Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Kejadian kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan defek aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung akibat ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek duduk" (Gbr. 40 b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kekusutan relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri pulmonalis, pada penyakit yang melibatkan hipertensi paru, dan stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, kekurangan katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Suara jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, perlu untuk menjelajahi wilayah jantung secara lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - dengan 1-1.5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan atas dasar jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol;

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3634 | Pelanggaran hak cipta

Perbatasan jantung normal pada orang dewasa

SISTEM KARDIOVASKULER:
PENENTUAN BATAS JANTUNG DAN LEBIH BANYAK VASKULER

Dalam studi tentang sistem kardiovaskular dengan perkusi menentukan batas-batas jantung dan lebar bundel pembuluh darah.

Jantung untuk sebagian besar berada di bagian kiri dada dan secara skematis dapat direpresentasikan sebagai kerucut yang terletak tidak jelas, puncaknya berhubungan dengan puncak jantung dan diarahkan ke bawah dan ke kiri, dan alasnya diputar ke atas. Dengan demikian, batas kanan, atas dan kiri jantung, yang dalam urutan ini dan menentukan.

Otot jantung dan darah yang dikandungnya adalah media pengap, elastis rendah. Oleh karena itu, di atas area dinding dada anterior di sebelah kiri sternum, tempat jantung berdampingan secara langsung, bunyi tumpul (dullness jantung absolut) muncul selama perkusi. Sebaliknya, paru-paru yang mengelilingi jantung di kedua sisi dan di atas adalah media elastis yang mengandung udara dan menghasilkan suara paru yang jelas selama perkusi. Di sebelah kanan dan di atas, jantung sebagian tertutupi oleh tepi tipis paru-paru, jadi ketika perkusi muncul suara perkusi tumpul, yang merupakan peralihan antara suara paru-paru yang jernih dan suara suara senam yang mutlak. Bunyi ini disebut kelenturan jantung relatif.

Jadi, ketika menentukan batas kanan dan atas jantung, mula-mula bunyi paru yang jernih masuk ke bunyi dullness jantung relatif (dullness jantung relatif), dan pada gilirannya, masuk ke bunyi dullness jantung absolut (border dullness jantung absolut).

Batas-batas kebodohan jantung relatif sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.

Di sebelah kiri, jantung tidak tertutup oleh paru-paru, sehingga suara paru yang jernih segera berubah menjadi suara jantung yang benar-benar tumpul. Daerah tumpul jantung terbentuk terutama oleh ventrikel kanan yang berbatasan langsung dengan dinding dada anterior. Hanya strip sempit kusam absolut di sepanjang kontur kiri jantung yang dibentuk oleh ventrikel kiri.

Garis-garis, yang menentukan ukuran jantung, dipilih sedemikian rupa sehingga perluasan masing-masing batas perkusi mencerminkan peningkatan bilik-bilik jantung tertentu: perbatasan kanan adalah bilik jantung kanan; atrium kiri atas; ventrikel kiri - kiri. Peningkatan ukuran metode perkusi atrium kanan tidak terlihat.

Di bawah jantung berbatasan dengan "ruang bulan semi" Traube, yang terbatas pada kanan tepi kiri hati, ke kiri - limpa dan di bawah - lengkungan kosta kosta kiri. Dalam proyeksi ruang ini adalah udara "gelembung" lambung, jadi ketika perkusi suara timpani terbentuk.

Sesuai dengan aturan perkusi topografi, ketika menentukan batas-batas jantung, pleimeter-jari ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan dikoreksi dalam arah dari suara yang jernih menjadi suara yang membosankan, yaitu. dari paru-paru ke jantung. Untuk menentukan batas-batas kekakuan jantung relatif, ketukan perkusi dengan kekuatan sedang digunakan, dan dalam menentukan batas-batas kemantulan jantung absolut - ketukan perkusi diam.

Perkusi paling baik dilakukan ketika pasien berdiri tegak atau dalam posisi duduk dengan kaki di bawah. Pernapasan pasien harus dangkal dan datar. Batas perkusi yang ditemukan ditetapkan dengan pengukur jari dan koordinatnya ditentukan di dada: batas kanan adalah palpasi tepi sternum; tulang rusuk yang dihitung atas; kiri - dengan mengukur jarak ke garis mid-klavikula kiri. Harus diingat bahwa batas perkusi sesuai dengan tepi pleesimeter jari, menghadap ke arah suara yang lebih jelas.

Batas kanan jantung biasanya ditentukan pada tingkat ruang interkostal keempat. Namun, Anda harus terlebih dahulu memastikan bahwa tingkat definisi batas kanan jantung terletak pada area yang cukup luas dari suara paru yang jernih. Untuk melakukan ini, pertama-tama temukan batas perkusi yang lebih rendah dari paru kanan di garis mid-klavikula. Sebuah plesimeter jari ditempatkan langsung di bawah klavikula kanan dan sejajar dengan itu sehingga phalanx tengah jari berada di garis mid-klavikula kanan (seorang wanita diminta untuk mengangkat tangan kanannya dan mengeluarkan kelenjar susu kanan, jika perlu). Menerapkan serangan perkusi diam, mereka perkusi sepanjang garis yang ditentukan sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal dari atas ke bawah sampai batas transisi suara paru-paru yang jelas ditemukan kusam (Gambar 30a).

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa jarak dari ruang interkostal IV ke tulang rusuk VI cukup sehingga jaringan hati yang padat tidak mempengaruhi keakuratan menentukan batas kanan jantung. Ekspansi ke atas dari batas hati sangat jarang, karena itu ditangguhkan di rongga perut pada ligamen dan mengembang, terutama memperluas batas bawah zona tumpul hati. Penyebab yang lebih realistis yang dapat mengganggu definisi batas kanan jantung dapat berupa efusi pleura sisi kanan atau kompresi masif paru-paru kanan, seperti di atas mereka suara perkusi tumpul terdeteksi. Proses patologis yang serupa akan mengganggu penentuan batas jantung lainnya.

Untuk menentukan batas kanan, finger-plysimeter dipasang di sepanjang garis mid-klavikula kanan sehingga phalanx tengahnya terletak di ruang intercostal keempat. Menerapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, perkusi pada tingkat ini menuju sternum, menggeser setiap pasangan pukulan dengan padmeter jari ke jarak 0,5-1 cm dan menjaganya dalam posisi sejajar dengan batas yang diinginkan (Gbr. 30b). Transisi bunyi paru yang jernih menjadi bunyi yang tumpul berhubungan dengan batas kanan dari kebodohan jantung relatif. Biasanya, terletak di tepi kanan sternum.

Selanjutnya, dengan menggunakan ketukan perkusi yang sudah hening, mereka melanjutkan perkusi pada tingkat yang sama sampai deteksi batas transisi ke bunyi tumpul, yang sesuai dengan batas kanan kebodohan jantung mutlak. Biasanya, ia melewati tepi kiri sternum.

Jika perpanjangan batas kanan jantung terdeteksi, perkusi dilakukan dengan cara yang serupa di tingkat V ruang interkostal untuk membangun kemungkinan hubungan fenomena ini dengan efusi perikardial.

Batas atas jantung ditentukan oleh garis okrudrudnoy kiri. Jari-plesimeter ditempatkan langsung di bawah klavikula kiri dan sejajar dengan itu sehingga phalanx tengah jari berada pada garis yang ditentukan. Menerapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang, mereka bergerak sepanjang garis ini sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal dari atas ke bawah (Gbr. 30c). Transisi bunyi paru yang jernih menjadi bunyi tumpul berhubungan dengan batas atas kekakuan jantung relatif, yang biasanya terletak di tulang rusuk ketiga. Kemudian, dengan menggunakan ketukan perkusi yang sudah hening, mereka terus melakukan perkusi di sepanjang garis yang sama ke bawah sampai bunyi tumpul muncul, yang sesuai dengan batas atas dari kelenturan jantung absolut. Biasanya, terletak di tepi IV.

Batas kiri jantung ditentukan pada tingkat ruang interkostal di mana impuls apikal secara visual atau dengan palpasi. Jika tidak ada dorongan apikal, maka dengan menghitung tulang rusuk di sebelah kiri tulang dada, ruang interkostal V ditemukan dan perkusi dilakukan pada tingkat ini. Sebelum perkusi dari seorang wanita, dokter, jika perlu, memintanya untuk mengangkat kelenjar susu sebelah kiri dengan tangan kanannya.

Sulit untuk menentukan batas kiri jantung, karena itu perlu perkusi di sekitar permukaan dada yang bundar. Pengukur jari dipasang secara longitudinal di sepanjang garis aksila anterior kiri sehingga, pertama, phalanx tengahnya terletak di ruang interkostal, dipilih sebagai tingkat perkusi, dan, kedua, jari itu sendiri terletak secara ketat di bidang depan dan ditekan dengan kuat untuk dada dengan permukaan palmar dan ujung ulnar. Perkusi dilakukan pada tingkat ruang interkostal yang dipilih ke arah sternum, menyebabkan dampak perkusi diam-diam di bidang sagital, yaitu. benar-benar tegak lurus ke permukaan belakang jari plysimeter. Setelah masing-masing pasangan tabuh berdampak, jari-plysimeter dipindahkan ke arah medial dengan jarak 0,5-1 cm, sambil mempertahankan posisi longitudinal dan memegang erat-erat di bidang frontal (Gbr. 30g). Transisi bunyi paru yang jernih langsung menjadi bunyi kelumpuhan jantung absolut (mem-bypass bunyi relatif terhadap kelumpuhan jantung) menunjukkan deteksi batas kiri jantung. Biasanya, ini terletak pada tingkat ruang interkostal V 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri dan bertepatan dengan lokalisasi tepi luar impuls apikal.

Untuk menentukan tingkat mobilitas jantung di dada, disarankan untuk mengulangi studi batas kanan dan kiri dalam posisi terlentang, dan kemudian di sisi kanan dan kiri.

Perluasan seragam batas kebodohan relatif dan absolut jantung ke kanan menunjukkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, dan ke atas, dilatasi atrium kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, batas kiri jantung membesar. Ekspansi moderat dari batas kiri jantung dapat terjadi, di samping itu, dan dengan dilatasi ventrikel kanan yang parah. Perluasan simultan dari batas kiri dan kanan jantung paling sering menunjukkan dilatasi kedua ventrikel.

Ketika cairan menumpuk di rongga perikardial, batas kiri dan kanan jantung juga mengembang, sering kali dengan hilangnya zona kekakuan relatif jantung di sebelah kanan. Namun, dalam kasus ini, perluasan batas jantung yang paling jelas ditentukan bukan pada IV, tetapi pada ruang interkostal V. Selain itu, dengan efusi yang signifikan ke dalam rongga perikardial, batas kiri jantung kadang-kadang tidak bertepatan dengan impuls apikal, tetapi terletak di luarnya.

Proses patologis dalam sistem pernapasan dapat memengaruhi hasil penentuan batas perkusi jantung. Untuk pasien dengan emfisema paru, penyempitan yang seragam pada batas zona kelumpuhan absolut jantung atau bahkan penghilangan totalnya merupakan karakteristik.

Kerutan atau keruntuhan catatricial (atelektasis) dari sebagian jaringan paru yang berdekatan dengan satu atau beberapa bagian jantung, sebaliknya, mengarah pada perluasan batas yang berhubungan dengan kekakuan jantung absolut. Selain itu, jika proses ini di salah satu paru-paru tersebar luas dan menyebabkan perpindahan mediastinum, batas jantung kanan dan kiri bergeser ke arah lesi.

Ketika cairan atau udara menumpuk di salah satu rongga pleura, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Dalam hal ini, dengan perkusi pada sisi yang berlawanan dengan efusi atau pneumotoraks, perluasan batas jantung dicatat, sedangkan pada sisi lesi, fenomena perkusi yang disebabkan oleh proses patologis akan mengganggu definisi perbatasan jantung: bunyi tumpul selama efusi pleura dan pneumotoraks.

Saat melakukan perkusi dalam posisi horizontal pasien, batas jantung agak lebih lebar daripada saat perkusi dalam posisi berdiri. Selain itu, dalam posisi berbaring miring, batas jantung kanan dan kiri digeser ke arah yang sesuai sebesar 2-3 cm.

Kurangnya perpindahan batas jantung, serta perpindahan impuls apikal ketika mengubah posisi tubuh, menunjukkan adanya adhesi perikardium dengan jaringan di sekitarnya. Pada dextrocardia, batas jantung diproyeksikan ke bagian kanan dada dan seperti pantulan cermin dari batas yang sudah dijelaskan dengan pengaturan sisi kiri.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas kebodohan relatif (a) dan absolut (b)

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Anatomi perbatasan jantung

Lokasi organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan perut di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ internal dapat diidentifikasi oleh spesialis dengan memeriksa dan mendengarkan jantung. Perbatasan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari-jari Anda. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun pemeriksaan instrumental adalah yang paling informatif dalam mendeteksi penyakit jantung, mengetuk sering membantu untuk membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan dalam penampilan menyerupai kerucut. Organ atas dan lateral sebagian menutupi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ mediastinum di belakang.

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi daerah jantung biasanya disertai bunyi gedebuk;
• mengetuk area paru-paru - membersihkan paru-paru.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandai perbatasan pada saat ketika suara tuli yang khas menggantikan bunyi paru.

Menentukan batas-batas hati

Jenis batas

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

• Perbatasan absolut dibentuk oleh bagian jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, terdengar suara tuli.
• Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutupi dengan area paru-paru, dan suara yang terdengar ketika mengetuk terdengar membosankan.

Norma

Batas-batas jantung biasanya memiliki nilai-nilai berikut:

• Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang intercostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari kanan ke kiri sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak di ruang intercostal kelima.
• Bagian atas adalah ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung bagian atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Norma batas jantung pada anak-anak bervariasi sesuai dengan tahapan pertumbuhannya, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa ketika anak itu berusia dua belas tahun. Jadi, hingga dua tahun, batas kiri adalah 2 cm ke luar di sisi kiri garis midclavicular, yang kanan di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bagian atas berada di wilayah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan dipindahkan ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari usia tujuh hingga usia dua belas tahun, perbatasan kiri ada di kiri sepanjang garis midclavicular, perbatasan kanan sepanjang tepi kanan dada, dan yang atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga.

Tabel norma batas jantung

Penyebab penyimpangan

Tingkat detak jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana seharusnya jantung berbatasan. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, dapat diasumsikan bahwa perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ disebabkan oleh proses patologis.

Penyebab kantuk jantung biasanya sebagai berikut:

• Peningkatan patologis pada miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan yang signifikan.
• Pembesaran patologis atrium kiri, yang konsekuensinya adalah perpindahan batas jantung bagian atas.
• Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
• Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel pada saat yang sama, di mana jantung kanan dan kiri berbatasan.

Dari semua penyimpangan yang tercantum di atas, batas kiri paling sering bergeser, dan itu sering disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat diprovokasi oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit kaos jantung dan kelainan pada pekerjaan organ tetangga, seperti paru-paru atau hati.

Ekspansi yang seragam dari batas sering disebabkan oleh perikarditis - radang selebaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pemindahan unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin menunjukkan penurunan bagian tertentu dari jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran tubuh yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Dullness jantung

Jika pada pemeriksaan, spesialis mengungkapkan batas yang berubah secara tidak normal dari jantung pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala kebodohan jantung pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

• Penyakit jantung ditandai oleh pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala dispnea, baik saat berjalan maupun saat istirahat.
• Patologi paru-paru disertai dengan sianosis kulit, sesak napas, dan batuk.
• Kelainan pada hati dapat bermanifestasi sebagai peningkatan perut, tinja abnormal, edema, dan penyakit kuning.

Bahkan jika pasien belum menemukan gejala-gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena abnormal, oleh karena itu, spesialis harus meresepkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pasien.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ rongga perut, serta studi tentang darah pasien.

Perawatan

Perlakuan pada perbatasan jantung yang diperluas atau terlantar tidak mungkin pada prinsipnya, karena masalah utama bukan pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di daerah jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat jantung, stenting atau memotong operasi pembuluh darah untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, kadang-kadang diresepkan dan pengobatan obat - obat diuretik, obat untuk mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut di departemen jantung.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.