Transplantasi jantung ortotopik, prosedur dan kemungkinan komplikasi

Transplantasi jantung dilakukan untuk menggantikan pasien jantung pasien. Jantung adalah organ yang sangat penting yang bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke seluruh tubuh. Jika jantung tidak dapat mengatasi tugasnya, dan tidak ada kemungkinan untuk menghubungkan orang tersebut dengan alat jantung buatan, ia akan mati.

Banyak hati yang mengalami kerusakan atau penyakit sehingga tidak mungkin dipulihkan. Dalam hal ini, satu-satunya jalan keluar adalah transplantasi jantung. Pasien-pasien yang memiliki jantung yang cocok dalam segala hal akan menjalani transplantasi jantung ortotopik.

Transplantasi jantung ortotopik dilakukan oleh tim spesialis, ini adalah operasi yang sangat sulit yang berlangsung beberapa jam. Operasi ini sangat kompleks dan harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Sangat sulit untuk mendapatkan donor jantung. Sangat jarang bahwa semua ini menempatkan tanggung jawab besar pada dokter yang melakukan operasi. Tindakan yang kompeten dan terkoordinasi dari tim medis menjamin keberhasilan operasi.

Selama operasi, dokter membuka dada, membuka akses ke jantung. Pembuluh yang mendekati jantung terputus, sehingga jantung diangkat dari tempat tidurnya. Pasien saat ini terhubung ke instalasi buatan yang memompa darah. Kemudian jantung donor didirikan, sehingga sedekat mungkin dengan persimpangan kapal penerima. Segera setelah semua pembuluh darah terhubung, jantung donor mulai menggunakan stimulator kardioelektrik.

Pada akhir operasi, dada dijahit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia akan berada di bawah kendali konstan. Di sana pasien bertahan selama beberapa hari sampai dia sadar kembali. Yang paling penting dalam operasi semacam itu adalah beberapa hari pertama, karena pada hari-hari inilah komplikasi mungkin timbul. Ada beberapa kasus di mana penolakan terhadap organ donor terjadi selama periode ini. Namun, jika minggu-minggu pertama tidak terjadi, kita dapat mengasumsikan bahwa operasi itu berhasil.

Transplantasi jantung ortotopik adalah operasi yang sangat berbahaya, tetapi belakangan ini, karena kemajuan dalam kedokteran, keberhasilan operasi tersebut menjadi jauh lebih tinggi.

Setelah operasi, pasien harus sangat berhati-hati, untuk menghindari beban selama berbulan-bulan.

Operasi transplantasi jantung

Transplantasi jantung - operasi jantung perut, yang terdiri dari transplantasi dari satu orang (donor) ke orang lain (penerima). Transplantasi jantung cukup umum, dan jika kita menganggap transplantasi secara keseluruhan, maka ia berada di tempat kedua setelah transplantasi ginjal.

Saat ini, ada dua cara untuk melakukan intervensi bedah seperti itu, yang pertama adalah orthotopic (ketika jantung penerima dihilangkan), dan yang kedua adalah transplantasi heterotopic (penerima jantung berhenti).

Indikasi untuk transplantasi adalah patologi jantung yang menyebabkan bentuk gagal jantung yang parah, terutama dalam kondisi terminal, ketika perkiraan harapan hidup pasien kurang dari satu tahun. Patologi semacam itu dapat, misalnya, defek jantung kombinasi yang parah, penyakit jantung koroner (dalam stadium akhir), kardiomiopati, dll. Transplantasi dilakukan jika terjadi keadaan darurat, ketika semua opsi yang memungkinkan (misalnya, operasi untuk mengganti katup dengan jantung, arteri koroner) shunting, dll.) telah dicoba dan tidak ada cara lain untuk menyelesaikan masalah.

Kontraindikasi untuk intervensi bedah ini adalah:

• penyakit sistemik yang parah;
• obesitas;
• kecanduan alkohol atau narkoba;
• pulmonary hypertension (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis);
• usia di atas enam puluh lima;
• penyakit menular akut atau kronis pada tahap akut;
• penyakit onkologis;
• penyakit pembuluh darah yang parah (termasuk sampai akhir rehabilitasi);
• emboli paru (termasuk sampai akhir rehabilitasi).

Seleksi donor

Kriteria untuk menentukan kemungkinan donasi:

• donor harus berusia di bawah enam puluh lima;
• tidak boleh ada penyakit menular serius, yang dapat menginfeksi penerima;
• jantung harus sehat;
• donor harus memiliki golongan darah yang sama dengan penerima;
• jaringan donor dan penerima harus kompatibel dengan histokopel (memiliki struktur antigenik yang sama dari reseptor, yaitu, Anda perlu memastikan bahwa tubuh penerima tidak merespons secara agresif terhadap organ donor dan tidak akan ditolak);
• kematian otak donor harus ditetapkan secara klinis;
• deviasi maksimum ukuran jantung donor, dari jantung penerima - 50%.

Metode operasi

Ambil semua tanggung jawab untuk memilih institusi medis tempat Anda akan menerima transplantasi jantung.

Operasi yang dijelaskan sangat rumit secara teknis, dan juga membutuhkan penggunaan peralatan berteknologi tinggi dan mahal. Karena alasan inilah prosedur ini dilakukan terutama oleh lembaga penelitian yang memiliki ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, dokter dan tenaga medis lainnya dengan kualifikasi tertinggi, yang memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan manipulasi menggunakan sirkulasi kardiopulmoner dan kardioplegia dingin (irigasi jantung dengan larutan garam dingin) meminimalkan efek hipoksia padanya setelah berhenti).

Kiat: di beberapa negara ada sejumlah lembaga medis yang dapat menawarkan layanan transplantasi organ kepada Anda, dan jika Anda memutuskan untuk menjalani perawatan di klinik asing, Anda hanya boleh mempercayai lembaga medis besar dengan reputasi dunia, yang sering kali merupakan divisi dari lembaga penelitian.

Saat ini, jantung ditransplantasikan menggunakan metode ortotopik. Ada banyak teknik untuk melakukan operasi seperti itu, tetapi hanya dua yang tersebar luas:

• biatrial - tidak sepenuhnya menghilangkan jantung penerima, meninggalkan "sebagai gantinya" atria, dan jantung donor terhubung dengan tubuh melalui mereka, arteri paru-paru dan aorta;
• bikavalnaya - adalah untuk digunakan untuk koneksi bukan atrium kanan vena berongga atas dan bawah, dan sisa dari kedua metode sangat mirip. Teknik ini dianggap lebih tepat, karena kemungkinan konsekuensi negatif, seperti gangguan konduksi dan irama jantung pada periode pasca operasi, jauh lebih rendah.

Urutan intervensi bedah langsung pada penerima:

1. Sternotomi longitudinal penuh - diseksi jaringan sternum sepanjang sternum, dilakukan dalam beberapa tahap:

• memotong jaringan lunak dengan electrocautery (menggunakan arus frekuensi tinggi);
• hentikan ventilasi paru-paru;
• gergajian di tengah sternum dengan gergaji tulang getaran bedah;
• mengembalikan ventilasi paru-paru;
• masukkan dilator sternus serendah mungkin untuk mencegah cedera pada saraf pleksus brakialis dan dua pasang tulang rusuk pertama;
• Untuk pemaparan maksimal jantung, lipatan pleura digeser.

1. Perikardium dibuka dan alat kardiopulmoner terhubung ke vena cava superior dan inferior; aliran darah melalui rongga jantung tersumbat oleh klem.
2. Jantung dipotong sesuai dengan teknik yang dipilih untuk penyisipan cangkok.
3. Graft disiapkan sesuai dengan teknik intervensi yang dipilih dan diperiksa.
4. Implantasi organ donor terjadi sesuai dengan teknik yang dipilih dengan bantuan penjahitan, yang menghubungkan struktur anatomi yang sesuai dari cangkokan dan organisme penerima.
5. Mulai aliran darah, lepaskan klem dari pembuluh.
6. Jika jantung tidak mulai berkontraksi, maka langkah-langkah yang digunakan untuk "meluncurkan" itu, misalnya, pijatan jantung langsung dengan kompresi berirama dan unclenching oleh tangan ahli bedah.
7. Darah dikeluarkan dari dada.
8. Dilator sternum dikeluarkan dari luka. Kemudian luka ditutup, menghubungkan dada dengan kawat (kebanyakan), sekrup atau pelat. Jaringan lunak dihubungkan dengan cara menjahit.

Pada tahap donor, semuanya agak sederhana:

1. Dada terbuka.
2. Menghalangi aliran darah melalui rongga jantung dan menerapkan kardioplegia.
3. Jantung dipotong sesuai dengan metode yang dipilih.
4. Graft disiapkan untuk dimasukkan ke penerima.

Semakin pendek periode penggunaan kardioplegia, semakin tinggi kemungkinan keberhasilan operasi. Jika periode ini terlalu lama, maka jantung tidak akan mulai sama sekali.

Periode pasca operasi setelah transplantasi jantung

Penting untuk memperhatikan resep dokter setelah operasi yang serius.

Segera setelah transplantasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif selama tujuh sampai sepuluh hari. Kursus imunosupresif dan antibiotik ditentukan, latihan pernapasan dilakukan. Rias dan resepkan diet.

Mereka mengobati gangguan irama jantung, serta pengobatan dan pencegahan sekunder aterosklerosis. Efek yang tidak diinginkan setelah intervensi dicegah dan diobati.

Di masa depan, pasien dipindahkan ke operasi jantung, dan kemudian ke departemen kardiologi, di mana rehabilitasi fisik ditambahkan ke janji temu (pelatihan fisik terapi, senam, berjalan, latihan pernapasan dan pijat, latihan di sepeda olahraga dengan peningkatan beban secara bertahap). Dalam lima belas hari pertama setelah operasi, biopsi jantung dilakukan untuk menilai keadaan miokardium.

Bahaya utama adalah penolakan cangkok, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, demam, kekurangan udara, tekanan darah rendah, aritmia.

Saran: berikan perhatian khusus pada latihan fisik yang perlu dilakukan setiap hari, itu akan secara signifikan meningkatkan tingkat kesejahteraan Anda dan memperpanjang umur cangkok.

Transplantasi jantung, pada kenyataannya, bukanlah obat mujarab, tetapi setiap tahun memungkinkan untuk memperpanjang hidup ribuan orang. Banyak yang takut dengan pendapat tidak adanya kehidupan penuh setelah transplantasi, tetapi percayalah, kehidupan aktif adalah mungkin, dan transplantasi itu sendiri adalah cara untuk memperjuangkan sepotong waktu berharga yang dihabiskan bersama orang-orang terkasih, terlepas dari konsekuensinya.

Bedah transplantasi jantung: indikasi, konduksi, prognosis dan rehabilitasi

Pengobatan modern telah melangkah sejauh ini sehingga hari ini tidak akan mengejutkan siapa pun dengan transplantasi organ. Ini adalah yang paling efektif dan kadang-kadang satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan hidup seseorang. Transplantasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada saat yang sama, sangat dibutuhkan. Ribuan pasien telah menunggu organ donor "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, banyak yang tidak menunggu, tetapi bagi seseorang jantung yang ditransplantasikan memberi kehidupan baru.

Upaya untuk transplantasi organ dilakukan sejak pertengahan abad terakhir, tetapi tingkat peralatan yang tidak mencukupi, kurangnya pengetahuan tentang beberapa aspek imunologis, kurangnya terapi imunosupresif yang efektif membuat operasi tidak selalu berhasil, organ tidak selamat, dan penerima meninggal.

Transplantasi jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967 oleh Christian Barnar. Dia berhasil, dan tahap baru dalam transplantasi dimulai pada tahun 1983 dengan diperkenalkannya siklosporin ke dalam praktik. Obat ini telah meningkatkan kelangsungan hidup organ dan kelangsungan hidup penerima. Transplantasi telah dilakukan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah utama transplantasi modern adalah kurangnya organ donor, seringkali bukan karena mereka tidak hadir secara fisik, tetapi karena mekanisme legislatif yang tidak sempurna dan kurangnya kesadaran masyarakat tentang peran transplantasi organ.

Kebetulan kerabat dari orang sehat yang meninggal, misalnya, dari cedera, jelas-jelas menentang menyetujui pengangkatan organ untuk mencangkokkan pasien yang membutuhkan, bahkan diberitahu tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropa dan Amerika Serikat, masalah-masalah ini praktis tidak dibahas, orang secara sukarela memberikan persetujuan seperti itu selama masa hidup mereka, dan di negara-negara pasca-Soviet, para spesialis masih harus mengatasi hambatan serius dalam bentuk ketidaktahuan dan keengganan orang untuk berpartisipasi dalam program semacam itu.

Indikasi dan hambatan untuk operasi

Alasan utama untuk transplantasi jantung donor kepada seseorang adalah gagal jantung yang diucapkan, dimulai dari tahap ketiga. Pasien semacam itu sangat terbatas dalam aktivitas vital, dan bahkan berjalan untuk jarak pendek menyebabkan sesak napas, kelemahan, takikardia yang parah. Pada tahap keempat, ada tanda-tanda kurangnya fungsi jantung saat istirahat, yang tidak memungkinkan pasien untuk menunjukkan aktivitas apa pun. Biasanya pada tahap ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih dari satu tahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan transplantasi organ donor.

Di antara penyakit yang menyebabkan gagal jantung dan mungkin indikasi untuk transplantasi jantung, tunjukkan:

• Kardiomiopati dilatasi;
• Penyakit iskemik berat dengan distrofi miokard berat;
• Anomali kongenital organ, yang tidak dapat diperbaiki dengan bantuan operasi plastik pada jantung;
• Neoplasma jinak jantung;
• Gangguan irama ganas yang tidak setuju dengan metode pengobatan lain.

Ketika menentukan indikasi, usia pasien diperhitungkan - ia harus berusia tidak lebih dari 65 tahun, meskipun masalah ini diselesaikan secara individual, dan dalam kondisi tertentu, transplantasi dilakukan untuk orang tua.

Faktor lain yang sama pentingnya adalah keinginan dan kemampuan penerima untuk mengikuti rencana perawatan setelah transplantasi organ. Dengan kata lain, jika pasien jelas tidak ingin melakukan transplantasi atau menolak untuk melakukan prosedur yang diperlukan, termasuk pada periode pasca operasi, transplantasi itu sendiri menjadi tidak tepat, dan jantung donor dapat ditransplantasikan ke orang lain yang membutuhkan.

Selain bukti, serangkaian kondisi yang tidak kompatibel dengan transplantasi jantung telah ditentukan:

1. Usia di atas 65 tahun (faktor relatif, diperhitungkan secara individual);
2. Peningkatan tekanan yang berkelanjutan di arteri pulmonalis lebih dari 4 unit. Kayu;
3. Proses infeksi sistemik, sepsis;
4. Penyakit sistemik jaringan ikat, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, rematik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial, yang mencegah kontak, pengamatan dan interaksi dengan pasien pada semua tahap transplantasi;
6. Tumor ganas;
7. Patologi organ internal terdekompensasi dekompensasi;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (kontraindikasi absolut);
9. Obesitas yang parah dapat menjadi hambatan serius dan bahkan merupakan kontraindikasi absolut untuk transplantasi jantung;
10. Keengganan pasien untuk melakukan operasi dan mengikuti rencana terapi selanjutnya.

Pasien yang menderita komorbiditas kronis harus menjalani pemeriksaan dan pengobatan maksimum, maka hambatan untuk transplantasi dapat menjadi relatif. Kondisi tersebut termasuk diabetes mellitus, dikoreksi dengan insulin, tukak lambung dan duodenum, yang dapat ditransfer ke tahap remisi, hepatitis virus tidak aktif dan beberapa lainnya melalui terapi obat.

Mempersiapkan transplantasi jantung donor

Persiapan untuk transplantasi yang direncanakan mencakup berbagai prosedur diagnostik, mulai dari metode pemeriksaan rutin hingga intervensi teknologi tinggi.

Penerima harus memegang:

• Studi klinis umum darah, urin, tes untuk pembekuan; penentuan golongan darah dan aksesori rhesus;
• Studi tentang virus hepatitis (fase akut - kontraindikasi), HIV (infeksi dengan imunodefisiensi virus membuat operasi tidak mungkin);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - bahkan dalam bentuk tidak aktif, virus dapat menyebabkan proses infeksi setelah transplantasi karena penekanan kekebalan, oleh karena itu deteksi mereka adalah dalih untuk perawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Skrining untuk kanker - mamografi dan apusan serviks untuk wanita, PSA untuk pria.

Selain tes laboratorium, pemeriksaan instrumental dilakukan: angiografi koroner, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi kondisi pembuluh jantung, setelah itu beberapa pasien dapat dikirim untuk operasi stenting atau bypass, USG jantung, diperlukan untuk menentukan fungsi miokardium, fraksi ejeksi. Semua, tanpa kecuali, diperlihatkan pemeriksaan rontgen paru-paru, fungsi pernapasan.

Di antara pemeriksaan invasif, kateterisasi bagian kanan jantung digunakan, ketika dimungkinkan untuk menentukan tekanan di pembuluh sirkulasi paru. Jika angka ini melebihi 4 unit. Kayu, operasi tidak mungkin karena perubahan ireversibel dalam sirkulasi paru, dengan tekanan dalam kisaran 2-4 unit. risiko komplikasi yang tinggi, tetapi transplantasi dapat dilakukan.

Langkah paling penting dalam pemeriksaan penerima potensial adalah pengetikan imunologis sesuai dengan sistem HLA, yang hasilnya akan memilih organ donor yang cocok. Segera sebelum transplantasi, dilakukan uji silang dengan limfosit donor, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kepatuhan kedua partisipan transplantasi organ.

Semua waktu menunggu jantung yang cocok dan periode persiapan sebelum intervensi yang direncanakan, penerima membutuhkan perawatan patologi jantung yang ada. Pada gagal jantung kronis, rejimen standar diresepkan, termasuk beta-blocker, antagonis kalsium, diuretik, ACE inhibitor, glikosida jantung, dll.

Dalam hal terjadi penurunan kesejahteraan pasien, mereka dapat dirawat di pusat transplantasi organ dan jaringan atau rumah sakit bedah jantung, di mana dimungkinkan untuk memasang alat khusus yang melakukan aliran darah dalam suatu rangkaian. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin "didorong" ke atas daftar tunggu.

Siapa donornya?

Organ donor dapat diambil dari orang yang hidup dan mati, tetapi dalam kasus jantung, pilihan pertama adalah tidak mungkin karena alasan alami (organ tidak berpasangan dan vital). Sementara itu, di Internet Anda dapat bertemu banyak orang yang ingin memberikan hati yang sehat kepada siapa pun yang membutuhkan. Beberapa dari mereka yang ingin menjadi donor tidak sepenuhnya memahami bahwa kehidupan mereka sendiri akan berakhir, sementara yang lain sadar, tetapi siap untuk "berbagi" karena kehilangan makna dan tujuan hidup.

Transplantasi jantung dari orang yang hidup sehat tidak mungkin, karena pengumpulan organ ini sama saja dengan pembunuhan, bahkan jika calon donor sendiri ingin memberikannya kepada seseorang. Sumber hati untuk transplantasi biasanya adalah orang yang meninggal karena luka-luka saat kecelakaan, korban kematian otak. Jarak ke jantung donor dalam perjalanan ke penerima dapat menjadi hambatan untuk transplantasi - organ tetap bertahan tidak lebih dari 6 jam, dan semakin kecil interval ini, semakin besar kemungkinan keberhasilan transplantasi.

Jantung donor yang ideal akan dianggap sebagai organ yang tidak terpengaruh oleh penyakit iskemik, yang fungsinya tidak terganggu, dan usia pemiliknya adalah hingga 65 tahun. Pada saat yang sama, jantung dengan beberapa perubahan dapat digunakan untuk transplantasi - manifestasi awal dari ketidakcukupan katup atrioventrikular, batas hipertrofi batas kiri jantung. Jika kondisi penerima sangat penting dan membutuhkan transplantasi dalam waktu sesingkat mungkin, maka jantung "ideal" juga dapat digunakan.

Organ yang ditransplantasikan harus sesuai ukurannya dengan penerima, karena harus menyusut dalam ruang yang agak terbatas. Kriteria utama untuk kepatuhan donor dan penerima dianggap kompatibilitas imunologis, yang menentukan kemungkinan keberhasilan pengerjaan.

Sebelum jantung donor dikumpulkan, dokter yang berpengalaman akan memeriksanya lagi setelah membuka rongga dada, jika semuanya baik, organ akan ditempatkan dalam larutan kardioplegik dingin dan diangkut dalam wadah isolasi khusus. Sangat diharapkan bahwa periode transportasi tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi perubahan iskemik pada miokardium sudah dimungkinkan.

Teknik Transplantasi Jantung

Transplantasi jantung hanya dimungkinkan dalam kondisi sirkulasi darah artifisial yang meningkat, melibatkan lebih dari satu tim ahli bedah yang saling menggantikan pada tahap yang berbeda. Transplantasi jangka panjang memakan waktu hingga 10 jam, di mana pasien berada di bawah kendali cermat ahli anestesi.

Sebelum operasi, pasien sekali lagi melakukan tes darah, mengontrol pembekuan darah, tekanan, glukosa darah, dll, karena ada anestesi jangka panjang dalam kondisi sirkulasi darah buatan. Bidang operasi diproses dengan cara biasa, dokter membuat sayatan memanjang di sternum, membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung, yang diikuti oleh manipulasi lebih lanjut.

Pada tahap pertama intervensi, penerima mengangkat ventrikel jantung, sementara pembuluh darah besar dan atrium tetap ada. Kemudian, jantung donor dijahit ke fragmen organ yang tersisa.

Ada transplantasi heterotopik dan ortotopik. Cara pertama adalah melestarikan organ penerima sendiri, dan jantung donor terletak tepat di bawahnya, anastomosis antara pembuluh dan ruang organ dilapiskan. Operasi ini secara teknis sulit dan memakan waktu, membutuhkan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan kompresi paru-paru, tetapi metode ini lebih disukai untuk pasien dengan hipertensi lingkaran kecil yang parah.

Transplantasi ortotopik dilakukan baik dengan mengikat atrium jantung donor langsung ke atrium penerima setelah eksisi ventrikel, maupun dengan cara bikal, ketika kedua vena cava dijahit secara terpisah, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada ventrikel kanan. Pada saat yang sama, plasty katup trikuspid dapat diproduksi untuk mencegah kekurangannya setelah itu.

Setelah operasi, terapi imunosupresif dengan sitostatik dan hormon terus mencegah penolakan organ donor. Ketika kondisi pasien stabil, ia bangun, ventilasi buatan paru dimatikan, dosis obat kardiotonik berkurang.

Untuk menilai kondisi organ yang ditransplantasikan, biopsi miokard dilakukan sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama setelah operasi, kemudian semakin sedikit. Hemodinamik dan kondisi umum pasien terus dipantau. Penyembuhan luka pasca operasi terjadi dalam satu hingga satu setengah bulan.

Komplikasi utama setelah transplantasi jantung mungkin perdarahan, membutuhkan operasi berulang dan berhenti, dan penolakan transplantasi. Penolakan organ yang dicangkok adalah masalah serius selama transplantasi. Tubuh mungkin tidak segera tenang, atau penolakan akan dimulai setelah dua atau tiga bulan atau lebih.

Untuk mencegah penolakan jantung donor, glukokortikosteroid dan sitostatika diresepkan. Terapi antibiotik diindikasikan untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Selama tahun pertama setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup pasien mencapai 85% dan bahkan lebih karena peningkatan teknik operasional dan metode imunosupresi. Dalam periode yang lebih jauh, berkurang karena perkembangan proses penolakan, komplikasi infeksi, perubahan pada organ yang ditransplantasikan itu sendiri. Saat ini, hingga 50% dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung hidup lebih lama dari 10 tahun.

Jantung yang ditransplantasikan dapat bekerja selama 5-7 tahun tanpa perubahan apa pun, namun proses penuaan dan distrofi berkembang lebih cepat daripada dalam tubuh yang sehat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemunduran kondisi kesehatan secara bertahap dan peningkatan ketidakcukupan jantung yang ditransplantasikan. Untuk alasan yang sama, harapan hidup orang dengan organ sehat yang ditransplantasikan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pasien dan kerabat mereka sering memiliki pertanyaan: apakah transplantasi ulang mungkin dilakukan jika ada kasus cangkok? Ya, secara teknis hal itu dapat dilakukan, tetapi prognosis dan harapan hidup akan menjadi lebih sedikit, dan kemungkinan pengikatan organ kedua jauh lebih rendah, oleh karena itu dalam kenyataannya transplantasi yang diulang sangat jarang.

Biaya intervensi tinggi, karena sangat kompleks, memerlukan ketersediaan personel yang memenuhi syarat, secara teknis dilengkapi dengan ruang operasi. Pencarian organ donor, pengumpulan dan pengangkutannya juga membutuhkan biaya materi. Organ itu sendiri disumbangkan ke donor, tetapi pengeluaran lain mungkin harus dibayar.

Rata-rata, operasi yang dibayar akan menelan biaya 90-100 ribu dolar, di luar negeri - tentu saja, lebih mahal - hingga 300-500 ribu. Perawatan gratis dilakukan di bawah sistem asuransi kesehatan, ketika seorang pasien yang membutuhkannya dimasukkan ke dalam daftar tunggu dan pada gilirannya, jika ada tubuh yang cocok, ia akan dioperasi.

Mempertimbangkan kekurangan organ donor yang akut, transplantasi gratis dilakukan sangat jarang, banyak pasien tidak pernah menunggu untuk itu. Dalam situasi ini, perawatan di Belarus bisa menarik, di mana transplantasi telah mencapai tingkat Eropa, dan jumlah operasi berbayar sekitar lima puluh setahun.

Pencarian donor di Belarus sangat difasilitasi karena fakta bahwa persetujuan untuk menghilangkan jantung tidak diperlukan jika ditemukan kematian otak. Masa tunggu sehubungan dengan ini dikurangi menjadi 1-2 bulan, biaya perawatan sekitar 70 ribu dolar. Untuk memutuskan kemungkinan perlakuan semacam itu, cukup mengirimkan salinan dokumen dan hasil pemeriksaan, setelah itu spesialis dapat memberikan informasi indikatif dari jarak jauh.

Di Rusia, transplantasi jantung hanya dilakukan di tiga rumah sakit besar - Pusat Penelitian Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan. V.I. Shumakova (Moskwa), Novosibirsk, Lembaga Penelitian Sirkulasi Sirkulasi dinamai demikian E.N. Meshalkin dan North-West Federal Medical and Pediatric Centre dinamai V.A. Almazova, St. Petersburg.

Ulasan pasien yang menjalani operasi transplantasi positif, karena operasi membantu menyelamatkan hidup dan memperpanjang setidaknya selama beberapa tahun, meskipun ada kasus ketika penerima hidup 15-20 tahun atau lebih. Pasien dengan gagal jantung yang parah, yang sebelum operasi tidak mampu berjalan bahkan tiga ratus meter, mengalami sesak napas saja, setelah perawatan secara bertahap memperluas jangkauan aktivitas mereka, dan aktivitas keluar dari kehidupan tidak jauh berbeda dari orang lain.

Transplantasi jantung adalah kesempatan untuk menyelamatkan hidup orang yang sakit parah, oleh karena itu total kematian dari patologi organ ini tergantung pada ketersediaan intervensi tersebut. Pengembangan kerangka hukum untuk transplantasi organ, peningkatan kesadaran masyarakat tentang peran donasi, suntikan materi ke dalam sistem kesehatan yang ditujukan untuk melengkapi operasi jantung, melatih personil yang berkualitas - semua kondisi ini dapat membuat transplantasi jantung lebih mudah diakses. Pekerjaan yang relevan sudah berlangsung di tingkat negara bagian dan, mungkin, akan berbuah dalam waktu dekat.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Transplantasi jantung adalah prosedur yang kompleks, penting dan mahal. Terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Banyak orang telah menunggu organ donor selama bertahun-tahun karena fakta bahwa tidak ada cukup transplantasi sama sekali. Untuk mendapatkan antrean, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dan mengisi dokumen khusus. Kadang-kadang pasien dapat dipindahkan ke daftar, tetapi hanya dalam kasus patologi serius, ketika tidak ada waktu untuk menunggu.

Informasi tentang transplantasi pertama

Upaya pertama dilakukan pada pertengahan abad terakhir, tetapi kebanyakan dari mereka tidak berhasil: penerima meninggal. Ini karena kurangnya peralatan, terapi imunosupresif, kurangnya pengalaman dan pemahaman masalah.

Transplantasi pertama, yang dinobatkan dengan sukses, didaftarkan pada tahun 1967, dilakukan oleh Christian Barnar. Ini menandai awal dari fase baru dalam transplantasi, dan pengenalan siklosporin pada tahun 1983 semakin mempercepat proses.

Obat ini meningkatkan kemungkinan pasien dengan meningkatkan kelangsungan hidup donor jantung.

Terlepas dari perkembangan obat-obatan, dalam transplantasi modern ada kekurangan besar pada organ donor. Hal ini disebabkan oleh prinsip-prinsip perundang-undangan dan kesadaran publik yang tidak memadai tentang pentingnya transplantasi.

Bagaimana prosedurnya

Intervensi bedah memungkinkan Anda untuk menghilangkan jantung yang sakit dan rusak, menggantinya dengan yang baru. Pada dasarnya, prosedur ini dilakukan pada tahap akhir gagal jantung, adanya pelanggaran pada fungsi ventrikel, miokardium.

Gagal ventrikel dapat berkembang dengan penyakit jantung bawaan, cacat pada salah satu ventrikel atau katup.

Operasi ini cukup rumit dan mahal, selain itu, dapat memiliki banyak risiko, karena tidak ada yang tahu apakah tubuh akan berakar atau tidak.

Secara umum, tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 88%, dalam 5 tahun 75% pasien mempertahankan kelangsungan hidup mereka, hanya 56% dari semua pasien yang dioperasikan hidup selama lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung berulang juga dimungkinkan, tetapi kemungkinan kelangsungan hidup organ donor menurun setiap waktu. Itu sebabnya diadakan dua kali cukup jarang.

Indikasi untuk operasi

Pada dasarnya, prosedur ini ditugaskan untuk pasien dengan gagal jantung parah stadium 3-4. Mereka memiliki kelemahan, takikardia, napas pendek. Bahkan dengan beban kecil atau saat istirahat pada tahap paling lanjut, prognosis kelangsungan hidup rendah, sehingga transplantasi yang mendesak diperlukan.

Selain itu, indikasi untuk transplantasi adalah sebagai berikut:

• Kardiomiopati dilatasi.
• Penyakit iskemik, distrofi miokard dalam kondisi serius.
• Perkembangan tumor jinak di area tubuh.
• Gangguan irama yang signifikan yang tidak menanggapi terapi medis.
• Anomali jantung yang sifatnya bawaan, yang tidak dihilangkan dengan bantuan plastik.

Kontraindikasi

Paling sering, transplantasi dilakukan pada pasien di bawah usia 65 tahun. Faktor yang sangat penting adalah keinginan pasien, jika tidak ada, prosedurnya tidak praktis.

Selain itu, operasi transplantasi tidak dianjurkan untuk orang yang memiliki:

• Tekanan yang meningkat di arteri pulmonalis melebihi 4 unit Kayu.
• Penyakit menular pada tahap akut, sepsis.
• Penyakit jaringan ikat atau patologi autoimun, misalnya, rematik, penyakit Bechterew, scleroderma, lupus.
• Pembentukan hati yang ganas.
• Patologi kronis pada tahap dekompensasi.
• Penyakit mental ketika kontak dengan pasien tidak mungkin dilakukan sebelum dan sesudah transplantasi.
• Obesitas.

Kontraindikasi absolut termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok, segala zat narkotika.

Mempersiapkan transplantasi

Sebelum Anda mendaftar atau pergi untuk operasi, pasien diharuskan untuk menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Penerima harus lulus:

• Fluorografi, radiografi sternum.
• Mamografi dan apusan serviks untuk wanita, PSA untuk pria. Analisis ini memungkinkan untuk menentukan patologi onkologis.
• Ultrasonografi, EKG.
• Coronarography, yang melaluinya dimungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh darah. Jika perlu, stenting atau shunting dilakukan.
• Kateterisasi sisi kanan jantung, ketika tekanan pada pembuluh sirkulasi paru ditentukan.
• Pengumpulan tes darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, pembekuan, kelompok dan rhesus, klinis umum.
• Analisis urin
• Pemeriksaan seorang ahli jantung, ginekolog, Laura dan, jika perlu, spesialis sempit lainnya.

Analisis yang sangat penting adalah pengetikan imunologis menggunakan sistem HLA, berkat itu dimungkinkan untuk menentukan jantung donor yang paling cocok. Sebelum transplantasi, tes dilakukan dengan limfosit donor untuk menentukan tingkat kesesuaian cangkokan dan penerima.

Siapa yang bisa menjadi donor

Organ yang biasanya ditanamkan diambil dari orang mati dalam kecelakaan, cedera serius, atau dari kematian otak. Yang ideal adalah cangkok yang tidak terpengaruh oleh penyakit jantung dan tidak memiliki gangguan fungsi.

Diinginkan bahwa donor tidak menderita penyakit jantung, dan usianya mencapai 65 tahun. Sangat penting bahwa organ yang ditransplantasikan sesuai ukurannya.

Selalu memperhatikan kompatibilitas imunologis, yang menunjukkan persentase keberhasilan prosedur.

Segera setelah pengangkatan jantung dari donor, itu ditempatkan dalam larutan jantung dingin dan diangkut ke wadah terisolasi termal. Adalah penting bahwa transplantasi terjadi segera (tidak lebih dari 6 jam) setelah organ dikeluarkan dari tubuh manusia.

Berapa lama menunggu donor hati

Jika pasien memerlukan prosedur transplantasi, ia dimasukkan dalam daftar tunggu di pusat transplantasi. Lembaga ini memelihara kontak dengan organisasi medis di mana donor dapat muncul.

Anda bisa mendapatkan rujukan untuk berada di daftar tunggu kuota, dari ahli jantung, ahli bedah jantung, setelah berkonsultasi dan melewati semua pemeriksaan. Tidak diketahui berapa lama untuk mengantri, beberapa pasien mungkin tidak menunggu untuk transplantasi dan mati jika patologi tidak mentolerir keterlambatan.

Kebanyakan orang hanya memiliki 1-2 tahun untuk menunggu, sementara kondisi mereka dipertahankan secara medis. Segera setelah donor yang cocok ditemukan, operasi segera dilakukan dalam mode terencana atau darurat.

Bagaimana menunggu hati donor

Dalam proses menunggu dan menyiapkan patologi jantung diobati dengan obat-obatan. Dalam insufisiensi kronis, beta-blocker, glikosida, diuretik, ACE inhibitor dan antagonis kalsium ditentukan.

Jika pasien menjadi lebih buruk, ia dibawa ke pusat transplantasi dalam operasi jantung. Mereka menghubungkan alat khusus untuk melakukan rute bypass aliran darah. Dalam hal ini, pasien dapat dipindahkan ke bagian atas daftar tunggu.

Jenis operasi

Metode yang paling umum adalah transplantasi heterotopik dan ortotopik. Dalam kasus pertama, organ mereka sendiri tetap ada, dan cangkok diletakkan di kanan bawah. Dalam kasus kedua, jantung pasien dikeluarkan, dan jantung donor dipasang di tempat jantung penerima berada.

Yang paling umum adalah metode orthotopic.

Bagaimana operasinya?

Segera sebelum transplantasi, tes darah dilakukan, tekanan dan kadar gula diperiksa. Transplantasi jantung dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata 6 hingga 10 jam. Selama periode ini, harus dilakukan proses sirkulasi darah buatan.

Pertama, dokter merawat permukaan yang diinginkan dan membuat sayatan memanjang, mengungkapkan dada. Melalui pembuluh darah berlubang pasien terhubung ke mesin jantung-paru.

Memiliki akses ke tubuh, lepaskan ventrikelnya, tetapi tinggalkan atrium dan pembuluh darah besar. Di tempat ini jantung donor dijahit. Karena ada dua jenis transplantasi, organ diikat tergantung pada yang dipilih.

Dengan bentuk heterotopik, organnya sendiri tetap di tempatnya, dan cangkok diletakkan di bawah kanan jantung. Selanjutnya diletakkan anastomosis antara ruang dan kapal. Dalam hal ini, dua organ dapat menyebabkan kompresi paru-paru. Pada dasarnya, operasi ini dilakukan pada pasien dengan hipertensi lingkaran kecil yang parah.

Transplantasi ortotopik terdiri dari pengajuan atrium sendiri kepada donor setelah pengangkatan ventrikel. Vena cava dapat dijahit secara terpisah, ini akan mengurangi beban pada ventrikel kanan.

Kadang-kadang prosedur dikombinasikan dengan plastik dari katup trikuspid untuk mencegah perkembangan kegagalannya.

Selanjutnya, sternum grip staples, closure, diikuti oleh pengenaan dressing aseptik. Dokter memasang tabung drainase khusus untuk mengeluarkan cairan berlebih dari sternum.

Operasi transplantasi pada anak-anak

Pada anak-anak, transplantasi berlangsung agak lebih sulit daripada ketika operasi dilakukan pada orang dewasa. Oleh karena itu, bayi jarang melakukan transplantasi pada bayi hanya jika pasien menderita penyakit jantung stadium akhir dengan aktivitas fisik yang terbatas. Dalam hal ini, kegagalan penerima memberi tidak lebih dari 6 bulan.

Kontraindikasi absolut untuk pembedahan untuk anak-anak pada usia dini adalah adanya patologi sistemik atau infeksi yang tidak terkendali dalam bentuk aktif.

Ketika pasien dimasukkan dalam daftar tunggu, perkiraan hidupnya mengecewakan, ia harus menunggu dari 1 minggu hingga 1,5 tahun. 20-50% dari orang-orang ini mati tanpa menunggu transplantasi.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada anak-anak adalah sekitar 45-65%, dalam satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi dan berjumlah 78%. Sekitar 3 tahun hidup tidak lebih dari 72%, dan hanya 25% hidup lebih lama dari 11 tahun setelah transplantasi.

Masalah yang sangat serius dalam perawatan anak adalah kematian yang tinggi. Selain itu, penolakan yang terlambat terjadi lebih sering, nefrotoksisitas terjadi dengan pemberian siklosporin jangka panjang, dan aterosklerosis koroner berkembang lebih cepat.

Ketika operasi dilakukan pada anak dalam waktu enam bulan setelah kelahiran, persentase kelangsungan hidup satu tahun tidak lebih dari 66%. Ini disebabkan oleh disparitas kapal.

Rekonstruksi lengkung aorta paling berbahaya ketika hipotermia dalam dilakukan, peredaran darah dihentikan.

Bekas luka setelah transplantasi

Ketika seorang pasien transplantasi jantung menjalani sayatan dari leher ke tengah pusar. Bekas luka tetap hidup, cukup terlihat. Untuk menyembunyikannya, Anda harus mengenakan pakaian tertutup atau menggunakan berbagai cara untuk memperbaiki kulit di area yang rusak. Beberapa tidak menyembunyikannya dan bahkan bangga karenanya.

Berapa lama rehabilitasi berlangsung?

Setelah transplantasi, 4 tahap rehabilitasi dicatat:

• Yang pertama disebut "periode resusitasi", memakan waktu 7 hingga 10 hari.
• Yang kedua disebut periode rumah sakit, berlangsung hingga 30 hari.
• Periode pasca-rumah sakit berlangsung hingga 12 bulan.
• Dan fase keempat bisa lebih dari setahun setelah transplantasi.

Pada tahap pertama dan kedua, rejimen pengobatan, imunosupresi dan studi yang diperlukan dipilih. Pada fase ketiga, pasien dipindahkan ke mode suportif imunosupresi, tetapi setiap bulan perlu menjalani penilaian hemodinamik dan pemantauan imunologis. Pada tahap keempat, pasien sudah dapat kembali ke aktivitas kerjanya yang biasa, tetapi masih ada beberapa langkah kontrol yang masih ada.

Setelah operasi, pasien dibiarkan di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Selama 24 jam pertama, ia mungkin diberikan oksigen. Selama periode ini, pemantauan jantung terus menerus terjadi untuk melihat bagaimana fungsi jantung donor. Penting untuk memantau kerja ginjal, otak, dan paru-paru.

Dalam beberapa bulan setelah keluar, pasien harus 1-2 kali seminggu untuk menjalani pemeriksaan medis khusus untuk memeriksa tidak adanya infeksi dan komplikasi dalam pekerjaan cangkok.

Aturan dasar untuk pemulihan setelah operasi

Setelah transplantasi, diresepkan vasoprotektor dan kardiotonik. Pastikan untuk memeriksa jumlah kalsium terionisasi untuk melihat cara kerja jantung. Selain itu, keseimbangan asam-basa diukur, terapi imunosupresif diresepkan untuk mencegah penolakan organ.

Segera setelah bangun dari anestesi, pasien terputus dari peralatan, jumlah kardiotonik menurun. Untuk menilai fungsionalitas cangkok, gunakan metode biopsi miokard.

Selain itu, dapat dilakukan:

• Tes untuk mengetahui adanya infeksi.
• Radiografi paru-paru.
• Elektrokardiogram.
• Ekokardiografi.
• Tes darah biokimia umum, serta memeriksa kesehatan ginjal dan hati.
• Kontrol tekanan darah.

Batasan

Untuk mengecualikan konsekuensi dan komplikasi serius, serta untuk meningkatkan pengikatan organ, perlu untuk mengamati gaya hidup tertentu:

• Minum obat yang direkomendasikan: sitostatik dan hormon yang membantu melemahkan imunitas mereka sendiri, sehingga jaringan asing terbentuk dengan baik.
• Amati pembatasan aktivitas fisik selama beberapa bulan. Dan menurut rekomendasi dokter, Anda dapat melakukan latihan terkompilasi setiap hari.
• Pantau diet Anda dengan menghilangkan makanan berbahaya, seperti lemak, goreng, asap.
• Lindungi diri Anda dari infeksi. Kehidupan setelah operasi sangat berubah, pasien harus dalam bulan-bulan pertama menghindari tempat-tempat ramai dan orang-orang dengan penyakit menular. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun, minum air matang dan menggunakan produk yang telah mengalami perlakuan panas. Ini diperlukan karena, karena terapi imunosupresif, kekebalan tubuh seseorang menjadi lebih lemah dan bahkan infeksi ringan dapat menyebabkan komplikasi serius.

Manfaat nutrisi yang baik

Setelah transplantasi, penting untuk mematuhi rutinitas sehari-hari dan hanya menggunakan makanan sehat, tanpa membebani sistem kardiovaskular dengan produk dan piring yang berbahaya.

Makan fraksional menyiratkan 5-6 kali per hari. Ini membantu mengurangi stres dan mencegah obesitas. Jangan biarkan interval panjang di antara waktu makan.

Diet menyiratkan pengecualian:

• Produk sosis.
• Produk-produk susu yang mengandung lemak tinggi, termasuk keju keras.
• Daging gemuk.
• Produk merokok.
• Muffin.
• Jeroan daging.
• Kuning telur
• Sereal semolina dan nasi, pasta.

Alkohol dan merokok sangat dilarang. Minuman berkarbonasi dan energi sangat berbahaya. Dari manis dan asin lebih baik menolak. Tetapi jika segar tidak bisa dimakan dengan cara apa pun, maka lebih baik beralih ke garam beryodium, tetapi tidak lebih dari 5 g per hari. Dari manis Anda bisa makan buah kering.

Produk yang berguna untuk dikukus atau direbus. Makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya 2-3 jam sebelum tidur.

Dalam diet Anda harus memasukkan:

• Sayuran dan buah-buahan.
• Ikan kukus.
• Kefir rendah lemak.
• Makanan laut.
• Kesemek.
• Kacang
• Bawang putih
• Tomat.
• Minyak zaitun dan jagung.
• Barley, yachku, soba, oatmeal.
• Dedak, gandum hitam.

Penting untuk mengurangi kandungan kalori makanan hingga 2.500 Kkal pada periode pasca operasi. Protein harus mengambil setengah dari diet, dan 25% darinya - berasal dari tumbuhan. Lemak diberikan sekitar 40% dari menu harian, tetapi mereka hanya sayuran. Karbohidrat tetap 10%. Cairan bisa tidak lebih dari 1,5 liter per hari.

Apakah cacat memberi

Biasanya, pasien yang membutuhkan transplantasi sudah memiliki kecacatan pada kelompok yang sesuai. Bergantung pada bagaimana operasi berlangsung dan bagaimana perasaan pasien setelah transplantasi, komisi medis mempertimbangkan perpanjangan atau transfer ke kelompok lain.

Tidak ada aturan yang diatur secara tepat untuk pembentukan kelompok dalam kasus ini, karena itu, semuanya diputuskan sesuai dengan indikator masing-masing pasien.

Paling sering, kelompok ke-2 diberikan dengan revisi dalam 1-2 tahun, tetapi mereka dapat memberi secara permanen.

Kategori ini berarti bahwa pasien memiliki keterbatasan tertentu, tetapi pada saat yang sama ia dapat secara mandiri melayani dan terlibat dalam kegiatan kerja yang difasilitasi.

Umur

Setelah transplantasi jantung, tingkat kelangsungan hidup setelah 1 tahun adalah 85%. Selanjutnya, beberapa pasien mengalami penolakan, perubahan karena penyakit menular, dan persentase turun menjadi 73.

Harapan hidup lebih dari 10 tahun tercatat tidak lebih dari setengah dari semua pasien yang telah menjalani transplantasi jantung.

Pada dasarnya, jantung yang baru berfungsi dengan baik selama 5 hingga 7 tahun, tetapi lebih rentan terhadap distrofi daripada organ sehatnya sendiri.

Lambat laun, seseorang mungkin merasakan kondisi yang memburuk, tetapi ada kasus di mana seseorang bahkan setelah sekian lama berada dalam kesehatan yang sempurna.

Komplikasi setelah operasi

Penolakan cangkok dianggap sebagai konsekuensi tersulit. Ini mungkin tidak terjadi segera, tetapi setelah beberapa bulan. Komplikasi awal pasca operasi termasuk perdarahan dan penetrasi infeksi.

Jika yang pertama terjadi, luka dibuka lagi dan pembuluh darah yang berdarah dijahit. Untuk mencegah berkembangnya infeksi bakteri, virus, atau jamur, antibiotik dan imunosupresi diresepkan.

Selain itu, kanker dapat berkembang dalam bentuk limfoma atau myeloma, imunosupresan berkontribusi terhadap hal ini, karena mereka menekan sistem kekebalan tubuh. Iskemia dapat terjadi jika organ tidak segera ditanamkan, tetapi lebih dari 4 jam setelah pengangkatan dari tubuh donor.

Selain itu, setelah operasi dapat terjadi:

• Meningkatnya tekanan pada jantung, ini disebabkan oleh jumlah cairan di ruang sekitar organ.
• Detak jantung tidak teratur.
• Penurunan curah jantung.
• Menambah atau mengurangi volume darah dalam sistem peredaran darah.

Setengah dari pasien mengembangkan penyakit arteri koroner selama 1-5 tahun setelah operasi.

Pada periode pasca operasi, adalah mungkin untuk mencurigai bahwa ada sesuatu yang salah ketika muncul:

• Nyeri di tulang dada, sesak napas.
• Batuk yang kuat.
• Bengkak.
• Migrain dan pusing terus menerus.
• Suhu tinggi
• Aritmia dengan mual dan tersedak.
• Gangguan koordinasi.
• Tekanan darah tinggi atau rendah, memburuknya kesejahteraan umum.

Transplantasi jantung dianggap operasi yang sangat sulit. Kesulitan utama terletak pada tidak adanya organ donor sesuai dengan kuota, dan setengah dari pasien meninggal, dan tanpa menunggu.

Selain itu, bahkan jika pasien dioperasi tepat waktu, penolakan organ atau infeksi luka dapat terjadi, yang bisa berakibat fatal. Namun demikian, transplantasi seringkali merupakan satu-satunya penyelamatan bagi pasien dengan penyakit jantung yang parah. Dan jika semuanya berjalan dengan baik, penerima akan menerima halaman baru dalam hidup dari 1 hingga 11 tahun, dan terkadang lebih.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan dan kapan diperlukan?

Tanggal publikasi artikel: 09/08/2018

Tanggal pembaruan artikel: 09/09/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Transplantasi jantung (transplantasi) adalah prosedur pembedahan yang kompleks, yang terdiri dari penggantian sukarela organ pasien yang sakit dengan yang sehat (donor).

Apa yang memengaruhi keberhasilan operasi?

Keberhasilan operasi akan tergantung pada sejumlah faktor:

1. Waktu yang diperlukan untuk menemukan donor yang cocok. Pasien yang ditunjukkan transplantasi, sudah memiliki patologi parah yang mengancam kehidupan mereka. Menunggu lama bisa berakibat fatal. Dalam hal ini - semakin awal operasi dilakukan, semakin besar kemungkinan hasil positifnya.
2. Waktu yang akan dihabiskan untuk mengangkut donor jantung. Transportasi harus dilakukan dalam waktu 3-6 jam setelah dikeluarkan dari tubuh. Setelah periode ini, tubuh kehilangan viabilitasnya, karena perubahan struktural ireversibel terjadi di dalamnya. Jantung diangkut dalam kotak isolasi medis yang diisi dengan solusi kardioplegik.
3. Kualifikasi dan pengalaman ahli bedah jantung yang beroperasi.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi untuk transplantasi adalah patologi parah dari sistem kardiovaskular yang tidak setuju dengan metode pengobatan konservatif:

• gagal jantung kronis tahap terakhir;
• penyakit jantung iskemik pada tahap perubahan distrofik;
• Peregangan jantung, disertai dengan disfungsi sistolik (dilatasi kardiomiopati);
• gangguan aritmia yang parah;
• kelainan jantung genesis bawaan, tidak dapat menerima koreksi plastis;
• patologi katup (mitral, trikuspid, dll.);
• angina progresif, tanda-tanda stenosis parah pada arteri koroner;
• gejala neoplasma jinak (myxoma, fibroma, dll.).

Ada sejumlah kontraindikasi di mana transplantasi tidak praktis:

• nikotin, alkohol dan kecanduan narkoba;
• penyakit onkologis;
• diabetes;
• patologi kronis pada tahap akut;
• obesitas berat;
• penyakit yang disertai dengan proses inflamasi;
• hipertensi paru;
• penyakit virus dan infeksi (HIV, hepatitis virus, TBC, sepsis);
• gangguan autoimun (radang sendi, vaskulitis, anemia hemolitik, dll.);
• kolagenosis (lupus erythematosus, scleroderma, rematik);
• gangguan serius pada ginjal, hati, paru-paru;
• gangguan mental, pemburukan pelanggaran perilaku sosial.

Paling sering, transplantasi dilakukan untuk orang di bawah usia 65 tahun, tetapi ada pengecualian.

Pertanyaan tentang kemungkinan transplantasi jantung dipertimbangkan oleh dokter dan pasien yang hadir secara individual. Keinginan pasien, kesiapannya untuk prosedur diagnostik dan rehabilitasi perlu diperhitungkan.

Dengan tidak adanya persetujuan dari pasien, dokter menjelaskan kepadanya kemungkinan konsekuensi dari keputusan ini. Jika setelah itu ia secara sukarela menolak operasi, tidak ada transplantasi yang dilakukan.

Berapa biayanya?

Operasi ini adalah salah satu yang termahal di dunia. Di wilayah Federasi Rusia, biaya transplantasi dimulai dari 100 ribu dolar.

Transplantasi jantung di negara kita hanya dilakukan oleh tiga organisasi penelitian medis:

• Pusat Ilmiah Federal untuk Transplantologi dan Organ Buatan dinamai menurut V.I. Shumakov (Moskow);
• Lembaga Penelitian Patologi Sirkulasi Darah dinamai E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Pusat Penelitian Medis Federal Barat Laut dinamai VA Almazov" (St. Petersburg).

Selain itu, di wilayah Federasi Rusia, dalam kerangka kebijakan CHI, dimungkinkan untuk memberikan perawatan medis berteknologi tinggi untuk kuota, yaitu, gratis. Tetapi semua ini diselesaikan secara individual, itu tergantung pada setiap kasus tertentu.

Di Eropa, harganya jauh lebih tinggi, ada biaya operasi - dari 250 ribu dolar. Menurut 2018, biaya minimum ditetapkan di India - dari 70 ribu dolar.

Jantung itu sendiri tidak dapat dibeli, hanya operasi yang dibayar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa perdagangan organ dilarang di seluruh dunia.

Dari mana donor berasal?

Sebagai aturan, kebanyakan orang menjadi donor setelah kecelakaan serius. Mereka berada dalam perawatan intensif, sementara otak mereka harus mati, yaitu, agar orang-orang seperti itu dapat bertahan hidup - tidak ada kesempatan, dan kerja tubuh mereka didukung secara buatan, dengan bantuan obat-obatan dan ventilator.

Dalam hal ini, kerabat dapat memutuskan bahwa organ orang ini menjadi donor. Untuk melakukan ini, mereka perlu menandatangani dokumen yang relevan.

Serta orang itu sendiri dapat membuat surat wasiat dalam hidupnya di mana akan dinyatakan bahwa setelah mati ia memberikan organnya untuk kebutuhan obat.

Berapa lama menunggu donor jantung?

Pencarian donor adalah proses yang panjang dan rumit, dengan pengecualian yang jarang. Waktu tunggu rata-rata hingga 2 tahun. Selama periode ini, kesehatan pasien didukung oleh obat-obatan.

Kekurangan donor adalah masalah akut pusat transplantasi modern. Karena itu, banyak orang mati tanpa menunggu transplantasi, karena Anda harus mengantri jauh sebelum Anda memerlukan operasi ini. Penyakit jantung serius berkembang pesat dan membutuhkan perawatan darurat.

Seorang pasien yang menunggu transplantasi terdaftar pada daftar tunggu yang disebut. Jika donor terletak cukup cepat, operasi akan dilakukan secara terencana, setelah menyelesaikan prosedur diagnostik yang diperlukan. Jika kondisi pasien memburuk sampai ditemukan donor, ia dirawat di rumah sakit di departemen bedah jantung.

Gambar hati donor

Pasien yang membutuhkan transplantasi segera untuk menyelamatkan nyawanya naik daftar.

Kesulitan utama dalam menemukan donor terkait dengan fakta bahwa jantung yang ditransplantasikan harus memenuhi kriteria tertentu:

• usia donor hingga 45 tahun;
• kurangnya patologi struktural dan fungsional tubuh;
• tidak adanya pelanggaran aktivitas kontraktil miokard;
• korespondensi golongan darah dan aksesori Rh donor dan pasien;
• kompatibilitas imunologis;
• kesesuaian anatomi dari ukuran organ donor dengan ukuran jantung pasien (penyimpangan 20-30% diperbolehkan). Karena itu, jantung pria seringkali ditransplantasikan ke pria, dan wanita ke wanita.
• kurangnya donor penyakit kronis dan kebiasaan buruk yang berdampak negatif pada kondisi jantung.

Persiapan untuk operasi

Sebelum melakukan operasi, dokter harus memastikan bahwa pasien siap secara fisik untuk ini dan kondisi tubuhnya akan memungkinkan untuk ditransfer.

Untuk ini, ia harus menjalani pemeriksaan berikut:

• Analisis umum darah dan urin, pembekuan, untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh.
• HIV, infeksi virus, hepatitis, sifilis.
• Ekokardiografi, EKG.
• Periksa onkologi.
• Radiografi dada.

Bagaimana transplantasi?

Durasi rata-rata transplantasi jantung adalah dari 6 hingga 12 jam.

Foto ahli bedah di tempat kerja

Ada dua teknologi di mana transplantasi dilakukan - heterotopik dan ortotopik. Perbedaan mendasar mereka adalah di mana dan bagaimana organ donor akan ditemukan.

Dalam varian heterotopik, jantung pasien tetap di tempatnya, dan graft ditempatkan di sebelah jantung "asli", menciptakan koneksi vaskular tambahan agar berfungsi. Opsi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Keuntungannya adalah jika organ donor ditolak, itu dapat dihapus. Di antara kekurangan harus dicatat risiko tinggi pembekuan darah dan kompresi organ yang terletak di dekatnya.

Dengan transplantasi ortotopik, ventrikel pasien sepenuhnya diangkat, dan atrium jantung donor terhubung ke atrium jantung penerima. Atria melanjutkan aktivitas kontraktil, mempertahankan ritme fisiologis, pasien saat ini terhubung ke mesin jantung-paru. Alat pacu jantung dipasang untuk mengendalikan dan menjaga denyut jantung.

Adapun teknik melakukan transplantasi jantung itu sendiri, ada cukup banyak dari mereka, tetapi dua yang paling umum - biatral dan bicival.

Dalam kasus biatral, jantung donor terhubung ke tubuh reseptor melalui atrium, aorta, dan arteri paru-paru, dan dalam kasus bicaval, ini terjadi melalui vena cava. Pilihan kedua dianggap lebih progresif dan menyebabkan komplikasi paling sedikit setelah operasi.

Pada akhir operasi, setelah ahli bedah jantung menghubungkan pembuluh darah besar dengan sistem sirkulasi penerima, jantung yang ditransplantasikan dapat memulai aktivitas kontraktil dengan sendirinya. Jika ini tidak terjadi, maka hati dimulai "secara manual." Untuk merangsang detak jantung, lakukan beberapa guncangan.

Kemudian dokter memeriksa keketatan pembuluh darah, melihat apakah ada perdarahan. Dalam hal itu, jika semuanya beres, maka pasien terputus dari alat pendukung kehidupan buatan.

Apakah mungkin untuk memindahkan jantung orang dewasa ke anak?

Orang dewasa tidak dapat menjadi donor untuk anak karena organ yang ditransplantasikan harus sesuai satu sama lain dalam ukuran. Tidak seperti transplantasi hati dan ginjal, di mana orang dewasa adalah donor untuk anak-anak, jantung hanya dapat ditransplantasikan dari anak ke anak yang kira-kira seusia.

Dalam dunia praktik medis, ada contoh bayi transplantasi jantung yang berhasil berusia di bawah 5 tahun. Di negara kami, operasi semacam ini dilakukan setelah anak mencapai usia 10 tahun.

Transplantasi jantung anak jauh lebih sulit daripada orang dewasa. Selain kesulitan yang terkait dengan menemukan donor, harus diingat bahwa tubuh anak yang rapuh dan kekanak-kanakan menderita lebih banyak daripada asupan jangka panjang dari persiapan medis yang diperlukan. Pada anak-anak, penolakan biomaterial yang terlambat terjadi lebih sering dan komplikasi yang mengarah pada perkembangan kematian lebih cepat.

Kemungkinan komplikasi

Setelah operasi, penerima tetap berupa bekas luka dari sayatan di dada, yang dimulai pada sendi sternoklavikula dan turun ke pusar. Agar tidak menarik perhatian yang tidak perlu dari orang lain dan hidup seperti sebelumnya, pasien terpaksa menyembunyikannya di bawah pakaian dengan kerah tinggi, atau menggunakan kosmetik masker khusus.

Periode yang paling berbahaya dan sulit, yang membutuhkan adaptasi maksimum organisme ke organ baru, adalah sepuluh hari pertama setelah transplantasi.

Pada tahap awal engraftment, komplikasi berikut dapat terjadi:

• penolakan transplantasi;
• trombosis arteri dan pembuluh darah besar;
• pengembangan proses infeksi;
• pendarahan internal;
• proses kongestif di paru-paru, pneumonia;
• patologi ginjal dan hati;
• efusi perikarditis (radang perikardium, yang disertai dengan peningkatan cairan efusi dalam rongganya);
• aritmia.

Selain itu, ada komplikasi terlambat yang dapat terjadi selama tahun pertama dan beberapa tahun kemudian:

• perkembangan penyakit onkologis (melanoma, limfoma, mieloma, dll.);
• infark miokard;
• iskemia;
• kegagalan katup;
• aterosklerosis;
• penyakit pembuluh darah - vasculopathy.

Rehabilitasi dan kehidupan selanjutnya

Rehabilitasi berlangsung sekitar satu tahun. Pasien menghabiskan beberapa hari pertama di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ketat staf medis dan pemantauan terus-menerus terhadap jantung donor.

Tahap awal

Segera setelah operasi, pasien harus melakukan latihan pernapasan untuk mengembalikan kemampuan ventilasi paru-paru. Ketika pasien dalam posisi terlentang, dianjurkan untuk melakukan gerakan pasif (menekuk-meluruskan kaki pada posisi tengkurap, gerakan sendi pergelangan kaki) untuk mencegah risiko pembekuan darah.

3-4 minggu ke depan pasien menghabiskan waktu di rumah sakit di departemen kardiologi. Tujuan utama terapi obat pada tahap ini adalah untuk menekan respon imun tubuh untuk mencegah kemungkinan penolakan organ asing. Untuk melakukan ini, pasien diresepkan imunosupresan dalam dosis tinggi, dan pasien juga menggunakan vasoprotektor, obat sitotoksik, dan stimulan jantung.

Pada tahap ini, kondisi pasien dipantau menggunakan prosedur diagnostik - EKG, USG jantung (ekokardiografi), tes untuk mendeteksi kemungkinan infeksi, rontgen paru-paru, dan pemantauan tekanan darah. Seseorang kadang-kadang dapat mengalami pendarahan dari hidung, paling sering ini disebabkan oleh penggunaan antikoagulan, misalnya, heparin, yang mencegah trombosis dan meningkatkan hemodinamik.

Tahap akhir

Bulan-bulan pertama setelah operasi, biopsi miokard diperlihatkan setiap dua minggu kepada pasien. Berdasarkan hasilnya, dokter menilai bagaimana organ donor bertahan, menentukan dosis obat. Berkat prosedur ini, proses penolakan yang telah dimulai didiagnosis sejak dini.

Pada tahap rehabilitasi rumah, terapi imunosupresif masih berlangsung, karena penolakan graft dapat terjadi dalam setahun. Pasien terus mengunjungi rumah sakit secara teratur untuk menjalani prosedur kontrol, pemeriksaan rutin.

Dalam masa pemulihan, sangat penting untuk merawat diri sendiri dan meminimalkan kemungkinan penyakit menular dengan menolak mengunjungi situs-situs dari sejumlah besar orang. Setiap penyakit ringan karena keadaan sistem kekebalan yang tertekan dapat menyebabkan komplikasi serius.

Ada batasan tertentu dalam aktivitas fisik dan nutrisi. Meskipun ada beberapa larangan, disarankan untuk melakukan latihan terapi kompleks harian, yang disetujui oleh dokter, untuk pemulihan yang cepat. Pasien harus melakukan diet, menghilangkan asin berlemak, makanan yang digoreng, memasak untuk pasangan, makan sayur dan buah-buahan, melupakan alkohol. Diijinkan menggunakan hanya produk yang telah menjalani perlakuan panas lengkap, disarankan untuk minum air matang. Dilarang mengunjungi pemandian, sauna, pemandian air panas.

Berapa tahun hidup setelah operasi?

Prognosis kehidupan setelah transplantasi menguntungkan, efektif. Pasien dapat melayani diri mereka sendiri, mempertahankan aktivitas fisik yang moderat dan bahkan kapasitas kerja dalam kondisi kerja yang paling ringan. Umpan balik dari orang-orang yang telah menjalani operasi tidak bisa negatif, hanya karena ia ditugaskan hanya dalam situasi kritis dan tanpanya - mereka sudah akan mati.

Menurut statistik, setelah berhasil menyelesaikan transplantasi, harapan hidup pasien meningkat 5 - 10 tahun.

Satu tahun setelah transplantasi, 85% pasien bertahan hidup, kemudian jumlah ini berkurang karena komplikasi yang muncul seperti proses infeksi dan penyakit onkologis. Kematian beberapa tahun setelah transplantasi karena berkembangnya patologi pembuluh darah dan katup. Jadi, setelah 5 tahun, tingkat kelangsungan hidup tidak lebih dari 70%, 45% hidup selama lebih dari 10 tahun, dan hanya 15% hidup selama 20 tahun atau lebih.