Metode penelitian dan pelestarian jantung pada anak-anak

Ketika mengumpulkan anamnesis pada anak-anak dengan penyakit jantung, perlu untuk hati-hati memeriksa sifat dari semua penyakit yang mereka derita, adanya penyakit jantung keluarga, terjadinya sianosis selama makan, menangis, dll. Pada pemeriksaan, perkembangan fisik anak terungkap (untuk cacat jantung bawaan, misalnya, infantilism), serta adanya sesak nafas, sianosis, punuk jantung, denyut pembuluh perifer, jari-jari berupa stik drum. Pada palpasi daerah jantung menentukan sifat dan distribusi impuls apikal. Perkusi jantung, yang seharusnya tenang pada anak-anak, menentukan batas-batas hati. Penting untuk memperhitungkan karakteristik usia jantung pada anak (tabel 1).

Auskultasi jantung pada anak-anak ini memiliki beberapa kekhasan. Dalam dua minggu pertama kehidupan anak, embriokardia diamati, yaitu, persamaan jeda antara yang pertama dan kedua, serta nada jantung kedua dan pertama. Pada bayi, bunyi jantung agak lemah, pada usia lebih dari dua tahun, nada kedua pada batang paru ditekankan dan sering terbelah. Pada anak-anak, suara fungsional dan organik dapat didengar. Kebisingan fungsional lebih sering diamati pada anak-anak di usia sekolah dan selama masa pubertas. Mereka terjadi dengan katup dan pembukaan katup yang secara anatomis utuh dan merupakan hasil dari gangguan fungsional otot jantung dan peralatan katup, serta perubahan aliran dan komposisi darah. Kebisingan organik dikaitkan dengan perubahan anatomi pada katup atau lubang yang ditutup. Diagnosis banding antara kebisingan fungsional dan organik sangat kompleks. Kebisingan organik ditandai oleh keteguhan. Mereka selalu terhubung, yaitu, mereka terdengar di hampir semua titik. Ketika Anda mengubah posisi tubuh, mereka tetap ada. Kebisingan fungsional ditandai oleh variabilitas besar, yang dideteksi ketika mendengarkan seorang anak sambil berbaring dan berdiri.

Dalam studi tentang sistem kardiovaskular pada anak-anak, tes fungsional digunakan yang membantu menentukan kapasitas cadangan tubuh, batas kapasitas fungsional sistem peredaran darah. Pada anak-anak, tes fungsional digunakan untuk mengidentifikasi kegagalan sirkulasi primer atau laten, serta untuk menetapkan mode yang benar.

Apa batas relatif kebodohan hati dalam norma?

Batas-batas kebodohan relatif hati biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari. Seorang dokter dapat menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan membunyikan suara yang terdengar di berbagai tempat ketika dada diketuk. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung karena metode ini dapat ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang akurat diperoleh dengan menggunakan metode instrumental, diagnosis tidak ditetapkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kerucut yang terletak dengan ujung tajam di bagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua sisi oleh organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ mediastinum dan dada. Tapi ada area kecil di dada, di mana ruang itu tidak begitu terlindungi. Detak jantung paling terasa di dinding dada anterior. Pada bagian tubuh ini yang terbaik adalah melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru dipenuhi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, tempat jaringan paru-paru berada, terdengar suara yang jelas - yang disebut paru-paru. Jantung terdiri dari jaringan otot yang padat, oleh karena itu mengetuk bagian dada itu, di mana organ itu berada, menyebabkan suara yang tuli dan tuli. Batas kebodohan adalah titik di mana suara teredam berubah menjadi dering.

Batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung juga ditentukan oleh telinga. Garis absolut menggambarkan bagian tengah organ yang tidak ditutupi oleh jaringan paru-paru. Mengetuk zona ini menyebabkan suara paling membosankan. Perbatasan kebodohan relatif jantung adalah area di mana tepi otot jantung berada, sedikit tertutup oleh jaringan paru-paru.

Nilai normal dari indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Perbatasan kanan terletak pada pita penyadapan antara ruang interkostal ketiga dan keempat. Ketika perkusi maju ke sisi kiri, garis ditandai pada ruang interkostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandai sepanjang ruang intercostal kelima sedalam 1,5-2 cm dari garis mid-klavikula.
3. 3. Batas atas ditentukan ketika bergerak dari atas ke bawah di bagian kiri dada setinggi ruang interkostal ketiga.

Perbatasan kebodohan jantung relatif dan ukuran transversal jantung

Karakteristik nadi pada anak

Irama denyut nadi diperkirakan berdasarkan keseragaman interval antara denyut nadi (bedakan antara denyut nadi dan aritmia). Untuk anak-anak usia sekolah, aritmia yang berhubungan dengan pernapasan adalah karakteristik (arrhythmia pernapasan): ketika menghirup, denyut nadi lebih cepat, dan ketika mengeluarkan napas, ia melambat. Tahan nafas menghilangkan aritmia jenis ini.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk memeras pulsa. Tegangan dibedakan: pulsa tegangan normal, intens, hard - pulsus durus dan soft - pulsus molus.

Tes pengisian dilakukan dengan dua jari: jari proksimal meremas arteri sampai denyut nadi hilang, lalu tekanan jari dihentikan, dan jari yang berada di tempat yang jauh mendapatkan perasaan mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membedakan: pengisian pulsa memuaskan; pulsa penuh - pulsus plenus (pengisian lebih dari biasanya) dan pulsa kosong - pulsus vacuus (pengisian kurang dari biasanya).

Bentuk denyut nadi dibedakan oleh kecepatan pendakian dan penurunan gelombang nadi (dengan memadatkan arteri dengan kedua jari). Denyut nadi bisa dari bentuk yang biasa, tanaman berjingkrak cepat - pulsus (cepat naik dan turunnya gelombang nadi) dan lambat, lamban - pulsus tardus (gelombang nadi perlahan naik dan juga perlahan turun).

Ada juga pulse - pulsus altus yang tinggi (pengisian pulsa yang cepat dan kemudian penurunan yang cepat) dan pulsa kecil - pulsus parvus (pengisian yang lambat, lemah, dan penurunan yang lambat). Jenis-jenis pulsa ini biasanya ditemukan dalam kombinasi dengan bentuk-bentuk lain dari pulsa: celer et altus (denyut nadi dengan cepat menjadi baik atau lebih tinggi dari pengisian yang biasa, dan kemudian ada penurunan cepat dalam gelombang pulsa) dan tardus et parvus (gelombang pulsa perlahan naik, mencapai pengisian kecil dan kemudian perlahan turun) ).

Perkusi Perkusi jantung dilakukan dalam posisi horizontal atau vertikal anak. Metode perkusi menentukan ukuran, konfigurasi jantung dan ukuran bundel pembuluh darah. Itu harus perkusi dari jernih ke suara tumpul. Bedakan antara perkusi biasa-biasa saja dan langsung (lihat di bagian perkusi paru-paru). Dengan perkusi biasa-biasa saja, jari-plysimeter ditekan dengan kuat ke permukaan dada, sejajar dengan batas yang ditentukan, kekuatan sedang dan perkusi paling tenang. Anda perlu menulis di phalanx tengah. Menandai batas jantung dibuat di tepi luar jari-pleesimeter, menghadap tubuh, memberikan suara perkusi yang lebih keras.

Perkusi yang tenang menentukan batas-batas kebodohan hati “relatif” (Tabel 3) dalam urutan berikut: kanan, kiri, atas. Definisi batas kanan dimulai dengan penentuan garis batas kelam hepatik dari ruang intercostal ketiga ke bawah garis midclavicular kanan (pada anak-anak dari 2 bulan pertama kehidupan di sepanjang garis parasternal; pada anak-anak di atas 2 tahun dengan perkusi keras di sepanjang tulang rusuk atau ruang intercostal). Kemudian mereka mengangkat jari-psimeter pada satu ruang interkostal, mengubah posisi pada sudut kanan dan dengan perkusi yang tenang "langkah pendek" menuju sternum. Perbatasan ditandai di tepi luar jari-plesometer.

Perbatasan kebodohan jantung relatif dan ukuran transversal jantung

Perbatasan kiri bertepatan dengan dorongan apikal. Jika tidak dapat ditentukan, maka perkusi dilakukan secara ketat di sepanjang ruang interkostal IV atau V, mulai dari garis pertengahan aksila. Pengukur jari ditempatkan sejajar dengan batas yang diharapkan dan digerakkan ke arah jantung sehingga bagian belakang jari selalu di depan. Jadi, di ketiak, jari-probemeter menekan tulang rusuk dengan permukaan lateral daripada palmar. Pukulan perkusi harus diarahkan sepanjang waktu tegak lurus ke permukaan jantung itu sendiri (depan ke belakang, tidak kiri ke kanan), dan tidak tegak lurus ke permukaan dada (dalam kasus terakhir, batas posterior jantung ditentukan). Perkusi hingga bunyi yang diperpendek muncul dan tanda itu juga diletakkan di tepi luar jari-jari.

Batas atas: finger-plysimeter ditempatkan di sepanjang garis parasternal kiri, perkusi, mulai dari ruang interkostal pertama, turun, menggerakkan jari secara berurutan di sepanjang tepi dan ruang interkostal. Dengan penampilan suara perkusi yang lebih pendek, buat tanda di tepi atas jari (di luar jantung). Diameter jantung diukur dalam sentimeter - dengan jumlah jarak dari tengah sternum ke batas kanan jantung dan dari tengah sternum ke batas kiri jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung menghasilkan perkusi paling tenang dengan cara yang sama - kanan, kiri, atas. Di bawah kondisi normal, batas-batas kebodohan jantung absolut pada anak-anak tidak perkusi.

Perkusi langsung dari batas-batas kebodohan jantung relatif dilakukan di sepanjang garis yang sama dan dalam urutan yang sama seperti dengan perkusi biasa-biasa saja.

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah yang dihasilkan oleh perkusi dalam ruang interkostal kedua di kedua sisi. Finger-plesimeter ditempatkan di sepanjang garis midclavicular yang sejajar dengan sternum dan bergerak ke arahnya sampai bunyi tumpul muncul. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Jarak antara tanda diukur dalam sentimeter.

Pada anak kecil, lebih baik menentukan batas jantung dengan perkusi langsung - dengan jari tengah ditekuk pada sudut kanan dalam posisi horizontal anak.

Auskultasi. Mendengarkan jantung harus dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal, pada posisi di sebelah kiri dan setelah aktivitas fisik (jika kondisi anak memungkinkan) dengan stetoskop bio-auricular yang lembut. Dokter biasanya terletak di sisi kanan pasien.

Poin dan urutan mendengarkan (gambar.5):

1) katup daun ganda (mitral) - di puncak jantung atau di 5 titik (tempat proyeksi katup);

2) katup aorta - di ruang interkostal kedua di kanan di tepi sternum;

3) katup paru - di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum;

4) katup trikuspid - di tepi kanan sternum, di tempat perlekatan tulang rusuk ke-5, pergi ke persimpangan ujung tubuh sternum dengan proses xiphoid;

5) Titik ke-5 Botkin untuk mendengarkan katup aorta berada di persimpangan garis yang menghubungkan tulang rusuk kedua ke kanan dengan puncak jantung dan tepi kiri sternum atau titik perlekatan tulang rusuk ketiga ke keempat pada tulang dada, atau ruang intercostal ketiga. Pada anak-anak, seluruh wilayah jantung, serta pembuluh leher di sebelah kanan dan kiri, didengarkan.

Gbr.5. Tempat mendengarkan klasik untuk nada jantung

(Menurut Luisada): 1 - puncak jantung (katup mitral), 2 katup arteri pulmonalis, ruang interkostal kedua di sebelah kiri; 3 - katup aorta, ruang interkostal kedua di sebelah kanan; Katup 4-trikuspid; Botkin 5 poin

Saat mendengarkan hati, perlu untuk menentukan irama jantung, kemerduan nada, jika kedua nada terdengar di masing-masing dari lima poin, mana yang lebih keras, apakah ada perpecahan, apakah ada suara yang didengar, jika ya, maka systole atau diastole, sepanjang nada, di awal, di tengah, di akhir), berapa durasi kebisingan, kekuatan, timbre (kasar, keras, hembusan, kasar, gemuruh, gemuruh, berguling, "menuangkan air", "pasir yang mengalir", "pernafasan yang diperpanjang", lembut, musikal, tidak spesifik), pusat kebisingan ditentukan oleh th (di daerah aksila, di daerah epigastrium, di punggung, di pembuluh serviks, di epigastrium, di arteri femoralis). Semua fenomena suara diinginkan untuk digambarkan secara grafis.

Pengukuran tekanan arteri (BP). Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah pada waktu yang sama hari setelah istirahat 10-15 menit pada lengan kanan (untuk pertama kalinya dan sesuai indikasi pada kedua lengan dan kaki) dalam posisi duduk atau horizontal tiga kali dengan interval 3 menit. Manset harus ukuran yang sesuai, dan lebarnya adalah setengah keliling bahu tes. Untuk tekanan darah yang diinginkan ambil angka tekanan maksimum. Tekanan darah yang dihasilkan setelah istirahat 10 menit sesuai dengan tekanan normal atau biasa disebut "acak". Jika tekanan biasa ("acak") menyimpang dari norma usia, maka setelah 30 menit BP diukur lagi - ini akan menjadi tekanan "residual". Perbedaan antara NERAKA "acak" dan "residual" disebut tekanan "tambahan". Dengan kecenderungan untuk meningkatkan indikator tekanan darah "tambahan" tekanan meningkat sebesar 15 mm Hg. Seni dan lebih banyak lagi, terkadang mencapai 30-50 mm Hg. Seni Tekanan darah maksimum pada bayi baru lahir adalah 76 mmHg. Art., Hingga 1 tahun meningkat menjadi 80 mm Hg. Seni Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, tekanan darah ditentukan oleh rumus A. F. Tura: 80 + 2n, di mana n adalah jumlah tahun kehidupan seorang anak. Tekanan darah minimum adalah 1 / 2-1 / 3 maksimum. Perbedaan antara tekanan darah maksimum dan minimum disebut tekanan nadi.

Untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak, metode auskultasi Korotkov-Yanovsky, osilografi, tachoosilografi, ultrasonografi, pengukuran langsung tekanan darah dan lainnya digunakan.

Metode Auskultasi untuk Korotkov-Yanovsky. Dengan metode ini, tekanan darah diukur menggunakan tonometer Riva-Rocci atau sphygmatonometer. Ukuran manset harus sesuai dengan usia anak. Tangan harus santai dan meletakkan telapak tangan. Manset ditumpangkan pada bahu 2 cm di atas tikungan siku sehingga jari telunjuk melewati antara itu dan permukaan bahu, udara dihapus dari itu sebelum menerapkan manset. Saat mengukur tekanan darah, laju perubahan tingkat merkuri dalam tabung manometer selama periode dekompresi tidak boleh lebih dari 3 mm untuk setiap denyut nadi. Stetoskop diterapkan pada siku pada arteri brakialis tanpa tekanan. Penampilan nada-nada jantung selama mendengarkan sesuai dengan tekanan maksimum, dan menghilangnya mereka - hingga minimum.

Ketika mengukur tekanan darah setelah aktivitas fisik, penampilan nada jantung selama periode dekompresi sesuai dengan tekanan maksimum, dan transisi dari nada keras ke nada bertepatan dengan tekanan minimum yang lebih baik daripada hilangnya mereka. Ketika merekomendasikan tekanan diastolik (minimum), WHO juga merekomendasikan penggunaan dua nilai yang ditentukan oleh transisi nada keras ke nada tenang dan oleh menghilangnya mereka.

Metode palpasi.

Metode palpasi untuk mengukur tekanan darah pada lengan digunakan jika tidak dapat diukur dengan metode auskultasi, lebih sering pada anak kecil. Metode ini memungkinkan untuk menentukan hanya tekanan maksimum (sistolik) sesuai dengan saat munculnya denyut nadi pada arteri radial selama dekompresi. Nilai tekanan sistolik pada saat yang sama 5-10 mm Hg. Seni di bawah nilai yang diperoleh dengan metode auskultasi.

Metode Auskultasi dan palpasi digunakan untuk mengukur tekanan darah di kaki. Pada posisi anak di perut, manset diletakkan di atas paha 3 cm di atas patela. Tekanan darah diukur dengan cara yang sama seperti pada lengan. Stetoskop diaplikasikan dalam fossa poplitea pada arteri poplitea. Dengan metode palpasi untuk mengukur tekanan pada kaki, hanya tekanan sistolik yang ditentukan oleh saat munculnya denyut nadi pada seni. dorsalis pedis, tekanan sistolik dengan 5-10 mm Hg. Seni lebih rendah daripada saat diukur dengan metode auskultasi.

Metode tachoosilografi.

Metode ini dikembangkan oleh N. N. Savitsky. Tekanan darah diukur dengan merekam kurva kecepatan (tachosillograms) dari perubahan volume pembuluh selama periode kompresi.

Metode ultrasonik Metode ini didasarkan pada perekaman sinyal ultrasonik pantulan dengan perangkat khusus selama periode dekompresi, ia memiliki akurasi tinggi, dan dapat digunakan untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak dari segala usia.

Pengukuran langsung. Pengukuran langsung tekanan darah (metode berdarah) dalam praktik anak jarang digunakan. Ini paling sering digunakan oleh ahli bedah anak dalam persiapan dan melakukan operasi.

Batas perkusi dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia [Molchanov di. I., 1970]

Kebodohan jantung relatif

Di garis parasternal yang tepat

2-1 cm ke dalam dari garis parasternal

0,5-1 cm ke luar dari tepi kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri

Di garis mid-klavikula kiri

1 cm dari medial garis medik klavikula

Daerah tapering (cm)

Dullness jantung absolut

Tepi kiri sternum

Di tepi luar areola

Sepanjang garis mid-klavikula (papiler)

Knutri dari garis mid-klavikula

Daerah tapering (cm)

Untuk menentukan batas kanan kekenyalan jantung absolut, pengukur jari ditempatkan pada jarak 1-2 cm dari batas kanan kusam relatif sejajar dengan tepi kanan sternum dan gerakkan ke dalam sampai suara benar-benar membosankan muncul. Tandai batas lakukan di tepi jari, menghadap batas kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas kiri kebodohan absolut, jari-instrumentimeter ditempatkan sejajar dengan perbatasan kiri jantung di zona kebodohan relatif, agak ke luar darinya, dan perkusi, gerakkan jari hingga suara tumpul muncul. Tandai batas diterapkan pada tepi luar jari.

Ketika menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan pada batas atas kebodohan jantung relatif di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan turun hingga bunyi tumpul muncul.

Batas-batas dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai kelompok umur disajikan pada tabel 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke batas kiri kebodohan relatif, yang didefinisikan dalam sentimeter.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada anak-anak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada anak usia prasekolah dan sekolah, 9-14 cm.

Auskultasi jantung pada anak kecil dilakukan dalam posisi telentang dengan cerai dan rekat ("cincin" jari bengkok membantu selama pemeriksaan) atau dalam posisi duduk dengan lengan anak terentang terpisah.

Pada anak yang lebih besar, auskultasi dilakukan dalam posisi yang berbeda (berdiri, berbaring telentang, sisi kiri).

Selama aktivitas muncul fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung.

Nada ini disebabkan oleh runtuhnya katup mitral dan trikuspid, fluktuasi miokardium, bagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, serta fluktuasi yang terkait dengan kontraksi atrium.

Nada kedua terbentuk karena osilasi yang terjadi pada awal diastol selama keruntuhan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru karena osilasi dinding bagian awal pembuluh ini.

Suara nada bervariasi tergantung pada kedekatan phonendoscope ke katup - sumber pembentukan suara.

Poin umum dan prosedur auskultasi

Daerah fenomena bunyi impuls apikal terdengar ketika katup mitral tertutup, karena getarannya dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan apeks jantung selama sistol terletak paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di kanan di ujung sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup aorta, di mana ia berada sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di sebelah kiri sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup semilunar arteri pulmonalis.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup trikuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat perlekatan 3-4 tulang rusuk di sebelah kiri sternum) - mendengarkan fenomena suara dari katup mitral dan aorta.

Pada anak-anak prasekolah, lebih baik mendengarkan jantung selama periode menahan nafas, karena suara pernapasan dapat mengganggu auskultasi jantung.

Selama auskultasi jantung, pertama-tama Anda harus mengevaluasi kebenaran irama, kemudian bunyi nada, rasionya pada titik-titik auskultasi yang berbeda (nada I mengikuti setelah jeda panjang jantung dan bertepatan dengan impuls apikal. Jeda antara I dan II lebih pendek dari antara II dan I).

Efek suara pada berbagai titik auskultasi harus digambarkan secara grafis.

Pada puncak jantung dan pangkal proses xiphoid pada anak-anak dari semua kelompok umur, nada saya lebih keras dari II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada saya pada aorta dan arteri paru lebih keras daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar. Pada 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2–3 tahun nada II mulai berlaku.

Pada titik Botkin, kekuatan nada I dan II kira-kira sama.

Dengan mempertimbangkan kestabilan denyut nadi pada anak-anak (dengan teriakan, kegembiraan, itu meningkat sebesar 20-100%), disarankan untuk membacanya baik di awal atau di akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak muda dan anak-anak yang sangat gelisah - selama tidur. Denyut nadi dipelajari pada radial, temporal, carotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Denyut nadi pada a. radialis harus dirasakan secara bersamaan di kedua tangan, tanpa adanya perbedaan dalam sifat-sifat nadi, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan di satu tangan. Tangan anak digenggam oleh tangan kanan dokter di bagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk tangan kanan.

Pada arteri temporal, nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan telunjuk dan jari tengah.

Dengan kecemasan anak dan kesulitan palpasi pada lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan poplitea dalam posisi vertikal dan horizontal anak. Perasaan dilakukan dengan telunjuk dan jari tengah tangan kanan di lipatan inguinalis, di jalan keluar arteri dari bawah ligamentum pupart dan di fossa poplitea.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan menekan lembut pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago krikoid laring.

Denyut nadi pada a. dorsalis pedis ditentukan oleh posisi horizontal anak. Jari kedua, ketiga dan keempat dokter ditempatkan di perbatasan sepertiga distal dan tengah kaki.

Sifat-sifat denyut nadi berikut dicirikan: frekuensi, irama, tegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan hitungan detak jantung tidak kurang dari satu menit. Denyut nadi bervariasi sesuai dengan usia anak.

Irama pulsa diperkirakan oleh keseragaman interval antara denyut nadi. Biasanya, nadi berirama, gelombang nadi mengikuti secara teratur.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menekan arteri yang teraba. Ada tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lunak, nadi (hal. Mollis).

Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyut nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal meremas arteri sampai nadi menghilang, lalu tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Bedakan nadi penuh (hal. Pie nus) - arteri memiliki pengisian normal - dan kosong (hal. Vacuus) - pengisian kurang dari biasanya.

Besarnya pulsa ditentukan berdasarkan estimasi total pengisian dan tegangan gelombang pulsa. Pulsa terbesar dibagi menjadi besar (p. Magnus) dan kecil (p. Parvus).

Bentuk denyut nadi tergantung pada laju perubahan tekanan dalam sistem arteri selama sistol dan diastole. Dengan percepatan pertumbuhan gelombang denyut nadi, denyut nadi memperoleh semacam karakter melompat dan disebut cepat (hal. Celer); ketika memperlambat pertumbuhan gelombang pulsa, pulsa disebut lambat (hal. tardus).

Aturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pasien harus beristirahat selama 5 menit.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan di lingkungan yang tenang, santai dan nyaman pada suhu yang nyaman. Langsung di ruangan di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk peneliti, kursi untuk pasien dengan punggung lurus dan, jika mungkin, ketinggian kursi disesuaikan, atau perangkat untuk menjaga lengan pasien setinggi jantung. Selama pengukuran, pasien harus duduk, bersandar di bagian belakang kursi, dengan kaki santai, tidak bersilang, tidak mengubah posisi dan tidak berbicara sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan aktivitas fisik, tinggal dalam cuaca dingin dan pemeriksaan di sekolah.

- Bahu pasien harus bebas dari pakaian, tangan harus nyaman di atas meja (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi duduk) atau di sofa (saat mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan menghadap ke atas. Saat mengukur tekanan darah pada tangan manset ditumpangkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah manset Anda dapat dengan bebas menggerakkan jari Anda.

- Saat mengukur tekanan darah di ekstremitas bawah, anak berbaring di perut, dan manset dioleskan ke paha sehingga ujung bawah manset adalah 2-2,5 cm di atas fossa poplitea. Stetoskop diaplikasikan pada fossa poplitea (area arteri poplitea)

- Pengukuran berulang dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 menit setelah pelepasan udara lengkap dari manset.

Pada anak-anak hingga 9 bulan, tekanan darah pada ekstremitas bawah sama dengan tekanan darah pada ekstremitas atas. Kemudian, ketika anak mengambil posisi vertikal, tekanan darah pada ekstremitas bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah normal diperkirakan dengan rumus:

Hingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah usia dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-usia dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah normal - tingkat rata-rata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 centil nilai untuk usia dan tinggi tertentu.

Tekanan darah normal tinggi - CAD dan ayah, yang levelnya berada di dalam centil ke-90 dan ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Hipertensi arteri didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana tingkat rata-rata CAD dan / atau DBP, yang dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau melebihi persentil ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Batas-batas kebodohan hati mutlak pada anak-anak yang sehat.

Perkusi ini relatif menumpulkan jantung dapat digunakan untuk mengukur diameter jantung pada anak-anak. Diameter diukur dengan jumlah dua suku. Istilah pertama adalah jarak dari tengah sternum ke batas kanan jantung - pada anak-anak 1,5 tahun, paling sering di ruang intercostal ketiga, pada anak yang lebih tua dari usia ini di ruang intercostal keempat. Istilah kedua - jarak dari tengah sternum ke titik paling jauh dari batas kiri jantung - pada anak kecil - di ruang intercostal keempat, setelah 1,5 tahun - di ruang intercostal kelima. Perbatasan jantung digeser dengan mengubah posisi anak. Oleh karena itu, perkusi harus dilakukan dalam posisi terlentang. Berulang-ulang untuk memantau perubahan ukuran jantung, ketika kondisi anak memungkinkan, Anda dapat melihat saat berdiri atau duduk. Batas-batas jantung pada anak-anak yang sehat berubah sesuai usia sesuai dengan perubahan posisi jantung di dada, ukuran jantung, dada, dan organ-organ yang membatasi jantung.

Auskultasi. Mendengarkan jantung dilakukan pada anak yang paling santai dalam berbagai posisi: berbaring telentang, berbaring di sisi kiri, berdiri. Auskultasi lebih disukai dilakukan pada ketinggian inhalasi dengan menahan nafas dan dengan pernafasan penuh. Jantung pada anak di atas 9 tahun juga didengarkan setelah sedikit aktivitas fisik. Urutan mendengarkan hati pada anak-anak mungkin sama dengan pada orang dewasa, tetapi setelah poin-poin utama auskultasi perlu untuk mendengarkan seluruh area jantung. Saat mendengarkan, disarankan untuk hanya fokus pada karakteristik nada pada titik tertentu, dan kemudian pada karakteristik kebisingan. Mendengarkan dilakukan oleh stetoskop fleksibel pediatrik khusus dengan diameter kecil soket - tidak lebih dari 20 mm. Dengan ketebalan tulang yang relatif kecil dan lapisan isolasi jaringan lunak yang menyerap bunyi jantung pada anak-anak, gambaran bunyi aktivitas jantung yang jauh lebih terang mencapai stetoskop dan, dengan demikian, telinga dokter, daripada ketika mendengarkan orang dewasa. Karena itu, auskultasi pada anak-anak tampaknya lebih sederhana. Untuk alasan yang sama, anak-anak sering mendengar nada III, aksentuasi dan pemisahan nada II di arteri paru-paru dan gamut yang lebih kaya dari bunyi jantung "fungsional" atau "insidental". Selain itu, fitur ini adalah labilitas pola suara aktivitas jantung karena sensitivitas jantung yang lebih besar terhadap perubahan pertukaran gas, tonus pembuluh darah, keseimbangan elektrolit, dll. Pada anak-anak, perubahan nada jantung dan penampilan atau hilangnya suara paling sering mencerminkan perubahan sifat kontraktil otot jantung atau nada otot tali pusat yang timbul dari penyakit lain pada saluran pernapasan, saluran pencernaan, sistem kemih, dll.

Auskultasi jantung pada bayi dilakukan hanya dalam posisi horizontal, pada anak-anak setelah 1,5-2 tahun - dalam posisi vertikal dan horizontal, dengan perubahan auskultasi pada anak usia sekolah - selain itu di sisi kiri, pada ketinggian inhalasi, pada puncak pernafasan, setelah olahraga ringan.

Titik Auskultasi: 5 titik standar, seluruh area jantung, area aksila kiri, interskapular, dan subscapularis.

1 titik auskultasi - area impuls apikal - tempat mendengarkan katup mitral.

2 titik auskultasi - pada proses xiphoid atau sedikit ke kanan - tempat mendengarkan katup trikuspid.

3 titik auskultasi - ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan sternum - tempat mendengarkan katup aorta.

4 titik auskultasi - ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri sternum - tempat mendengarkan katup-katup arteri pulmonalis.

5 titik auskultasi tambahan (Botkin-Erba) - 3-4 ruang interkostal (tergantung usia) di tepi kiri sternum - tempat pendengaran tambahan pada katup aorta dan tempat pendengaran paling sering dari kebisingan fungsional.

Komponen pembentukan nada pertama:

Komponen pembentukan nada kedua:

Selama auskultasi jantung, ciri-ciri nada jantung berikut dinilai:

Pada anak-anak dari berbagai usia, hati memiliki karakteristik mereka sendiri.

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, bunyi jantung melemah karena diferensiasi struktural miokardium yang tidak memadai.

Di bagian atas dalam 2-3 hari pertama kehidupan nada II semakin keras I. Kemudian mereka diselaraskan dalam suara (volume) dan mulai 2-3 bulan di nada paling keras I.

Untuk menentukan nada I, dan II, perlu untuk menghubungkan bunyi jantung dengan impuls atau denyut apikal pembuluh darah. Itu bertepatan dengan denyut nadi dan nada impuls apikal saya.

Nada III ditentukan di atas daerah puncak jantung dan di zona kelambanan absolut setelah napas dalam-dalam dan setelah sedikit tenaga fisik, tetapi juga dapat didengar dalam posisi anak berbaring. Nada ini biasanya pendek, tuli dalam nada dan lembut. Gambaran melodi nada jantung pada periode neonatal dan dalam 2 bulan pertama kehidupan bisa dekat dengan embriokardia. Dalam embriokardia, irama terdengar yang menyerupai irama metronom, yaitu kesetaraan kenyaringan nada (I dan II) bersama dengan kesetaraan interval antara nada I - II dan II - I. Embriokardia pada anak prematur dan bayi baru lahir mencerminkan diferensiasi struktural miokardium yang tidak adekuat, tetapi pada periode usia lainnya selalu menunjukkan kondisi patologis. Embriokardia menyulitkan untuk membedakan bunyi jantung I dan II. Identifikasi mereka dalam kasus seperti itu harus dilakukan oleh hubungan nada dengan impuls apikal atau impuls nadi pada arteri karotis.

Perubahan lain dalam melodi nada pada anak-anak dikaitkan dengan munculnya irama tiga bagian dengan penampilan nada pembuka katup mitral, nada perikardial atau irama pengiring (presistolic atau proto-diastolic). Nilai diagnostik terbesar adalah melemahnya nada I di puncak jantung atau amplifikasi selektifnya. Yang pertama ditemukan pada melemahnya otot jantung dan insufisiensi mitral, yang kedua - pada stenosis mitral. Peningkatan nada III yang signifikan sering menunjukkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kiri. Dalam kasus-kasus ini, pemerataan dari kenyaringan nada I dan III akan menciptakan jenis melodi jantung yang aneh, yang disebut systolic gallop. Atrium, atau diastolik, gallop, yang disebabkan oleh penguatan patologis jantung atrium IV, pada anak-anak sangat jarang.

Suara hati pada anak-anak, seperti nada, terdengar lebih nyaring dan jelas. Suara-suara dibedakan berdasarkan intensitas (volume).

Selain itu, perbedaan timbre, durasi, titik atau zona pendengaran maksimum, koneksi dengan sistol atau diastole, area konduksi preferensial cukup signifikan. Berdasarkan kompleks dari karakteristik ini dan data lain dari penelitian langsung dan instrumental, kesimpulan dibuat tentang mekanisme generasi kebisingan, sifatnya organik atau fungsional. Ada dua kategori murmur jantung yang berbeda secara mendasar. Yang pertama termasuk kebisingan "organik" - dengan koneksi yang cukup pasti dan permanen dari fenomena suara dengan substrat anatomi dalam bentuk perubahan di dinding, lubang, atau katup jantung. Ini termasuk kebisingan pada kelainan jantung bawaan dan bawaan, peradangan pada endokardium, dan fenomena suara seperti bunyi klik, ekstraton, dan suara prolaps katup valvular.

Seiring dengan suara yang disebabkan oleh lesi katup dan katup (valvulitis, kelainan bawaan), pada anak-anak dengan frekuensi tinggi dan keteraturan (hingga 100%) berbagai suara terdengar yang diklasifikasikan sebagai "anorganik" atau "atipikal" atau "fungsional" di karena tidak ada penyebab anatomi sederhana terjadinya mereka (kelompok kedua). Karakteristik auskultasi kebisingan fungsional sangat beragam, tetapi kebanyakan dari mereka ditandai oleh intensitas rendah, karakter sistolik dan perubahannya ketika posisi anak berubah, aktivitas fisik, dan kadang-kadang hanya labilitas dalam waktu - hilangnya atau mendapatkan selama mendengarkan pada interval pendek. Menurut karakteristik dari kelompok besar kebisingan ini dan interpretasinya, pada gilirannya, dapat dibagi menjadi 3 subkelompok:

1. Suara, yang paling umum dan, tentu saja, "fungsional" atau, dalam terminologi rekan asing, "tidak bersalah", termasuk tiga jenis murmur jantung:

a) "berdengung" vena, atau "bergumam," terdengar seperti suara panjang, agak bertiup di pangkal jantung, seringkali tepat di bawah tulang selangka. Sangat tidak konstan dalam timbre dan durasi. Perubahan karena posisi kepala, dengan fase respirasi. Saat berbaring, menghilang sepenuhnya. Noise dikaitkan dengan pergerakan darah di pembuluh darah utama yang sesuai dengan jantung. Seorang dokter yang tidak berpengalaman dapat mengambil suara untuk gejala saluran arteri terbuka;

b) bunyi percepatan aliran darah transpulmoner terjadi di area katup arteri pulmonalis sebagai ejeksi sistolik lunak atau bunyi gerbang ke ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum. Kebisingan meningkat dalam situasi apa pun yang mengarah pada percepatan aliran darah, - takikardia setelah aktivitas fisik, dengan keadaan demam, anemia, gangguan irama jantung;

c) bunyi getaran jantung: murmur sistolik rendah timbre rendah - "dengung" di sepanjang tepi kiri sternum atau langsung di puncak jantung. Suara tidak konstan dan bervariasi dalam timbre dan durasi tergantung pada posisi tubuh.

2. Suara-suara karena perubahan nada otot. Dengan penurunan tonus otot papiler atau seluruh miokardium, kebisingan dapat terjadi. Mereka biasanya muncul sebagai akibat dari penutupan ujung katup yang tidak lengkap dan regurgitasi darah. Sebagai aturan, ini diamati pada area pembukaan atrioventrikular kiri. Suara bising terdengar di puncak jantung dan di ruang intercostal ketiga hingga Kamis, di dekat tepi kiri tulang dada. Penyebab penurunan tonus jantung atau otot papiler adalah perubahan distrofi miokard akut dan kronis, seringkali dengan gangguan pertukaran otot jantung. Kelompok lain penyebab perubahan tonus otot adalah disfungsi neurovegetatif. Gangguan pada sistem saraf otonom menyebabkan gangguan jantung karena perubahan tonus otot, terutama otot papiler. Namun, dalam kejadiannya, perubahan tonus pembuluh darah penting. Selain itu, dengan gangguan otonom, peningkatan nada otot papiler dapat diamati, yang mengarah pada pemendekannya, sebagai akibat dari kondisi yang diciptakan untuk penutupan selebaran katup yang tidak lengkap - “kebisingan fungsional hipertensi” menurut A.L. Myasnikov. Seringkali kondisi ini terjadi pada remaja yang, bersama dengan disfungsi otonom, memiliki peningkatan aktivitas kelenjar tiroid.

3. Suara-suara pembentukan jantung. Suara-suara ini muncul karena fakta bahwa berbagai bagian jantung tumbuh tidak merata, yang menyebabkan inkonsistensi relatif dalam dimensi bilik dan bukaan jantung dan pembuluh darah. Ini adalah penyebab turbulensi aliran darah dan terjadinya kebisingan. Selain itu, ada pertumbuhan selebaran dan akor katup individu yang tidak merata, yang tidak hanya mengarah pada kebangkrutan sementara fungsi penguncian katup, tetapi juga pada perubahan sifat resonansinya (getaran).

4. Suara-suara dari anomali "kecil" dari jantung dan pembuluh dapat disebut sebagai suara "batas" yang berdekatan dengan yang organik. Dengan anomali "minor", kita memahami gangguan perkembangan jantung yang tidak dapat diartikan sebagai kelainan jantung, karena mereka tidak disertai dengan perubahan hemodinamik sistemik, ukuran jantung, dan kemampuan kontraktilnya. Paling sering, ini adalah akord tambahan, susunan akord abnormal, pelanggaran arsitektonik dari permukaan trabekuler miokardium atau kekhasan lokasi akord, struktur otot papiler yang membuat turbulensi darah, sebagai akibat dari kebisingan yang terjadi.

Sikap terhadap gangguan atipikal, atau fungsional, harus hati-hati, karena kelompok ini mencakup kebisingan yang terkait dengan penyakit otot jantung dan kemungkinan kelainan jantung, yang nantinya dapat menyebabkan gangguan hemodinamik. Dalam banyak kasus, perlu untuk melakukan pemeriksaan kardiologis primer anak, dengan memasukkan ekokardiografi, elektro dan fonokardiografi dalam pemeriksaan ini. Secara konvensional, anak-anak dengan suara atipikal dapat dibagi menjadi tiga kategori:

1) anak sehat dengan kebisingan fungsional tanpa syarat;

2) anak-anak dengan suara-suara yang berasal dari otot, membutuhkan penelitian mendalam segera atau terencana;

3) anak-anak dengan kebisingan, membutuhkan pengamatan yang dinamis.

Bising pada kelainan jantung bawaan dan bawaan.Dalam insufisiensi mitral pada anak-anak, murmur sistolik terdengar dengan volume tertinggi di puncak jantung segera setelah nada I melemah. Itu bisa didengar di seluruh sistol. Oleh timbre itu paling sering bertiup, diadakan di daerah aksila kiri. Selain itu, kadang-kadang mungkin untuk mendengarkannya di belakang, di sudut tulang belikat kiri.

Dalam kasus stenosis orifice atrioventricular kiri, nada I bertepuk (bertepuk tangan) di apeks dan suara gemuruh diastolik atau presistolik yang tidak merata dari kenyaringan yang berbeda terdengar. Kebisingan ini lebih baik didengar pada posisi anak di sisi kiri.

Ketidakcukupan katup aorta disertai dengan munculnya suara proto-diastolik dengan maksimum pada titik V. Suara ini tenang dan lembut. Di timbre dari kebisingan mengalir. Anda dapat membayangkannya dengan sangat mendekati, jika Anda mengambil napas pendek melalui mulut Anda dalam keheningan total. Stenosis aorta disertai dengan munculnya murmur sistolik kasar, terdengar jelas di seluruh wilayah jantung dan di fossa jugularis, serta di punggung.

Dalam kasus insufisiensi katup trikuspid, suara bising terdengar di sepertiga bagian bawah sternum. Itu bisa dipegang di sebelah kanan dan atas. Murmur sistolik ini lebih sering keras dan berkepanjangan, tetapi dengan sedikit regurgitasi darah atau dekompensasi sirkulasi darah, ia lemah dan iradiasi rendah.

Stenosis orifice atrioventrikular kanan disertai dengan nada bertepuk I di sepertiga bagian bawah sternum dan suara presistolik pendek yang lembut, yang lebih baik didengar pada posisi anak berbaring di sisi kanan dan meningkat dengan inhalasi.

Suara-suara yang terkait dengan perubahan permukaan katup jantung selama edema inflamasi atau erosi (suara valvulitis) terdengar di area yang diproyeksikan dari katup yang terkena dan, karena karakteristik auskultasi mereka, mereka ditandai dengan volume rendah dan ketidakkonsistenan. Dengan valvulitis mitral dan aorta - meniup suara dan menuangkan air. Timbre mereka mirip dengan timbre kebisingan jika terjadi kekurangan katup ini. Dalam kebanyakan kasus, suara dalam valvulitis kemudian diubah menjadi lebih keras dan suara-suara yang lebih konstan dari cacat jantung yang sesuai, tetapi hilangnya mereka dapat diamati ketika pemulihan terjadi tanpa pembentukan cacat jantung.

Suara dan nada pada perikarditis terdengar di kedua fase (sistol dan diastole). Mereka lebih mampu mendengarkan sternum. Biasanya mereka menggosok alam, tetapi kadang-kadang mereka lembut dan tidak kekal.

Sangat aneh adalah fenomena suara prolaps katup mitral. Ini bisa berupa "klik" tunggal, yang ditentukan setelah nada I di puncak jantung, atau serangkaian klik, menciptakan gambar keretakan atau drum. Bersamaan dengan klik di bagian atas, suara sistolik lambat yang terdengar atau musikal yang keras terdengar. Dalam posisi berdiri, kebisingan meningkat. Setelah aktivitas fisik, satu klik mungkin bergabung dengan nada I.

Suara untuk kelainan jantung bawaan jauh lebih bervariasi dalam sifat dan intensitasnya. Murmur sistolik dari berbagai kenyaringan, terlokalisasi di area tempat keluar (OAD) atau menyebar melalui area jantung (VSD), adalah karakteristik dari semua cacat yang ditandai dengan pembuangan darah (defek pada septum, saluran arteri terbuka). Cacat yang menentukan keberadaan "gateway", yaitu obstruksi aliran darah dalam pembuluh besar juga memberikan murmur sistolik, tetapi intensitasnya lebih rendah. Dilatasi bilik jantung dapat menyebabkan kekurangan relatif katup, dan lebih jarang - stenosis relatif dari lubang jantung. Lalu ada suara-suara yang meniru kekalahan dari katup.

Auskultasi kapal. Lakukan di titik-titik denyut nadi yang terlihat atau palpasi denyut nadi. Aorta dapat didengar dengan stetoskop yang diaplikasikan pada fossa jugularis atau di sebelah kanan gagang sternum. Murmur sistolik di atas aorta dapat terdengar ketika mengembang dalam kasus koarktasio atau aneurisma. Arteri karotis terdengar di tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid atau pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid laring, subklavia di bawah tulang selangka di segitiga dada deltoid (fossa Morengheim); femoralis - di bawah ligamentum pupart dalam posisi pasien berbaring telentang dengan paha menghadap ke luar. Nada pada kapal terjadi jika terjadi penurunan nada yang tajam atau dengan peningkatan tekanan nadi, yang diamati ketika katup aorta tidak cukup. Suara-suara di arteri mulai ditentukan dengan penyempitan atau ekspansi, serta dengan peningkatan tajam dalam kecepatan aliran darah. Dengan katup aorta yang tidak mencukupi, nada dan suara dapat menjadi ganda. Double noise Traube dan double noise Durozier terdengar baik di arteri femoralis. Tekanan arteri diukur dengan menggunakan manset standar selebar 13 cm atau manset khusus untuk anak-anak dari berbagai usia. Jika tekanan darah diukur dengan manset standar pada anak-anak dengan lingkar bahu 15 hingga 26 cm, perlu untuk mengoreksi data yang diperoleh: angka tertentu ditambahkan ke tekanan darah sistolik, dan itu dikurangi dari tekanan darah diastolik.

Pada anak-anak tahun pertama kehidupan tekanan darah sistolik dapat dihitung dengan menggunakan rumus 76 + 2n, di mana n adalah jumlah bulan. Tekanan diastolik berkisar dari ½ hingga 2/3 dari sistolik.

Untuk anak laki-laki yang lebih tua dari 1 tahun tekanan darah rata-rata dapat dihitung dengan rumus:

Menu utama

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAIN

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL

pada pertemuan metodis

Departemen Ilmu Kesehatan Anak №2

Profesor Volosovets OP

Untuk pekerjaan mandiri siswa dalam persiapan untuk pelajaran praktis

1. 1. Aktualitas topik.

Peningkatan kejadian patologi kardiovaskular membutuhkan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk menguasai diagnostik dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah pada anak-anak, ketika cacat jantung terbentuk, gagal jantung kronis berkembang, dan dasar-dasar aterosklerosis, hipertensi dan penyakit iskemik diletakkan. Salah satu metode pemeriksaan fisik klinis - perkusi jantung - memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, posisi dan perubahan jantung saat patologi. Tetap relevan dan merupakan metode pemeriksaan klinis jantung yang paling penting - auskultasi, yang memungkinkan untuk menentukan bunyi jantung, volumenya, timbre, aksen, pemisahan atau pemisahan, nilai ritme aktivitas dan karakterisasi bunyi jantung. perkusi dan auskultasi jantung, bersama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan instrumen rutin, klinis non-invasif, laboratorium dan invasif jantung memungkinkan untuk melakukan diagnosa di tingkat modern.

1. 2. Tujuan khusus:

Cari tahu nilai-nilai perkusi dan pemeriksaan auskultasi jantung untuk diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular (CVS) pada anak-anak.

Ketahui aturan dasar untuk perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak.

Buat algoritma untuk pemeriksaan perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Pelajari metode perkusi jantung pada anak-anak, tergantung pada usia.

Untuk menguasai keterampilan menentukan batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut pada anak-anak.

Untuk dapat mengidentifikasi dan mengkarakterisasi bunyi jantung, menilai ritme aktivitas jantung, menentukan, mengkarakterisasi dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui fitur-fitur dari gambar auskultasi jantung pada anak-anak dari berbagai usia.

Untuk dapat menginterpretasikan data yang diperoleh selama perkusi dan auskultasi.

Menganalisis semiotika gangguan perkusi dan gambaran auskultasi jantung.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada anak-anak.

1. 3. Pengetahuan dasar dan keterampilan yang diperlukan untuk mempelajari topik tersebut.

Anatomi patologis dan fisiologi patologis

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Untuk menentukan fitur hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomis dan fisiologis dalam proses patologis utama

4. Tugas untuk pekerjaan mandiri selama persiapan untuk pelajaran.

4.1 Daftar istilah dasar, parameter, karakteristik yang seharusnya

belajar siswa dalam persiapan untuk pelajaran.

Kebodohan relatif di hati

Alasan utama untuk pergeseran batas kelambatan jantung relatif

Bagian jantung, yang ditutupi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan suara pendek dan sesuai dengan dimensi sebenarnya dari jantung dan proyeksi di dada.

Kiri - hipertrofi atau pelebaran ventrikel kiri; kanan - hipertrofi atau pelebaran atrium kanan (dan ventrikel kanan); naik - hipertrofi atrium kiri.

Mendengarkan dan menganalisis fenomena kebisingan jantung selama sistol dan diastol di tempat-tempat mendengarkan jantung terbaik (proyeksi anatomi di dada) dalam urutan tertentu (katup mitral, katup aorta, katup arteri pulmonalis, katup trikuspid, semua katup).

Terjadi dengan lesi jantung bawaan atau didapat dengan perubahan anatomis katup atau lubang, dengan proses sklerotik pada endo-miokardium.

Tidak terkait dengan selebaran katup atau perubahan miokard endo organik

Dengarkan antara 1 dan 2 nada

Terdengar selama jeda besar antara nada ІІ dan 1.

4.2 Pertanyaan teoretis untuk pelajaran

1. Apa yang memungkinkan Anda menentukan perkusi jantung? Metode perkusi jantung pada anak-anak?
2. Aturan dasar untuk perkusi hati pada anak?
3. Batas normal kelenturan jantung relatif tergantung usia?
4. Apa yang menentukan perubahan batas absolut hati?
5. Alasan utama untuk perpindahan batas relatif jantung ke kiri?
6. Cardiac dan extracardiac menyebabkan batas yang tepat dari kebodohan jantung relatif bergeser ke luar?
7. Di bawah penyakit apa batas relatif jantung digeser ke segala arah?
8. Tempat dan urutan mendengarkan hati anak-anak?
9. Karakteristik nada jantung 1 dan II, fitur kuno pada anak-anak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pecah dan pecah, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada jantung?
12. Faktor jantung dan ekstrakardiak dari melemahnya bunyi jantung?
13. Suara Jantung: Perbedaan antara Suara Organik dan Suara Fungsional; kebisingan gesekan perikardial?
14. Klasifikasi kebisingan tergantung pada fase siklus jantung? Di bawah patologi apa yang didengar?
15. Suara fungsional apa yang ditemukan pada anak-anak?

4.3 Pekerjaan praktis (tugas), yang dilakukan di kelas

Bekerja dengan boneka, dan kemudian - di departemen stasioner, siswa harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi jantung; 2) mempelajari karakteristik usia pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular pada anak-anak; 3) dapat menafsirkan data; 4) melaksanakan tugas-tugas praktis (melakukan perkusi dan auskultasi jantung pada anak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan pada anak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah situasional.

5. Organisasi konten materi pendidikan.

Perkusi hati memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, dan posisinya. Perkusi dilakukan secara vertikal (kemudian ukuran kebodohan jantung adalah 10-15% lebih sedikit) dan dalam posisi horizontal.

Ukuran dan konfigurasi jantung pada anak-anak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan dimediasi pada remaja dan pada anak-anak dengan otot yang berkembang dan jaringan subkutan.

Aturan dasar untuk perkusi hati:

1) batas relatif hati ditentukan oleh perkusi yang tenang, yang absolut - oleh yang paling tenang;

2) melakukan perkusi sepanjang ruang interkostal, ke arah dari paru-paru ke jantung (dari suara paru yang jernih menjadi kusam atau kusam), jari bergerak sejajar dengan batas jantung, yang harus ditentukan;

3) batas relatif jantung ditentukan oleh tepi luar jari, absolut - oleh bagian dalam;

4) untuk menentukan batas kiri kebodohan jantung relatif, perkusi dilakukan dalam bidang orto-sagital;

5) perkusi jantung dilakukan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian dudukan diafragma; satu tepi lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan batas kanan; lalu - batas atas; palpasi menemukan dorongan apikal dan sepanjang ruang interkostal ini (atau 4-5 ruang interkostal) menentukan batas kiri jantung.

Batas jantung relatif dan absolut pada anak-anak dari berbagai usia ketika diproyeksikan pada dinding dada bagian depan