Aneurisma aorta perut - gambaran hebat penyakit ini

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu aneurisma aorta abdominal, dan bagaimana itu berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini dimanifestasikan dan didiagnosis, bagaimana bisa disembuhkan, dan apa yang dibutuhkan untuk ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan aneurisma aorta abdominal, terjadi peningkatan diameter dan ekspansi lumen pembuluh darah terbesar (aorta) yang terletak di bagian perutnya. Dinding aorta abdominal yang berubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalam memanjang, menjadi lebih tipis dan melemah. Hasil dari perubahan tersebut adalah ancaman pecah spontan dengan perdarahan hebat, gangguan suplai darah ke organ perut. Patologi ini, meskipun relatif jarang (kurang dari 1% populasi sakit), sangat berbahaya (lebih dari 90% pasien dengan aneurisma aorta meninggal karena komplikasinya).

Insidiousness penyakit dalam perjalanan tanpa gejala - bertahun-tahun aneurisma aorta perut tidak memanifestasikan dirinya dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk berbagai penyakit. Hanya 30% dari pasien pergi ke dokter tentang keluhan ringan awal yang disebabkan oleh patologi ini (nyeri, berdenyut tumor di perut). Lebih dari 40% pasien dalam tatanan darurat dirawat di rumah sakit dalam kondisi yang sulit dan mengancam jiwa karena tiba-tiba terjadi komplikasi parah pada aneurisma aorta - pecah atau diseksi.

Ahli bedah vaskular dan ahli bedah jantung terlibat dalam mengobati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi yang sukses adalah pembedahan untuk mengganti area aorta yang dimodifikasi dengan prosthesis buatan. Tetapi bahkan itu hanya untuk sementara waktu (berbulan-bulan, bertahun-tahun, berpuluh-puluh tahun), atau sebagian menyelamatkan pasien dari masalah karena tingginya risiko komplikasi pasca operasi dan kebutuhan untuk pemberian obat seumur hidup.

Apa itu aorta perut?

Aorta adalah pembuluh pertama ke mana jantung membuang darah. Ini membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, melanjutkan dari persimpangan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh terbesar dan paling signifikan dari tubuh.

Secara anatomis penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: dada dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot, yang bernafas dan memisahkan rongga perut dan rongga dada). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Dari sana meninggalkan arteri yang memasok darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdominalis berakhir setelah membelah menjadi arteri iliaka umum kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakit itu, dan apa bahayanya

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologis berikut dalam pembuluh ini:

• Secara eksternal, terlihat seperti ekspansi, tonjolan, peningkatan diameter total dan lumen dalam area aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan bagian bawahnya.
• Terletak di bawah diafragma (di segmen mana saja dari diafragma ke tingkat pemisahan) di sepanjang rongga perut - di daerah perut.
• Hal ini ditandai dengan penipisan, pelemahan dinding kapal di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini sangat berbahaya karena:

• tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang tercipta pada saat pengusiran darah dari jantung;
• ketidakmampuan dinding yang lemah untuk menahan tekanan darah;
• penghancuran aorta di area aneurisma;
• ancaman stratifikasi atau pecahnya aneurisma, yang disertai dengan perdarahan internal yang parah;
• suplai darah ke organ-organ internal karena penyumbatan arteri yang terletak di zona ekspansi.

Ada diskusi antara spesialis tentang kriteria untuk membuat diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya perpanjangan lebih dari 3 cm adalah gejala penyakit yang dapat diandalkan, penelitian terbaru menunjukkan reliabilitas relatif dari informasi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus dipertimbangkan:

• gender - pada pria, aorta perut rata-rata diameternya 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
• usia - seiring bertambahnya usia, perluasan aorta abdominal yang teratur terjadi (rata-rata sebesar 20%) karena melemahnya dindingnya dan peningkatan tekanan arteri;
• area aorta abdominalis - bagian paling bawah biasanya berdiameter 0,3-0,5 cm lebih kecil daripada bagian atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm - benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam keadaan apa pun seharusnya aorta yang sehat tidak memiliki diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabilitas ukuran diameter normal aorta, para ahli merujuk pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

• peningkatan diameter daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal lebih dari 50% dibandingkan dengan bagian di atas pembuluh darah ini;
• setiap ekstensi berbentuk spindel, 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
• ekspansi terbatas fokus dalam bentuk tonjolan berbentuk tas dengan berbagai ukuran dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk membagi menjadi dua jenis:

1. Terletak di atas tingkat pembuangan arteri renalis - sangat berbahaya karena mempengaruhi semua arteri besar yang memasok organ dalam. Karena itu, mereka sulit dioperasikan.
2. Terletak di bawah arteri renalis - tidak terlalu berbahaya, karena hanya memengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisma perut adalah:

1. Focal (limited, sacculate) - memiliki bentuk penonjolan terbatas pada semua dinding, atau salah satunya (bagian dengan panjang beberapa sentimeter), yang jelas terpisah dari bagian atasnya dan bagian bawah dari diameter normal.
2. Diffuse (total, tersebar luas, fusiform) - panjang tonjolan menempati semua atau sebagian besar aorta abdominal dalam bentuk ekspansi umum tanpa batas yang jelas - seluruh aorta diperluas secara merata.

Aneurisma kecil

Para ahli mengidentifikasi sekelompok aneurisma aorta kecil - pembesaran dengan diameter hingga 5 cm.Kegunaan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk dipantau daripada dioperasikan. Jika ada peningkatan cepat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisma semacam itu membutuhkan perawatan bedah, walaupun ukurannya kecil. Menurut statistik, mereka rusak sama seringnya dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat alasan utama untuk pengembangan aneurisma aorta perut:

1. aterosklerosis;
2. faktor genetik dan bawaan;
3. proses inflamasi di aorta;
4. cedera dan kerusakan.

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama 80-85% aneurisma. Plak kolesterol di kedua aorta dan bagian bawah - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau penonjolannya terbentuk. Diperhatikan bahwa pada aterosklerosis terjadi aneurisma berbentuk spindel, rentan terhadap pemisahan bertahap.

2. Nilai faktor genetik dan bawaan

Membuktikan hubungan turun-temurun aneurisma aorta perut di antara pria di antara kerabat dari garis pertama (orang tua-anak). Jika ayah memiliki penyakit ini, probabilitas anak tersebut untuk kejadian adalah sekitar 50%. Ini disebabkan oleh cacat pada materi genetik, struktur gen, dan kelainan kromosom (mutasi). Pada beberapa titik, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang merupakan dasar untuk kekuatan dinding aorta.

Fitur bawaan dari struktur pembuluh darah dalam bentuk kontraksi abnormal, ekstensi, angiodysplasias (gangguan percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arterial-aorta.

3. Proses peradangan

Tergantung pada penyebabnya, aneurisma aorta perut dapat bersifat non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatis) dan inflamasi. Penyebab dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses inflamasi kronis yang lamban.

Ini dapat mengalir baik langsung di dinding aorta, dan di jaringan lemak di sekitarnya. Dalam kasus pertama, aneurisma terjadi karena penghancuran dinding pembuluh darah oleh peradangan, penggantian jaringan normal dengan yang cicatricial lemah. Pada yang kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan mengembang sebagai hasil dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan di sekitarnya.

Proses inflamasi dimungkinkan dengan:

• Aorto-arteritis - sebuah proses autoimun, pemecahan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, menganggap jaringannya sebagai benda asing.
• Sifilis dan TBC. Aneurisma seperti itu disebut infeksius spesifik. Mereka terjadi dengan keberadaan penyakit ini yang lama (selama bertahun-tahun, puluhan tahun).
• Setiap infeksi (usus, herpes, sitomegalovirus, klamidia). Ini jarang terjadi (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitivitas individu terhadap patogen spesifik serta dengan imunodefisiensi.

4. Cedera apa yang memicu aneurisma

Kerusakan traumatis langsung ke dinding aorta abdominal dimungkinkan dengan:

• luka tertutup dan luka di perut (tembakan, pisau), memengaruhi aorta;
• kinerja operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
• intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Semua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang nantinya dapat menyebabkan ekspansi aneurysmal di daerah yang rusak.

Signifikansi faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak mampu menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk arahnya - ini adalah faktor risiko:

• jenis kelamin laki-laki;
• usia 50 hingga 75 tahun;
• hipertensi berat (peningkatan tekanan);
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• obesitas dan diabetes.

Gejala karakteristik

Tabel ini menunjukkan gejala khas dan kemungkinan varian aneurisma aorta perut:

Gejala dan eliminasi aneurisma aorta perut: bagaimana mengenali dan mencegah bahaya pada waktunya?

Aneurisma adalah ekspansi pembuluh darah atipikal yang paling sering terbentuk di aorta. Sebagai aturan, tempat di mana patologi ini muncul adalah area dinding pembuluh darah yang melemah, yang, lebih jauh lagi, mengembang bahkan di bawah pengaruh peningkatan tekanan arteri.

Jika aneurisma tidak didiagnosis pada tahap awal dan tidak menjalani perawatan, mereka mungkin pecah, menyebabkan perdarahan internal yang luas dan, seringkali, berakibat fatal.

Selain risiko pecahnya aneurisma, patologi berbahaya karena aliran darah terganggu di pembuluh yang rusak, dan ini sering mengarah pada pembentukan gumpalan darah - gumpalan darah, yang juga mengarah pada masalah kesehatan yang serius.

Aneurisma dapat terbentuk di bagian mana pun dari aorta, tetapi yang paling umum adalah perubahan patologis di daerah perut.

Alasan

Penyebab paling umum dari aneurisma aorta perut (sekitar 80% dari semua kasus) adalah aterosklerosis.

Juga penyebab aneurisma aorta perut adalah:

• faktor keturunan;
• beberapa penyakit genetik jaringan ikat;
• trauma pada aorta;
• penyakit radang arteri;
• infeksi jamur yang terkait dengan HIV / AIDS, sifilis, serta dengan metode operasi mengobati katup jantung.

Simtomatologi

Kebetulan ukuran aneurisma kecil dan tetap demikian untuk waktu yang lama. Aneurisma aorta perut biasanya tumbuh lambat, dan biasanya penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Jarang, penyakit ini dapat diidentifikasi pada tahap awal, hanya berdasarkan gejala - deteksi patologi terjadi selama pemeriksaan terkait dengan penyakit lain. Namun, gejala pendidikan terkadang masih ada dan penting untuk dapat mengenalinya.

Primer

Gejala klinis khas dari aneurisma aorta abdominalis adalah rasa sakit di sisi kiri perut, atau mesogaster. Rasa sakitnya mungkin konstan atau terjadi secara sporadis.

Gejala tambahan:

• riak di sekitar pusar;
• perasaan berat di perut;
• gangguan pada organ sistem pencernaan (sembelit, perut kembung, mual, dll).

Kemajuan

Dengan pertumbuhan aneurisma, para ahli mencatat munculnya gejala progresif, yang meliputi:

• Sindrom Urologi, yang dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil, adanya darah dalam urin. Gejala timbul karena kompresi ureter atau perpindahan ginjal.
• Gejala yang kompleks isioradikular, yang ditandai dengan nyeri pada daerah lumbar, gangguan kemampuan motorik dan sensitivitas pada tungkai. Kondisi ini dikaitkan dengan tekanan pada tulang belakang atau akar saraf kanal tulang belakang.
• Iskemia pada ekstremitas bawah, yang bermanifestasi sebagai ketimpangan, gangguan trofik.

Tanda-tanda pecah

Gejala ruptur aneurisma aorta abdominalis, yang membutuhkan penanganan segera, bermanifestasi sebagai berikut:

• nyeri tajam di daerah perut dan lumbar;
• insufisiensi vaskular akut (kolaps);
• denyut parah di perut.

Ruptur aneurisma dapat diarahkan di belakang peritoneum, ke dalam rongga bebas peritoneum, ke dalam kandung kemih, duodenum, atau vena cava inferior. Semua ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

• Pecah retroperitoneal. Jenis fraktur ini ditandai dengan nyeri persisten yang parah, yang dapat menjalar ke paha, selangkangan, dan perineum. Terkadang ada rasa sakit di hati.
• Masuk ke peritoneum. Patologi semacam itu ditandai dengan akumulasi besar darah di rongga ini, yang mengarah pada perkembangan cepat syok hemoragik - pucat kulit, kinerja keringat dingin, kelemahan parah, denyut nadi cepat filamen, hipotensi. Seringkali, pecahnya aneurisma yang diarahkan ke area ini menyebabkan kematian pasien.
• Celah ke dalam duodenum. Perdarahan gastrointestinal, muntah darah, dan feses cair hitam adalah karakteristik dari jenis ruptur ini. Varian dari pecah ini sangat sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal yang disebabkan oleh sejumlah alasan lain.
• Pecah menjadi vena cava inferior. Perkembangan penyakit ini disertai oleh takikardia, kelemahan parah, sesak napas. Juga, kondisi ini ditandai dengan pembengkakan pada kaki. Nyeri di perut dan punggung bawah, neoplasma berdenyut di peritoneum berkembang secara bertahap, yang menyebabkan gagal jantung akut.

Lebih detail tentang penyakit ini, lihat videonya:

Tidak kurang berbahaya dan aneurisma dari arteri karotis interna. Semua detailnya bisa Anda temukan di sini. Dan tentang diagnosis potensial "aneurisma vaskular serebral," baca artikel ini.

Kapan harus menghubungi spesialis?

Jika ada tanda-tanda utama aneurisma aorta perut, perlu segera berkonsultasi dengan spesialis.

Orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua (60 tahun dan lebih tua), dan terutama mereka yang memiliki faktor risiko untuk mengembangkan patologi, harus secara teratur mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan adanya aneurisma.

Pria yang merokok antara usia 65 dan 75 perlu menjalani pemeriksaan ultrasonografi tunggal pada organ perut setiap tahun. Survei semacam itu dilakukan dan pria dengan riwayat keluarga patologi.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengkonfirmasi atau membantah kehadiran aneurisma aorta perut dengan melewati studi khusus:

• radiografi;
• Ultrasonografi organ perut;
• CT aorta;
• MRI aorta.

Diagnosis banding adalah metode di mana semua penyakit yang mungkin dikeluarkan, yang tidak cocok untuk gejala atau faktor lain. Akibatnya, diagnosis dikurangi menjadi satu penyakit yang mungkin. Agak sulit untuk mendiagnosis penyakit ini, terutama jika perjalanannya asimptomatik, atau jika gejala mendominasi bagian organ peritoneum dan ruang retroperitoneal.

Metode pengobatan

Perawatan obat untuk penyakit ini tidak ada. Pada dasarnya, intervensi bedah dilakukan, tetapi jika aneurisma mencapai ukuran kecil (hingga 6 mm), perjalanannya tidak menunjukkan gejala (atau gejala tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pasien dapat ditawari metode "menunggu aktif". Metode ini terdiri atas perilaku teratur ultrasonografi dan kontrol atas kondisi pasien.

Alasan operasi adalah aneurisma yang lebih besar dari 6 cm atau tingkat pertumbuhan lebih dari 5 mm dalam enam bulan. Operasi ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana aneurisma mulai berdarah, serta dengan sindrom menyakitkan yang diucapkan dan gejala progresif.

Ada 2 metode operasi.

Operasi tradisional

Dengan operasi seperti itu, pasien akan dibius total. Dokter bedah membuat sayatan dari proses kemih sternum ke pusar.

Daerah kapal yang rusak dipotong, dan prostesis buatan (Graft) ditanamkan di tempatnya.

Prosedur ini berlangsung selama 3-5 jam. Jangka waktu rawat inap di rumah sakit adalah sekitar satu minggu.

Metode endovaskular

Selama prosedur endovaskular, alat khusus (Stent-Graft) ditanamkan di tempat cedera, yang membantu memulihkan struktur aorta dan aliran darah di dalamnya.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi epidorial. Dokter bedah membuat tusukan kecil di daerah selangkangan, di mana, menggunakan kateter khusus, stent-graft dibawa ke aneurisma. Setelah membawa perangkat ke tempat yang ditentukan, dokter bedah membukanya dan menempatkannya di area aneurysmal. Setelah stent-graft terbuka, saluran terbentuk melalui mana aliran darah normal terjadi.

Dengan keuntungan nyata dari metode ini, tidak cocok untuk setiap pasien. Misalnya, pengenalan stent-graft tidak dapat dilakukan pada pasien dengan penyakit patologis arteri dan beberapa organ. Perlu dicatat bahwa efek dari prosedur ini dapat berumur pendek, yang mengarah pada kebutuhan untuk operasi ulang.

Ramalan

Sayangnya, prognosisnya tidak menguntungkan. Dalam waktu 36 bulan sejak pecahnya aneurisma, hampir semua pasien meninggal. Dengan aneurisma aorta perut kecil, tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama adalah 75%, dan sudah dalam 5 tahun - 50%. Jika aneurisma lebih dari 6 cm, maka angkanya masing-masing turun menjadi 50% dan 6%.

Aneurisma aorta abdominalis adalah penyakit yang berbahaya dan tidak terduga. Tidak mungkin untuk memprediksi pertumbuhan aneurisma, jadi penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama, serta menjalani pemeriksaan medis rutin.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta perut - pembengkakan lokal atau perluasan dinding aorta di daerah perutnya. Aneurisma aorta perut dapat asimptomatik atau dapat muncul dengan denyut, nyeri perut dengan intensitas yang berbeda-beda, jika aneurisma pecah, klinik mengalami perdarahan intraperitoneal. Diagnosis aneurisma termasuk tinjauan radiografi rongga perut, USDG aorta perut, radiopak angiografi, CT. Perawatan aneurisma aorta abdominal adalah bedah eksklusif: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bagian yang dieksisi dengan prostesis sintetik atau penggantian endoprostetik.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan patologis aorta abdominal dalam bentuk penonjolan dindingnya di daerah dari toraks XII ke vertebra lumbar IV - V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, proporsi aneurisma aorta abdominal menyumbang hingga 95% dari semua perubahan aneurisma di pembuluh darah. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Meskipun mungkin tanpa gejala, aneurisma aorta perut rentan terhadap perkembangan; rata-rata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma fatal. Dalam daftar penyebab kematian paling umum, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta perut

Klasifikasi anatomi dari aneurisma aorta abdominal adalah nilai klinis terbesar, berdasarkan mana aneurisma infrarenal dibedakan, terletak di bawah keluarnya arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk tonjolan dinding pembuluh darah, ada sakular, berbentuk spindel difus dan membedah aneurisma aorta perut; pada struktur dinding, aneurisma benar dan salah.

Dengan mempertimbangkan faktor etiologis, aneurisma aorta abdominal dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir mungkin memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis) dan inflamasi (infeksi, sifilis, alergi-infeksi).

Menurut varian perjalanan klinis aneurisma aorta abdominal tidak rumit dan rumit (pengelupasan, sobek, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma raksasa (dengan diameter 8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky et al. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

• Aneurisma infrarenal dengan ismus distal dan proksimal yang cukup panjang;
• II - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal yang cukup panjang; meluas ke bifurkasi aorta;
• III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi aorta dan arteri iliaka;
• IV - aneurisma aorta abdominal infra-dan suprarenal (total).

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama dari aneurisma aorta (aortic arch aneurysms, thoracic aortic aneurysms, abdominal aortic aneurysms) adalah atherosclerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang didapat, ia mencakup 80-90% kasus.

Asal yang diperoleh lebih jarang dari aneurisma aorta perut dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis non-spesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonelosis, mikoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta abdominal selanjutnya adalah displasia otot-otot - inferioritas bawaan dari dinding aorta.

Pesatnya perkembangan operasi vaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma aorta abdominal iatrogenik terkait dengan kesalahan teknis dalam melakukan angiografi, operasi rekonstruksi (dilatasi / stenting aorta, tromboembolektomi, prostetik). Cidera abdomen atau tulang belakang yang tertutup dapat berkontribusi terhadap terjadinya aneurisma aorta abdominal traumatis.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta abdominalis adalah perokok; pada saat yang sama, risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki dan adanya masalah yang sama pada anggota keluarga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta abdominal dengan faktor 5-6.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta abdominal lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran tas aneurysmal juga penting. Terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan terhadap pecah daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, tingkat kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intraabdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta abdominal, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif pada dinding aorta berperan.

Respon inflamasi pada dinding aorta muncul sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Rangkaian reaksi-reaksi ini, pada gilirannya, mengarah pada degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah aorta, yang dimanifestasikan dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan selaput elastis, rongga seperti kista terbentuk, sebagai hasilnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, terjadinya fibrosis perianeurysmal dan postaneurysmal yang intens, fusi dan keterlibatan organ aneurisma sekitarnya dalam proses inflamasi.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kasus aneurisma aorta abdominal tanpa komplikasi, tidak ada gejala subyektif dari penyakit ini. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara kebetulan pada palpasi abdomen, ultrasonografi, radiografi abdomen, laparoskopi diagnostik untuk kelainan perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta abdominal adalah nyeri konstan atau periodik, nyeri tumpul di mesogaster atau setengah perut kiri, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menjalar ke daerah lumbar, sakral, atau pangkal paha. Terkadang rasa sakit begitu kuat sehingga untuk menghilangkannya, diperlukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut, atau radikulitis.

Beberapa pasien tanpa rasa sakit mencatat perasaan berat, distensi di perut atau peningkatan denyut. Mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi akibat kompresi mekanis oleh aneurisma aorta perut lambung dan duodenum.

Sindrom urrologi pada aneurisma aorta abdominalis mungkin disebabkan oleh kompresi ureter, dislokasi ginjal dan memanifestasikan hematuria, gangguan disuric. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varikokel.

Sindrom isioradicular terkait dengan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang atau vertebra. Ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan pada tungkai bawah.

Dengan aneurisma aorta abdominalis, iskemia kronis pada ekstremitas bawah dapat terjadi, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten dan gangguan trofik.

Aneurisma aorta perut diseksi yang terisolasi sangat jarang terjadi; lebih sering, ini merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala pecahnya aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dalam waktu yang relatif singkat dapat menyebabkan hasil yang tragis.

Kompleks gejala ruptur aorta abdominal disertai dengan trias khas: nyeri di perut dan daerah lumbar, kolaps, peningkatan denyut di rongga perut.

Fitur-fitur klinik untuk pecahnya aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke dalam ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal dari aneurisma aorta abdominal ditandai dengan nyeri yang bersifat permanen. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul, ada iradiasi rasa sakit di paha, selangkangan, perineum. Hematoma tinggi dapat mensimulasikan nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas jika terjadi ruptur aneurisma retroperitoneal, adalah kecil - sekitar 200 ml.

Ketika lokalisasi intraperitoneal dari aneurisma aorta abdominal pecah, sebuah klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat kulit yang tajam, keringat dingin, kelemahan, filamen, sering nadi, hipotensi, hipotensi. Ada perut kembung dan pegal di semua bagian, gejala Shchetkin-Blumberg yang tumpah. Perkusi ditentukan oleh adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil yang fatal dengan jenis pecahnya aneurisma aorta perut ini terjadi dengan sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut di vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; pembengkakan pada ekstremitas bawah adalah tipikal. Gejala lokal termasuk sakit perut dan punggung bagian bawah, massa perut berdenyut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, menyebabkan gagal jantung yang parah.

Ketika aneurisma aorta abdominal pecah di duodenum, klinik perdarahan saluran cerna yang banyak berkembang dengan kolaps mendadak, muntah darah, dan melena. Dalam istilah diagnostik, varian ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dari etiologi yang berbeda.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, kehadiran aneurisma aorta perut dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi, dan auskultasi perut. Untuk identifikasi bentuk-bentuk keluarga dari aneurisma aorta perut, anamnesis yang menyeluruh harus dikumpulkan.

Ketika memeriksa pasien kurus dalam posisi tengkurap, peningkatan denyut aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Pada palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri, pembentukan elastis yang padat, berdenyut, tidak terdeteksi. Selama auskultasi aorta aneurisma abdominal, terdengar bising sistolik.

Metode yang paling mudah diakses untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah survei radiografi rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, USDG, pemindaian dupleks aorta abdominalis dan cabangnya banyak digunakan dalam angiologi. Keakuratan deteksi ultrasonografi aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan menggunakan ultrasonografi, kondisi dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, tempat pecahnya ditentukan.

CT atau MSCT dari aorta abdominal memungkinkan untuk memperoleh gambaran lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intramesh; mengidentifikasi ancaman pecah atau pecah yang sempurna.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Deteksi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta perut, diikuti dengan penggantian daerah reseksi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Dengan keterlibatan arteri iliaka dalam aneurisma, diindikasikan prostesis aorto-iliaka bifurkasi. Kematian rata-rata dalam operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif baru-baru ini (kurang dari 1 bulan) infark miokard, stroke (hingga 6 minggu), insufisiensi kardiopulmoner berat, gagal ginjal, lesi oklusif umum pada arteri iliaka dan femoralis. Ketika aneurisma aorta perut robek atau pecah, reseksi dilakukan karena alasan kesehatan.

Untuk metode modern rendah traumatis dari operasi aneurisma aorta perut, endoprostetik aorta dengan bantuan stent-graft yang dapat diimplantasikan dipertimbangkan. Prosedur bedah dilakukan di ruang operasi x-ray melalui sayatan kecil di arteri femoralis; jalannya operasi dikendalikan oleh televisi sinar-X. Memasang stent-graft memungkinkan Anda untuk mengisolasi kantong aneurysmal, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah invasif minimal, risiko lebih kecil untuk mengalami komplikasi pasca operasi, pemulihan yang cepat. Namun, menurut literatur, pada 10% kasus ada migrasi distal stent endovaskular.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdominalis adalah patologi vaskular yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Probabilitas kematian akibat pecahnya aneurisma besar adalah lebih dari 75%. Pada saat yang sama, 30 hingga 50% pasien meninggal bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi jantung telah melihat kemajuan yang signifikan dalam diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta perut: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, dan jumlah pasien yang menjalani perawatan bedah telah meningkat. Pertama-tama, itu terhubung dengan penggunaan studi pencitraan modern dan pengenalan aneurisma aorta ke dalam praktik penggantian endoprosthesis.

Untuk mencegah potensi ancaman aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini harus diperiksa secara teratur. Peran penting dimainkan oleh penolakan terhadap kebiasaan yang tidak sehat (merokok). Pasien yang telah menjalani operasi untuk aneurisma aorta abdominal perlu diikuti oleh ahli bedah vaskular, ultrasonografi reguler dan CT scan.

Aneurisma diagnosis aorta perut

Aneurisma aorta perut adalah salah satu penyakit pembuluh darah yang paling umum. Salah satu fitur-fiturnya adalah tidak adanya gejala dan penampilan mereka pada tahap selanjutnya atau dengan perjalanan yang rumit, yang secara signifikan mengganggu hasil perawatan bedah. Itulah mengapa sangat penting untuk mengidentifikasi aneurisma aorta perut sedini mungkin. Metode paling sederhana dan paling umum untuk diagnosis dini aneurisma aorta perut adalah USG. Ini juga disebut metode penyaringan terbaik (deteksi dini). Ultrasonografi tidak hanya dapat mendeteksi aneurisma, tetapi juga untuk menentukan bukti dan kebutuhan untuk pembedahan, serta jenis manfaat operasional. Untuk diagnosis aneurisma aorta abdominal yang lebih akurat, tomografi berbantuan komputer dengan kontras digunakan untuk mencari tahu hubungan anatomi aneurisma yang tepat dengan pembuluh darah besar lainnya dan jaringan di sekitarnya. Dengan bantuan CT, seorang ahli bedah vaskular menentukan dengan tepat versi operasi yang akan ia gunakan: bedah terbuka atau endoprostetik endovaskular. Dalam kasus yang jarang terjadi atau dengan penyakit kardiovaskular kombinasi, angiografi dapat digunakan. Selain metode ini untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut, metode penelitian tambahan juga digunakan, kebutuhan yang akan dijelaskan secara rinci nanti dalam artikel.

Mengapa diagnosis aneurisma aorta perut sangat penting?

Mengapa diagnosis aneurisma aorta begitu penting?

Aneurisma aorta infrarenal (yaitu, aneurisma aorta yang terletak di bawah arteri renalis) adalah salah satu penyakit pembuluh darah yang paling terkenal dan umum. Dengan bertambahnya usia, risiko terjadinya menjadi lebih dan lebih. Titik awalnya adalah usia pasien di atas 65, ketika aneurisma dapat dideteksi pada lebih dari 5% pasien. Itu sebabnya semua pasien usia ini untuk deteksi dini aneurisma perlu menjalani pemeriksaan pencegahan. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, pendekatan ini, berkat pengobatan dini, telah secara signifikan mengurangi kejadian yang merugikan, termasuk yang mematikan, hasil yang terkait dengan perjalanannya yang rumit.

Bahaya penyakit ini adalah bahwa bahkan dengan ukuran yang mengesankan, aneurisma tidak terwujud secara klinis. Munculnya gejala-gejala aneurisma aorta dari setiap lokalisasi biasanya menunjukkan kemungkinan yang rumit. Peningkatan ukuran aneurisma dapat disertai dengan gejala seperti nyeri perut, nyeri punggung, berbagai gangguan disuric (gangguan kemih), dll., Dan jika ada berbagai penyakit yang berhubungan dengan “penyembunyian”, diagnosis aneurisma dari aorta abdominal dapat dibuat tidak sesuai waktu. Ini biasanya penyakit kronis yang cukup umum, seperti, misalnya, urolitiasis, osteochondrosis tulang belakang, adenoma prostat, gastritis dan penyakit refluks gastroesofageal, kolitis spastik, pankreatitis, dan sejenisnya. Dan pasien, sayangnya, sering mencoba mengatasi masalah ini sendiri.

Deteksi dini aneurisma berdiameter lebih dari 3,5-4 cm merupakan indikasi untuk perawatan bedah dan melakukan bedah terbuka atau stenting aorta, oleh karena itu, diagnosis aneurisma aorta perut diperlukan tidak hanya untuk deteksi dini pembentukan aneurisma itu sendiri, tetapi juga untuk mengumpulkan informasi diagnostik ketika merencanakan operasi.

Metode dan metode investigasi apa yang biasanya digunakan untuk mendiagnosis aneurisma aorta?

Poin pertama dalam diagnosis aneurisma aorta perut adalah berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular dan melakukan pemeriksaan medis primer. Pada saat yang sama, ahli bedah vaskular akan dengan hati-hati menilai kemungkinan keluhan pasien, mencari tahu gejala tidak langsung yang mungkin mengindikasikan adanya aneurisma, akan meraba perut dan mendengarkan perut menggunakan phonendoscope. Palpasi jarang memungkinkan untuk mendeteksi adanya peningkatan diameter aorta, tetapi dalam banyak kasus perlu untuk mengkonfirmasi fakta adanya aneurisma ketika ia meningkatkan diameter lebih dari 4,5 - 5 cm. Dalam hal ini, aneurisma memiliki bentuk konsistensi padat pendidikan yang berdenyut dan sering didefinisikan di bagian kiri perut. Karena kenyataan bahwa dalam lumen aneurisma terjadi aliran darah turbulen (disertai turbulensi), gangguan vaskular dapat dideteksi dalam proyeksi aneurisma dengan bantuan fonendoskop. Definisi pulsasi dan auskultasi pada pembuluh ekstremitas bawah, dengan mengurangi denyutan atau murmur sistolik, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tanda-tanda awal aterosklerosis arteri ekstremitas bawah, yang sering menjadi pendamping aneurisma aorta abdominal.

Gambar.1 Kontur aneurisma besar yang terlihat melalui dinding perut anterior

Metode instrumental yang paling sederhana, tercepat dan paling efektif untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah USG (US) dari rongga perut, aorta itu sendiri dan arteri besar yang memanjang darinya. Selain itu, ini adalah metode penelitian sistem vaskular yang paling mudah diakses dalam kedokteran praktis. Bahkan di tangan seorang diagnosa yang tidak berspesialisasi dalam ultrasound pembuluh dan aorta, orang selalu dapat melihat peningkatan aorta dalam ukuran dan menyarankan ekspansi aneurysmal, kemudian merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau dokter radioterapi yang lebih berpengalaman.

Metode lain yang umum untuk diagnosis aneurisma aorta perut adalah computed tomography. Sekarang metode yang paling modern dan efektif untuk mengidentifikasi tidak hanya aneurisma, tetapi juga hampir semua patologi organ perut. Untuk membedakan formasi vaskular (aorta dan pembuluh besar lainnya) dari jaringan di sekitarnya, penelitian ini dilakukan dalam kondisi peningkatan kontras. Penelitian ini disebut computed tomography (CT with contrast).

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode diagnostik yang mirip dengan prinsip diagnostik aneurisma. Berbeda dengan CT scan dengan MRI, sistem komputer CT scan memungkinkan untuk membedakan pembentukan pembuluh darah dengan darah yang bersirkulasi di dalamnya dari jaringan lain tanpa peningkatan kontras. Namun, dalam hal mendiagnosis aneurisma aorta perut, terutama dalam situasi darurat, MRI kurang disukai karena fakta bahwa dibutuhkan lebih banyak waktu untuk melakukan penelitian dan menganalisis hasilnya. Satu-satunya dan keuntungan tak terbantahkan dari MRI yang digunakan dalam mendiagnosis patologi sistem vaskular adalah tidak adanya kebutuhan untuk menggunakan agen kontras yang mengandung yodium untuk mendapatkan efek penguatan, yang lebih disukai ketika memeriksa pasien dengan insufisiensi ginjal atau alergi yodium.

Namun, metode alternatif dan rutin untuk mendiagnosis aneurisma aorta adalah angiografi. Namun demikian, sebagai metode penelitian, metode ini secara bertahap memberi jalan kepada metode diagnostik tomografi. Saat ini, angiografi untuk aneurisma aorta digunakan ketika pengujian diperlukan untuk patologi kumpulan pembuluh darah lainnya.
Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang metode-metode lain untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut dan bagaimana menggunakannya di bagian-bagian berikut artikel ini.

Kapan pemindaian ultrasonografi abdominal dan vaskular digunakan untuk mendeteksi aneurisma?

Seperti disebutkan sebelumnya, USG adalah metode paling sederhana dan paling umum untuk mendeteksi aneurisma aorta perut. Keuntungan yang tidak dapat disangkal dari metode ini adalah biaya rendah, kecepatan eksekusi, konten informasi yang tinggi, keamanan dan kemungkinan beberapa penelitian. Karena karakteristik ini maka pemindaian ultrasound dari rongga perut telah memantapkan dirinya sebagai metode yang disebut skrining atau deteksi primer aneurisma aorta abdominal.

Gbr.2 Ultrasonografi untuk aneurisma aorta perut (bagian transversal dan longitudinal)

Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat menentukan landmark anatomi utama dari aneurisma, misalnya, untuk menentukan:

• karakter (longgar atau kurus),
• lokalisasi (lokasi sehubungan dengan arteri renalis dan pembuluh usus),
• tingkat keterlibatan dalam proses patologis dinding dan pembuluh darah besar
• diameter aneurisma
• tanda-tanda kehancuran atau pemisahan dinding,
• adanya perubahan trombotik di lumen aorta

Pedoman ini biasanya cukup untuk membuat keputusan tentang perlunya melakukan operasi. Selain itu, pemindaian ultrasound dari rongga perut memungkinkan untuk diagnosis banding primer dengan patologi organ lain yang terletak di wilayah perut. Sangat sering, aneurisma itu sendiri menjadi temuan acak selama USG organ perut dan ginjal.

Mengapa lebih baik menggunakan computed tomography untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut?

Saat ini, computed tomography dapat dengan tepat dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut. Seperti halnya penggunaan ultrasonografi abdominal menggunakan CT, Anda dapat menentukan karakteristik utama aorta abdominal: dimensi pada tingkat yang berbeda, lokalisasi, tingkat keterlibatan dinding, fitur yang menjadi ciri stabilitas dinding (pemisahan, trombi, robekan), dll. Tujuan utama CT dengan kontras aorta abdominal adalah kebutuhan untuk menentukan indikasi untuk operasi dan pilihan metode perawatan. Keuntungan utama CT, berbeda dengan USG, adalah kurangnya ketergantungan penelitian pada kondisi pasien (misalnya, sindrom kembung atau nyeri dengan tekanan pada sensor perut) secara serius mempersulit tugas dokter untuk diagnosis ultrasound dan pengalaman dokter yang melakukan penelitian, karena penelitian itu dilakukan secara komputerisasi dan otomatis. Hasilnya dapat diinterpretasikan oleh dokter mana pun dengan pengalaman yang cukup (misalnya, ahli bedah vaskular atau ahli radiologi).

CT dengan kontraksi untuk aneurisma aorta infrarenal (video)

Tingkat teknis yang tinggi dan komputerisasi juga memungkinkan Anda untuk membangun gambar tiga dimensi dari aorta, aneurisma dan pembuluh darah, yang dengan jelas menunjukkan semua hubungan anatomi mereka. Juga saat ini, ketika menggunakan CT, masalah menggunakan preparat kontras yang mengandung yodium praktis dipecahkan, karena tomograf modern begitu cepat melakukan penelitian sehingga diperlukan obat kontras sinar-X jumlah minimum untuk peningkatan kontras aorta dan pasien terpapar paparan radiasi minor. Ini membuat kontras peningkatan CT hampir aman.

Gambar 3. Gambar tiga dimensi aneurisma dengan computed tomography

Kapan angiografi diperlukan sebagai metode penelitian?

Angiografi sebagai metode diagnosis aneurisma aorta abdominal semakin jarang digunakan. Namun, dalam praktik dokter bedah vaskuler, sering kali ada sejumlah kondisi yang sangat diperlukan. Karena aneurisma aorta abdominalis memiliki hubungan yang erat dengan aterosklerosis sistemik, dengan aneurisma, tanda-tanda aterosklerosis pada kumpulan pembuluh darah lainnya sangat sering ditemukan. Sebagai contoh, “pendamping” yang cukup sering dari aneurisma aorta lokalisasi infrarenal adalah penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner, serta aterosklerosis arteri karotis dan arteri tungkai bawah. Melakukan computed tomography untuk pasien dengan lesi gabungan dari sistem vaskular sangat melelahkan dan tidak selalu informatif. Untuk tujuan ini, angiografi digunakan, yang dilakukan dengan menggunakan instrumentasi intravaskular (endovaskular) khusus (kateter, konduktor, dll.). Memindahkan perangkat ini memungkinkan Anda untuk menjangkau hampir semua tempat dalam sistem vaskular dan mendiagnosis suatu organ yang terletak pada jarak yang cukup besar dari situs akses angiografi vaskular. Studi angiografi seperti itu, seperti angiografi koroner, masih tetap menjadi standar "emas" untuk mendiagnosis aterosklerosis arteri koroner dan lebih disukai oleh sebagian besar ahli bedah jantung ketika merencanakan, misalnya, operasi bypass jantung atau stenting arteri koroner.

Gambar 4. Aneurisma pada angiografi aorta abdominalis

Angiografi juga sangat populer dalam diagnosis aterosklerosis pada ekstremitas bawah. Dengan mempertimbangkan data pada keadaan cekungan vaskular pada ekstremitas bawah, jumlah intervensi untuk aneurisma dan kebutuhan untuk operasi gabungan untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki, misalnya, untuk sindrom Leriche, ditentukan.

Metode penelitian apa yang masih digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta?

Dalam kebanyakan kasus, metode lain untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut digunakan untuk melakukan diagnosa diferensial dengan organ perut lainnya, atau ketika merencanakan intervensi bedah, mendeteksi dan menghilangkan atau memperbaiki faktor-faktor risiko yang membuat operasi atau pemulihan setelah dilakukan. Sinar-X dada dan spirometri diperlukan untuk mendeteksi penyakit pernapasan bersamaan. Penyakit jantung dapat dicurigai oleh hasil elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (EchoCG), tes stres stres (echoCG dengan ergometry sepeda, skintigrafi miokard dengan olahraga, dll.).

Gastroskopi adalah metode universal untuk memeriksa saluran pencernaan bagian atas dan memungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi yang berbahaya untuk merencanakan operasi, seperti ulkus duodenum atau gastritis erosif. Seringkali salah satu gejala aneurisma aorta perut yang sering adalah kecenderungan untuk sembelit dan perubahan dalam tinja yang teratur, yang juga terjadi dalam kondisi seperti poliposis atau kanker usus besar, dan ini dapat secara serius membingungkan gambaran klinis penyakit, mengubah taktik dan menghentikan pengobatan. Untuk diagnosis yang akurat, dilakukan kolonoskopi atau jenis computed tomography, yang disebut kolonoskopi virtual.

Bagian integral dari diagnosis aneurisma aorta perut adalah pelaksanaan diagnosis laboratorium klinis umum darah dan urin, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan metabolisme tersembunyi, kekebalan, pembekuan darah, dll.

Daftar terperinci dari metode pemeriksaan yang diperlukan untuk merencanakan perawatan bedah aneurisma dapat ditemukan dalam artikel "Bedah Aneurisma Aorta Abdominal: Indikasi, Pemeriksaan Lanjutan, Persiapan dan Teknik Intervensi".

Pengobatan dan pencegahan aneurisma aorta perut

Informasi umum. Aneurisma aorta perut - penyakit apa ini?

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Melalui aorta dan cabang-cabangnya, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ. Ini adalah jalur utama dalam sirkulasi manusia, yang secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian: aorta asendens, lengkungan aorta, dan aorta desendens. Bagian terakhir dibagi menjadi bagian dada dan perut. Penyakit yang paling umum dari pembuluh ini adalah aneurisma. Dalam tiga dari empat kasus penyakit pembuluh darah, aneurisma aorta perut terjadi dan hanya di satu lokalisasi terjadi di daerah toraks.

Aneurisma - ekspansi patologis pembuluh darah, di tempat-tempat melemahnya dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi ada perluasan dinding pembuluh dan, akibatnya, tonjolan. Dari segi bentuknya, aneurisma dibagi menjadi formasi sakular dan berbentuk gelendong. Dalam kedua kasus, aliran darah terganggu, yang berkontribusi pada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kasus, kalsium menumpuk di kantung aneurysmal dan dinding pembuluh dikalsifikasi, yang membuatnya rapuh dan cenderung pecah.

Aneurisma aorta abdominal terlokalisasi terutama di bawah tempat keluarnya arteri ginjal. Karena itu, komplikasinya berbahaya bagi organ panggul dan ekstremitas bawah. Embolisme paling sering terjadi sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurysmal di sepanjang perjalanan kapal. Terjadi fragmentasi bekuan darah, dan potongannya mengalir melalui aliran darah ke organ panggul dan ekstremitas. Potongan trombus dapat menyumbat pembuluh darah, menyebabkan nekrosis pada tungkai bawah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien adalah pecahnya aneurisma, akibatnya terjadi pendarahan ke dalam rongga perut.

Meskipun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibahas lebih lanjut, tetapi pertama-tama kita akan fokus pada penyebab penyakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Paling sering, penyakit ini terjadi karena aterosklerosis, di mana lumen pembuluh menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Hal ini menyebabkan pemisahan dinding aorta, dengan dinding bagian dalam yang lebih rapuh pecah, dan dinding luar menonjol keluar, membentuk aneurisma aorta yang membedah. Penyebab aneurisma aorta perut juga hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit bawaan dari jaringan ikat, penyakit menular, khususnya sifilis, disertai dengan kerusakan aorta.

Kecenderungan perkembangan aneurisma diamati pada pria yang lebih tua dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau memiliki tekanan darah tinggi yang tidak terkendali. Wanita kurang rentan terhadap penyakit ini. Juga memainkan peran faktor keturunan, adanya penyakit pada anggota keluarga lainnya. Terbukti bahwa sindrom Marfan pada orang tua sangat meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kasus, penyakit ini hampir tidak menunjukkan gejala, itulah sebabnya ditemukan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat dimanifestasikan dengan adanya pembentukan berdenyut. Di rongga perut ada detak dalam irama detak jantung.

Dalam beberapa kasus, nyeri periodik terjadi, yang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisma pada akar tulang belakang - secara bertahap meningkat ketika aneurisma berkembang. Nyeri juga dapat terjadi setelah makan, klaudikasio intermiten terjadi karena emboli. Terjadinya nyeri tajam yang parah di perut dan punggung bawah adalah gejala pecahnya aneurisma. Dengan komplikasi, ada rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dengan potongan gumpalan darah.

Beberapa gejala aneurisma aorta perut seperti itu membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal. Dalam 40% kasus, masalah ditemukan dengan pemeriksaan instrumental, dengan dugaan penyakit lain. Pemeriksaan rontgen atau ultrasonografi pada aorta memberikan hasil yang lebih akurat, dalam penelitian yang paling sering ditemukan.

Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencurigai adanya aneurisma dengan stetoskop. Denyut dan kebisingan yang timbul dari aliran darah di daerah pembentukan aneurysmal terdengar. Tetapi diagnosis semacam itu hanya bisa terjadi jika pasien tidak menderita kelebihan berat badan. Jika dicurigai adanya aneurisma, dilakukan computed tomography, yang memungkinkan untuk lebih akurat menentukan ukuran dan bentuk kerusakan pada pembuluh darah, setelah itu dokter meresepkan perawatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang lain, ini memberikan kesempatan hanya untuk mendeteksi aneurisma dari endapan kalsium, tetapi untuk mengetahui ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan seperti itu tidak mungkin.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Diameter normal aorta di rongga perut berdiameter sekitar dua sentimeter, ekspansi aneurysmal secara signifikan dapat melebihi norma yang diizinkan, mencapai ukuran kritis. Ekstensi kurang dari 5 cm jarang penuh dengan pecah, sehingga operasi tidak diperlukan. Tetapi harus dicatat bahwa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam banyak kasus intervensi bedah diperlukan dari waktu ke waktu.

Agar penyakit berkembang, dan ekspansi aneurisma tidak bertambah besar, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Ultrasonografi dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau kondisi dan ukuran aneurisma. Koreksi tekanan darah wajib, obat antihipertensi diresepkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua resep dokter dan studi tepat waktu yang dapat memberikan kesempatan untuk memantau kondisi pasien dan melakukan intervensi bedah tepat waktu.

Perawatan aneurisma aorta perut dalam ukuran dari 5 cm dilakukan hanya secara operasi. Perpanjangan seperti itu sering dipersulit oleh ruptur, yang membutuhkan intervensi bedah segera, jika tidak ruptur berakhir mematikan. Tetapi bahkan dengan intervensi segera, angka kematian adalah 50%. Oleh karena itu, segera setelah gejala aneurisma aorta abdominal terungkap dan diagnosis yang tepat dibuat, penting untuk dipantau, dan jika terjadi ekspansi lebih lanjut dari kapal, lakukan operasi pada waktu yang tepat.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan bedah, tetapi hanya dokter yang dapat memutuskan mana yang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisinya, gaya hidup dan faktor lainnya. Pada kedua jenis perawatan bedah, ini didasarkan pada implantasi pembuluh buatan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal di daerah aorta yang rusak.

Perawatan bedah tradisional untuk aneurisma aorta perut melibatkan penanaman pembuluh buatan dari bahan plastik, ke dalam aorta yang membesar. Aorta membungkus implan dengan jaringannya sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui sayatan di rongga perut dan berlangsung sekitar 6 jam. Dengan metode pengobatan radikal, prognosis yang baik diamati pada 90% pasien yang dioperasi.

Jenis pengobatan yang kedua adalah pengenalan stent-graph endovaskular, alat khusus yang digunakan kantung aneurysmal dari aliran darah umum. Dengan demikian, kemungkinan pecahnya dinding yang menipis dapat dicegah dan jalur baru untuk aliran darah dibuat. Dengan prosedur operasi seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di daerah selangkangan. Di persimpangan pembuluh femoral, kateter khusus dimasukkan melalui mana perangkat dimasukkan langsung ke aneurisma, di mana grafik stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam itu memakan waktu 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk metode tradisional, terutama untuk pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi selama operasi. Tetapi pengobatan seperti itu dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi pembuluh darah ginjal dan organ lainnya. Endoprosthetics tidak memiliki kontraindikasi untuk usia, dan jauh lebih mudah ditoleransi oleh pasien yang lebih tua daripada operasi terbuka.