Rumah Sakit Klinik Kota dinamai DD Pletnev

Lembaga Anggaran Negara Departemen Kesehatan Moskow

Aneurisma arteri subklavia

Aneurisma arteri subklavia (perluasan dindingnya terbatas) mungkin memiliki bentuk yang berbeda dan terjadi karena sejumlah alasan. Berbagai penyakit, seperti aterosklerosis, vaskulitis, dll., Yang melanggar struktur dinding arteri dan mengakibatkan penggantian serat elastis dan otot dengan jaringan ikat, mengurangi resistensi bagian arteri ini terhadap tekanan darah, sehingga menyebabkan tonjolan.

Aneurisma arteri subklavia sering berkembang karena cedera (fraktur, cedera). Dalam hal ini, akumulasi darah yang terbatas dalam jaringan karena pendarahan dan adanya pesan dengan arteri yang terluka, setelah menempelkan hematoma (membatasi dengan kapsul jaringan ikat) dapat menyebabkan pengembangan aneurisma palsu, yang cenderung tumbuh dengan cepat.

Keluhan utama selama aneurisma arteri subklavia terjadi ketika mencapai ukuran besar dan meremas jaringan di sekitarnya, yang dapat menyebabkan rasa sakit, gangguan sirkulasi dan persarafan di tangan.

Komplikasi utama adalah ruptur aneurisma dan perdarahan arteri, yang sering berakhir dengan kematian. Juga, pelanggaran aliran darah di rongga kantung aneurysmal dapat menyebabkan perkembangan gumpalan darah, yang dapat menyebabkan penyumbatan arteri dan gangguan iskemik pada ekstremitas atas (denyut arteri menurun, terjadi pembengkakan pada lengan, dan kulit pucat dengan semburat kebiruan).

Selain itu, aneurisma arteri subklavia sering menjadi sumber emboli, yang mengarah ke perkembangan insufisiensi arteri akut. Gangguan sirkulasi darah akut pada ekstremitas atas menyebabkan rasa sakit yang tajam, kemudian terjadi kehilangan sensitivitas, pembatasan gerakan (hingga berkembangnya paresis), pembengkakan dan perubahan warna kulit (pucat, kelereng kulit, dll.). Hasilnya mungkin berupa perkembangan gangren anggota gerak.

Diagnosis aneurisma arteri subklavia meliputi ultrasonografi dengan pemindaian dupleks, CT, angiografi.

Perawatan ini operatif, baru-baru ini metode bedah endovaskular yang kurang traumatis menjadi lebih umum.

Pengobatan penyakit ini menghasilkan:

Di mana aneurisma? Karakteristik pelebaran dinding ginjal, arteri hepatika, otak dan pembuluh darah lainnya

Perluasan terbatas kapal yang disebabkan oleh peregangan atau perluasan dindingnya disebut aneurisma. Akun aneurisma hingga 30-42% dari semua patologi pembuluh darah dan terjadi pada usia berapa pun pada kedua jenis kelamin.

Ekspansi lokal meningkatkan diameter kapal lebih dari 2 kali dan berkembang dalam periode dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Tingkat keparahan penyakit ini berbanding lurus dengan kaliber kapal - aneurisma miliary mungkin tidak terdeteksi selama bertahun-tahun, sedangkan lesi aorta pada 80% kasus memiliki klinik yang cerah.

Di mana aneurisma?

Karena ekspansi berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor buruk pada dinding pembuluh darah, aneurisma dapat dideteksi dalam pembuluh jenis apa pun, lokasi apa pun, dan ukuran apa pun. Karena fakta bahwa manifestasi klinis sering hanya memiliki aneurisma arteri besar, kejadian berikut adalah karakteristik:

• Aneurisma dari lapisan arteri - hingga 80%;
• Tempat tidur vena - kurang dari 5%;
• Campuran (arteriovenosa) - 12-15%.

Menurut frekuensi terjadinya aneurisma arteri terbesar tubuh (aorta) menempati 55 hingga 60%. Semakin kuat tekanan dan kecepatan aliran darah di arteri, semakin sering terjadi aneurisma:

• Di pembuluh otak - hingga 32,4%;
• Di arteri utama panggul - hingga 12%;
• Di arteri ginjal - hingga 5%.

Aneurisma arteri subklavia

ARTERIA KONEKTIF [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - sebuah kapal besar yang memasok darah ke lobus oksipital hemisfer serebri, medula, serebelum, tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang, otot dalam leher, bagian leher, korset bahu dan ekstremitas atas.

Konten

Anatomi

Baik P. dan. dimulai dengan mediastinum atas: P. kanan dan. - dari batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), dan kiri - langsung dari lengkung aorta; oleh karena itu, ia lebih panjang daripada yang kanan dan bagian intrathoraksnya terletak di belakang vena brakiosefalik kiri (Gbr. 1). P. dan. melintas dan menyamping, membentuk busur yang sedikit cembung, tepi pleura dan puncak paru-paru membengkok. Mencapai I edge, P. a. menembus celah interlabel (spatium interscalenum) yang dibentuk oleh tepi otot skalen anterior dan tengah yang berdekatan. Di celah interlabel arteri terletak di tepi I. Membulatkan di pintu keluar dari celah antar musim semi I rib, P. a. lewat di bawah tulang selangka dan memasuki fossa aksila (lihat), di mana ia masuk ke dalam arteri aksila (a. axillaris).

Untuk orientasi dalam lokalisasi kerusakan P. dan. dan pilihan akses cepat yang rasional untuk direkomendasikan pemisahan bersyarat dari P. a. menjadi tiga bagian: 1) intrathoracic - dari awal kapal ke tepi bagian dalam otot scalene anterior, 2) interlabular - dari tepi bagian dalam ke tepi luar otot skalena anterior, 3) klavikula - dari tepi luar otot skalene anterior ke tepi luar tulang rusuk I. Batang P. dan. keteguhan berbeda dari situasi. Pilihan variabilitas posisi P. adalah nilai praktis., Terhubung dengan adanya tepi serviks tambahan.

Batang P. dan. di bagian kedua dan ketiga, mereka memiliki pengaturan simetris dan diproyeksikan di kedua sisi ke tengah klavikula. Bifurkasi batang brakiosefalik biasanya diproyeksikan di tepi atas sendi sternoklavikula kanan.

Menurut V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974), sudut keluarnya P. a. dalam 90% kasus tidak melebihi 90 °, dan yang benar dalam 88% adalah 30-60 °. Perlu dicatat bahwa diameter kanan P. dan. lebih dari yang kiri - dalam 72% dari kasus itu adalah 10-12 mm, sedangkan yang tersisa di 62% - 7-9 mm.

Di bagian pertama di sebelah kanan dinding depan P. a. sudut vena kanan yang berdekatan, fasia yang sering dilas secara intim dengan P. a; di sini arteri disilangkan oleh vagus dan saraf frenikus yang melintas di depannya. Di belakang area ini saraf laring rekuren terletak, dan secara medial, arteri karotis yang umum berasal (lihat). Sinkronisasi pembuluh dan saraf di zona ini menimbulkan kesulitan yang cukup besar dalam operasi pada P. dan. Kiri ke depan P. dan. vena brakiosefalus kiri dan duktus toraks terletak (lihat). Saraf di sebelah kiri tidak melewati P. a., Tetapi berjalan secara paralel. Di bagian pertama dari P. dan. cabang-cabang berikut pergi (Gbr. 2): arteri vertebralis (a. vertebralis), toraks interna (a. toraksika int.) dan batang tiroid (truncus thyreocervicalis). Arteri vertebralis berangkat dari P. dan. langsung di tempat keluarnya dari rongga dada dan naik, terletak di belakang arteri karotis umum, sepanjang otot leher panjang (m. longus colli), di mana ia memasuki pembukaan transversal vertebra serviks VI. Arteri dada internal (a. Thoracica int.) Dimulai dari permukaan bawah P. dan. pada tingkat keluarnya arteri vertebralis. Menuju ke bawah, arteri toraks interna lewat di belakang vena subklavia, memasuki rongga dada dan, ditutup dengan otot transversus dada (m. Transversus thoracis) dan daun parietal pleura, berjalan sejajar dengan ujung sternum sepanjang permukaan tulang rusuk tulang rusuk I-VII. Batang tiroid berangkat dari permukaan anterior P. dan. sebelum masuk ke ruang interlaw; panjangnya 1,5 cm dan segera dibagi menjadi cabang-cabang berikut: arteri tiroid inferior (a. thyreoidea inf.); a. arteri serviks asendens (a. serviks ascendens); cabang superfisial (r. superficialis) atau arteri serviks superfisial (a. cervicalis superficialis); arteri suprascapular (a. suprascapularis), melewati sepanjang permukaan depan otot skalen anterior.

Pada bagian kedua, hanya satu cabang yang berangkat dari P. a., Dari permukaan belakangnya - batang serviks kosta (truncus costocervicalis), yang dimulai di ruang interlawsle P. a. dan segera dibagi menjadi dua cabang: arteri serviks yang dalam (a. cervicalis profunda) dan arteri antar tulang rusuk tertinggi (a. intercostalis suprema).

Di bagian ketiga dari P. dan. setelah meninggalkannya, hanya satu cabang, arteri transversa leher (a. transversa colli), juga menyimpang dari ruang antar label, yang dibagi menjadi dua cabang: naik dan turun.

Metode penelitian

Metode penelitian untuk berbagai lesi P. dan. sama dengan pembuluh darah lainnya (lihat. Pembuluh darah, metode penelitian). Baji yang banyak digunakan, metode - menentukan derajat gangguan iskemik pada tungkai atas (perubahan warna dan pola vena kulit, gangguan trofik, dll.), Serta palpasi dan auskultasi lesi kapal (tidak ada denyut nadi pada pembuluh perifer, munculnya sistolik atau bising kontinu, dll..). Penilaian funkts, kondisi sirkulasi darah kolateral pada kerusakan P. dan. itu dilakukan berdasarkan tes Henle, Korotkov, dll. (lihat. Jaminan pembuluh darah). Pemeriksaan instrumental (termoplethisme, osil, rheovasografi, flowmetry, ultrasonik doplegografi, dll.) Memungkinkan untuk mempelajari secara objektif hemodinamik di cekungan P. a. Kontras dengan sinar-X, metode memungkinkan untuk mendeteksi sifat patol, perubahan pada kapal (oklusi sebagian atau keseluruhan, pelanggaran integritas, sifat aneurisma, ukuran kantung aneurysmal, aliran dan jalur keluar di dalamnya, dll.), Serta secara objektif memeriksa jalur sirkulasi kolateral yang ada. Angiografi radioisotop jarang digunakan (lihat).

Patologi

Malformasi. Bersamaan dengan angiodysplasia yang khas pada semua pembuluh darah (lihat. Pembuluh darah, malformasi), peran penting dalam gangguan suplai darah P. dan. memainkan berbagai anomali. Jadi, beberapa anomali dari P. otkhozhdeniye dan. menyebabkan kompresi esofagus, luka terdeteksi secara radiologis dalam bentuk cacat segitiga yang mengisinya (Gbr. 3). Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh obstruksi konstan makanan melewati esofagus. Kadang-kadang ada patol, tortuositas pada P. dan. Kanan, disertai dengan gangguan iskemik pada ekstremitas atas (melemahnya denyut nadi pada arteri radialis, penurunan sensitivitas, nyeri berulang pada otot lengan, terutama selama latihan). Gejala yang sama diamati dengan adanya tambahan, atau disebut. serviks, tulang rusuk, dengan sindrom otot-otot dada dan besar, disertai dengan kompresi lumen P. a. Perawatan biasanya cepat. Prognosisnya baik.

Kerusakan P. dan. adalah jenis patologi yang paling umum. Jarang sekali pada prelum thorax, suatu pemisahan diamati P. dan. dari aorta (biasanya dalam kombinasi dengan kerusakan pada tulang belakang, bronkus utama, paru-paru, dll). Istirahat penuh pembuluh darah subklavia, pleksus brakialis terjadi ketika seluruh ekstremitas atas terkoyak bersama dengan skapula. Cidera seperti itu, yang terjadi dengan: kontak dengan tangan pada alat yang berputar, biasanya mengarah pada perkembangan syok (lihat); karena jatuhnya ADH, penutupan lumen arteri berakhir: dan pembuluh darah, dengan tepi dinding yang hancur, mungkin tidak mengalami pendarahan hebat.

Luka P. dan. dalam Perang Patriotik Hebat tahun 1941-1945. menyumbang 1,8% dari total jumlah cedera pada arteri utama, dan dalam 30,3% kasus trauma simultan pada saraf diamati. Menurut B. V. Petrovsky, dalam luka P. a. kerusakan pada paru-paru dan pleura diamati pada 77% kasus. Lebih dari luka Vg P. a. dikombinasikan dengan fraktur tembakan tulang - klavikula, tulang rusuk, humerus, skapula, dll. Ok. 75% kerusakan pada kapal subklavia hanya disebabkan oleh luka pada arteri, cedera simultan dari arteri dan vena subklavia kira-kira. 25%; pendarahan eksternal pada luka hanya P. dan. diamati pada 41,7% kasus, dengan cedera gabungan arteri dan vena di 25,8%. Timbulnya perdarahan internal (ke dalam rongga pleura) berakhir, sebagai hasil, dengan hasil yang mematikan. Kerusakan berbagai departemen P. dan. memiliki beberapa fitur. Jadi, luka di departemen pertama P. dan., Lebih sering bersama-sama dengan vena, adalah yang paling mengancam jiwa. Pada kerusakan kiri P. dan. kadang-kadang ada juga cedera pada saluran toraks (lihat); cedera pada bagian kedua lebih sering daripada lesi di departemen lain disertai dengan trauma pada pleksus brakialis (lihat). Hematoma berdenyut (lihat) setelah luka P. Dan. dikembangkan pada 17,5% kasus.

Di masa damai, menurut statistik klinik khusus Akademi Medis Militer, cedera P. a. 4% di antara cedera dari semua arteri, dalam 50% kasus mereka dikombinasikan dengan kerusakan pada pleksus brakialis. Keragaman kerusakan gabungan P. dan. dan struktur anatomi lainnya menentukan ciri-ciri baji, manifestasi berikut. 1. Mengancam pendarahan primer besar-besaran (lihat), terutama dengan luka pada bagian pertama. 2. Pendarahan aromatik yang sering, penyebabnya disebabkan oleh nanahnya saluran luka, kerusakan dinding pembuluh oleh serpihan kerang, fragmen tulang, osteomielitis, selama denyutan hematoma P. a. dapat menyebabkan kematian cepat korban. 3. Kemungkinan konstan pecahnya kantung aneurisma arteri, membutuhkan pemantauan cermat terhadap semua perubahan ukurannya (peningkatan tiba-tiba pada kantung tersebut merupakan tanda pecah dan dapat diandalkannya obyektif) dan hemodinamik. 4. Membentuk aneurisma P. dan. itu memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda klasik (lihat. Aneurisma): penampilan sistolik (dengan arteri) atau suara sistolodiastolik kontinyu (dengan arteriovenosa), menghilang dengan kompresi ujung proksimal; perubahan denyut nadi pada arteri radial; penampilan pola vena yang membesar pada lengan, korset bahu, dinding dada, termasuk daerah subklavia (lihat) dengan aneurisma arteriovenosa; pertumbuhan progresif kelainan vegetatif (pelanggaran berkeringat, trofisme kulit, kuku, pertumbuhan rambut, dll.), terutama di hadapan paresis, kelumpuhan, dan fenomena lain kerusakan pada pleksus brakialis (lihat). Pada aneurisma arteriovenosa yang disebabkan oleh keluarnya darah arteri yang konstan ke dalam patol vena, sirkulasi darah menyebabkan peningkatan beban pada miokardium dengan perkembangan dekompensasi jantung. Yu, Yu, Dzhanelidze didirikan bahwa dalam patogenesis dan dinamika perkembangannya, apa yang disebut makna itu penting lingkaran fistular, yaitu jarak antara kantung aneurysmal dan rongga jantung; semakin pendek (terutama jika aneurisma terlokalisasi pada P. a., arteri karotis), semakin cepat terjadi dekompensasi jantung.

Untuk semua jenis kerusakan P. dan., Jika tidak diamati pendarahan yang berhenti sendiri atau aneurisma penyembuhan diri, ditunjukkan operasi.

Penyakit. Proses inflamasi P. dan. - arteritis (lihat), aortoarterititis - secara klinis ditunjukkan oleh sindrom oklusif (lihat. Lesi yang membasahi pembuluh ekstremitas), muncul sebagai akibat dari hl. arr. aterosklerosis. Lesi difus pada pembuluh darah dimungkinkan, tetapi varian yang paling sering adalah oklusi bagian pertama P. a. Pada saat yang sama, tanda iskemia tangan berkembang, dan dengan penyumbatan arteri vertebra, gejala kekurangan pasokan darah otak: sakit kepala, pusing, terhuyung-huyung, nistagmus (lihat), dll. Dengan kontras sinar-X. studi ini mengungkapkan tidak adanya zat kontras dalam lumen pembuluh darah, pecahnya bayangan pada tingkat mulut atau stenosis yang diucapkan dengan perluasan pascapenotik yang terletak jauh (Gambar 4). Disebut demikian sindrom otot ladder merupakan konsekuensi dari proses inflamasi cicatricial pada jaringan celah interlabicular pada leher. Ini mengarah ke oklusi P. dan. di bagian kedua dengan irisan khas, gambar iskemia lengan (lihat sindrom otot tangga). Aneurisma P. sklerotik dan mikotik (inf. Alam atau embolik) relatif jarang. Tidak seperti oklusi aterosklerotik yang biasa, pada morfol to-rykh, perubahan terjadi terutama pada lapisan dalam pembuluh darah, dengan aneurisma sklerotik, kerangka elastis dinding arteri dihancurkan, yang berkontribusi pada ekspansi sakularnya (Gambar 5).

Aneurisma mikotik P. dan. paling sering terjadi pada berbagai penyakit jantung (rematik, endokarditis, dll.), terlokalisasi di bagian perifer pembuluh darah. Kantung aneurisma mereka dipenuhi dengan massa trombotik, dari mana Anda dapat menabur mikroflora yang sama seperti dari rongga jantung.

Tromboemboli akut P. dan. biasanya disertai dengan stenosis katup mitral, diperumit oleh trombosis atrium kiri, aterosklerosis, sindrom skalenus. Mereka mulai secara tiba-tiba dan ditandai oleh perkembangan iskemia lengan yang cepat: pendinginan dan marmer

pucat kulit lengan, nyeri pada otot, ketidakmungkinan gerakan aktif, hilangnya denyut nadi di arteri brakialis dan radial (lihat Thromboembolisme).

Pengobatan penyakit P. dan. konservatif (lihat lesi yang melegakan pada pembuluh ekstremitas, perawatan) dan pembedahan.

Operasi

Indikasi untuk operasi adalah perdarahan, pecahnya hematoma berdenyut atau kantung aneurysmal, stenosis atau oklusi P. dengan kelainan iskemik dan neurologis progresif pada lengan, dan dalam kasus lesi arteri vertebralis, kelainan otak (lihat Otak, operasi). Sebagai aturan, berbagai operasi pada saraf pleksus brakialis dan batangnya dilakukan secara bersamaan - neurolisis (lihat), operasi pemulihan, pertama-tama, jahitan saraf (lihat).

Kontraindikasi dapat berupa radang kulit di area bidang bedah (lihat).

Anestesi: biasanya salah satu jenis anestesi inhalasi (lihat), Neurolepticoelgesia (lihat), sementara menurut indikasi pada tahap intervensi tertentu, hipotensi terkontrol digunakan (lihat Hipotensi buatan); anestesi lokal lebih jarang digunakan (lihat Anestesi Lokal).

Lebih dari 20 akses operasional ke P. dijelaskan. Sayatan klasik yang paling umum, memotong sepanjang Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze dan lain-lain (Gbr. 6). Sejak pertengahan 70-an. untuk mengakses bagian pertama dari P. a. mulai menggunakan torakotomi secara ekstensif (lihat) dalam kombinasi dengan sternotomi (lihat Mediastinotomi), untuk akses ke bagian kedua - sayatan supra dan subklavia (biasanya klavikula tidak bersinggungan).

Selama operasi pada P. dan. Metode berikut ini sangat penting. Ligatur arteri digunakan untuk menghentikan pendarahan (lihat Ligasi pembuluh darah).

Jahitan vaskular (lihat) pada P. dan. digunakan dalam semua operasi rekonstruksi, termasuk koneksi berbagai protesa, transplantasi, serta kerusakan atau patolnya, tortuosity (Gbr. 7).

Cara termudah - jahitan vaskular lateral jarang dilakukan. Jahitan vaskular dari arteri dan vena subklavia, jahitan interfakular pleksus brakialis dan batangnya, diterapkan dengan bantuan teknik mikro (lihat Bedah Mikro), dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menggerakkan lengan saat dilepas.

Shunting subklavia-karotis, yaitu menjahit di ujung distal bagian pertama P. a. ke sisi arteri karotis umum, adalah operasi yang relatif baru dikembangkan pada 70-an. Ini diterapkan pada cedera tumpul dengan pemisahan P. dan. di mulutnya atau oklusi aterosklerotik terbatas pada bagian yang sama.

Intimothrombectomy, atau thrombendarterectomy (lihat Aterosklerosis, perawatan bedah lesi oklusif), adalah operasi yang relatif jarang, tetapi relatif sederhana. Setelah arteriotomi longitudinal, plak aterosklerotik dan massa trombotik dikeluarkan bersama dengan amplop bagian dalam, dan defek dinding pembuluh ditutup menggunakan tambalan bahan polimer (lihat) atau autogen (Gbr. 8). Kadang-kadang dimungkinkan untuk menghilangkan plak dari arteri vertebralis sklerotik dan mengembalikan patennya.

Reseksi kantung aneurisma adalah operasi yang paling radikal untuk aneurisma traumatis. Patensi arteri di dalamnya dipulihkan dengan bantuan jahitan pembuluh darah atau berbagai metode plasti pembuluh darah. Jika tidak mungkin untuk melepas kantung, berbagai opsi dapat digunakan - penutupan cacat pembuluh darah intra-stenus dan agunan Matas mengalir ke dalam kantung (lihat Aneurisma), memotong pintasan (lihat pintasan pembuluh darah), dll.

Di pertengahan 70-an. pada stenosis terbatas yang berasal dari aterosklerotik mulai menerapkan dilatasi P. dan. kateter khusus (lihat operasi endovaskular sinar-X). Hasil operasi pada P. dan. tidak hanya tergantung pada intervensi pada kapal, tetapi tidak sedikit pada sifat operasi pada pleksus brakialis dan belalainya.

Daftar Pustaka: Vishnevsky A.A. dan Galankin NK Cacat jantung bawaan dan pembuluh darah besar, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. dan 3 tentang kira-kira kira-kira satu abad V. Ya. Penyakit yang mematikan dari arteri ekstremitas, M., 1972; Knyazev MD, M dan rza - A ke A. L. Yan dan Belorusov O. S. Trombosis akut dan emboli dari arteri ekstremitas utama, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. dan AnikinT. I. Anatomi bedah arteri orang tersebut, M., 1974, bibliogr.; LY t-k dan M. I N. dan Kool tentang m dan e dari Century V. P. Cedera akut pembuluh darah utama, L., 1973; Panduan multivolume untuk pembedahan, di bawah kepemimpinan Redaksi B. V. Petrovsky, vol. 10, hal. 416, M., 1964; Pengalaman pengobatan Soviet dalam Perang Patriotik Hebat tahun 1941–1945, vol. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc dan D.N. N. dan Bumash Yu. M. Operasi Operatif dan Topografi Anatomi, hal. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century Perawatan bedah luka kapal, M., 1949; Petrovsky B. Century dan M dan l tentang tentang masuk B. Bedah aneurisma pembuluh perifer, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Panduan untuk angiografi, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Menghemat l

ev VS dan lain-lain Diagnosis angiografi penyakit aorta dan cabangnya, M., 1975; Sinilenik dan tentang di R. D. Atlas anatomi manusia, t. 2, halaman. 286, 302, M., 1979; Pembedahan darurat jantung dan pembuluh darah, ed. M. E. De Becky dan B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Pembedahan aorta dan cabangnya, Philadelphia, 1960; R i dengan h N. M. a. Spencer, F.S. Trauma pembuluh darah, Philadelphia, 1978; Manajemen bedah penyakit pembuluh darah, ed. oleh H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenosis Arteri Subklavia: Gejala, Pengobatan

Gejala dan pengobatan stenosis arteri subklavia

Sejumlah besar orang tidak memperhatikan kesehatan mereka, termasuk identifikasi gejala-gejala seperti mati rasa di tangan, sakit kepala, pusing dan perasaan lemas, memutuskan untuk tidak mencari nasihat dari dokter spesialis, dan membiarkan penyakitnya, berharap obat ajaib. Namun, semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan patologi serius dari sistem peredaran darah, seperti oklusi, atau stenosis arteri subklavia, yang dapat menyebabkan penyakit iskemik, termasuk stroke.

Struktur dan fungsi arteri subklavia

Arteri subklavia adalah pembuluh darah berpasangan, yang terletak di sisi kanan dan kiri tubuh manusia, dan memberikan aliran darah ke otak, tangan, dan organ leher. Arteri ini dianggap sebagai bagian dari sirkulasi sistemik.

Arteri subklavia dimulai di mediastinum anterior - arteri kanan berasal dari batang brakiosefal, yang secara simultan dianggap sebagai cabang terakhir, arteri kiri berasal dari lengkung aorta. Pada saat yang sama, arteri subklavia di sisi kiri lebih panjang dari kanan, karena bagian intrathoracic melewati di belakang vena brakiocephalic.

Arteri subklavia kanan dan kiri memiliki tiga bagian:

1. Ini dimulai di situs pembentukan arteri dan berakhir di pintu masuk ke celah antar sel yang dibentuk oleh permukaan yang berdekatan dari otot skalen depan dan tengah;
2. Itu berasal dari interval antar label;
3. Ini dimulai pada pintu keluar dari celah interstisial dan berakhir di pintu masuk ke rongga aksila, di mana ia mulai dianggap sebagai arteri aksila.

Selain itu, dari setiap divisi arteri subklavia ada cabang-cabang kapal lain. Jadi, arteri vertebralis, arteri toraks interna, serta batang tiroid menjauh dari bagian pertama arteri ini.

Hanya satu cabang yang berangkat dari bagian kedua - batang kosta servikal, dan arteri servikal transversal dari bagian ketiga.

Stenosis dan penyebabnya

Patologi paling umum yang mempengaruhi arteri subklavia adalah stenosis, yaitu penyempitan lumen pembuluh. Paling sering, stenosis berkembang karena aterosklerosis dan trombosis. Pada saat yang sama, aterosklerosis (penampakan lipid pada dinding pembuluh darah) mungkin bersifat bawaan dan didapat.

Aterosklerosis arteri subklavia, paling sering terjadi pada orang dengan:

• Tekanan darah tinggi;
• Kebiasaan buruk (asupan alkohol, merokok);
• Kelebihan berat badan;
• Diabetes.

Juga, stenosis dapat terjadi dengan latar belakang metabolisme yang tidak tepat, peradangan dan munculnya berbagai tumor.

Selain itu, dinamika positif perkembangan stenosis disediakan oleh faktor-faktor seperti:

• Iradiasi;
• Kompresi arteri dan sindrom kompresi lainnya;
• Arteritis;
• Displasia otot berserat dan patologi lainnya.

Penyempitan lumen arteri dapat mencapai 80%, dalam beberapa situasi penyumbatan arteri (oklusi) dapat terjadi, yang secara signifikan meningkatkan risiko penyakit arteri koroner dan stroke karena kekurangan nutrisi dan oksigen.

Ketika stenosis arteri subklavia, patologi dapat terjadi pada pembuluh darah lain, khususnya arteri kaki dan arteri jantung. Juga patut dicatat bahwa arteri subklavia kiri dipengaruhi beberapa kali lebih sering daripada yang kanan.

Gejala stenosis

Stenosis arteri subklavia dapat bermanifestasi dengan gejala berikut:

• Otot terasa lemah;
• Perasaan lelah yang teratur;
• Munculnya rasa sakit di tungkai atas;
• Terjadinya pendarahan di area lempeng kuku;
• Nekrosis jari.

Selain itu, stenosis dapat memanifestasikan gejala yang memiliki karakter neurologis, yaitu organisme dari pembuluh yang berfungsi normal mengalihkan darah ke area patologi, sebagai akibatnya:

• Visi kabur;
• Pelanggaran fungsi bicara;
• Kehilangan keseimbangan;
• Pingsan;
• Pusing;
• Sensitivitas wajah menurun.

Pengobatan stenosis

Saat ini, pengobatan stenosis adalah pengobatan, intervensi dan bedah.

Namun, yang paling efektif adalah pembedahan, yang dapat dilakukan dengan metode seperti:

1. Stenting endovaskular sinar-X;
2. Shunting tidur-subklavia.

Stenting endovaskular sinar-X memiliki jumlah keuntungan yang lebih besar, karena operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, melalui sayatan kecil, berukuran 2-3 mm, dilakukan dengan tusukan, yang meminimalkan ketidaknyamanan dan jumlah kerusakan. Juga, ketika menggunakan stenting, arteri mempertahankan penampilan aslinya, yang juga merupakan faktor yang sangat penting.

Dengan operasi ini, lumen arteri diperbesar, yang digunakan kateter khusus, serta stent yang memiliki penampilan seperti balon.

Stent pada intinya merupakan potongan endoprosthesis dari tabung logam. Stent melekat pada kateter balon, dan dimasukkan ke dalam arteri dalam keadaan terkompresi. Setelah alat ditempatkan dengan benar di area arteri yang diinginkan, stent dibuka di bawah pengaruh tekanan. Jika endoprosthesis belum cukup terbuka, maka perlu dilakukan angioplasti dari bagian stent arteri dengan menggunakan kateter khusus yang berakhir dalam kaleng.

Shunting pengantuk-subklavia direkomendasikan untuk pasien dengan komposisi tubuh hiperstenat, seperti dalam kasus ini, definisi bagian pertama dari arteri subklavia sangat rumit, serta orang yang memiliki stenosis pada bagian kedua kapal.

Oklusi

Penyumbatan arteri subklavia adalah penutupan lengkap dari lumen pembuluh darah, karena yang ada kekurangan pasokan darah ke otak kepala dan tangan. Dalam hal ini, oklusi pembuluh subklavia tidak begitu umum, patologi ini terjadi menurut berbagai sumber dari 3 hingga 20% dalam kasus yang diamati, sedangkan oklusi arteri karotis terjadi pada 54-57%.

Perlu dicatat bahwa dengan penyumbatan, serta stenosis dari divisi pertama arteri subklavia, perkembangan sindrom baja (sindrom arteri subklavia) mungkin terjadi. Intinya adalah bahwa darah mulai mengalir bukan dari aorta, tetapi dari arteri vertebral, yang meningkatkan risiko iskemia otak.

Penyebab dan gejala oklusi

Oklusi, seperti stenosis, paling sering menyebabkan aterosklerosis pembuluh darah, yang ditandai dengan pembentukan plak yang menutupi lumen arteri. Dalam beberapa situasi, aterosklerosis dapat menjadi rumit oleh trombosis, yang dapat menyebabkan nekrosis pembuluh darah dan iskemia akut. Juga penyebab oklusi dapat melenyapkan endarteritis, yaitu peradangan pada dinding pembuluh darah.

Selain itu semua berkontribusi pada pengembangan oklusi dapat:

1. Penyakit Takayasu, yang ditandai oleh aneurisma aorta, insufisiensi aorta, sindrom koarktasio, reaksi inflamasi umum dan sebagainya. Penyakit ini sangat sering menjadi penyebab perkembangan oklusi 2-3 divisi arteri subklavia;
2. Adanya bekas luka dan tumor;
3. Lengkungan tulang belakang leher rahim;
4. Osteochondrosis, serta berbagai cedera leher;
5. Fraktur tulang rusuk pertama atau klavikula, karena kapalan tulang yang berlebihan telah terbentuk;
6. Berbagai cedera dada.

Gejala oklusi sangat mirip dengan tanda-tanda stenosis - pusing, sakit kepala, gangguan pendengaran dan penglihatan, nyeri pada tangan, mati rasa pada jari, dalam kasus yang jarang terjadi kematian jaringan mereka.

Pengobatan oklusi

Dalam kasus ketika oklusi disertai dengan sindrom arteri subklavia, serta gejala seperti pusing, pingsan, nyeri dan mati rasa pada tangan, sekarat jaringan jari, kerusakan penglihatan dan pendengaran, intervensi bedah diperlukan untuk merekonstruksi arteri.

Rekonstruksi pembuluh darah dapat terjadi menggunakan beberapa metode:

Metode plastik termasuk endarterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik), implantasi arteri subklavia ke dalam arteri karotis umum, dan reseksi dengan prosthetics (penggantian bagian kapal yang rusak dengan implan);

Metode shunting (membuat jalur buatan untuk aliran darah, melewati daerah yang terkena pembuluh darah) termasuk shunting aorto-subklavia, shunting tidur-aksila, shunting tidur-subklavia, shunting lintas-subklavia;

Metode endovaskular termasuk stenting arteri subklavia, dilatasi, ultrasound dan laserisasi ulang pembuluh darah.

Perlu dicatat bahwa operasi bedah apa pun, termasuk operasi pada arteri subklavia, dapat menyebabkan komplikasi. Jadi, karena struktur leher yang kompleks, tingkat sensitivitas otak yang tinggi terhadap kekurangan oksigen, pembedahan pada pembuluh subklavia dapat menyebabkan stroke pasca operasi atau intraoperatif, cedera saraf perifer, yang penuh dengan perkembangan sindrom Horner. Juga, kemungkinan komplikasi termasuk disfagia, limforea, pembengkakan otak, dan perdarahan.

Efektivitas intervensi bedah tergantung pada organisme individu individu dan ketepatan waktu operasi, itulah sebabnya jika Anda menemukan tanda-tanda stenosis atau penyumbatan pembuluh darah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Aneurisma arteri serviks

Aneurisma arteri di leher biasanya memiliki asal traumatis dan sangat jarang bersifat patologis (sifilis). Aneurisma yang paling umum dari arteri karotis umum, subklavia yang lebih jarang.

Aneurisma arteri serviks, serta hematoma berdenyut, adalah tumor berdenyut yang terdengar murmur sistolik intermiten. Tumor dalam aneurisma arteri karotis umum terletak di bawah otot puting susu sternoklavikula, di aneurisma arteri karotid eksternal - di sudut rahang bawah, di aneurisma arteri karotis interna - di belakang amygdala, di dalam aneurysm dari arteri subklavan di dalam arteri. di tulang belakang.

Tumor yang terletak di arteri juga memberikan denyutan, tetapi tumor berdenyut hanya dalam satu arah, sedangkan aneurisma, mengembang, berdenyut ke segala arah. Ditandai dengan hematoma berdenyut dan aneurisma arteri, penundaan dan melemahnya denyut nadi pada cabang perifer arteri yang terkena; dengan aneurisma arteri karotis umum dan karotis eksternal, nadi ditentukan pada arteri temporal, dan pada aneurisma arteri subklavia - pada arteri radial.

Tumor aneurysmal, menyebar jauh ke dalam, sering menekan organ-organ tetangga dan saraf dan menyebabkan gangguan fungsional, rasa sakit dan paresis. Tekanan aneurisma karotid pada vena jugularis interna menyebabkan vena melebar dan sianosis pada wajah.

Hancurnya saraf berulang menyebabkan kelumpuhan pita suara dan suara serak suara, kompresi saraf simpatik dan simpulnya - kompleks gejala Horner, mis., Prolaps kelopak mata, retraksi bola mata, dan konstriksi pupil. Aneurisma arteri subklavia, meremas pleksus saraf brakialis, menyebabkan nyeri dan efek paretik pada otot-otot lengan. Ketika vena yang sama ditekan, sianosis dan pembengkakan lengan muncul.

Perawatan. Penyembuhan diri total dari aneurisma serviks arteri sangat jarang terjadi, biasanya setelah cedera kecil. Dalam kebanyakan kasus, aneurisma arteri serviks terus meningkat volumenya, dinding aneurisma dan lapisan jaringan yang menutupinya menjadi lebih tipis, dan kasus ini dapat menyebabkan pecahnya kantung dan pendarahan fatal. Mengingat bahaya ini, intervensi bedah diindikasikan.

Dengan aneurisma arteri karotis dan subklavia yang umum, ligasi yang berbahaya, jahitan vaskular sangat diindikasikan. Ligasi dibuat hanya secara paksa.

Untuk meningkatkan suplai darah ke otak, beberapa ahli bedah merekomendasikan untuk membuang ganglion simpatis servikal superior secara bersamaan dengan ligasi arteri karotis interna atau interna. Ketika aneurisma arteri karotis umum dan internal menghasilkan ligasi segmen adduktor arteri atau operasi aneurisma. Ketika aneurisma ligasi arteri karotis eksternal tidak menyebabkan gangguan sirkulasi.

Ketika melaporkan arteri karotis umum atau eksternal karotis dengan vena jugularis internal atau eksternal, vena perifer dari wajah dan leher bengkak, wajahnya kebiru-biruan.

Denyut nadi di temporal arteri di sisi yang terkena melemah. Dengan aneurisma arteri-vaskular arteri subklavia, ekstremitas atas kebiruan dan sering bengkak, denyut nadi pada arteri radialis melemah. Aneurisma leher arteri yang terletak dekat dengan jantung, karena aliran darah yang berlebihan ke jantung kanan, berdampak buruk pada fungsinya dan menyebabkan hipertrofi dan perluasan jantung kanan.

Aneurisma pembuluh leher berfungsi sebagai dasar untuk menyediakan pasien dengan pekerjaan yang tidak terkait dengan aktivitas fisik yang kurang lebih signifikan, dan pada tahap pengembangan selanjutnya - untuk transfer ke kecacatan. Setelah operasi, aneurisma sehubungan dengan kemungkinan pemulihan lengkap pasien diresepkan untuk pemeriksaan ulang.

Arteri subklavia dan patologinya

Arteri subklavia adalah kapal berpasangan yang terdiri dari cabang kanan dan kiri yang memiliki cabang. Bersama-sama dengan pembuluh lain, ia membentuk lingkaran sirkulasi sistemik, yang berasal dari mediastinum anterior. Ini mengangkut oksigen, nutrisi ke leher, anggota tubuh bagian atas dan organ tubuh bagian atas lainnya. Ketika arteri rusak, aliran darah terganggu, yang melibatkan berbagai penyakit berbahaya. Penting untuk mengidentifikasi patologi dalam waktu dan melakukan perawatan, jika tidak, kemungkinan kematian pasien meningkat.

Lokasi arteri subklavia

Topografi kapal ini tidak serumit kelihatannya pada pandangan pertama. Arteri kanan adalah cabang terminal dari batang brachiocephalic (arteri karotis umum dan eksternal), dan kiri adalah dari tikungan aorta. Arteri subklavia kiri lebih panjang dari kanan (sekitar 2,5 cm), dan wilayah intrathoraksnya terletak di belakang vena brakiosefal. Vena subklavia terletak di anterior dan ke bawah dari pembuluh arteri dengan nama yang sama.

Arteri terletak di ruang kecil yang dibatasi oleh klavikula dan tepi kanan. Dalam penampilan, itu adalah lengkungan cembung yang mengelilingi bagian atas paru-paru dan bagian atas kantung pleura. Setelah mencapai tulang rusuk I, pembuluh melewati antara otot skalen tengah dan anterior, di mana pleksus brakialis berada. Melewati tepi, dia pergi di bawah tulang selangka, jatuh ke ruang aksila.

Anatomi kapal subklavia, tergantung pada divisinya.

Cabang-cabang divisi pertama:

• Arteri vertebralis (vertebral) melewati proses transversal vertebra serviks VI, naik dan memasuki tengkorak melalui celah antara tengkorak dan tulang belakang. Itu kemudian terhubung ke kapal di sisi lain, membentuk kapal basilar. Arteri vertebral memasok darah ke sumsum tulang belakang, otot, lobus oksipital otak.
• Arteri internal toraks muncul dari permukaan bawah pembuluh subklavia. Ini memelihara tiroid, bronkus, diafragma dan organ tubuh bagian atas lainnya dengan darah.
• Batang tiroid berasal dari otot-otot skalen, panjangnya tidak lebih dari 1,5 cm dan dibagi menjadi beberapa cabang. Cabang ini memberi makan lapisan dalam laring, otot leher, dan skapula dengan oksigen.

Bagian kedua hanya memiliki kosta serviks-servikal, yang muncul dari permukaan posterior kapal subklavia.

Bagian ketiga adalah pembuluh arteri servikal transversal yang menembus pleksus brakialis. Dia memelihara dengan darah otot-otot skapula, leher.

Arteri subklavia yang menyimpang adalah patologi umum lengkung aorta, yang ditandai oleh penyimpangan dari struktur normal pembuluh darah. Dalam hal ini, pembuluh kanan bercabang dari busur dan melewati mediastinum posterior ke kanan.

Lokasinya tergantung pada kerongkongan:

• 80% - di belakang kerongkongan;
• 15% - antara kerongkongan dan trakea;
• 5% - di depan trakea.

Dan pembuluh arteri kiri pergi ke kanan busur di belakang kerongkongan, menciptakan cincin pembuluh darah tidak lengkap dengan busur kiri.

Vasokonstriksi arteri

Ini adalah patologi umum di mana arteri terletak berdekatan dengan vena subklavia. Pada kebanyakan kasus, penyempitannya memicu aterosklerosis dan trombosis. Dalam hal ini, penyakit pertama, yang ditandai dengan pengendapan kolesterol berkepadatan rendah pada dinding pembuluh darah, mungkin bersifat bawaan atau didapat.

Lesi arteri di bawah tulang selangka terjadi karena alasan berikut:

• pasien memiliki hipertensi;
• seseorang merokok, mengkonsumsi alkohol;
• pasien kelebihan berat badan;
• menderita diabetes.

Selain itu, stenosis adalah konsekuensi dari gangguan metabolisme, reaksi peradangan atau pembentukan kanker.

Faktor lain dari perkembangan stenosis:

• paparan;
• kompresi arteri dan neuropati kompresi lainnya;
• radang pembuluh arteri;
• displasia fibromuskular, dll.

Gejala khas stenosis:

• kelemahan otot;
• peningkatan kelelahan;
• sakit tangan;
• perdarahan pada lempeng kuku;
• kematian jaringan lunak jari.

Selain itu, patologi dimanifestasikan oleh gangguan neurologis yang parah:

• gangguan penglihatan;
• gangguan bicara;
• pelanggaran koordinasi dalam ruang:
• kehilangan kesadaran;
• vertigo (pusing);
• mati rasa di wajah.

Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera menghubungi dokter Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan pilihan metode perawatan.

Metode pengobatan patologi

Untuk menilai keadaan arteri di bawah tulang selangka dan menetapkan diagnosis yang akurat, metode penelitian instrumen dan laboratorium digunakan:

• Ultrasonografi.
• Pemindaian tripleks menggunakan media kontras.
• Arteriografi adalah tes di mana pembuluh darah tertusuk dan agen kontras dimasukkan melalui kateter. Tusukan vena subklavia dilakukan dengan cara yang sama selama diagnosis.
• MRI, CT, dll.

Ada 3 cara untuk mengobati stenosis: konservatif, intervensi, bedah. Namun, pembedahan adalah metode terapi yang paling efektif. Stenting endovaskular sinar-X adalah prosedur bedah yang dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Selama prosedur, dokter bedah membuat sayatan mini (sekitar 3 cm) menggunakan tusukan untuk mengurangi kemungkinan kerusakan dan ketidaknyamanan pada pasien. Teknik operasi memungkinkan menjaga penampilan asli kapal, yang penting.

Metode operasional ini memungkinkan Anda untuk memperluas arteri dengan bantuan kateter dan stent, menyerupai silinder.

Stent adalah endoprosthesis yang dipotong dari tabung logam. Perangkat dalam kondisi terkompresi ditetapkan pada kateter balon dan disuntikkan ke kapal. Kemudian stent dipompa di bawah tekanan.

Shunting kantuk-subklavia diresepkan untuk pasien dengan pertumbuhan di bawah rata-rata dan kecenderungan untuk gemuk. Ini karena sulit bagi dokter untuk menentukan bagian pertama arteri di bawah tulang selangka. Juga, operasi ini direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis divisi kedua pembuluh arteri di bawah klavikula.

Setelah prosedur, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Cidera saraf tepi.
• Plexopathy (radang saraf plexus).
• Disfagia (kesulitan menelan).
• Bengkak.
• Sindrom Horner (kerusakan saraf simpatis).
• Stroke
• Pendarahan, dll.

Keadaan lebih lanjut dari pasien tergantung pada kondisi umum dan jalannya operasi.

Oklusi arteri

Penyebab dan tanda-tanda penyumbatan

Oklusi adalah patologi yang ditandai oleh penyumbatan lumen arteri lengkap dengan plak kolesterol. Penyakit ini terjadi karena alasan berikut:

• Aterosklerosis (penumpukan plak kolesterol pada dinding pembuluh).
• Aortoarteritis nonspesifik adalah penyakit langka di mana aorta dan cabang-cabangnya yang besar (termasuk arteri subklavia) meradang dan menyempit.
• Endarteritis adalah peradangan kronis pada arteri, yang menyebabkan aliran darah terganggu dan gangren berkembang.
• Tumor, kista mediastinum.
• Penggabungan lumen pembuluh setelah cedera atau embolisasi (prosedur intravaskular invasif minimal).
• Komplikasi setelah operasi pada arteri subklavia.
• Anomali kongenital lengkung dan cabang aorta.

Penyumbatan arteri subklavia yang paling umum memicu aterosklerosis, endarteritis, aortoarteritis nonspesifik. Patologi ini ditandai dengan pembentukan plak lemak atau gumpalan darah di dinding pembuluh darah, yang terletak di dekat vena subklavia. Setelah beberapa saat, ban plak kolesterol memadat, membesar. Karena tumpang tindih pembuluh darah terganggu. Seluruh situs, yang bertanggung jawab atas arteri subklavia (terutama otak), mengalami penurunan pasokan darah.

Ketika pembuluh darah tersumbat, pasien mengalami gejala-gejala berikut:

• vertigo, sakit kepala;
• kiprah goyah;
• gangguan pendengaran ringan atau berat;
• gerakan osilasi bola mata yang tidak terkontrol dan gangguan visual lainnya;
• mati rasa atau kesemutan di tangan, kelemahan otot;
• kulit biru pada tungkai atas, munculnya retakan, ulkus trofik, gangren berkembang;
• pasien kehilangan kesadaran atau pingsan;
• secara berkala ada rasa sakit di bagian belakang kepala.

Karena penurunan suplai darah ke otak dan risiko trombosis pembuluh darahnya, kemungkinan stroke iskemik meningkat.

Metode pengobatan

Untuk menghilangkan gejala oklusi, perlu untuk mengembalikan aliran darah ke arteri subklavia. Rekonstruksi kapal dengan cara berikut:

• Dokter bedah mengangkat dinding bagian dalam kapal yang terkena plak kolesterol dan mengganti area yang rusak dengan implan.
• Jalur aliran darah tambahan dibuat untuk memotong area yang rusak dari kapal dengan bantuan cangkok (sistem shunt). Untuk tujuan ini, metode shunting aorto-subclavial, sleep-axillary, sleep-subclavial, cross-axillary-subclavial digunakan.
• Arteri subklavia adalah stent, dilatasi, ultrasound atau restorasi laser dari patensi pembuluh trombosis.

Terlepas dari pilihan metode bedah, perawatan dapat menyebabkan komplikasi. Jadi, selama operasi dan sesudahnya, kemungkinan stroke, kerusakan saraf perifer, dan persarafan otot-otot mata yang terganggu meningkat. Selain itu, intervensi bedah mengancam dengan kesulitan menelan, limforrhagia (aliran getah bening melalui pembuluh yang rusak), pembengkakan otak, dan pendarahan.

Aneurisma arteri subklavia

Aneurisma adalah perluasan terbatas pembuluh darah karena kerusakan dindingnya. Karena aterosklerosis, vaskulitis dan patologi lain yang melanggar struktur pembuluh darah, bagian tertentu dari pembuluh nadi membengkak di bawah tekanan darah.

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma terjadi akibat patah tulang, cedera, dll. Setelah cedera, darah menumpuk di jaringan, terbentuklah hematoma, sebagai kemungkinan, kemungkinan terjadinya aneurisma palsu, yang tumbuh dengan cepat, meningkat. Saat tumbuh dalam ukuran, itu meremas jaringan di dekatnya, yang menyebabkan rasa sakit di lengan, mengganggu sirkulasi darah. Selain itu, ada gangguan persarafan di tungkai atas.

Komplikasi utama dalam kasus ini adalah pecahnya aneurisma dan perdarahan arteri, yang sering berakhir dengan kematian korban. Juga, karena gangguan aliran darah di rongga aneurysmal, kemungkinan pembentukan trombus meningkat. Komplikasi ini memicu penyumbatan arteri, gangguan sirkulasi di tangan (denyutnya melambat, lengan membengkak, kulit pada tungkai menjadi kebiru-biruan pucat).

Aneurisma adalah sumber emboli (substrat intravaskular yang menyebabkan penyumbatan pada pembuluh arteri) yang memicu insufisiensi arteri. Karena gangguan peredaran darah akut, nyeri hebat muncul di lengan, mati rasa, pasien tidak dapat menggerakkan anggota tubuh secara normal, ia membengkak dan menjadi pucat. Jika tidak diobati, kemungkinan mengembangkan gangren meningkat.

Untuk menyembuhkan aneurisma, resepkan operasi. Baru-baru ini, bagaimanapun, semakin beralih ke metode dampak rendah dari operasi endovaskular.

Aterosklerosis pada ekstremitas atas

Ini adalah penyakit di mana plak kolesterol mengendap di dinding arteri subklavia di area mulutnya. Patologi dimanifestasikan oleh kekakuan gerakan, sensasi menyakitkan di tangan pada saat aktivitas fisik, kelemahan, peningkatan kelelahan, dll. Gejala seperti itu terjadi karena aliran darah di tangan terganggu atau terhenti akibat penyumbatan arteri oleh plak atau gumpalan darah.

Ketika patologi berkembang, rasa sakit tidak mereda, bahkan ketika pasien sedang beristirahat. Untuk menghilangkan rasa sakit, gunakan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Faktor utama untuk pengembangan aterosklerosis:

• Merokok
• Hipertensi.
• Konsentrasi tinggi low-density lipoprotein (kolesterol jahat) dalam darah.
• Kelebihan berat badan
• Diabetes.
• Predisposisi genetik untuk aterosklerosis.
• Gaya hidup pasif.
• Nutrisi yang tidak tepat.

Untuk mencegah penyakit, perlu menghentikan kebiasaan buruk dan menjalani gaya hidup sehat.

Pada kasus lanjut, aterosklerosis diobati dengan metode bedah:

• Simpatektomi - selama operasi reseksi ganglion simpatis, yang melakukan impuls saraf. Akibatnya, rasa sakit hilang, suplai darah ke ekstremitas atas dinormalisasi.
• Angioplasty digunakan untuk penyumbatan arteri yang parah. Selama tusukan (tusukan), jarum digunakan, diameternya 1-2 mm. Pada akhirnya balon ditempatkan dalam keadaan terkompresi, yang dimasukkan ke bagian kapal yang paling menyempit, meningkat, setelah itu dindingnya mengembang.
• Endarterektomi melibatkan pengangkatan pertumbuhan kolesterol pada dinding arteri.

Mereka melakukan pembedahan hanya sebagai pilihan terakhir, jika sirkulasi darah masih normal, maka aterosklerosis diobati dengan metode konservatif.

Dengan demikian, arteri subklavia adalah pembuluh yang paling penting yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke otak, leher, tangan, dan organ lain yang terletak di tubuh bagian atas. Dengan kekalahan pembuluh ini ada patologi berbahaya: aterosklerosis, stenosis, oklusi, dll. Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat akan membantu menyelamatkan hidup pasien.

Aneurisma arteri

Aneurisma arteri kurang umum daripada aorta, tetapi mereka dapat menyebabkan komplikasi serius. Meskipun mereka dapat menyebabkan kematian, tetapi lebih sering ada gangguan peredaran darah di ekstremitas distal yang disebabkan oleh trombosis atau emboli. Penyebab paling umum dari aneurisma sejati adalah aterosklerosis. Dalam urutan frekuensi yang menurun, mereka berada di poplitea, femoral, subklavia, aksila, dan arteri karotis.

Aneurisma arteri poplitea dan femoralis

Frekuensi dan etiologi

Paling sering, ini adalah aneurisma arteri aterosklerotik. Pengecualiannya adalah lesi degeneratif yang jarang pada arteri. Bersama-sama mereka membuat lebih dari 90% aneurisma arteri. Kebanyakan transformasi aneurysmal dari arteri femoralis umum terjadi. Rasio antara pria dan wanita adalah 30: 1. Aneurisma dapat menyebar ke arteri femoralis yang dangkal atau dalam. Fitur penting dari aneurisma femoralis adalah bahwa mereka menemani aneurisma aterosklerotik lainnya, khususnya, sering dengan kehadiran mereka, mereka juga mengungkapkan ekspansi aneurisma segmen aorto-iliaka.

Dalam 95% kasus, ekstensi aneurysmal dari situs lain terdeteksi bersama dengan aneurisma arteri femoralis. Sebaliknya, di hadapan aneurisma aorta, patologi arteri femoralis terdeteksi hanya pada 3% kasus.

Frekuensi aneurisma arteri poplitea kurang dari 4 kasus per 100.000 pasien yang dirawat di rumah sakit. Dalam 78% kasus, mereka bersama-sama mengungkapkan aneurisma dan situs lain. Pada hampir 50% kasus, aneurisma arteri poplitea terdeteksi di kedua sisi. Dalam mengidentifikasi aneurisma arteri poplitea, adalah wajib untuk memeriksa aorta dan arteri iliaka. Aneurisme dari segmen aorto-iliac dapat mengancam jiwa.

Tanpa operasi, lesi aneurysmal pada 40-50% kasus disertai dengan berbagai komplikasi, dengan tromboemboli yang paling sering terjadi. Aneurisma arteri femoralis dalam sering dipatahkan oleh aneurisma arteri femoralis dangkal. Dengan trombosis aneurisma arteri femoral yang umum, aliran darah berhenti baik di arteri femoralis superfisialis dan profunda, yang mengarah ke iskemia tungkai kritis. Yang terakhir mungkin merupakan gejala pertama penyakit. Tanpa operasi, aneurisma arteri poplitea juga dapat disertai dengan komplikasi serius, terutama yang bersifat tromboemboli. Hampir sepertiga dari pasien dalam 3 tahun memiliki komplikasi yang mengancam amputasi anggota tubuh. Pecahnya aneurisma jarang terjadi, meskipun juga mungkin. Di antara komplikasi lain, sindrom nyeri yang disebabkan oleh kompresi atau trombosis vena poplitea harus diperhatikan.

Aneurisma arteri femoralis biasanya ditemukan pada pria berusia 60-70 tahun, yang berisiko tinggi terkena aterosklerosis. Pada 40% kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, hanya pembentukan berdenyut di daerah pinggul yang ditentukan. Tetapi lebih sering ada sindrom nyeri lokal, gejala yang disebabkan oleh kompresi jaringan yang berdekatan, atau iskemia ekstremitas. Trombosis dan iskemia akut yang menyertainya terjadi pada 1-16% kasus. Pada 10% kasus, "sindrom jari biru" atau gangren distal ekstremitas terjadi.

Aneurisma arteri poplitea. Penyakit ini bisa asimptomatik (seperti kasus pada 45% kasus, dan pembentukan denyut terdeteksi di fossa poplitea) atau disertai dengan gejala iskemia berat yang disebabkan oleh trombosis atau emboli yang mengancam pelestarian anggota tubuh. Iskemia terjadi pada sebagian besar pasien. Dalam kurang dari 5% kasus, aneurisma pertama kali terdeteksi hanya ketika rusak.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan objektif cukup untuk mendeteksi aneurisma arteri perifer. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan merencanakan operasi. Aneurisma arteri femoral dan poplitea didiagnosis dengan ultrasonografi atau CT. Arteriografi diperlukan hanya untuk mempelajari keadaan saluran distal, serta merencanakan skema operasi. Jika seorang pasien memiliki trombosis atau emboli, maka sebelum operasi, trombolisis selektif harus dilakukan (pengenalan trombolitik ke dalam daerah trombosis dengan kateter khusus). Ini meningkatkan kemungkinan patensi dari arteri distal, yang dapat berkontribusi pada pelestarian anggota gerak. Alternatif untuk angiografi tradisional mungkin angiografi MR.

Indikasi untuk operasi

Tidak seperti aneurisma aorta abdominalis, dimensi aneurisma bukanlah kriteria yang menentukan. Indikasinya adalah tingginya risiko komplikasi tromboemboli. Kebanyakan ahli bedah percaya bahwa kehadiran aneurisma arteri femoral dan terutama poplitea berfungsi sebagai indikasi untuk pembedahan. Operasi diindikasikan jika diameter aneurisma arteri femoralis 2,5 cm atau lebih, dengan pengecualian pasien dengan risiko operasi yang tinggi. Dalam literatur ada sedikit data tentang perjalanan alami dari aneurisma arteri femoralis yang tidak dioperasikan. Namun berdasarkan data ini, di hadapan aneurisma asimptomatik, komplikasi yang mengancam hilangnya anggota tubuh sangat jarang. Oleh karena itu, pada risiko tinggi operasi dan aneurisma kecil, pengamatan apotik pasien akan masuk akal.

Jalan alami aneurisma poplitea sama sekali berbeda. Aneurisma non-asimptomatik yang tidak dioperasi ditandai dengan tingginya insiden komplikasi iskemik. Oleh karena itu, aneurisma arteri poplitea, disertai dengan gambaran klinis, harus segera dioperasi. Pasien tanpa gejala juga menjalani perawatan bedah, dengan pengecualian situasi di mana risiko operasi sangat tinggi.

Aneurisma arteri femoralis tunduk pada reseksi diikuti oleh penggantian daerah reseksi dengan prostesis vaskular. Aneurisma arteri poplitea diikat (segmen proksimal dan distal diikat), dan kemudian dilakukan shunting autovenous. Pada saat yang sama, baik akses medial dan posterior ke aneurisma dapat digunakan. Jika ada aneurisma arteri poplitea yang besar, maka reseksi dari pendekatan posterior dapat diterima. Dalam kasus pelanggaran patensi saluran distal, serta gangguan mikrosirkulasi yang disebabkan oleh tromboemboli parah, akan berguna untuk melakukan trombolisis pra dan intraoperatif.

Jika bersamaan dengan aneurisma arteri perifer, aneurisma aorta abdominal terdeteksi, maka pada tahap pertama biasanya dilakukan reseksi, karena mengancam kehidupan pasien. Pengecualian adalah kasus ketika sudah ada komplikasi tromboemboli yang mengancam dengan amputasi anggota badan.

Jika perawatan bedah dilakukan sebelum terjadinya komplikasi tromboemboli, hasilnya biasanya cukup memuaskan. Dalam 90% kasus, patensi shunt atau prostesis dipertahankan selama 5 tahun, dan juga dimungkinkan untuk mempertahankan anggota gerak. Jika operasi dilakukan setelah episode tromboemboli, maka patensi shunt dipertahankan pada 50%, dan ekstremitas dipertahankan dalam 60% kasus, masing-masing.

Aneurisma arteri tibialis

Mereka jarang dan biasanya palsu (pseudoaneurysms). Seringkali mereka adalah hasil dari infeksi atau cedera. Formasi aneurisma ini dapat tanpa gejala atau disertai emboli distal. Bergantung pada manifestasi klinis dan kondisi arteri tibialis lainnya, perawatan dapat terdiri dari mengamati atau dalam aneurisma pengikatan, dengan kemungkinan operasi bypass selanjutnya. segmen arteri distal.

Aneurisma pada tungkai atas

Aneurisma arteri subklavia dan aksila

Frekuensi dan etiologi. Jarang ditemui, mereka menyumbang tidak lebih dari 1% dari semua aneurisma arteri perifer. Ada formasi aneurysmal dari segmen proksimal, tengah dan distal arteri subklavia atau subklavia-aksila. Yang terakhir adalah yang paling umum, dan penyebabnya bukan lesi aterosklerotik, tetapi sindrom skalenus. Perjalanan alami kurang dipahami, karena penyakit ini jarang terjadi dan biasanya disertai dengan gejala yang parah. Komplikasi utama adalah emboli, yang sering terjadi pada anak muda, kebanyakan wanita, dan hampir selalu dengan tulang rusuk tambahan. Pada saat yang sama, arteri subklavia dikompresi pada tingkat tulang rusuk I, dan kadang-kadang ini mengarah pada ekspansi post-stenotiknya. Pasien biasanya melihat dokter dengan gejala embolus distal. Pada saat yang sama, ada rasa sakit di area jari atau telapak tangan, serta tidak adanya denyut nadi di arteri perifer. Metode penelitian yang paling informatif adalah angiografi. Ini juga memungkinkan Anda untuk merencanakan operasi di masa depan.

Perawatan. Pengobatan untuk lesi aneurysmal asimptomatik yang kecil yang disebabkan oleh sindrom skalenus adalah penghapusan sindrom ini, mis. dalam dekompresi. Dalam kasus lain, pembentukan aneurysmal harus dimatikan dari aliran darah, dan kemudian memotong operasi. Pada saat yang sama, kompresi arteri harus dihilangkan. Untuk ini, akses supraklavikular atau aksila digunakan, serta kombinasinya. Dekompresi melibatkan reseksi tulang rusuk pertama, atau reseksi tulang rusuk serviks dan diseksi otot skalen anterior.

Hasilnya. Hasil rekonstruksi arteri yang dilakukan setelah reseksi aneurisma arteri subklavia-aksila cukup memuaskan. Prognosis yang lebih buruk setelah episode emboli distal.

Aneurisma pembuluh darah tangan

Aneurisma sejati dari lokasi yang ditentukan sangat jarang. Mereka terutama adalah hasil dari cedera akibat kerja. Biasanya mereka dimanifestasikan oleh adanya pembentukan berdenyut dan sindrom nyeri. Diagnosis ditegakkan dengan palpasi dan dikonfirmasi dengan USG atau CT. Formasi aneurysmal yang tidak teraba biasanya ditemukan selama angiografi emboli distal.

Paling sering, ekspansi aneurysmal berkembang sebagai akibat dari beberapa cedera pada peningkatan jari kelingking. Segmen arteri yang terletak di antara kanal Guyton dan aponeurosis palmarum mengalami transformasi aneurysmal. Pada titik ini, arteri terletak di permukaan dan anterior dari proses tulang kail. Reseksi kantong aneurysmal yang paling sering dilakukan dengan prosthetics autogenous menggunakan teknik dan instrumen bedah mikro. Jika aneurisma adalah trombosis dan tanpa gejala, maka operasi tidak diindikasikan.