Pendekatan modern untuk penggunaan diuretik (obat diuretik) dalam pengobatan gagal jantung kronis

Mengapa kita membutuhkan diuretik untuk CHF (gagal jantung kronis). Penggunaan obat diuretik untuk pengobatan patologi kardiovaskular selalu menjadi salah satu metode utama pengobatan. Dalam hal ini, dokter menggunakan kedua obat sintetis, dan yang berasal dari alam. Untuk memahami masalah ini secara lebih rinci, perlu mempelajari mekanisme pengaruhnya terhadap organisme pasien, varietas, serta resistensi terhadap obat-obatan dari kelompok ini.

Efek diuretik pada tubuh

Penggunaan obat diuretik dalam patologi jantung secara signifikan mengurangi tingkat kelebihan cairan di dalam pembuluh, yang mengurangi tekanan darah. Ada juga penurunan aliran balik vena ke jantung, yang mengakibatkan penurunan jumlah edema dan stagnasi.

Klasifikasi obat diuretik berdasarkan tindakannya:

1. Diuretik berarti lokalisasi loop. Ini adalah obat yang paling efektif yang memiliki efek kuat. Mereka sangat melunakkan proses penyerapan natrium dan klorin dari darah, serta meningkatkan output kalium. Untuk alasan ini, fungsi konsentrasi sistem ekskresi berkurang secara signifikan. Pada saat yang sama, jumlah cairan yang ditarik meningkat.
2. Obat osmotik. Mereka mempengaruhi urin primer, mengatur komposisinya.
3. Obat tiazid. Tindakan mereka bertujuan memblokir reabsorpsi natrium dan kalium dalam bentuk ion.
4. Inhibitor carboanhydrase. Obat ini mengurangi aktivitas enzim ini, yang mencegah pembentukan asam karbonat. Jumlah cairan yang dikeluarkan juga meningkat secara signifikan.
5. Agen hemat kalium. Mereka meningkatkan jumlah ion natrium yang disekresikan, yang memicu penundaan nefron ion kalium. Tindakan mereka dilakukan di tubulus distal. Dalam struktur ini, transisi transmembran dari elemen-elemen ini terjadi.

Ketika memilih diuretik, yang diperlukan untuk merawat pasien, dokter menarik perhatian pada gejala penyakit, serta kondisi umum orang tersebut dan adanya penyakit terkait.

Jenis obat

Obat-obat diuretik juga dapat diklasifikasikan menurut asalnya, serta kekuatan efeknya. Klasifikasi pertama memungkinkan untuk membagi diuretik menjadi obat-obatan sintetis dan alami.

Obat diuretik buatan dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut:

1. Ampuh.
2. Kekuatan sedang.
3. Aksi lemah.

Yang pertama adalah asam Torasemide, Furosemide dan ethacrynic. Karena obat ini bertujuan menghilangkan tanda-tanda kegagalan otot jantung, selain tablet, mereka juga tersedia dalam bentuk ampul.

Furosemide adalah perwakilan terkemuka dari grup ini. Ini sering digunakan dalam bentuk tablet beberapa kali seminggu.

Kontraindikasi utama untuk penggunaan furosemide adalah:

• gagal ginjal akut;
• dehidrasi parah;
• natrium rendah dalam sistem peredaran darah.

Efek samping selama penggunaannya adalah:

• penurunan kadar elemen penting, terutama magnesium dan kalium;
• peningkatan kalsium dalam darah;
• menurunkan tekanan darah;
• sakit kepala berulang dan pusing;
• gejala gastralgik, di antaranya adalah mual dan muntah yang paling umum;
• aritmia sinus.

Penggunaan diuretik yang berkinerja buruk pada gagal jantung hanya terjadi pada kasus-kasus ketika Anda memerlukan efek tambahan pada sistem ekskresi manusia. Obat utama dalam kelompok ini adalah Spironolactone dan Triamteren. Mereka memiliki efek yang lemah dan karenanya tidak memiliki efek samping yang serius.

Diuretik alami atau tradisional adalah kelompok yang terpisah dalam pengobatan gagal jantung kronis. Dalam pembuatannya, ramuan diuretik dan komponen tambahan digunakan, yang dapat meningkatkan efek yang sebelumnya.

Resep utama dalam hal ini termasuk rebusan, tincture dan tincture berikut:

1. Tingtur, dalam pembuatan yang digunakan ramuan diuretik ekor kuda dan juniper. 100 gram tanaman ini tuangkan 500 ml air mendidih dan taruh di tempat gelap selama beberapa hari. Anda perlu mengonsumsi satu gelas setiap hari sebelum tidur.
2. Kaldu, yang menggunakan bumbu dari edema. Ini termasuk suksesi, knotweed, dan yarrow. Anda perlu mendidih selama 20 menit dan minum 50 ml sebelum makan.
3. Infus berdasarkan yarrow. Isi rumput dengan alkohol dan encerkan dengan air mendidih. Ambil untuk edema dua sendok teh setelah makan.

Herbal diuretik ini dalam beberapa kasus tidak kalah efektifnya dengan obat diuretik medis.

Resistensi diuretik

Seringkali, sebagai akibat dari penggunaan obat diuretik yang berkepanjangan untuk CHF, toleransi absolut terhadap pengaruhnya berkembang. Ciri khas dari hal ini adalah penurunan jumlah urin yang diekskresikan, serta retensi cairan dalam tubuh, yang memicu bengkak yang kuat.

Faktor utama dari kondisi patologis ini meliputi:

• menjatuhkan jumlah darah di dalam pembuluh;
• pengembangan komplikasi jantung akibat gagal jantung;
• proses reabsorpsi natrium yang terjadi selama hipovolemia;
• berkurangnya sekresi tubular dengan adanya gagal ginjal akut;
• masalah dengan penyerapan diuretik selama pemberian oral;
• sejumlah kecil cairan yang dikonsumsi, serta sering menggunakan sejumlah besar garam dengan makanan.

Semua penyebab ini bisa menjadi masalah serius selama penggunaan obat diuretik dalam pengobatan gagal jantung kronis. Untuk menghindarinya, perlu untuk mengikuti dengan ketat semua resep dokter yang hadir, karena perawatan sendiri dalam kasus ini mungkin tidak hanya tidak memiliki efek yang diinginkan, tetapi juga menyebabkan kematian pasien.

Diuretik yang diijinkan dan populer pada gagal jantung

Pelanggaran ekskresi cairan dari tubuh adalah salah satu tanda utama gagal jantung. Untuk perawatan diuretik yang ditentukan. Mereka berbeda dalam mekanisme dan kekuatan tindakan. Dengan terapi jangka panjang, efektivitasnya berkurang. Pada tahap awal dan untuk tujuan pencegahan, herbal dengan efek diuretik dapat digunakan.

Baca di artikel ini.

Mengapa kita membutuhkan diuretik untuk gagal jantung

Sindrom edematous dengan kegagalan sirkulasi berhubungan dengan beberapa proses patologis:

• tekanan tinggi di kapiler;
• aliran darah rendah (stagnasi);
• pelanggaran fungsi drainase sistem vena;
• retensi natrium dan air;
• kadar protein rendah dalam plasma darah;
• penghambatan penghancuran aldosteron karena fungsi hati yang rendah.

Awalnya, edema dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan dan penurunan ekskresi urin harian. Di masa depan, anggota badan atau daerah lumbosakral membengkak pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Bentuk retensi cairan yang parah disertai dengan akumulasi di rongga pleura dan perut, kantong perikardial.

Obat diuretik memiliki efek farmakologis penting pada gagal jantung:

• mempromosikan transisi cairan interstitial dalam aliran darah;
• merangsang aliran dan penyaringan darah ginjal;
• mengurangi jumlah darah yang bersirkulasi;
• memfasilitasi beban pada miokardium;
• menghilangkan kelebihan natrium, yang mengurangi sensitivitas arteri terhadap faktor vasokonstriktor;
• mengatur tekanan darah.

Harus diingat bahwa penggunaan diuretik sebagai jenis pengobatan independen untuk kegagalan sirkulasi tidak menguntungkan, karena mereka tidak mempengaruhi penyebab kelemahan otot jantung, tidak mengurangi jumlah hasil yang mematikan dan tidak meningkatkan kualitas hidup pasien. Tidak ada gunanya merekomendasikan diuretik untuk tujuan profilaksis dan dengan tidak adanya retensi air yang dikonfirmasi dalam tubuh.

Dan di sini lebih lanjut tentang pembengkakan kaki karena gagal jantung.

Dehidrasi pada berbagai tahap gagal jantung

Stimulasi urin aktif hanya diindikasikan dengan adanya proses kongestif yang parah. Dalam hal ini, perlu untuk mencapai ekskresi urin dengan 1 liter lebih dari cairan yang diminum, yaitu, setiap hari berat badan berkurang sekitar 1 kg. Setelah itu, mereka beralih ke dosis pemeliharaan, yang akan memastikan kesetaraan air yang diambil dan keluaran urin, sementara berat badan tetap konstan.

Tergantung pada kelas fungsional CH, ada kekhasan obat resep.

Obat diuretik untuk gagal jantung

Gagal jantung adalah penyakit di mana jantung memompa darah yang tidak mencukupi. Ini menyebabkan retensi cairan, pembengkakan, sesak napas dan peningkatan berat badan yang cepat. Untuk mengurangi keparahan gejala-gejala ini, pasien disarankan untuk membatasi asupan cairan - tidak lebih dari 1,5-2 liter per hari. Jika gagal jantung ringan atau sedang, maka ini mungkin tidak perlu. Tetapi dalam kasus yang parah, perlu tidak hanya membatasi minum, tetapi juga untuk mengambil obat diuretik.

Obat diuretik untuk gagal jantung: pro dan kontra

Pertama-tama, pelajari artikel utama "Gagal jantung: gejala, diagnosis, pengobatan". Pelajari cara meredakan pembengkakan dan mengurangi sesak napas. Baca tentang perawatan populer. Pahami apa fraksi ejeksi itu dan apa arti kelas fungsional yang ditugaskan untuk gagal jantung Anda. Cari tahu bagaimana obat yang telah diresepkan untuk Anda dan efek samping apa yang mungkin mereka miliki. Lihat juga videonya:

• magnesium-B6 menormalkan tekanan darah dan detak jantung;
• Coenzyme Q10 - peremajaan jantung;
• L-karnitin - dengan cepat membuat Anda lebih energik, tambahkan energi;
• Taurin adalah diuretik alami dari edema.

Untuk mengontrol volume cairan harian yang dikonsumsi, sesuaikan pembukuannya. Kontrol semua yang Anda minum - air, teh, jus buah, jus, sup. Kurangi ukuran cangkir dari mana Anda minum, dan minum tidak lebih dari satu cangkir sekaligus. Saat makan sup, makan kental dan tinggalkan kaldu.

Perhatikan diet rendah karbohidrat. Ini menormalkan kadar insulin darah. Tetapi insulin adalah salah satu hormon utama yang menyebabkan retensi cairan. Anda tidak ingin darah lebih dari yang dibutuhkan. Juga, diet rendah karbohidrat menormalkan tekanan darah. Sangat cocok untuk orang yang tidak memiliki penyakit ginjal serius. Pada diet ini, Anda dapat melonggarkan pembatasan minum cairan dan mengurangi dosis obat diuretik. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda dapat beralih ke dia.

• bagaimana meningkatkan hasil perawatan, memperpanjang hidup;
• apa yang harus dilakukan jika berat badan pasien meningkat dengan cepat;
• diet apa yang harus diikuti;
• bagaimana tidak tersesat dalam berbagai obat yang perlu diambil;
• apakah mungkin untuk melakukan hubungan seks;
• bekerja dan cacat, mengendarai mobil dan terbang di pesawat terbang.

Obat diuretik

Obat diuretik sering diresepkan untuk gagal jantung untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Obat ini juga disebut diuretik. Mereka diminum 1-3 kali sehari, seperti yang diresepkan oleh dokter.Ada kasus gagal jantung ringan, yang dapat dikompensasi dengan mengalihkan pasien ke gaya hidup sehat. Jika tidak ada edema, maka obat diuretik tidak boleh dikonsumsi! Tetapi, sebagai suatu peraturan, penunjukan diuretik tidak dapat dihindari, karena tidak ada obat lain yang tidak dapat mengurangi pembengkakan. Penting untuk memulai pengobatan dengan obat diuretik terlemah dalam dosis rendah. Lihat tabel di bawah untuk detailnya. Dokter akan secara bertahap meningkatkan dosis jika pasien dapat menjalani pengobatan dengan baik. Seiring waktu, dosis minimum akan terdeteksi, yang cukup bagi pasien untuk merasa stabil dan sehat.

Obat diuretik tidak menghilangkan penyebab gagal jantung, tetapi hanya mengurangi edema sementara. Karena itu, Anda harus mencoba untuk mengambil sebanyak mungkin diuretik lemah dalam dosis minimum, yang cukup untuk membantu Anda. Pertahankan jantung Anda dengan menjalani gaya hidup sehat sehingga Anda tidak harus beralih ke obat diuretik yang lebih kuat atau menambah dosisnya. Pada gagal jantung, obat diuretik harus selalu diminum dengan obat lain yang termasuk kelompok berikut: ACE inhibitor, penghambat reseptor angiotensin II, penghambat beta. Jika Anda minum diuretik tanpa obat tambahan, tubuh akan beradaptasi dengan tindakan mereka, menggantinya, dan hampir tidak ada efek dari perawatan.

Gejala yang perlu Anda resepkan obat diuretik:

• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• asites - akumulasi cairan di rongga perut;
• lembab rales atau cairan di rongga paru-paru.

Obat diuretik untuk gagal jantung perlu diminum setiap hari, setidaknya 1 kali sehari atau lebih sering. Tidak ada istirahat atas inisiatif mereka sendiri yang dapat dilakukan. Ambil satu hari atau bahkan kurang - mematikan. Penarikan obat yang tidak resmi, pengurangan dosis atau frekuensi pemberian adalah penyebab utama dekompensasi gagal jantung dan kematian pasien.

Asupan garam harus dibatasi hingga 3 gram per hari. Ini banyak, sebenarnya. Mengecualikan garam dalam gagal jantung hanya direkomendasikan dalam kasus yang parah. Bicaralah dengan dokter Anda tentang berapa banyak garam yang bisa Anda makan. Obat diuretik tidak hanya menghilangkan kelebihan garam dan cairan dari tubuh, tetapi juga menurunkan tekanan darah. Karena hal ini, beban pada jantung yang sakit berkurang.

Hypothiazide dan indapamide (Arifon) adalah obat diuretik terlemah. Furosemide dan torasemide - lebih kuat. Antagonis diacarb dan aldosteron adalah obat pembantu tambahan yang meningkatkan efek diuretik dasar.

Pengobatan gagal jantung yang cukup parah dianjurkan untuk memulai dengan obat diuretik seperti thiazide atau thiazide. Namun, mereka tidak efektif pada gagal ginjal. Sebagai aturan, seiring waktu, mereka harus diganti atau ditambah dengan loop diuretik, yang meliputi furosemide (Lasix) dan torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide lebih cocok untuk pasien dengan gagal jantung daripada furosemide. Jika Anda telah diresepkan tablet furosemide - diskusikan dengan dokter Anda apakah tablet itu tidak boleh diganti dengan torasemide.

Antagonis aldosteron adalah obat adjuvan penting yang diresepkan selain thiazide dan loop diuretik. Persiapan Veroshpiron dan Inspra memblokir aksi hormon aldosteron. Hormon ini, antara efek lainnya, merangsang penggantian otot jantung dengan jaringan parut yang tidak memompa darah. Dengan mengganggu proses ini, antagonis aldosteron mempengaruhi salah satu penyebab gagal jantung. Ingat bahwa obat-obatan diuretik "utama" menyebabkan penyakit tidak menghilangkan, tetapi hanya meredam gejalanya.

Antagonis aldosteron pada gagal jantung diresepkan untuk pasien dengan fraksi ejeksi di bawah 30%, serta mereka yang pernah mengalami infark miokard. Kreatinin dalam darah harus di bawah 200 mmol / l, dan kalium - di bawah 5,2 mmol / l. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda perlu mengambil salah satu obat yang berkaitan dengan antagonis aldosteron. Jangan menentukan sendiri pil-pil ini. Mereka dapat menyebabkan peningkatan kadar kalium dalam darah dan efek samping lainnya. Obat Inspra tidak menyebabkan peningkatan kelenjar susu pada pria (ginekomastia) dan mungkin tidak mempengaruhi potensi. Tetapi biayanya sepuluh kali lebih banyak daripada Veroshpiron.

Kemungkinan efek samping dari obat diuretik:

• kelelahan, kelemahan otot - karena kekurangan kalium dalam darah;
• pusing, pingsan;
• mati rasa atau kesemutan pada anggota badan;
• detak jantung;
• peningkatan gula darah;
• asam urat;
• depresi;
• lekas marah;
• inkontinensia urin;
• penurunan potensi pria;
• reaksi alergi.

Efek samping dari diuretik hemat kalium:

• pada wanita, gangguan menstruasi, pertumbuhan rambut berlebih, suara kasar;
• pada pria, pembengkakan payudara, disfungsi ereksi.

Meskipun ada efek samping serius dari obat diuretik, untuk gagal jantung, mereka harus diminum sesuai petunjuk dokter. Karena tidak ada cara lain yang membantu menghilangkan edema. Tindakan obat-obatan ini membuat pasien pergi ke toilet lebih sering. Karena itu, mereka tidak nyaman untuk minum di malam hari.

Dalam situasi apa kebutuhan mendesak untuk menemui dokter:

• Terganggu oleh kelelahan yang luar biasa kuat, kelemahan;
• batuk berlanjut, mungkin kering atau dengan dahak;
• buang air kecil menjadi lebih sering, terutama di malam hari;
• sakit perut, menjadi sakit saat disentuh;
• denyut nadi menjadi tidak stabil, terlalu cepat, atau sebaliknya melambat;
• bengkak atau sesak napas, pusing meningkat;
• mengembangkan efek samping obat.

Orang sehat perlu ditimbang tidak lebih dari sekali seminggu. Dan penderita gagal jantung - setiap hari. Timbang diri Anda di pagi hari setelah pergi ke toilet, tetapi sebelum sarapan. Untuk lebih lanjut, baca artikel "Gagal Jantung: Cara memantau berat badan, denyut nadi, dan tekanan darah." Catat hasilnya dalam buku harian. Jika dalam 24 jam berat badan meningkat 1-1,5 kg atau lebih - hubungi dokter Anda. Juga, jika Anda mulai menghancurkan pakaian atau sepatu yang digunakan untuk duduk dengan bebas, ini merupakan sinyal bahwa gagal jantung semakin parah, retensi cairan dalam tubuh meningkat.

Jawaban untuk pertanyaan pasien

Di bawah ini adalah jawaban untuk pertanyaan yang sering muncul pada pasien tentang obat diuretik untuk gagal jantung.

Apa yang harus dilakukan jika diuretik berhenti membantu dari edema?

Diuretik telah berhenti membantu edema - masalah serius yang hanya bisa diselesaikan oleh dokter. Perawatan diri dalam situasi seperti itu sangat mematikan. Hubungi dokter Anda segera. Pertama-tama, Anda perlu memastikan bahwa pasien benar-benar menggunakan inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin-II, yang diresepkan. Efektivitas diuretik dapat dikurangi karena pembatalan yang tidak sah atau pengurangan dosis obat yang disebutkan di atas. Untuk mengurangi pembengkakan dengan cepat, Anda dapat memasukkan dosis ganda obat diuretik secara intravena.

Untuk solusi jangka panjang, diresepkan antagonis aldosteron dan beberapa obat lain. Terkadang itu membantu penggantian obat yang membutuhkan waktu lama, dengan obat lain milik kelompok yang sama. Secara khusus, penggantian furosemide ke torasemide. Pasien - jangan mengganti obat tanpa izin, berkonsultasilah dengan dokter! Spesialis yang bekerja di rumah sakit masih memiliki beberapa trik untuk membantu pasien yang menderita edema parah. Metode-metode ini tidak dijelaskan di sini, karena hanya diterapkan di rumah sakit. Dalam kasus ekstrem, lakukan pemompaan mekanis cairan berlebih.

Mengapa saya perlu obat Diacarb? Saya membaca bahwa itu tidak memiliki efek diuretik.

Pada beberapa orang yang menggunakan thiazide atau loop diuretik untuk waktu yang lama, keseimbangan asam-basa darah bergeser ke sisi alkali. Ini memperburuk kesehatan, dan yang paling penting - mengurangi efektivitas obat diuretik. Dalam kasus seperti itu, kadang-kadang membantu jika pasien mengambil kursus Diakarb yang lebih singkat. Sebagai aturan, itu diresepkan untuk diminum 3-4 hari setiap 2 minggu, di samping obat utama, tetapi bukan sebagai gantinya.

Diuretik pada gagal jantung

Diuretik untuk gagal jantung

Obat diuretik, yang didasarkan pada pengeluaran cairan berlebih dari tubuh, digunakan dalam pengobatan gagal jantung akut, serta kondisi kronis. Dalam kasus pertama, bentuk obat intravena ditentukan, di antaranya loop diuretik (lasix) adalah yang paling efektif. Dalam perjalanan kronis penyakit jantung, berbagai diuretik, baik bahan kimia maupun sayuran, dapat digunakan. Tugas utama pasien dalam hal ini adalah mengontrol jumlah pengeluaran air seni dan koreksi kemungkinan gangguan elektrolit.

Mekanisme tindakan

Penunjukan diuretik pada gagal jantung membantu mengurangi jumlah cairan intravaskular dan mengurangi keparahan hipertensi arteri. Selain itu, aliran balik vena ke jantung berkurang. Karena ini, ada penurunan keparahan edema interstitial dan fenomena stagnasi. Beberapa obat memiliki efek langsung pada sel-sel dinding pembuluh darah, mengurangi resistensi perifer, serta sensitivitas terhadap vasopresor.

Tergantung pada mekanisme kerja obat diuretik ada beberapa kelompok:

Pilihan obat tertentu tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, sehingga semua janji temu harus dikoordinasikan dengan dokter.

Obat sintetik

Semua diuretik kimia yang digunakan pada gagal jantung sering dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada kekuatan efek diuretik.

Ampuh

Diuretik potensial termasuk furosemide, asam ethacrynic, torasemide. Karena fakta bahwa mereka adalah sarana untuk menghilangkan gejala gagal jantung akut, mereka dilepaskan tidak hanya di tablet, tetapi juga di ampul.

Solusi dengan obat dapat diberikan secara intravena dalam bentuk infus atau infus kontinu. Rute pemberian ini adalah yang paling optimal, dan cocok untuk secara efektif menghilangkan gagal jantung akut.

Selain situasi akut, diuretik ini diresepkan untuk dekompensasi proses kronis. Dalam hal ini, pil digunakan lebih sering, dan mereka tidak diminum setiap hari, tetapi 2-3 kali seminggu. Penunjukan obat ini dikontraindikasikan dalam:

Pengobatan diuretik gagal jantung. Komplikasi pengobatan diuretik. Gagal jantung urin

Pengobatan diuretik gagal jantung. Komplikasi pengobatan diuretik

Pasien dengan tanda-tanda volume berlebihan atau dengan retensi cairan dalam anamnesis harus diberi diuretik untuk meredakan gejala. Pada pasien dengan gejala, diuretik harus selalu digunakan dalam kombinasi dengan antagonis neurohormonal, yang mencegah perkembangan penyakit. Di hadapan gejala HF atau PN sedang atau berat, loop diuretik biasanya diperlukan. Terapi diuretik harus dimulai dengan dosis kecil, dan kemudian dititrasi untuk mengurangi tanda dan gejala hipervolemia.

Dosis awal furosemide yang biasa untuk pasien dengan gagal jantung sistolik dan fungsi ginjal normal adalah 40 mg / hari, walaupun 80-160 mg / hari sering diperlukan untuk mencapai diuresis yang adekuat. Karena hubungan efek-dosis yang diucapkan dan ambang efektivitas untuk PD, sangat penting untuk memilih anggur yang memadai yang akan memberikan efek diuretik yang signifikan. Paling sering, dosis obat digandakan hingga norma sampai efek yang diinginkan diperoleh atau dosis maksimum yang diijinkan tercapai. Setelah pasien mendapatkan diuresis yang adekuat, penting untuk mendaftarkan berat kering pasien dan memonitornya setiap hari untuk mempertahankan berat kering ini.

Furosemide adalah PD yang paling umum digunakan, tetapi ketersediaan hayati oralnya 40-79%. Bumetapid atau torsemide mungkin lebih disukai karena bioavailabilitasnya yang lebih tinggi. Semua PD, dengan pengecualian torsemid, adalah jarak pendek (

Meskipun tingkat diuresis pada pasien tersebut harus dikurangi, pengobatan harus dilanjutkan, tetapi pada tingkat yang lebih rendah sampai pasien mencapai normovolemia, karena kelebihan volume yang persisten dapat mengurangi efektivitas beberapa antagonis neurohormonal. Diuretik intravena mungkin diperlukan untuk segera mengurangi tanda-tanda stagnasi, yang dapat dilakukan dengan aman pada pasien rawat jalan. Setelah efek diuretik tercapai dengan PD short-acting, peningkatan frekuensi pemberian hingga 2-3 kali per hari akan menyebabkan diuresis yang lebih banyak dengan lebih sedikit gangguan fisiologis dibandingkan dengan satu dosis besar.

Setelah mengurangi gejala kemacetan, diuretik harus dilanjutkan untuk mencegah penahanan kembali garam dan air dan untuk menjaga berat kering pasien.

Komplikasi pengobatan diuretik

Penderita gagal jantung. diuretik harus dimonitor secara teratur untuk komplikasi. Komplikasi utama penggunaan diuretik adalah gangguan metabolisme dan keseimbangan elektrolit, dehidrasi dan peningkatan azotemia. Interval antara pemeriksaan harus individual, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, fungsi ginjal dan penggunaan obat-obatan tambahan, seperti inhibitor ACE, ARB atau antagonis aldosteron, serta riwayat ketidakseimbangan elektrolit dan / atau kebutuhan volume diuresis yang lebih banyak.

Mengambil diuretik dapat menyebabkan kekurangan kalium, yang dapat menyebabkan aritmia serius. Kehilangan kalium pada pasien dengan gagal jantung berat juga dapat meningkat dengan meningkatnya kadar aldosteron yang bersirkulasi, serta peningkatan yang nyata dalam pemberian Na + ke nefron distal karena asupan PD atau diuretik nefron distal. Mengkonsumsi garam juga dapat berkontribusi terhadap hilangnya kalium saat mengonsumsi diuretik.

Dengan tidak adanya rekomendasi formal dan mempertimbangkan tingkat kalium serum pada pasien dengan gagal jantung, banyak dokter berpengalaman percaya bahwa kalium serum harus dipertahankan dalam 4,0-5,0 meq / l, karena Pasien semacam itu sering menggunakan obat yang memiliki efek pro-aritmogenik dengan adanya hipokalemia (digoksin, obat antiaritmia tipe III, beta-agonis, penghambat fosfodiesterase). Asupan kalium harian yang normal dari makanan adalah 40-80 mEq / L.

Oleh karena itu untuk meningkatkan angka ini hingga 50%, diharuskan mengonsumsi 20-40 mEq / l KC1 setiap hari. Namun, dengan adanya alkalosis, hiperaldosteronisme atau defisiensi magnesium, meningkatkan dosis asupan KC1 dengan makanan tidak mempengaruhi hipokalemia, oleh karena itu, diperlukan tindakan yang lebih aktif. Jika memungkinkan, gunakan suplemen kalium per os dari tindakan yang berkepanjangan dalam tablet atau dalam bentuk konsentrat cair. Kalium intravena berpotensi berbahaya; ini hanya bisa digunakan dalam kasus-kasus mendesak. Penggunaan antagonis reseptor aldosteron juga dapat mencegah perkembangan hyiokalemia.

Penggunaan antagonis reseptor aldosteron, terutama dalam kombinasi dengan ACE inhibitor dan / atau ARB, sering disertai dengan perkembangan hiperkalemia yang mengancam jiwa. Suplementasi kalium biasanya dihentikan setelah dimulainya pengenalan antagonis aldosteron, dan pasien harus diperingatkan tentang perlunya menghindari makanan yang kaya kalium. Namun, pasien yang menerima suplemen kalium dalam dosis besar mungkin harus terus meminumnya, walaupun dengan dosis yang lebih rendah, terutama jika hipokalemia sebelumnya disertai dengan aritmia ventrikel. Gangguan metabolisme dan keseimbangan elektrolit lainnya, termasuk hiponatremia, hipomagnesemia, alkalosis metabolik, hiperglikemia, HLP, dan hiperurisemia.

Hiponatremia biasanya diamati pada pasien dengan gagal jantung dengan aktivitas PAC yang berlebihan dan / atau kadar AVP yang tinggi. Asupan diuretik yang ditingkatkan juga dapat menyebabkan hipopatremia, yang biasanya dapat dihilangkan dengan membatasi asupan cairan secara ketat. Baik PD dan TD dapat menyebabkan hipomagnesemia, yang dapat meningkatkan kelemahan otot dan aritmia. Pengisian magnesium harus dimulai jika ada tanda-tanda atau gejala hipomagnesemia (misalnya, aritmia, kram otot) dan harus diresepkan dengan praktik yang sudah mapan (dengan kemanjuran yang tidak pasti) untuk semua pasien yang menerima dosis diuretik yang besar atau membutuhkan banyak kalium. Hiperglikemia ringan dan / atau HAP, yang disebabkan oleh TD, biasanya tidak signifikan secara klinis, dan kadar lipid darah dan glukosa biasanya mudah dikontrol sesuai dengan skema standar.

Dalam alkalosis metabolik, volume aditif yang mengandung KCl biasanya meningkat dan dosis diuretik berkurang atau acetazolamide ditentukan sementara.

- Untuk membaca lebih lanjut "Hipotensi dan azotemia pada latar belakang asupan diuretik. Resistensi diuretik - sensitivitas rendah terhadap diuretik "

Daftar isi subjek "Diuretik saat gagal jantung":

1. Aktivitas fisik dan diet pada gagal jantung kronis. Keseimbangan air pada gagal jantung kronis

2. Ulangi diuretik untuk gagal jantung kronis. Mekanisme kerja loop diuretik

3. Diuretik thiazide dan seperti thiazide. Antagonis reseptor mineral-kortikoid - spironolakton

4. Mekanisme kerja spironolactone. Mengurangi angka kematian dalam penggunaan spironolactone pada pasien dengan CHF

5. Diuretik hemat kalium - triamterene dan amilorida. Inhibitor carboanhydrase dan antagonis vasopresin

6. Pengobatan gagal jantung dengan diuretik. Komplikasi pengobatan diuretik

7. Hipotensi dan azotemia pada pasien yang menerima diuretik. Resistensi diuretik - sensitivitas rendah terhadap diuretik

8. Alasan kemunduran aksi diuretik. Diagnosis resistensi diuretik

9. Metode perangkat keras untuk koreksi keseimbangan air. Ultrafiltrasi Ekstrakorporeal untuk Gagal Jantung

10. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor). ACE inhibitor pada gagal jantung

Mengapa diuretik diresepkan untuk hipertensi dan gagal jantung?

Diuretik telah digunakan selama beberapa dekade, namun, masih belum ada konsep umum tentang penggunaan obat ini secara optimal. Artinya, semua dokter memiliki skema resep diuretik mereka sendiri, berdasarkan tidak hanya pada instruksi pabrik, tetapi juga pada praktik pribadi.

Aksi diuretik pada jantung

Terbukti bahwa diuretik (MS) mempengaruhi keseimbangan air, sekaligus mengurangi volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh dan sebagai hasilnya, menurunkan tekanan vena dan arteri. Konsekuensi dari penurunan tekanan vena adalah penurunan tekanan hidrostatik kapiler dan penurunan pembengkakan pada kaki dan lengan. Selain itu:

Penggunaan diuretik berkepanjangan, untuk alasan yang tidak diketahui, terjadi penurunan resistensi vaskular sistemik, yang mempertahankan penurunan tekanan.

Penggunaan terapeutik obat diuretik

Ada tiga jenis utama obat diuretik, yaitu:

1. Diuretik tiazid.

2. Diuretik hemat kalium.

3. Loop diuretik.

Persiapan kelompok-kelompok di atas paling sering digunakan dalam praktek, tetapi kita tidak boleh lupa bahwa klasifikasi MS sulit, dan hanya spesialis yang dapat memahaminya.

Hipertensi

Sembilan puluh lima persen pasien yang menderita hipertensi yang tidak diketahui asalnya dapat secara efektif mempertahankan tekanan darah rendah dengan diuretik. Terapi antihipertensi berdasarkan penggunaan diuretik sangat efektif jika dilakukan bersamaan dengan penunjukan diet berdasarkan pada pengecualian dari diet jumlah dasar produk yang mengandung natrium (beberapa jenis produk laut, termasuk rumput laut dan telur).

Sebagian besar pasien yang menderita hipertensi diobati dengan diuretik thiazide (chlorothiazide, metolazone, dll.). Diuretik hemat kalium (misalnya, spironolakton) digunakan dalam kasus hipertensi arteri sekunder atau sebagai suplemen untuk diuretik thiazide, dalam kondisi hipertensi primer, untuk mencegah hipokalemia.