Gambaran umum tentang emboli paru: apa itu, gejala dan pengobatannya

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pulmonary embolism (abdominal pulmonary embolism), apa yang menyebabkan mengarah pada perkembangannya. Bagaimana penyakit ini terwujud dan betapa berbahayanya, bagaimana cara mengobatinya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk diperkaya dengan oksigen.

Embolisme bisa berbeda (misalnya, gas - ketika kapal terhalang oleh gelembung udara, bakteri - penutupan lumen kapal oleh gumpalan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonalis tersumbat oleh trombus yang terbentuk di pembuluh darah kaki, lengan, panggul, atau jantung. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) ditransfer ke sirkulasi paru-paru dan menyumbat arteri pulmonalis atau salah satu cabangnya. Ini mengganggu aliran darah ke paru-paru, menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Jika emboli paru parah, maka tubuh manusia menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala klinis penyakit ini. Dengan kekurangan oksigen, ada bahaya langsung bagi kehidupan manusia.

Masalah emboli paru dipraktikkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi, termasuk ahli jantung, ahli bedah jantung, dan ahli anestesi.

Penyebab emboli paru

Patologi berkembang karena trombosis vena dalam (DVT) di kaki. Gumpalan darah di pembuluh darah ini bisa robek, dipindahkan ke arteri paru-paru dan menyumbatnya. Alasan pembentukan trombosis dalam pembuluh darah dijelaskan oleh triad Virchow, yang termasuk dalam:

1. Aliran darah terganggu.
2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Aliran darah terganggu

Penyebab utama gangguan aliran darah di pembuluh darah kaki adalah mobilitas seseorang, yang mengarah pada stagnasi darah di pembuluh ini. Ini biasanya bukan masalah: begitu seseorang mulai bergerak, aliran darah meningkat dan gumpalan darah tidak terbentuk. Namun, imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan kerusakan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan pengembangan trombosis vena dalam. Situasi seperti itu terjadi:

• setelah stroke;
• setelah operasi atau cedera;
• dengan penyakit serius lainnya yang menyebabkan posisi berbaring seseorang;
• selama penerbangan panjang di pesawat terbang, bepergian dengan mobil atau kereta api.

2. Kerusakan pada dinding pembuluh darah

Jika dinding pembuluh rusak, lumennya mungkin menyempit atau tersumbat, yang mengarah pada pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rusak jika terjadi cedera - selama patah tulang, selama operasi. Peradangan (vaskulitis) dan obat-obatan tertentu (misalnya, obat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanker) dapat merusak dinding pembuluh darah.

3. Memperkuat pembekuan darah

Tromboemboli paru sering terjadi pada orang yang memiliki penyakit di mana pembekuan darah lebih mudah dari biasanya. Penyakit-penyakit ini termasuk:

• Neoplasma ganas, penggunaan obat kemoterapi, terapi radiasi.
• Gagal jantung.
• Trombofilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk membentuk bekuan darah.
• Sindrom antifosfolipid adalah penyakit pada sistem kekebalan yang menyebabkan peningkatan kepadatan darah, yang membuatnya lebih mudah terbentuk gumpalan darah.

Faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko emboli paru. Milik mereka:

1. Usia di atas 60 tahun.
2. Trombosis vena dalam yang sebelumnya ditransfer.
3. Kehadiran seorang kerabat yang di masa lalu memiliki trombosis vena dalam.
4. Kegemukan atau obesitas.
5. Kehamilan: Risiko emboli paru meningkat hingga 6 minggu setelah melahirkan.
6. Merokok
7. Minum pil KB atau terapi hormon.

Gejala karakteristik

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki gejala berikut:

• Nyeri dada, yang biasanya akut dan lebih buruk dengan pernapasan dalam.
• Batuk berdarah berdarah (hemoptisis).
• Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesulitan bernafas bahkan saat istirahat, dan selama berolahraga, sesak nafas memburuk.
• Peningkatan suhu tubuh.

Tergantung pada ukuran arteri yang tersumbat dan jumlah jaringan paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut jantung, oksigenasi darah dan laju respirasi) mungkin normal atau patologis.

Tanda-tanda klasik emboli paru meliputi:

• takikardia - peningkatan denyut jantung;
• takipnea - peningkatan laju pernapasan;
• penurunan saturasi oksigen darah, yang menyebabkan sianosis (perubahan warna kulit dan selaput lendir menjadi biru);
• hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini:

1. Tubuh mencoba mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan denyut jantung dan pernapasan.
2. Ini dapat menyebabkan kelemahan dan pusing, karena organ, terutama otak, tidak memiliki cukup oksigen untuk berfungsi secara normal.
3. Trombus besar dapat sepenuhnya menghalangi aliran darah di arteri paru-paru, yang mengarah pada kematian segera seseorang.

Karena sebagian besar kasus emboli paru disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, dokter harus memberikan perhatian khusus pada gejala penyakit ini yang menjadi penyebabnya:

• Nyeri, pembengkakan, dan peningkatan sensitivitas di salah satu anggota tubuh bagian bawah.
• Kulit panas dan kemerahan di tempat trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboemboli ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan medis dan dengan bantuan metode pemeriksaan tambahan. Kadang-kadang embolus paru sangat sulit didiagnosis, karena gambaran klinisnya bisa sangat beragam dan mirip dengan penyakit lain.

Untuk memperjelas diagnosis yang dilakukan:

1. Elektrokardiografi.
2. Tes darah untuk D-dimer - zat yang levelnya meningkat dengan adanya trombosis dalam tubuh. Pada tingkat D-dimer yang normal, tidak ada tromboemboli paru.
3. Menentukan tingkat oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
4. Radiografi organ rongga dada.
5. Ventilasi-perfusi scan - digunakan untuk mempelajari pertukaran gas dan aliran darah di paru-paru.
6. Angiografi arteri pulmoner adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli paru dapat diidentifikasi.
7. Angiografi arteri pulmonalis menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau komputer.
8. Pemeriksaan ultrasonografi vena ekstremitas bawah.
9. Ekokardioskopi adalah USG jantung.

Metode pengobatan

Pilihan taktik untuk perawatan emboli paru dibuat oleh dokter berdasarkan ada tidaknya bahaya langsung terhadap kehidupan pasien.

Dalam emboli paru, perawatan ini terutama dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat-obatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah, sehingga tubuh perlahan menyerapnya. Antikoagulan juga mengurangi risiko pembekuan darah lebih lanjut.

Dalam kasus yang parah, perawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini dapat dilakukan dengan bantuan trombolitik (obat yang membekukan pembekuan darah) atau intervensi bedah.

Antikoagulan

Antikoagulan sering disebut obat pengencer darah, tetapi mereka sebenarnya tidak memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Mereka memiliki efek pada faktor pembekuan darah, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah yang mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk emboli paru adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntikkan ke dalam tubuh melalui suntikan intravena atau subkutan. Obat ini digunakan terutama pada tahap awal pengobatan emboli paru, karena aksinya berkembang sangat cepat. Heparin dapat menyebabkan efek samping berikut:

• demam;
• sakit kepala;
• berdarah.

Sebagian besar pasien dengan tromboemboli paru membutuhkan pengobatan dengan heparin setidaknya selama 5 hari. Kemudian mereka diberi resep oral tablet warfarin. Tindakan obat ini berkembang lebih lambat, itu diresepkan untuk penggunaan jangka panjang setelah menghentikan pengenalan heparin. Obat ini dianjurkan untuk memakan waktu setidaknya 3 bulan, walaupun beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Karena warfarin bekerja pada pembekuan darah, pasien perlu memonitor aksinya dengan secara teratur menentukan koagulogram (tes darah untuk pembekuan darah). Tes-tes ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada awal pengobatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil tes 2-3 kali seminggu, ini membantu untuk menentukan dosis obat yang tepat. Setelah itu, frekuensi deteksi koagulogram adalah sekitar 1 kali per bulan.

Efek warfarin dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk nutrisi, minum obat lain, dan fungsi hati.

Pengobatan emboli paru (PE)

Dispnea mendadak, pusing, pucat pada kulit, nyeri dada adalah gejala yang mengkhawatirkan. Apa yang bisa terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Itu mungkin. Tetapi di antara diagnosa dugaan pasti ada yang lain, tangguh dan membutuhkan perawatan medis darurat, pulmonary embolism (PE).

Apa itu PEI dan mengapa itu berkembang

Embolisme paru - obstruksi lumen flotasi arteri pulmonalis (mobile) trombus. Emboli juga bisa merupakan kondisi yang relatif jarang disebabkan oleh udara (emboli udara), benda asing, sel lemak dan tumor, atau cairan ketuban selama persalinan patologis memasuki arteri.

Penyebab tersumbatnya arteri pulmoner yang paling umum adalah pembekuan darah yang terpisah - satu atau beberapa. Besar dan kuantitas mereka menentukan keparahan gejala dan hasil patologi: dalam beberapa kasus, seseorang bahkan mungkin tidak memperhatikan kondisinya karena tidak adanya atau kelemahan gejala, pada orang lain - berada dalam perawatan intensif atau bahkan mati tiba-tiba.

Area risiko untuk kemungkinan pembekuan darah meliputi:

• Kapal dalam dari ekstremitas bawah;
• Vena pelvis dan perut;
• Pembuluh hati yang benar;
• Pembuluh darah tangan.

Agar gumpalan darah muncul dalam pembuluh, beberapa kondisi diperlukan: pembekuan darah dan stagnasinya dikombinasikan dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah atau arteri (Virchow triad).

Pada gilirannya, kondisi di atas tidak muncul dari awal: mereka adalah hasil dari gangguan yang mendalam dalam sistem sirkulasi darah, pembekuannya, serta dalam keadaan fungsional pembuluh darah.

Apa alasannya?

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan trombosis, memaksa para ahli untuk tetap memimpin perdebatan tentang mekanisme pemicu emboli paru, meskipun penyebab utama penyumbatan pembuluh darah paru dianggap sebagai berikut:

• Kelainan jantung bawaan dan rematik;
• Penyakit urrologi;
• Oncopathology pada organ apa pun;
• Tromboflebitis dan trombosis pembuluh pada tungkai.

Tromboemboli arteri paru paling sering berkembang sebagai komplikasi dari penyakit vaskular atau onkologis yang ada, tetapi juga dapat terjadi pada orang yang cukup sehat - misalnya, mereka yang harus menghabiskan banyak waktu untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sehat, lama tinggal di kursi pesawat menyebabkan sirkulasi darah di pembuluh kaki dan pelvis kecil - stagnasi dan penebalan darah. Meskipun sangat jarang, gumpalan darah dapat terbentuk dan memulai “perjalanan” fatalnya bahkan di antara mereka yang tidak menderita penyakit varises, tidak memiliki masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Ada kategori lain dari orang-orang dengan risiko tromboemboli yang tinggi: pasien setelah cedera (paling sering - patah tulang pinggul), stroke dan serangan jantung - yaitu, mereka yang harus mematuhi ketatnya tirah baring. Perawatan yang buruk memperburuk situasi: pada pasien yang tidak bergerak, aliran darah melambat, yang akhirnya menciptakan prasyarat untuk pembentukan bekuan darah di pembuluh darah.

Ada patologi dalam praktik kebidanan. Emboli paru sebagai komplikasi parah persalinan paling mungkin terjadi pada wanita dengan riwayat:

• Penyakit kaki varises;
• Kekalahan vena panggul;
• Obesitas;
• Lebih dari empat kelahiran sebelumnya;
• Preeklampsia.

Meningkatkan risiko emboli paru bagian sesar dalam keadaan darurat, melahirkan hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang sebagai hasil dari lesi jaringan purulen, imobilisasi lama, ditunjukkan dalam cedera, serta penerbangan lebih dari enam jam tepat sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) tubuh, sering dimulai dengan muntah yang tidak terkontrol atau daya tarik yang tidak terkendali dengan obat pencahar untuk memerangi sembelit yang begitu umum pada wanita hamil, menyebabkan penebalan darah, yang dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di pembuluh.

Meskipun sangat jarang, tromboemboli paru didiagnosis bahkan pada bayi baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematur janin yang dalam, adanya patologi pembuluh darah dan jantung bawaan.

Jadi, emboli paru dapat berkembang pada hampir semua usia - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti disebutkan di atas, arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya dapat tersumbat dengan gumpalan darah dengan berbagai ukuran, dan jumlahnya bisa berbeda. Bahaya terbesar adalah gumpalan darah yang melekat pada dinding kapal di satu sisi saja.

Gumpalan darah keluar saat batuk, gerakan tiba-tiba, mengejan. Gumpalan yang terlepas melewati vena cava, atrium kanan, memotong ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonalis.

Di sana, ia dapat tetap utuh atau pecah pada dinding pembuluh: dalam hal ini, tromboemboli dari cabang-cabang kecil dari arteri pulmoner terjadi, karena ukuran potongan bekuan cukup memadai untuk trombosis pembuluh berdiameter kecil.

Jika ada banyak gumpalan darah, penyumbatan lumen arteri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, serta perkembangan gagal jantung dengan meningkatkan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenal sebagai jantung paru akut, salah satu tanda PEH masif yang tidak diragukan.

Tingkat keparahan tromboemboli dan kondisi pasien tergantung pada luasnya lesi vaskular.

Ada beberapa tingkat patologi berikut:

Emboli paru masif berarti lebih dari setengah pembuluh darah terpengaruh. Emboli paru submasif mengacu pada trombosis dari sepertiga menjadi setengah dari pembuluh darah besar dan kecil. Tromboemboli kecil adalah suatu kondisi di mana kurang dari sepertiga pembuluh paru-paru terpengaruh.

Gambaran klinis

Manifestasi tromboemboli paru dapat memiliki tingkat intensitas yang bervariasi: dalam beberapa kasus melewati hampir tanpa diketahui, dalam kasus lain ia memiliki onset cepat dan final bencana setelah hanya beberapa menit.

Gejala utama yang menyebabkan dokter mencurigai timbulnya emboli paru meliputi:

• Napas pendek;
• Takikardia (percepatan irama jantung yang signifikan);
• Nyeri dada;
• Munculnya darah di dahak saat batuk;
• Peningkatan suhu;
• Rales basah;
• Sianosis bibir (sianosis);
• Batuk parah;
• Kebisingan gesekan pleura;
• Penurunan tekanan darah yang tajam dan cepat (kolaps).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan satu sama lain, membentuk seluruh kompleks gejala (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri pada tingkat tromboemboli yang berbeda.

Dengan demikian, sindrom pulmonal-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil dan submasif pembuluh paru: pasien mengalami sesak napas, nyeri di dada bagian bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme masif terjadi dengan sindrom jantung yang parah: nyeri dada tipe angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti oleh kolaps. Pembengkakan vena bisa terlihat di leher pasien.

Setibanya di telepon, dokter mencatat pada pasien ini impuls jantung meningkat, nadi vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis, dan peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Emboli paru pada lansia sering disertai dengan sindrom serebral - kehilangan kesadaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini dapat digabungkan secara berbeda satu sama lain.

Bagaimana cara melihat masalah tepat waktu?

Variasi gejala dan kombinasinya, serta kesamaannya dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lainnya, secara signifikan mempersulit diagnosis, yang dalam banyak kasus mengarah pada hasil yang fatal.

Apa alasan untuk membedakan tromboemboli? Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memiliki gejala serupa: infark miokard dan pneumonia.

Diagnosis untuk dugaan emboli paru harus cepat dan akurat untuk mengambil tindakan tepat waktu dan meminimalkan konsekuensi serius dari emboli paru.

Untuk tujuan ini, metode perangkat keras digunakan, termasuk:

• Tomografi terkomputasi;
• Scintigraphy perfusi;
• Angiografi selektif.

EKG dan radiografi memiliki potensi yang lebih kecil dalam diagnosis tromboemboli paru, sehingga data yang diperoleh selama jenis studi ini digunakan secara terbatas.

Computed tomography (CT) dapat dipercaya tidak hanya mendiagnosis emboli paru, tetapi juga infark paru - salah satu konsekuensi paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Magnetic resonance imaging (MRI) juga merupakan metode penelitian yang sepenuhnya dapat diandalkan yang dapat digunakan bahkan untuk membuat diagnosis emboli paru pada wanita hamil karena tidak adanya radiasi.

Skintigrafi perfusi adalah metode diagnostik non-invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan probabilitas emboli dengan akurasi lebih dari 90 persen.

Angiografi selektif mengungkapkan tanda-tanda tanpa syarat dari emboli paru. Dengan bantuannya, pemeriksaan ini dilakukan tidak hanya untuk memastikan diagnosis klinis, tetapi juga mengidentifikasi tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam sirkulasi paru-paru.

Selama prosedur angiografi, trombus bisa bougie dengan kateter, dan kemudian memulai terapi: teknik ini memungkinkan Anda untuk lebih lanjut mendapatkan kriteria yang dapat diandalkan dimana efektivitas pengobatan dinilai.

Diagnosis kualitatif terhadap kondisi pasien dengan tanda-tanda tromboemboli paru tidak mungkin terjadi tanpa menghilangkan indeks keparahan angiografi. Indikator ini dihitung dalam poin, menunjukkan tingkat lesi vaskular dalam emboli. Tingkat kekurangan pasokan darah, yang dalam kedokteran disebut defisiensi perfusi, juga dinilai:

• Indeks 16 poin ke bawah, defisit perfusi 29 persen atau kurang sesuai dengan derajat tromboemboli yang ringan;
• Indeks 17-21 poin dan defisit perfusi 30-44 persen menunjukkan tingkat pasokan darah yang terganggu ke paru-paru;
• Indeks 22-26 poin dan defisiensi perfusi 45-59 persen merupakan indikator tingkat kerusakan parah pada pembuluh paru-paru;
• Tingkat patologi yang sangat parah diperkirakan mencapai 27 atau lebih poin dari indeks keparahan angiografi dan lebih dari 60 persen defisit perfusi.

Emboli paru sulit untuk didiagnosis, bukan hanya karena berbagai gejala yang melekat dan sifat menipu mereka. Masalahnya juga terletak pada kenyataan bahwa pemeriksaan harus dilakukan sesegera mungkin, karena kondisi pasien dapat memburuk tepat di depan matanya karena trombosis berulang pada pembuluh darah paru-paru dengan sedikit tenaga.

Untuk alasan ini, diagnosis dugaan tromboemboli sering dikombinasikan dengan tindakan terapeutik: sebelum pemeriksaan, pasien diberikan heparin dosis intravena 10-15 ribu IU, dan kemudian dilakukan terapi konservatif atau operatif.

Bagaimana cara mengobati?

Metode pengobatan, berbeda dengan metode diagnosis emboli paru, tidak terlalu beragam dan terdiri dari tindakan darurat yang bertujuan menyelamatkan nyawa pasien dan memulihkan patensi pembuluh darah.

Untuk tujuan ini, metode perawatan bedah dan konservatif digunakan.

Perawatan bedah

Tromboemboli arteri paru adalah penyakit, keberhasilannya secara langsung tergantung pada oklusi vaskular masif dan keparahan keseluruhan pasien.

Metode yang sebelumnya digunakan untuk menghilangkan emboli dari pembuluh yang terkena (misalnya, operasi Trendelenburg) sekarang digunakan dengan hati-hati karena tingginya kematian pasien.

Spesialis lebih suka kateter intravaskular embolektomi, yang memungkinkan untuk mengeluarkan gumpalan darah melalui bilik jantung dan pembuluh darah. Operasi semacam itu dianggap lebih jinak.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lisis) gumpalan darah di pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah ke mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan obat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitikov berkontribusi pada pengenceran gumpalan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis pembuluh paru.

Terapi kombinasi untuk pulmonary embolism juga ditujukan untuk normalisasi aktivitas jantung, penghilangan kejang, koreksi metabolisme. Dalam perjalanan pengobatan, anti-shock, anti-inflamasi, obat ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua obat diberikan melalui kateter hidung, secara intravena. Beberapa pasien dapat menerima obat melalui kateter yang dimasukkan ke arteri pulmonalis.

Derajat kecil dan kecil dari pulmonary embolism memiliki prognosis yang baik jika diagnosis dan perawatan dilakukan pada waktu yang tepat dan secara penuh. Tromboemboli masif berakhir dengan kematian cepat pasien, jika mereka tidak diberikan fibrinolitik atau tidak memberikan bantuan bedah.

Kami juga merekomendasikan untuk belajar dari bahan-bahan situs, apa yang mengancam trombosis vena dalam.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Emboli paru adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari oklusi arteri pulmonalis oleh massa trombotik atau cabang-cabangnya. Tal adalah kondisi yang tangguh dan mengancam jiwa.

Meskipun terdapat peningkatan dalam kemungkinan diagnostik dan terapeutik dari pengobatan modern, mortalitas akibat emboli paru tetap tinggi dan rata-rata sekitar 25% dari total jumlah kasus yang terdaftar, yaitu setiap keempat mati. Kematian akibat emboli paru menempati urutan ketiga di antara penyakit pada sistem kardiovaskular.

Penyebab emboli paru

Alasan utama yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bahaya tertentu adalah mengambangnya trombi yang memiliki bagian yang bebas bergerak yang melebihi diameter alasnya. Jauh lebih jarang pembuluh vena lain dari sistem vena cava inferior, vena tungkai atas, dan jantung kanan dapat menjadi sumber emboli.

Menurut rekomendasi dari European Society of Cardiology, stratifikasi emboli paru dibagi menjadi kelompok-kelompok tinggi (risiko kematian dini di rumah sakit atau dalam 30 hari setelah tromboemboli) lebih dari 15%, sedang (kurang dari 15%) dan risiko rendah (kurang dari 1%).

Faktor risiko tinggi untuk pulmonary embolism berdasarkan rekomendasi dari European Society of Cardiology termasuk:

• Flebitis, trombosis, dan emboli, riwayat varises;
• Tua dan tua (> 40 tahun, setiap 10 tahun risikonya);
• Hipodinamik, obesitas, posisi kaki yang lama tidak nyaman;
• Penurunan suhu (hipotermia, dehidrasi);
• Jenis kelamin perempuan (dua kali lebih sering daripada laki-laki);
• Penyakit kardiovaskular: fibrilasi atrium, gagal jantung dan pernapasan kronis, aneurisma ventrikel (emboli paradoks melalui jendela oval terbuka di hadapan regurgitasi mitral atau melalui defek septum interventrikular);
• Neoplasma ganas;
• Penyakit menular, penyakit radang panggul kronis;
• Periode perioperatif;
• Cedera;
• Terapi hormon (steroid, kontrasepsi hormonal), kemoterapi;
• Kehamilan dan masa nifas;
• Trombofilia Turun dan Akuisisi;
• Patologi iatrogenik: penggunaan prokoagulan, diuretik, dan pencahar yang tidak terkontrol; pemberian antagonis vitamin K tanpa terapi sebelumnya dengan heparin; komplikasi kateterisasi vena.

Dalam praktek klinis, sering menggunakan versi revisi, skala sederhana dari risiko emboli paru di Jenewa:

Patogenesis PE

Ketika menyumbat gumpalan darah dari arteri pulmonalis, tekanan dalam sirkulasi paru meningkat, dan beban pada ventrikel kanan meningkat. Karena penurunan preload, fraksi ejeksi berkurang, tekanan darah turun, yang, bersama dengan kemunduran yang signifikan dalam hubungan ventilasi-perfusi, peningkatan ruang mati dan volume darah shunt di paru-paru, menyebabkan hipoksia organ dalam: otak, miokardium, ginjal. Tingkat keparahan manifestasi patofisiologis berkorelasi langsung dengan diameter pembuluh darah yang tersumbat. Ketika arteri paru tersumbat, kematian terjadi hampir secara instan. Tumpang tindih tiba-tiba dari lumen arteri pulmonalis diperburuk oleh perkembangan vasokonstriksi umum dalam lingkaran kecil, refleks bronkospasme. Oklusi arteri yang cukup lama menyebabkan infark paru hemoragik, disertai dengan reaksi inflamasi perifokal. Kelebihan jantung kanan, dalam hubungannya dengan iskemia miokard, menyebabkan gangguan irama jantung dan munculnya aritmia yang mengancam jiwa. Penyebab kematian yang paling umum pada emboli paru adalah fibrilasi ventrikel.

Klasifikasi TELA

Volume dasar pembuluh darah arteri, dikeluarkan dari aliran darah selama penyumbatan trombotik, membedakan dua bentuk utama: masif (lebih dari 45%) dan tidak masif (kurang dari 45%) PE, dinyatakan dalam persentase, berdasarkan fakta bahwa kumpulan arteri pulmonalis kanan adalah 55 %, masing-masing cabang inferior - 20-25% dari sirkulasi paru-paru.

Dengan aliran (P. M. Zlochevsky, tromboemboli arteri paru, 1978):

• emboli paru petir (atau sinkop);
• tromboemboli akut - kematian terjadi dalam beberapa puluh menit;
• subacute - kematian setelah beberapa jam atau hari;
• bentuk kronis dari emboli paru, dengan perkembangan gagal ventrikel kanan selama beberapa bulan atau tahun;
• berulang, dengan tromboemboli berulang;
• terhapus, belakangan bocor.

Gejala PE

Gambaran klinis mungkin berbeda, dan terutama tergantung pada diameter arteri yang terkena dan latar belakang premorbid. Yang paling khas adalah trias gejala: sesak napas, nyeri dada, peningkatan denyut jantung. Gejala emboli paru yang paling konstan adalah dispnea akut atau peningkatan mendadak yang signifikan terkait kondisi takipnea. Dyspnea bercampur aduk, pernapasannya pendek, dengan frekuensi 30 per menit atau lebih, sering disertai dengan batuk dan hemoptisis.

Nyeri dada adalah gejala tromboemboli yang sering tetapi tidak permanen, biasanya bersifat pleural. Mereka juga dapat dikaitkan dengan penyebab jantung: iskemia miokard dan peningkatan tekanan pada ventrikel kanan dengan lokalisasi di belakang sternum. Nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan muncul dengan radang selaput dada reaktif dengan iritasi kubah diafragma kanan dan dengan distensi kapsul hati pada kegagalan ventrikel kanan akut.

Posisi ortopnea untuk emboli paru tidak khas. Tingkat kesadaran dari memukau menjadi koma, terkadang - diucapkan kecemasan, gairah. Pada pemeriksaan, sianosis (sianosis) pada kulit yang difus, tersebar luas, disebabkan oleh hipoksemia atau terutama korset bahu bagian atas, leher, wajah, akibat stasis vena, dapat dideteksi. Kulit pucat dan lembab adalah salah satu gejala syok obstruktif, dimanifestasikan oleh spasme tempat tidur perifer.

Gejala positif Kussmaul - pembengkakan pembuluh darah leher dengan inspirasi yang meningkat, serta dengan tekanan hati yang hati-hati (uji Plesch). Auskultasi paru-paru dengan emboli paru mungkin tidak menunjukkan perubahan. Perkembangan bronkospasme disertai dengan sulit bernapas, mengi kering. Suara gesekan pleura terdengar selama radang selaput dada. Basah rales dalam jumlah kecil dapat dicatat, melemahnya napas di atas zona aliran darah yang mati.

Selama auskultasi jantung, aksen dan pemisahan nada II di atas LA, irama berpacu, aritmia detak jantung (ES, AF) terdengar. Pada palpasi abdomen di hipokondrium kanan, hati yang membesar dan nyeri ditentukan. Pengukuran tekanan darah dapat mendeteksi hipotensi dengan berbagai tingkat keparahan.

Diagnosis emboli paru

Metode laboratorium: sejak tahun 90-an, jika dicurigai adanya tromboemboli, keberadaan D-dimer dalam darah pasien ditentukan. D-dimer adalah fragmen fibrinogen yang muncul dalam darah selama penghancuran gumpalan darah. Jika tidak ada, diagnosis tromboemboli tidak termasuk. Deteksi D-dimer dapat menjadi indikator dari kedua trombosis, termasuk pelokalan lain, dan hasil dari penyebab lain. Dengan demikian, deteksi D-dimer fibrinogen digunakan untuk menyingkirkan tromboemboli, tetapi tidak untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada saat yang sama, penting untuk memperhitungkan faktor-faktor yang mempengaruhi penampilan reaksi false-negative dan false-positive.

Saat menganalisis EKG dengan emboli paru, gejala berikut dapat dideteksi: Sindrom MacGean-White S_SayaQ_IIIT_III, pelanggaran konduksi dalam sistem kaki kanan bundel Guiss (paling sering NBPNPG), pergeseran zona transisi ke kanan dengan T negatif_V1-v4, P- "pulmonale", penurunan ST pada I dan aVL, berbagai gangguan irama jantung, lebih sering dalam bentuk ekstrasistol. Dengan beban yang signifikan pada pankreas - fibrilasi ventrikel.

Dalam diagnosis tromboemboli arteri pulmonalis digunakan: radiografi paru-paru, CT scan paru-paru, skintigrafi perfusi ventilasi, angiopulmonografi, ECHO-KG, ultrasonografi vena dari ekstremitas bawah.