Diagnosis stroke

Diagnosis stroke mulai dilakukan pada tahap pra-rumah sakit, dan inilah saat yang sangat penting dalam hal prognosis untuk pemulihan dan keberhasilan rehabilitasi lebih lanjut.

Diagnosis yang tepat waktu memberikan kontribusi untuk menentukan taktik manajemen pasien yang tepat.

Kemudian, ketika pasien dibawa ke departemen neurologis rawat inap, dan berbagai tes dan metode penelitian tambahan yang bertujuan untuk diagnosis diferensial penyakit otak akan dilakukan, semua nuansa mengenai taktik manajemen dan metode pengobatan akan diklarifikasi. Tetapi itu adalah diagnosis yang benar pada tahap pra-rumah sakit yang mendasari algoritma yang benar untuk menyediakan perawatan darurat.

Jenis dan gejala stroke

Klasifikasi ONMK (nama stroke yang serupa) menjadi tiga versi:

1. Tipe iskemik. Ini dimulai dengan timbulnya mati rasa dan / atau perasaan kelemahan pada anggota tubuh setengah (baik kiri dan kanan), pusing diikuti oleh mual dan muntah, goyangan parah, sakit kepala paroksismal, perubahan bicara. Mekanisme patogenetik stroke iskemik berkembang selama beberapa jam, sehingga rawat inap dan perawatan darurat harus segera dilakukan.
2. Gejala stroke hemoragik. Nyeri yang meningkat tajam dengan mual dan muntah yang parah, sensasi "pasang surut" di kepala, nyeri di bola mata ketika diputar di kedua sisi, serta saat melihat cahaya terang, penampilan lingkaran merah di depan mata, dyspnea, takikardia, kelumpuhan sabuk atas dan / atau ekstremitas bawah. Perubahan kesadaran, beragam tingkat keparahan - dari menakjubkan hingga koma.
3. Tanda-tanda khas perdarahan subaraknoid - sakit kepala yang terjadi secara tajam, tidak membawa bantuan dari muntah dan mual yang tidak dapat diatasi, setelah beberapa saat - kehilangan kesadaran.

Diagnosis stroke

Dalam proses diagnosis, dokter menganalisis gejala yang ada dan menentukan jenis stroke yang dialami pasien, serta bagian GM mana yang rusak dan berapa (sekitar) area lesi tersebut. Pertama-tama, setelah pasien memasuki rumah sakit, Anda perlu melakukan tomografi terkomputerisasi (CT) atau magnetic resonance (MRI). Menurut CT atau MRI dari dokter bahwa varian stroke dan tingkat keparahannya ditetapkan. Jika ada kebutuhan untuk mengecualikan SAH, asupan CM-cair dengan analisis selanjutnya ditampilkan. Kehadiran darah (sel darah merah) dalam cairan serebrospinal dengan jelas menegaskan diagnosis ini.

Penting untuk mendiagnosis stroke pada tahap pra-rumah sakit hanya dengan tanda-tanda obyektif - di rumah tidak akan ada kesempatan untuk melakukan metode penelitian tambahan. Untuk melakukan ini, pada prinsipnya, tidak terlalu sulit - itu akan cukup untuk menilai keadaan kesadaran dan ekspresi wajah. Ini merupakan pelanggaran otot mimik yang merupakan gejala patognomonik yang mengindikasikan stroke pada varian iskemik atau hemoragik - senyum menjadi agak terdistorsi pada seseorang, dan salah satu sudut mulut pada sisi yang terkena tidak naik.

Metode diagnostik perangkat keras

Selain CT, MRI dan positron emission tomography (PET) - metode penelitian perangkat keras yang memungkinkan Anda menentukan dengan pasti 100% sifat dan lokasi lesi, sekarang ada beberapa jenis pemeriksaan yang dapat mengklarifikasi data yang relevan secara klinis. Sebagai contoh:

1. Studi Doppler dari arteri karotid - memungkinkan Anda untuk menentukan persentase perolehan pembuluh sinus karotis dengan aterosklerosis.
2. Studi Transcranial Doppler - menetapkan persentase kerusakan pada pembuluh darah dari endapan otak LDL dan VLDL;
3. Magnetic resonance angiography - MRI, yang lebih fokus pada studi pembuluh serebral. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan lokalisasi gumpalan darah dengan akurasi tinggi.

Taktik pasien ditentukan berdasarkan CT dan MRI - penilaian indikator obyektif hanya memungkinkan untuk menentukan daftar tindakan mendesak, dan tidak lebih.

Misalnya, mengidentifikasi peningkatan tekanan darah, mudah ditebak bahwa dalam situasi ini, kemungkinan besar, krisis hipertensi dipersulit oleh pendarahan di otak. Selain itu, sesuai dengan sifat gejala neurologis patologis, adalah mungkin untuk menentukan sisi lesi dan dislokasi (perkiraan). Tetapi untuk membuat keputusan tentang perlunya intervensi bedah, jumlah informasi ini tidak akan memungkinkan - Anda memerlukan studi visualisasi.

Tomografi terkomputasi

Hal pertama yang harus dilakukan jika Anda mencurigai adanya stroke - ini adalah CT scan GM - akan membutuhkan waktu tidak lebih dari 10 menit, tetapi survei ini akan dapat menunjukkan di mana lesi itu dan apa sifatnya. Selain itu, ada pilihan lain untuk penelitian semacam itu - CT angiografi. Ini digunakan untuk memvisualisasikan mikroaneurisma atau malformasi arteri, memungkinkan untuk secara akurat menentukan perdarahan yang terjadi sehari sebelumnya, untuk melacak dinamika perkembangan stroke hemoragik.

Pencitraan resonansi magnetik

Jika perlu, tidak mudah untuk memeriksa keberadaan nekrosis GM dengan melakukan gambar lapis demi lapis pada area tertentu, dan melakukan diagnosis diferensial yang bertujuan menemukan sumber perdarahan dan mengecualikan patologi lain yang memiliki gejala yang mirip dengan banyak cara untuk stroke, MRI direkomendasikan.

Pemeriksaan dalam diagnosis adenoma ini memberikan peluang unik bagi dokter untuk memprediksi kemungkinan perkembangan nekrosis jaringan RG dan untuk menentukan arah yang paling tepat dari terapi trombolitik yang sedang berlangsung untuk pemulihan cepat aliran darah di pembuluh. Pemeriksaan menyeluruh dari keadaan organ paling kompleks akan memakan waktu tidak lebih dari 1 jam.

Perlu dicatat bahwa efek magnetik dapat memiliki dampak negatif pada sistem organ, sehingga dokter harus terlebih dahulu memutuskan untuk melebihi manfaat penelitian atas risiko yang mungkin terjadi.

Elektrokardiogram

EKG dan USG jantung, serta "biokimia" darah (yang berarti kinerja analisis biokimia) harus dilakukan dalam perawatan pasien yang menderita patologi neurologis atau jantung. Ya, bahkan jika studi ini bukan yang terbaru, mereka juga memberikan banyak informasi berharga mengenai keadaan kesehatan manusia.

Faktanya adalah bahwa penyakit jantung perut dapat dengan mudah menjadi faktor etiologi utama dari manifesto stroke iskemik bahkan pada orang muda (sekarang patologi ini semakin sering dimanifestasikan, dan tidak ada yang dapat mengatakan dengan pasti apa pelanggaran ini). Terjadinya gumpalan darah dapat didahului oleh AMI, serta aritmia, yang memanifestasikan diri pada tingkat yang berbeda (artinya ventrikel dan supraventrikular). EKG adalah tahap wajib dari algoritma diagnostik, karena memungkinkan untuk menentukan apakah jantung adalah faktor etiologis stroke (penelitian ini memiliki nilai klinis khusus pada pasien muda).

Penelitian tambahan

Untuk mengidentifikasi tidak hanya fokus nekrosis pada kepala itu sendiri dan menetapkan diagnosis stroke, tetapi juga untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dari proses ini, masuk akal untuk melakukan sejumlah metode penelitian tambahan, yaitu: DGE, X-ray dari cranium dan OGC, electroencephalogram dan konsultasi dengan spesialis terkait (biasanya terlihat oleh pengawas) ahli endokrinologi, ahli jantung, dokter mata dan ahli bedah saraf).

Harus ditekankan kembali bahwa penilaian kompleks sistem kardiovaskular sangat penting - ketika defibrilasi atrium terjadi, bekuan darah embriogenik terjadi langsung di rongga jantung - kemungkinan mereka akan mengalir langsung ke otak dan menyebabkan proses nekrotik yang meluas. Kardiogram konvensional tidak selalu menunjukkan patologi ini - untuk mengidentifikasinya, Anda akan memerlukan metode magnetik untuk mempelajari jantung.

Bahkan ketika pasien beralih ke perawatan rawat jalan, secara berkala perlu untuk memeriksa indikator agar tidak ketinggalan komplikasi. Setidaknya tes darah dan CT scan harus dilakukan setiap bulan - hasilnya akan menunjukkan seberapa baik proses rehabilitasi berlangsung.

Penelitian laboratorium

Pendekatan diferensial untuk pasien dengan dugaan stroke adalah yang paling benar dan terkini, karena meskipun kesamaan relatif dari semua gambaran klinis stroke, kadang-kadang ada patologi, manifesto yang (terutama pada tahap awal) mirip dengan klinik perdarahan di otak, tetapi pendekatan untuk perawatan ini patologi berbeda secara radikal.

Selain itu, ketika menentukan taktik pasien, perlu untuk menetapkan tidak hanya skala bencana kardiovaskular, tetapi juga untuk memberikan penilaian komprehensif terhadap keadaan semua organ dan sistem lainnya.

Untuk melakukan ini, perlu untuk mendapatkan hasil pemeriksaan seperti OAK dan OAM, glukosa darah, dalam biokimia - elektrolit, total protein dan koagulogram.

Anamnesis

Ketika membuat diagnosis pada tahap pra-rumah sakit, hal pertama yang dikumpulkan dokter adalah kesaksian kerabat, dan atas dasar itu ia dapat melakukan diagnosis banding stroke dengan patologi lain yang memiliki gambaran klinis serupa. Dan ini benar, karena tidak mungkin pasien itu sendiri dapat mengumpulkan keluhan, dan riwayatnya akan memungkinkan kita untuk belajar banyak hal menarik. Harus diingat bahwa stroke sekarang "menurun" dan orang-orang muda. Riwayat yang dikumpulkan dengan cermat memberikan kesempatan untuk mendapatkan akses ke informasi penting yang terkait dengan faktor risiko yang menyertai, serta tanda-tanda patologi organik dan hipertensi sekunder.

Kemungkinannya adalah bahwa informasi ini akan membantu diagnosis.

Inspeksi awal

Jauh sebelum menguraikan hasil metode penelitian tambahan, x-ray diambil dan tahap lesi vaskular diklarifikasi, dokter dapat menentukan volume perawatan medis darurat berdasarkan data yang diperoleh selama pemeriksaan awal:

Dianjurkan untuk memperhatikan kompleks gejala berikut:

1. Paresis dari sabuk ekstremitas atas atau bawah, dan satu sisi.
2. Menarik ke bawah bibir bibir.
3. Ketidakmampuan untuk mengontrol bahasa, sebelumnya muncul.
4. Paresis dari rahang bawah.
5. Afasia, disfungsi terkoordinasi.

Tes darah

Dengan sendirinya, tes darah kurang penting untuk stroke daripada tomogram yang sama atau bahkan pemindaian ultrasound, sebuah kardiogram, namun, mengevaluasi rumus tes darah umum, serta data analisis biokimia, bersama dengan pembacaan tomograf, akan memungkinkan untuk dengan cepat menentukan taktik pasien.

Faktanya adalah bahwa pemeriksaan di atas akan memungkinkan untuk menilai lebih baik kondisi organ dan sistem lain, dan jika ada proses inflamasi dalam tubuh, atau koagulopati apa pun, definisi patologi terkait tidak sulit. Semuanya akan tercermin dalam tes darah (atau secara klinis umum, atau dalam biokimia).

Tekanan darah

Patologi neurologis juga tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular - misalnya, periode akut infark GM, dan asal apa pun, adalah akibat dari krisis hipertensi berulang.

Mengukur tekanan darah adalah bagian yang sangat penting dari diagnosis komprehensif.

Menurut data ini, Anda dapat dengan mudah menetapkan diagnosis seperti hipertensi rumit (krisis). Penting untuk dipahami bahwa dalam keadaan apa pun tekanan tidak dapat diturunkan ke angka rendah (batasnya adalah 10-15 mmHg dari data awal).

Tusukan lumbal

Tusukan lumbal adalah tusukan kanal tulang belakang di daerah lumbar. Sekitar 2 ml cairan serebrospinal akan cukup untuk penelitian ini. Penilaian awal dilakukan bahkan secara visual - ada beberapa gejala patognomonik dimana mudah untuk menentukan sifat menular dari lesi sumsum tulang belakang dan untuk mengecualikan stroke.

Ketika melakukan pemeriksaan ini, tidak ada keraguan bahwa ada risiko tertentu dari komplikasi berbahaya, tetapi kesimpulan dari asisten laboratorium mengenai hasil analisis cairan serebrospinal memungkinkan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis SAH dengan kepastian 100%.

Pencegahan stroke

Bahkan jika pasien memiliki microinsult, ia dapat menentukan tepat waktu dan meresepkan pengobatan yang efektif, masih perlu memperhatikan pencegahan kekambuhan patologi yang dimaksud. Memahami dengan benar, kekambuhan-stroke hampir selalu menyebabkan kematian, sehingga setidaknya setahun sekali, pasien dengan riwayat yang rumit harus melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap para profesional terkait.

Perhatikan biaya dan penghapusan faktor pemicu:

1. Normalisasi tekanan darah;
2. Terapi antitrombotik;
3. Di hadapan aneurisma dan patologi organik lainnya, perlu untuk melakukan intervensi bedah terencana untuk menghilangkannya, untuk menghilangkan risiko pecah dengan pembentukan fokus hemoragik lebih lanjut.

Stroke

Stroke - pelanggaran akut sirkulasi otak, menyebabkan kerusakan otak fokal yang persisten. Mungkin iskemik atau hemoragik. Paling sering, stroke dimanifestasikan oleh kelemahan mendadak pada ekstremitas karena hemithiasis, asimetri wajah, gangguan kesadaran, gangguan bicara dan penglihatan, pusing, ataksia. Dimungkinkan untuk mendiagnosis stroke berdasarkan kombinasi data dari studi klinis, laboratorium, tomografi dan vaskular. Perawatan terdiri dari mempertahankan fungsi vital tubuh, memperbaiki gangguan jantung, pernapasan, dan metabolisme, memerangi edema serebral, patogenetik spesifik, terapi neuroprotektif, dan gejala, mencegah komplikasi.

Stroke

Stroke - bencana vaskular akut, akibat penyakit pembuluh darah atau kelainan pembuluh darah otak. Di Rusia, angka kejadian mencapai 3 kasus per seribu penduduk. Stroke merupakan 23,5% dari total kematian penduduk Rusia dan hampir 40% kematian akibat penyakit sistem peredaran darah. Hingga 80% pasien stroke memiliki kelainan neurologis persisten yang menyebabkan kecacatan. Sekitar seperempat dari kasus-kasus ini adalah kecacatan yang mendalam dengan hilangnya swalayan. Dalam hal ini, penyediaan tepat waktu perawatan medis darurat yang memadai untuk stroke dan rehabilitasi penuh adalah di antara tugas-tugas paling penting dari sistem perawatan kesehatan, neurologi klinis dan bedah saraf.

Ada 2 jenis utama stroke: iskemik dan hemoragik. Mereka memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda secara fundamental dan membutuhkan pendekatan pengobatan yang sangat berbeda. Stroke iskemik dan hemoragik, masing-masing, menyumbang 80% dan 20% dari total stroke. Stroke iskemik (infark serebral) disebabkan oleh gangguan patensi arteri serebral, yang menyebabkan iskemia yang berkepanjangan dan perubahan ireversibel pada jaringan otak di zona suplai darah arteri yang terkena. Stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya patologis (atraumatik) pembuluh darah otak dengan perdarahan ke dalam jaringan otak. Stroke iskemik lebih sering terjadi pada orang yang berusia lebih dari 55-60 tahun, dan hemoragik merupakan karakteristik dari kategori populasi yang lebih muda (biasanya 45-55 tahun).

Penyebab stroke

Faktor yang paling signifikan untuk terjadinya stroke adalah hipertensi arteri, penyakit arteri koroner dan aterosklerosis. Berkontribusi pada pengembangan kedua jenis stroke, malnutrisi, dislipidemia, kecanduan nikotin, alkoholisme, stres akut, adynamia, penggunaan kontrasepsi oral. Pada saat yang sama, kekurangan gizi, dislipidemia, hipertensi arteri, dan adynamia tidak memiliki perbedaan gender. Faktor risiko yang terjadi terutama pada wanita adalah obesitas, pada pria - alkoholisme. Peningkatan risiko stroke pada orang-orang yang kerabatnya menderita bencana vaskular di masa lalu.

Stroke iskemik berkembang karena pelanggaran aliran darah melalui salah satu pembuluh darah yang memasok otak. Dan kita berbicara tidak hanya tentang intrakranial, tetapi juga tentang pembuluh ekstrakranial. Sebagai contoh, oklusi arteri karotis menyebabkan sekitar 30% kasus stroke iskemik. Kejang pembuluh darah atau tromboemboli dapat menjadi penyebab penurunan tajam dalam pasokan darah otak. Pembentukan tromboembolus terjadi pada penyakit jantung: setelah infark miokard, pada fibrilasi atrium, penyakit jantung yang didapat katup (misalnya, pada rematik). Gumpalan darah terbentuk di rongga jantung dengan aliran darah pindah ke pembuluh otak, menyebabkan mereka menjadi tersumbat. Embolus mungkin merupakan bagian dari plak aterosklerotik yang terlepas dari dinding pembuluh darah, yang, ketika memasuki pembuluh otak kecil, menghasilkan oklusi lengkap.

Terjadinya stroke hemoragik terutama terkait dengan penyakit pembuluh darah otak difus atau terisolasi, karena dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan menjadi lebih tipis. Penyakit pembuluh darah tersebut adalah: aterosklerosis vaskular serebral, vaskulitis sistemik dan kolagenosis (granulomatosis Wegener, SLE, periarteritis nodosa, vaskulitis hemoragik), amiloidosis pembuluh, angiitis dengan kecanduan kokain dan jenis kecanduan lainnya. Perdarahan mungkin disebabkan oleh perkembangan abnormal dengan adanya malformasi arteriovenosa otak. Perubahan area dinding vaskular dengan hilangnya elastisitas sering menyebabkan pembentukan aneurisma - penonjolan dinding arteri. Di area aneurisma, dinding pembuluh sangat tipis dan mudah pecah. Kerusakan berkontribusi pada peningkatan tekanan darah. Dalam kasus yang jarang, stroke hemoragik dikaitkan dengan gangguan pembekuan darah pada penyakit hematologis (hemofilia, trombositopenia) atau terapi yang tidak adekuat dengan antikoagulan dan fibrinolitik.

Klasifikasi stroke

Stroke dibagi menjadi 2 kelompok besar: iskemik dan hemoragik. Bergantung pada etiologinya, yang pertama dapat berupa kardioembolik (oklusi disebabkan oleh bekuan darah di jantung), atherothrombotik (oklusi yang disebabkan oleh elemen plak aterosklerotik) dan hemodinamik (disebabkan oleh kejang pembuluh darah). Selain itu, infark otak lacunar yang disebabkan oleh penyumbatan arteri serebral kaliber kecil, dan stroke ringan dengan regresi lengkap gejala neurologis dalam periode hingga 21 hari dari saat bencana vaskular dibedakan.

Stroke hemoragik diklasifikasikan menjadi perdarahan parenkim (perdarahan ke dalam substansi otak), perdarahan subaraknoid (pendarahan ke dalam ruang subaraknoid pada membran serebral), perdarahan ke ventrikel otak dan campuran (parenkim ventricomastostomi, Istroma, ler, perdarahan, perdarahan, perdarahan, perdarahan, perdarahan, perdarahan). Stroke hemoragik dengan terobosan darah ke ventrikel memiliki perjalanan yang paling parah.

Selama stroke, ada beberapa tahap: periode paling akut (3-5 hari pertama), periode akut (bulan pertama), periode pemulihan: awal - hingga 6 bulan. dan terlambat - dari 6 hingga 24 bulan. Gejala neurologis yang belum mundur selama 24 bulan. sejak awal stroke adalah residual (tetap dipertahankan). Jika gejala stroke benar-benar hilang dalam periode hingga 24 jam setelah timbulnya manifestasi klinisnya, maka itu bukan stroke, tetapi pelanggaran sementara sirkulasi sirkulasi otak (serangan iskemik transien atau krisis otak hipertensi).

Gejala stroke

Klinik stroke terdiri dari serebral, meningeal (cangkang) dan gejala fokal. Ditandai dengan manifestasi akut dan perkembangan klinik yang cepat. Biasanya, stroke iskemik memiliki perkembangan yang lebih lambat daripada hemoragik. Sejak awal penyakit, manifestasi fokal telah muncul, gejala serebral biasanya ringan atau sedang, gejala meningeal sering tidak ada. Stroke hemoragik berkembang lebih cepat, memulai dengan manifestasi otak, dengan latar belakang yang muncul gejala fokal dan semakin meningkat. Dalam kasus perdarahan subaraknoid, sindrom meningeal adalah tipikal.

Gejala otak meliputi sakit kepala, muntah dan mual, gangguan kesadaran (pingsan, pingsan, koma). Pada sekitar 1 dari 10 pasien dengan stroke hemoragik, epipristup diamati. Peningkatan edema serebral atau volume darah yang telah dituangkan selama stroke hemoragik menyebabkan hipertensi intrakranial yang parah, efek massa dan mengancam perkembangan sindrom dislokasi dengan kompresi batang otak.

Manifestasi fokus tergantung pada lokasi stroke. Dengan stroke di kolam arteri karotis, hemiparesis sentral / hemiplegia terjadi - pengurangan / kehilangan total kekuatan otot ekstremitas satu sisi tubuh, disertai dengan peningkatan tonus otot dan munculnya tanda kaki patologis. Pada ekstremitas ipsilateral setengah wajah, paresis otot-otot wajah berkembang, yang dimanifestasikan oleh wajah yang terdistorsi, penghilangan sudut mulut, penghalusan lipatan nasolabial, logophthalmos; ketika mencoba tersenyum atau mengangkat alis, sisi wajah yang terpengaruh tertinggal dari yang sehat atau tetap tidak bergerak sama sekali. Perubahan motorik ini terjadi pada tungkai dan setengah wajah lesi sisi kontralateral. Dalam ekstremitas yang sama sensitivitas menurun. Kemungkinan hemianopsia homonim - hilangnya setengah bidang visual yang sama dari kedua mata. Dalam beberapa kasus, photopsies dan halusinasi visual dicatat. Seringkali ada aphasia, apraxia, berkurangnya kritik, agnosia visual-spasial.

Dengan stroke di cekungan vertebrobasilar, pusing, ataksia vestibular, diplopia, cacat bidang visual, disartria, ataksia serebelar, gangguan pendengaran, gangguan oculomotor, dan disfagia dicatat. Sindrom bergantian muncul cukup sering - kombinasi stroke ipsilateral paresis perifer dari saraf kranial dan hemiparesis sentral kontralateral. Pada stroke lacunar, hemiparesis atau hemihypesthesia dapat diamati secara terpisah.

Diagnosis stroke

Diagnosis banding stroke

Tugas utama diagnosis adalah diferensiasi stroke dari penyakit lain yang mungkin memiliki gejala yang sama. Menghilangkan cedera kepala tertutup memungkinkan tidak adanya riwayat traumatis dan kerusakan eksternal. Infark miokard dengan kehilangan kesadaran terjadi secara tiba-tiba seperti stroke, tetapi tidak ada gejala fokal dan otak, dan hipotensi arteri adalah karakteristik. Stroke, memanifestasikan hilangnya kesadaran dan epi-Crypt, dapat disalahartikan sebagai epilepsi. Kehadiran defisit neurologis, yang meningkat setelah serangan tiba-tiba, sejarah epifisis, mendukung stroke.

Pada pandangan pertama, ensefalopati toksik dengan intoksikasi akut (keracunan karbon monoksida, insufisiensi hati, koma hiper dan hipoglikemik, uremia) mirip dengan stroke. Ciri pembeda mereka adalah tidak adanya atau manifestasi lemah dari gejala fokal, seringkali dengan adanya polineuropati, perubahan komposisi biokimia darah yang sesuai dengan sifat keracunan. Manifestasi seperti stroke dapat ditandai dengan perdarahan ke dalam tumor otak. Tanpa riwayat kanker, secara klinis tidak mungkin untuk membedakannya dari stroke hemoragik. Sakit kepala hebat, gejala meningeal, mual dan muntah dengan meningitis dapat menyerupai gambaran perdarahan subaraknoid. Dalam mendukung yang terakhir dapat menunjukkan tidak adanya hipertermia berat. Gambar yang mirip dengan perdarahan subaraknoid dapat memiliki paroxysm migrain, namun hasilnya tanpa gejala shell.

Difdiagnosis stroke iskemik dan hemoragik

Langkah selanjutnya dalam diagnosis banding setelah menetapkan diagnosis adalah menentukan jenis stroke, yang sangat penting untuk terapi yang berbeda. Dalam versi klasik, stroke iskemik ditandai dengan perkembangan bertahap tanpa gangguan pada pembukaan, dan bentuk apopleksi hemoragik - dengan awal timbulnya gangguan kesadaran. Namun, dalam beberapa kasus, stroke iskemik mungkin memiliki onset atipikal. Oleh karena itu, dalam perjalanan diagnosa seseorang harus bergantung pada serangkaian tanda yang bersaksi mendukung satu atau beberapa jenis stroke.

Jadi, untuk stroke hemoragik, lebih khas untuk memiliki riwayat hipertensi dengan krisis hipertensi, dan untuk aritmia iskemik, penyakit katup, infark miokard. Usia pasien juga penting. Manifestasi klinik selama tidur atau istirahat berbicara mendukung stroke iskemik, dan timbulnya aktivitas selama periode stroke hemoragik. Stroke iskemik dalam banyak kasus terjadi dengan latar belakang tekanan darah normal, defisit neurologis fokal muncul ke permukaan, aritmia sering dicatat, dan ketulian nada jantung dicatat. Stroke hemoragik, sebagai suatu peraturan, memulai debutnya dengan tekanan darah tinggi dengan gejala serebral, seringkali sindrom obstruktif dan manifestasi otonom sering diekspresikan, diikuti oleh penambahan gejala batang.

Diagnosis instrumental stroke

Diagnosis klinis memungkinkan ahli saraf untuk menentukan kumpulan di mana bencana vaskular terjadi, untuk melokalisasi pusat stroke serebral, untuk menentukan sifatnya (iskemik / hemoragik). Namun, diferensiasi klinis dari tipe stroke pada 15-20% kasus adalah salah. Untuk menegakkan diagnosis yang lebih akurat memungkinkan pemeriksaan instrumental. Yang terbaik adalah MRI atau CT scan otak yang mendesak. Tomografi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan jenis stroke, memperjelas lokasi dan ukuran hematoma atau fokus iskemik, menilai derajat edema otak dan perpindahan strukturnya, mengidentifikasi perdarahan subaraknoid atau menerobos darah ke dalam ventrikel, mendiagnosis stenosis, oklusi, dan aneurisma pembuluh otak.

Karena tidak selalu memungkinkan untuk melakukan neuroimaging dengan segera, mereka terpaksa melakukan pungsi lumbal. Pra-tahan Echo EG untuk menentukan / menghilangkan perpindahan struktur median. Kehadiran bias adalah kontraindikasi untuk pungsi lumbal, yang mengancam dalam kasus seperti pengembangan sindrom dislokasi. Tusukan mungkin diperlukan ketika data klinis menunjukkan perdarahan subaraknoid, dan metode tomografi tidak mendeteksi akumulasi darah di ruang subaraknoid. Pada stroke iskemik, tekanan cairan serebrospinal normal atau sedikit meningkat, studi cairan serebrospinal tidak mengungkapkan perubahan signifikan, sedikit peningkatan protein dan limfositosis dapat ditentukan, dalam beberapa kasus - sejumlah kecil darah. Pada stroke hemoragik, peningkatan tekanan cairan, warna berdarah cairan serebrospinal, peningkatan konsentrasi protein yang signifikan; pada periode awal, eritrosit yang tidak berubah ditentukan, kemudian - xanthochromic.

USDG pembuluh ekstrakranial dan USDG transkranial memberikan kesempatan untuk mendiagnosis angiospasme dan oklusi, menentukan derajat stenosis, dan mengevaluasi sirkulasi kolateral. Angiografi darurat otak diperlukan untuk memutuskan kelayakan terapi trombolitik, serta untuk diagnosis aneurisma. Angiografi MRI atau CT pembuluh otak lebih disukai. Untuk mengidentifikasi penyebab stroke, EKG, echoCG, tes darah klinis dengan jumlah trombosit, koagulogram, tes darah biokimia (termasuk gula darah), analisis urin, dan analisis gas darah dilakukan.

Perawatan stroke

Istilah optimal rawat inap dan inisiasi terapi dianggap 3 jam pertama dari debut manifestasi klinis. Perawatan dalam periode akut dilakukan di bangsal perawatan intensif departemen neurologis khusus, kemudian pasien dipindahkan ke unit rehabilitasi awal. Sebelum menentukan jenis stroke, terapi dasar yang tidak dibeda-bedakan dilakukan, setelah diagnosis yang akurat dibuat - perawatan khusus, dan kemudian rehabilitasi jangka panjang.

Pengobatan stroke yang tidak dibeda-bedakan termasuk koreksi fungsi pernapasan dengan pemantauan denyut nadi, normalisasi tekanan darah dan aktivitas jantung dengan pemantauan EKG dan tekanan darah setiap hari (bersama dengan seorang ahli jantung), pengaturan indikator homeostatik (elektrolit dan pH darah, kadar glukosa), melawan edema serebral (osmodyuretics, edema kortik) hiperventilasi, koma barbiturat, hipotermia serebral, kraniotomi dekompresi, drainase ventrikel eksternal).

Secara simultan, terapi simtomatik dilakukan, yang dapat terdiri dari agen hipotermik (parasetamol, naproxen, diklofenak), antikonvulsan (diazepam, lorazepam, valproate, natrium thiopental, hexenal), obat antiemetik (metoclopramide, perphenazine). Dalam agitasi psikomotor, magnesium sulfat, haloperidol, barbiturat ditunjukkan. Terapi Stroke dasar juga termasuk terapi saraf (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus kolin, glisin) dan pencegahan komplikasi pneumonia aspirasi, sindrom gangguan pernapasan, luka baring, uroinfektsii (sistitis, pielonefritis), emboli paru, tromboflebitis, stres ulkus.

Perlakuan diferensial stroke sesuai dengan mekanisme patogenetiknya. Pada stroke iskemik, yang utama adalah pemulihan cepat aliran darah di zona iskemik. Untuk tujuan ini, obat-obatan dan trombolisis intraarterial digunakan dengan bantuan aktivator plasminogen jaringan (rt-PA), terapi trombolitik mekanik (penghancuran ultrasonik bekuan darah, aspirasi bekuan darah di bawah kendali tomografi). Dengan stroke kardioembolik terbukti, terapi antikoagulan dengan heparin atau nadroparin dilakukan. Jika trombolisis tidak diindikasikan atau tidak dapat dilakukan, maka obat antiplatelet (asetilsalisilat ke-itu) diresepkan. Dana vasoaktif yang diterapkan secara paralel (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritas dalam pengobatan stroke hemoragik adalah menghentikan perdarahan. Pengobatan hemostatik dapat dilakukan dengan preparat kalsium, vikasol, aminocaproic-one, ethamsylate, aprotinin. Bersama dengan ahli bedah saraf, keputusan dibuat tentang kelayakan perawatan bedah. Pilihan taktik bedah tergantung pada lokasi dan ukuran hematoma, serta pada kondisi pasien. Aspirasi stereotactic hematoma atau pengangkatannya yang terbuka dengan membuka tulang tengkorak adalah mungkin.

Rehabilitasi dilakukan dengan menggunakan kursus terapi nootropik (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, dll.), Terapi olahraga dan mekanoterapi, terapi refleks, elektromiostimulasi, pijat, fisioterapi. Seringkali, pasien harus membangun kembali keterampilan motorik dan belajar perawatan diri. Jika perlu, spesialis psikiatri dan psikolog melakukan psikokoreksi. Koreksi gangguan bicara dilakukan oleh terapis bicara.

Prognosis dan pencegahan stroke

Kematian pada bulan pertama dengan stroke iskemik bervariasi dari 15 hingga 25%, dengan stroke hemoragik dari 40 hingga 60%. Penyebab utamanya adalah edema dan dislokasi otak, perkembangan komplikasi (PATE, gagal jantung akut, pneumonia). Kemunduran defisit neurologis terbesar terjadi dalam 3 bulan pertama. stroke Seringkali ada pemulihan gerakan yang lebih buruk di tangan daripada di kaki. Tingkat pemulihan fungsi yang hilang tergantung pada jenis dan tingkat keparahan stroke, ketepatan waktu dan kecukupan perawatan medis, usia, dan penyakit yang menyertai. Setelah satu tahun dari saat stroke, kemungkinan pemulihan lebih lanjut minimal, setelah periode yang lama hanya afasia yang biasanya dapat mengalami kemunduran.

Pencegahan utama stroke adalah diet sehat dengan jumlah minimum lemak hewan dan garam, gaya hidup bergerak, sifat seimbang dan tenang, menghindari situasi stres akut, dan tidak adanya kebiasaan buruk. Pencegahan stroke primer dan berulang dipromosikan oleh pengobatan yang efektif dari patologi kardiovaskular (koreksi tekanan darah, terapi penyakit jantung iskemik, dll.), Dislipidemia (memakai statin), dan pengurangan kelebihan berat badan. Dalam beberapa kasus, pencegahan stroke adalah pembedahan - endarterektomi karotid, rekonstruksi arteri vertebralis, pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial, perawatan bedah AVM.

Stroke Penyebab, gejala, diagnosis, diagnosis modern, pengobatan yang efektif, rehabilitasi dan pencegahan komplikasi penyakit.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), sekitar 15 juta orang setiap tahun mengalami penyakit ini, dari 15 juta ini, 5 juta meninggal, dan 5 juta lainnya sepenuhnya tidak dapat bergerak. Sekitar 12 juta kasus stroke disebabkan oleh tekanan darah tinggi (Hipertensi). Menurut statistik, stroke menempati urutan keempat di dunia di antara penyakit dengan jumlah kematian. Stroke adalah penyebab utama kecacatan pada orang, dan 75% pasien adalah orang berusia 65 tahun ke atas.

Stroke adalah penyakit di mana suplai darah ke area otak terganggu (aliran darah terganggu), oleh karena itu area otak ini tidak menerima oksigen dan nutrisi, yang mau tidak mau menyebabkan kematian sel-sel otak dan kerusakannya yang tidak dapat dipulihkan. Stroke adalah kondisi medis darurat, dan perawatan yang mendesak diperlukan karena semakin dini perawatan dimulai, semakin sedikit kerusakan yang akan diterima otak.

Penyebab stroke

Untuk memahami penyebab stroke, Anda perlu tahu bahwa ada dua jenis stroke:

• Stroke iskemik
• Stroke hemoragik

Masing-masing dari kedua jenis stroke ini memiliki faktor predisposisi dan mekanisme perkembangannya sendiri.

Stroke iskemik - terjadi pada 75% stroke, dan disebabkan oleh gumpalan darah atau gumpalan yang menyumbat pembuluh darah di otak. Trombus atau gumpalan terbentuk di pembuluh otak, atau terbentuk di pembuluh tubuh mana pun, dari mana, bersama dengan aliran darah, dapat masuk ke pembuluh otak dan memblokirnya.

Stroke hemoragik - penyebabnya adalah pelanggaran integritas pembuluh darah otak atau dengan kata lain "pecah". Ketika pembuluh pecah, darah mulai menumpuk di jaringan sekitarnya. Darah, yang terakumulasi dalam jumlah besar, menciptakan peningkatan tekanan pada jaringan otak, sehingga mengganggu aktivitasnya.

• Hipertensi - atau tekanan darah tinggi. Pembuluh serebral mampu menahan tekanan tinggi, namun, dengan tekanan tinggi yang konstan, serta perubahan tekanan mendadak, elastisitas dinding pembuluh menurun dan kemungkinan pecahnya.

• Penyakit jantung sebagian besar adalah aritmia jantung. Gangguan ritme seperti atrial flutter, atrial fibrillation, serta cacat pada katup jantung dan bilik jantung yang melebar dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah atau gumpalan darah yang nantinya bisa masuk ke pembuluh darah otak dan menyebabkan penyumbatan.

• Aterosklerosis dan peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Kolesterol adalah zat lilin, seperti lemak yang ditemukan dalam tubuh kita, juga dalam makanan. Kolesterol diperlukan agar tubuh kita bekerja secara normal. Dengan peningkatan kadar kolesterol dalam tubuh, ia dapat menumpuk dan disimpan dalam bentuk plak lemak (plak aterosklerotik) di dinding pembuluh darah, sehingga mempersempit lumennya (penyakit ini disebut aterosklerosis). Semakin kecil lumen, semakin sedikit aliran darah dan semakin besar kemungkinan penyumbatan pembuluh darah.

• Diabetes mellitus - itu sendiri adalah penyakit serius, dimanifestasikan oleh kadar glukosa yang tinggi dalam darah. Pada diabetes mellitus, dinding pembuluh darah tubuh paling menderita, menjadi rapuh dan rapuh, yang dapat menyebabkan kehancuran pembuluh darah dan, akibatnya, menjadi stroke, dan gumpalan darah dapat terbentuk di tempat-tempat di mana pembuluh darah rusak, yang menyumbat lumen pembuluh. Proses ini dapat dipercepat dengan adanya aterosklerosis. Juga, kemungkinan stroke meningkat di hadapan hipertensi.

• Aneurisma pembuluh otak - aneurisma adalah tonjolan bag-like dari seluruh bagian pembuluh atau dinding pembuluh darah. Ukurannya bisa mulai dari beberapa milimeter hingga 1-2 sentimeter. Aneurisma dapat bersifat bawaan, dan dapat muncul selama hidup karena berbagai alasan, mulai dari trauma hingga aterosklerosis atau semacam infeksi. Dinding aneurisma jauh lebih tipis daripada dinding pembuluh darah normal, sehingga tidak dapat menahan tekanan darah tertentu, terutama pada hipertensi, akibatnya mungkin pecahnya dinding aneurisma dan stroke hemoragik.

• Obesitas dan makan berlebih - dengan peningkatan berat badan dan makan makanan dalam jumlah besar ada risiko peningkatan kadar kolesterol dalam darah secara konstan, yang dapat mengarah pada pengembangan plak lemak di dinding pembuluh darah dan, akibatnya, lebih mungkin untuk memblokirnya.

• Penyalahgunaan rokok dan alkohol, serta penggunaan zat narkotika (kokain, amfetamin) - faktor utama dalam pengembangan stroke, adalah efek destruktif pada integritas pembuluh darah, serta pada tekanan darah, yang biasanya meningkat karena dampak dari zat-zat ini.

• Penggunaan jangka panjang dari kontrasepsi hormonal - hormon yang terkandung dalam obat-obatan ini, berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah dalam darah, yang dapat masuk ke pembuluh otak dan menyumbat mereka (lebih umum pada perokok dan wanita berusia 35 tahun).

• Gangguan pembekuan darah - karena berbagai faktor, darah bisa menjadi lebih "tebal" atau lebih "cair", yang dapat mempengaruhi perkembangan stroke. Darah yang terlalu "tebal" dapat membentuk gumpalan yang dapat menyumbat lumen pembuluh darah. Terlalu "cair" darah dapat menyebabkan perdarahan.

Gejala stroke

Otak dibagi menjadi dua belahan, kiri dan kanan. Belahan kiri bertanggung jawab untuk mengendalikan dan merasakan sisi kanan tubuh, dan belahan kanan untuk fungsi yang sama, tetapi sudah menjadi sisi kiri tubuh. Juga, belahan kiri bertanggung jawab untuk memahami dan memecahkan masalah ilmiah, untuk memahami apa yang kita baca dan dengar, untuk memecahkan masalah matematika, berbicara dan membaca. Belahan kanan bertanggung jawab atas kesenian, seni, kreativitas, intuisi, dan orientasi spasial.

Gejala-gejala stroke tergantung pada bagian otak mana yang rusak, di mana hemisfer tempat terjadinya stroke. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, seseorang mungkin tidak tahu bahwa ia menderita stroke (ketika stroke tidak menunjukkan gejala). Gejala biasanya muncul tiba-tiba, atau mungkin muncul dan hilang dalam satu atau dua hari. Gejala tampak lebih kuat, biasanya pada awal stroke, tetapi secara bertahap dapat memburuk jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu.

Gejala utamanya adalah sakit kepala yang sangat parah, yang muncul tiba-tiba tanpa alasan (paling umum pada stroke hemoragik):

1. Muncul tiba-tiba.
2. Rasa sakit yang sangat buruk.
3. Muncul saat Anda berbaring.
4. Ini biasanya merupakan penyebab terbangun dari tidur.
5. Meningkat saat Anda mengubah posisi, ramping, batuk, atau tegang.

Gejala lain tergantung pada keparahan stroke dan lokasinya:

• Mengantuk, kehilangan kesadaran, koma - mungkin terjadi, tetapi tidak selalu.
• Gangguan pendengaran - hilangnya sensitivitas pendengaran atau ketidakhadiran total pada satu atau kedua sisi.
• Gangguan selera - mengurangi sensitivitas rasa, atau kurang rasa, atau persepsi rasa yang salah, di seluruh permukaan lidah atau bagiannya.
• Gangguan sensitivitas taktil, dan perasaan sakit - biasanya penurunan perasaan tekanan, rasa sakit, suhu, sentuhan, di bagian tubuh mana pun.
• Kebingungan dalam pikiran, kehilangan memori.
• Kesulitan menelan.
• Gangguan kemampuan menulis atau membaca - seseorang tidak dapat menulis kata dan kalimat sederhana; seseorang tidak bisa membaca kata atau kalimat, tidak mengenali surat itu.
• Pusing atau perasaan berputar.
• Kontrol buang air kecil dan buang air besar.
• Ketidakseimbangan
• Pelanggaran koordinasi dan orientasi dalam ruang.
• Kelemahan otot yang parah di lengan, kaki, atau wajah - paling sering hanya pada setengah bagian tubuh.
• Mati rasa atau kesemutan di lengan atau kaki - paling sering hanya pada setengah bagian tubuh.
• Perubahan suasana hati, emosi, dan perubahan kualitas pribadi (ketidakmampuan, agresi, dll.).
• Gangguan penglihatan - penurunan ketajaman visual, penglihatan ganda, kehilangan penglihatan, dapat mempengaruhi satu atau kedua mata.
• Gangguan bicara atau pemahaman pembicaraan - seseorang tidak bisa mengucapkan kata-kata dengan benar atau tidak bisa berbicara sama sekali; seseorang tidak mengerti apa yang dikatakan atau apa yang dikatakan.
• Gangguan gerak - seseorang tidak bisa menggerakkan lengan, kaki di satu sisi tubuh atau di kedua sisi.

Diagnosis stroke

Menegakkan diagnosis yang tepat dan mendeteksi lokasi yang tepat dari stroke, serta volume jaringan yang rusak, memungkinkan Anda memilih taktik perawatan yang tepat dan menghindari konsekuensi yang lebih serius. Selain mewawancarai dan memeriksa pasien, pemeriksaan khusus diperlukan, baik otak, dan jantung dan pembuluh darah.

Computed tomography (CT) adalah alat yang menggunakan sinar-X untuk menghasilkan gambar otak tiga dimensi yang jelas dan terperinci. Penelitian ini diresepkan segera setelah penampilan, setiap kecurigaan stroke. Computed tomography dapat menunjukkan adanya perdarahan di otak atau jumlah kerusakan yang disebabkan oleh stroke.

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah alat yang menggunakan medan magnet yang kuat untuk mendapatkan gambar tiga dimensi yang sangat jelas dan sangat rinci dari struktur otak. Studi ini dapat ditugaskan sebagai pengganti tomografi komputer atau sebagai tambahan. MRI memungkinkan Anda untuk melihat perubahan jaringan otak, serta volume sel yang rusak yang disebabkan oleh stroke.

Studi Doppler dari arteri karotis adalah studi ultrasound dari arteri karotis, yang merupakan arteri utama yang membawa darah ke otak Anda. Penelitian ini memungkinkan Anda untuk melihat keadaan arteri, yaitu, untuk melihat lesi vaskular dengan plak aterosklerotik, jika ada.

Studi Doppler transkranial adalah pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah otak, yang memberikan informasi tentang aliran darah di pembuluh ini, serta tentang kerusakan pada plak lemak mereka, jika ada.

Angiografi resonansi magnetik mirip dengan MRI, hanya dalam penelitian ini lebih banyak perhatian diberikan pada pembuluh otak. Studi ini memberikan informasi tentang keberadaan dan lokasi bekuan darah, jika ada, dan juga menyediakan data tentang aliran darah di pembuluh ini.

Angiografi serebral - prosedur ini terdiri dari pengenalan agen kontras khusus ke dalam pembuluh darah otak, dan kemudian menggunakan radiasi sinar-x, kami memperoleh gambar pembuluh darah. Studi ini memberikan data yang sangat berharga tentang keberadaan dan lokasi bekuan darah, aneurisma, dan segala cacat pembuluh darah. Studi ini lebih sulit dilakukan, berbeda dengan CT dan MRI, tetapi lebih informatif untuk tujuan ini.

Elektrokardiogram (EKG) - adalah salah satu studi jantung paling sederhana, tetapi sangat informatif. Ini digunakan dalam kasus ini untuk mendeteksi aritmia jantung (aritmia jantung) yang dapat menyebabkan stroke.

Echocardiogram of the heart (Echo-KG) - pemeriksaan ultrasound jantung. Memungkinkan Anda mendeteksi penyimpangan dalam pekerjaan jantung, serta mendeteksi cacat pada katup jantung, yang dapat menjadi penyebab gumpalan darah atau gumpalan darah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan stroke.

Electroencephalogram (EEG) - studi tentang aktivitas otak. Ini adalah pengukuran aktivitas listrik otak dengan bantuan elektroda yang melekat pada kepala. Penelitian ini diresepkan jika dokter Anda mengira Anda mengalami stroke.

Koagulogram adalah tes darah yang menentukan kecepatan pengentalan darah. Analisis ini dilakukan untuk mengetahui gangguan yang dapat menyebabkan perdarahan atau trombosis. Juga, analisis ini dilakukan untuk mengontrol dosis obat pengencer darah.

Analisis biokimia darah - analisis ini diperlukan untuk menentukan indikator dibasic:

1. Glukosa darah diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat, karena jumlah glukosa yang sangat besar atau sangat kecil dalam darah dapat memicu perkembangan gejala yang mirip dengan stroke. Dan juga untuk diagnosa diabetes.
2. Lipid darah - analisis ini diperlukan untuk menentukan kandungan kolesterol dan lipoprotein densitas tinggi, yang dapat menjadi salah satu penyebab stroke.

Perawatan stroke

1. Jangan beri dia makan atau minum. Pada manusia, fungsi menelan mungkin terganggu dan makanan atau cairan dapat masuk ke saluran pernapasan.

1. Dalam kasus apa pun tidak memberikan obat apa pun sebelum kedatangan brigade ambulans, Anda dapat melakukan lebih banyak kerusakan daripada bantuan.

1. Buang sekresi dan benda apa pun dari rongga mulut (air liur, darah, lendir, makanan).

1. Berikan udara segar, serta lepaskan pakaian yang membuatnya sulit bernapas.

1. Jika seseorang tidak sadar, tetapi bernafas, perlu untuk membalikkannya, sehingga kepala berada di lengan dan ditekuk ke depan, dan kaki ditekuk di lutut, sehingga tidak akan memungkinkan orang untuk membalik.

1. Jika tidak ada pernapasan, perlu membalikkan orang itu, dan melakukan pernapasan buatan dan pijat jantung (jika tidak ada denyut nadi). Rasio pernafasan dengan pijat jantung adalah 2/30 (untuk setiap 2 napas, 30 detak jantung). Manipulasi ini harus dilakukan sampai korban mulai bernapas atau sampai tim ambulans datang. Pernapasan buatan dan pijatan jantung harus dilakukan jika Anda tahu cara melakukannya.

Stroke, merupakan keadaan darurat, dan membutuhkan perawatan terampil segera. Pengobatan stroke, sebagai suatu peraturan, terjadi di institusi khusus, di unit perawatan intensif atau perawatan intensif. Semakin cepat bantuan medis yang diberikan, semakin baik prognosis dan hasil penyakitnya. Waktu optimal untuk pertolongan pertama dan perawatan adalah 2-4 jam pertama sejak awal penyakit, jika Anda mengambil tindakan medis yang diperlukan selama periode ini, Anda dapat menghindari sebagian besar komplikasi.

Pengobatan stroke tergantung pada jenis stroke - iskemik atau hemoragik.

Pengobatan stroke iskemik

Untuk pengobatan stroke iskemik, perlu untuk mengembalikan aliran darah di otak.

Perawatan obat darurat - Biasanya diwakili oleh obat yang menghancurkan gumpalan darah atau gumpalan darah, serta mencegah pembentukan lebih lanjut. Pengobatan harus dimulai selambat-lambatnya 3-4 jam setelah timbulnya penyakit, semakin awal pengobatan dimulai, semakin baik. Perawatan dini tidak hanya meningkatkan peluang Anda untuk bertahan hidup, tetapi juga memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi komplikasi stroke.

Aspirin, clopidogrel, warfarin, dipyridamole, cyclopidine - semua obat ini memiliki khasiat untuk mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah lebih lanjut, yang mengarah pada pengurangan risiko stroke berulang. Obat-obatan ini dapat menyebabkan pendarahan, jadi jika Anda meminumnya, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini sehingga dosis yang tepat ditentukan.

Aktivator plasminogen jaringan (TAP atau tPA, tromboplastin) - obat ini memiliki sifat trombolisis (menghancurkan gumpalan darah). Obat ini diberikan secara intravena. Ini mengembalikan suplai darah ke otak dengan sepenuhnya menghancurkan bekuan darah yang menyebabkan stroke. Namun, obat ini dapat menyebabkan perdarahan, jadi Anda perlu memastikan bahwa obat ini adalah pilihan yang tepat untuk pengobatan stroke.

Prosedur medis - Kadang-kadang untuk perawatan, prosedur khusus digunakan untuk menghilangkan bekuan darah atau untuk merawat arteri yang rusak oleh aterosklerosis.

Trombolisis intra-arterial adalah pemberian obat (TAP) langsung di tempat trombosis pembuluh darah. Prosedur ini terdiri dari memasukkan kateter tipis ke dalam pembuluh besar paha, dari tempat itu akan diadakan ke lokasi trombus, dan di sana akan diperkenalkan obat yang akan menghancurkan trombus. Kelebihan dari prosedur ini adalah pengurangan yang signifikan dalam dosis obat, yang meminimalkan risiko perdarahan. Prosedur ini sulit untuk diselesaikan dan membutuhkan waktu untuk menyelesaikannya.

Pengangkatan bekuan darah secara mekanis - prosedur ini mirip dengan prosedur untuk trombolisis intraarterial, tetapi tidak seperti itu, bekuan darah tidak dihancurkan dengan persiapan, dan dengan bantuan alat khusus ia dikeluarkan. Dengan bantuan kateter dengan alat tangkap khusus, trombosis dicapai melalui arteri karotis, trombus "ditangkap" dan kemudian dilepas dengan cara yang sama.

Dalam beberapa kasus, ketika perlu untuk mencegah terulangnya stroke iskemik, prosedur khusus dilakukan untuk "membersihkan" arteri yang sangat dipengaruhi oleh plak aterosklerotik.
Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah yang bertujuan membersihkan arteri karotis dari plak aterosklerotik. Selama prosedur ini, sayatan longitudinal dibuat di bagian depan leher, akses ke arteri karotis dibuat dan plak dikeluarkan. Dokter bedah kemudian memperbaiki arteri dengan menjahitnya atau menggunakan implan dari vena atau bahan buatan. Prosedur ini mengurangi risiko stroke iskemik.

Angioplasti dan Vaskular Stand - prosedur ini bertujuan untuk meningkatkan lumen pembuluh dan meningkatkan aliran darah di pembuluh yang terkena aterosklerosis. Paling sering digunakan dalam penghapusan aterosklerosis arteri karotis. Prosedur ini terdiri dari memasukkan kateter dengan balon khusus dan tabung elastis (berdiri) melalui pembuluh besar paha, dan memajukan kapal yang terkena aterosklerosis ke lokasi (jika pembuluh rusak oleh plak, lumen pembuluh menyempit). Di lokasi lesi, balon mengembang, sehingga meningkatkan lumen, dan kemudian dudukan dimasukkan ke tempat ini, yang mencegah penyempitan lebih lanjut dari dinding pembuluh. Prosedur ini mengurangi risiko stroke iskemik.

Stroke hemoragik - pengobatan

Perawatan darurat stroke hemoragik ditujukan untuk mengendalikan perdarahan, serta mengurangi tekanan pada otak.

Perawatan obat efektif dalam kasus-kasus yang paling sederhana dan untuk menghilangkan penyebab perdarahan. Jadi, jika perdarahan disebabkan oleh tekanan darah tinggi, tindakan pengurangan tekanan diambil. Jika penyebabnya adalah efek samping dari penggunaan pengencer darah atau trombolitik (aspirin, warfarin, clopidogrel), Anda harus berhenti menggunakannya dan menggunakan obat dengan efek sebaliknya. Ketika pendarahan dihentikan, perawatan lebih lanjut adalah istirahat di tempat tidur, perawatan tambahan, dan diet. Jika jumlah perdarahan besar, maka pembedahan digunakan untuk mengangkat darah dan mengurangi tekanan intrakranial.
Perawatan bedah - bertujuan untuk menghilangkan penyebab perdarahan ("pecah" pembuluh, "meledak" aneurisma), serta untuk mencegah perkembangan stroke (aneurisma yang sama dan malformasi pembuluh darah (pelanggaran perkembangan pembuluh darah)).

Kliping bedah - prosedur bedah ini terdiri dari "mematikan" aneurisma dari aliran darah. Selama operasi, ahli bedah saraf mengamankan klip kecil (klip) berdasarkan aneurisma, sehingga darah tidak jatuh ke dalamnya. Ini akan mencegah atau menghentikan pendarahan dari aneurisma, atau mencegah kemungkinan perkembangan stroke di masa depan.

Embolisasi endovaskular - prosedur ini merupakan penyumbatan buatan pada aneurisma. Selama prosedur ini, ahli bedah, di bawah kontrol sinar-X, memasukkan kateter khusus melalui arteri femoralis, mendorong kateter ke aneurisma, kemudian memasukkan kateter ke dalam rongga aneurisma, dan kemudian memasukkan zat khusus ke dalam rongga yang membeku untuk membentuk semacam gumpalan darah yang menutup darah di aneurisma. dan perkembangan stroke.

Penghapusan malformasi arteri-vena - malformasi arteriovenosa (AVM) adalah glomerulus yang terdiri dari arteri dan vena patologis kecil, yang terbentuk dalam proses perkembangan janin. AVM dapat menyebabkan stroke hemoragik, jadi Anda harus menghilangkannya.
Ada 3 cara untuk menghapus:

• Penghapusan AVM bedah
• Embolisasi Vaskular AVM
• Paparan radiasi dari kapal AVM