Tromboflebitis pada vena superfisialis ekstremitas bawah: tanda, gambaran, dan metode pengobatan

Tromboflebitis vena subkutan atau superfisial disebut patologi pembuluh darah, yang memanifestasikan dirinya di dinding vena melalui proses inflamasi bersamaan dengan pembentukan bekuan darah yang menghalangi lumen pembuluh.

Penyakit ini adalah hasil dari masalah dalam sistem limfatik dan kardiovaskular dengan masalah simultan pembentukan darah dan pembekuan darah. Efek dari faktor-faktor ini dari waktu ke waktu dan tidak adanya pengobatan menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan, salah satunya adalah tromboflebitis.

Penyebab dan faktor risiko

Gumpalan darah terbentuk jika ada tiga kelompok faktor:

Dinding vena rusak. Karena lokasinya, vena saphenous sering mengalami tekanan mekanis, dan jika ada dinding tipis di dalamnya, kemungkinan cedera lebih besar.

Kadang-kadang ada efek yang merugikan dari dokter dengan efek yang tidak diinginkan pada vena selama operasi, infus larutan pekat, seperti glukosa, atau pemasangan kateter intravena. Sirkulasi darah lambat. Faktor risiko ini relevan dalam kasus istirahat di tempat tidur yang lama, meremas vena oleh benda asing atau cedera pada ekstremitas selama penghancuran.

Selain itu, ada kondisi di mana sirkulasi darah terganggu. Misalnya, gagal jantung, di mana volume darah yang diinginkan tidak dipompa, dan stagnasi dimulai.

Peningkatan pembekuan darah. Itu terjadi bawaan dan didapat, yang muncul setelah penyakit menular, dengan masalah dalam sistem hormon, setelah minum obat-obatan tertentu atau penyakit onkologis.

Biasanya, edema vena bersifat mikroba, dan merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah dengan pembentukan gumpalan darah. Tetapi seringkali proses purulen ditambahkan ke trombosis karena adanya mikroorganisme dalam darah atau di luar. Kemudian didiagnosis tromboflebitis purulen.

Dalam kombinasi tiga kondisi, trombus dan reaksi edematosa dari dinding pembuluh terbentuk, setelah itu proses berkembang dalam dua cara:

• Pertumbuhan gumpalan darah yang tersumbat dengan sendirinya atau selama pengobatan dapat berhenti dan bengkak berlalu. Trombus berkurang, dan dapat menutup pembuluh darah sepenuhnya atau sebagian. Dengan tumpang tindih penuh, aliran darah turun, dan pembuluh menjadi kosong, sedangkan kemungkinan gumpalan itu pecah adalah yang terkecil.
• Pilihan kedua ditandai dengan peradangan yang berkelanjutan. Salah satu ujung trombus yang tumbuh melekat pada vena, dan yang lainnya di lumen, kondisinya menjadi tidak stabil.

Jika gumpalan darah tetap stabil, pertumbuhannya diarahkan ke atas. Menembus melalui vena, itu menghancurkan katup, menyebabkan flebotrombosis, yang berubah menjadi insufisiensi vena kronis. Dalam hampir semua kasus, masalah terjadi dengan vena saphenous yang besar.

Bentuk dan tahapan

• Bentuk akut, berkembang dalam 2-3 hari dengan pembengkakan di lokasi trombus dan peningkatan suhu;
• Bentuk kronis, karena komplikasi vena varises. Bentuk peradangan lembek adalah karakteristik, ketika ditekan pada daerah dengan bekuan darah, itu meningkat. Nyeri dan pembengkakan anggota badan yang nyata;
• Bentuk purulen - terjadi ketika ada infeksi pada kulit. Kursus ini disertai dengan demam dan keracunan, kadang-kadang menyebabkan sepsis;
• Bentuk yang tidak menyenangkan - disebabkan oleh penebalan darah atau pelanggaran gerakannya. Kondisi umum memuaskan, tetapi kulit mungkin memiliki garis-garis kemerahan yang menyakitkan. Fase ini terjadi ketika trombus diselesaikan atau masuk ke tahap kronis.

Di tempat peradangan, penyakit ini diklasifikasikan menjadi:

• Endoflebitis, ketika lapisan dalam pembuluh darah membengkak;
• Tromboflebitis, dengan radang vena itu sendiri;
• Perflebitis, dengan pembengkakan jaringan di sekitarnya;
• Flebitis purulen, yang menghasilkan nanah.

Bahaya dan konsekuensi

Apa tromboflebitis berbahaya pada ekstremitas bawah? Bahaya utama penyakit ini adalah kemungkinan pemisahan gumpalan darah, yang pasti memasuki organ vital. Jika ini terjadi di arteri pulmonalis, tromboemboli terjadi, yang dalam banyak kasus berakhir dengan kematian.

Simtomatologi

Gejala pertama dan terasa akut adalah sensasi nyeri yang tajam pada otot gastrocnemius. Upaya untuk meringankannya dengan memijat hanya mengarah pada amplifikasi. Kemerahan dan bengkak menjadi nyata pada kaki, dan tas muncul di bawah mata. Ketika penyakit berkembang dan tergantung pada lokasi bekuan darah, mungkin ada perbedaan tanda-tandanya.

Tromboflebitis pada vena subkutan pada ekstremitas bawah ditandai oleh vena yang sangat bengkak, yang sangat nyeri bila disentuh. Untuk sentuhan itu padat, di atasnya ditutupi dengan kulit bengkak yang bengkak. Suhu tubuh pada saat-saat seperti itu mencapai 38 dan di atas derajat. Menggigil, kelemahan.

Varises sederhana berbeda dari vena yang dihambat oleh tidak adanya rasa sakit, kemerahan, dan suhu yang lebih tinggi di sekitarnya. Jika Anda memberikan kaki Anda posisi horizontal, maka dalam pembuluh darah seperti itu ketegangan berkurang, dan darah mengalir ke pembuluh vena yang lebih dalam. Kapal dengan gumpalan darah selama perkembangan penyakit hanya bisa tumbuh dalam ukuran.

Bentuk kronis tromboflebitis berlangsung lama, menjadi semakin akut. Selama periode remisi, tanda-tanda eksternal dapat menghilang. Baca lebih lanjut tentang gejala tromboflebitis vena dalam dan superfisial ekstremitas bawah, baca di sini (+ foto).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakitnya mudah. Dari jam pertama kejadian, itu menunjukkan gejala khas yang ditandai oleh rasa sakit, kemerahan dan pengerasan pembuluh darah, tersumbat oleh trombus. Untuk bentuk akut, sindrom nyeri kuat tajam yang khas. Diagnosis penyakit dibuat setelah pemeriksaan dan pengumpulan data anamnesis.

Metode penelitian ditujukan untuk mengkonfirmasi dugaan diagnosis, menentukan lokasi dan ukuran bekuan darah dan menilai risiko pemisahannya. Untuk ini, USG kaki sudah cukup. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, lakukan pemindaian dupleks ultrasound warna.

Selain data klinis, metode lain untuk diagnosis sistem vena dapat digunakan. Kapan venografi bisa menentukan trombosis. Studi laboratorium menetapkan beberapa faktor penting pembekuan darah.

Metode pengobatan

Semua tahap penyakit harus ditangani secara komprehensif. Untuk melakukan ini, gunakan metode konservatif dan bedah, pilihannya tergantung pada lokasi lesi, panjang trombosis dan lokasi embolus. Perawatan konservatif digunakan untuk tromboflebitis akut pada vena subkutan pada ekstremitas bawah, dan untuk trombosis segmental dan operasi embolus dilakukan.

Metode konservatif meliputi:

1. Penggunaan salep berdasarkan heparin, yang memperlambat pembekuan darah.
2. Terapi fisik, terdiri dari bentuk paparan berikut:

• Radiasi ultraviolet, yang memiliki efek antiinflamasi dan penyembuhan.
• Radiasi inframerah, yang menghilangkan pembengkakan, meningkatkan sifat pelindung sel, dan mengurangi rasa sakit.
• Elektroforesis menggunakan hypocoagulants dan antiaggregants, yang mengaktifkan enzim yang meningkatkan metabolisme, mengurangi peradangan dan membuat darah lebih tipis.
• Terapi magnet yang merangsang dinding otot vena, yang sebagai akibat kontraksi mendorong darah yang stagnan.
• Terapi laser yang meningkatkan nutrisi seluler dan mempercepat perbaikan jaringan.
• Baroterapi, di mana metode mengubah tekanan ambien meningkatkan nutrisi sel dan menghilangkan edema, dan bisul trofik dapat disembuhkan.

Kadang-kadang dokter diizinkan menggunakan metode populer.

Perawatan obat dikurangi menjadi penggunaan:

• Dekongestan nonsteroid.
• Angioprotektor.
• Obat antiplatelet.
• Enzim.
• Antibiotik penisilin.

Pembedahan dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mengendalikan tromboflebitis. Dokter melakukan perawatan dengan cara yang paling tidak traumatis, sambil mengangkat seluruh area vena yang rusak. Mengembangkan banyak jenis operasi yang tergantung pada keadaan kapal dan lokasi trombus.

Pembedahan untuk tromboflebitis superfisial dilakukan dengan:

• Bahaya tromboemboli paru;
• Tromboflebitis meninggi pada vena superfisialis pada ekstremitas bawah;
• Lokalisasi gumpalan darah di vena saphenous besar atau kecil;
• Bahaya meninggalkan trombus di vena dalam;
• Adanya serangan fase akut penyakit;
• Membuang darah dari vena dalam ke subkutan.

Prognosis dan tindakan pencegahan

Pada pasien dengan tromboflebitis superfisial, dalam banyak kasus, prognosisnya baik. Situasi pasien dengan aliran darah vena yang tidak direstorasi lebih buruk. Dalam kasus ini, berkembang insufisiensi vena, sindrom inflamasi dan nyeri yang diucapkan, ulkus trofik, yang dapat menyebabkan kecacatan total.

Konsekuensi paling parah dari penyakit ini adalah emboli paru. Jika itu terjadi di cabang besar, itu fatal, di cabang kecil, dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, prognosis dapat menguntungkan.

Langkah-langkah pencegahan nonspesifik termasuk pengobatan tepat waktu penyakit yang rumit oleh tromboflebitis, serta pemulihan keseimbangan air selama periode perioperatif, pencegahan gangguan pernapasan dan terapi fisik.

Dianjurkan untuk menjaga kaki pada podium dan menggunakan obat yang memperbaiki sistem homeostasis dan sifat darah reologi. Selain itu, untuk mencegah munculnya berat badan berlebih, kenakan sepatu dengan tumit rendah, makan dengan benar, gunakan vitamin kompleks, terutama di musim semi. Dan yang paling utama adalah untuk mengingat bahwa selalu lebih sulit untuk diobati daripada mencegah penyakit.

Apa saja gejalanya dan bagaimana cara mengobati tromboflebitis vena superfisialis pada ekstremitas bawah

Tromboflebitis dari vena superfisialis pada ekstremitas bawah adalah penyakit yang ditandai oleh perkembangan proses inflamasi pada batang vena superfisial dan pembentukan gumpalan darah di tempat ini. Peradangan dan trombosis berkaitan erat dan membentuk lingkaran setan penyakit. Profesi yang terkait dengan berdiri lama di kaki, istirahat di tempat tidur yang lama, penyakit pada organ pembentuk darah dan darah, dilatasi varises pada vena superfisial kaki, kehamilan adalah faktor risiko untuk perkembangan pembuluh vena pada ekstremitas bawah.

Tromboflebitis pembuluh superfisial tungkai secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien, menyebabkan sejumlah masalah dan ketidaknyamanan. Selain cacat kosmetik yang nyata, ada rasa sakit di kaki, perasaan berat dan gejala distensi. Semua ini membutuhkan perawatan segera dari penyakit ini. Pada tahap awal perkembangan kekalahan pada vena superfisialis pada kaki, pengobatan yang terutama ditentukan adalah resep. Penyakit jangka panjang jarang hilang tanpa operasi.

Secara klinis, lesi tromboflebitis pada pembuluh superfisialis pada ekstremitas bawah adalah penyakit vena saphenous yang hebat. Vena saphenous kecil termasuk dalam proses jauh lebih jarang. Penyakit ini biasanya berkembang dengan latar belakang batang vena yang melebar.

Dimungkinkan untuk memahami apakah tromboflebitis atau dilatasi varises dapat dilakukan sesuai dengan tanda-tanda berikut: dengan varises, kulit tidak memerah, suhu tubuh dan kulit di atas kelenjar normal, tidak ada sindrom nyeri. Pada posisi tengkurap, darah yang mengisi nodul varises akan masuk ke pembuluh darah yang dalam dan nodul itu sendiri akan menjadi lebih kecil.

Tromboflebitis superfisial akut ditandai dengan nyeri pada ekstremitas bawah, pembengkakan, kemerahan, dan penampilan batang vena padat dan nyeri di bawah kulit. Selama perjalanan yang kronis, periode remisi dan kesehatan berganti dengan periode proses akut yang ditandai dengan semua gejala di atas. Karena tromboflebitis permukaan yang tahan lama, ulkus kulit trofik sering berkembang, warna kulit berubah pada vena yang terkena. Pada periode remisi tanda-tanda eksternal penyakit mungkin tidak terdeteksi.

Tromboflebitis vena superfisialis jarang disertai dengan komplikasi. Reaksi inflamasi lebih jelas pada pembuluh superfisial daripada yang dalam, yang memastikan bahwa massa trombotik melekat pada dinding vena. Proses ini adalah alasan bahwa kemungkinan gumpalan darah di vena superfisial lebih rendah, meskipun masih ada. Peradangan pada pembuluh superfisialis sering disertai dengan penyebaran proses ke jaringan lemak subkutan atau arteri yang berdekatan.

Pengobatan konservatif thrombophlebitis

Mempertimbangkan semua manifestasi klinis tromboflebitis dari vena superfisialis pada tungkai, risiko kemungkinan komplikasi dan perkembangan patologi yang terjadi bersamaan, menjadi jelas bahwa pengobatan harus dimulai dengan tanda-tanda awal penyakit. Perawatan biasanya diresepkan oleh ahli phlebologist atau terapis. Langkah-langkah terapi ditujukan untuk mengurangi kekentalan darah, menghentikan penyebaran lesi tromboflebitis ke atas, serta transisi peradangan dan trombosis dari pembuluh vena superfisial ke vena atau arteri dalam, pengangkatan reaksi inflamasi, pencegahan episode berulang penyakit dan komplikasinya.

Pengobatan tromboflebitis sering terjadi dan bersifat lokal. Dengan kekalahan pembuluh vena dangkal langkah-langkah terapi dapat dilakukan di rumah. Pengecualiannya adalah kondisi yang mengancam tromboemboli paru.

Perjalanan akut tromboflebitis superfisial membutuhkan tirah baring yang ketat untuk mengurangi risiko penyumbatan arteri paru. Optimal, untuk meningkatkan aliran darah vena, akan postur dengan posisi yang lebih tinggi dari tungkai bawah. Ditunjukkan asupan cairan yang melimpah, hingga tiga liter per hari, tetapi hanya jika tidak ada kontraindikasi (penyakit ginjal, penyakit jantung). Dalam kasus proses tromboflebitis kronis, kompres panas dapat digunakan. Mereka meningkatkan sirkulasi perifer. Dalam kasus lesi akut pada vena, kompres panas dikontraindikasikan. Untuk mengurangi rasa sakit pada proses akut, blokade dengan novocaine sesuai dengan Vishnevsky dan kompres dingin digunakan (hanya jika ada denyut arteri nadi kaki).

Terapi pengobatan telah berhasil digunakan untuk tromboflebitis superfisial dengan trombi oklusif. Terapi terdiri dari kegiatan-kegiatan berikut:

• Kompresi elastis.
• Perawatan obat-obatan.
• Fisioterapi
• Hirudoterapi.

Kompresi elastis untuk tromboflebitis adalah penggunaan pakaian kompresi khusus dan pembalut dengan perban elastis. Teknik ini mengurangi gejala edema dan nyeri dengan menghilangkan fungsi vena penyebabnya yang lemah.

Terapi obat umum dan lokal. Obat-obatan berikut digunakan:

• memperkuat dinding vena;
• agen antiplatelet dan antikoagulan;
• meningkatkan sirkulasi mikro;
• massa pelarut trombotik;
• anti-inflamasi nonsteroid;
• antibiotik.

Terapi antibakteri digunakan untuk tromboflebitis septik (yang disebabkan oleh patogen virus atau bakteri). Kekalahan vena superfisialis biasanya menular. Juga, perawatan antibiotik membutuhkan komplikasi seperti ulkus trofik pada kaki. Antibiotik tidak diresepkan untuk tujuan profilaksis, karena beberapa di antaranya dapat memicu peningkatan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah.

Kelompok obat antibakteri berikut digunakan:

• penisilin;
• tetrasiklin;
• doksisiklin;
• amoksisilin.

Agen antibakteri diberikan secara intravena atau di jaringan lemak subkutan, yang terletak di sebelah fokus peradangan. Terapi antibiotik membutuhkan penghentian alkohol, mempertahankan tingkat aktivitas fisik yang memadai dan menggunakan pakaian dalam kompresi.

Terapi antikoagulan membantu mengurangi kekentalan darah, mencairkannya, mengurangi pengendapan massa trombotik dan mencegah pembekuan darah. Penunjukan wajib antikoagulan untuk lesi yang naik dari vena superfisialis dari ekstremitas bawah dan sindrom postthrombotik. Heparin dengan berat molekul rendah adalah antikoagulan yang paling umum. Alasan untuk ini: dosis mudah dipilih, tidak perlu untuk tes koagulasi, itu disetujui untuk digunakan pada wanita hamil. Pada lesi ringan vena superfisialis pada ekstremitas bawah, terapi anti-koagulasi lokal sudah cukup. Salep heparin digunakan untuk melarutkan massa trombotik dan meringankan gejala oklusi vaskular pada kasus-kasus tersebut. Selain mengurangi pembekuan darah, salep mengurangi peradangan dan mengurangi jumlah edema.

Obat antiinflamasi nonsteroid meredakan pembengkakan dan nyeri. Obat-obatan non-steroid dalam waktu singkat menghilangkan peradangan. Jika prosesnya akut, mereka diresepkan dalam bentuk suntikan intramuskular, dan kemudian mentransfer pasien ke bentuk tablet. Produk yang paling umum digunakan dari kelompok ini adalah diklofenak, ibuprofen, meloxicam (dapat digunakan untuk lesi ulseratif pada usus, lambung, dan asma). Untuk meningkatkan efek terapi antiinflamasi nonsteroid umum dengan menggunakan sediaan topikal (salep, gel).

Angioprotektor bersama dengan obat antiinflamasi nonsteroid dengan cepat menghilangkan gejala dari proses inflamasi akut dengan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah. Angioprotektor yang paling umum adalah troxerutin. Durasi pengobatan dengan troxerutin adalah 20 hari. Ini melindungi dinding pembuluh darah. Angioprotektor tersedia dalam berbagai bentuk sediaan: sediaan tablet, salep, gel.

Mereka meningkatkan sifat aliran darah dan secara efektif mengencerkan disaggregantnya. Sediaan asam asetilsalisilat (aspirin) paling umum digunakan untuk keperluan ini. Aspirin, sebagai agen antiinflamasi nonsteroid, tidak hanya mengurangi kekentalan darah, tetapi juga mengurangi gejala peradangan. Antikoagulan dan aspirin tidak boleh digunakan bersamaan, karena ini dapat menyebabkan perdarahan.

Massa trombotik dilarutkan dengan sediaan polyenzyme. Ini termasuk Wobenzym dan Flogenzyme.

Agen trombolitik untuk tromboflebitis superfisial digunakan dalam kasus proses naik atau berisiko mengembangkan emboli paru. Obat-obatan ini termasuk obat-obatan berikut: streptokinase, urokinazi dan alteplaza. Agen trombolitik melemahkan trombus yang terbentuk dan mengembalikan aliran darah melalui pembuluh. Trombolitik dapat menyebabkan perdarahan, sehingga hanya digunakan dalam kondisi yang mengancam jiwa.

Meluncurkan tromboflebitis pada vena superfisialis pada tungkai sering dipersulit oleh ulkus kulit trofik. Untuk pengobatan tukak trofik resep obat antibakteri sistemik. Jaringan yang rusak dihilangkan, permukaan ulkus diobati dengan antiseptik. Pada permukaan yang kering dari ulserasi, berikan salep yang mempercepat penyembuhan. Alat yang paling umum dan efektif adalah salep Vishnevsky.

Sebagai metode pengobatan tambahan menggunakan fisioterapi. Efek fisioterapi diarahkan langsung ke fokus yang meradang dengan trombus yang terbentuk, serta area kulit yang terkena ulkus trofik.

1. Terapi UHF. Meredakan pembengkakan, gejala peradangan, meningkatkan drainase limfatik.
2. Elektroforesis dengan obat-obatan. Di bawah pengaruh arus listrik, obat-obatan mengalir ke pembuluh darah yang terkena.
3. Magnetoterapi. Menguntungkan sifat reologi darah, mencairkannya, memiliki efek anestesi dan anti-inflamasi.

Terapi obat harus didasarkan pada karakteristik individu pasien. Dosis obat-obatan dan kombinasi yang diperlukan harus dipilih hanya oleh dokter. Upaya terapi mandiri dapat menyebabkan timbulnya komplikasi yang parah: mulai dari perdarahan dari arteri dan vena hingga penyumbatan batang paru-paru.

Tromboflebitis akut pada pembuluh superfisial tungkai dapat diobati dengan hirudoterapi. Perawatan dengan lintah medis sangat penting jika ada kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan. Lintah menghasilkan zat yang mengurangi viskositas darah dan pembekuan darah, mengurangi kejang arteri dan vena. Biasanya dalam perjalanan vena yang terkena menempatkan 5 hingga 10 lintah. Hirudoterapi digunakan seminggu sekali di bawah pengawasan dokter.

Intervensi bedah untuk tromboflebitis

Pengobatan bedah terpaksa jika tidak ada efek dari terapi konservatif, ketika ada kemungkinan besar mengembangkan emboli paru dan gejala bekuan darah yang menyatu dengan eksudat purulen.

Jenis operasi berikut digunakan:

• trombektomi;
• ligasi pembuluh vena atau pemasangan pembuluh darah;
• pengenaan fistula intervaskular (koneksi arteri dan vena);
• mengatur filter di pembuluh vena besar (inferior vena cava).

Operasi yang bertujuan menghilangkan massa trombotik dari pembuluh darah disebut trombektomi. Metode memulihkan aliran darah ini dianggap sebagai salah satu yang paling jinak dan tidak menimbulkan banyak kesulitan dalam melakukan.

Metode modern untuk menghilangkan obstruksi dari pembuluh darah adalah trombolisis (digunakan untuk lesi pembuluh darah dan pembuluh nadi), dilakukan dengan menggunakan kateter khusus. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam batang pembuluh darah, di mana agen trombolitik dikirim langsung ke lokasi bekuan darah. Dengan cara ini, simpanan massa trombotik yang besar dapat dihilangkan, menghilangkan gejala penyumbatan pembuluh darah atau arteri.

Profilaksis tromboflebitis

Pasien dalam periode pasca operasi atau dipaksa untuk tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama, perlu tindakan pencegahan terhadap penyumbatan pembuluh darah superfisial:

• penggunaan antikoagulan dalam waktu lama;
• alat kompresi (perban elastis, pakaian dalam terapi);
• pengangkatan awal pasien setelah operasi, fisioterapi.

Apa itu tromboflebitis superfisial pada ekstremitas bawah, dan bagaimana cara mengobatinya?

Apa itu tromboflebitis? Istilah ini disebut peradangan dinding vena, yang muncul karena fakta bahwa pusat etiologi infeksi telah muncul. Fokus seperti itu disertai dengan pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh darah. Ada kasus ketika gumpalan darah tidak terbentuk, definisi lain berlaku untuk situasi ini - flebitis. Ada tromboflebitis dari vena superfisialis pada ekstremitas bawah, ketika tindakan di atas terjadi pada vena ekstremitas bawah, yang terletak di jaringan lemak di bawah kulit pada kedalaman dua hingga tiga sentimeter.

Faktanya, pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah membutuhkan perhatian khusus, karena mereka mungkin berperilaku berbeda. Kami memberikan tiga opsi untuk perilaku pembekuan darah:

1. Trombus dapat menghalangi lumen pembuluh, sehingga mengganggu sirkulasi darah.
2. Gumpalan darah dapat terlepas dari dinding dan dipindahkan ke organ lain dengan darah.
3. Pilihan terbaik untuk pengembangan adalah resorpsi gumpalan darah.

Jelas bahwa dari ketiga opsi ini, dua pilihan pertama berbahaya, sehingga penyakit ini harus dipelajari dengan sangat baik. Mari kita mulai dengan mencari tahu alasan kondisi ini.

Penyebab

Terjadinya tromboflebitis dikaitkan dengan pelanggaran integritas dinding vena, yang juga terkait dengan agen infeksi. Infeksi dapat menyebar ke dinding pembuluh dari jaringan yang meradang di dekatnya. Selain itu, dapat terjadi melalui pembuluh limfatik. Seperti yang dikatakan di awal, dengan tromboflebitis ada sarang peradangan yang bersifat kronis. Ini mungkin pneumonia, radang amandel, influenza, TBC, gigi karies, septikopiemia. Penyebab paling penting dianggap stasis darah, peningkatan pembekuan darah dan perubahan komposisi kimia dan fisik darah.

Secara terpisah, ada beberapa alasan.

• trombosis vena dalam;
• lesi traumatis;
• kecenderungan turun-temurun terhadap gumpalan darah;
• varises;
• lesi infeksi;
• neoplasma ganas;
• penyakit alergi;
• obesitas;
• intervensi operasi;
• pelanggaran integritas membran pembuluh darah;
• kehamilan;
• pemberian obat di dalam pembuluh darah;
• minum kontrasepsi.

Gejala utama

Perlu dicatat bahwa tromboflebitis, yang mempengaruhi vena superfisial, dapat terdiri dari dua jenis:

Bentuk akut disebut demikian karena berkembang tiba-tiba. Kondisi ini juga memiliki alasan tersendiri - itu adalah infeksi virus, trauma, minum kontrasepsi oral dan sebagainya. Secara total, kita dapat mengatakan bahwa penyebabnya adalah kondisi di mana pembekuan darah meningkat. Tampilannya dari luar, bisa Anda lihat di foto.

Bentuk akut penyakit ini

Dengan kata lain, dapat dikatakan bahwa dengan keterlibatan vena yang melebar dalam proses, nodus varises menjadi lebih padat dan nyeri. Selain itu, ukurannya mungkin bertambah. Ada kasus yang ekstremitas mulai membengkak, tetapi ini hanya terjadi di daerah di mana vena terkena. Berkat ini, tromboflebitis, yang mempengaruhi vena superfisial, dapat dibedakan dari penyakit yang sama, yang mempengaruhi vena dalam.

Dengan kekalahan vena superfisial, kondisi umum seseorang biasanya tetap pada tingkat yang memuaskan, dan manifestasi lokal diamati. Bentuk akut ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• rasa sakit yang mengganggu dari karakter akut yang berduri yang memengaruhi vena yang terkena;
• ada pembengkakan dan ditandai kemerahan di sepanjang vena;
• suhu gantung, yang bisa mencapai hingga 38 derajat;
• menggigil;
• rasa tidak enak;
• pembengkakan kelenjar getah bening.

Vena trombosis berbeda dari varises yang melebar tanpa adanya kemerahan, demam, dan nyeri di area vena yang terkena. Selain itu, varises jatuh ke bawah dalam posisi horizontal, karena darah bergerak lebih jauh, yaitu ke dalam vena dalam, dan vena trombosis hanya bertambah besar seiring perkembangannya.

Saat memeriksa pasien, dokter biasanya memperhatikan kedua tungkai bawah, mulai dari pangkal paha dan berakhir dengan kaki. Ia membandingkan warna kulit dan menganalisis pembengkakan, hipertermia, dan nyeri. Kemerahan kulit yang cerah di sepanjang vena, yang terkena, diamati dalam beberapa hari pertama sejak penyakit dimulai. Setelah itu, hiperemia mulai mereda, dan kulit menjadi warna yang lebih tenang.

Proses inflamasi mulai mereda setelah beberapa minggu, tetapi bisa keluar selama satu setengah bulan. Kemudian patensi vena secara bertahap dikembalikan. Jika ini bukan varises, maka rasa sakit dan pola yang meningkat dari vena kecil subkutan dapat diamati untuk waktu yang lama.

Metode diagnostik

Diagnosis tidak menyebabkan masalah. Negara ditentukan oleh lokasi proses patologis, prevalensi, durasi, dan derajatnya. Ada beberapa metode untuk studi tromboflebitis.

1. Ultrasonografi Doppler. Metode ini mengambil dasarnya dalam efek Doppler. Sensor khusus mengirimkan sinyal yang dipantulkan dari objek yang bergerak. Ini ditangkap oleh sensor lain, yang menghitung perubahan kecepatan perambatan sinyal yang dihasilkan dari kontaknya dengan darah yang bergerak. Komputer mendaftarkan frekuensi yang diubah, memprosesnya secara matematis dan membuat kesimpulan.
2. Rheovasography. Ini adalah metode non-invasif yang memungkinkan Anda menjelajahi sirkulasi darah. Intinya adalah bahwa arus frekuensi tinggi bekerja pada beberapa area tubuh. Pada saat yang sama, resistensi listrik dicatat, yang bervariasi tergantung pada bagaimana jaringan jenuh dengan darah.

1. Duplikasi angioscanning ultrasonografi. Dalam hal ini, dua metode digabungkan - pemindaian Doppler dan penelitian sonik, yang memungkinkan untuk melihat pergerakan darah, struktur pembuluh darah, dan juga membantu mengukur diameter pembuluh dan kecepatan aliran darah.
2. Pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography. Metode ini digunakan jika metode USG tidak memberikan informasi yang cukup.
3. Venografi. Inti dari metode ini adalah bahwa agen kontras khusus disuntikkan ke dalam tempat tidur vena, yang melukis kapal dari dalam. Metode pemeriksaan X-ray ini jarang digunakan, karena metode di atas banyak dikembangkan.

Pengobatan penyakit

Pada awal perawatan, sangat penting untuk memilih opsi yang paling cocok untuk pasien. Jika tromboflebitis superfisial terlokalisasi pada tingkat tibia, maka pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan di bawah pengawasan rutin seorang ahli bedah. Tetapi dalam kasus ini, pasien harus menyadari bahwa jika penyakitnya telah melewati tingkat paha, maka, kemungkinan besar, rawat inap diperlukan di rumah sakit, jika tidak komplikasi serius mungkin terjadi. Rawat inap juga diperlukan ketika pengobatan penyakit pada tingkat tungkai bawah tidak memberikan hasil positif dalam dua minggu.

Perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli bedah.

Sangat penting bagi pasien untuk mengamati tirah baring yang ketat jika tanda-tanda klinis tromboemboli paru diamati atau selama pemeriksaan instrumental, sifat embologis trombosis terungkap. Secara total, aktivitas pasien harus dibatasi pada beban fisik yang nyata, yang meliputi angkat beban, berlari, dan pekerjaan yang membutuhkan tekanan kuat pada perut dan otot.

Sorot poin-poin utama yang harus dipertimbangkan dalam pengobatan tromboflebitis.

1. Batasan aktivitas fisik dan motorik.
2. Kesesuaian dengan tirah baring saat diresepkan oleh dokter.
3. Gunakan perban elastis, celana ketat dan golf pada anggota tubuh yang terkena. Apa yang harus diterapkan dan apakah akan melakukannya, memutuskan dokter.
4. Aplikasi terapi antikoagulan: nadroparin, dalteparin, enoxaparin. Biasanya mereka diresepkan selama satu minggu, setelah itu mereka mulai mengambil disagregat dan antikoagulan dalam bentuk tablet: warfarin, asam asetilsalisilat.
5. Phlebotonik: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Obat-obatan ini secara aktif memerangi peradangan di dalam.
6. Obat nonsteroid bertujuan memerangi proses inflamasi.
7. Heparin, salep: hepatrombin, lioton-gel. Berkat mereka, gatal dan rasa sakit mereda. Mereka juga telah diucapkan, jika tidak...
8. Enzymotherapy: phlogenzyme, wobenzyme. Obat ini memiliki anti edema
9. Propolis. Jika digunakan secara lokal, mereka akan memiliki efek anestesi, mengurangi pembengkakan, memperkuat dinding vena, melawan gatal-gatal dan memiliki efek antimikroba.

Metode bedah mungkin berbeda. Pertimbangkan tiga opsi yang paling umum.

Ligasi vena superfisial. Ini dilakukan ketika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan. Tujuan dari operasi semacam itu adalah untuk menghentikan proses menjatuhkan darah ke pembuluh darah superfisial dari pembuluh darah dalam. Dressing dapat dilakukan melalui akses posterior-medial atau melalui akses medial. Dalam kedua kasus ligasi vena di bawah lutut dilakukan. Sebelum Anda melakukan ini, Anda perlu melakukan palpasi dan duplex ultrasound, yang akan membantu menemukan dan menandai proyeksi yang terkena ligasi. Operasi ini aman dan nyaman, dan anestesi lokal cukup untuk itu.

Pembedahan untuk ligasi vena superfisial

Venektomi. Kata ini diterjemahkan "pengangkatan vena", yang menentukan esensi operasi: bagian yang terkena vena dikeluarkan dari aliran darah. Jika aliran darah diubah dalam vena saphenous kecil dan besar, maka aliran darah ini dihilangkan dengan bantuan sayatan kecil sehingga efek kosmetiknya sebesar mungkin. Dalam praktiknya, ini berjalan seperti ini: ahli bedah membuat tusukan di kulit dan melalui itu menangkap vena yang terkena dengan kait kecil; Kait kedua memilih bagian yang ditangkap ini dan menghapusnya.

Eksisi kelenjar trombosis dari vena superfisialis.

Juga, tromboflebitis dapat diobati dengan metode populer, tetapi sebelum itu Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Berikut adalah beberapa contoh cara yang tidak termasuk terapi obat.

• makan bawang dan bawang putih.
• normalisasi berat badan.
• nutrisi yang tepat, yang mencakup banyak serat dan mineral dan membatasi konsumsi makanan berkalori tinggi dan lemak hewani.
• mengkonsumsi cuka sari apel: satu sendok teh untuk setengah gelas.
• penggunaan mandi kaki yang kontras, dan membilas lutut dan pinggul.
• pembentukan buang air besar.
• minum teh dari yarrow, arnica gunung, dan St. John's wort.
• penggunaan ekstrak berangan kuda, komprei obat dan semanggi, arnica gunung. Ramuan obat ini memiliki efek anti-inflamasi.
• memberikan kaki posisi yang lebih tinggi selama tidur untuk meningkatkan aliran darah.
• lakukan olahraga teratur untuk kaki.

Konsekuensi yang mungkin

Komplikasi paling berbahaya adalah pemisahan gumpalan darah, karena dapat berkontribusi pada terjadinya tromboemboli. Tromboflebitis dapat menyebabkan peradangan pada dinding pembuluh darah, yang juga meluas ke jaringan di sekitarnya.

Pemisahan trombus adalah salah satu konsekuensi yang mungkin terjadi.

Tetapi tidak perlu terlalu takut, karena kemungkinan gumpalan darah dalam bentuk penyakit ini tidak sebesar pada lesi vena dalam, seperti pada kasus terakhir vena dalam dikelilingi oleh otot, dan ketika vena bergerak, vena dan gumpalan darah bergerak. Namun, jika Anda tidak mengobati bentuk penyakit yang sedang kita diskusikan, penyakit ini dapat mencapai tingkat tertentu.

Beberapa komplikasi mungkin terjadi:

• gangren;
• transisi penyakit ke tingkat kronis;
• penyebaran infeksi.

Pencegahan penyakit

Untuk menghindari terjadinya tromboflebitis, kepatuhan terhadap beberapa aturan sederhana akan membantu.

1. Hindari periode yang lama di mana tubuh dan kaki tetap diam.
2. Pada siang hari, Anda harus mencoba meletakkan kaki lebih tinggi, misalnya, menyandarkannya ke dinding atau mengenakan kursi.
3. Pada siang hari, Anda harus berjalan kaki, karena memiliki efek positif pada tonus pembuluh darah dan memperlancar aliran darah vena.
4. Siang hari harus dikonsumsi cairan yang cukup.

1. Pantau pengosongan usus sehingga teratur.
2. Kontrol berat badan Anda.
3. Lakukan pemanasan beberapa kali sehari.
4. Periode duduk dan berdiri alternatif.
5. Makan dengan benar.
6. Jika perlu untuk melakukan injeksi intravena, diinginkan untuk mengganti vena.

Tentu saja, untuk setiap kecurigaan suatu penyakit, Anda harus segera pergi ke dokter untuk mengidentifikasi pelanggaran tepat waktu dan memulai perawatan tepat waktu. Ini akan menghindari komplikasi, dan kaki tidak akan kehilangan kecantikannya.

Tromboflebitis superfisial ekstremitas bawah - gejala dan pengobatan trombosis vena saphena yang besar dan kecil

Tromboflebitis vena superfisialis pada ekstremitas bawah adalah penyakit yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di dinding pembuluh darah ini dan penyumbatan lumennya. Penyakit ini menyebabkan gangguan peredaran darah, kelemahan otot dan disfungsi tungkai bawah. Patologi tidak boleh diabaikan, karena ada risiko komplikasi serius. Pertimbangkan apa itu tromboflebitis superfisial - sifat patologi dan metode pengobatannya.

Bagaimana patologi berkembang

Untuk pengembangan trombosis vena superfisialis di kaki, perlu untuk mengubah viskositas darah, merusak fungsi vital sel darah putih, mengurangi aliran darah dan merusak dinding vena. Di situs tertentu bentuk endapan, yang secara bertahap mengembun dan membentuk gumpalan yang menutup lumen kapal. Kemudian, peradangan bergabung, dan tanda-tanda penyakit muncul. Kadang-kadang gumpalan darah keluar dan tromboflebitis akut dari vena saphenous terbentuk.

Menurut ICD 10 dari patologi ini, kode "I 80" telah ditetapkan.

Etiologi

Tromboflebitis superfisial adalah patologi kompleks yang berkembang secara bertahap. Untuk perkembangannya, rantai patologis tunggal diperlukan, yang dapat menyebabkan alasan berikut:

• Trombosis vena dalam pada kaki - ketika gumpalan darah muncul di area ini, migrasi mereka dengan aliran darah ke pembuluh darah superfisial mungkin terjadi;
• Cidera anggota badan - setiap kerusakan pada kulit, otot dan jaringan lain menghancurkan integritas dinding vena saphenous dan dapat menyebabkan trombosis;
• Faktor keturunan yang dibebani - menurut data ilmiah ada kecenderungan genetik terhadap peningkatan "pengeleman" sel darah putih dan pembentukan gumpalan darah;
• Penyakit varises - dengan patologi ini ada stagnasi di tempat tidur vena, yang dapat memicu tromboflebitis;
• Infeksi - ketika suatu organisme terinfeksi dengan agen mikroba, secara paralel, mekanisme perlindungan yang kompleks dimulai untuk pembentukan gumpalan darah yang cepat di lokasi kerusakan sel;
• Alergi - dapat memicu serangan autoimun sel darah putih;
• Makan berlebihan dan kelebihan berat badan - dalam hal ini, dalam darah meningkatkan konsentrasi zat yang meningkatkan viskositasnya;
• Operasi - ketika mengganggu lingkungan internal tubuh meningkatkan risiko pembekuan darah dan kerusakan pembuluh darah;
• Periode kehamilan - perubahan kadar hormon dapat mempengaruhi regulasi tonus pembuluh darah dan komposisi kualitatif darah.

Selain alasan yang dijelaskan, efek samping dari beberapa obat selama pengobatan, berbagai jenis keracunan dapat menyebabkan gangguan aliran darah lokal di ekstremitas bawah. Peningkatan viskositas darah dapat terjadi ketika mengambil kontrasepsi, transfusi plasma. Dinding pembuluh darah rusak oleh seringnya produksi pipet atau selama injeksi intravena.

Klasifikasi penyakit

Selain ICD, tromboflebitis dibagi menjadi beberapa bentuk tergantung pada keparahan gejala dan sifat perubahan lokal.

Menurut keparahan tanda-tanda klinis membedakan:

• Tromboflebitis akut - ditandai dengan perkembangan yang cepat dan keparahan gejala: nyeri muncul dengan tajam, tumbuh dengan cepat, edema tungkai bawah berkembang, fungsinya terganggu. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera;
• Tromboflebitis kronis - berkembang perlahan, gejala sedang, dan mungkin perlu beberapa bulan bagi pasien untuk benar-benar memburuk.

Tergantung pada patogenesisnya, ada dua bentuk trombosis vena pada ekstremitas bawah:

• Tromboflebitis purulen - ditandai dengan keterlibatan mikroba dan perkembangan inflamasi purulen. Suatu kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan perawatan antibiotik tambahan;
• Tromboflebitis non-purulen adalah versi klasik dari patologi yang terjadi dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi pada ekstremitas bawah.

Jika seorang pasien memiliki versi patologis purulen dan tidak ada cedera terbuka - bersamaan dengan perawatan, maka perlu diperiksa untuk melihat adanya fokus infeksi kronis.

Gambaran klinis

Tanda-tanda pertama penyakit biasanya berkembang secara bertahap, ketika gumpalan darah perlahan-lahan tumbuh dalam ukuran dan menyumbat lumen vena saphenous, menyebabkan gangguan peredaran darah di ekstremitas bawah. Jika gumpalan terlepas dari dinding, terjadi kondisi akut yang membutuhkan perawatan segera.

Gejala klasik tromboflebitis vena superfisial:

• Nyeri di daerah yang terkena, diperburuk oleh gerakan atau sentuhan;
• Di bawah kulit, Anda dapat melihat garis pembuluh darah di sepanjang kontur "menggembung" dan warna kebiruan yang khas - ini menunjukkan penyumbatannya ketika meningkat di bawah tekanan;
• Nodul merah subkutan muncul di sepanjang pembuluh;
• Edema pada ekstremitas bawah, peningkatan suhu lokal;
• Dengan perjalanan panjang thrombosis, muncul borok yang berdarah dan sakit.

Seringkali, lesi ini disebut ascending thrombophlebitis, karena vena saphenous naik ke jantung dan membengkak.

Dua jenis tromboflebitis ekstremitas bawah paling umum:

• Tromboflebitis asenden dari vena saphenous hebat (GSV) ditandai oleh edema terutama di bagian dalam. Di bawah kulit, Anda dapat menemukan segel yang naik, di mana kemerahan terbentuk, bisul muncul kemudian. Trombosis vena saphenous yang hebat pada pinggul berkembang cukup sering, membutuhkan perhatian khusus dari dokter yang hadir;
• Tromboflebitis pada vena saphenous kecil - gejalanya lebih buram daripada kasus sebelumnya. Ini ditandai dengan manifestasi klasik dari penyakit dan lesi pada bagian atas tungkai bawah.

Dengan dilatasi varises, trombosis BPV sangat sering diamati di sebelah kanan.

Membuat diagnosis

Untuk mendiagnosis perlu mengunjungi dokter yang hadir - dokter akan melakukan pemeriksaan eksternal dan akan mendeteksi perubahan subkutan. Trombus juga dapat dikenali secara independen, jika Anda melihat foto tromboflebitis superfisialis pada ekstremitas bawah - gambar akan menunjukkan pembengkakan dan perubahan warna kulit, di sepanjang vena Anda dapat melihat garis kebiru-biruan yang bengkak.

Untuk deteksi lebih lanjut mengenai trombosis, metode penelitian berikut yang relevan;

• Ultrasonografi Doppler;
• Rheovasography;
• Duplikasi angioscanning ultrasonografi;
• Venografi;
• MRI;
• Radiografi kontras.

Perawatan

Pengobatan tromboflebitis superfisialis pada ekstremitas bawah menyiratkan tirah baring yang ketat dan mobilitas terbatas. Aturan ini harus diperhatikan untuk mengurangi risiko bekuan darah dari dinding pembuluh subkutan. Dengan tujuan yang sama, penggunaan perban elastis untuk mengurangi stagnasi ditunjukkan.

Perawatan obat tromboflebitis vena superfisialis dari ekstremitas bawah harus komprehensif dan termasuk obat yang memperkuat dinding pembuluh darah, mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah.

Obat-obatan paling terkenal

• Heparin - meredakan pembengkakan dan peradangan, mencegah trombosis. Itu digosok tiga kali sehari, cepat diserap dan bekerja pada jaringan subkutan;
• Gel Lioton - memiliki sifat serupa, diterapkan 2 kali sehari;
• Krim Ketonal - pengobatan harus dilakukan dua kali sehari untuk meringankan gejala lokal dan menghilangkan rasa sakit di daerah yang terkena.

Kami merekomendasikan membaca:

Perawatan tahap kedua adalah memperkuat dinding pembuluh subkutan. Untuk tujuan ini digunakan venotonik:

• Phlebodia - minum 1 tablet per hari selama 2-3 bulan;
• Venarus - digunakan tiga kali sehari, memperkuat dinding vena dengan sempurna;
• Troxevasin - pengobatan diperbolehkan baik dengan pil maupun salep untuk memperkuat vena superfisialis dari ekstremitas bawah;
• Venoruton adalah obat yang efektif, tersedia dalam bentuk kapsul atau gel.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan obat trombosis, penggunaan resep tradisional untuk tromboflebitis diperbolehkan, tetapi hanya di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Fisioterapi

Jenis perawatan ini lebih mungkin untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di vena subkutan di ekstremitas bawah dan ditujukan untuk memperkuat dinding mereka. Untuk tujuan ini, berikut ini ditunjukkan:

• Elektroforesis obat dengan salep penyembuhan;
• Pemanasan;
• Perawatan laser;
• Terapi magnet;
• Terapi gelombang kejut.

Perawatan bedah

Pembedahan diindikasikan pada kasus yang kurang efektif terhadap pengobatan konservatif atau adanya komplikasi serius dari trombosis pembuluh superfisialis ekstremitas bawah. Jenis operasi berikut ini ditunjukkan untuk menghilangkan bekuan darah:

• Crossectomy - ligasi vena saphenous;
• Intervensi radikal - pengangkatan total pembuluh darah saphenous;
• Perawatan bedah paliatif - pengangkatan gumpalan darah dari lumen pembuluh darah.

Kami merekomendasikan membaca:

Ramalan

Saat mengidentifikasi tanda-tanda pertama penyakit, Anda harus segera mencari bantuan medis - jika Anda memiliki perawatan yang sesuai, Anda dapat melarutkan bekuan darah dan mengembalikan fungsi anggota tubuh bagian bawah. Ini juga harus mengikuti saran dokter untuk pencegahan tromboflebitis.

Pembentukan gumpalan darah di vena superfisialis menyebabkan trombosis, dan dengan adanya peradangan - ke tromboflebitis pembuluh subkutan pada ekstremitas bawah. Dalam kebanyakan kasus, patologi berkembang secara bertahap dan memerlukan pemeriksaan. Jangan menarik dengan pengobatan, pada tahap awal sangat efektif.

Tromboflebitis vena superfisialis: diagnosis dan pengobatan

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Kiyashko V.A. Tromboflebitis vena superfisialis: diagnosis dan pengobatan // Kanker Payudara. 2003. №24. P. 1344

Jenis patologi ini adalah penyakit yang sangat umum pada sistem vena yang dihadapi oleh dokter dengan spesialisasi apa pun.

Saat ini, dalam praktik medis, istilah seperti phlebothrombosis dan varicotrombophlebitis juga sering digunakan. Semuanya valid untuk digunakan, tetapi hal-hal berikut harus dipertimbangkan. Flebothrombosis dianggap sebagai obstruksi akut pada vena sebagai akibat dari hiperkoagulasi, yang merupakan mekanisme utama. Tetapi pada saat yang sama, setelah 5-10 hari, trombus yang terjadi menyebabkan peradangan reaktif jaringan di sekitar vena dengan perkembangan flebitis, yaitu flebotrombrosis diubah menjadi tromboflebitis.

Istilah "varicotrombophlebitis" jelas menunjukkan sebenarnya penyebab awal trombosis yang terjadi pada latar belakang varises yang sudah ada pada pasien.

Patologi sistem vena di atas dalam jumlah yang sangat besar dari kasus klinis terjadi pada sistem vena yang besar dan lebih jarang pada sistem vena saphena kecil.

Tromboflebitis vena pada ekstremitas atas sangat jarang, dan faktor-faktor yang paling memprovokasi terjadinya adalah tusukan berulang untuk pemberian obat-obatan atau keberadaan jangka panjang kateter pada vena permukaan.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan gumpalan darah spontan di ekstremitas atas dan bawah yang tidak terkait dengan efek iatrogenik. Dalam kasus seperti itu, fenomena tromboflebitis dapat dicurigai sebagai manifestasi dari reaksi paraneoplastik, karena adanya patologi onkologis pada pasien, yang membutuhkan pemeriksaan multidimensi secara mendalam.

Pembentukan trombus dalam sistem vena superfisialis dipicu oleh faktor yang sama yang menyebabkan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Ini termasuk: usia di atas 40 tahun, adanya varises, kanker, gangguan parah pada sistem kardiovaskular (dekompensasi jantung, penyumbatan pembuluh darah utama), hipodinamik setelah operasi berat, hemiparesis, hemiplegia, obesitas, dehidrasi, infeksi dangkal dan sepsis, kehamilan dan persalinan, penggunaan kontrasepsi oral, cedera tungkai dan intervensi bedah di area vena trunks.

Tromboflebitis dapat terjadi di bagian manapun dari sistem vena superfisialis, dengan lokalisasi paling sering pada tungkai bawah di sepertiga atas atau tengah, serta sepertiga bagian bawah paha. Banyaknya kasus tromboflebitis (hingga 95-97%) tercatat di cekungan vena saphenous besar (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Perkembangan lebih lanjut dari tromboflebitis sebenarnya dapat terjadi dalam dua versi:

1. Perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, dengan latar belakang pengobatan, proses stabil, pembentukan gumpalan berhenti, peradangan mereda dan proses pengorganisasian gumpalan dimulai, diikuti oleh rekanalisasi sistem vena yang sesuai. Tapi ini tidak bisa dianggap obat, karena kerusakan pada peralatan katup yang awalnya dimodifikasi selalu terjadi, yang semakin memperburuk gambaran klinis dari insufisiensi vena kronis.

Mungkin juga kasus klinis di mana gumpalan darah yang dimodifikasi fibrin dengan erat melenyapkan vena dan rekannya menjadi mustahil.

2. Pilihan yang paling tidak menguntungkan dan berbahaya dalam hal pengembangan komplikasi lokal adalah naiknya trombosis sepanjang vena saphenous ke fossa oval atau transisi proses trombotik melalui komunikasi vena ke sistem vena dalam pada kaki dan paha.

Menurut varian kedua, bahaya utama dari perjalanan penyakit adalah ancaman komplikasi seperti pulmonary embolism (PE), yang sumbernya mungkin berupa trombus apung dari vena saphenous kecil atau besar, serta trombosis vena dalam yang muncul dari ekstremitas bawah.

Agak sulit untuk menilai frekuensi tromboflebitis di antara populasi, tetapi jika kita mengambil dasar ketentuan bahwa lebih dari 50% pasien dengan patologi ini dirawat di departemen bedah memiliki varises, maka mengingat jutaan pasien dengan patologi ini di negara ini, angka ini terlihat sangat mengesankan dan masalahnya sangat penting secara medis dan sosial.

Usia pasien berkisar antara 17 hingga 86 tahun dan bahkan lebih tua, dan usia rata-rata adalah 40-46 tahun, yaitu populasi usia kerja.

Mengingat fakta bahwa dengan tromboflebitis vena superfisial, kondisi umum dan kesejahteraan pasien, sebagai suatu peraturan, tidak menderita dan tetap sepenuhnya memuaskan, ini menciptakan ilusi kesejahteraan relatif dan kemungkinan berbagai metode perawatan diri pada pasien dan kerabatnya.

Akibatnya, perilaku pasien seperti itu menyebabkan keterlambatan negosiasi untuk penyediaan perawatan medis yang berkualitas, dan dokter bedah sering menemui bentuk yang sudah rumit dari patologi "sederhana" ini ketika ada tromboflebitis asendens yang tinggi atau trombosis vena dalam ekstremitas.

Gambaran klinis penyakit ini cukup khas dalam bentuk nyeri lokal dalam proyeksi vena saphenous pada tingkat tungkai bawah dan paha dengan keterlibatan jaringan di sekitar vena, hingga perkembangan hiperemia parah pada zona ini, keberadaan segel tidak hanya vena, tetapi juga jaringan subkutan. Semakin lama zona trombosis, semakin terasa rasa sakit di tungkai, yang menyebabkan pasien membatasi pergerakannya. Kemungkinan reaksi hipertermik dalam bentuk menggigil dan suhu naik menjadi 38-39 ° C.

Cukup sering, bahkan penyakit pernapasan akut dangkal menjadi faktor provokatif untuk terjadinya tromboflebitis, terutama pada pasien dengan varises ekstremitas bawah.

Inspeksi selalu dilakukan dari dua sisi - dari kaki ke zona inguinal. Perhatian diberikan pada ada atau tidak adanya patologi sistem vena, sifat perubahan warna kulit, hiperemia lokal dan hipertermia, edema tungkai. Hiperemia berat adalah khas untuk hari-hari pertama penyakit, secara bertahap menurun pada akhir minggu pertama.

Dengan lokalisasi tromboflebitis dalam vena saphenous kecil, manifestasi lokal kurang jelas dibandingkan dengan lesi batang vena saphenous besar, yang disebabkan oleh karakteristik anatomi. Daun superfisial dari fasia kaki itu sendiri, menutupi vena, mencegah transisi proses inflamasi ke jaringan di sekitarnya. Poin yang paling penting adalah penentuan periode munculnya gejala pertama penyakit, kecepatan peningkatannya dan apakah pasien melakukan upaya untuk mempengaruhi proses pada proses.

Jadi, menurut A.S. Kotelnikov et al. (2003), pertumbuhan gumpalan darah dalam sistem vena saphenous besar hingga 15 cm per hari. Penting untuk diingat bahwa pada hampir sepertiga pasien dengan trombosis asenden vena saphenous yang meningkat, batas atas sebenarnya terletak 15-20 cm di atas level yang ditentukan oleh tanda-tanda klinis (V.S. Saveliev, 2001), yaitu fakta ini harus pertimbangkan setiap ahli bedah, memberi tahu pasien dengan tromboflebitis vena di tingkat pinggul, sehingga keterlambatan yang tidak dapat dibenarkan dalam operasi yang ditujukan untuk pencegahan emboli paru tidak terjadi.

Ini juga harus dianggap sebagai injeksi anestesi dan obat antiinflamasi lokal yang tidak tepat di daerah vena trombosis di paha, karena, menghilangkan rasa sakit, ini tidak mencegah pertumbuhan gumpalan darah ke arah proksimal. Secara klinis, situasi ini menjadi sulit dikendalikan, dan pemindaian dupleks benar-benar hanya dapat digunakan di lembaga medis yang sangat besar.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan erisipelas, limfangitis, dermatitis berbagai etiologi, eritema nodosum.

Diagnostik instrumental dan laboratorium

Untuk waktu yang sangat lama, diagnosis tromboflebitis vena superfisialis dibuat oleh dokter hanya berdasarkan gejala klinis penyakit, karena hampir tidak ada metode non-invasif untuk mengkarakterisasi aliran darah vena. Pengenalan metode diagnostik ultrasound ke dalam praktik telah membuka tahap baru dalam studi patologi umum ini. Tetapi dokter berkewajiban untuk mengetahui bahwa di antara metode ultrasound untuk mendiagnosis trombosis vena, pemindaian dupleks memainkan peran yang menentukan, karena hanya dengan bantuannya seseorang dapat menentukan batas trombosis yang jelas, tingkat pengaturan trombus, patensi vena dalam, kondisi komunikator dan peralatan katup dari sistem vena. Sayangnya, tingginya biaya peralatan ini sejauh ini sangat membatasi penggunaan praktisnya dalam kondisi rawat jalan dan rawat inap.

Penelitian ini diperlihatkan terutama untuk pasien dengan dugaan trombosis embologenny, yaitu ketika ada transisi bekuan darah dari sistem vena superfisial ke dalam melalui sapheno femoral atau sapheno popliteal anastomosis.

Studi ini dapat dilakukan dalam beberapa proyeksi, yang sangat meningkatkan nilai diagnostiknya.

Indikasi untuknya menyempit tajam. Kebutuhan untuk implementasinya muncul hanya dalam kasus penyebaran gumpalan darah dari vena saphenous ke vena femoralis dan iliaka. Selain itu, penelitian ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana hasil pemindaian dupleks dipertanyakan dan interpretasinya sulit.

Metode diagnostik laboratorium

Dalam tes darah klinis tipikal, perhatian diberikan pada tingkat leukositosis dan tingkat LED.

Sangat diinginkan untuk mempelajari protein C - reaktif, koagulogram, trombelastogram, tingkat indeks protrombin dan indikator lain yang mencirikan keadaan sistem koagulasi. Tetapi ruang lingkup studi ini kadang-kadang dibatasi oleh kapasitas layanan laboratorium lembaga medis.

Salah satu poin penting yang menentukan hasil penyakit dan bahkan nasib pasien adalah pilihan taktik pilihan perawatan yang optimal bagi pasien.

Dengan lokalisasi tromboflebitis pada tingkat tungkai bawah, pasien dapat menjalani perawatan secara rawat jalan, berada di bawah pengawasan konstan seorang ahli bedah. Dalam kondisi ini, perlu untuk menjelaskan kepada pasien dan kerabatnya bahwa jika ada tanda-tanda penyebaran trombosis ke tingkat paha, pasien mungkin perlu dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah. Keterlambatan rawat inap penuh dengan perkembangan komplikasi, sampai timbulnya emboli paru.

Dalam kasus di mana tromboflebitis pada tingkat tibia, dirawat selama 10-14 hari, tidak dapat diatasi, harus juga ada masalah rawat inap dan perawatan penyakit yang lebih intensif.

Salah satu masalah utama dalam perawatan pasien dengan tromboflebitis vena superfisial adalah untuk membahas perlunya kepatuhan pasien dengan tirah baring yang ketat.

Saat ini, itu adalah fakta yang diakui bahwa tirah baring yang ketat hanya diindikasikan untuk pasien yang telah memiliki tanda-tanda klinis emboli paru atau memiliki data klinis yang jelas dan hasil studi instrumental menunjukkan sifat embologis trombosis.

Aktivitas motorik pasien harus dibatasi hanya dengan aktivitas fisik yang nyata (berlari, mengangkat beban, melakukan pekerjaan apa pun yang membutuhkan ketegangan otot yang ekstrem pada tungkai dan perut).

Prinsip umum untuk pengobatan tromboflebitis vena superfisialis

Prinsip-prinsip ini sangat umum untuk perawatan konservatif dan bedah patologi ini. Tujuan utama perawatan pasien ini adalah:

• Secepat mungkin memengaruhi tempat trombosis dan peradangan untuk mencegah penyebarannya lebih lanjut.
• Cobalah untuk mencegah transisi dari proses trombotik ke sistem vena dalam, yang secara signifikan meningkatkan risiko emboli paru.
• Pengobatan harus menjadi metode yang dapat diandalkan untuk pencegahan trombosis vena berulang.
• Metode pengobatan tidak harus benar-benar diperbaiki, karena itu ditentukan terutama oleh sifat perubahan yang terjadi pada anggota badan dalam satu arah atau yang lain. Artinya, transisi atau penambahan satu metode perawatan ke metode lain cukup logis.

Tentu saja, perawatan konservatif diindikasikan pada mayoritas absolut pasien dengan tromboflebitis superfisial "rendah" dari vena saphena.

Sekali lagi, harus ditekankan bahwa aktivitas fisik yang wajar dari pasien meningkatkan fungsi pompa otot, yang merupakan penentu utama dalam memastikan aliran keluar vena dalam sistem vena cava inferior.

Penggunaan kompresi eksternal (perban elastis, kaus kaki, celana ketat) pada fase akut peradangan dapat menyebabkan beberapa ketidaknyamanan, sehingga masalah ini harus diselesaikan secara individual.

Yang cukup kontroversial adalah pertanyaan tentang penggunaan antibiotik dalam kategori pasien ini. Dokter harus mewaspadai kemungkinan komplikasi dari terapi ini (reaksi alergi, intoleransi, memprovokasi darah hiperkoagulasi). Juga, masih jauh dari jelas menjawab pertanyaan tentang kelayakan menggunakan antikoagulan (terutama aksi langsung) pada kelompok pasien ini.

Dokter harus ingat bahwa penggunaan heparin setelah 3-5 hari dapat menyebabkan trombositopenia pada pasien, dan penurunan jumlah trombosit lebih dari 30% memerlukan penghentian terapi heparin. Artinya, sulit untuk mengontrol hemostasis, terutama dalam pengaturan rawat jalan. Oleh karena itu, penggunaan heparin dengan berat molekul rendah (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) lebih tepat, karena mereka jarang menyebabkan perkembangan trombositopenia dan tidak memerlukan pemantauan sistem koagulasi yang cermat. Positifnya adalah kenyataan bahwa obat ini dapat diberikan kepada pasien 1 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 10 injeksi, dan kemudian pasien dipindahkan ke antikoagulan tidak langsung.

Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk salep heparin (lyoton-gel, Hepatrombin) telah muncul untuk perawatan pasien ini. Keuntungan utama mereka adalah dosis heparin yang cukup tinggi, yang disuplai langsung ke tempat trombosis dan peradangan.

Dari catatan khusus adalah efek yang disengaja pada zona perubahan tromboflebitik obat Gepatrombin (Hemofarm-Yugoslavia), diproduksi sebagai salep dan gel.

Tidak seperti lyoton, mengandung 2 kali lebih sedikit heparin, tetapi komponen tambahan - allantoin dan dexpanthenol, yang merupakan bagian dari salep dan gel Hepatrombin, serta minyak atsiri pinus, yang merupakan bagian dari gel, memiliki efek antiinflamasi yang nyata, mengurangi penampilan kulit gatal dan nyeri lokal di zona tromboflebitis. Artinya, berkontribusi untuk menghilangkan gejala utama tromboflebitis. Obat Gepatrombin memiliki efek antitrombotik yang kuat.

Lokal digunakan dengan menerapkan lapisan salep ke daerah yang terkena 1-3 kali sehari. Di hadapan permukaan ulkus, salep diaplikasikan dalam bentuk cincin hingga 4 cm di sepanjang perimeter ulkus. Toleransi obat yang baik dan banyaknya efeknya pada fokus patologis menempatkan obat ini ke depan dalam pengobatan pasien dengan tromboflebitis baik dalam kondisi rawat jalan dan dalam perawatan rawat inap. Hepatrombin dapat digunakan dalam kompleks perawatan konservatif atau sebagai alat yang bertujuan untuk menahan peradangan pada kelenjar vena, setelah operasi Troyanov-Trendelenburg yang dilakukan, sebagai metode persiapan untuk tahap kedua operasi.

Kompleks perawatan konservatif pasien harus mencakup obat antiinflamasi non-steroid, yang juga memiliki efek analgesik. Tetapi dokter harus berhati-hati dalam penunjukan dana ini untuk pasien dengan penyakit saluran pencernaan (gastritis, tukak lambung) dan penyakit ginjal.

Phlebotonics (rutoside, troxerutin, diosmin, gingko-biloba dan lainnya) dan disaggreagants (asam asetilsalisilat, pentoxifylline) telah membuktikan diri dalam pengobatan patologi ini yang sudah dikenal oleh dokter dan pasien. Dalam kasus yang parah dengan flebitis luas, transfusi reopolyglucine intravena ditunjukkan pada 400-800 ml IV dari 3 hingga 7 hari, dengan mempertimbangkan status jantung pasien karena bahaya hipervolemia dan ancaman edema paru.

Terapi enzim sistemik dalam praktiknya terbatas penggunaannya karena tingginya biaya obat dan pengobatan yang sangat lama (dari 3 hingga 6 bulan).

Indikasi utama untuk perawatan bedah tromboflebitis, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah pertumbuhan gumpalan darah di sepanjang vena saphena besar di atas sepertiga tengah paha atau adanya gumpalan darah di lumen vena iliaka femoralis atau eksternal, yang dikonfirmasi dengan pemindaian phlebographic atau duplex. Untungnya, komplikasi terakhir lebih jarang terjadi, hanya pada 5% pasien dengan tromboflebitis asendens (II Zatevakhin et al., 2003). Meskipun beberapa laporan menunjukkan frekuensi signifikan dari komplikasi ini, bahkan mencapai 17% dalam kelompok pasien ini (NG Khorev et al., 2003).

Metode anestesi - berbagai pilihan dimungkinkan: anestesi lokal, konduktif, epidural, intravena, anestesi intubasi.

Yang paling penting adalah posisi pasien di meja operasi - ujung meja harus diturunkan.

Operasi konvensional untuk tromboflebitis asenden dari vena saphenous yang hebat adalah operasi Troyanova - Trendelenburg.

Pendekatan bedah, yang digunakan oleh sebagian besar ahli bedah, sangat khas - sayatan miring di bawah lipatan inguinal menurut Chervyakov atau lipatan inguinal itu sendiri. Tetapi penting untuk mempertimbangkan titik klinis utama: jika ada data instrumental atau tanda-tanda klinis dari trombus yang masuk ke lumen vena femoralis umum, lebih baik untuk menggunakan sayatan vertikal yang mengontrol vena saphenous mayor trombosis dan batang vena femoralis umum. saat trombektomi.

Beberapa fitur teknis operasi:

1. Pemilihan wajib, persimpangan dan ligasi batang vena saphenous besar di daerah mulutnya.

2. Saat membuka lumen vena saphenous yang besar dan mendeteksi trombus di dalamnya yang melampaui tingkat katup osteal, pasien harus menahan napas setinggi napas selama operasi dengan anestesi lokal (atau ahli anestesi melakukan ini selama jenis anestesi lainnya).

3. Jika trombus “tidak terlahir secara independen”, maka kateter balon dimasukkan dengan hati-hati melalui anastomosis sapheno femoralis pada puncak inhalasi dan trombektomi dilakukan. Pemeriksaan aliran darah retrograde dari vena ileum dan antegrade dari vena femoralis superfisial diperiksa.

4. Tunggul dari vena saphenous yang besar harus dijahit dan diikat, itu harus pendek, karena tunggul terlalu lama adalah "inkubator" untuk terjadinya trombosis, yang menciptakan ancaman bagi emboli paru.

Untuk membahas opsi untuk operasi rutin ini, orang harus memperhatikan fakta bahwa beberapa ahli bedah menyarankan melakukan trombektomi dari pembuluh darah saphenous selama operasi Troyanova - Trendelenburg, dan kemudian memasukkan sclerosant ke dalamnya. Kelayakan manipulasi semacam itu diragukan.

Tahap kedua operasi - pengangkatan nodus dan batang varises trombosis dilakukan sesuai dengan indikasi individu dari 5-6 hari hingga 2-3 bulan saat peradangan lokal berkurang, untuk menghindari luka bernanah pada periode pasca operasi, terutama pada gangguan kulit trofik.

Saat melakukan tahap kedua operasi, dokter bedah harus melakukan pembalut vena perforata setelah thrombectomy pendahuluan, yang meningkatkan proses penyembuhan.

Semua konglomerat dari nodus varises harus diangkat untuk menghindari perkembangan kelainan trofik kotor selanjutnya.

Sejumlah besar ahli bedah umum dan angiosurgery berhubungan dengan perawatan bedah pada populasi pasien ini. Kesederhanaan pengobatan yang jelas kadang-kadang menyebabkan kesalahan taktis dan teknis. Karena itu, topik ini hampir selalu hadir di konferensi ilmiah.

1. Zatevakhin I.I. dengan rekan penulis. “Bedah Angiologi dan Vaskular” No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 111–113.

2. Kabirov A.V. dengan rekan penulis. “Bedah Angiologi dan Vaskular” No. 3, Lampiran 2003, hlm. 127–128.

3. Kletskin A.E. dengan rekan penulis. “Bedah Angiologi dan Vaskular” No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. dengan rekan penulis. “Bedah Angiologi dan Vaskular” No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Tromboflebitis akut pada ekstremitas bawah" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologi" 2001

7. Horev N.G. "Bedah Angiologi dan Vaskular" No. 3 (Lampiran) 2003, hlm. 332-334.