Pendekatan modern untuk penggunaan diuretik (obat diuretik) dalam pengobatan gagal jantung kronis

Gagal jantung adalah penyakit di mana jantung memompa darah yang tidak mencukupi. Ini menyebabkan retensi cairan, pembengkakan, sesak napas dan peningkatan berat badan yang cepat. Untuk mengurangi keparahan gejala-gejala ini, pasien disarankan untuk membatasi asupan cairan - tidak lebih dari 1,5-2 liter per hari. Jika gagal jantung ringan atau sedang, maka ini mungkin tidak perlu. Tetapi dalam kasus yang parah, perlu tidak hanya membatasi minum, tetapi juga untuk mengambil obat diuretik.

Obat diuretik untuk gagal jantung: pro dan kontra

Pertama-tama, pelajari artikel utama "Gagal jantung: gejala, diagnosis, pengobatan". Pelajari cara meredakan pembengkakan dan mengurangi sesak napas. Baca tentang perawatan populer. Pahami apa fraksi ejeksi itu dan apa arti kelas fungsional yang ditugaskan untuk gagal jantung Anda. Cari tahu bagaimana obat yang telah diresepkan untuk Anda dan efek samping apa yang mungkin mereka miliki. Lihat juga videonya:

• magnesium-B6 menormalkan tekanan darah dan detak jantung;
• Coenzyme Q10 - peremajaan jantung;
• L-karnitin - dengan cepat membuat Anda lebih energik, tambahkan energi;
• Taurin adalah diuretik alami dari edema.

Untuk mengontrol volume cairan harian yang dikonsumsi, sesuaikan pembukuannya. Kontrol semua yang Anda minum - air, teh, jus buah, jus, sup. Kurangi ukuran cangkir dari mana Anda minum, dan minum tidak lebih dari satu cangkir sekaligus. Saat makan sup, makan kental dan tinggalkan kaldu.

Perhatikan diet rendah karbohidrat. Ini menormalkan kadar insulin darah. Tetapi insulin adalah salah satu hormon utama yang menyebabkan retensi cairan. Anda tidak ingin darah lebih dari yang dibutuhkan. Juga, diet rendah karbohidrat menormalkan tekanan darah. Sangat cocok untuk orang yang tidak memiliki penyakit ginjal serius. Pada diet ini, Anda dapat melonggarkan pembatasan minum cairan dan mengurangi dosis obat diuretik. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda dapat beralih ke dia.

• bagaimana meningkatkan hasil perawatan, memperpanjang hidup;
• apa yang harus dilakukan jika berat badan pasien meningkat dengan cepat;
• diet apa yang harus diikuti;
• bagaimana tidak tersesat dalam berbagai obat yang perlu diambil;
• apakah mungkin untuk melakukan hubungan seks;
• bekerja dan cacat, mengendarai mobil dan terbang di pesawat terbang.

Obat diuretik

Obat diuretik sering diresepkan untuk gagal jantung untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Obat ini juga disebut diuretik. Mereka diminum 1-3 kali sehari, seperti yang diresepkan oleh dokter.Ada kasus gagal jantung ringan, yang dapat dikompensasi dengan mengalihkan pasien ke gaya hidup sehat. Jika tidak ada edema, maka obat diuretik tidak boleh dikonsumsi! Tetapi, sebagai suatu peraturan, penunjukan diuretik tidak dapat dihindari, karena tidak ada obat lain yang tidak dapat mengurangi pembengkakan. Penting untuk memulai pengobatan dengan obat diuretik terlemah dalam dosis rendah. Lihat tabel di bawah untuk detailnya. Dokter akan secara bertahap meningkatkan dosis jika pasien dapat menjalani pengobatan dengan baik. Seiring waktu, dosis minimum akan terdeteksi, yang cukup bagi pasien untuk merasa stabil dan sehat.

Obat diuretik tidak menghilangkan penyebab gagal jantung, tetapi hanya mengurangi edema sementara. Karena itu, Anda harus mencoba untuk mengambil sebanyak mungkin diuretik lemah dalam dosis minimum, yang cukup untuk membantu Anda. Pertahankan jantung Anda dengan menjalani gaya hidup sehat sehingga Anda tidak harus beralih ke obat diuretik yang lebih kuat atau menambah dosisnya. Pada gagal jantung, obat diuretik harus selalu diminum dengan obat lain yang termasuk kelompok berikut: ACE inhibitor, penghambat reseptor angiotensin II, penghambat beta. Jika Anda minum diuretik tanpa obat tambahan, tubuh akan beradaptasi dengan tindakan mereka, menggantinya, dan hampir tidak ada efek dari perawatan.

Gejala yang perlu Anda resepkan obat diuretik:

• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• asites - akumulasi cairan di rongga perut;
• lembab rales atau cairan di rongga paru-paru.

Obat diuretik untuk gagal jantung perlu diminum setiap hari, setidaknya 1 kali sehari atau lebih sering. Tidak ada istirahat atas inisiatif mereka sendiri yang dapat dilakukan. Ambil satu hari atau bahkan kurang - mematikan. Penarikan obat yang tidak resmi, pengurangan dosis atau frekuensi pemberian adalah penyebab utama dekompensasi gagal jantung dan kematian pasien.

Asupan garam harus dibatasi hingga 3 gram per hari. Ini banyak, sebenarnya. Mengecualikan garam dalam gagal jantung hanya direkomendasikan dalam kasus yang parah. Bicaralah dengan dokter Anda tentang berapa banyak garam yang bisa Anda makan. Obat diuretik tidak hanya menghilangkan kelebihan garam dan cairan dari tubuh, tetapi juga menurunkan tekanan darah. Karena hal ini, beban pada jantung yang sakit berkurang.

Hypothiazide dan indapamide (Arifon) adalah obat diuretik terlemah. Furosemide dan torasemide - lebih kuat. Antagonis diacarb dan aldosteron adalah obat pembantu tambahan yang meningkatkan efek diuretik dasar.

Pengobatan gagal jantung yang cukup parah dianjurkan untuk memulai dengan obat diuretik seperti thiazide atau thiazide. Namun, mereka tidak efektif pada gagal ginjal. Sebagai aturan, seiring waktu, mereka harus diganti atau ditambah dengan loop diuretik, yang meliputi furosemide (Lasix) dan torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide lebih cocok untuk pasien dengan gagal jantung daripada furosemide. Jika Anda telah diresepkan tablet furosemide - diskusikan dengan dokter Anda apakah tablet itu tidak boleh diganti dengan torasemide.

Antagonis aldosteron adalah obat adjuvan penting yang diresepkan selain thiazide dan loop diuretik. Persiapan Veroshpiron dan Inspra memblokir aksi hormon aldosteron. Hormon ini, antara efek lainnya, merangsang penggantian otot jantung dengan jaringan parut yang tidak memompa darah. Dengan mengganggu proses ini, antagonis aldosteron mempengaruhi salah satu penyebab gagal jantung. Ingat bahwa obat-obatan diuretik "utama" menyebabkan penyakit tidak menghilangkan, tetapi hanya meredam gejalanya.

Antagonis aldosteron pada gagal jantung diresepkan untuk pasien dengan fraksi ejeksi di bawah 30%, serta mereka yang pernah mengalami infark miokard. Kreatinin dalam darah harus di bawah 200 mmol / l, dan kalium - di bawah 5,2 mmol / l. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda perlu mengambil salah satu obat yang berkaitan dengan antagonis aldosteron. Jangan menentukan sendiri pil-pil ini. Mereka dapat menyebabkan peningkatan kadar kalium dalam darah dan efek samping lainnya. Obat Inspra tidak menyebabkan peningkatan kelenjar susu pada pria (ginekomastia) dan mungkin tidak mempengaruhi potensi. Tetapi biayanya sepuluh kali lebih banyak daripada Veroshpiron.

Kemungkinan efek samping dari obat diuretik:

• kelelahan, kelemahan otot - karena kekurangan kalium dalam darah;
• pusing, pingsan;
• mati rasa atau kesemutan pada anggota badan;
• detak jantung;
• peningkatan gula darah;
• asam urat;
• depresi;
• lekas marah;
• inkontinensia urin;
• penurunan potensi pria;
• reaksi alergi.

Efek samping dari diuretik hemat kalium:

• pada wanita, gangguan menstruasi, pertumbuhan rambut berlebih, suara kasar;
• pada pria, pembengkakan payudara, disfungsi ereksi.

Meskipun ada efek samping serius dari obat diuretik, untuk gagal jantung, mereka harus diminum sesuai petunjuk dokter. Karena tidak ada cara lain yang membantu menghilangkan edema. Tindakan obat-obatan ini membuat pasien pergi ke toilet lebih sering. Karena itu, mereka tidak nyaman untuk minum di malam hari.

Dalam situasi apa kebutuhan mendesak untuk menemui dokter:

• Terganggu oleh kelelahan yang luar biasa kuat, kelemahan;
• batuk berlanjut, mungkin kering atau dengan dahak;
• buang air kecil menjadi lebih sering, terutama di malam hari;
• sakit perut, menjadi sakit saat disentuh;
• denyut nadi menjadi tidak stabil, terlalu cepat, atau sebaliknya melambat;
• bengkak atau sesak napas, pusing meningkat;
• mengembangkan efek samping obat.

Orang sehat perlu ditimbang tidak lebih dari sekali seminggu. Dan penderita gagal jantung - setiap hari. Timbang diri Anda di pagi hari setelah pergi ke toilet, tetapi sebelum sarapan. Untuk lebih lanjut, baca artikel "Gagal Jantung: Cara memantau berat badan, denyut nadi, dan tekanan darah." Catat hasilnya dalam buku harian. Jika dalam 24 jam berat badan meningkat 1-1,5 kg atau lebih - hubungi dokter Anda. Juga, jika Anda mulai menghancurkan pakaian atau sepatu yang digunakan untuk duduk dengan bebas, ini merupakan sinyal bahwa gagal jantung semakin parah, retensi cairan dalam tubuh meningkat.

Jawaban untuk pertanyaan pasien

Di bawah ini adalah jawaban untuk pertanyaan yang sering muncul pada pasien tentang obat diuretik untuk gagal jantung.

Apa yang harus dilakukan jika diuretik berhenti membantu dari edema?

Diuretik telah berhenti membantu edema - masalah serius yang hanya bisa diselesaikan oleh dokter. Perawatan diri dalam situasi seperti itu sangat mematikan. Hubungi dokter Anda segera. Pertama-tama, Anda perlu memastikan bahwa pasien benar-benar menggunakan inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin-II, yang diresepkan. Efektivitas diuretik dapat dikurangi karena pembatalan yang tidak sah atau pengurangan dosis obat yang disebutkan di atas. Untuk mengurangi pembengkakan dengan cepat, Anda dapat memasukkan dosis ganda obat diuretik secara intravena.

Untuk solusi jangka panjang, diresepkan antagonis aldosteron dan beberapa obat lain. Terkadang itu membantu penggantian obat yang membutuhkan waktu lama, dengan obat lain milik kelompok yang sama. Secara khusus, penggantian furosemide ke torasemide. Pasien - jangan mengganti obat tanpa izin, berkonsultasilah dengan dokter! Spesialis yang bekerja di rumah sakit masih memiliki beberapa trik untuk membantu pasien yang menderita edema parah. Metode-metode ini tidak dijelaskan di sini, karena hanya diterapkan di rumah sakit. Dalam kasus ekstrem, lakukan pemompaan mekanis cairan berlebih.

Mengapa saya perlu obat Diacarb? Saya membaca bahwa itu tidak memiliki efek diuretik.

Pada beberapa orang yang menggunakan thiazide atau loop diuretik untuk waktu yang lama, keseimbangan asam-basa darah bergeser ke sisi alkali. Ini memperburuk kesehatan, dan yang paling penting - mengurangi efektivitas obat diuretik. Dalam kasus seperti itu, kadang-kadang membantu jika pasien mengambil kursus Diakarb yang lebih singkat. Sebagai aturan, itu diresepkan untuk diminum 3-4 hari setiap 2 minggu, di samping obat utama, tetapi bukan sebagai gantinya.

Diuretik - daftar produk obat dan alami dengan deskripsi komposisi

Sejumlah zat yang meningkatkan jumlah cairan yang dikeluarkan dari tubuh manusia disebut diuretik atau diuretik. Mereka memiliki komposisi kimia yang berbeda, tetapi bertindak sama. Sediaan kimia dan sayuran mengurangi reabsorpsi garam dan air di tubulus ginjal, sehingga lebih banyak dari mereka diekskresikan dalam urin. Mengambil diuretik meningkatkan laju produksi urin, sehingga mengurangi volume cairan yang menumpuk di rongga dan jaringan.

Klasifikasi diuretik

Zat diuretik digunakan untuk pengobatan gabungan gagal jantung, hipertensi, patologi ginjal, hati dan penyakit lainnya yang ditandai dengan pembengkakan jaringan dan organ. Ada banyak macam diuretik, yang diklasifikasikan menurut beberapa karakteristik, dikelompokkan ke dalam kelompok sesuai dengan sifat yang sama. Sebelum menggunakan obat apa pun yang menghilangkan cairan berlebih, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Diuretik dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada beberapa faktor. Pemisahan obat diuretik dengan mekanisme aksi:

• pil diuretik yang kuat dan bentuk sediaan lainnya: digunakan untuk terapi darurat, dengan lonjakan tekanan darah (digunakan satu kali);
• Obat-obatan yang berkekuatan sedang dan jangka panjang: pengobatan penyakit-penyakit organ dalam (terapi mencakup beberapa kursus);
• Diuretik yang lemah: mengontrol akumulasi cairan, sambil mempertahankan kalium dalam tubuh (digunakan bersama obat-obatan lain).

Praktik medis klinis memiliki klasifikasi sendiri. Kelompok obat berikut ini dibedakan:

• loop diuretik untuk pembebasan dipercepat dari pembengkakan, pengurangan tekanan;
• diuretik thiazide dan seperti thiazide (non-thiazide) digunakan dalam kursus untuk pengobatan kompleks glaukoma, hipertensi, edema yang disebabkan oleh gagal jantung atau ginjal, dan sebagainya;
• Diuretik osmotik - obat kuat digunakan untuk mengobati kondisi akut (glaukoma, edema paru dan otak, peritonitis, syok, sepsis), untuk mempercepat penghapusan zat berlebih selama overdosis atau keracunan;
• obat penghemat kalium digunakan dengan zat lain yang menghilangkan kalium (ini diperlukan untuk meminimalkan hilangnya ion);
• carbonic anhydrase inhibitor adalah agen yang bekerja lemah untuk mengurangi tekanan intraokular, intrakranial yang disebabkan oleh berbagai patologi.

Loop diuretik

Jenis diuretik ini mengurangi tingkat reabsorpsi (reabsorpsi) kalsium, meningkatkan ekskresinya dari tubuh manusia melalui urin. Obat loop poten memakan waktu 1-2 kali sehari, waktu paruh komponen aktif dari darah terjadi dalam 40-60 menit. Diuretik diproduksi dalam larutan dan tablet, yaitu, mereka digunakan secara oral dan intravena (dalam kondisi parah pasien).

Dokter sering meresepkan asam ethacrynic, Peritanide, Furosemide, Bumethamide. Indikasi untuk penggunaan obat lingkaran adalah:

• akut, kronis atau gagal jantung;
• edema, asites dalam kasus sirosis hati;
• sindrom nefrotik;
• keracunan tubuh;
• edema paru;
• hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah);
• obat overdosis.

Obat diuretik yang kuat memiliki sejumlah kontraindikasi. Mereka tidak dapat digunakan dalam kondisi dan penyakit seperti:

• dehidrasi;
• kurangnya buang air kecil (anuria);
• hipersensitivitas terhadap unsur-unsur penyusunnya;
• defisiensi natrium dalam tubuh.

Diuretik thiazide dan seperti thiazide

Obat-obatan dengan efek diuretik dan efek sedang pada tubuh adalah diuretik thiazide. Mereka mengurangi ekskresi (ekskresi) kalsium dan meningkatkan konsentrasi natrium di nefron distal (unit fungsional struktural ginjal). Ini meningkatkan proses pertukaran natrium menjadi kalium, dengan peningkatan ekskresi kalium. Obat ini mulai bekerja setelah 40-60 menit setelah pemberian, efek maksimum terjadi dalam 2-5 jam. Diuretik tiazid efektif dalam filtrasi ginjal glomerulus setidaknya 30-40 ml / menit menurut uji Reberg.

Diuretik paling populer: Klopamid, Hypothiazide, Dichlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide. Indikasi utama untuk digunakan:

• glaukoma;
• sindrom edematous pada bayi baru lahir;
• terapi kompleks hipertensi arteri;
• aterosklerosis;
• diabetes insipidus;
• oliguria;
• edema kronis yang terkait dengan sirosis hati, gagal jantung, sindrom nefrotik;
• batu ginjal oksalat.

Ada beberapa kontraindikasi untuk penggunaan tiazid. Mereka dilarang dalam kondisi dan penyakit seperti:

• kehamilan;
• tingkat sensitivitas tinggi (alergi) terhadap obat sulfa (Groseptol, Biseptol, dan lainnya).

Diuretik hemat kalium

Diuretik yang tidak membuang kalium sering diresepkan untuk menurunkan tekanan darah. Obat-obatan yang mengandung kalium memiliki efek yang lemah, jadi obat yang diikat dan tiazid harus digunakan bersama mereka di kompleks untuk menghindari hipokalemia. Tablet diuretik, kapsul mulai bekerja beberapa hari setelah konsumsi, tetapi efeknya bersifat kumulatif. Di antara diuretik hemat kalium yang paling terkenal, Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur dibedakan. Indikasi:

• pengobatan hipertensi arteri;
• diabetes;
• anemia;
• bentuk primer dan sekunder dari hipaldosteronisme (peningkatan produksi aldosteron - hormon utama korteks adrenal);
• asam urat;
• untuk meningkatkan efek glikosida jantung;
• terapi kombinasi dengan obat lain yang menghilangkan kalium dari tubuh.

Menurut petunjuk, agen penghemat kalium diuretik tidak selalu diizinkan untuk digunakan. Kontraindikasi:

• sirosis hati;
• gagal ginjal akut dan kronis yang parah;
• hiperkalemia;
• hiponatremia.

Inhibitor karbonat anhidrase

Obat-obatan semacam itu mengkatalisasi asam karbonat dalam epitel tubulus nefron, yang sangat penting untuk reabsorpsi bikarbonat. Berkat diuretik, natrium bikarbonat dilepaskan dengan urin, yang menjadi basa. Bersamaan dengan itu, air, kalium. Efek terapeutik inhibitor lemah, karena hampir semua natrium yang diekskresikan dalam urin terakumulasi di daerah distal nefron. Diuretik jenis ini selalu digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.

Inhibitor karbonat anhidrase diresepkan dalam bentuk tablet atau injeksi (intravena). Diuretik bisa membuat kecanduan, jadi itu rasional untuk menggunakannya dalam kursus kecil dengan interval di antara mereka. Obat-obatan yang paling populer adalah: Metazolamide, Diacarb (Acetazolamide), Brinzolamide, Dichlorophenamide. Indikasi untuk masuk:

• kejang epilepsi minor;
• pencegahan penyakit gunung;
• serangan glaukoma akut;
• tekanan intrakranial tinggi;
• kemoterapi untuk tumor ganas;
• keracunan dengan salisilat, barbiturat.

Ada daftar kontraindikasi untuk penggunaan inhibitor karbonat anhidrase. Anda tidak dapat mengambilnya dalam kasus berikut:

• gagal napas berat;
• uremia (konsentrasi tinggi urea dalam darah);
• diabetes mellitus tipe dekompensasi.

Diuretik osmotik

Mekanisme kerja obat-obatan ini dengan efek diuretik didasarkan pada peningkatan tekanan osmotik dalam plasma darah. Ini berkontribusi pada penghapusan cairan dari jaringan yang bengkak dan peningkatan volume darah yang bersirkulasi. Akibatnya, reabsorpsi klorin dan natrium berkurang. Diuretik osmotik terkuat adalah Mannitol (mannitol), urea, larutan gliserin, glukosa terkonsentrasi. Obat digunakan secara eksklusif dalam bentuk infus intravena. Indikasi:

• edema laring;
• keracunan dengan zat beracun hemolitik (kelemahan, pusing, mual, muntah, takikardia);
• pembengkakan otak;
• keracunan dengan asam borat, barbiturat, salisilat, sulfonamid;
• edema paru yang disebabkan oleh efek toksik terpentin, bensin, formalin;
• glaukoma akut;
• transfusi darah yang tidak sesuai;
• luka bakar, syok, sepsis, osteomielitis, peritonitis dan kondisi akut lainnya.

Diuretik osmotik hanya efektif pada kondisi akut. Ketika kondisi pasien menjadi stabil, maka minum obat dibatalkan. Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan infus osmotik, karena mereka digunakan dalam kasus-kasus sulit dan berbahaya terutama ketika datang ke kehidupan manusia. Diangkat hanya oleh dokter yang berkualifikasi.

Persiapan herbal

Obat herbal memiliki efek terapi yang lemah, tetapi memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit. Selain itu, persiapan diuretik seperti asal tanaman dalam tablet dan bentuk lainnya memiliki efek yang lebih lembut dan lebih lembut pada ginjal. Mereka diizinkan hamil dan anak-anak. Diuretik digunakan untuk memerangi edema yang disebabkan oleh berbagai penyakit dan kondisi (hipertensi, gagal ginjal atau hati, kehamilan). Obat populer dari grup ini: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, dan sebagainya.

Diuretik untuk edema

Ketika cairan menumpuk di jaringan, diuretik menggunakan kursus singkat, dengan istirahat di antara mereka. Langkah ini diperlukan untuk menghilangkan kecanduan pada alat dan mengurangi kekuatan efek terapeutik. Dosis harian rata-rata diuretik adalah dari 5 hingga 20 mg (tablet). Persiapan diambil sampai pembengkakan menghilang, maka Anda harus istirahat selama 2-4 minggu dan ulangi saja. Diuretik anti edematous yang kuat adalah:

Jika seseorang memiliki akumulasi cairan (kronis) yang teratur dalam jaringan, maka pil diuretik akan membantu mengatasi edema dengan kekuatan rata-rata. Misalnya, diuretik thiazide. Kursus terapi biasanya panjang dan berkelanjutan. Alat yang sering diresepkan seperti ini:

• Chlorthalidone;
• Hipotiazid (hidroklorotiazid);
• Indapamide;
• Polythiazide;
• Metozalon;
• Clopamide.

Di bawah tekanan

Jika seseorang didiagnosis menderita hipertensi, maka dua kelompok obat yang berbeda digunakan untuk terapi. Mereka memperluas pembuluh darah, menormalkan tekanan darah. Klasifikasi bersyarat dari diuretik adalah sebagai berikut:

1. Untuk mengurangi tekanan diastolik dengan cepat (terutama pada krisis hipertensi), obat diuretik kuat digunakan: asam ethacrynic, Furosemide, Xipamide, Torasemide, dan obat-obatan sejenis. Untuk mencapai efek terapi yang cepat, diuretik diberikan secara intravena. Durasi pengobatan adalah 1 hingga 3 hari.
2. Pada hipertensi kronis, obat diuretik dengan potensi sedang diberikan. Mereka membantu menjaga tekanan darah normal. Cara yang paling populer: metozalon, hypothiazide, clopamide, polythiazide, indapamide. Durasi periode pengobatan ditunjukkan oleh dokter secara individual.