Ulasan disfungsi diastolik ventrikel kiri: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: semua penting tentang disfungsi diastolik ventrikel kiri. Alasan mengapa orang memiliki pelanggaran jantung seperti itu, apa gejalanya yang menyebabkan penyakit ini. Perlunya perawatan, berapa lama harus dilakukan, apakah bisa sepenuhnya disembuhkan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Disfungsi diastolik ventrikel kiri (disingkat DDLS) adalah pengisian ventrikel yang tidak mencukupi dengan darah selama diastole, yaitu periode relaksasi otot jantung.

Patologi ini lebih sering didiagnosis pada wanita usia pensiun, menderita hipertensi arteri, gagal jantung kronis (disingkat CHF) atau penyakit jantung lainnya. Pada pria, disfungsi ventrikel kiri terdeteksi jauh lebih jarang.

Dengan pelanggaran seperti itu fungsi otot jantung tidak dapat sepenuhnya rileks. Dari sini, kepenuhan darah ventrikel berkurang. Disfungsi ventrikel kiri seperti itu mempengaruhi seluruh periode siklus detak jantung: jika selama diastole ventrikel tidak cukup terisi darah, maka selama sistol (kontraksi miokardium) aorta juga akan terdorong keluar sedikit. Ini mempengaruhi fungsi ventrikel kanan, mengarah pada pembentukan stasis darah, perkembangan lebih lanjut dari gangguan sistolik, kelebihan atrium, dan CHF.

Patologi ini dirawat oleh seorang ahli jantung. Dimungkinkan untuk menarik ke proses perawatan spesialis sempit lainnya: seorang rheumatologist, seorang ahli saraf, seorang ahli rehabilitasi.

Benar-benar menyingkirkan pelanggaran semacam itu tidak berhasil, karena sering dipicu oleh penyakit utama jantung atau pembuluh darah atau penurunan usia mereka. Prognosis tergantung pada jenis disfungsi, adanya penyakit yang menyertai, keakuratan dan ketepatan waktu pengobatan.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

”Dia yang tidak tahu bagaimana beristirahat, tidak bisa bekerja dengan baik,” kata pepatah terkenal. Dan itu. Istirahat membantu seseorang untuk memulihkan kekuatan fisik, kondisi psikologis, menyesuaikan diri dengan pekerjaan penuh.

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa jantung juga membutuhkan istirahat yang baik untuk pekerjaan produktifnya. Jika relaksasi yang tepat dari bilik jantung, misalnya, dari ventrikel kiri, tidak terjadi, disfungsi diastolik ventrikel kiri berkembang, dan ini dapat mengancam pelanggaran yang lebih serius dalam pekerjaannya. Tetapi ketika hati sedang beristirahat, karena kerjanya terjadi di "non-stop"? Patologi macam apa yang merupakan disfungsi diastolik ventrikel kiri, apa saja tanda-tandanya? Apa bahayanya? Apakah ini kerusakan fungsi jantung yang harus diobati? Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini akan disajikan dalam artikel kami.

1 Bagaimana hati beristirahat?

Siklus kerja jantung

Jantung adalah organ yang unik, jika hanya karena ia bekerja dan beristirahat pada saat yang sama. Faktanya adalah bahwa bilik jantung atrium dan ventrikel berkontraksi secara bergantian. Pada saat kontraksi (sistol) atrium, terdapat relaksasi (diastole) ventrikel, dan sebaliknya, ketika pergantian sistol ventrikel datang, atrium rileks.

Jadi, diastol ventrikel kiri adalah saat ketika ia dalam keadaan relaks dan penuh dengan darah, yang, dengan kontraksi jantung miokardium lebih lanjut, dikeluarkan ke pembuluh dan menyebar ke seluruh tubuh. Pekerjaan jantung tergantung pada seberapa penuh relaksasi terjadi atau diastole (jumlah volume darah yang mengalir ke ruang jantung, volume darah yang dikeluarkan dari jantung ke pembuluh darah).

2 Apa itu disfungsi diastolik?

Disfungsi diastolik ventrikel kiri pada pandangan pertama adalah istilah medis yang rumit. Tetapi untuk memahami itu sederhana, memahami anatomi dan pekerjaan hati. Dalam bahasa Latin, dis adalah pelanggaran, functio adalah aktivitas, fungsi. Jadi disfungsi adalah disfungsi. Disfungsi diastolik adalah disfungsi ventrikel kiri pada fase diastol, dan karena relaksasi terjadi diastol, gangguan disfungsi diastolik ventrikel kiri dikaitkan dengan pelanggaran relaksasi miokard pada bilik jantung ini. Dengan patologi ini, relaksasi miokardium ventrikel yang tepat tidak terjadi, pengisiannya dengan darah melambat atau tidak terjadi secara penuh.

3 Disfungsi atau kegagalan?

Disfungsi diastolik

Volume darah yang memasuki ruang bawah jantung menurun, yang meningkatkan beban pada atrium, meningkatkan tekanan pengisian, mengkompensasi stasis paru atau sistemik. Pelanggaran fungsi diastolik mengarah pada perkembangan kegagalan diastolik, tetapi seringkali gagal jantung diastolik terjadi ketika fungsi sistolik ventrikel kiri dipertahankan.

Dengan kata sederhana, manifestasi patologis paling awal dari pekerjaan ventrikel adalah disfungsi mereka diastole, masalah yang lebih serius terhadap latar belakang disfungsi adalah insufisiensi diastolik. Yang terakhir selalu termasuk disfungsi diastolik, tetapi tidak selalu dengan disfungsi diastolik ada gejala dan klinik gagal jantung.

4 Penyebab gangguan relaksasi ventrikel kiri

Pelanggaran fungsi diastolik miokardium ventrikel dapat terjadi karena peningkatan massanya - hipertrofi, atau penurunan elastisitas dan kepatuhan miokardium. Perlu dicatat bahwa hampir semua penyakit jantung dalam satu atau lain derajat mempengaruhi fungsi ventrikel kiri. Paling sering, disfungsi diastolik ventrikel kiri terjadi pada penyakit seperti hipertensi, kardiomiopati, penyakit iskemik, stenosis aorta, aritmia dari berbagai jenis dan asal, dan penyakit perikardial.

Perlu dicatat bahwa hilangnya elastisitas dan peningkatan kekakuan dinding otot ventrikel diamati selama proses penuaan alami. Wanita di atas enam puluh lebih rentan terhadap gangguan seperti itu. Tekanan darah tinggi menyebabkan peningkatan beban pada ventrikel kiri, karena ukurannya meningkat, miokardium mengalami hipertrofi. Dan miokardium yang diubah kehilangan kemampuan untuk relaksasi normal, pelanggaran seperti itu pada awalnya menyebabkan disfungsi, dan kemudian gagal.

5 Klasifikasi pelanggaran

Pembesaran atrium kiri

Ada tiga jenis disfungsi ventrikel kiri.

Tipe I - disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 diklasifikasikan sebagai ringan berdasarkan keparahan. Ini adalah tahap awal dari perubahan patologis pada miokardium, nama lainnya adalah hipertrofi. Pada tahap awal, itu asimptomatik, dan ini adalah kesempurnaannya, karena pasien tidak menyarankan kelainan pada pekerjaan jantung dan tidak mencari bantuan medis. Dengan gagal fungsi jantung tipe 1 tidak terjadi, dan tipe ini hanya didiagnosis dengan EchoCG.

Tipe II - disfungsi tipe kedua ditandai dengan tingkat keparahan sedang. Pada tipe II, karena relaksasi ventrikel kiri yang tidak mencukupi dan berkurangnya volume darah yang dikeluarkan darinya, atrium kiri mengambil peran kompensasi dan mulai bekerja "untuk dua", yang menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri, dan kemudian meningkat. Jenis disfungsi kedua dapat ditandai dengan gejala klinis gagal jantung dan tanda-tanda kongesti paru.

Tipe III - atau disfungsi restriktif. Ini adalah gangguan parah yang ditandai dengan penurunan tajam dalam kepatuhan dinding ventrikel, tekanan tinggi di atrium kiri, dan gambaran klinis yang jelas tentang gagal jantung kongestif. Seringkali, dengan tipe III, ada penurunan kondisi yang tajam dengan akses ke edema paru dan asma jantung. Dan ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang parah, yang, tanpa perawatan darurat yang tepat, sering mengakibatkan kematian.

6 Gejala

Nafas pendek selama aktivitas fisik

Pada tahap awal dan awal pengembangan disfungsi diastolik, pasien mungkin tidak memiliki keluhan. Kasus-kasus ketika disfungsi diastolik terdeteksi sebagai temuan acak selama echoCG tidak jarang. Pada tahap selanjutnya, pasien khawatir tentang keluhan berikut:

1. Nafas pendek. Awalnya, gejala ini hanya terganggu selama aktivitas fisik, dengan perkembangan penyakit, dispnea dapat terjadi dengan sedikit beban, dan kemudian bahkan mengganggu sama sekali.
2. Palpitasi. Peningkatan detak jantung tidak jarang terjadi pada pelanggaran jantung ini. Pada banyak pasien, denyut jantung mencapai nilai submaksimal bahkan saat istirahat dan meningkat secara signifikan selama bekerja, berjalan, dan kegembiraan.

Jika gejala dan keluhan tersebut muncul, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif sistem kardiovaskular.

7 Diagnostik

Disfungsi diastolik terdeteksi terutama selama metode pemeriksaan instrumental seperti ekokardiografi. Dengan diperkenalkannya metode ini dalam praktek dokter klinis, diagnosis disfungsi diastolik mulai ditetapkan pada waktu lebih sering. EchoCG, serta Doppler-EchoCG, memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan utama yang terjadi selama relaksasi miokardium, ketebalan dindingnya, memperkirakan fraksi ejeksi, kekakuan dan kriteria penting lainnya yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan dan jenis disfungsi. Dalam diagnosis juga digunakan sinar-X dada, dapat digunakan metode diagnostik invasif yang sangat spesifik untuk indikasi tertentu - ventrikulografi.

8 perawatan

Apakah ada baiknya mengobati disfungsi diastolik jika tidak ada gejala penyakit dan klinik? Banyak pasien bertanya-tanya. Ahli jantung setuju: ya. Terlepas dari kenyataan bahwa pada tahap awal tidak ada manifestasi klinis, disfungsi mampu berkembang dan pembentukan gagal jantung, terutama jika masih ada penyakit lain pada jantung dan pembuluh darah (AH, CHD) dalam riwayat pasien. Terapi obat termasuk kelompok-kelompok obat yang dalam praktik kardiologi mengarah pada hipertrofi miokard yang lebih lambat, meningkatkan relaksasi dan meningkatkan elastisitas dinding ventrikel. Obat-obatan ini termasuk:

1. Penghambat ACE - kelompok obat ini efektif pada tahap awal dan akhir penyakit. Perwakilan kelompok: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - kelompok yang membantu mengendurkan dinding otot jantung, menyebabkan penurunan hipertrofi, melebarkan pembuluh darah jantung. Antagonis kalsium termasuk amlodipine;
3. B-blocker memungkinkan Anda untuk memperlambat detak jantung, yang menyebabkan pemanjangan diastole, yang memiliki efek menguntungkan pada relaksasi jantung. Kelompok obat ini termasuk bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Di bawah disfungsi diastolik menyiratkan patologi, yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah selama relaksasi jantung. Masalah serupa didiagnosis terutama pada wanita usia lanjut. Dan ini adalah disfungsi diastolik ventrikel kiri yang lebih umum.

Apa itu

Jantung melakukan kerjanya dalam mode sistol (kontraksi) dan diastol (relaksasi). Tentang disfungsi katakanlah, jika ada kerusakan pada tubuh.

Ketika fungsi diastolik ventrikel kiri terganggu, jaringan otot miokard kehilangan kemampuannya untuk rileks pada saat diastol. Akibatnya, ventrikel tidak menerima jumlah darah yang diperlukan. Untuk mengimbangi kekurangannya, atrium kiri dipaksa untuk mengintensifkan kerjanya, mencoba untuk menyerap lebih banyak darah.

Semua ini berdampak buruk pada keadaan atrium, secara bertahap menyebabkan kelebihan, peningkatan ukurannya. Terhadap latar belakang disfungsi sistolik, stagnasi dalam sistem vena dan paru-paru dapat terjadi, yang mengarah pada kegagalan fungsi pasokan darah ke semua organ tubuh manusia. Transisi kondisi patologis ini ke bentuk yang lebih parah dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung kronis.

Diastole penting karena memberi otot jantung oksigen yang diperlukan yang dibawa melalui aliran darah melalui arteri koroner.

Jika tidak dapat sepenuhnya melakukan tugasnya, ventrikel kiri menderita kekurangan oksigen. Hal ini menyebabkan gangguan metabolisme pada jaringan miokard dan iskemia.

Iskemia yang berkepanjangan merusak sel, alih-alih jaringan ikat terbentuk. Proses ini disebut sclerosis atau fibrosis. Struktur jaringan yang berubah menyebabkan kontraksi ventrikel kiri yang terhambat. Pada akhirnya, kegagalan sistol juga terjadi.

Klasifikasi

Jenis penyakit pertama adalah yang paling umum. Itu penuh dengan bahaya serius, karena pada tahap awal perkembangan itu berlangsung hampir tanpa gejala. Hal ini ditandai dengan penurunan kemampuan untuk menyaring darah ke ventrikel dari pembuluh darah berpasangan dari batang paru. Alasan untuk ini adalah kurangnya elastisitas dinding miokardium.

Jenis penyakit kedua dimanifestasikan dengan latar belakang peningkatan tekanan dari atrium kiri, yang menyebabkan disfungsi diastole. Disebut juga pseudonormal.

Yang paling parah adalah tipe patologi restriktif, ketika ada ancaman terhadap kehidupan manusia, karena pelanggaran serius pada jantung. Dalam situasi seperti itu, biasanya dilakukan transplantasi jantung.

Jika seseorang memiliki disfungsi diastolik ventrikel kiri pada tipe 1, ini dapat mengindikasikan edema, yang terjadi terutama pada malam hari. Kondisi ini disebabkan oleh stagnasi cairan di dalam tubuh. Bengkak biasanya ditandai pada tungkai bawah.

Dalam hal ini, pasien mungkin mengeluh sakit jantung yang disebabkan oleh iskemia miokard. Seringkali setelah aktivitas fisik muncul sesak napas. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 tidak boleh diabaikan, itu membutuhkan koreksi medis.

Pada tahap awal perkembangan, penyakit ini bahkan mungkin tidak muncul. Jika tidak ada pengobatan yang tepat, itu akan berkembang, dengan hasil bahwa tanda-tanda disfungsi diastolik ventrikel berikut mungkin muncul:

• napas pendek saat istirahat atau setelah aktivitas fisik ringan;
• peningkatan denyut jantung;
• perasaan sesak di dada dan kekurangan oksigen;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• warna kulit kebiruan;
• kelelahan;
• sakit jantung.

Sangat jarang bagi pasien untuk mengalami batuk yang terjadi pada malam hari. Penampilannya menunjukkan adanya kemacetan di paru-paru.

Aliran darah di jantung melewati 3 tahap:

• relaksasi otot (diastole);
• pengisian ventrikel kiri lambat dengan darah, yang disebabkan oleh perbedaan tekanan di dalam atrium;
• mengisi ventrikel kiri dengan darah yang tersisa setelah jantung berkontraksi.

Kita berbicara tentang disfungsi diastolik, ketika ada kegagalan dalam sistem yang rusak. Patologi jenis ini dapat terjadi karena adanya faktor-faktor berikut:

• usia tua;
• infark miokard;
• pelanggaran aliran darah dalam sistem kardiovaskular;
• kelebihan berat badan;
• hipertensi;
• disfungsi miokard.

Penyimpangan dalam pekerjaan jantung memicu kebiasaan berbahaya dalam bentuk merokok dan konsumsi alkohol. Bukan cara terbaik pada keadaan otot jantung memengaruhi kecintaan terhadap minuman berkafein.

Menurut para ahli di bidang kedokteran, faktor pemicu utama penyakit ini adalah kemunduran kemampuan kontraktil dan relaksasi miokardium. Ini biasanya disebabkan oleh elastisitas jaringan ototnya yang buruk. Kondisi ini dapat menyebabkan sejumlah penyakit, termasuk serangan jantung, hipertrofi miokard, dan hipertensi arteri.

Disfungsi diastolik juga dapat memengaruhi bayi baru lahir. Jika seorang anak mengalami peningkatan suplai darah ke paru-paru, ini dapat menyebabkan:

• ukuran jantung akan meningkat;
• kelebihan atrium akan terjadi;
• takikardia akan muncul;
• kontraksi jantung akan memburuk.

Kondisi ini tidak dianggap patologis, dan karenanya tidak memerlukan perawatan khusus jika terjadi pada anak-anak segera setelah lahir. Tetapi jika anak menderita hipoksia, atau dilahirkan lebih cepat dari jadwal, masalah ini dapat bertahan selama dua minggu.

Perawatan

Diagnosis disfungsi diastolik ventrikel kiri, tipe 1, 2 atau 3, hanya mungkin setelah pasien melewati serangkaian pemeriksaan. Untuk melakukan ini, Anda harus melewati urinalisis umum, biokimia darah. Anda mungkin juga perlu memeriksa pekerjaan kelenjar tiroid, ginjal, hati.

Metode penelitian yang paling informatif di hadapan kelainan jantung adalah EKG.

Durasi prosedur hanya 10 menit. Selama memegangnya, elektroda melekat pada area dada pasien, yang membaca informasi yang diperlukan. Adalah penting bahwa tubuh santai, dan bernafas - tenang. Penelitian ini direkomendasikan setelah 2-3 jam setelah makan.

Selain itu, USG jantung dapat diresepkan. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi tubuh, serta memeriksa aliran darah. Ultrasonografi tidak membutuhkan persiapan apa pun.

Hanya setelah menerima hasil pemeriksaan komprehensif, dokter membuat diagnosis dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Tujuan utama terapi adalah sebagai berikut:

• menormalkan irama jantung;
• mencegah terjadinya aritmia;
• menyembuhkan penyakit jantung koroner;
• menstabilkan tekanan.

Untuk menormalkan irama jantung, beta-blocker digunakan, yang diwakili oleh obat-obatan seperti Concor dan Atenol. Iskemia jantung diobati dengan nitrat. Tekanan darah dapat menyebabkan diuretik normal seperti "Hypothiazide" atau "Spironolactone."

Dengan disfungsi diastolik, penggunaan inhibitor ACE juga ditunjukkan. Tindakan mereka bertujuan untuk menormalkan tekanan. Mereka biasanya ditugaskan untuk pasien hipertensi. Inhibitor, selain mengurangi tekanan, melindungi jantung dan meningkatkan relaksasi dinding miokardium. Obat-obatan dari kelompok ini termasuk "Captopril" dan "Fozinopril".

Sebagai tindakan pencegahan, dokter dapat merekomendasikan penggunaan Aspirin Cardio. Dengan itu, darah diencerkan, sehingga meminimalkan risiko penyumbatan pembuluh darah.

Ramalan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1, dalam banyak kasus, memiliki prognosis yang baik, yang tidak dapat dikatakan tentang transisi penyakit menjadi bentuk restriktif. Ini disertai oleh tekanan tinggi di atrium dan diperumit oleh gagal jantung secara bersamaan. Perkiraan dalam hal ini tidak selalu menyenangkan. Untuk mengatasi patologi, transplantasi jantung mungkin diperlukan.

Rawat inap ulang pasien dengan diagnosis disfungsi diastolik adalah 50%. Kematian dalam patologi ini - 3-7% per tahun.

Untuk mencegah perkembangan proses yang tidak dapat diubah, peningkatan perhatian harus diberikan pada tindakan pencegahan. Sangat penting untuk makan dengan benar, membatasi asupan garam, mengontrol asupan air. Makanan harus didominasi oleh sayuran segar, daging tanpa lemak, sereal dan produk susu. Makanan akan lebih bermanfaat jika dikukus atau dipanggang dalam oven. Juga penting untuk sepenuhnya meninggalkan makanan yang digoreng dan pedas, alkohol, merokok.

Disfungsi miokard diastolik: deskripsi kondisi patologis

Disfungsi miokard diastolik

Myocardium adalah jaringan otot yang membungkus jantung. Ini memberikan pengurangan alternatif dan relaksasi dari departemennya, yang merangsang aliran darah. Jika terjadi disfungsi diastolik miokardium, itu berarti bahwa otot jantung tidak dapat rileks, karena darah yang tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Pada saat yang sama, atrium kiri, tempat darah diangkut dari ventrikel, mencoba mengambil darah sebanyak mungkin, bekerja dalam ketegangan yang meningkat. Seiring waktu, ini menyebabkan kelebihan. Volume daun naik dalam volume, berhenti berfungsi secara normal. Jika kondisi ini terjadi dalam waktu yang lama, gagal jantung akan segera mulai berkembang, yang membahayakan kesehatan dan kehidupan manusia.

Dalam praktik medis, ada beberapa jenis disfungsi diastolik miokardium ventrikel kiri.

1. Hipertrofi. Jenis disfungsi ini ditentukan oleh relaksasi lambat lambat otot jantung LV. Sangat sedikit darah yang memasuki ventrikel, yang berkontribusi pada peningkatan kerja atrium, karena itu diperlukan volume darah yang dikumpulkan. Dalam hal ini, kita berbicara tentang disfungsi diastolik tipe miokardium 1.
2. Pseudonormal Di sini, relaksasi ventrikel dilakukan bahkan lebih lambat dari pada kasus sebelumnya. Dalam hal ini, ventrikel tidak rileks sampai akhir. Ada peningkatan tekanan di atrium. Dokter mengevaluasi patologi ini dengan tingkat keparahan sedang.
3. Membatasi. Ini ditandai dengan tingkat tekanan yang lebih tinggi di atrium, merujuk pada bentuk disfungsi yang parah. Prognosis dalam kasus ini lebih buruk daripada yang lain, diperumit dengan adanya gagal jantung. Pada tahap ini, pasien dapat meresepkan transplantasi jantung.

Mengingat keseriusan kondisi ini, penting untuk memahami alasan perkembangannya. Ini akan memungkinkan Anda untuk mengambil langkah-langkah pencegahan untuk mengurangi kemungkinan penyakit seperti itu.

Penyebab disfungsi

Penyebab disfungsi miokard

Pada dasarnya, mekanisme perkembangan disfungsi diastolik dari miokardium LV adalah sebagai berikut: setiap penyakit memicu perkembangan miokardium LV, yang mengakibatkan penebalan otot jantung. Inilah yang menyebabkan disfungsi diastoliknya.

Dengan demikian, alasan yang mengarah ke GMLV harus dipertimbangkan:

• hipertensi arteri;
• kardiomiopati;
• stenosis aorta.

Alasan tambahan untuk pengembangan kondisi patologis meliputi:

• perikarditis konstriktif. Di sini kita berbicara tentang penebalan perikardium, berkontribusi pada kompresi bilik jantung berikutnya;
• amiloidosis primer. Sebagai hasil dari deposisi amiloid, elastisitas otot jantung berkurang, yang memicu perkembangan disfungsi nya;
• penyakit arteri koroner. Mereka berkontribusi pada perkembangan gagal jantung. Akibatnya, karena banyak perubahan cicatricial di permukaan, miokardium menjadi lebih kaku dan tidak dapat melakukan fungsinya yang biasa.

Gambaran klinis

Untuk dapat memulai pengobatan penyakit tepat waktu, perlu untuk mempelajari karakteristik manifestasinya secara hati-hati. Menyulitkan situasi yang pada tahap awal patologi tidak memanifestasikan dirinya, tidak menunjukkan gejala. Ketika penyakit pindah ke tahap yang lebih serius, orang tersebut mulai memperhatikan manifestasinya sebagai berikut:

• penurunan kapasitas kerja;
• peningkatan kelelahan;
• sesak napas, yang awalnya terjadi dengan beban signifikan pada tubuh, dan kemudian dalam keadaan tenang;
• batuk yang terjadi saat berbaring;
• serangan palpitasi;
• gangguan irama jantung.

Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, Anda harus mencari perhatian medis. Dokter jantung akan melakukan pemeriksaan fisik pasien, mengumpulkan riwayat hidup, mempelajari sejarah penyakit. Setelah itu, program diagnostik akan dikompilasi, memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat.

Metode diagnostik

Diagnosis disfungsi miokard

Untuk menerima informasi lengkap tentang kondisi kesehatan pasien, ia akan dirujuk ke studi berikut:

• ekokardiografi dua dimensi;
• ventrikulografi radionuklida;
• elektrokardiografi;
• rontgen dada.

Metode-metode ini akan memungkinkan untuk menilai perubahan struktural di semua bagian jantung, untuk mempelajari frekuensi dan intensitas kontraksi organ, untuk memperoleh informasi tentang volume darah yang dipompa. Juga, dokter akan menentukan apakah seseorang memiliki tanda-tanda hipertensi paru, yang dalam hal ini cukup penting.

Perawatan dan metodenya

Awalnya, perawatan medis akan dilakukan. Programnya disusun oleh dokter secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada jenis penyakit jantung dan tingkat keparahannya. Biasanya dalam pengobatan obat yang digunakan dari kelompok ini:

• blocker adrenergik - menormalkan irama jantung dan tekanan darah, meningkatkan kekuatan otot jantung;
• Inhibitor ACE - memiliki efek yang mirip dengan penghambat adrenergik, membuat gejala menjadi kurang jelas, menghilangkan tanda-tanda gagal jantung;
• diuretik - digunakan dalam dosis kecil. Hapus kelebihan cairan, stabilkan tekanan. Hal utama - untuk memilih dosis yang tepat, agar tidak memicu dehidrasi dan penurunan volume darah;
• antagonis kalsium - memberikan relaksasi miokardium yang efektif;
• nitrat - digunakan jika ada tanda iskemia miokard.

Biasanya, perawatan obat dapat mencapai hasil yang baik. Intervensi bedah direkomendasikan terutama untuk pasien dengan penyakit parah. Keputusan tentang taktik perawatan dibuat oleh dokter setelah menimbang semua indikasi dan kontraindikasi, menilai keadaan umum kesehatan manusia.

Apa disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1, dan bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Ketika didfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 didiagnosis, apa itu, apa gejala penyakitnya, bagaimana cara mendiagnosis penyakit - pertanyaan yang menarik minat pasien dengan masalah jantung seperti itu. Disfungsi diastolik adalah patologi di mana proses sirkulasi darah terganggu pada saat relaksasi otot jantung.

Para ilmuwan telah mendokumentasikan bahwa disfungsi jantung paling sering terjadi pada wanita usia pensiun, pria cenderung menerima diagnosis ini.

Sirkulasi darah di otot jantung terjadi dalam tiga langkah:

1. 1. Relaksasi otot.
2. 2. Di dalam atrium ada perbedaan tekanan, karena darah bergerak perlahan ke ventrikel jantung kiri.
3. 3. Segera setelah ada kontraksi otot jantung, sisa darah secara dramatis mengalir ke ventrikel kiri.

Karena sejumlah alasan, proses efisien ini gagal, menyebabkan fungsi diastolik ventrikel kiri terganggu.

Alasan terjadinya penyakit ini bisa banyak. Ini sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor.

Penyakit ini muncul di latar belakang:

1. 1. Infark jantung.
2. 2. Usia pensiun.
3. 3. Obesitas.
4. 4. Disfungsi miokard.
5. 5. Pelanggaran aliran darah dari aorta ke ventrikel jantung.
6. 6. Hipertensi.

Sebagian besar penyakit jantung memicu disfungsi diastolik ventrikel kiri. Otot yang paling penting ini dipengaruhi secara negatif oleh kecanduan, seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok, dan kecanduan kafein juga menyebabkan ketegangan tambahan pada jantung. Lingkungan memiliki efek langsung pada kondisi organ vital ini.

Penyakit ini dibagi menjadi 3 jenis. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 adalah, sebagai suatu peraturan, perubahan dalam pekerjaan organ terhadap latar belakang orang tua, sebagai akibatnya volume darah di otot jantung menurun, tetapi volume darah yang dikeluarkan oleh ventrikel, sebaliknya, meningkat. Akibatnya, langkah pertama pekerjaan suplai darah terganggu - relaksasi ventrikel.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 2 adalah pelanggaran tekanan atrium, di sebelah kiri lebih tinggi. Pengisian ventrikel jantung dengan darah terjadi karena perbedaan tekanan.

Penyakit tipe 3 yang terkait dengan perubahan pada dinding tubuh, mereka kehilangan elastisitasnya. Tekanan atrium jauh lebih tinggi dari biasanya.

Gejala disfungsi ventrikel kiri mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, tetapi jika Anda tidak mengobati patologi, pasien akan mengalami gejala berikut:

1. 1. Sesak nafas yang terjadi setelah aktivitas fisik dan dalam keadaan tenang.
2. 2. Jantung berdebar.
3. 3. Batuk tanpa alasan.
4. 4. Merasa sesak di dada, kemungkinan kekurangan udara.
5. 5. Sakit jantung.
6. 6. Pembengkakan kaki.

Setelah pasien mengeluh kepada dokter tentang gejala karakteristik disfungsi ventrikel kiri, sejumlah penelitian ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, pekerjaan dengan pasien adalah ahli jantung spesialis sempit.

Pertama-tama, tes umum ditunjuk oleh dokter, atas dasar yang mana pekerjaan organisme secara keseluruhan akan dinilai. Mereka melewati biokimia, analisis umum urin dan darah, menentukan tingkat kalium, natrium, hemoglobin. Dokter akan mengevaluasi kerja organ manusia yang paling penting - ginjal dan hati.

Jika dicurigai, studi tentang kelenjar tiroid akan ditugaskan untuk mendeteksi kadar hormon. Seringkali, gangguan hormonal memiliki efek negatif pada seluruh tubuh, sementara otot jantung harus mengatasi pekerjaan ganda. Jika penyebab disfungsi terletak justru pada gangguan kelenjar tiroid, maka ahli endokrin akan menangani perawatannya. Hanya setelah menyesuaikan tingkat hormon, otot jantung akan kembali normal.

Penelitian EKG adalah metode utama untuk mendiagnosis masalah yang serupa. Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari 10 menit, elektroda dipasang di dada pasien, yang membaca informasi tersebut. Selama pemantauan EKG, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

1. 1. Pernapasan harus tenang, merata.
2. 2. Anda tidak bisa menjepit, Anda perlu rileks seluruh tubuh.
3. 3. Dianjurkan untuk menjalani prosedur dengan perut kosong, setelah makan harus memakan waktu 2-3 jam.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan EKG menggunakan metode Holter. Hasil pemantauan tersebut lebih akurat, karena perangkat membaca informasi di siang hari. Sabuk khusus dengan saku untuk perangkat terpasang pada pasien, dan elektroda dipasang dan dipasang pada dada dan punggung. Tugas utama adalah menjalani kehidupan normal. EKG tidak hanya mampu mendeteksi DDZH (disfungsi diastolik ventrikel kiri), tetapi juga penyakit jantung lainnya.

Bersamaan dengan EKG, ultrasound jantung ditugaskan, ia dapat menilai kondisi organ secara visual dan memonitor aliran darah. Selama prosedur, pasien ditempatkan di sisi kiri dan mengarah ke sensor dada. Tidak diperlukan persiapan untuk ultrasound. Studi ini mampu mengidentifikasi banyak kelainan jantung, jelaskan nyeri dada.

Dokter mendiagnosis berdasarkan analisis umum, pemantauan EKG, dan ultrasonografi jantung, tetapi dalam beberapa kasus diperlukan penelitian lebih lanjut. Pasien mungkin memiliki EKG setelah latihan, rontgen dada, MRI otot jantung, dan angiografi koroner.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Disfungsi diastolik dan gagal jantung diastolik

Konsep "disfungsi diastolik" dan "gagal jantung diastolik" dalam kardiologi modern tidak identik, yaitu, mereka berarti berbagai bentuk gangguan fungsi pemompaan jantung: gagal jantung diastolik selalu mencakup disfungsi diastolik, tetapi kehadirannya tidak menunjukkan gagal jantung. Analisis gagal jantung yang disajikan di bawah ini berfokus pada anomali miokard kardiogenik (terutama yang ditentukan secara metabolik), yang menyebabkan fungsi pompa ventrikel yang tidak memadai, yaitu disfungsi ventrikel.

Disfungsi ventrikel dapat disebabkan oleh kelemahan kontraksi ventrikel (disfungsi sistolik), relaksasi patologisnya (disfungsi diastolik), atau penebalan dinding ventrikel yang abnormal, yang membuat darah sulit mengalir keluar.

Salah satu masalah utama kardiologi modern adalah gagal jantung kronis (CHF).

Dalam kardiologi tradisional, penyebab utama timbulnya dan pengembangan CHF adalah penurunan kontraktilitas miokard. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, sudah biasa untuk berbicara tentang berbagai "kontribusi" disfungsi sistolik dan diastolik dalam patogenesis gagal jantung kronis, serta hubungan sistolik-diastolik pada gagal jantung. Dalam hal ini, pelanggaran pengisian diastolik jantung memainkan tidak kurang, dan bahkan mungkin peran yang lebih besar, daripada gangguan sistolik.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Sampai saat ini, sejumlah besar fakta telah mengakumulasikan yang mempertanyakan peran “monopolistik” disfungsi sistolik sebagai penyebab hemodinamik utama dan satu-satunya yang bertanggung jawab atas timbulnya CHF, manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan bentuk patologi ini. Studi modern menunjukkan hubungan lemah disfungsi sistolik dengan manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis. Kontraktilitas yang tidak memadai dan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tidak selalu menentukan keparahan dekompensasi, toleransi terhadap aktivitas, dan bahkan prognosis pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, bukti kuat telah diperoleh bahwa indeks disfungsi diastolik, pada tingkat yang lebih besar daripada kontraktilitas miokard, berkorelasi dengan penanda dekompensasi klinis dan instrumental dan bahkan dengan kualitas hidup pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, hubungan sebab akibat langsung dari gangguan diastolik dengan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis ditegakkan.

Semua ini memaksa untuk melebih-lebihkan nilai disfungsi sistolik ventrikel kiri sebagai faktor tunggal dan wajib CHF, dan untuk mengambil pandangan segar pada peran gangguan diastolik dalam patogenesis bentuk patologi ini.

Tentu saja, saat ini, fungsi sistolik, yang dinilai terutama oleh fraksi ejeksi ventrikel kiri, masih ditugaskan sebagai prediktor independen dari prognosis pasien CHF. Fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tetap menjadi penanda kerusakan miokard yang dapat diandalkan, dan penilaian kontraktilitas wajib untuk menentukan risiko intervensi bedah pada jantung dan dapat digunakan untuk menentukan efektivitas pengobatan.

Sejauh ini, evaluasi fungsi diastolik belum menjadi prosedur wajib, yang sebagian besar disebabkan oleh kurangnya metode yang terbukti dan akurat untuk analisisnya. Namun demikian, sudah tidak diragukan lagi bahwa gangguan diastolik bertanggung jawab atas keparahan dekompensasi jantung dan keparahan manifestasi klinis gagal jantung kronis. Ternyata, penanda diastolik lebih tepatnya sistolik mencerminkan keadaan fungsional miokardium dan cadangannya (kemampuan untuk melakukan beban tambahan), serta lebih dapat diandalkan daripada parameter hemodinamik lainnya dapat digunakan untuk menilai kualitas hidup dan efektivitas langkah-langkah terapi.

Selain itu, ada semua prasyarat untuk penggunaan indeks diastolik sebagai prediktor prognosis pada gagal jantung. Tren yang diamati dalam pergeseran penekanan dari disfungsi sistolik ke diastolik tidak mengejutkan, jika Anda melihat masalah ini dari sudut pandang evolusi. Bahkan, jika Anda membandingkan hubungan proses kontraktilitas dan relaksasi miokardium dengan yang serupa lainnya yang disebut. proses antagonis dalam tubuh (misalnya, sistem pressor dan depressor untuk mengatur tekanan darah, proses eksitasi dan penghambatan dalam sistem saraf pusat, sistem koagulasi dan anti-koagulasi darah, dll.), seseorang dapat menemukan ketidaksetaraan potensi "antagonis" seperti itu: pada kenyataannya, sistem pressor lebih kuat depressor, proses eksitasi lebih kuat dari proses penghambatan, potensi koagulasi melebihi antikoagulan.

Sebagai kelanjutan dari perbandingan ini, kontraktilitas miokardium "lebih kuat" daripada relaksasi, dan tidak bisa sebaliknya: jantung pertama-tama harus dikurangi dan kemudian rileks ("diastol tanpa sistol tidak ada artinya, dan sistol tanpa diastol tidak dapat dibayangkan"). Ini dan ketidaksetaraan serupa lainnya dikembangkan secara evolusioner, dan keunggulan satu fenomena atas yang lain memiliki makna protektif dan adaptif. Secara alami, dengan meningkatnya tuntutan organisme terhadap hal ini dan "antagonis" lainnya, yang ditentukan oleh kondisi aktivitas vital organisme, "mata rantai lemah" pertama-tama dihilangkan, yang diamati dalam hati. Disfungsi diastolik ventrikel kiri sering terjadi sebelum disfungsi sistoliknya.

Mari kita melihat lebih dekat pada esensi patogenetik dari konsep "disfungsi sistolik" dan "disfungsi diastolik," mengingat bahwa konsep-konsep ini tidak terlalu umum dalam materi pendidikan dan pengajaran medis dalam negeri (dalam hal apa pun, jauh lebih jarang dibandingkan dalam literatur serupa asing).

Paling sering, gagal jantung dikaitkan dengan penurunan fungsi kontraktil jantung. Namun, sekitar sepertiga pasien mengalami gejala gagal jantung dengan fungsi ventrikel kiri yang sebenarnya normal akibat pengisian abnormal, yang biasa disebut disfungsi diastolik (dalam hal ini, ventrikel kiri).

Kriteria utama untuk disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah ketidakmampuannya untuk mengisi dengan volume darah yang cukup untuk mempertahankan curah jantung yang memadai dengan tekanan rata-rata normal di pembuluh darah paru-paru (di bawah 12 mm Hg). Menurut definisi ini, disfungsi diastolik adalah konsekuensi dari kerusakan pada jantung, yang membutuhkan tekanan yang cukup pada vena paru dan atrium kiri untuk mengisi rongga ventrikel kiri secara memadai.

Apa yang bisa mencegah pengisian penuh ventrikel kiri?

Dua alasan utama untuk mengurangi pengisian darahnya selama disfungsi diastolik telah ditetapkan: 1) gangguan relaksasi aktif (“relaksasi”) miokardium ventrikel kiri dan 2) berkurangnya daktilitas (“elastisitas”) dindingnya.

Mungkin disfungsi diastolik adalah bentuk patologi yang sangat umum. Menurut studi Framingham (catatan dalam tanda kurung: segala sesuatu yang diketahui di dunia medis tentang faktor risiko untuk segala bentuk penyakit jantung dan pembuluh darah diperoleh dalam penelitian ini), penanda tidak langsung dari disfungsi diastolik, seperti hipertrofi ventrikel kiri, diamati pada 16-19% populasi dan tidak kurang dari 60% pasien hipertensi.

Paling sering, disfungsi diastolik ditemukan pada orang tua yang kurang tahan terhadap penyakit dan penyakit jantung iskemik yang menyebabkan gangguan diastolik. Selain itu, massa miokardium meningkat dengan bertambahnya usia dan sifat elastisnya memburuk. Dengan demikian, dalam perspektif, karena penuaan umum populasi, peran disfungsi diastolik sebagai prekursor gagal jantung kronis jelas akan meningkat.

"Relaksasi" miokardium

Reduksi kardiomiosit adalah proses aktif yang tidak mungkin dilakukan tanpa konsumsi energi senyawa makroergik. Sama halnya, ketentuan ini mengacu pada proses relaksasi kardiomiosit. Dengan analogi dengan konsep "kontraktilitas", kemampuan ini harus disebut "relaksasi" miokardium. Namun, konsep semacam itu tidak ada dalam kamus medis, yang tidak berkontribusi pada analisis dan penggunaan berbasis ilmiah. Namun, dalam kerangka masalah yang dibahas, istilah ini tampaknya cukup untuk merujuk pada kemampuan kardiomiosit untuk bersantai.

Kontraktilitas dan relaksasi miokard adalah dua sisi dari koin yang sama, yaitu siklus jantung. Seperti yang telah dicatat, pengisian diastolik bilik jantung adalah normal dan bila rusak ditentukan oleh dua faktor utama - kelemahan dan fleksibilitas miokard (kekakuan, perpanjangan) dinding bilik.

Relaksasi miokard tidak hanya bergantung pada pasokan energi kardiomiosit, tetapi juga pada sejumlah faktor lain:

a) memuat miokardium selama reduksi;

b) beban miokardium selama relaksasi;

c) kelengkapan pemisahan jembatan aktinomiosin selama diastole, ditentukan oleh reuptake Ca2 + oleh retikulum sarkoplasma;

d) distribusi seragam beban pada miokardium dan pemisahan jembatan aktinomiosin dalam ruang dan waktu.

Pertama-tama, seseorang dapat menilai kemampuan miokardium ventrikel untuk dinilai dengan tingkat maksimum penurunan tekanan intraventrikular dalam fase relaksasi isometrik (-dp / dt max) atau dengan tingkat penurunan tekanan rata-rata (-dp / dt rata-rata), yaitu. indeks kelemahan isovolumic (IL).

Indeks ini, misalnya, dapat dihitung dengan rumus:

di mana DC aorta. - tekanan diastolik di aorta; FIR - durasi fase relaksasi isometrik ventrikel.

Disfungsi diastolik dapat dikombinasikan dengan fungsi sistolik yang dipertahankan atau sedikit berkurang. Dalam kasus seperti itu, adalah kebiasaan untuk berbicara tentang disfungsi diastolik "primer", yang sering dikaitkan dalam pengobatan Rusia secara eksklusif dengan kardiomiopati hipertrofik, perikarditis konstriktif atau bentuk patologi miokard yang membatasi (dari bahasa Inggris, membatasi - membatasi) - miokardiodistrofi, sindrom insulin miokardial Meskipun pada sebagian besar kasus, disfungsi diastolik dengan fungsi sistolik yang diawetkan adalah karakteristik dari penyakit yang paling umum pada sistem kardiovaskular - penyakit jantung hipertensi dan iskemik.

Penyebab dan mekanisme perkembangan disfungsi diastolik

Pertama-tama, perlu diingat bahwa "disfungsi diastolik" tidak diamati pada pasien dengan stenosis mitral, di mana, seperti pada pasien dengan disfungsi diastolik, tekanan di atrium kiri meningkat dan pengisian ventrikel kiri terganggu, tetapi bukan karena kerusakan miokard, tetapi karena obstruksi mekanik aliran darah pada tingkat lubang atrioventrikular.

Hipertensi

Hipertensi - peningkatan afterload. Dengan hipertensi arteri sistemik yang konstan, afterload pada ventrikel kiri meningkat. Afterload yang berkepanjangan dapat menyebabkan apa yang disebut. replikasi paralel sarkomer dengan penebalan kardiomiosit berikutnya dan dinding ventrikel, yaitu, hipertrofi konsentris, tanpa peningkatan volume rongga bersamaan. Perkembangan hipertrofi tersebut dapat dijelaskan berdasarkan salah satu ketentuan hukum Laplace: untuk volume ventrikel tertentu, peningkatan tekanan intraventrikular meningkatkan tekanan kardiomiosit individu dari dinding jantung.

Ketegangan dinding total tergantung tidak hanya pada tekanan intrakranial, tetapi juga pada jari-jari internal ventrikel dan ketebalan dinding ventrikel. Dalam kondisi peningkatan tekanan intrakribal yang berkepanjangan, menjaga ketegangan dinding konstan dipastikan dengan meningkatkan ketebalannya tanpa disertai peningkatan volume intraventrikular. Penebalan dinding mengurangi kemungkinan diperpanjang dan kepatuhan ventrikel kiri. Kardiomiosit individu mulai dipisahkan oleh jaringan serat kolagen bercabang yang luas. Selain itu, dalam berbagai model eksperimental, terbukti bahwa kandungan fosfat berenergi tinggi di jantung yang kelebihan beban dengan tekanan menurun.

Pada jantung yang mengalami hipertrofi, disfungsi diastolik mendahului sistolik. Selama sistol, Ca2 + dilepaskan dengan cepat dari retikulum sarkoplasma sepanjang gradien elektrokimia, dan selama diastol, sebaliknya, ekstrusi dari ekstrusio Latin, ekstrusi Ca ++ terjadi melalui sarcolemma dan aliran baliknya ke retikulum sarkoplasma. Transfer ini (pada intinya, deposisi) Ca ++ adalah proses yang memakan daya dan, oleh karena itu, terbatas. Fakta ini menunjukkan bahwa ada sedikit ruang untuk relaksasi kardiomiosit daripada untuk proses pengurangannya.

Hipertrofi ventrikel primer

Hipertrofi ventrikel dapat menjadi bentuk patologi yang ditentukan secara genetik yang disebut kardiomiopati hipertrofik. Beberapa bentuk kardiomiopati hipertrofik berhubungan dengan defek septum interventrikular, yang mengakibatkan gangguan hemodinamik intrakardiak dan pengisian ventrikel kiri yang abnormal.

Insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard)

Penyebab penting lain dari disfungsi diastolik adalah insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard). Karena fakta bahwa relaksasi kardiomiosit adalah proses yang memakan energi, penurunan kandungan makroerg mereka menyebabkan penurunan deposisi Ca ++ dan akumulasi dalam sarkoplasma, mengganggu hubungan antara aktin dan miofilamen myosin. Jadi, iskemia menentukan pengurangan tidak hanya kepatuhan ventrikel, tetapi juga volume pengisiannya.

Kardiomiopati infiltratif

Bentuk patologi yang paling umum adalah sarkoidosis, amiloidosis, hemochromatosis, yang ditandai dengan infiltrasi ruang interseluler miokardium dengan zat non-kardiogenik, yang mengarah pada peningkatan kekakuan dan perkembangan disfungsi diastolik.

Analisis disfungsi diastolik menggunakan loop tekanan-volume

Sebagai aturan, dasar patogenetik dari gangguan tersebut adalah ekstensibilitas abnormal ventrikel kiri dan suplai darahnya. Dalam kebanyakan kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan perpanjangan, yaitu. elastisitas dinding ventrikel, dan penurunan kepatuhan, yaitu, hubungan antara tekanan intraventrikular dan volume rongga ventrikel. Mekanisme disfungsi semacam itu dapat diobjektifikasi menggunakan gambar grafisnya, yaitu dengan membangun dan menganalisis loop tekanan-volume.

Analisis disfungsi diastolik ventrikel kiri menggunakan loop tekanan-volume

Dalam fragmen I, penurunan kepatuhan ventrikel kiri menentukan kenaikan awal yang lebih curam pada kurva pengisian diastolik [bandingkan kemiringan segmen a - b dan A - B); tingkat kemiringan berbanding terbalik dengan kepatuhan; pada fragmen II, penurunan elastisitas juga ditandai oleh pergeseran ke atas dari kurva tekanan diastolik di ventrikel [bandingkan posisi a - b dan A - B]. Pengurangan kepatuhan atau ekstensibilitas tidak menyebabkan penurunan volume stroke [c - d = C - D], tetapi faktor-faktor ini menentukan peningkatan tekanan diastolik akhir [titik B]. Pada sebagian besar kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan distensibilitas dan penurunan kepatuhan ventrikel jantung.

Biasanya, pengisian diastolik ventrikel kiri menyebabkan sedikit peningkatan tekanan intrakaviter, meskipun volume ventrikel meningkat. Dengan kata lain, kurva tekanan diastolik biasanya cukup "lembut". Namun, dengan menurunkan kepatuhan ventrikel secara grafis, dalam koordinat loop tekanan-volume, kemiringan kurva tekanan diastolik menjadi lebih curam.

Loop tekanan-volume untuk ventrikel normal diwakili oleh siklus a-b-c-d. Jika ventrikel menjadi kurang lentur, maka pengisian diastoliknya akan dimulai pada titik A, dan akan berakhir pada titik B. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan diastolik akhir pada titik B akan menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri. Menganalisis loop tekanan-volume, orang juga dapat memahami perbedaan antara kepatuhan ventrikel dan elastisitasnya. Jika elastisitas ventrikel menurun untuk mengisinya ke volume yang diberikan, diperlukan tekanan yang lebih tinggi, yang mengarah ke pergeseran ke atas pada kurva tekanan diastolik, tetapi kemiringannya tetap tidak berubah, mis. Korespondensi antara AV dan AR tidak berubah. Peningkatan tekanan end-diastolik adalah dasar patofisiologis dari manifestasi klinis gagal jantung, yang telah berkembang sebagai akibat dari disfungsi diastolik dan sistolik.

Jadi, versi gabungan dari disfungsi paling umum dalam praktek klinis. Pada saat yang sama, penurunan kontraktilitas selalu disertai dengan gangguan dalam pengisian diastolik jantung, yaitu disfungsi sistolik selalu (!) Timbul dengan latar belakang gangguan fungsi diastolik. Bukan kebetulan bahwa karena itu penurunan fungsi sistolik adalah penanda paling sering dari gangguan diastolik. Disfungsi diastolik dapat berkembang terutama dengan tidak adanya disfungsi sistolik.

Disfungsi miokardium diastolik ventrikel kiri

Gagal jantung, seperti semua penyakit pada sistem kardiovaskular, adalah di antara yang paling berbahaya, mis. mereka yang mengarah pada konsekuensi serius (kecacatan, kematian). Ada alasan untuk pengembangan patologi apa pun di miokardium, dan salah satunya, gangguan sistolik, adalah penurunan kemampuan jantung untuk melepaskan darah ke aorta (ini menyebabkan perkembangan gagal ventrikel kiri dan hipertensi pulmonal). Akibatnya, masalah seperti itu dalam pekerjaan mengurangi keseluruhan tingkat pelepasan dan pengiriman oksigen darah dan nutrisi ke organ vital.

Disfungsi miokard diastolik - apa artinya?

Disfungsi adalah kerusakan organ, yang diterjemahkan dari bahasa Latin "kesulitan bertindak", disfungsi diastolik miokardium, masing-masing, merupakan pelanggaran terhadap proses otot jantung dan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan darah selama diastol (relaksasi). Dengan proses patologis ini, kemampuan ruang miokardium kiri untuk memompa darah dari arteri pulmonalis ke dalam rongga berkurang, sehingga pengisiannya menurun selama relaksasi.

Disfungsi miokardium diastolik ventrikel kiri dimanifestasikan oleh peningkatan rasio tekanan ventrikel akhir dan volume akhir selama periode diastole. Perkembangan patologi ini disertai dengan penurunan kepatuhan dinding kamar kiri jantung.

Fakta! Pada 40% pasien dengan gagal jantung, tidak ada disfungsi sistolik pada ruang kiri, dan gagal jantung akut adalah disfungsi diastolik progresif ventrikel kiri.

Sebagai pengisian ventrikel kiri, ada tiga tahap utama proses.

1. Relaksasi. Ini adalah periode relaksasi otot jantung, di mana terdapat eliminasi aktif ion kalsium dari serat otot filamen (aktin, miosin). Selama ini, sel-sel otot miokard yang berkontraksi rileks dan panjangnya bertambah.
2. Pengisian pasif. Tahap ini dimulai segera setelah relaksasi, proses ini secara langsung tergantung pada kepatuhan dinding ventrikel.
3. Pengisian, yang dilakukan dengan mengurangi atrium.

Menarik Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit kardiovaskular sering mempengaruhi pria, disfungsi ini, sebaliknya, "lebih disukai" wanita sedikit lebih banyak. Kategori umur - mulai 60 tahun.

Varietas dari patologi ini

Hari ini, patologi ini dapat dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. disfungsi diastolik tipe miokardium 1. Tahap ini ditandai dengan gangguan (deselerasi) dalam proses relaksasi ventrikel kiri jantung di diastol. Jumlah darah yang diperlukan pada tahap ini disertai dengan kontraksi atrium;
2. Disfungsi diastolik miokardium tipe 2 ditandai dengan peningkatan tekanan di atrium kiri, karena itu kepenuhan bilik bawah hanya dimungkinkan karena aksi gradien tekanan (jenis ini disebut "pseudonormal");
3. disfungsi diastolik tipe 3 miokardium. Tahap ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan di atrium, penurunan elastisitas dinding ventrikel dan peningkatan kekakuan.

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, sebuah divisi tambahan diadopsi untuk:

• ringan (penyakit tipe I);
• sedang (penyakit tipe II);
• parah reversibel dan ireversibel (penyakit tipe III).

Gejala utama munculnya disfungsi

Disfungsi miokard diastolik sering tanpa gejala, tanpa menunjukkan keberadaannya selama bertahun-tahun. Jika patologi dimanifestasikan, maka perhatian harus diberikan pada penampilan:

• gangguan irama jantung;
• sesak napas, yang sebelumnya tidak ada di sana, kemudian mulai muncul selama aktivitas fisik, dan seiring waktu - dan dalam keadaan istirahat;
• kelemahan, kantuk, kelelahan;
• batuk (yang ketika berbaring, menjadi lebih kuat);
• apnea tidur yang parah (bermanifestasi beberapa jam setelah tertidur).

Faktor-faktor pemicu perkembangan patologi

Pertama-tama, harus dicatat bahwa perkembangan disfungsi diastolik miokardium dipromosikan oleh hipertrofi, yaitu penebalan dinding ventrikel dan septum interventrikular.

Penyebab utama hipertrofi otot jantung adalah hipertensi. Selain itu, bahaya perkembangannya terkait dengan aktivitas fisik yang berlebihan pada tubuh (misalnya, peningkatan olahraga, kerja fisik yang berat).

Secara terpisah, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan penyebab utama - hipertrofi disorot:

• hipertensi arteri;
• penyakit jantung;
• diabetes;
• obesitas;
• mendengkur (efeknya adalah karena terhentinya pernapasan tanpa disengaja selama beberapa detik selama tidur).

Cara mengidentifikasi patologi

Diagnosis perkembangan miokardium patologi seperti disfungsi diastolik meliputi jenis pemeriksaan berikut:

• ekokardiografi dalam kombinasi dengan dopplerografi (penelitian ini memungkinkan untuk memperoleh gambar miokard yang akurat dan mengevaluasi fungsionalitas dalam periode waktu tertentu);
• elektrokardiogram;
• ventrikulografi (dalam hal ini, albumin radioaktif juga digunakan untuk menentukan fungsi kontraktil jantung);
• pemeriksaan rontgen paru-paru;
• tes darah laboratorium.

Terapi modern untuk gangguan patologis

Metode konservatif digunakan untuk mengobati disfungsi diastolik miokard. Rencana perawatan dimulai dengan menghilangkan penyebab perkembangan patologi. Mengingat bahwa faktor utama perkembangannya adalah hipertrofi, yang berkembang sebagai akibat dari hipertensi, obat antihipertensi pasti diresepkan dan pemantauan tekanan darah konstan dilakukan.

Di antara obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi, ada kelompok seperti:

• adrenoblocker;
• obat yang dirancang untuk meningkatkan elastisitas dinding dan mengurangi tekanan, berkontribusi pada remodeling miokard (penghambat enzim pengubah angiotensin);
• diuretik thiazide;
• antagonis kalsium.