Terapi latihan dalam infark miokard

Infark miokard - nekrosis fokal atau multipel dari otot jantung akibat insufisiensi koroner akut. Jaringan nekrotik kemudian digantikan oleh bekas luka. Dengan serangan jantung, ada rasa sakit yang parah di daerah jantung, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah, kantuk, tersedak. Pada EKG menentukan lokalisasi infark, tingkat keparahannya. Dalam 3 hari pertama, suhu tubuh meningkat, leukositosis muncul dan LED meningkat.

Sesuai dengan klasifikasi WHO dan rekomendasi dari Pusat Penelitian Kardiologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, empat kelas fungsional tingkat keparahan kondisi pasien dengan infark miokard, serta mereka yang menderita penyakit jantung iskemik, dibedakan.

Kelas fungsional - aktivitas fisik yang biasa (berjalan, naik tangga) tidak menimbulkan rasa sakit di hati; rasa sakit dapat terjadi dengan beban berat.

Kelas fungsional II - rasa sakit terjadi ketika berjalan, menaiki tangga, dalam cuaca dingin, dengan tekanan emosional, setelah tidur (selama jam-jam pertama). Aktivitas motorik pasien agak terbatas.

Kelas fungsional III - rasa sakit terjadi ketika berjalan di tempat yang datar pada jarak 200 - 400 m, ketika menaiki tangga satu lantai. Kemampuan untuk berolahraga sangat terbatas.

Kelas fungsional IV - nyeri terjadi dengan aktivitas yang sangat sedikit, mis. pasien tidak dapat melakukan pekerjaan fisik apa pun.

Pasien dengan serangan jantung ukuran kecil, fokal besar dan transmural tanpa komplikasi dirujuk ke kelas keparahan I - III. Kelas IV meliputi pasien dengan komplikasi berat: angina saja, gagal jantung, irama dan gangguan konduksi, tromboendokarditis.

Pusat Ilmiah Kardiologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia telah mengembangkan program komprehensif untuk rehabilitasi pasien dengan infark pada tahap perawatan rawat inap dan, bersama dengan Pusat Ilmiah Rusia untuk Rehabilitasi dan Resor, pada tahap rawat jalan dan perawatan spa.

Rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard dibagi menjadi tiga tahap:

Tahap pertama - rumah sakit

- peringatan kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh melemahnya fungsi jantung, pelanggaran sistem pembekuan darah, pembatasan aktivitas fisik yang signifikan karena tirah baring;

- peningkatan keadaan fungsional sistem kardiovaskular melalui olahraga;

- pemulihan keterampilan motorik sederhana;

- menciptakan emosi positif.

Kontraindikasi untuk penunjukan terapi olahraga:

- gagal jantung akut, napas pendek, edema paru;

- sindrom nyeri parah;

- dinamika negatif EKG.

Bentuk utama terapi fisik - latihan terapi dan pada akhir tahap ini - berjalan kaki, berjalan di lantai atas, memijat.

Perkiraan kompleks senam terapeutik (PI - berbaring)

1. Punggung dan fleksi plantar kaki (6 - 8 kali).

2. Fleksi dan ekstensi jari jari (6 - 8 kali).

3. Tekuk lengan ke bahu, siku ke samping - tarik napas, turunkan lengan di sepanjang tubuh - buang napas (2-3 kali).

4. Lengan di sepanjang tubuh, telapak tangan ke atas - tarik napas. Mengangkat tangan ke depan - ke atas, telapak tangan ke bawah, tarik ke atas lutut, tegang otot-otot tubuh, tungkai - napas (2 - 3 kali).

5. Ambil 2 - 3 napas tenang dan rileks.

6. Alternatif fleksi kaki dengan selip di tempat tidur. (4 - 6 kali).

7. Lengan di sepanjang tubuh, kaki diluruskan dan agak terpisah. Angkat tangan Anda dengan kedua telapak tangan, angkat sedikit, sekaligus angkat kaki - tarik napas. Tangan membalikkan telapak tangan, kaki di dalam - hembuskan (4 - 6 kali).

8. Kaki ditekuk di sendi lutut, letakkan di tempat tidur di sebelah kanan, lalu ke sisi kiri (4 - 6 kali).

9. Kaki ditekuk di lutut. Angkat tangan kanan Anda ke atas - tarik napas; Tarik ke atas dengan tangan kanan ke lutut kiri - buang napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri ke lutut kanan (4 - 5 kali).

10. Kaki tegak. Ambil tangan kanan Anda ke samping, putar kepala Anda ke sisi yang sama, pada saat yang sama bawa kaki kiri Anda ke sisi ranjang - tarik napas, kembalikan ke posisi semula - buang napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri dan kaki kanan Anda (3-5 kali).

11. Untuk menarik napas, angkat lengan, untuk menghembuskan napas - turunkan (2-3 kali).

Tahap kedua - pasca-rumah sakit

Masa pemulihan datang dari saat keluar dari rumah sakit dan berlangsung selama dua bulan dalam kasus serangan jantung yang tidak rumit.

- pemulihan kinerja fisik; - ekspansi

fungsi kardiovaskular;

- peningkatan aktivitas fisik, persiapan untuk aktivitas fisik, domestik dan profesional.

Kontraindikasi untuk penunjukan terapi olahraga:

- kegagalan sirkulasi tingkat II ke atas;

- insufisiensi koroner kronis dari kelas fungsional VI;

- aritmia jantung berat dan gangguan konduksi;

- infark miokard berulang;

- aortic aneurysm, aneurisma jantung dengan gejala gagal jantung.

Bentuk terapi fisik: senam medis, berjalan dosis, berjalan di lantai atas, berjalan, kelas pada simulator aksi umum, terapi okupasi, pijat.

Tahap ketiga mendukung.

Itu dimulai dari 3 - 4 bulan sejak awal penyakit dan berlanjut sepanjang hidup.

- menjaga dan meningkatkan kinerja fisik;

- pencegahan sekunder penyakit arteri koroner dan infark berulang.

Bentuk terapi fisik: latihan fisik mirip dengan yang digunakan pada orang dengan kesehatan yang buruk dan penurunan kinerja fisik. Senam medis, berjalan, menaiki tangga di lantai 3 - 5 2 - 3 kali, latihan dengan simulator aksi umum, permainan olahraga dengan aturan ringan, pijat digunakan.

Kelas terapi fisik yang dijelaskan untuk infark miokard dapat digunakan untuk penyakit lain pada sistem kardiovaskular, tetapi waktu transisi ke beban yang lebih tinggi lebih singkat.

Terapi latihan untuk penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung koroner adalah penyakit umum yang dimanifestasikan oleh angina - rasa sakit di jantung, di belakang tulang dada, di lengan kiri, di bawah skapula kiri. Nyeri terjadi akibat vasospasme dan iskemia miokard.

- berkontribusi pada pengaturan kegiatan terkoordinasi dari semua bagian sirkulasi darah dan pengembangan kapasitas cadangan sistem kardiovaskular;

- untuk meningkatkan sirkulasi koroner dan perifer, untuk meningkatkan keadaan emosional, untuk meningkatkan dan mempertahankan kinerja fisik;

- pencegahan sekunder penyakit arteri koroner.

- serangan angina yang sering;

- gangguan sirkulasi koroner akut;

- aritmia jantung berkelanjutan.

Bentuk terapi fisik: latihan terapi, berjalan dosis, olahraga air dan berenang, pijat, penggunaan faktor alam alami.

Terapi latihan untuk infark miokard

Infark miokard adalah kematian multipel jaringan jantung pada insufisiensi koroner akut. Area jantung adalah fokus nyeri terus menerus, denyut nadi cepat diamati, tekanan darah menurun, tanda-tanda sesak napas muncul, dan terjadi peningkatan suhu tubuh.

Ada 4 tahap fisik, yang membagi keparahan kesehatan pasien yang rentan terhadap infark miokard:

1. Beban standar, seperti berjalan normal, tidak menimbulkan rasa tidak nyaman.
2. Seseorang merasakan sakit di jantung selama naik vertikal, perubahan suhu sekitar, setelah bangun dari tidur. Aktivitas terbatas.
3. Bahkan berjalan di permukaan yang datar adalah gangguan.
4. Penolakan yang lengkap dari aktivitas fisik diasumsikan, karena pasien tidak dapat melakukan pekerjaan sama sekali.

Cara pencegahan dan pemulihan yang paling umum dan efektif setelah infark miokard adalah penggunaan terapi olahraga. Pertimbangkan aspek utama kompleks olahraga ini.

Kapan saya bisa memulai kelas?

Set latihan yang ditentukan untuk latihan fisioterapi tergantung pada beberapa faktor:

• Tingkat keparahan kondisi seseorang;
• Umur pasien;
• Apa jenis kelamin pasien?
• Kondisi fisik

Praktis tidak ada kontraindikasi untuk melakukan terapi fisik dalam kasus infark miokard, tetapi Anda harus mengikuti rekomendasi sederhana:

• Selama eksaserbasi penyakit dilarang melakukan tindakan yang menyebabkan aktivitas fisik;
• Setidaknya 72 jam Anda harus mendapatkan izin dari dokter untuk melakukan kelas.

Jika gejala negatif terdeteksi, serta akibat konsekuensinya yang tidak dapat diprediksi, Anda harus segera memanggil ambulans dan tanpa ragu-ragu.

Aturan apa yang harus diikuti ketika melakukan terapi olahraga untuk infark miokard

Ketika menunjuk terapi olahraga harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir:

• Tidak perlu meningkatkan ukuran tindakan aktif, bahkan jika Anda merasa baik-baik saja;
• Penting untuk menghentikan kelas jika setelah latihan ada penurunan kesehatan. Jika setelah beberapa waktu, perbaikan tidak terjadi, maka diasumsikan penggunaan obat untuk operasi normal alat;
• Terapi olahraga hanya diterapkan setelah makan.

• Untuk mencegah aliran darah ke kepala, Anda tidak harus membungkuk di bawah tingkat jantung;
• Jangan gunakan kekuatan.

Latihan

Setiap spesialis menerapkan teknik senam dan serangkaian latihan untuk melatih tubuh setelah infark miokard. Pertimbangkan salah satunya:

• Itu harus berdiri terpisah kaki ke tingkat bahu. Kemudian angkat tangan dan tarik napas panjang. Pada saat menghembuskan napas, turunkan anggota tubuh dalam busur. Ulangi 5 kali;
• Letakkan tangan Anda di pinggang, kencangkan tumit kaki. Putar ke arah yang berbeda, secara berkala ubah napas menjadi napas. Jumlah pendekatan juga 5 kali;
• Tangan harus direntangkan di sepanjang tubuh, kaki harus dipisahkan selebar bahu. Tarik napas dan jongkok, condongkan tubuh ke depan dan buang napas.
• Berolahraga dengan menggunakan kursi. Penting untuk duduk di atasnya, untuk memegang kursi dengan tangan Anda dan meluruskan kaki Anda. Untuk relaksasi, disarankan untuk menekuk dan melemparkan kepala Anda ke belakang.

Dengan perkembangan akut infark miokard, penggunaan semua obat yang tersedia, bersama dengan latihan yang tepat, secara signifikan akan mengurangi risiko kematian.

Untuk pasien tidur

Seringkali, pada lesi yang parah, perlu untuk melakukan terapi olahraga untuk pasien yang sering berbaring. Serangkaian tindakan meliputi prosedur berikut:

• Hal ini diperlukan untuk memeras dan meluruskan kepalan tangan sekitar 10 kali;
• Lakukan gerakan memutar dengan kaki;
• Tekuk kaki dan lengan di siku;
• Olahraga yang lebih sulit dilakukan hanya dengan bantuan spesialis.

Latihan pernapasan

Salah satu metode rehabilitasi dengan kualitas terbaik setelah infark miokard adalah sistem pernapasan. Ada dua metode paling umum yang membantu semua orang:

1. Senam Strelnikova, dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak. Olahraga sangat sederhana, Anda perlu membuat 1500 napas dalam di pagi hari sebelum makan, atau di malam hari untuk menghilangkan kelelahan. Melakukan tindakan ini akan membantu meningkatkan daya ingat, meningkatkan mood nada tubuh secara umum.
2. Senam di Buteyko. Prosedur ini melibatkan menahan napas sampai Anda mendapat cukup udara. Dalam hal ini, napas akan terjadi lebih sering dan tidak dalam, yang berkontribusi pada peningkatan karbon dioksida, sehubungan dengan itu, bronkus dan pembuluh darah, di mana darah bergerak, mengembang.

Penting untuk melakukan semua latihan hanya di bawah pengawasan dokter yang hadir, kemudian terapi olahraga hanya akan membawa efek positif pada tubuh pasien selama infark miokard.

Latihan terapi pada pasien setelah infark miokard

Masalah utama adalah penentuan kemampuan fungsional pasien dan mode motorik yang sesuai.

Hasil terbaik dicapai dengan rehabilitasi awal, luas dan komprehensif.

Program rehabilitasi fisik yang diterima secara umum, yang saat ini beroperasi, memberikan perluasan aktivitas fisik bertahap (bertahap) pada pasien dengan infark miokard.

Tahap rehabilitasi rumah sakit

Pendekatan modern dalam rehabilitasi pasien dengan infark miokard (MI) memberikan, rata-rata, fase rehabilitasi rumah sakit 3-5 minggu. Program rehabilitasi fisik pasien dengan MI dalam fase rumah sakit didasarkan pada salah satu dari 4 kelas keparahan.

Kelas keparahan ditentukan pada hari 1-3 penyakit setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi seperti syok kardiogenik, edema paru, dan aritmia parah.

Program ini menyediakan pengangkatan volume aktivitas fisik pasien dalam bentuk senam medis. Tugas utama dari kultur fisik terapeutik (terapi latihan) pada tahap stasioner adalah aktivasi faktor peredaran darah ekstrakardiak, mengurangi dampak negatif hipodinamik rumah sakit, mempersiapkan pasien untuk aktivitas fisik rumah tangga.

Masa rehabilitasi rawat inap

Seluruh periode tahap rehabilitasi rawat inap dibagi secara kondisional menjadi 4 langkah dengan pembagian masing-masing ke dalam sub-langkah untuk menyesuaikan pemilihan tingkat beban harian dan secara bertahap meningkatkannya.

Tahap 1 aktivitas meliputi periode tinggal pasien di tempat tidur. Kelas senam terapi (LH) dilakukan di ip berbaring di tempat tidur. Kompleks senam terapeutik No.1 diterapkan. Dalam jeda istirahat, latihan pernapasan dan latihan relaksasi dilakukan. Durasi pelatihan adalah 10-12 menit.

Beban dianggap memadai jika peningkatan denyut nadi pada ketinggian beban dan dalam 3 menit pertama setelah tidak melebihi 20 denyut per menit, peningkatan pernafasan tidak lebih dari 6-9 per menit, TAMAN meningkat tidak lebih dari 20-40 mmHg. Art., DBP - tidak lebih dari 10-12 mm Hg. Seni (dibandingkan dengan aslinya).

Dimungkinkan untuk mengurangi denyut nadi pada 10 denyut per menit, menurunkan tekanan darah (BP) tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni Dengan respons tubuh yang memadai terhadap kompleks senam medis, tidak adanya serangan angina dan komplikasi baru, dinamika negatif EKG pasien dipindahkan ke tahap ke-2.

Pada aktivitas tahap 2, pasien diperbolehkan duduk di meja, makan di meja, berjalan di sekitar tempat tidur dan di sekitar bangsal. Beban dilakukan dalam kerangka kompleks LH No. 2. Tujuan utama kompleks ini adalah pelatihan sistem pernapasan jantung yang lembut, mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas di sepanjang koridor dan menaiki tangga.

Kompleks senam terapeutik nomor 2 dilakukan di ip berbaring - duduk, berbaring. Secara bertahap menambah jumlah latihan yang dilakukan sambil duduk. Gerakan di bagian distal tungkai secara bertahap digantikan oleh latihan di bagian proksimal, yang melibatkan sendi besar dan kelompok otot dalam gerakan.

Setelah setiap perubahan posisi tubuh, istirahat pasif mengikuti. Latihan kompleks LH nomor 2 direkomendasikan untuk pasien untuk belajar sendiri dalam bentuk senam higienis pagi. Durasi pelatihan adalah 10-15 menit.

Kompleks latihan yang menyebabkan depresi segmen ST, gangguan irama atau pengembangan takikardia lebih dari 100 denyut per menit dikeluarkan dari program atau pilihan yang lebih jinak dipilih. Indikasi untuk memindahkan pasien ke aktivitas tahap ke-3 adalah respons nadi dan tekanan darah yang memadai, tes ortostatik, segmen ST mendekati isolin, pembentukan gelombang T koroner.

Kontraindikasi untuk transfer ke tahap ke-3 aktivitas adalah serangan angina pektoris yang sering, tanda-tanda kegagalan sirkulasi Pada tahap ke atas, aritmia paroksismal dan konduksi dengan perubahan hemodinamik yang jelas.

Tahap ketiga aktivitas meliputi periode dari keluar pertama pasien ke koridor sampai keluar ke jalan. Pasien diperbolehkan berjalan di sepanjang koridor dari 50 hingga 200 m dalam 2-3 langkah dengan langkah lambat (hingga 70 langkah per menit), di sepanjang tangga dalam 1 rentang.

Tugas utama fisioterapi pada tahap ke-3 aktivitas: mempersiapkan pasien untuk perawatan diri penuh, keluar di jalan, berjalan dosis dalam mode pelatihan. LH dilakukan pada posisi awal sambil duduk dan berdiri, secara bertahap memperluas volume beban dalam kerangka kompleks senam terapeutik No. 3.

Laju latihan lambat dengan akselerasi bertahap, dengan total durasi hingga 20 menit. Pasien dianjurkan untuk secara independen melakukan kompleks LH No. 1 dalam bentuk senam higienis pagi (UGG) atau pada sore hari. Jalan keluar pertama ke koridor dan pendakian pertama dari tangga dianjurkan untuk dilakukan di bawah kendali telemonitoring.

Dengan respons yang memadai terhadap beban, jalan di sepanjang koridor diizinkan tanpa batasan jarak dan waktu, mode bebas di dalam departemen. Pada saat ini, pasien sepenuhnya melayani diri mereka sendiri, mereka diizinkan untuk mandi.

Tahap 4 (yang terakhir untuk tahap stasioner) memberikan, dalam kerangka mode bebas, peningkatan aktivitas fisik ke tingkat di mana pasien dapat dipindahkan ke unit khusus untuk pasien dengan infark miokard sanatorium kardiologis.

Pasien diizinkan keluar dan berjalan dengan kecepatan 70-80 langkah per menit untuk jarak 500-900 m dalam 1-2 langkah.

Pada tahap ke-4, pasien diberi resep senam terapeutik kompleks No. 4.

Tugas utama LH tahap 4 adalah mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke sanatorium lokal untuk perjalanan tahap kedua rehabilitasi atau untuk pulang ke rumah di bawah pengawasan dokter distrik.

Di kelas, gerakan digunakan pada sendi besar tungkai dengan peningkatan bertahap dalam amplitudo dan usaha, serta latihan untuk otot-otot punggung dan tubuh. Latihan untuk girdle lengan dan bahu harus dilakukan dengan sejumlah kecil pengulangan. Laju latihan lambat dan sedang.

Durasi pelajaran hingga 30 menit. Kepadatan pendudukan motor adalah 8085%. Jeda istirahat adalah wajib setelah upaya atau latihan yang diucapkan yang menyebabkan pusing.

Saat melakukan latihan, diperbolehkan untuk meningkatkan denyut jantung (HR) pada ketinggian beban hingga 110 detak selama 3-6 menit, yang sesuai dengan tingkat efek latihan. Laju berjalan meningkat dari 70-80 menjadi 80-100 langkah per menit, dan jarak tempuh dari 500-600 m hingga 23 km dalam 2-3 langkah. Diizinkan berjalan 2 kali sehari.

Dengan tidak adanya kontraindikasi pada pasien, ergometri sepeda dilakukan untuk menentukan daya ambang beban, berdasarkan kecepatan gerak optimal dihitung untuk pasien (lihat di bawah).

Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dapat mengatasi semua langkah dari aktivitas fisik yang direkomendasikan. Dengan perjalanan yang tidak menguntungkan pada periode awal infark miokard (munculnya berbagai bentuk aritmia), frekuensi komplikasi dan kematian selanjutnya meningkat.

Sirkulasi awal di bangsal pasien tersebut dapat disertai dengan peningkatan komplikasi akhir dan kematian dibandingkan dengan pasien yang serupa dalam keparahan kondisi mereka, diaktifkan kemudian.

Latihan terapi pada pasien dengan infark miokard yang dipersulit oleh gagal jantung

Pada tahun 2002 Program rehabilitasi pasien dengan infark miokard yang dipersulit oleh gagal jantung dikembangkan, diuji dan diusulkan untuk digunakan di samping skema yang ada.

Kontraindikasi untuk penggunaan program ini adalah: gagal jantung kelas III dan lebih tinggi di Killip, stenosis aorta di atas derajat rata-rata, penyakit sistemik akut, aritmia ventrikel atau atrium yang tidak terkontrol, sinus takikardia tak terkendali di atas 120 denyut / menit, AV-blokade derajat ke-3 tanpa alat pacu jantung, perikarditis aktif atau miokarditis, emboli, tromboflebitis akut, diabetes mellitus, cacat pada sistem muskuloskeletal, yang menghambat olahraga.

Dalam skema klasik, perubahan mode motor didasarkan pada kalender penyakit dan dinamika data klinis dan parameter EKG. Ergonomi sepeda pada tahap awal (5-10 hari) sejak awal penyakit dapat dilakukan hanya pada sejumlah kecil pasien, dengan area kecil kerusakan otot jantung dan tanpa komplikasi serius.

Pada pasien dengan infark miokard transmural, terjadi dengan komplikasi, melakukan ergometri sepeda pada periode awal tidak mungkin dilakukan. Untuk tujuan individualisasi dan kontrol yang lebih fleksibel dari rezim motorik pasien, serta stimulasi cadangan fungsional, setelah menentukan kelas tingkat keparahan kondisi pasien, program menyediakan tes fungsional sederhana.

Untuk memenuhi prinsip kecukupan dan keamanan beban uji, uji fungsional sederhana dilakukan dalam urutan yang ketat. Hanya setelah menerima respons yang memadai terhadap sampel sebelumnya yang lebih sederhana, mereka melanjutkan ke yang berikutnya. Urutan tes: tes dengan apnea, tes dengan hiperventilasi, poluorostaz, tes 6 menit - berjalan (tabel 9).

Sebagai contoh, sebagai hasil dari pengujian fungsional awal pasien, data diperoleh yang memungkinkannya untuk menentukan mode motorik di atas tahap pertama. Kemudian, di kelas senam terapeutik, pada hari pertama, kompleks mode motor 1a digunakan, pada hari ke-2 - kompleks mode motor 16, pada hari ke-3 - kompleks mode motor 2a, masing-masing, di bawah kendali data tekanan darah dan detak jantung.

Tabel 9. Parameter aktivitas fisik dan konsumsi oksigen pada pasien dengan berbagai kelas fungsional gagal jantung kronis

Terapi latihan dan pijat untuk infark miokard

Infark miokard - nekrosis otot jantung, yang berkembang sebagai akibat gangguan peredaran darah karena penyempitan arteri koroner atau penutupan lumen dengan plak trombus atau aterosklerotik.

Panggung stasioner

Fitur terapi olahraga di rumah sakit:

1. aktivasi dini dan kemungkinan keluar lebih awal dari rumah sakit;
2. penerapan program rehabilitasi individual.

Seluruh periode dari tahap perawatan ini dibagi menjadi empat tahap, yang dibagi ke dalam langkah-langkah (a, b, c) untuk definisi aktivitas fisik yang lebih rinci. Pemindahan pasien dari satu tahap ke tahap lainnya dilakukan oleh dokter yang hadir. Pada hari kedua atau ketiga penyakit setelah eliminasi nyeri dan komplikasi parah (aritmia, syok kardiogenik, edema paru), untuk pasien, kelas ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, program rehabilitasi dan terapi fisik ditentukan.

Tahap sanatorium

Tugas terapi fisik: untuk mengembalikan kapasitas kerja fisik pasien, rehabilitasi dan persiapan psikologis untuk kemandirian dan kegiatan produksi. Dalam tiga hingga empat hari, pasien melakukan mode aktivitas langkah IV, dan kemudian ia dipindahkan ke langkah V, VI dan VII. Kelas dilakukan dengan metode kelompok, termasuk pekerjaan semua kelompok otot dan pelatihan otomatis. Cara terbaik untuk menyesuaikan sistem kardiovaskular dengan olahraga sedang adalah dengan berjalan kaki.

Tahap klinis dan poliklinik

Pada tahap ini, pasien adalah orang yang menderita penyakit arteri koroner kronis dengan kardiosklerosis pasca infark. Tugas utama terapi fisik: pencegahan perkembangan lebih lanjut aterosklerosis, pencegahan sekunder penyakit arteri koroner, kemungkinan pembatalan lengkap atau sebagian obat-obatan, kembali bekerja. Terapi latihan dilakukan dalam bentuk latihan fisik yang berkepanjangan (DFT). DFT ditampilkan ketika durasi infark miokard tidak kurang dari empat bulan di gym dengan metode kelompok atau di rumah sesuai dengan program individu. Fungsionalitas ditentukan menggunakan ergometri sepeda. Senam terapeutik, berjalan dengan meteran, bermain ski, bersepeda, dll. Digunakan sepanjang hidup pasien.

Pijat untuk infark miokard

Waktu dimulainya pijatan sangat ketat. Dalam kondisi umum yang memuaskan, suhu normal dan dinamika positif dari indikator klinis menggunakan pijatan isap pada kaki, pijatan ringan pada punggung (di sisi kanan), tangan 3 hingga 10 menit setiap hari. Dalam kondisi yang memuaskan, dengan tidak adanya dinamika negatif pada EKG dan komplikasi parah (edema dan infark paru, perdarahan gastrointestinal), V. I. Dubrovsky merekomendasikan pijat dari hari-hari pertama penyakit dalam kombinasi dengan terapi oksigen. Pijat punggung (di PI berbaring di sisi kanan) menggunakan membelai, menggosok, memijat dangkal, perut, anggota tubuh bagian bawah dan atas; stroke dada. Durasi pijat adalah 5-20 menit, setelah itu pasien menghirup oksigen selama 10-15 menit. Setelah keluar dari rumah sakit, pijat umum dilakukan dalam posisi duduk dengan dukungan kepala atau berbaring. Mulailah pijatan dari daerah punggung dan leher. Saat memijat dinding dada anterior, penekanan ditempatkan pada otot dada dan sternum kiri. Durasi prosedur adalah 10-20 menit (di bawah pengawasan dokter).

Perkiraan latihan senam untuk pasien dengan infark miokard

Bilangan kompleks 1

1. Tekuk dan bengkokkan jari 6-8 kali. Bernafas itu sewenang-wenang.
2. Fleksi dan ekstensi kaki 6-8 kali. Bernafas itu sewenang-wenang.
3. Melenturkan lengan bawah, siku ke samping - tarik napas, luruskan lengan dan turunkan sepanjang tubuh - buang napas (2-3 kali).
4. Tangan di sepanjang tubuh, telapak tangan ke atas - tarik napas. Mengangkat tangan ke depan, telapak tangan ke bawah, meregangkannya ke lutut, mengangkat kepala, menegangkan otot-otot tubuh dan kaki - buang napas. (2-3 kali). Pada pelajaran pertama, Anda tidak bisa mengangkat kepala.
5. Napas tenang selama 20-15 detik. Untuk bersantai
6. Bergantian fleksi kaki, tanpa mengambilnya dari tempat tidur - 4-6 kali. Bernafas adalah sewenang-wenang, dari pelajaran kedua atau ketiga, membengkokkan dan memperpanjang kaki pada saat yang sama - satu kaki bengkok, yang lain tidak terikat.
7. Tangan di sepanjang tubuh, kaki lurus dan agak bercerai. Pada saat yang sama rotasi lengan dan kaki ke luar - tarik napas, tarik ke dalam - buang napas. Kembali ke PI - tarik napas. Sama dengan tangan kiri ke lutut kanan (4-5 kali).
8. Kaki ditekuk pada sendi lutut, letakkan di tempat tidur di sebelah kanan, lalu ke sisi kiri. Bernafas sewenang-wenang (4-6 kali).
9. Kaki ditekuk di sendi lutut. Angkat tangan kanan ke atas - tarik napas, regangkan ke lutut kiri - buang napas. Kembali ke PI - tarik napas. Tangan kiri yang sama ke lutut kanan. (4-5 kali).
10. Kakinya lurus. Tarik lengan kanan dan kaki kiri dari tempat tidur secara bersamaan, putar kepala ke kanan - tarik napas. Kembali ke PI - buang napas. Tangan kiri yang sama dan. dengan kaki kanan Anda, putar kepala Anda ke kiri (3-5 kali).
11. Napas tenang selama 30-40 detik. Untuk bersantai
12. Untuk menekuk tangan pada sendi siku, untuk mengepalkan tangan dalam kepalan tangan, kaki diluruskan. Rotasi serentak tangan dan kaki 8-10 kali. Bernafas itu sewenang-wenang.
13. Kaki ditekuk di lutut. Luruskan kaki kanan ke atas, kembali ke PI. Sama dengan kaki kiri (4-6 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Latihan ini mencakup kelas ketiga hingga keempat.
14. Kaki lurus dan agak terpisah, lengan di sepanjang tubuh. Letakkan tangan kanan di kepala Anda - tarik napas, sentuh kaki kanan dari ujung tempat tidur - buang napas. Sama dengan tangan kiri (3-4 kali).
15. Lengan di sepanjang tubuh. Gantilah ketegangan statis moderat dan relaksasi otot gluteus, otot tungkai bawah dan dasar panggul selama 2-2,5 detik. Dengan relaksasi - tarik napas, dengan ketegangan - buang napas. Ulangi 4-5 kali. Latihan ini termasuk dalam kelas kedua dan ketiga.
16. Lengan di sepanjang tubuh. Angkat tangan Anda - tarik napas, kembali ke PI - buang napas. Ulangi 2-3 kali.

Bilangan kompleks 2

Sp duduk di kursi.

1. Bersandar di sandaran kursi, tangan di atas lutut, jangan tegang. Tangan ke bahu, siku terpisah tarik napas. Kembali ke PI - buang napas (4-5 kali).
2. PI - sama. Berguling-guling dari tumit ke jari kaki dengan kaki menyebar ke samping, secara bersamaan meremas dan melepaskan kepalan tangan. Bernafas sewenang-wenang (10-15 kali).
3. Angkat tangan ke depan - tarik napas. Kembali ke PI - buang napas (2-3 kali).
4. Geser kaki di lantai ke depan - ke belakang. Bernafas sewenang-wenang (6-8 kali).
5. Larutkan lengan - tarik napas. Kembali ke PI - buang napas (3-5 kali).
6. Duduk di tepi kursi, sisihkan lengan kanan dan kaki kiri - tarik napas. Kembali ke PI - buang napas. Sama dengan tangan kiri dan kaki kanan (6-8 kali).
7. Duduk di seluruh kursi, turunkan lengan di sepanjang tubuh, angkat bahu kanan ke atas, turunkan bahu kiri secara bersamaan, lalu ubah posisi bahu. Bernafas sewenang-wenang (3-5 kali).
8. Larutkan lengan - tarik napas. Tangan kencangkan lutut kanan ke dada - hembuskan napas. Sama dengan lutut kiri (4-6 kali).
9. Tangan di sabuk. Rotasi kepala melingkar pertama ke kanan, lalu ke kiri, 3-5 kali di setiap arah. Bernafas itu sewenang-wenang.
10. PI - sama. Letakkan kaki kanan di lutut kaki kiri - hembuskan, kembali ke PI - tarik napas. Sama dengan kaki kiri (3-5 kali).
11. Napas tenang selama 20-30 detik.

• Terapi olahraga dan pijat untuk hipertensi dan hipotensi primer

Infark miokard

Infark miokard - nekrosis fokal atau multipel dari otot jantung akibat insufisiensi koroner akut. Jaringan nekrotik kemudian digantikan oleh bekas luka. Dengan serangan jantung, ada rasa sakit yang parah di daerah jantung, peningkatan denyut jantung, menurunkan tekanan darah, sesak napas, mengantuk. Elektrokardiogram menentukan lokalisasi serangan jantung, keparahannya. Dalam tiga hari pertama, suhu tubuh, LED meningkat, dan leukositosis muncul.

Sesuai dengan klasifikasi WHO dan rekomendasi dari Pusat Penelitian Kardiologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, empat kelas fungsional tingkat keparahan kondisi pasien dengan infark miokard, serta mereka yang menderita penyakit jantung koroner (tanpa riwayat sejarah) dibedakan:

• Kelas fungsional ke-1 - aktivitas fisik yang teratur (berjalan, naik tangga) tidak menyebabkan sakit jantung, nyeri dapat terjadi dengan beban berat;

• Kelas fungsional ke-2 - rasa sakit terjadi ketika berjalan, menaiki tangga, dalam cuaca dingin, selama stres emosional, setelah tidur (selama jam-jam pertama). Aktivitas motorik pasien agak terbatas;

• Kelas fungsional ke-3 - rasa sakit muncul saat berjalan di permukaan datar pada jarak 200–400 m, saat menaiki tangga satu lantai. Kemungkinan aktivitas fisik sangat terbatas;

• Kelas fungsional ke-4 - nyeri terjadi dengan aktivitas fisik terkecil, yaitu, pasien tidak dapat melakukan pekerjaan fisik apa pun.

Pasien dengan serangan jantung tidak rumit, berukuran besar, fokus besar, dan transmural ditugaskan ke kelas 1-3. Tingkat keempat termasuk pasien dengan komplikasi berat: angina saja, gagal jantung, gangguan ritme dan konduksi, tromboendokarditis.

Rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard dibagi menjadi tiga fase (tahapan):

• tahap pertama (rumah sakit) - perawatan di rumah sakit pada periode akut penyakit sebelum awal pemulihan klinis;

• tahap kedua - pasca-rumah sakit (rehabilitasi) di pusat rehabilitasi, sanatorium, klinik. Masa pemulihan dimulai dari saat keluar dari rumah sakit dan berlangsung hingga kembali bekerja;

• tahap ketiga - pendukung - di klinik kardiologi, klinik, klinik medis dan olahraga. Pada fase ini, rehabilitasi berlanjut dan kemampuan untuk bekerja dipulihkan.

• pencegahan kemungkinan komplikasi akibat melemahnya fungsi jantung, pelanggaran sistem pembekuan darah, pembatasan aktivitas fisik yang signifikan akibat tirah baring (tromboemboli, pneumonia kongestif, atonia usus, kelemahan otot, dll.);

• peningkatan keadaan fungsional sistem kardiovaskular dengan paparan latihan fisik, terutama untuk melatih sirkulasi darah perifer, pelatihan stabilitas ortostatik;

• pemulihan keterampilan motorik sederhana, adaptasi terhadap beban rumah tangga sederhana, pencegahan hipokinesia (sindrom hipokinetik);

• perkembangan emosi positif.

Kontraindikasi untuk penunjukan terapi olahraga:

• gagal jantung akut - denyut jantung (HR) lebih dari 104 denyut / menit; napas pendek yang parah, edema paru;

• sakit parah, suhu tubuh di atas +38 ° C;

• dinamika negatif indikator EKG.

Bentuk terapi latihan. Bentuk utama - latihan terapi, pada akhir tahap ini - berjalan tertutup, berjalan di lantai atas, pijat.

Dengan serangan jantung yang tidak rumit, kelas dapat dimulai dari hari ke-2 hingga ke-3, ketika tanda-tanda utama serangan jantung akut mereda.

Waktu dimulainya kelas, peningkatan beban secara bertahap adalah masing-masing individu dan tergantung pada sifat infark dan tingkat keparahan angina pasca infark.

Program rehabilitasi fisik, dengan mempertimbangkan kelas keparahan dan hari sakit pada tahap pertama perawatan di rumah sakit, disajikan di bawah ini. Periode rawat inap dibagi secara kondisional menjadi empat tahap, yang dibagi menjadi sub-tahap (a, b, c) untuk pendekatan yang lebih berbeda terhadap pilihan beban. Kelas keparahan, perpindahan pasien dari satu tahap ke tahap lainnya ditentukan oleh dokter yang hadir.

Program rehabilitasi fisik pasien dengan infark miokard pada fase rumah sakit didasarkan pada milik pasien dalam salah satu dari empat kelas tingkat keparahan kondisi.

Kelas keparahan ditentukan pada hari ke-2-3 penyakit, setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi seperti syok kardiogenik, edema paru, aritmia parah. Program ini menyediakan penunjukan pasien dengan sifat dan jumlah aktivitas fisik tertentu, rejimen pelatihan dalam bentuk senam terapeutik, kegiatan santai di waktu yang berbeda, tergantung pada apakah mereka termasuk dalam kelas keparahan tertentu. Seluruh periode fase rehabilitasi rawat inap dibagi menjadi empat tahap dengan pembagian tingkat beban harian dan memastikan peningkatan secara bertahap.

Tahap I mencakup periode tinggal pasien di tirah baring. Aktivitas fisik dalam volume pendekatan "a" diperbolehkan setelah eliminasi sindrom nyeri dan komplikasi parah pada periode akut dan biasanya terbatas pada satu hari.

Indikasi untuk pemindahan pasien ke pendekatan "b" (bahkan selama pasien tinggal di tirah baring):

• menghilangkan rasa sakit;

• penghapusan komplikasi parah dalam 1-2 hari penyakit dengan perjalanan yang tidak rumit.

Kontraindikasi untuk memindahkan pasien ke pendekatan "b":

• pelestarian serangan angina (hingga 2-4 per hari);

• tanda-tanda kegagalan sirkulasi yang jelas dalam bentuk sinus takikardia (hingga 100 atau lebih per menit);

• sesak napas parah saat istirahat atau sedikit gerakan;

• sejumlah besar mengi kongestif di paru-paru;

Ketika memindahkan seorang pasien ke setiap tingkat kegiatan berikut, seseorang harus dipandu oleh kriteria untuk perluasan rejimen: pada pasien yang berusia 60 tahun atau lebih atau menderita hingga saat ini infark miokard dengan hipertensi arteri, diabetes (tanpa memandang usia), periode ini meningkat 2-4 hari.

• serangan asma jantung atau edema paru;

• aritmia berat yang kompleks, dipicu oleh aktivitas fisik atau menyebabkan gangguan hemodinamik (misalnya, sering terjadi paroxysms fibrilasi atrium takisistolik);

• kecenderungan untuk mengalami keruntuhan.

Dengan pemindahan pasien ke pendekatan "b", ia diresepkan kompleks senam terapeutik No. 1.

Tujuan utama kompleks ini adalah untuk memerangi hipokinesia dalam kondisi istirahat yang ditentukan untuk pasien dan untuk mempersiapkannya untuk kemungkinan perluasan awal aktivitas fisik.

Penggunaan latihan terapi pada hari-hari awal infark miokard memainkan peran psikoterapi yang penting. Kelas diadakan oleh instruktur terapi latihan di posisi pasien berbaring, masing-masing dengan masing-masing. Waktu pengangkatan senam terapeutik dan ruang lingkupnya ditentukan secara kolektif: oleh seorang ahli jantung, pasien yang mengamati, seorang dokter terapi olahraga, dan seorang instruktur.

Awal pekerjaan oleh senam medis mendahului duduk pertama pasien. Sebenarnya, pendekatan "b" menyediakan untuk bergabung dengan aktivitas duduk di tempat tidur yang disebutkan di atas, dengan kaki menjuntai, dengan bantuan seorang saudari selama 5-10 menit. 2 kali sehari.

Duduk pertama dilakukan di bawah bimbingan instruktur terapi olahraga, yang harus menjelaskan kepada pasien perlunya mengamati urutan gerakan tungkai dan batang yang ketat ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi duduk, secara fisik membantunya selama mengangkat batang tubuh bagian atas dan menurunkan anggota badan, untuk melakukan pemantauan klinis yang dinamis memuat. Senam terapi memberikan ekspansi bertahap dari mode aktivitas fisik pasien.

Kompleks senam terapeutik No. 1 mencakup latihan ringan untuk ekstremitas distal, tekanan isometrik dari kelompok otot besar ekstremitas bawah dan tubuh, latihan relaksasi, dan latihan pernapasan. Laju olahraga lambat, tergantung pada pernapasan pasien. Kedalaman bernafas pada hari-hari pertama tidak tetap, karena dapat menyebabkan sakit jantung, pusing dan ketakutan selama latihan berikutnya. Instruktur membantu pasien dengan latihan, jika perlu. Setiap gerakan berakhir dengan relaksasi otot-otot yang bekerja.

Setelah akhir setiap latihan, jeda disediakan untuk relaksasi dan istirahat pasif. Total durasi istirahat adalah 30-50% dari waktu yang dihabiskan di seluruh sesi.

Selama kelas, Anda harus memantau denyut nadi pasien. Dengan peningkatan denyut nadi lebih dari 15-20 denyut, jeda untuk istirahat diambil. Setelah 2–3 hari keberhasilan implementasi kompleks dan peningkatan kondisi pasien, dimungkinkan untuk merekomendasikan penerapan berulang kompleks ini pada paruh kedua hari dalam versi yang dikurangi. Durasi kelas adalah 10-12 menit.

Mari kita berikan perkiraan kompleks senam medis untuk pasien dengan infark miokard yang menjalani perawatan di rumah sakit, yang sesuai dengan program rehabilitasi.

Kompleks senam terapeutik № 1 (SP - berbaring)

1. Belakang dan plantar fleksi kaki. Bernafas sewenang-wenang (6-8 kali).

2. Fleksi dan ekstensi jari. Bernafas sewenang-wenang (6-8 kali).

3. Tekuk lengan ke bahu, siku ke samping - tarik napas, turunkan lengan di sepanjang tubuh - buang napas (2-3 kali).

4. Lengan di sepanjang tubuh, telapak tangan ke atas - tarik napas. Mengangkat tangan ke depan - ke atas, telapak tangan ke bawah, menariknya ke atas lutut, mengangkat kepala, menegangkan otot-otot tubuh, kaki - menghembuskan napas.

Pada pelajaran pertama latihan terapi dalam latihan ini, kepala tidak boleh dinaikkan (2-3 kali).

5. Ambil 2-3 napas tenang dan rileks.

6. Alternatif fleksi kaki dengan selip di tempat tidur. Bernafas itu sewenang-wenang. Dari pelajaran kedua, menekuk kaki harus dilakukan seperti saat mengendarai sepeda (satu kaki ditekuk), tetapi tidak melepas kaki dari tempat tidur (4-6 kali).

7. Lengan di sepanjang tubuh, kaki diluruskan dan agak terpisah. Angkat tangan Anda dengan kedua telapak tangan, angkat sedikit, sekaligus angkat kaki - tarik napas. Tangan membalikkan telapak tangan, kaki di dalam - hembuskan napas. Pada sesi ke 3-4 gerakan lengan lakukan untuk merasakan ketegangan pada persendian bahu (4-6 kali).

8. Kaki, ditekuk pada sendi lutut, lebih rendah ke tempat tidur di sebelah kanan, lalu ke sisi kiri (lutut gemetar). Pernapasan bersifat sukarela (4-6 kali).

9. Kaki ditekuk di lutut. Angkat tangan kanan Anda ke atas - tarik napas; rentangkan tangan kanan ke lutut kiri - hembuskan napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri ke lutut kanan (4-5 kali).

10. Kaki tegak. Ambil tangan kanan Anda ke samping, putar kepala Anda ke sisi yang sama, pada saat yang sama bawa kaki kiri Anda ke sisi ranjang - tarik napas, kembalikan ke posisi semula - buang napas. Lakukan hal yang sama dengan tangan kiri dan kaki kanan Anda. Latihan ini bisa rumit dengan menggabungkan penculikan kaki dengan kenaikannya (3-5 kali).

11. Bernapas dengan tenang. Untuk bersantai

12. Tekuk lengan pada siku, jari-jari dikepal, tangan berputar di persendian pergelangan tangan dengan rotasi serentak kaki. Pernapasan sewenang-wenang (8-10 kali).

13. Kaki ditekuk di lutut. Angkat kaki kanan ke atas, tekuk, kembali ke PI. Lakukan hal yang sama dengan kaki lainnya. Bernafas itu sewenang-wenang.

Latihan termasuk dalam kompleks tidak lebih awal dari 2-3 pelajaran (4-6 kali).

14. Kaki lurus dan sedikit terpisah, lengan di sepanjang tubuh. Tangan kanan di kepala - tarik napas; sentuh sisi berlawanan tempat tidur dengan tangan kanan Anda - hembuskan napas. Sama dengan tangan kiri (3-4 kali).

15. Lengan di sepanjang tubuh. Ratakan bokong, sambil meregangkan otot-otot kaki, rilekskan mereka (4-5 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

16. Untuk menghirup, angkat tangan, untuk menghembuskan napas - turunkan (2-3 kali).

Kriteria kecukupan kompleks senam ini: peningkatan denyut jantung pada puncak beban dan dalam 3 menit pertama. setelah itu - tidak lebih dari 20 detak, bernafas - tidak lebih dari 6-9 kali per menit, peningkatan tekanan sistolik - sebesar 20-40 mm Hg. Art., Diastolik pada 10-12 mm Hg. Seni (dibandingkan dengan baseline) atau penurunan denyut jantung sebesar 10 denyut / menit, penurunan tekanan darah - tidak lebih dari 10 mm Hg. Seni

Timbulnya serangan angina, aritmia, dispnea mendadak, takikardia dengan kembalinya detak jantung menjadi lebih lambat, perubahan tekanan darah mendadak (terutama penurunannya), kelemahan dan ketidaknyamanan yang parah, kulit memucat, akrokyanosis menunjukkan reaksi yang merugikan terhadap olahraga. Dalam kasus ini, Anda harus menunda sementara pemuatan selanjutnya.

Tahap II mencakup jumlah aktivitas fisik pasien selama rezim bangsal - sampai ia meninggalkan koridor.

Pada tahap aktivitas ini, senam terapeutik pasien tampil dalam volume yang sama (kompleks senam terapeutik No. 1), berbaring telentang, tetapi jumlah latihan meningkat.

Dengan respons yang memadai terhadap jumlah aktivitas fisik ini, pasien dipindahkan ke pendekatan "b" dan ia diizinkan untuk berjalan di sekitar tempat tidur terlebih dahulu, kemudian di sekitar bangsal, duduk di meja, makan makanan sambil duduk di meja.

Pasien diresepkan kompleks senam terapeutik No. 2, yang juga dilakukan secara individual di bawah bimbingan seorang instruktur. Tujuan utama kompleks ini adalah untuk mencegah aktivitas fisik yang lemah, pelatihan sistem kardiorespirasi yang lembut, mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas di sepanjang koridor dan menaiki tangga. Laju latihan diatur oleh instruktur, terutama di 2-3 kelas pertama.

Kompleks senam terapeutik nomor 2 dilakukan dalam posisi berbaring - duduk - berbaring. Jumlah latihan yang dilakukan saat duduk meningkat. Gerakan di bagian distal tungkai secara bertahap digantikan oleh gerakan di bagian proksimal, yang melibatkan kelompok otot yang lebih besar dalam pekerjaan. Dalam latihan untuk kaki memaksakan upaya tambahan. Setelah setiap perubahan posisi tubuh, istirahat pasif mengikuti.

Latihan-latihan kompleks nomor 2 dapat direkomendasikan kepada pasien untuk dipelajari sendiri dalam bentuk senam higienis pagi. Durasi pelatihan - 10-15 menit.

Kompleks senam terapeutik № 2 (IP - duduk)

1. Bersandar pada sandaran kursi, tangan berlutut, jangan tegang. Tangan ke bahu, siku terpisah - tarik napas, turunkan kedua tangan Anda ke lutut - buang napas (4-5 kali).

2. Berguling-guling dari tumit ke jari kaki dengan pengenceran kaki ke samping, secara bersamaan meremas jari ke dalam kepalan tangan dan melepaskannya (10-15 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

3. Tangan ke depan, ke atas - tarik napas, tangan ke bawah melalui sisi ke bawah - buang napas (2-3 kali).

4. Geser kaki di lantai bolak-balik tanpa mengambil kaki dari lantai (6-8 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

5. Buka lengan Anda ke samping - tarik napas, tangan di atas lutut, miringkan tubuh ke depan - buang napas (3-5 kali).

6. Duduk di ujung kursi, sisihkan lengan kanan dan kaki kiri - tarik napas. Turunkan lengan dan tekuk kaki - buang napas. Lakukan hal yang sama ke arah lain (6-8 kali).

7. Duduk di kursi, turunkan lengan di sepanjang batang tubuh. Mengangkat bahu kanan ke atas, secara bersamaan menurunkan bahu kiri ke bawah. Kemudian ubah posisi bahu (3-5 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

8. Buka lengan Anda ke samping - tarik napas, tarik lutut kanan ke dada dengan tangan dan turunkan - buang napas. Lakukan hal yang sama, tarik lutut kiri ke dada (4-6 kali).

9. Duduk di tepi kursi, tangan diterjemahkan menjadi ikat pinggang. Rilekskan tubuh Anda, bawa siku dan bahu Anda ke depan, turunkan kepala Anda di dada. Ambil napas - luruskan, rentangkan siku dan bahu, tekuk punggung, putar kepala ke kanan. Santai, kepala - di dada. Terus melakukan latihan, putar kepala ke kiri - hembuskan (4-6 kali).

10. Napas tenang (2-3 kali).

Senam terapi nomor 3 - kelas kelompok (SP - duduk, berdiri)

1. Ketegangan otot-otot lengan dan kaki secara bergantian, diikuti dengan relaksasi mereka (2-3 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

2. Tangan ke bahu, siku ke samping - tarik napas. Tangan berlutut - buang napas (3-4 kali).

3. Gulung kaki dari tumit ke jari kaki, pada saat yang bersamaan mengepalkan jari ke dalam kepalan (12-15 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

4. Geser kaki di lantai dengan gerakan tangan seolah berjalan (15-17 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

5. Tangan kanan ke samping - tarik napas. Tangan kanan menyentuh kaki kiri, meluruskannya ke depan, - buang napas. Tangan kiri ke samping - tarik napas. Gunakan tangan kiri Anda untuk menyentuh kaki kanan Anda, luruskan ke depan, buang napas (6-8 kali).

6. Tangan di sabuk. Putar tubuh ke kanan dan kiri (8-10 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Istirahat - berjalan di sekitar ruangan, lakukan latihan pernapasan dalam gerakan - angkat tangan (tarik napas), turunkan melalui sisi tubuh (buang napas).

7. IP - duduk di tepi kursi, jari-jari bergabung dalam kunci. Regangkan lengan Anda ke atas, tekuk tulang belakang lumbar (tarik napas), turunkan lengan Anda ke bawah - buang napas (6-7 kali).

8. PI - sama seperti pada latihan 7, tetapi dengan tangan Anda bersandar pada kursi, luruskan kaki Anda ke depan. Gerakan bergantian dengan kaki lurus ke atas dan ke bawah (6-8 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

9. PI - sama. Tangan ke samping - tarik napas, turunkan tangan - buang napas (2-3 kali).

10. PI - sama. Tangan ke samping - tarik napas, dengan tangan Anda tarik lutut kanan ke dada - buang napas. Tangan ke samping - tarik napas. Tangan kencangkan lutut kiri ke dada - hembuskan napas (8-10 kali).

11. PI - duduk di ujung kursi, tangan di atas lutut. Angkat tangan - tarik napas, tarik ke depan - tarik napas (3-4 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula.

12. PI - duduk di tepi kursi, bersandar di sandaran kursi, rentangkan lengan dan kaki - tarik napas. Duduk tegak, tekuk kaki Anda - buang napas (4-6 kali).

13. PI - duduk di kursi, bersandar di punggungnya. Miring ke samping, mencoba menyentuh lantai dengan tangan Anda (4-6 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

14. PI - duduk di tepi kursi, tangan kanan maju, tarik napas. Tangan kanan kembali, turun dengan memutar badan di belakang tangan, kepala mengikuti gerakan tangan - buang napas. Sama di arah lain (3-4 kali).

15. PI - sama. Tangan di sabuk. Gerakan melingkar kaki di lantai, mengubah arah gerakan (8-10 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula.

16. PI - duduk di kursi, bersandar di punggung, tangan di ikat pinggang, punggung santai, bulat, kepala di bawah. Tangan ke samping, tekuk, bergerak menjauh dari belakang kursi - tarik napas, kembali ke PI - buang napas (3-4 kali).

17. PI - duduk, tangan berlutut. Kepala dimiringkan ke depan, ke belakang, kanan, rotasi kepala - kiri. Ulangi 2-3 kali setiap rangkaian gerakan.

18. PI - sama. Tangan maju, tarik ke atas. Tangan melalui sisi ke bawah - buang napas (2-3 kali).

19. PI - duduk, tangan berlutut, kaki terpisah. Napas tenang (2-3 kali).

Kompleks senam terapeutik № 4 - kelas kelompok (SP - duduk, berdiri)

1. PI - duduk di kursi. Tangan ke bahu - tarik napas, turunkan tangan ke bawah - buang napas (4-5 kali).

2. PI - sama. Putar kaki dari tumit ke jari kaki dengan pengenceran kaki ke samping, pada saat yang bersamaan mengepalkan jari-jari menjadi tinju, melakukan gerakan-gerakan ini, menekuk lengan secara bergantian pada sendi siku (15-20 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

3. PI - sama, tangan di kunci. Tangan ke atas, kaki lurus (jangan angkat!) - Tarik napas. Lengan lebih rendah, kaki ditekuk - buang napas (4-5 kali).

4. PI - duduk di ujung kursi. Geser kaki di lantai dengan gerakan tangan seolah berjalan (10-12 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

5. PI - sama. Regangkan tangan Anda, bangkit dari kursi - tarik napas. Duduk - buang napas (6-8 kali). Istirahat - berjalan di sekitar ruangan, lakukan latihan pernapasan dalam gerakan (2-3 kali).

6. PI - berdiri di belakang kursi, kaki selebar bahu, tangan ke bahu.

Rotasi pada sendi bahu dalam satu arah dan lainnya (10-15 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

7. PI - sama, tangan di sabuk. Tangan kanan maju, tarik ke atas. Tangan mundur, turun (melingkari dengan tangan dengan tubuh berputar) - hembuskan napas (4-6 kali).

8. PI - berdiri di belakang kursi, kaki lebih lebar dari bahu, tangan di belakang kursi. Membawa berat tubuh dari kaki ke kaki, menekuk kaki secara bergantian di lutut (6-8 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

9. PI - berdiri menyamping ke belakang kursi. Terbang gerakan bolak-balik (8-10 kali). Bernafas itu sewenang-wenang. Istirahat - berjalan di sekitar aula.

10. PI - berdiri di belakang kursi, tangan di atasnya. Berguling-guling dari tumit ke jari kaki, tekuk dan lengkungkan punggung Anda saat menuju tumit, jangan tekuk lengan Anda (8-10 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

11. PI - berdiri di belakang kursi. Angkat tangan - tarik. Miringkan ke depan, tangan di kursi dan kursi - buang napas (6-8 kali).

12. PI - berdiri dengan punggung menghadap ke belakang kursi pada jarak setengah langkah. Putar batang tubuh ke kanan dan kiri dengan tangan menyentuh bagian belakang kursi (8-10 kali).

13. PI - berdiri di depan kursi. Kaki kanan lurus untuk diletakkan di kursi. Angkat tangan - tarik. Tekuk kaki di lutut, maju, tangan di lutut - buang napas. Hal yang sama - dengan kaki lainnya (6-8 kali). Istirahat

14. PI - berdiri di belakang kursi, kaki bersama, tangan di sabuk. Kaki kanan untuk disisihkan di jari kaki, tangan kiri ke atas - tarik napas. Miringkan ke kanan - buang napas. Hal yang sama - ke arah lain (6-8 kali).

15. PI - sama. Bangun kaus kaki Anda - napas. Duduk dan luruskan - buang napas (5-6 kali).

16. PI - berdiri, kaki bersama, lengan di sepanjang tubuh. Tangan melalui sisi atas - tarik napas. Tangan melalui sisi ke bawah - buang napas (3-4 kali).

17. PI - sama, tangan di ikat pinggang. Rotasi torso searah dan berlawanan arah jarum jam (8-10 kali).

18. PI - sama. Bebas dari tangan ke kiri (6-8 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

19. PI - duduk di kursi, tangan di belakang kursi. Bergantian mengangkat kaki ke depan dan ke atas tanpa bersandar (6-8 kali). Bernafas itu sewenang-wenang.

20. PI - sama. Angkat tangan - tarik. Letakkan tangan di belakang kursi, rilekskan otot-otot tubuh - buang napas (2-3 kali).

21. PI - sama. Rotasi tubuh. Bernafas itu sewenang-wenang. Ubah arah gerakan (4-6 kali). Istirahat - berjalan di sekitar aula.

22. PI - duduk di ujung kursi. Tangan ke samping - tarik napas. Kencangkan lutut Anda ke dada - buang napas. Hal yang sama - menarik lutut yang lain (6-8 kali).

23. PI - sama. Bersandar di sandaran kursi, rentangkan lengan dan kaki Anda secara terpisah - tarik napas. Duduk tegak - buang napas (6-8 kali).

24. PI - duduk, tangan berlutut. Geser tangan pada badan - tarik napas, kembali ke posisi awal - buang napas (2-3 kali).

25. PI - sama. Kepala dimiringkan ke kanan, kiri, ke depan, ke belakang - rotasi kepala (8-10 kali). Relaksasi

Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan pasien dan reaksinya terhadap beban. Jika Anda mengalami keluhan ketidaknyamanan (nyeri dada, sesak napas, kelelahan, dll.), Anda harus menghentikan atau mengurangi beban, mengurangi jumlah pengulangan dan juga melakukan latihan pernapasan.

Pada pasien dengan kelas keparahan I dan II, peningkatan denyut nadi di kelas hingga 120 kali / menit Sebelum pulang, tentukan ambang batas daya kerja yang bisa dilakukan oleh pasien.

Tahap kedua - pasca-rumah sakit

Masa pemulihan datang dari saat keluar dari rumah sakit dan berlangsung selama dua bulan dalam kasus serangan jantung yang tidak rumit.

Pada bulan pertama masa pemulihan, yang paling efektif adalah kelanjutan rehabilitasi di sanatorium kardiologi. Pasien dengan serangan jantung tanpa komplikasi dikirim ke sanatorium, asalkan mereka dalam kondisi memuaskan, mampu perawatan diri, telah mencapai kemampuan berjalan hingga 1 km dan menaiki 1-2 tangga tanpa sensasi yang tidak menyenangkan.

Pasien memasuki sanatorium pada hari ke 12-17, yaitu di bulan pertama masa pemulihan.

Menurut hasil latihan dengan beban fisik, pasien yang dikirim ke sanatorium dibagi menjadi tiga kelas:

• kelas 1 - kinerja 700 kgm / mnt. dan lebih banyak lagi;

• kelas 2 - kinerja 500–700 kgm / mnt;

• kelas 3 - kinerja 300–500 kgm / mnt.

Tugas terapi fisik periode ini:

• pemulihan kinerja fisik, penghapusan efek residu hipokinesia, perluasan kemampuan fungsional sistem kardiovaskular;

• peningkatan aktivitas fisik, persiapan untuk rumah tangga fisik dan aktivitas profesional.

Kontraindikasi untuk penunjukan terapi olahraga:

• kegagalan sirkulasi tingkat II ke atas;

• insufisiensi koroner kronis dari kelas fungsional IV;

• irama jantung yang parah dan gangguan konduksi;

• infark miokard berulang;

• aneurisma aorta, aneurisma jantung dengan gejala gagal jantung.

Kontraindikasi untuk kelas di kantor klinik terapi fisik, klinik medis dan olahraga:

• serangan angina pektoris yang sering, angina istirahat, angina tidak stabil, gangguan irama parah;

• kegagalan sirkulasi di atas tahap II;

• hipertensi arteri persisten lebih dari 170/100 mm Hg. v;

• diabetes mellitus berat yang menyertai.

Izin untuk melakukan terapi di rumah di kompleks yang ringan.

Bentuk terapi fisik: latihan terapi, berjalan dosis, berjalan di lantai atas, berjalan, kelas pada simulator tujuan umum (sepeda latihan, treadmill, dll.), Elemen olahraga dan latihan terapan dan permainan menurut aturan ringan, terapi okupasi, pijat.

Kelas senam terapeutik tidak berbeda jauh dengan yang diadakan di rumah sakit sebelum pulang. Secara bertahap meningkatkan jumlah pengulangan, mempercepat langkah; terapkan latihan di dinding senam, dengan benda-benda (tongkat senam, halter, bola karet).

Dengan sindrom asthenik bersamaan pada periode pasca-rumah sakit awal, perlu untuk membatasi beban umum dan khusus dalam senam remedial dan pada saat yang sama menggunakan latihan relaksasi lebih luas.

Prosedur dilakukan dalam metode kelompok, lebih disukai dengan iringan musik. Durasi pelajaran adalah 20-30 menit.

Sarana utama pelatihan adalah berjalan hingga 3.500 m, dengan kecepatan 100-110 langkah per menit. Selama permainan di luar ruangan, sesuai dengan aturan yang disederhanakan, perlu untuk berhenti sejenak setiap 7–15 menit. Denyut nadi tidak boleh melebihi 110 denyut / menit., Dan untuk mereka yang menerima beta blocker - 100-105 denyut / menit. Gunakan faktor alam yang alami, pemandian udara, paparan sinar matahari sedang, tidur di udara.

Pada bulan kedua pemulihan, pasien berada di rumah di bawah pengawasan di klinik. Mereka melakukan terapi fisik di apotik medis-fisik (PKS), poliklinik 3-5 kali seminggu atau mandiri di rumah.

Saat melakukan latihan terapi, latihlah dengan sepeda statis, treadmill dari 10 hingga 20 menit. pada akhir bulan, peningkatan denyut jantung sebesar 20–25 detak / mnt, tetapi tidak lebih dari 120 detak / mnt, dianggap optimal. Selain senam terapeutik, jalan-jalan ditampilkan 2 kali sehari selama 3-5 km, pada akhir bulan dapat diterima selama 2-3 menit. akselerasi berjalan dengan peningkatan detak jantung menjadi 135-145 detak / menit.

Tahap ketiga - pendukung

Itu dimulai dari bulan ke-3-4 sejak awal penyakit dan berlanjut sepanjang hidup.

Dengan latihan teratur pada tahap sebelumnya, kinerja fisik mendekati rekan-rekan yang sehat - 700-900 kgm / mnt.

Tugas terapi latihan periode ketiga:

• mempertahankan dan meningkatkan kinerja fisik;

• pencegahan sekunder penyakit arteri koroner dan infark ulang.

Bentuk terapi fisik: latihan fisik mirip dengan yang digunakan pada orang dengan kesehatan yang buruk dan dengan penurunan kinerja fisik. Mereka menggunakan senam medis, berjalan, menaiki tangga di lantai 3-5 2-3 kali, kelas dengan simulator tujuan umum, permainan olahraga dengan aturan ringan, pijat.

Kelas terapi fisik yang dijelaskan untuk infark miokard dapat digunakan untuk penyakit lain pada sistem kardiovaskular, tetapi waktu transisi ke beban yang lebih tinggi lebih singkat.