Tanda-tanda klinis aneurisma aorta

Aneurisma pembuluh darah apa pun terdiri dari rongga, yang terbentuk di antara kulit dalam dan luar. Aorta, pembuluh terbesar di tubuh manusia, terus-menerus terpapar oleh kekuatan mekanik akibat gelombang kejut dari kontraksi ventrikel kiri.

Oleh karena itu, di sinilah aneurisma paling sering terbentuk sebagai tonjolan berbentuk tas (60%) atau fusiform (30%). Secara bertahap, mereka tumbuh. Perjalanan penyakit ini bersifat progresif.

Manifestasi aneurisma toraks

Gejala terkait dengan tindakan pada organ tetangga.

Sindrom nyeri

Di klinik aneurisma aorta, gejala paling awal adalah nyeri. Mereka disebabkan oleh dua mekanisme:

• kompresi langsung dari batang saraf - nyeri tidak stabil, kekuatan dan iradiasinya tergantung pada lokasi aneurisma dan posisi tubuh pasien, intensitas berkurang dengan penurunan tekanan;
• keterlibatan ujung saraf dalam proses inflamasi (dengan aneurisma sifilis), disolder dengan jaringan parut - nyeri konstan dan nyeri hebat.

Sifat nyeri sangat mirip dengan angina pektoris: terlokalisasi di belakang sternum, menjalar ke bahu kiri, bahu dan daerah interskapular (jika aneurisma berada di bagian menaik) atau karena tekanan pada akar sumsum tulang belakang (dengan lesi ke bawah) menghancurkan vertebra dan menyebabkan nyeri punggung yang parah. kelumpuhan tangan.

Aneurisma sifilis khas untuk nyeri malam.

Suara berubah

Kompresi saraf berulang kiri dengan waktu menyebabkan kelumpuhannya. Itu mengubah ketegangan pita suara. Oleh karena itu, suara menjadi kasar, serak, rendah timbre, atau benar-benar hilang.

Batuk

Batuk kering pada 1/5 pasien adalah tanda pertama penyakit ini. Batuk paroksismal konvulsi mungkin terjadi, seperti batuk rejan pada anak-anak. Ini berkembang karena iritasi serat saraf vagus.
Jika kompresi bronkial terjadi, asma dan bronkiektasis berkembang (obstruksi bronkial dengan jaringan paru yang mendasarinya). Dalam kasus seperti itu, batuk berdahak.

Gejala yang lebih jarang

Gejala langka termasuk:

• gangguan menelan - terjadi dengan aneurisma aorta descending;
• cegukan - hasil dalam bentuk serangan yang menyakitkan, timbul karena kelumpuhan diafragma;
• menurunkan kelopak mata atas, pupil yang menyempit dan celah mata, tenggelam ke dalam bola mata - tanda-tanda kompresi saraf optik simpatik;
• keringat berlebih di sisi kiri kepala, leher, lengan dan dada - disebabkan oleh ekspansi pembuluh darah selama stimulasi serabut saraf dari batang simpatik kiri, bertanggung jawab untuk nada dan keringat mereka melalui kulit;
• sianosis batang tubuh bagian atas, terutama terlihat pada bibir dan pelipis, pembengkakan pada wajah, leher, tangan, pembengkakan vena pada wajah, leher, tangan, dada - gambar penekanan tidak sempurna dari vena cava superior;
• Sianosis sisi kiri dan pembengkakan wajah - disebabkan oleh kompresi vena tanpa nama.

Tanda-tanda obyektif

Selama pemeriksaan pasien dengan aneurisma besar pada daerah toraks, "tumor" berdenyut terlihat di dada. Atrofi jaringan tulang dan aneurisma menonjol ke depan. Jika pembuluh berisi gumpalan darah, maka denyut nadi mungkin tidak ada.

Untuk mengidentifikasi aneurisma kecil, pasien harus diletakkan di profil atau meletakkan tangannya di sebelah kiri tulang dada. Ada gemetar dada selama sistol ventrikel.

Selama auskultasi, suara khas terdengar. Jika bronkus ditekan, sebagian jaringan paru-paru dengan pernapasan yang lemah terdeteksi.

Manifestasi aneurisma perut

Aneurisma aorta perut lebih sering terjadi pada orang setelah 50 tahun, karena aterosklerosis adalah faktor etiologi utama dalam perkembangannya.

Pasien mengeluh tentang:

• sakit perut - berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, terjadi setelah makan di siang hari atau malam hari, dimungkinkan untuk diiradiasi ke pangkal paha atau skrotum;
• kembung;
• sembelit;
• dengan kompresi lambung, usus, saluran kemih, ginjal, fungsi organ terganggu;
• penampilan edema di bagian bawah tubuh menunjukkan kompresi vena cava inferior;
• paresis dan kelumpuhan kaki - terjadi dengan aneurisma dinding belakang karena perubahan atrofi vertebra, kompresi sumsum tulang belakang.

Tanda-tanda obyektif

Pada palpasi abdomen, tanda-tanda objektif dapat diidentifikasi: tumor berdenyut besar terdeteksi, berdenyut ke segala arah. Aneurisma besar meningkatkan hati dan melaporkan gelombang nadinya.
Jarang mendengarkan suara bising di atas aorta perut.

Gejala diseksi aneurisma

Terhadap latar belakang diagnosis aneurisma yang ada, gejala pengelupasan diharapkan dan tidak menimbulkan keraguan: rasa sakit yang tiba-tiba "memotong". Tidak ada pertanda sebelum ini. Nyeri terjadi saat aktivitas fisik sedikit atau saat istirahat.

Seringkali terlokalisasi di daerah sternum, memberikan iradiasi ke bahu, tulang belikat.
Ada kejutan (pucat, penurunan tekanan, keringat dingin yang lengket).

Ketika seorang pasien dirawat untuk pertama kalinya dengan gejala yang sama, diagnosis yang paling sering adalah infark miokard akut.

Fitur kursus dan diagnosis penyakit

Aneurisma besar meremas pembuluh, saraf, otot, tulang, dan organ dalam di dekatnya. Mungkin ada kerusakan signifikan pada tulang belakang, tulang dada, dan tulang rusuk. Lokasi perluasan aorta di bagian yang berbeda (toraks, perut) memberikan berbagai tanda klinis.

Diagnosis aneurisma aorta membutuhkan pendekatan yang berbeda dan perbandingan dengan penyakit lain. Ketika dada lokalisasi diperlukan untuk mengecualikan tumor paru-paru, jaringan paru-paru echinococcus, penyakit Hodgkin. Dalam kasus lokalisasi perut, penyakit ini sangat mirip dengan tumor usus.

Bantuan signifikan dalam diagnosis menyediakan pemeriksaan x-ray. Kontur jantung dalam berbagai proyeksi ahli radiologi mengungkapkan lokasi aneurisma, ukurannya. Bayangan formasi berkontur dengan baik. Pemeriksaan jaringan paru memungkinkan untuk mencurigai tanda-tanda kompresi bronkial. Perubahan tulang di tulang rusuk dan tulang belakang menunjukkan kekuatan guncangan dan tingkat atrofi.

Pemeriksaan USG memungkinkan untuk memeriksa aliran darah vortex di dalam aneurisma, untuk menentukan strukturnya, ketebalan dinding, efek pada organ-organ tetangga.

Dengan tidak adanya keluhan, aneurisma pada daerah toraks dapat diduga oleh fluorografi. Ini dilakukan untuk semua orang di atas 40 tahun dalam dua proyeksi. Diagnosis dini memungkinkan Anda memilih metode perawatan.

Karakterisasi lengkap dari aneurisma aorta

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyakit aneurisma aorta di jantung - apa itu, mengapa itu terjadi, betapa berbahayanya itu, perubahan apa yang menyertainya, apakah itu dapat disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Ketika aorta aneurisma jantung (aneurisma aorta), lumen segmen tertentu dari aorta mengembang. Ini berkembang sebagai akibat dari melemahnya, penipisan dan peregangan dindingnya dengan pembentukan karung atau tonjolan berbentuk spindle. Munculnya perubahan seperti itu mungkin terjadi pada arteri mana pun, tetapi ini adalah karakteristik pembuluh darah terbesar di tubuh, aorta. Apa itu aneurisma aorta? Ini adalah kondisi di mana peningkatan diameter lumen pembuluh darah dengan faktor 2 atau lebih relatif terhadap ukuran normal yang sesuai dengan jenis kelamin dan usia pasien terdeteksi.

Aneurisma berkembang sebagai patologi independen atau sebagai akibat dari penyakit lain. Mekanisme pemicu perubahan patologis dalam struktur dinding aorta dapat berupa: proses inflamasi, aterosklerosis, kerusakan mekanis, patologi lain yang didapat atau keterbelakangan bawaan.

Karena berbagai alasan, perubahan struktural mulai terjadi pada jaringan ikat dinding kapal besar. Proses ini di bawah pengaruh kekuatan aliran darah mengarah ke peregangan bagian terlemah dari dinding. Akibatnya, rongga yang membesar, atau yang disebut kantong, terbentuk. Di tempat ini aliran darah melambat, darah mandek, gumpalan darah terbentuk. Ukuran aneurisma yang terbentuk meningkat. Aneurisma berbentuk spindel dengan ekspansi dinding yang menyebar berkembang lebih sering, yaitu dinding membentang di sepanjang seluruh keliling pembuluh, dan tidak hanya di satu sisi.

Aneurisma aorta dianggap sebagai salah satu patologi paling berbahaya. Kekhawatirannya adalah bahwa pecahnya dinding menyebabkan kematian instan atau kondisi yang sangat serius karena pendarahan hebat, meskipun seseorang mungkin tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini dirawat oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular, pasien dengan patologi ini terdaftar dengan mereka.

Penyebab aneurisma aorta

Untuk alasan aneurisma, ada bawaan dan didapat:

Faktor risiko aneurisma

1. Usia yang lebih tua (lebih dari 55-65 tahun).
2. Jenis kelamin laki-laki (pada pria, aneurisma terdeteksi 2-14 kali lebih sering daripada wanita).
3. Adanya hipertensi.
4. Obesitas.
5. Penyalahgunaan alkohol.
6. Merokok
7. Beban keturunan.
8. Hipodinamik.
9. Kelebihan kolesterol dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisma terdiri dari berbagai jenis tergantung pada penyebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Diperoleh - semua varian lain dari sifat inflamasi dan non-inflamasi.

Aneurisma aorta naik - kantung aneurisma di bagian naik

Arc aneurysm - sack atau pembesaran difus yang terbentuk antara segmen aorta asendens dan desendens

Aneurisma dari bagian yang turun - masing-masing pada bagian yang turun dari aorta

Abdominal aortic aneurysm - pembentukan kantong di aorta abdominal

Gabungan aneurisma - muncul pada segmen thoracoabdominal aorta

Salah (pseudoaneurysms) - dinding kapal sendiri tidak terlibat dalam pembentukan tonjolan, dan kantong terbentuk dari jaringan ikat, yang muncul karena hematoma berdenyut

Spindly - perluasan dinding yang menyebar di sekitar seluruh keliling aorta

Rumit - dengan perkembangan komplikasi

Eksfoliasi - dengan tampilan hematoma, yang membelah dinding pembuluh darah secara longitudinal, yang menyebabkan saluran palsu terbentuk

Gejala

Patologi setiap pasien dimanifestasikan secara klinis dengan berbagai cara. Gejala aneurisma aorta, intensitasnya tergantung pada lokasi dan ukuran kantung aneurisma, tingkat lesi dan penyebab terjadinya. Mungkin asimptomatik atau dengan gejala yang sangat langka sehingga seseorang tidak memperhatikan ketidaknyamanan atau sensasi menyakitkan sesekali.

Gejala utama dari aneurisma adalah rasa sakit yang timbul dari lesi pada dinding pembuluh darah, peregangan dan kompresi kompresi oleh penonjolan aneurysmal dari organ-organ di sekitarnya. Lokasi aneurisma dapat disarankan secara tepat oleh lokasi rasa sakit.

Gejala aneurisma aorta asendens

Secara klinis, patologi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada atau di daerah jantung. Dengan insufisiensi aorta seseorang mengkhawatirkan jantung berdebar, sesak napas, pusing, lemah. Dia secara naluriah mencoba membatasi aktivitas motorik. Ukuran besar dari aneurisma memicu perkembangan sindrom vena cava superior. Hal ini ditandai dengan gejala kompleks dengan bengkak dan kebiruan wajah, pembengkakan pada bagian atas tubuh, sakit kepala, suara serak, sesak napas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah vena dari tubuh bagian atas ke bawah.

Gejala aneurisma aorta perut

Di antara manifestasi nyeri persisten atau berulang dan ketidaknyamanan di perut, perasaan kenyang di perut, bahkan setelah sejumlah kecil makanan yang dicerna, bersendawa, mual, perut kembung, dispepsia lainnya, penurunan berat badan. Seringkali, pasien sendiri mendapati dirinya dalam formasi perut yang padat, berdenyut, dan nyeri.

Gejala Aneurisma Aorta

Dengan jenis patologi ini, kompresi kompresi kerongkongan terjadi dengan gangguan tindakan menelan. Ditandai dengan suara serak, batuk kering, air liur, sesak napas, bradikardia, nyeri di atas tulang dada, terutama saat menelan. Kompresi akar paru-paru menyebabkan stagnasi dan pneumonia yang sering.

Gejala aneurisma aorta descending

Penyempitan pleksus simpatis disertai dengan rasa sakit di bahu dan lengan kiri. Kompresi arteri interkostal menyebabkan iskemia sumsum tulang belakang, kelumpuhan kedua lengan atau kaki, paraplegia - kelumpuhan simultan dari semua anggota badan. Pasien kehilangan sebagian atau sepenuhnya kemampuan untuk melakukan tindakan pada anggota tubuh yang terkena. Pada prelum saraf, neuralgia interkostal berkembang. Hasil kompresi vertebra adalah deformasi, perpindahan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisma aorta

Diseksi aorta disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba, tajam, sobek, tak tertahankan yang bermigrasi sepanjang proses diseksi dan memiliki berbagai iradiasi - di antara tulang belikat, di belakang tulang dada, di perut dan di bawah, di punggung bawah, di seluruh tulang belakang. Pasien memiliki kecemasan bergerak dan pada saat yang sama kelemahan, kebiruan pada kulit, dan keringat yang berlebihan. Kondisi pasien sangat serius.

Tekanan darah meningkat tajam pada awalnya, lalu turun. Dokter selama pemeriksaan memperbaiki asimetri nadi pada ekstremitas bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa tergantung pada lokalisasi awal pemisahan dinding pembuluh darah. Mungkin ada pingsan, jatuh koma, suara serak, perkembangan gagal ginjal akut, dll. Sebagian besar pasien dengan patologi ini meninggal karena konsekuensi yang berkembang.

Komplikasi aneurisma aorta

Konsekuensi parah terjadi ketika aneurisma pecah:

• Pendarahan besar-besaran menyebabkan syok, penurunan tekanan darah dengan kurangnya suplai darah ke semua organ vital, dan gagal jantung akut.
• Pendarahan intraabdomen atau gastrointestinal tergantung pada di mana ruptur terjadi.
• Gagal jantung dan / atau cacat aorta.
• Hemothorax - perdarahan ke dalam rongga pleura.
• Hemoperikardium adalah pencurahan darah ke dalam rongga dua lapis yang disebut rongga perikardial.
• Gejala oklusi vaskular tungkai akut adalah gangguan akut sirkulasi darah pada lengan dan tungkai karena penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Berkembang dengan pemisahan dan penyebaran gumpalan darah dari kantung aneurysmal.
• Stroke disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah otak oleh trombus.
• Gagal ginjal atau hipertensi renovaskular - peningkatan A / D akibat masalah ginjal yang persisten - dimulai karena trombosis arteri renalis.

Diagnostik

Seringkali aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis komprehensif. Prioritas adalah metode instrumental, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aneurisma aorta: gejala dan pengobatan

Aneurisma disebut sebagai tonjolan yang dihasilkan dari dinding pembuluh darah, dipicu oleh peregangan atau penipisan karena setiap patologi yang didapat atau turun temurun. Bahaya masalah seperti itu sangat tergantung pada lokasi defek vaskular dan kaliber arteri atau vena.

Aneurisma aorta seharusnya masuk dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Insidiousness penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien untuk waktu yang lama bahkan mungkin tidak menyadari keberadaannya, dan aorta adalah pembuluh terbesar dari tubuh manusia, dan jika aneurisma besar terbentuk pada pecah, pasien dapat mati dalam hitungan menit, disebabkan oleh perdarahan masif.

Tinjauan Aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang dari tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi besar. Ini dibagi menjadi tiga bagian: menanjak, lengkungan aorta dan turun. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian toraks dan perut. Panjang kapal besar ini adalah jarak dari tulang dada ke tulang belakang lumbar. Dimensi arteri seperti itu menunjukkan bahwa ketika darah dipompa, tekanan tertinggi tercipta di dalamnya, itulah sebabnya ia seringkali dapat membentuk daerah tonjolan (aneurisma).

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisma

Juga, karena fitur anatomisnya, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, cedera dan kematian lapisan pembuluh darah tengah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau peradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan terkait usia atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dll.).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam banyak kasus adalah penyebab utama penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan telah menyarankan bahwa pengembangan aneurisma aorta dapat berkontribusi pada virus herpes. Saat ini, data ini belum dikonfirmasi secara pasti, dan penelitian sedang dikembangkan.

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak memanifestasikan dirinya dan dapat dideteksi sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, ketika melakukan USG pembuluh, organ perut atau jantung). Selanjutnya, atrofi serat elastis terjadi di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini menyebabkan peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan proses patologis yang stabil, risiko ruptur meningkat secara signifikan.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma aorta dapat berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut fitur patologis dari aneurisma adalah:

• true - adalah tonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan pembuluh darah aorta;
• false (atau pseudo-aneurysm) - adalah tonjolan dari dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari hematoma berdenyut, dinding pembuluh darah terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan bawah permukaan bekuan darah.

Dalam bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

• saccular - rongga penonjolan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
• berbentuk gelendong - paling sering terjadi, rongga menyerupai bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui lubang yang lebar;
• exfoliating - rongga terbentuk karena pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung mengidentifikasi jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, beragam dan, terutama dengan tingkat keparahan yang tidak memadai atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti:

• selama intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah turun tajam;
• dalam proses pembedahan dinding aorta, pasien memiliki rasa sakit yang tajam dari sifat migrasi, episode berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, strain intima dan perdarahan);
• selama dinding aorta pecah total, pasien mengalami tanda-tanda perdarahan internal (pucat parah, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik terjadi.

Tergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

• rasa sakit dari karakter yang terbakar, menghancurkan atau merobek, dilokalisasi atau disinari ke lengan, dada, tulang belikat, leher, punggung bagian bawah atau kaki;
• sianosis tubuh bagian atas selama pengembangan hemoperikardium;
• Pingsan, yang berkembang ketika pembuluh yang menyusut ke otak rusak atau teriritasi atau ketika pasien mengalami anemisasi parah karena perdarahan masif;
• bradikardia berat pada awal intima, diikuti oleh takikardia.

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak menunjukkan gejala. Terutama penting adalah perjalanan penyakit ketika lokasi penonjolan patologis dinding pembuluh di aorta toraks. Dalam kasus-kasus seperti itu, tanda-tanda patologi dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terletak di area tekukan aorta dalam lengkungan. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi pembuluh darah, pembedahan aorta di daerah pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis aneurisma aorta dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina. Ketika lokasi tonjolan patologis di aorta abdominal, gejala penyakit ini jelas dinyatakan.

Pemeriksaan EKG pada pasien dengan aneurisma aorta dapat mengalami pola variabel. Pada 1/3 dari kasus tidak ada penyimpangan yang terdeteksi di atasnya, sementara di lain ada tanda-tanda lesi miokard fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, gejala-gejala ini menetap dan terdeteksi pada beberapa EKG yang diambil kembali.

Secara umum, tes darah pasien mengungkapkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan pemisahan aneurisma aorta, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit terus berkembang dan dikombinasikan dengan leukositosis.

Juga pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis dapat muncul:

• kejang-kejang;
• gangguan saat buang air kecil dan besar;
• hemiplegia;
• pingsan;
• paraplegia.

Dengan keterlibatan arteri femoral dan iliaka dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan pasokan darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: rasa sakit di kaki, bengkak, pucat atau sianosis pada kulit, dll.

Dalam kasus pembedahan aneurisma aorta abdominalis, suatu ukuran tumor yang berdenyut dan bertambah terbentuk di daerah perut, dan ketika darah dituangkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi perbatasan jantung menyebabkan irama, perpindahan, dan gangguan irama jantung sampai henti jantung.

Gejala pecahnya aneurisma aorta

Pada sebagian besar kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai dengan gejala spesifik apa pun. Awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri non-intensif, dan pada awal perdarahan, tanda-tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis.

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, pingsan dan nyeri hebat dapat terjadi di berbagai bagian tubuh (jika diseksi aorta atau ruptur terjadi kontak dekat dengan ikatan saraf). Prediksi lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tersebut tergantung pada total volume darah yang hilang.

Perawatan

Untuk perawatan aneurisma aorta, pasien harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya tergantung pada tingkat pertumbuhan, lokasi dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol x-ray konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi atau untuk mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, dilakukan antikoagulan, antiplatelet, terapi medis hipotensif dan anti-kolesterolemik.

Keputusan tentang pelaksanaan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis seperti:

• abdominal aortic aneurysm dengan diameter lebih dari 4 cm;
• aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
• peningkatan konstan dalam ukuran aneurisma kecil sebesar 0,5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Operasi darurat dilakukan sesegera mungkin, karena dengan perdarahan masif atau berkepanjangan, pasien meninggal dalam waktu singkat. Situasi terminal seperti itu dapat menjadi indikasi untuk itu:

• embolisasi arteri perifer;
• diseksi atau ruptur aorta.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, yang tujuannya ditujukan untuk memotong dan menjahit atau mengganti daerah aorta yang rusak dengan prosthesis. Di hadapan insufisiensi aorta, selama reseksi bagian toraks kapal, katup aorta diganti.

Salah satu opsi perawatan bedah invasif minimal adalah prosthetics endovaskular, diikuti dengan pemasangan stent atau prosthesis vaskular. Jika tidak mungkin melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke situs reseksi:

• aneurisma perut;
• aneurisma toraks pada pintasan ventrikel kiri;
• aneurisma toraks dalam bypass kardiopulmoner;
• aortic arch aneurysm dengan sirkulasi darah buatan;
• aneurisma aorta perut;
• aneurisma aorta perut dengan sirkulasi darah buatan;
• aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai operasi, pasien dipindahkan ke departemen kardioreanisasi, dan ketika semua fungsi vital dipulihkan - ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberikan terapi anestesi dan pengobatan simtomatik.

Prognosis aneurisma aorta akan ditentukan oleh ukurannya, laju perkembangan dan patologi terkait kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Jika tidak diobati, hasil dari penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pasien berakibat fatal akibat pecahnya aneurisma atau tromboemboli. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, sekitar 95% pasien meninggal. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang laten dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta seperti itu per tahun.

Dengan deteksi dini dan rencana perawatan bedah dari aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini, disarankan untuk terus-menerus memantau tingkat tekanan darah, mempertahankan gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan rutin pencegahan rutin dan semua resep dokter untuk terapi medis untuk penyakit yang menyertai.

Animasi medis di "Aortic Aneurysm":

Tayangkan "Bless you" pada topik "Aortic aneurysm":

Tanda dan metode diagnosis aneurisma aorta

Ketika dinding organ manusia melemah, khususnya ini berlaku untuk otot-otot jantung, terjadi aneurisma aorta. Ini diungkapkan oleh rasa sakit di daerah yang terkena dan sejumlah fenomena tidak menyenangkan lainnya. Amati batuk dan sesak napas, bengkak. Segera setelah gejala tersebut muncul, diagnosis segera dan perawatan selanjutnya diperlukan. Untuk menghilangkan masalah, lebih sering salah satu operasi yang mungkin dilakukan. Obat-obatan tidak dapat sepenuhnya mengatasi patologi, sehingga hanya digunakan sebagai tindakan pencegahan.

Berbagai jenis patologi

Patologi aorta umum terjadi pada orang tua. Wanita sangat langka, yang tidak bisa dikatakan tentang separuh kemanusiaan yang kuat. Patologi dapat berkembang untuk waktu yang sangat lama, selama bertahun-tahun. Pasien membutuhkan perawatan rutin, pengawasan medis. Sangat penting dimainkan oleh gaya hidup.

Patologi aorta dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, bentuk, segmen, dan struktur dinding. Berdasarkan ini, ia dibagi menjadi subspesies, yang masing-masing memiliki karakteristik, manifestasi. Menurut segmen membedakan aneurisma:

• lengkung aorta;
• sinus valsalva;
• departemen naik;
• departemen hilir;
• abdominal aorta.

Selain itu, aneurisma cukup kombinasi, yaitu mempengaruhi beberapa area sekaligus. Dalam hal ini, Anda perlu perawatan khusus, bertahap.

Perbedaan morfologis penyakit aorta membaginya menjadi salah dan benar. Dalam kasus terakhir, cangkang menipis dan menonjol keluar. Ini terjadi dengan aterosklerosis, sifilis dan penyakit serupa. Dalam hematoma palsu terdeteksi. Muncul setelah efek dari ahli bedah atau karena cedera pada tubuh. Ini sangat mungkin sebagai hasil dari operasi pada organ.

Bentuk patologi aorta dibagi lagi menjadi sakular dan berbentuk spindel. Dalam kasus pertama, dindingnya menonjol ke luar, secara lokal. Pada yang kedua, hal yang sama terjadi, tetapi di atas seluruh diameter aorta. Tergantung pada bagaimana penyakit berkembang, bisa jadi:

• tidak rumit;
• rumit;
• terkelupas.

Yang paling serius itu rumit. Seringkali menyebabkan pecahnya kantung aorta. Akibatnya, perdarahan internal, hematoma, dan tromboemboli diamati. Akibatnya, kematiannya jelas, dan hampir seketika karena kehilangan darah. Jika tidak ada tenaga medis yang berkualitas di dekatnya, tidak mungkin untuk mengatasi masalah aorta ini. Karena alasan inilah pasien harus selalu berada di bawah pengawasan medis.

Apa yang menyebabkan perkembangan penyakit?

Terlepas dari bentuknya, patologi aorta didapat atau bawaan. Aneurisma aorta bawaan terbentuk pada penyakit yang lebih sering ditularkan pada tingkat genetik dari kerabat. Ini termasuk displasia fibrosa, defisiensi elastin herediter dan sindrom lainnya. Jika penyakit didapat, radang sendi, infeksi, atau jamur dapat menjadi penyebabnya. Tetapi patologi juga dapat terjadi tanpa proses inflamasi, misalnya, sebagai akibat aterosklerosis, cacat prostetik, dan jahitan.

Penyebab mekanis yang sering. Dalam hal ini, kerusakan eksternal dan internal pada organ tersirat. Ini terjadi karena operasi bedah yang dilakukan secara tidak benar pada organ atau setelahnya.

Faktor-faktor penyebab yang diketahui yang meningkatkan risiko adalah:

Lebih sering patologi muncul di antara perwakilan dari seks yang lebih kuat. Aneurisma lengkung aorta dan lokasi lainnya sering dimanifestasikan dengan defek pada bahan jahitan dan cangkok. Sederhananya, setelah berbagai operasi. Efek pasca-trauma hari ini bukan tidak biasa. Setelah cedera, patologi tidak muncul segera: dapat berlangsung dari satu bulan hingga beberapa tahun. Ada data tentang kasus-kasus ketika penyakit aorta terasa setelah 20 tahun.

Hipertensi melemahkan nada tubuh, yang menciptakan tas aneurysmal. Ini pada dasarnya terjadi setelah 60 tahun. Meningkatkan tekanan darah hanya meningkatkan risiko. Ini adalah hasil dari pendarahan internal, yang pada gilirannya memiliki konsekuensi tragis. Untuk mencegah hal ini, Anda perlu mengetahui gejala-gejala aneurisma.

Gejala patologi

Setiap aneurisma aorta diungkapkan oleh tanda-tanda, tergantung pada dislokasi, panjang, ukuran, dan faktor lainnya. Dalam beberapa kasus, itu tidak menunjukkan tanda-tanda yang jelas. Ditemukan secara kebetulan saat inspeksi rutin. Jika ada gejala, gejala utamanya selalu sama - rasa sakit yang terjadi akibat peregangan membran aorta.

Dengan penyakit perut dapat diamati tanda-tanda seperti:

1. Sensasi nyeri.
2. Ketidaknyamanan di perut.
3. Berat
4. Bersendawa.
5. Perut kenyang.

Ketika aneurisma naik muncul:

1. Sakit jantung.
2. Nafas pendek.
3. Takikardia.
4. Pusing.

Jika patologi aorta mencapai ukuran besar, sakit kepala, pembengkakan dada dan wajah dapat terjadi. Ini terjadi karena tekanan dari aorta yang mengembang pada jaringan yang berdekatan. Namun, dalam kasus ini, bantuan medis segera diperlukan, seperti dalam semua kasus lainnya.

Dengan iritasi pada aorta jantung yang menurun, rasa sakit termanifestasi dalam skapula dan lengan, di sisi kiri. Seringkali, rasa sakit diberikan di area lain dari tubuh. Kemungkinan iskemia sumsum tulang belakang dan paraplegia.

Dengan kekalahan lengkungan aorta, kompresi kerongkongan diamati, serta:

• disfonia;
• bradikardia;
• batuk kering;
• air liur;
• nafas pendek.

Semakin banyak patologi aorta, semakin meremas struktur anatomi yang berdekatan - pleksus saraf, jaringan. Pada saat yang sama, rasa sakit di belakang dada, denyut, sensasi nyeri di bahu, leher dan punggung sering diamati. Sindrom Horner muncul, dengan pupil yang menyempit. Untuk gejala-gejala ini, Anda dapat dengan cepat mengidentifikasi patologi sendiri.

Bagaimana didiagnosis aneurisma aorta?

Sejumlah tindakan diagnostik digunakan untuk mendeteksi aneurisma aorta. Radiografi, tomografi, dan ultrasonografi dilakukan. Murmur sistolik di aorta terdeteksi. Namun, diagnosis dimulai dengan palpasi. Ketika terdeteksi pembengkakan berdenyut, menunjukkan adanya aneurisma. Pemeriksaan eksternal - dasar diagnosis. Selain denyut, itu membantu menentukan tonjolan kantung aorta. Anamnesis dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit samping atau cedera. Ini akan membantu mengkonfirmasi atau menolak keberadaan patologi.

Setelah studi manual, instrumental perlu dilakukan. Dimulai dengan studi radiografi. Diagnostik meliputi rontgen perut rongga perut, fluoroskopi, rontgen perut, kerongkongan, dan dada. Nah menentukan penyimpangan dari EKG, dapat ditugaskan dan USDG. CT scan abdominal atau aorta toraks menentukan kemungkinan pelebaran arteri, bekuan darah, hematoma.

Kesimpulannya, aortografi dilakukan untuk menentukan lokalisasi patologi, panjang dan ukurannya. Hanya tindakan diagnostik yang rumit yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan mengembangkan perawatan yang tepat. Setelah itu, Anda dapat memulai penerapan prosedur terapeutik.

Pemecahan masalah

Ketika aneurisma aorta dikonfirmasi, itu harus dihilangkan. Jika patologi tidak menunjukkan gejala yang terlihat, maka pengamatan medis yang cukup dinamis. Dalam hal ini, peran penting memiliki studi rontgen secara teratur. Tentu saja, secara paralel, prosedur dilakukan untuk mencegah komplikasi menggunakan berbagai metode terapi. Narkoba memainkan peran penting di sini.

Jika aneurisma mencapai ukuran besar, maka pembedahan sangat diperlukan. Jika patologi berkembang secara intensif, perawatan bedah juga diperlukan. Tindakan darurat diperlukan saat istirahat. Dalam semua situasi seperti itu, ukuran utama dapat dianggap eksisi dari lokasi sistem vaskular. Dimungkinkan untuk mengganti prostesis atau menjahit daerah yang rusak. Secara umum, Anda dapat menggunakan dua teknik - bedah dan obat-obatan. Tetapi semuanya dimulai dengan terapi, yaitu, profilaksis konservatif diproduksi.

Metode konservatif

Dengan aneurisma terisolasi, pendekatan ini sepenuhnya dibenarkan jika lesi memiliki diameter kecil atau tidak ada gejala yang muncul. Berbagai resep dan pil herbal diresepkan:

• statin;
• obat antihipertensi;
• adrenoblockers.

Ketika melakukan pemulihan seperti itu adalah pengamatan dinamis yang penting. Dalam hal ini, organ yang terkena secara teratur dipelajari oleh seorang ahli jantung. Diangkat oleh MRI, CT, Echo KG.

Tujuan utama obat yang digunakan dalam pengobatan konservatif adalah menghilangkan gejala ketika terdeteksi. Mengurangi risiko, mencegah tumbuhnya patologi juga merupakan tugas penting dari teknik ini. Selain itu, ini semacam pencegahan, dan sangat efektif. Pada saat yang sama, harus dipahami bahwa tidak ada satu pun obat yang dapat sepenuhnya menghilangkan patologi, tetapi hanya menghilangkan dan membekukannya. Agar aneurisma tidak lagi terganggu, diperlukan teknik radikal.

Perawatan seperti akar aneurisma harus dilakukan di bawah kendali seorang profesional yang berpengalaman dengan pendidikan kedokteran. Perawatan sendiri tidak akan memberikan hasil positif, tetapi mungkin membahayakan. Karena itu, sangat penting untuk hanya mengambil obat yang diresepkan oleh dokter. Kalau tidak, kematian mungkin terjadi.

Teknik Bedah

Perawatan ini dilakukan ketika aneurisma terdeteksi dengan ukuran lebih dari 5 cm, jika ada sindrom kompresi, nyeri, perpisahan, dan komplikasi lain, seperti trombosis. Teknologi seperti itu ada dalam reseksi. Dengan bantuannya, aneurisma dibedah. Cacat aorta dihilangkan dengan mengganti daerah yang terkena dengan situs graft. Metode ini adalah yang paling umum. Tentu saja, operasi semacam itu sangat rumit, tetapi hampir selalu menjamin penghapusan patologi sepenuhnya.

Prosedur ini dilakukan hanya setelah peluncuran aliran darah buatan. Perlu disebutkan bahwa pembedahan semacam itu kadang-kadang berakibat fatal. Oleh karena itu, pemilihan klinik dan staf medis untuk pelaksanaannya harus didekati dengan perawatan khusus. Tapi tentu saja, ini bukan satu-satunya metode. Juga menggunakan prosthetics tertutup. Dalam situasi ini, endoprosthesis digunakan. Ini didorong ke dalam lumen aorta, di mana ia dipasang di bawah atau di atas kantong aneurisma.

Ada kasus ketika melakukan salah satu operasi yang dijelaskan di atas tidak dapat diterima. Ini termasuk identifikasi kontraindikasi lengkap. Ketika ini dilakukan, arteri yang terkena diselimuti kain sintetis. Intervensi paliatif seperti itu hanya relevan ketika ada ancaman pecah. Dalam kasus lain, kondisi stabil pasien dikoordinasikan dengan penggunaan obat secara teratur.

Tindakan pencegahan

Semakin cepat Anda mulai menjaga kesehatan Anda, semakin besar kemungkinan untuk menjauh dari masalah serius dengannya. Pertama-tama, itu berarti perubahan gaya hidup, yaitu:

1. Menyingkirkan kebiasaan buruk.
2. Nutrisi yang tepat.
3. Pemeriksaan reguler dan teratur oleh dokter.

Kelebihan fisik dan situasi stres harus dihindari.

Kemungkinan komplikasi

Jika, ketika penyakit aorta terdeteksi atau jika dicurigai patologi, perawatan serius tidak dilakukan, kematian tidak bisa dihindari. Ini terjadi karena sejumlah konsekuensi. Dengan patologi ini, pecahnya aneurisma aorta paling mengerikan, menyebabkan perdarahan serius. Kemungkinan guncangan dan keruntuhan, gagal jantung. Ketika pecah sering berubah keadaan yang mengarah ke kematian. Ini termasuk:

• tamponade jantung;
• hemotoraks;
• hemoperikardium.

Jika gumpalan darah terbentuk di aorta, jika dipisahkan, perkembangan oklusi akut, jari yang sakit, sianosis, dan klaudikasio intermiten dimungkinkan. Stroke juga mungkin terjadi.

Paling sering, ada cacat aorta, gagal jantung. Komplikasi semacam itu adalah karakteristik patologi di aorta ascenden. Terutama jika asal mereka sifilis di alam. Perkembangan dekompensasi aktivitas jantung sangat memungkinkan. Seperti yang dinyatakan, yang paling serius dari mereka adalah istirahat dengan pendarahan. Aliran cairan dari vena bisa menuju ke bronkus, trakea, kantung jantung, rongga pleura, kerongkongan, bahkan di pembuluh besar dada. Dengan demikian, tamponade jantung lebih sering terjadi. Kehilangan darah yang cepat menyebabkan kematian yang cepat.

Komplikasi serius lainnya adalah trombus di aorta. Trombosis subakut dan akut sering terjadi di aorta abdominal. Ketika mereka tumpang tindih, bisa ada konsekuensi paling mengerikan. Seperti dalam kasus lain, selalu mengarah pada hasil yang fatal. Hanya tindakan yang diambil tepat waktu yang akan membantu. Oleh karena itu, pasien saat ini harus di bawah pengawasan medis. Dengan semua tindakan yang diperlukan, aneurisma tidak akan menyebabkan masalah.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah ekspansi lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada pelokalan aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ tetangga: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, edema dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi dengan sendirinya. Dasar untuk diagnosis aneurisma aorta adalah sinar-X (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (USDG, pemindaian ultrasonografi dada / aorta abdominal). Perawatan bedah dari aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prosthesis aorta atau prosthetics endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprosthesis khusus.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta ditandai oleh ekspansi lumen arteri yang tidak dapat dibalik di daerah terbatas. Rasio aneurisma aorta dari pelokalan yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominal merupakan 37% dari kasus, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta toraks turun - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aneurisma aorta

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmen, berikut ini dibedakan: analsisma sinus Valsalva, aneurisma aorta asendens, aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta turun, aneurisma aorta abdominal, aneurisma aorta abdominal, aneurisma lokal gabungan - aorta thoracoabdominal.

Evaluasi struktur morfologis aneurisma aorta memungkinkan kita untuk membaginya menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk karena pengorganisasian hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurisma asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Dalam bentuk, ditemukan aneurisma aorta sakular dan berbentuk spindel: yang pertama ditandai dengan tonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan ekspansi difus dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, dan aorta abdominal adalah 2 cm, aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih dari diameter kapal di area terbatas.

Mempertimbangkan perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, terkelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal hebat dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan di sekitarnya akibat infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta pembedahan, ketika, melalui pecahnya lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan sepanjang pembuluh, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologis aneurisma aorta dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aneurisma Aorta

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dari dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta didapat dari etiologi inflamasi hasil dari aortitis spesifik dan spesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif mencakup kasus penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, cacat jahitan, dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta menyebabkan pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenotik dan traumatis. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma aorta dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di daerah yang mengalami stres fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin meningkat ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat secara proporsional dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma yang memasuki lapisan arterial distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta adalah variabel dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurisma, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta dapat asimptomatik atau disertai dengan simptomatologi yang sedikit dan dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisma aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpah sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, sendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan.

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri khas di jantung atau di belakang sternum, yang disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir akan sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan batang tubuh bagian atas.

Aortic arch aneurysm menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus menjepit saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai oleh bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, sesak napas dan mengi berkembang; dengan kompresi akar paru - kongesti dan pneumonia yang sering.

Ketika teriritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaortik, nyeri timbul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh dan saraf dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta bisa menjadi rumit dengan pecahnya dengan perdarahan masif, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, parah, kadang-kadang keadaan fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, perdarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurysmal, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, tertinggal di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri renalis; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subyektif dan obyektif, x-ray, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik dalam proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominal terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk pembentukan berdenyut seperti tumor.

Rencana pemeriksaan rontgen pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal meliputi fluoroskopi dan rontgen dada, tinjauan radiografi rongga perut, rontgen esofagus dan lambung. Sebagai pengakuan terhadap aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USDG aorta toraks / abdominal dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual menunjukkan ekspansi aneurysmal, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir survei, lakukan aortografi, yang dengannya ditentukan lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta, dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta.

Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa abdominal, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Perawatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi hipotensi dan antikoagulan dilakukan, kadar kolesterol dikurangi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma dari aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan ukuran lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah dari aneurisma aorta terdiri dari eksisi daerah aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh, menjahit cacat atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, lengkung aorta, aorta thoraco-abdominal, aorta sub-ginjal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang signifikan secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asenden dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah prosthetics endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Peluang pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif (5%) rendah dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis meliputi kontrol tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, dan terapi medis untuk patologi yang terjadi bersamaan. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani skrining pemeriksaan USG.