Penyebab, Gejala dan Pengobatan Hipertensi Paru

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu hipertensi paru. Penyebab perkembangan penyakit, jenis peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, dan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan dan prognosis.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Hipertensi paru adalah suatu kondisi patologis di mana ada peningkatan bertahap dalam tekanan pada sistem vaskular paru, yang mengarah pada peningkatan kekurangan ventrikel kanan dan pada akhirnya menyebabkan kematian dini seseorang.

Lebih dari 30 - di bawah beban

Ketika penyakit dalam sistem peredaran paru-paru, perubahan patologis berikut terjadi:

1. Vasokonstriksi atau kejang (vasokonstriksi).
2. Mengurangi kemampuan dinding pembuluh darah untuk meregang (elastisitas).
3. Pembentukan gumpalan darah kecil.
4. Proliferasi sel otot polos.
5. Penutupan lumen pembuluh darah karena gumpalan darah dan dinding menebal (pemusnahan).
6. Penghancuran struktur pembuluh darah dan penggantiannya oleh jaringan ikat (reduksi).

Agar darah dapat melewati pembuluh darah yang berubah, ada peningkatan tekanan pada batang arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan dan menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Perubahan aliran darah seperti itu memanifestasikan diri dengan meningkatnya gagal napas pada tahap awal dan gagal jantung parah pada tahap akhir penyakit. Sejak awal, ketidakmampuan untuk bernafas secara normal memaksakan pembatasan yang signifikan pada kehidupan pasien yang biasa, memaksa mereka untuk membatasi diri pada stres. Penurunan resistensi terhadap kerja fisik diperparah saat penyakit berkembang.

Hipertensi paru dianggap sebagai penyakit yang sangat serius - tanpa pengobatan, pasien hidup kurang dari 2 tahun, dan sebagian besar waktu ini mereka membutuhkan bantuan dalam merawat diri mereka sendiri (memasak, membersihkan kamar, membeli makanan, dll). Selama terapi, prognosis agak membaik, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari penyakit.

Klik pada foto untuk memperbesar

Masalah mendiagnosis, merawat dan mengamati orang dengan hipertensi paru dipraktikkan oleh dokter dari banyak spesialisasi, tergantung pada penyebab perkembangan penyakit itu bisa: terapis, pulmonolog, ahli jantung, spesialis penyakit menular dan genetika. Jika koreksi bedah diperlukan, ahli bedah vaskular dan toraks bergabung.

Klasifikasi patologi

Hipertensi paru adalah penyakit primer dan independen, hanya dalam 6 kasus per 1 juta populasi, bentuk ini termasuk bentuk penyakit yang tidak masuk akal dan herediter. Dalam kasus lain, perubahan dalam vaskular paru-paru berhubungan dengan patologi primer dari suatu organ atau sistem organ.

Atas dasar ini, klasifikasi klinis peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru telah dibuat:

Hipertensi paru

Gejala hipertensi paru

Bentuk

Alasan

Terapis akan membantu dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

Pengobatan hipertensi paru

Komplikasi dan konsekuensi

• Terjadinya gagal jantung ventrikel kanan - ketidakmampuan jantung kanan untuk mengatasi beban. Akibatnya, kondisi pasien semakin memburuk.
• Trombosis arteri pulmonalis - khususnya, emboli paru (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh penyumbatan mekanis arteri pulmoner oleh tromboemboli (bekuan darah).
• Gangguan irama jantung - bergetar dan fibrilasi atrium.
• Krisis hipertensi pada sistem arteri pulmonalis, yang bermanifestasi sebagai serangan edema paru: peningkatan tajam pada sesak napas (biasanya pada malam hari), batuk parah dengan dahak, hemoptisis, kulit biru, agitasi psikomotorik, pembengkakan dan denyut nadi leher. Krisis berakhir dengan pelepasan sejumlah besar urin ringan.
• Secara umum, perkembangan hipertensi paru secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien dan menyebabkan kematian dini mereka.
• Hasil fatal akibat insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis dan tromboemboli paru.

Pencegahan hipertensi paru

• Penolakan kebiasaan buruk (merokok).
• Pengobatan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan hipertensi paru.
• Pembentukan observasi apotik dari orang yang didiagnosis dengan penyakit bronkopulmoner (pencegahan eksaserbasi, penunjukan tindakan terapi yang tepat waktu).
• Orang dengan hipertensi pulmonal diperlihatkan aktivitas fisik secara teratur - latihan intensitas rendah, misalnya berjalan di udara segar sedang, jika pasien mentolerirnya secara normal). Aktivitas fisik yang intens dikontraindikasikan.
• Mengecualikan stres psiko-emosional yang intens (stres, situasi konflik di tempat kerja dan di rumah).

Mahir

• Sumber

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Penyakit internal. Sistem pernapasan M.: "Penerbitan BINOM" 2003.
Panduan Nasional untuk Penyakit Dalam. Okorokov A.N. Penerbit "Literatur medis."

Apa yang harus dilakukan dengan hipertensi paru?

• Pilih dokter umum yang cocok
• Lulus tes
• Dapatkan perawatan dari dokter
• Ikuti semua rekomendasi

Hipertensi paru

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di dasar pembuluh darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Tentu saja malosimptomatik hipertensi pulmonal terkompensasi mengarah pada fakta bahwa hipertensi pulmonal sering didiagnosis hanya pada tahap berat, ketika pasien mengalami gangguan irama jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema paru. Dalam pengobatan hipertensi paru, vasodilator, disaggregant, antikoagulan, inhalasi oksigen, diuretik digunakan.

Hipertensi paru

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di dasar pembuluh darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Kriteria untuk diagnosis hipertensi paru adalah indikator tekanan rata-rata di arteri paru-paru lebih dari 25 mm Hg. Seni saat istirahat (pada kecepatan 9-16 mm Hg) dan lebih dari 50 mm Hg. Seni di bawah beban. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Ada hipertensi paru primer (sebagai penyakit independen) dan sekunder (sebagai varian rumit dari perjalanan penyakit organ pernapasan dan sirkulasi darah).

Penyebab dan mekanisme perkembangan hipertensi paru

Penyebab signifikan hipertensi paru tidak diidentifikasi. Hipertensi paru primer adalah penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), riwayat keluarga, dan kontrasepsi oral berhubungan dengan kejadiannya.

Dalam perkembangan hipertensi paru sekunder, banyak penyakit dan cacat jantung, pembuluh darah dan paru-paru mungkin berperan. Paling sering, hipertensi paru sekunder adalah akibat gagal jantung kongestif, stenosis mitral, defek septum atrium, penyakit paru obstruktif kronik, trombosis vena paru dan cabang arteri pulmonalis, hipoventilasi paru, penyakit jantung koroner, miokarditis, sirosis hati, dll. lebih tinggi pada pasien yang terinfeksi HIV, pecandu narkoba, orang yang memakai penekan nafsu makan. Berbeda, masing-masing kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru.

Perkembangan hipertensi paru didahului oleh penyempitan bertahap dari lumen cabang vaskular kecil dan menengah dari sistem arteri pulmonalis (kapiler, arteriol) karena penebalan koroid bagian dalam - endotelium. Dalam kasus kerusakan parah pada arteri paru-paru, kerusakan inflamasi pada lapisan otot dinding pembuluh darah dimungkinkan. Kerusakan pada dinding pembuluh darah menyebabkan perkembangan trombosis kronis dan penghapusan pembuluh darah.

Perubahan-perubahan dalam tempat tidur vaskuler paru ini menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, yaitu, hipertensi paru. Tekanan darah yang terus meningkat di dasar arteri pulmonalis meningkatkan beban di ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi dindingnya. Perkembangan hipertensi paru menyebabkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan dan dekompensasi - gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru) berkembang.

Klasifikasi hipertensi paru

Untuk menentukan tingkat keparahan hipertensi paru, 4 kelas pasien dengan insufisiensi sirkulasi kardiopulmoner dibedakan.

• Kelas I - pasien dengan hipertensi paru tanpa gangguan aktivitas fisik. Beban normal tidak menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
• Kelas II - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan gangguan aktivitas fisik ringan. Keadaan istirahat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, namun aktivitas fisik yang biasa disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, kelemahan.
• Kelas III - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan penurunan aktivitas fisik yang signifikan. Aktivitas fisik yang tidak signifikan disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
• Kelas IV - pasien dengan hipertensi paru, disertai pusing berat, sesak napas, nyeri dada, kelemahan dengan aktivitas minimal dan bahkan saat istirahat.

Gejala dan komplikasi hipertensi paru

Pada tahap kompensasi, hipertensi paru mungkin tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk yang parah. Manifestasi awal hipertensi paru dicatat dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma fisiologis.

Dengan perkembangan pulmonary hypertension, sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan selama aktivitas fisik, jantung berdebar, batuk, suara serak muncul. Relatif awal di klinik hipertensi paru, pusing dan pingsan dapat terjadi karena gangguan irama jantung atau pengembangan hipoksia otak akut. Manifestasi selanjutnya dari hipertensi paru adalah hemoptisis, nyeri dada, pembengkakan tungkai dan kaki, nyeri di hati.

Spesifisitas rendah dari gejala hipertensi paru tidak memungkinkan diagnosis berdasarkan keluhan subjektif.

Komplikasi yang paling sering dari hipertensi paru adalah gagal jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan irama - fibrilasi atrium. Pada tahap parah hipertensi paru, trombosis arteriol paru berkembang.

Pada hipertensi pulmonal, krisis hipertensi dapat terjadi pada vaskuler arteri pulmonalis, dimanifestasikan oleh serangan edema paru: peningkatan tajam pada sesak napas (biasanya pada malam hari), batuk berat dengan dahak, hemoptisis, sianosis umum yang berat, agitasi psikomotor, pembengkakan dan pulsasi dari vena serviks. Krisis berakhir dengan keluarnya sejumlah besar urin yang berwarna terang, berdensitas rendah, tidak terkendali.

Dengan komplikasi hipertensi paru, kematian dimungkinkan karena insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis, serta emboli paru.

Diagnosis hipertensi paru

Biasanya, pasien yang tidak tahu tentang penyakitnya, pergi ke dokter dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan pasien, sianosis terdeteksi, dan selama hipertensi pulmonal jangka panjang, falang distal dideformasi dalam bentuk "stik drum", dan kuku - dalam bentuk "gelas arloji". Selama auskultasi jantung, aksen nada II ditentukan dan pemisahannya dalam proyeksi arteri pulmonalis, dengan perkusi, perluasan batas arteri pulmonalis ditentukan.

Diagnosis hipertensi paru membutuhkan partisipasi bersama dari seorang ahli jantung dan seorang ahli paru. Untuk mengenali hipertensi paru, penting untuk melakukan seluruh kompleks diagnostik, termasuk:

• EKG - untuk mendeteksi hipertrofi jantung kanan.
• Ekokardiografi - untuk pemeriksaan pembuluh darah dan rongga jantung, tentukan kecepatan aliran darah di arteri pulmonalis.
• Computed tomography - gambar lapis demi lapis dari organ-organ dada menunjukkan arteri paru-paru yang membesar, serta penyakit jantung dan paru-paru yang bersamaan.
• Radiografi paru-paru - menentukan tonjolan batang utama arteri pulmonalis, perluasan cabang-cabang utamanya dan penyempitan pembuluh darah kecil, memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan hipertensi paru dalam deteksi penyakit paru-paru dan jantung lainnya.
• Kateterisasi arteri pulmonalis dan jantung kanan - dilakukan untuk menentukan tekanan darah di arteri pulmonalis. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi paru. Melalui tusukan pada vena jugularis, probe dibawa ke bagian kanan jantung dan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri paru ditentukan dengan menggunakan monitor tekanan pada probe. Kateterisasi jantung adalah teknik invasif minimal, tanpa risiko komplikasi.
• Angiopulmonografi adalah pemeriksaan radiopak pembuluh darah paru untuk menentukan pola pembuluh darah dalam sistem arteri paru dan aliran darah vaskular. Hal ini dilakukan dalam kondisi operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus dengan memperhatikan tindakan pencegahan, karena pengenalan agen kontras dapat memicu krisis hipertensi paru-paru.

Pengobatan hipertensi paru

Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi paru adalah untuk menghilangkan penyebabnya, menurunkan tekanan darah di arteri paru-paru, dan mencegah pembentukan trombus di pembuluh paru-paru. Kompleks perawatan pasien dengan hipertensi paru meliputi:

1. Penerimaan agen vasodilatasi merilekskan lapisan otot polos pembuluh darah (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator efektif pada tahap awal pengembangan hipertensi paru sebelum munculnya perubahan yang nyata pada arteriol, oklusi dan obliterasi. Dalam hal ini, pentingnya diagnosis dini penyakit dan pembentukan etiologi hipertensi paru.
2. Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tidak langsung yang mengurangi viskositas darah (asam asetil salisilat, dipyridamole, dll.). Ketika dinyatakan penebalan resor darah untuk perdarahan. Tingkat hemoglobin hingga 170 g / l dianggap optimal untuk pasien dengan hipertensi paru.
3. Inhalasi oksigen sebagai terapi simptomatik untuk sesak napas berat dan hipoksia.
4. Penerimaan obat diuretik untuk hipertensi paru, diperumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
5. Transplantasi jantung dan paru dalam kasus hipertensi paru yang sangat parah. Pengalaman operasi semacam itu masih kecil, tetapi menunjukkan efektivitas teknik ini.

Prognosis dan pencegahan hipertensi paru

Prognosis lebih lanjut untuk hipertensi paru yang sudah berkembang tergantung pada akar penyebabnya dan tingkat tekanan darah dalam arteri pulmonalis. Dengan respons yang baik terhadap terapi, prognosisnya lebih baik. Semakin tinggi dan semakin stabil level tekanan dalam sistem arteri pulmonalis, semakin buruk prognosisnya. Ketika diekspresikan fenomena dekompensasi dan tekanan di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg. sebagian besar pasien meninggal dalam 5 tahun ke depan. Hipertensi pulmonal primer yang sangat tidak menguntungkan secara prognostik.

Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan aktif patologi yang mengarah ke hipertensi paru.

Diagnosis hipertensi paru

Hipertensi pulmonal. Riwayat yang dikumpulkan dengan cermat dengan mempertimbangkan faktor-faktor lingkungan, riwayat keluarga, kebiasaan buruk, efek pekerjaan, hubungan penyakit dengan kehamilan, persalinan, intervensi bedah, dll. Adalah kunci keberhasilan dalam menegakkan diagnosis hipertensi paru.

Tidak ada gejala spesifik untuk hipertensi paru (lihat tabel). Manifestasi awal hipertensi paru mungkin minimal, yang merupakan penyebab keterlambatan diagnosis penyakit. Hipertensi paru yang dicurigai harus terjadi ketika gejala seperti sesak napas, kelemahan umum, kelelahan dan penurunan kinerja terjadi.

Gejala

Frekuensi gejala,%

Denyut ventrikel kanan

Tingkatkan batas jantung ke kanan

Nada aksen II di atas arteri pulmonalis

Kegagalan insufisiensi trikuspid sistolik

Keluhan yang paling persisten pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonal adalah sesak napas, yang juga merupakan gejala objektif. Semakin tinggi tekanan dalam arteri pulmonalis, semakin kuat sesak napas, meskipun tidak dalam semua kasus tingkat keparahannya berhubungan dengan tingkat peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis.

Palpitasi jantung juga dicatat sesering nafas, yang menyertainya selama aktivitas fisik dan menunjukkan penurunan curah jantung.

Seringkali pada pasien dengan hipertensi arteri paru, sinkop diamati. Sebagai aturan, kondisi ini terjadi selama latihan dan merupakan hasil dari curah jantung yang tetap. Tutup dalam patogenesis adalah keluhan pusing.

Nyeri jantung adalah keluhan umum pada pasien dengan hipertensi paru. Sebagai aturan, itu bersifat kompresif, terlokalisasi di belakang sternum, menjalar ke lengan, skapula, berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, namun, berbeda dengan rasa sakit dengan IHD, selalu disertai dengan sesak napas.

Batuk juga sering keluhan pada pasien dengan hipertensi paru, yang penyebabnya adalah tekanan pada bronkus yang disebabkan oleh arteri paru yang melebar dan padat. Ciri-ciri batuk seperti itu adalah sifatnya yang tidak produktif, paroksismal, dan penguatan pada posisi terlentang.

Dalam beberapa kasus, ada perubahan warna suara (serak, serak, menetap, dll.). Diyakini bahwa fenomena ini dikaitkan dengan kompresi n. rekurens memperbesar batang utama dan cabang kiri arteri pulmonalis pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonal derajat tinggi.

Hemoptisis juga bisa menjadi tanda PAH, yang berhubungan dengan pecahnya anastomosis broncho-pulmoner, arteri kecil berkerut dan perkembangan serangan jantung di paru-paru.

Langkah penting dalam diagnosis hipertensi paru adalah pemeriksaan objektif pasien.

Pertama-tama, Anda harus memperhatikan penampilannya. Pada hipertensi arteri pulmonal yang parah, sering terjadi kelambatan pada massa tubuh, kelainan bentuk dada, dan sianosis. Kuku terlihat seperti "kacamata arloji", jari tangan dan kaki terlihat seperti "stik drum". Di sepanjang tepi kiri sternum dan di daerah epigastrium, Anda dapat melihat denyut ventrikel kanan, yang lebih baik dideteksi dengan palpasi. Menentukan batas-batas jantung untuk diagnosis hipertensi arteri pulmonal tidak terlalu informatif, karena perpindahannya mungkin terkait dengan perkembangan gagal jantung.

Ketika auskultasi jantung ditentukan aksen nada II arteri pulmonalis, yang dianggap sebagai tanda yang paling dapat diandalkan untuk meningkatkan tekanan di dalam pesawat. Kadang-kadang mereka mendengarkan apa yang disebut klik sistolik, yang disebabkan oleh sklerosis dan aneurisma arteri paru. Dengan perkembangan katup pesawat yang relatif tidak memadai, suara protodiastolik Graham-Still terdengar, kadang-kadang irama berpacu di ventrikel kanan.

Perubahan nadi dan fibrilasi atrium bukan tanda-tanda khas hipertensi arteri pulmonalis. Tekanan darah memiliki kecenderungan menurun, yang berhubungan dengan refleks VV. Parina Namun, jangan mengecualikan kombinasi hipertensi arteri pulmonalis dengan hipertensi arteri.

Keinformatifan metode penelitian instrumental untuk diagnosis hipertensi arteri pulmonal

Elektrokardiografi (EKG) adalah salah satu pemeriksaan pertama untuk dugaan hipertensi arteri pulmonal, yang menurutnya hipertrofi ventrikel kanan, P-pulmonale, dan blokade parsial atau lengkap pada kaki kanan bundel-nya terdeteksi. Pada saat yang sama, daftarkan EKG tipe R atau qR dalam sadapan III, II, AVF, V₁—V₂, yang bersaksi terutama untuk hipertrofi cara keluar dari ventrikel kanan. Pengurangan segmen ST dan gelombang T negatif dalam sadapan ini juga terkait dengan kelebihan sistolik pankreas (Gbr. 1). Namun, EKG dalam hipertensi paru tidak memiliki sensitivitas yang cukup (55%) dan spesifisitas (70%). Gejala hipertrofi ventrikel kanan dan kelebihan lesi kanan adalah gejala terlambat dan tidak langsung dari hipertensi arteri pulmonalis. PAH yang diekspresikan lemah tidak selalu disertai dengan perubahan karakteristik pada EKG saat istirahat. Namun demikian, ini adalah data EKG, bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis spesifik, adalah satu-satunya dasar yang cukup untuk penelitian lebih lanjut untuk mengkonfirmasi hipertensi arteri paru (echoCG dan kateterisasi jantung kanan).

Fig. 1. Pasien EKG 30 tahun. Diagnosis: PAH idiopatik. ADHD 130 mmHg Seni

Pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonal, irama sinus bertahan lama, oleh karena itu, ketika tanda-tanda hipertensi pulmonal dan fibrilasi atrium ditemukan, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk mengesampingkan LH pascapapiler.

Pemeriksaan rontgen dada dapat mendeteksi perubahan patologis pada 90% kasus. Gejala yang paling sering adalah peningkatan kerucut arteri pulmonalis (pembengkakan busur II di sepanjang kontur jantung kiri dalam proyeksi langsung), peningkatan diameter cabang kanan arteri pulmonalis (biasanya 14 mm), menipisnya pola paru pada perifer akibat penyempitan dan desolasi pembuluh darah kecil pada paru-paru (Gambar. 2, 3). Dimungkinkan untuk mengidentifikasi perluasan atrium kanan dan ventrikel kanan, yang lebih baik didefinisikan dalam proyeksi lateral.

Fig. 2, 3. Radiografi dalam proyeksi langsung. Diagnosis ILG

Menurut sebuah studi X-ray, penyakit paru-paru, kemacetan di paru-paru sebagai tanda hipertensi pulmonal postcapillary, tanda-tanda peningkatan jantung kiri, perubahan dalam konfigurasi jantung pada kelainan jantung bawaan, yang harus dipertimbangkan selama diagnosis diferensial PH, terdeteksi.

Di antara metode non-invasif, echoCG memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi, menjadi metode skrining yang paling penting untuk hipertensi paru (Gbr. 4). Gambaran morfologis yang khas pada hipertensi paru meliputi hipertrofi dan perluasan ventrikel kanan (pada 75% kasus), gerakan paradoks septum interventrikular (pada 59% kasus), perluasan atrium kanan. Volume akhir-diastolik ventrikel kiri tetap normal atau berkurang karena pengisian yang tidak memadai.

Fig. 4. EchoCG dari pasien dengan ILH, DM / 1A 110 mmHg. Seni

Untuk menegakkan diagnosis hipertensi paru, penting untuk mengukur kecepatan Doppler arus balik pada katup trikuspid dengan penilaian tekanan sistolik paru (SDLA).

Untuk menghitung SDL gunakan rumus:

СДЛА = ∆Р + tekanan dalam PP

Dimana ∆Р = 4v 2 • v adalah gradien tekanan transtricuspid sistolik, v adalah kecepatan maksimum dari aliran regurgitasi.

Tekanan di atrium kanan diasumsikan 5 mm Hg. Seni tunduk pada runtuhnya vena cava inferior (IVC) setelah menarik napas lebih dari 50%. Jika kolapsnya IVC kurang dari 50%, tekanan di atrium kanan dianggap 15 mm Hg. Seni Penilaian seperti itu berkorelasi erat dengan tingkat SDLA yang ditentukan secara invasif. Menurut literatur, sensitivitasnya dalam diagnosis hipertensi paru berkisar antara 79 hingga 100%, spesifisitas dari 69 hingga 98%. Namun, standar emas adalah pengukuran langsung tekanan selama kateterisasi jantung kanan dan arteri paru.

EchoCG transesophageal dalam diagnosis hipertensi arteri pulmonal tidak memiliki keunggulan dibandingkan echoCG transthoracic, tetapi indikatornya informatif untuk mendeteksi pirau intracardiac (terutama septum atrium - MPP) dan tromboemboli besar dalam arteri pulmoner, yang diamati pada hipertensi pulmonal pasca-tromboemboli..

Jika, menurut ekokardiografi, tanda-tanda hipertensi paru terdeteksi dengan peningkatan serentak pada ruang jantung kiri (terutama LP), disfungsi sistolik atau diastolik ventrikel kiri, adanya kelainan katup aorta atau mitral, maka bentuk hipertensi pulmonal postcapillary harus didiagnosis (kelas rekomendasi IIa, tingkat bukti A).

Tes dengan berjalan kaki 6 menit. Saat ini, hasil tes dengan 6 menit berjalan (6-MWT) adalah indikator paling penting untuk menilai kondisi fisik pasien dengan PAH. Selama pertemuan, jarak yang ditempuh oleh pasien dalam 6 menit dengan kecepatan yang nyaman diukur. Hasil tes penting untuk memperjelas diagnosis selama pemeriksaan komprehensif, memantau dinamika penyakit, menentukan efektivitas pengobatan dan mengevaluasi prognosis (tingkat bukti C, rekomendasi kelas I). Jarak berjalan 99m Te harus dilakukan untuk menyingkirkan hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG). Itu memungkinkan untuk mengkonfirmasi emboli paru pada 81% kasus berdasarkan deteksi cacat perfusi yang menangkap lobus atau seluruh paru-paru. Kehadiran hanya cacat segmental mengurangi akurasi diagnosis hingga 50%, dan subsegmental - hingga 9%. Spesifisitas PSL lebih rendah dari sensitivitasnya, oleh karena itu, dengan adanya penyimpangan dari norma, arteriografi paru harus dilakukan.

Computed tomography (CT) digunakan untuk diagnosis diferensial, karena pada hipertensi arteri pulmonal biasanya tidak ada perubahan pada parenkim paru. Spiral CT dengan kontras memungkinkan untuk menentukan keadaan arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya. Untuk diagnosis emboli paru, itu adalah metode yang dapat diandalkan dan menggantikan angiografi pembuluh darah paru.

Kateterisasi jantung kanan diperlukan untuk mengkonfirmasi dan menentukan keparahan hipertensi arteri pulmonal, mengecualikan penyakit jantung kiri dan shunting intracardiac (definisi tekanan "wedging", yang meningkat di atas 12-15 mm adalah khas untuk pasien ini), serta melakukan sampel dengan vasodilator (vasoreaktif) tes). Melakukan tes vasoreaktif diperlukan untuk mengidentifikasi pasien, "responden" yang terbukti dirawat dengan antagonis kalsium. NO inhalasi, iloprost, pemberian adenosin atau prostasiklin intravena digunakan sebagai vasodilator. Perhimpunan Kardiologi Eropa telah menentukan kriteria untuk tes vasoreaktif positif: pengurangan SDLA menjadi 10 mm Hg. Seni atau lebih sambil mempertahankan atau meningkatkan indeks jantung.

Sebagai metode tambahan pemeriksaan pasien dengan hipertensi paru, tes darah untuk keberadaan autoantibodi yang beredar direkomendasikan. Deteksi FAB, BS1-70 atau titer antibodi DNA yang tinggi mengindikasikan penyakit rematik, dan titer antibodi antikardiolipin yang tinggi mengindikasikan adanya sindrom antifosfolipid.

Diagnosis banding penyakit yang melibatkan hipertensi paru

Untuk penyakit yang disertai dengan hipertensi pulmonal postcapillary, ditandai dengan kombinasi gejala hipertensi pulmonal dengan manifestasi klinis penyakit yang mendasari sistolik, disfungsi diastolik ventrikel kiri, atau keduanya. Ini adalah penyakit arteri koroner, DCM, hipertensi arteri, hcmp, cacat aorta. Diagnosis penyakit yang melibatkan hipertensi pulmonal postcapillary (stenosis mitral, myxoma, dan trombosis atrium kiri) juga tidak perlu dijelaskan, echoCG adalah metode yang dapat diandalkan untuk memastikannya.

Selain gejala klinis dari penyakit yang mendasarinya, tanda-tanda stagnasi di paru-paru adalah karakteristik dari semua penyakit ini, yang dimanifestasikan oleh adanya krepitasi yang tidak terdengar dan rales kecil yang lembab, ortopnea, tanda-tanda asma jantung dan edema paru dalam sejarah, bahkan pada pasien dengan gagal ventrikel kanan. Pengobatan penyakit yang mendasarinya (pemulihan aliran darah koroner pada penyakit arteri koroner, terapi antihipertensi yang efektif untuk hipertensi, pembedahan korektif untuk kelainan jantung, dll.) Membantu mengurangi tekanan di arteri paru tanpa terapi khusus.

Di PTELG, PAH berkembang, sebagai suatu peraturan, karena obstruksi akut pada bagian distal arteri pulmonalis atau emboli paru berulang. Menurut penulis yang berbeda, itu terjadi pada sekitar 5% pasien setelah perawatan untuk pulmonary embolism. Kemungkinan besar, jumlah pasti pasien tersebut tidak diketahui, karena diagnosis PTELG sulit karena kurangnya kewaspadaan dan karena fakta bahwa emboli paru sering terjadi antara jalan-jalan tengah dan tua dibandingkan dengan penyakit lain (CAD, kardiopati, cacat katup, dll.), Oleh karena itu perkembangan kegagalan ventrikel kanan pada orang tersebut sering dijelaskan oleh patologi ini.

Diagnosis PTHL didasarkan pada penampilan dan intensifikasi dispnea, sianosis, tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan. Mungkin sebuah sinkop. D-dimer terdeteksi dalam plasma darah, dan peningkatan tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan dan atrium kanan pada EKG. Diagnosis ditegaskan dengan skintigrafi, CT dan angiografi.

Diagnosis hipertensi arteri pulmonal pada kelainan jantung bawaan didasarkan pada perubahan gambaran klinis malformasi itu sendiri selama perkembangan hipertensi arteri pulmonal.

Pada pasien dengan defek septum ventrikel dengan perkembangan sindrom Eisenmenger, intensitas bunyi sistolik yang khas untuk defek ini secara bertahap berkurang dan dapat hilang sama sekali; Ada tanda-tanda hipertrofi jantung kanan, pertama dalam kombinasi dengan hipertrofi ventrikel kiri, karakteristik defek ini, dan kemudian dengan hipertrofi ventrikel kanan dengan sindrom kelebihan beban sistolik (RIII> RI, qR atau Rs dalam V₁-V₃, T negatif dalam sadapan ini, blokade bundel kanan-Nya, P-pulmonale). Peningkatan jantung kanan dapat dideteksi menggunakan metode pemeriksaan instrumen penting lainnya (radiologis, echoCG, CT). Ketika ekokardiografi Doppler ditentukan oleh pirau darah sisi kanan. Secara klinis, sianosis difus muncul dan meningkat pada pasien, gejala "stik drum" terbentuk, dan kegagalan ventrikel kanan berkembang.

Dengan saluran arteri terbuka, karakteristik gangguan sistolik-diastolik dari defek menghilang pada arteri pulmonalis pada awalnya karena komponen diastolik, nada II menjadi aksentuasi dan tidak jelas. Membentuk hipertrofi ventrikel kanan.
Fitur DMPP adalah perkembangan selanjutnya dari perubahan yang tidak dapat dikembalikan pada pembuluh paru-paru dan klinik terkait.

Hipertensi paru ideopatik. Bahkan untuk dokter yang berpengalaman, diagnosis ILH adalah tugas klinis yang kompleks. Namun, tahun-tahun terakhir telah ditandai oleh pengisian signifikan dari basis bukti karena sejumlah pekerjaan mendasar dan klinis yang ditujukan untuk studi metode instrumental baru pemeriksaan dan pengobatan.

Gejala-gejala bentuk PAH keluarga dan sporadis adalah sama. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita muda. Pada stadium lanjut ILH, gejala yang paling konstan adalah dispnea. Manifestasi klinis lainnya (pusing, pingsan, kelemahan parah) dikaitkan dengan volume stroke kecil yang tetap dari LV karena LSS tinggi. Dalam hal ini, perlu untuk memperhatikan fakta bahwa, seperti dalam bentuk lain dari hipertensi arteri paru, pasien tidak memiliki tanda-tanda klinis stagnasi di paru-paru, tidak ada kondisi ortopnea. Tanda-tanda klinis lainnya - aksen nada II arteri pulmonalis, deteksi hipertrofi ventrikel kanan dan atrium kanan menurut EKG dan echoCG - juga sering terjadi pada bentuk lain dari hipertensi arteri pulmonalis. Dari ciri-ciri tersebut, harus dicatat bahwa tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan pada ILH diucapkan dan mendominasi pelebaran, saturasi darah dengan oksigen untuk waktu yang lama tetap mendekati normal (SaО₂).

Diagnosis ILH didasarkan pada pengecualian yang konsisten dari penyebab lain yang lebih umum dengan gejala klinis yang serupa. Saat skrining, di samping pemeriksaan komprehensif sederhana, perlu untuk menentukan tekanan di arteri paru menggunakan echocardiography.

Diagnosis PAH keluarga ditegakkan dalam kasus di mana setidaknya dua anggota keluarga sakit. Sampai saat ini, dua cacat genetik yang menyebabkan hipertensi arteri paru diidentifikasi: mutasi pada reseptor protein morfogenetik tulang-2 (BMPR-2) dalam kromosom 2q33, menyebabkan PAH pada 20% pembawa mutasi ini, dan mutasi pada gen ALK-1.

Pada hipertensi pulmonal yang terkait dengan lesi pada sistem pernapasan (COPD, penyakit paru interstitial), gambaran klinisnya adalah tanda-tanda insufisiensi paru (LN) - bentuk obstruktifnya pada COPD, restriktif - dengan lesi pada parenkim paru. Yang perlu diperhatikan adalah fakta perkembangan awal kegagalan ventrikel kanan, bahkan dengan peningkatan ringan pada SDLA atau nilai normalnya, yang oleh sejumlah penulis baru-baru ini dijelaskan oleh perkembangan proses distrofi pada miokardium akibat hipoksemia kronis dan keracunan. Oleh karena itu, dispnea ekspirasi dan penampilan awal sianosis difus yang berkorelasi dengan hipoksemia adalah karakteristik. Mereka juga mengungkapkan tanda-tanda emfisema, obstruksi bronkial dengan rales kering, peningkatan perubahan fungsi pernapasan (LF), penurunan volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV)₁) dan tingkat volumetrik puncak (foto). Ketika lesi parenkim paru-paru mengungkapkan perubahan perkusi, krepitus dan rona sonorous yang lembab. Hasil studi sinar-X menunjukkan perubahan fokal atau difus di paru-paru, penurunan jaringan paru-paru, penurunan kapasitas paru-paru, menurut sebuah studi fungsi pernapasan.

Bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati hipertensi paru?

Hipertensi paru disebut seluruh kelompok patologi dalam kondisi peningkatan progresif resistensi pembuluh darah paru, yang mengarah ke hipoksia dan kegagalan ventrikel kanan. Hipertensi paru adalah umum di antara patologi vaskular. Ini adalah komplikasi berbahaya, karena memerlukan perawatan wajib.

Karakteristik umum patologi, klasifikasi

Ada penyempitan pembuluh darah di paru-paru, sehingga sulit bagi darah untuk melewatinya. Fungsi ini disediakan oleh hati. Karena penurunan volume darah yang melewati paru-paru, kerja ventrikel kanan terganggu, menyebabkan hipoksia dan kegagalan ventrikel kanan.

Penyempitan pembuluh darah menyebabkan disfungsi membran dalam mereka - endotelium. Pembentukan trombus dapat disebabkan oleh peradangan pada tingkat sel.

Penyakit jantung atau paru yang menyertai menyebabkan hipoksia. Tubuh merespons dengan kejang kapiler paru.

Klasifikasi hipertensi paru berubah beberapa kali. Pada 2008, diputuskan untuk mengalokasikan 5 bentuk patologi:

• turun temurun;
• idiopatik;
• terkait;
• gigih;
• disebabkan oleh obat atau efek toksik.

Hipertensi paru persisten didiagnosis pada bayi baru lahir. Bentuk patologi yang terkait disebabkan oleh penyakit tertentu.

Alasan

Salah satu faktor yang paling umum memicu hipertensi paru adalah penyakit bronkopulmoner. Patologi dapat disebabkan oleh bronkitis obstruktif kronik, bronkiektasis, fibrosis. Penyebabnya adalah juga malformasi sistem pernapasan dan hipoventilasi alveolar.

Hipertensi paru juga dipicu oleh patologi lain:

• Infeksi HIV;
• hipertensi portal;
• penyakit jaringan ikat;
• penyakit jantung bawaan;
• patologi tiroid;
• penyakit hematologi.

Untuk memprovokasi pelanggaran dapat obat-obatan dan racun. Hipertensi paru dapat disebabkan oleh penggunaan zat dan obat berikut ini:

• Aminorex;
• amfetamin;
• kokain;
• Fenfluramine atau Dexfenfluramine;
• antidepresan.

Penyebab penyakit tidak selalu terdeteksi. Dalam hal ini, patologi bentuk primer didiagnosis.

Gejala hipertensi paru

Salah satu tanda utama patologi adalah sesak napas. Ia memanifestasikan dirinya dalam kedamaian, diperburuk oleh aktivitas fisik minimum. Manifestasi hipertensi paru semacam itu berbeda dari sesak napas dalam patologi jantung karena tidak berhenti pada posisi duduk.

Pada kebanyakan pasien, gejalanya mirip. Mereka diungkapkan:

• kelemahan;
• peningkatan kelelahan;
• pembengkakan kaki;
• batuk kering persisten;
• sensasi menyakitkan di hati, karena peningkatannya;
• rasa sakit di sternum yang disebabkan oleh perluasan arteri pulmonalis.

Terkadang ada suara serak. Tanda seperti itu diprovokasi oleh saraf laring yang terperangkap di arteri paru yang diperluas.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, 4 kelas dibedakan:

1. Dengan penyakit kelas I, aktivitas fisik tidak menderita. Di bawah beban normal, kondisi pasien tidak berubah.
2. Patologi Kelas II berarti aktivitas fisik sedikit terganggu. Saat istirahat, kondisi pasien sudah biasa, tetapi aktivitas fisik standar menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri di dada.
3. Dengan penyakit kelas III, aktivitas fisik terganggu secara signifikan. Bahkan aktivitas fisik ringan dapat menyebabkan gejala yang mengganggu.
4. Pada patologi kelas IV, gejala muncul bahkan saat istirahat.

Penting untuk dipahami bahwa gejala hipertensi pulmonal cukup umum dan umum pada banyak patologi lainnya. Diagnosis yang akurat dapat dilakukan setelah pemeriksaan komprehensif.

Diagnostik

Ketika Anda menghubungi spesialis patologi, diagnosis dimulai dengan pemeriksaan standar. Dokter melakukan palpasi, perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengarkan). Pada tahap ini, Anda dapat mendeteksi denyut nadi serviks, hepatomegali, edema, batas kanan jantung yang diperluas.

Atas dasar faktor-faktor yang teridentifikasi resor ke laboratorium dan diagnostik instrumental:

• Tes darah.
• Elektrokardiogram. Pada tahap awal hipertensi paru, penelitian ini mungkin tidak informatif karena tingkat indikator yang normal. Dengan perkembangan penyakit ada tanda-tanda khasnya.
• Ekokardiografi. Penelitian semacam itu memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi hipertensi paru, tetapi juga untuk mengetahui penyebabnya. Diagnosis menunjukkan rongga yang membesar dari ventrikel kanan dan batang paru yang diperpanjang. Dengan perkembangan patologi, atrium kanan membesar, atrium kiri berkurang dan cacat dan ventrikel kiri diamati. Untuk menilai tekanan pada arteri pulmonalis memungkinkan ekokardiografi dalam mode Doppler.
• Sinar-X. Penelitian ini mengungkapkan bahwa batang arteri pulmonalis dan menengah membesar, ventrikel kanan dengan atrium kanan membesar. Jika patologi disebabkan oleh penyakit bronkopulmoner, maka x-ray akan mengungkapkan tanda-tandanya.
• Studi fungsional paru-paru.
• Scintigraphy Teknik ini secara efektif menentukan tromboemboli paru.
• Kateterisasi. Pendekatan ini diterapkan pada arteri paru-paru dan jantung kanan dan disebut standar emas. Studi semacam itu memberikan penilaian tingkat patologi dan penting untuk memprediksi efektivitas pengobatan.
• Resonansi magnetik atau computed tomography. Metode ini diperlukan untuk memvisualisasikan pembuluh jantung dan paru-paru, dan juga memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan terkait.

Pengobatan hipertensi paru

Saat didiagnosis menderita penyakit ini, Anda harus mengikuti aturan tertentu:

• hindari ketinggian di atas 1 km;
• mode minum terbatas - hingga 1,5 liter cairan per hari;
• batasi jumlah garam, dengan tetap mempertimbangkan isinya dalam produk jadi;
• Olahraga harus diukur dan nyaman.

Terapi oksigen berguna untuk pasien dengan hipertensi paru. Karena saturasi oksigen darah, fungsi sistem saraf dinormalisasi, akumulasi asam dalam darah (asidosis) dihilangkan.

Perawatan obat-obatan

Pada hipertensi paru, berbagai jenis obat digunakan. Pendekatan kompleks itu penting, tetapi membentuk kelompok spesialis yang diperlukan untuk pasien tertentu. Penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyebabnya, komorbiditas dan sejumlah faktor penting lainnya.

Dokter dapat meresepkan obat dalam kelompok berikut:

• Antagonis kalsium. Mereka penting untuk mengubah denyut jantung dan mengurangi kejang pembuluh darah. Obat-obatan semacam itu mencegah hipoksia otot jantung, mengendurkan otot-otot bronkus.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk mengurangi tekanan, melebarkan pembuluh darah dan mengurangi beban pada jantung.
• Antikoagulan langsung beraksi. Terapi semacam itu diperlukan untuk mencegah pembekuan darah, karena mencegah produksi fibrin.
• Koagulan tidak langsung digunakan untuk mengurangi pembekuan darah.
• Antibiotik. Terapi antibakteri terpaksa jika hipertensi paru disebabkan oleh penyakit bronkopulmoner yang bersifat menular.
• Antagonis reseptor endotelin efektif melebarkan pembuluh darah.
• Nitrat melebarkan pembuluh darah dari ekstremitas bawah. Ini mengurangi beban pada jantung.
• Diuretik. Efek diuretik diperlukan untuk mengurangi tekanan. Ketika meresepkan obat-obatan seperti itu, perlu untuk mengontrol viskositas darah dan komposisi elektrolit. Diuretik biasanya diperlukan untuk kegagalan ventrikel kanan.
• Asam asetilsalisilat mengurangi risiko pembekuan darah.
• Prostaglandin melebarkan pembuluh darah, mencegah pembekuan darah.

Pada tahap awal patologi, obat vasodilatasi efektif sebelum munculnya perubahan yang nyata. Sering menggunakan Prazosin (α-blocker) atau hydralazine.

Intervensi operasional

Terkadang terapi konservatif untuk hipertensi paru tidak cukup. Dalam hal ini, pasien memerlukan operasi. Mungkin pilihan yang berbeda untuk perawatan bedah:

• Trombendarterektomi. Intervensi semacam ini diperlukan dengan adanya bekuan darah di pembuluh paru-paru.
• Septostomi atrium. Manipulasi ini diperlukan untuk mengurangi tekanan di arteri pulmonalis dan atrium kanan. Untuk melakukan ini, buat lubang di antara atrium secara buatan.
• Transplantasi paru-paru. Intervensi semacam itu diperlukan dalam kasus-kasus ekstrem ketika hipertensi paru terjadi dalam bentuk yang parah. Operasi juga diperlukan dalam kasus penyakit jantung yang parah. Dalam praktiknya, intervensi ini jarang digunakan.

Keputusan tentang perlunya intervensi bedah harus menjadi spesialis. Biasanya ada perawatan konservatif yang cukup.

Prognosis, komplikasi

Jika hipertensi paru sudah berkembang, akar penyebab patologi dan tekanan dalam arteri paru diperhitungkan untuk prognosis. Jika pengobatan menyebabkan respons yang baik, maka itu menguntungkan. Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk penyakit ini dalam bentuk primer.

Peluang pasien untuk hasil yang baik berkurang secara proporsional dengan peningkatan dan stabilisasi tekanan di arteri pulmonalis. Jika di atas 50 mm Hg. Seni dengan dekompensasi yang parah, risiko kematian dalam 5 tahun ke depan sangat tinggi.

Jika Anda tidak mendeteksi penyakit secara tepat waktu dan tidak memulai perawatan yang benar, maka berbagai komplikasi mungkin terjadi. Hipertensi paru dapat menyebabkan patologi berikut:

• gagal jantung ventrikel kanan;
• trombosis paru (biasanya tromboemboli paru);
• krisis hipertensi (mempengaruhi sistem arteri paru), disertai dengan edema paru;
• gangguan irama jantung (bergetar atau fibrilasi atrium).

Pencegahan

Untuk pencegahan hipertensi paru, berhenti merokok adalah penting. Jika memungkinkan, hilangkan faktor-faktor risiko yang mungkin. Setiap penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi paru, penting untuk mengobati secara tepat waktu, benar dan sampai akhir.

Ketika didiagnosis pencegahan patologi diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi. Penting tidak hanya perawatan medis yang benar, tetapi juga cara hidup. Pasien membutuhkan aktivitas fisik: harus teratur, tetapi sedang. Setiap tekanan psiko-emosional harus dihindari.

Tonton video tentang penyebab, tanda, dan metode pengobatan hipertensi paru:

Hipertensi paru berbahaya karena komplikasinya dan perjalanannya yang lama tanpa gejala yang jelas. Patologi dapat didiagnosis menggunakan pendekatan terintegrasi. Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif sudah cukup, tetapi pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Pencegahan dan pengobatan hipertensi paru

Apa itu hipertensi paru, dan pengobatan apa yang digunakan untuk patologi ini?

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan pada masalah tekanan darah dan komplikasi terkait. Hipertensi paru (LH) menjadi perhatian utama bagi dokter.

Data terbaru dan statistik kesehatan menunjukkan penyebaran patologi pada pasien dengan berbagai penyakit kronis.

Benar-benar suatu patologi

Hipertensi paru adalah peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dan progresif di arteri pulmonalis, yang mengancam jiwa.

Tekanan di arteri naik di atas nilai rata-rata:

1. Lebih besar dari 25 mmHg dalam kondisi relaksasi dan istirahat;
2. Lebih dari 30 mm Hg dengan beban aktif.

Patologi diekspresikan oleh adanya hipertensi paru prapapiler, yang sering mengarah pada pembentukan gagal jantung ventrikel kanan.

Ada 2 jenis LH: bentuk primer dan sekunder. Patologi dapat didiagnosis pada siapa pun, tanpa memandang ras, usia, jenis kelamin. Tetapi paling sering didiagnosis pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun.

Tabel: Klasifikasi klinis hipertensi paru

Idiopatik (primer). Faktor risiko: usia muda, jenis kelamin perempuan, komorbiditas, anorektik, minyak lobak

Disebabkan oleh obat dan racun

Terkait dengan penyakit jaringan ikat, human immunodeficiency virus, hipertensi portal, penyakit jantung

Hipertensi arteri paru yang persisten pada bayi baru lahir

Hipertensi paru: gejala dan pengobatan, risiko penyakit

Hipertensi paru adalah suatu kondisi yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai penyakit dan ditandai oleh peningkatan tekanan di arteri paru-paru.

Selain itu, jenis hipertensi ini menyebabkan peningkatan beban pada jantung, menghasilkan proses hipertrofik di ventrikel kanannya.

Yang paling rentan terhadap penyakit ini adalah orang tua yang sudah berusia lebih dari 50 tahun. Ketika diperketat dengan pengobatan, gejala-gejala hipertensi arteri pulmonal tidak hanya akan memburuk, mereka dapat menyebabkan komplikasi yang parah, bahkan hingga kematian pasien.

Deskripsi penyakit, penyebabnya

Hipertensi arteri paru terbentuk dengan latar belakang penyakit lain yang mungkin memiliki penyebab yang sangat berbeda. Hipertensi berkembang karena pertumbuhan lapisan dalam pembuluh darah paru-paru. Ketika ini terjadi, penyempitan lumen mereka dan kegagalan suplai darah ke paru-paru.

Penyakit utama yang menyebabkan perkembangan patologi ini meliputi:

• bronkitis kronis;
• fibrosis jaringan paru-paru;
• cacat jantung bawaan;
• bronkiektasis;
• hipertensi, kardiomiopati, takikardia, iskemia;
• trombosis vaskular di paru-paru;
• hipoksia alveolar;
• peningkatan kadar sel darah merah;
• vasospasme.

Ada juga sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya hipertensi paru:

• penyakit tiroid;
• keracunan tubuh dengan zat beracun;
• penggunaan jangka panjang antidepresan atau penekan nafsu makan;
• penggunaan zat narkotik yang diambil intranasal (inhalasi melalui hidung);
• Infeksi HIV;
• penyakit onkologis dari sistem peredaran darah;
• sirosis hati;
• kecenderungan genetik.

Gejala dan tanda

Pada awal perkembangannya, hipertensi paru praktis tidak memanifestasikan dirinya, dan oleh karena itu pasien mungkin tidak pergi ke rumah sakit sampai timbulnya tahap penyakit yang parah. Tekanan sistolik normal di arteri pulmonalis adalah 30 mm Hg, dan tekanan distalis adalah 15 mm Hg. Gejala yang diucapkan hanya muncul ketika indikator ini meningkat 2 kali atau lebih.

Pada tahap awal penyakit dapat diidentifikasi berdasarkan gejala berikut:

• Nafas pendek. Ini adalah fitur utama. Ini dapat terjadi secara tiba-tiba bahkan dalam keadaan tenang dan meningkat tajam dengan aktivitas fisik minimal.
• Penurunan berat badan, yang terjadi secara bertahap, terlepas dari dietnya.
• Sensasi yang tidak menyenangkan di perut - seolah meledak dengan itu, sepanjang waktu merasakan beban yang tak dapat dijelaskan di daerah perut. Gejala ini menunjukkan bahwa stagnasi darah telah dimulai di vena portal.
• Pingsan, sering pusing. Timbul karena pasokan oksigen yang tidak memadai ke otak.
• Kelemahan terus-menerus dalam tubuh, perasaan tidak berdaya, rasa tidak enak, disertai dengan keadaan psikologis yang tertekan dan tertekan.
• Sering terserang batuk kering, suara serak.
• Jantung berdebar. Ini adalah hasil dari kekurangan oksigen dalam darah. Jumlah oksigen yang dibutuhkan untuk kehidupan normal, dalam hal ini, datang hanya dengan pernapasan cepat atau peningkatan denyut jantung.
• Gangguan usus, disertai peningkatan gas, muntah, mual, sakit perut.
• Rasa sakit di sisi kanan tubuh, di bawah tulang rusuk. Bukti peregangan hati dan peningkatan ukurannya.
• Nyeri tekan di dada, paling sering selama aktivitas fisik.

Pelajari juga tentang bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya pada bayi. Ulasan terperinci ini akan membantu Anda.

Baca tentang hipertensi paru primer yang kompleks dan kurang dipelajari ini, kliniknya, diagnosis dan perawatannya.

Pada tahap-tahap selanjutnya dari hipertensi paru, gejala-gejala berikut muncul:

• Ketika batuk, dahak dikeluarkan di mana gumpalan darah hadir. Ini menunjukkan perkembangan edema di paru-paru.
• Nyeri hebat di dada, disertai pelepasan keringat dingin dan serangan panik.
• Gangguan irama jantung (aritmia).
• Rasa sakit di daerah hati, dihasilkan dari peregangan cangkangnya.
• Akumulasi cairan di perut (asites), gagal jantung, pembengkakan luas dan kaki biru. Tanda-tanda ini menunjukkan bahwa ventrikel kanan jantung tidak lagi mengatasi beban.

Tahap akhir dari hipertensi paru ditandai oleh:

Pembentukan gumpalan darah di arteriol paru, yang menyebabkan mati lemas, kerusakan jaringan, dan serangan jantung.

Edema paru akut dan krisis hipertensi, yang biasanya terjadi pada malam hari. Dalam serangan ini, pasien menderita kekurangan udara yang tajam, mati lemas, batuk, sambil mengeluarkan dahak dengan darah.

Kulitnya biru, vena jugularis berdenyut dengan jelas. Pada saat-saat seperti itu, pasien mengalami rasa takut dan panik, ia terlalu bersemangat, gerakannya kacau. Serangan seperti itu biasanya berakhir dengan kematian.

Penyakit ini didiagnosis oleh seorang ahli jantung. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda-tanda pertama penyakit: sesak napas parah dengan aktivitas normal, nyeri dada, kelelahan konstan, munculnya edema.

Diagnostik

Jika diduga ada hipertensi paru, selain pemeriksaan umum dan palpasi untuk pembesaran hati, dokter akan meresepkan pemeriksaan berikut:

• EKG Mendeteksi patologi di ventrikel kanan jantung.
• CT Memungkinkan Anda menentukan ukuran arteri paru-paru, serta penyakit jantung dan paru-paru lainnya.
• Ekokardiografi. Dalam perjalanan pemeriksaan ini, kecepatan pergerakan darah dan keadaan pembuluh darah diperiksa.
• Pengukuran tekanan di arteri pulmonalis dengan memasukkan kateter.
• Sinar-X. Identifikasi keadaan arteri.
• Tes darah.
• Periksa efek aktivitas fisik pada kondisi pasien.
• Angiopulmonografi. Zat warna disuntikkan ke pembuluh darah, yang menunjukkan keadaan arteri pulmonalis.

Hanya serangkaian pemeriksaan lengkap yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat dan memutuskan perawatan lebih lanjut.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dari video:

Metode terapi

Hipertensi paru cukup berhasil diobati jika penyakitnya belum masuk ke tahap terminal. Dokter meresepkan perawatan sesuai dengan tugas-tugas berikut:

• menentukan penyebab penyakit dan menghilangkannya;
• penurunan tekanan di arteri pulmonalis;
• pencegahan pembekuan darah.

Obat

Tergantung pada gejalanya, tentukan cara berikut:

• Glikosida jantung - misalnya, Digoxin. Mereka meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi kemungkinan mengembangkan aritmia, dan memiliki efek menguntungkan pada fungsi jantung.
• Persiapan untuk mengurangi viskositas darah - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vasodilator yang mengendurkan dinding arteri dan memperlancar aliran darah, sehingga mengurangi tekanan di arteri paru-paru.
• Prostaglandin. Cegah kejang pembuluh darah dan gumpalan darah.
• Obat diuretik. Mereka memungkinkan Anda untuk mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh, sehingga mengurangi pembengkakan dan mengurangi beban pada jantung.
• Mucolytics - Mucosolvin, Acetylcysteine, Bromhexin. Dengan batuk yang kuat, lebih mudah untuk memisahkan lendir dari paru-paru.
• Antagonis kalsium - Nifedipine, Verapamil. Santai pembuluh darah paru-paru dan dinding bronkus.
• Trombolitik. Larutkan gumpalan darah yang terbentuk dan cegah pembentukan yang baru, serta tingkatkan patensi pembuluh darah.

Operasi

Dengan rendahnya efisiensi pengobatan, dokter mengajukan pertanyaan tentang intervensi bedah. Operasi untuk hipertensi paru ada beberapa jenis:

1. Studi atrium.
2. Transplantasi paru-paru.
3. Transplantasi kardiopulmoner.

Selain metode pengobatan hipertensi paru yang diresepkan oleh dokter, pasien harus mengikuti beberapa rekomendasi untuk pemulihan yang sukses: benar-benar berhenti merokok atau obat-obatan narkotika, mengurangi aktivitas fisik, jangan duduk di satu tempat selama lebih dari dua jam sehari, menghilangkan atau meminimalkan jumlah garam dalam makanan.