Penyakit Jantung Degeneratif

Stenosis aorta adalah penyakit jantung katup yang paling umum di Eropa dan Amerika Utara. Di antara indikasi untuk operasi jantung, dia adalah salah satu tempat pertama. Faktor-faktor ini menarik bagi studi yang lebih rinci tentang cacat ini.

Pertama, Anda perlu mengingat bagaimana jantung dan katup aorta khususnya diatur.

Anatomi jantung

Seperti diketahui, jantung manusia adalah empat bilik dan terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Di antara mereka sendiri, mereka dipisahkan oleh partisi. Atrium kanan diisi dengan dua vena cava yang mengalir ke dalamnya, dan kiri - empat paru.

Selanjutnya, diastol (dengan relaksasi otot jantung), darah dikirim ke ventrikel yang sama. Dan pada sistol (kontraksi jantung), aliran darah dari ventrikel kanan dan kiri didorong ke pembuluh darah utama yang sesuai - arteri pulmonalis dan aorta.

Agar darah yang dikeluarkan tidak kembali lagi ke ruang jantung, katup disediakan untuk mereka. Hanya ada empat di antaranya: mitral, trikuspid, paru, dan aorta.

Katup aorta (AK)

Letaknya di antara ventrikel kiri dan mulut (awal) aorta. Fungsi utama katup ini adalah untuk mencegah aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri ke diastole.

Luas katup aorta pada orang dewasa biasanya 3-4 meter persegi. lihat. Katup aorta terbentuk dari tiga struktur utama:

1. Cincin berserat. Lakukan lubang di perbatasan antara ventrikel kiri dan awal batang aorta. Ikat pinggang melekat padanya.
2. Tiga pintu ("penutup") bentuk semi-bulan. Sebagai penutup, elemen-elemen struktural ini membentuk septum dan menghalangi pergerakan darah kembali.
3. Putra-putra valsalva. Memiliki penampilan "sinus", yang terletak di belakang masing-masing katup. Fungsi utamanya adalah untuk mendistribusikan kembali ketegangan katup dan mempertahankan bentuk katup.

Semua komponen katup terdiri dari serat berserat, kolagen, otot, dan elastin dalam berbagai kombinasi.

Bagaimana cara kerja AK?

Mekanisme AK - pasif. Pada sistol, tekanan di ventrikel kiri naik dan aliran darah bergerak ke aorta. AK terlipat ke arah aorta dan menekan dindingnya.

Diastole, aliran darah melambat. Pada sinus katup dimulai "turbulensi" darah yang tersisa di aorta. Fenomena ini berkontribusi pada pemisahan katup dari dinding aorta, kelalaian dan penutupannya.

Apa yang terjadi ketika stenosis berkembang?

Stenosis atau penyempitan AK merupakan penghambat aliran darah dari ventrikel kiri jantung ke aorta. Darah tidak dapat sepenuhnya meninggalkan ventrikel dan menumpuk di sana.

Secara bertahap, penebalan terjadi pertama kali, dan kemudian terjadi overdistensi dinding ventrikel kiri, sehingga ukurannya bertambah. Berbagai gejala klinis muncul, hingga kondisi yang mengancam jiwa. Beratnya manifestasi tersebut disebabkan oleh tingkat penyempitan lumen katup dan durasi penyakit.

Apa yang menyebabkan stenosis aorta?

Stenosis aorta karena kejadian dibagi menjadi bawaan atau didapat. Stenosis katup aorta kongenital sangat sering didiagnosis selama pemeriksaan USG janin pada periode prenatal atau pada bayi baru lahir. Cacat yang didapat seringkali merupakan hasil dari berbagai penyakit di masa lalu.

Malformasi kongenital

Ini muncul karena berbagai kelainan genetik dalam perkembangan janin. Juga, kadang-kadang muncul sebagai akibat dari beberapa penyakit yang diderita oleh wanita hamil. Perubahan struktur katup aorta pada stenosis kongenital seringkali sebagai berikut:

1. Katup aorta Bicuspid. Dua katup bukannya tiga, ukurannya tidak sama. Lubang di antara mereka menyerupai mulut ikan. Ini adalah jenis cacat bawaan yang paling umum.
2. Katup aorta tunggal. Katup tidak terpisah sama sekali, mereka adalah septum kontinu di mulut aorta. Pada saat yang sama, bukaan katup dapat ditemukan di mana saja pada partisi.
3. Cincin berserat sempit. Bersamaan dengan ini, berbagai pelanggaran struktur katup sering didiagnosis, meskipun kadang-kadang strukturnya normal.

Gejala penyakit jantung seperti itu dimanifestasikan pada bayi baru lahir segera setelah lahir. Dalam hal kegagalan untuk membantu bayi baru lahir ini dalam waktu dekat setelah melahirkan, hasilnya seringkali menyedihkan.

Wakil yang diperoleh

Alasan untuk pengembangan stenosis aorta pada usia lebih dewasa, sebagaimana telah disebutkan, paling sering adalah berbagai penyakit. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok yang disatukan oleh fitur umum:

1. Penyakit menular. Ini termasuk pneumonia, sepsis, tonsilitis purulen, dll. Selama penyakit tersebut, komplikasi dapat terjadi yang mempengaruhi jantung - endokarditis septik (atau infeksi). Dalam kondisi ini, peradangan endokardium (lapisan dalam jantung) terjadi, meluas ke selebaran katup. Fusi katup, penampilan "pertumbuhan" pada mereka dapat berkembang. Ada kontraksi mekanis - stenosis.
2. Penyakit sistemik. Ini adalah rematik, systemic lupus erythematosus, scleroderma. Dalam mekanisme pembentukan stenosis aorta pada penyakit tersebut terletak lesi imun pada jaringan ikat AK. Pada saat yang sama, ada perpaduan dari katup, berbagai "pertumbuhan" pada mereka. Cacat pada penyakit ini biasanya digabungkan - misalnya, aorta-mitral.
3. Umur berubah. Setelah lima puluh tahun, banyak orang mengalami berbagai gangguan metabolisme (metabolisme). Salah satu manifestasi dari gangguan ini adalah endapan dari apa yang disebut plak di dinding pembuluh darah dan flap. Mereka adalah kolesterol (lemak) di aterosklerosis atau terdiri dari garam kalsium - stenosis degeneratif pada mulut aorta. Kehadiran mereka mengganggu aliran darah.

Tingkat keparahan gejala klinis dengan penyakit yang didapat secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan lumen katup. Pada awal penyakit, mereka mungkin tidak ada sama sekali.

Klasifikasi

Stenosis aorta diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Kami telah meninjau salah satunya - karena kejadiannya. Menurut klasifikasi ini, stenosis mulut aorta adalah bawaan atau didapat.

Di tempat terjadinya penyempitan

Stenosis aorta dibagi oleh lokalisasi proses patologis. Itu terjadi:

Lokalisasi katup paling umum dari stenosis AK. Over valve atau sub valve valve dari cacat ini cukup jarang dan biasanya bawaan.

Menurut tingkat gangguan peredaran darah

Dengan klasifikasi ini, stenosis aorta kompensasi dan dekompensasi (kritis) diisolasi.

Ada juga empat derajat stenosis aorta menurut tingkat manifestasinya: stenosis sedang hingga kritis. Kriteria evaluasi adalah: gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta dan area lubang AK.

Bagaimana stenosis AK terwujud?

Biasanya, cacat pada tahap awal terdeteksi hanya ketika melakukan metode penelitian tambahan, misalnya, auskultasi (mendengarkan) atau ultrasound jantung. Untuk waktu yang lama, pasien mungkin tidak terganggu oleh apa pun. Munculnya keluhan mengindikasikan semakin buruknya arus kejahatan.

Keluhan

Gejala stenosis aorta yang paling awal adalah sesak napas yang terjadi selama aktivitas fisik dan kelelahan. Perkembangan penyakit menyebabkan perburukan manifestasi ini - sesak napas juga muncul saat istirahat, ada serangan asfiksia nokturnal ("asma jantung").

Stenosis aorta ditandai oleh dua gejala lagi: nyeri di daerah jantung (angina) dan pingsan, terutama saat berolahraga.

Harus diingat bahwa keluhan dengan cacat semacam itu tidak spesifik. Gejala yang sama sering terjadi dengan lesi lain pada sistem kardiovaskular.

Hasil Pemeriksaan

Lebih informatif adalah pemeriksaan fisik pasien. Pada saat yang sama, penampilannya dievaluasi, palpasi dan auskultasi jantung dilakukan.

Pada pemeriksaan, edema pada ekstremitas bawah dan pucat kulit kadang-kadang terdeteksi.

Palpasi

Stenosis aorta ditandai oleh denyut nadi yang lambat dari sedikit pengisian. Namun, pada orang tua, karena kekakuan dinding pembuluh darah, gejala ini mungkin tidak ada.

Palpasi jantung didiagnosis meningkat, berkepanjangan, impuls apikal difus dan tremor sistolik.

Auskultasi

Manifestasi klasik stenosis aorta adalah mendengarkan suara sistolik yang keras dan semakin menurun yang terjadi segera setelah nada jantung pertama. Terdengar dengan baik dari atas di tepi kanan sternum dan diangkat ke arteri karotis. Biasanya, semakin berat jalannya stenosis aorta, semakin lama suara ini. Tapi volumenya tidak selalu tergantung pada tingkat keparahan dari wakil.

Nada saya biasanya tidak berubah. Tapi II, saat penyakit ini berkembang, menjadi hening. Seringkali, nada jantung III dan IV patologis terdengar.

Selain itu, berbagai tes dapat membantu mendiagnosis cacat ini selama auskultasi.

Metode penelitian tambahan

Gejala khas dan pemeriksaan fisik pasien memberikan alasan untuk berbagai metode pemeriksaan tambahan.

Metode yang sebelumnya digunakan seperti EKG dan radiografi dada. Sayangnya, mereka tidak cukup informatif dan saat ini nilai diagnostik mereka rendah.

Ekokardioskopi (EchoCG)

Ekokardiografi atau ultrasound jantung adalah kunci dalam mengidentifikasi defeknya, termasuk stenosis aorta.

Dengan bantuan metode diagnostik ini, keadaan dan fungsi AK, tingkat keparahan stenosisnya, diukur, dan diameter lubang diukur. Ini juga membantu untuk mengidentifikasi komorbiditas dan kelainan jantung, untuk menilai keadaan divisi struktural dan pembuluh darah besar.

EchoCG dapat dilakukan secara transthoracically (melalui dada) atau transesophageal.

Metode kedua sangat informatif dalam beberapa jenis stenosis aorta kongenital tertentu.

Kateterisasi jantung

Sekarang penilaian hemodinamik (sistem pergerakan darah) dengan metode ini dilakukan dalam kontingen pasien yang terbatas. Indikasi paling umum untuk itu adalah perbedaan antara data klinis dan hasil echoCG.

Fitur dari beberapa jenis stenosis aorta

Di atas, kami dibiasakan dengan gejala khas dan perjalanan stenosis aorta. Namun, ada beberapa nuansa dalam perjalanan dan diagnosis berbagai jenis cacat ini.

Degeneratif

Stenosis aorta jenis ini berkembang hanya pada orang lanjut usia yang tidak memiliki indikasi penyakit rematik atau infeksi yang tertunda. Jika tidak, itu juga disebut stenosis aorta pikun.

Pada saat yang sama, lesi AK degeneratif primer berkembang, yang terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Garam kalsium secara bertahap disimpan pada selebaran katup dan kalsifikasi terjadi.

Stenosis degeneratif katup aorta sering tidak terwujud cukup lama.

Dan keluhan orang lanjut usia terhadap rasa sakit di jantung dan sesak napas dikaitkan dengan penyakit jantung lainnya, misalnya, penyakit iskemik. Diagnosis yang benar sering ditegakkan hanya ketika melakukan metode pemeriksaan tambahan - radiografi organ rongga dada, EKG, echoCG, dll.

Komplikasi dari kondisi ini dapat berupa emboli (penyumbatan) pembuluh darah dengan massa kapur yang remuk, serta aritmia yang parah.

Sangat penting

Terjadi ketika mengurangi luas AK kurang dari 0,5 meter persegi. cm dan meningkatkan gradien tekanan lebih dari 50 mm Hg. Seni Ada tanda-tanda dekompensasi stenosis AK - meningkatkan keparahan sesak napas, intensitas nyeri di jantung, dll.

Kegagalan untuk memberikan bantuan dalam waktu dekat menyebabkan komplikasi serius penyakit ini - gagal jantung akut, aritmia, dan fibrilasi jantung.

Komplikasi ini penuh dengan kematian mendadak pasien.

Anak

Manifestasi stenosis aorta kongenital terutama tergantung pada derajat dan jenis kerusakan katup. Biasanya cacat ini didiagnosis pada bayi baru lahir. Tanda utamanya adalah murmur sistolik kasar yang dapat didengar. Penggunaan metode tambahan memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang benar pada bayi yang baru lahir.

Jika penyakit jantung bawaan semacam itu untuk beberapa alasan belum didiagnosis pada bayi baru lahir, maka penyakit ini dapat relatif asimptomatik hingga remaja.

Namun, itu juga bisa menjadi penyebab kematian bayi mendadak.

Perawatan

Pada pasien dengan tingkat penyempitan yang tidak diekspresikan dan tanpa adanya gejala klinis, tindak lanjut aktif dilakukan. Pada saat yang sama, EchoCG dibuat setiap tahun dengan perkiraan gradien tekanan sistolik dan area katup. Dengan perkembangan penyakit, pertanyaan tentang memilih metode pengobatan.

Pengobatan stenosis aorta memiliki dua tujuan utama:

1. Pencegahan gagal jantung yang parah dan kematian mendadak pasien.
2. Mengurangi keparahan stenosis dan meningkatkan kualitas hidup.

Semua metode pengobatan stenosis katup aorta secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok: obat-obatan dan pembedahan. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Perawatan obat-obatan

Ini digunakan dalam kasus ketidakmungkinan untuk melakukan operasi. Koreksi obat dari berbagai gejala yang menyertai perjalanan stenosis aorta juga dilakukan. Obat yang paling umum digunakan adalah kelompok berikut:

• Penghambat beta.
• Nitrat
• Diuretik.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor.
• Glikosida jantung (digoksin).

Juga, selama perawatan intensif, natrium nitroprusside (edema paru) atau obat antiaritmia kelas III (atrial fibrilasi) dapat diresepkan.

Penting untuk dicatat bahwa hanya dokter yang meresepkan obat! Obat yang dipilih secara tidak benar untuk penyakit ini dapat menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien, termasuk kematian.

Perawatan bedah

Seringkali penting dalam pengobatan stenosis aorta. Indikasi dan kontraindikasi untuk jenis operasi ini atau itu ditentukan oleh dokter secara individual.

Saat ini, ada dua metode utama perawatan bedah stenosis aorta.

Penggantian katup aorta (PAK)

Ini adalah jenis perawatan bedah yang paling umum dan radikal dari cacat semacam itu. Dalam bentuk prosthesis katup, baik bahan buatan (silikon, logam) dan biomaterial dapat bertindak - katup dari arteri pulmonalis atau donornya sendiri.

Setelah operasi seperti itu, seringkali perlu meresepkan pengencer darah - antikoagulan.

Valvuloplasti Balon

Inti dari operasi semacam itu adalah secara mekanis meningkatkan jarak bebas di area selebaran katup menggunakan silinder khusus. Operasi dilakukan tanpa penetrasi ke dalam rongga dada dan kurang traumatis dibandingkan PAA.

Perawatan bedah seperti ini sering dilakukan pada bayi baru lahir dan pasien anak. Dan itu juga bisa menjadi tahap persiapan untuk PAC.