Bagaimana melakukan angioplasti pada ekstremitas bawah?

Angioplasty adalah prosedur berteknologi tinggi modern yang membantu memulihkan paten dalam pembuluh, termasuk yang terletak di ekstremitas bawah. Lumen arteri dapat menyempit atau tertutup karena plak aterosklerotik, yang terbentuk karena endapan kolesterol, lemak dan zat lain pada dinding arteri bagian dalam.

Indikasi untuk operasi

Angioplasty digunakan untuk mengobati gejala yang disebabkan oleh lesi berikut:

• PJK;
• penyakit pembuluh darah perifer;
• lesi arteri karotis;
• Penyakit renovaskular.

Angioplasti arteri yang terletak di ekstremitas bawah dapat dilakukan dengan sindrom kaki diabetik. Dengan mengembalikan aliran darah dengan metode ini, amputasi anggota tubuh dapat dihindari dan bisul trofik pada kaki dapat sembuh.

Bagaimana operasinya?

Pertama, pasien disuntik dengan obat yang membantu untuk rileks dan tidak mengalami stres emosional. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi ini tidak sulit, tetap bermanfaat untuk menenangkan diri. Di tempat kateter dimasukkan, anestesi lokal dilakukan. Beberapa pasien tidur selama prosedur.

Pemulihan lumen pembuluh tertutup

Setelah itu, dokter menempatkan kateter di pembuluh darah, yang merupakan tabung fleksibel dan sangat tipis. Dengan menggunakan rontgen, dokter melihat pergerakan dan lokasi kateter.

Melalui tempat yang sempit dari pembuluh darah adalah panduan tipis, di mana kateter mini bergerak, yang memiliki balon mikro di ujungnya.

Ketika mencapai tempat yang tepat, balon akan membengkak, menyebabkan area yang terkena menjadi bersih. Kemudian stent ditanamkan ke tempat ini, yang memastikan aliran darah yang baik di masa depan. Setelah implantasi, semua instrumen dilepas.

Setelah prosedur, perban bertekanan diterapkan untuk menghindari pendarahan. Pasien dibawa ke bangsal untuk beristirahat. Dia biasanya menghabiskan satu hingga tiga hari di rumah sakit.

Saat ini, keberhasilan prosedur hampir 100%. Meskipun perlu dicatat bahwa ada kasus-kasus sulit di mana ada lesi arteri koroner yang tidak memungkinkan untuk angioplasti atau mempersulit prosedur. Jarang terjadi stenosis berulang yang berkembang setelah operasi, itu terjadi dalam waktu enam bulan.

Seperti yang dapat dilihat, angioplasti adalah prosedur invasif minimal yang dilakukan melalui tusukan kecil pada kulit. Selain itu, nilai tambah yang besar adalah kenyataan bahwa anestesi umum tidak diterapkan, yang berarti bahwa tubuh pasien tidak mengalami stres tambahan.

Ulasan Pasien

Anda dapat belajar tentang apakah mempercayai angioplasty, dari ulasan beberapa orang. Sebagai contoh, satu orang mengatakan bahwa pemasangan stenting adalah teknik yang sangat baik, traumatis rendah untuk menghindari komplikasi serius. Seorang pasien, yang melakukan angioplasti dua kali, mengatakan dia tidak perlu takut dengan prosedur yang bermanfaat ini.

Jika, menurut dia, pertama kali dia takut, maka kedua kali dia tenang. Seperti yang dia katakan, hidup menjadi lebih mudah. Seorang pria lain mengatakan bahwa seorang dokter yang merekomendasikan angioplasty bekerja dengan sangat baik, karena itu benar-benar memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi serius.

Seperti yang Anda lihat, angioplasti benar-benar membawa manfaat nyata, membicarakannya baik dokter maupun pasien itu sendiri. Karena itu, Anda tidak perlu takut akan penerapannya, sebaliknya, Anda harus bahagia, karena ini adalah peluang besar untuk meningkatkan kualitas hidup.

Shunting pembuluh ekstremitas bawah diperiksa setelah operasi

Pembedahan bypass vaskular adalah prosedur pembedahan, yang tujuannya adalah untuk menormalkan aliran darah di lapisan aorta femoralis, arteri kecil lainnya, vena subkutan dan deep leg. Tidak menjadi bingung dengan shunting pembuluh jantung, ini adalah operasi yang sama sekali berbeda.

Insufisiensi vaskular, terlepas dari etiologi, menyebabkan kekurangan gizi pada semua jaringan anggota badan, yang penuh dengan komplikasi, termasuk nekrosis. Indikasi untuk shunting adalah ketidakefektifan total metode pengobatan konservatif dengan obat-obatan dan prosedur terapeutik lainnya. Hanya ahli phlebologis berpengalaman dengan spesialisasi dalam bedah vaskular yang dapat melakukan operasi.

Kepada siapa mungkin direkomendasikan

Shunting pembuluh kaki mungkin diperlukan untuk pasien dengan penyakit yang menyebabkan patologi parah dan kelainan bentuk pembuluh darah serta arteri ekstremitas bawah.

Indikasi dapat:

• Aneurisma arteri perifer.
• Endarteritis dengan penyempitan lumen pembuluh di kaki.
• Varises dan trombosis vena.
• Aterosklerosis dan penyakit lain yang memicu endapan aterosklerotik.
• Sindrom kaki diabetik.
• Bisul trofik dan ancaman gangren.

Pemasangan shunt adalah alternatif yang baik ketika pasien memiliki larangan angioplasti atau tidak mungkin melakukan stenting.

Operasi ini cukup rumit dan membutuhkan presisi tinggi dari ahli bedah di tingkat mikroskopis. Perawatan dengan bypass kapal adalah penggantian fungsional dari area yang terkena vena atau arteri di kaki. Shunt dijahit langsung ke tempat pelokalan masalah, karena yang di masa depan darah bersirkulasi melalui itu bukannya pembuluh cacat. Sebagai shunt, dokter dapat menggunakan vena donor saphenous yang diambil dari pasien sendiri, atau bahan biokompatibel buatan.

Tindakan pra operasi

Operasi bypass vena membutuhkan prosedur diagnostik untuk melokalisasi area masalah vena, serta untuk menentukan kondisi pasien. Persiapan dapat dilakukan di muka atau pada hari operasi.

Adalah wajib untuk menjalani sebelum operasi:

• Studi klinis umum.
• Angiografi resonansi magnetik.
• Pemindaian ultrasonik dupleks.
• Studi radiografi kontras.

Sebelum prosedur, kaki didiagnosis untuk menentukan lokalisasi area masalah vena.

Ketika penilaian totalitas semua studi selesai dan dokter memutuskan apakah perlu untuk memotong pembuluh kaki, tanggal operasi akan ditentukan.

Kemajuan

Bagaimana cara memotongnya? Masalah ini menyangkut banyak pasien. Ini dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi lokal, yang membuat perawatan lebih cocok untuk orang dan pensiunan yang dilemahkan oleh penyakit. Anda dapat berkenalan dengan poin-poin utama dari operasi shunting dengan bantuan video di Internet.

Jika Anda membagi operasi menjadi beberapa tahap, Anda dapat memilih yang berikut ini:

• Dokter membuka kulit dan penutup otot pada lesi pembuluh di kaki untuk memberikan akses fisik ke instrumen.
• Menemukan arteri atau vena yang terkena dan mengisolasi daerah yang cacat.
• Bergantian di atas dan di bawah zona deformasi, potongan dibuat dan ujung shunt dijahit.
• Selama operasi kompleks pada microvessels, beberapa shunt dapat dipasang.
• Jahit bagian terbuka di kaki.
• Metode angiografi dan pemeriksaan ultrasonografi untuk shunting yang tepat, kecepatan aliran darah di pembuluh yang dioperasikan, dan pemulihan suplai darah di kaki.

Durasi operasi tergantung pada kompleksitas instalasi shunt. Biasanya bisa bertahan sekitar 2 jam. Jika ada keraguan bahwa operasi itu berhasil, maka diagnosis ulang dengan radiografi kontras pembuluh darah dilakukan.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien akan tinggal di rumah sakit selama sekitar 10 hari. Selama ini ia akan menjalani rehabilitasi di bawah pengawasan dokter dan staf medis. Dalam beberapa hari pertama, pasien dapat mengalami rasa sakit dan sensasi terbakar tidak hanya di lokasi sayatan, tetapi juga di seluruh kaki. Ini karena pemulihan nutrisi jaringan dan proses regenerasinya.

Oleh karena itu, periode perawatan pasca operasi akan mencakup penggunaan obat-obatan anestesi, antibiotik, aplikasi kompres, perubahan pembalut dan perawatan jahitan. Jika terjadi proses inflamasi, periode rawat inap dapat ditingkatkan. Tetapi jika tidak ada komplikasi, pasien dipulangkan dan dilepaskan ke rumah untuk rehabilitasi berikutnya.

Periode pasca operasi termasuk minum antibiotik.

Rehabilitasi dan pencegahan

Selama masa rehabilitasi, pasien dapat melanjutkan perawatan secara rawat jalan. Tidak perlu lagi tinggal di rumah sakit, tetapi Anda harus mengunjungi fisioterapis dan terapi olahraga. Mungkin perlu beberapa waktu untuk memperpanjang pengobatan. Dokter akan menulis resep untuk mereka, jika tidak dilepaskan secara bebas di apotek. Juga, pada saat keluar, mereka biasanya memberikan kupon untuk janji temu kedua dengan seorang ahli flebologi atau rujukan ke spesialis di tempat tinggal.

Seperti halnya setelah shunting pembuluh jantung, pasien seringkali perlu menurunkan berat badan dan mengubah sistem catu daya. Anda harus menambah makanan nabati yang kaya akan vitamin dan serat. Makanan harus mencakup lebih banyak makanan rendah lemak. Jumlah total makanan yang dikonsumsi harus dinormalisasi sesuai dengan indikator tinggi-berat badan dan usia pasien.

Untuk pemulihan yang lebih cepat, Anda harus menjalani gaya hidup sehat, berhenti merokok. Ini menormalkan denyut jantung dan aktivitas kardiovaskular. Jika kecenderungan edema berlanjut, maka setelah berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda dapat melakukan diet bebas garam. Ini akan berlangsung dari seminggu hingga sebulan, ahli gizi akan menentukan frekuensi kursus.

Pasien setelah shunting pembuluh menunjukkan latihan sedang, tetapi perlu untuk menghindari kegiatan di mana Anda harus berdiri dengan banyak kaki. Secara bertahap, pasien akan sepenuhnya kembali ke kehidupan sehari-hari. Tetapi dianjurkan untuk tidak mengunjungi dokter untuk pemeriksaan dan pencegahan pengobatan penyakit pada pembuluh darah.

Selama masa rehabilitasi, Anda perlu memonitor diet Anda.

Pertanyaan tentang pembayaran dan kesimpulan

Banyak yang tertarik - berapa shunting vena? Biaya operasi ditentukan tidak hanya oleh kualifikasi spesialis, tetapi juga oleh lokasi regional dari klinik di mana ia akan ditempatkan. Di Moskow, biayanya akan lebih tinggi, meskipun kualitas layanan medis Vitebsk tidak menyerah. Harus diingat bahwa, selain operasi itu sendiri, pasien perlu menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit. Kenyamanan tinggal di kamar single dan double atau multi-tempat tidur berbayar berbeda.

Harga rata-rata di mana Anda dapat melakukan operasi pada kapal kaki adalah sekitar 100-150 ribu rubel Rusia. Dan dalam banyak hal jawaban untuk pertanyaan tentang berapa biaya shunting akan tergantung pada apakah akan dilakukan di klinik swasta atau di institusi publik. Ada kemungkinan bahwa setidaknya sebagian dari jumlah tersebut akan dapat membayar polis asuransi kesehatan agar tidak meminjam di bank. Tetapi jika shunting dilakukan sepenuhnya atas biaya pasien atau kerabatnya, maka Anda dapat mengeluarkan pengembalian pajak untuk perawatan.

Shunting vaskular telah membuktikan dirinya dengan baik untuk pengobatan aterosklerosis lanjut, obstruksi vena, dan sejumlah penyakit lain pada sistem vaskular kaki. Untuk mendapatkan hasil perawatan yang baik, yang utama adalah memilih pusat medis, di mana mereka secara teratur melakukan operasi pada kapal dan memiliki semua peralatan diagnostik yang diperlukan.

Ulasan pasien bersifat positif dan negatif. Tetapi intervensi bedah yang diberikan tepat waktu tidak hanya akan menyelamatkan nyawa dan menghindari amputasi, tetapi juga mengembalikan kesehatan anggota badan.

Penyakit pembuluh darah ditemukan pada wanita dan pria. Lebih sering patologi mempengaruhi orang paruh baya dan lanjut usia. Penyakit pembuluh darah yang kurang umum diamati pada orang muda. Dalam beberapa kasus, patologi ini bersifat bawaan. Lokalisasi khas lesi pada sistem vaskular adalah koroner, arteri serebral, vena rektum dan ekstremitas bawah. Namun, dengan vaskulitis sistemik, prosesnya dapat menyebar ke seluruh tubuh. Salah satu alasan yang sering dicari dokter bedah adalah varises. Patologi ini lebih sering terjadi pada wanita. Gejala khas adalah: vena berliku-liku, ekspansi mereka, tonjolan. Aterosklerosis dianggap sebagai penyakit vaskular lainnya. Ini menyebabkan penyumbatan arteri dan gangguan aliran darah. Dalam kasus-kasus lanjut, dalam kedua patologi, pembuluh-pembuluh dari ekstremitas bawah dilewati. Ini adalah operasi bedah, karena aliran darah dapat sepenuhnya pulih.

Apa tujuan dari bypass pembuluh kaki?

Tindakan paksa untuk penyakit pembuluh darah dan arteri adalah memotong pembuluh di ekstremitas bawah. Perawatan pada tahap awal dilakukan secara konservatif. Pasien yang menderita lesi aterosklerotik diresepkan obat penurun lipid (obat "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diet. Dalam kasus varises, dianjurkan untuk memakai pakaian dalam elastis khusus, sclerotherapy. Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah dilakukan dengan penyumbatan parah pada lumen arteri atau vena, risiko tinggi pembentukan trombus dan perkembangan gangren. Prosedur ini adalah prosedur bedah, dokter bedah harus melakukannya. Shunting adalah penggantian area kapal dengan implan. Akibatnya, pasokan darah pulih, dan risiko pembekuan darah berkurang secara signifikan. Shunt dapat dibuat dari bahan buatan atau jaringan pasien sendiri. Seringkali, pembuluh yang berdekatan dari ekstremitas bawah digunakan sebagai implan. Pilihan bahan tergantung pada diameter arteri atau vena yang rusak, serta karakteristik patologi.

Indikasi untuk shunting kapal dari ekstremitas bawah

Operasi untuk shunting kapal dari ekstremitas bawah dilakukan di departemen khusus atau bedah rumah sakit. Ini merujuk pada prosedur yang rumit, dan karenanya harus dilakukan hanya di bawah indikasi ketat. Sebaiknya gunakan operasi bypass kapal jika lebih dari 50% diameter arteri atau vena tersumbat. Sebelum membuat keputusan tentang operasi, dokter meresepkan perawatan konservatif. Intervensi bedah dilakukan tanpa adanya efek terapi. Indikasi berikut untuk shunting pembuluh darah dari ekstremitas bawah dibedakan:

1. Aterosklerosis arteri.
2. Patologi sistem vena yang diucapkan. Dalam kasus varises dan tromboflebitis, stenting atau angioplasti dilakukan lebih sering. Dalam kasus kontraindikasi untuk metode pengobatan seperti itu, operasi bypass kapal dilakukan.
3. Endarteritis. Dalam patologi ini, respons inflamasi dikombinasikan dengan penghapusan progresif pembuluh kecil. Secara bertahap, arteri menjadi benar-benar tersumbat, menyebabkan gangren kaki. Penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi pria.
4. Aneurisma arteri tungkai bawah. Patologi berbahaya pada risiko tinggi perdarahan, yang sangat sulit untuk dihentikan.

Dalam beberapa kasus, pembuluh tungkai bawah dilewati selama gangren jari kaki atau kaki. Prognosis untuk intervensi bedah ini tidak selalu menguntungkan dan tergantung pada area nekrosis dan karakteristik individu organisme. Dalam beberapa kasus, operasi mengarah pada penyembuhan gangren atau pengurangan ukuran lesi yang terkena.

Dalam situasi apa shunting dikontraindikasikan?

Terlepas dari efektivitas kapal bypass, perlu diingat bahwa operasi seperti itu sangat serius. Oleh karena itu, ini dilakukan hanya dalam kasus di mana perawatan lain tidak membantu. Ada sejumlah kontraindikasi untuk shunting. Diantaranya adalah:

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah tidak boleh dilakukan dengan penyakit menular, lesi kulit, dekompensasi diabetes. Dalam kasus ini, operasi dilakukan setelah stabilisasi pasien.

Teknik Shunting

Paling umum, operasi bypass arteri dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi semacam itu lebih umum. Selain itu, dengan kekalahan pembuluh darah dianjurkan metode pengobatan lain. Diantaranya adalah balloon angioplasty dan stenting. Sebagai pirau untuk mengembalikan aliran darah arteri menggunakan vena saphenous paha. Dengan area lesi yang besar atau kondisi pembuluh yang tidak memuaskan, implan sintetis digunakan. Ada beberapa metode operasi. Diantaranya adalah:

1. Pirau aorto-bifemoral. Intervensi bedah dilakukan di tingkat daerah selangkangan. Inti dari operasi ini adalah untuk membuat anastomosis bypass antara bagian perut aorta dan arteri femoralis.
2. Bypass femoralis-poplitea. Anastomosis terbentuk antara dua arteri besar tungkai bawah. Pirau berasal dari pangkal paha dan diaplikasikan pada daerah sendi lutut (di bawah atau di atas artikulasi).
3. Cross shunting. Anastomosis terjadi di antara dua arteri femoralis (dari kaki kanan ke tungkai bawah kiri, atau sebaliknya).
4. Pirau Femorotibial. Graft vaskular menghubungkan arteri femoral dan tibialis.

Mempersiapkan pasien untuk operasi bypass vaskular

Persiapan untuk shunting mencakup sejumlah prosedur diagnostik, serta penggunaan obat-obatan. Sebelum operasi, perlu menjalani pemeriksaan laboratorium: OAK, OAM, tes darah biokimia, koagulogram. Sonografi Doppler dari ekstremitas bawah, EKG, EchoX juga dilakukan. Untuk menghindari pembekuan darah selama operasi, obat-obatan diresepkan untuk mengencerkan darah seminggu sebelum itu. Ini termasuk obat-obatan Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiotik dan obat antiinflamasi juga diresepkan. Di malam hari, pada malam operasi, Anda harus berhenti mengambil air dan makanan.

Teknik pembuluh shunting dari ekstremitas bawah

Pengeluaran pembuluh darah dari ekstremitas bawah adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dari ahli bedah. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum. Sayatan kulit dan jaringan di bawahnya dilakukan di 2 tempat - di atas dan di bawah area yang terkena arteri. Klem ditempatkan di kapal untuk mencegah pendarahan. Setelah menilai daerah yang terkena, sayatan dibuat di kapal dan shunt dipasang di satu sisi. Selanjutnya, flap vaskular dipasang di antara otot dan tendon. Dengan demikian, shunt secara bertahap dibawa ke tempat sayatan kedua (di atas lesi) dan ujungnya tetap. Setelah itu, ahli bedah menilai keadaan aliran darah. Dengan operasi yang sukses, arteri mulai berdenyut. Dalam beberapa kasus, metode pemeriksaan instrumental dilakukan. Tahap akhir intervensi bedah adalah penutupan jaringan dalam dan kulit.

Bagaimana periode pasca operasi?

Pemantauan pasien rawat inap yang menjalani operasi sangat penting. Terutama jika manipulasi ini adalah shunting dari pembuluh dari ekstremitas bawah. Periode pasca operasi untuk perawatan yang sukses adalah sekitar 2 minggu. Pada 7-10 hari ahli bedah mengangkat jahitan. Ketika pasien berada di rumah sakit, perlu untuk melakukan prosedur diagnostik untuk mengevaluasi efektivitas perawatan. Selain itu, dokter harus memastikan bahwa tidak ada komplikasi pasca operasi. Pada hari-hari pertama setelah operasi, disarankan untuk bangkit. Saat duduk dan berbaring, tungkai bawah harus diperbaiki dalam posisi terangkat.

Rekomendasi dalam periode pemulihan

Setelah shunting pembuluh ekstremitas bawah, perlu untuk memantau keadaan aliran darah. Untuk tujuan ini, pasien harus diperiksa secara berkala (ultrasound dan Doppler). Juga disarankan:

1. Berhenti merokok.
2. Minum obat antiplatelet untuk mencegah trombosis.
3. Perhatikan berat badan. Dengan peningkatan BMI, diet penurun lipid dan terapi obat ditentukan.
4. Lakukan jalan kaki setiap hari.
5. Kenakan kaus kaki dan sepatu khusus.

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah: ulasan pasien

Ulasan pasien yang menjalani operasi, sebagian besar positif. Pasien mencatat penurunan rasa sakit, mati rasa di kaki. Namun, dalam beberapa kasus, orang mengeluh gejala berulang setelah beberapa saat. Hal ini terkait dengan kerusakan pada arteri dan vena yang berdekatan. Harus diingat bahwa shunting bukan pengobatan untuk aterosklerosis, dan penyebab lesi vaskular tidak hilang setelah operasi. Oleh karena itu, untuk menghindari trombosis dan perkembangan gangren, penting untuk mengamati tindakan pencegahan.

Pirau pembuluh ekstremitas bawah: komplikasi operasi

Komplikasi operasi termasuk pembentukan trombus pada pirau, perkembangan gagal jantung akut, dan emboli paru. Pada periode pemulihan, mungkin ada nanah dari luka di daerah jahitan dan perdarahan dari itu. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi dianggap sulit dan panjang (hingga 3 jam), komplikasi jarang terjadi. Frekuensi perkembangan mereka adalah sekitar 2%.

Health-ua.org adalah portal medis untuk konsultasi daring dokter anak dan dewasa dari semua spesialisasi. Anda dapat mengajukan pertanyaan tentang 'shunting kaki' dan mendapatkan konsultasi online gratis dengan dokter.

Kemajuan ilmiah dan klinis dalam terapi antiplatelet

Selama dekade terakhir, peran kunci trombosit dalam pengembangan penyakit kardiovaskular telah ditetapkan. Memang, klarifikasi tentang pentingnya trombosit merangsang pengembangan sejumlah besar obat,...

Aneurisma arteri perifer

Istilah "aneurisma" menggambarkan ekspansi saccular pembuluh darah atau jantung, yang disebabkan oleh paparan faktor-faktor yang merusak dan menyebabkan berbagai gangguan, dan di atas semua - untuk masalah yang signifikan dengan sirkulasi darah.

setelah operasi, shunting dari kaki bakes dari sisi lutut, waktu berlalu setelah operasi; 5 bulan tubuh di atas lutut mati rasa sampai jahitan

23 Juli 2012

Merespon Rustach Petrovich Staschuk:

Dokter bedah dari kategori pertama, Ph.D.

Halo, Anastasia! Selama operasi shunting, ketika memotong kulit dan jaringan subkutan, cabang saraf sering rusak, yang bertanggung jawab untuk sensitivitas kulit. Biasanya, gangguan sensitivitas terjadi dalam 6-12 bulan. Itu tidak mempengaruhi sirkulasi darah. Tetapi untuk kepercayaan penuh, lebih baik menghubungi dokter Anda.

02 Agustus 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich menjawab:

Dokter dari Departemen Bedah Kardiovaskular

Halo, Anastasia! Kemungkinan besar, selama akses operasi (sayatan) cabang saraf terluka. Ini adalah hal yang relatif sering, tetapi bukan komplikasi serius dari operasi semacam itu (jika tidak mustahil untuk sampai ke kapal). Biasanya, fenomena yang tidak menyenangkan ini berlalu dengan sendirinya setelah satu setengah tahun, atau berkonsultasi dengan ahli saraf.

Halo dokter! Ibuku (70) menderita iskemia kritis pada kaki dengan latar belakang diabetes dan aterosklerosis. Semuanya dimulai pada bulan Februari tahun ini (dia tidak menderita sakit sebelumnya), sakit parah di malam hari, dan kemudian sepanjang hari, berbaring dua kali di rumah sakit, memakai tetesan air, kompres, tetapi tidak ada yang membantu, luka terbentuk di antara jari-jari kaki, kata ahli bedah perlu untuk menghapus jari karena sudah tulang zantronut. Sekarang dia berada di rumah sakit di departemen bedah vaskular, pemeriksaan kaki dilakukan, Doppler menunjukkan bahwa denyut kaki hampir tidak ada, aliran darah rendah melalui pembuluh, mengatakan bahwa satu-satunya cara untuk memotong operasi adalah menyelamatkan kaki. Saya punya pertanyaan: sekarang mereka akan memeriksanya di klinik, apakah mungkin untuk melakukan shunting atau apakah sudah terlambat, dalam hal mana sudah terlambat untuk melakukan shunting? Kaki sensitif, bisa bergerak dengan jari, tidak berubah menjadi hitam, hanya sakit. Terima kasih banyak sebelumnya.

3 Juni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna menjawab:

Halo Olga! Keputusan tentang kemungkinan shunting dapat diselesaikan hanya setelah pemeriksaan penuh, yang merupakan apa yang Anda lakukan, dan tidak disarankan untuk melakukan operasi bypass di hadapan gangren dan keterlibatan jaringan tulang dalam proses tersebut.

Halo! Suami saya menderita aterosklerosis kaki, tidak melewati 90%. Apakah mungkin dilakukan tanpa shunting, prosthetics? Dan jika tidak, berapa biaya operasi itu dan di mana bisa dilakukan.

25 Desember 2013

Lirnik Sergey Villenovich menjawab:

Dokter Bedah Vaskular

Elena sayang. Saya sudah membalas surat Anda, Anda mengirimnya ke halaman saya di situs.
Ada teknik untuk mengembalikan aliran darah di pembuluh ekstremitas bawah. Mereka mungkin berbeda. Ini adalah operasi shunting, dilatasi endovaskular sinar-X dan teknik lainnya.
Tetapi tanpa memeriksa suami Anda, tanpa diagnostik tambahan, tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan Anda, metode apa yang mungkin untuk pasien ini dan akan memberikan hasil yang lebih baik. Ada kemungkinan bahwa dengan penyumbatan seperti itu, tidak ada metode yang terdaftar yang dapat diterapkan.
Hormat kami, Ahli Bedah Vaskular S.V.

Teman saya didiagnosis menderita tromboflebitis dan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, varises, setelah semua mengatakan bahwa dia menderita gangren dan ingin menjalani amputasi kaki kanannya tetapi melakukan operasi bypass dan meresepkan injeksi yang sangat mahal. Tembakan namanya tidak diceritakan kepada kami. Babula berusia 72 tahun.

18 Juli 2013

Victor Sychev menjawab:

Setiap situasi adalah individual. Tetapi dengan bantuan shunting, tidak satu kaki pun diselamatkan. Suntikan berdiri mungkin prostaglandin (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Hanya mereka perlu menusuk saja, tidak hanya sekali. Atau, mungkin beberapa lainnya?) Sulit untuk karakteristik seperti itu untuk datang dengan obat).

Halo, tolong beri tahu saya, kakek saya (75 tahun) didiagnosis menderita penyakit jantung iskemik, asites. Ia memiliki banyak cairan di rongga perut, begitu pula kaki yang dituangkan. Kemarin, bahkan cairan mulai menetes dari kakiku (kulitnya pecah). Diuretik tidak membantu karena suatu alasan. Bagaimana lagi kita bisa mendorong cairan? Ada opsi untuk menusuk dinding perut dan melepaskan cairan, tetapi bagaimana dengan kaki? Bagaimana cara mengusir cairan?
Namun, kami sedang berpikir untuk meluluhlantakkan hati, tetapi ia dalam kondisi serius dan kami takut tidak membawanya ke Kiev atau Donetsk (kami dari wilayah Lugansk), dapatkah kami meminta saran tentang hal ini? Dokter lokal mengatakan bahwa sudah terlambat untuk menjalani operasi, tetapi mereka bahkan tidak melakukan angiografi koroner.

08 Februari 2013

Mikhail Bugayov menjawab:

Dokter bedah jantung dari kategori tertinggi

Halo Sayangnya, Anda tidak bisa lagi berpikir tentang shunting. Kondisi serius seperti itu merupakan kontraindikasi untuk operasi, itu tidak akan membantu. Angiografi koroner tidak diperlihatkan (sesuai dengan keparahan kondisinya). Diuretik hanya dapat membantu secara intravena. Sayangnya, terapis di komunitas sekarang akan merawat kakekmu.

Halo! Di suatu tempat sebelum usia 25, saya beratnya 52-54 kg. Tidak ada bulanan 4 bulan dan saya pulih 30 kg. Pada 27 saya hamil, bertambah 10 kg., 8 lahir segera. Dalam 8 bulan kehamilan patah kaki.
Setelah 8-10 bulan setelah kelahiran, perdarahan mulai, perlu untuk menghentikan hormon, stredstva lainnya tidak membantu. Setelah 3 bulan, Dicine mulai bertindak, dan saya berhenti minum hormon. Saya memiliki kontraindikasi - kram kaki (saya secara berkala menjalani perawatan untuk vena) sangat mudah tersinggung, jadi saya berhenti minum hormon (regulator). Pada usia 28-29, komplikasi dimulai pada sendi yang berdekatan di dekat fraktur. Analisis tambahan tidak dilakukan. Saya tidak yakin tentang diagnosis dengan sendi. Di suatu tempat dalam 30 tahun saya kehilangan bulanan saya selama 7 bulan. Lagi naik sekitar 24 kg. Sekarang 32, belum ditimbang untuk waktu yang lama. Terakhir kali beratnya 107 kg. Saya mencoba melakukan latihan, tetapi itu sangat menyakitkan bagi saya. Nyeri sendi lutut dan bahkan di lengan, punggung.
Saya tidak yakin bahwa saya akan membantu memotong perut, saya ingin tahu pendapat Anda.
Saya tidak duduk di diet keras, tapi saya kebanyakan makan makanan buatan sendiri.

13 Februari 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna menjawab:

Oksana sayang! Anda perlu diuji. Untuk ini, Anda perlu mengunjungi ahli gastroenterologi, ahli jantung dan dokter kandungan. Nutrisi sangat penting untuk semua berat badan. Penting untuk memilih diet individu. Adapun kemungkinan shunting, Anda dapat membahas masalah ini setelah pemeriksaan pada konsultasi di tempat dengan ahli gastroenterologi.

Alla Anatolyevna bertanya:

Umur saya 56 tahun. Hipertensi mulai 25 tahun. Keturunan melalui ibu dan ayah.. ayah saya mengalami serangan jantung. stroke meninggal karena gagal jantung akut. Ibu meninggal pada usia 69 tahun - adalah seorang dokter.. meninggal dalam pelukanku segera. Ada hipertensi.. mengeluh jantung, tetapi tidak ada pengobatan. Dia mengalami kematian instan. Seorang saudara laki-laki di 56 adalah mikro infark, memotong, dan setelah 3 bulan ia meninggal dalam mimpi. Saya memiliki fibroid ukuran kecil, arteri medulla spinalis - tonjolan dorsal diskus intervertebralis L50s1, osteochondrosis, spondylarthrosis, radang sendi sendi lutut, bahu. Saya menyembuhkan seluruh hidup saya. Mulai usia 20 dengan clonidine. Gangguan pada jantung finoptin pada usia 25 tahun, tetapi senjata ekstra muncul secara berkala.. diperbaiki pada perangkat. Dokter tidak menemukan sesuatu yang istimewa pada EKG dan Echo. Soe dibesarkan dalam darah selama bertahun-tahun... tetapi mereka mengatakan itu mungkin untuk bekerja.. tidak menakutkan... Sejak Mei, kaki saya membengkak sangat... melakukan ultrasound... kekurangan vena dari ekstremitas bawah.. tapi saya pikir omong kosong yang sama dengan tangan saya... tangan saya sakit... kaki saya... tangan berkurang di malam hari dan di siang hari... pembengkakan dari detralex, venorus, phlebodia 600 tidak mereda. Salep tidak membantu.. Saya menyumbangkan darah ke worm.antigoag... batas diperbesar... limfosit tinggi... Saya sendiri diminta untuk melakukannya di rak yang dibayar. darah biasa tidak menunjukkan apa-apa... Kepada siapa lagi berpaling... ke mana dokter... ke pusat mana. Muscovite.. semua kehidupan bekerja selama 40 tahun pengalaman... di sekolah... banyak uang dihabiskan untuk penelitian berbayar, karena mereka tidak menawarkan apa pun di rak sederhana... atau mereka tidak tahu apa-apa. BANTUAN. Cucu perempuan saya baru berusia 2 tahun... Saya harus bekerja.. Saya tidak ingin dirantai atau bahkan pergi ke orang tua saya... Kakak saya tidak minum, tidak merokok... tetapi pergi pada usia 56 tahun. Ayah saya berusia 61 tahun, ibu saya berusia 69 tahun. Apakah ada pusat-pusat Moskow dimana Anda dapat diperiksa. Dan bukan yang paling sering mencari dokter. Di resimen mereka tidak melihat alasan untuk mengirim ke suatu tempat... Dan seorang anak berusia 2 tahun melihat bengkak di kakinya... Hormat saya, A.A.

24 September 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich menjawab:

Dokter umum, Ph.D.

Halo Alla Anatolyevna! Saya akan memberi tahu Anda secara langsung: faktor-faktor risiko, khususnya, informasi tentang kerabat, hipertensi Anda yang berkepanjangan, masalah dengan organ-organ wanita dan sistem osteo-artikular bukanlah tugas yang mudah bagi dokter dari tingkat dan kualifikasi apa pun. Tapi, tidak perlu putus asa, terutama karena Anda memiliki cucu perempuan, mungkin kerabat penyayang lainnya, yang dengannya Anda harus hidup dan hidup. Selama bertahun-tahun ini, Anda telah belajar bagaimana hidup dengan masalah-masalah ini, tetapi itu bisa dimengerti, bukan tanpa kesulitan. Saat ini, ada banyak obat modern yang meningkatkan prediksi kondisi Anda, masing-masing, dan kualitas hidup, yang tidak tersedia sebelum kerabat Anda yang meninggal.
Perawatan Anda harus diarahkan terutama pada mengendalikan hipertensi dan mendukung jantung. Semua yang lain (tulang belakang, sendi, organ wanita) hanya membutuhkan pengobatan simtomatik. Saya tidak bisa memberi tahu Anda in absentia obat mana yang tepat untuk Anda, karena itu akan lebih terlihat oleh dokter Anda - Saya menyarankan Anda untuk percaya dan berkonsultasi dengan dia sering, termasuk. dan pada pertanyaan di mana dan siapa yang harus berkonsultasi lebih lanjut. Saya ulangi: ini tentang menjaga agar diagnosis Anda tetap terkendali, dalam menghindari komplikasi, dan bukan pada perawatan penuh. Kita harus hidup sebaik mungkin, bertentangan dengan masalah kesehatan dan kesulitan hidup itu.

Ayah saya menderita diabetes. Shunting dilakukan pada satu kaki 5 tahun yang lalu, hari ini shunting parsial dilakukan pada kaki kedua, dan pada kaki ini ulkus yang tidak sembuh telah terjadi selama setahun. Apa yang harus dilakukan

3 Oktober 2011

Agnababov Ernest Danielovich menjawab:

Dokter umum

Halo Marina, jika ada kesempatan, kirim semua pemeriksaan yang dilakukan dan keluar dari rumah sakit kepada saya melalui surat, ini akan memungkinkan kita untuk menilai situasi secara objektif - [email protected]

Selamat siang Ayah saya menjalani operasi. “Shunting Aorto-koronal” mengambil urat dari kakinya, dadanya sembuh, tetapi kakinya mulai membengkak dan memerah. Apa yang harus kita lakukan untuk tidak pergi ke rumah sakit?

18 Agustus 2011

Mikhail Bugayov menjawab:

Dokter bedah jantung dari kategori tertinggi

Halo Hubungi rumah sakit.

Dijahit tangan 7 jam setelah cedera

Dengan amputasi tungkai traumatis, dokter tidak memiliki lebih dari 2-3 jam untuk menjahit lengan atau kaki yang terputus dengan probabilitas keberhasilan yang tinggi dan mengembalikan sirkulasi darah di dalamnya. Seorang ahli bedah dari Dallas dapat menyelamatkan tangan pasien setelah 7 jam.

Katup jantung akan berubah tanpa operasi

Ahli bedah jantung di Rush University Medical Center menawarkan penggantian katup jantung transcatheter invasif minimal untuk pasien dengan kelainan bawaan. Teknik ini tidak memerlukan operasi terbuka.

Fitur dan biaya angioplasti pada pembuluh kaki

Dengan aterosklerosis pembuluh, perlindungan anggota badan dari amputasi muncul ke permukaan. Dua prosedur bersama membantu mengatasi masalah tersebut. Ini adalah shunitis dan balon angioplasti.

Indikasi

Paling sering, stenting pembuluh darah ekstremitas bawah diresepkan untuk masalah dengan arteri iliaka.

Dengan fenomena patologis di kedua kapal, intervensi bilateral dilakukan.

Tanda-tanda perlunya operasi mendesak adalah:

• kelelahan kaki;
• ketimpangan nyata secara berkala;
• Fenomena trofik pada kulit, terutama luka.

Kontraindikasi

Terlepas dari arteri mana yang dilakukan operasi, spesialis tidak dapat memberikan izin untuk itu jika:

• alergi terhadap agen kontras x-ray;
• hipokagulasi darah;
• kurangnya fungsi organ-organ internal, terutama hati atau ginjal.

Semua intervensi bedah dilakukan melalui tusukan di kulit. Kanula khusus dengan balon, yang memperluas dan memperluas dinding pembuluh darah ke ukuran normal, mengembalikan sirkulasi darah ke lokasi masalah lokalisasi.

X-ray secara konstan mengontrol prosesnya, dan teknologi medis terbaru memungkinkan Anda untuk melakukan manipulasi terbaik. Solusi radiocontrast membantu menentukan tingkat ekspansi kapal.

Stent diatur di final. Ini adalah jaring logam yang tidak memungkinkan kapal berkontraksi.

Kemungkinan angioplasti balon

Angonoplasti balon untuk sindrom kaki diabetik

Gangren diabetes adalah penyakit mengerikan yang mengancam untuk menyelesaikan amputasi anggota tubuh karena lesi yang berkembang pesat.

Operasi revaskularisasi mengurangi risiko hasil seperti itu hingga 15%. Setelah angioplasti balon pada arteri tungkai bawah, permeabilitas vaskular dipulihkan. Itu dilakukan di ruang operasi dengan sinar-X untuk pengamatan kontinu cairan kontras dalam aliran darah pasien.

Dalam hal kegagalan prosedur pertama, dokter bedah memasang stent.

Jika ini tidak membuahkan hasil, diangkatlah shunting terbuka dari kapal yang rusak.

Angioplasti arteri pada aterosklerosis ekstremitas

Prosedur ini membantu untuk menghindari operasi yang lebih serius dari shunting femoralis aorta dan untuk membangun sirkulasi darah bahkan pada orang tua atau orang yang menderita kelelahan, yang aterosklerosis terjadi dengan latar belakang penyakit lain.

Insufisiensi arteri kronis dieliminasi dalam arteri femoralis.

Beberapa waktu lalu, pemasangan stent di bawah lutut mengancam akan merusaknya dan terkait komplikasi kesehatan. Di klinik modern, stent fleksibel khusus digunakan yang secara sempurna mengatasi dukungan pembuluh.

Semprotan pelapis obat memiliki sifat bakterisidal dan antiinflamasi, mencegah terjadinya infeksi.

Persiapan

Pertama-tama, dokter menghilangkan kemungkinan kontraindikasi dan mengumpulkan riwayat lengkap dengan melakukan tes urin dan darah standar.

• biokimia darah;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• pemeriksaan rontgen paru-paru;
• UZDS kaki.

Setelah pemeriksaan, 12 jam sebelum makanan dan minuman pasien dikontraindikasikan secara ketat untuk menghindari masalah dengan anestesi.

Dokter juga dapat mengubah skema perawatan obat, tambahkan agen antiplatelet.

Bagaimana bisa

Stenting dari vena atau arteri iliaka dibagi menjadi beberapa tahap:

• Anestesi Biasanya lokal di area intervensi.
• Tusukan (atau tusukan) pembuluh darah besar, seringkali arteri femoralis.
• Memasuki kateter dengan balon khusus.
• Pengenalan kartrid menggantikan penyempitan kapal dan pembengkakan ke ukuran normal.
• Kateter lain dalam lumen yang dihasilkan dipasang untuk menstabilkan stent.
• Lepaskan kedua kateter.
• Menjepit situs tusukan selama 15 menit untuk menyelesaikan pembekuan darah.

Ciri pemasangan stent adalah bahwa kateter tidak perlu berada jauh dari arteri femoralis. Operasi berlangsung tidak lebih dari 1,5 jam.

Keuntungan angioplasty balon

• Prosedur ini jauh lebih mudah daripada operasi klasik, karena manipulasi tidak memerlukan luka, tetapi hanya tusukan untuk intradusser.
• Anestesi lokal atau peridural jauh lebih mudah dan memiliki efek lebih sedikit.
• Aktifitas keesokan harinya.
• Berkat metode modern, risiko komplikasi menjadi minimal.
• Angioplasti membutuhkan waktu sangat sedikit.
• Tidak ada risiko proses inflamasi pada latar belakang infeksi setelah intervensi.

Hasil apa yang bisa dicapai?

Setelah rekonstruksi arteri iliaka, permeabilitas dipertahankan pada level tinggi (85%) selama 5 tahun. Dua kali setahun, pasien wajib menjalani USG, dan 1 kali - tomografi. Studi-studi ini diperlukan untuk mencegah kekambuhan penyakit dan perkembangan gangguan lainnya. Dengan perhatian yang cermat pada dirinya sendiri, orang tersebut mempertahankan kemampuan untuk berjalan seumur hidup.

Angioplasti, ditambah dengan stenting arteri di paha, diprediksi mirip dengan operasi bypass. Hingga 3 tahun kelulusan tetap di level 80%. Terapi berjalan teratur menghambat momen intervensi kembali untuk waktu yang lama.

Dalam kasus perawatan kaki bagian bawah pada kaki diabetik, tujuannya adalah untuk menghentikan gangren. Patensi selama tahun ini tidak akan jatuh di bawah 50%. Jika perlu, tunjuk operasi kedua.

Pilihan klinik dan biaya prosedur

Ketika memilih klinik, perlu untuk mempertimbangkan tidak hanya biaya operasi dan perawatan di rumah sakit, tetapi juga faktor-faktor lain:

• kualifikasi dokter;
• ketersediaan peralatan berkualitas tinggi;
• pengenalan reguler produk baru di bidang bedah endovaskular;
• daya saing.

Stenting pembuluh kaki melibatkan pengenalan benda asing ke dalam tubuh manusia. Dan di sini penting untuk mempertimbangkan kualitas bahan dan teknologi manufaktur. Di rumah sakit modern menggunakan stent dari para pemimpin dunia. Harga tergantung pada jenis prostesis:

• tanpa perlindungan obat dari 40.000 rubel;
• dengan lapisan obat 60000-120000 r.;
• dapat diserap 130.000 r.

Sebelum operasi, ahli jantung, setelah menilai kondisi pasien, dapat meresepkan pemeriksaan tambahan sebagai tambahan untuk tes standar:

• uji beban;
• pemantauan elektrokardiogram selama 24 jam.

Persiapan dimulai sekitar satu hari. Dokter menyarankan klien dengan ginjal bermasalah untuk meningkatkan asupan cairan mereka. Sisanya cukup untuk mengambil obat yang diperlukan dan menahan diri dari makanan selama 12 jam sebelum operasi.

Setelah operasi, pasien biasanya tinggal di klinik hingga satu minggu. Dokter memantau kondisi pasien, memperhatikan kelemahan, mual dan pusing yang muncul. Biasanya dalam manifestasi ini tidak ada yang berbahaya, tetapi para ahli tidak mengabaikan keluhan pasien, meresepkan pengobatan simtomatik.

Di rumah sakit swasta, penerimaan di bawah kebijakan OMS dimungkinkan untuk beberapa waktu. Banyak konsultasi dan bahkan survei menjadi tersedia untuk klien.

Ada beberapa klinik terkemuka yang telah melakukan operasi vaskular selama bertahun-tahun:

• CELT. Ini telah beroperasi selama sekitar 20 tahun. Yang pertama di Rusia dilakukan stenting. Hanya gunakan stent yang dilapisi, mengurangi risiko restenosis, atau melarutkan.
• Obat-obatan. Selain angioplasti, para spesialis secara profesional melakukan shunting mikro bedah kaki berkat peralatan operasi dan penghidupan kembali yang dilengkapi dengan teknologi terbaru.
• Pusat Vaskular Inovatif. Mereka melakukan operasi dengan kompleksitas untuk klien yang menderita sindrom kaki diabetik dan gangren. Setiap bulan, dokter melakukan hingga 100 prosedur serupa, terus meningkatkan keterampilan mereka.

Periode pemulihan

Setelah operasi pada arteri iliaka atau vena, biasanya tidak ada komplikasi atau nyeri tambahan. Pasien ditugaskan untuk:

• rumah sakit sepuluh hari maksimum;
• mode;
• diet yang memadai untuk intervensi bedah;
• obat-obatan pendukung dan obat-obatan;
• pemantauan keadaan otak pasca operasi.

Beberapa aturan harus dipatuhi dan setelah dikeluarkan agar rehabilitasi berhasil. Terapi fisik, yang ditujukan untuk pengembangan kaki - membantu tubuh dalam mempertahankan nada.

Diet menjadi pendamping pasien selamanya untuk mencegah penyumbatan di masa depan. Prinsip utamanya adalah pilihan produk dengan kandungan minimum kolesterol berbahaya.

Prosedur stenting dan angioplasti dari arteri ekstremitas bawah tidak termasuk dalam kategori prosedur bedah yang kompleks karena teknologi medis yang inovatif dan keterampilan dokter. Tidak adanya kebutuhan untuk anestesi meningkatkan rentang pasien yang dirawat, bahkan dengan adanya penyakit yang menyertainya. Pada pisau pribadi pasien menunggu pemeriksaan pendahuluan lengkap dan kontrol pasca operasi yang cermat.

Stenting ekstremitas bawah

Stenting arteri ekstremitas bawah adalah pembedahan pembuluh darah yang dilakukan dengan menggunakan teknik intravaskular (endovaskular) untuk mengembalikan patensi lumen arteri kaki menggunakan balloon angioplasty dan pemasangan stent di bawah kontrol x-ray dan melalui tusukan dinding arteri sebagai akses vaskular. Operasi semacam itu merupakan alternatif yang baik untuk operasi terbuka, tetapi lebih disukai dilakukan dengan anatomi tertentu dari lesi unggun (tipe A dan B menurut klasifikasi TASC). Ciri khas stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, serta sebagian besar operasi intravaskular lainnya, adalah invasi rendah dan kemampuan untuk melakukan di bawah anestesi lokal tanpa anestesi umum. Suatu kondisi yang sangat diperlukan untuk memperoleh hasil yang baik dari operasi stenting pembuluh kaki adalah diagnosis pra-operasi yang akurat, sering melibatkan penggunaan kontras bed pembuluh darah (angiografi, CT angiografi atau pencitraan resonansi magnetik). Jika operasi seperti itu dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat dan dengan tangan ahli bedah endovaskular yang berpengalaman, maka ada kemungkinan besar untuk mendapatkan hasil pengobatan jangka panjang yang baik, di mana paten 5 tahun dari zona stenting mencapai 70-85%.

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Aterosklerosis arteri tungkai bawah adalah penyakit pembuluh darah, disertai penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (oklusi) arteri tungkai, yang menyebabkan lebih sedikit darah yang disuplai ke jaringan mereka daripada yang diperlukan untuk memastikan aktivitas fungsionalnya. Dasar dari blok ini adalah endapan di dinding arteri, atau lebih tepatnya kulit bagian dalam (intima), produk metabolisme patologis. Mencapai ukuran yang signifikan, yang dihasilkan dari endapan plak menyebabkan penyempitan lumen arteri. Pertama, plak memperlambat aliran darah, dan kemudian serius membatasi aliran darah ke kaki. Manifestasi klinis dari gangguan peredaran darah seperti itu adalah klaudikasio intermiten. Aorta abdominalis, arteri iliaka, femoral, poplitea, dan arteri tungkai bawah merupakan jalan raya vaskular utama tempat dilakukan suplai darah ke tungkai bawah dan, sayangnya, merupakan tempat paling khas untuk pembentukan plak aterosklerotik.

Gbr.1 Sistem pembuluh darah kaki

Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, sehingga endapan plak terjadi segera di arteri di seluruh tubuh. Salah satu masalah paling serius dari penyakit ini adalah sifatnya yang tidak dapat dibalik lagi. Artinya, jika plak membentuk dan mempersempit lumen arteri, tidak ada obat yang bisa melarutkannya atau mengeluarkannya dari arteri. Satu-satunya metode perawatan adalah murni mekanis: 1) melakukan operasi shunting untuk menghindari penyempitan yang timbul, atau 2) mengembalikan patensi dengan menanamkan tabung logam yang mendorong plak ini ke arah dinding, yang pada dasarnya meratakannya. Semakin diabaikan proses sistemik dan semakin banyak arteri terlibat dalam proses patologis, semakin sulit untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki bahkan dengan bantuan perawatan bedah. Itulah sebabnya ahli bedah vaskular harus dirawat sedini mungkin, pada tahap awal penyakit, tanpa menunggu gangguan trofik yang serius.

Jika sebelumnya pilihan perawatan utama untuk lesi vaskular oklusif (penyempitan / penutupan) hanya bedah bedah pintas terbuka, sekarang dengan munculnya perangkat teknis modern adalah mungkin untuk melakukan operasi teknis intravaskular (endovaskular) yang sangat kompleks. Seperti disebutkan sebelumnya, yang paling umum dan efektif adalah pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Apa stenting dan di mana dari arteri tungkai bawah yang paling sering memasang stent?

Stenting adalah operasi intravaskular yang melibatkan penempatan tabung logam dengan dinding yang sangat tipis di lumen arteri dan dilakukan melalui tusukan terpisah di dinding arteri menggunakan alat khusus, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan dan mempertahankan permeabilitas arteri untuk waktu yang lama dan mengembalikannya ke sirkulasi darah.

Untuk operasi semacam itu, berbagai instrumen biasanya digunakan, yang utama adalah kateter balon dan stent itu sendiri. Dasar dari setiap stenting adalah apa yang disebut balloon angioplasty, yaitu operasi, di mana kateter dengan balon diintegrasikan ke dalam ujung dibawa ke zona penyempitan dalam keadaan runtuh dan membengkak, mengisi seluruh ruang bagian dalam kapal. Selama ekspansi balon ini, juga disebut dilatasi balon, terjadi peningkatan lumen internal arteri dan plak didorong ke samping ke pinggiran dinding. Namun, setelah ekspansi seperti itu, karena perubahan organik dan kekakuan arteri yang dimodifikasi oleh aterosklerosis, tidak mungkin untuk mencapai pemulihan penuh dari patensi dan pemeliharaan lumen yang lama. Stent digunakan untuk menyimpan fungsi bingkai.

Seperti tabung logam selama implantasi mengembalikan permeabilitas, sebagian menembus dinding arteri dan, karena kekuatan radial karena desain stent, mendorong dinding arteri kembali, mempertahankan diameter tertentu yang telah ditentukan sebelumnya.

Saat ini, ada berbagai macam stent yang berbeda yang digunakan dalam stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, tetapi stent yang ditanamkan ke dalam pembuluh tungkai memiliki sejumlah fitur spesifik, yang akan dibahas pada bagian terpisah.

Stenting dari arteri-arteri dari ekstremitas bawah karena sifat dari struktur dan pembagian dari arteri-arteri memiliki sejumlah fitur dan, seperti yang diperlihatkan oleh praktek, tidak semua arteri mengatur untuk menanamkan stent dengan efisiensi yang memadai. Dalam banyak hal, faktor-faktor yang menentukan kemungkinan pemasangan stent dalam pembuluh adalah diameternya, panjangnya, adanya faktor-faktor anatomi eksternal atau internal yang spesifik, berada di daerah anatomis dengan mobilitas yang meningkat, kontribusi pembuluh darah ke suplai darah ke tungkai, kelayakan bedah atau kemungkinan koreksi bedah terbuka berikutnya dan lainnya.

Optimal untuk pemasangan stent adalah arteri yang cukup besar dengan jalur lurus di luar zona mobilitas maksimum. Arteri seperti itu meliputi arteri iliaka umum, arteri iliaka eksterna, dan arteri femoralis superfisial (dan zona spesifiknya). Stenting arteri ini memiliki hasil yang baik dan paten jangka panjang. Dengan arteri lain, semuanya berbeda. Arteri femoralis yang umum dan arteri poplitea karena kedekatan anatomis dengan sendi dan zona mobilitas yang tinggi mengalami stenting pada kasus yang ekstrem, karena terdapat kemungkinan besar deformasi stent dari lokalisasi yang ditentukan dan perkembangan trombosis dengan penyumbatan akut pada lapisan arteri tungkai bawah. Arteri femoralis dalam juga tidak cocok untuk pemasangan stent karena kedekatannya dengan sendi dan sifat percabangan yang pendek. Selain itu, ini adalah salah satu jaminan utama yang menghubungkan sistem cabang-cabang arteri femoral dan poplitea, dan penyumbatannya jika stenting tidak berhasil membawa potensi ancaman gangguan pasokan darah ke seluruh ekstremitas bawah. Masalah dengan stenting pada arteri tibialis berhubungan dengan diameternya yang kecil, sifat lesi aterosklerotik yang sering diperpanjang dan risiko tinggi gangguan patensi pada follow-up jangka panjang.

Fig.2 Varian intervensi endovaskular pada pembuluh tungkai

Namun demikian, teknologi endovaskular terus berkembang, generasi baru stent, alat pengiriman, obat-obatan, memungkinkan waktu yang lama untuk mempertahankan paten arteri setelah stenting muncul, yang tetap relevan dengan bagian bedah vaskular ini.

Apa indikasi untuk pemasangan stent pada pembuluh darah ekstremitas bawah?

Pertanyaan memilih metode untuk mengobati aterosklerosis ekstremitas bawah masih ambigu, relevan dan masih jauh dari diselesaikan. Hal ini disebabkan oleh penampilan yang terus-menerus dari semakin banyak material, peralatan, pendekatan taktis untuk perawatan, dll. Sebelumnya, pemasangan stent pada arteri tungkai bawah dianggap sebagai alternatif ketika perawatan bedah tidak memungkinkan pada kategori pasien yang parah, sekarang, dalam sejumlah situasi klinis, ini adalah metode perawatan nomor satu, yaitu digunakan sebagai terapi utama untuk iskemia tungkai bawah.

Dalam banyak hal, indikasi untuk pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah tergantung pada fitur anatomi dari patologi yang terungkap. Karena akumulasi pengalaman dan evaluasi komparatif dari hasil operasi terbuka dan pemasangan stent di bawah berbagai pilihan patologi anatomi, komunitas ahli mengidentifikasi kelompok yang pilihan perawatannya lebih disukai dan disertai dengan hasil yang lebih baik, masing-masing, dapat direkomendasikan untuk perawatan. Pada prinsipnya, semua varian patologi anatomi dibagi menjadi 4 kelompok paling umum (rasio anatomi lesi dan pengobatan yang lebih disukai disajikan dalam ilustrasi).

Kelompok TASC A adalah kelompok dengan anatomi lesi aterosklerotik, di mana hasil stenting secara signifikan lebih baik daripada dengan operasi terbuka, masing-masing, stenting dianggap sebagai metode pilihan.

Kelompok TASC B adalah kelompok dengan anatomi, yang memungkinkan perawatan endovaskular dan lebih disukai, tetapi tergantung pada adanya patologi yang bersamaan pada pasien, keinginan dan probabilitas tinggi untuk memperoleh hasil jangka panjang dari perawatan di tangan spesialis yang berpengalaman.

Kelompok TASC C adalah kelompok dengan anatomi yang secara optimal sesuai untuk operasi terbuka, tetapi perawatan endovaskular juga dimungkinkan, tergantung pada patologi yang terjadi bersamaan dengan pasien, keinginan akan mengalami satu atau lebih opsi pengobatan, prediksi yang baik dari hasil positif dalam periode jangka panjang.

Grup TASC D adalah grup dengan anatomi, di mana operasi terbuka adalah metode pilihan, dan stenting ditandai dengan hasil yang sangat tidak memuaskan, oleh karena itu tidak direkomendasikan.

Saat ini, dengan fokus pada varian patologi anatomi, indikasi untuk implantasi stent di arteri tungkai bawah sedikit berbeda dari indikasi untuk perawatan bedah terbuka:

• Klaudikasio intermiten yang berat
• Klaudikasio intermiten, secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan tidak dapat menerima perubahan gaya hidup, perawatan dan olahraga
• Iskemia tungkai bawah kronis dengan nyeri saat istirahat
• Adanya ulkus iskemik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah

Kriteria utama untuk pemilihan pembedahan atau stenting dikembangkan oleh komunitas ahli bedah vaskular terkemuka dan dijabarkan dalam perjanjian yang disebut Konsensus Atlantik Utara dari berbagai masyarakat vaskular (Konsensus Antar-Masyarakat Antar-Atlantik II-TASC II) untuk lesi di daerah aorto-iliac dan lesi pada arteri ekstremitas bawah yang terletak di bawah ligamentum inguinalis atau zona infraingvinal. Kepatuhan ketat dengan rekomendasi dan indikasi untuk operasi ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan hasil perawatan pada tingkat tinggi.

Untuk memilih operasi terbuka atau pemasangan stent pada pembuluh ekstremitas bawah pada lesi aorto-iliaka, perlu dipertimbangkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis unilateral atau bilateral dari common ileal artery (ASD); stenosis pendek unilateral atau bilateral (≤ 3 cm) dari arteri iliac eksternal (NPA)
TASC B - oklusi unilateral ASD; stenosis tunggal atau multipel NLA hingga panjang 3-10 cm, tanpa menyebar ke arteri femoralis umum (OBA); oklusi unilateral dari NLA
TASC C - oklusi bilateral ASD; stenosis bilateral NPA dengan panjang 3-10 cm; stenosis unilateral atau oklusi NLA dengan penyebaran OBA; oklusi NLA yang nyata dengan keterlibatan AOA atau keterlibatan arteri iliaka interna (VPA)
TASC D - oklusi aorta infrarenal; lesi difus yang melibatkan aorta dan kedua arteri iliaka; stenosis multipel difus dengan keterlibatan ASD, NPA dan OBA; oklusi unilateral baik PPA dan HPA; oklusi bilateral NLA; stenosis arteri iliaka pada pasien dengan abdominal aortic aneurysm (ABA) yang membutuhkan perawatan dan tidak dapat menerima perawatan endoprostetik.

Gbr.3 Klasifikasi TASK untuk lesi aortoiliac

Untuk memilih operasi terbuka atau pemasangan stent pada ekstremitas bawah untuk lesi femoral-poplitea, perlu diperhitungkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis tunggal dengan panjang ≤10 cm; panjang oklusi tunggal ≤5 cm (paling sering merupakan arteri femoralis dangkal)
TASC B - stenosis multipel atau oklusi setiap ≤ 5 cm; stenosis atau oklusi tunggal ≤15 cm tanpa menyebar ke arteri poplitea; lesi tunggal atau multipel tanpa adanya arteri tibialis yang dapat dilewati untuk memperbaiki aliran sebelum operasi bypass distal; oklusi sangat terkalsifikasi ≤ 5 cm
TASC C - stenosis multipel atau oklusi> panjang 15 cm; stenosis berulang (restenosis) atau oklusi, membutuhkan perawatan berulang setelah dua intervensi endovaskular sebelumnya
TASC D - oklusi total kronis OBA atau arteri femoralis superfisial (PBA)> 20 cm dengan keterlibatan arteri poplitea; oklusi total kronis dari arteri poplitea dan segmen proksimal dari trifurkasi arteri tibialis

Gbr.4 Klasifikasi TUGAS untuk lesi femoral-poplitea

Adakah kontraindikasi dengan pemasangan stent pada arteri tungkai bawah?

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk penggunaan stent untuk arteri perifer. Sebagian besar faktor pembatas dan preferensi dijabarkan dalam rekomendasi TASC yang dijelaskan di atas. Faktor pembatas lainnya termasuk gagal ginjal, yang merupakan faktor risiko untuk setiap studi angiografi menggunakan kontras yang mengandung yodium atau kehamilan, membuat kinerja setiap studi radiografi tidak mungkin karena risiko efek radioaktif pada janin.

Sebagai aturan, tidak disarankan untuk menanamkan stent di area pembengkokan yang ekstrem atau kompresi eksternal, yang dapat menyebabkan deformasi dan kerusakan pada stent. Tempat paling berbahaya dari sudut pandang ini adalah: area di bawah lipatan inguinal di mana OBA berada dan area lipatan di wilayah sendi lutut tempat arteri poplitea berada. Namun, sebagian besar pembatasan hanya didasarkan pada pedoman dan harus dinilai secara individual dalam setiap kasus. Selain itu, sekarang dalam praktiknya, stent yang tahan terhadap kekusutan, cukup kuat, menjalankan fungsi rangka dengan baik, sering ditutup dengan bahan sintetis (stent-cangkok), muncul dan sedang digunakan, dan oleh karena itu indikasi untuk stenting dari kapal ekstremitas bawah terus berkembang.

Diagnosis macam apa yang diperlukan untuk menentukan kemungkinan stenting arteri ekstremitas bawah?

Setelah hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa untuk menentukan indikasi stenting dan untuk memperjelas anatomi lesi vaskular, pilihan area yang optimal untuk implantasi stent, perlu untuk melakukan diagnosis klinis dan instrumental yang komprehensif. Sangat penting untuk menilai patensi arteri di semua tingkatan mulai dari aorta dan pembuluh iliaka ke arteri kaki, karena ini menentukan kebenaran dari taktik yang dipilih, efektivitas perawatan dan probabilitas tinggi untuk mengurangi komplikasi, serta patensi yang jauh dari arteri stent. Kebutuhan untuk menggunakan metode penelitian tambahan tergantung pada adanya komorbiditas dan keadaan awal pasien untuk penyakit yang mendasarinya.

Seperangkat metode diagnostik standar sebelum pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

• Pemeriksaan fisik
• Mengumpulkan keluhan dan riwayat medis
• Ultrasonografi pembuluh darah
• Tomografi komputer dengan kontras
• Pencitraan resonansi magnetik
• Angiografi

Masing-masing metode diagnostik, tujuan dan kemampuannya dijelaskan secara lebih rinci dalam artikel "Bedah bypass femoral-poplitea" dan prinsip diagnostik untuk mendeteksi aterosklerosis arteri ekstremitas bawah yang biasanya tidak banyak bergantung pada metode perawatan yang dimaksud. Selain itu, sebelum memutuskan pilihan operasi, ahli bedah vaskular harus memiliki informasi yang komprehensif tentang keadaan dasar pembuluh darah ekstremitas bawah.

Seperti halnya rawat inap lainnya untuk perawatan bedah di rumah sakit kardiovaskular, pasien perlu menjalani serangkaian studi klinis umum. Berikut ini adalah daftar studi ini:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekokardiografi (EchoCG)
• Rontgen dada
• Spirometri
• Gastroskopi
• Ultrasonografi perut (dengan riwayat penyakit pada sistem pencernaan)
• Tes untuk golongan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• Tes HIV, Hepatitis, RW
• Hitung darah lengkap (OAK), urinalisis (OAM), biokimia darah, koagulogram, derajat agregasi trombosit (jika pasien menggunakan disaggregant seperti aspirin).

Apa alat dan peralatan untuk melakukan stenting arteri perifer?

Untuk stenting arteri perifer, 2 jenis stent yang umum digunakan: stent yang dapat mengembang sendiri dan stent yang dapat diupgrade dengan balon. Yang pertama berada dalam sistem pengiriman dalam keadaan terlipat dan dipegang oleh kateter eksternal (selubung). Stent itu sendiri, atau lebih tepatnya logam dari mana ia dibuat, memiliki konfigurasi yang telah ditentukan dengan panjang dan diameter tertentu, yang disebut "efek memori". Selama selubung luar stent, stent terbuka dan menerima bentuk tubular asli, mengisi lumen bagian dalam arteri dan mendorong plak keluar. Stent yang dapat diperluas balon berada dalam kondisi terkompresi dan ditempatkan langsung pada kateter balon. Selama implantasi, stent bersama dengan kateter yang mengembang dibuka dan dipasang di lumen arteri.

Stent yang mengembang sendiri lebih disukai untuk lesi yang panjang, bejana yang berliku, atau area di mana kemungkinan kompresi eksternal tinggi, karena mereka lebih fleksibel dan panjang (dalam kisaran 2-17 cm untuk stent tunggal). Mereka paling cocok untuk lesi femoral-poplitea, sering lebih luas di alam.

Stent yang dapat diupgrade dengan balon direkomendasikan untuk diimplantasikan untuk lesi lokal, kalsifikasi yang nyata dan ada jarak yang cukup di arteri untuk implantasi mereka, karena mereka memiliki kekuatan radial yang lebih besar dan akurasi posisi. Zona optimal implantasi stent ini adalah arteri iliaka.

Untuk pengobatan lesi femoral-poplitea, pendekatan femoral kontralateral (berlawanan dengan yang terkena) sangat sering digunakan. Dalam hal ini, sistem pengiriman stent harus dilakukan pertama kembali ke aliran darah dari aorta, dan kemudian ke kaki yang berlawanan. Dalam situasi seperti itu, penggunaan stent yang mengembang sendiri lebih disukai, karena ditutup oleh cangkang dan kemungkinan dislokasi mendadak pada saat pengiriman ke lokasi stenting rendah. Tetapi kemungkinan stent yang dapat diperluas balon dapat "melompat" dari balon secara signifikan lebih tinggi. Selain itu, stent yang mengembang sendiri dengan bukaan parsial dapat digeser dalam lumen arteri untuk memilih posisi optimal, tetapi dengan stent yang dapat diupgrade dengan balon, teknik seperti itu tidak mungkin dilakukan, karena stent sepenuhnya diperluas dan bias mungkin memerlukan efek buruk.

Selain sistem pengiriman dan prinsip-prinsip penyebaran, stent berbeda satu sama lain dengan ada atau tidak adanya lapisan obat yang mampu menekan aktivitas berlebihan dari invima setelah implantasi, serta dengan ada atau tidak adanya lapisan sintetis menyerupai prostesis vaskuler untuk operasi terbuka - stent cangkok atau endoprostheses. Stent obat-eluting digunakan untuk stenting perifer, cangkok stent lebih disukai untuk endoprostetik dari aorta dan arteri iliaka. Stent juga berbeda dalam struktur: logam, nitinol, dll. Baru-baru ini, banyak peneliti telah mengevaluasi apa yang disebut stent biodegradable atau self-absorbable, yang, menurut hasil awal, memiliki sejumlah keunggulan yang menjanjikan.

Stent yang dapat diserap sendiri dalam pengobatan stenosis arteri koroner (presentasi video)

Nuansa yang sangat penting yang harus diperhitungkan ketika melakukan stenting kapal dari ekstremitas bawah adalah penerapan implantasi stent di daerah di mana, kemudian, tidak akan ada batasan untuk kemungkinan rekonstruksi arteri terbuka atau operasi bypass pada kaki. Sebagai contoh, penempatan stent dengan penyebaran ke arteri femoralis umum atau di arteri poplitea di bawah sendi lutut dapat membatasi kemungkinan operasi bypass di masa depan.

Selain stent, berbagai perangkat adaptif lainnya (panduan, kateter diagnostik, intraducer, manometer, dll.) Digunakan selama pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah, yang membuatnya lebih mudah untuk melakukan operasi endovaskular.

Dasar dari setiap operasi endovaskular adalah adanya ruangan yang disesuaikan untuk operasi ini (ruang operasi radiografi) atau peralatan sinar-X khusus (angiograf). Aparat angiografi dapat bergerak (disebut C-arc) dan diam (dengan plafon atau fiksasi seksual). Keuntungan pertama yang tak terbantahkan adalah mobilitas, yang dapat digunakan dalam kondisi darurat, dalam resusitasi, ruang operasi yang tidak dilengkapi dengan peralatan sinar-X, dll. Keuntungan yang kedua adalah kualitas dan kecepatan pemrosesan tertinggi yang diperoleh selama penelitian informasi, kemampuan untuk mengkonversi model penelitian 3D, dll.

Setiap ruang angiografi khusus harus dilengkapi dengan semua bahan habis pakai yang mungkin diperlukan: kateter pemandu dan diagnostik, pemandu, kit kateterisasi, pengantar katup, agen kontras, mesin ultrasonografi intravaskular, monitor, mesin anestesi, dll. Karena operasi stenting dilakukan di bawah kondisi radiasi pengion, semua personil harus dilindungi: celemek timbal, gaun, perisai pelindung, penghitung pemantauan radiasi, dll.

Gbr.5 Gambar tomografi koherensi optik pada kontrol area stenting

Bagaimana pasien siap untuk pemasangan stenting pada ekstremitas bawah?

Satu hari sebelum pemasangan stent, dokter atau ahli bedah yang hadir akan menjelaskan prinsip-prinsip operasi dan akan menjawab pertanyaan yang terkait dengan operasi itu sendiri, serta perilaku dan rekomendasi pada periode pasca operasi. Sebelum intervensi, pasien akan diminta untuk menandatangani bentuk persetujuan medis sukarela untuk melakukan perawatan bedah. Cobalah untuk membiasakan diri dengan itu, cari tahu dalam percakapan dengan ahli bedah pertanyaan yang tidak bisa dimengerti.

Pada malam operasi, sangat penting untuk mempersiapkan sistem darah untuk intervensi dalam sistem pembuluh darah, yaitu, untuk mencairkan darah menggunakan obat-obatan yang mengurangi kecenderungan trombosit untuk tetap bersatu (agregasi) atau pembentukan trombus. Biasanya obat pengencer diresepkan selama beberapa hari (setidaknya 4-5 hari) sebelum operasi, dalam kasus yang jarang dan dengan penggunaan obat-obatan disaggregant ultramodern dimungkinkan untuk mencapai likuifaksi lengkap dalam 1-2 hari.

Sebelum operasi, usus disiapkan dengan pengosongan dan pembersihan penuh. Kebutuhan ini berasal dari kenyataan bahwa selama hari-hari pertama setelah pemasangan stent, pasien akan berada dalam posisi horizontal paksa tanpa kemungkinan bangun dari tempat tidur, termasuk dengan tujuan mengambil tindakan higienis. Untuk membersihkan usus biasanya menggunakan enema pembersihan atau pencahar khusus (misalnya, Fortrans). Kulit di area tusukan yang dimaksudkan dicukur sehari sebelumnya, namun optimal untuk mencukur kulit seluruh ekstremitas bawah secara menyeluruh, karena tidak mungkin untuk mengesampingkan perkembangan komplikasi dan transisi ke intervensi terbuka. Semua gangguan trofik yang ada pada kulit diobati dengan antiseptik dan, jika mungkin, diisolasi.
Kebanyakan prosedur endovaskular, baik diagnostik maupun intervensi, biasanya dilakukan dengan sedasi intravena sedang atau bahkan dengan anestesi lokal pada area tusukan. Dalam kasus pertama, perlu untuk mengamati ahli anestesi yang menggunakan kombinasi 1-2 mg midazolam dengan 25-50 ug fentanil untuk sedasi untuk memasuki anestesi. Dosis biasanya tergantung pada berat badan dan respons pasien. Dalam kasus anestesi lokal, pengamatan oleh ahli anestesi biasanya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pemantauan hemodinamik rutin (BP, denyut jantung, laju pernapasan, dll.) Dengan oksimetri nadi sudah cukup. Untuk menghilangkan ketakutan dan kegembiraan sebelum operasi, premedikasi dilakukan dengan tujuan sedasi dan persiapan psikologis dan farmakologis pasien untuk operasi.

Bagaimana stenting pada tungkai bawah?

Pada sebagian besar kasus, ketika stenting arteri perifer pasien dilakukan, pasien ditempatkan di meja operasi dalam posisi terlentang dengan lengan terentang ke tubuh. Kaki diminta untuk saling mendekat, yang diperlukan untuk visualisasi angiografi simultan dari kedua ekstremitas bawah.

Karena selama implantasi stent, instrumen dan alat pengiriman yang cukup besar (5-6Fr) digunakan, arteri besar juga digunakan sebagai akses vaskular: arteri femoral, brakialis, aksila. Jika perlu menggunakan arteri lengan, terpaksa membawanya 45-90º ke sisi tubuh.
Tempat tusukan harus dikenai perawatan antiseptik dan ditutup dengan pakaian dalam steril yang digunakan untuk intervensi endovaskular. Untuk anestesi tepat sebelum tusukan, tempat akses terputus dengan anestesi (lebih sering adalah lidocaine atau novocaine).

Akses ke kapal disediakan oleh jarum tusukan 18-gauge atau micro-puncture kit, yang menggunakan jarum dan kawat gauge yang lebih kecil. Seringkali, teknik tusukan dengan panduan ultrasound digunakan untuk mencegah komplikasi dan penetrasi satu langkah ke dalam arteri.

Kawat logam dengan diameter dan panjang yang sesuai digunakan untuk mengatasi zona penyempitan atau penyumbatan (dalam kasus penyumbatan, digunakan konduktor keras). Panjang konduktor logam harus jauh melebihi panjang perangkat yang memberikan stent (rata-rata 80 hingga 135 cm).

Setelah perubahan instrumentasi, pengantar dipasang untuk memastikan akses konstan ke arteri. Introducer adalah kateter khusus dengan mekanisme katup yang mencegah darah mengalir keluar. Melalui pengantar, berbagai kateter dimasukkan ke dalam kapal. Semua instrumen yang dimasukkan harus sesuai dengan ukuran minimum yang diijinkan, khususnya diameter kateter di mana sistem pengiriman selanjutnya akan dimasukkan harus sesuai dengan ukuran balon dan stent dalam keadaan berkumpul. Sebagai aturan, diameter 5Fr kateter cocok untuk sebagian besar silinder dengan kemungkinan ekspansi kurang dari 8 mm, dan diameter 6Fr minimal untuk mengakomodasi stent dengan diameter setidaknya 5 mm. Kontrol visual yang sangat penting dari konduktor logam, yang digunakan untuk mengubah alat yang diperlukan, karena tanpa kontrol dimungkinkan untuk bermigrasi ke aliran darah.

Jika penyempitan signifikan, maka balon angioplasti dilakukan pada tahap pertama operasi. Untuk ini, kateter balon dalam keadaan kempis, runtuh dilakukan melalui pembuluh yang menyempit, dikalahkan dan dengan lembut mengembang ke diameter yang diperlukan dan disimpan dalam keadaan ini selama 1-2 menit tanpa melebihi diameter arteri. Tahap ini juga disebut pra-pelebaran atau pra-ekspansi. Setelah predilasi, clearance terbentuk cukup untuk implantasi stent atau stent graft. Dalam hal penyumbatan atau oklusi lengkap, segmen arteri yang dilenyapkan melewati konduktor yang kaku dan juga secara konsisten diperluas dengan kateter balon kecil sampai kanal dipulihkan di lokasi penyumbatan. Jika setelah angioplasti balon, stenosis arteri residu 30-40% menetap atau diseksi intima (pelepasan membran arteri dalam) muncul, maka operasi harus ditambah dan dilengkapi dengan stenting.

Stent yang dapat diperluas balon selama implantasi harus sesuai dengan diameter kapal, sementara stent yang dapat mengembang sendiri bisa 10–15% lebih besar dari diameter arteri asli untuk mempertahankan kekuatan radial yang cukup selama penempatan. Setelah memasang stent yang mengembang sendiri, biasanya dilakukan balon ulang angioplasti, di mana kateter balon balon digelembungkan untuk memastikan bahwa dinding stent pas menempel ke dinding arteri. Tahap operasi ini juga disebut pasca dilatasi atau pasca ekspansi. Dalam hal ini, kontrol harus dilakukan sehingga tidak ada reintegrasi yang berlebihan pada silinder.

Stenting arteri femoralis dangkal (animasi video)

Angioplasti balon biasanya direkomendasikan sebagai pengobatan utama untuk lesi arteri femoral-poplitea dan arteri tungkai bawah. Baru-baru ini, bagaimanapun, ada publikasi tentang hasil yang cukup baik dari penggunaan stenting primer untuk arteri lokalisasi ini. Seperti disebutkan di atas, adanya oklusi mungkin memerlukan apa yang disebut rekanalisasi arteri dan predilasi sebelum implantasi stent. Pemasangan stent primer tanpa angioplasti sebelumnya (menggunakan stent balon yang dapat diupgrade) lebih disukai untuk arteri iliaka, yang dikaitkan dengan kebutuhan untuk memasang stent pada saat yang sama, karena pra-dilatasi dapat mempengaruhi stabilitas plak, menyebabkan kehancurannya dengan migrasi fragmen aliran darah atau bahkan embolo berbahaya.

Panjang stent biasanya dipilih sedemikian rupa untuk menangkap seluruh area arteri yang terkena. Dalam hal ini, ahli bedah endovaskular biasanya memperhitungkan perubahan panjang stent yang terjadi selama implantasi dan terkait dengan perubahan diameter stent. Jika selama pemasangan implantasi beberapa stent diperlukan, maka stent harus saling tumpang tindih dengan memasukkan satu sama lain untuk panjang 1-2 cm, dengan stent ditempatkan lebih jauh di sepanjang aliran darah (distal), dan kemudian stent yang lebih tinggi di sepanjang aliran darah. Kondisi wajib setiap operasi endovaskular, serta stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, adalah kontrol angiografi wajib untuk menilai hasil akhir implantasi dan deteksi dini embolisasi distal.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah pemasangan stent dan bagaimana cara mengatasinya?

Sebagian besar komplikasi potensial dalam pemasangan stent pada arteri perifer berhubungan dengan prosedur, yaitu, terkait dengan prosedur pemasangan. Berikut ini adalah yang paling umum:

• Pendarahan (dengan pembentukan hematoma atau aneurisma palsu pada lokasi tusukan)
• Infeksi luka
• Nefropati yang diinduksi kontras
• Diseksi dinding arteri (diseksi)
• Embolisasi distal
• Deformasi, kerusakan, fraktur stent
• Stenosis instan atau restenosis karena pembentukan intima baru yang menutupi stent
• Arteri pecah
• Kejang arteri perifer (reduksi lumen arteri berlebihan)

Sebagian besar kondisi ini dapat dicegah dengan teknik stenting yang rapi dan kepatuhan dengan protokol yang dikembangkan untuk melakukan operasi tersebut. Situs tusukan, terutama dalam hal menggunakan instrumen dengan diameter besar, diinginkan untuk menutup dengan perangkat penutupan khusus (arteri lumen), jika terjadi komplikasi, kerusakan pada dinding arteri biasanya dihilangkan dengan operasi. Infeksi pada luka sangat jarang dan dapat diobati dengan antibiotik. Nefropati yang diinduksi kontras adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Pencegahan biasanya dilakukan dengan membanjiri tubuh secara intensif - yaitu, dengan terapi infus yang dirancang untuk mengurangi konsentrasi kontras, untuk mencucinya sesegera mungkin dari tubuh, serta dengan hati-hati menggunakan kontras dan mengurangi jumlah yang diberikan. Dalam kasus yang sangat jarang, terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan sebelum fungsi ginjal normal dipulihkan. Pencegahan diseksi, embolisasi distal, ruptur arteri adalah pekerjaan presisi dengan instrumentasi intravaskular, dan komplikasi yang telah muncul dapat diterima dengan baik untuk perawatan endovaskular (diseksi biasanya ditutup dengan stenting berulang, dan embolisasi dengan pengangkatan gumpalan darah secara endovaskular). Stenosis niat adalah komplikasi periode jangka panjang, terkait dengan pembentukan intima baru yang berlebihan, stenosis yang tidak dihilangkan, perkembangan aterosklerosis. Cara utama pencegahan stenosis usus adalah: kontrol tekanan darah, terapi yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lipid (menggunakan statin), pengobatan yang bertujuan menekan pembentukan neointimal yang berlebihan, deteksi dini dan penghapusan stenosis yang terlewat, dll.

Bagaimana periode pasca operasi biasanya terjadi setelah pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah?

Di rumah sakit

Setelah operasi, pasien segera dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia akan berada di bawah pengawasan dokter selama 24 jam. Sangat penting untuk memantau kondisi ekstremitas bawah setelah pemasangan stent. Indikator penting meliputi: 1) adanya denyut nadi pada arteri yang stent, 2) penampilan kaki, 3) derajat nyeri, 4) adanya gerakan aktif.

Untuk pencegahan trombosis stent pada periode awal pasca operasi, antikoagulan langsung (heparin dan analognya - untuk periode tinggal di rumah sakit) dan disaggreagants (obat seperti aspirin - terus menerus) diresepkan. Dosis obat biasanya dipilih secara individual tergantung pada kondisi klinis dan berat pasien. Untuk pengenceran, terapi kombinasi disaggregant menggunakan aspina dan clopidogrel biasanya digunakan. Obat aspirinopodobny diresepkan untuk hidup, dan obat dari kelompok clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pengobatan dikombinasikan menggunakan obat-obatan dari kelompok "heparin" oral (misalnya, rivaroxaban).

Keesokan harinya, saudara perempuan pembalut melepaskan perban tekanan diterapkan ke situs tusukan untuk mencegah pembentukan hematoma atau aneurisma palsu, luka dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester steril. Perluasan mode motor optimal untuk mulai dari hari berikutnya. Keputusan tentang pemulangan dilakukan oleh dokter dan pasien bersama-sama, tetapi lebih sering 1-2 hari setelah operasi.

Di rumah

Berada di rumah sangat penting agar area luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, dokter yang hadir akan memberikan rekomendasi yang sesuai.

Pada periode awal pasca operasi, dokter yang hadir akan meminta pasien untuk menahan diri dari aktivitas fisik dan tindakan apa pun yang melibatkan ketegangan. Untuk beberapa waktu, dianjurkan untuk menghindari fleksi yang berkepanjangan di sendi pinggul dan lutut, karena hal ini dapat berkontribusi pada peningkatan beban pada vaskular dan langsung pada zona stenting. Hari berikutnya setelah keluar dari rumah sakit, perlu terdaftar di ahli bedah distrik dan secara teratur menghadiri pemeriksaan kontrol. Adalah ahli bedah lokal yang menentukan tingkat kecacatan dan mengaku bekerja.
Untuk secara dinamis memantau keadaan zona pemasangan stent dan keadaan tempat tidur vaskular pada ekstremitas bawah, ditentukan pemeriksaan ultrasonografi reguler, yang frekuensinya biasanya dikoordinasikan dengan ahli bedah yang beroperasi atau dokter yang merawat (rata-rata, setiap 6 bulan).

Sangat penting untuk menjaga kontak informasi yang dekat dengan dokter Anda dan, jika perlu, segera beri tahu dia tentang kemungkinan masalah. Kontak cepat pasien dengan dokter akan memungkinkan untuk menghindari perkembangan masalah dan menghilangkannya tepat waktu.

Apa hasil jangka panjang setelah operasi endovaskular seperti itu?

Kriteria utama dari efektivitas jangka panjang dari pemasangan stent yang dilakukan adalah patensi arteri yang mengalami implantasi stent, serta pelepasan iskemia dan pelestarian tungkai bawah. Tentu saja, dalam karya-karya yang membandingkan hasil angioplasti balon terisolasi dan stenting dari arteri ekstremitas bawah, hasil stenting secara signifikan lebih baik. Hasil terbaik ditunjukkan untuk pemasangan stent dari arteri iliac, di mana permeabilitas jauh pada 1 dan 5 tahun setelah operasi masing-masing adalah 91% dan 87%. Di sini perlu untuk membuat reservasi bahwa patensi dihitung untuk stent yang dilapisi atau cangkok stent, yang menunjukkan hasil terbaik. Rata-rata, untuk stent logam biasa ketika dipasang di arteri iliac, paten 5 tahun adalah 55-60%, yang pada kenyataannya memaksa para ilmuwan untuk mencari solusi baru dan modern.

Endoprosthetics dari arteri iliac (animasi video)

Untuk arteri segmen femoral-poplitea, hasil untuk patensi agak buruk. Jadi, permeabilitas primer selama pemasangan stent dari arteri femoral superfisial, sebagai arteri yang paling sering stentable dari ekstremitas bawah, berjumlah 1, 2 dan 5 tahun dari periode pengamatan jarak jauh - masing-masing 89, 83 dan 72%. Sekali lagi, berikut adalah jumlah medan untuk pemasangan stent paling berteknologi tinggi dengan stent penghilangan obat yang berkembang sendiri. Tentu saja, angka rata-rata untuk stent logam standar jauh lebih sederhana - 53%.

Karena diameter kecil, lesi yang sering diperpanjang, derajat kalsifikasi yang tinggi, kemungkinan lesi dinding diabetes yang tinggi, hasil dari perawatan endovaskular dari arteri tibialis meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Hasil optimal ditunjukkan untuk balon angioplasti menggunakan balon kateter berlapis obat. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada publikasi tentang penggunaan stent koroner yang dapat terurai secara biologis dengan lesi pada arteri tibialis, namun akumulasi bahan dan analisis yang cermat diperlukan untuk membentuk kesimpulan akhir.

Berapa perkiraan biaya operasi stenting dari arteri ekstremitas bawah di Moskow dan di daerah?

Jumlah pusat dan departemen bedah vaskular di Moskow dan daerah di mana operasi tersebut dilakukan meningkat dengan cepat, dan sekarang, mungkin, lebih mudah untuk membuat daftar klinik di mana pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah tidak dilakukan. Prinsip-prinsip teknis dan pendekatan taktis untuk pilihan opsi perawatan ini untuk iskemia ekstremitas bawah sudah diketahui oleh sebagian besar ahli bedah vaskular dan endovaskular. Menurut laporan tahunan Perhimpunan Ahli Bedah Vaskular dan Angiologis Rusia, jumlah operasi semacam itu terus meningkat. Saat ini, operasi stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, dengan hampir semua lokalisasi lesi, dilakukan secara gratis karena dukungan keuangan dari dana asuransi kesehatan wajib (MMI), yang benar-benar gratis bagi pasien ketika menggunakan kebijakan asuransi kesehatan.

Selain itu, ada sejumlah besar pusat yang sangat khusus, di mana intervensi teknis yang sangat kompleks, seperti rekanalisasi dengan balon balon arteri tibialis, dilakukan. Tentu saja, hasil perawatan di pusat-pusat seperti itu karena jumlah besar pasien yang dirawat dan operasi yang dilakukan secara signifikan lebih baik.

Di Moskow, ada sejumlah besar pusat di mana stenting arteri perifer dapat dilakukan secara individual. Ketika menganalisis situs web dari sejumlah klinik medis, harga pemasangan stent dari kapal ekstremitas bawah di Moskow di pusat-pusat komersial bervariasi dari 30 hingga 170 ribu rubel, rata-rata setidaknya 45-60 ribu rubel. Menurut hukum ekonomi, dalam banyak kasus, harga dari setiap operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mempertimbangkan sejumlah faktor: sewa fasilitas medis, lokasi klinik, tingkat layanan, popularitas, promosi, digunakan dalam bahan yang dapat dibuang selama operasi, dll. Sangat penting untuk mencatat salah satu nuansa serius: ketika memberikan daftar harga untuk operasi, sebagian besar klinik tidak menyebutkan perlunya akuisisi tambahan bahan stent - stent, alat pengiriman, set angiografi, media kontras dan bahan habis pakai lainnya. Poin ini sangat penting untuk diklarifikasi sebelum menghubungi klinik.

Dalam kasus apa pun, sebelum membuat keputusan tentang ke mana harus mencari bantuan, diharapkan bagi pasien untuk berkenalan dengan materi informasi dari masing-masing klinik (sebagian besar menyediakan data akses publik di Internet) dan membandingkannya dengan rekomendasi dari teman, kenalan dan kolega.