini ditujukan untuk pencegahan esophagitis peptik, di mana peradangan dapat masuk ke dinding pembuluh darah, menyebabkan perdarahan.
2. Transfusi darah, massa eritrosit, plasma;
3. Pengenalan solusi koloid;
4. Penerimaan obat hematopoietik dan vasokonstriksi.

Dalam kasus di mana metode yang tercantum tidak cukup untuk menghentikan perdarahan menyeluruh dan ada risiko kerusakan berulang pada pembuluh darah dalam waktu dekat, mereka menggunakan pembedahan:

• shunting portosystemic intrahepatik transjugular (TIPS);
• shunting;
• devaskularisasi.

Juga, saat ini ada banyak pengalaman dengan penggunaan intervensi endoskopi minimal invasif untuk menghilangkan perdarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar. Ada 2 cara untuk melakukan sclerosis endoskopi kerongkongan:

Metode intravasal untuk memperkenalkan sclerosant melibatkan pengembangan jaringan ikat di lokasi lokalisasi dari varises trombosis. Dengan metode paravasal, ketika sclerosant diinjeksikan ke dalam lapisan submukosa, serat paravasal mengalami luka parut dan esofagus kemudian diperas. Metode ini lebih lembut dan memiliki lebih sedikit komplikasi.

Diet

Pasien harus mengikuti diet ketat sepanjang hidup mereka, meskipun mereka sehat:

• sering makan dalam porsi kecil.
• kecuali hidangan panas dan dingin.
• itu menunjukkan kaldu dan sup rendah lemak, bubur dengan susu encer atau air, kolak, buah dalam bentuk lusuh, sayuran kukus.
• produk-produk daging yang tajam, asam, asin, berlemak dan goreng dikontraindikasikan; perlu untuk merebus semuanya, memasak dalam bentuk kentang tumbuk.

Alkohol yang sangat kontraindikasi, minuman berkarbonasi, bir.

Pencegahan

Untuk mencegah transformasi vena sehat dari esofagus menjadi patologis, varises, pertama-tama perlu untuk memantau keadaan hati dan segera mengobati semua penyakitnya. Untuk melakukan ini, para ahli menyarankan untuk secara teratur menghubungi mereka untuk meminta nasihat dan mengikuti semua rekomendasi.

Prognosis seumur hidup

Sayangnya, varises esofagus tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam kasus diagnosis tepat waktu, perawatan suportif yang memadai akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan membantu mencegah kondisi yang parah - pendarahan.

Kematian dengan pendarahan yang telah timbul dari varises kerongkongan lebih dari 50% dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan kondisi tubuh secara keseluruhan. Pasien yang selamat dari perdarahan pada 75% kasus dalam 1-2 tahun berikutnya kambuh.

Secara umum, prognosis kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan penyakit ini tetap rendah, yang terutama merupakan penyebab penyakit hati berat yang mendasarinya.

Metode untuk mengobati varises esofagus

Flebektasia adalah varises kerongkongan, ditandai oleh perubahan abnormal pada pembuluh darah sistem pencernaan. Untuk penyakit yang dipertimbangkan, 3 derajat adalah karakteristik. Proses patologis yang terjadi di esofagus distal atau proksimal, sering menunjukkan sirosis hati. Penyakit ini bisa diperumit dengan pendarahan yang banyak.

Etiologi dan patogenesis penyakit

Untuk varises kerongkongan, klasifikasi ini khas sebagai berikut:

• patologi esofagus 1 derajat ditandai dengan peningkatan diameter pembuluh darah (tiga mm);
• pada derajat kedua, ukuran arteri berdiameter 3-5 mm;
• Patologi esofagus grade 3 ditentukan oleh ukuran vena (diameter lebih besar dari 5 mm);

Pembesaran arteri kerongkongan disebabkan oleh koneksi anatomis dengan sistem portal vena, serta limpa dan organ-organ lain dari saluran pencernaan. Phlebectasia berkembang dengan latar belakang penyakit yang mengarah ke obstruksi jaringan vena dan pembentukan agunan dan aneurisma.

Ada varises bawaan dan didapat dari saluran pencernaan. Penyakit pertama kurang umum daripada penyakit kedua. Dengan varises yang didapat dalam tabung kerongkongan, dilatasi arteri sakarisus meningkat secara signifikan.

Para ahli mengidentifikasi penyebab dilatasi arteri esofagus berikut ini:

• varises esofagus di bagian bawah terjadi ketika ada stagnasi di vena porta hati yang disebabkan oleh sirosis hati atau gumpalan darah;
• manifestasi patologi di bagian atas terjadi karena pembentukan gondok ganas di vena portal;
• dilatasi arteri esofagus kadang-kadang disebabkan oleh sindrom Randy-Osler atau angioma pada saluran pencernaan.

Penyakit yang mengarah ke HRVD:

• gangguan sirkulasi yang disebabkan oleh sindrom Banti;
• sirosis atrofi Laennec;
• leukemia limfositik kronis.

Pelanggaran integritas pembuluh darah yang membesar dapat dikaitkan dengan tekanan internal atau eksternal minor. Penyebab utama pecahnya pembuluh darah:

• upaya dan tekanan fisik;
• angkat berat;
• serangan hipertensi;
• manifestasi demam.

Gambaran klinis

Pelanggaran pada sistem pembuluh darah saluran pencernaan disertai dengan perdarahan. Mereka dapat terjadi karena kerusakan pada pembuluh esofagus atau arteri utama, yang dapat dipicu oleh:

• benda tajam yang tersangkut di tabung makanan;
• disintegrasi formasi tumor;
• rusaknya simpul pembuluh darah besar;
• borok terbuka;
• pemeriksaan dengan esophagoscope.

Lebih sering pembuluh dinding kerongkongan runtuh. Pendarahan dari varises esofagus dapat diulang tanpa sebab. Fenomena seperti itu dapat terjadi tanpa gejala. Perdarahan berlebihan bisa berakibat fatal pada 4 kasus dari 5 kasus.

Bagaimana varises esofagus dengan sirosis hati? Sirosis hati adalah penyakit tipe kronis yang disebabkan oleh kerusakan hati karena pertumbuhan jaringan ikat dan kurangnya parenkim. Penyakit ini dinyatakan melanggar semua fungsi hati dan hipertensi portal. Alasan utama untuk pengembangan patologi pada orang dewasa:

• penyalahgunaan alkohol;
• asal virus hepatitis, milik kelompok B;
• obat-obatan hepatotoksik dan obat-obatan lainnya (Methotrexate, Isoniazid);
• kelainan genetik (galaktosemia, defisiensi beta1-antitripsin, distrofi hepatoserebral, hemokromatosis).

Sirosis kongestif dimanifestasikan karena perjalanan gagal jantung yang lama dan perkembangan perubahan patologis dalam sistem vena hati. Hepatitis janin pada anak-anak adalah bawaan, karena itu periode antenatal berkembang. Faktor penyebab penyakit - infeksi virus, terperangkap dalam tubuh wanita hamil. Dalam hal ini, janin terinfeksi melalui plasenta. Infeksi yang menyebabkan sirosis anak:

• sitomegali;
• rubella
• infeksi herpes;

Manifestasi flebektasia

Manifestasi klinis dan perjalanan penyakit tergantung pada penyebab perkembangan kondisi patologis. Lebih sering, penyakit ini berkembang secara aktif, tetapi pada tahap awal tidak ada gejala. Penyakit klinis memanifestasikan dirinya setelah timbulnya perdarahan. Dengan perkembangan dinamis dari penyakit dalam 3-5 hari, pasien memiliki sensasi yang menekan atau berat di dada, yang merupakan tanda yang jelas dari perdarahan internal yang berat. Kehilangan darah yang persisten, bahkan minor, menyebabkan anemia hipokromik, gejalanya adalah:

• kelemahan umum;
• nafas pendek;
• warna kulit alami tidak diamati;
• penurunan berat badan yang jelas.

Dengan perkembangan penyakit yang lambat, seseorang tetap tidak tahu untuk waktu yang lama. Tanda-tanda perdarahan yang mengancam jiwa termasuk:

• ketidaknyamanan di tenggorokan;
• rasa asin atau asam di mulut;
• mual;
• muntah dengan darah gelap atau merah tua;
• kelemahan;
• hilangnya orientasi diikuti oleh sinkop.

Diagnosis penyakit

Untuk mengidentifikasi varises kerongkongan, fibroesophagoscopy digunakan untuk menentukan penyebab pasti dari perubahan patologis. Jenis pemeriksaan ini memungkinkan untuk menentukan tingkat pembesaran pembuluh darah dan adanya faktor eksternal. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk memprediksi ruptur aneurisma. Pendarahan hebat memperumit diagnosis melalui fibroesophagoscopy.

Jika seorang pasien memiliki varises dari saluran pencernaan, disarankan untuk melakukan hitung darah lengkap untuk menentukan tingkat trombosit, kelompok dan faktor Rh. Data tersebut sangat penting dalam mendeteksi penyakit hati. Tes silang ditunjukkan (untuk menentukan kompatibilitas 6 dosis sel darah merah). Tes laboratorium meliputi tes hati fungsional dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi.

Diagnosis penyakit dilakukan dengan menggunakan teknik instrumental berikut:

• x-ray esofagus;
• endoskopi gastrointestinal;
• esophagogastroduodenoscopy.

Ligasi endoskopi dari varises esofagus dilakukan sebagai berikut: pasien berbaring di sisi kirinya, membuka mulutnya. Dalam rongga mulut ditempatkan perangkat khusus - expander. Pernapasan dan denyut jantung dikendalikan oleh instrumen.

Dalam proses diagnostik melibatkan tabung yang dirancang untuk mengeluarkan cairan saliva. Jika perlu, tubuh diperkaya dengan oksigen melalui hidung. Endoskop dengan kamera kecil dan lampu di ujungnya (untuk menerangi area) dimasukkan ke dalam organ melalui rongga mulut. Ekspansi tubuh dilakukan oleh pasokan udara. Kemudian atur loop. Area patologis jaringan diserap ke dalam ruangan. Berdasarkan data yang diperoleh, perawatan yang tepat ditentukan.

Metode terapi

Tujuan utama dari perawatan penyakit:

• kompensasi untuk hipovolemia;
• penindasan syok hemoragik.

Pasien dengan disfungsi koagulasi direkomendasikan untuk diberikan secara intramuskular hingga 2 dosis plasma dan vitamin K. Jika terdeteksi pelebaran esofagus 1 atau 2 derajat, pengobatan termasuk hemostasis endoskopi. Jahitan arteri endoskopi lebih efektif daripada terapi injeksi. Pada saat yang sama, Octreotide meningkatkan resistensi pembuluh darah visceral (dengan menghambat pelepasan hormon yang sesuai).

Obat ini paling cocok untuk perawatan varises makanan. Untuk perdarahan berulang, larutan kalsium klorida dan Vikasol diberikan secara intramuskuler. Jika pengobatan di atas tidak membuahkan hasil, dan penyakitnya berlanjut, dilakukan shunting portosystemic intrahepatik transjugular segera (TIPS), yang memungkinkan untuk menurunkan tekanan portal dengan menunda pendarahan.

Prosedur: di bawah pengamatan sinar-X, konduktor logam dimasukkan ke dalam parenkim hepatik, memasuki aliran darah portal. Kanal ekskretoris diperbesar, dan kateter balon dan stent logam digunakan untuk memotong aliran darah portal ke dalam vena hati. Yang sangat penting adalah ukuran stent. Jika sangat luas, ensefalopati hati dapat terjadi karena pelepasan darah yang cepat. Stent kecil cenderung menyumbat. Shunting portocaval bedah adalah metode transfer darah yang lebih berbahaya. Ini meningkatkan kemungkinan kematian pasien.

Perawatan dengan karet yang membesar membantu dalam memerangi perdarahan internal yang berlebihan. Fixture bertindak sebagai penjepit untuk arteri yang terkena. Beberapa probe digunakan untuk memblokir bisul perut. Dengan menggunakan perangkat ini, Anda dapat mencuci dinding kerongkongan atau perut dengan air, yang dapat menghentikan darah. Penggunaan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah, dikontraindikasikan. Pada kerusakan pembuluh darah besar, intervensi bedah segera diperlukan.

Mode daya

Diet untuk varises kerongkongan memungkinkan tubuh untuk membuang cairan berlebih pada waktunya, menghindari peningkatan tekanan di dalam vena. Dianjurkan untuk memasukkan dalam makanan diet kaya vitamin E, C. Dengan bantuan bioflavonoid, pembekuan darah dicegah. Unsur-unsur ini dalam ceri dan ceri manis.

Rutin mengurangi permeabilitas dan kerapuhan pembuluh terkecil, yang hadir dalam komposisi kenari, lemon, jeruk. Zat yang berkontribusi pada produksi elastin, ada dalam produk-produk seperti kerang, lobster, cumi-cumi. Serat nabati, diperlukan untuk membersihkan tubuh, hadir dalam sayuran, buah-buahan dan dedak.

Diet apa pun harus disertai dengan minum berlebihan (minimal 2 liter per hari). Jus memiliki efek positif pada pembuluh darah.

Jika penyakit ini disertai dengan sirosis, maka diet lain diindikasikan. Dianjurkan untuk menolak makanan berikut:

• produk roti dan kue kering segar;
• daging atau ikan berlemak;
• produk kalengan atau asap;
• makanan yang digoreng, pedas dan asin;
• sup jamur dan kaldu;
• produk susu berlemak;

Pengobatan varises kerongkongan dengan sirosis

Pendarahan yang mengancam jiwa dalam kasus patologi hati yang parah dapat muncul tiba-tiba. Varises kerongkongan paling sering terjadi dalam kasus sirosis hati, gejala yang muncul cukup cerah. Jika pengobatan tidak memberikan hasil, maka ada peningkatan cepat dalam tingkat peningkatan varises. Pendarahan hebat dapat terjadi kapan saja, jadi tugas pertama dokter adalah membebaskan seseorang dari risiko yang mematikan. Pengobatan penyakit ini dikombinasikan dengan teknik konservatif dan bedah, dan prognosisnya tergantung pada keadaan hati.

Penyebab varises esofagus

Varises esofagus terjadi dengan peningkatan tekanan yang signifikan dalam sistem vena hati karena gangguan aliran darah. Alasan untuk kondisi yang sangat tidak menyenangkan ini adalah penyakit dan kondisi berikut:

• sirosis hati;
• struktur anomali kongenital vena porta (pembuluh vena utama hati);
• tumor jinak dan ganas;
• penyakit batu empedu;
• penetrasi parasit ke dalam hati (echinococcosis);
• varian peradangan di hati (hepatitis).

Tekanan tinggi di vena portal mengganggu aliran darah balik, menciptakan kondisi untuk perluasan vena di dekatnya. Dalam kebanyakan kasus, varises esofagus adalah manifestasi dari sirosis akibat penyumbatan internal atau kompresi eksternal dari vena hepatika yang besar. Alasan yang lebih jarang, tetapi sangat nyata adalah kegagalan jantung dan pembuluh darah besar dengan latar belakang peningkatan tekanan intravaskular.

Klasifikasi

Varises esofagus dibagi menjadi beberapa derajat tergantung pada ukuran varises (nodus vena, terlihat selama pemeriksaan endoskopi). Klasifikasi yang sering digunakan mengidentifikasi opsi-opsi berikut untuk penyakit:

Klasifikasi berdasarkan tingkat kerusakan membantu dokter untuk menentukan risiko perdarahan dan memilih perawatan yang akan membantu mencegah situasi berbahaya bagi kehidupan seseorang.

Gejala

Jika varises esofagus terjadi, maka manifestasi khasnya adalah perdarahan hebat, yang ditandai dengan 2 periode - tersembunyi dan terlihat. Gejala-gejala berikut akan khas:

• gejala periode laten dimanifestasikan oleh kelemahan, pusing, pingsan, mual, mulut kering dan keringat yang tak terduga;
• gejala manifestasi eksternal ditandai oleh regurgitasi mendadak atau muntah darah hitam dalam jumlah besar dengan gumpalan, pucat parah dan penurunan tajam pada kondisi umum.

Gejala perdarahan dari berbagai bagian saluran pencernaan serupa, jadi tugas utama dokter adalah mencari tahu di mana perdarahan dimulai, untuk memahami penyebab penyakit dan untuk memulai perawatan darurat.

Penting untuk memperhatikan gejala sirosis hati, karena varises esofagus paling sering terjadi dengan latar belakang masalah ini.

Dokter mungkin memperhatikan gejala penyakit hati berikut ini:

• kekuningan kulit dan kekuningan mata;
• peningkatan yang nyata di perut karena akumulasi cairan (asites);
• perluasan vena saphenous di perut;
• banyak "bintang" pembuluh darah di kulit.

Setelah memberikan tindakan darurat untuk menghentikan perdarahan, pemeriksaan lengkap diperlukan untuk mengetahui keadaan hati dan untuk mengidentifikasi tingkat peningkatan varises esofagus.

Diagnostik

Perubahan patologis pada hati pada sirosis ditentukan dengan menggunakan tes biokimia laboratorium dan pemindaian ultrasound hati. Biasanya ini cukup untuk menemukan penyebab penyakit.

Varises esofagus dapat dilihat dengan endoskopi. Dengan fibrogastroscopy, dokter akan dapat mengidentifikasi dan menilai kondisi sistem pencernaan bagian atas, menemukan penyakit-penyakit berikut:

• varises kerongkongan;
• tanda-tanda refluks asam lambung di esofagus (refluks);
• radang di kerongkongan dan perut;
• lesi ulseratif;
• penipisan diucapkan dari vena esofagus melebar.

Perawatan

Menghentikan perdarahan dari vena esofagus dimulai dengan langkah-langkah konservatif. Dokter akan menggunakan pemeriksaan khusus, yang dengannya Anda dapat memeras pembuluh darah yang robek dan menghentikan aliran darah. Pastikan untuk menjalani perawatan obat dalam bentuk suntikan dan droppers.

Menilai keadaan hati, perlu segera memulai pengobatan, prasyarat untuk mengurangi keparahan tekanan vena di pembuluh hati. Pengobatan konservatif sirosis menjadi faktor pertama untuk mencegah perdarahan esofagus.

Perawatan bedah terdiri dari 2 tahap:

• jika ada perdarahan, dokter endoskopi akan membalut pembuluh darah yang melebar dan berdarah;
• dalam periode tenang, dengan risiko perdarahan minimal, skleroterapi dilakukan (pengenalan selama operasi endoskopi ke pembuluh darah yang membesar dari zat khusus yang mematikan pembuluh darah dari aliran darah).

Kondisi utama untuk pemulihan total adalah normalisasi tekanan pada sistem vena hati. Jika varises dari kerongkongan timbul karena sirosis, maka sangat sulit, dan kadang-kadang tidak mungkin. Bahkan jika semua prestasi kedokteran modern diterapkan.

Varises esofagus biasanya terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan vena selama sirosis hati. Manifestasi pertama penyakit ini bisa menjadi peristiwa yang mematikan: perdarahan dari varises esofagus bisa sangat kuat, dan jika tidak tepat waktu menyediakan perawatan darurat, keparahan kehilangan darah dapat tidak sesuai dengan kehidupan. Diagnosis lengkap meliputi survei untuk mengidentifikasi penyebab pembentukan penyakit dan penilaian tingkat pelebaran vena esofagus. Perawatan dilakukan dengan menggunakan teknik konservatif dan bedah. Prognosisnya sangat tidak menguntungkan dengan 3 derajat varises esofagus terhadap latar belakang sirosis hati yang nyata.

Penyebab dan pengobatan varises esofagus

Varises esofagus - gangguan hemodinamik vena dan anastomosis portocaval alami. Kesulitan aliran darah vena menyebabkan ekspansi, crimping, pemanjangan pembuluh darah dengan pembentukan node - varix.

Ada varises esofagus dengan sirosis hati (serta sejumlah penyakit lain yang melibatkan blokade portal intrahepatik) dan lesi varises dari etiologi "ekstrahepatik".

Jenis patologi pertama lebih sering terjadi pada pasien dewasa (puncak penyakit terjadi pada usia 50 tahun). Varises kerongkongan pada anak kecil dan anak-anak lebih sering disebabkan oleh penyakit ekstrahepatik. Terapi flebektasia tidak akan efektif tanpa mengobati patologi yang mendasarinya, yang mengakibatkan varises.

Penyebab varises esofagus

Dasar dari perubahan varises mungkin terletak:

• Patologi intrapepatik yang mengarah ke blokade portal. Misalnya, pada 33–40% pasien dengan diagnosis sirosis kompensasi, serta 60% dengan sirosis dekompensasi, varises esofagus terdeteksi. Patologi lain sebagai faktor etiologi kurang umum: hepatitis kronis, neoplasma, amiloidosis, fibrosis kistik, penyakit yang bersifat parasit (tuberkulosis, sifilis, echinococcosis, amebiasis). Varises lambung mempengaruhi hampir sepertiga pasien dengan varises esofagus. Dasar pengembangan kedua patologi tersebut adalah hipertensi pada sistem vena portal.
• Blokade ekstrahepatik. Penyebabnya bisa berupa pelanggaran aliran darah di portal vena. Proses berkembang karena trombosis; kompresi neoplasma, kista, adhesi, kelenjar getah bening, batu.
• Hipertensi dalam sirkulasi sistemik darah. Proses patologis berkembang dengan insufisiensi kardiovaskular kronis.
• Kompresi vena cava superior, struma ganas.

Konsekuensi fatal memiliki pendarahan dari varises esofagus. Alasan kehancuran dinding pembuluh darah yang menipis dapat menjadi jumlah yang berlebihan dari makanan yang tertelan, kelelahan fisik yang berlebihan.

Cedera mekanis bahkan pada pembuluh submukosa kecil (misalnya, karena konsumsi makanan kasar) dapat menyebabkan kehilangan darah yang signifikan dengan hasil yang fatal.

Untuk keparahan perdarahan, faktor signifikan adalah patologi sistem hemostatik (khususnya, hipoprothrombinemia, trombositopenia), gangguan permeabilitas pembuluh darah (karena kerusakan organik pada hati, limpa).

Seringkali, pecahnya pembuluh disebabkan oleh varises hiatus hernia sliding, yang terbentuk karena tekanan intraabdomen yang tinggi. Apa saja gejala varises esofagus?

Gejala utama

Varises di kerongkongan kadang-kadang selama bertahun-tahun tidak memanifestasikan dirinya, bocor hampir tanpa gejala. Pasien mengeluh perasaan sakit dada, bersendawa, disfagia, dan mulas.

Namun seringkali manifestasi ini ditutupi oleh gejala patologi yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, perfusi pendarahan kerongkongan menjadi gejala pertama. Pendarahan pertama yang tak terkendali pada setiap pasien keempat adalah fatal.

Dalam kasus perdarahan berulang, 50% pasien meninggal. Sekalipun perdarahannya tidak fatal, seringkali menyebabkan gejala anemia defisiensi besi. Sejumlah fitur gejala menyebabkan kesalahan diagnostik:

• Gejala patologi yang penting adalah splenomegali. Namun, fakta dari limpa yang membesar tidak terdeteksi selama pendarahan karena kompresi organ ini.
• Munculnya borok di perut (salah satu gejala hipertensi portal) mengubah pola khas perdarahan. Muntah alih-alih kirmizi berbentuk "bubuk kopi" karena campuran darah dari perut. Melena tercatat pada 20% pasien. Oleh karena itu, kecurigaan pertama jatuh pada kekalahan lambung dan usus, dan bukan pada varises esofagus.

Langkah-langkah diagnostik memerlukan pengumpulan anamnesis yang cermat, tes laboratorium untuk leukopenia, trombositopenia, hiperbilirubinemia, hipokolesterolemia, hipoproteinemia, dan tes bromsulfalein positif.

Selain itu, varises esofagus dimanifestasikan dalam gejala:

• splenomegali;
• vena paraumbilikalis yang membesar, formasi hemoroid;
• telangiectasia;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah atau asites;
• perdarahan subkutan.

Untuk mengidentifikasi tahap penyakit membantu metode instrumental. Esophagogastroduodenoscopy dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis patologi; jika metode ini tidak tersedia, mereka melakukan USG pembuluh (sonografi Doppler).

Selain itu ditunjuk angiografi vena portal, manometri. Varises dari kerongkongan 1 derajat ditandai terutama oleh gangguan fungsional. Nada nadi berkurang, kemajuan makanan melambat; pasien mengeluhkan seringnya refluks gastro-esofagus.

Ketika varises dari kerongkongan 2 derajat dalam lega esofagus ditemukan berbentuk bulat, memperlambat bagian kontras; peregangan lendir.

Vena yang terus membesar yang membengkak di atas mukosa tipis, cacat polipoid (gambar mukosa dalam bentuk "shagreen"); keterlambatan transit karena pelanggaran morfologi kerongkongan; diskinesia dengan refluks gastroesofagus adalah tanda-tanda varises pada kerongkongan 3 derajat.

Efek pengobatan

Tugas utama varises esofagus adalah meminimalkan risiko perdarahan. Pengobatan varises pada tahap awal ditujukan untuk mencegah perdarahan.

Farmakoterapi dengan beta-blocker non-kardio-selektif digunakan untuk mengurangi tekanan portal pada tahap ini.

Perawatan obat-obatan

Penerimaan propranolol, nadolol mengurangi kemungkinan episode perdarahan primer sebesar 40-50%. Dimungkinkan untuk menunda operasi jika varises esofagus tingkat pertama didiagnosis dengan tingkat perdarahan yang tidak mengancam perdarahan: pengobatan pada tahap ini harus dikonsentrasikan untuk menghilangkan patologi yang mendasarinya.

Penyeka oral, hembusan udara, dan probe obturator Blackmore digunakan sebagai agen hemostatik. Balon tamponade membawa risiko perdarahan berulang, jadi sekarang penggunaannya berkurang.

Farmakoterapi dengan octreotide (analog sintetik somatostatin) atau terlipressin (analog sintetis vasopresin) memungkinkan Anda untuk menghentikan sementara pendarahan pada 80% pasien.

Namun, metode konservatif pada separuh kasus tidak cukup efektif untuk memerangi perdarahan. Endoskopi (skleroterapi, ligasi, ligasi) adalah metode yang paling efektif: metode ini menghentikan perdarahan pada 90% pasien.

Perawatan bedah

Metode perawatan bedah dirancang untuk menghentikan perdarahan secara radikal. Misalnya, menggunakan anastomosis (dengan splenektomi atau tanpa pengangkatan limpa). Untuk pendarahan parah, "operasi keputusasaan" dipilih, khususnya:

• vena silang menurut metode Tanner;
• selubung atau ligating vena esofagus;
• devaskularisasi dari departemen kardioesofagus;
• ligasi arteri limpa.

Pendarahan sering disertai dengan infeksi bakteri: penyempitan dan disfungsi motorik esofagus merupakan predisposisi dari hal ini. Profilaksis antibakteri telah ditemukan untuk mengurangi risiko kematian.

Saat ini, endoskopi adalah metode utama pilihan ketika menghilangkan formasi varises di kerongkongan. Namun, operasi harus diulang beberapa kali (sekitar tiga) karena kambuhnya varises esofagus.

Antara operasi, kontrol keadaan kerongkongan diperlukan agar tidak ketinggalan momen ketika perlu untuk menghapus formasi varises sehingga tidak akan terjadi perdarahan berulang.

Obat tradisional

Pendekatan tambahan pengobatan untuk varises kerongkongan - pengobatan obat tradisional. Pertama-tama, agen phytotherapeutic digunakan, targetnya adalah patologi utama: penyakit hati, penyakit jantung.

Misalnya, buah rowan merah, dikenal karena efek koleretiknya, digunakan untuk varises etiologi hepatik. Untuk menyiapkan infus, 2 sendok makan bahan mentah dituangkan dengan dua gelas air dan direbus selama 5 menit.

Berarti minum setengah cangkir di siang hari. Kita tidak boleh lupa tentang terapi diet, yang berfungsi untuk mencegah kerusakan mekanis pada kerongkongan: diet tidak boleh mengandung makanan yang menyebabkan mulas, bersendawa, dan sembelit. Penting untuk mengecualikan asupan alkohol, memperburuk patologi hati.

Apa itu varises esofagus?

Banyak pembuluh darah yang terlibat dalam sirkulasi kerongkongan, itu adalah kompleks yang kompleks di mana aliran darah terjadi dalam arah naik dan turun. Varises paling sering mempengaruhi sistem pleksus vena di antara mereka sendiri.

Varises dibagi lagi menjadi bentuk dengan dan tanpa perdarahan.

Juga membedakan antara bentuk patologi bawaan dan didapat:

• Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
• Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Derajat

Kompleksitas lesi menentukan tingkat penyakit, yang ditugaskan oleh dokter. Semakin tinggi derajatnya, semakin besar kemungkinan perawatan akan membutuhkan pembedahan.

Ada 4 derajat varises:

• Tidak ada manifestasi atau keluhan yang jelas dari pasien.
• Mungkin ada sedikit ekspansi (hingga 3 mm), lumen vena tidak terisi.
• Varises esofagus 1 derajat hanya dapat ditentukan dengan bantuan endoskop.
• Setelah terdeteksi, perlu untuk memulai pengobatan sesegera mungkin.
• Sudah pada tahap ini perlu dipahami bahwa ada batasan signifikan yang berkaitan, misalnya, dengan pekerjaan apa yang dapat dilakukan.
• Sama sekali tidak harus terjadinya perdarahan, yang dapat disebabkan, setidaknya, dengan mengangkat beban.

• Tanda-tanda eksternal lesi vaskular muncul: vena terlihat jelas di esofagus bagian bawah, menempati 1/3 rongga.
• Diagnosis dibuat dengan bantuan sinar-X.
• Kelengkungan pembuluh darah terlihat jelas pada radiograf.

• Bentuk paling umum. Tanda diucapkan.
• Perawatan varises tahap ketiga melibatkan operasi.
• Vena sangat membengkak, simpul muncul.
• Pembuluh darah sangat melebar dan menempati 2/3 dari kerongkongan.
• Ada penipisan selaput lendir.
• Refluks gastroeksofagus dicatat.

Varises pada kerongkongan

Alasan

Provokasi varises esofagus meningkatkan tekanan di rongga vena porta. Melalui vena ini, darah memasuki hati, bergerak dari perut, pankreas, limpa.

Untuk menentukan peningkatan tekanan di daerah ini ada istilah khusus - hipertensi portal.

Kondisi ini adalah karakteristik dari penyakit-penyakit berikut:

• sklerosis;
• perubahan struktural di hati dan pembuluh darahnya;
• trombosis;
• kompresi vena porta karena tumor, kista, batu empedu;
• Penyakit Baddi-Chiari.

Faktor-faktor ini dianggap sebagai faktor utama. Dalam beberapa kasus, mereka dikombinasikan dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, yaitu insufisiensi kardiovaskular kronis. Ini juga memicu peningkatan tekanan di pembuluh darah.

Tergantung pada lesi yang organnya menyebabkan varises, ada perbedaan dalam perjalanan patologi:

• Dengan fenomena destruktif di hati, vena yang cacat terletak di bagian bawah kerongkongan atau di bagian tengah lambung. Jika terjadi kerusakan sistem jantung, pembuluh darah yang rusak melewati seluruh organ.
• Dalam kasus patologi hati, kelenjar getah bening yang terbentuk berukuran 2-3 kali lebih besar.

Varises pada sirosis hati adalah penyebab patologi yang paling umum.

Varises berkembang karena sulitnya pergerakan darah yang disebabkan oleh jaringan parut karena sirosis. Ini terjadi dengan latar belakang kehancuran struktur normal hati.

Pada gilirannya, sirosis dapat menjadi konsekuensi dari:

• alkoholisme;
• virus hepatitis;
• penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi kondisi hati;
• patologi keturunan.

Sirosis dapat terjadi bahkan pada bayi. Ini terjadi ketika ibu, saat hamil, telah menderita infeksi virus yang parah (hepatitis, herpes, dll).

Gejala

Pada awal penyakit, gejala biasanya tidak diamati. Gejala pertama, sebagai suatu peraturan, adalah pendarahan dari kerongkongan. Pada saat yang sama, perdarahan juga bisa berbeda: dari kecil, berakhir dengan banyak, fatal.

Perdarahan teratur, bahkan minor, menyebabkan anemia hipokromik, kelemahan umum, kelemahan, sesak napas, pucat, kehilangan berat badan. Melena bisa diamati.

Penyakit ini dapat bervariasi dalam laju aliran. Jika patologi berkembang perlahan, maka pasien untuk waktu yang lama mungkin tidak bisa menebaknya. Jika proses varises berkembang dengan cepat, maka beberapa hari sebelum perdarahan seseorang dapat merasakan tekanan di dada.

Berikut adalah informasi tentang apa yang berbahaya dari varises rahim selama kehamilan.

Sirkulasi hati dan mekanisme perkembangan hipertensi portal dan varises esofagus

Diagnostik

Saat mendiagnosis varises esofagus, fibroesofagoskopi digunakan. Ini membantu untuk menentukan penyebab perdarahan, mengkonfirmasi atau mengecualikan adanya faktor extraesophageal, mengidentifikasi tingkat dilatasi pembuluh darah, menyarankan kemungkinan pecahnya aneurisma lain. Di hadapan perdarahan, diagnosis bisa sulit.

Juga, diagnostik dapat dilakukan menggunakan sinar-X dengan kontras. Selain itu, tes laboratorium yang menentukan tingkat trombosit, tes hati fungsional, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi ditentukan.

Dengan adanya perdarahan, perlu untuk mengidentifikasi golongan darah dan faktor Rh pasien, serta untuk melakukan tes kompatibilitas silang untuk 6 jenis massa eritrosit.

Pengobatan varises kerongkongan

Tujuan utama terapi adalah untuk mencegah perkembangan perdarahan. Jika sudah ada, perlu untuk menghentikannya sesegera mungkin dan mencegah terulangnya.

Menghilangkan pendarahan hanya akan terjadi jika terapi yang ditujukan untuk merawat akar penyebabnya efektif. Untuk mengurangi tekanan dan mengurangi risiko pendarahan, gunakan obat yang dirancang untuk mengobati jantung.

Ini mungkin beta blocker. Dengan penggunaan jangka panjang, nitrogliserin juga bisa efektif.

Metode pengobatan konservatif:

• Terapi obat: vitamin, astringen dan obat untuk menurunkan keasaman di perut. Tujuan terapi adalah untuk mencegah perkembangan esophagitis peptik, di mana proses inflamasi dapat menyebar ke dinding pembuluh darah, menyebabkan perdarahan.
• Transfusi plasma, darah, massa eritrosit.
• Penggunaan solusi koloid.
• Obat darah dan vasokonstriktor.

Sambil mempertahankan risiko perdarahan, resepkan intervensi endoskopi atau bedah.

Metode berdasarkan endoskopi:

• elektrokoagulasi;
• penggunaan probe untuk kompresi vena dan tamponade yang ketat;
• doping vena;
• aplikasi trombin ke bagian-bagian tertentu dari vena;
• perban

Dengan elektrokoagulasi, area yang terkena dihilangkan oleh arus listrik. Perban dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan - cakram karet kecil ditempatkan di atas pembuluh yang melebar.

Saat menggunakan probe karet, bejana ditekan, dari mana perdarahan diamati. Jika metode ini tidak berhasil, maka oleskan silinder pemerasan melalui esophagoscope.

Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah, doping vena dapat ditentukan - mereka diikat dengan cincin elastis atau loop nilon.

Pembedahan melibatkan prosedur pengerasan, di mana solusi khusus disuntikkan ke dalam pembuluh darah. Suntikan dibuat ke dalam lumen vena.

Prosedur dilakukan oleh kursus. Suntikan diulang setelah 5 hari, sebulan dan 3 bulan. Pada tahun ini harus 4-5 prosedur.

Metode lain intervensi bedah untuk varises kerongkongan:

• Kapal selubung.
• Pirau stent portosystemic. Alat khusus dimasukkan ke dalam hati yang menghubungkan vena hepatika dan portal.
• Pengenaan sendi splenorenal pada ginjal kiri dan vena limpa.
• Eliminasi vena esofagus yang sepenuhnya tidak berfungsi.

Shunting memungkinkan untuk membuat garis tambahan aliran darah, sehingga mengurangi tekanan di pembuluh darah.

Ramalan

Pendarahan dari pembuluh darah kerongkongan seringkali berakhir dengan kematian. Namun, probabilitas kematian tidak tergantung pada kekuatan perdarahan dan lesi vaskular, tetapi pada kompleksitas penyakit primer. Sebagai contoh, pasien dengan sirosis progresif jauh lebih kecil kemungkinannya daripada orang dengan organ yang berfungsi normal.

Dalam kebanyakan kasus, pasien yang selamat mengalami perdarahan ulang selama beberapa tahun ke depan.

Oleh karena itu, pengobatan yang konstan dan perawatan endoskopi diperlukan. Namun, kemungkinan harapan hidup yang panjang rendah, lagi-lagi karena kondisi hati yang parah.

Konsekuensi

Pendarahan - konsekuensi paling berbahaya dari varises esofagus.

Untuk memprovokasi pendarahan bisa:

• tekanan darah tinggi;
• makan berlebihan;
• mengangkat benda berat;
• demam;
• penyakit pada saluran pencernaan.

Mungkin ada sensasi menggelitik di tenggorokan dan rasa asin di mulut. Warna perdarahan dapat bervariasi dari merah hingga coklat. Kondisi ini bisa disertai dengan pusing dan penggelapan mata.

Kekuasaan

Di hadapan gejala varises kerongkongan, perhatian diberikan pada nutrisi, karena penggunaan makanan tertentu dapat menyebabkan perdarahan. Dilarang makan makanan dingin dan mengiritasi lendir.

• pedas, berlemak, asin;
• daging asap;
• digoreng
• soda;
• alkohol, kopi;
• sayuran dan buah-buahan segar (harus diproses secara termal);
• coklat, kakao;
• jus.

• produk susu;
• sup dari sereal dan sayuran;
• keju lunak (varietas ringan);
• daging dan ikan rebus atau kukus (varietas rendah lemak);
• bubur;
• casserole sayur dan buah;
• teh lemah

Berbagai gejala varikokel tercantum di bawah ini.

Latihan untuk senam untuk varises dijelaskan di sini.

Gejala dan pengobatan varises esofagus jika sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit umum pada pasien dengan berbagai hepatosis dan hepatitis. Sehubungan dengan pelanggaran aliran darah dari hati, pasien mengembangkan varises esofagus, yang mengarah pada penampakan manifestasi klinis yang khas.

Diagnosis tepat waktu memungkinkan untuk mencegah perkembangan perdarahan dari vena yang berubah dan untuk meningkatkan prognosis penyakit bagi pasien. Terapi didasarkan pada perawatan patolog utama hati dan metode konservatif lainnya. Pengobatan sendiri untuk penyakit ini tidak dapat diterima karena risiko perkembangannya yang cepat dan perkembangan perdarahan masif.

Pengembangan patologi

Perkembangan sirosis hati ditandai oleh proliferasi jaringan ikat dalam tubuh, yang tidak hanya merusak fungsi sel-sel hati itu sendiri, tetapi juga menyebabkan aliran darah vena yang terganggu melalui pembuluh darah.

Stasis darah yang terbentuk memprovokasi arusnya melalui anastomosis port-caval - persimpangan pembuluh dari sistem sirkulasi portal dengan vena mengalir ke vena berongga. Salah satu anastomosis ini terletak di dinding kerongkongan. Dalam hal ini, pada pasien dengan sirosis hati yang parah, dapat terjadi varises esofagus.

Varises pada kerongkongan

Karena peningkatan penyakit alkohol kronis, infeksi hepatitis dan sifat tidak menular, kasus sirosis dan varises kerongkongan mulai terjadi lebih sering pada pasien usia yang sangat berbeda. Meskipun sering tidak ada keluhan serius pada pasien, kondisi ini merupakan ancaman serius bagi kesehatan mereka, karena risiko pecahnya tiba-tiba pembuluh darah yang berubah dan timbulnya perdarahan hebat, yang sulit untuk dihentikan.

Kematian dengan komplikasi seperti itu mencapai 85%. Untuk mencapai pemulihan penuh tidak mungkin. Namun, terapi yang tepat dapat mencegah perkembangan komplikasi, serta menjaga kualitas dan umur panjang pasien.

Alasan utama untuk pengembangan transformasi varises di kerongkongan adalah peningkatan tekanan di portal vena dan cabang-cabangnya, yang diamati pada sejumlah penyakit. Paling sering, perubahan seperti itu terjadi pada sirosis hati.

Aliran darah melalui anastomosis porto-kaval menyebabkan perubahan mereka. Vena menjadi berbelit-belit dan bertambah diameter, yang dapat menyebabkan trauma ringan. Anastomosis yang terletak di dinding kerongkongan antara dua sistem vena mudah mengalami perubahan patologis karena tidak adanya struktur kaku di sekitarnya.

Pada saat yang sama, dengan latar belakang sirosis, pembuluh darah di sepertiga bagian bawah kerongkongan dan di daerah transisinya menjadi lambung mengalami dilatasi varises. Selain sirosis hati, transformasi varises pembuluh darah diamati pada sindrom Ciare, kompresi vena cava superior, trombosis pembuluh vena, dll.

Klasifikasi penyakit

Untuk tujuan perawatan yang efektif sangat penting untuk menentukan tahap perubahan pembuluh vena di dinding kerongkongan. Para ahli mengidentifikasi empat tingkat keparahan penyakit, yang berbeda secara signifikan di antara mereka:

Tahap pertama pengembangan patologi. Vena sedikit meningkat, dan selama esofagoskopi ada satu pembuluh vena di dinding organ. Juga, dokter yang hadir dapat mendeteksi perubahan fungsi motorik esofagus dan memperlambat aliran darah di pembuluh darah. Tidak ada risiko perdarahan, karena vena mempertahankan elastisitasnya dan tidak menonjol ke dalam lumen organ.

Tingkat varises kerongkongan

Tahap ketiga penyakit ini. Ini ditandai dengan perubahan yang nyata pada tubuh. Lumen vena tidak hanya mengembang, tetapi juga menyempit, yang mengarah pada penampilan serpentin yang khas. Pada sisi membran mukosa, vena yang membengkak dan nodus vena terlihat jelas. Pasien sering mengalami refluks gastro-esofagus, dan juga memiliki risiko perdarahan, yang merupakan ancaman serius bagi kesehatan manusia.

Pembesaran tunggal dari dasar arteri dalam bentuk telangiectasias mungkin dilakukan. Ketika melakukan x-ray mengungkapkan pendidikan polypopodobnye (nodus vena) dan lumen kerongkongan yang tidak rata. Fibroesophagogastroscopy memungkinkan untuk mengidentifikasi pembuluh yang berubah yang tembus melalui membran mukosa tipis.

Manifestasi klinis

Penyakit ini tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Sangat sering, pasien beralih ke lembaga medis dengan keluhan muntah darah, yaitu pada saat ketika penyakit telah berkembang ke tahap ketiga atau keempat. Selain itu, pasien mungkin mengalami rasa tidak nyaman dan berat di dada bagian bawah, dan manifestasi ini mendahului perdarahan.

Mungkin juga adanya erosi dan perubahan lain pada selaput lendir, pasien sering mengalami esophagitis, dimanifestasikan oleh rasa sakit dan sensasi terbakar di dada, sering mulas dan erosi asam, serta pelanggaran proses menelan makanan yang sulit dikunyah.

Ekspansi dan peradangan pada vena esofagus

Perkembangan perdarahan diamati sebagai hasil dari peningkatan tekanan intravena yang signifikan, yang menyebabkan pecahnya pembuluh vena yang berubah. Sekitar 55-65% pasien meninggal karena pendarahan, karena seringkali sangat besar dan sulit diobati. Terjadinya perdarahan sering dikaitkan dengan aktivitas fisik, makan berlebihan, atau tidur, yaitu dengan faktor-faktor yang menyebabkan fluktuasi tekanan di dalam pembuluh darah.

Dengan sifat perdarahan kronis, yang tidak menyebabkan kehilangan darah yang parah, pasien mengalami anemia defisiensi besi dan kelelahan. Ini dapat menyebabkan muntah dengan bercak darah, pengembangan melena (menghitamnya kursi), serta kelemahan, mual.

Kehilangan darah masif dimanifestasikan oleh muntah darah, gangguan kesadaran, hingga kehilangannya, berkeringat, penurunan tekanan, dan takikardia. Pasien secara bertahap mengalami syok hemoragik, seringkali berakibat fatal.

Karena keparahan gejala-gejala ini dan prognosis negatif penyakit, ketika sensasi yang tidak menyenangkan muncul di daerah sternum pada pasien dengan hepatitis dan sirosis, mereka harus segera menghubungi lembaga medis untuk diagnosis yang tepat dan pemilihan pengobatan yang efektif.

Langkah-langkah diagnostik

Perumusan diagnosis yang tepat dan tepat waktu diperlukan untuk meresepkan terapi dan mencegah komplikasi penyakit. Untuk tujuan ini, diagnosis selalu dilakukan sesuai dengan algoritma tertentu:

• Dokter yang hadir dengan hati-hati mengumpulkan semua keluhan pasien, termasuk yang tidak terkait dengan penyakit kerongkongan atau organ-organ saluran pencernaan.
• Sangat penting untuk mengetahui keanehan hidup dan pekerjaan pasien, serta penyakit yang dideritanya, khususnya, berbagai jenis hepatitis, sirosis hati, penyakit tumor, dll.
• Pemeriksaan eksternal pasien mengungkapkan gejala klinis khas yang menunjukkan fungsi hati abnormal. Ini termasuk: perubahan warna kulit dan selaput lendir (menguning atau pucat), kehadiran telangiectasia, gejala "ubur-ubur kepala" (pelebaran pembuluh vena di dinding anterior perut), edema pada ekstremitas bawah, dll.

Diagnosis varises kerongkongan

Metode penelitian laboratorium harus dilakukan untuk setiap pasien. Dokter yang hadir dapat mengidentifikasi perubahan karakteristik dalam tes darah umum: penurunan jumlah sel darah merah atau hemoglobin, karena perkembangan anemia, serta penurunan jumlah trombosit atau leukosit.

Dalam analisis biokimiawi, peningkatan konsentrasi bilirubin total atau fraksi tidak langsungnya, peningkatan kadar AST, AlAT, alkali fosfatase dan penurunan kadar albumin terdeteksi. Studi tentang sistem hemostasis memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan dalam pekerjaan sistem pembekuan darah.

Setiap pasien harus diperiksa untuk virus hepatitis B dan C, karena penyakit menular inilah yang paling sering menyebabkan pengembangan hepatitis dengan sirosis berikutnya. Deteksi virus dapat dilakukan dengan menggunakan ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) atau reaksi rantai polimerase (PCR).

Tes hepatitis

Penelitian terakhir memungkinkan untuk mendeteksi bahan genetik dari partikel virus dalam darah, dan ELISA bertujuan mendeteksi antibodi antivirus yang beredar milik imunoglobulin M dan G. Pada saat yang sama, deteksi imunoglobulin G paling signifikan, karena meningkatkan pada pasien dengan bentuk infeksi kronis, yang mampu menyebabkan sirosis.

Sangat penting dalam diagnosis memiliki metode diagnosis instrumen. Melakukan FGS (fibrogastroscopy) memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan spesifik di dinding organ: penampilan pembuluh darah melebar, kelenjar vena, erosi dan telangiectasias. Pemeriksaan USG pada hati atau MRI organ ini dapat mengungkapkan pertumbuhan jaringan ikat di dalamnya, yang menegaskan diagnosis sirosis.

Nilai diagnostik yang tinggi memiliki radiografi kontras esofagus dengan penggunaan barium sulfat. Dengan jenis pemeriksaan ini, dokter dapat mendeteksi ketidakrataan lumen organ, formasi polipodiform, serta pelanggaran motilitas kerongkongan.

Pada pernyataan diagnosis untuk melaksanakan interpretasi hasil inspeksi, dokter yang merawat harus. Diagnosis banding yang sangat penting dari penyebab varises kerongkongan. Harus diingat bahwa keadaan seperti itu dapat berkembang dengan latar belakang neoplasma ganas pada organ-organ saluran pencernaan, trombosis vena portal, dll.

Perawatan yang efektif

Terapi penyakit dapat dilakukan di departemen bedah atau gastroenterologi. Sangat penting untuk merawat tidak hanya kondisi patologis itu sendiri, tetapi juga untuk mempengaruhi penyebabnya.

Rejimen pengobatan

Pasien secara aktif menjalani perawatan konservatif, yang terdiri dari mengambil agen antasid (Almagel, Renny, dll), obat hemostatik, hepatoprotektor dan vitamin. Selain itu, setiap pasien harus mengikuti diet, terapi fisik dan istirahat yang tepat.

Perkembangan perdarahan dari pembuluh vena berfungsi sebagai indikasi untuk transfusi plasma beku segar, resep kalsium dan vitamin K. Juga diperlukan untuk melakukan perawatan bedah, yang terdiri dari esophagoscopy, mencari sumber perdarahan dan memotong pembuluh pecah atau electrocautery.

Pengaturan probe blackmore

Metode pengobatan yang efektif adalah produksi probe Blackmore, yang memungkinkan untuk menekan pembuluh darah yang berdarah dan menghentikan pendarahan internal. Meskipun ketersediaan metode pengobatan ini di sebagian besar lembaga medis, tingkat kematian pasien dengan perdarahan tetap di 50%.

Hemostasis yang berhasil adalah indikasi untuk kelanjutan dari perawatan bedah. Metode konservatif tidak efisien. Operasi ini untuk memaksakan pirau tambahan antara sistem portal dan sistem vena cava. Ini memungkinkan Anda untuk meringankan aliran darah di pembuluh darah dan secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan pendarahan.

Pengobatan sendiri dalam keadaan ini tidak dapat diterima, karena tingkat keparahan penyakit dan mortalitas yang tinggi terhadap latar belakang perkembangan perdarahan internal.

Tindakan pencegahan

Ketika seorang pasien mengembangkan varises kerongkongan pada latar belakang sirosis, prognosis untuk pasien tidak menguntungkan, karena ketidakmampuan patologi yang mendasarinya (sirosis) dan risiko perdarahan yang tinggi. Bahkan dengan satu perdarahan dari pembuluh yang dimodifikasi, prognosisnya memburuk secara signifikan. Dalam hal ini, harapan hidup seseorang adalah sekitar empat tahun.

Jika penyakit ini ada pada pasien, maka perlu untuk terus-menerus menjalani pemeriksaan medis yang bertujuan mendeteksi dini peningkatan tekanan pada vena portal, serta diagnosis varises esofagus pada tahap awal penyakit.

Ketika penyakit terbentuk, pasien harus menyesuaikan pola makan. Dalam hal apapun Anda tidak boleh makan makanan kasar dan padat, serta minum cairan dingin atau panas. Faktor-faktor tersebut dapat memicu perkembangan perdarahan dari pembuluh darah yang berubah.

Untuk mencegah hal ini, penting juga untuk mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan. Untuk melakukan ini, gunakan antasida (Almagel, Rennie), obat yang mengurangi keasaman jus lambung (Omez, Omeprazole) dan tidur dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur.

Varises esofagus - penyakit yang hebat, ditandai dengan gejala kusam dan tidak spesifik, tetapi merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Berkembangnya perdarahan dari pembuluh yang melebar pada setengah dari kasus menyebabkan kematian pasien.

Dalam hal ini, setiap orang harus segera mencari bantuan medis di lembaga medis jika ada tanda-tanda penyakit. Spesialis akan dapat mengidentifikasi penyebab perubahan dalam sistem vena dan memilih metode terapi konservatif atau bedah.