Diagnosis dan pengobatan defek septum ventrikel

Cacat septum ventrikel, atau VSD, adalah penyakit jantung bawaan yang menyumbang sekitar 50% dari semua jenis cacat jantung pada bayi baru lahir jangka penuh. Inti dari anomali adalah adanya lubang di septum, di mana sejumlah tertentu darah kaya oksigen dari ventrikel kiri memasuki lubang kanan, di mana ada darah yang miskin oksigen. Karena itu, organ dan jaringannya menerima oksigen yang tidak mencukupi; hipoksia berkembang. Dinding-dinding yang terus-menerus diisi dengan darah ventrikel kanan berangsur-angsur melemah, yang memicu gagal jantung ventrikel kanan. Ini juga meningkatkan risiko tekanan darah tinggi dalam sirkulasi paru-paru.

Ukuran cacat bisa mencapai 30 mm. Cacat minor septum interventrikular (2-5 mm) dapat tumbuh tanpa intervensi medis dan tidak mempengaruhi kesehatan manusia. Namun, defek septum yang signifikan (10–15 mm) membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan. Ada 3 jenis defek septum:

1. Membran: biasanya berukuran kecil, ditumbuhi sendiri. Terletak di bawah katup aorta.
2. Berotot: terletak di bagian otot septum, jauh dari katup. Peluang tumbuh terlalu tinggi secara mandiri.
3. Nadgrebnevy: terlokalisasi di perbatasan pembuluh yang keluar dan berkontribusi dari ventrikel. Dalam kebanyakan kasus, tidak ditumbuhi.

Alasan

Semua cacat jantung, termasuk VSD, disebabkan oleh perkembangan jantung janin yang tidak normal pada minggu-minggu pertama kehamilan. Penyebab yang terakhir adalah:

• penyakit genetik;
• ekologi yang buruk;
• pekerjaan ibu dalam pekerjaan berbahaya;
• gaya hidup ibu yang tidak sehat;
• mengambil obat hamil kontraindikasi pada saat pembuahan atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
• penggunaan alkohol dalam dosis besar sebelum konsepsi atau pada minggu-minggu pertama kehamilan;
• penyakit virus dan infeksi: herpes, cacar air, rubella, toksoplasmosis, influenza, radang amandel;
• diabetes pada ibu.

Gejala

VSD janin dalam janin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, hanya dapat dideteksi menggunakan echocardiography, yang dilakukan sejak minggu ke-18 kehamilan. Pada anak-anak yang lahir, gejala penyakit muncul pada tahun pertama kehidupan. Gejala:

• sianosis bibir dan ujung jari;
• nafsu makan yang buruk;
• kelambatan perkembangan;
• nafas pendek;
• kurangnya penambahan berat badan;
• pembengkakan;
• jantung berdebar;
• Keletihan instan setelah sedikit aktivitas fisik (setelah makan, seringnya perubahan postur).

Semua tanda-tanda ini dapat menunjukkan tidak hanya cacat septum interventrikular, tetapi juga penyakit lain pada anak-anak. Cacat minor pada septum mungkin tidak memengaruhi kualitas hidup pasien, namun, ketika mendengarkan jantung anak, seorang dokter anak (ahli jantung) mungkin mendengar suara-suara. Lebih jarang, anomali septum interventrikular pertama kali muncul pada usia dewasa, ketika pasien mengalami sesak napas, yang menunjukkan perkembangan gagal jantung.

Jika gejala berikut muncul, orang tersebut harus segera memanggil ambulans:

• pembengkakan kaki yang parah;
• napas pendek bahkan ketika berbaring;
• detak jantung cepat (tidak teratur);
• penurunan kekuatan secara drastis;
• pucat atau kebiruan pada kulit.

Komplikasi

Pada bayi baru lahir, defek minor septum dengan diameter hingga 7 mm dapat menutup sendiri, tetapi defek septum skala besar dapat mengancam pasien dengan komplikasi:

1. Sindrom Eisenmenger: jaringan-jaringan tubuh manusia terus-menerus menderita kekurangan oksigen, yang mengarah pada perubahan yang tidak dapat dibalik di paru-paru.
2. Gagal jantung - pelanggaran proses pemompaan darah.
3. Endokarditis: defek septum interventrikular meningkatkan risiko infeksi endokardium.
4. Regurgitasi aorta: lokasi defek dapat memicu perkembangan insufisiensi katup aorta.
5. Stroke: karena aliran darah yang bergolak melewati defek pada septum, risiko pembekuan darah yang dapat menghalangi pembuluh darah otak meningkat.
6. Penyakit jantung lainnya (patologi katup, aritmia).

Kebanyakan ibu hamil dengan VSD minor biasanya melahirkan dan melahirkan anak. Jika cacatnya signifikan, wanita hamil mungkin mengalami komplikasi seperti aritmia dan gagal jantung, yang dapat mempengaruhi kehamilan janin. Untuk wanita dengan sindrom Eisenmenger, kehamilan dan persalinan mengancam jiwa. Jika seorang wanita menderita penyakit jantung sebelum berencana untuk hamil, ia harus berkonsultasi dengan dokter.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis VSD, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Jika dokter dalam proses auskultasi mendengar murmur jantung, pasien akan dirujuk untuk prosedur diagnostik berikut:

1. Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan jantung dan konduktivitasnya.
2. Rontgen dada memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan jantung dan adanya cairan di paru-paru.
3. Kateterisasi jantung: pemasukan zat kontras ke dalam aliran darah melalui kateter vena, melalui mana radiografi ruang jantung dapat diambil.
4. Pencitraan resonansi magnetik: memungkinkan Anda mendapatkan gambar tiga dimensi dari struktur jantung tanpa menggunakan radiasi sinar-X. Ini digunakan jika hasil ekokardiografi tidak informatif.

Pengobatan dan prognosis

Cacat septum interventrikular tidak memerlukan intervensi bedah darurat. Jika patologi ditemukan pada seorang anak, ahli jantung terus menerus memantaunya. Hingga 3 tahun untuk sebagian besar anak-anak dengan DMPZH lubang tumbuh dengan sendirinya. Tidak diperlukan perawatan untuk pasien dengan cacat berukuran 5-7 mm. Dalam hal ini, pengamatan oleh ahli jantung juga cukup.

Perawatan pasien dengan penyakit jantung ini bisa bersifat medis dan bedah. Minum obat khusus membantu mengurangi gejala malformasi kongenital, serta mengurangi risiko komplikasi setelah operasi. Obat-obatan ini termasuk:

1. Beta-blockers (Anaprilin, Inderal): membantu menormalkan irama jantung.
2. Antikoagulan (Heparin, Warfarin, Aspirin): mengurangi risiko pembekuan darah, menyediakan pencegahan stroke. Saat mengambil antikoagulan, penting untuk mengontrol jumlah trombosit dalam darah.

Semua obat ditentukan oleh ahli jantung. Perlu untuk minum obat sesuai dengan skema yang dilukis oleh dokter. Perawatan sendiri terhadap kelainan jantung adalah bahaya bagi kehidupan dan kesehatan!

Sedangkan untuk perawatan bedah penyakit jantung, ahli jantung dan ahli bedah jantung sangat merekomendasikan operasi pada anak-anak. Inti dari operasi jantung untuk diabetes mellitus adalah untuk memblokir cacat menggunakan semacam "patch" yang mencegah pencampuran darah ventrikel kiri dan ventrikel kanan. Ada 2 jenis operasi untuk VSD:

1. Kateterisasi jantung adalah metode non-traumatis untuk pengobatan VSD, yang dilakukan di bawah kendali mesin x-ray menggunakan agen kontras. Melalui vena femoralis, probe tertipis dimasukkan ke pasien, yang dikirim ke jantung, atau lebih tepatnya ke septum interventrikular. Menggunakan probe, sebuah jala yang menghalangi cacat ditanamkan ke dalam septum. Setelah beberapa waktu, implan menjadi tertutup jaringan. Keuntungan dari operasi tersebut adalah trauma minor dan periode pemulihan pasca operasi yang singkat. Namun, kateterisasi merupakan kontraindikasi pada pasien dengan alergi terhadap yodium, yang merupakan dasar agen kontras.
2. Operasi jantung terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Pasien membuka dada dan terhubung ke mesin jantung-paru. Kemudian jantung dipotong, dan tambalan bahan sintetis dimasukkan ke dalam defek septum ventrikel. Setelah operasi seperti itu, pasien membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Setelah operasi, pasien harus dipantau secara teratur oleh ahli jantung.

Dalam kebanyakan kasus, operasi memberikan hasil positif, sehingga pasien yang telah menjalani perawatan bedah memiliki peluang untuk hidup penuh, yang durasinya dapat lebih dari 60 tahun. Jika seseorang dengan defek septum ventrikel yang besar tidak dioperasi, harapan hidupnya tidak akan melebihi 27 tahun.

Segala sesuatu tentang defek septum ventrikel pada bayi baru lahir, anak-anak dan orang dewasa

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang malformasi jantung dalam bentuk defek septum ventrikel. Apa gangguan perkembangan ini ketika muncul dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan penyakit. Berapa lama mereka hidup dengan sifat buruk seperti itu.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Cacat interventricular septum (VSD) adalah pelanggaran integritas dinding antara ventrikel jantung kiri dan kanan, yang terjadi selama perkembangan embrio pada usia kehamilan 4-17 minggu.

Patologi semacam itu pada 20% kasus dikombinasikan dengan malformasi otot jantung lainnya (Fallo, pembukaan lengkap kanal atrioventrikular, transposisi pembuluh jantung utama).

Dengan cacat pada septum, sebuah pesan terbentuk antara dua dari empat bilik otot jantung dan darah “dijatuhkan” dari kiri ke kanan (pirau kiri-kanan) karena tekanan yang lebih tinggi di separuh jantung ini.

Gejala cacat terisolasi yang signifikan mulai menampakkan diri pada 6-8 minggu kehidupan anak ketika tekanan yang meningkat pada sistem vaskular paru (fisiologis untuk periode kehidupan ini) menjadi normal dan darah arteri dilemparkan ke dalam darah vena.

Aliran darah abnormal ini secara bertahap mengarah ke proses patologis berikut:

• perluasan rongga atrium kiri dan ventrikel dengan penebalan dinding yang signifikan;
• peningkatan tekanan dalam sistem sirkulasi darah paru-paru dengan perkembangan hipertensi di dalamnya;
• peningkatan gagal jantung progresif.

Jendela antara ventrikel adalah patologi yang tidak muncul dalam proses kehidupan seseorang, cacat seperti itu hanya dapat terjadi selama kehamilan, oleh karena itu disebut sebagai cacat jantung bawaan.

Pada orang dewasa (orang di atas 18 tahun), cacat seperti itu dapat bertahan sepanjang hidup, asalkan ukuran pesan antara ventrikel dan (atau) efektivitas perawatannya kecil. Tidak ada perbedaan dalam manifestasi klinis penyakit antara anak-anak dan orang dewasa, kecuali untuk tahap perkembangan normal.

Bahaya wakil tergantung pada ukuran cacat di partisi:

• kecil dan sedang hampir tidak pernah disertai dengan pelanggaran jantung dan paru-paru;
• yang besar dapat menyebabkan kematian anak dari 0 hingga 18 tahun, tetapi lebih sering terjadi komplikasi fatal pada masa bayi (anak-anak di tahun pertama kehidupan), jika tidak dirawat tepat waktu.

Patologi ini dapat disesuaikan: beberapa cacat ditutup secara spontan, yang lain terjadi tanpa manifestasi klinis penyakit. Cacat besar berhasil diangkat melalui pembedahan setelah tahap persiapan terapi obat.

Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian biasanya berkembang dengan bentuk gabungan pelanggaran struktur jantung (dijelaskan di atas).

Dokter anak, ahli jantung anak dan ahli bedah vaskular terlibat dalam diagnosis, tindak lanjut dan pengobatan pasien dengan VSD.

Seberapa sering wakil

Pelanggaran struktur dinding antara ventrikel menempati tempat kedua dalam frekuensi terjadinya di antara semua cacat jantung. Cacat dicatat pada 2-6 anak per 1000 kelahiran hidup. Di antara bayi yang lahir dengan istilah (prematur) - 4,5–7%.

Jika peralatan teknis dari klinik anak-anak memungkinkan pemeriksaan ultrasonografi pada semua bayi, pelanggaran integritas septum dicatat pada 50 bayi baru lahir untuk setiap 1.000 bayi. Sebagian besar cacat ini berukuran kecil, sehingga mereka tidak terdeteksi oleh metode diagnostik lain dan tidak mempengaruhi perkembangan anak.

Cacat septum interventrikular adalah manifestasi yang paling sering dalam pelanggaran jumlah gen pada anak (penyakit kromosom): sindrom Down, Edwards, Patau, dll. Tetapi lebih dari 95% cacat tidak dikombinasikan dengan gangguan kromosom.

Cacat integritas dinding antara ventrikel jantung pada 56% kasus yang terdeteksi pada anak perempuan dan 44% pada anak laki-laki.

Kenapa begitu?

Gangguan pembentukan septum dapat terjadi karena beberapa alasan.

Diabetes mellitus dengan kadar gula yang kurang terkoreksi

Phenylketonuria - patologi herediter dari pertukaran asam amino dalam tubuh

Infeksi - rubella, cacar air, sifilis, dll.

Dalam hal kelahiran kembar

Teratogen - obat yang menyebabkan gangguan perkembangan janin

Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi jendela, ada beberapa jenis cacat:

Gejala

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir (anak dari 28 hari pertama kehidupan) memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus jendela besar atau kombinasi dengan cacat lain, jika tidak, gejala klinis cacat yang signifikan terjadi hanya setelah 6-8 minggu. Tingkat keparahannya tergantung pada volume keluarnya darah dari bilik jantung kiri ke kanan.

Cacat minor

1. Tidak ada manifestasi klinis.
2. Nutrisi anak, penambahan berat badan dan perkembangan tanpa penyimpangan dari norma.

Kerusakan sedang

Manifestasi klinis pada bayi prematur terjadi jauh lebih awal. Setiap infeksi pada sistem pernapasan (hidung, tenggorokan, trakea, paru-paru) mempercepat timbulnya gejala masalah jantung karena peningkatan tekanan darah vena di paru-paru dan penurunan perpanjangan mereka:

• akselerasi pernapasan sedang (takipnea) - lebih dari 40 per menit pada bayi;
• partisipasi dalam pernapasan otot bantu (girdle bahu);
• berkeringat;
• kelemahan dalam memberi makan, memaksa untuk beristirahat;
• kenaikan berat badan bulanan rendah dengan latar belakang pertumbuhan normal.

Cacat besar

Gejala yang sama dengan cacat sedang, tetapi dalam bentuk yang lebih jelas, di samping:

• Wajah dan leher biru (sianosis sentral) dengan latar belakang aktivitas fisik;
• pewarnaan kulit permanen kebiru-biruan - tanda cacat gabungan.

Ketika tekanan dalam sistem aliran darah paru meningkat, manifestasi hipertensi dalam sirkulasi paru bergabung:

1. Sulit bernapas di bawah beban apa pun.
2. Nyeri dada.
3. Pra-tidak sadar dan pingsan.
4. Jongkok mengurangi kondisinya.

Diagnostik

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi defek septum ventrikel pada anak-anak, hanya berdasarkan pada manifestasi klinis, mengingat bahwa keluhan tersebut tidak bersifat spesifik.

Data fisik: pemeriksaan luar, palpasi dan mendengarkan

Dorongan apikal yang ditingkatkan

Pemisahan nada kedua

Murmur sistolik kasar ke kiri sternum

Murmur sistolik kasar di sepertiga bawah sternum kiri

Ada tremor dada yang teraba sambil mengurangi miokardium

Amplifikasi sedang dari nada kedua

Murmur sistolik pendek atau kurang

Diucapkan aksen nada kedua, teraba bahkan dengan palpasi

Nada ketiga patologis terdengar

Seringkali ada mengi di paru-paru dan hati membesar

Elektrokardiografi (EKG)

Dengan perkembangan gagal jantung - penebalan ventrikel kanan

Penebalan atrium kanan

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri

Pada hipertensi paru yang parah, tidak ada penebalan jantung kiri.

Rontgen dada

Memperkuat pola paru-paru di daerah pusat

Perluasan arteri pulmonalis dan atrium kiri

Pembesaran ventrikel kanan

Ketika dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal, pola pembuluh darah melemah

Ekokardiografi (EchoCG) atau ultrasonografi (ultrasonografi) jantung

Memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan, lokalisasi dan ukuran VSD. Penelitian ini memberikan tanda-tanda jelas disfungsi miokard berdasarkan:

• tingkat perkiraan tekanan di bilik jantung dan arteri pulmonalis;
• perbedaan tekanan antara ventrikel;
• ukuran rongga ventrikel dan atrium;
• ketebalan dinding mereka;
• volume darah yang mengeluarkan jantung saat kontraksi.

Ukuran cacat dievaluasi sehubungan dengan pangkal aorta:

Kateterisasi jantung

Hanya digunakan dalam kasus diagnostik yang sulit, memungkinkan untuk menentukan:

• jenis malformasi;
• ukuran jendela antara ventrikel;
• secara akurat menilai tekanan di semua rongga otot jantung dan pembuluh sentral;
• tingkat pengeluaran darah;
• perluasan ruang jantung dan tingkat fungsionalnya.

Tomografi terkomputasi dan magnetik

1. Ini adalah metode penelitian yang sangat sensitif dengan nilai diagnostik tinggi.
2. Memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan kebutuhan akan metode diagnostik invasif.
3. Menurut hasil, adalah mungkin untuk membangun rekonstruksi tiga dimensi dari jantung dan pembuluh darah untuk memilih taktik bedah yang optimal.
4. Tingginya harga dan spesifisitas penelitian tidak memungkinkan mereka untuk dilakukan pada arus - diagnostik tingkat ini dilakukan hanya di pusat-pusat vaskular khusus.

Komplikasi cacat

• Hipertensi paru (Eisenmenger syndrome) adalah komplikasi yang paling parah. Perubahan pada pembuluh paru-paru tidak bisa disembuhkan. Mereka menyebabkan keluarnya darah secara terbalik dari kanan ke kiri, yang dengan cepat memanifestasikan gejala gagal jantung dan menyebabkan kematian pasien.
• Insufisiensi katup aorta sekunder - biasanya terjadi pada anak di atas dua tahun dan terjadi pada 5% kasus.
• Penyempitan bagian output yang signifikan dari ventrikel kanan ada pada 7% pasien.
• Perubahan radang infeksi pada lapisan dalam jantung (endokarditis) - jarang terjadi sebelum anak berusia dua tahun. Perubahan menangkap kedua ventrikel, lebih sering menetap di bidang cacat atau pada penutup katup trikuspid.
• Penyumbatan (emboli) arteri besar dengan trombi bakteri pada latar belakang proses inflamasi adalah komplikasi endokarditis yang sangat sering terjadi dengan defek pada dinding antara ventrikel.

Perawatan

VSD kecil tidak membutuhkan perawatan. Anak-anak berkembang sesuai dengan norma-norma dan menjalani kehidupan yang penuh.

Telah ditunjukkan bahwa profilaksis antibakteri patogen memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan endokarditis, dalam perawatan gigi atau infeksi pada rongga mulut dan sistem pernapasan, ditunjukkan.

Cacat seperti itu tidak mempengaruhi kualitas hidup, bahkan jika itu tidak menutup dengan sendirinya. Pasien dewasa harus mengetahui patologi mereka dan memperingatkan staf medis tentang penyakit ini dalam pengobatan penyakit lain.

Anak-anak dengan cacat sedang dan besar diamati oleh ahli jantung sepanjang hidup mereka. Mereka dirawat untuk mengimbangi manifestasi penyakit atau, dalam kasus operasi, dapat menghilangkan patologi. Ada batasan moderat pada mobilitas dan risiko peradangan pada lapisan dalam jantung, tetapi harapan hidup, seperti pada orang tanpa cacat.

Perawatan obat-obatan

Indikasi: defek sedang dan besar pada septum di antara ventrikel.

• obat diuretik untuk mengurangi beban pada otot jantung (Furosemide, Spironolactone);
• Inhibitor ACE yang membantu miokardium dalam kondisi peningkatan beban, melebarkan pembuluh darah di paru-paru dan ginjal, mengurangi tekanan (Captopril);
• glikosida jantung yang meningkatkan kontraktilitas miokard dan konduksi eksitasi saraf (Digoxin).

Obat-obatan jika terjadi defek septum ventrikel

Perawatan bedah

1. Kurangnya efek koreksi obat dalam bentuk perkembangan gagal fungsi jantung dengan perkembangan anak yang terganggu.
2. Sering terjadi proses radang infeksi pada saluran pernapasan, terutama bronkus dan paru-paru.
3. Dimensi besar defek septum dengan peningkatan tekanan pada sistem aliran darah paru-paru, bahkan tanpa mengurangi kerja jantung.
4. Adanya deposit bakteri (vegetasi) pada elemen internal bilik jantung.
5. Tanda-tanda pertama dari malfungsi katup aorta (penutupan cusp yang tidak lengkap menurut pemeriksaan USG).
6. Ukuran cacat otot lebih dari 2 cm di lokasi di puncak jantung.

• Operasi endovaskular (invasif minimal, tidak memerlukan akses operasi besar) - memperbaiki tambalan khusus atau penyumbat di area cacat.
  Tidak mungkin menggunakan jendela antara ventrikel dengan ukuran besar, karena tidak ada tempat untuk pemasangan. Digunakan untuk jenis cacat otot.
• Operasi besar dengan persimpangan sternum dan menghubungkan mesin jantung-paru.
  Dengan ukuran cacat sedang, dua flap terhubung dari sisi masing-masing ventrikel, memasangkannya ke jaringan septum.
  Cacat besar ditutup dengan satu tambalan besar bahan medis.
• Peningkatan tekanan yang terus-menerus dalam sistem aliran darah vaskular paru merupakan tanda ketidakmampuan operasi defek. Dalam hal ini, pasien adalah kandidat untuk transplantasi kompleks kardiopulmoner.
• Dalam kasus pengembangan insufisiensi katup aorta atau kombinasi dengan kelainan bawaan lainnya dari struktur jantung, operasi simultan dilakukan. Ini termasuk penutupan defek, prosthetics katup, koreksi pelepasan pembuluh jantung utama.

Risiko kematian selama perawatan bedah dalam dua bulan pertama kehidupan adalah 10-20%, dan setelah 6 bulan itu adalah 1-2%. Oleh karena itu, koreksi bedah yang diperlukan untuk kelainan jantung dilakukan pada paruh kedua tahun pertama kehidupan.

Setelah operasi, terutama endovaskular, dimungkinkan untuk membuka kembali defek. Dengan operasi berulang, risiko komplikasi fatal meningkat menjadi 5%.

Ramalan

VSD yang terisolasi dapat dikoreksi, tunduk pada diagnosis, pemantauan, dan perawatan yang tepat waktu.

• Dengan varian otot cacat, jika cacat kecil atau sedang, selama dua tahun pertama, 80% pesan patologis menutup secara spontan, 10% lainnya dapat ditutup pada usia lanjut. Cacat besar septum tidak tertutup, tetapi ukurannya menurun, memungkinkan operasi dilakukan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah.
• Cacat perimembran ditutup sendiri pada 35-40% pasien, sementara pada beberapa di antaranya, septum aneurisma terbentuk di area jendela sebelumnya.
• Tipe infundibular dari integritas septum di antara ventrikel tidak dapat menutup sendiri. Semua cacat dengan diameter sedang dan besar memerlukan koreksi bedah selama paruh kedua tahun pertama kehidupan seorang anak.
• Anak-anak dengan ukuran kecil dari cacat tidak memerlukan terapi apa pun, tetapi hanya pengamatan dalam dinamika.

Semua pasien dengan penyakit jantung seperti itu ditunjukkan profilaksis antibakteri selama prosedur gigi, karena risiko mengembangkan peradangan pada lapisan dalam jantung.

Keterbatasan pada tingkat aktivitas fisik ditunjukkan untuk semua jenis cacat berdiameter sedang dan besar sebelum fusi spontan atau penutupan bedah. Setelah operasi, anak-anak dipantau oleh seorang ahli jantung dan, dengan tidak adanya kekambuhan, dalam satu tahun diperbolehkan untuk melakukan segala jenis stres.

Kematian keseluruhan yang melanggar struktur dinding antara ventrikel, termasuk pasca operasi, sekitar 10%.

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir: hukuman mati atau kesempatan untuk sembuh?

Jantung manusia memiliki struktur empat ruang yang kompleks, yang mulai terbentuk dari hari-hari pertama setelah pembuahan.

Tetapi ada kasus ketika proses ini terganggu, karena cacat besar dan kecil muncul dalam struktur organ, yang mempengaruhi kerja seluruh organisme. Salah satunya disebut defek septum ventrikel, atau disingkat VSD.

Deskripsi

Cacat septum interventrikular adalah penyakit jantung bawaan (kadang didapat), yang ditandai dengan adanya bukaan patogen antara rongga ventrikel kiri dan kanan. Karena alasan ini, darah dari satu ventrikel (biasanya dari kiri) masuk ke yang lain, sehingga mengganggu fungsi jantung dan seluruh sistem peredaran darah.

Prevalensinya adalah sekitar 3-6 kasus per 1000 bayi baru lahir cukup bulan, tidak termasuk anak-anak yang dilahirkan dengan cacat minor pada septum, yang ditekan sendiri selama tahun-tahun pertama kehidupan.

Penyebab dan faktor risiko

Biasanya, defek septum interventrikular pada janin berkembang pada tahap awal kehamilan, dari sekitar minggu ke-3 hingga ke-10. Alasan utama untuk ini adalah kombinasi faktor negatif eksternal dan internal, termasuk:

• kecenderungan genetik;
• infeksi virus yang ditularkan pada masa subur (rubela, campak, flu);
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• mengambil antibiotik yang memiliki efek teratogenik (obat psikotropika, antibiotik, dll.);
• paparan racun, logam berat, dan radiasi;
• stres berat.

Klasifikasi

Cacat septum interventrikular pada bayi baru lahir dan anak yang lebih tua dapat didiagnosis sebagai masalah independen (cacat terisolasi), serta bagian integral dari penyakit kardiovaskular lainnya, misalnya, Cantrell pentad (klik di sini untuk membaca tentang itu).

Ukuran cacat diperkirakan berdasarkan ukurannya sehubungan dengan diameter lubang aorta:

• ukuran cacat hingga 1 cm diklasifikasikan sebagai minor (penyakit Tolochinov-Roger);
• cacat besar dianggap 1 cm atau lebih besar dari setengah aperture aorta.

Akhirnya, menurut lokalisasi lubang di septum VSD, itu dibagi menjadi tiga jenis:

• Cacat otot septum interventrikular pada bayi baru lahir. Lubang terletak di bagian berotot, agak jauh dari sistem konduksi jantung dan katup, dan pada ukuran kecil dapat ditutup secara independen.
• Membran. Cacat terlokalisasi di segmen atas septum di bawah katup aorta. Biasanya memiliki diameter kecil dan merapat secara mandiri saat anak tumbuh.
• Nadgrebnevy Ini dianggap jenis cacat yang paling sulit, karena pembukaan dalam kasus ini terletak di perbatasan pembuluh yang keluar dari ventrikel kiri dan kanan, dan jarang menutup secara spontan.

Bahaya dan komplikasi

Dengan ukuran lubang kecil dan kondisi normal anak, VSD tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan anak, dan hanya memerlukan pemantauan rutin oleh spesialis.

Cacat besar adalah masalah lain. Mereka menyebabkan gagal jantung, yang dapat berkembang segera setelah bayi lahir.

Selain itu, VSD dapat menyebabkan komplikasi serius berikut:

• Sindrom Eysenmenger sebagai konsekuensi dari hipertensi paru;
• pembentukan gagal jantung akut;
• endokarditis, atau radang infeksi pada membran intrakardiak;
• guratan dan gumpalan darah;
• pelanggaran alat katup, yang mengarah pada pembentukan penyakit jantung katup.

Gejala

Cacat besar septum interventrikular sudah muncul di hari-hari pertama kehidupan, dan ditandai dengan gejala berikut:

• Warna biru kulit (terutama pada ekstremitas dan wajah), memburuk saat menangis;
• gangguan nafsu makan dan masalah makan;
• lambatnya perkembangan, pelanggaran kenaikan berat badan dan tinggi badan;
• kantuk dan kelelahan yang konstan;
• pembengkakan, terlokalisasi di tungkai dan perut;
• gangguan irama jantung dan sesak napas.

Cacat kecil sering tidak memiliki manifestasi yang jelas dan ditentukan saat mendengarkan (murmur sistolik kasar terdengar di dada pasien) atau penelitian lain. Dalam beberapa kasus, anak-anak memiliki yang disebut punuk jantung, yaitu tonjolan dada di daerah jantung.

Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada masa bayi, maka dengan perkembangan gagal jantung pada anak usia 3-4 tahun, ada keluhan jantung berdebar dan nyeri dada, kecenderungan perdarahan hidung dan hilangnya kesadaran berkembang.

Kapan harus ke dokter

VSD, seperti penyakit jantung lainnya (bahkan jika itu diberikan kompensasi dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien) tentu memerlukan pemantauan terus-menerus oleh ahli jantung, karena situasinya dapat memburuk kapan saja.

Agar tidak melewatkan gejala yang mengkhawatirkan dan waktu ketika situasi dapat diperbaiki dengan kerugian minimal, sangat penting bagi orang tua untuk mengamati perilaku anak sejak hari pertama. Jika dia terlalu banyak tidur dan untuk waktu yang lama, sering nakal tanpa alasan dan mendapatkan berat badan yang buruk, ini adalah alasan serius untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung anak dan anak.

Gejala PJK yang berbeda serupa. Pelajari lebih lanjut tentang gejala penyakit jantung bawaan, agar tidak ketinggalan satu pun keluhan.

Diagnostik

Metode utama diagnosis VSD adalah:

• Elektrokardiogram. Studi ini menentukan tingkat kelebihan ventrikel, serta keberadaan dan tingkat keparahan hipertensi paru. Selain itu, tanda-tanda aritmia dan kelainan konduksi jantung dapat dideteksi pada pasien yang lebih tua.
• Fonokardiografi. Dengan bantuan PCG, Anda dapat merekam murmur sistolik frekuensi tinggi di ruang intercostal 3-4 di sebelah kiri sternum.
• Ekokardiografi. Ekokardiografi memungkinkan Anda mengidentifikasi lubang di septum interventrikular atau mencurigai keberadaannya, berdasarkan gangguan peredaran darah di pembuluh darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasound memeriksa kerja miokardium, struktur, kondisi dan permeabilitasnya, serta dua indikator yang sangat penting - tekanan di arteri paru-paru dan jumlah pengeluaran darah.
• Sinar-X. Pada rontgen dada, Anda dapat melihat peningkatan pola paru-paru dan denyut akar paru-paru, peningkatan ukuran jantung yang signifikan.
• Terdengar dari rongga kanan jantung. Penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel, serta peningkatan oksigenasi darah vena.
• Oksimetri nadi Metode ini menentukan tingkat kejenuhan darah dengan oksigen - tingkat rendah adalah tanda masalah serius dengan sistem kardiovaskular.
• Kateterisasi otot jantung. Dengan bantuannya, dokter menilai kondisi struktur jantung dan menentukan tekanan dalam sel-selnya.

Perawatan

Cacat septum yang kecil, yang tidak memberikan gejala yang jelas, biasanya tidak memerlukan perawatan khusus, karena ditunda hingga 1-4 tahun atau lebih.

Dalam kasus-kasus sulit, ketika lubang tidak tumbuh terlalu lama, kehadiran cacat mempengaruhi kesejahteraan anak atau terlalu besar, pertanyaan tentang operasi diangkat.

Dalam persiapan untuk operasi, perawatan konservatif digunakan untuk membantu mengatur detak jantung, menormalkan tekanan darah dan mendukung fungsi miokard.

Koreksi bedah VSD bisa bersifat paliatif atau radikal: operasi paliatif dilakukan pada bayi dengan hipotrofi parah dan banyak komplikasi untuk mempersiapkan intervensi radikal. Dalam hal ini, dokter menciptakan stenosis artifisial arteri pulmonalis, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

Operasi radikal yang digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus meliputi:

• Penutupan lubang patogen dengan jahitan berbentuk U;
• cacat plastik menggunakan tambalan jaringan sintetis atau biologis, dilakukan di bawah kendali ultrasound;
• operasi jantung terbuka efektif untuk cacat gabungan (misalnya, tetrad Fallot) atau lubang besar yang tidak dapat ditutup dengan tambalan tunggal.

Video ini menjelaskan salah satu operasi paling efektif melawan VSD:

Prakiraan dan Pencegahan

Cacat kecil dari septum interventrikular (1-2 mm) biasanya memiliki prognosis yang baik - anak-anak dengan penyakit ini tidak menderita gejala yang tidak menyenangkan dan tidak ketinggalan dalam perkembangan dari teman sebayanya. Dengan cacat yang lebih signifikan, disertai dengan gagal jantung, prognosisnya memburuk secara signifikan, karena tanpa perawatan yang tepat mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah VSD harus diikuti pada tahap perencanaan kehamilan dan melahirkan anak: mereka terdiri dari mempertahankan gaya hidup sehat, menghadiri klinik antenatal tepat waktu, meninggalkan kebiasaan buruk dan pengobatan sendiri.

Meskipun terdapat komplikasi serius dan prognosis yang tidak selalu menguntungkan, diagnosis defek septum interventrikular tidak dapat dianggap sebagai hukuman bagi pasien kecil. Metode pengobatan modern dan pencapaian operasi jantung dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup anak dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.

Defek septum ventrikel

Cacat septum interventrikular adalah anomali intrakardiak kongenital, ditandai dengan adanya pesan antara ventrikel kanan dan kiri. Cacat septum interventrikular dimanifestasikan oleh sesak napas, keterlambatan perkembangan fisik, kelelahan cepat, jantung berdebar, adanya "punuk jantung". Diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, EchoCG, rontgen dada, ventrikulografi, aortografi, kateterisasi jantung, MRI. Dalam kasus defek septum interventrikular, intervensi radikal (penutupan defek) dan paliatif (penyempitan arteri pulmonalis) dilakukan.

Defek septum ventrikel

Cacat interventrikular septum (VSD) - sebuah lubang di septum yang memisahkan rongga ventrikel kiri dan kanan, yang kehadirannya mengarah ke shunting patologis darah. Dalam kardiologi, defek septum ventrikel adalah penyakit jantung bawaan yang paling umum (9-25% dari semua PJK). Frekuensi kondisi kritis dengan defek septum ventrikel sekitar 21%. Dengan frekuensi yang sama, cacat ditemukan pada anak laki-laki dan perempuan yang baru lahir.

Cacat septum interventrikular mungkin merupakan satu-satunya anomali intrakardiak (VSD terisolasi) atau masuk ke dalam struktur defek kompleks (tetrad Fallot, trunkus arteri umum, transposisi pembuluh darah besar, atresia trikuspid, dll.). Dalam beberapa kasus, septum interventrikular mungkin sama sekali tidak ada - kondisi ini ditandai sebagai ventrikel jantung tunggal.

Penyebab defek septum ventrikel

Paling sering, defek septum ventrikel merupakan konsekuensi dari pelanggaran perkembangan embrionik dan terbentuk pada janin ketika organ tersumbat. Oleh karena itu, defek septum ventrikel sering disertai dengan kelainan jantung lainnya: saluran arteri terbuka (20%), defek septum atrium (20%), koarktasio aorta (12%), stenosis aorta (5%), stenosis aorta (5%), insufisiensi aorta (2,5-4, 5%), insufisiensi katup mitral (2%), lebih jarang - drainase vena paru yang abnormal, stenosis arteri pulmonalis, dll.

Pada 25-50% kasus, defek septum interventrikular dikombinasikan dengan defek perkembangan lokalisasi ekstra-kardiak - penyakit Down, kelainan perkembangan ginjal, langit-langit mulut sumbing, dan bibir sumbing.

Faktor langsung yang menyebabkan pelanggaran embriogenesis adalah efek berbahaya pada janin pada trimester pertama kehamilan: penyakit hamil (infeksi virus, kelainan endokrin), alkohol dan keracunan obat, radiasi pengion, kehamilan patologis (diucapkan toxicosis, ancaman aborsi spontan, dll.). Ada bukti etiologi herediter pada defek septum ventrikel. Defek septum ventrikel yang didapat mungkin merupakan komplikasi dari infark miokard.

Gambaran hemodinamik dengan defek septum ventrikel

Septum interventrikular membentuk dinding bagian dalam kedua ventrikel dan kira-kira 1/3 dari luas masing-masing ventrikel. Septum interventrikular diwakili oleh komponen membran dan otot. Pada gilirannya, bagian berotot terdiri dari 3 bagian - asupan, trabecular dan ottochnoy (infundibular).

Septum interventrikular, bersama dengan dinding ventrikel lainnya, terlibat dalam kontraksi dan relaksasi jantung. Pada janin, terbentuk sepenuhnya pada minggu ke-4 - ke-5 perkembangan embrionik. Jika ini tidak terjadi karena alasan apa pun, ada cacat pada septum interventrikular. Gangguan hemodinamik dengan defek septum interventrikular disebabkan oleh pesan ventrikel kiri dengan tekanan tinggi dan ventrikel kanan dengan tekanan rendah (biasanya pada periode sistol, tekanan di ventrikel kiri 4 sampai 5 kali lebih tinggi daripada di sebelah kanan).

Setelah kelahiran dan pembentukan aliran darah dalam lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah karena defek septum ventrikel, terjadi pengeluaran darah kiri-kanan, volume yang tergantung pada ukuran pembukaan. Dengan volume kecil shunting darah, tekanan di ventrikel kanan dan arteri paru tetap normal atau sedikit meningkat. Namun, dengan aliran darah yang besar melalui cacat pada sirkulasi paru-paru dan kembalinya ke bagian kiri jantung, volume dan kelebihan sistolik ventrikel berkembang.

Peningkatan tekanan yang signifikan dalam sirkulasi paru dengan defek septum interventrikular yang besar berkontribusi pada terjadinya hipertensi pulmonal. Peningkatan resistensi vaskular paru menuntut pengembangan keluarnya darah dari ventrikel kanan ke kiri (mundur atau lintas-bypass), yang mengarah ke hipoksemia arteri (sindrom Eisenmenger).

Praktek jangka panjang dari ahli bedah jantung menunjukkan bahwa hasil terbaik dari penutupan defek septum interventrikular dapat dicapai dengan menjatuhkan darah dari kiri ke kanan. Oleh karena itu, ketika merencanakan operasi, parameter hemodinamik (tekanan, resistansi dan volume pembuangan) dipertimbangkan dengan cermat.

Klasifikasi defek septum ventrikel

Ukuran defek septum ventrikel diperkirakan berdasarkan ukuran absolut dan perbandingan dengan diameter lubang aorta: defek kecil adalah 1-3 mm (penyakit Tolochinov-Roger), rata-rata sekitar 1/2 dari diameter lubang aorta, dan yang besar sama dengan atau lebih besar dari diameternya..

Mengingat lokasi anatomi cacat, berikut ini dibedakan:

• defek septum ventrikel perimembran - 75% (inflow, trabecular, infundibular) yang terletak di bagian atas septum di bawah katup aorta, dapat menutup secara spontan;
• cacat otot septum interventrikular - 10% (inflow, trabecular) - terletak di divisi otot septum, pada jarak yang cukup jauh dari katup dan sistem konduksi;
• defek septum interventricular nadgrebnevye - 5% - terletak di atas puncak supraventrikular (bundel otot yang memisahkan rongga ventrikel kanan dari saluran keluar), jangan menutup secara spontan.

Gejala defek septum ventrikel

Manifestasi klinis dari defek septum interventrikular terisolasi besar dan kecil berbeda. Cacat kecil dari septum interventrikular (penyakit Tolochinov-Roger) memiliki diameter kurang dari 1 cm dan ditemukan pada 25-40% dari jumlah semua VSD. Mereka memanifestasikan kelelahan ringan dan sesak napas selama berolahraga. Perkembangan fisik anak-anak, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Kadang-kadang mereka memiliki tonjolan dada berbentuk kubah yang lemah di wilayah jantung - "jantung punuk". Tanda klinis khas cacat minor septum interventrikular adalah adanya murmur sistolik gross yang terdeteksi pada daerah jantung, yang dicatat pada minggu pertama kehidupan.

Cacat besar septum interventrikular, berukuran lebih dari 1/2 diameter aperture aorta atau lebih dari 1 cm, bermanifestasi secara simtomatik dalam 3 bulan pertama kehidupan bayi baru lahir, memimpin 25-30% kasus pada perkembangan kondisi kritis. Dengan defek septum interventrikular yang besar, terjadi hipotropi, sesak napas saat berolahraga atau saat istirahat, dan peningkatan kelelahan. Kesulitan makan adalah karakteristik: mengisap intermiten, sering istirahat dari dada, sesak napas dan pucat, berkeringat, sianosis oral. Riwayat sebagian besar anak-anak dengan defek septum ventrikel - sering mengalami infeksi saluran pernapasan, bronkitis yang berkepanjangan, dan pneumonia.

Pada usia 3-4 tahun, ketika gagal jantung meningkat, anak-anak ini memiliki keluhan detak jantung dan rasa sakit di daerah jantung, kecenderungan untuk mimisan dan pingsan. Sianosis transien digantikan oleh oral dan akrosianosis permanen; khawatir tentang sesak napas konstan saat istirahat, ortopnea, batuk (sindrom Eisenmenger). Kehadiran hipoksia kronis ditunjukkan oleh deformasi falang jari dan kuku ("stik drum", "kacamata arloji").

Pemeriksaan mengungkapkan "punuk jantung", yang dikembangkan ke tingkat yang lebih rendah atau lebih besar; takikardia, memperluas batas-batas kebodohan jantung, murmur pansistolik kasar; hepatomegali dan splenomegali. Di bagian bawah paru-paru terdengar stagnan.

Diagnosis defek septum ventrikel

Metode diagnosis instrumental dari defek septum ventrikel meliputi EKG, PCG, rontgen dada, EchoC, kateterisasi bilik jantung, angiokardiografi, ventrikulografi.

Elektrokardiogram dengan defek septum ventrikel mencerminkan kelebihan ventrikel, adanya dan beratnya hipertensi paru. Pada pasien dewasa, aritmia (ekstrasistol, fibrilasi atrium), gangguan konduksi (blokade bundel kanannya, sindrom WPW) dapat dicatat. Fonokardiografi menangkap murmur sistolik frekuensi tinggi dengan maksimum di ruang interkostal III-IV di sebelah kiri sternum.

Ekokardiografi memungkinkan untuk mendeteksi defek septum ventrikel atau mencurigainya karena gangguan hemodinamik yang khas. Radiografi organ dada dengan defek septum interventrikular yang besar menunjukkan peningkatan pola paru, peningkatan denyut akar paru-paru, dan peningkatan ukuran jantung. Pemeriksaan rongga kanan jantung menunjukkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan, kemungkinan kateter di aorta, peningkatan oksigenasi darah vena di ventrikel kanan. Aortografi dilakukan untuk mengeluarkan PJK bersamaan.

Diagnosis banding defek septum ventrikel dilakukan dengan kanalis atrioventrikular terbuka, batang arteri umum, defek paru aorta, stenosis paru terisolasi, stenosis paru aorta, stenosis aorta, insufisiensi mitral kongenital, tromboemboli.

Perawatan defek septum interventrikular

Kursus asimptomatik dari defek septum antar-artikular dengan ukurannya yang kecil memungkinkan seseorang untuk menahan diri dari intervensi bedah dan untuk melakukan pengamatan dinamis anak. Dalam beberapa kasus, penutupan spontan dari defek septum ventrikel dimungkinkan selama 1-4 tahun kehidupan atau pada usia yang lebih tua. Dalam kasus lain, penutupan bedah defek septum ventrikel ditunjukkan, sebagai aturan, setelah anak mencapai usia 3 tahun.

Dengan perkembangan gagal jantung dan hipertensi paru, pengobatan konservatif dilakukan dengan bantuan glikosida jantung, obat diuretik, penghambat enzim pengonversi angiotensin, kardiotrof, antioksidan.

Pembedahan jantung untuk defek septum interventrikular dapat menjadi radikal dan paliatif. Operasi radikal termasuk penjahitan cacat minor septum interventrikular oleh jahitan berbentuk-U; plastik cacat besar dengan tambalan sintetis (Teflon, Dacron, dll.) atau jaringan biologis (xenopericardium, autopericardium) yang diawetkan; oklusi endovaskular dari defek septum ventrikel.

Pada bayi dengan hipotrofi berat, pirau darah kiri-kanan yang besar dan beberapa kelainan, pilihan diberikan pada pembedahan paliatif yang bertujuan menciptakan stenosis paru buatan dengan manset. Tahap ini memungkinkan Anda mempersiapkan anak untuk operasi radikal untuk menghilangkan defek septum ventrikel pada usia yang lebih tua.

Perjalanan kehamilan dengan defek septum ventrikel

Wanita dengan defek septum ventrikel kecil biasanya mampu melahirkan dan melahirkan anak secara normal. Namun, dengan cacat besar, aritmia, gagal jantung atau hipertensi paru, risiko komplikasi selama kehamilan meningkat secara signifikan. Kehadiran sindrom Eisenmenger adalah indikasi untuk aborsi yang diinduksi. Wanita dengan defek septum interventrikular memiliki kemungkinan lebih besar untuk memiliki bayi dengan kelainan jantung bawaan yang serupa atau lainnya.

Sebelum merencanakan kehamilan, seorang pasien dengan kelainan jantung (dioperasi atau tidak) harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, ginekologi, ahli genetika. Melakukan kehamilan pada kategori wanita dengan defek septum ventrikel membutuhkan peningkatan perhatian.

Prognosis untuk defek septum ventrikel

Perjalanan alami dari defek septum ventrikel secara keseluruhan tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan prognosis yang baik. Harapan hidup pada cacat tertentu tergantung pada ukuran cacat dan rata-rata sekitar 25 tahun. Dengan cacat besar dan sedang, 50-80% anak meninggal sebelum usia 6 bulan. atau 1 tahun dari gagal jantung, pneumonia kongestif, endokarditis bakterial, aritmia jantung, komplikasi tromboemboli.

Dalam kasus yang jarang terjadi, VSD tidak secara signifikan mempengaruhi durasi dan kualitas hidup. Penutupan spontan dari defek septum ventrikel diamati pada 25-40% kasus, terutama dengan ukurannya yang kecil. Namun, bahkan dalam kasus ini, pasien harus di bawah pengawasan seorang ahli jantung sehubungan dengan kemungkinan komplikasi dari sistem konduksi jantung dan risiko tinggi endokarditis menular.

VSD (defek septum ventrikel) - apa itu, gejala dan pengobatan pada orang dewasa, anak-anak

VSD adalah cacat septum interventrikular jantung. Patologi ini sangat umum dan mewakili anomali di dalam organ jantung. Anomali ini diekspresikan dalam lubang septum antara ventrikel kiri dan kanan.

Malformasi prenatal ini terjadi dari 17% menjadi 42% dari kasus patologi intrauterin. Tidak dilacak pola terjadinya jenis kelamin anak.

Cacat dapat terjadi sebagai penyimpangan independen, dan tetot Fallot (penyakit jantung biru). Tetrad Fallot mencakup 4 kelainan jantung bawaan.

Cacat di dinding, skala kecil (3 mm - 10 mm) praktis tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada organ, dan setelah beberapa tahun terjadi intergrowth sendiri.

Dalam kasus lubang besar, disarankan untuk melakukan koreksi dengan metode operasional. Patologi dalam septum menyebabkan pneumonia dalam bentuk akut, yang bermanifestasi dengan periodisitas sistematis, serta sesak napas dan pilek terus-menerus di luar musim.

Cacat septum jantung interventrikular (VSD)

Klasifikasi perubahan patologis

Klasifikasi patologi ini, di mana keluarnya cairan biologis dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan terjadi:

• Penyakit jantung bawaan - PJK - VSD;
• Bagian integral dari UPU yang bersifat gabungan;
• Infark miokard yang rumit.

Dengan lokalisasi fokus, patologi dibagi menjadi:

• Cacat perimembran;
• Cacat jaringan otot;
• Cacatnya kurang benar.

Pemisahan dengan diameter lubang:

• Lubangnya lebih besar dari diameter aorta - BDZHP;
• Ukurannya setengah diameter aorta - SDHP;
• Diameter lubang kurang dari bagian ketiga lumen aorta - MDZHP.

Etiologi VSD

Selama perkembangan janin dalam rahim dalam 1 trimester, sebuah lubang muncul di dinding pembagi ventrikel sisi kanan dan kiri. Selama periode ini, perbandingan bagian-bagian individual dari organ jantung terjadi, koneksi yang benar dari mereka menjadi satu organ yang harmonis.

Jika pada tahap ini terdapat dampak pada organ faktor faktor endogen yang tidak berbentuk, serta eksogen, pada septum interventrikular terdapat kerusakan organ yang tidak terbentuk dengan baik, atau tidak dibentuk sebelumnya.

Penyebab organ yang terbentuk dengan baik dalam janin - patologi VSD

• Faktor keturunan genetik - probabilitas memiliki anak-anak dengan kelainan organ jantung meningkat pada keluarga-keluarga di mana anak-anak telah dilahirkan dengan patologi dan kelainan jantung;
• Infeksi pada wanita selama perkembangan anak dalam intrauterin - ARVI, serta infeksi parotitis, cacar, viral rubella;
• Selama masa kehamilan anak yang akan datang, wanita itu mengambil obat antibakteri, agen antimikroba, serta obat antiepilepsi, obat hormonal;
• Hidup dalam kondisi lingkungan yang buruk;
• Keracunan tubuh dengan alkohol;
• Keracunan narkotika;
• Radiasi;
• Toksikosis selama kehamilan pada awal trimester pertama;
• Puasa selama kehamilan;
• Kurangnya penggunaan makanan yang kaya akan vitamin dan mikromineral;
• Kehamilan setelah usia empat puluh, ketika tubuh mengalami perubahan terkait usia dalam bidang hormonal;
• Penyakit endokrin - hiperglikemia;
• Penyakit tirotoksikosis;
• Ketegangan dan stres permanen;
• Nyalakan kembali tubuh, yang tercermin dalam kelelahan parah.

Selama perkembangan janin, koneksi yang benar menjadi satu organ yang harmonis dari semua bagian jantung yang terpisah terjadi.

Bagaimana aliran darah terganggu pada anomali jantung (VSD)?

Fokus cacat pada VSD dinding antara ventrikel organ jantung terlokalisasi di otot jantung, atau di daerah membran (cacat membran). Lubang fokus bisa dari 0,5 sentimeter hingga 3,0 sentimeter. Bentuk lubangnya bisa berupa lingkaran, dan bisa dalam bentuk celah.

Jika fokusnya tidak lebih dari satu sentimeter, maka ini tidak mempengaruhi kerja organ jantung atau aliran darah. Seseorang tidak merasakan tanda-tanda fungsi jantung yang salah.

Jika lubang di septum lebih dari satu sentimeter, maka gangguan pada sistem aliran darah terjadi.

Pada saat sistol ventrikel kiri, cairan biologis memasuki jumlah yang meningkat di bawah tekanan tertentu ke dalam lubang, kemudian memasuki ventrikel kanan, yang mengarah ke patologi dan hipertrofi dindingnya.

Juga di bawah pengaruh aliran darah yang tidak teratur, pembuluh paru mengembang, di mana darah vena memasuki paru-paru. Tekanan di pembuluh paru meningkat dan, karenanya, tekanan meningkat di arteri organ paru-paru.

Arteri ini secara spontan membuat kejang agar tidak membebani paru-paru dengan darah. Konsekuensi dari ini dapat mengembangkan insufisiensi paru.

Dengan diastol ventrikel kiri, mengandung lebih sedikit darah daripada tetangga sebelah kanannya. Ventrikel kiri membuang darah lebih baik dan lebih baik dikosongkan.

Dalam hal ini, ventrikel kiri menerima porsi darah baru dari dua sumber:

• Dari ventrikel kanan melalui pembukaan patologis VSD;
• Dari atrium kiri.

Situasi dalam aliran darah ini menciptakan prasyarat untuk pengembangan patologi ventrikel kiri - hipertrofi dindingnya dan patologi septum interatrial.

Dengan pelepasan konstan ke dalam aliran darah melalui ventrikel kiri darah, yang diencerkan dengan darah vena, ada kekurangan oksigen dalam aliran darah, yang menyebabkan hipoksia sel-sel jaringan jaringan organ dalam.

Gangguan pada fungsi normal aliran darah di dalam organ jantung dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan mentransfer gumpalan darah ke organ-organ sistem pernapasan dan ke otak dengan bantuan aliran darah.

Manifestasi klinis DMZHP tergantung pada ukuran sumber cacat, durasi patologi, kemampuan kompensasi organ, serta tingkat dan kecepatan aliran darah, dan perubahan hemodinamik.

Diastol ventrikel kiri

Gejala untuk fokus kecil cacat pada VSD

Fokus kecil dari cacat pada VSD adalah jari-jari lubang hingga satu sentimeter, atau berdasarkan karakteristik individu dari ukuran diameter aorta. Ini adalah anomali dari bagian bawah partisi.

Dengan cacat VSD ini, anak lahir pada waktu yang tepat, tidak memiliki penyimpangan dan gangguan perkembangan, baik secara fisik maupun mental.

Hanya dari menit pertama setelah kelahiran, suara terdengar di organ jantung. Suara ini bahkan dapat didengar dari belakang. Pada tahap ini, ini adalah satu-satunya tanda manifestasi klinis VSD. Sangat jarang, keadaan bergetar dirasakan saat meletakkan tangan di dada.

Hanya dari menit pertama setelah kelahiran, suara terdengar di organ jantung.

Getaran ini tergantung pada kenyataan bahwa cairan biologis melewati diameter interventrikular kecil patologi. Hingga satu tahun, lubang kecil bisa menutup.

Pada usia yang lebih tua, ada penurunan kebisingan ketika anak dalam posisi duduk atau berdiri, serta setelah beban pada tubuh. Hal ini disebabkan oleh kompresi lubang patologi yang hampir ketat, penutupan spontan terjadi.

Gejala cacat sedang dan fokus besar VSD

Fokus cacat ukuran sedang termasuk lubang dengan diameter dari satu sentimeter ke dua sentimeter, dan fokus besar patologi termasuk lubang dari dua sentimeter hingga tiga sentimeter. Banyak pasien dengan patologi ini (hingga 45%) mengalami penurunan massa otot - otot.

Ketika seorang anak tumbuh, ada kekurangan jaringan otot, yang mengarah ke distrofi derajat yang berbeda - dari tingkat pertama (ringan) ke tingkat ketiga (parah) penyakit otot.

Fenomena ini berasal dari kenyataan bahwa jaringan otot tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan dan hipoksia otot berkembang. Penyebab kedua distrofi adalah nafsu makan yang rendah pada anak-anak ini dan ini mengakibatkan kekurangan kalori.

Tanda-tanda diabetes mellitus pada bayi baru lahir:

• Refleks mengisap yang terhambat - anak sering berhenti mengisap payudara;
• Sesak nafas saat mengisap payudara;
• Kulit bayi sangat pucat;
• Warna kebiruan di dekat mulut, dengan tangisan seorang anak, itu menjadi lebih terlihat;
• Kompartemen keringat yang besar, terutama pada saat mengisap payudara.

Pada seperempat bayi baru lahir, ada tanda-tanda kekurangan aliran darah yang dapat memicu kematian.

Di masa depan, anak-anak ini menderita penyakit pernapasan, infeksi rotavirus, penyakit bronkial, proses peradangan di jaringan paru-paru, dan patologi di lingkaran paru-paru aliran darah.

Dispnea pada anak yang baru lahir menjadi permanen, seperti anak yang tertinggal dari teman sebaya dalam perkembangan fisik dan tidak dapat menjalani gaya hidup aktif.

Gejala diabetes mellitus pada usia anak tiga tahun:

• Keluhan konstan anak tentang nyeri dada;
• Anak merasakan gangguan dalam pekerjaan irama jantung;
• Mimisan;
• Pingsan;
• Semburat kebiruan di hidung dan mulut;
• Warna biru muncul di ujung jari tangan dan kaki;
• Napas pendek dalam posisi horisontal, membawa ketidaknyamanan saat tidur;
• Batuk kering persisten;
• Keterbelakangan fisik dalam pertumbuhan dan dalam set jaringan otot.

Dengan metode auskultasi, suara terdengar di miokard dengan nada rendah, serta rales di bagian bawah lobus paru-paru.

Metode palpasi menunjukkan pembesaran hati.

Tanda pembengkakan pada ekstremitas bawah pada anak-anak tidak terwujud.

Masuk orang dewasa

Pada orang dewasa, tanda-tanda VSD dan gagal jantung adalah:

• Dispnea saat aktivitas dan saat istirahat;
• Alam batuk basah;
• Nyeri dada;
• Irama jantung terganggu - aritmia.

Dalam kasus penemuan diabetes mellitus pada seorang wanita dalam masa persalinan pralahir, perlu untuk segera melakukan studi diagnostik yang komprehensif dari organ jantung dan sistem aliran darah untuk menentukan diameter tepat pusat patologi.

Jika fokus cacat kecil, maka proses kelahiran akan terjadi dengan sendirinya, dan tidak ada masalah jantung yang diharapkan selama seluruh periode kehamilan.

Jika cacat berukuran sedang, maka gangguan seperti itu dalam tubuh dapat berkembang selama kehamilan:

• Gagal jantung;
• Ketidakcukupan sistem aliran darah;
• Hipoksia organ dalam;
• Bengkak;
• Gangguan pada irama otot jantung - aritmia;
• Nafas pendek.

Kekurangan oksigen selama kehamilan tercermin dalam pembentukan janin dalam kandungan. Selama hipoksia ibu dan anak, risiko kelainan perkembangan intrauterin meningkat.

Cacat otot ditunjukkan di sebelah kiri, membran di sebelah kanan

Pada titik ini, ibu harus minum obat jantung yang beracun bagi janin.

Oleh karena itu, anak sering mewarisi dari cacat jantung ibu dari etiologi bawaan. Saat DMBB berdiameter besar, wanita dilarang keras untuk memiliki bayi. Perawatan penyakit jantung harus dilakukan sebelum merencanakan kehamilan.

Tahapan

• Tahap No. 1. Manifestasi DMHP meningkat dalam ukuran organ jantung, serta darah kongestif dalam sistem aliran darah dan di pembuluh paru-paru. Diagnosis patologi dan terapi yang berkualitas tepat waktu diperlukan. Bentuk penyakit yang rumit pada tahap ini adalah pneumonia akut dan edema jaringan paru-paru;
• Stadium 2. Manifestasi klinis kelainan jantung pada stadium ini adalah spasme arteri paru. Mewujudkan keadaan spasmodik dalam pembuluh koroner. Ini merupakan respons terhadap overdistensi pembuluh darah ini dari tekanan darah tinggi;
• Tahap nomor 3. Tahap ini berkembang tanpa adanya terapi untuk VSD dan memiliki perjalanan penyakit yang parah. Penyakit kardiosklerosis berkembang dalam bentuk ireversibel. Ini adalah tahap kardiosklerosis yang tidak dapat dioperasi.

Pelanggaran VSD

Pemisahan klinis

Menurut manifestasi klinis dan perjalanan patologi VSD, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:

Perkembangan suatu penyakit yang terjadi tanpa gejala. Untuk mengidentifikasi patologi ini dalam perjalanan penyakit ini hanya mungkin dengan bantuan definisi nada suara yang sehat.

Dengan perkembangan VSD, peningkatan volume organ jantung terjadi, dan nada paru kedua dari bunyi jantung dapat ditentukan. Dengan kunci seperti itu, bukaan kecil septum di antara ventrikel jantung ditentukan.

Diamati oleh seorang ahli jantung, Anda harus tidak kurang dari 12 bulan kalender.

Jika selama periode pengamatan, suara di organ jantung menghilang, dan gejala patologi lainnya tidak muncul, maka pembukaan septum itu sendiri akan menutup.

Jika kebisingan terjadi pada periode selanjutnya, operasi mungkin dilakukan. Pada 5% bayi baru lahir yang memiliki cacat otot jantung bawaan, pada tahun kehidupan cacat (lubang) antara ventrikel jantung ditumbuhi secara independen.

Ukuran besar dari cacat adalah pembukaan septum antara ventrikel jantung dengan gejala penyakit, dan dengan manifestasi gagal jantung. Dengan tingkat penyakit yang demikian, mudah untuk didiagnosis dengan ekokardiografi.

Dalam diagnosis VSD, kemungkinan komorbiditas diidentifikasi, dan dokter meresepkan terapi obat.

Metode pengobatan konservatif dalam banyak kasus memberikan hasil positif. Jika perawatan ini tidak efektif, maka cacat diperbaiki dengan bantuan intervensi bedah.

Bentuk rumit

Bentuk VSD yang rumit adalah perubahan pada organ jantung tanpa perawatan profesional yang tepat.

Penyakit jantung rumit yang dimanifestasikan oleh penyakit-penyakit tersebut:

• Hipotropi jaringan otot adalah gangguan pada jaringan yang menyebabkan penurunan berat badan. Pada anak dengan patologi ini, perkembangan fisik dan kinerja organ dan semua sistem tubuh berkurang. Cacat jantung adalah penyebab utama malnutrisi. Pada hipotrofi parah, anak mengalami distrofi otot. Pengobatan hipotropi memiliki arah target yang jelas - untuk mengembalikan keseimbangan nutrisi dalam tubuh anak, sesuai dengan usianya. Seorang anak yang sakit digunakan dalam pengobatan obat-obatan yang meningkatkan nafsu makan, terapi hormon;
• Sindrom Eisenmenger adalah penyakit hipertensi paru yang memiliki proses ireversibel. Dengan perkembangan bersama dengan VSD, itu menghasilkan patologi kardiologis yang parah. Gejala dinyatakan dalam: rasa sakit di dada, kehilangan kesadaran dan pingsan, batuk. Metode perawatan adalah operasi;
• Bakterial endocarditis adalah peradangan pada lapisan dalam organ jantung yang disebabkan oleh infeksi stafilokokus. Manifestasi dari penyakit keracunan, demam, sulit bernapas, dan ruam kulit, asthenia. Pengobatan penyakit ini adalah pemberian obat antibakteri, agen trombolitik, imunostimulan;
• Insufisiensi aorta adalah kelainan bawaan atau didapat, yang memanifestasikan dirinya dalam penutupan katup aorta yang tidak lengkap. Pengobatan patologi ini - penggantian katup;
• Aneurisma aorta;
• Pneumonia, yang memiliki sifat untuk terus berulang;
• Fibrilasi atrium;
• Gagal jantung;
• Emboli koroner;
• Emboli paru;
• Infark miokard;
• Abses paru-paru;
• Stroke iskemik;
• Blok jantung;
• Fatal.

Gerakan darah, hipertensi paru persisten

Diagnostik

Verifikasi diagnostik penyakit - termasuk pemeriksaan pasien dan metode pemeriksaan instrumen. Dengan metode auskultasi, ahli jantung mendeteksi murmur jantung dan menentukan nada suara mereka.

Untuk murmur jantung, Anda dapat membuat diagnosis awal - diabetes mellitus.

Untuk membuat diagnosis yang akurat, dan membuat rejimen pengobatan dengan benar, Anda perlu menjalani studi instrumental:

• Ekokardiografi (USG) adalah metode untuk mendeteksi sumber cacat, ukurannya, dan arah tekanan dalam aliran darah. Ruang jantung dan aliran darah diperiksa;
• Elektrokardiografi - menentukan efek defek: hipertrofi ventrikel, aritmia, serta patologi pada simpul sinus;
• Fonokardiografi adalah metode untuk menentukan bunyi jantung, nada suara mereka. Bahkan suara-suara yang tidak ditentukan oleh auskultasi ditentukan;
• Sonografi Doppler adalah metode diagnostik prioritas tinggi. Mengevaluasi indikator aliran darah, kerja katup yang bekerja dalam patologi VSD;
• Roentgenogram - dalam kasus VSD, ukuran organ jantung diperbesar, oleh karena itu, ukuran pasti peningkatan akan terungkap dari bayangan x-ray;
• Angiocardiography adalah studi kompleks untuk VSD, yang terdiri dari pengenalan zat khusus ke jantung. Teknik ini menentukan ukuran pasti cacat;
• Pulse Oximetry - definisi oksihemoglobin dalam tubuh, jumlahnya dalam plasma darah;
• Tomografi (resonansi magnetik) adalah teknik yang lebih akurat menentukan semua parameter organ jantung, serta cacat septum dalam VSD, dan penyimpangan yang disebabkan oleh cacat jantung;
• Kateterisasi organ jantung - metode ini mendiagnosis otot jantung dari dalam, memungkinkan Anda untuk melihat lokasi yang tepat dari cacat dan ukurannya.

Jantung yang melebar seragam (rontgen)

Langkah-langkah terapi VSD

Jika seorang anak kecil memiliki lubang yang tidak menutup sampai 12 bulan kalender kehidupan, tetapi tidak meningkat, maka perawatan obat dilakukan. Seperti pasien kecil di bawah pengawasan dokter hingga usia tiga tahun.

Fokus kecil cacat tumbuh bersama, dan tidak perlu minum obat. Jika cacatnya tetap sama, maka Anda perlu minum obat.

Terapi obat tidak mengurangi fokus cacat, tetapi mencegah transisi VSD ke bentuk yang rumit.

Kelompok obat yang ditugaskan:

• Glikosida jantung - mampu meningkatkan fungsionalitas miokardium dan menyesuaikan irama jantung - obat Digoxin, Korglikon;
• Diuretik - mengurangi indeks tekanan darah (tekanan darah), dan juga menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh - berarti Indapamide, Furosemide;
• Kelompok pelindung jantung - meningkatkan nutrisi miokard, meningkatkan kerjanya - obat Riboxin, Panangin;
• Antikoagulan - jangan biarkan gumpalan darah terbentuk - obat Fenilin;
• Beta-blocker - menormalkan kontraksi otot jantung yang benar - obat Bisoprol;
• ACE inhibitor - alat Captopril.

Operasi jantung

Indikasi untuk operasi di organ jantung:

• Malformasi miokard kongenital yang berhubungan dengan VSD;
• Tidak ada dinamika positif dalam perawatan obat;
• Gagal jantung dengan kekambuhan;
• Pneumonia terus berulang;
• Sindrom Down;
• Volume tengkorak meningkat;
• Hipertensi paru;
• Dzhzhb ukuran besar.

Metode berikut menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan VSD dalam operasi jantung:

• Operasi plastik untuk koreksi lesi kongenital - tambalan diterapkan pada lubang dan dijahit (lubang besar), lubang kecil hanya dijahit. Teknik ini mengacu pada operasi jantung terbuka;
• Koreksi metode endovaskular - teknik ini bukan operasi organ terbuka, sehingga kurang traumatis. Melalui sayatan vena di paha, dengan bantuan kateter dipasang jala, yang menutup lumen;
• Teknik paliatif - digunakan dalam pediatri sejak hari pertama kehidupan bayi. Ahli bedah jantung mengerutkan lumen di arteri pulmonalis, dan dengan demikian mengurangi tekanan di dalam arteri. Ini adalah operasi yang sifatnya menengah, yang mampu memberi anak kesempatan untuk perkembangan normal.

Instalasi endovaskular (tambalan)

Cacat dengan PJK

Anak-anak penyandang cacat dengan PJK setelah operasi pada jantung, serta dengan Tetrad Fallot, dan dengan cacat kompleks lainnya.

Penyandang cacat untuk anak-anak ditetapkan pada tanggal-tanggal tersebut: 6 bulan kalender, satu setengah tahun, 5 tahun dan hingga 16 tahun.

Setelah 16 tahun, anak tersebut lulus komisi medis dan menerima kecacatan berdasarkan kriteria orang dewasa.

Tindakan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan patologi penyakit serebrovaskular seorang wanita harus dimulai sebelum mengandung anak. Sebelum merencanakan kehamilan, Anda harus divaksinasi dan melakukan tes laboratorium.

Pada periode persalinan, terutama pada trimester pertama perkembangan janin intrauterin, seorang wanita harus menghindari hipotermia, virus (cacar air, campak, rubela) dan infeksi yang dapat mempengaruhi perkembangan intrauterin organ jantung dan sistem pembuluh darah.

Pengobatan sendiri selama kehamilan merupakan kontraindikasi. Selama periode ini, obat apa pun yang tidak diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan sejumlah patologi pada anak yang belum lahir.

Prediksi VSD

Dalam kebanyakan kasus, prognosis untuk kehidupan penyakit ini menguntungkan. Hingga 65% cacat tumbuh berlebihan pada tahun pertama kehidupan, hal utama adalah menetapkan diagnosis secara tepat waktu, dan mengambil tindakan untuk menghilangkan patologi.

Ulasan LSD

Julia: Putraku, pada hari ke-2 kelahiran, dokter mengatakan bahwa dia mengalami murmur jantung yang kuat. Kami dipindahkan ke rumah sakit anak-anak dan selama satu minggu kami didiagnosis dengan diagnosis pasti - DMF 3,5 mm, OOO 3 mm, dan DMPP tidak jelas, EKG tidak memuaskan.

Setelah 30 hari, kami melakukan ultrasonografi lagi, hasilnya sama, tetapi EKG lebih baik. Setelah 4 bulan, kami kembali melewati semua tes dan menjalani pemindaian ultrasound - hasilnya positif. VSDI telah tumbuh bersama.

Natalya: Anak saya didiagnosis mengidap diabetes mellitus 11 mm. Perapian itu sendiri tidak dapat dikencangkan, dan kami melakukan operasi, karena selain perapian ini, ada juga HP 3 mm, dan DMPP 4 mm. Anak itu praktis tidak berkembang secara fisik dan beratnya tiga setengah bulan - 4 kilogram dan 200 gram.

Operasi berhasil, 90 hari pertama rehabilitasi adalah yang paling sulit. Setahun telah berlalu setelah operasi, dan anak sudah mulai mengejar ketinggalan dengan teman-temannya dalam perkembangannya.