Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka adalah hubungan patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya memberikan sirkulasi darah embrionik dan mengalami pemusnahan pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak, peningkatan kelelahan, takipnea, jantung berdebar, gangguan dalam aktivitas jantung. Ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X, aortografi, kateterisasi jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Perawatan bedah cacat, termasuk pembalut (ligasi) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan ujung aorta dan paru.

Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah sumbing dari pembuluh darah penghubung yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya pemusnahannya. Duktus arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrionik. Namun, setelah lahir, karena penampilan respirasi paru, kebutuhan untuk saluran arteri menghilang, ia berhenti berfungsi dan secara bertahap menutup. Biasanya, fungsi saluran berhenti dalam 15-20 jam pertama setelah kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9,8% di antara semua cacat jantung bawaan dan 2 kali lebih sering didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka ditemukan baik dalam bentuk terisolasi dan dalam kombinasi dengan anomali jantung dan pembuluh darah lainnya (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonalis, koarktasio aorta, kanal atrioventrikular terbuka, DMD, DMTP, dll. kelainan jantung dengan sirkulasi darah yang tergantung duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrem dari tetot Fallot, gangguan lengkung aorta, stenosis paru atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri) satu komunikasi yang menyertainya.

Penyebab ductus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya ditemukan pada bayi prematur dan sangat jarang pada bayi cukup bulan. Pada bayi baru lahir prematur dengan berat kurang dari 1750 g, frekuensi saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada anak-anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000g, itu adalah 80%. Seringkali pada anak-anak ini ditemukan kelainan bawaan pada saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Tidak berkembangnya komunikasi janin pada bayi prematur pada periode pascanatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan, asfiksia saat persalinan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen berkepanjangan dengan konsentrasi oksigen tinggi, terapi infus berlebihan.

Pada bayi cukup bulan, saluran arteri terbuka jauh lebih umum di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Cukup sering, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung bawaan. Saluran arteri dapat tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

Dengan demikian, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran prematur dan prematur, riwayat keluarga, adanya penyakit jantung koroner lainnya, penyakit menular dan somatik pada wanita hamil.

Fitur hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di lantai atas mediastinum anterior; itu berasal dari lengkung aorta di tingkat arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru-paru di lokasi bifurkasinya dan sebagian ke arteri pulmonalis kiri; kadang-kadang terjadi saluran arteri kanan atau bilateral. Saluran Botallov mungkin memiliki bentuk silinder, kerucut, fenestrasi, aneurysmal; panjangnya 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan jendela oval terbuka adalah komponen fisiologis yang diperlukan dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke dalam aorta yang turun. Segera setelah kelahiran, dengan inhalasi independen pertama dari bayi baru lahir, resistensi paru turun, dan tekanan di aorta meningkat, yang mengarah pada pengembangan keluarnya darah dari aorta ke dalam arteri pulmonalis. Dimasukkannya respirasi paru berkontribusi untuk kejang saluran dengan mengurangi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional ductus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam 15-20 jam setelah kelahiran. Namun, pemusnahan anatomi lengkap dari saluran Botallov terjadi pada 2-8 minggu kehidupan di luar komputer.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis malformasi pucat, karena menyebabkan pelepasan darah teroksigenasi dari aorta ke arteri pulmonalis. Debit arteri-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Peningkatan volume suara pada jantung kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka tergantung pada ukuran pesan, sudut keluarnya dari aorta, perbedaan tekanan antara sirkulasi mayor dan minor. Dengan demikian, saluran panjang, tipis, berliku-liku, memanjang pada sudut akut dari aorta, menahan aliran balik darah dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran seperti itu dapat secara independen melenyapkan. Kehadiran saluran arteri terbuka pendek dan lebar, sebaliknya, menyebabkan keluarnya arteri-vena yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang jelas. Saluran seperti itu tidak mampu dilenyapkan.

Klasifikasi terbuka ductus arteriosus

Mempertimbangkan tingkat tekanan dalam arteri pulmonalis, ada 4 derajat kerusakan:

1. Tekanan di LA dalam sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
2. Hipertensi paru sedang; Tekanan LA adalah 40-75% dari tekanan arteri;
3. Hipertensi paru berat; Tekanan LA lebih dari 75% tekanan arteri; debit darah kiri-kanan dipertahankan;
4. Hipertensi paru berat; Tekanan LA sama dengan atau melebihi tekanan sistemik, yang mengarah pada penampilan keluarnya darah kanan-kiri.

Dalam perjalanan alami dari saluran arteri terbuka dapat ditelusuri 3 tahap:

• I - tahap adaptasi primer (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Ditandai dengan manifestasi klinis duktus arteri terbuka; Seringkali disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang dalam 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung yang tepat waktu.
• II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan jangka panjang dari hipervolemia lingkaran kecil, stenosis relatif dari lubang atrio-ventrikel kiri, kelebihan sistolik ventrikel kanan.
• III - tahap perubahan sklerotik di pembuluh paru-paru. Perjalanan alami lebih lanjut dari saluran arteri terbuka disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka secara bertahap digantikan oleh gejala hipertensi paru.

Gejala saluran arteri terbuka

Perjalanan klinis dari saluran arteri terbuka bervariasi dari tanpa gejala sampai sangat parah. Saluran arteri terbuka dengan diameter kecil, yang tidak mengarah pada gangguan hemodinamik, dapat tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Tanda-tanda pertama cacat bisa menjadi pucat kulit yang konstan, sianosis sementara selama mengisap, menangis, mengejan; kurangnya berat badan, keterlambatan perkembangan motorik. Anak-anak dengan saluran arteri terbuka rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

Perkembangan sifat buruk dan kemunduran kesejahteraan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam hal ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan keluarnya venoarterial dan peningkatan gagal jantung.

Komplikasi duktus arteri terbuka dapat berfungsi sebagai endokarditis bakteri, duktus aneurisma dan rupturnya. Umur rata-rata dengan aliran alami saluran adalah 25 tahun. Pemusnahan spontan dan penutupan duktus arteri terbuka sangat jarang.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Ketika memeriksa pasien dengan saluran arteri terbuka, kelainan bentuk dada (punuk jantung) dan peningkatan denyut dalam proyeksi puncak jantung sering terdeteksi. Tanda auskultasi utama dari saluran arteri terbuka adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penelitian minimum wajib dengan saluran arteri terbuka meliputi sinar-X dada, EKG, fonokardiografi, ultrasonografi jantung. Kardiomegali yang terdeteksi secara radiografi dengan meningkatkan ukuran ventrikel kiri, penonjolan arteri pulmonalis, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda-tanda EKG dari saluran arteri terbuka termasuk indikasi hipertrofi dan kelebihan ventrikel kiri; pada hipertensi pulmonal, hipertrofi, dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda cacat tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung dari saluran arteri terbuka dilakukan, dimensinya diukur.

Untuk aortografi, penginderaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi paru tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding duktus arteri terbuka harus dilakukan dengan defek septum paru aorta, trunkus arteri umum, aneurisma sinus Valsava, insufisiensi aorta, dan fistula arteriovenosa.

Pengobatan duktus arteri terbuka

Pada bayi prematur, manajemen konservatif dari saluran arteri terbuka digunakan. Ini melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang obliterasi independen dari duktus. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan bedah saluran ditampilkan.

Dalam bedah jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka dapat mencakup ligasi duktus arteri terbuka, guntingan dengan klip pembuluh darah, persimpangan duktus dengan penutupan pulmonal dan aorta. Metode alternatif untuk menutup duktus arteri terbuka adalah guntingan selama torakoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan gulungan khusus.

Prediksi dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, bahkan dalam ukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena menyebabkan penurunan cadangan kompensasi dari miokardium dan pembuluh paru, dan penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani penutupan saluran, memiliki parameter hemodinamik terbaik dan harapan hidup yang lebih lama. Mortalitas pasca operasi rendah.

Untuk mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan saluran arteri terbuka, perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, obat-obatan, stres, kontak dengan pasien infeksi, dll. Jika ada PJK dalam kerabat dekat, ahli genetika harus berkonsultasi pada tahap perencanaan kehamilan.

Buka saluran arteri

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Duktus arteri adalah pembuluh darah pendek 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Ia sangat penting bagi anak sebelum lahir. Sementara bayi berada di dalam rahim, paru-paru masih tidak berfungsi, dan mereka mengandung sejumlah kecil darah. Untuk menghindari kelebihan pembuluh darah paru-paru dan bagian kanan jantung, darah berlebih ditransfer dari arteri pulmonalis ke aorta melalui saluran arteri.

Setelah lahir, paru-paru diluruskan, dan mereka membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh memproduksi zat khusus - bradykinin, yang menyebabkan dinding otot saluran arteri berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan itu berubah menjadi bundel. Proses ini bisa bertahan hingga tiga bulan.

Tetapi kadang-kadang fusi tidak terjadi dan antara aorta dan arteri pulmonalis masih ada koneksi - saluran arteri terbuka (AAP). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dituangkan ke dalam arteri pulmonalis dan melekat pada volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam hal ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran saluran arteri tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban seperti itu. Tetapi hati dalam hal ini bekerja lebih keras dan lebih cepat aus. Karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, orang dengan penyakit jantung semacam itu dapat hidup hingga 40 tahun.

Buka saluran arteri pada anak-anak

Saluran arteri terbuka pada anak-anak merujuk pada penyakit jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Dalam kebanyakan kasus, itu tidak menyebabkan masalah kesehatan serius pada bayi baru lahir dan balita.

Satu anak memiliki setiap cacat untuk setiap 2.000 bayi baru lahir. Dan pada bayi prematur, diagnosis seperti itu dilakukan hampir setiap detik. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan tergantung pada ukuran saluran.

Penyebab bawaan

• anak lahir prematur, untuk periode hingga 37 minggu, semakin pendek periode dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko mengembangkan AAD;
• anak mengalami kelaparan oksigen (hipoksia) selama kehamilan dan beberapa menit setelah kelahiran;
• selama kehamilan, ibu mengidap rubella dan anak itu mengidap rubela bawaan;
• anak dilahirkan dengan sindrom Down, sindrom Edwards atau penyakit kromosom lainnya;
• penggunaan alkohol oleh ibu, hormon atau pil tidur atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
• keterbelakangan lapisan otot, yang seharusnya memberikan kompresi dan penutupan saluran arteri;
• zat aktif biologis tingkat tinggi - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda-tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter mengaitkan saluran arteri terbuka pada anak-anak dengan cacat "putih". Ini berarti bahwa pada saat kelahiran, kulit bayi pucat dan tidak memiliki warna kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sejumlah kecil oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ-organ anak tidak kekurangan oksigen. Karena itu, dalam kebanyakan kasus, bayi cukup bulan merasa normal.

Ukuran saluran arteri, di mana ada gejala penyakit pada bayi baru lahir:

1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.

Jika saluran memiliki lebar yang lebih kecil, maka penyakit hanya dimanifestasikan oleh murmur di jantung.

Kesehatan anak

• denyut nadi lebih dari 150 denyut per menit;
• napas pendek, napas cepat;
• anak cepat lelah dan tidak bisa mengisap payudara dengan normal;
• masalah pernapasan, anak membutuhkan ventilasi mekanis;
• kurang tidur, sering bangun dan menangis;
• keterlambatan perkembangan fisik;
• kenaikan berat badan yang buruk;
• pneumonia dini yang sulit diobati;
• anak yang lebih besar menolak permainan yang aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan anak-anak dengan cacat sedang hingga besar menunjukkan gejala PAD berikut:

• jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, terungkap saat mengetuk;
• ketika mendengarkan mendengar kontraksi jantung yang kuat dan sering. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang masuk ke organ-organ, karena sebagiannya kembali ke paru-paru;
• denyut nadi yang terlihat jelas di pembuluh darah besar, akibat peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
• dengan bantuan stetoskop, suara jantung terdengar, yang terjadi ketika darah berpindah dari aorta ke arteri pulmonalis melalui saluran kanal;
• kulit pucat karena kejang refleks pembuluh kecil;
• dengan bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - “dada punuk”.

Diagnostik

1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda overload di bagian kanan jantung muncul setelah pembuluh paru berkontraksi sebagai respons terhadap luapan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui itu dan kamar-kamarnya meregang.
   
2. X-ray dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan luapan pembuluh darah paru dengan darah dan tekanan pada atrium kanan dan ventrikel:
   • peningkatan di bagian kanan jantung;
   • menggembung dari arteri pulmonalis;
   • dilatasi pembuluh besar paru-paru.
3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras disuntikkan ke pembuluh darah untuk mempelajari arah aliran darah:
   • Darah "Dicat" dari bagian kiri jantung melalui saluran masuk ke pembuluh darah paru-paru;
   • mengisi batang paru-paru dengan darah dengan agen kontras.
     
4. Fonokardiografi - perekaman grafis bunyi jantung.
   • mengungkapkan suara tertentu, yang disebut "mesin".
     
5. Ekokardiografi atau USG jantung memungkinkan Anda untuk:
   • melihat keberadaan saluran arteri terbuka;
   • atur diameter lubang;
   • menghitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (menggunakan dopplerografi).
     
6. Kateterisasi jantung (bunyi atau coronogram) mengungkapkan:
   • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
   • oksigenasi darah di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
   • kadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
     
7. Tomografi terkomputasi untuk OAP menentukan:
   • saluran terbuka;
   • fitur ukuran dan lokasinya.

Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Studi tentang arus listrik yang timbul di jantung dan menyebabkannya menyusut. Pelepasan ini mengambil sensor sensitif perangkat, yang dipasang di dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, gigi yang mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan pada saluran arteri terbuka:

• kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
• kelebihan dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
  

Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka hampir bebas melewati tubuh manusia, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian dari radiasi. Akibatnya, gambar organ internal muncul di film sensitif. Tanda-tanda OAP:

• memperluas pembuluh besar paru-paru. Ini disebabkan oleh stagnasi pada mereka dalam jumlah besar darah;
• meningkatkan batas-batas hati;
• peningkatan batang paru, ke mana darah tambahan dituangkan dari aorta;
• pada kasus yang parah, ada tanda edema paru.
  

Fonokardiografi. Registrasi dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan secara teratur dengan stetoskop, hasil fonokardiografi direkam pada pita kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik wakil:

• suara "mekanis" yang terus-menerus, yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.
  

Ekokardiografi (USG jantung). Alat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang bergerak di dalam tubuh dan tercermin pada frekuensi yang berbeda dari organ yang berbeda atau diserap oleh mereka. Sensor mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak di layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

• saluran arteri terbuka;
• diameter lubang di dalamnya;
• kondisi dan ketebalan otot jantung;
• aliran darah, yang dilemparkan dari aorta ke arteri pulmonalis (studi Doppler).
  

Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Melalui itu kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan berongga di dalamnya. Di bawah kontrol x-ray, itu didorong ke jantung. Dengan menggunakan probe, Anda dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan ruang jantung yang berbeda. Perubahan pada saluran arteri terbuka:

• peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
• peningkatan tekanan di jantung kanan dan paru-paru;
• jika lubang di saluran cukup besar, Anda bisa memasukkan probe dari arteri pulmonalis ke aorta.
  

Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir saluran arteri dengan alat khusus, okluder, yang dipasang di ujungnya.

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana agen kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dan dapat terlihat jelas pada sinar-X. Jika kanal terbuka dicurigai, darah di ventrikel kiri diwarnai dengan "kontras" dan mengalir ke aorta. Jika saluran arteri terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri paru-paru dan pembuluh paru-paru. Setelah satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat-sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari sisi yang berbeda, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang diselidiki dengan semua detail terkecil:

• saluran arteri terbuka;
• panjangnya, lebarnya;
• adanya pembatasan di bagian yang berbeda;
• struktur dan kondisi bejana-bejana di mana probe akan dimasukkan;
• fitur dari pergerakan darah melalui saluran kanal.
  

Dalam kebanyakan kasus, penelitian ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah akan menyusun rencana tindakan.

Perawatan

Perawatan obat-obatan

Pengobatan obat pada saluran arteri terbuka bertujuan untuk memblokir produksi prostaglandin, yang mencegah penutupan pembuluh ini. Diuretik dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat membantu dalam hal ini. Pada hari-hari pertama setelah kelahiran, peluang perawatan yang sukses jauh lebih tinggi.

Inhibitor siklo-oksigenase: Indometasin, Nurofen.

Obat-obatan nonsteroid anti-inflamasi ini memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran tersebut. Hasilnya adalah kejang pada dinding otot polos saluran arteri, dan menutup.

Mengembangkan skema untuk pemberian indometasin intravena:

1. dua hari pertama: dosis awal 200 mg / kg, kemudian 2 dosis 100 mg / kg setiap 12 jam.
2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval per hari.
3. 7-9 hari: dosis awal 200 mg / kg, kemudian 2 dosis 250 mg / kg dengan interval per hari.
   

Diuretik, obat diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan ekskresi urin, sehingga membantu mengurangi volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh. Ini mengurangi pembengkakan dan membuat jantung bekerja lebih mudah. Berikan obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Isolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja hati, membantunya berkontraksi lebih kuat dan lebih kuat. Dana ini mengurangi beban pada otot jantung dan memberikannya kesempatan untuk rileks, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, untuk menjenuhkan tubuh dibutuhkan 0,02-0,04 mg / kg per hari. Dari hari keempat, dosis dikurangi 5-6 kali.

Biasanya menghabiskan dua kursus perawatan obat. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak ditutup, maka dalam hal ini mereka meresepkan operasi.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan - metode pengobatan saluran arteri terbuka yang paling dapat diandalkan pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi untuk operasi

1. Perawatan obat tidak membantu menutup saluran.
2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru.
4. Bronkitis dan pneumonia yang berkepanjangan, yang sulit diobati.
5. Gangguan jantung - gagal jantung.
   

Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi untuk operasi

1. Suntikan darah dari arteri pulmonalis ke aorta menunjukkan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
   

Keuntungan operasi:

1. Penyebab gangguan sirkulasi darah sepenuhnya dihilangkan.
2. Segera setelah operasi, menjadi lebih mudah untuk bernafas dan pekerjaan paru-paru secara bertahap dipulihkan.
3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
   

Kurang operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, setelah beberapa tahun, saluran aorta dapat terbuka lagi. Operasi berulang dikaitkan dengan risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

1. Penutupan endovaskular dari ductus arteriosus adalah operasi berdampak rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Seorang dokter melalui pembuluh besar menempatkan alat khusus di saluran arteri - oklusi, yang menghalangi jalannya darah.
2. Operasi terbuka Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menumpuk cacat. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri, dan itu tumbuh.
   • penjahitan saluran arteri;
   • balutan benang sutra tebal;
   • menjepit saluran dengan klip khusus.
     

Pengobatan duktus arteri terbuka
Perawatan yang paling efektif dari saluran arteri terbuka adalah operasi di mana dokter memblokir aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis.

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat ukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan saluran lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan saluran lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir.

Dalam kasus ketika saluran arteri terbuka muncul setelah masa pubertas, operasi dapat dilakukan pada usia berapa pun.

Buka operasi untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan antara tulang rusuk dan menutup saluran.

Indikasi untuk operasi

1. Ukuran saluran pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
3. Ketergantungan bayi baru lahir pada alat ventilasi buatan paru-paru, ketika anak tidak bisa bernapas sendiri.
4. Pnemonia yang berkepanjangan, sulit diobati.
5. Saluran tetap terbuka setelah dua kursus pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (Indometasin).
6. Tanda-tanda kerusakan paru-paru dan jantung karena refluks volume darah tambahan di pembuluh paru-paru.
   

Kontraindikasi

1. Gagal jantung parah - jantung tidak mampu memompa darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit biru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
2. Hipertensi paru tinggi - sclerosing pembuluh darah kecil paru-paru dan alveoli, vesikel di mana darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. st dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dilemparkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
3. Komorbiditas berat yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
   

Keuntungan operasi

• dokter memiliki pengalaman luas dalam melakukan operasi seperti itu, yang menjamin hasil yang baik;
• ahli bedah dapat menghilangkan cacat dari diameter apa pun;
• operasi dapat dilakukan pada lebar kapal, yang terutama penting ketika anak lahir prematur.
  

Kerugian operasi

• pada sekitar satu persen kasus, saluran arteri dibuka kembali;
• pembedahan adalah trauma fisik dan 2-6 minggu diperlukan untuk rehabilitasi;
• komplikasi yang berhubungan dengan perdarahan atau radang luka dapat terjadi selama dan setelah operasi.
  

Tahapan operasi terbuka

1. Persiapan untuk operasi:
   • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk pembekuan;
   • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
   • hitung darah lengkap;
   • urinalisis;
   • analisis kotoran pada telur cacing;
   • rontgen dada;
   • Ultrasonografi jantung.
     
   Jika penyakit terkait diidentifikasi, mereka dirawat terlebih dahulu untuk menghindari komplikasi setelah operasi.
   
2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi, yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan rasa takut Anda. Anda akan mengklarifikasi apakah ada alergi terhadap obat untuk memilih obat yang tepat untuk anestesi.
   
3. Pada malam sebelum operasi, disarankan untuk minum obat tidur untuk beristirahat.
   
4. Sebelum operasi, dokter menyuntikkan obat untuk anestesi umum secara intravena. Setelah beberapa menit, tidur obat yang dalam terjadi.
   
5. Ahli bedah jantung membuat sayatan kecil antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung itu sendiri memompa darah ke seluruh tubuh.
   
6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling tepat:
   • mengikat dengan benang sutra tebal;
   • klem saluran dengan klip khusus (klip);
   • memotong saluran arteri dan setelah itu mengisap kedua ujungnya.
     
7. Dokter meletakkan jahitan pada luka, meninggalkan tabung karet untuk cairan keluar. Lalu perban.
   

Operasi untuk menutup ductus arteriosus adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular dari ductus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui kapal besar di paha atas.

1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, maka gunakan spiral "Gianturco";
2. Jika diameter saluran lebih besar, gunakan occluder Amplatzer.
   

Rehabilitasi setelah operasi terbuka di OAD

Dari ruang operasi Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif, Anda mungkin perlu terhubung ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan, detak jantung dan mendukung tubuh Anda. Untuk pernapasan tanpa gangguan, tabung pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi tidak termasuk masalah saat bangun tidur. Agar rasa sakit di dada Anda tidak mengganggu Anda, obat penghilang rasa sakit akan diresepkan untuk mencegah radang luka.

Hari pertama Anda harus mengamati istirahat ketat di tempat tidur. Ini artinya Anda tidak bisa bangun. Tetapi setelah sehari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitannya sembuh, Anda harus pergi ke dressing setiap hari. Setelah satu hari, drainase akan dikeluarkan dari luka dan mereka akan menyarankan Anda untuk mengenakan korset khusus yang tidak akan membiarkan jahitan membubarkan.

3-4 hari pertama mungkin sedikit naik suhu - beginilah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik untuk memberi tahu dokter tentang hal itu.

Lakukan latihan pernapasan dengan tersentak-sentak keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: rentangkan tangan Anda. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut Anda, jaga kaki Anda di tempat tidur. Letakkan tangan Anda di sendi bahu, bukan mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Ketika dokter memastikan bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan dipulangkan ke rumah. Pada awalnya, peluang Anda akan agak terbatas, sehingga perlu ada seseorang yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Sebelum dibuang, mereka akan memberi tahu Anda cara memproses jahitan. Mereka perlu dilumasi sekali sehari dengan warna hijau cemerlang atau calendula. Di masa depan, dokter akan merekomendasikan Anda salep untuk mencegah pembentukan bekas luka: Kontraktubeks.
Anda bisa mandi setelah luka sembuh. Cukup untuk mencuci jahitan dengan air sabun hangat, dan kemudian mengeringkannya dengan lembut dengan handuk lembut.

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki singkat - 100-200 meter. Setiap hari, tambah sedikit beban. Dalam 2-3 minggu Anda akan hampir pulih sepenuhnya.

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus berupa cairan: kaldu, jeli, jus dengan bubur, yoghurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga Anda bisa mengambil makanan padat. Dari lemak yang dihisap dan digoreng sementara itu perlu abstain. Selama seminggu, perluas diet dan pergi ke makanan biasa.

Dua minggu pertama adalah penting untuk menghindari sembelit. Karena itu, makan lebih banyak sayur dan buah dalam bentuk apa pun, produk susu, buah-buahan kering.

Untuk pulih dengan cepat setelah operasi, Anda akan membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah segar. Jika Anda tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, dokter akan menyarankan Anda untuk mengambil vitamin tambahan.

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah harus mematuhi beberapa batasan. Hindari margarin dan lemak hewani, gula-gula, muffin, dan cobalah untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi itu dilakukan pada seorang anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

• jangan mengangkat anak di bawah lengan dan jangan menarik tangannya;
• Dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk membuat anak kurang menangis;
• jika anak kecil, maka lebih sering membawanya;
• jika bayi menghabiskan banyak waktu di buaian, maka balikkan dari satu sisi ke sisi satu jam sekali;
• ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
• melakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir dengan tabung terlipat, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
• selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan trauma dada;
• Bidang pelepasan melakukan pijatan pada bagian tubuh yang sehat untuk meningkatkan sirkulasi darah.
  

Pijat penuh bisa dilakukan dalam 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah perawatan bedah dari saluran arteri terbuka jauh lebih mudah dan lebih cepat dibandingkan dengan operasi jantung lainnya. Setelah enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lainnya, dan Anda akan melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit selamanya.

Buka saluran arteri (OAD) jantung pada anak-anak

Struktur dan kerja jantung pada janin berbeda dari fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di hati bayi yang ada dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah saluran arteri, yang setelah lahir biasanya menutup, tetapi ini tidak terjadi pada beberapa bayi.

Apa saluran arteri terbuka pada anak-anak

Saluran arteri atau Botallovym adalah pembuluh darah yang ada di jantung janin. Diameter kapal tersebut bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah pengikatan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk transfer darah untuk memotong paru-paru, karena mereka tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Saluran ditutup ketika anak lahir, berubah menjadi tali yang tidak bisa dilewati untuk darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan saluran tidak terjadi dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka atau PAP disingkat. Ini didiagnosis pada satu dari 2000 bayi, dan ini terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, gadis-gadis cacat seperti itu terjadi dua kali lebih sering.

Contoh apa yang tampak seperti PDA pada USG, dapat Anda lihat di video berikutnya.

Kapan saya harus menutup?

Pada sebagian besar bayi, penutupan duktus antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, laju penutupan saluran dianggap hingga delapan minggu. OAP didiagnosis untuk anak-anak yang memiliki saluran Botallov dibiarkan terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi yang baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti mengapa saluran tetap tidak tertutup belum diidentifikasi. Faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

• Keturunan.
• Massa bayi baru lahir rendah (kurang dari 2500 g).
• Kehadiran kelainan jantung lainnya.
• Hipoksia selama perkembangan prenatal dan selama persalinan.
• Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
• Kehadiran ibu diabetes.
• Rubella pada seorang wanita selama kehamilan.
• Efek radiasi pada kehamilan.
• Penggunaan alkohol atau zat masa depan ibu dengan efek narkotika.
• Menerima obat yang memengaruhi janin.

Hemodinamik dalam OAP

Jika saluran tidak tumbuh terlalu cepat, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini memasuki arteri pulmonalis melalui PDA, menyatukan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, darah memasuki pembuluh darah paru-paru lebih banyak, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di jantung kanan.

Dalam pengembangan manifestasi klinis PDA, ada tiga fase:

1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka.
2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional di sisi kanan jantung. Fase ini diamati pada usia 3-20 tahun.
3. Sclerosing pembuluh paru. Pada tahap ini, hipertensi paru berkembang.

Tanda-tanda

Pada bayi tahun pertama kehidupan, OAP memanifestasikan dirinya:

• Palpitasi.
• Nafas pendek.
• Berat badan ringan.
• Kulit pucat.
• Berkeringat
• Meningkat kelelahan.

Tingkat keparahan cacat dipengaruhi oleh diameter saluran. Jika kecil, penyakit ini dapat berlanjut tanpa gejala. Ketika ukuran pembuluh lebih dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih jelas. Mereka bergabung dengan:

• Batuk
• Suara serak.
• Sering bronkitis dan pneumonia.
• Tertunda dalam pengembangan.
• Penurunan berat badan

Jika patologi tidak terungkap sebelum tahun ini, maka pada anak yang lebih besar tanda-tanda PDA tersebut muncul:

• Masalah pernapasan dengan sedikit pengerahan tenaga (frekuensi meningkat, perasaan kurang udara).
• Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
• Sianosis pada kulit kaki.
• Tidak cukup berat untuk usia Anda.
• Penampilan cepat kelelahan saat memindahkan game.

Bahaya

Ketika kanal Botallov tidak tertutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru-paru, pemakaian jantung dan penurunan harapan hidup.

Selain dampak negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

• Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
• Endokarditis adalah penyakit bakteri dengan kerusakan katup.
• Serangan jantung - kematian otot jantung.

Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini dimanifestasikan oleh sesak napas, pernapasan cepat, denyut nadi tinggi, penurunan tekanan darah. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera di rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi penggunaan UAP anak:

• Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, menentukan suara.
• Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika penelitian dilengkapi dengan doppler, maka ia dapat menentukan volume dan arah darah, yang dikeluarkan melalui PDA.
• Sinar-X - penelitian semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
• EKG - hasilnya akan terlihat peningkatan tekanan pada ventrikel kiri.
• Ruang-ruang jantung dan pembuluh darah yang terdengar - pemeriksaan semacam itu menentukan adanya saluran terbuka dengan bantuan kontras, dan juga mengukur tekanan.
• Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Perawatan

Dokter menentukan taktik perawatan dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi OAP dapat berupa pengobatan dan pembedahan.

Perawatan konservatif

Baginya menggunakan manifestasi klinis yang tidak terekspresikan dari sifat buruk dan tidak adanya komplikasi. Sebagai aturan, pengobatan bayi yang AOA diidentifikasi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Obat antiinflamasi, seperti ibuprofen atau indometasin, dapat diberikan kepada anak. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran, karena mereka memblokir zat yang mencegah saluran menutup secara alami.

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk bayi untuk mengurangi beban jantung.

Operasi

Perawatan ini adalah yang paling dapat diandalkan dan adalah:

1. Kateterisasi saluran. Metode perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke OAP untuk memasang occluder di dalam saluran (alat untuk menghalangi aliran darah).
2. Pembalut duktus selama operasi terbuka. Perawatan semacam itu sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Alih-alih ganti, ada kemungkinan penutupan saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar agak menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa yang akan dilakukan anak Anda dan bagaimana itu akan terjadi. Dalam video berikutnya, Anda dapat melihat bagaimana occluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

Indikasi untuk intervensi bedah di OAD adalah situasi seperti:

• Terapi obat tidak efektif.
• Anak mengalami gejala stagnasi darah di paru-paru, dan tekanan pada pembuluh paru meningkat.
• Anak sering menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
• Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah tidak dibuang dari aorta, tetapi ke dalam aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru, yang tidak dikoreksi secara bedah.

Ramalan

Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu terjadi sangat jarang. Seorang anak yang lahir dengan PDA diresepkan terapi obat untuk merangsang pertumbuhan berlebih dari saluran, yang merupakan 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Pada 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Dengan ketidakefektifannya, perawatan bedah direkomendasikan.

Operasi membantu untuk sepenuhnya menghilangkan cacat itu sendiri, memudahkan pernapasan dan mengembalikan fungsi paru-paru. Mortalitas selama intervensi bedah dengan OAP mencapai 3% (hampir tidak ada kasus fatal terjadi pada bayi cukup bulan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, saluran dibuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa perawatan, beberapa anak yang lahir dengan PDA besar hidup hingga lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka memiliki dari tahun kedua atau ketiga hipertensi paru terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang menguntungkan pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko OAS pada anak, penting:

• Untuk masa kehamilan berhenti minum alkohol dan merokok.
• Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama kehamilan.
• Ambil langkah-langkah untuk melindungi dari penyakit menular.
• Jika ada cacat jantung dalam keluarga, berkonsultasilah dengan ahli genetika sebelum konsepsi.

Apa bahaya dari saluran arteri terbuka?

Arteri atau saluran Botallov adalah saluran spesifik yang mengkomunikasikan arteri pulmonalis dan aorta. Itu ada pada bayi yang baru lahir dan ditutup selama tiga minggu pertama masa bayi. Jika saluran arteri terbuka tidak menutup dan darah terus bercampur, maka sudah lazim untuk berbicara tentang penyakit jantung bawaan dengan pembentukan Kanal Botallov terbuka.

Saluran arteri terbuka: norma atau patologi?

Saluran arteri biasanya terbuka hanya pada anak-anak yang berada di dalam rahim dan tidak perlu sirkulasi kecil, oleh karena itu oksigen diperoleh dengan langsung mengalirkannya dari ibu melalui tali pusat dan arteri pulmonalis ke aorta. Biasanya, formasi ini mulai menutup setelah napas pertama dan sepenuhnya berhenti berfungsi pada bulan ketiga kehidupan sejak lahir. OAP pada anak di bawah usia tiga bulan dianggap sebagai norma fisiologis.

Gambar menunjukkan jantung sehat (kiri) dan penyakit jantung OAP (kanan)

Saluran arteri terbuka pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan orang dewasa adalah kelainan jantung, yang disertai dengan gangguan dalam pekerjaannya dan memicu perkembangan berbagai komplikasi dari organ lain.

Jika pada masa kanak-kanak cacat perkembangan hampir tidak menunjukkan gejala, maka seiring dengan bertambahnya usia anak, tanda-tanda gangguan kardiovaskular, kegagalan pernapasan, keterbelakangan fisik dan mental, serta komplikasi yang mengancam jiwa pasien terjadi.

Apa saluran arteri tidak tertutup yang berbahaya? Jika penyakit tidak terdiagnosis tepat waktu, maka anak, tanpa perawatan yang memadai, terpapar pada risiko yang sangat besar untuk mengalami komplikasi yang mengancam jiwa. Misalnya, dengan kanal Botallov terbuka, endokarditis septik dapat terjadi dengan kerusakan pada alat katup jantung dan pelanggaran fungsinya.

Saluran kosong dengan usia dapat menyebabkan timbulnya gejala gagal jantung akut dan kronis, tromboemboli, dan infark miokard - kondisi yang membutuhkan perawatan darurat dan memiliki tingkat kematian yang tinggi.

Mengapa PDA tidak ditutup?

Sayangnya, alasan pasti mengapa saluran arteri jantung pada bayi baru lahir tidak menutup, sains belum diketahui. Para ilmuwan mengemukakan berbagai teori tentang perkembangan sifat buruk ini. Saat ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa faktor penentu yang terlibat dalam pembentukan cacat:

• patologi genetik pada anak, mutasi kromosom, termasuk sindrom Down dan sejenisnya;
• kelahiran prematur hingga 37 minggu;
• berat bayi rendah saat lahir;
• penyakit virus bawaan (paling sering foramen aorta terbuka dikombinasikan dengan rubela bawaan);
• asfiksia pada bayi baru lahir pada menit pertama setelah lahir;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• kebiasaan buruk ibu: merokok dan minum selama kehamilan.

Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi? Gambaran penyakit klinis sehubungan dengan usia pasien

Seperti diketahui, gejala penyakit dan sifat manifestasi patologis secara langsung tergantung pada diameter saluran arteri terbuka. Semakin lebar lubang, semakin sulit penyakit akan mengalir dan semakin cepat tanda-tanda pertama patologi dari sisi sistem kardiovaskular akan muncul.

Menurut literatur medis, non-penutupan kanal Botallova pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan tidak memiliki gambaran klinis yang khas. Perjalanan penyakit tanpa gejala ini dapat berlangsung selama sekitar tiga bulan, setelah itu saluran menutup atau memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan tertentu dalam fungsi jantung.

Pada anak dari tahun pertama kehidupan di klinik, penyakit ini memiliki gejala utama berikut:

• kenaikan berat badan yang buruk;
• masalah makan;
• gangguan pernapasan;
• keringat berlebih.

Bentuk-bentuk penyakit yang rumit, ketika cacat bawaan berperilaku sangat agresif dan lebar saluran lebih dari 5 mm, dimanifestasikan oleh kompleks gejala, gejala utama yang mungkin memerlukan perawatan darurat.

Seorang bayi dengan varian yang parah dari perjalanan penyakit berperilaku gelisah, berat badannya bertambah, sering menderita penyakit menular pada saluran pernapasan. Anak-anak seperti itu memiliki suara serak, batuk sambil menangis, tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.

Bahkan dengan semua tanda yang disebutkan di atas, sulit bagi dokter untuk mencurigai diagnosis AOA, karena gejala yang sama adalah karakteristik dari penyakit lain pada organ internal. Penentuan akhir dari keberadaan saluran terbuka hanya mungkin dilakukan dengan bantuan metode investigasi instrumen tambahan.

Saluran arteri terbuka pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun memiliki gejala yang sama dengan penyakit pada orang dewasa. Pasien-pasien ini mengeluh sesak napas, batuk, sering bronkitis, serta anggota badan bagian bawah biru dan kelelahan.

Pertanyaan apakah saluran Botallov dapat menutup sendiri tanpa koreksi medis atau operasional banyak kekhawatiran. Dokter memperingatkan bahwa saluran yang berfungsi antara aorta dan arteri paru-paru, sebagai suatu peraturan, menutup secara spontan pada periode dari kelahiran sampai 3 bulan pertama. Jika ini tidak terjadi, Anda seharusnya tidak berharap untuk penyembuhan diri.

Diagnostik modern

Seorang dokter dapat mencurigai adanya PDA pada anak-anak dengan adanya murmur diastolysystolic abnormal di jantung selama pemeriksaan auskultasi organ. Gangguan suara seperti itu terjadi dengan berbagai malformasi sistem kardiovaskular dan membutuhkan diagnostik tambahan. Untuk mendeteksi saluran yang tidak menutup Batalov, spesialis saat ini menggunakan teknik instrumental berikut:

1. Ultrasound atau echocardiomonitoring jantung memungkinkan Anda untuk menentukan adanya satu atau lebih PJK lainnya, serta menilai ukurannya, ciri-ciri khasnya, dan mendiagnosis kemungkinan penebalan dinding bilik jantung.
2. Sebuah studi elektrokardiografi, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki nilai informatif khusus dalam proses mendiagnosis saluran arteri terbuka, tetapi dapat digunakan untuk menentukan adanya hipertrofi jantung kiri.
3. Kateterisasi jantung transvaskular memungkinkan Anda mengidentifikasi cacat jantung dan secara akurat menentukan lokasi, ukuran, dan karakteristik cacat ini.
4. Radiografi organ dada adalah metode yang ketinggalan zaman untuk menentukan cacat jantung, yang saat ini praktis tidak digunakan karena kandungan informasi yang rendah dan efek berbahaya yang dimiliki sinar-X terhadap organisme yang sedang tumbuh.

Dalam video tersebut, visibilitas yang baik dari aliran dari aorta ke sistem arteri paru-paru (aliran merah)

Bagaimana saluran arteri terbuka dirawat?

Pengobatan modern penyakit dalam praktek dilaksanakan melalui penggunaan obat-obatan, teknik kateterisasi rongga jantung dan koreksi bedah cacat. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada beberapa faktor, di antaranya ukuran saluran terbuka, manifestasi klinis penyakit dan kemungkinan komplikasi parah memainkan peran yang menentukan.

Dalam kebanyakan kasus, pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, saluran arteri terbuka diperlakukan dengan metode konservatif. Indikasi untuk perawatan tanpa operasi adalah kondisi berikut:

• adanya saluran arteri terbuka dengan diameter 2 mm hingga 5 mm;
• kurangnya cacat bersamaan dan cacat perkembangan jantung;
• kurangnya komplikasi yang mencegah jantung berfungsi secara normal;
• perjalanan asimptomatik dari penyakit atau kelangkaan gambaran klinis.

Dalam proses menerapkan terapi keadaan penyakit, kelompok obat berikut digunakan:

• agen antibakteri yang membantu mencegah perkembangan komplikasi jantung dan paru-paru dalam bentuk bronkitis, pneumonia, miokarditis, endokarditis, dan sejenisnya;
• bentuk sediaan antiinflamasi nonsteroid yang membantu saluran arteri menutup dan mencegah pembentukan gumpalan darah di jantung (NSAIDs direkomendasikan untuk digunakan beberapa saat setelah penutupan AOA);
• pengobatan simtomatik manifestasi paru dan gagal jantung, terapi vitamin, imunomodulator.

Dengan pendekatan yang tepat terhadap pengobatan konservatif selama beberapa bulan sejak dimulainya terapi, saluran terbuka antara aorta dan arteri pulmonalis dapat menutup dengan sendirinya, tanpa meninggalkan gejala patologis apa pun. Tentu, jika AOP ditutup, seperti yang dikonfirmasi oleh data USG, pengobatan obat penyakit ini dihentikan dan diagnosis penyakit jantung dihapus dari pasien.

Kateterisasi jantung diindikasikan ketika proses normal penutupan saluran tidak mungkin tanpa pengaruh tambahan dari luar, tanpa mengurangi integritas dada. Metode ini sangat efisien dan memiliki risiko komplikasi yang minimal. Prosedur ini dilakukan untuk anak di atas 12 bulan dan orang dewasa.

Dalam kasus yang parah, ketika saluran arteri terbuka mengancam kehidupan normal anak dan diperumit oleh penyakit serius, koreksi bedah dengan perban saluran terbuka diindikasikan kepada pasien.

Saat ini, operasi yang memungkinkan penutupan endovaskular dari pembukaan antara aorta dan arteri paru-paru banyak digunakan di seluruh dunia dan diterapkan bahkan untuk bayi prematur yang baru lahir. Hasil manipulasi ini, sebagai suatu peraturan, adalah positif, dan prognosis untuk kehidupan pasien muda menguntungkan.