Klasifikasi AH

Paling akurat, tingkat hipertensi dapat ditentukan hanya pada pasien dengan hipertensi yang baru didiagnosis, dan pada pasien yang tidak menggunakan obat antihipertensi. Hasil pemantauan harian tekanan darah (ABPM) dan pengukuran sendiri tekanan darah oleh pasien di rumah dapat membantu dalam diagnosis hipertensi, tetapi jangan mengganti pengukuran berulang tekanan darah di rumah sakit. Kriteria untuk diagnosis hipertensi menurut hasil ABPM, pengukuran tekanan darah yang dilakukan oleh dokter dan pasien sendiri di rumah berbeda. Kehadiran hipertensi dalam evaluasi hasil Smad ditunjukkan oleh tekanan darah harian rata-rata 130/80 mm Hg, dengan pengukuran sendiri tekanan darah oleh pasien di rumah, 135/85 mm Hg. dan kapan diukur oleh profesional kesehatan? 140/90 mm Hg. (tabel 2).

Harus diingat bahwa kriteria untuk tekanan darah tinggi sebagian besar bersyarat, karena ada hubungan langsung antara tingkat tekanan darah dan risiko CVD, dimulai dengan 115/75 mm Hg. Namun, penggunaan klasifikasi tingkat tekanan darah menyederhanakan diagnosis dan pengobatan hipertensi dalam praktik sehari-hari.

Tabel 1. Klasifikasi tingkat tekanan darah (mm Hg)

Hipertensi sistolik terisolasi *

? 140 dan 12 m / s, dan indeks pergelangan kaki / brachial berkurang 30%. Ketika menilai besarnya risiko menggunakan model SCORE, jenis kelamin, usia, status merokok, dan tekanan darah serta kolesterol total dipertimbangkan. Untuk Federasi Rusia, menurut sistem SCORE, risiko kematian selama 10 tahun ke depan adalah 160 mm Hg. DBP rendah (plak 0,9 mm atau aterosklerotik)

- Kekakuan dinding arteri meningkat

- Peningkatan moderat dalam kreatinin serum

- Mengurangi GFR atau pembersihan kreatinin

- Mikroalbuminuria atau proteinuria

• Kondisi klinis terkait

Perumusan diagnosis. Ketika merumuskan diagnosis, keberadaan DF, POM, AKC, risiko kardiovaskular harus tercermin selengkap mungkin. Tingkat peningkatan tekanan darah harus ditunjukkan pada pasien dengan hipertensi yang baru didiagnosis, pada pasien yang tersisa tingkat hipertensi yang dicapai ditulis. Jika pasien berada di rumah sakit, maka diagnosis menunjukkan tingkat hipertensi pada saat masuk. Anda juga harus menentukan tahap penyakit, yang di Rusia masih melekat sangat penting. Menurut klasifikasi tiga tahap GB, tahap GB I menyiratkan tidak adanya POM, tahap GB II - adanya perubahan dari satu atau beberapa organ target. Diagnosis tahap GB III ditegakkan di hadapan ACU.

Dengan tidak adanya ACS, istilah "hipertensi" karena signifikansi prognostik yang tinggi secara alami menempati posisi pertama dalam struktur diagnosis. Di hadapan ACS, disertai dengan tingkat disfungsi yang tinggi atau terjadi dalam bentuk akut, misalnya, sindrom koroner akut, "hipertensi" dalam struktur diagnosis penyakit kardiovaskular mungkin tidak mengambil posisi pertama. Dalam bentuk sekunder hipertensi, "hipertensi arteri", sebagai suatu peraturan, tidak menempati tempat pertama dalam struktur diagnosis.

Contoh temuan diagnostik:

u GB I panggung. Derajat hipertensi 2. Dislipidemia. Risiko 2 (sedang).

u GB tahap II. Derajat hipertensi 3. Dislipidemia. LVH Risiko 4 (sangat tinggi).

u GB tahap III. Derajat hipertensi 2. PJK. Angina tegangan II FC. Risiko 4

u GB tahap II. Derajat hipertensi 2. Aterosklerosis aorta, arteri karotis. Risiko 3 (tinggi).

u GB tahap III. Tingkat hipertensi yang dicapai 1. Menghilangkan aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah. Klaudikasio intermiten. Risiko 4 (sangat tinggi).

u GB I panggung. Derajat hipertensi 1. DM tipe 2. Risiko 3 (tinggi).

u CHD. Angina pectoris III FC. Pasca infark (fokal besar) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB III. Level AH yang dicapai 1. Risiko 4 (sangat tinggi).

u GB tahap II. Derajat hipertensi 3. Dislipidemia. LVH Seni Obesitas II. Toleransi glukosa terganggu. Risiko 4 (sangat tinggi).

u Pheochromocytoma pada kelenjar adrenalin kanan. AG 3 derajat. LVH Risiko 4 (sangat tinggi).

Klasifikasi hipertensi berdasarkan tahapan dan derajat: tabel

Hipertensi adalah patologi sistem kardiovaskular, di mana tekanan darah tinggi terus-menerus diamati, yang mengarah ke disfungsi organ target yang sesuai: jantung, paru-paru, otak, sistem saraf, ginjal.

Penyakit hipertensi (GB) atau hipertensi arteri terjadi sebagai akibat dari kegagalan fungsi di pusat yang lebih tinggi yang mengatur fungsi sistem vaskular, neurohumoral dan mekanisme ginjal.

Tanda-tanda klinis utama GB:

• Pusing, dering dan tinitus;
• Sakit kepala;
• Napas pendek, kondisi tercekik;
• Gelap dan "bintang" di depan mata;
• Nyeri di dada, di daerah jantung.

Ada berbagai tahapan hipertensi. Menentukan tingkat hipertensi dilakukan dengan menggunakan teknik dan penelitian seperti:

1. Analisis biokimia analisis darah dan urin.
2. Arteri ginjal dan leher USDG.
3. Elektrokardiogram jantung.
4. Ekokardiografi
5. Pemantauan tekanan darah.

Mengingat faktor-faktor risiko dan tingkat kerusakan pada organ target, diagnosis dibuat dan pengobatan ditentukan dengan menggunakan obat-obatan dan metode lain.

Hipertensi - definisi dan deskripsi

Tanda-tanda klinis utama dari hipertensi adalah tekanan darah yang tiba-tiba dan melonjak, sementara tekanan darahnya tinggi secara konsisten, bahkan jika tidak ada aktivitas fisik dan keadaan emosi pasien normal. Tekanan berkurang hanya setelah pasien menggunakan obat antihipertensi.

Rekomendasi WHO yang menentukan standar tekanan darah adalah sebagai berikut:

• Tekanan sistolik (atas) tidak lebih tinggi dari 140 mm. Hg v;
• Tekanan diastolik (lebih rendah) - tidak lebih tinggi dari 90 mm. Hg Seni

Jika, dengan dua pemeriksaan medis pada hari yang berbeda, tekanan berada di atas norma yang ditetapkan, hipertensi didiagnosis dan perawatan yang memadai dipilih. GB berkembang pada pria dan wanita dengan frekuensi yang kira-kira sama, terutama setelah usia 40 tahun. Tetapi ada tanda-tanda klinis GB dan pada orang muda.

Hipertensi arteri sering disertai dengan aterosklerosis. Satu patologi pada saat yang sama mempersulit jalannya yang lain. Penyakit yang terjadi pada latar belakang hipertensi, disebut terkait atau bersamaan. Ini adalah kombinasi dari aterosklerosis dan GB yang menyebabkan tingkat kematian di antara populasi muda dan berbadan sehat.

Menurut mekanisme perkembangan, menurut WHO, saya memilih hipertensi primer atau esensial, dan sekunder atau gejala. Bentuk sekunder hanya ditemukan pada 10% kasus penyakit. Hipertensi arteri esensial didiagnosis lebih sering. Sebagai aturan, hipertensi sekunder adalah konsekuensi dari penyakit tersebut:

1. Berbagai patologi ginjal, stenosis arteri renalis, pielonefritis, hidronefrosis tuberkulosis.
2. Disfungsi tiroid - tirotoksikosis.
3. Pelanggaran kelenjar adrenal - Sindrom Itsenko-Cushing, pheochromocytoma.
4. Aterosklerosis aorta dan koarktasio.

Hipertensi primer berkembang sebagai penyakit independen yang berhubungan dengan gangguan regulasi sirkulasi darah dalam tubuh.

Selain itu, hipertensi dapat jinak - yaitu, berjalan perlahan, dengan sedikit memburuknya kondisi pasien selama jangka waktu yang lama, tekanannya dapat tetap normal dan hanya meningkat sesekali. Penting untuk mempertahankan tekanan dan mempertahankan nutrisi yang tepat untuk hipertensi.

Atau ganas, ketika patologi berkembang pesat, tekanannya meningkat tajam dan tetap pada tingkat yang sama, adalah mungkin untuk meningkatkan kondisi pasien hanya dengan bantuan obat-obatan.

Patogenesis hipertensi

Hipertensi bukanlah kalimat!

Sudah lama ditetapkan dengan kuat pandangan bahwa tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan Hipertensi. Untuk merasa lega, Anda perlu terus minum obat-obatan mahal. Benarkah begitu? Mari kita pahami bagaimana hipertensi ditangani di negara kita dan di Eropa.

Peningkatan tekanan, yang merupakan penyebab utama dan gejala hipertensi, terjadi karena peningkatan curah jantung darah ke dalam aliran darah dan peningkatan resistensi pembuluh perifer. Mengapa ini terjadi?

Ada beberapa faktor stres tertentu yang memengaruhi pusat otak yang lebih tinggi - hipotalamus dan medula. Akibatnya, ada gangguan tonus vaskular perifer, ada kejang arteriol di perifer - dan ginjal termasuk.

Sindrom dyskinetic dan discirculatory berkembang, produksi Aldosterone meningkat - ini adalah neurohormon yang berpartisipasi dalam metabolisme air-mineral dan menahan air dan natrium dalam aliran darah. Dengan demikian, volume darah yang bersirkulasi dalam pembuluh meningkat lebih banyak lagi, yang berkontribusi pada peningkatan tekanan dan edema organ dalam.

Semua faktor ini juga mempengaruhi kekentalan darah. Menjadi lebih tebal, nutrisi jaringan dan organ terganggu. Dinding pembuluh dipadatkan, lumen menjadi lebih sempit - risiko mengembangkan hipertensi yang tidak dapat diperbaiki meningkat secara signifikan, meskipun telah diobati. Seiring waktu, ini mengarah ke elastofibrosis dan arteriolosclerosis, yang pada gilirannya memicu perubahan sekunder pada organ target.

Pasien mengembangkan sklerosis miokard, ensefalopati hipertensi, nefroangiosklerosis primer.

Klasifikasi hipertensi berdasarkan tahap

Ada tiga tahap hipertensi. Klasifikasi ini, menurut WHO, dianggap tradisional dan digunakan sampai tahun 1999. Hal ini didasarkan pada tingkat kerusakan pada orag target, yang, sebagai suatu peraturan, jika perawatan tidak dilakukan, dan rekomendasi dokter tidak diikuti, itu menjadi lebih dan lebih.

Pada tahap I hipertensi, tanda-tanda dan manifestasi praktis tidak ada, karena diagnosis seperti itu sangat jarang dilakukan. Organ target tidak terpengaruh.

Pada tahap hipertensi ini, pasien sangat jarang menemui dokter, karena tidak ada penurunan kondisi yang tajam, hanya kadang-kadang tekanan arteri “keluar skala”. Namun, jika Anda tidak mengunjungi dokter dan tidak memulai pengobatan pada tahap hipertensi ini, ada risiko perkembangan penyakit yang cepat.

Stadium II hipertensi ditandai dengan peningkatan tekanan yang stabil. Penyimpangan jantung dan organ target lainnya muncul: ventrikel kiri menjadi lebih besar dan lebih tebal, dan lesi retina kadang-kadang dicatat. Perawatan pada tahap ini hampir selalu berhasil dengan bantuan pasien dan dokter.

Pada tahap III hipertensi, ada lesi pada semua organ target. Tekanannya tinggi secara konsisten, risiko infark miokard, stroke, penyakit jantung koroner sangat tinggi. Jika diagnosis seperti itu dibuat, maka, sebagai aturan, angina, gagal ginjal, aneurisma, perdarahan pada fundus sudah dicatat dalam riwayat.

Risiko kemunduran mendadak pada kondisi pasien meningkat, jika perawatan tidak dilakukan dengan benar, pasien telah berhenti minum obat, menyalahgunakan alkohol dan rokok, atau sedang mengalami tekanan psiko-emosional. Dalam hal ini, krisis hipertensi dapat berkembang.

Klasifikasi hipertensi arteri berdasarkan derajat

Klasifikasi ini saat ini dianggap lebih relevan dan sesuai daripada tahapannya. Indikator utama adalah tekanan pasien, level dan stabilitasnya.

1. Optimal adalah 120/80 mm. Hg Seni atau lebih rendah.
2. Normal - ke indikator atas, penambahan tidak lebih dari 10 unit diizinkan, ke indikator bawah - tidak lebih dari 5 unit.
3. Dekat dengan normal - kisaran indikator dari 130 hingga 140 mm. Hg Seni dan dari 85 hingga 90 mm. Hg Seni
4. Hipertensi derajat I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Seni
5. Hipertensi derajat II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Seni
6. Hipertensi derajat III - 180/110 mm. Hg Seni dan di atas.

Hipertensi derajat III, biasanya, disertai dengan lesi pada organ lain, indikator tersebut merupakan karakteristik dari krisis hipertensi dan mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit untuk menjalani perawatan darurat.

Stratifikasi Risiko untuk Hipertensi

Ada faktor risiko yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan perkembangan patologi. Yang utama adalah:

1. Indikator usia: untuk pria berusia di atas 55 tahun, untuk wanita berusia di atas 65 tahun.
2. Dislipidemia adalah suatu kondisi di mana spektrum lipid darah terganggu.
3. Diabetes.
4. Obesitas.
5. Kebiasaan buruk.
6. Predisposisi herediter

Faktor risiko selalu diperhitungkan oleh dokter saat memeriksa pasien untuk membuat diagnosis yang benar. Tercatat bahwa saraf yang terlalu tegang, pekerjaan intelektual yang intensif, terutama pada malam hari, kerja berlebihan yang kronis menjadi penyebab paling sering terjadinya peningkatan tekanan darah. Ini adalah faktor negatif utama menurut WHO.

Tempat kedua adalah penyalahgunaan garam. Catatan WHO - jika setiap hari gunakan lebih dari 5 gram. garam, risiko hipertensi meningkat beberapa kali. Tingkat risiko meningkat jika ada kerabat dalam keluarga yang menderita tekanan darah tinggi.

Jika pengobatan hipertensi membutuhkan lebih dari dua kerabat dekat, risikonya menjadi lebih tinggi, yang berarti bahwa calon pasien harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi dokter, menghindari keresahan, meninggalkan kebiasaan buruk dan mengikuti diet.

Faktor risiko lain, menurut WHO, adalah:

• Penyakit kronis kelenjar tiroid;
• Aterosklerosis;
• Penyakit menular dari perjalanan kronis - misalnya, tonsilitis;
• Periode menopause pada wanita;
• Patologi ginjal dan kelenjar adrenal.

Membandingkan faktor-faktor yang tercantum di atas, indikator tekanan pasien dan stabilitasnya, stratifikasi risiko pengembangan patologi seperti hipertensi arteri dilakukan. Jika 1-2 faktor yang merugikan diidentifikasi dalam hipertensi derajat pertama, maka risiko 1 dimasukkan sesuai dengan rekomendasi WHO.

Jika faktor-faktor yang merugikan sama, tetapi hipertensi sudah pada derajat kedua, maka risiko dari yang rendah menjadi sedang dan diindikasikan sebagai risiko 2. Selanjutnya, menurut rekomendasi WHO, jika derajat ketiga hipertensi didiagnosis dan 2-3 faktor yang merugikan dicatat, risikonya ditetapkan menjadi 3. Risiko 4 menyiratkan diagnosis hipertensi derajat ketiga dan adanya lebih dari tiga faktor yang merugikan.

Komplikasi dan risiko hipertensi

Bahaya utama penyakit ini adalah komplikasi serius di jantung yang ditimbulkannya. Untuk hipertensi, dikombinasikan dengan kerusakan parah pada otot jantung dan ventrikel kiri, ada definisi untuk WHO - hipertensi tanpa kepala. Perawatannya kompleks dan panjang, hipertensi tanpa kepala selalu sulit, dengan serangan yang sering, dengan bentuk penyakit ini, perubahan ireversibel pada pembuluh sudah terjadi.

Mengabaikan peningkatan tekanan, pasien menempatkan diri pada risiko untuk mengembangkan patologi ini:

• Angina pektoris;
• Infark miokard;
• Stroke iskemik;
• Stroke hemoragik;
• Edema paru;
• Membedah aneurisma aorta;
• Ablasi retina;
• Uremia.

Jika krisis hipertensi telah terjadi, pasien membutuhkan pertolongan darurat, jika tidak ia bisa mati - menurut WHO, kondisi hipertensi ini pada umumnya menyebabkan hasil yang fatal. Tingkat risiko sangat besar bagi orang-orang yang hidup sendiri, dan jika terjadi serangan, tidak ada orang di sebelah mereka.

Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi. Jika, dalam kasus hipertensi tingkat pertama, pada tahap paling awal, Anda mulai mengontrol tekanan secara ketat dan memperbaiki gaya hidup Anda, Anda dapat mencegah perkembangan penyakit dan menghentikannya.

Tetapi dalam kasus yang tersisa, terutama jika patologi terkait bergabung dengan hipertensi, pemulihan total tidak lagi mungkin. Ini tidak berarti bahwa pasien harus mengakhiri dirinya sendiri dan meninggalkan perawatan. Kegiatan utama ditujukan untuk mencegah lonjakan tiba-tiba dalam tekanan darah dan perkembangan krisis hipertensi.

Penting juga untuk menyembuhkan semua penyakit terkait atau asosiatif - ini akan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, membantunya tetap aktif dan bekerja hingga usia lanjut. Hampir semua bentuk hipertensi arteri memungkinkan Anda bermain olahraga, mempertahankan kehidupan pribadi, dan sepenuhnya bersantai.

Pengecualiannya adalah 2-3 derajat berisiko 3-4. Tetapi pasien dapat mencegah kondisi serius dengan bantuan obat-obatan, obat tradisional dan revisi kebiasaan mereka. Pada klasifikasi hipertensi dalam video di artikel ini, ahli akan memberi tahu secara populer.

Hipertensi: penyebab, pengobatan, prognosis, tahapan, dan risiko

Penyakit jantung hipertensi (GB) adalah salah satu penyakit paling sering pada sistem kardiovaskular, yang menurut perkiraan data, sepertiga penduduk dunia menderita. Pada usia 60-65, diagnosis hipertensi memiliki lebih dari setengah populasi. Penyakit ini disebut "silent killer", karena tanda-tandanya bisa tidak ada untuk waktu yang lama, sedangkan perubahan pada dinding pembuluh darah mulai sudah dalam tahap tanpa gejala, berulang kali meningkatkan risiko bencana vaskular.

Dalam literatur Barat, penyakit ini disebut arterial hypertension (AH). Spesialis domestik mengadopsi formulasi ini, meskipun "hipertensi" dan "hipertensi" masih digunakan.

Perhatian yang dekat terhadap masalah hipertensi arteri tidak disebabkan oleh manifestasi klinisnya, melainkan oleh komplikasi dalam bentuk gangguan pembuluh darah akut di otak, jantung, dan ginjal. Pencegahan mereka adalah tugas utama perawatan yang ditujukan untuk mempertahankan angka tekanan darah normal (BP).

Poin penting adalah penentuan berbagai faktor risiko, serta mengklarifikasi peran mereka dalam perkembangan penyakit. Rasio tingkat hipertensi dengan faktor risiko yang ada ditampilkan dalam diagnosis, yang menyederhanakan penilaian kondisi dan prognosis pasien.

Untuk sebagian besar pasien, angka-angka dalam diagnosis setelah "AG" tidak mengatakan apa-apa, meskipun jelas bahwa semakin tinggi derajat dan indeks risiko, semakin buruk prognosis dan semakin serius patologinya. Pada artikel ini kami akan mencoba mencari tahu bagaimana dan mengapa satu atau beberapa tingkat hipertensi dimasukkan dan apa dasar untuk menentukan risiko komplikasi.

Penyebab dan faktor risiko hipertensi

Penyebab hipertensi sangat banyak. Berbicara tentang hipertensi primer, atau esensial, yang kami maksud adalah kasus ketika tidak ada penyakit atau patologi organ internal sebelumnya. Dengan kata lain, AG seperti itu muncul dengan sendirinya, melibatkan organ lain dalam proses patologis. Akun hipertensi primer lebih dari 90% dari kasus peningkatan tekanan kronis.

Penyebab utama hipertensi primer adalah stres dan kelebihan psiko-emosional, yang berkontribusi pada pelanggaran mekanisme sentral pengaturan tekanan di otak, kemudian mekanisme humoral menderita, organ target terlibat (ginjal, jantung, retina).

Hipertensi sekunder adalah manifestasi dari patologi lain, sehingga alasannya selalu diketahui. Ini menyertai penyakit pada ginjal, jantung, otak, gangguan endokrin dan sekunder bagi mereka. Setelah penyembuhan penyakit yang mendasarinya, hipertensi juga hilang, sehingga risiko dan luasnya dalam hal ini tidak masuk akal untuk ditentukan. Pangsa hipertensi simptomatik menyumbang tidak lebih dari 10% dari kasus.

Faktor risiko untuk GB juga diketahui semua orang. Di klinik, sekolah hipertensi dibuat, spesialis yang membawa ke informasi publik tentang kondisi buruk yang mengarah ke hipertensi. Setiap terapis atau ahli jantung akan memberi tahu pasien tentang risiko yang sudah ada dalam kasus overpressure tetap yang pertama.

Di antara kondisi predisposisi hipertensi, yang paling penting adalah:

1. Merokok;
2. Garam berlebih dalam makanan, penggunaan cairan berlebihan;
3. Kurangnya aktivitas fisik;
4. Penyalahgunaan alkohol;
5. Gangguan metabolisme kelebihan berat badan dan lemak;
6. Kelebihan psiko-emosional dan fisik kronis.

Jika kita dapat menghilangkan faktor-faktor yang tercantum atau setidaknya mencoba mengurangi dampaknya terhadap kesehatan, maka tanda-tanda seperti jenis kelamin, usia, keturunan tidak dapat diubah, dan karena itu kita harus tahan dengan mereka, tetapi tidak melupakan peningkatan risiko.

Klasifikasi hipertensi arteri dan penentuan risiko

Klasifikasi hipertensi melibatkan tahap alokasi, derajat penyakit dan tingkat risiko kecelakaan vaskular.

Tahap penyakit tergantung pada manifestasi klinis. Alokasikan:

• Tahap praklinis, ketika tidak ada tanda-tanda hipertensi, dan pasien tidak menduga peningkatan tekanan;
• Hipertensi tahap 1, ketika tekanan meningkat, krisis mungkin terjadi, tetapi tidak ada tanda-tanda kerusakan organ target;
• Tahap 2 disertai dengan lesi organ target - miokardium mengalami hipertrofi, perubahan retina terlihat, dan ginjal terpengaruh;
• Pada stadium 3, stroke, iskemia miokard, patologi visual, perubahan pembuluh darah besar (aneurisma aorta, aterosklerosis) mungkin terjadi.

Tingkat hipertensi

Menentukan derajat GB adalah penting dalam menilai risiko dan prognosis, dan itu terjadi berdasarkan angka tekanan. Saya harus mengatakan bahwa nilai normal tekanan darah juga memiliki signifikansi klinis yang berbeda. Dengan demikian, laju hingga 120/80 mm Hg. Seni itu dianggap optimal, tekanan dalam 120-129 mm merkuri akan normal. Seni sistolik dan 80-84 mm Hg. Seni diastolik. Angka tekanannya adalah 130-139 / 85-89 mmHg. Seni masih berada dalam batas normal, tetapi mendekati perbatasan dengan patologi, sehingga mereka disebut "sangat normal", dan pasien dapat diberitahu bahwa ia telah meningkatkan tekanan normal. Indikator-indikator ini dapat dianggap sebagai pra-patologi, karena tekanannya hanya "beberapa milimeter" dari yang meningkat.

Dari saat ketika tekanan darah mencapai 140/90 mm Hg. Seni Anda sudah dapat berbicara tentang keberadaan penyakit. Dari indikator ini ditentukan oleh derajat hipertensi itu sendiri:

• 1 derajat hipertensi (GB atau AH 1 st. Dalam diagnosis) berarti peningkatan tekanan dalam 140-159 / 90-99 mm Hg. Seni
• Grade 2 GB diikuti oleh angka 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Dengan tekanan 3 derajat GB 180/100 mm Hg. Seni dan di atas.

Kebetulan jumlah tekanan sistolik meningkat, sebesar 140 mm Hg. Seni dan di atas, dan diastolik pada saat yang sama terletak dalam nilai normal. Dalam hal ini, bicarakan tentang bentuk hipertensi sistolik yang terisolasi. Dalam kasus lain, indikator tekanan sistolik dan diastolik sesuai dengan derajat penyakit yang berbeda, maka dokter membuat diagnosa yang mendukung tingkat yang lebih besar, tidak masalah, kesimpulan diambil pada tekanan sistolik atau diastolik.

Diagnosis tingkat hipertensi yang paling akurat dimungkinkan dengan penyakit yang baru didiagnosis, ketika belum ada pengobatan yang dilakukan, dan pasien belum minum obat antihipertensi. Dalam proses terapi, angkanya turun, dan jika dibatalkan, sebaliknya, mereka dapat meningkat secara dramatis, sehingga tidak mungkin lagi menilai derajat secara memadai.

Konsep risiko dalam diagnosis

Hipertensi berbahaya untuk komplikasinya. Bukan rahasia bahwa sebagian besar pasien meninggal atau menjadi cacat bukan karena fakta tekanan tinggi, tetapi dari pelanggaran akut yang ditimbulkannya.

Perdarahan di otak atau nekrosis iskemik, infark miokard, gagal ginjal - kondisi paling berbahaya, dipicu oleh tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, untuk setiap pasien setelah pemeriksaan menyeluruh ditentukan oleh risiko, dinyatakan dalam diagnosis angka 1, 2, 3, 4. Dengan demikian, diagnosis didasarkan pada tingkat hipertensi dan risiko komplikasi pembuluh darah (misalnya, hipertensi / GB 2 derajat, risiko 4).

Kriteria untuk stratifikasi risiko untuk pasien dengan hipertensi adalah kondisi eksternal, adanya penyakit lain dan gangguan metabolisme, keterlibatan organ target, dan perubahan bersamaan dalam organ dan sistem.

Faktor-faktor risiko utama yang mempengaruhi perkiraan meliputi:

1. Usia pasien adalah setelah 55 tahun untuk pria dan 65 untuk wanita;
2. Merokok;
3. Pelanggaran metabolisme lipid (kelebihan kolesterol, lipoprotein densitas rendah, penurunan fraksi lipid densitas tinggi);
4. Kehadiran dalam keluarga patologi kardiovaskular di antara kerabat darah yang lebih muda dari 65 dan 55 tahun untuk wanita dan pria, masing-masing;
5. Kelebihan berat badan ketika lingkar perut melebihi 102 cm pada pria dan 88 cm pada wanita dari setengah manusia yang lebih lemah.

Faktor-faktor ini dianggap utama, tetapi banyak pasien dengan hipertensi menderita diabetes, gangguan toleransi glukosa, menjalani hidup menetap, memiliki penyimpangan dari sistem pembekuan darah dalam bentuk peningkatan konsentrasi fibrinogen. Faktor-faktor ini dianggap tambahan, juga meningkatkan kemungkinan komplikasi.

organ target dan efek GB

Kerusakan organ target mengkarakterisasi hipertensi yang dimulai pada tahap 2 dan berfungsi sebagai kriteria penting yang menentukan risiko, sehingga pemeriksaan pasien meliputi EKG, ultrasound jantung untuk menentukan tingkat hipertrofi otot, darah dan urin untuk fungsi ginjal (kreatinin, protein).

Pertama-tama, jantung menderita tekanan tinggi, yang dengan kekuatan yang meningkat mendorong darah ke dalam pembuluh. Sebagai arteri dan arteriol berubah, ketika dinding mereka kehilangan elastisitas, dan kejang lumens, beban pada jantung semakin meningkat. Ciri khas yang diperhitungkan dalam stratifikasi risiko adalah hipertrofi miokard, yang dapat diduga oleh EKG, yang akan ditegakkan dengan ultrasound.

Peningkatan kreatinin dalam darah dan urin, penampilan protein albumin dalam urin berbicara tentang keterlibatan ginjal sebagai organ target. Terhadap latar belakang hipertensi, dinding arteri besar menebal, muncul plak aterosklerotik, yang dapat dideteksi dengan ultrasonografi (arteri karotis, arteri brakiosefal).

Tahap ketiga hipertensi terjadi dengan patologi terkait, yaitu terkait dengan hipertensi. Di antara penyakit terkait untuk prognosis yang paling penting adalah stroke, serangan iskemik sementara, serangan jantung dan angina, nefropati pada latar belakang diabetes, gagal ginjal, retinopati (kerusakan retina) karena hipertensi.

Jadi, pembaca mungkin mengerti bagaimana Anda bahkan dapat secara independen menentukan tingkat GB. Tidak sulit, cukup mengukur tekanannya saja. Kemudian Anda dapat memikirkan tentang adanya faktor risiko tertentu, memperhitungkan usia akun, jenis kelamin, parameter laboratorium, data EKG, ultrasonografi, dll. Secara umum, semua yang tercantum di atas.

Misalnya, tekanan pasien sesuai dengan hipertensi 1 derajat, tetapi pada saat yang sama ia menderita stroke, yang berarti bahwa risikonya akan maksimal - 4, bahkan jika stroke adalah satu-satunya masalah selain hipertensi. Jika tekanan sesuai dengan derajat pertama atau kedua, dan di antara faktor-faktor risiko, merokok dan usia hanya dapat dicatat dengan latar belakang kesehatan yang cukup baik, maka risikonya akan sedang - GB 1 tbsp. (2 item), risiko 2.

Untuk kejelasan pemahaman, yang berarti indikator risiko dalam diagnosis, Anda dapat meletakkan semuanya dalam tabel kecil. Dengan menentukan derajat Anda dan "menghitung" faktor-faktor yang tercantum di atas, Anda dapat menentukan risiko kecelakaan vaskular dan komplikasi hipertensi untuk pasien tertentu. Angka 1 berarti risiko rendah, 2 sedang, 3 tinggi, 4 risiko komplikasi sangat tinggi.

Risiko rendah berarti kemungkinan kecelakaan vaskular tidak lebih dari 15%, sedang - hingga 20%, risiko tinggi menunjukkan perkembangan komplikasi pada sepertiga pasien dari kelompok ini, dengan risiko komplikasi sangat tinggi, lebih dari 30% pasien rentan.

Manifestasi dan komplikasi GB

Manifestasi hipertensi ditentukan oleh stadium penyakit. Selama periode praklinis, pasien merasa sehat, dan hanya pembacaan tonometer yang berbicara tentang penyakit yang berkembang.

Sebagai perkembangan dari perubahan pembuluh darah dan jantung, gejala muncul dalam bentuk sakit kepala, kelemahan, penurunan kinerja, pusing berkala, gejala visual dalam bentuk melemahnya ketajaman visual, berkedip "lalat" di depan mata Anda. Semua tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan perjalanan patologi yang stabil, tetapi pada saat perkembangan krisis hipertensi, klinik menjadi lebih cerah:

• Sakit kepala parah;
• Kebisingan, dering di kepala atau telinga;
• Gelap mata;
• Rasa sakit di hati;
• Napas pendek;
• Hiperemia wajah;
• Kegembiraan dan perasaan takut.

Krisis hipertensi dipicu oleh situasi psiko-traumatis, terlalu banyak pekerjaan, stres, minum kopi dan alkohol, sehingga pasien dengan diagnosis yang mapan harus menghindari pengaruh seperti itu. Dengan latar belakang krisis hipertensi, kemungkinan komplikasi, termasuk yang mengancam jiwa, meningkat secara dramatis:

1. Perdarahan atau infark serebral;
2. Ensefalopati hipertensi akut, mungkin dengan edema serebral;
3. Edema paru;
4. Gagal ginjal akut;
5. Serangan jantung.

Bagaimana mengukur tekanan?

Jika ada alasan untuk mencurigai hipertensi, maka hal pertama yang akan dilakukan spesialis adalah mengukurnya. Sampai baru-baru ini, diyakini bahwa angka tekanan darah biasanya berbeda di tangan yang berbeda, tetapi, seperti yang telah ditunjukkan, bahkan perbedaannya 10 mm Hg. Seni dapat terjadi karena patologi pembuluh perifer, oleh karena itu tekanan yang berbeda pada tangan kanan dan kiri harus ditangani dengan hati-hati.

Untuk mendapatkan angka yang paling andal, disarankan untuk mengukur tekanan tiga kali pada setiap lengan dengan interval waktu kecil, memperbaiki setiap hasil yang diperoleh. Yang paling benar pada kebanyakan pasien adalah nilai terkecil yang diperoleh, namun, dalam beberapa kasus tekanan meningkat dari pengukuran ke pengukuran, yang tidak selalu berbicara dalam mendukung hipertensi.

Pilihan luas dan ketersediaan alat pengukur tekanan memungkinkan untuk mengontrolnya di antara berbagai orang di rumah. Pasien hipertensi biasanya memiliki monitor tekanan darah di rumah, di tangan, sehingga jika mereka merasa lebih buruk, mereka segera mengukur tekanan darah mereka. Namun, perlu dicatat bahwa fluktuasi mungkin terjadi pada individu yang benar-benar sehat tanpa hipertensi, oleh karena itu kelebihan satu kali dari norma tidak boleh dianggap sebagai penyakit, dan untuk membuat diagnosis hipertensi, tekanan harus diukur pada waktu yang berbeda, dalam kondisi yang berbeda dan berulang kali.

Dalam diagnosis hipertensi, angka tekanan darah, data elektrokardiografi dan hasil auskultasi jantung dianggap mendasar. Saat mendengarkan, dimungkinkan untuk menentukan kebisingan, penguatan nada, aritmia. EKG, mulai dari tahap kedua, akan menunjukkan tanda-tanda stres pada jantung kiri.

Pengobatan hipertensi

Untuk koreksi tekanan tinggi, rejimen pengobatan telah dikembangkan, termasuk obat dari kelompok yang berbeda dan mekanisme aksi yang berbeda. Kombinasi dan dosisnya dipilih oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan stadium, komorbiditas, respons hipertensi terhadap obat tertentu. Setelah diagnosis GB ditegakkan dan sebelum dimulainya pengobatan dengan obat-obatan, dokter akan menyarankan langkah-langkah non-obat yang sangat meningkatkan efektivitas agen farmakologis, dan kadang-kadang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat atau menolak setidaknya beberapa dari mereka.

Pertama-tama, dianjurkan untuk menormalkan rejimen, menghilangkan tekanan, memastikan aktivitas alat gerak. Diet ini ditujukan untuk mengurangi asupan garam dan cairan, menghilangkan alkohol, kopi, dan minuman dan zat yang merangsang saraf. Dengan berat badan tinggi, Anda harus membatasi kalori, melepaskan lemak, tepung, panggang dan pedas.

Langkah-langkah non-obat pada tahap awal hipertensi dapat memberikan efek yang baik sehingga kebutuhan untuk meresepkan obat akan hilang dengan sendirinya. Jika tindakan ini tidak berhasil, maka dokter akan meresepkan obat yang sesuai.

Tujuan mengobati hipertensi bukan hanya untuk mengurangi indikator tekanan darah, tetapi juga untuk menghilangkan penyebabnya sejauh mungkin.

Untuk pengobatan GB, obat antihipertensi dari kelompok berikut secara tradisional digunakan:

Setiap tahun semakin banyak daftar obat yang mengurangi tekanan dan pada saat yang sama menjadi lebih efektif dan aman, dengan lebih sedikit reaksi merugikan. Pada awal terapi, satu obat diresepkan dalam dosis minimum, dengan ketidakefektifan dapat ditingkatkan. Jika penyakit berkembang, tekanan tidak bertahan pada nilai yang dapat diterima, maka satu lagi dari kelompok lain ditambahkan ke obat pertama. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa efeknya lebih baik dengan terapi kombinasi daripada dengan pemberian obat tunggal dalam jumlah maksimum.

Penting dalam pilihan perawatan diberikan untuk mengurangi risiko komplikasi vaskular. Jadi, diketahui bahwa beberapa kombinasi memiliki efek "pelindung" yang lebih jelas pada organ, sementara yang lain memungkinkan kontrol tekanan yang lebih baik. Dalam kasus seperti itu, para ahli lebih suka kombinasi obat, mengurangi kemungkinan komplikasi, bahkan jika akan ada beberapa fluktuasi tekanan darah setiap hari.

Dalam beberapa kasus, perlu untuk mempertimbangkan patologi yang menyertainya, yang membuat penyesuaian sendiri terhadap rejimen pengobatan hipertensi. Sebagai contoh, pria dengan adenoma prostat diberikan alpha-blocker, yang tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin untuk mengurangi tekanan pada pasien lain.

Inhibitor ACE yang paling banyak digunakan, blocker saluran kalsium, yang ditugaskan untuk pasien muda dan lanjut usia, dengan atau tanpa penyakit, diuretik, sartans. Persiapan kelompok-kelompok ini cocok untuk pengobatan awal, yang kemudian dapat ditambah dengan obat ketiga dari komposisi yang berbeda.

Inhibitor ACE (captopril, lisinopril) mengurangi tekanan darah dan pada saat yang sama memiliki efek perlindungan pada ginjal dan miokardium. Mereka lebih disukai pada pasien muda, wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, ditunjukkan pada diabetes, untuk pasien yang lebih tua.

Diuretik tidak kalah populer. Secara efektif mengurangi tekanan darah hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Untuk mengurangi reaksi samping, mereka dikombinasikan dengan ACE inhibitor, kadang-kadang - “dalam satu tablet” (Enap, berlipril).

Beta-blocker (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​bukan kelompok utama untuk hipertensi, tetapi efektif dengan patologi jantung yang bersamaan - gagal jantung, takikardia, penyakit jantung.

Blocker saluran kalsium sering diresepkan dalam kombinasi dengan ACE inhibitor, mereka sangat baik untuk asma dalam kombinasi dengan hipertensi, karena mereka tidak menyebabkan bronkospasme (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Antagonis reseptor angiotensin (losartan, irbesartan) adalah kelompok obat yang paling banyak diresepkan untuk hipertensi. Mereka secara efektif mengurangi tekanan, tidak menyebabkan batuk, seperti banyak penghambat ACE. Tetapi di Amerika, mereka sangat umum karena pengurangan 40% dalam risiko penyakit Alzheimer.

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk memilih rejimen yang efektif, tetapi juga untuk menggunakan obat untuk waktu yang lama, bahkan seumur hidup. Banyak pasien percaya bahwa ketika tingkat tekanan normal tercapai, pengobatan dapat dihentikan, dan pil-pil tersebut ditangkap pada saat krisis. Diketahui bahwa penggunaan obat antihipertensi yang tidak sistematis bahkan lebih berbahaya bagi kesehatan daripada ketiadaan pengobatan, oleh karena itu, untuk memberi tahu pasien tentang lamanya pengobatan adalah salah satu tugas penting dokter.

Hipertensi

Hipertensi (GB) - (esensial, hipertensi arteri primer) adalah penyakit yang terjadi secara kronis, manifestasi utamanya adalah peningkatan tekanan darah (Hipertensi Arteri). Hipertensi arteri esensial bukanlah manifestasi penyakit di mana peningkatan tekanan darah adalah salah satu dari banyak gejala (hipertensi simptomatik).

Klasifikasi GB (WHO)

Tahap 1 - ada peningkatan tekanan darah tanpa mengubah organ internal.

Tahap 2 - peningkatan tekanan darah, ada perubahan pada organ internal tanpa disfungsi (LVH, IHD, perubahan fundus). Memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda kerusakan berikut

- Hipertrofi ventrikel kiri (menurut ECG dan EchoCG);

- Penyempitan arteri retina generalisasi atau lokal;

- Proteinuria (20-200 mg / menit atau 30-300mg / l), lebih banyak kreatinin

130 mmol / L (1,5-2 mg /% atau 1,2-2,0 mg / dL);

- Tanda ultrasonografi atau angiografi

aterosklerotik aorta, koroner, karotis, ileum, atau

Tahap 3 - peningkatan tekanan darah dengan perubahan pada organ internal dan pelanggaran fungsi mereka.

-Jantung: angina, infark miokard, gagal jantung;

-Otak: pelanggaran sementara sirkulasi serebral, stroke, ensefalopati hipertensi;

-Fundus mata: perdarahan dan eksudat dengan pembengkakan puting

saraf optik atau tanpanya;

-Ginjal: tanda-tanda CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Kapal: membedah aneurisma aorta, gejala penyakit arteri perifer oklusif.

Klasifikasi GB dalam hal tekanan darah:

Tekanan darah optimal: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabetes hipertensi sistolik terisolasi> 140 (= 140), DD

Resistensi vaskular perifer umum

Aliran darah sentral umum

Karena sekitar 80% dari darah disimpan di tempat tidur vena, bahkan peningkatan kecil dalam nada menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan, yaitu mekanisme yang paling signifikan adalah peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total.

Disregulasi mengarah pada pengembangan GB

Regulasi neurohormonal pada penyakit kardiovaskular:

A. Pressor, antidiuretik, tautan proliferatif:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitor aktivator plasminogen

B. Depresan, diuretik, tautan anti-proliferasi:

Sistem peptida natriuretik

Aktivator jaringan plasminogen

Peran paling penting dalam pengembangan GB adalah peningkatan nada sistem saraf simpatis (sympathicotonia).

Biasanya disebabkan oleh faktor-faktor eksogen. Mekanisme perkembangan simpatikotonia:

bantuan transmisi ganglionik impuls saraf

pelanggaran kinetika norepinefrin pada tingkat sinapsis (pelanggaran terhadap pengambilan kembali n / a)

perubahan sensitivitas dan / atau jumlah adrenoreseptor

mengurangi sensitivitas baroreseptor

Efek simpatikotonia pada tubuh:

-Peningkatan denyut jantung dan kontraktilitas otot jantung.

-Peningkatan tonus vaskular dan sebagai akibatnya terjadi peningkatan resistensi vaskular perifer total.

-Peningkatan tonus pembuluh darah - peningkatan aliran balik vena - peningkatan tekanan darah

-Merangsang sintesis dan pelepasan renin dan ADH

-Resistensi insulin berkembang

-keadaan endotel terganggu

-Meningkatkan reabsorpsi Na - Retensi air - Peningkatan tekanan darah

-Merangsang hipertrofi dinding vaskular (karena merupakan stimulator proliferasi sel otot polos)

Peran ginjal dalam pengaturan tekanan darah

-regulasi homeostasis Na

-regulasi homeostasis air

sintesis zat penekan dan penekan, pada awal GB, baik sistem penekan dan penekan bekerja, tetapi kemudian sistem penekan itu habis.

Efek Angiotensin II pada sistem kardiovaskular:

-bekerja pada otot jantung dan berkontribusi terhadap hipertrofi

-merangsang perkembangan kardiosklerosis

-merangsang sintesis Aldosteron - peningkatan reabsorpsi Na - peningkatan tekanan darah

Faktor lokal patogenesis GB

Vasokonstriksi dan hipertrofi dinding pembuluh darah di bawah pengaruh zat aktif biologis lokal (endotelin, tromboxan, dll.)

Selama GB, pengaruh berbagai faktor berubah, faktor neurohumoral pertama akan berhenti, kemudian ketika tekanan stabil pada jumlah tinggi, faktor lokal bertindak dominan.

Komplikasi hipertensi:

Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dengan gejala subyektif. Alokasikan:

Krisis neurovegetatif adalah disregulasi neurogenik (sympathicotonia). Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, hiperemia, takikardia, berkeringat. Kejang biasanya berumur pendek, dengan respons cepat terhadap terapi.

Edematous - tertunda Na dan H ₂ Tentang di dalam tubuh, itu berkembang perlahan (selama beberapa hari). Termanifestasi dalam bentuk bengkak pada wajah, pastivitas tungkai, elemen edema otak (mual, muntah).

Konvulsi (hipertensi ensefalopati) - Gangguan regulasi aliran darah otak.

Fundus mata - perdarahan, pembengkakan puting saraf optik.

Stroke - di bawah pengaruh tekanan darah yang meningkat tajam, aneurisma kecil pada pembuluh GM muncul dan selanjutnya dapat pecah saat tekanan darah meningkat.

1. Pengukuran tekanan darah dalam keadaan tenang, dalam posisi duduk setidaknya dua kali

pada interval 2-3 menit, di kedua tangan. Sebelum mengukur untuk tidak

kurang dari satu jam untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, jangan merokok, jangan minum

kopi dan minuman beralkohol, serta tidak mengonsumsi obat antihipertensi.

Jika pasien diperiksa untuk pertama kalinya, untuk

untuk menghindari "peningkatan yang tidak disengaja", disarankan untuk mengukur kembali

siang hari. Pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 50 tahun dengan yang pertama terungkap

hipertensi direkomendasikan untuk mengukur tekanan darah pada kedua kaki.

Tekanan darah normal di bawah 140/90 mm Hg. Seni

2. Hitung darah lengkap: di pagi hari dengan perut kosong.

Dengan hipertensi yang berkepanjangan, peningkatan dimungkinkan.

jumlah sel darah merah, hemoglobin dan indikator

| Indikator | pria | wanita |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sel darah merah | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalisis (porsi pagi): dengan perkembangan nefroangiosklerosis dan

CKD - ​​proteinuria, microhematuria, dan cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / hari) dan hiperfiltrasi glomerulus (biasanya 80-130 ml / menit x 1,73

m2) menunjukkan tahap kedua penyakit.

4. Sampel Zimnitsky (urin harian dikumpulkan dalam 8 botol dengan interval 3

jam): dengan perkembangan nefropati hipertensi - hipo-dan isostenuria.

5. Analisis biokimia darah: di pagi hari dengan perut kosong.

Kepatuhan aterosklerosis paling sering menyebabkan hiperlipoproteinemia II dan

IIA: meningkatkan kolesterol total, lipoprotein densitas rendah;

IIB: peningkatan kolesterol total, low density lipoprotein,

IV: kolesterol normal atau meningkat, meningkat

Dengan perkembangan gagal ginjal kronis - tingkatkan tingkat kreatinin, urea.

Norm-Creatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tanda-tanda lesi ventrikel kiri (jantung hipertensi)

I. - Tanda Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm untuk pria dan> 20 mm untuk

-Tanda Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudo gelombang R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hipertrofi dan / atau kelebihan atrium kiri:

-Lebar gigi PII> 0,11 dtk;

-Dominasi fase negatif gelombang P (V1) dengan kedalaman> 1 mm dan

Durasi> 0,04 dtk.

Iii. Sistem penilaian Romhilta-Estes (jumlah 5 poin menunjukkan

didefinisikan hipertrofi ventrikel kiri, 4 poin - mungkin

-amplitudo R atau S dalam sadapan ekstremitas> 20 mm atau

amplitudo S (V1-V2)> 30 mm atau amplitudo h. R (V5-V6) -3 poin;

-hipertrofi atrium kiri: fase negatif P (V1)> 0,04 s - 3

-perpindahan segmen ST yang sumbang dan h. T dalam lead V6 tanpa

penggunaan glikosida jantung - 3 poin

dengan latar belakang pengobatan dengan glikosida jantung - 1 poin; - penyimpangan EOS

0,09 detik ke kiri - 1 poin; -waktu

deviasi internal> 0,05 dalam lead V5-V6 - 1 poin.

7. Tanda-tanda EchoCG jantung hipertensi.

I. Hipertrofi dinding ventrikel kiri:

-ketebalan SLFL> 1,2 cm;

-ketebalan MWP> 1,2 cm.

Ii. Peningkatan massa miokardium ventrikel kiri:

150-200 g - hipertrofi sedang;

> 200 g - hipertrofi tinggi.

8. Perubahan fundus

- Sebagai peningkatan hipertrofi ventrikel kiri berkurang

amplitudo nada pertama di puncak jantung, dengan perkembangan kegagalan

Nada ketiga dan keempat dapat direkam.

- Aksen nada kedua pada aorta, mungkin tampak sepi

kebisingan sistolik di puncak.

- Nada pembuluh darah tinggi. Tanda:

- anacrot datar;

- cabang incisura dan decrotic bergeser ke puncak;

- amplitudo cabang decrotic berkurang.

- Dengan aliran jinak, aliran darah tidak berkurang, dan dengan krisis

flow - mengurangi amplitudo dan indeks geografis (tanda-tanda penurunan

1. Pielonefritis kronis.

Pada 50% kasus disertai hipertensi, terkadang ganas saja.

- riwayat penyakit ginjal, sistitis, pielitis, anomali

- gejala tidak khas hipertensi: disuric

- rasa sakit atau ketidaknyamanan di punggung bawah;

- demam subfebrile atau intermiten yang konstan;

- pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (titer diagnostik 105

bakteri dalam 1 ml urin), poliuria, adanya sel Sternheimer-Malbin;

- Ultrasonografi: asimetri ukuran dan keadaan fungsional ginjal;

- radiografi isotop: perataan, asimetri kurva;

- urografi ekskretoris: ekstensi cangkir dan panggul;

- perhitungan tomografi ginjal;

- biopsi ginjal: sifat fokus lesi;

- angiografi: pemandangan "kayu bakar";

- gejala umum: peningkatan tekanan diastolik yang dominan,

kelangkaan krisis hipertensi, tidak adanya koroner, otak

komplikasi dan usia yang relatif muda.

2. Glomerulonefritis kronis.

- jauh sebelum hipertensi arteri, sindrom urin muncul;

- riwayat bukti nefritis atau nefropati;

- hipo dan isostenuria yang terjadi lebih awal, proteinuria lebih dari 1 g / hari,

hematuria, cylindruria, azotemia, gagal ginjal;

- hipertrofi ventrikel kiri kurang jelas;

- neuroretinopati berkembang relatif terlambat, dengan arteri saja

sedikit menyempit, vena normal, jarang perdarahan;

- anemia sering berkembang;

- Pemindaian ultrasonografi, sintaksis dinamis (simetri dimensi dan

keadaan fungsional ginjal);

- biopsi ginjal: fibroplastik, proliferatif, membran dan

perubahan sklerotik pada glomeruli, tubulus, dan pembuluh darah ginjal, juga

deposisi imunoglobulin dalam glomeruli.

Ini adalah sindrom hipertensi sekunder, penyebabnya adalah

stenosis arteri renalis utama. Secara karakteristik:

- hipertensi terus berpegang pada angka yang tinggi, tanpa

ketergantungan khusus pada pengaruh luar;

- resistensi relatif terhadap terapi antihipertensi;

- auskultasi dapat didengar murmur sistolik di umbilikalis

area yang lebih baik saat menahan napas setelah kedaluwarsa yang dalam, tanpa kuat

- pada pasien dengan aterosklerosis dan aortoarteritis ada kombinasi keduanya

gejala klinis - murmur sistolik di atas arteri ginjal dan

asimetri tekanan darah pada tangan (perbedaannya lebih dari 20 mm Hg);

- pada fundus tajam arteriolospasme dan neuroretinopati yang tajam

terjadi 3 kali lebih sering daripada dengan hipertensi;

- urografi ekskretoris: penurunan fungsi ginjal dan penurunan ukurannya oleh

- skintigrafi sektoral dan dinamis: asimetri ukuran dan fungsi

ginjal dengan homogenitas keadaan fungsional intraorganik;

- 60% peningkatan aktivitas renin plasma (tes positif dengan

kaptopril-dengan diperkenalkannya aktivitas renin 25-50mg meningkat lebih dari

150% dari nilai aslinya);

- 2 puncak aktivitas renin plasma harian (pada 10 dan 22 jam), dan pada

puncak hipertensi 1 (pada 10 jam);

- angiografi arteri renalis dengan kateterisasi aorta melalui femoralis

arteri menurut Seldinger: penyempitan arteri.

Anomali kongenital yang ditandai oleh penyempitan ismus aorta, yang

menciptakan kondisi sirkulasi yang berbeda untuk bagian atas dan bawah tubuh

. Berbeda dengan hipertensi, itu adalah karakteristik:

- kelemahan dan rasa sakit pada kaki, kedinginan pada kaki, kram pada otot-otot kaki;

- kebanyakan wajah dan leher, kadang-kadang hipertrofi korset bahu, dan lebih rendah

anggota badan bisa hipotrofik, pucat dan dingin saat disentuh;

- di bagian lateral dada terlihat denyutan pembuluh darah subkutan

agunan, osbenno ketika pasien duduk, membungkuk ke depan dengan diregangkan

- nadi pada arteri radialis tinggi dan intens, dan pada tungkai bawah

isi kecil dan ketegangan atau tidak teraba;

- NERAKA di tangan meningkat tajam, di kaki - diturunkan (biasanya di kaki, NERAKA adalah 15-

20 mmHg lebih tinggi dari pada di tangan);

- murmur sistolik gross auskultasi dengan maksimal pada ruang interkostal II-III

di sebelah kiri sternum, tertahan dengan baik di ruang interskapular; aksen II

- radiografi ditentukan riak parah sedikit memanjang

aorta di atas tempat koarktasio dan dilatasi poststenotik yang berbeda

aorta, mencatat pengecualian pada tepi bawah tulang rusuk IV-VIII.

Terkait dengan penurunan elastisitas aorta dan cabang-cabangnya yang besar.

karena ateromatosis, sklerosis dan kalsifikasi dinding.

- usia tua berlaku;

- peningkatan tekanan darah sistolik dengan diastolik normal atau berkurang,

tekanan nadi selalu meningkat (60-100mm Hg);

- ketika memindahkan pasien dari posisi horizontal ke vertikal

tekanan darah sistolik berkurang 10-25 mm Hg, dan untuk hipertensi

penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan diastolik;

- reaksi sirkulasi postural adalah karakteristik;

- manifestasi lain dari aterosklerosis: cepat, denyut nadi tinggi, retrosternal

riak, denyut nadi tidak merata di arteri karotis, ekspansi dan

denyut hebat dari arteri subklavia kanan, bergeser ke kiri

perkusi bundel pembuluh darah;

- Auskultasi pada aorta, aksen nada II dengan nada timpanik dan

murmur sistolik, diperburuk oleh tangan terangkat (gejala Syrotinin

- tanda - tanda indurasi dan ekokardiografi dari indurasi dan

Tumor medulla chromaffin aktif-hormon

kelenjar adrenal, paraganglia, kelenjar getah bening dan produksi

sejumlah besar katekolamin.

- dengan bentuk adrenosimpatis pada latar belakang tekanan darah normal atau tinggi

krisis hipertensi berkembang, setelah tekanan darah turun, gejala yang banyak dicatat

berkeringat dan poliuria; fitur karakteristik meningkat

ekskresi asam vanilla-almond urin;

- dengan bentuk dengan hipertensi konstan, klinik menyerupai ganas

varian hipertensi, tetapi mungkin ada penurunan berat badan yang signifikan dan

pengembangan diabetes terselubung atau terselubung;

- sampel positif: a) dengan histamin (histamin intravena

0,05 mg menyebabkan peningkatan tekanan darah 60-40 mm Hg. selama 4 menit pertama), b)

palpasi daerah ginjal memicu krisis hipertensi;

7. Aldosteronisme primer (sindrom Conn).

Terkait dengan peningkatan sintesis aldosteron pada lapisan kulit glomerulus

kelenjar adrenal, sebagian besar disebabkan oleh adenoma soliter korteks

kelenjar adrenal. Ditandai dengan kombinasi hipertensi dengan:

-gangguan neuromuskuler (paresthesia, peningkatan kejang

kesiapan, para- dan tetrapligia sementara);

Dalam tes laboratorium:

- mengurangi toleransi glukosa;

- reaksi urin alkali, poliuria (hingga 3 l / hari atau lebih), isostenuria (1005-

- tidak dapat diobati dengan antagonis aldosteron.

Sampel positif untuk sistem renin-angiotensin-aldosteron:

- efek stimulasi dari berjalan dua jam dan diuretik (40 mg

- dengan pengenalan DOCK (10 mg per hari selama 3 hari) tingkat aldosteron

tetap tinggi, sedangkan pada semua kasus hiper aldosteronisme lainnya

Untuk diagnosis tumor topikal:

- retropneumoperitoneum dengan tomografi;

- AH, obesitas parah dan hiperglikemia berkembang secara bersamaan;

- fitur penumpukan lemak: wajah bulan, batang tubuh yang kuat, leher, perut;

lengan dan kaki tetap kurus;

- disfungsi seksual;

-ungu-ungu striae di kulit perut, paha, payudara, di daerah tersebut

- kulit kering, berjerawat, hipertrikosis;

- toleransi glukosa menurun atau diabetes terbuka;

- borok akut pada saluran pencernaan;

-polisitemia (eritrosit lebih dari 6 (1012 / l), trombositosis, neutrofilik

leukositosis dengan limfoid dan eosinopenia;

- peningkatan ekskresi 17-oksikortikosteroid, ketosteroid,

-kurangnya kecenderungan genetik untuk hipertensi;

- hubungan kronologis antara trauma tengkorak atau penyakit kepala

otak dan terjadinya hipertensi;

- tanda-tanda hipertensi intrakranial (kuat, tidak sesuai dengan tingkat

Sakit kepala AD, bradikardia, puting mandek pada saraf optik).

Nama penyakit - Hipertensi

Tingkat peningkatan tekanan darah - 1,2 atau 3 derajat peningkatan tekanan darah

Tingkat risiko - rendah, sedang, tinggi atau sangat tinggi

Contoh: Hipertensi stadium II, peningkatan tekanan darah 3 derajat, risiko sangat tinggi.

Tujuan untuk pengobatan Hipertensi Arteri.

Pengurangan maksimum risiko komplikasi kardiovaskular dan mortalitas dari mereka dengan cara:

- normalisasi tekanan darah,

- koreksi faktor risiko reversibel (merokok, dislipidemia, diabetes),

- perlindungan organ mesh (perlindungan organ),

- pengobatan komorbiditas (kondisi dan komorbiditas terkait).