Angiopati pada ekstremitas bawah pada diabetes mellitus: ulasan lengkap

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit ini. Gejala khas, metode diagnosis dan pencegahan.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana terdapat lesi pembuluh darah, saraf, dan malnutrisi di jaringan tungkai.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan angiopati diabetik yang sudah terbentuk. Tetapi dimungkinkan untuk memastikan kondisi yang stabil dan mencegah konsekuensi yang melumpuhkan: gangren (kematian), amputasi kaki.

Hasil perawatan sangat ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Pengobatan patologi suplai darah ke kaki di diabetes mellitus dilakukan secara bersamaan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli endokrin, ahli saraf, ahli bedah umum dan pembuluh darah, ahli jantung. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan penyakit memastikan pelestarian tingkat kesehatan dan kualitas hidup yang optimal bagi pasien dengan diabetes.

Inti dari patologi

Ada dua jenis angiopati diabetik:

1. Mikroangiopati - di mana mikrosirkulasi dan kapiler rusak.
2. Makroangiopati - gangguan terlokalisasi di vena dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang ada dalam darah pada diabetes mellitus, menembus dinding pembuluh darah. Ini memprovokasi penghancuran endotelium (permukaan bagian dalam dinding pembuluh), yang menjadi permeabel terhadap gula. Di endotelium, glukosa dipecah menjadi sorbitol dan fruktosa, yang menumpuk dan menarik cairan. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding pembuluh darah memicu pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan microthrombus). Juga, endotelium yang rusak tidak menghasilkan faktor relaksasi endotel, yang memastikan perluasan lumen pembuluh.

Pelanggaran dinding pembuluh darah, aktivasi pembekuan darah dan memperlambat aliran darah - triad Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Hal ini menyebabkan kelaparan oksigen pada sel dan jaringan, atrofi, edema, dan aktivasi fibroblas. Mereka mensintesis jaringan ikat, menyebabkan sclerosis (perekatan) pembuluh darah.

Dalam pembuluh besar, pembentukan plak aterosklerotik bergabung dengan perubahan ini.

Peran utama dalam terjadinya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan dari serabut saraf kaki. Dengan diabetes mellitus, konsentrasi glukosa turun dalam darah. Ketika turun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu oksidasi sel dan memicu syok oksigen. Mengumpulkan sorbitol dan fruktosa menyebabkan pembengkakan serabut saraf.

Jika hipertensi ditambahkan ke ini (peningkatan tekanan darah), maka kejang kapiler yang memberi makan batang saraf terjadi.

Kombinasi dari faktor-faktor ini berkontribusi pada pengembangan kelaparan oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti mengirimkan impuls saraf ke jaringan.

Gangguan nutrisi sendi dari jaringan ekstremitas bawah ini mendasari mekanisme timbulnya angiopati diabetik.

Penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati diabetik terjadi dengan latar belakang diabetes mellitus tipe pertama atau kedua karena tingginya kadar glukosa dalam darah dan lonjakan kadar gula yang tiba-tiba dan tidak terkontrol. Pada diabetes tipe 1, ketika insulin endogennya sendiri tidak diproduksi sama sekali, lebih mudah untuk mengontrol kadar glukosa yang stabil. Dengan tipe 2, ketika produksi insulin di pankreas dipertahankan, tetapi tidak mencukupi, puncak seperti itu tidak dapat dihindari, bahkan dengan kepatuhan ketat terhadap rekomendasi dari ahli endokrinologi yang merawat.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

• resistensi insulin - ketidakpekaan jaringan terhadap insulin;
• dislipidemia - peningkatan fraksi lipoprotein aterogenik;
• obesitas - terutama visceral, tipe pria, dengan pengendapan jaringan lemak di perut dan organ dalam;
• hipertensi arteri;
• meningkatkan pembekuan darah;
• peradangan sistemik;
• merokok;
• gaya hidup menetap;
• bahaya pekerjaan;
• kecenderungan genetik;
• usia - lebih dari 45 tahun untuk pria, 55 - untuk wanita.

Kekalahan pembuluh besar dan kecil dapat berkembang dalam waktu tiga tahun setelah timbulnya diabetes. Meski lebih sering terjadi kemudian, setelah 10-15 tahun. Oleh karena itu, segera setelah diagnosis diabetes ditegakkan, perlu untuk terlibat dalam pencegahan angiopati diabetik pada kaki.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda gangguan sirkulasi pada kaki mulai perlahan. Pada awalnya, pasien mungkin tidak merasakan perubahan apa pun.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang perlu diperhatikan antara lain:

• mati rasa di kaki;
• kaki dingin;
• kejang-kejang;
• penurunan atau hilangnya sensitivitas;
• nyeri otot berulang;
• kekakuan pagi hari;
• Nyeri "Mulai";
• pembengkakan sendi, pembengkakan kaki dengan stres statis yang berkepanjangan;
• kulit kering dan bersisik;
• rambut rontok pada kaki;
• sensasi terbakar;
• perubahan dan penebalan kuku kaki.

Dengan perkembangan patologi, klaudikasio intermiten, pelanggaran integritas kulit, penampilan ulkus trofik bergabung. Dalam situasi ini, Anda tidak dapat ragu dan menunda kunjungan ke spesialis medis. Diperlukan tindakan darurat untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kasus lanjut diabetes mellitus, kompleks kelainan patologis terbentuk - kaki diabetik, yang terdiri dari kelainan bentuk tulang dan sendi dengan perubahan jaringan lunak.

Kaki diabetik dengan lesi kulit dengan borok dalam

Dengan kaki diabetes yang dalam, luka bernanah berkembang, menembus ke tendon dan tulang. Ada kemungkinan dislokasi, dan juga ada kemungkinan fraktur tulang kaki yang tinggi, kaki berubah bentuk.

Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh anggota badan sclerosed dan dikalsinasi - sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan obyektif untuk menilai kondisi kulit, kuku, membutuhkan pemeriksaan teliti pada kaki, ruang interdigital. Dokter memeriksa denyut nadi pembuluh darah, mengukur tekanan pada arteri poplitea dan femoralis, membandingkan simetri indikator. Memeriksa sensitivitas suhu, sentuhan, dan getaran kaki.

Menggunakan tes laboratorium mengungkapkan kelainan biokimia.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat lesi:

• angiografi - pemeriksaan x-ray pada pembuluh darah menggunakan agen kontras;
• Pemindaian warna ultrasonografi Doppler - penilaian aliran darah non-invasif;
• capillaroscopy video komputer;
• spiral computed tomography;
• pencitraan resonansi magnetik;
• pemeriksaan fundus mata - visualisasi sirkulasi darah unggun mikrovaskuler.

Untuk melengkapi gambaran klinis, konsultasi dilakukan oleh ahli endokrin, ahli saraf, ahli mata, ahli bedah pembuluh darah dan umum, ahli jantung.

Metode pengobatan

Kondisi utama untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa kepatuhan dengan diet, pemilihan obat penurun glukosa yang memadai dan kontrol glukosa yang ketat, semua tindakan lain tidak berguna dan tidak akan mengarah pada hasil yang diinginkan.

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• mengontrol tekanan darah.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif adalah penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme jaringan.

Untuk tujuan ini, obat yang diresepkan dalam kelompok berikut:

1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan melawan dislipidemia.
2. Berarti melawan tekanan darah tinggi.
3. Antioksidan - efek menguntungkan pada pembuluh darah.
4. Pengencer darah.
5. Angioprotektor.
6. Metabolik.
7. Stimulan nutrisi.
8. Agen vasoaktif.
9. Diuretik.
10. Stimulator regenerasi jaringan.

Obat-obatan neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk mengobati polineuropati.

Pilihan obat dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyimpangan yang diidentifikasi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda secara mendasar: pemulihan suplai darah di tungkai bawah dan eksisi kulit mati.

Operasi perbaikan pembuluh darah untuk angiopati diabetik:

• teknik invasif minimal - dalam hal penyumbatan pembuluh darah besar;
• intervensi endovaskular - dengan lesi tersegmentasi;
• shunting - dengan penyumbatan yang diperpanjang mereka membuat saluran buatan untuk perjalanan darah melewati pembuluh darah stenotik.

Operasi tersebut mengembalikan suplai darah ke kaki dan mempromosikan jaringan parut borok trofik dangkal.

Simpatektomi lumbar - kliping - melibatkan persimpangan batang simpatik di daerah lumbar. Prosedur bedah seperti ini menghilangkan penyempitan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Perawatan bedah radikal - amputasi - disebut sebagai opsi ekstrem ketika perubahan ireversibel telah terjadi, nekrosis jaringan atau gangren telah muncul. Volume amputasi ditentukan tergantung pada area area yang terkena: jari, bagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah metode tambahan dan memiliki efek simptomatik yang tidak stabil. Namun, secara agregat, ini sangat memudahkan kondisi pasien.

Fisioterapis dapat meresepkan:

• terapi magnet;
• terapi lumpur;
• pijat;
• mandi kaki.

Obat tradisional

Ramuan obat dalam angiopati diabetik pada ekstremitas bawah diambil secara oral (teh, infus) dan digunakan secara eksternal (mandi, kompres).

Ingat: obat herbal tidak dapat menggantikan efek obat, tetapi hanya bertindak sebagai terapi tambahan.

Ekstrak herbal merangsang produksi insulin, memperkuat pembuluh darah dan kekebalan, memperbaiki dan menstabilkan proses metabolisme dalam tubuh.

1. Teh dan kopi sebaiknya diganti dengan teh sawi putih dan herbal: chamomile, jeruk nipis, blueberry, sage, lilac.
2. Dandelion mengandung zat yang mirip dengan insulin. Untuk mempersiapkan: ambil 2 sdm. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, infus semalaman. Ambil 10-15 menit sebelum makan.

Untuk persiapan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan didihkan dalam piring keramik. Tambahkan 50 g lilin lebah, 100 g cemara atau getah pinus. Rebus campuran ini selama 5-10 menit, hindari perebusan yang kuat. Dinginkan minyak yang sudah disiapkan dan simpan di ruangan yang jauh dari jangkauan sinar matahari langsung. Oleskan kasa yang direndam dalam infus berminyak ke luka selama 20-30 menit setiap hari.

Ramalan

Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10–15% pasien.

Kepatuhan dengan tindakan pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan total pasokan darah di kaki, jika belum terjadi komplikasi intravaskular yang tidak dapat diperbaiki.

Pencegahan

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak selalu efektif, terutama dengan stadium lanjut. Namun, kondisi ini bisa dicegah.

Kegiatan yang bertujuan mencegah komplikasi diabetes mellitus yang melemahkan:

• kontrol glukosa;
• normalisasi berat badan;
• aktivitas fisik yang layak;
• kebersihan kaki;
• pedikur medis;
• sepatu ortopedi yang nyaman;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Kepatuhan dengan tindakan sederhana ini 2-4 kali lebih efektif daripada terapi obat dari patologi yang dikembangkan.

Makroangiopati diabetikum

Makroangiopati diabetik - perubahan aterosklerotik umum yang berkembang di arteri kaliber sedang dan besar dengan latar belakang perjalanan panjang diabetes. Makroangiopati diabetik menyebabkan terjadinya penyakit arteri koroner, hipertensi, gangguan sirkulasi serebral, lesi oklusif arteri perifer. Diagnosis makroangiopati diabetik meliputi studi metabolisme lipid, ultrasonografi arteri ekstremitas, pembuluh otak, ginjal, EKG, EchoCG, dll. Prinsip dasar pengobatan makroangiopati diabetes adalah koreksi hiperglikemia, dislipidemia, kontrol tekanan darah, perbaikan sifat-sifat reologis darah.

Makroangiopati diabetikum

Makroangiopati diabetik merupakan komplikasi diabetes mellitus, yang mengarah ke lesi dominan arteri serebral, koroner, ginjal, dan perifer. Secara klinis, makroangiopati diabetes diekspresikan dalam perkembangan angina pectoris, infark miokard, stroke iskemik, hipertensi renovaskular, dan gangren diabetes. Lesi vaskular difus sangat penting dalam prognosis diabetes mellitus, meningkatkan risiko stroke dan penyakit jantung koroner sebanyak 2-3 kali; gangren anggota badan - 20 kali.

Aterosklerosis vaskular, berkembang pada diabetes mellitus, memiliki sejumlah gambaran spesifik. Pada penderita diabetes, itu terjadi 10-15 tahun lebih awal dari pada individu yang tidak menderita gangguan metabolisme karbohidrat, dan berkembang lebih cepat. Untuk makroangiopati diabetik, lesi yang umumnya menyeluruh dari sebagian besar arteri (koroner, otak, visceral, perifer). Dalam hal ini, pencegahan dan koreksi makroangiopati diabetik menjadi sangat penting dalam endokrinologi.

Penyebab makroangiopati diabetik

Pada makroangiopati diabetik, penebalan membran basal arteri sedang dan kaliber besar terjadi dengan pembentukan plak aterosklerotik di atasnya. Kalsifikasi, ulserasi, dan nekrosis selanjutnya berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah lokal dan penyumbatan lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di area tertentu.

Faktor risiko spesifik untuk makroangiopati diabetik pada diabetes mellitus meliputi hiperglikemia, dislipidemia, resistensi insulin, obesitas (terutama tipe perut), hipertensi arteri, peningkatan pembekuan darah, disfungsi endotel, tekanan oksidatif, peradangan sistemik. Faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis adalah merokok, keracunan kerja, aktivitas fisik, usia (pada pria di atas 45, wanita di atas 55), keturunan.

Klasifikasi angiopati diabetik

Angiopati diabetikum - konsep kolektif yang mencakup kekalahan pembuluh darah kecil - kapiler dan arteriol prapiler (mikroangiopati), arteri kaliber sedang dan besar (makroangiopati). Angiopati diabetik merupakan komplikasi lanjut dari diabetes mellitus, berkembang rata-rata 10-15 tahun setelah timbulnya penyakit.

Makroangiopati diabetes dapat dimanifestasikan oleh sejumlah sindrom: aterosklerosis arteri koroner dan aorta, aterosklerosis arteri serebral, dan aterosklerosis arteri perifer. Mikroangiopati diabetik dapat meliputi retinopati, nefropati, dan mikroangiopati ekstremitas bawah. Juga, lesi vaskular dapat terjadi dalam bentuk angiopati universal, menggabungkan makro dan mikroangiopati. Pada gilirannya, mikroangiopati endoneural berkontribusi terhadap disfungsi saraf tepi, yaitu perkembangan neuropati diabetikum.

Gejala makroangiopati diabetik

Aterosklerosis arteri koroner dan aorta pada makroangiopati diabetik dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit jantung koroner dengan bentuk akut (infark miokard) dan kronis (kardiosklerosis, angina). IHD pada diabetes mellitus dapat terjadi secara atipikal (aritmia atau tanpa rasa sakit), sehingga meningkatkan risiko kematian koroner mendadak. Makroangiopati diabetik sering disertai dengan berbagai komplikasi pasca infark: aneurisma, aritmia, tromboemboli, syok kardiogenik, gagal jantung. Pada makroangiopati diabetik, kemungkinan infark miokard berulang sangat tinggi. Risiko kematian akibat serangan jantung pada pasien dengan diabetes mellitus adalah 2 kali lebih tinggi daripada pada pasien non-diabetes.

Aterosklerosis arteri serebral, yang disebabkan oleh makroangiopati diabetik, terjadi pada 8% pasien. Ini dapat bermanifestasi sebagai iskemia otak kronis atau stroke iskemik. Kemungkinan komplikasi vaskular serebral dari diabetes mellitus meningkat sebanyak 2-3 kali di hadapan hipertensi arteri.

Lesi aterosklerotik pada pembuluh perifer (aterosklerosis obliterans) menderita 10% pasien dengan diabetes. Manifestasi klinis makroangiopati diabetik pada kasus ini meliputi mati rasa dan dingin pada kaki, klaudikasio intermiten, edema hipostatik pada ekstremitas, nyeri hebat pada otot-otot kaki, paha, dan kadang-kadang bokong, yang meningkat dengan aktivitas fisik apa pun. Dengan gangguan aliran darah yang tajam pada ekstremitas distal, iskemia kritis berkembang, akibatnya nekrosis jaringan tungkai bawah dan kaki (gangren) dapat terjadi. Nekrosis kulit dan jaringan subkutan dapat terjadi tanpa efek merusak mekanis tambahan, tetapi lebih sering terjadi dengan latar belakang pelanggaran sebelumnya terhadap integritas kulit (dengan pedikur, retak kaki, infeksi jamur pada kulit dan kuku, dll.). Dengan gangguan aliran darah yang kurang jelas pada makroangiopati diabetik, timbul tukak trofik kronis.

Diagnosis makroangiopati diabetik

Diagnosis makroangiopati diabetes dirancang untuk menentukan tingkat kerusakan pembuluh koroner, otak dan perifer. Konsultasi ahli endokrin, ahli diabetes, ahli jantung, ahli bedah vaskular, ahli bedah jantung, ahli saraf diatur untuk menentukan algoritma pemeriksaan. Studi tentang profil biokimia darah meliputi penentuan tingkat glikemia (glukosa darah), profil lipid (kolesterol, trigliserida, lipoprotein), trombosit, koagulogram.

Pemeriksaan sistem kardiovaskular dalam makroangiopati diabetik melibatkan perekaman EKG, pemantauan EKG 24 jam dan tekanan darah, tes latihan (tes treadmill, ergometry sepeda), EchoCG, ultrasonik Doppler aorta, skintigrafi perfusi miokard (untuk mendeteksi iskemia laten), coronografi, dan grafik untuk melakukan pencitraan otak, untuk melakukan skripsi, dan grafik untuk skrining otak.

Penyempurnaan status neurologis dilakukan dengan bantuan USDG dan pemindaian dupleks pembuluh serebral, angiografi pembuluh serebral. Untuk menilai keadaan vaskular perifer pada makroangiopati diabetik, kami melakukan pemindaian USDG dan dupleks pembuluh tungkai, arteriografi perifer, rheovasography, capillaroscopy, osilografi arteri.

Pengobatan makroangiopati diabetes

Pengobatan makroangiopati diabetik ditujukan untuk memperlambat perkembangan komplikasi vaskular berbahaya yang mengancam pasien dengan kecacatan atau kematian. Prinsip dasar pengobatan makroangiopati diabetik adalah koreksi sindrom hiperglikemia, dislipidemia, hiperkoagulasi, hipertensi arteri.

Untuk mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat pada pasien dengan makroangiopati diabetik, terapi insulin ditunjukkan di bawah kendali kadar glukosa darah. Koreksi kelainan metabolisme karbohidrat dicapai melalui pengangkatan obat penurun lipid (statin, antioksidan, fibrat), serta diet yang membatasi asupan lemak hewani.

Dengan peningkatan risiko komplikasi tromboemboli, disarankan untuk meresepkan obat antiplatelet (asam asetilsalisilat, dipyridamole, pentoxifylline, heparin, dll.). Tujuan terapi antihipertensi untuk makroangiopati diabetik adalah untuk mencapai dan mempertahankan tekanan darah target 130/85 mm Hg. Seni Untuk tujuan ini, lebih disukai untuk meresepkan inhibitor ACE (kaptopril), diuretik (furosemide, spironolactone, hydrochlorothiazide); pasien yang pernah mengalami serangan jantung - beta-blocker (atenolol, dll.).

Pengobatan borok trofik pada ekstremitas dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli bedah. Pada kecelakaan vaskular akut, perawatan intensif yang sesuai disediakan. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan (CABG, perawatan operatif insufisiensi serebrovaskular, endarterektomi, amputasi ekstremitas, dll.).

Prognosis dan pencegahan makroangiopati diabetik

Kematian akibat komplikasi kardiovaskular pada pasien dengan diabetes mellitus mencapai 35-75%. Sekitar setengah dari kasus, kematian terjadi karena infark miokard, 15% dari iskemia serebral akut.

Kunci untuk mencegah makroangiopati diabetik adalah mempertahankan kadar glukosa darah dan tekanan darah yang optimal, diet, pengendalian berat badan, penolakan kebiasaan buruk, penerapan semua rekomendasi medis.

Angiopati diabetes pada tungkai bawah

Dalam perjalanan diabetes makro dan mikroangiopati pada ekstremitas bawah, ada empat tahap:

Tahapan

I - praklinis;

II - fungsional (hypertonus, hypotonia, spasticotonia);

III - organik;

IV - nekrotik, gangren.

Tergantung pada esensi patogenetik dari proses vaskuler yang melenyapkan, ada empat varian gangren:

• atherosclerotic (komplikasi atlerosklerosis obliterans);
• diabetes (komplikasi mikro-, diabetes, makroangiopati);
• gangren dengan endarteritis yang menghancurkan;
• gangren, yang berkembang pada pasien dengan lesi gabungan pembuluh ekstremitas bawah (atherosclerosis obliterans dan diabetes mikro, makroangiopati).

Dua bentuk gangren diabetes yang secara patogenetika berbeda harus dibedakan:

1) gangren dengan dominasi elemen vaskular;

2) gangren, dalam perkembangan dan perjalanannya dengan latar belakang diabetes dan mikroangiopati diabetes yang parah, proses infeksi mendominasi.

Tahap praklinis (asimptomatik, metabolik) ditandai dengan tidak adanya gejala klinis, tetapi menurut hasil tes fungsional, perubahan laten dalam tonus pembuluh darah terdeteksi.

Tahap fungsional memiliki karakteristik instrumental klinis dan laboratorium yang spesifik. Pelanggaran struktur dan fungsi pembuluh darah pada tahap ini dapat dikompensasi dengan perawatan medis yang tepat. Tahap nekrotik organik dan ulseratif ditandai oleh perubahan nekrotik.

Makroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah memiliki beberapa kekhasan dibandingkan dengan aterosklerosis yang dilenyapkan pada pasien yang tidak menderita diabetes mellitus.

Fitur khas dari jenis patologi ini meliputi:

1. Lebih sering lesi pada pembuluh ekstremitas bawah pada diabetes, diagnosisnya adalah 10-15 tahun lebih awal daripada pada pasien dengan atherosclerosis obliterans, yang disebabkan oleh kelainan metabolisme yang khas dari diabetes.
2. Frekuensi yang sama dari lesi vaskular pada wanita dan pria, sedangkan dengan tidak adanya diabetes, pria lebih sering sakit.
3. Kerusakan primer pada pembuluh ekstremitas distal (di bawah lutut). Dengan tidak adanya diabetes, arteri femoral dan poplitea lebih sering terlibat dalam proses patologis. Hal ini disebabkan perkembangan mikroangiopati diabetik sebelumnya.
4. Pemusnahan longitudinal pada arteri femoralis atau tibialis merupakan karakteristik angiopati diabetik. Dengan atherosclerosis obliterans, ada diamati, sebagai aturan, obliterasi segmental dan lokal.
5. Sedikit perkembangan kolateral, yang dijelaskan oleh adanya mikroangiopati diabetik umum. Atherosclerosis obliterans disertai dengan pengembangan kompensasi intensif sirkulasi kolateral.

Mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah juga memiliki fitur tertentu:

1. Kombinasi yang sering dari mikroangiopati dengan polineuropati diabetik (khususnya, sehubungan dengan kekalahan struktur vasavasorum).
2. Mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah, tidak seperti aterosklerotik, memengaruhi orang usia dewasa. Faktor penentu dalam pengembangan mikroangiopati adalah kontrol yang tidak memadai terhadap perjalanan diabetes, durasi dan perjalanan penyakit.
3. Lesi dominan pembuluh kecil pada pasien dengan diabetes usia dewasa dengan latar belakang pembuluh darah besar yang utuh atau sedikit berubah. Manifestasi tahap akhir dari mikroangiopati yang terisolasi tersebut adalah perkembangan ulkus trofik atau gangren dengan adanya pulsasi yang diawetkan pada arteri kaki.
4. Lesi karakteristik tulang ekstremitas bawah distal.
5. Karena sifat umum dari capillopathy diabetes, kombinasi microangiopathy perifer, sebagai aturan, dengan retino-nefropati.
6. Kehadiran lesi gabungan dari bundel neurovaskular pada tungkai dan kaki pada sebagian besar pasien diabetes, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam diagnosis, strategi dan taktik pengobatan.

Kaki diabetes

Kombinasi manifestasi patologis neuropati dan mikroangiopati kaki, rumit oleh infeksi dan borok, telah disebut sindrom kaki diabetik. Lesi pada ekstremitas bawah pada diabetes berhubungan dengan gangguan struktur dan fungsi vaskular dan adanya neuropati perifer yang dipersulit oleh infeksi. Nilai komponen neuropatik dalam patogenesis makro dan mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah telah diabaikan hingga saat ini.

Faktor risiko utama untuk sindrom kaki diabetik meliputi:

1. Data anamnesis: ulkus, perforasi ulkus, amputasi.
2. Klaudikasio intermiten.
3. Kekurangannya, hiperkeratosis titik nyeri, goresan pada jari, telapak kaki rata.
4. Hilangnya sensitivitas suhu, rasa sakit atau getaran.
5. Gangguan hemodinamik pembuluh perifer.

Dalam patogenesis sindrom kaki diabetik, tempat utama diambil oleh tiga faktor utama:

Di antara penyebab sindrom kaki diabetik, termasuk gangren, terutama mencakup sensitivitas perifer dan polineuropati otonom. Pasien dengan kaki yang terinfeksi neuropatik membentuk 60-70% dari semua pasien dengan sindrom kaki diabetik. Neuropati somatik dan otonom dapat dianggap sebagai faktor independen yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus kaki.

Selain gejala aktif (positif) - rasa sakit yang membakar di ekstremitas bawah, hiperestesia kulit dan paresthesia, banyak pasien mengalami gejala pasif (negatif) - berkurang atau sama sekali tidak memiliki sensitivitas, mati rasa, yaitu gejala-gejala yang hanya ditemukan selama pemeriksaan pasien. Pada pasien dengan ulkus neuropatik pada ekstremitas bawah, sebagai aturan, getaran dan sensitivitas suhu berkurang secara signifikan.

Disfungsi otonom sering menyertai neuropati somatik dan ditandai dengan penurunan atau tidak adanya keringat. Konsekuensi dari neuropati otonom, yang dapat dikategorikan sebagai semacam simpatektomi otomatis, adalah kalsifikasi dinding arteri, atau sklerosis Menkeberg, yang divisualisasikan secara radiologis dan sering keliru didefinisikan sebagai aterosklerosis yang dihilangkan.

Faktanya, sclerosis Menkeberg tidak berhubungan dengan aterosklerosis, tetapi tidak mempengaruhi perkembangannya dan, karenanya, tidak menyebabkan tingkat obstruksi, meskipun itu menyebabkan perubahan elastisitas dinding pembuluh darah. Kulit kering dengan diabetes menyebabkan pembentukan area hiperkeratosis dan retakan.

Peran tertentu dan sangat signifikan dalam pengembangan sindrom kaki diabetik dimainkan oleh aktivitas beberapa jenis mikroorganisme, khususnya, batang dan anaerob gram positif dan gram negatif. Deformasi kaki menyebabkan penurunan yang signifikan pada area pendukung, peningkatan tekanan padanya, autolisis inflamasi jaringan lunak, dikombinasikan dengan penurunan rasa sakit dan sensitivitas proprioseptif, disertai dengan perkembangan ulkus.

Ada tiga bentuk klinis utama dari sindrom kaki diabetik:

Neuropati dapat menyebabkan perkembangan tiga jenis lesi kaki:

• bisul neuropatik;
• osteoarthropathy (dengan perkembangan selanjutnya dari sendi Charcot);
• edema neuropatik.

Kaki Neuropatik Terinfeksi

Cacat neuropatik terjadi di area kaki yang mengalami tekanan terbesar, terutama pada permukaan plantar dan di ruang interdigital. Neuropati motorik sensorik dengan perjalanan panjang menyebabkan deformitas kaki, yang mengarah pada redistribusi dan tekanan berlebihan pada area individualnya, khususnya dalam proyeksi tulang metatarsal. Di zona ini kulit menebal, hiperkeratosis agak padat terbentuk. Tekanan konstan pada daerah-daerah ini mengarah pada perkembangan autolisis inflamasi jaringan lunak, pembentukan cacat ulkus. Kaki pasien meningkat karena edema neuropatik.

Berkurangnya sensitivitas tidak memberi pasien kesempatan untuk mendeteksi ketidaksesuaian sepatu secara tepat waktu dengan ukuran kaki yang meningkat dan, sebagai hasilnya, terbentuk kapalan dan borok. Karena ambang sensitivitas meningkat, pasien mungkin tidak merasakan efek suhu tinggi.

Bukti ini adalah luka bakar pada dorsum kaki akibat berjemur atau permukaan plantar kaki akibat berjalan tanpa alas kaki.

Cacat maag sering disebabkan oleh stafilokokus, streptokokus. Sering bergabung dengan mikroflora anaerob. Patogen menghasilkan hyaluronidase, yang disertai dengan penyebaran perubahan nekrotik pada lemak subkutan, jaringan otot, tulang, dan peralatan ligamen. Dalam kasus yang parah, trombosis pembuluh kecil berkembang dan, sebagai akibatnya, bagian baru jaringan lunak yang signifikan terlibat dalam proses patologis. Jika terjadi lesi kaki yang terinfeksi, jaringan lunak dapat membentuk gas yang ditentukan oleh palpasi, secara radiografi dan klinis sesuai dengan hasil tes laboratorium (hipertermia, leukositosis).

Dengan demikian, manifestasi klinis utama dari kaki yang terinfeksi neuropatik adalah:

• tidak sakit;
• keratosis, fisura, borok, termasuk yang ada di sol;
• ketidaksempurnaan kaki, jari kaki, amyotropi;
• hilangnya getaran dan sensitivitas tendon;
• kaki hangat, berat, berdenyut, kulit merah muda, tidak ada iskemia;
• kongesti vena, edema, akibatnya denyut nadi pada anggota tubuh yang terkena dalam beberapa kasus mungkin tidak dicatat;
• lesi kulit yang terinfeksi (secara objektif);
• ditandai oleh durasi penyakit yang signifikan, kompensasi diabetes yang buruk, adanya komplikasi diabetes lainnya (retino, nephropathy).

Perawatan pasien dengan diabetes dengan kaki yang terinfeksi neuropatik meliputi langkah-langkah berikut:

• optimalisasi kontrol metabolisme;
• memastikan istirahat total dan pembongkaran kaki yang terkena;
• pembersihan luka sistematis (perawatan luka lokal, pengangkatan situs hiperkeratosis);
• terapi antibiotik;
• pemilihan dan penggunaan sepatu khusus yang benar.

Pada kebanyakan pasien dengan lesi ulseratif pada kaki, hiperglikemia berat diamati. Pada diabetes tipe 1, terapi insulin diintensifkan. Kebutuhan tubuh akan insulin dapat meningkat sebagai hasil dari proses peradangan-infeksi dan suhu tubuh yang tinggi. Mengingat dosis insulin ini harus ditingkatkan.

Kriteria untuk dosis optimal insulin adalah glikemia, dan bukan rasio berat badan / dosis insulin. Pasien dengan diabetes tipe 2 dengan tukak lambung dan sindrom kaki diabetik dipindahkan ke terapi insulin. Pada lesi infeksi pada jaringan lunak kaki, terapi antibiotik harus diresepkan, yang dilakukan sampai penyembuhan total luka.

Dalam kasus bergabung dengan osteomielitis, terapi antibiotik intensif dan kuretase diresepkan. Dalam kasus yang parah, untuk menyelamatkan nyawa pasien, amputasi kaki dilakukan.

Perawatan luka lokal melibatkan pengangkatan area nekrotik, perawatan tepi ulkus dan memastikan bahwa permukaan luka aseptik dan area kaki yang berdekatan. Jika ada area hiperkeratosis, mereka harus segera dihapus dengan pisau bedah dengan pisau pendek. Namun, dalam beberapa kasus, setelah pengangkatan jagung, bisul terbentuk.

Kaki gangren iskemik

Dalam bentuk iskemik kaki diabetik, nyeri terjadi saat istirahat. Beberapa perbaikan dalam kondisi umum dapat terjadi ketika posisi tubuh pasien berubah. Kadang-kadang dilakukan simpatektomi lumbal, tetapi tidak membantu meningkatkan hemodinamik pada ekstremitas bawah. Kulit pada kaki pucat atau sianosis, mungkin memiliki rona merah muda-merah, karena perluasan kapiler permukaan sebagai respons terhadap iskemia.

Berbeda dengan yang terinfeksi neuropatik, bentuk kaki iskemik-gangren dingin. Cacat ulseratif dari tipe nekrosis (ujung jari, permukaan ujung jari kaki) terbentuk, yang disebabkan oleh pemakaian sepatu ketat, adanya kelainan bentuk kaki, dan pembengkakannya. Seringkali bergabung dengan infeksi aerobik dan anaerob. Penyebab gangguan aliran darah adalah pengembangan atherosclerosis ekstremitas bawah. Ada kecenderungan yang jelas untuk lesi umum dari arteri kaliber sedang dan kecil.

Karakteristik utama dari kaki iskemik-gangren:

• pengembangan pada latar belakang penyakit arteri yang melenyapkan, adanya nekrosis di area ujung jari dan tumit;
• kerusakan menyakitkan, gangren terbatas (jari kaki, tumit), luka yang terinfeksi;
• dingin, kaki pucat - ketika diangkat, sianosis - saat menurunkan;
• kaki tipis, atrofi, kuku tebal, rambut jarang;
• denyut nadi perifer lemah atau tidak ada;
• pengisian vena lambat;
• saat memeriksa pembuluh - iskemia;
• dipertahankan atau sedikit penurunan refleks dan sensitivitas;
• adanya faktor risiko untuk atherosclerosis dan lesi athero-sklerotik organ lain.

Perawatan. Dalam kasus kegagalan pengobatan konservatif untuk kaki gangren iskemik, operasi vaskular rekonstruktif harus digunakan: shunting aorto-femoral, melalui angioplasti transluminal kulit, trombarterrektomi atau shunting vena distal in situ. Penyakit pembuluh darah aterosklerotik membatasi kemungkinan pembedahan rekonstruktif yang bertujuan memulihkan aliran darah yang terganggu ke ekstremitas bawah.

Bentuk campuran dari kaki diabetik sangat berbahaya, karena nyeri diamati pada lesi iskemik pada ekstremitas, dengan bentuk kaki diabetik ini untuk waktu yang lama tidak signifikan. Akibatnya terbentuknya borok besar yang sulit diobati.

Menurut kedalaman lesi, ada lima tahap bentuk campuran dari kaki diabetik:

0 - berhenti tanpa lesi yang terlihat (kelompok risiko). Hiperkeratosis berat dapat menutupi autolisis jaringan lunak. Penting untuk menghilangkan area hiperkeratosis dengan pisau bedah atau mesin penggiling khusus.

I - luka superfisial (ulkus) terutama pada permukaan plantar tulang metatarsal atau pada jari-jari atau di ruang interdigital. Alasan utamanya adalah tekanan berlebihan pada area kaki. Acara utama adalah pembongkaran area yang terkena dampak, observasi dinamis berdasarkan rawat jalan.

II - tarik jaringan lemak subkutan, komunikasi dan tendon, jaringan lunak tanpa kerusakan tulang. Tanda-tanda lokal dari kaki yang terinfeksi adalah eritema, hipertermia, edema, pelepasan purulen. Secara radiografis mengecualikan keterlibatan tulang dalam proses patologis. Untuk pilihan antibiotik dengan sekresi luka tabur mikroflora. Perawatan luka lokal dilakukan, ekstremitas yang terkena dihilangkan dan terapi antibiotik diresepkan.

III - kerusakan mendalam pada jaringan lunak dengan keterlibatan tulang dan perkembangan osteomielitis sering timbul abses dan dahak. Radiografi - tanda-tanda osteomielitis: demineralisasi, penghancuran, istirahat dan erosi kortikal tulang. Direkomendasikan rawat inap, tinjauan ahli bedah, pembentukan keadaan fungsional pembuluh darah ekstremitas bawah.

IV - gangren jari, bagian kaki. Rawat inap, doppler, angiografi. Ketika gangren jari kaki atau bagian kaki perlu amputasi (lebih disukai di bawah lutut).

V - gangren luas, amputasi.

Osteoartropati Diabetik (Persendian Charcot)

Angiopati pada ekstremitas bawah didiagnosis pada lebih dari 55% pasien dengan diabetes. Dalam 90% kasus, perubahan osteo-artikular terlokalisasi di tulang metatarsal pada 10% - di sendi pergelangan kaki. Perubahan tulang dimanifestasikan oleh osteoporosis, hiperostosis, osteolisis, kerusakan ligamen dan akhirnya pembentukan sendi Charcot.

Perubahan awal pada tulang mungkin tidak divisualisasikan dengan sinar-X. Oleh karena itu, untuk diagnosis dini perubahan pada aparatus ligamen tulang, digunakan metode pemindaian ultrasound. Penghancuran tulang dan persendian dapat berlangsung selama beberapa bulan dan menyebabkan deformitas kaki yang signifikan.

Kehadiran neuropati pada pasien menutupi fraktur tulang kaki yang tidak disengaja, yang sering ditemukan hanya selama pemeriksaan X-ray. Jika beberapa hari telah berlalu setelah fraktur, maka gambar sinar-X adalah normal, sementara selama pemindaian mereka membuat perubahan signifikan.

Palpasi tandai area hipertermia kaki. Dibandingkan dengan permukaan kontralateral, kaki bengkak. Sangat sering, kondisi ini secara keliru dianggap sebagai trombosis vena dalam atau asam urat, bahkan cedera ringan dapat menjadi penyebab patah tulang. Jadi, sangat penting untuk mengumpulkan anamnesis dengan cermat.

Pasien dengan sendi Charcot, dan bahkan lebih lagi dengan fraktur tulang kaki, harus membongkar anggota tubuh yang terkena untuk menyelesaikan konsolidasi tulang dan menyediakan sepatu ortopedi yang dipilih secara individual. Obat antiinflamasi nonsteroid juga diresepkan. Dalam beberapa kasus, menjadi perlu untuk menghapus hyperostosis, karena di daerah inilah bisul terbentuk, kambuh, dan tidak sembuh untuk waktu yang lama.

Edema neuropatik

Akumulasi cairan di jaringan ekstremitas bawah, karena neuropati, memberikan alasan untuk menyingkirkan penyebab lain edema, nefropati. Penyebab edema neuropatik sepenuhnya tidak jelas. Penyebab utama yang mungkin termasuk gangguan vegetatif, pembentukan pirau arteriovenous, pelanggaran tekanan hidrodinamik dalam mikrovaskulatur.

Metode yang paling efektif untuk menghilangkan edema neuropatik adalah terapi dengan simpatomimetik, seperti efedrin (30mg tiga kali sehari), yang melemahkan aliran darah dan meningkatkan ekskresi natrium, dan juga dapat mempengaruhi mekanisme sentral regulasi metabolisme air-garam. Terapi konservatif yang tepat waktu dan memadai dari kaki diabetik yang terinfeksi neuropatik memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah pada 95% kasus.

Diagnosis Menilai keadaan fisiologis ekstremitas bawah, penting dalam setiap kasus untuk menentukan tempat apa dalam perkembangan lesi neuropati, iskemia, kelainan bentuk kaki, edema.

Pemeriksaan dan palpasi kaki dan tungkai bawah:

• warna tungkai merah (dengan edema neuropatik atau sendi Charcot), pucat, sianotik (dengan iskemia), merah muda dalam kombinasi dengan gejala nyeri dan tidak ada denyut (iskemia berat);
• deformasi: berbentuk palu, jari bengkok, halux valgus, halux varus, kepala tulang metatarsal, menggembung, sendi Charcot;
• edema neuropatik - sebagai konsekuensi dari gagal jantung atau ginjal; unilateral - dengan lesi yang terinfeksi atau sendi Charcot;
• kondisi kuku: atrofi - dengan neuropati dan iskemia; perubahan warna - dengan mikosis;
• hiperkeratosis, terutama diekspresikan di area kaki, mengalami tekanan berlebihan dengan neuropati, misalnya, dalam proyeksi kepala tulang metatarsal;
• denyut di arteri kaki berkurang atau tidak ada di kedua tungkai dalam bentuk iskemik, dan normal dalam bentuk neuropatik;
• kondisi kulit: kulit kering, menipis dengan neuropati.

Pemeriksaan neurologis:

• studi tentang sensitivitas getaran menggunakan biotensiometer atau garpu tala bertingkat;
• penelitian tentang sensitivitas sentuhan dan suhu;
• penentuan refleks tendon tumit.

Evaluasi aliran darah arteri. Metode yang paling umum dan terjangkau untuk mendiagnosis mikroangiopati pada ekstremitas bawah adalah capillaroscopy dasar kuku jari kaki pertama dan jari keempat tangan menggunakan mikroskop. Menganalisis pelanggaran struktur loop kapiler, ekstravaskular (adanya edema pericapillary, perdarahan, hemosiderosis) dan perubahan intravaskular (perfusi kapiler, agregasi eritrosit).

Pada tahap pertama (praklinis), terjadi spasme atau perluasan loop kapiler, peningkatan jumlah dan perluasan kapiler, gangguan aliran darah (dipercepat, intermiten atau lambat).

Tahap kedua, fungsional, ditandai oleh deformasi kapiler (tortuositas loop kapiler, pembentukan glomeruli), adanya edema perikapiler. Dapat terjadi ekstravasasi, agregasi eritrosit intravaskular, gangguan aliran darah (intermiten, tertunda, retrograde, granular).

Tahap ketiga, organik, ditandai dengan penurunan jumlah kapiler, penampilan area avaskular, pemendekan loop kapiler dalam bentuk titik dan koma.

Homeostasis oksigen ditentukan oleh metode polarografi dengan registrasi tekanan oksigen di kulit dan jaringan lemak subkutan tibia. Pementasan sampel iskemik dan oksigen memungkinkan untuk menetapkan laju transportasi dan pemanfaatan oksigen, mendiagnosis jaringan, jenis hipoksia sirkulasi atau peredaran darah campuran.

Untuk mengidentifikasi gangguan hemodinamik ditawarkan sejumlah besar tes khusus. Sampel Opel dan Samuel cukup mudah diakses dan informatif berdasarkan rawat jalan.

Contoh Opel: dalam hal menaikkan anggota tubuh yang terkena dampak oleh 40-50 cm dalam posisi horizontal tubuh pasien, kulit kaki dengan cepat berubah pucat, dan ketika menurunkan di bawah tingkat tempat tidur, itu menjadi warna sianotik yang tidak merata. Tes ini efektif pada tahap akhir angiopati dalam kasus atonia dari dinding arteri bagian perifer ekstremitas bawah.

Tes Samuels memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran darah arteri pada tungkai bawah pada tahap sebelumnya: pada posisi terlentang, pasien mengangkat tungkai bawah dan membengkokkannya di lutut dan sendi dan menekuk dan memperpanjang kaki. Dalam kasus pelanggaran aliran darah arteri, kulit kaki dengan cepat (setelah 5-10 detik) memucat, dan pertama-tama lebih berat daripada anggota tubuh yang terkena.

Analisis keadaan fungsional pembuluh darah besar yang menggunakan sphygmography, merekam kurva pulsa dan menghitung kecepatan gelombang denyut nadi, yang merupakan indikator yang andal dan obyektif dari keadaan fungsional pembuluh arteri, suatu kriteria untuk pelanggaran elastisitasnya.

Untuk deteksi dini gangguan fungsional pembuluh, disarankan untuk melakukan tes fungsional: nitrogliserin (1 / 4-1 / 2 tablet nitrogliserin, diikuti dengan perekaman rheovasogram selama 15 menit); postural (menaikkan ekstremitas bawah pada sudut 45 ° selama 15 menit dengan mencatat nilai kurva pada akhir sampel, serta selama 10 menit periode pemulihan). Dengan tidak adanya perubahan patologis, ada karakteristik efek vasodilatasi orang sehat (indeks reografis meningkat sebesar 40-80 / 6).

Dalam kasus obliterasi awal pembuluh darah dan keadaan fungsi sirkulasi kolateral yang memuaskan, peningkatan pasokan darah juga diamati (sebesar 20-40%).

Angiografi arteri tungkai bawah adalah metode yang paling informatif untuk menilai tingkat stenosis atau trombosis, serta panjangnya.

Metode paling sederhana dan paling efektif untuk mendiagnosis lesi kaki adalah tinjauan harian pasien mereka.

Itu harus mencakup ulasan:

• ruang interdigital (celah);
• jari (kemerahan atau bengkak);
• kulit (hiperkeratosis dan jagung);
• jari kaki (retak);
• seluruh kulit kaki (kemerahan atau biru).

Perawatan pasien dengan diabetes mellitus dengan angiopati ekstremitas bawah (kaki diabetik) harus melibatkan spesialis seperti ahli ortopedi, ahli bedah dan ahli diabetes.

Angiopati diabetes pada tungkai bawah

Dalam artikel ini Anda akan belajar:

Karena mellitus diabetes meluas, peningkatan kecacatan karena penyebab terkait diabetes, semakin penting melekat pada pencegahan dan pengobatan komplikasi penyakit ini. Salah satu komplikasi paling sering dan serius adalah angiopati diabetikum. Pertimbangkan masalah ini lebih dekat.

Angiopati diabetikum adalah penyakit pembuluh darah yang berhubungan dengan diabetes. Sebagai aturan, angiopati berkembang 10-15 tahun setelah timbulnya penyakit, namun, itu dapat terjadi lebih awal jika kadar glukosa darah tahan lama atau sering "melompat" dari angka tinggi ke rendah.

Apa itu angiopati?

Ada dua jenis angiopathies, tergantung pada pembuluh mana yang terkena:

1. Mikroangiopati - pembuluh kecil dan kapiler terpengaruh. Mikroangiopati dibagi menjadi:
   • Retinopati - kerusakan pada pembuluh mata.
   • Nephropathy - kerusakan pada pembuluh darah ginjal.
2. Makroangiopati - pembuluh darah besar, arteri, dan vena terkena:
   • Penyakit jantung iskemik.
   • Penyakit serebrovaskular.
   • Angiopati perifer.

Mikroangiopati

Pada retinopati diabetik, terjadi perdarahan retina, pembuluh membesar, menebal, retina berhenti menerima oksigen yang cukup. Pembuluh darah baru tumbuh ke dalamnya, mengakibatkan kerusakan pada saraf optik dan ablasi retina. Jika tidak diobati, termasuk pembekuan laser, hilangnya penglihatan total adalah mungkin.

Pada nefropati diabetik, mikrokapiler glomeruli ginjal menebal. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran darah di ginjal dan kerusakannya, pelepasan protein dalam urin. Seiring waktu, ginjal bekerja semakin buruk, dan gagal ginjal berkembang. Pada kasus yang parah, pasien membutuhkan hemodialisis.

Makroangiopati

Penyebab utama makroangiopati adalah atherox vaskular.

Penyakit arteri koroner adalah kerusakan otot jantung akibat atrosklerosis pembuluh jantung. Dalam kasus penyakit jantung iskemik seseorang terganggu oleh rasa sakit di belakang sternum selama aktivitas fisik, sesak napas, kurangnya udara, gangguan dalam pekerjaan jantung, dan edema. Dapat terjadi infark miokard dan gagal jantung.

Penyakit serebrovaskular adalah kegagalan sirkulasi kronis di otak. Dimanifestasikan oleh pusing, tinitus, sakit kepala, kehilangan ingatan. Pada tahap lanjut kemungkinan stroke.

Angiopati perifer berperan penting dalam perkembangan komplikasi diabetes yang serius. Pembuluh-pembuluh kaki paling sering terkena, kondisi ini disebut angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Mari kita bahas lebih detail.

Mengapa angiopati diabetik berkembang di kaki?

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah lesi pada arteri tungkai, yang terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2.

Pada diabetes mellitus, arteri berukuran sedang dan kecil terpengaruh. Mereka membentuk plak aterosklerotik.

Karena peningkatan kadar glukosa darah, residu gula melekat pada elemen-elemen dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan kerusakan mikro pada pembuluh. Lipid "buruk", trombosit (sel-sel yang bertanggung jawab atas pembekuan darah), dan unsur-unsur lain dari darah bergabung dengan situs yang rusak. Bentuk plak aterosklerotik.

Seiring waktu, plak aterosklerotik meningkat dalam ukuran, dipadatkan, menghalangi bagian dari aliran darah. Itu juga bisa dihancurkan, menyebabkan pembentukan gumpalan darah.

Situasi ini diperburuk oleh kekalahan kapal kecil. Mereka menebal, mengurangi pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Selain semua ini, darah mengental, memperlambat aliran darah.

Aterosklerosis pada pembuluh kaki juga ditemukan pada orang yang tidak menderita diabetes. Jadi apa perbedaan mereka?

Bagaimana mengenali gejala angiopati diabetik

Gejala angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tergantung pada stadiumnya.
Ada 4 tahap:

• Tahap I tidak menunjukkan gejala. Kekalahan Vessel adalah, tetapi tidak memanifestasikan dirinya. Itu dapat dideteksi menggunakan metode pemeriksaan khusus.
• Tahap II - rasa sakit saat berolahraga. Klaudikasio intermiten. Setelah melewati jarak tertentu, pasien mengalami nyeri pada otot betis, yang disebabkan oleh kekurangan oksigen. Setelah menghentikan aliran darah dipulihkan, dan rasa sakit berlalu.

Juga menderita berat di kaki, mati rasa, parestesia (merinding), kram.

• Tahap III - sakit saat istirahat. Rasa sakit, kram pada otot muncul dalam posisi horizontal. Pasien dipaksa untuk menggantung kakinya dari tempat tidur, sehingga mengurangi rasa sakit.
• Stadium IV - kelainan trofik muncul - tukak trofik, gangren.

Perlu dicatat bahwa pada diabetes mellitus, bersama dengan pembuluh, saraf juga terpengaruh, yang menyebabkan penurunan nyeri dan klaudikasio intermiten. Seseorang mungkin tidak merasakan penampilan ulkus trofik, jadi Anda harus secara teratur memeriksa kaki untuk kehadirannya.

Seperti apa bentuk kaki pada angiopati ekstremitas bawah diabetes?

Kulit kaki pada angiopati diabetik pucat, dingin. Jumlah rambut di kaki berkurang, atau tidak ada sama sekali. Pada kaki muncul area pemadatan, natoptysh, mungkin ada tukak trofik.

Perkembangan angiopati diabetik

Diagnosis Angiopati Diabetik

Jika Anda memiliki diabetes dan menemukan gejala angiopati diabetik pada kaki Anda, Anda harus menghubungi dokter Anda. Dia akan melakukan studi berikut:

1. Pemeriksaan kaki. Mungkin, selain angopati, Anda menderita neuropati diabetik (kerusakan saraf).
2. Palpasi pada arteri tungkai. Dokter memeriksa denyut nadi di arteri, menentukan di mana itu ada, melemah, dan mana yang hilang.
3. Pemeriksaan ultrasonografi Doppler vaskular. Metode penelitian yang sederhana dan terjangkau, yang memungkinkan untuk menentukan keadaan dinding pembuluh dan aliran darah di dalamnya.
4. Dalam mengidentifikasi patologi serius, untuk mengklarifikasi metode mana yang lebih baik untuk merawat pasien, lakukan penelitian yang lebih serius:
   • Arteri angiografi - studi pembuluh darah dengan sinar-X setelah injeksi agen kontras;
   • Pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Pengobatan angiopati diabetik harus dimulai dengan normalisasi kadar glukosa darah. Bahkan obat-obatan terbaik dan operasi teknologi paling tinggi tidak akan mengubah keadaan pembuluh darah jika diabetes mellitus tidak dikompensasi.

Anda harus hati-hati mengikuti diet, olahraga, secara teratur memonitor kadar glukosa darah, mengambil obat yang diresepkan. Usahakan untuk mempertahankan indeks hemoglobin terglikasi tidak lebih dari 7,5%.

Jangan menolak untuk memulai terapi insulin, jika dokter Anda mengatakan bahwa ini perlu.

Poin penting adalah kontrol kolesterol dalam darah. Ketika berkurang, pembentukan plak aterosklerotik terhambat, darah mencair, dan kemungkinan trombosis berkurang. Semua ini meningkatkan aliran darah di pembuluh yang terkena.

Dalam hal tidak merokok, dan jika Anda merokok - berhenti! Merokok menyebabkan percepatan perkembangan aterosklerosis, mempersempit pembuluh darah, mengurangi aliran darah yang sudah lemah di dalamnya.

Pengobatan lesi vaskular sendiri konservatif dan operatif.

Pengobatan konservatif angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah pengangkatan obat. Yang utama adalah:

• Persiapan Prostaglandin E. Mereka memiliki kemampuan untuk melebarkan pembuluh darah, melindungi dinding mereka dari kerusakan, dan mengurangi pembentukan gumpalan darah.
• Antikoagulan dan disaggregant menipiskan darah, mengurangi jumlah bekuan darah di pembuluh, berkontribusi pada suplai oksigen ke jaringan. Harus diberikan di bawah pengawasan dokter spesialis mata, karena dapat menyebabkan perdarahan pada fundus.
• Obat-obatan yang mengurangi kolesterol dalam darah (statin, fibrat) perlu diresepkan untuk semua pasien yang menderita angiopati diabetik kaki.

Ada kelompok obat lain yang mempengaruhi pembuluh. Namun, telah terbukti bahwa aktovegin, pentoxifylline, tetapi shpa dengan angiopati diabetik pada kaki tidak efektif dan tidak berguna serta pengobatan dengan obat tradisional.

Pembedahan pembuluh darah adalah metode paling modern untuk mengobati angiopati diabetik pada kaki. Namun, kemampuan untuk melakukannya tidak dalam setiap kasus, karena diabetes mellitus mempengaruhi sebagian besar pembuluh darah, jaminan mereka, dan pembuluh itu sendiri cukup kecil.

Intervensi berikut dilakukan:

• Angioplasti balon. Sebuah kateter khusus dimasukkan ke dalam arteri yang terkena, yang memiliki balon di ujungnya. Balon mengembang di dalam arteri, meningkatkan lumennya. Biasanya metode ini digabungkan dengan yang berikut ini.
• Stenting dari arteri yang terkena. Sebuah stent dipasang di area lesi - “pegas” khusus yang memperluas lumen pembuluh.
• Vessel Shunting Selama operasi, solusi dibuat di sekitar area yang terkena, sehingga memulihkan aliran darah di bawahnya.
• Endarterektomi Jika pembuluh cukup besar, dokter bedah dapat menghapus plak aterosklerotik bersama dengan dinding bagian dalam arteri.

Perawatan jaringan yang terkena dampak dilakukan di kantor kaki diabetik, jika ada ulkus trofik atau natogram. Dalam situasi yang lebih serius, dengan perkembangan gangren, amputasi daerah yang terkena dilakukan.

Ingatlah bahwa dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis, serta mengikuti rekomendasi dokter Anda, Anda dapat menjaga kaki sehat dan kualitas hidup yang layak!