Kegagalan otot dasar panggul. Cysto-rectocele

Kelalaian atau prolaps organ genital internal wanita disebut sisto-rektokel. Dengan istilah ini berarti pelanggaran posisi rahim dan dinding vagina relatif terhadap pintu masuk vagina. Pada dasarnya, patologi yang terkait dengan sisto-rektokel harus dipertimbangkan sebagai jenis hernia panggul.

Terkadang untuk terminologi mereka menggunakan sinonim - prolaps genital. Dalam kasus kejatuhan terisolasi dinding anterior, istilah sistokel harus digunakan, dan di dinding posterior, rektokel.

Sebagai aturan, penyakit ini terjadi pada usia reproduksi, berkembang pada tingkat yang relatif tinggi. Tentu saja, ketika patologi berkembang, fungsi organ-organ tertentu dari panggul kecil diperburuk. Sayangnya, cysto-rectocele tidak hanya menyebabkan penderitaan fisik, ada beberapa kasus ketika perkembangan penyakit menyebabkan kecacatan total. Kegagalan otot dasar panggul selalu disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen.

Ada empat penyebab utama patologi ini:
1. Kegagalan alat kelamin, yaitu - sintesis mereka. Selain itu, terlalu banyak atau terlalu sedikit estrogen juga mengarah pada perkembangan penyakit;
2. Kegagalan jaringan ikat, yang dengan demikian membentuk kegagalan struktur tenunan;
3. Cedera dan cedera fisik lainnya pada dasar panggul;
4. Berbagai penyakit kronis yang dengan satu atau lain cara memengaruhi tekanan intraabdomen.

Akibatnya, di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor di atas, kegagalan alat kopulatif mulai berkembang. Akibatnya, tekanan intra-abdominal naik dan mendorong organ-organ dasar panggul.

Gejala utama dari patologi ini adalah sensasi kehadiran benda asing di vagina. Selain itu, pasien selalu dikejar nyeri di perut bagian bawah. Tentu saja, kistik rectocele mempengaruhi seluruh sistem buang air kecil. Dan semua ini terjadi dengan latar belakang sembelit yang parah.

Diagnosis sisto-rektokel harus komprehensif dan mencakup tes berikut:
- apusan vagina;
- penyemaian dari vagina;
- kolposkopi;
- Ultrasonografi semua organ panggul;
- onkositologi serviks.

Setelah menentukan stadium penyakit, dokter akan melakukan perawatan lebih lanjut. Jika ada tahap awal, pasien akan ditawari fisioterapi, yang terdiri dari latihan yang dirancang untuk mengembalikan fungsi normal otot-otot dasar panggul.

Dalam kasus lain, obat atau operasi digunakan. Sebagai aturan, tujuan pengobatan adalah mengembalikan tingkat estrogen normal. Sedangkan untuk intervensi bedah, tujuannya bukan untuk menghilangkan posisi organ yang salah sebagai koreksi dan pemulihan kerja organ yang berdekatan: kandung kemih dan rektum.

Pusat Reproduksi Manusia dan Keluarga Berencana Republik memiliki dokter yang sangat baik yang memiliki pengalaman luas dalam menangani penyakit ini. Datang kepada kami untuk diagnosa, dan kami akan menjawab semua pertanyaan Anda.

Prolaps organ panggul dan insufisiensi otot dasar panggul

Kelalaian dan prolaps organ genital internal (prolaps organ panggul) dan insufisiensi (kegagalan) otot dasar panggul (sub-, de-, kompensasi) - patologi ginekologi yang umum, mencapai 34 - 56% di antara populasi wanita di banyak negara. Di antara penyakit ginekologi adalah 30-40%.

Prolaps organ panggul (PTD) dan insufisiensi otot panggul (NMTD) dapat terjadi pada wanita dari segala usia. 85% pasien dengan VET dan NMTD mengalami gangguan fungsional organ yang berdekatan: stres inkontinensia urin, pelanggaran tindakan buang air besar dan dispareunia.

Apa penyebab sebenarnya dari kemunculan dan pengembangan VET?

Trauma perineum selama persalinan (bahkan persalinan non-trauma), peningkatan tekanan intra-abdomen kronis, defisiensi estrogen, neuropati pelvis, gangguan mikrosirkulasi jaringan pelvis. VET pada wanita harus dianggap sebagai hernia panggul.

Faktor utama dan utama dalam pengembangan VET adalah pelanggaran dasar panggul. Cacat dasar panggul pada setiap tingkat (genetik, histokimia, anatomi, fungsional) adalah sindrom kegagalan dasar panggul - dasar dari semua kasus VET.

Saat ini, ada lebih dari 200 jenis operasi yang ditujukan untuk perawatan bedah VET dan NMTD. Seiring dengan ini, ada laporan yang terus-menerus tentang kekurangan fungsional klinis dari efektivitas ini atau metode lain dari perawatan bedah. Semua ini mengklaim tentang ketidaksempurnaan metode dan metode koreksi bedah VET. Metode bedah terus dibuat menggunakan bahan sintetis baru (endoprosthesis-neofascia) untuk koreksi PTD dan NMTD. Konsep operasi ini adalah untuk menciptakan neofascia alih-alih fasia panggul yang rusak dan hancur untuk yang baru. Anda harus mempertimbangkan terjadinya komplikasi saat menggunakan endoprosthesif polipropilen sintetik ini:
- uretra luka, kandung kemih, dinding rektum;
- luka n. obturatoris dan a.a. et v.v., n. pudendus dan a.a. et v.v. pudendus;
- pembentukan hematoma pasca operasi di panggul;
- komplikasi peradangan bernanah: paracolpitis, paraproctitis, dan pancellulitis panggul;
- ulserasi, jaringan parut dan hilangnya elastisitas dinding vagina, memutar endoprostesis;
- sindrom nyeri panggul kronis;
- dispareunia;
Dalam hal ini, sejak 2011, FDA (Badan Nasional untuk Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat) telah melarang penggunaan jaring sintetis - endoprostheses dalam operasi VET (sebagian besar komplikasi serius intra dan pasca operasi).
Untuk berhasil memecahkan sejumlah besar masalah yang terkait dengan etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis dan pengobatan VET, perlu untuk memecahkan pertanyaan yang paling penting - kondisi dasar panggul dan perineum.

Dalam hal ini, adalah bijaksana dan menjanjikan untuk melakukan koreksi bedah PTD dan NMTD (pemulihan struktur anatomi dan topografi jika terjadi kebangkrutan dasar panggul) menggunakan metode perawatan bedah yang diusulkan oleh kami (Penulis dan pemilik paten IA Galichanin).

Setelah operasi, pasien disarankan untuk tidak mengangkat beban, istirahat seksual dan fisik selama sebulan dan latihan rutin di senam. Untuk periode pemulihan, sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja dikeluarkan, kira-kira selama 30 hari.

Operasi dalam jumlah kolporafi anterior dan posterior dengan perineo-olatoroplasty saat ini dilakukan di Pusat Medis "Gimenei", dalam pengaturan rawat inap 24 jam di alamat:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

Diagnostik

Selain survei, pengumpulan keluhan dari pasien, dilakukan vagina dua tangan, pemeriksaan rektovaginal, tes beban wajib. Salah satu metode diagnostik adalah USG transvaginal, yang memungkinkan untuk menentukan perubahan patologis pada organ genital internal. Selain perubahan yang terlihat - prolaps organ genital internal, perlu untuk mengevaluasi kerja sistem kemih, untuk tujuan ini, penelitian urodinamik gabungan dilakukan untuk mengevaluasi kinerja sphincter.

Pengobatan konservatif VET dan NMTD

Pada tahap 1-2, pengobatan konservatif prolaps organ panggul dimungkinkan.

Ini termasuk: melakukan senam untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, memperbaiki kekurangan estrogen dalam tubuh, menggunakan cincin pendukung khusus, pessary.

Di Medical Center “Hymen” pessary dari Dr. Arabin sedang dipasang:

Pessary kubik - digunakan untuk tingkat prolaps yang tinggi, gejala inkontinensia urin, setelah operasi untuk mengangkat rahim dan pelengkap. Ini juga dapat digunakan untuk memperluas vagina, di hadapan bekas luka pasca operasi, menyebabkan penyempitan. Selain fakta bahwa kubus mengisi ruang dengan baik, ia memiliki efek vakum yang nyata, yang memungkinkannya untuk tetap terpasang dengan baik di vagina, bahkan jika dasar panggul tidak memiliki kekuatan yang cukup. Setiap alat pencegah kehamilan dilengkapi dengan benang nilon, yang dipasang dengan aman dengan tombol dan digunakan untuk mengeluarkan alat pencegah kehamilan dari vagina. Perforasi memberikan aliran keluar cairan vagina.

Pessary uretra - ditujukan untuk pasien dengan inkontinensia urin

tidak ada gejala prolaps atau jika gejalanya sangat kecil. Pemadatan dalam bentuk levator (bola) memberikan tekanan tambahan di area uretra dan mencegah hilangnya urin saat berolahraga (batuk, bersin, dll.).

Cincin pessary - digunakan saat menurunkan derajat kecil tanpa

gejala inkontinensia urin atau jika gejala ini sedikit diekspresikan. Cincin tipis mempertahankan elastisitas dan bentuknya karena pegas logam internal. Cincin tebal pegas logam tidak mengandung dan mempertahankan elastisitas dan bentuk karena ketebalannya.

Ada juga alat pencegah kehamilan obstetri dr Arabin.

Pengobatan prolaps uterus di Chelyabinsk dilakukan di MC "Hymen".

91. Kelalaian dan prolaps genital. Pencegahan, klinik, perawatan.

Kurangnya fungsi diafragma panggul menyebabkan pembentukan hernia dasar panggul, yang disertai dengan prolaps dan prolaps uterus dan vagina. Penyebab kegagalan fungsi dasar panggul:

1. Kerusakan otot-otot dasar panggul, paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma kelahiran, terutama operasi (pengenaan forsep obstetrik, ekstraksi janin untuk ujung panggul, dan lain-lain);

2. Sebagai akibat dari pecahnya yang dalam, otot-otot dasar panggul kehilangan kemampuan untuk mempertahankan posisi normal organ genital internal dan kandung kemih;

3. Penyakit di mana kelumpuhan saraf sakral III dan IV menginervasi otot-otot dasar panggul berkembang;

4. Tekanan pada rahim dari sisi tumor.

1. Perasaan kehadiran di celah genital benda asing;

2. Menggambar sakit di perut bagian bawah, daerah lumbar, sakrum;

3. Pelanggaran buang air kecil;

4. Kesulitan tindakan buang air besar;

5. Infeksi, ulkus trofik pada serviks (konsekuensi pemanjangan dan prolaps serviks, gesekannya yang konstan terhadap pakaian, pengeringan).

6. Distrofi jaringan vagina, gangguan peredaran darah dan sklerosis pada lapisan otot-otot vagina;

7. Peradangan rahim, yang disertai dengan edema, retensi urin dan buang air besar;

8. Terjadinya luka tekan pada selaput lendir vagina dan serviks.

Tingkat kelalaian dinding vagina, rahim dan prolapsnya:

Grade 1 - tahap awal prolaps, terkait dengan melemahnya sebagian otot-otot dasar panggul dan diafragma urogenital, di mana celah genital menganga dan dinding vagina anterior dan posterior sedikit menurun;

Grade 2 adalah pelemahan otot dasar panggul yang lebih signifikan, prolaps dinding vagina disertai oleh prolaps kandung kemih dan dinding anterior rektum;

Tingkat 3 - rahim turun, serviks mencapai pintu masuk ke vagina;

Kelas 4 - prolaps uterus yang tidak lengkap, di mana serviks menjulur melewati lubang vagina;

Grade 5 adalah prolaps total uterus dengan eversi dinding vagina.

Diagnosis kegagalan dasar panggul: Anamnesis.

Untuk memiliki gagasan tentang tingkat prolaps organ internal, pasien harus diminta mendorong dalam posisi tegak. Keadaan otot-otot dasar panggul ditentukan sebagai berikut: dua jari (indeks), dimasukkan ke dalam vagina, melakukan studi tentang kemampuan penutupan otot bawang-kavum perineum.

Menurut tingkat tonjolan ke dinding anterior vagina kateter logam yang dimasukkan ke dalam uretra, derajat sistokel ditentukan.

Pemeriksaan jari melalui rektum menentukan keparahan rektokel.

Pasien dengan bentuk awal kelalaian alat kelamin harus dibawa ke registrasi apotik. Mereka perlu melakukan kolposkopi yang diperluas, mengirim ke ahli urologi untuk memeriksa kondisi sistem kemih.

- Konservatif (dengan derajat prolaps organ genital, termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk memperbaiki tonus otot-otot dasar panggul dan dinding perut anterior).

- Penghapusan olahraga berlebihan dan angkat berat;

- Mengenakan dengan dinding perut anterior yang terlalu ketat dari perban sabuk khusus;

Kurangnya fungsi diafragma panggul menyebabkan pembentukan hernia dasar panggul, yang disertai dengan prolaps dan prolaps uterus dan vagina.

Penyebab kegagalan fungsi dasar panggul:

Kerusakan otot dasar panggul yang paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma kelahiran, terutama operasi (pengenaan forsep obstetrik, janin untuk ujung panggul, dan banyak lagi);

Sebagai akibat dari ruptur yang dalam, otot-otot dasar panggul kehilangan kemampuan untuk mempertahankan posisi normal organ genital internal dan kandung kemih;

Penyakit di mana kelumpuhan saraf sakral III dan IV, yang mempersarafi otot-otot dasar panggul, berkembang;

Tekanan pada rahim dari sisi tumor.

Perasaan kehadiran di celah genital benda asing;

Menarik rasa sakit di perut bagian bawah, daerah lumbar, sakrum;

Kesulitan tindakan buang air besar;

Infeksi, ulkus trofik pada serviks (konsekuensi pemanjangan dan prolaps serviks, gesekannya yang konstan terhadap pakaian, pengeringan).

Distrofi jaringan vagina, gangguan sirkulasi darah dan sklerosis pada lapisan otot-otot vagina;

Pelanggaran rahim yang jatuh, yang disertai dengan edema, retensi urin, dan defekasi;

Terjadinya luka tekan pada selaput lendir vagina dan serviks.

Tingkat kelalaian dinding vagina, rahim dan prolapsnya:

Grade 1 - tahap awal prolaps, terkait dengan melemahnya sebagian otot-otot dasar panggul dan diafragma urogenital, di mana celah genitalnya menganga, dan dinding vagina anterior dan posterior sedikit menurun;

Grade 2 adalah pelemahan otot dasar panggul yang lebih signifikan, prolaps dinding vagina disertai oleh prolaps kandung kemih dan dinding anterior rektum;

Tingkat 3 - rahim turun, serviks mencapai pintu masuk ke vagina;

Kelas 4 - prolaps uterus yang tidak lengkap, di mana serviks menjulur melewati lubang vagina;

Grade 5 - prolaps total uterus dengan eversi dinding vagina.

Diagnosis kegagalan dasar panggul: Kurangnya fungsi diafragma panggul menyebabkan pembentukan hernia dasar panggul, yang disertai dengan prolaps dan prolaps uterus dan vagina.

Penyebab kegagalan fungsi dasar panggul:

Kerusakan otot dasar panggul yang paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma kelahiran, terutama operasi (pengenaan forsep obstetrik, janin untuk ujung panggul, dan banyak lagi);

Sebagai akibat dari ruptur yang dalam, otot-otot dasar panggul kehilangan kemampuan untuk mempertahankan posisi normal organ genital internal dan kandung kemih;

Penyakit di mana kelumpuhan saraf sakral III dan IV, yang mempersarafi otot-otot dasar panggul, berkembang;

Tekanan pada rahim dari sisi tumor.

--Perasaan kehadiran di celah genital benda asing;

--Menarik rasa sakit di perut bagian bawah, daerah lumbar, sakrum;

--Kesulitan tindakan buang air besar;

--Infeksi, ulkus trofik pada serviks (konsekuensi pemanjangan dan prolaps serviks, gesekannya yang konstan terhadap pakaian, pengeringan). Distrofi jaringan vagina, gangguan sirkulasi darah dan sklerosis pada lapisan otot-otot vagina;

--Pelanggaran rahim yang jatuh, yang disertai dengan edema, retensi urin, dan defekasi;

Terjadinya luka tekan pada selaput lendir vagina dan serviks.

Tingkat kelalaian dinding vagina, rahim dan prolapsnya:

Grade 1 - tahap awal prolaps, terkait dengan melemahnya sebagian otot-otot dasar panggul dan diafragma urogenital, di mana celah genitalnya menganga, dan dinding vagina anterior dan posterior sedikit menurun;

Grade 2 adalah pelemahan otot dasar panggul yang lebih signifikan, prolaps dinding vagina disertai oleh prolaps kandung kemih dan dinding anterior rektum;

Tingkat 3 - rahim turun, serviks mencapai pintu masuk ke vagina;

Kelas 4 - prolaps uterus yang tidak lengkap, di mana serviks menjulur melewati lubang vagina;

Grade 5 - prolaps total uterus dengan eversi dinding vagina.

Diagnosis kegagalan dasar panggul:

Untuk memiliki gagasan tentang tingkat prolaps organ internal, pasien harus diminta mendorong dalam posisi tegak. Keadaan otot-otot dasar panggul ditentukan sebagai berikut: dua jari (indeks), dimasukkan ke dalam vagina, melakukan studi tentang kemampuan penutupan otot bawang-kavum perineum.

Menurut tingkat tonjolan ke dinding anterior vagina kateter logam yang dimasukkan ke dalam uretra, tingkat keparahan sistokel ditentukan.

Pemeriksaan jari melalui rektum menentukan keparahan rektokel.

Pasien dengan bentuk awal kelalaian alat kelamin harus dibawa ke registrasi apotik. Mereka perlu melakukan kolposkopi yang diperluas, mengirim ke ahli urologi untuk memeriksa kondisi sistem kemih.

Konservatif (dengan derajat prolaps organ genital, termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk memperbaiki tonus otot-otot dasar panggul dan dinding perut anterior).

Penghapusan olahraga berlebihan dan angkat berat;

Mengenakan dengan dinding perut anterior yang terlalu ketat dari perban sabuk khusus;

Senam terapeutik dengan tambahan, selain latihan umum, latihan yang berkontribusi untuk memperkuat dasar panggul (mengangkat panggul dalam kombinasi dengan pengenceran dan sendi lutut, berjalan dengan setengah jongkok, mengangkat kaki dengan sudut kanan ke batang tubuh, dan latihan perut lainnya) (mengangkat kaki secara vertikal dalam posisi tengkurap, gerakan melingkar tubuh dalam posisi tegak, dan banyak lagi).

Bedah (dengan derajat prolaps genital II-V) - ditujukan untuk menghilangkan pelanggaran integritas otot-otot dasar panggul. Operasi ini dilakukan dengan rute vagina:

Plasti vagina anterior dan posterior dengan levatoroplasty - operasi diindikasikan untuk penurunan uterus dan vagina derajat II-III untuk wanita dari segala usia dan tidak adanya efek dari perawatan konservatif untuk menghilangkan derajat I.

Operasi Manchester - dilakukan dengan derajat II-IV prolaps uterus dan dinding vagina pada wanita muda dan setengah baya dengan pemanjangan serviks;

Median colpography - direkomendasikan untuk prolaps uterus dan vagina derajat IV-V pada orang tua yang tidak berhubungan seks, dengan serviks yang tidak berubah dan biasanya dengan penyakit ekstragenital berat yang bersamaan yang tidak memungkinkan pembedahan yang lebih parah (pemusnahan vagina uterus).

Extirpasi vagina uterus dengan plastik otot-otot dasar panggul dilakukan dengan prolaps total uterus, terutama pada orang tua.

Untuk memiliki gagasan tentang tingkat prolaps organ internal, pasien harus diminta mendorong dalam posisi tegak.

Keadaan otot-otot dasar panggul ditentukan sebagai berikut: dua jari (indeks), dimasukkan ke dalam vagina, melakukan studi tentang kemampuan penutupan otot bawang-kavum perineum.

Menurut tingkat tonjolan ke dinding anterior vagina kateter logam yang dimasukkan ke dalam uretra, tingkat keparahan sistokel ditentukan.

Pemeriksaan jari melalui rektum menentukan keparahan rektokel.

Pasien dengan bentuk awal kelalaian alat kelamin harus dibawa ke registrasi apotik. Mereka perlu melakukan kolposkopi yang diperluas, mengirim ke ahli urologi untuk memeriksa kondisi sistem kemih.

Konservatif (dengan derajat prolaps organ genital, termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk memperbaiki tonus otot-otot dasar panggul dan dinding perut anterior).

Penghapusan olahraga berlebihan dan angkat berat;

Mengenakan dengan dinding perut anterior yang terlalu ketat dari perban sabuk khusus;

Senam terapeutik dengan tambahan, selain latihan umum, latihan yang berkontribusi untuk memperkuat dasar panggul (mengangkat panggul dalam kombinasi dengan pengenceran dan sendi lutut, berjalan dengan setengah jongkok, mengangkat kaki dengan sudut kanan ke batang tubuh, dan latihan perut lainnya) (mengangkat kaki secara vertikal dalam posisi tengkurap, gerakan melingkar tubuh dalam posisi tegak, dan banyak lagi).

Bedah (dengan derajat prolaps genital II-V) - ditujukan untuk menghilangkan pelanggaran integritas otot-otot dasar panggul. Operasi ini dilakukan dengan rute vagina:

Plasti vagina anterior dan posterior dengan levatoroplasty - operasi diindikasikan untuk penurunan uterus dan vagina derajat II-III untuk wanita dari segala usia dan tidak adanya efek dari perawatan konservatif untuk menghilangkan derajat I.

Operasi Manchester - dilakukan dengan derajat II-IV prolaps uterus dan dinding vagina pada wanita muda dan setengah baya dengan pemanjangan serviks;

Median colpography - direkomendasikan untuk prolaps uterus dan vagina derajat IV-V pada orang tua yang tidak berhubungan seks, dengan serviks yang tidak berubah dan biasanya dengan penyakit ekstragenital berat yang bersamaan yang tidak memungkinkan pembedahan yang lebih parah (pemusnahan vagina uterus).

Extirpasi vagina uterus dengan plastik otot-otot dasar panggul dilakukan dengan prolaps total uterus, terutama pada orang tua.

Senam terapeutik dengan tambahan, selain latihan umum, latihan yang berkontribusi untuk memperkuat dasar panggul (mengangkat panggul dalam kombinasi dengan pengenceran dan sendi lutut, berjalan dengan setengah jongkok, mengangkat kaki dengan sudut kanan ke batang tubuh, dan latihan perut lainnya) (mengangkat kaki secara vertikal dalam posisi tengkurap, gerakan melingkar tubuh dalam posisi tegak, dan banyak lagi).

Bedah (dengan derajat prolaps genital II-V) - ditujukan untuk menghilangkan pelanggaran integritas otot-otot dasar panggul. Operasi ini dilakukan dengan rute vagina:

Plasti vagina anterior dan posterior dengan levatoroplasty - operasi diindikasikan untuk penurunan uterus dan vagina derajat II-III untuk wanita dari segala usia dan tidak adanya efek dari perawatan konservatif untuk menghilangkan derajat I.

Operasi Manchester - dilakukan dengan derajat II-IV prolaps uterus dan dinding vagina pada wanita muda dan setengah baya dengan pemanjangan serviks;

Median colpography - direkomendasikan untuk prolaps uterus dan vagina derajat IV-V pada orang tua yang tidak berhubungan seks, dengan serviks yang tidak berubah dan biasanya dengan penyakit ekstragenital berat yang bersamaan yang tidak memungkinkan pembedahan yang lebih parah (pemusnahan vagina uterus).

Extirpasi vagina uterus dengan plastik otot-otot dasar panggul dilakukan dengan prolaps total uterus, terutama pada orang tua.

Nmtd 1 derajat apa itu

Prolaps dan prolaps organ genital internal merupakan pelanggaran terhadap posisi uterus atau dinding vagina, dimanifestasikan oleh perpindahan organ genital ke pintu masuk vagina atau prolapsnya di luar batas.

Prolaps genital harus dianggap sebagai jenis hernia panggul yang berkembang di area pintu masuk vagina. Dalam terminologi penghilangan dan prolaps organ genital internal, sinonim banyak digunakan, seperti "prolaps genital", "cystorektottocele"; Definisi berikut digunakan: "kelalaian", "prolaps uterus dan dinding vagina yang tidak lengkap atau lengkap". Dalam kasus keturunan terisolasi dari dinding anterior vagina, adalah tepat untuk menggunakan istilah "sistokel", sementara menghilangkan dinding posterior - "rektokel".

Kode perangkat lunak ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Prolaps rahim dan vagina yang tidak lengkap.
N81.3 Prolaps total uterus dan vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Bentuk-bentuk lain dari prolaps organ genital wanita (kegagalan otot-otot dasar panggul, kerusakan-kerusakan lama pada otot-otot dasar panggul).
N99.3 Prolaps vagina setelah histerektomi.

EPIDEMIOLOGI

Studi epidemiologis dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa 11,4% wanita di dunia memiliki risiko seumur hidup untuk perawatan bedah prolaps genital, yaitu: satu dari 11 wanita dalam hidupnya akan menjalani operasi sehubungan dengan kelalaian dan prolaps organ genital internal. Perlu dicatat bahwa sehubungan dengan kambuhnya prolaps, lebih dari 30% pasien kembali beroperasi.

Dengan meningkatnya harapan hidup, frekuensi prolaps alat kelamin meningkat. Saat ini, dalam struktur morbiditas ginekologis, bagian kelalaian dan prolaps organ genital internal mencapai hingga 28%, dan apa yang disebut operasi ginekologi besar, 15% dilakukan tepat karena patologi ini. Di Amerika Serikat, sekitar 100.000 pasien dengan prolaps genital dioperasikan setiap tahun dengan total biaya perawatan $ 500 juta, yang merupakan 3% dari anggaran perawatan kesehatan.

PENCEGAHAN

Tindakan pencegahan dasar:

• ● Manajemen persalinan yang hati-hati (hindari persalinan traumatis yang berkepanjangan).
• ● Pengobatan patologi ekstragenital (penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen).
• ● Pemulihan perineum anatomi berlapis setelah melahirkan dengan adanya air mata, episode atau perineotomi.
• ● Penggunaan terapi hormon dalam kondisi hipoestrogenik.
• ● Melakukan serangkaian latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul.

KLASIFIKASI

Rekomendasikan klasifikasi prolaps organ panggul berikut:

Tingkat saya - serviks turun tidak lebih dari setengah panjang vagina.
Tingkat II - serviks dan / atau dinding vagina turun ke pintu masuk vagina.
Tingkat III - serviks dan / atau dinding vagina turun melebihi lubang vagina, dan tubuh rahim terletak di atasnya.
Tingkat IV - seluruh rahim dan / atau dinding vagina berada di luar lubang vagina.

Yang lebih modern harus mengenali klasifikasi standar prolaps genital POP - Q (Kuantitatif Prolaps Organ Pelvic). Itu diterima di banyak masyarakat uroginekologi di seluruh dunia (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society atau Gynecologic Surgeons, dll.) Dan digunakan dalam menggambarkan sebagian besar studi tentang topik ini. Klasifikasi ini sulit dipelajari, tetapi memiliki beberapa keunggulan.

• ● Reprodusibilitas hasil (bukti tingkat pertama).
• ● Posisi pasien hampir tidak berpengaruh pada stadium prolaps.
• ● Kuantifikasi akurat dari banyak landmark anatomi tertentu (dan bukan hanya definisi dari drop-down point itu sendiri).

Perlu dicatat bahwa dengan prolaps menyiratkan prolaps dinding vagina, dan bukan organ yang berdekatan (kandung kemih, rektum) di belakangnya, sampai mereka diidentifikasi secara akurat menggunakan metode penelitian tambahan. Misalnya, istilah "prolaps dinding posterior" lebih disukai daripada istilah "rektokel," karena selain rektum, struktur lain dapat mengisi cacat ini.

Dalam gbr. 27-1 menyajikan gambaran skematik dari semua sembilan poin yang digunakan dalam klasifikasi ini, dalam proyeksi sagital pelvis wanita tanpa adanya prolaps. Pengukuran dilakukan dengan penggaris sentimeter, probe uterin atau pengepak dengan skala sentimeter pada posisi pasien berbaring telentang dengan keparahan prolaps maksimum (biasanya ini dicapai saat melakukan tes Valsava).

Fig. 27-1. Landmark anatomi untuk menentukan tingkat prolaps organ panggul.

Selaput dara adalah bidang yang selalu dapat ditentukan secara visual dan relatif terhadap titik dan parameter sistem ini yang dijelaskan. Istilah "selaput dara" lebih disukai daripada istilah abstrak "introitus". Posisi anatomis dari enam titik yang ditunjuk (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) diukur di atas atau proksimal ke selaput dara, dan nilai negatif diperoleh (dalam sentimeter). Di lokasi titik-titik di bawah ini atau selaput dara distal memperbaiki nilai positif. Pesawat selaput dara adalah nol. Tiga parameter yang tersisa (TVL, GH dan PB) diukur dalam nilai absolut.

Pementasan POP - Q. Panggung diatur pada bagian paling bawah dari dinding vagina. Mungkin ada penghilangan dinding anterior (titik Ba), bagian apikal (titik C) dan dinding posterior (titik BP).

Skema klasifikasi POP - Q yang disederhanakan.

Tahap 0 - tidak ada kejatuhan. Poin Aa, Ar, Ba, Bp - semua 3 cm; poin C dan D memiliki tanda minus.
Tahap I - bagian yang paling rontok dari dinding vagina tidak mencapai selaput dara sebesar 1 cm (nilai> -1 cm).
Tahap II - bagian paling menonjol dari dinding vagina terletak 1 cm proksimal atau distal selaput dara.
Tahap III adalah titik yang paling menonjol lebih dari 1 cm di distal ke bidang himen, tetapi total panjang vagina (TVL) berkurang tidak lebih dari 2 cm.
Tahap IV - kejatuhan total. Bagian paling bawah dari prolaps menjorok lebih dari 1 cm dari selaput dara, dan total panjang vagina (TVL) berkurang lebih dari 2 cm.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyakit ini sering dimulai pada usia reproduksi dan selalu progresif. Selain itu, ketika proses berkembang, gangguan fungsional semakin dalam, yang, sering bertumpuk satu sama lain, tidak hanya menyebabkan penderitaan fisik, tetapi juga membuat pasien ini cacat sebagian atau seluruhnya.

Dengan perkembangan patologi ini, selalu ada peningkatan tekanan intraabdomen ekso atau sifat endogen dan kegagalan dasar panggul. Ada empat penyebab utama kemunculannya:

• ● Gangguan sintesis hormon seks.
• ● Kegagalan struktur jaringan ikat dalam bentuk kegagalan "sistemik".
• ● Cedera traumatis pada dasar panggul.
• ● Penyakit kronis disertai dengan gangguan metabolisme, sirkulasi mikro, peningkatan tekanan intra-abdominal yang mendadak.

Di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor yang tercantum di atas, kegagalan fungsional dari alat ligamen organ genital internal dan dasar panggul terjadi. Peningkatan tekanan intra-abdomen mulai menekan organ panggul di luar dasar panggul. Tutup hubungan anatomi antara kandung kemih dan dinding vagina berkontribusi pada fakta bahwa, dengan latar belakang perubahan patologis diafragma panggul, yang meliputi urogenital, ada penghilangan gabungan dari dinding anterior vagina dan kandung kemih. Yang terakhir menjadi isi kantung hernia, membentuk sistokel. Cystocele meningkat di bawah pengaruh tekanan internalnya sendiri di kandung kemih, menghasilkan lingkaran setan.

Tempat khusus ditempati oleh masalah perkembangan NM dengan ketegangan pada pasien dengan prolaps genital.

Komplikasi rodinamik diamati pada hampir setiap detik pasien dengan prolaps dan prolaps organ genital internal.

Demikian pula, rectocele terbentuk. Komplikasi proktologis terjadi pada setiap pasien ketiga dengan patologi di atas.

Tempat khusus ditempati oleh pasien dengan hilangnya kubah vagina setelah histerektomi ditunda. Frekuensi komplikasi ini berkisar dari 0,2 hingga 43%.

GEJALA / GAMBAR KLINIS DARI PROLAPSE DARI ORGAN KALVAL

Prolaps organ panggul yang paling umum ditemukan pada pasien lanjut usia dan pikun.

Keluhan utama: sensasi benda asing di vagina, menarik rasa sakit di perut bagian bawah dan daerah lumbar, adanya kantung hernia di perineum. Dalam kebanyakan kasus, gangguan fungsional organ yang berdekatan dikaitkan dengan perubahan anatomi.

Pelanggaran buang air kecil bermanifestasi sebagai buang air kecil obstruktif hingga episode keterlambatan akut, NM segera, kandung kemih terlalu aktif, NM dengan ketegangan. Namun, dalam praktiknya, bentuk gabungan lebih sering diamati.

Selain gangguan buang air kecil, dyschezia (pelanggaran kapasitas adaptif ampul dubur), sembelit, lebih dari 30% wanita dengan prolaps genital menderita dispareunia. Ini mengarah pada pengenalan istilah "pelvic descentia syndrome" atau "pelvic disinergia."

DIAGNOSTIK PROLAPSE

Terapkan jenis pemeriksaan pasien berikut dengan prolaps dan prolaps organ genital internal:

• ● Anamnesis.
• ● Pemeriksaan ginekologis.
• ● Ultrasonografi transvaginal.
• ● Studi urodinamik gabungan.
• ● Histeroskopi, sistoskopi, rektoskopi.

Anamnesis

Ketika mengumpulkan anamnesis, mereka menentukan kekhasan perjalanan persalinan dan adanya penyakit ekstragenital, yang mungkin disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdominal, dan mengklarifikasi operasi yang dilakukan.

PENELITIAN FISIK

Dasar untuk diagnosis kelalaian dan prolaps organ genital internal adalah pemeriksaan ginekologi dua tangan yang dilakukan dengan benar. Tentukan tingkat penghilangan dinding vagina dan / atau rahim, defek diafragma urogenital dan aponeurosis peritoneum. Pastikan untuk melakukan tes stres (manuver Valsava, tes batuk) dengan rahim dan dinding vagina yang turun, serta tes yang sama saat memodelkan posisi alat kelamin yang benar.

Ketika melakukan penelitian rektovaginal, informasi diperoleh tentang keadaan sfingter anal, aponeurosis peritoneum-perineum, levator, keparahan rektokel.

PENELITIAN ALAT

Ultrasonografi transvaginal uterus dan pelengkap harus dilakukan. Deteksi perubahan pada organ genital internal dapat memperluas ruang lingkup operasi untuk perawatan pembedahan prolaps sebelum diangkat.

Kemungkinan modern diagnosa ultrasound memberikan informasi tambahan tentang keadaan sphincter kandung kemih, jaringan paraurethral. Ini juga perlu dipertimbangkan ketika memilih metode perawatan bedah. Pemeriksaan ultrasonografi untuk evaluasi segmen urethrovesical lebih unggul dalam keinformatifan daripada sistografi, sehubungan dengan metode pemeriksaan sinar-X yang digunakan untuk indikasi terbatas.

Studi urodinamik gabungan ini bertujuan untuk mempelajari keadaan kemampuan kontraktil detrusor, serta fungsi penutupan uretra dan sfingter. Sayangnya, pada pasien dengan prolaps uterus dan dinding vagina yang jelas, studi mengenai buang air kecil sulit dilakukan karena dislokasi simultan dari dinding anterior.
vagina dan dinding posterior kandung kemih di luar vagina. Melakukan penelitian dalam pengurangan hernia genital secara signifikan mendistorsi hasil, sehingga tidak perlu dalam pemeriksaan pra operasi pasien dengan prolaps organ panggul.

Pemeriksaan uterus, kandung kemih, rektum menggunakan metode endoskopi dilakukan sesuai indikasi: dicurigai PCE, polip, kanker endometrium; untuk mengecualikan penyakit pada selaput lendir kandung kemih dan rektum. Untuk ini, spesialis lain tertarik - urologis, proktologis. Selanjutnya, bahkan dengan perawatan bedah yang memadai, kondisi dapat berkembang yang memerlukan perawatan konservatif pada spesialis dari bidang terkait.

Temuan mencerminkan diagnosis klinis. Sebagai contoh, dengan prolaps total uterus dan dinding vagina, pasien didiagnosis dengan HM pada ketegangan. Selain itu, selama pemeriksaan vagina, tonjolan yang jelas dari dinding anterior vagina, cacat pada peritoneum-aponeurosis 3x5 cm dengan prolaps dinding anterior rektum, dan ditemukan diastasis levator.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kelalaian rahim dan dinding vagina derajat IV. Cystorektotsele. Kegagalan otot dasar panggul. NM dengan tegangan.

PENGOBATAN

TUJUAN PENGOBATAN

Pemulihan anatomi perineum dan diafragma panggul, serta fungsi normal organ yang berdekatan.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

• ● Gangguan fungsi organ yang berdekatan.
• ● Kelalaian dinding derajat III vagina.
• ● Prolaps total dinding rahim dan vagina.
• ● Perkembangan penyakit.

PENGOBATAN NON-MEDIS

Perawatan konservatif dapat direkomendasikan untuk bentuk yang tidak rumit dari tahap awal prolaps organ panggul (prolaps uterus dan dinding vagina grade I dan II). Perawatan ini ditujukan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dengan bantuan terapi fisik menurut Atarbekov (Gbr. 27-2, 27-3). Pasien perlu mengubah kondisi hidup dan bekerja, jika mereka berkontribusi pada perkembangan prolaps, untuk mengobati penyakit ekstragenital yang mempengaruhi pembentukan hernia genital.

Fig. 27-2. Terapi fisik untuk prolaps organ genital (dalam posisi duduk).

Fig. 27-3. Terapi fisik untuk prolaps organ genital (dalam posisi berdiri).

Ketika manajemen konservatif pasien dengan prolaps dan prolaps organ genital internal, penggunaan aplikator vagina untuk elektrostimulasi otot-otot dasar panggul dapat direkomendasikan.

PENGOBATAN MEDIS

Pastikan untuk memperbaiki kekurangan estrogen, terutama dengan pemberian lokal mereka dalam bentuk vagina, seperti estriol (ovestin ©) dalam lilin, dalam bentuk krim vagina).

PENGOBATAN BEDAH

Pada derajat III - IV prolaps uterus dan dinding vagina, serta dengan bentuk prolaps yang rumit, perawatan bedah dianjurkan.

Tujuan dari perawatan bedah tidak hanya (dan tidak begitu banyak) untuk menghilangkan pelanggaran posisi anatomi rahim dan dinding vagina, tetapi juga koreksi gangguan fungsional pada organ-organ yang berdekatan (kandung kemih dan rektum).

Pembentukan program bedah dalam setiap kasus melibatkan pelaksanaan operasi dasar untuk membuat fiksasi yang andal dari dinding vagina (vaginopexy), serta koreksi bedah dari gangguan fungsional yang ada. Dalam kasus NM pada tegangan, vaginopexy dilengkapi dengan urethropexy dengan transobturator atau akses pozadilonny. Dengan kegagalan otot dasar panggul melakukan colpoperineolatoroplasty (sphincteroplasty sesuai indikasi).

Kelalaian dan prolaps organ genital internal dikoreksi menggunakan pendekatan bedah berikut.

Akses vagina melibatkan penerapan histerektomi vagina, kolporafi anterior dan / atau posterior, berbagai opsi untuk operasi sling (loop), fiksasi sakrospinal, vaginopeksi menggunakan prostesis mesh sintetis (MESH).

Dengan akses laparotomi, operasi vaginopeksi dengan ligamen sendiri, fiksasi aponeurotik, sakrovaginopeksi yang lebih jarang tersebar luas.

Beberapa jenis intervensi laparotomi telah disesuaikan dengan kondisi laparoskopi. Ini adalah sacravaginopexy, vaginopexy dengan ligamen sendiri, penjahitan cacat paravaginal.

Ketika memilih metode fiksasi vagina, rekomendasi Komite tentang perawatan bedah prolaps genital WHO (2005) harus dipertimbangkan:

• ● Akses perut dan vagina sama dan memiliki hasil jangka panjang yang sebanding.
• ● Fiksasi sakrospinal dengan akses vagina memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi pada kubah dan dinding anterior vagina dibandingkan dengan sacrocolpopexy.
• ● Intervensi bedah dalam rahim mungkin lebih traumatis daripada bedah laparoskopi atau vagina.

TEKNIK OPERASI PROLIFT (KOLPOPEXY EXTRAPERITONEAL VAGINAL)

Jenis anestesi: konduktif, epidural, intravena, endotrakeal. Posisi di atas meja operasi adalah tipikal untuk operasi pada perineum dengan kaki intens.

Setelah pengenalan kateter urin permanen dan hidropreparasi, sayatan dibuat di selaput lendir vagina, 2-3 cm belakang, proksimal dengan pembukaan eksternal uretra, melalui kubah vagina ke kulit perineum. Penting untuk membedah tidak hanya mukosa vagina, tetapi juga fasia yang mendasarinya. Dinding belakang kandung kemih secara luas dimobilisasi dengan pembukaan ruang seluler ruang obturator. Identifikasi umbi tulang tulang sciatic.

Selanjutnya, di bawah kendali jari telunjuk, perkutan, dengan bantuan konduktor khusus, membran bukaan obturator dilubangi di dua tempat yang paling jauh dari satu sama lain dengan stylets yang dipegang lateral dengan fascia endopelvina tendon arcus.

Selanjutnya, dinding anterior rektum secara luas dimobilisasi, ruang jaringan ischiorectal dibuka, tulang tulang sciatic dan ligamen sakrospinal diidentifikasi. Melalui kulit perineum (lateral ke anus dan di bawahnya 3 cm), stylet yang sama melubangi ligamen sakrospinal 2 cm lebih medial dari tempat perlekatan ke tuberkulum tulang (zona aman).

Dengan bantuan konduktor, dilakukan melalui tabung polietilen stylet, prostesis mesh dari bentuk aslinya dipasang di bawah dinding vagina, diluruskan tanpa ketegangan dan fiksasi (Gbr. 27-4).

Mukosa vagina dijahit dengan jahitan kontinu. Tabung polietilen dilepas. Kelebihan prostesis mesh dipotong secara subkutan. Tampon vagina dengan ketat.

Fig. 27-4. Lokasi Prolift Total prosthesis mesh.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Durasi operasi tidak melebihi 90 menit, kehilangan darah standar tidak melebihi 50-100 ml. Kateter dan swab dilepas pada hari berikutnya. Pada periode pasca operasi, dianjurkan aktivasi dini dengan dimasukkannya dalam posisi duduk dari hari kedua. Masa inap di rumah sakit tidak melebihi 5 hari. Kriteria kepulangan, selain kondisi umum pasien, adalah buang air kecil yang memadai. Waktu rata-rata rehabilitasi rawat jalan adalah 4-6 minggu.

Dimungkinkan untuk melakukan plastik hanya pada dinding vagina anterior atau posterior (Prolift anterior / posterior), serta pada vaginopeksi dengan uterus dipertahankan.

Operasi dapat dikombinasikan dengan histerektomi vaginal, levatoroplasty. Dalam kasus gejala HM selama ketegangan, disarankan untuk melakukan urethropexy transobturator satu langkah dengan loop sintetis (TVT - dapatkan).

Dari komplikasi yang terkait dengan teknik operasi, harus dicatat perdarahan (kerusakan pada obturator dan bundel pembuluh darah paling berbahaya), perforasi organ berongga (kandung kemih, rektum). Dari komplikasi akhir, erosi mukosa vagina diamati.

Komplikasi infeksi (abses dan phlegmon) sangat jarang.

TEKNOLOGI LAPAROSKOPIK SACROCOLPOPEXTION

Anestesi: anestesi endotrakeal.

Posisi di atas meja operasi dengan kaki tersebar terpisah di sendi pinggul.

Laparoskopi khas menggunakan tiga trocar tambahan. Dengan hipermobilitas kolon sigmoid dan visualisasi promontorium yang buruk, sigmopeksi ligatur transdermal sementara dilakukan.

Selanjutnya, buka bagian belakang parietal peritoneum di atas tingkat promontoryum. Yang terakhir diisolasi untuk visualisasi yang berbeda dari ligamentum presakral transversal. Lembar belakang peritoneum dibuka sepanjang jalan dari tanjung ke ruang Douglas. Elemen-elemen dari septum rektovaginal (dinding anterior rektum, dinding posterior vagina) diisolasi ke tingkat otot yang menaikkan anus. Prostesis mesh 3x15 cm (polypropylene, indeks lunak) difiksasi dengan jahitan yang tidak dapat diserap untuk levator di kedua sisi sedekat mungkin.

Selanjutnya, dua pelipit identik identik dengan serviks (atau kubah vagina saat melakukan histerektomi).

Pada tahap operasi selanjutnya, prostesis mesh 3x5 cm dari bahan yang identik dipasang ke dinding depan vagina yang telah digerakkan sebelumnya dan dijahit dengan prostesis yang dipasang sebelumnya di daerah kubah vagina atau tunggul leher rahim. Dalam kondisi ketegangan sedang, prostesis difiksasi dengan satu atau dua jahitan yang tidak dapat diserap ke ligamentum presakral transversal (Gbr. 275). Pada tahap akhir melakukan peritonisasi. Durasi operasi adalah 60 hingga 120 menit.

Fig. 27-5. Operasi sacrocolpopexy. 1 - tempat fiksasi prostesis ke sakrum. 2 - tempat fiksasi prostesis ke dinding vagina.

Saat melakukan laparoskopi vaginopexy, mereka dapat mengamputasi atau membasmi uterus, melakukan kolpopeksi retardiate menurut Birch (dengan gejala NM di bawah tekanan), menjahit cacat paravaginal.

Perlu dicatat aktivasi awal pada periode pasca operasi. Periode rata-rata periode pasca operasi adalah 3-4 hari. Durasi rehabilitasi rawat jalan adalah 4-6 minggu.

Selain komplikasi khas untuk laparoskopi, cedera dubur mungkin terjadi pada 2-3% kasus, perdarahan (terutama dengan pelepasan levator) pada 3-5% pasien. Di antara komplikasi akhir setelah sacrocolpopexy, dalam kombinasi dengan pemusnahan uterus, erosi kubah vagina tercatat (hingga 5%).

WAKTU SAMPEL KETIDAKMAMPUAN

Sesuai dengan rekomendasi Kementerian Kesehatan tentang perkembangan sosial Federasi Rusia, syarat indikatif dari kecacatan sementara selama operasi untuk prolaps organ genital wanita adalah 27-40 hari.

INFORMASI PASIEN

Pasien harus mengikuti pedoman di bawah ini:

• ● Pembatasan pengangkatan lebih dari 5-7 kg selama 6 minggu.
• ● Istirahat seksual selama 6 minggu.
• ● Istirahat fisik selama 2 minggu. Setelah 2 minggu, biarkan olahraga ringan.

Selanjutnya, pasien harus menghindari mengangkat lebih dari 10 kg. Penting untuk mengatur tindakan buang air besar, untuk mengobati penyakit kronis pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk yang berkepanjangan. Jangan rekomendasikan jenis olahraga tertentu (olahraga sepeda, bersepeda, mendayung). Untuk waktu yang lama diresepkan penggunaan lokal obat-obatan yang mengandung estrogen dalam supositoria vagina). Pengobatan gangguan buang air kecil sesuai indikasi.

PERAMALAN

Prognosis untuk pengobatan prolaps genital umumnya menguntungkan dengan perawatan bedah yang memadai, kepatuhan terhadap rejimen kerja dan istirahat, dan pembatasan latihan fisik.

Disfungsi panggul pada wanita periode reproduksi, sindrom vagina rileks - perlunya rehabilitasi pada periode postpartum

Tentang artikel ini

Penulis: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU mereka. NI Pirogov, Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow, Rusia), Nagieva TS (FSBEI HE "RNIMU mereka. NI Pirogov" Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow; GBU "Pusat Penelitian Klinis dan Evaluasi Teknologi Medis" Moscow DZ)

Artikel ini menyajikan tinjauan data literatur tentang pencegahan dan diagnosis dini, metode konservatif untuk memperbaiki manifestasi awal disfungsi dasar panggul pada wanita usia reproduksi, termasuk dalam periode postpartum. Peran persalinan sebagai faktor pemicu dalam perkembangan bertahap dan perkembangan prolaps genital pada tahap bentuk awal ditekankan. Nilai diagnostik tanda-tanda klinis awal disfungsi dasar panggul - sindrom vagina rileks, celah celah kelamin pada wanita pada periode postpartum, membutuhkan langkah-langkah rehabilitasi untuk kelompok pasien ini untuk meningkatkan kualitas semua bidang kehidupan diindikasikan. Berdasarkan penelitian sebelumnya, ditentukan bahwa penyakit kambuh yang meradang pada saluran urogenital bagian bawah, gangguan disuric, dan gangguan dalam bidang seksual wanita pada masa reproduksi ditandai dengan manifestasi awal disfungsi dasar panggul. Efektivitas metode konservatif seperti pencegahan dan pengobatan patologi ini pada wanita pada periode reproduksi, seperti melatih otot-otot dasar panggul menggunakan peralatan olahraga portabel dalam mode umpan balik biologis, elektrostimulasi, telah ditunjukkan. Prospek untuk pengenalan teknik koreksi invasif minimal dan estetika disajikan. Penekanan ditempatkan pada kemungkinan menggunakan pessari Arabin sebagai pencegahan perkembangan disfungsi dasar panggul pada wanita setelah melahirkan.

Kata kunci: disfungsi pelvis, sindrom vagina rileks, prolaps postpartum, pessary Arabin.

Untuk kutipan: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Disfungsi panggul pada wanita dari periode reproduksi, sindrom vagina rileks - perlunya rehabilitasi pada periode postpartum // BC. Ibu dan anak 2017. №15. Hal. 1121-1124

Sindrom relaksasi vagina adalah suatu keharusan untuk memungkinkan orang bereproduksi. Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. N.I. Ini bukan masalah, tapi itu bukan masalah. Itu bukan masalah. Ini adalah tanda kualitas semua tanda-tanda disfungsi disfungsi. bidang kehidupan. Diperkirakan penyakit itu tidak mungkin diperbaiki. Penting untuk dicatat bahwa tidak ada keraguan bahwa ini akan memakan biaya pada bidang ini. Ada beberapa perspektif yang disajikan. Artikel tersebut menekankan kemungkinan penggunaan pessari "Arabin" untuk mencegah perkembangan lantai.

Kata kunci: disfungsi dasar panggul, sindrom relaksasi vagina, prolaps postpartum, pessari Arabin.

Untuk kutipan: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Disfungsi dasar panggul pada wanita relaksasi vagina ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 2017. No. 15. P. 1121–1124.

Artikel ini dikhususkan untuk masalah disfungsi dasar panggul pada wanita dari periode reproduksi.

Pendahuluan

Melahirkan sebagai faktor pemicu

Lonceng alarm pertama

Diagnosis dini disfungsi dasar panggul

Koreksi konservatif disfungsi dasar panggul

Pessaries: model baru - fitur baru

Kesimpulan

Sastra

Kemungkinan phytotherapy dalam pencegahan penyakit kardiovaskular pada peri.