Apa batas relatif kebodohan hati dalam norma?

Batas-batas kebodohan relatif hati biasanya ditentukan dengan mengetuk dengan jari. Seorang dokter dapat menentukan lokasi organ utama pada konsultasi pertama, menilai dengan membunyikan suara yang terdengar di berbagai tempat ketika dada diketuk. Prosedur diagnostik ini disebut perkusi.

Beberapa penyimpangan dalam keadaan jantung karena metode ini dapat ditentukan sudah pada tahap pemeriksaan awal. Tetapi tanpa data yang akurat diperoleh dengan menggunakan metode instrumental, diagnosis tidak ditetapkan.

Organ utama seseorang harus menyerupai kerucut yang terletak dengan ujung tajam di bagian kiri rongga dada. Jantung dilindungi dari semua sisi oleh organ lain: paru-paru, diafragma, serta organ mediastinum dan dada. Tapi ada area kecil di dada, di mana ruang itu tidak begitu terlindungi. Detak jantung paling terasa di dinding dada anterior. Pada bagian tubuh ini yang terbaik adalah melakukan perkusi, menentukan lokasi jantung.

Paru-paru dipenuhi dengan udara, jadi ketika mengetuk dada, tempat jaringan paru-paru berada, terdengar suara yang jelas - yang disebut paru-paru. Jantung terdiri dari jaringan otot yang padat, oleh karena itu mengetuk bagian dada itu, di mana organ itu berada, menyebabkan suara yang tuli dan tuli. Batas kebodohan adalah titik di mana suara teredam berubah menjadi dering.

Batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung juga ditentukan oleh telinga. Garis absolut menggambarkan bagian tengah organ yang tidak ditutupi oleh jaringan paru-paru. Mengetuk zona ini menyebabkan suara paling membosankan. Perbatasan kebodohan relatif jantung adalah area di mana tepi otot jantung berada, sedikit tertutup oleh jaringan paru-paru.

Nilai normal dari indikator yang dipertimbangkan:

1. 1. Perbatasan kanan terletak pada pita penyadapan antara ruang interkostal ketiga dan keempat. Ketika perkusi maju ke sisi kiri, garis ditandai pada ruang interkostal keempat di sebelah kanan.
2. 2. Perbatasan kiri biasanya ditandai sepanjang ruang intercostal kelima sedalam 1,5-2 cm dari garis mid-klavikula.
3. 3. Batas atas ditentukan ketika bergerak dari atas ke bawah di bagian kiri dada setinggi ruang interkostal ketiga.

Batas perkusi dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai usia [Molchanov di. I., 1970]

Kebodohan jantung relatif

Di garis parasternal yang tepat

2-1 cm ke dalam dari garis parasternal

0,5-1 cm ke luar dari tepi kanan sternum

2-1 cm ke luar dari garis mid-klavikula kiri

Di garis mid-klavikula kiri

1 cm dari medial garis medik klavikula

Daerah tapering (cm)

Dullness jantung absolut

Tepi kiri sternum

Di tepi luar areola

Sepanjang garis mid-klavikula (papiler)

Knutri dari garis mid-klavikula

Daerah tapering (cm)

Untuk menentukan batas kanan kekenyalan jantung absolut, pengukur jari ditempatkan pada jarak 1-2 cm dari batas kanan kusam relatif sejajar dengan tepi kanan sternum dan gerakkan ke dalam sampai suara benar-benar membosankan muncul. Tandai batas lakukan di tepi jari, menghadap batas kebodohan relatif.

Untuk menentukan batas kiri kebodohan absolut, jari-instrumentimeter ditempatkan sejajar dengan perbatasan kiri jantung di zona kebodohan relatif, agak ke luar darinya, dan perkusi, gerakkan jari hingga suara tumpul muncul. Tandai batas diterapkan pada tepi luar jari.

Ketika menentukan batas atas kebodohan absolut, pengukur jari ditempatkan pada batas atas kebodohan jantung relatif di tepi sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan turun hingga bunyi tumpul muncul.

Batas-batas dari kelambatan jantung pada anak-anak yang sehat dari berbagai kelompok umur disajikan pada tabel 11.

Diameter jantung adalah jarak dari kanan ke batas kiri kebodohan relatif, yang didefinisikan dalam sentimeter.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, diameter jantung adalah 6-9 cm, pada anak-anak 2-4 tahun, 8-12 cm, pada anak usia prasekolah dan sekolah, 9-14 cm.

Auskultasi jantung pada anak kecil dilakukan dalam posisi telentang dengan cerai dan rekat ("cincin" jari bengkok membantu selama pemeriksaan) atau dalam posisi duduk dengan lengan anak terentang terpisah.

Pada anak yang lebih besar, auskultasi dilakukan dalam posisi yang berbeda (berdiri, berbaring telentang, sisi kiri).

Selama aktivitas muncul fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung.

Nada ini disebabkan oleh runtuhnya katup mitral dan trikuspid, fluktuasi miokardium, bagian awal aorta dan batang paru-paru ketika mereka diregangkan oleh darah, serta fluktuasi yang terkait dengan kontraksi atrium.

Nada kedua terbentuk karena osilasi yang terjadi pada awal diastol selama keruntuhan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru karena osilasi dinding bagian awal pembuluh ini.

Suara nada bervariasi tergantung pada kedekatan phonendoscope ke katup - sumber pembentukan suara.

Poin umum dan prosedur auskultasi

Daerah fenomena bunyi impuls apikal terdengar ketika katup mitral tertutup, karena getarannya dilakukan dengan baik oleh otot padat ventrikel kiri dan apeks jantung selama sistol terletak paling dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di kanan di ujung sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup aorta, di mana ia berada sangat dekat dengan dinding dada anterior.

2 ruang interkostal di sebelah kiri sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup semilunar arteri pulmonalis.

Di dasar proses xiphoid sternum - mendengarkan fenomena suara dari katup trikuspid.

Titik Botkin - Erb (tempat perlekatan 3-4 tulang rusuk di sebelah kiri sternum) - mendengarkan fenomena suara dari katup mitral dan aorta.

Pada anak-anak prasekolah, lebih baik mendengarkan jantung selama periode menahan nafas, karena suara pernapasan dapat mengganggu auskultasi jantung.

Selama auskultasi jantung, pertama-tama Anda harus mengevaluasi kebenaran irama, kemudian bunyi nada, rasionya pada titik-titik auskultasi yang berbeda (nada I mengikuti setelah jeda panjang jantung dan bertepatan dengan impuls apikal. Jeda antara I dan II lebih pendek dari antara II dan I).

Efek suara pada berbagai titik auskultasi harus digambarkan secara grafis.

Pada puncak jantung dan pangkal proses xiphoid pada anak-anak dari semua kelompok umur, nada saya lebih keras dari II, hanya pada hari-hari pertama kehidupan mereka hampir sama.

Pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan, nada saya pada aorta dan arteri paru lebih keras daripada II, yang dijelaskan oleh tekanan darah rendah dan lumen pembuluh yang relatif besar. Pada 12-18 bulan, kekuatan nada I dan II di pangkal jantung dibandingkan, dan dari 2–3 tahun nada II mulai berlaku.

Pada titik Botkin, kekuatan nada I dan II kira-kira sama.

Dengan mempertimbangkan kestabilan denyut nadi pada anak-anak (dengan teriakan, kegembiraan, itu meningkat sebesar 20-100%), disarankan untuk membacanya baik di awal atau di akhir pemeriksaan, dan pada anak-anak muda dan anak-anak yang sangat gelisah - selama tidur. Denyut nadi dipelajari pada radial, temporal, carotid, femoral, popliteal, dan arteri kaki belakang.

Denyut nadi pada a. radialis harus dirasakan secara bersamaan di kedua tangan, tanpa adanya perbedaan dalam sifat-sifat nadi, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan di satu tangan. Tangan anak digenggam oleh tangan kanan dokter di bagian belakang pergelangan tangan. Palpasi arteri dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk tangan kanan.

Pada arteri temporal, nadi diperiksa dengan menekan arteri ke tulang dengan telunjuk dan jari tengah.

Dengan kecemasan anak dan kesulitan palpasi pada lengan, denyut nadi diperiksa pada arteri femoral dan poplitea dalam posisi vertikal dan horizontal anak. Perasaan dilakukan dengan telunjuk dan jari tengah tangan kanan di lipatan inguinalis, di jalan keluar arteri dari bawah ligamentum pupart dan di fossa poplitea.

Palpasi arteri karotis dilakukan dengan menekan lembut pada tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago krikoid laring.

Denyut nadi pada a. dorsalis pedis ditentukan oleh posisi horizontal anak. Jari kedua, ketiga dan keempat dokter ditempatkan di perbatasan sepertiga distal dan tengah kaki.

Sifat-sifat denyut nadi berikut dicirikan: frekuensi, irama, tegangan, pengisian, bentuk.

Untuk menentukan hitungan detak jantung tidak kurang dari satu menit. Denyut nadi bervariasi sesuai dengan usia anak.

Irama pulsa diperkirakan oleh keseragaman interval antara denyut nadi. Biasanya, nadi berirama, gelombang nadi mengikuti secara teratur.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menekan arteri yang teraba. Ada tegang, atau keras (pulsus durus), dan tegang, lunak, nadi (hal. Mollis).

Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi. Denyut nadi diperiksa dengan dua jari: jari proksimal meremas arteri sampai nadi menghilang, lalu tekanan dihentikan dan jari distal menerima sensasi mengisi arteri dengan darah. Bedakan nadi penuh (hal. Pie nus) - arteri memiliki pengisian normal - dan kosong (hal. Vacuus) - pengisian kurang dari biasanya.

Besarnya pulsa ditentukan berdasarkan estimasi total pengisian dan tegangan gelombang pulsa. Pulsa terbesar dibagi menjadi besar (p. Magnus) dan kecil (p. Parvus).

Bentuk denyut nadi tergantung pada laju perubahan tekanan dalam sistem arteri selama sistol dan diastole. Dengan percepatan pertumbuhan gelombang denyut nadi, denyut nadi memperoleh semacam karakter melompat dan disebut cepat (hal. Celer); ketika memperlambat pertumbuhan gelombang pulsa, pulsa disebut lambat (hal. tardus).

Aturan untuk mengukur tekanan darah

- Sebelum mengukur tekanan darah, pasien harus beristirahat selama 5 menit.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan di lingkungan yang tenang, santai dan nyaman pada suhu yang nyaman. Langsung di ruangan di mana tekanan darah diukur, harus ada sofa, meja, tempat untuk peneliti, kursi untuk pasien dengan punggung lurus dan, jika mungkin, ketinggian kursi disesuaikan, atau perangkat untuk menjaga lengan pasien setinggi jantung. Selama pengukuran, pasien harus duduk, bersandar di bagian belakang kursi, dengan kaki santai, tidak bersilang, tidak mengubah posisi dan tidak berbicara sepanjang prosedur untuk mengukur tekanan darah.

- Pengukuran tekanan darah harus dilakukan tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, menghentikan aktivitas fisik, tinggal dalam cuaca dingin dan pemeriksaan di sekolah.

- Bahu pasien harus bebas dari pakaian, tangan harus nyaman di atas meja (ketika mengukur tekanan darah dalam posisi duduk) atau di sofa (saat mengukur tekanan darah dalam posisi berbaring), telapak tangan menghadap ke atas. Saat mengukur tekanan darah pada tangan manset ditumpangkan pada 2 cm di atas tikungan siku, sementara di bawah manset Anda dapat dengan bebas menggerakkan jari Anda.

- Saat mengukur tekanan darah di ekstremitas bawah, anak berbaring di perut, dan manset dioleskan ke paha sehingga ujung bawah manset adalah 2-2,5 cm di atas fossa poplitea. Stetoskop diaplikasikan pada fossa poplitea (area arteri poplitea)

- Pengukuran berulang dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 menit setelah pelepasan udara lengkap dari manset.

Pada anak-anak hingga 9 bulan, tekanan darah pada ekstremitas bawah sama dengan tekanan darah pada ekstremitas atas. Kemudian, ketika anak mengambil posisi vertikal, tekanan darah pada ekstremitas bawah menjadi 20-30 mm Hg lebih tinggi.

Dalam tekanan darah normal diperkirakan dengan rumus:

Hingga 1 tahun (Popov AM) SAD = 76 + 2n, di mana n adalah usia dalam bulan, DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, di mana n-usia dalam tahun (Popov AM), DBP adalah ½ atau 2/3 dari GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Kriteria utama untuk perubahan tekanan darah

Tekanan darah normal - tingkat rata-rata SAP dan ayah tidak melebihi 10 dan 90 centil nilai untuk usia dan tinggi tertentu.

Tekanan darah normal tinggi - CAD dan ayah, yang levelnya berada di dalam centil ke-90 dan ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Hipertensi arteri didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana tingkat rata-rata CAD dan / atau DBP, yang dihitung berdasarkan tiga pengukuran terpisah, sama dengan atau melebihi persentil ke-95 untuk usia dan tinggi yang sesuai.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Apa itu perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan anak-anak

Perkusi jantung adalah teknik klinis untuk mempelajari jantung pada tahap awal studi diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinis adalah metode palpasi dan auskultasi. Ketiga metode ini didasarkan pada struktur fisiologis organ-organ internal tubuh manusia.

Inti dari metode perkusi ini adalah mempelajari miokardium dengan menganalisis nada suara jantung yang muncul ketika jantung diketuk pada titik-titik tertentu dengan jari-jari Anda. Mengetuk dada.

Aplikasi perkusi

Metode perkusi jantung telah menemukan aplikasi yang populer selama penentuan batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan ukuran jantung yang sebenarnya.

Dinding di sternum, yang tidak tertutup oleh paru-paru, ditetapkan dalam dunia kedokteran sebagai area kebuntuan sonik absolut dan di area ini adalah perbatasan ventrikel jantung sisi kanan.

Daerah-daerah yang ditutupi dengan paru-paru, pada tingkat mendengarkan nada jantung pertour yang membosankan. Bagian dada ini adalah zona kebodohan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada kemungkinan untuk mendengar ukuran jantung yang lebih akurat.

Studi diagnostik jantung dalam studi klinis modern tidak terbatas pada metode perkusi dan tidak hanya didasarkan pada datanya.

Teknik ini memungkinkan pada saat anamnesis untuk membangun pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengarkan patologi jantung dan sistem aliran darah dalam tubuh. Berdasarkan perkusi, dokter merujuk pasien ke studi instrumen dan laboratorium untuk membuat diagnosis penyakit yang akurat.

Jantung manusia adalah organ yang terdiri dari jaringan otot (miokardium), oleh karena itu, ketika mengetuk dada, menurut indikator standar, harus ada nada perkusi yang tumpul.

Definisi perkusi tentang batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di jantung, bagian kanan, atas, dan juga perbatasan kirinya dipisahkan. Urutan mendengarkan dalam perkusi sangat penting. Pertama-tama, nada relatif relatif dari nada jantung dari garis kanannya terdengar.

Batas bawah lobus kanan paru-paru ditentukan di sepanjang garis parasternal mid-klavikula, maka perlu naik satu sisi lebih tinggi dan mulai mengeringkan sternum ke arah organ.

Penting untuk mengetuk selama suara paru-paru yang memiliki nada yang jelas berubah menjadi nada jantung yang tumpul:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tingkat tulang rusuk keempat;
• Tepi kiri kebodohan relatif suatu organ adalah garis tulang rusuk di mana detak jantung bagian atas terdengar selama perkusi. Selama mengetuk, jari ditempatkan pada posisi vertikal relatif ke luar dan gerakkan ke dalam (lebih dekat ke tengah). Jika pada gerakan seperti itu impuls apikal tidak terasa, maka perlu untuk melakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Pada normal, garis batas kiri dari kebodohan relatif miokardium berada di tepi kanan dalam kisaran 10-15 milimeter medial;
• Ketika mempelajari kebodohan interstitial atas, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula dan turun melewati antara garis sternum dan garis parasternal. Jari yang mencari perbatasan harus sejajar dengan garis yang perlu didengar. Menurut angka peraturan - kontur ditentukan di tepi ketiga;
• Untuk mengetahui lebar bundel pembuluh darah, metode perkusi dilakukan di area tulang rusuk kedua dan bergerak menuju garis tengah. Ukuran bundel vaskular sesuai dengan standar - 2 milimeter.

Ketika semua batas kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur kesenjangan dari semua titik akhir. Anda perlu mengatur ukuran transversal. Dengan bantuan penguasa ulama diukur dari titik-titik titik akhir ke garis tengah.

Menurut indikator standar, interval dari garis ekstrim kanan ke tengah berada dalam jarak 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri di antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung uji diperoleh - 110-130 milimeter.

Tabel kebodohan absolut dan relatif jantung adalah normal:

Nilai Peraturan

Menurut standar, hati manusia berbentuk kerucut. Organ jantung terletak di sisi kiri dada. Bagian lateral, serta bagian atasnya, ditutupi dengan sedikit lobus paru-paru.

Bagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinum, tepi bawah jantung menutup diafragma. Hanya saja tidak ada area luas di dinding depan jantung yang tidak tertutupi, dan justru olehnya batas kelam ditentukan dengan perkusi.

Apa batas-batas kebodohan?

Batas-batas kebodohan jantung adalah relatif - terkonsentrasi di pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah suara membosankan.

Batas-batas kebodohan absolut menunjukkan area proyeksi (bagian tengah) dari otot jantung, yang dibentuk oleh bagian dinding anterior jantung yang tidak tertutup. Ini memberikan suara saat nada perkusi terdengar membosankan

Batas-batas kebodohan tergantung pada usia

Garis batas kanan yang diatur oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik ekstrem di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di daerah batas jantung atas, adalah atrium sisi kiri. Atrium sisi kanan tidak dapat dikenali dengan perkusi karena organ tersebut terletak tidak sejajar secara anatomis dengan dada, tetapi sedikit miring.

Pada anak-anak, ketika tumbuh dewasa, batas-batas organ berubah. Pada usia 12 tahun, hati seorang anak sama besarnya dengan orang dewasa.

Indikator normatif perkusi ukuran jantung berdasarkan usia pada anak-anak:

Penyebab penyimpangan dalam kinerja dari norma

Mengandalkan tengara standar perbatasan jantung, berdasarkan pada struktur anatomis seseorang selama perkusi pada suara relatif membosankan, seseorang dapat curiga terhadap penyimpangan dari indikator standar.

Pembesaran atrium kiri

Setiap penyimpangan ukuran dari norma adalah tanda patologi yang berkembang di miokardium:

• Perpindahan perbatasan selama perkusi ke sisi kanan (ekspansi intemi) adalah hipertrofi ventrikel kanan, atau dilatasi bilik ventrikel;
• Pembesaran margin atas - hipertrofi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Perpindahan titik ujung perbatasan sepanjang tepi kiri (melebar ke kiri) - hipertrofi ventrikel kiri atau dilatasi bilik ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering terjadi selama perkusi, karena batas organ diperpanjang ke sisi kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalender, dan telah memungkinkan patologi berkembang: hipertrofi ruang miokard sisi kiri;
• Ekspansi yang seragam dari semua batas kebodohan relatif jantung adalah tanda hipertrofi ventrikel sisi kanan dan sisi kiri.

Perpindahan garis batas perikardial

Selain memperluas batas-batas yang disebabkan oleh patologi dan gangguan pada miokardium, ada juga pergeseran dalam margin relatif kusam selama perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi kaos jantung (perikardium).

Patologi kaos jantung.

Juga organ yang berdekatan dengan perikardium:

• Perluasan kebodohan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Ketika peradangan perikardial terjadi, akumulasi cairan dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan volume kaos jantung dan ekspansi. Cairan bisa mencapai 1000 mililiter;
• Perpindahan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerusakan organ, adalah kemungkinan pelanggaran fungsi paru-paru (atelektasis), dan di sisi sehat organ, ini adalah akumulasi cairan biologis di paru-paru atau akumulasi massa udara di pleura. Kondisi ini menyebabkan patologi hidrotoraks paru, atau pneumotoraks organ pernapasan;
• Pergeseran kebodohan relatif dari kanan perbatasannya ke kiri, jarang terjadi, tetapi penyimpangan seperti itu terjadi. Ini merupakan indikator sirosis pada tahap terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan volume organ yang kuat. Hati, bertambah, bergeser ke atas, memberi tekanan pada organ jantung, menggesernya ke atas.

Bias faktor risiko

Dilatasi bilik jantung, serta hipertrofi dinding miokardium, memicu lebih banyak alasan seperti:

• Malformasi kongenital pada anak-anak;
• Cacat yang didapat - dalam tubuh orang dewasa;
• Infark miokard - periode pasca infark;
• Sclerosis jantung yang disebabkan oleh infark miokard;
• Peradangan miokarditis;
• Kardiomiopati yang bersifat dishormonal, dipicu oleh gangguan dalam produksi hormon, karena kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Dokter, setelah mengidentifikasi penyimpangan dalam norma-norma batas, dapat menyarankan patologi di organ dan mengirim pasien ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap dari otot jantung.

Gejala patologi yang menyebabkan perpindahan

Jika dokter telah menemukan perubahan dalam indikator normatif dari kebodohan relatif miokardium dengan metode perkusi, maka Anda perlu mencari tahu apakah pasien memiliki gejala yang terlihat dari penyakit tersebut.

Apa yang memicu pergeseran dalam kelambanan organ jantung:

• Dispnea saat aktivitas pada tubuh dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dispnea juga dapat terjadi pada posisi tengkurap. Gejala parah penyakit jantung adalah: edema tungkai bawah, nyeri di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan ekspektoran adalah tanda patologi di paru-paru. Juga, pada penyakit paru-paru, sesak napas diekspresikan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati dimanifestasikan dengan menguningnya kulit (jaundice), peningkatan volume rongga perut, masalah dengan tinja (sembelit, diare) dan edema ekstremitas pada tungkai, wajah dan peritoneum.

Perluasan batas otot jantung, atau perpindahannya - ini bukan norma untuk organisme yang sehat.

Oleh karena itu, tugas ahli jantung adalah untuk lebih akurat menentukan kebodohan relatif dan mengidentifikasi patologi tubuh pasien.

Metode tambahan diagnosis jantung

Metode instrumental untuk mempelajari batas yang diperluas dari organ jantung:

• EKG (elektrokardiografi) - mengungkapkan kelainan pada miokardium, mendeteksi hipertrofi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, penurunan kinerja sistol, pembekuan darah di septa antar bilik;
• X-ray - menunjukkan ukuran tubuh, menyatakan hipertensi dalam lingkaran kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sisi kiri tubuh;
• Ultrasound jantung - cara mendeteksi patologi pada tahap awal dan mampu memeriksa sisi dalam bilik ventrikel kiri;
• Ultrasonografi paru - untuk mendeteksi edema paru, jumlah cairan, dan kondisi aliran darah paru-paru;
• Ultrasonografi hati - tentukan ukuran hati, cari tahu tahap perkembangan kerusakan organ oleh sirosis;
• Ultrasonografi adrenal - mengidentifikasi kelainan dalam pekerjaan dan mencari tahu kemungkinan penyebab kegagalan dalam pekerjaan;
• Ultrasonografi kelenjar tiroid - akan menentukan patologi pada organ sistem endokrin.

Terapi Perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas perluasannya tidak dapat diobati. Penting untuk menyelidiki etiologi bias, dan mengobati akar penyebab patologi secara langsung.

Dalam hal ini, Anda mungkin perlu perawatan bedah cacat jantung menggunakan teknik bedah:

• Stenting koroner adalah metode penguatan pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
• Bedah bypass arteri koroner aorta adalah teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Juga diperlukan untuk menggunakan terapi obat, dengan menggunakan kelompok obat-obatan tersebut:

• Obat antihipertensi;
• Obat penenang;
• Obat diuretik;
• Obat-obatan yang mengendalikan irama jantung;
• Penghambat beta;
• ACE inhibitor.

Teknik perkusi adalah cara untuk awalnya menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi yang ditentukan otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Atas dasar riwayat dan perkusi, Anda dapat membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu untuk membuat keputusan perawatan darurat.

Perbatasan kebodohan jantung relatif dan ukuran transversal jantung

Karakteristik nadi pada anak

Irama denyut nadi diperkirakan berdasarkan keseragaman interval antara denyut nadi (bedakan antara denyut nadi dan aritmia). Untuk anak-anak usia sekolah, aritmia yang berhubungan dengan pernapasan adalah karakteristik (arrhythmia pernapasan): ketika menghirup, denyut nadi lebih cepat, dan ketika mengeluarkan napas, ia melambat. Tahan nafas menghilangkan aritmia jenis ini.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk memeras pulsa. Tegangan dibedakan: pulsa tegangan normal, intens, hard - pulsus durus dan soft - pulsus molus.

Tes pengisian dilakukan dengan dua jari: jari proksimal meremas arteri sampai denyut nadi hilang, lalu tekanan jari dihentikan, dan jari yang berada di tempat yang jauh mendapatkan perasaan mengisi arteri dengan darah. Dengan mengisi membedakan: pengisian pulsa memuaskan; pulsa penuh - pulsus plenus (pengisian lebih dari biasanya) dan pulsa kosong - pulsus vacuus (pengisian kurang dari biasanya).

Bentuk denyut nadi dibedakan oleh kecepatan pendakian dan penurunan gelombang nadi (dengan memadatkan arteri dengan kedua jari). Denyut nadi bisa dari bentuk yang biasa, tanaman berjingkrak cepat - pulsus (cepat naik dan turunnya gelombang nadi) dan lambat, lamban - pulsus tardus (gelombang nadi perlahan naik dan juga perlahan turun).

Ada juga pulse - pulsus altus yang tinggi (pengisian pulsa yang cepat dan kemudian penurunan yang cepat) dan pulsa kecil - pulsus parvus (pengisian yang lambat, lemah, dan penurunan yang lambat). Jenis-jenis pulsa ini biasanya ditemukan dalam kombinasi dengan bentuk-bentuk lain dari pulsa: celer et altus (denyut nadi dengan cepat menjadi baik atau lebih tinggi dari pengisian yang biasa, dan kemudian ada penurunan cepat dalam gelombang pulsa) dan tardus et parvus (gelombang pulsa perlahan naik, mencapai pengisian kecil dan kemudian perlahan turun) ).

Perkusi Perkusi jantung dilakukan dalam posisi horizontal atau vertikal anak. Metode perkusi menentukan ukuran, konfigurasi jantung dan ukuran bundel pembuluh darah. Itu harus perkusi dari jernih ke suara tumpul. Bedakan antara perkusi biasa-biasa saja dan langsung (lihat di bagian perkusi paru-paru). Dengan perkusi biasa-biasa saja, jari-plysimeter ditekan dengan kuat ke permukaan dada, sejajar dengan batas yang ditentukan, kekuatan sedang dan perkusi paling tenang. Anda perlu menulis di phalanx tengah. Menandai batas jantung dibuat di tepi luar jari-pleesimeter, menghadap tubuh, memberikan suara perkusi yang lebih keras.

Perkusi yang tenang menentukan batas-batas kebodohan hati “relatif” (Tabel 3) dalam urutan berikut: kanan, kiri, atas. Definisi batas kanan dimulai dengan penentuan garis batas kelam hepatik dari ruang intercostal ketiga ke bawah garis midclavicular kanan (pada anak-anak dari 2 bulan pertama kehidupan di sepanjang garis parasternal; pada anak-anak di atas 2 tahun dengan perkusi keras di sepanjang tulang rusuk atau ruang intercostal). Kemudian mereka mengangkat jari-psimeter pada satu ruang interkostal, mengubah posisi pada sudut kanan dan dengan perkusi yang tenang "langkah pendek" menuju sternum. Perbatasan ditandai di tepi luar jari-plesometer.

Perbatasan kebodohan jantung relatif dan ukuran transversal jantung

Perbatasan kiri bertepatan dengan dorongan apikal. Jika tidak dapat ditentukan, maka perkusi dilakukan secara ketat di sepanjang ruang interkostal IV atau V, mulai dari garis pertengahan aksila. Pengukur jari ditempatkan sejajar dengan batas yang diharapkan dan digerakkan ke arah jantung sehingga bagian belakang jari selalu di depan. Jadi, di ketiak, jari-probemeter menekan tulang rusuk dengan permukaan lateral daripada palmar. Pukulan perkusi harus diarahkan sepanjang waktu tegak lurus ke permukaan jantung itu sendiri (depan ke belakang, tidak kiri ke kanan), dan tidak tegak lurus ke permukaan dada (dalam kasus terakhir, batas posterior jantung ditentukan). Perkusi hingga bunyi yang diperpendek muncul dan tanda itu juga diletakkan di tepi luar jari-jari.

Batas atas: finger-plysimeter ditempatkan di sepanjang garis parasternal kiri, perkusi, mulai dari ruang interkostal pertama, turun, menggerakkan jari secara berurutan di sepanjang tepi dan ruang interkostal. Dengan penampilan suara perkusi yang lebih pendek, buat tanda di tepi atas jari (di luar jantung). Diameter jantung diukur dalam sentimeter - dengan jumlah jarak dari tengah sternum ke batas kanan jantung dan dari tengah sternum ke batas kiri jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung menghasilkan perkusi paling tenang dengan cara yang sama - kanan, kiri, atas. Di bawah kondisi normal, batas-batas kebodohan jantung absolut pada anak-anak tidak perkusi.

Perkusi langsung dari batas-batas kebodohan jantung relatif dilakukan di sepanjang garis yang sama dan dalam urutan yang sama seperti dengan perkusi biasa-biasa saja.

Menentukan batas-batas bundel pembuluh darah yang dihasilkan oleh perkusi dalam ruang interkostal kedua di kedua sisi. Finger-plesimeter ditempatkan di sepanjang garis midclavicular yang sejajar dengan sternum dan bergerak ke arahnya sampai bunyi tumpul muncul. Tanda dibuat di tepi luar pengukur jari. Jarak antara tanda diukur dalam sentimeter.

Pada anak kecil, lebih baik menentukan batas jantung dengan perkusi langsung - dengan jari tengah ditekuk pada sudut kanan dalam posisi horizontal anak.

Auskultasi. Mendengarkan jantung harus dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal, pada posisi di sebelah kiri dan setelah aktivitas fisik (jika kondisi anak memungkinkan) dengan stetoskop bio-auricular yang lembut. Dokter biasanya terletak di sisi kanan pasien.

Poin dan urutan mendengarkan (gambar.5):

1) katup daun ganda (mitral) - di puncak jantung atau di 5 titik (tempat proyeksi katup);

2) katup aorta - di ruang interkostal kedua di kanan di tepi sternum;

3) katup paru - di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum;

4) katup trikuspid - di tepi kanan sternum, di tempat perlekatan tulang rusuk ke-5, pergi ke persimpangan ujung tubuh sternum dengan proses xiphoid;

5) Titik ke-5 Botkin untuk mendengarkan katup aorta berada di persimpangan garis yang menghubungkan tulang rusuk kedua ke kanan dengan puncak jantung dan tepi kiri sternum atau titik perlekatan tulang rusuk ketiga ke keempat pada tulang dada, atau ruang intercostal ketiga. Pada anak-anak, seluruh wilayah jantung, serta pembuluh leher di sebelah kanan dan kiri, didengarkan.

Gbr.5. Tempat mendengarkan klasik untuk nada jantung

(Menurut Luisada): 1 - puncak jantung (katup mitral), 2 katup arteri pulmonalis, ruang interkostal kedua di sebelah kiri; 3 - katup aorta, ruang interkostal kedua di sebelah kanan; Katup 4-trikuspid; Botkin 5 poin

Saat mendengarkan hati, perlu untuk menentukan irama jantung, kemerduan nada, jika kedua nada terdengar di masing-masing dari lima poin, mana yang lebih keras, apakah ada perpecahan, apakah ada suara yang didengar, jika ya, maka systole atau diastole, sepanjang nada, di awal, di tengah, di akhir), berapa durasi kebisingan, kekuatan, timbre (kasar, keras, hembusan, kasar, gemuruh, gemuruh, berguling, "menuangkan air", "pasir yang mengalir", "pernafasan yang diperpanjang", lembut, musikal, tidak spesifik), pusat kebisingan ditentukan oleh th (di daerah aksila, di daerah epigastrium, di punggung, di pembuluh serviks, di epigastrium, di arteri femoralis). Semua fenomena suara diinginkan untuk digambarkan secara grafis.

Pengukuran tekanan arteri (BP). Dianjurkan untuk mengukur tekanan darah pada waktu yang sama hari setelah istirahat 10-15 menit pada lengan kanan (untuk pertama kalinya dan sesuai indikasi pada kedua lengan dan kaki) dalam posisi duduk atau horizontal tiga kali dengan interval 3 menit. Manset harus ukuran yang sesuai, dan lebarnya adalah setengah keliling bahu tes. Untuk tekanan darah yang diinginkan ambil angka tekanan maksimum. Tekanan darah yang dihasilkan setelah istirahat 10 menit sesuai dengan tekanan normal atau biasa disebut "acak". Jika tekanan biasa ("acak") menyimpang dari norma usia, maka setelah 30 menit BP diukur lagi - ini akan menjadi tekanan "residual". Perbedaan antara NERAKA "acak" dan "residual" disebut tekanan "tambahan". Dengan kecenderungan untuk meningkatkan indikator tekanan darah "tambahan" tekanan meningkat sebesar 15 mm Hg. Seni dan lebih banyak lagi, terkadang mencapai 30-50 mm Hg. Seni Tekanan darah maksimum pada bayi baru lahir adalah 76 mmHg. Art., Hingga 1 tahun meningkat menjadi 80 mm Hg. Seni Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, tekanan darah ditentukan oleh rumus A. F. Tura: 80 + 2n, di mana n adalah jumlah tahun kehidupan seorang anak. Tekanan darah minimum adalah 1 / 2-1 / 3 maksimum. Perbedaan antara tekanan darah maksimum dan minimum disebut tekanan nadi.

Untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak, metode auskultasi Korotkov-Yanovsky, osilografi, tachoosilografi, ultrasonografi, pengukuran langsung tekanan darah dan lainnya digunakan.

Metode Auskultasi untuk Korotkov-Yanovsky. Dengan metode ini, tekanan darah diukur menggunakan tonometer Riva-Rocci atau sphygmatonometer. Ukuran manset harus sesuai dengan usia anak. Tangan harus santai dan meletakkan telapak tangan. Manset ditumpangkan pada bahu 2 cm di atas tikungan siku sehingga jari telunjuk melewati antara itu dan permukaan bahu, udara dihapus dari itu sebelum menerapkan manset. Saat mengukur tekanan darah, laju perubahan tingkat merkuri dalam tabung manometer selama periode dekompresi tidak boleh lebih dari 3 mm untuk setiap denyut nadi. Stetoskop diterapkan pada siku pada arteri brakialis tanpa tekanan. Penampilan nada-nada jantung selama mendengarkan sesuai dengan tekanan maksimum, dan menghilangnya mereka - hingga minimum.

Ketika mengukur tekanan darah setelah aktivitas fisik, penampilan nada jantung selama periode dekompresi sesuai dengan tekanan maksimum, dan transisi dari nada keras ke nada bertepatan dengan tekanan minimum yang lebih baik daripada hilangnya mereka. Ketika merekomendasikan tekanan diastolik (minimum), WHO juga merekomendasikan penggunaan dua nilai yang ditentukan oleh transisi nada keras ke nada tenang dan oleh menghilangnya mereka.

Metode palpasi.

Metode palpasi untuk mengukur tekanan darah pada lengan digunakan jika tidak dapat diukur dengan metode auskultasi, lebih sering pada anak kecil. Metode ini memungkinkan untuk menentukan hanya tekanan maksimum (sistolik) sesuai dengan saat munculnya denyut nadi pada arteri radial selama dekompresi. Nilai tekanan sistolik pada saat yang sama 5-10 mm Hg. Seni di bawah nilai yang diperoleh dengan metode auskultasi.

Metode Auskultasi dan palpasi digunakan untuk mengukur tekanan darah di kaki. Pada posisi anak di perut, manset diletakkan di atas paha 3 cm di atas patela. Tekanan darah diukur dengan cara yang sama seperti pada lengan. Stetoskop diaplikasikan dalam fossa poplitea pada arteri poplitea. Dengan metode palpasi untuk mengukur tekanan pada kaki, hanya tekanan sistolik yang ditentukan oleh saat munculnya denyut nadi pada seni. dorsalis pedis, tekanan sistolik dengan 5-10 mm Hg. Seni lebih rendah daripada saat diukur dengan metode auskultasi.

Metode tachoosilografi.

Metode ini dikembangkan oleh N. N. Savitsky. Tekanan darah diukur dengan merekam kurva kecepatan (tachosillograms) dari perubahan volume pembuluh selama periode kompresi.

Metode ultrasonik Metode ini didasarkan pada perekaman sinyal ultrasonik pantulan dengan perangkat khusus selama periode dekompresi, ia memiliki akurasi tinggi, dan dapat digunakan untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak dari segala usia.

Pengukuran langsung. Pengukuran langsung tekanan darah (metode berdarah) dalam praktik anak jarang digunakan. Ini paling sering digunakan oleh ahli bedah anak dalam persiapan dan melakukan operasi.

Menu utama

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAIN

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL

pada pertemuan metodis

Departemen Ilmu Kesehatan Anak №2

Profesor Volosovets OP

Untuk pekerjaan mandiri siswa dalam persiapan untuk pelajaran praktis

1. 1. Aktualitas topik.

Peningkatan kejadian patologi kardiovaskular membutuhkan internis masa depan untuk mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk menguasai diagnostik dan pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah pada anak-anak, ketika cacat jantung terbentuk, gagal jantung kronis berkembang, dan dasar-dasar aterosklerosis, hipertensi dan penyakit iskemik diletakkan. Salah satu metode pemeriksaan fisik klinis - perkusi jantung - memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, posisi dan perubahan jantung saat patologi. Tetap relevan dan merupakan metode pemeriksaan klinis jantung yang paling penting - auskultasi, yang memungkinkan untuk menentukan bunyi jantung, volumenya, timbre, aksen, pemisahan atau pemisahan, nilai ritme aktivitas dan karakterisasi bunyi jantung. perkusi dan auskultasi jantung, bersama dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan instrumen rutin, klinis non-invasif, laboratorium dan invasif jantung memungkinkan untuk melakukan diagnosa di tingkat modern.

1. 2. Tujuan khusus:

Cari tahu nilai-nilai perkusi dan pemeriksaan auskultasi jantung untuk diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular (CVS) pada anak-anak.

Ketahui aturan dasar untuk perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak.

Buat algoritma untuk pemeriksaan perkusi dan auskultasi jantung pada anak-anak

Pelajari metode perkusi jantung pada anak-anak, tergantung pada usia.

Untuk menguasai keterampilan menentukan batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut pada anak-anak.

Untuk dapat mengidentifikasi dan mengkarakterisasi bunyi jantung, menilai ritme aktivitas jantung, menentukan, mengkarakterisasi dan mengklasifikasikan bunyi CCC.

Ketahui fitur-fitur dari gambar auskultasi jantung pada anak-anak dari berbagai usia.

Untuk dapat menginterpretasikan data yang diperoleh selama perkusi dan auskultasi.

Menganalisis semiotika gangguan perkusi dan gambaran auskultasi jantung.

Untuk menentukan semiotika lesi dan penyakit utama sistem kardiovaskular pada anak-anak.

1. 3. Pengetahuan dasar dan keterampilan yang diperlukan untuk mempelajari topik tersebut.

Anatomi patologis dan fisiologi patologis

Ketahui struktur anatomi sistem kardiovaskular

Untuk menentukan fitur hemodinamik dalam sistem kardiovaskular

Ketahui perubahan anatomis dan fisiologis dalam proses patologis utama

4. Tugas untuk pekerjaan mandiri selama persiapan untuk pelajaran.

4.1 Daftar istilah dasar, parameter, karakteristik yang seharusnya

belajar siswa dalam persiapan untuk pelajaran.

Kebodohan relatif di hati

Alasan utama untuk pergeseran batas kelambatan jantung relatif

Bagian jantung, yang ditutupi oleh tepi paru-paru, dengan perkusi memberikan suara pendek dan sesuai dengan dimensi sebenarnya dari jantung dan proyeksi di dada.

Kiri - hipertrofi atau pelebaran ventrikel kiri; kanan - hipertrofi atau pelebaran atrium kanan (dan ventrikel kanan); naik - hipertrofi atrium kiri.

Mendengarkan dan menganalisis fenomena kebisingan jantung selama sistol dan diastol di tempat-tempat mendengarkan jantung terbaik (proyeksi anatomi di dada) dalam urutan tertentu (katup mitral, katup aorta, katup arteri pulmonalis, katup trikuspid, semua katup).

Terjadi dengan lesi jantung bawaan atau didapat dengan perubahan anatomis katup atau lubang, dengan proses sklerotik pada endo-miokardium.

Tidak terkait dengan selebaran katup atau perubahan miokard endo organik

Dengarkan antara 1 dan 2 nada

Terdengar selama jeda besar antara nada ІІ dan 1.

4.2 Pertanyaan teoretis untuk pelajaran

1. Apa yang memungkinkan Anda menentukan perkusi jantung? Metode perkusi jantung pada anak-anak?
2. Aturan dasar untuk perkusi hati pada anak?
3. Batas normal kelenturan jantung relatif tergantung usia?
4. Apa yang menentukan perubahan batas absolut hati?
5. Alasan utama untuk perpindahan batas relatif jantung ke kiri?
6. Cardiac dan extracardiac menyebabkan batas yang tepat dari kebodohan jantung relatif bergeser ke luar?
7. Di bawah penyakit apa batas relatif jantung digeser ke segala arah?
8. Tempat dan urutan mendengarkan hati anak-anak?
9. Karakteristik nada jantung 1 dan II, fitur kuno pada anak-anak?
10. Mekanisme pembentukan dan penyebab nada pecah dan pecah, nada III?
11. Penyebab utama peningkatan nada jantung?
12. Faktor jantung dan ekstrakardiak dari melemahnya bunyi jantung?
13. Suara Jantung: Perbedaan antara Suara Organik dan Suara Fungsional; kebisingan gesekan perikardial?
14. Klasifikasi kebisingan tergantung pada fase siklus jantung? Di bawah patologi apa yang didengar?
15. Suara fungsional apa yang ditemukan pada anak-anak?

4.3 Pekerjaan praktis (tugas), yang dilakukan di kelas

Bekerja dengan boneka, dan kemudian - di departemen stasioner, siswa harus: 1) menguasai teknik perkusi dan auskultasi jantung; 2) mempelajari karakteristik usia pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular pada anak-anak; 3) dapat menafsirkan data; 4) melaksanakan tugas-tugas praktis (melakukan perkusi dan auskultasi jantung pada anak tanpa patologi sistem kardiovaskular dan pada anak yang sakit), 5) menyelesaikan masalah situasional.

5. Organisasi konten materi pendidikan.

Perkusi hati memungkinkan Anda menentukan ukuran, konfigurasi, dan posisinya. Perkusi dilakukan secara vertikal (kemudian ukuran kebodohan jantung adalah 10-15% lebih sedikit) dan dalam posisi horizontal.

Ukuran dan konfigurasi jantung pada anak-anak ditentukan oleh perkusi langsung. Penggunaan dimediasi pada remaja dan pada anak-anak dengan otot yang berkembang dan jaringan subkutan.

Aturan dasar untuk perkusi hati:

1) batas relatif hati ditentukan oleh perkusi yang tenang, yang absolut - oleh yang paling tenang;

2) melakukan perkusi sepanjang ruang interkostal, ke arah dari paru-paru ke jantung (dari suara paru yang jernih menjadi kusam atau kusam), jari bergerak sejajar dengan batas jantung, yang harus ditentukan;

3) batas relatif jantung ditentukan oleh tepi luar jari, absolut - oleh bagian dalam;

4) untuk menentukan batas kiri kebodohan jantung relatif, perkusi dilakukan dalam bidang orto-sagital;

5) perkusi jantung dilakukan dalam urutan tertentu.

Urutan perkusi jantung: menentukan ketinggian dudukan diafragma; satu tepi lebih tinggi (ruang intercostal 4) menentukan batas kanan; lalu - batas atas; palpasi menemukan dorongan apikal dan sepanjang ruang interkostal ini (atau 4-5 ruang interkostal) menentukan batas kiri jantung.

Batas jantung relatif dan absolut pada anak-anak dari berbagai usia ketika diproyeksikan pada dinding dada bagian depan

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.