MED24INfO

Batasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan dengan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Skema batas-batas kebodohan relatif dan absolut hati

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Pola yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

Anatomi perbatasan jantung

Lokasi organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Misalnya, pada manusia, jantung biasanya terletak di sisi kiri dada, dan perut di sisi kiri rongga perut. Lokasi dan batas-batas organ internal dapat diidentifikasi oleh spesialis dengan memeriksa dan mendengarkan jantung. Perbatasan jantung menentukan, mengetuk dada dengan jari-jari Anda. Metode ini disebut perkusi jantung.

Meskipun pemeriksaan instrumental adalah yang paling informatif dalam mendeteksi penyakit jantung, mengetuk sering membantu untuk membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan dalam penampilan menyerupai kerucut. Organ atas dan lateral sebagian menutupi paru-paru, dada depan, diafragma di bawah, dan organ mediastinum di belakang.

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter ketika mengetuk dinding dada:

• perkusi daerah jantung biasanya disertai bunyi gedebuk;
• mengetuk area paru-paru - membersihkan paru-paru.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandai perbatasan pada saat ketika suara tuli yang khas menggantikan bunyi paru.

Menentukan batas-batas hati

Jenis batas

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

• Perbatasan absolut dibentuk oleh bagian jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, terdengar suara tuli.
• Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutupi dengan area paru-paru, dan suara yang terdengar ketika mengetuk terdengar membosankan.

Norma

Batas-batas jantung biasanya memiliki nilai-nilai berikut:

• Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang intercostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari kanan ke kiri sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
• Kiri terletak di ruang intercostal kelima.
• Bagian atas adalah ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung bagian atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Norma batas jantung pada anak-anak bervariasi sesuai dengan tahapan pertumbuhannya, dan menjadi sama dengan nilai-nilai orang dewasa ketika anak itu berusia dua belas tahun. Jadi, hingga dua tahun, batas kiri adalah 2 cm ke luar di sisi kiri garis midclavicular, yang kanan di sepanjang garis okolovrudnoy kanan, dan bagian atas berada di wilayah tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan dipindahkan ke bagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari usia tujuh hingga usia dua belas tahun, perbatasan kiri ada di kiri sepanjang garis midclavicular, perbatasan kanan sepanjang tepi kanan dada, dan yang atas bergeser ke daerah tulang rusuk ketiga.

Tabel norma batas jantung

Penyebab penyimpangan

Tingkat detak jantung pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana seharusnya jantung berbatasan. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, dapat diasumsikan bahwa perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ disebabkan oleh proses patologis.

Penyebab kantuk jantung biasanya sebagai berikut:

• Peningkatan patologis pada miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan perbatasan kanan yang signifikan.
• Pembesaran patologis atrium kiri, yang konsekuensinya adalah perpindahan batas jantung bagian atas.
• Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan perluasan batas kiri jantung.
• Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel pada saat yang sama, di mana jantung kanan dan kiri berbatasan.

Dari semua penyimpangan yang tercantum di atas, batas kiri paling sering bergeser, dan itu sering disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat diprovokasi oleh patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit kaos jantung dan kelainan pada pekerjaan organ tetangga, seperti paru-paru atau hati.

Ekspansi yang seragam dari batas sering disebabkan oleh perikarditis - radang selebaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Pemindahan unilateral dari batas jantung ke sisi yang sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin menunjukkan penurunan bagian tertentu dari jaringan paru-paru (atelektasis).

Karena perubahan patologis di hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran tubuh yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Dullness jantung

Jika pada pemeriksaan, spesialis mengungkapkan batas yang berubah secara tidak normal dari jantung pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi karakteristik patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala kebodohan jantung pada kebanyakan kasus adalah sebagai berikut:

• Penyakit jantung ditandai oleh pembengkakan pada wajah dan kaki, detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dan gejala dispnea, baik saat berjalan maupun saat istirahat.
• Patologi paru-paru disertai dengan sianosis kulit, sesak napas, dan batuk.
• Kelainan pada hati dapat bermanifestasi sebagai peningkatan perut, tinja abnormal, edema, dan penyakit kuning.

Bahkan jika pasien belum menemukan gejala-gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena abnormal, oleh karena itu, spesialis harus meresepkan tindak lanjut yang diperlukan untuk pasien.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ rongga perut, serta studi tentang darah pasien.

Perawatan

Perlakuan pada perbatasan jantung yang diperluas atau terlantar tidak mungkin pada prinsipnya, karena masalah utama bukan pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama perlu untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di daerah jantung atau perpindahan jantung karena penyakit pada organ di sekitarnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai.

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat jantung, stenting atau memotong operasi pembuluh darah untuk mencegah infark berulang.

Selain itu, kadang-kadang diresepkan dan pengobatan obat - obat diuretik, obat untuk mengurangi denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut di departemen jantung.

Perkusi hati. Teknik dan aturan perkusi hati.

Jantung adalah organ tanpa udara yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang kaya akan udara.
Sebagai organ tanpa udara, jantung mengeluarkan suara yang membosankan selama perkusi. Tetapi karena fakta bahwa sebagian tertutup oleh paru-paru, suara membosankan tidak seragam. Karena itu, alokasikan relatif
dan kebodohan mutlak.
Ketika perkusi jantung, ditutupi oleh paru-paru, ditentukan oleh relatif, atau dalam, kebodohan, yang sesuai dengan batas-batas jantung yang sebenarnya.
Di atas area jantung yang tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, kekenyalan absolut atau superfisial ditentukan.

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di bawah tubuh. Dalam posisi ini, karena kelalaian diameter diafragma
Hati 15-20% lebih rendah dari pada horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan posisi horizontal, kaki tidak rata menunjukkan posisi tinggi kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pasien bernapas dengan tenang.
Posisi dokter harus nyaman untuk lokasi yang benar dari pleesimeter jari pada dada tes dan aplikasi bebas dari pukulan perkusi dengan jari palu. Dalam posisi horizontal pasien, dokter berada di kanan, dalam posisi vertikal - di seberangnya.
Perkusi jantung dibuat sesuai dengan skema berikut:
• penentuan batas-batas kebodohan relatif hati,
• penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah,
• penentuan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jelas ke suara yang tumpul; 2) pengukur jari dipasang sejajar dengan batas organ yang dimaksudkan; 3) perbatasan ditandai di ujung jari-pleessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) dilakukan diam (untuk
menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi yang paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Relatif rendahnya jantung adalah proyeksi permukaan depannya di dada. Pertama, kanan, lalu atas dan kemudian batas kiri kebodohan relatif ditentukan.
hati. Namun, sebelum menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, perlu untuk menetapkan batas atas hati, yaitu ketinggian kubah kanan diafragma di atas yang
adalah sisi kanan hati.
Harus diperhitungkan bahwa batas atas hati, sesuai dengan ketinggian berdiri kubah diafragma, ditutupi oleh paru-paru kanan dan memberikan suara yang membosankan selama perkusi (relatif).
liver dullness), yang tidak selalu didefinisikan dengan jelas.
Oleh karena itu, dalam praktiknya, adalah kebiasaan untuk menentukan batas atas dari kebodohan hati yang absolut, sesuai dengan batas bawah paru-paru kanan, yang berorientasi ketika menemukan yang tepat.
perbatasan hati.
Untuk menentukan lokasi tepi atas hati dengan metode perkusi, jari-pleasimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada, sejajar dengan tulang rusuk, sepanjang mid-klavikula
garis dan, mengubah posisi jari-plysimeter ke arah bawah, menerapkan ketukan ketukan dengan kekuatan sedang sampai kebodohan muncul (tepi bawah paru-paru, yang pada orang sehat adalah
di tepi level VI).
Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati.
Finger-plezimetr memiliki satu tepi di atas kebodohan hati, yaitu di ruang interkostal keempat. Posisinya berubah menjadi vertikal - sejajar dengan batas jantung yang diharapkan. Mengetuk dari garis mid-klavikula kanan ke arah dari paru-paru ke jantung sampai terjadi transisi suara yang jernih ke kusam.
Munculnya suara yang diperpendek menentukan titik paling jauh dari kontur jantung yang benar. Biasanya, batas kanan kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal keempat 1-1,5 cm keluar dari tepi kanan sternum dan dibentuk oleh atrium kanan.
Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung dilakukan 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum dengan jari-meter di posisi horizontal, bergerak dari sisi kiri ke kanan.
Turun sampai suara perkusi terdengar pudar.
Biasanya, batas atas kebodohan relatif jantung adalah pada tingkat tulang rusuk ketiga atau dalam ruang intercostal ketiga, pada individu dengan konstitusi asthenik - di atas tepi atas tulang rusuk keempat, yang sebagian besar ditentukan oleh ketinggian kubah diafragma. Bagian awal dari arteri pulmonalis dan embel-embel atrium kiri terlibat dalam pembentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.
Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung.
Titik paling jauh dari kontur kiri jantung adalah impuls apikal, yang bertepatan dengan batas kiri relatif kebodohan hati. Karena itu, sebelum memulai definisi
perbatasan kiri relatif kebodohan hati, Anda perlu menemukan dorongan apikal yang diperlukan sebagai panduan. Dalam kasus-kasus ketika impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba, penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung dengan metode konduksi dilakukan di sepanjang V dan, apalagi, sepanjang ruang intercostal VI, dalam arah dari garis aksila anterior ke jantung. Jari-plemsimeter ditempatkan secara vertikal, mis. Sejajar dengan batas kiri yang diperkirakan sebagai jantung relatif tumpul, dan perkusi hingga tumpul muncul. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri dan dibentuk oleh ventrikel kiri.

Penentuan kontur kanan dan kiri dari bundel kardiovaskular, ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, konfigurasi jantung

Menentukan batas kontur bundel kardiovaskular memungkinkan Anda menemukan ukuran jantung dan bundel pembuluh darah, untuk mendapatkan gambaran konfigurasi jantung. Kontur kanan bundel kardiovaskular melewati kanan sternum dari ruang interkostal I ke IV. Dalam ruang interkostal I, II, III dibentuk oleh vena cava superior dan 2,5-3 cm dari garis median anterior.Di ruang interkostal IV, kontur kanan dibentuk oleh atrium kanan, 4-4,5 cm dari garis tengah anterior dan sesuai dengan kanan. perbatasan kebodohan relatif jantung. Persimpangan dari kontur vaskular ke dalam kontur jantung (atrium kanan) disebut “sudut kardiovaskular kanan (atriovaskular)”.

Kontur kiri bundel kardiovaskular

melewati ke kiri sternum dari ruang interkostal I ke V. Di ruang interkostal I, ia dibentuk oleh aorta, di II oleh arteri pulmonalis, di III oleh embel-embel atrium kiri, di IV dan V oleh ventrikel kiri. Jarak dari garis tengah anterior dalam ruang intercostal I - II adalah 2,5–3 cm, pada III - 4,5 cm, dalam IV - V, 6-7 cm dan 8-9 cm, masing-masing. Perbatasan kontur kiri dalam ruang interkostal V berhubungan dengan perbatasan kiri dari kebodohan relatif hati.
Tempat transisi kontur vaskular ke kontur atrium kiri adalah sudut tumpul dan disebut "sudut kardiovaskular kiri (atriovasal)", atau pinggang jantung.
Secara metodis, perkusi perbatasan dari kontur bundel kardiovaskular (di kanan pertama, lalu kiri) dilakukan di setiap ruang interkostal dari garis midclavicular menuju tepi sternum yang sesuai dengan posisi vertikal pleessimeter jari. Dalam ruang interkostal I (dalam fossa subklavia), perkusi dilakukan pada phalanx (kuku) pertama dari pleessimeter jari.

Menurut MG Kurlov, ditentukan oleh 4 ukuran jantung: memanjang, diameter, tinggi dan lebar.

Hati yang panjang

- Jarak dalam sentimeter dari sudut kardiovaskular kanan ke puncak jantung, mis., Ke batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Itu bertepatan dengan sumbu anatomi jantung dan biasanya sama dengan 12-13 cm.
Untuk mengkarakterisasi posisi jantung, menentukan sudut kemiringan jantung, yang tertutup antara sumbu anatomi jantung dan garis tengah anterior, diketahui. Biasanya, sudut ini sesuai dengan 45-46 °, dengan astenik meningkat.

Diameter jantung

- jumlah 2 tegak lurus ke garis tengah anterior dari titik kanan dan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, itu sama dengan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm dengan amandemen
pada konstitusi - dalam asthenics berkurang ("drooping", "drip" heart), dalam hypersthenics - itu meningkat ("berbohong" hati).

Lebar hati

- jumlah 2 tegak lurus diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama dari titik batas atas menghubungkan kebodohan dari kebodohan jantung, yang kedua dari puncak sudut hati-hati yang dibentuk oleh batas kanan jantung dan hati (praktis) V ruang interkostal, di tepi kanan sternum). Secara normal lebar jantung 10-10,5 cm

Tinggi jantung

- jarak dari titik batas atas kebodohan relatif jantung ke dasar proses xiphoid (segmen pertama) dan dari dasar proses xiphoid ke kontur jantung yang lebih rendah (segmen kedua). Namun, karena fakta bahwa kontur yang lebih rendah dari perkusi jantung hampir tidak mungkin untuk ditentukan karena kecocokan hati dan perut, diyakini bahwa segmen kedua sama dengan sepertiga dari yang pertama, dan jumlah kedua segmen biasanya rata-rata 9-9,5 cm.

Ukuran jantung miring

(quercus) ditentukan mulai dari batas kanan kebodohan relatif jantung (atrium kanan) hingga batas atas kebodohan relatif jantung (atrium kiri), normalnya sama dengan 9-11 cm.

Lebar bundel pembuluh darah

ditentukan oleh ruang interkostal kedua, biasanya 5-6 cm

Penentuan konfigurasi jantung.

Bedakan antara normal, mitral, aorta, dan dalam bentuk trapesium dengan basis konfigurasi jantung yang luas.
Dalam konfigurasi jantung yang normal, dimensi jantung dan bundel kardiovaskular tidak berubah, pinggang jantung di sepanjang kontur kiri mewakili sudut tumpul.

Konfigurasi mitral jantung ditandai oleh kehalusan dan bahkan edema pinggang jantung di sepanjang kontur kiri akibat hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, yang khas
untuk penyakit jantung mitral. Selain itu, dengan adanya stenosis mitral yang terisolasi, batas-batas kebodohan relatif jantung naik dan ke kanan dengan meningkatkan
atrium kiri dan ventrikel kanan, dan dalam kasus insufisiensi katup mitral - ke atas dan ke kiri karena hipertrofi atrium kiri dan ventrikel kiri.

Konfigurasi aorta jantung diamati pada cacat aorta dan ditandai oleh pergeseran ke luar dan ke bawah perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dengan meningkatkan ukuran.
dari ventrikel kiri tanpa mengubah atrium kiri. Dalam hal ini, pinggang jantung pada kontur kiri digarisbawahi, mendekati sudut kanan. Panjang jantung dan diameter jantung meningkat tanpa mengubah dimensi vertikal. Konfigurasi jantung ini secara tradisional dibandingkan dengan kontur bebek yang duduk di atas air.

Konfigurasi jantung dalam bentuk trapesium dengan basis yang luas diamati karena akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardium (hidroperikardium, perikarditis eksudatif), sedangkan diameter jantung meningkat secara signifikan.
Kardiomegali nyata dengan peningkatan di semua ruang jantung - "jantung bullish" (cor bovinum) - diamati dengan dekompensasi cacat jantung kompleks, kardiomiopati dilatasi.

Menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut

Dullness absolut jantung adalah bagian dari jantung, tidak tertutupi oleh tepi paru-paru, berbatasan langsung dengan dinding depan dada dan memberikan suara yang benar-benar membosankan selama perkusi.
Kemunduran absolut jantung dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.
Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut, gunakan perkusi yang paling tenang atau ambang batas. Ada batas kanan, atas dan kiri. Penentuan dilakukan oleh aturan umum.
perkusi topografi dari batas-batas kebodohan relatif hati (kanan, atas, kiri) menuju zona kebodohan absolut.
Batas kanan kebodohan absolut jantung melewati sepanjang sisi kiri sternum; atas - di tepi bawah rusuk IV; kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri jantung relatif kusam
atau bertepatan dengan itu.

Auskultasi jantung

Auskultasi jantung - metode belajar jantung yang paling berharga.
Selama pekerjaan terjadi fenomena suara jantung, yang disebut nada jantung. Analisis nada-nada ini ketika mendengarkan atau merekam grafik (phonocardiography) memberi
gagasan tentang keadaan fungsional jantung secara keseluruhan, pekerjaan alat katup, aktivitas miokard.
Tujuan auskultasi jantung adalah:
1) definisi nada hati dan karakteristiknya: a) kekuatan;
b) soliditas; c) timbre; d) ritme; e) frekuensi;
2) menentukan jumlah detak jantung (berdasarkan frekuensi nada);
3) menentukan ada tidaknya kebisingan dengan deskripsi sifat dasar mereka.

Saat melakukan auskultasi jantung, aturan berikut ini diperhatikan.
1. Posisi dokter berlawanan atau di sebelah kanan pasien, yang memungkinkan untuk secara bebas mendengarkan semua poin auskultasi yang diperlukan.
2. Posisi pasien: a) vertikal; b) horisontal, berbaring telentang; c) di sebelah kiri, kadang-kadang di sisi kanan.
3. Teknik auskultasi jantung tertentu digunakan:
a) mendengarkan setelah beban fisik dosis, jika kondisi pasien memungkinkan; b) mendengarkan fase pernapasan yang berbeda, serta dengan menahan napas setelah maksimal
Tarik napas atau buang napas.
Ketentuan dan teknik ini digunakan untuk menciptakan kondisi untuk penguatan noise dan diagnosis bandingnya, seperti yang akan dibahas di bawah ini.

Apa itu perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan anak-anak

Perkusi jantung adalah teknik klinis untuk mempelajari jantung pada tahap awal studi diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinis adalah metode palpasi dan auskultasi. Ketiga metode ini didasarkan pada struktur fisiologis organ-organ internal tubuh manusia.

Inti dari metode perkusi ini adalah mempelajari miokardium dengan menganalisis nada suara jantung yang muncul ketika jantung diketuk pada titik-titik tertentu dengan jari-jari Anda. Mengetuk dada.

Aplikasi perkusi

Metode perkusi jantung telah menemukan aplikasi yang populer selama penentuan batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan ukuran jantung yang sebenarnya.

Dinding di sternum, yang tidak tertutup oleh paru-paru, ditetapkan dalam dunia kedokteran sebagai area kebuntuan sonik absolut dan di area ini adalah perbatasan ventrikel jantung sisi kanan.

Daerah-daerah yang ditutupi dengan paru-paru, pada tingkat mendengarkan nada jantung pertour yang membosankan. Bagian dada ini adalah zona kebodohan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada kemungkinan untuk mendengar ukuran jantung yang lebih akurat.

Studi diagnostik jantung dalam studi klinis modern tidak terbatas pada metode perkusi dan tidak hanya didasarkan pada datanya.

Teknik ini memungkinkan pada saat anamnesis untuk membangun pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengarkan patologi jantung dan sistem aliran darah dalam tubuh. Berdasarkan perkusi, dokter merujuk pasien ke studi instrumen dan laboratorium untuk membuat diagnosis penyakit yang akurat.

Jantung manusia adalah organ yang terdiri dari jaringan otot (miokardium), oleh karena itu, ketika mengetuk dada, menurut indikator standar, harus ada nada perkusi yang tumpul.

Definisi perkusi tentang batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di jantung, bagian kanan, atas, dan juga perbatasan kirinya dipisahkan. Urutan mendengarkan dalam perkusi sangat penting. Pertama-tama, nada relatif relatif dari nada jantung dari garis kanannya terdengar.

Batas bawah lobus kanan paru-paru ditentukan di sepanjang garis parasternal mid-klavikula, maka perlu naik satu sisi lebih tinggi dan mulai mengeringkan sternum ke arah organ.

Penting untuk mengetuk selama suara paru-paru yang memiliki nada yang jelas berubah menjadi nada jantung yang tumpul:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tingkat tulang rusuk keempat;
• Tepi kiri kebodohan relatif suatu organ adalah garis tulang rusuk di mana detak jantung bagian atas terdengar selama perkusi. Selama mengetuk, jari ditempatkan pada posisi vertikal relatif ke luar dan gerakkan ke dalam (lebih dekat ke tengah). Jika pada gerakan seperti itu impuls apikal tidak terasa, maka perlu untuk melakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Pada normal, garis batas kiri dari kebodohan relatif miokardium berada di tepi kanan dalam kisaran 10-15 milimeter medial;
• Ketika mempelajari kebodohan interstitial atas, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula dan turun melewati antara garis sternum dan garis parasternal. Jari yang mencari perbatasan harus sejajar dengan garis yang perlu didengar. Menurut angka peraturan - kontur ditentukan di tepi ketiga;
• Untuk mengetahui lebar bundel pembuluh darah, metode perkusi dilakukan di area tulang rusuk kedua dan bergerak menuju garis tengah. Ukuran bundel vaskular sesuai dengan standar - 2 milimeter.

Ketika semua batas kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur kesenjangan dari semua titik akhir. Anda perlu mengatur ukuran transversal. Dengan bantuan penguasa ulama diukur dari titik-titik titik akhir ke garis tengah.

Menurut indikator standar, interval dari garis ekstrim kanan ke tengah berada dalam jarak 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri di antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung uji diperoleh - 110-130 milimeter.

Tabel kebodohan absolut dan relatif jantung adalah normal:

Nilai Peraturan

Menurut standar, hati manusia berbentuk kerucut. Organ jantung terletak di sisi kiri dada. Bagian lateral, serta bagian atasnya, ditutupi dengan sedikit lobus paru-paru.

Bagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinum, tepi bawah jantung menutup diafragma. Hanya saja tidak ada area luas di dinding depan jantung yang tidak tertutupi, dan justru olehnya batas kelam ditentukan dengan perkusi.

Apa batas-batas kebodohan?

Batas-batas kebodohan jantung adalah relatif - terkonsentrasi di pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah suara membosankan.

Batas-batas kebodohan absolut menunjukkan area proyeksi (bagian tengah) dari otot jantung, yang dibentuk oleh bagian dinding anterior jantung yang tidak tertutup. Ini memberikan suara saat nada perkusi terdengar membosankan

Batas-batas kebodohan tergantung pada usia

Garis batas kanan yang diatur oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik ekstrem di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di daerah batas jantung atas, adalah atrium sisi kiri. Atrium sisi kanan tidak dapat dikenali dengan perkusi karena organ tersebut terletak tidak sejajar secara anatomis dengan dada, tetapi sedikit miring.

Pada anak-anak, ketika tumbuh dewasa, batas-batas organ berubah. Pada usia 12 tahun, hati seorang anak sama besarnya dengan orang dewasa.

Indikator normatif perkusi ukuran jantung berdasarkan usia pada anak-anak:

Penyebab penyimpangan dalam kinerja dari norma

Mengandalkan tengara standar perbatasan jantung, berdasarkan pada struktur anatomis seseorang selama perkusi pada suara relatif membosankan, seseorang dapat curiga terhadap penyimpangan dari indikator standar.

Pembesaran atrium kiri

Setiap penyimpangan ukuran dari norma adalah tanda patologi yang berkembang di miokardium:

• Perpindahan perbatasan selama perkusi ke sisi kanan (ekspansi intemi) adalah hipertrofi ventrikel kanan, atau dilatasi bilik ventrikel;
• Pembesaran margin atas - hipertrofi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Perpindahan titik ujung perbatasan sepanjang tepi kiri (melebar ke kiri) - hipertrofi ventrikel kiri atau dilatasi bilik ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering terjadi selama perkusi, karena batas organ diperpanjang ke sisi kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalender, dan telah memungkinkan patologi berkembang: hipertrofi ruang miokard sisi kiri;
• Ekspansi yang seragam dari semua batas kebodohan relatif jantung adalah tanda hipertrofi ventrikel sisi kanan dan sisi kiri.

Perpindahan garis batas perikardial

Selain memperluas batas-batas yang disebabkan oleh patologi dan gangguan pada miokardium, ada juga pergeseran dalam margin relatif kusam selama perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi kaos jantung (perikardium).

Patologi kaos jantung.

Juga organ yang berdekatan dengan perikardium:

• Perluasan kebodohan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Ketika peradangan perikardial terjadi, akumulasi cairan dalam rongga perikardial menyebabkan peningkatan volume kaos jantung dan ekspansi. Cairan bisa mencapai 1000 mililiter;
• Perpindahan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerusakan organ, adalah kemungkinan pelanggaran fungsi paru-paru (atelektasis), dan di sisi sehat organ, ini adalah akumulasi cairan biologis di paru-paru atau akumulasi massa udara di pleura. Kondisi ini menyebabkan patologi hidrotoraks paru, atau pneumotoraks organ pernapasan;
• Pergeseran kebodohan relatif dari kanan perbatasannya ke kiri, jarang terjadi, tetapi penyimpangan seperti itu terjadi. Ini merupakan indikator sirosis pada tahap terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan volume organ yang kuat. Hati, bertambah, bergeser ke atas, memberi tekanan pada organ jantung, menggesernya ke atas.

Bias faktor risiko

Dilatasi bilik jantung, serta hipertrofi dinding miokardium, memicu lebih banyak alasan seperti:

• Malformasi kongenital pada anak-anak;
• Cacat yang didapat - dalam tubuh orang dewasa;
• Infark miokard - periode pasca infark;
• Sclerosis jantung yang disebabkan oleh infark miokard;
• Peradangan miokarditis;
• Kardiomiopati yang bersifat dishormonal, dipicu oleh gangguan dalam produksi hormon, karena kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Dokter, setelah mengidentifikasi penyimpangan dalam norma-norma batas, dapat menyarankan patologi di organ dan mengirim pasien ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap dari otot jantung.

Gejala patologi yang menyebabkan perpindahan

Jika dokter telah menemukan perubahan dalam indikator normatif dari kebodohan relatif miokardium dengan metode perkusi, maka Anda perlu mencari tahu apakah pasien memiliki gejala yang terlihat dari penyakit tersebut.

Apa yang memicu pergeseran dalam kelambanan organ jantung:

• Dispnea saat aktivitas pada tubuh dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dispnea juga dapat terjadi pada posisi tengkurap. Gejala parah penyakit jantung adalah: edema tungkai bawah, nyeri di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan ekspektoran adalah tanda patologi di paru-paru. Juga, pada penyakit paru-paru, sesak napas diekspresikan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati dimanifestasikan dengan menguningnya kulit (jaundice), peningkatan volume rongga perut, masalah dengan tinja (sembelit, diare) dan edema ekstremitas pada tungkai, wajah dan peritoneum.

Perluasan batas otot jantung, atau perpindahannya - ini bukan norma untuk organisme yang sehat.

Oleh karena itu, tugas ahli jantung adalah untuk lebih akurat menentukan kebodohan relatif dan mengidentifikasi patologi tubuh pasien.

Metode tambahan diagnosis jantung

Metode instrumental untuk mempelajari batas yang diperluas dari organ jantung:

• EKG (elektrokardiografi) - mengungkapkan kelainan pada miokardium, mendeteksi hipertrofi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, penurunan kinerja sistol, pembekuan darah di septa antar bilik;
• X-ray - menunjukkan ukuran tubuh, menyatakan hipertensi dalam lingkaran kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sisi kiri tubuh;
• Ultrasound jantung - cara mendeteksi patologi pada tahap awal dan mampu memeriksa sisi dalam bilik ventrikel kiri;
• Ultrasonografi paru - untuk mendeteksi edema paru, jumlah cairan, dan kondisi aliran darah paru-paru;
• Ultrasonografi hati - tentukan ukuran hati, cari tahu tahap perkembangan kerusakan organ oleh sirosis;
• Ultrasonografi adrenal - mengidentifikasi kelainan dalam pekerjaan dan mencari tahu kemungkinan penyebab kegagalan dalam pekerjaan;
• Ultrasonografi kelenjar tiroid - akan menentukan patologi pada organ sistem endokrin.

Terapi Perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas perluasannya tidak dapat diobati. Penting untuk menyelidiki etiologi bias, dan mengobati akar penyebab patologi secara langsung.

Dalam hal ini, Anda mungkin perlu perawatan bedah cacat jantung menggunakan teknik bedah:

• Stenting koroner adalah metode penguatan pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
• Bedah bypass arteri koroner aorta adalah teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Juga diperlukan untuk menggunakan terapi obat, dengan menggunakan kelompok obat-obatan tersebut:

• Obat antihipertensi;
• Obat penenang;
• Obat diuretik;
• Obat-obatan yang mengendalikan irama jantung;
• Penghambat beta;
• ACE inhibitor.

Teknik perkusi adalah cara untuk awalnya menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi yang ditentukan otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Atas dasar riwayat dan perkusi, Anda dapat membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu untuk membuat keputusan perawatan darurat.