Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Batas-batas kebodohan relatif hati biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari. Seorang dokter dapat menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan membunyikan suara yang terdengar di berbagai tempat ketika dada diketuk. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung karena metode ini dapat ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang akurat diperoleh dengan menggunakan metode instrumental, diagnosis tidak ditetapkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kerucut yang terletak dengan ujung tajam di bagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua sisi oleh organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ mediastinum dan dada. Tapi ada area kecil di dada, di mana ruang itu tidak begitu terlindungi. Detak jantung paling terasa di dinding dada anterior. Pada bagian tubuh ini yang terbaik adalah melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru dipenuhi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, tempat jaringan paru-paru berada, terdengar suara yang jelas - yang disebut paru-paru. Jantung terdiri dari jaringan otot yang padat, oleh karena itu mengetuk bagian dada itu, di mana organ itu berada, menyebabkan suara yang tuli dan tuli. Batas kebodohan adalah titik di mana suara teredam berubah menjadi dering.

Batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung juga ditentukan oleh telinga. Garis absolut menggambarkan bagian tengah organ yang tidak ditutupi oleh jaringan paru-paru. Mengetuk zona ini menyebabkan suara paling membosankan. Perbatasan kebodohan relatif jantung adalah area di mana tepi otot jantung berada, sedikit tertutup oleh jaringan paru-paru.

Nilai normal dari indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Perbatasan kanan terletak pada pita penyadapan antara ruang interkostal ketiga dan keempat. Ketika perkusi maju ke sisi kiri, garis ditandai pada ruang interkostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandai sepanjang ruang intercostal kelima sedalam 1,5-2 cm dari garis mid-klavikula.
3. 3. Batas atas ditentukan ketika bergerak dari atas ke bawah di bagian kiri dada setinggi ruang interkostal ketiga.

Batas perkusi dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia [Molchanov di. I., 1970]

Kebodohan jantung relatif

Di garis parasternal yang tepat

2-1 cm ke dalam dari garis parasternal

0,5-1 cm ke luar dari tepi kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri

Di garis mid-klavikula kiri

1 cm dari medial garis medik klavikula

Daerah tapering (cm)

Dullness jantung absolut

Tepi kiri sternum

Di tepi luar areola

Sepanjang garis mid-klavikula (papiler)

Knutri dari garis mid-klavikula

Daerah tapering (cm)

Untuk menentukan batas kanan kekenyalan jantung absolut, pengukur jari ditempatkan pada jarak 1-2 cm dari batas kanan kusam relatif sejajar dengan tepi kanan sternum dan gerakkan ke dalam sampai suara benar-benar membosankan muncul. Tandai batas lakukan di tepi jari, menghadap batas kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas kiri kebodohan absolut, jari-instrumentimeter ditempatkan sejajar dengan perbatasan kiri jantung di zona kebodohan relatif, agak ke luar darinya, dan perkusi, gerakkan jari hingga suara tumpul muncul. Tandai batas diterapkan pada tepi luar jari.

Ketika menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan pada batas atas kebodohan jantung relatif di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan turun hingga bunyi tumpul muncul.

Batas-batas dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai kelompok umur disajikan pada tabel 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke batas kiri kebodohan relatif, yang didefinisikan dalam sentimeter.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada anak-anak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada anak usia prasekolah dan sekolah, 9-14 cm.

Auskultasi jantung pada anak kecil dilakukan dalam posisi telentang dengan cerai dan rekat ("cincin" jari bengkok membantu selama pemeriksaan) atau dalam posisi duduk dengan lengan anak terentang terpisah.

Pada anak yang lebih besar, auskultasi dilakukan dalam posisi yang berbeda (berdiri, berbaring telentang, sisi kiri).

Selama aktivitas muncul fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung.

Nada ini disebabkan oleh runtuhnya katup mitral dan trikuspid, fluktuasi miokardium, bagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, serta fluktuasi yang terkait dengan kontraksi atrium.

Nada kedua terbentuk karena osilasi yang terjadi pada awal diastol selama keruntuhan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru karena osilasi dinding bagian awal pembuluh ini.

Suara nada bervariasi tergantung pada kedekatan phonendoscope ke katup - sumber pembentukan suara.

Poin umum dan prosedur auskultasi

Daerah fenomena bunyi impuls apikal terdengar ketika katup mitral tertutup, karena getarannya dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan apeks jantung selama sistol terletak paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di kanan di ujung sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup aorta, di mana ia berada sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di sebelah kiri sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup semilunar arteri pulmonalis.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup trikuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat perlekatan 3-4 tulang rusuk di sebelah kiri sternum) - mendengarkan fenomena suara dari katup mitral dan aorta.

Pada anak-anak prasekolah, lebih baik mendengarkan jantung selama periode menahan nafas, karena suara pernapasan dapat mengganggu auskultasi jantung.

Selama auskultasi jantung, pertama-tama Anda harus mengevaluasi kebenaran irama, kemudian bunyi nada, rasionya pada titik-titik auskultasi yang berbeda (nada I mengikuti setelah jeda panjang jantung dan bertepatan dengan impuls apikal. Jeda antara I dan II lebih pendek dari antara II dan I).

Efek suara pada berbagai titik auskultasi harus digambarkan secara grafis.

Pada puncak jantung dan pangkal proses xiphoid pada anak-anak dari semua kelompok umur, nada saya lebih keras dari II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada saya pada aorta dan arteri paru lebih keras daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar. Pada 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2–3 tahun nada II mulai berlaku.

Pada titik Botkin, kekuatan nada I dan II kira-kira sama.

Dengan mempertimbangkan kestabilan denyut nadi pada anak-anak (dengan teriakan, kegembiraan, itu meningkat sebesar 20-100%), disarankan untuk membacanya baik di awal atau di akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak muda dan anak-anak yang sangat gelisah - selama tidur. Denyut nadi dipelajari pada radial, temporal, carotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Denyut nadi pada a. radialis harus dirasakan secara bersamaan di kedua tangan, tanpa adanya perbedaan dalam sifat-sifat nadi, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan di satu tangan. Tangan anak digenggam oleh tangan kanan dokter di bagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk tangan kanan.

Pada arteri temporal, nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan telunjuk dan jari tengah.

Dengan kecemasan anak dan kesulitan palpasi pada lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan poplitea dalam posisi vertikal dan horizontal anak. Perasaan dilakukan dengan telunjuk dan jari tengah tangan kanan di lipatan inguinalis, di jalan keluar arteri dari bawah ligamentum pupart dan di fossa poplitea.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan menekan lembut pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago krikoid laring.

Denyut nadi pada a. dorsalis pedis ditentukan oleh posisi horizontal anak. Jari kedua, ketiga dan keempat dokter ditempatkan di perbatasan sepertiga distal dan tengah kaki.

Sifat-sifat denyut nadi berikut dicirikan: frekuensi, irama, tegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan hitungan detak jantung tidak kurang dari satu menit. Denyut nadi bervariasi sesuai dengan usia anak.

Irama pulsa diperkirakan oleh keseragaman interval antara denyut nadi. Biasanya, nadi berirama, gelombang nadi mengikuti secara teratur.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menekan arteri yang teraba. Ada tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lunak, nadi (hal. Mollis).

Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyut nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal meremas arteri sampai nadi menghilang, lalu tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Bedakan nadi penuh (hal. Pie nus) - arteri memiliki pengisian normal - dan kosong (hal. Vacuus) - pengisian kurang dari biasanya.

Besarnya pulsa ditentukan berdasarkan estimasi total pengisian dan tegangan gelombang pulsa. Pulsa terbesar dibagi menjadi besar (p. Magnus) dan kecil (p. Parvus).

Bentuk denyut nadi tergantung pada laju perubahan tekanan dalam sistem arteri selama sistol dan diastole. Dengan percepatan pertumbuhan gelombang denyut nadi, denyut nadi memperoleh semacam karakter melompat dan disebut cepat (hal. Celer); ketika memperlambat pertumbuhan gelombang pulsa, pulsa disebut lambat (hal. tardus).

Aturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pasien harus beristirahat selama 5 menit.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan di lingkungan yang tenang, santai dan nyaman pada suhu yang nyaman. Langsung di ruangan di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk peneliti, kursi untuk pasien dengan punggung lurus dan, jika mungkin, ketinggian kursi disesuaikan, atau perangkat untuk menjaga lengan pasien setinggi jantung. Selama pengukuran, pasien harus duduk, bersandar di bagian belakang kursi, dengan kaki santai, tidak bersilang, tidak mengubah posisi dan tidak berbicara sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan aktivitas fisik, tinggal dalam cuaca dingin dan pemeriksaan di sekolah.

- Bahu pasien harus bebas dari pakaian, tangan harus nyaman di atas meja (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi duduk) atau di sofa (saat mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan menghadap ke atas. Saat mengukur tekanan darah pada tangan manset ditumpangkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah manset Anda dapat dengan bebas menggerakkan jari Anda.

- Saat mengukur tekanan darah di ekstremitas bawah, anak berbaring di perut, dan manset dioleskan ke paha sehingga ujung bawah manset adalah 2-2,5 cm di atas fossa poplitea. Stetoskop diaplikasikan pada fossa poplitea (area arteri poplitea)

- Pengukuran berulang dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 menit setelah pelepasan udara lengkap dari manset.

Pada anak-anak hingga 9 bulan, tekanan darah pada ekstremitas bawah sama dengan tekanan darah pada ekstremitas atas. Kemudian, ketika anak mengambil posisi vertikal, tekanan darah pada ekstremitas bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah normal diperkirakan dengan rumus:

Hingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah usia dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-usia dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah normal - tingkat rata-rata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 centil nilai untuk usia dan tinggi tertentu.

Tekanan darah normal tinggi - CAD dan ayah, yang levelnya berada di dalam centil ke-90 dan ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Hipertensi arteri didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana tingkat rata-rata CAD dan / atau DBP, yang dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau melebihi persentil ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Anatomi perbatasan jantung

Lokasi organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan perut di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ internal dapat diidentifikasi oleh spesialis dengan memeriksa dan mendengarkan jantung. Perbatasan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari-jari Anda. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun pemeriksaan instrumental adalah yang paling informatif dalam mendeteksi penyakit jantung, mengetuk sering membantu untuk membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan dalam penampilan menyerupai kerucut. Organ atas dan lateral sebagian menutupi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ mediastinum di belakang.

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi daerah jantung biasanya disertai bunyi gedebuk;
• mengetuk area paru-paru - membersihkan paru-paru.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandai perbatasan pada saat ketika suara tuli yang khas menggantikan bunyi paru.

Menentukan batas-batas hati

Jenis batas

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

• Perbatasan absolut dibentuk oleh bagian jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, terdengar suara tuli.
• Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutupi dengan area paru-paru, dan suara yang terdengar ketika mengetuk terdengar membosankan.

Norma

Batas-batas jantung biasanya memiliki nilai-nilai berikut:

• Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang intercostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari kanan ke kiri sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak di ruang intercostal kelima.
• Bagian atas adalah ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung bagian atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Norma batas jantung pada anak-anak bervariasi sesuai dengan tahapan pertumbuhannya, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa ketika anak itu berusia dua belas tahun. Jadi, hingga dua tahun, batas kiri adalah 2 cm ke luar di sisi kiri garis midclavicular, yang kanan di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bagian atas berada di wilayah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan dipindahkan ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari usia tujuh hingga usia dua belas tahun, perbatasan kiri ada di kiri sepanjang garis midclavicular, perbatasan kanan sepanjang tepi kanan dada, dan yang atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga.

Tabel norma batas jantung

Penyebab penyimpangan

Tingkat detak jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana seharusnya jantung berbatasan. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, dapat diasumsikan bahwa perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ disebabkan oleh proses patologis.

Penyebab kantuk jantung biasanya sebagai berikut:

• Peningkatan patologis pada miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan yang signifikan.
• Pembesaran patologis atrium kiri, yang konsekuensinya adalah perpindahan batas jantung bagian atas.
• Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
• Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel pada saat yang sama, di mana jantung kanan dan kiri berbatasan.

Dari semua penyimpangan yang tercantum di atas, batas kiri paling sering bergeser, dan itu sering disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat diprovokasi oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit kaos jantung dan kelainan pada pekerjaan organ tetangga, seperti paru-paru atau hati.

Ekspansi yang seragam dari batas sering disebabkan oleh perikarditis - radang selebaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pemindahan unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin menunjukkan penurunan bagian tertentu dari jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran tubuh yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Dullness jantung

Jika pada pemeriksaan, spesialis mengungkapkan batas yang berubah secara tidak normal dari jantung pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala kebodohan jantung pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

• Penyakit jantung ditandai oleh pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala dispnea, baik saat berjalan maupun saat istirahat.
• Patologi paru-paru disertai dengan sianosis kulit, sesak napas, dan batuk.
• Kelainan pada hati dapat bermanifestasi sebagai peningkatan perut, tinja abnormal, edema, dan penyakit kuning.

Bahkan jika pasien belum menemukan gejala-gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena abnormal, oleh karena itu, spesialis harus meresepkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pasien.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ rongga perut, serta studi tentang darah pasien.

Perawatan

Perlakuan pada perbatasan jantung yang diperluas atau terlantar tidak mungkin pada prinsipnya, karena masalah utama bukan pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di daerah jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat jantung, stenting atau memotong operasi pembuluh darah untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, kadang-kadang diresepkan dan pengobatan obat - obat diuretik, obat untuk mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut di departemen jantung.

batas jantung pada anak-anak adalah meja normal

Salah satu indikator jantung adalah denyut nadi. Ini adalah fluktuasi dinding arteri yang disebabkan oleh kontraksi jantung. Untuk mengetahui berapa seharusnya denyut nadi pada anak-anak, penting tidak hanya para profesional medis, tetapi juga orang tua. Indikator ini terutama tergantung pada usia anak. Juga dipengaruhi oleh sejumlah faktor lain:

• kondisi kesehatan;
• kondisi cuaca di mana pengukuran denyut jantung (HR) dilakukan;
• mood anak;
• aktivitas fisik dan kebugaran tubuh;
• suhu tubuh.

Denyut nadi pada anak-anak dari berbagai usia

Denyut jantung bervariasi. Pada anak-anak, parameter ini secara signifikan lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Denyut jantung tertinggi pada bayi baru lahir (sekitar 140 denyut / menit). Pada saat yang sama, pada remaja yang sehat pada usia 15, angka ini dapat mencapai 70 ketukan / menit. Kira-kira nilai ini bertahan sepanjang hidup. Namun di usia tua, otot jantung mulai melemah, dan detak jantung meningkat.

Denyut nadi berdasarkan usia pada anak-anak dapat ditemukan di tabel khusus.

Jika nilainya menyimpang ke atas sekitar 20% dari yang diizinkan, maka kita dapat berbicara tentang detak jantung yang cepat. Mereka menyebut kondisi ini takikardia. Faktor-faktor berikut dapat menyebabkannya:

• mengurangi hemoglobin;
• terlalu banyak bekerja dan stres;
• penyakit jantung, sistem pernapasan, patologi endokrin.

Denyut nadi dapat meningkat dengan ledakan emosi, serta dalam panas. Indikator mampu melebihi batas norma sebanyak 3 kali, tetapi ini tidak dianggap sebagai penyakit atau patologi.

Penurunan denyut jantung, atau bradikardia, dapat terjadi pada remaja yang terlibat aktif dalam olahraga. Ini seharusnya tidak menimbulkan kecemasan jika anak merasa baik. Dalam kasus ketika ada keluhan kesejahteraan lainnya, itu memerlukan konsultasi dokter.

Siapa pun dapat belajar mendefinisikan indikator ini. Anda tidak perlu memiliki alat atau pengetahuan khusus. Untuk mengetahui apakah denyut nadi normal pada anak-anak, Anda perlu sedikit mencubit arteri besar di pergelangan tangan, pelipis atau leher Anda dengan jari telunjuk. Maka perlu untuk menghitung denyut darah dalam 15 detik. Untuk menentukan tingkat kontraksi otot jantung per menit, Anda perlu mengalikan angka yang dihasilkan dengan 4. Untuk hasil yang lebih akurat, lebih baik untuk melakukan pengukuran dalam 1 menit. Hasilnya harus diperiksa dengan tabel denyut nadi pada anak-anak. Dengan penyimpangan yang jelas layak dikunjungi ke dokter. Jika perhitungan dilakukan secara teratur, maka ini harus dilakukan dalam kondisi yang sama.

Berfungsinya sistem kardiovaskular adalah komponen penting dari kesehatan anak. Indikatornya: tekanan darah dan denyut nadi, yang pada anak-anak harus memenuhi norma. Detak jantung (HR) dapat dengan mudah diukur dan dipantau di rumah.

Pengukuran denyut nadi harus dilakukan ketika anak dalam keadaan tenang, dalam posisi yang sama (misalnya, duduk) selama beberapa hari untuk membuat gambar lebih jelas. Lebih baik melakukannya di pagi hari, Anda bisa setelah sarapan. Untuk mengukur denyut nadi, Anda perlu menemukan arteri besar di pergelangan tangan Anda, di daerah temporal atau leher. Periksa satu menit di stopwatch dan hitung jumlah ketukan selama waktu ini. Anda dapat mendeteksi 15 detik dan mengalikan angka dengan empat.

Denyut nadi pada anak bervariasi sesuai usia. Semakin muda anak, semakin sering detak jantung. Tingkat denyut nadi pada anak berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel.

Lebih dari 15 tahun, angka ini setara dengan detak jantung orang dewasa dan rata-rata, 70 denyut per menit.

Denyut nadi dan tekanan berubah sepanjang hari. Ini normal dan perlu agar tubuh manusia dapat beradaptasi dengan dunia di sekitarnya.

Penyimpangan yang signifikan dalam indikator detak jantung dapat menunjukkan adanya penyimpangan dalam fungsi organisme.

Jika denyut nadi pada anak-anak secara signifikan melebihi norma-norma tabel, sesuai dengan usia, ini dapat terjadi karena berbagai alasan:

• aktivitas fisik aktif;
• terlalu banyak bekerja;
• ledakan emosi;
• panas dan pengap di kamar;
• segala penyakit pada anak (pernapasan, sistem kardiovaskular, gangguan endokrin, hemoglobin rendah).

Ketika denyut nadi anak melebihi normal dan dalam keadaan diam, ini disebut takikardia.

Situasi sebaliknya, ketika detak jantung kurang dari indikator rata-rata, yang sering terjadi dengan atlet. Ini menunjukkan kerja jantung dan kebugaran tubuh yang baik. Di sini kondisi penting adalah kesejahteraan anak. Jika ia merasa buruk, mengeluh pusing dan lemah, maka lebih baik berkonsultasi dengan spesialis. Harus diingat bahwa memperlambat denyut nadi seorang anak dalam mimpi adalah norma.

Denyut jantung pada bayi prematur

Mari kita bicara tentang indikator detak jantung untuk bayi prematur mana yang menjadi norma. Ketika seorang anak dilahirkan prematur, ia sering memiliki ketidakdewasaan tertentu dari beberapa organ. Oleh karena itu, waktu adaptasinya terhadap kehidupan di luar rahim terjadi agak berbeda dan indikator viabilitas mungkin berbeda. Sebagai contoh, denyut nadi pada bayi prematur dapat mencapai 180 denyut per menit dan pada saat yang sama bukan patologi. Dalam beberapa kasus, detak jantung anak-anak ini tetap di kisaran 120-160, serta untuk bayi lainnya. Harus diingat bahwa bayi prematur lebih sensitif terhadap rangsangan eksternal, yang secara nyata meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah. Karena itu, bayi prematur perlu menciptakan lingkungan yang tenang dan mencoba melindunginya dari suara yang terlalu keras atau cahaya yang terang.

Denyut jantung pada anak-anak-atlet

Seperti disebutkan di atas, anak-anak yang terlatih memiliki sedikit denyut nadi dan ini bagus. Seorang anak yang bermain olahraga harus tahu cara menghitung detak jantung maksimum, yang merupakan norma baginya. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan rumus: 220-usia. Jawabannya akan menunjukkan batas atas yang valid. Anda juga perlu tahu bahwa denyut nadi harus kembali ke nilai normal 10 menit setelah akhir latihan. Ini merupakan indikator kinerja jantung yang baik.

Perkusi. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

4. Perkusi. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Teknik menentukan batas-batas kebodohan relatif hati.

Perkusi dilakukan pada posisi vertikal atau (jika anak tidak bisa berdiri) horizontal. Jari-plesimeter ditekan dengan kuat pada dada yang sejajar dengan batas jantung yang ditentukan, dan stroke perkusi diterapkan pada jari di jari. Media perkusi yang digunakan dan paling tenang. Mark perbatasan jantung dilakukan di tepi luar jari-plezimetra, menghadap suara jernih.

Urutan perkusi: pertama ditentukan oleh kanan, lalu kiri dan batas atas jantung.

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.

Ini dimulai dengan penentuan garis batas kebodohan hati melalui perkusi di sepanjang garis klavikula pertengahan. Jari-pleesimeter ditempatkan sejajar dengan tulang rusuk, perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal dari tulang rusuk ke-2 sampai batas atas kebodohan hati. Kemudian finger-plysimeter dipindahkan ke satu ruang interkostal di atas kusam hepatik dan ditempatkan sejajar dengan batas yang didefinisikan secara tepat dari kelambatan jantung. Diterapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, gerakkan jari-plysimeter di sepanjang ruang interkostal menuju jantung.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.

Hal ini dilakukan dalam ruang interkostal yang sama di mana impuls apikal berada. Jari-pleesimeter menekan permukaan sisi ke dada sepanjang garis tengah-aksilaris sejajar dengan batas jantung yang diinginkan dan secara bertahap bergerak ke arah jantung sampai tumpul. Gebrakan perkusi diterapkan dari depan ke belakang, agar tidak menangkap profil sisi jantung.

Tabel 1. Batas perkusi dullness jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia (Molchanov V.I., 1970)

Area penampang tumpul, cm

2-1 cm ke luar dari garis puting kiri

Di garis parasternal yang tepat

Di garis puting kiri

2-1 cm ke dalam dari garis parasternal

1 cm ke dalam dari garis puting

Pada 0,5-1 cm ke luar dari tepi kanan sternum.

Di tepi luar areola

Sepanjang garis mid-klavikula (papiler)

Knutri dari garis mid-klavikula

Area penampang tumpul, cm

Definisi batas atas kebodohan relatif jantung: perkusi dilakukan di sepanjang garis parasternal kiri dari atas ke bawah, mulai dari ruang intercostal 1 hingga bunyi perkusi pendek muncul.

Kuliah 21. Batas-batas kebodohan hati yang absolut. Auskultasi jantung

1. Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Menentukan batas-batas kebodohan absolut hati yang dihasilkan oleh aturan yang sama dengan definisi batas-batas kebodohan relatif, menerapkan perkusi paling tenang, dalam urutan yang sama - kanan, kiri, dan kemudian batas atas. Untuk menentukan batas kanan kebodohan absolut jantung, pengukur jari ditempatkan pada jarak 1-2 cm dari batas kanan kebodohan relatif sejajar dengan tepi kanan sternum dan gerakkan ke dalam sampai suara benar-benar tumpul muncul. Tandai batas lakukan di tepi jari, menghadap batas kebodohan relatif. Untuk menentukan batas kiri dari kebodohan absolut jantung, pengukur jari ditempatkan sejajar dengan perbatasan kiri jantung di zona kebodohan relatif, agak ke luar darinya, dan perkusi, gerakkan jari hingga terdengar bunyi tumpul. Tandai batas diterapkan pada tepi luar jari. Ketika menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan pada batas atas kebodohan jantung relatif di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan turun hingga bunyi tumpul muncul.

Batas-batas kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai kelompok umur disajikan pada Tabel. 11
2. Diameter jantung

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke batas kiri kebodohan relatif, yang didefinisikan dalam sentimeter. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada anak-anak 2-4 tahun - 8-10 cm, pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auskultasi jantung

Auskultasi jantung pada anak kecil dilakukan dalam posisi telentang dengan cerai dan rekat ("cincin" jari bengkok membantu selama pemeriksaan) atau dalam posisi duduk dengan lengan anak terentang terpisah. Pada anak yang lebih besar, auskultasi dilakukan dalam posisi yang berbeda (berdiri, berbaring telentang, sisi kiri).

Selama aktivitas fenomena bunyi jantung muncul, yang disebut nada jantung:
1) Nada I disebabkan oleh kolapsnya katup mitral dan trikuspid, fluktuasi miokardium, bagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, serta fluktuasi yang terkait dengan kontraksi atrium;
2) Nada II terbentuk karena fluktuasi yang terjadi pada awal diastol selama keruntuhan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru, karena osilasi dinding bagian awal pembuluh ini.
Suara nada bervariasi tergantung pada kedekatan phonendoscope ke katup - sumber pembentukan suara.
Tremor konvensional dan prosedur auskultasi:
1) daerah fenomena bunyi impuls apikal terdengar ketika katup mitral ditutup, karena getarannya dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan apeks jantung selama sistol datang paling dekat dengan dinding dada anterior;
2) dari ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan di ujung sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup aorta, yang letaknya sangat dekat dengan dinding dada anterior;
3) ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup semilunar arteri pulmonalis;
4) di dasar proses xiphoid sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup trikuspid;
5) titik Botkin-Erb (tempat perlekatan tulang rusuk ke-3-ke-4 di sebelah kiri sternum) - mendengarkan fenomena suara dari katup mitral dan aorta.
Pada anak-anak prasekolah, lebih baik mendengarkan jantung selama periode menahan nafas, karena suara pernapasan dapat mengganggu auskultasi jantung. Selama auskultasi jantung, pertama-tama Anda harus mengevaluasi kebenaran irama, kemudian bunyi nada, rasionya pada titik-titik auskultasi yang berbeda (nada I mengikuti setelah jeda panjang jantung dan bertepatan dengan impuls apikal. Jeda antara I dan II lebih pendek dari antara II dan I). Pada puncak jantung dan pangkal proses xiphoid pada anak-anak dari semua kelompok umur, nada saya lebih keras dari II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada saya pada aorta dan arteri paru lebih keras daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar. Pada usia 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II pada awal jantung dibandingkan, dan dari 2–3 tahun nada II mulai berlaku. Pada titik Botkin, gaya I dan II kurang lebih sama. Pada 80% anak-anak, suara fungsional ("anorganik", "insidental", "non-patologis", "tidak bersalah", "fisiologis", "sekunder", "tidak permanen", "sementara", "sementara") dapat didengar - fenomena suara tambahan dalam area jantung yang tidak berhubungan dengan kerusakan anatomi jantung dan pembuluh darah besar.
Asal kebisingan fungsional:
1) kebisingan pembentukan jantung terjadi karena pertumbuhan bagian jantung yang tidak merata, ketidakcocokan ruang dan lubang jantung, selebaran dan akord katup, diameter dan ketebalan dinding pembuluh darah, yang menyebabkan turbulensi darah tambahan dan getaran daun katup, perubahan sifat resonansi jantung yang bekerja;
2) kebisingan anomali kecil yang tidak mengarah pada pelanggaran homodinamik - penyempitan relatif dari kapal besar - fitur individual dari arsonik dari permukaan endokard trabekuler, struktur khas dan lokasi otot dan akorda papiler yang menyebabkan turbulensi darah tambahan
3) bising otot: atonic, neurovegetatif hipertensi, distrofi miokard, setelah latihan;
4) kebisingan ketika mengubah komposisi, kecepatan pergerakan darah - anemia, takemik, dengan exicosis, dengan hipervolemia;
5) kebisingan pada infeksi akut dan kronis dan keracunan;
6) bising ekstrakardiak: kompresi (dengan kompresi pembuluh besar), kardiopulmoner, bising arteri paru di daerah bifuracii, dengan deformasi dada.

Kuliah 22. Studi tentang denyut nadi dan tekanan darah

1. Metode penelitian pulsa

Dengan mempertimbangkan kestabilan denyut nadi pada anak-anak (dengan teriakan, kegembiraan, itu meningkat sebesar 20-100%), disarankan untuk membacanya baik di awal atau di akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak muda dan anak-anak yang sangat gelisah - selama tidur. Denyut nadi dipelajari pada radial, temporal, carotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang. Denyut nadi pada A. radialis harus dirasakan secara bersamaan di kedua tangan, tanpa adanya perbedaan dalam sifat nadi, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan di satu tangan. Tangan anak digenggam oleh tangan kanan dokter di bagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk tangan kanan. Pada arteri temporal, nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan telunjuk dan jari tengah. Dengan kecemasan anak dan kesulitan palpasi pada lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan poplitea dalam posisi vertikal dan horizontal anak. Perasaan dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk tangan kanan di lipatan inguinalis, di jalan keluar arteri dari bawah ligamentum pupart dan di fossa poplitea. Palpasi arteri karotis dilakukan dengan menekan lembut pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago krikoid laring. Denyut nadi pada A. dorsalis pedis ditentukan oleh posisi horizontal anak. Jari kedua, ketiga dan keempat dokter ditempatkan di perbatasan sepertiga distal dan tengah kaki.

2. Properti pulsa

Ditandai dengan sifat-sifat pulsa berikut:

1) frekuensi;
2) ritme;
3) tegangan;
4) mengisi;
5) formulir.
Untuk menentukan hitungan detak jantung tidak kurang dari satu menit. Denyut nadi bervariasi sesuai dengan usia anak.
Usia anak Denyut jantung per menit
Bayi baru lahir 140-160
1 tahun 120
5 tahun 100
10 tahun 90
12-13 tahun 80-70
Irama pulsa diperkirakan oleh keseragaman interval antara denyut nadi. Biasanya, nadi berirama, gelombang nadi mengikuti secara teratur. Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menekan arteri yang teraba. Ada tegang atau keras (hal. Durus), dan nadi, lunak nadi (hal. Molis). Mengisi nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyut nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal meremas pembuluh nadi sampai nadi menghilang, lalu tekanannya berhenti, dan jari yang terletak di tempat yang jauh itu merasakan perasaan mengisi arteri dengan darah. Bedakan nadi penuh (R. plenus) - arteri memiliki pengisian normal - dan kosong (p. Vacuus) - pengisian kurang dari biasanya. Besarnya pulsa ditentukan berdasarkan estimasi total pengisian dan tegangan gelombang pulsa. Pulsa terbesar dibagi menjadi besar (p. Magnus) dan kecil (p. Parvus). Bentuk denyut nadi tergantung pada laju perubahan tekanan dalam sistem arteri selama sistol dan diastole. Dengan percepatan pertumbuhan gelombang denyut nadi, denyut nadi memperoleh semacam karakter berderap dan disebut cepat (r. Penjual), sementara memperlambat pertumbuhan gelombang denyut nadi, denyut nadi disebut lambat (r. Tardus).
3. Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah (BP) diukur dengan alat Riva-Rocci atau pengukur tekanan pegas. Dalam kasus pertama, perlu bahwa pembagian nol skala berada pada tingkat arteri atau jantung anak yang diteliti. Saat mengukur dengan pengukur tekanan pegas, kondisi ini tidak perlu. Untuk keakuratan pengukuran tekanan darah, ukuran manset harus sesuai dengan usia anak (lebar manset harus setengah keliling bahu anak).

Pengukuran tekanan darah di tangan.
Tangan anak harus dalam keadaan santai dan dengan nyaman berbaring telentang. Manset ditempatkan 2 cm di atas siku, sehingga dimungkinkan untuk dengan bebas meletakkan satu jari di bawahnya. Sebelum mengoleskan udara dari manset harus dihapus. Stetofonendoskos diaplikasikan di siku ke arteri brakialis tanpa tekanan. Munculnya nada jantung saat mendengarkan arteri brakialis berhubungan dengan tekanan darah maksimum, dan hilangnya mereka sesuai dengan tekanan darah minimum (diukur dalam mm Hg). Tekanan darah anak-anak di tahun pertama kehidupan dihitung menggunakan rumus: 76 + 2n (n adalah usia dalam bulan). Minimum sama dengan setengah atau 2/3 dari tekanan maksimum (Popov AM). Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun:
1) NERAKA = 100 + 2n (n adalah usia dalam tahun) (Popov AM);
2) NERAKA = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) NERAKA = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Pengukuran tekanan darah di kaki dilakukan ketika anak berada di perut. Manset dioleskan ke ujung distal paha, 2 cm di atas lipatan poplitea sehingga di bawahnya Anda dapat dengan bebas menggerakkan satu jari. Stetofonendoskop diterapkan dalam lipatan poplitea ke arteri femoralis. Tekanan darah pada kaki sedikit lebih tinggi daripada pada lengan.

Kuliah 23. Studi klinis tentang keadaan fungsional sistem kardiovaskular pada anak-anak

Gunakan sampel berikut.

Tes orto-klinostatik: anak 5 sampai 10 menit dalam posisi horizontal, detak jantungnya ditentukan dan tekanan darahnya diukur. Kemudian tekanan darah dan denyut nadi ditentukan pada posisi anak berdiri. Pada anak yang sehat, denyut nadi meningkat 10 denyut per menit. Tekanan maksimum dan minimum berkisar dari 10 mm Hg. Seni Tes menahan nafas (Shtanga-Gencha) - lihat metodologi di bagian "Organ Pernafasan". Sampel dengan beban meteran menurut N. A. Shalkov. Saat istirahat, detak jantung anak ditentukan dan tekanan darah diukur. Hitung volume menit (MO) darah: MO sama dengan tekanan nadi (PD) dikalikan laju denyut nadi per menit (MO = PD x P). Dengan mempertimbangkan keadaan anak, beban yang berbeda ditugaskan: untuk anak-anak yang praktis sehat - 10 squat dalam selama 20 detik atau 20 squat dalam selama 30 detik, dan denyut nadi dan tekanan darah diukur lagi;
2. Keterampilan praktis yang diperlukan untuk siswa

Keterampilan dan kemampuan praktis yang harus dikuasai siswa dalam proses pelatihan mandiri dan pada kelas praktikum tematis:

1) kemampuan untuk mengumpulkan kehidupan dan sejarah silsilah (legenda keluarga);
2) keterampilan pemeriksaan, palpasi jantung, impuls apikal, pembuluh perifer (nadi) dan arteri karotis;
3) keterampilan perkusi dari batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut;
4) keterampilan auskultasi jantung dan pembuluh darah;
5) kemampuan untuk secara skematis merekam fenomena suara yang terdengar pada proyeksi jantung pada anak yang sehat dan sakit;
6) keterampilan menentukan tekanan darah di lengan dan kaki;
7) kemampuan untuk melakukan tes fungsional: orthoclinostatic, Shalkova, Shang-Gencha;
8) kemampuan untuk menilai indikator EKG dan PCG dari anak-anak yang diperiksa.
Kuliah 24. Struktur dan fungsi kulit anak
1. Perkembangan kulit dan fitur strukturnya pada anak-anak

Kulit anak dalam strukturnya dan secara fungsional berbeda dalam banyak hal dari kulit orang dewasa. Kulit diletakkan pada periode prenatal pada minggu ke-5. Kulit adalah indikator usia pada periode prenatal. Alur kulit pada sol muncul pada minggu ke 32 hingga 34 di bagian atas sol dan berjalan secara melintang. Sekitar minggu ke-37, galur menempati 2/3 dari area kaki di bagian atas. Pada minggu ke-40, seluruh perhentian telah diratakan. Kulit, seperti halnya orang dewasa, terdiri dari epidermis dan dermis. Epidermis sangat halus, tipis terdiri dari 2-3 lapisan sel mati. Epidermis meliputi lapisan epitel yang terus-menerus menolak dan lapisan kuman utama yang aktif tumbuh. Dermis, kulit itu sendiri, terdiri dari lapisan papiler dan retikular, di mana basis tenunan ikat dan serat otot kurang berkembang. Membran basement, yang terletak antara epidermis dan dermis, dan memastikan hubungan yang erat pada orang dewasa, pada anak-anak diwakili oleh selulosa longgar yang hampir tidak mengandung jaringan ikat dan elastis. Akibatnya, pada bayi baru lahir epidermis mudah dipisahkan dari dermis. Ciri khas kulit bayi yang baru lahir adalah kekayaan pembuluh darah dengan jaringan kapiler tebal yang tebal, yang memberi kulit warna pertama yang cerah dan kemudian merah muda pucat. Kelenjar sebaceous berfungsi secara intensif selama periode prenatal dan selama tahun pertama kehidupan, secara bebas mengekskresikan lemak pada permukaan kulit. Setelah lahir, tubuh bayi ditutupi dengan minyak keju cottage. Kelenjar keringat terbentuk, tetapi keringat pada anak yang sehat dimulai dalam 3-4 bulan, yang disebabkan oleh ketidaksempurnaan pusat termoregulasi. Meningkatnya keringat pada anak-anak selama dua bulan pertama kehidupan adalah gejala penting dari perubahan dalam gangguan lingkungan internal tubuh. Bulu halus muncul dalam periode prenatal 20 minggu. Mereka menutupi seluruh tubuh janin. Dari sekitar 33 minggu, mereka secara bertahap mulai menghilang, pertama dari wajah, kemudian dari belalai dan ekstremitas. Pada minggu ke-40, bulu halus hanya tersisa di area tulang belikat, dan pada saat kelahiran menghilang sepenuhnya. Puting dan lingkaran cahaya kelenjar susu mulai menonjol di atas kulit sejak minggu ke-34, dan mulai minggu ke-36 nodul jaringan kelenjar mencapai 1-2 mm, pada 40 minggu hingga 7-10 mm. Jaringan kelenjar tetap teraba sampai usia 3 minggu. Rambut di kepala bayi yang baru lahir tidak memiliki inti dan perubahan pada tahun pertama. Selama tahun pertama kehidupan, pertumbuhan stratum korneum, serta perkembangan jaringan ikat kulit, berlangsung dengan penuh semangat. Kapiler tetap lebar untuk waktu yang lama, yang menjelaskan warna merah muda yang lembut pada kulit bayi. Mengenai periode masa kanak-kanak lainnya, perlu dicatat bahwa pada masa pubertas, ada peningkatan pertumbuhan rambut pada wajah anak laki-laki, di bawah lengan, di pubis, ada peningkatan rangsangan kulit, fungsi kelenjar sebaceous juga ditingkatkan, diikuti oleh peradangan dan nanah.

Fungsi kulit beragam, tetapi yang utama adalah perlindungan dari efek mekanis dan kimiawi yang kasar. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, fungsi ini tidak cukup karena epidermis yang sangat tipis dan suplai darah yang kaya.

Fungsi lain diekspresikan dengan cukup baik:
1) pernapasan;
2) ekskretoris;
3) pembentuk vitamin;
4) taktil;
5) suhu;
6) sensitivitas nyeri yang dangkal.
Fungsi termoregulasi dan ekskresi yang berkembang sebagai pusat saraf berkembang lebih buruk dikembangkan. Fungsi pernapasan kulit pada orang dewasa sangat kecil, kulit diserap 800 kali lebih sedikit dari paru-paru. Pada bayi, fungsi pernapasan kulit lebih penting daripada pada orang dewasa, karena ketipisan stratum corneum dan peningkatan pasokan darah di dalamnya. Kulit secara aktif terlibat dalam pembentukan pigmen dan vitamin D3 di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Sensitivitas taktil, suhu, dan nyeri permukaan disediakan oleh bidang luas reseptor. Iritasi berlebihan pada kulit dapat menyebabkan kecemasan pada anak, gangguan tidur, gangguan fungsi neurotropik dan dapat menyebabkan berkembangnya distrofi.
3. Jaringan adiposa subkutan

Jaringan lemak subkutan mulai terbentuk pada bulan ke-5 dari kehidupan intrauterin, tetapi tertunda maksimal pada bulan ke-8 dan ke-9. Pada anak-anak muda adalah 12% dari berat badan, pada orang dewasa - hanya 8%. Komposisi asam lemak pada bayi dekat dengan ASI. Mereka mengandung asam palmitat dan stearat padat dan sedikit asam oleat. Ini menciptakan kemungkinan penyerapan langsung lemak susu ibu. Anak itu memiliki turgor jaringan yang lebih padat. Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan ada kecenderungan pembentukan segel lokal dan pembengkakan kulit dan lemak subkutan. Ciri masa kanak-kanak adalah jaringan adiposa, yang terletak di selulosa dada, mediastinum, di sekitar pembuluh darah besar dan organ dalam. Ini memberikan tingkat produksi panas yang lebih tinggi pada bayi baru lahir. Urutan menghilangnya lapisan lemak subkutan selama kekurusan adalah aneh: pertama pada perut dan dada, lalu pada tungkai dan terakhir pada wajah.

4. Fitur kulit pada anak-anak dari bayi yang baru lahir dan bayi

Gambaran anatomis dan fisiologis kulit pada anak menjelaskan ciri kulit pada anak bayi dan bayi baru lahir:

1) hiperemia fisiologis atau eritema pada bayi baru lahir;
2) deskuamasi fisiologis - penolakan sel mati;
3) nodul susu kecil kekuningan (milia). Mereka diamati pada kulit wajah bayi baru lahir;
4) pada bayi baru lahir, infeksi pada bayi baru lahir dapat mengakibatkan adanya pemfigus pada bayi baru lahir karena kurangnya koneksi antara epidermis dan dermis;
5) kulit bayi yang baru lahir dan bayi ketika kepanasan selama bulan-bulan musim panas panas ditutupi dengan banyak elemen alam polimorfik, warna merah muda yang kaya, ukuran kepala jepit (biang keringat);
6) sebagai akibat dari konten yang tidak higienis dapat terjadi pada lipatan kulit di leher, pangkal paha, di belakang telinga ruam popok.

Kuliah 25. Studi kulit dan lesi yang paling penting. Sianosis

Saat memeriksa kulit, yang paling baik dilakukan di siang hari, perhatikan warna, adanya berbagai ruam, formasi vaskular, bintik pigmen, edema, dan elemen patologis lainnya. Dalam hal ini, prevalensi elemen, lokalisasi, atrofi kulit, gatal, dan retak menjadi masalah. Penampilan kulit dapat mencerminkan parahnya kondisi pasien. Inspeksi anak harus dilakukan di ruangan yang hangat, penjelajahan tangan harus bersih, hangat dan kering. Jika tidak ada kondisi untuk inspeksi, disarankan untuk mengekspos anak selama inspeksi.

2. Metode untuk menilai kondisi kulit

Ketika menilai kondisi kulit, pertanyaan dan metode objektif digunakan:

1) inspeksi;
2) palpasi;
3) penentuan turgor jaringan;
4) penentuan elastisitas kulit;
5) penentuan kondisi pembuluh kulit;
6) dermografi.
Jika perlu, hasilkan studi biokimia kulit, morfologi dan imunohistokimia.
Pertanyaan Survei ibu membantu untuk mengklarifikasi waktu kemunculan perubahan, hubungannya dengan penerimaan produk makanan, obat-obatan. Di hadapan ruam, mereka mengklarifikasi sifat ruam, waktu munculnya ruam, banyaknya ruam, lokalisasi, adanya gatal, rasa terbakar, kesemutan, dinamika perubahan unsur-unsur.