Peningkatan indikator kecepatan aliran darah di kedua SMA

Ketika memvisualisasikan arteri vertebra, kesulitan yang cukup mungkin terjadi, dan oleh karena itu, analisis kualitatif UDFS memperoleh peran khusus dalam diagnosis. Biasanya, laju aliran darah dalam PA bervariasi dari 30 hingga 60 cm / detik, asimetri kecepatan dianggap diizinkan, di mana perbedaannya tidak melebihi 30%. Pertimbangkan tiga jenis utama perubahan aliran darah di arteri vertebralis:

Pelanggaran aliran darah di arteri vertebralis

Tidak ada registrasi aliran darah

Dalam hal ini, diagnosis oklusi adalah yang paling jelas, tetapi orang harus berhati-hati terhadap diagnosis berlebih dari patologi ini, karena stenosis parah di mulut arteri juga dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kecepatan aliran darah dan kesulitan visualisasi. Perhatian khusus harus diambil jika sensitivitas sistem ultrasound dalam mendeteksi aliran kecepatan rendah tidak mencukupi. Dengan tingkat keandalan yang lebih besar, seseorang dapat berbicara tentang tidak adanya aliran darah di PA pada rekaman simultan aliran darah di vena vertebral. Ketika oklusi PA di sepertiga proksimal, aliran darah kadang-kadang dicatat di sepertiga distal. Aliran darah seperti itu muncul karena pengisian arteri di sepanjang jaminan dari cekungan NSA dan batang serviks tiroid.

Peningkatan aliran darah

Laju aliran darah yang simetris tinggi (kadang-kadang hingga 70-90 cm / detik) oleh PA sering dicatat secara normal pada orang muda. Peningkatan kecepatan aliran darah di salah satu arteri vertebralis biasanya merupakan kompensasi dan menunjukkan, sebagai aturan, perkembangan sirkulasi kolateral. Peningkatan lokal dalam kecepatan aliran darah di salah satu situs PA menunjukkan adanya patologi yang signifikan secara hemodinamik (stenosis, kompresi, pembengkokan).

Aliran darah menurun

Penurunan simetris kecepatan aliran darah di arteri vertebra berkembang pada pasien dengan fraksi yang berkurang dari curah jantung. Dengan pengurangan kecepatan aliran darah secara unilateral, 3 opsi dimungkinkan:

a) jika spektrum memiliki penampilan teredam (bentuk kurva yang dihaluskan, kecepatan aliran darah berkurang di semua fase siklus jantung), maka dengan tingkat kepastian yang tinggi, seseorang dapat berbicara tentang adanya sumbatan aliran darah yang signifikan secara hemodinamik (stenosis atau penyumbatan dalam mulut, kompresi arteri);

b) dengan kurva normal dan penurunan kecepatan aliran darah pada kedua fase dari siklus jantung, gangguan seperti pemisahan PA dari lengkung aorta dan bukan dari arteri subklavia atau adanya hipoplasia arteri vertebral mungkin terjadi; c) penurunan kecepatan aliran darah di PA terutama diastole (yaitu dalam kasus ketika aliran darah memperoleh fitur karakteristik peningkatan resistensi perifer) mungkin karena alasan berikut:

Peningkatan indikator kecepatan aliran darah di kedua SMA

Kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah (SMA) sisi kontralateral otak selama tes otot fungsional harus meningkat [2, 5, 10, 11]. Peningkatan seperti itu dijelaskan oleh peningkatan volume jantung yang kecil, peningkatan tingkat tekanan arteri sistemik, dan akumulasi karbon dioksida dalam darah. Memang, dengan peningkatan aktivitas fisik, laju aliran darah di MCA menjadi lebih tinggi sebesar 25-30%, tetapi kemudian, ketika ambang ventilasi maksimum terlampaui, mulai menurun [1, 8, 10].

Menggunakan metode analisis emisi positron, efek stimulasi pada aktivitas struktur otak juga ditunjukkan ketika faktor nyeri terpapar ke jaringan ekstremitas [3, 9, 12, 13]. Telah ditetapkan bahwa dengan efek nyeri pada anggota tubuh kontralateral pada pasien berusia 18-35 tahun, peningkatan 40-50% dalam kecepatan aliran darah oleh MCA dapat diratakan dengan menggunakan anestesi [6, 7], yang menegaskan mekanisme refleks dari percepatan yang diamati dari aliran darah otak. Pada orang yang lebih tua, penurunan laju aliran darah otak dianggap sebagai penyebab terkait pembatasan usia dari tingkat pergerakan dan dikaitkan dengan penurunan sensitivitas pembuluh otak terhadap karbon dioksida [12].

Bahkan lebih sulit untuk menemukan hubungan antara indikator laju aliran darah otak dan kemampuan intelektual orang tua. Yang tidak kalah menariknya adalah pertanyaan apakah hubungan semacam itu ada di antara para penyandang cacat, juga di antara pekerja manual dan atlet.

Analisis kuantitatif reaksi arteri serebral terhadap kerja otot tambahan selama perawatan pasien adalah penting untuk menentukan kemungkinan mobilisasi awal mereka, menentukan volume aktivitas fisik, dan mentransfer pasien rawat inap ke rejimen pengobatan rawat jalan. Signifikansi praktis dari reaksi pembuluh serebral dalam tes fungsional dalam traumatologi dihubungkan dengan rekomendasi dari penulis tentang metode perawatan pasien untuk menggunakan pemuatan fungsional anggota gerak yang dioperasikan dari hari-hari pertama setelah osteosintesis [4].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis tentang alasan penurunan yang berkaitan dengan usia dalam kecepatan aliran darah di sepanjang MCA, yang muncul sebagai kondisi untuk mempertahankan cadangan adaptasi fungsional dari unggun vaskular yang diperlukan untuk mempertahankan mekanisme autoregulasi aliran darah otak dan kesehatan manusia.

Bahan dan metode penelitian

Studi tentang kecepatan aliran darah di sepanjang MCA dilakukan dengan menggunakan metode ultrasonik Doppler flowmetry dengan sensor dengan frekuensi pembawa 2 MHz. Pada saat yang sama, pada pasien setelah merekam kecepatan aliran darah otak saat istirahat, rekaman berulang kali dilakukan sementara expander elastis diperas dengan tangan kanan dan kemudian dengan tangan kiri. Tes psiko-fisiologis SF-36 digunakan untuk menilai kapasitas kerja subjek, yang menurun pada pasien di bawah pengaruh faktor nyeri.

Kami memeriksa 30 pasien dengan keterlambatan pertumbuhan salah satu ekstremitas bawah untuk nilai dari 2 hingga 15 cm pada usia 5 hingga 62 tahun. Penelitian telah dilakukan sebelum dan selama pemanjangan bedah segmen tungkai menggunakan metode Ilizarov. Kelompok kontrol terdiri dari 30 orang sehat yang praktis berusia 18-60 tahun.

Hasil penelitian dan diskusi

Pada orang sehat dengan bertambahnya usia (t, tahun) ada penurunan kecepatan aliran darah di sepanjang SMA: V = 102 - 0,48 * t; R² = 0,350. Penurunan terkait usia dalam kecepatan aliran darah di sepanjang MCA pada pasien dengan patologi ortopedi terjadi lebih cepat (Gbr. 1). Peningkatan terkait usia dalam tingkat peningkatan kecepatan aliran darah di sepanjang MCA ditemukan ketika melakukan tes otot fungsional (Gbr. 2). Karena itu, semakin kecil nilai absolut dari kecepatan aliran darah, semakin besar pertumbuhannya. Dalam hal ini, penurunan terkait usia disebabkan oleh kebutuhan untuk melestarikan cadangan adaptasi fungsional dari vaskular untuk penerapan autoregulasi aliran darah otak dengan perubahan dalam kebutuhan oksigen jaringan.

Fig. 1. Dinamika usia dari kecepatan aliran darah di sepanjang SMA sisi kontralateral otak pada pasien dengan lag salah satu anggota badan dalam dimensi longitudinal

Fig. 2. Dinamika usia dari perubahan kecepatan aliran darah di sepanjang MCA selama tes otot fungsional

Pada pasien dengan keterlambatan pertumbuhan longitudinal dari salah satu ekstremitas, rasio nilai-nilai aliran darah otak pada sisi kontralateral dan ipsilateral tergantung pada keparahan penyakit. Ketika keparahan patologi meningkat, kecepatan aliran darah di sepanjang MCA sisi kontralateral meningkat (Gbr. 3). Pada saat yang sama, dengan peningkatan keparahan patologi, perubahan indikator laju aliran darah menjadi semakin sedikit (Gbr. 4), yaitu, ada hubungan terbalik antara nilai kecepatan aliran darah di MCA dan peningkatan indikator selama tes otot fungsional:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R² = 0,739.

Fig. 3. Kecepatan aliran darah di sepanjang MCA sisi kontralateral besarnya pemendekan ekstremitas

Fig. 4. Ketergantungan IC pada MCA sisi kontralateral ketika melakukan tes otot pada besarnya pemendekan ekstremitas.

Fig. 5. Pengaruh penurunan kinerja di bawah aksi faktor nyeri pada kecepatan aliran darah di sepanjang MCA sisi kontralateral

Dalam proses pemanjangan ekstremitas operatif dengan patologi yang didapat, laju aliran darah tidak meningkat di sepanjang MCA sisi kontralateral, dan dengan aliran darah bawaan menurun dari 113 ± 3 menjadi 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0,01). Penurunan indeks semakin jelas, semakin rendah kapasitas kerjanya, yang dibatasi oleh efek faktor nyeri (Gbr. 5).

Dalam kondisi ini, selama pengobatan, nilai negatif dari perubahan aliran darah otak diamati ketika melakukan tes otot fungsional (Gambar 6).

Fig. 6. Dinamika perubahan kecepatan aliran darah di sepanjang MCA sisi kontralateral dalam proses merawat pasien

Akibatnya, di bawah kondisi aksi faktor rasa sakit, bahkan dengan penurunan nilai absolut kecepatan menurut MCA, reaksi terhadap aferentasi somatik tambahan tidak menyebabkan percepatan pasokan darah ke otak. Kinerja pasien berkurang secara signifikan.

Kesimpulan

1. Penurunan kecepatan aliran darah yang berhubungan dengan usia yang terungkap terkait pada arteri serebral tengah pada orang sehat dan pada pasien dengan patologi sistem muskuloskeletal adalah kondisi yang diperlukan untuk mempertahankan autoregulasi aliran darah otak.

2. Selama pemanjangan ekstremitas operatif, meskipun penurunan nilai absolut dari laju aliran darah otak, cadangan cadangan fungsional adaptasi unggun vaskular otak, terdeteksi selama tes fungsional, tidak dipertahankan, kinerja pasien berkurang.

Sibmama - tentang keluarga, kehamilan dan anak-anak

Membantu menangani hasil dupleks.

Pesan IRGA73 »Kamis 27 Maret 2014 10:14

Halo Berikan komentar tentang hasil pemindaian dupleks. Apakah saya perlu pengujian tambahan?

Kesimpulan: tortuositas berbentuk S pada ICA kanan dengan gangguan hemodinamik lokal. Penurunan indikator kecepatan aliran darah di PA di kedua sisi di tingkat intrakranial. Penurunan resistensi pembuluh darah di SMA kiri.

Pesan Dokter Larissa »Kamis 27 Maret 2014 17:58

Pesan IRGA73 »Jumat 28 Maret 2014 9:17

Pesan Dokter Larissa »Jumat 28 Maret 2014 9:31

Halo Berikan komentar tentang hasil pemindaian dupleks. Apakah saya perlu pengujian tambahan?
Hari baik!

Agar tidak membuat Anda tidak puas dengan jawaban saya, izinkan saya menjelaskan lebih spesifik mengapa konsultasi diperlukan:
1) Tortuositas berbentuk S pada ICA kanan dengan kelainan hemodinamik lokal - Saya tidak tahu umur Anda. Jika Anda masih muda, maka ini adalah fitur anatomi Anda, jika Anda sedang atau lebih tua, ini mungkin karena hipertensi arteri.
2) Pengurangan indikator kecepatan aliran darah di PA di kedua sisi pada tingkat intrakranial - ini mungkin karena osteochondrosis serviks (radiografi tulang belakang leher harus dilakukan dengan tes fungsional dan pengamatan C1 melalui mulut)
3) Pengurangan resistensi vaskular pada CMA kiri mungkin disebabkan oleh dystonia vegeto-vaskular dan ragam nada vaskular, tergantung pada penyebab spesifiknya, mungkin karena malformasi arteri pembuluh darah otak, dan kemudian Anda perlu melakukan MRI otak dengan kontras.

Karena itu, jika Anda hanya mengomentari pemeriksaan Anda tanpa pemeriksaan dan data riwayat, pengetahuan tentang usia Anda, Anda dapat mengatakan bahwa Anda berisiko penyakit pembuluh darah, Anda perlu pemeriksaan tulang belakang dan otak, penunjukan terapi pembuluh darah dan neurometabolik. Jika malformasi terdeteksi, konsultasi ahli bedah saraf.
Untuk menghindari stres dan biaya material yang tidak perlu (bisa juga tidak perlu), lebih baik mencari nasihat dari ahli saraf, sehingga ia, setelah mengumpulkan riwayat, memeriksa Anda, memberikan rekomendasi spesifik.
Terima kasih atas pengertiannya!

Pesan IRGA73 »Jumat 28 Maret 2014 10:15

Halo Umur saya 40 tahun. Sering pusing. Ekstremitas membengkak - kaki dan tangan, wajah membengkak kuat, seolah-olah saya minum sepanjang malam. Saya mengerti bahwa saya perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Tapi bagaimana mencarinya di anamnesis, jika saya tidak pernah memilikinya. Agar tidak membayar uang tambahan untuk janji temu, tolong beri tahu saya survei apa yang harus saya lakukan untuk mendapatkan janji temu dengan hasilnya.

Terima kasih atas jawaban di atas, saya sudah mengklarifikasi perabotannya.

Pesan Dokter Larissa »Jumat 28 Maret 2014 11:19

Pesan IRGA73 »Jumat 28 Maret 2014 12:29

Saya memeriksa kelenjar tiroid: USG normal dan harmoni normal. Telah dilakukan dalam setahun terakhir beberapa kali. Ini adalah yang terakhir kali saya mengalami kemacetan dan mengatakan bahwa mungkin Anda memiliki masalah dengan Vessel. Tiroid yang mereka keluarkan dengan jelas.

Itu sebabnya saya juga ingin mencari tahu apa yang harus lulus MRT 7? atau yang lainnya.

Pesan Dokter Larissa »Sun 30 Mar, 2014 14:13

SHEIA.RU

Penurunan Aliran Darah Di Arteri Vertebral Kanan Dan Norma Aliran Darah

Pengurangan aliran darah di arteri vertebralis kanan: norma dan cara meningkatkan

Menurut statistik, penurunan aliran darah di arteri vertebra kanan terjadi jauh lebih jarang daripada di yang kiri. Karena yang terakhir bergerak menjauh dari cabang subklavia, yang dikaitkan dengan aorta - daerah yang paling rentan terhadap pembentukan struktur aterosklerotik. Karena formasi ini yang tumpang tindih dengan lumen saluran, pada 70% kasus, sindrom arteri vertebralis berkembang. 57% kematian akibat stroke juga disebabkan oleh proses aterosklerotik.

Dalam 90% kasus, iskemia serebral disebabkan oleh kondisi patologis arteri ekstrakranial yang bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke berbagai area otak - arteri karotis, subklavia, dan percabangan yang berpasangan. Jumlah serangan iskemik terbesar tercatat di daerah vertebrobasilar atau kolam, yang membentuk arteri vertebralis berpasangan (tiga kali lebih sering).

Sindrom arteri vertebral - konsep umum. Dengan ini berarti semua perubahan dan proses patologis yang disebabkan oleh penurunan paten dari arteri. Untuk alasan apa pun. Jika segmen arteri yang bertanggung jawab atas penurunan aliran darah terdeteksi dalam waktu, maka stroke yang memadai dapat dihindari.

Anatomi arteri vertebralis

Arteri vertebralis memasok 30% darah yang diperlukan untuk berfungsi penuh ke otak. Mereka menjauh dari arteri subklavia. Dia, pada gilirannya, meninggalkan cabang kiri dari aorta, dan kanan - dari kepala brachialis.

Selanjutnya, arteri naik ke atas leher dan pada tingkat vertebra kedua dari belakang memasuki kanal yang dibentuk oleh proses vertebra. Pada tingkat vertebra pertama, lengkung arteri, membentuk simpul, dan bergerak ke foramen oksipital, menembus melalui itu ke dalam rongga kranial. Di sini mereka bergabung menjadi arteri basilar besar.

Dekat pembuluh vertebral adalah otot sisi leher, lebih tepatnya - tepi bagian dalam. Ketika kejang otot ini bisa mempersempit lumen arteri. Ke batang tiroid - cabang lain dari arteri subklavia - hanya ada 1,5 cm ruang. Ini menciptakan kondisi tambahan untuk redistribusi darah selama stenosis arteri vertebralis. Dalam banyak hal, peningkatan kemungkinan penurunan aliran darah di arteri vertebra disebabkan oleh fitur anatomisnya.

Dalam praktik medis, adalah umum untuk membagi arteri vertebralis menjadi segmen-segmen yang terpisah:

• Saya - berpisah dari vertebra keenam ke vertebra kedua;
• II - bagian dari pintu keluar dari kanal ke Atlanta (proses vertebra pertama);
• III - loop di sisi belakang atlas terbentuk untuk mencegah penurunan aliran darah selama putaran kepala;
• IV - zona dari pintu masuk ke rongga kranial dan pertemuan 2 pembuluh menjadi satu;
• V - setelah memasuki foramen oksipital - dari dura mater ke permukaan medula oblongata.

Alasan

Semua prasyarat untuk pengembangan SPA diklasifikasikan menjadi 2 kelompok umum - vertebral dan nonvertebrogenik. Yang pertama dikaitkan dengan perubahan struktur tulang belakang. Yang kedua dengan perubahan dan kelainan bawaan atau didapat dari arteri itu sendiri.

Di antara penyebab vertebra dapat diidentifikasi:

1. Perkembangan vertebra yang abnormal adalah salah satu penyebab umum dari perkembangan sindrom pada anak-anak.
2. Cedera tulang belakang leher - dapat diamati pada anak karena kelahiran yang buruk.
3. Kram otot akibat tortikolis atau hipotermia.
4. Osteochondrosis adalah lesi pada cakram tulang belakang dan jaringan di sekitarnya karena proses distrofi.
5. Ankylosing spondylitis - peradangan kronis pada tulang belakang.
6. Neoplasma.

Untuk alasan non-generik meliputi:

• Arteritis, aterosklerosis, trombosis, dan penyakit lain yang memerlukan stenosis lumen dalam pembuluh.
• Lengkungan, tortuositas abnormal, dan jenis gangguan lain yang terkait dengan bentuk dan arah arteri.
• Hipoplasia adalah keterbelakangan kapal, yaitu penyempitan yang tidak normal. Lebih sering karena hipoplasia, aliran darah ke arteri serviks kanan berkurang. Hipoplasia arteri kiri jarang diamati.
• Kejang otot, perkembangan tulang rusuk yang tidak normal dan segala sesuatu yang dapat memberi tekanan pada pembuluh darah dari luar.

Predisposisi segmen yang berbeda terhadap patologi

Paling sering, kompresi arteri di daerah tersebut sebelum memasuki kanal yang dibentuk oleh vertebra dapat dikaitkan dengan kejang otot-otot skalen atau ganglion yang membesar. Dan di dalam kanal dengan peningkatan proses vertebra transversal, subluksasi sendi, pertumbuhannya atau perkembangan hernia diskus. Akibatnya, arteri terjepit dan berkurangnya aliran darah bisa terjadi.

Di daerah yang terletak setelah keluarnya saluran tulang, kejang otot miring dapat mempengaruhi arteri, yang akan menekannya ke tulang belakang. Di sini formasi aterosklerotik, penyimpangan anomali arteri dan anomali Kimerley - kanal tulang tambahan yang dibentuk oleh sulkus yang terlalu dalam di tepi atlas - berkembang.

Efek berkurangnya aliran darah

Kekurangan oksigen dan unsur-unsur penting otak yang datang dengan darah, penuh dengan wabah iskemia. Krisis vaskular tidak lain adalah varian dari serangan iskemik sementara. Jika Anda tidak memperhatikan penyakitnya, stroke iskemik nyata akan segera terjadi. Konsekuensinya tidak dapat dipulihkan - kehilangan atau kerusakan penglihatan, ucapan, paresis, kelumpuhan. Dan hasilnya menyedihkan - pasien akan tetap cacat atau mati.

Tahapan

Pengembangan SPA secara kondisional dibagi menjadi 2 tahap - distonik dan iskemik.

Yang pertama disertai dengan standar untuk gejala patologi ini:

• Sakit kepala: kronis, diperburuk selama belokan, memanggang, menikam, sakit, berdenyut, memaksa, menindas.
• Pusing: ketidakstabilan, perasaan jatuh, rotasi.
• Tinnitus. Karakter berubah ketika Anda mengubah posisi tubuh.
• Gangguan pendengaran dan / atau penglihatan: percikan, penggelapan, bintik-bintik, lingkaran, pasir, berkedip.

Tahap iskemik lebih berbahaya, terjadi tanpa pengobatan dan disertai dengan serangan iskemik sementara.

1. pusing;
2. kurangnya koordinasi;
3. muntah yang tidak mengurangi mual;
4. ucapan tersesat;
5. kelemahan, kelemahan, depresi;
6. tinitus;
7. berkedip di depan mata.

Manifestasi klinis

Berdasarkan gejala yang dijelaskan oleh pasien, dokter membuat gambaran klinis umum penyakit dan menentukan jenis serangannya. Menurutnya, ia dapat memahami area otak mana yang tidak menerima jumlah darah yang tepat dan menjadwalkan pemeriksaan lebih lanjut.

Penurunan aliran darah ke otak kecil dan batang otak. Selama serangan, seseorang tiba-tiba jatuh, tetapi sadar. Fungsi motorik menderita, ia tidak bisa bangkit, menggerakkan tangannya. Negara dipulihkan dalam beberapa menit. Serangan semacam itu disebut serangan jatuh.

• Iskemia di area pembentukan retikuler otak. Disertai dengan kehilangan kesadaran jangka pendek dengan kepala yang lama dalam posisi tetap atau dengan kemiringan yang tajam. Ini adalah sindrom Unterharnsteide.
• Serangan iskemik sementara. Gangguan fungsi motorik secara berkala, hilangnya sensitivitas, penglihatan atau bicara, penglihatan ganda dan cacat pada mata, pusing, bergoyang dari sisi ke sisi.
• Sindrom serviks belakang. Setiap gejala SPA dapat bermanifestasi, tetapi yang paling utama, ada sakit kepala parah yang timbul dari bagian belakang kepala dan masuk ke area depan kepala. Saat memutar kepala, rasa sakit menekuk meningkat dan mengubah karakternya.
• Ataktik vestibular. Fungsi vestibular menderita. Pasien tidak stabil, tidak stabil, kehilangan keseimbangan. Ada yang gelap di mata, muntah, sesak napas dan sakit hati.
• Migrain Basilar. Seseorang melihat dengan buruk, dengan kedua mata. Kemudian dia mulai merasakan serangan pusing, kehilangan stabilitas dan tidak bisa mengkoordinasikan langkahnya. Bicara dioleskan, itu membuat suara di telinga dan akibatnya pasien kehilangan kesadaran.
• Kedokteran mata. Mata dan penglihatan menderita. Pasien merasakan pasir, rasa sakit di matanya, melihat kilatan, bintik-bintik, garis-garis, bunga api. Mulailah merobek konjungtiva. Visi jatuh dengan jelas.
• Kokleo-vestibular. Pertama-tama pendengaran berkurang. Pasien tidak menanggapi bisikan, mendengar tinitus. Bergetar, benda-benda di sekitar mulai berputar dan terdistorsi.
• Gangguan vegetatif. Disertai dengan menggigil atau demam, berkeringat, sakit kepala, kesemutan di hati. Sindrom ini jarang terjadi secara independen, sering berkembang dengan latar belakang orang lain.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis SPA dan menilai kondisi pasien, gunakan metode berikut:

• Sinar-X. Diadakan di daerah serviks dan dari dua sudut - dengan leher lurus dan berbalik ke samping. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran pada struktur tulang belakang.
• Doplerografi. Ini digunakan untuk memeriksa arteri - tortuositas, patensi, diameter, kecepatan aliran darah.
• MRI Memungkinkan Anda menemukan kantong suplai darah yang buruk dan kemungkinan aneurisma.
• Angiografi. Pengantar artifisial pada arteri senyawa kontras.

Perawatan

Ketika penyebab kompresi ditegakkan, dokter meresepkan perawatan individual.

Kompleks tindakan dapat terdiri dari hal-hal berikut:

• Tentu saja! Mengenakan kerah Schantz, memungkinkan Anda untuk mengurangi beban pada tulang belakang.
• Hanya dalam remisi! Terapi manual dirancang untuk memperbaiki kondisi otot (rileks) dan mengembalikan posisi struktur tulang belakang. Pijat bisa dipercaya hanya untuk master yang berpengalaman, ada kemungkinan besar bahwa kondisinya akan memburuk.
• Untuk mengurangi rasa sakit, akupunktur dapat digunakan. Ini juga membantu menghilangkan pusing, kesemutan.
• Dalam pengobatan SPA tidak dapat dilakukan tanpa terapi fisik. Satu set latihan menjemput dokter. Untuk setiap pasien secara individual, karena selama beberapa gerakan, Anda dapat lebih sakit lagi. Itu semua tergantung pada jenis penyakit dan perkembangan sindrom.

Dari obat biasanya diresepkan: vasodilator, anti-inflamasi, untuk mempertahankan tonus pembuluh darah, mencegah pembentukan trombosis, untuk melindungi otak dari iskemia, vitamin dan persiapan simtomatik yang meningkatkan kondisi umum.

Intervensi operasional

Indikasi untuk operasi diberikan ketika perawatan biasa tidak membawa hasil yang diinginkan. Ada juga kasus di mana tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Misalnya, ketika tumor terdeteksi atau arteri dikompresi oleh proses vertebra yang abnormal.

Rekonstruksi arteri vertebralis sendiri dimulai beberapa waktu yang lalu, pada tahun 1956. Pada usia 59, trombus pertama dikeluarkan dari arteri subklavia. Tetapi tortuositas anomali dari arteri vertebralis tidak dapat diperbaiki melalui pembedahan, kecuali untuk situasi yang jarang terjadi ketika itu berkembang di segmen I.

Pencegahan

SPA bukan diagnosis fatal. Banyak pasien sembuh dari penyakit ini, dan mereka terus menjalani kehidupan biasa, melupakan masalah kesehatan.

Untuk mencegah krisis pembuluh darah, ikuti aturan pencegahan:

• jangan tidur tengkurap;
• gunakan bantal ortopedi;
• Setidaknya 2 kali setahun, kunjungi chiropractor dan prosedur fisioterapi;
• kenakan kerah shanz;
• singkirkan kebiasaan buruk yang menyebabkan vasokonstriksi - merokok, alkohol;
• berpegang teguh pada gaya hidup sehat;
• dan jangan lupa tentang latihan profilaksis dan pemanasan untuk leher.

Jangan menunggu perkembangan penyakit! Saat gejala pertama muncul, segera kunjungi dokter, tanpa menunggu komplikasi serius.

Apa bahaya mengurangi aliran darah melalui arteri brakiosefalika utama?

Tatiana bertanya:

Selamat siang Kami memiliki masalah seperti itu: pemindaian triplex dari arteri brakiocephalic telah dilakukan. Terungkap bahwa karakteristik spektral dan hemodinamik dari aliran darah di MCA dan PMA berkurang hingga 60%, asimetris - pada asimetri arteri berpasangan hingga 30-40%, resistensi meningkat hingga 70% dari norma.

Menurut PHI, asimetri mencapai 30%, dengan penurunan aliran darah melalui arteri utama menjadi 60-80%. Mereka membuat diagnosis, tetapi mereka tidak memberikan pengobatan dan tidak menjelaskan betapa berbahayanya itu. Apa persentase yang mengerikan dari 60 dan 80%. Jika memungkinkan, tolong jelaskan. Kami sedang menunggu.

Jawaban Dokter:

Selamat siang Sayangnya, saya tidak memiliki informasi yang cukup tentang data pemindaian untuk menentukan dengan tepat - ini hanya kejang atau lesi vaskular aterosklerotik. Saya ingin memiliki kesimpulan penuh. Selain itu, Anda perlu tahu apakah ada gejala klinis, apakah pasien telah menderita stroke atau serangan iskemik sementara, wanita atau pria, selama berapa tahun, apa lagi yang sakit (khususnya, diabetes, hipertensi penting). Tanpa informasi seperti itu, pertanyaan tentang taktik perawatan tidak mungkin.

Jika perlu, saat memberikan informasi seperti itu saya dapat memberikan jawaban yang lebih jelas. Atau konsultasikan dengan ahli saraf.

Bagaimanapun, perubahan vaskular seperti itu perlu diobati, karena, meskipun situasi ini tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, risiko stroke sangat tinggi. Selain itu, berkurangnya pasokan darah secara signifikan di area otak tertentu, tanpa adanya perhatian padanya, akan berkembang dan mengarah pada penurunan aktivitas mental (dan karena itu kapasitas kerja, kemampuan untuk melakukan fungsi sosial, dll.).

Tatiana bertanya:

Saya menulis deskripsi lengkap tentang pemindaian. Kompleks intima-media dari arteri karotis umum diubah - dikental menjadi 1,6 mm, dipadatkan secara difus, tidak merata. Plak aterosklerotik dengan kepadatan rendah, struktur homogen, terletak di tempat, lumen stenosis hingga 10% terletak di sebelah kanan di area bifurkasi karotis.

Di sebelah kiri, struktur yang serupa - hingga 20%. Mulut arteri karotis internal yang stenosis hingga 10% di kedua sisi. Kecepatan linier aliran darah pada arteri karotis interna yang umum tidak berubah. 76 cm / s di sebelah kiri, 81 cm / s di sebelah kanan (norma - 50-104 m / s), diameter - 6,3 mm, diameter - 6,4 mm. (normanya 6.3-7.0).

Jalannya arteri vertebralis antara proses transversus vertebra serviks dipindahkan, tidak lurus, diameter di luar perpindahan proses lumen normal, kecepatan linier aliran darah berkurang hingga 80% di kedua sisi. Geometri vaskular tidak berubah.

Stenosis di arteri yang terhubung tidak lebih dari 10%. Stenosis lokal dari arteri brakiosefalik tanpa perbedaan yang signifikan secara hemodinamik. Pada arteri yang berpasangan aliran darah simetris. Aliran keluar vena tidak terganggu. Selama tes, reaksi yang berkurang diamati, yang menunjukkan pelanggaran aktivasi regulasi mekanisme miogenik.

Karakteristik spektral dan hemodinamik dari aliran darah di SMA, PMA berkurang hingga 60%, asimetris - asimetri pada atrium berpasangan hingga 30-40%, resistensi meningkat hingga 70% dari normal. Asimetri ZMA hingga 30%, dengan penurunan aliran darah melalui arteri utama menjadi 60-80%.

Kesimpulan - aterosklerosis arteri brakiosefal. Insufisiensi vertebrobasilar, tanda-tanda sempit gangguan mekanisme autoregulasi sirkulasi otak pada tipe hipertonik. Ini adalah pria, 58 tahun. Dia menderita dua stroke, memiliki tekanan darah tinggi, pasir di ginjal. Dalam beberapa hari terakhir, pusing. Terima kasih sebelumnya.

Jawaban Dokter:

Sekarang saya mengerti. Pasien pasti tidak memerlukan perawatan bedah. Terapi yang diperlukan dengan statin, obat antiplatelet, koreksi tekanan. Ini untuk penerimaan permanen. Secara berkala, disarankan untuk melakukan kursus untuk meningkatkan aliran darah di pembuluh otak. Ini bisa dilakukan sebagai bentuk pil, dan infus (pipet). Pusing menunjukkan bahwa sudah tiba saatnya untuk menjalani pengobatan. Karena obat-obatan dipilih secara individual dan hanya setelah berbicara dengan pasien, Anda dapat menerima janji temu yang lebih terperinci pada janji temu dengan ahli jantung atau ahli saraf.

Tatiana bertanya:

Saya membaca bahwa statin berbahaya dan dapat, bisa dikatakan, berbahaya. Pada mereka, seseorang duduk seperti obat. Mungkin lebih baik melawan kolesterol dengan metode tradisional?

Jawaban Dokter:

Statin saat ini adalah satu-satunya golongan obat yang tidak hanya mengurangi kolesterol, tetapi juga secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke. Mengingat bahwa dua stroke telah ditunda, ada baiknya memikirkan hubungan sebab-akibat.

Diameter dan kecepatan aliran darah di arteri vertebralis

Arteri vertebral pantas mendapat perhatian khusus dalam spektrum pembuluh yang dipelajari dengan metode ultrasonik doppler sonografi. Terutama parameter kecepatan aliran darah dan diameter pembuluh. Indikator-indikator ini penting untuk diagnosis banding berbagai kondisi patologis, termasuk yang tampak pusing.

Biasanya, diameter arteri vertebralis adalah sekitar 5,9 ± 0,93 mm. Diameternya tergantung pada elastisitas pembuluh darah, ketebalan dindingnya, adanya plak aterosklerotik atau deposit lipid (bintik-bintik), kecepatan dan volume aliran darah, pengaruh vegetatif dan lainnya. Sebagai contoh, dalam kasus hipertensi arteri, karena peningkatan beban pada dinding arteri, ekspansi terjadi karena penipisan dan kekakuan selanjutnya. Diameter rata-rata arteri vertebralis dalam kasus hipertensi arteri, masing-masing, adalah 6,3 ± 0,8 mm.

Indikator yang sama pentingnya adalah kecepatan linier aliran darah, yang mewakili laju peningkatan darah per satuan waktu di area vaskular. Jarak ini terdiri dari area penampang kapal yang memasuki area ini. Ada beberapa kecepatan yang berbeda: sistolik, rata-rata, diastolik. Satuan adalah sentimeter per detik. Untuk arteri vertebralis normal, kecepatan linier aliran darah, tergantung pada usia, adalah 12 cm / s hingga 19,5 cm / s di kiri; di sebelah kanan - 10,7 cm / s hingga 18,5 cm / s (nilai tertinggi adalah untuk orang di bawah 20 tahun); kecepatan aliran darah sistolik berkisar dari 30 cm / detik hingga 85 cm / detik, rata-rata - dari 15 cm / detik hingga 51 cm / detik, diastolik dari 11 cm / detik hingga 41 cm / detik (data dari Shotok). Penyimpangan dari norma berkenaan dengan kelompok usia dapat menunjukkan perubahan patologis, meskipun mereka juga dapat dikaitkan dengan fitur homeostasis, viskositas darah dan hal-hal lainnya. Indeks resistensi (RI) juga dapat diperkirakan - untuk arteri vertebral adalah 0,37-0,68 (rasio antara kecepatan maksimum sistolik dan diastolik) dan indeks pulsasi (PI) masing-masing 0,6-1,6 (rasio perbedaan antara yang tertinggi kecepatan diastolik sistolik dan terakhir dengan laju rata-rata), parameter ini juga merujuk pada kecepatan linier aliran darah.

Harus diingat bahwa penelitian ini saling melengkapi dengan gambaran sejarah penyakit dan metode penelitian lainnya. Semua data yang diperoleh dirangkum oleh dokter yang hadir, membentuk diagnosis dan taktik lebih lanjut dari manajemen pasien.

Asimetri aliran darah di arteri vertebralis: penyebab, gejala dan pengobatan patologi

Asimetri aliran darah di arteri vertebra adalah penyakit yang agak tidak menyenangkan. Tampaknya karena pasokan darah yang tidak tepat ke otak manusia, sebagai akibat dari kerusakan pada arteri utama.

Ini memiliki nama lain - sindrom arteri vertebralis, serta sindrom vertebro-basilar. Penyakit seperti ini sangat umum terjadi belakangan ini. Sebelumnya, mereka menderita sekelompok lansia, tetapi sekarang sindrom seperti itu memengaruhi orang dari 20 hingga 30 tahun lebih dan lebih.

Informasi umum tentang penyakit ini

Penyebab penyakit ini berhubungan dengan gangguan pasokan darah ke otak.

Penyebab penyakit tersebut mungkin sebagai berikut:

• Karena pengaruh beberapa faktor yang merugikan, pasien mulai mencubit arteri yang memasok darah ke otak. Dalam beberapa kasus, kedua arteri terpengaruh.
• Setelah menjepit arteri, oksigen dan nutrisi biasanya tidak bisa masuk ke tubuh orang yang sakit.

Jika penyakit yang tidak menyenangkan ini tidak diobati, stroke iskemik dan penyakit lain mungkin muncul di masa depan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa keadaan otak manusia secara langsung berkaitan dengan kerja semua organ. Untuk menjelaskan secara ilmiah apa yang menyebabkan sindrom seperti itu, perlu untuk mempertimbangkan secara lebih terperinci apa perangkat dalam pasokan darah lengkap ke otak. Arus utama darah mengalir dari mereka ke daerah kepala (dari 75 hingga 82%).

Jika setidaknya salah satu dari mereka terluka, itu dapat menyebabkan pelanggaran yang cukup serius, sering menyebabkan penyakit yang agak tidak menyenangkan - iskemia.

Sedangkan untuk dua arteri yang tersisa, kiri dan kanan. Dengan bantuan mereka, sisa darah masuk ke otak. Karena tidak ada persentase yang tinggi, dibandingkan dengan arteri karotis, maka dianggap bahwa kerusakan fungsi organ seperti itu tidak begitu berbahaya bagi manusia. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Dalam beberapa kasus, jika arteri kanan atau kiri terjepit, maka stroke dapat dihindari sepenuhnya.

Video yang berguna - Sindrom arteri vertebralis:

Meskipun beberapa masalah mungkin masih terjadi. Mereka berhubungan dengan bagaimana perasaan pasien, dan kemudian penyakit yang terkait dengan organ-organ pendengaran, penglihatan, dan lain-lain.Ada sering situasi ketika penyakit yang tidak menyenangkan seperti itu dapat menyebabkan kecacatan pada pasien.

Gejala penyakitnya

Hipertensi, gangguan vestibular, sakit kepala - tanda-tanda sindrom arteri vertebralis

Tanpa diagnosis yang tepat, agak sulit untuk mengenali gejala asimetri aliran darah di arteri vertebral. Ini bukan karena fakta bahwa penyakit seperti itu tidak memanifestasikan dirinya. Sebaliknya, gejala sindrom vertebro-basilar sangat mirip dengan penyakit lain.

Ini dimulai dengan osteochondrosis, yang sangat umum di antara kelompok-kelompok populasi yang berbeda, dan berakhir dengan penyakit-penyakit yang sulit dihubungkan dengan pasien dengan tulang belakang. Itulah sebabnya, segera setelah setidaknya salah satu gejala yang tercantum di bawah terdeteksi, Anda harus segera menghubungi lembaga medis untuk pemeriksaan.

Sangat sering, pasien dengan penyakit vertebro-basilar dapat mengalami sakit kepala. Ini memanifestasikan dirinya atau serangan, lewat dengan frekuensi yang sama atau memiliki dasar yang sama. Sensasi yang paling menyakitkan terkonsentrasi di daerah oksipital. Namun selain itu, mereka dapat menyebar ke wilayah duniawi dan bahkan dahi. Sindrom vertebro-basilar sangat sering mulai meningkat dari waktu ke waktu. Pada kulit, di tempat-tempat di mana rambut tumbuh, ketidaknyamanan meningkat dengan menyentuh area ini. Semua ini bisa berjalan bersamaan dengan sensasi terbakar.

Gejala lain dari gejala vertebro-basilar adalah guncangan kuat dari vertebra di daerah leher pada setiap putaran kepala.

Jika pasien memiliki patologi ini, maka pertama-tama dokter merekomendasikan agar pasien tersebut mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih aktif. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh metode ini, sebagian besar dari mereka yang memiliki asimetri aliran darah di arteri vertebra, dapat dengan mudah mengalahkan penyakit yang tidak menyenangkan tersebut.

• tekanan darah naik
• ada suara keras dan dering di telinga
• Pasien secara berkala merasa sakit
• sakit hati
• terus-menerus merasa terlalu banyak bekerja
• pusing, hingga keadaan mirip dengan pra-sumsum
• pasien kehilangan kesadaran
• ketegangan parah di leher atau sakit di tempat ini
• gangguan penglihatan
• mata dan telinga terasa sakit

Kadang-kadang, selain sindrom ini, IRR dapat berkembang, serta peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Selain itu, sangat sering tangan atau kaki, sebagian besar jari-jari pada anggota badan, mati rasa. Antara lain, tanda-tanda seperti sedikit penyimpangan psikologis pada pasien dapat muncul. Tetapi harus diingat bahwa semua gejala ini tidak muncul segera, sehingga beberapa pasien mungkin tertunda dengan pengobatan penyakit yang tidak menyenangkan tersebut.

Penyebab dan kelompok risiko

Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan sindrom arteri vertebralis

Penyebab dan kelompok risiko penyakit ini bisa sangat berbeda:

• Alasan utama untuk penyakit seperti itu adalah perkembangan yang tidak merata dari sepasang arteri, yang mengarah ke asimetri dalam aliran darah. Patologi semacam ini tidak mampu menyembuhkan pengobatan modern. Seringkali pasien hidup dengan penyakit seperti itu sampai kematiannya, tanpa merasakan sedikitpun ketidaknyamanan.
• Vertebra yang tidak terlalu stabil di tulang belakang leher juga bisa menjadi penyebab sindrom ini. Mereka secara bertahap menyebabkan kerusakan disk di dalamnya dan melemahnya mereka. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari penampilan trauma pada pasien (misalnya, setelah kecelakaan yang ditunda) atau secara bertahap, karena gaya hidup. Dalam kasus kedua, penyebab asimetri aliran darah adalah gaya hidup yang menetap, tanpa olahraga, atau aktivitas fisik normal.
• Alasan lain untuk terjadinya penyakit seperti itu terkait dengan kompresi ekstravasal. Dan dia, pada gilirannya, muncul karena hernia dan cedera. Juga, patologi semacam itu dapat berkembang menjadi penyakit lain.
• Trauma sejak melahirkan adalah faktor lain yang menyebabkan penyakit vertebro-basilar.
• Osteochondrosis adalah penyebab yang sangat umum dari gejala vertebro-basilar.

Arteri tulang belakang yang bengkok juga bisa menjadi awal dari perkembangan penyakit semacam itu. Patologi ini cukup berbahaya, dan dalam banyak kasus dapat menyebabkan stroke. Untuk alasan ini, pasien yang telah mengalami sindrom seperti itu hampir dapat langsung jatuh ke dalam kelompok risiko. Pasien dengan kategori demikian harus memantau kesehatan mereka dengan gangguan khusus. Terutama mereka merekomendasikan gaya hidup aktif.

Jika ada patologi yang tercantum di atas, Anda harus mulai bermain olahraga atau setidaknya berolahraga. Selain itu, perlu untuk menjalani pemeriksaan dan diagnosis setiap beberapa tahun sekali untuk mengidentifikasi penyakit seperti itu pada tahap awal.

Diagnostik

USDG pembuluh leher - diagnosis patologi yang efektif

Selama pemeriksaan awal pasien, spesialis sangat memperhatikan tidak adanya atau adanya sindrom semacam itu. Untuk melakukan ini, ia melihat daerah oksipital, dan khususnya, memeriksa ketegangan otot di tempat ini. Dia bertanya kepada pasien apakah kulit kepala terasa sakit atau vertebra serviks terasa nyeri selama tekanan.

Sampai saat ini, diagnosis sindrom ini dilakukan tidak hanya dengan inspeksi visual, tetapi juga dengan bantuan USG Doppler (USDG). Berkat metode ini, pembuluh dan arteri diperiksa, kondisinya terdeteksi, serta pelanggaran di tubuh pasien. Antara lain, selama perumusan diagnosis yang benar dalam beberapa kasus, spesialis menggunakan x-ray.

Jika selama prosedur seperti itu, setidaknya eksaserbasi minimal terdeteksi, maka orang dengan penyakit tersebut dirujuk ke pemindaian MRI otak.

Dalam beberapa kasus, setelah hasil pemeriksaan, pasien dapat dirawat di rumah sakit segera.

Metode pengobatan patologi

Hanya dokter yang dapat meresepkan pengobatan yang efektif untuk sindrom arteri vertebralis.

Pengobatan asimetri aliran darah harus benar-benar hanya di bawah pengawasan dokter spesialis, bahkan jika itu terjadi di rumah dengan pasien.

Terapi dalam semua kasus harus memiliki pendekatan terpadu. Ini termasuk metode yang tercantum di bawah ini. Tetapi dokter, atas kebijakannya sendiri, dapat menambah atau mengubah sesuatu:

• kursus terapi vaskular
• pengangkatan latihan terapi
• agen yang meningkatkan aliran darah
• obat yang menormalkan kondisi umum pasien
• kursus terapi manual (lebih disukai dilakukan oleh petugas medis)
• autogravity

Selain metode di atas, dipraktikkan dan lain-lain - non-narkoba. Tetapi setiap pasien dengan penyakit yang tidak menyenangkan harus ingat bahwa perawatan diri penuh dengan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Itulah sebabnya perawatan harus ditentukan oleh seorang spesialis secara individual. Semuanya akan tergantung pada penyebab penyakit dan stadiumnya.

Jika pasien memiliki patologi ini, maka pertama-tama dokter merekomendasikan agar pasien tersebut mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih aktif.

Hal ini sebagian besar disebabkan oleh metode ini, sebagian besar dari mereka yang memiliki asimetri aliran darah di arteri vertebra, dapat dengan mudah mengalahkan penyakit yang tidak menyenangkan tersebut. Tetapi jangan lupa bahwa terapi ini harus digunakan dalam kombinasi dengan metode lain. Saat itulah perawatan akan memiliki efek yang diinginkan.

TINGKAT ARUS DARAH MENGURANGI

Selamat siang, saya mendapatkan USDG dan dopplerografi transkranial selama pemeriksaan menunjukkan

di luar tengkorak, pengurangan simetris dalam kecepatan aliran darah di seluruh wilayah ekstrakranial,
di dalam tengkorak, indeks kecepatan untuk SMA, ZMA, PMA, kedua PA, arteri utama berkurang secara signifikan (hingga 18 cm / s menurut SMA),
sementara tekanan pada saat penelitian ini terletak 136/87
pulsa 84,
tidak ada plak dan TP yang signifikan. tidak terdeteksi

1. Apa yang bisa menjadi alasan penurunan kecepatan aliran darah yang signifikan?
2. Apa lagi yang bisa diperiksa, yang diinginkan untuk melakukan studi penelitian untuk menetapkan penyebabnya?
3. Apakah kondisi ini berbahaya?

Ultrasonografi Doppler Transkranial

Di klinik neurologi restoratif, selama lebih dari 25 tahun, mereka telah mendiagnosis banyak penyakit otak dengan bantuan berbagai metode perangkat keras, dan kemudian, jika perlu, meresepkan pengobatan dan rehabilitasi. Salah satu metode untuk mendiagnosis pembuluh serebral adalah dopplerografi transkranial.

Teknik USG non-invasif dari arteri intrakranial langsung melalui kulit kepala diusulkan oleh R. Aslid pada tahun 1982 dan membuka peluang besar untuk neurologi dan bedah saraf untuk studi klinis arteri intrakranial, yang memungkinkan untuk mengambil langkah baru dalam mempelajari sistem vaskular otak dalam kesehatan dan penyakit (kekurangan pembuluh darah)., stroke, HNMK, VSD, ONMK, dll.). Perangkat ultrasonik yang digunakan dalam ultrasonografi Doppler bekerja berdasarkan prinsip efek Doppler, yang terdiri dari perubahan frekuensi sinyal ultrasonik ketika tercermin dari objek bergerak, misalnya, dari sel darah (Gbr. 1).

Bagian dari radiasi ultrasonik tercermin oleh berbagai jaringan dalam tubuh manusia dan diterima oleh kristal yang terletak di sensor. Ketika sensor bersentuhan dengan kulit, pasta akustik diterapkan, sejak itu USG yang melewati perubahan udara. Sinyal ultrasonik yang dipantulkan dari sel darah merah yang bergerak bergeser dalam frekuensi dengan jumlah yang sebanding dengan kecepatan gerakan mereka. Distribusi frekuensi sinyal Doppler tergantung pada pergerakan sel darah merah yang tidak merata dalam pembuluh, jarak antara sel darah dan beberapa faktor lainnya.

Laporan pertama tentang penerapan prinsip Doppler untuk mengukur kecepatan aliran darah milik Satomura (1960), Franclin (1961). Dalam beberapa tahun ke depan, perangkat ultrasonik Doppler telah meningkat secara signifikan. Penggunaan detektor dari arah aliran darah (McLeod, 1968; Beker, 1969) telah sangat memperluas kemungkinan diagnosis. Pada 1970-an, metode "analisis spektral" dari sinyal Doppler diusulkan, yang memungkinkan untuk mengukur tingkat stenosis karotis. Pada tahun yang sama, bersamaan dengan pengembangan sistem Doppler gelombang konstan, sistem dengan radiasi pulsa diperkenalkan. Kombinasi yang terakhir dengan analisis spektral dan echoscopy dalam mode "B" menyebabkan terciptanya sistem duplex.

1982 adalah titik referensi untuk sonografi doppler transkranial (TDG). Hasil klinis pertama menggunakan metode ini diterbitkan oleh R.Aaslid tahun ini. Transcranial Doppler telah membuat terobosan dalam diagnosis lesi oklusif dari arteri brakiosefalik, memungkinkan diagnosis lesi intrakranial, yang sampai saat ini dianggap tidak dapat diakses untuk USG. Untuk TDG gunakan mode pulsa sensor (Gbr. 2).

Semua sinyal instrumen Doppler memiliki karakteristik tertentu, yang masing-masing harus digunakan secara maksimal dalam diagnosis lesi vaskular: amplitudo, arah dan fase aliran darah, distribusi frekuensi, lokasi sumber, distribusi daya dalam spektrum frekuensi. Amplitudo total adalah indikator yang paling tidak dapat diandalkan, karena tergantung pada banyak faktor yang tidak terkait dengan kecepatan aliran darah. Distribusi daya adalah fitur penting untuk diagnostik.

Frekuensi maksimum dari tepi atas spektrum adalah karakteristik yang paling sering digunakan ketika membandingkan arteri simetris atau satu arteri di sepanjang kapal. Karena kenyataan bahwa kecepatan aliran darah di sepanjang pembuluh bervariasi secara berkala, tampilan distribusi spektral sangat bernilai, dan penampilan spektrum suara berkontribusi pada analisis yang lebih akurat dari sinyal yang diterima. Arah aliran darah ditentukan menggunakan nilai fase dari pergeseran Doppler. Untuk menunjukkan arah aliran darah dalam literatur beberapa istilah telah diadopsi: "maju", "anterograde" - menunjukkan arah normal aliran darah; "Mundur", "kemunduran" adalah gerakan ke arah yang tidak normal, aliran darah "dua arah" - sinyal mulai dengan arah positif atau negatif; "Biphasic" - arah perubahan aliran darah selama siklus jantung, arah "ganda" - mengacu pada aliran darah yang bergerak secara simultan dalam dua arah, mis. dengan turbulensi.

Tahap pertama studi pembuluh serebral dengan metode TCD adalah untuk menentukan dan memperbaiki posisi optimal dokter dan pasien, karena setidaknya setengah dari studi yang gagal dapat dikaitkan dengan posisi paksa dokter selama bekerja. Penelitian dilakukan dalam posisi horizontal pasien di belakang dengan bantal kecil di bawah kepala, perut atau di samping. Dokter terletak di sisi kepala (mungkin di belakang kepala), perangkat di depannya dengan lokasi yang nyaman dari sensor di tangannya.

Langkah penting berikutnya dalam teknologi penelitian transkranial adalah untuk menentukan lokasi pada tengkorak (jendela ultrasound), di mana sinyal ultrasound dapat dengan mudah melewati tulang tanpa redaman yang signifikan dan menerima sinyal Doppler dari arteri intrakranial (Gbr. 3).

Sekarang diketahui bahwa metode TKD dapat berhasil digunakan dalam praktek neurologis dan angioneurosurgical sehari-hari. Studi pembuluh serebral ini banyak digunakan untuk mendiagnosis lesi aterosklerotik pada arteri intrakranial, mengidentifikasi aneurisma dan malformasi arteri, menentukan kejang arteri serebral dan memonitornya secara dinamis selama perawatan, untuk penilaian objektif cadangan fungsional pembuluh otak dan perubahan lainnya.

Diagnosis TCD didasarkan pada prinsip-prinsip evaluasi BFV di tempat-tempat lesi arteri, dengan mempertimbangkan perubahan hemodinamik di zona pra dan pascainenotik, penilaian keadaan anatomis dan fungsional dari sirkulasi kolateral, parameter nilai-nilai laju aliran darah dan asimetri mereka. Indikator utama diagnosis TCD adalah perubahan kecepatan aliran darah di sepanjang arteri intrakranial dibandingkan dengan nilai normal (Tabel 1).

Tabel 1

Parameter Doppler utama aliran darah di arteri intrakranial orang sehat (V.Rotenberg, 1987)

Catatan: SMA - arteri serebral tengah, PMA - arteri serebral anterior, ZMA –0 arteri serebral posterior, PA - arteri vertebral, OA - arteri utama

Mereka pada dasarnya penting untuk diagnosis, karena mereka menentukan batas-batas kemungkinan kisaran kecepatan aliran darah normal, di luar yang mungkin terkait dengan perubahan patologis dalam pembuluh. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan usia pasien, indikator reologi darah.

Ketika menganalisis dopplerogram yang dihasilkan untuk evaluasi selanjutnya dari kecepatan linier dari aliran darah dan parameter lain dari aliran darah, di samping penilaian audio dan visual dari informasi, sejumlah parameter dan indeks dihitung:

• Vmed - kecepatan aliran darah rata-rata dalam sistol;
• Vmax - amplitudo sistolik maksimum, yang mencerminkan kecepatan aliran darah sistolik tertinggi di titik lokasi;
• Vd - kecepatan aliran darah diastolik akhir;

Vmax adalah kriteria utama untuk sonografi karotid doppler. Peningkatannya lebih dari nilai normal menunjukkan adanya stenosis di zona lokasi arteri.

Peningkatan Vd lebih besar dari nilai normal menunjukkan adanya stenosis, dan penurunan menunjukkan peningkatan resistensi sirkulasi di cekungan arteri yang terletak.

SB (perluasan spektrum) atau indeks ekspansi spektral mencirikan tingkat turbulensi aliran darah di lokasi.

Indeks ini dihitung dengan rumus:

SB = (Vmax-A) / Vmax

di mana A adalah kecepatan laju aliran maksimum.

Untuk mengkarakterisasi resistensi sirkulasi, indeks Puselo (RI), yang merupakan rasio dari kecepatan diastolik sistolik dan akhir maksimum dengan kecepatan sistolik maksimum, dihitung, dan juga mencerminkan keadaan resistensi terhadap aliran darah distal ke lokasi pengukuran.

Juga digunakan adalah Stewart Index (ISD), sebuah indeks sistol-diastolik yang mencerminkan sifat elastis elastis pembuluh darah dan perubahan seiring bertambahnya usia. Ini dihitung dengan menghitung hubungan antara laju aliran darah maksimum dan minimum.

PI - indeks pulsasi (Gosling index), adalah rasio perbedaan antara kecepatan sistolik dan diastolik maksimum dengan kecepatan rata-rata, mencerminkan sifat elastis-elastis arteri dan menurun dengan bertambahnya usia.

Untuk menentukan persentase stenosis pembuluh darah, indeks Arbel (STI) dapat digunakan, yang mencerminkan tingkat penyempitan arteri dengan stenosis lebih dari 50% (rasio relatif). Ini menghitung hubungan antara laju aliran darah di daerah stenosis dan di daerah pascainenotik dengan aliran darah yang dinormalisasi. Dengan prevalensi laju aliran darah rendah, yang khas untuk aliran turbulen, indeks SB meningkat di atas nilai normal.

Diagnosis transkranial dari lesi aterosklerotik arteri intrakranial yang terletak di atas otak mengharuskan peneliti untuk menguasai teknik lokasi ultrasonik, pengetahuan varian anatomis dan fungsional dari struktur dan perkembangan pembuluh darah, indikator BSC normal, pengalaman tes kompresi dan pengetahuan tentang tanda-tanda yang menyertai kekalahan masing-masing arteri. Hanya dengan demikian kita dapat melanjutkan ke diagnosis lesi pada masing-masing bagian pembuluh intrakranial. Dalam TCD, sensor dengan frekuensi 2 MHz digunakan dan termasuk studi di oftalmik, nadblokovoi, karotid internal, anterior, otak tengah dan posterior, arteri vertebral dan arteri utama melalui "jendela" utama: temporal, orbital, suboccipital. Kriteria identifikasi:

1. Kedalaman dan sudut penginderaan.

2. Arah aliran darah (ke atau dari sensor).

3. Reaksi aliran darah ke kompresi arteri karotis umum (OCA).

Jendela temporal dianggap sebagai jendela utama, karena digunakan untuk mempelajari bagian akhir dari arteri karotid internal, segmen awal dari arteri serebral tengah, anterior dan posterior. Dalam skala tulang temporal, biasanya dilakukan penelitian melalui jendela temporal anterior, tengah, dan posterior. Jendela anterior terletak di atas lengkung zygomatik lebih dekat ke tulang orbital, posterior ke daun telinga, dan tengah di antara mereka. Menemukan arteri intrakranial dimungkinkan melalui salah satu dari jendela ini, namun, karena ukuran kecil arteri ini dan sulitnya memfokuskan sinar, kadang-kadang diperlukan untuk secara berurutan mencuri arteri melalui ketiga jendela, memilih sinyal yang paling stabil.

Melalui jendela temporal (depan, tengah, belakang) SMA, PMA, ZMA, dan VSA berada (Gbr. 4). Setelah menemukan posisi optimal dari sensor, Anda dapat melanjutkan ke lokasi menyedot BCA. Aliran darah di sini terdeteksi pada kedalaman 65-75 mm, sinar sensor diarahkan ke tepi bawah mata yang berlawanan. Aliran darah dua arah yang tercatat di area siphon atau bifurkasi ICA. Kompresi POCA homolateral mengarah ke melemahnya atau berkurangnya sinyal yang diterima, perubahan arah aliran darah, menyebabkan aliran darah kompensasi dari ICA kontralateral melalui PSA.

Kemudian, mengubah kedalaman, segmen M1 arteri serebral tengah (MCA). MCA adalah cabang terbesar dan kelanjutan langsung dari ICA. MCA dibagi menjadi segmen M1, M2, M3, M4 - dua yang pertama adalah lokasi ultrasonik. Segmen M1 terletak secara horizontal hampir pada sudut kanan ke area tulang temporal tempat sensor dipasang. AGR membawa ke belahan otak hingga 80% dari volume darah yang dibutuhkan. Cabang CMA dari CMA banyak anastomose dengan cabang kortikal PMA dan ZMA. SMA terletak di kedalaman 45-65 mm, yang lebih dalam dapat mendeteksi bifurkasi ICA. Aliran darah di SMA pada individu sehat diarahkan ke sensor pada sudut hampir nol. Selain memeriksa aliran darah di SMA saja, tes dilakukan dengan kompresi ipsi - dan CA kontralateral untuk mempelajari efektivitas aliran darah kolateral melalui lingkaran lingkaran dan untuk mengidentifikasi tanda-tanda subklusi / oklusi dari SA ipsilateral, serta tes 30 detik dengan retensi napas dan tes 30 detik. dengan hiperventilasi untuk menilai reaktivitas serebrovaskular

Selama stenosis SMA, terjadi peningkatan laju aliran darah linier, dengan stenosis parah dari kecepatan paling diastolik dengan penurunan rasio sistolik-diastolik, percepatan aliran darah di lokasi stenosis. Dopplerogram "shaggy" divisualisasikan dengan pergeseran kekuatan spektral maksimum menuju frekuensi rendah, manifestasi turbulensi pasca stenotik. Stenosis kurang dari 50% lumen tidak menyebabkan perubahan nyata pada pola Doppler. Doppler tidak dapat secara akurat menentukan tingkat stenosis. Dalam kasus stenosis SMA, disertai dengan penurunan reaktivitas serebrovaskular, ada indikasi untuk pengenaan anastomosis ekstra-intrakranial (tanpa adanya perubahan pasca-iskemik yang jelas pada jaringan otak). Dalam kasus lain, terapi konservatif dilakukan.

PMA juga merupakan cabang dari ICA. PMA kanan dan kiri mengikat PSA dan dopplerografis itu hanya dapat dideteksi ketika melakukan tes kompresi. Dua PMA dan PSA membentuk bagian karotid anterior dari lingkaran arteri (Willisian) otak besar (Gbr. 5).

Lokasi PMA dilakukan pada kedalaman 65-75 mm di lokasi sensor di jendela temporal posterior dan arah sinar di depan. Aliran darah pada PMA pada individu sehat diarahkan dari sensor. Selain mempelajari aliran darah di PMA, tes dilakukan saat istirahat dengan menjepit CA ipsilateral untuk mempelajari isolasi lingkaran lingkaran Willis di depan.

ZMA dibentuk oleh pemisahan OA. Ada beberapa opsi anatomi untuk pembuangan ZMA. Ini bisa menjadi cabang terakhir dari OA, satu ZMA dapat berangkat dari ICA, yang lain dari OA, kedua arteri di satu sisi, keduanya dari ICA, satu ZMA dapat berangkat dari yang lain. Cabang kortikal ZMA anastomosa pada permukaan otak dengan cabang kortikal dari MCA dan PMA. ZSA menghubungkan ZMA dengan VSA.

ZMA diperiksa dalam posisi pasien berbaring telentang melalui "jendela temporal" belakang pada kedalaman 60-75 mm, mengarahkan berkas ke belakang. Pada individu yang sehat, aliran darah di bagian proksimal PCA diarahkan ke sensor, dan di bagian distal - dari sensor. Selain mempelajari aliran darah dalam ZMA, tes dilakukan saat istirahat dengan menjepit CA ipsilateral untuk mempelajari lingkaran tertutup dari lingkaran Willis di belakang.

Dengan pendekatan orbital, arteri oftalmikus, NBA, siphon karotid, dan area C1 pada ICA dapat ditemukan. Arteri utama yang sedang diselidiki dengan pendekatan ini adalah NBA, yang memanjang dari arteri orbital. Arteri orbital berangkat dari sisi medial tonjolan anterior siphon ICA. Memasuki orbit melalui kanal saraf optik dan di sisi medial orbit dibagi menjadi cabang-cabang terakhirnya. Melalui cabang-cabang arteri orbital, anastomosis dilakukan antara sistem ICA dan HCA. Sensor 8 MHz dipasang di sudut medial orbit dan sinar diarahkan ke area chiasm.

Biasanya, aliran darah di arteri supra-penyumbatan bersifat antegrade (mis., Dari rongga tengkorak ke kulit), dan diarahkan ke sensor. Beberapa tes dilakukan, berturut-turut menjepit ipsilateral, OCA kontralateral, cabang-cabang ICA di sisi penelitian, dan cabang-cabang ICA di sisi kontralateral. Biasanya, kompresi OCA ipsilateral mengarah pada pengurangan aliran darah di arteri supra-arteri, yang menunjukkan paten arteri karotid internal, ketika menjepit OCA LSK kontralateral di NBA meningkat atau tidak berubah, menunjukkan fungsi PSA normal. Ketika oklusi BCA, aliran darah di NBA berubah menjadi retrograde, yang mungkin mengindikasikan dimasukkannya anastomosis orbital. Kemudian Anda dapat menemukan arteri mata, dengan kedalaman 45-55 mm, kekuatan radiasi 15-30%, lokasi sensor di tengah kelopak mata bawah dan arah sinar ke fisura orbital atas. Meningkatkan kedalaman lokasi hingga 60-75 mm, adalah mungkin untuk menemukan segmen kavernosa dan cisternal siphon karotid. Dengan menggerakkan sensor ke kelopak mata luar dan memandu sinar secara medial, Anda dapat mendeteksi segmen C1 dari ICA.

Jendela suboksipital adalah yang utama untuk studi cekungan vertebrobasilar. Melalui pendekatan ini, adalah mungkin untuk menemukan bagian intrakranial dari arteri vertebralis, arteri utama di seluruh, dan arteri serebral posterior.

Arteri vertebralis (PA) adalah cabang dari arteri subklavia. Di sebelah kanan, itu dimulai pada jarak 2,5 cm, di sebelah kiri - 3,5 cm dari awal arteri subklavia. PA dibagi menjadi 4 bagian. Awal (segmen V1), - terletak di belakang otot skalen anterior, diarahkan ke atas, memasuki pembukaan proses transversal vertebra serviks ke-6 (jarang 4-5 atau 7). Arteri serviks (segmen V2) melewati saluran yang dibentuk oleh proses transversus vertebra serviks, dan naik ke atas. Membiarkan melalui lubang dalam proses transversal vertebra serviks ke-2 (segmen V3), ia bergerak ke posterior dan lateral (tikungan 1), menuju ke lobang proses transversal Atlanta (tikungan ke-2), kemudian beralih ke sisi punggung Atlanta (ke-3) tikungan), kemudian berbelok medial dan mencapai foramen oksipital besar (tikungan ke-4), ia melewati membran atlanto-oksipital dan duramater ke dalam rongga tengkorak. Lebih lanjut, bagian intrakranial (segmen V4) menuju ke dasar otak secara lateral dari medula oblongata, dan kemudian anterior. PA di perbatasan medula oblongata dan jembatan bergabung menjadi satu OA yang tidak berpasangan. Dalam sekitar setengah dari kasus, satu atau kedua PA sampai waktu pertemuan memiliki tikungan berbentuk S, dengan mana aliran darah multidireksional di segmennya terhubung. Studi PA di TKD dilakukan dengan sensor 2 mHz di segmen V3. Diselidiki dalam posisi terlentang. Kepala sedikit terlempar ke belakang dan diputar ke arah yang berlawanan dengan arteri yang diperiksa, sehingga arteri karotis yang umum mudah diakses untuk dijepit. Sensor ditempatkan di daerah yang dibatasi di atas oleh proses mastoid, di depan otot sterno-klavicularostoid, dan sinar diarahkan ke orbit mata yang berlawanan. Lokasi kedalaman 45-80 mm. Dengan menggerakkan sensor, sinyal maksimum tercapai, setelah itu diidentifikasi, karena di daerah ini, selain arteri vertebralis, cabang-cabang arteri karotis eksternal dapat ditemukan. Identifikasi PA dengan mengetuk proyeksi PA di daerah brakiosefal (segmen V1). Kompresi jangka pendek dari arteri karotis umum juga dilakukan oleh penelitian ini. Tes untuk fungsi arteri ikat posterior dilakukan ketika merekam aliran darah melalui arteri vertebra, menjepit arteri karotis umum homolateral selama 1 hingga 2 detik. Jika ini meningkatkan kecepatan aliran darah di arteri vertebralis, maka fungsi arteri penghubung posterior homolateral (tes positif), jika tidak ada perubahan, maka arteri penghubung tidak berfungsi (tes negatif).

Jika Anda mencurigai sindrom mencuri subklavia, tes hiperemia reaktif dilakukan. Menggunakan manset sphygmomanometer, kompresi bahu dilakukan selama 1,5-2 menit, diikuti oleh dekompresi cepat. Biasanya, aliran darah tidak berubah (tes negatif). Jika, setelah dekompresi bahu, percepatan aliran darah di sepanjang PA terjadi, ini adalah tes positif hiperemia reaktif, dan peningkatan aliran darah memiliki arah retrograde. Ada tiga jenis sindrom mencuri subklavia:

1. Permanen, dengan penyumbatan mulut arteri subklavia dan / atau mulut PA - aliran darah di PA terus-menerus memiliki arah retrograde, meningkat saat melakukan tes hiperemia reaktif.

2. Transien, dengan stenosis parah pada mulut arteri subklavia atau / dan mulut PA - aliran darah retrograde di PA dalam sistol, anterograde - di diastol.

3. Laten, dengan stenosis moderat mulut arteri subklavia atau / dan mulut PA - aliran darah anterograde di PA saat istirahat dan hasil tes positif.

Untuk perubahan stenosis arteri vertebra, penyimpangan berikut dalam indeks spektrogram adalah karakteristik pada sisi lesi:

1) pengurangan puncak kecepatan impulsif aliran darah di arteri vertebralis, kabur;

2) pengurangan komponen diastolik dari kecepatan aliran darah di arteri vertebralis;

3) perubahan karakteristik audio dari sinyal suara yang direkam dari kecepatan aliran darah;

4) perubahan karakteristik spektral: penyebaran spektrum frekuensi tinggi, penutupan jendela spektral, konsentrasi kecerahan di zona frekuensi rendah, dll.

5) asimetri kecepatan aliran darah di arteri vertebra lebih dari 50% (mungkin dengan opsi perkembangan);

6) memperkuat kecepatan aliran darah melalui arteri vertebralis selama kompresi bahu homolateral dengan tonometer yang dipompa dengan manset kemudian kembali ke angka asli setelah dekompresi manset.

Konsep kecepatan aliran darah normal untuk arteri karotis dan vertebra, secara tegas, agak sewenang-wenang, karena Anda tidak pernah dapat secara akurat menentukan sudut lokasi arteri.

Dalam studi tentang arteri utama, ada beberapa pilihan untuk lokasi pasien: berbaring tengkurap atau miring, duduk di kursi dengan kepala menunduk.

Arteri utama terbentuk ketika dua arteri vertebral bergabung di tepi posterior pons, ia terletak di permukaan depan pons, terletak bersebelahan dengan tanjakan, berjalan ke depan, ke atas dan membelah menjadi dua cabang terminal di tepi depan jembatan - arteri serebri posterior, OA juga memberikan cabang-cabang dari arteri serebelar anterior yang lebih rendah dan superior.

Dalam beberapa kasus, varian dari struktur anatomi OA diamati, dengan mana fitur lokasinya terhubung: pembentukan tinggi OA pendek, penggabungan sebagian PA dengan pembentukan "pulau", dan dalam kasus yang jarang ada tidak ada penggabungan PA dan dua batang paralel yang membentang di sepanjang jembatan, yang langsung menuju ke ZMA atau zsa.

Ketika arteri utama terletak, sensor ditempatkan di garis tengah di bawah tepi posterior foramen oksipital besar dari tulang oksipital dan sinar ultrasonik diarahkan di bawahnya. Mereka mulai mencari sinyal pada kedalaman 60-80 mm, berturut-turut mengubah sudut kemiringan dan posisi sensor pada permukaan kulit, meningkatkan kedalaman, dan juga meningkatkan sudut celah celah jendela dengan menekan dagu pasien ke dada. Setelah kemunculan sinyal stabil dari arteri utama dan rekaman spektogram, dimungkinkan, dengan meningkatkan kedalaman, untuk melanjutkan lokasi arteri distal, termasuk garpu.

Lokasi arteri serebral posterior dapat, jika perlu, dilakukan dari jendela suboksipital. Untuk melakukan ini, dalam studi arteri utama, "mencapai" ke bagian distal dan menemukan area garpu, yang akan memanifestasikan dirinya dalam perubahan suara dan karakteristik spektral sinyal - noise kasar dan peningkatan frekuensi rendah dalam spektrum. Setelah itu, perlahan-lahan mengubah sudut dan meningkatkan kedalaman lokasi (90-110 mm), Anda bisa mendapatkan spektrogram yang jelas.

Studi tentang arteri ikat arteri. Sumber agunan utama otak manusia, memberikan kompensasi instan untuk sirkulasi otak jika terjadi pelanggaran, adalah lingkaran Willis atau lingkaran arteri otak besar. Ada berbagai varian strukturnya, tetapi struktur standar normal lingkaran Willis hanya ditemukan pada 30-50% dari yang diteliti. Di lingkaran Willis ada dua bagian: depan dan belakang. Bagian anterior mencakup segmen proksimal dari kedua arteri serebral anterior dan arteri yang berkomunikasi anterior, yang merupakan anastomosis antara dua cekungan karotis. Bagian posterior cincin arteri besar dibentuk oleh segmen awal PCA dan ditutup oleh dua arteri yang berkomunikasi posterior.

Arteri anterior anterior mungkin tidak berkembang dengan baik, tetapi ketiadaannya sangat jarang.

Dimasukkannya sirkulasi kolateral terjadi selama stenosis atau trombosis arteri serebral dan merupakan penghubung kompensasi tercepat dan paling efektif. Perkembangan penyakit serebrovaskular dan terjadinya gangguan pendarahan otak disertai dengan perubahan dan restrukturisasi pembuluh darah, sehingga informasi tentang keadaan pembuluh pada lingkaran Willis sangat penting bagi spesialis dan membantu menilai kemungkinan hemodinamik serebral. Tes pada keadaan fungsional arteri ikat anterior dan posterior dilakukan dengan menggunakan tes kompresi fungsional. Kompresi arteri karotis umum harus dilakukan serendah mungkin di leher untuk menghindari iritasi glomererus karotis (bradikardia, aritmia), serta meremas plak aterosklerotik (risiko mengembangkan emboli arteri-arteri). Durasi kompresi OCA yang biasa adalah 2-3 detik. Ketika arteri karotis umum terkompresi dengan baik, tidak ada komplikasi yang diamati, dan metode sederhana ini sangat penting untuk mengidentifikasi cabang intrakranial dan untuk mempelajari keadaan sirkulasi kolateral.

Untuk melaksanakan prosedur ini dan mengevaluasi hasilnya, diperlukan pengalaman yang luas. Sebuah studi tentang arteri ikat anterior dilakukan dalam dua tahap: pertama, kecepatan aliran darah melalui arteri suprablokal dicatat dari dua sisi dan kompresi arteri karotis umum kontralateral dilakukan selama 2-3 detik. Peningkatan kecepatan aliran darah di NBA setidaknya di satu sisi menunjukkan fungsi arteri yang berkomunikasi anterior. Dengan tidak adanya peningkatan BFV di NBA, mereka melanjutkan ke tahap kedua dan mendaftarkan aliran darah di arteri karotis internal selama kompresi OCA kontralateral. Kurangnya peningkatan aliran darah di ICA menunjukkan tidak berfungsinya arteri yang berkomunikasi anterior.

Tes yang sama untuk fungsi arteri ikat anterior dapat dilakukan di lokasi PMA, menekan OCA ipsilateral. Jika arteri anterior berfungsi ketika OCA ipsilateral dijepit, aliran darah ACA terbalik ketika darah mengalir dari kumpulan karotis kontralateral melalui PMA dan PSA kontralateral dengan pengisian retrograde PCA proksimal di sisi penelitian untuk suplai darah kolateral ke arteri dasar otak - SMA.

Tes untuk fungsi arteri ikat posterior dilakukan dengan merekam aliran darah melalui arteri vertebral, sambil menjepit CCA homolateral. Jika pada saat yang sama kecepatan aliran darah di sepanjang arteri vertebral meningkat, maka fungsi arteri berkomunikasi posterior homolateral, jika tidak ada perubahan, itu tidak berfungsi.

Tes yang sama untuk fungsi arteri ikat posterior dilakukan di lokasi arteri serebral posterior. Ketika CA ipsilateral dijepit, peningkatan kecepatan aliran darah linier (sistolik, rata-rata, diastolik) di PCA terjadi, yang menunjukkan penutupan lingkaran Willis di belakang penelitian. Ada percepatan aliran darah di PCA karena keluarnya darah melalui CSA ipsilateral ke dalam kumpulan karotis ipsilateral untuk keperluan suplai darah kolateral. Dengan tidak adanya lingkaran Willis di belakang pada sisi penelitian (ZSA ipsilateral secara fungsional tidak mampu), tidak ada reaksi untuk menjepit OCA ipsilateral.

Penilaian keadaan fungsional sirkulasi agunan. Saat melakukan tes ini, mereka terutama menemukan segmen M1 dari MCA, mencapai sinyal stabil dan kemudian mencubit OCA selama 7-10 detik. Dalam keadaan fungsional normal dari agunan lingkaran Willis dari FCS di MCA, itu dikurangi dengan tidak lebih dari 50% dari rekaman latar belakang, sementara peningkatan yang agak cepat pada FCS diamati. Dalam hal tidak cukupnya sirkulasi kolateral, kecenderungan peningkatan FCS di MCA tidak diamati dan penurunan FCS yang lebih signifikan dalam MCA diamati.

Selain itu, penilaian agunan menerapkan studi tentang mekanisme biogenik regulasi sirkulasi otak. Pada pasien yang sehat, mekanisme autoregulasi terlibat dalam respons terhadap penjepitan OCA, yang terdiri dari perluasan arteri pial, yang mengkompensasi kekurangan sirkulasi serebral. Dalam hal ini, ketika mengganggu penjepitan OCA, "overshoot" dicatat - peningkatan FCS dalam AGR di atas level latar belakang, yang kemudian kembali ke nilai aslinya dalam 5-6 detik. Ada rumus untuk menghitung koefisien overshoot. Ini dihitung dengan membagi kecepatan aliran darah setelah deoklusi dengan latar belakang kecepatan aliran darah. Karena MCA memasok sebagian besar hemisfer dengan darah, perhitungan faktor overshoot sangat penting secara klinis dalam diagnosis patologi vaskular.

Penyumbatan pembuluh pada pangkal otak. Penyumbatan arteri dari pangkal otak sering mengembangkan gejala neurologis fokal. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada kedua pembuluh leher (Gbr. 6) dan TCD.

Untuk penyumbatan ICA di daerah siphon distal ke mulut arteri orbital di sisi yang terkena, perubahan berikut dalam dopplerogram adalah karakteristik:

1. penurunan BFV di homolateral dan OCA dan ICA dibandingkan dengan kontralateral sebesar 30% atau lebih;

2. Peningkatan BFV di sepanjang arteri supra-blok homolateral dan reaksi nyata untuk meningkatkan aliran darah selama kompresi 8-10 detik dari arteri temporal homolateral.

3. tidak ada perubahan aliran darah untuk menguji fungsi arteri ikat dari lingkaran arteri.

Untuk penyumbatan siphon ICA di tempat keluarnya arteri komunikasi posterior, perubahan berikut dalam dopplegram adalah tipikal pada sisi yang terkena:

1. meningkatkan indeks resistensi sirkulasi> 0,75.

2. pengurangan BFV di supra-arteri

3. Tes positif untuk fungsi arteri komunikatif posterior homolateral tanpa adanya tanda-tanda fungsi arteri berkomunikasi anterior.

Oklusi SMA dapat terjadi pada pasien dengan berbagai patologi, termasuk patologi serebrovaskular, namun, diagnosis USDGnya mungkin terutama pada tahap akut trombosis, karena saat sirkulasi kolateral dihidupkan, keakuratan metode UDG menurun. Untuk penyumbatan MCA di sisi yang terpengaruh, perubahan berikut pada Dopplerogram adalah karakteristik:

1. Peningkatan indeks resistensi sirkulasi OCA lebih besar dari 0,75.

2. Kurangnya asimetri kecepatan aliran darah di sepanjang CCA, kadang-kadang amplifikasi pada sisi yang terkena.

3. Tes positif pada fungsi arteri penghubung anterior dan posterior.

Diagnosis oklusi arteri vertebralis intrakranial sederhana, tetapi kadang-kadang perlu untuk membuat diagnosis diferensial alasan kurangnya sinyal Doppler, yang mungkin disebabkan oleh lokasi anatomi atau perkembangan berlebihan dari lapisan lemak dan otot subkutan. Perubahan dopplerogram berikut adalah karakteristik:

1. Pengurangan BFV di sisi yang terkena, dengan keuntungan kompensasi dari sisi kontralateral.

2. Pengurangan komponen diastolik dari kecepatan aliran darah.

3. Kurangnya respons peningkatan BFV dalam arteri vertebral yang berfungsi normal.

4. Tes negatif untuk fungsi arteri yang berkomunikasi posterior.

Penyumbatan arteri utama jarang terjadi. Karena secara anatomi darah memasok batang otak dan dengan patologi ini ada peningkatan gejala neurologis batang dan gangguan pernapasan. Diagnosis tepat waktu sangat penting di sini, karena terapi trombolitik aktif dapat menyelamatkan nyawa pasien dan menghindari banyak komplikasi. Perubahan-perubahan berikut pada dopplerogram terungkap:

1. Penurunan BFV yang jelas pada kedua arteri vertebralis dengan hilangnya komponen diastolik.

2. Peningkatan aliran darah kompensasi pada satu atau kedua OCA.

3. Tes negatif untuk fungsi arteri yang berkomunikasi posterior.

Gangguan sirkulasi otak. Pada manifestasi awal kegagalan sirkulasi, kompensasi aliran darah pada individu dengan peningkatan kebutuhan aliran darah ke otak tidak sepenuhnya dilaksanakan. Dalam situasi ini, bisa ada sakit kepala, penurunan daya ingat, tidur, konsentrasi perhatian, berat di kepala, kebisingan di kepala, pusing, lekas marah. Semua gejala ini hilang setelah istirahat dan pengecualian dari kondisi yang merugikan. Metode USG dapat mendeteksi pada tahap awal gangguan peredaran darah, perubahan nyata pada arteri utama dan arteri ikat dari lingkaran Willis, terutama pada pasien dengan tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan tanda-tanda aterosklerosis.

Dengan gangguan transien sirkulasi serebral (PNMK), pasien sering memiliki gejala neurologis fokal dan serebral hingga 24 jam. Lalu ada pemulihan yang cukup cepat dari fungsi yang hilang. Metode USDG dalam kasus ini mengungkapkan terutama lesi oklusif dari arteri utama, lebih jarang terjadi oklusif dan perubahan stenosis arteri dari lingkaran Willis. Studi pasien dalam periode kecelakaan serebrovaskular akut memerlukan pendekatan yang sangat hati-hati kepada pasien, karena menurut hasil pemeriksaan, taktik perawatan darurat dapat dipecahkan. Yang paling penting adalah metode USDG ketika membuat diagnosis kematian otak. Dalam hal ini, aliran darah reverb terdaftar di arteri utama kepala (pergerakan darah bolak-balik), yang ditandai dengan manifestasi arteri karotis dan vertebral pada Dopplergram gigi negatif pada fase diastole dan akut pada fase sistol.

Pemindaian dupleks pembuluh pada lingkaran Willis. Teknik pemindaian dupleks didasarkan pada dua efek utama USG. Efek dari gambar arteri secara real time dikaitkan dengan pantulan gelombang ultrasonik dari pemisahan dua media dengan kepadatan akustik yang berbeda. Efek kedua didasarkan pada prinsip Doppler itu sendiri. Pemindaian dupleks memiliki keunggulan signifikan dibandingkan dengan angiografi, karena teknik ini non-invasif dan memungkinkan Anda mendeteksi lesi kecil pembuluh darah dengan lebih akurat, menilai keadaan aliran darah, untuk mengidentifikasi fitur plak aterosklerotik. Dengan munculnya kemampuan diagnostik baru, teknologi baru telah muncul, berdasarkan pemetaan Doppler warna dan energi dari sinyal Doppler yang dipantulkan. Keuntungan utama dari aliran pewarnaan warna dalam lumen kapal adalah untuk memudahkan pencarian dan memperjelas lokasi pembuluh dengan diameter yang berbeda, ciri-ciri struktur anatomi mereka. Menggunakan energi dari sinyal Doppler yang dipantulkan memungkinkan untuk memvisualisasikan aliran kecepatan rendah dengan gambar yang lebih jelas dari kontur internal kapal yang diselidiki.

Pada 80-an, pengenalan aktif metode studi dupleks transkranial dari arteri otak ke dalam praktik klinis dimulai. Metode pemindaian dupleks transkranial memungkinkan untuk memperoleh dan mengevaluasi struktur anatomi lingkaran Willisian, arah aliran darah dan karakteristik spektralnya, mendiagnosis lesi dan kejang oklusi arteri lingkaran Willis, mengidentifikasi aneurisma, dan menentukan keberadaan sindrom hipertensi.

Demikian pula, dopplerografi transkranial dilakukan melalui tiga akses utama: transtemporal, transorbital, dan transoksipital. Pertama visualisasikan struktur otak dalam mode-b. Melalui jendela transtemporal, pemindaian otak aksial dan koroner dapat diperoleh. Dalam pemindaian melalui otak tengah, adalah mungkin untuk memvisualisasikan gambar kaki otak dalam bentuk struktur struktur dengan kepadatan sedang, membungkus arteri serebral posterior mereka. Ketika sensor dimiringkan ke arah kranial, dimungkinkan untuk memindai thalamus, kelenjar pineal, ventrikel ketiga, dan celah interhemispheric dalam bentuk struktur peningkatan kepadatan gema yang terletak di sepanjang garis tengah.

Untuk mendapatkan informasi tentang struktur anatomi arteri pangkal otak, mereka beralih ke mode DDC. Gambar arteri serebral tengah adalah struktur tubular, diarahkan secara vertikal atau sedikit miring dengan lumen merah, arteri serebral anterior divisualisasikan di daerah fisura hemisferik dalam bentuk pengkodean biru. Arteri serebral posterior, seperti yang disebutkan di atas, arkuata dan membengkok di sekitar kaki otak. Selanjutnya, merekam gambar aliran darah antara arteri serebral anterior, arteri serebral tengah dan posterior, menilai struktur anatomi lingkaran Willis. Ketika pencitraan terhambat melakukan tes kompresi. Juga melalui jendela transtemporal menerima gambar dari bagian distal arteri utama dalam pengkodean merah.

Dalam studi melalui jendela ultrasonografi transoksipital, dimungkinkan untuk mendapatkan gambar arteri vertebralis dan segmen proksimal arteri utama dengan kode biru. Dari jendela transorbital, periksa arteri oftalmikus dan sifon dari arteri karotis interna. Kekuatan perangkat dalam penelitian ini harus dikurangi hingga 50-75% dari maksimum. Dalam mode-B, Anda dapat melihat langsung orbit, di bawah arteri okular pada kedalaman 25-35 mm, lumen yang dikodekan dalam warna merah. Pada kedalaman 50-60 mm, siphon arteri karotis interna dari bentuk bulat berwarna merah dapat divisualisasikan.

Selain studi tentang perjalanan anatomi arteri pangkal otak, penilaian kualitatif dan kuantitatif dari SDSH dilakukan di setiap pembuluh darah secara berurutan. Untuk penilaian kualitatif konfigurasi spektrum di arteri, amplitudo pengangkatan sistolik, bentuk ujung sistolik, kedalaman insisura antara komponen sistolik dan diastolik dan besarnya kecepatan diastolik diperhitungkan. Dalam kecepatan aliran darah normal di bagian anterior lingkaran Willis lebih tinggi daripada di bagian belakang. Penting juga untuk memperhitungkan bahwa kecepatan aliran darah menurun dengan bertambahnya usia, dan nilai-nilai indeks denyut serta indeks resistensi perifer biasanya tetap stabil.

Pemindaian dupleks transkranial juga memungkinkan Anda untuk mendaftarkan sinyal embolik di arteri yang diteliti. Penjelasan dari fenomena ini adalah bahwa intensitas sinyal ultrasonik yang dipantulkan tergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran partikel yang akan ditentukan. Namun, perlu dicatat bahwa menemukan microembol hanya mungkin jika ukuran dan sinyal akustiknya berbeda dari sel darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah indikasi untuk intervensi bedah pada arteri utama departemen ekstrakranial telah meningkat secara signifikan, dan oleh karena itu diagnosis dupleks lesi oklusif dari arteri pangkalan otak sangat relevan untuk dokter dari profil yang berbeda. Stenosis atau lesi oklusif lebih sering diamati pada siphon arteri karotis interna, serebral tengah dan arteri utama. Dalam diagnosis stenosis, lokasi aliran darah sangat penting: langsung di tempat penyempitan, distal atau proksimal. Juga, untuk menilai efektivitas terapi dan menentukan waktu operasi, spesialis perlu mendiagnosis kejang arteri, baik pada saat awal dan perkembangannya, dan pada saat penyelesaian. Efek hemodinamik dari kejang arteri identik dengan stenosis arteri, yang hasilnya adalah peningkatan BFV. Menurut tingkat peningkatan BFV di arteri serebral tengah menentukan keparahan kejang (140-200 cm / s diperkirakan sebagai tingkat keparahan rata-rata, di atas 200 cm / s sebagai kejang yang diucapkan secara signifikan). Studi aliran darah LSC di arteri pangkal otak memungkinkan untuk mempelajari dinamika perubahan aliran darah LSC pada pasien yang mengalami perdarahan subarochnoid. Perlu dicatat bahwa keuntungan besar dari studi transkranial dari arteri pangkal otak dalam diagnosis kejang dibandingkan dengan metode angiografi kontras sinar-X adalah non-invasif, dan teknik ini memungkinkan kita untuk menghindari angiografi berikutnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, langkah-langkah pertama telah diambil dalam menerapkan metode baru diagnostik ultrasonografi - tiga dimensi ultrasonografi, prinsip yang didasarkan pada penggunaan energi dari sinyal Doppler yang dipantulkan untuk mendapatkan gambar dari organ uji dan kapal-kapalnya. Kemudian semua gambar yang diperoleh diproses untuk diproses menjadi sistem komputer dan sebagai hasilnya, gambar tiga dimensi dari struktur pembuluh darah diperoleh, yang memberikan informasi lengkap tentang struktur anatomi dan sifat aliran darah di dasar pembuluh di daerah yang diteliti.