Apa itu EKG, cara menguraikan diri Anda

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode diagnosis ini, sebagai EKG jantung - apa itu dan yang ditunjukkan. Bagaimana elektrokardiogram direkam dan siapa yang dapat menguraikannya dengan paling akurat. Anda juga akan belajar cara mendeteksi secara independen tanda-tanda EKG normal dan penyakit jantung utama yang dapat didiagnosis dengan metode ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Apa itu EKG (elektrokardiogram)? Ini adalah salah satu metode termudah, paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis penyakit jantung. Hal ini didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung, dan rekaman grafik mereka dalam bentuk gigi pada film kertas khusus.

Berdasarkan data ini, seseorang dapat menilai tidak hanya aktivitas listrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Ini berarti bahwa menggunakan EKG dapat mendiagnosis banyak penyakit jantung yang berbeda. Oleh karena itu, transkrip EKG independen oleh seseorang yang tidak memiliki pengetahuan medis khusus adalah mustahil.

Yang dapat dilakukan oleh orang sederhana hanyalah memperkirakan secara kasar parameter individual dari elektrokardiogram, apakah mereka sesuai dengan norma dan patologi apa yang dapat mereka bicarakan. Tetapi kesimpulan akhir pada kesimpulan EKG hanya dapat dibuat oleh spesialis yang berkualifikasi - ahli jantung, serta terapis atau dokter keluarga.

Prinsip metode

Aktivitas kontraktil dan fungsi jantung dimungkinkan karena fakta bahwa impuls listrik spontan (pelepasan) terjadi secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumbernya terletak di bagian paling atas dari organ (di simpul sinus, terletak di dekat atrium kanan). Tujuan dari setiap denyut nadi adalah melalui jalur saraf konduktif melalui semua bagian miokardium, mendorong reduksi mereka. Ketika impuls muncul dan melewati miokardium atrium dan kemudian ventrikel, kontraksi alternatifnya terjadi - sistol. Selama periode ketika tidak ada impuls, jantung rileks - diastole.

Diagnostik EKG (elektrokardiografi) didasarkan pada pendaftaran impuls listrik yang timbul di jantung. Untuk melakukan ini, gunakan perangkat khusus - elektrokardiograf. Prinsip kerjanya adalah untuk menjebak pada permukaan tubuh perbedaan dalam potensi bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di berbagai bagian jantung pada saat kontraksi (dalam sistol) dan relaksasi (di diastol). Semua proses ini direkam pada kertas peka panas khusus dalam bentuk grafik yang terdiri dari gigi runcing atau hemisferis dan garis horizontal dalam bentuk celah di antara mereka.

Apa lagi yang penting diketahui tentang elektrokardiografi

Pelepasan listrik jantung tidak hanya melewati organ ini. Karena tubuh memiliki konduktivitas listrik yang baik, kekuatan impuls jantung yang merangsang sudah cukup untuk melewati semua jaringan tubuh. Yang terbaik dari semuanya, mereka meluas ke dada di daerah jantung, serta ke ekstremitas atas dan bawah. Fitur ini mendasari ECG dan menjelaskan apa itu.

Untuk mendaftarkan aktivitas listrik jantung, perlu untuk memperbaiki satu elektroda elektrokardiograf pada lengan dan tungkai, serta pada permukaan anterolateral bagian kiri dada. Ini memungkinkan Anda menangkap semua arah rambatan impuls listrik melalui tubuh. Jalur mengikuti pembuangan antara bidang kontraksi dan relaksasi miokardium disebut lead jantung dan pada kardiogram ditetapkan sebagai:

1. Prospek standar:
   • Saya - yang pertama;
   • II - yang kedua;
   • W - yang ketiga;
   • AVL (analog dari yang pertama);
   • AVF (analog dari yang ketiga);
   • AVR (mirror image dari semua lead).
2. Lead dada (titik berbeda di sisi kiri dada, terletak di area jantung):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pentingnya timah adalah bahwa masing-masing dari mereka mendaftarkan jalannya impuls listrik melalui bagian tertentu dari jantung. Berkat ini, Anda dapat memperoleh informasi tentang:

• Seperti jantung terletak di dada (sumbu listrik jantung, yang bertepatan dengan sumbu anatomi).
• Apa struktur, ketebalan dan sifat sirkulasi darah di miokardium atrium dan ventrikel.
• Seberapa teratur dalam simpul sinus ada impuls dan tidak ada interupsi.
• Apakah semua pulsa dilakukan di sepanjang jalur sistem konduksi, dan apakah ada hambatan di jalan mereka.

Terdiri dari apa elektrokardiogram

Jika jantung memiliki struktur yang sama dari semua bagiannya, impuls saraf akan melewatinya pada saat yang sama. Akibatnya, pada EKG, setiap pelepasan listrik hanya sesuai dengan satu cabang, yang mencerminkan kontraksi. Periode antara kontraksi (pulsa) pada EGC memiliki bentuk garis horizontal datar, yang disebut isoline.

Jantung manusia terdiri dari bagian kanan dan kiri, yang mengalokasikan bagian atas - atrium, dan bagian bawah - ventrikel. Karena mereka memiliki ukuran, ketebalan, dan dipisahkan oleh partisi yang berbeda, impuls menarik dengan kecepatan yang berbeda melewatinya. Oleh karena itu, gigi yang berbeda dicatat pada EKG, sesuai dengan bagian jantung tertentu.

Apa arti tine

Urutan distribusi eksitasi sistolik jantung adalah sebagai berikut:

1. Asal usul pelepasan electropulse terjadi pada simpul sinus. Karena terletak dekat dengan atrium kanan, departemen inilah yang direduksi terlebih dahulu. Dengan penundaan kecil, hampir secara bersamaan, atrium kiri berkurang. Momen ini tercermin pada EKG oleh gelombang P, itulah sebabnya disebut atrial. Dia menghadap ke atas.
2. Dari atrium, keluarnya cairan ke ventrikel melalui simpul atrioventrikular (atrioventrikular) (akumulasi sel saraf miokard yang dimodifikasi). Mereka memiliki konduktivitas listrik yang baik, sehingga keterlambatan pada simpul biasanya tidak terjadi. Ini ditampilkan pada EKG sebagai interval P - Q - garis horizontal antara gigi yang sesuai.
3. Stimulasi ventrikel. Bagian jantung ini memiliki miokardium paling tebal, sehingga gelombang listrik berjalan melaluinya lebih lama daripada melalui atrium. Akibatnya, gigi tertinggi muncul pada ECG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Hal ini dapat didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang berlawanan.
4. Setelah selesainya ventrikel sistolik, miokardium mulai mengendur dan mengembalikan potensi energi. Pada EKG, sepertinya gelombang S (menghadap ke bawah) - tidak adanya rangsangan sama sekali. Setelah itu datang gelombang T kecil, menghadap ke atas, didahului oleh garis horizontal pendek - segmen S - T. Mereka mengatakan bahwa miokardium telah pulih sepenuhnya dan siap untuk membuat kontraksi berikutnya.

Karena setiap elektroda yang melekat pada anggota badan dan dada (timah) berhubungan dengan bagian tertentu dari jantung, gigi yang sama terlihat berbeda pada lead yang berbeda - dalam beberapa mereka lebih jelas dan yang lainnya lebih sedikit.

Cara menguraikan kardiogram

Penguraian EKG berurutan pada orang dewasa dan anak-anak melibatkan pengukuran ukuran, panjang gigi dan interval, menilai bentuk dan arahnya. Tindakan Anda dengan decoding harus sebagai berikut:

• Buka kertas dari EKG yang direkam. Itu bisa sempit (sekitar 10 cm) atau lebar (sekitar 20 cm). Anda akan melihat beberapa garis bergerigi berjalan secara horizontal, sejajar satu sama lain. Setelah interval kecil di mana tidak ada gigi, setelah mengganggu rekaman (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi dimulai lagi. Setiap bagan tersebut menampilkan sebuah petunjuk, jadi sebelum itu berdiri penunjukan persis yang memimpin (misalnya, I, II, III, AVL, V1, dll.).
• Dalam salah satu sadapan standar (I, II atau III), di mana gelombang R tertinggi (biasanya gelombang kedua), ukur jarak antara satu sama lain, gigi R (interval R - R - R) dan tentukan nilai rata-rata indikator (bagi jumlah milimeter dengan 2). Penting untuk menghitung detak jantung dalam satu menit. Ingatlah bahwa pengukuran seperti itu dan lainnya dapat dilakukan dengan penggaris dengan skala milimeter atau menghitung jarak di sepanjang pita EKG. Setiap sel besar di kertas sesuai dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya adalah 1 mm.
• Nilai celah antara gigi R: mereka sama atau berbeda. Ini diperlukan untuk menentukan keteraturan irama jantung.
• Secara konsisten mengevaluasi dan mengukur setiap gigi dan interval pada EKG. Tentukan kepatuhan mereka dengan indikator normal (tabel di bawah).

Penting untuk diingat! Selalu perhatikan kecepatan panjang kaset - 25 atau 50 mm per detik. Ini pada dasarnya penting untuk menghitung detak jantung (SDM). Perangkat modern menunjukkan detak jantung pada rekaman itu, dan perhitungannya tidak perlu.

Cara menghitung frekuensi kontraksi jantung

Ada beberapa cara untuk menghitung jumlah detak jantung per menit:

1. Biasanya, EKG tercatat 50 mm / detik. Dalam hal ini, hitung denyut jantung (denyut jantung) dengan rumus berikut:

Saat merekam kardiogram dengan kecepatan 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (dalam mm) * 0,04)

Seperti apa bentuk EKG dalam kondisi normal dan patologis?

Apa yang seharusnya terlihat seperti EKG normal dan kompleks gigi, penyimpangan yang paling sering dan apa yang ditunjukkan, dijelaskan dalam tabel.

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Untuk interpretasi bebas kesalahan dari perubahan dalam analisis EKG, perlu mematuhi skema decoding yang diberikan di bawah ini.

Skema umum decoding EKG: decoding kardiogram pada anak-anak dan orang dewasa: prinsip-prinsip umum, membaca hasil, contoh decoding.

Elektrokardiogram normal

Setiap EKG terdiri dari beberapa gigi, segmen dan interval, yang mencerminkan proses kompleks dari perambatan gelombang eksitasi melalui jantung.

Bentuk kompleks elektrokardiografi dan ukuran gigi berbeda dalam sadapan yang berbeda dan ditentukan oleh ukuran dan arah proyeksi vektor torsi EMF jantung pada sumbu dari satu atau beberapa timbal lainnya. Jika proyeksi vektor torsi diarahkan ke elektroda positif dari timah ini, penyimpangan naik dari gigi - gigi positif isolin - dicatat pada EKG. Jika proyeksi vektor menghadap elektroda negatif, penyimpangan dari isoline dicatat pada gigi EKG - negatif. Dalam kasus ketika vektor momen tegak lurus terhadap sumbu timah, proyeksi pada sumbu ini adalah nol dan tidak ada penyimpangan dari isoline yang dicatat pada EKG. Jika, selama siklus eksitasi, vektor berubah arah relatif terhadap kutub sumbu timah, maka gigi menjadi dua fase.

Segmen dan gigi elektrokardiogram normal.

Gigi R.

Cabang P mencerminkan proses depolarisasi atrium kanan dan kiri. Pada orang yang sehat, dalam sadapan I, II, aVF, V-V, P selalu positif, dalam sadapan III dan aVL, V itu bisa positif, dua fase atau (jarang) negatif, dan dalam sadapan aVR, gelombang P selalu negatif. Dalam sadapan I dan II, gelombang P memiliki amplitudo maksimum. Durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudo-nya adalah 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) mencerminkan durasi konduksi atrioventrikular, mis. waktu rambatan eksitasi di sepanjang atria, AV-node, bundel-Nya dan cabangnya. Durasi 0,12-0,20 s dan pada orang yang sehat tergantung terutama pada denyut jantung: semakin tinggi denyut jantung, semakin pendek interval Р-Q (R).

QRST kompleks ventrikel.

Kompleks ventrikel QRST mencerminkan proses penyebaran yang kompleks (kompleks QRS) dan kepunahan (segmen RS-T dan gelombang T) eksitasi sepanjang miokardium ventrikel.

Gigi Q.

Normal Q dapat didaftarkan di semua standar dan diperkuat lead kutub tunggal dari ekstremitas dan di lead dada V-V. Amplitudo gelombang Q normal di semua sadapan, kecuali aVR, tidak melebihi ketinggian gelombang R, dan durasinya adalah 0,03 detik. Dalam memimpin aVR pada orang yang sehat, gelombang Q yang dalam dan lebar atau bahkan kompleks QS dapat diperbaiki.

Gigi R.

Biasanya, gelombang-R dapat direkam di semua standar dan diperkuat lead dari ekstremitas. Dalam lead aVR, gelombang-R sering tidak didefinisikan dengan baik atau tidak ada sama sekali. Pada bagian dada, amplitudo gelombang R secara bertahap meningkat dari V ke V, dan kemudian sedikit menurun pada V dan V. Kadang-kadang gelombang r tidak ada. Gigi

R mencerminkan penyebaran eksitasi sepanjang septum interventrikular, dan gelombang R menembus otot ventrikel kiri dan kanan. Interval penyimpangan internal dalam timbal V tidak melebihi 0,03 detik, dan dalam timbal V - 0,05 detik.

Gigi S.

Pada orang yang sehat, amplitudo gelombang S dalam berbagai sadapan elektrokardiografi bervariasi pada rentang yang luas, tidak melebihi 20 mm. Dalam posisi normal jantung di dada dalam sadapan dari ekstremitas, amplitudo S kecil, kecuali untuk sadapan aVR. Di sadapan dada, gelombang S berangsur-angsur berkurang dari V, V ke V, dan di sadapan V, V memiliki amplitudo kecil atau sama sekali tidak ada. Kesetaraan gigi R dan S di sadapan dada ("zona transisi") biasanya dicatat dalam sadapan V atau (lebih jarang) antara V dan V atau V dan V.

Durasi maksimum kompleks ventrikel tidak melebihi 0,10 detik (biasanya 0,07-0,09 detik).

Segmen RS-T.

Segmen RS-T pada orang sehat dalam sadapan dari ekstremitas terletak pada isoline (0,5 mm). Biasanya, dalam sadapan dada V-V, pergeseran kecil segmen RS-T naik dari garis kontur (tidak lebih dari 2 mm) dapat diamati, dan pada sadapan V - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

T. T.

Biasanya, gelombang T selalu positif dalam sadapan I, II, aVF, V-V, dengan T> T dan T> T. Pada sadapan III, aVL dan V, gelombang T bisa positif, bifasik atau negatif. Dalam lead aVR, gelombang T biasanya selalu negatif.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T disebut sistole ventrikel listrik. Durasi utamanya tergantung pada jumlah detak jantung: semakin tinggi frekuensi irama, semakin pendek interval Q-T yang tepat. Durasi normal dari interval Q-T ditentukan oleh rumus Bazett: Q-T = K, di mana K adalah koefisien yang sama dengan 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R - durasi satu siklus jantung.

Analisis elektrokardiogram.

Analisis EKG apa pun harus dimulai dengan memeriksa kebenaran teknik pendaftarannya. Pertama, Anda perlu memperhatikan kehadiran berbagai gangguan. Gangguan selama pendaftaran EKG:

a - arus banjir - jaringan yang bertujuan dalam bentuk osilasi reguler dengan frekuensi 50 Hz;

b - "berenang" (melayang) dari isolin sebagai akibat dari kontak elektroda yang buruk dengan kulit;

di - bidikan yang disebabkan oleh tremor otot (fluktuasi sering yang salah terlihat).

Gangguan selama pendaftaran EKG

Kedua, perlu untuk memeriksa amplitudo millivolt kontrol, yang harus sesuai dengan 10 mm.

Ketiga, Anda harus mengevaluasi kecepatan makalah selama pendaftaran EKG. Saat merekam EKG pada kecepatan 50 mm dengan 1 mm pada pita kertas, itu sesuai dengan interval waktu 0,02 detik, 5 mm - 0,1 detik, 10 mm - 0,2 detik, 50 mm - 1,0 detik.

Skema umum (rencana) decoding EKG.

I. Analisis denyut jantung dan konduksi:

1) penilaian keteraturan denyut jantung;

2) menghitung jumlah detak jantung;

3) penentuan sumber eksitasi;

4) evaluasi fungsi konduktivitas.

Ii. Penentuan jantung berputar di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal:

1) menentukan posisi sumbu listrik jantung di bidang frontal;

2) tekad jantung berputar di sekitar sumbu longitudinal;

3) tekad hati berputar di sekitar sumbu transversal.

Iii. Analisis gigi atrium R.

Iv. Analisis kompleks ventrikel QRST:

1) analisis kompleks QRS,

2) analisis segmen RS-T,

3) Analisis interval Q-T.

V. Kesimpulan elektrokardiografi.

I.1) Keteraturan denyut jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang direkam secara berturut-turut. Interval R-R biasanya diukur di antara simpul gigi R. Irama jantung yang teratur atau benar didiagnosis jika durasi R-R yang diukur adalah sama dan variasi nilai yang diperoleh tidak melebihi 10% dari rata-rata durasi R-R. Dalam kasus lain, irama dianggap ireguler (tidak teratur), yang dapat diamati dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium, aritmia sinus, dll.

2) Dengan ritme yang tepat, detak jantung (HR) ditentukan oleh rumus: HR =.

Dengan ritme EKG abnormal di salah satu sadapan (paling sering di sadapan standar kedua) itu direkam lebih lama dari biasanya, misalnya, selama 3-4 detik. Kemudian jumlah kompleks QRS yang terdaftar dalam 3s dihitung, dan hasilnya dikalikan dengan 20.

Pada orang yang sehat, detak jantung saat istirahat berkisar dari 60 hingga 90 per menit. Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, dan penurunan disebut bradikardia.

Evaluasi keteraturan irama dan detak jantung:

a) irama yang benar; b) c) irama yang salah

3) Untuk menentukan sumber eksitasi (alat pacu jantung), perlu untuk mengevaluasi perjalanan eksitasi di sepanjang atrium dan menetapkan rasio gelombang R ke kompleks QRS ventrikel.

Ritme Sinus ditandai oleh: kehadiran dalam lead standar II gelombang H positif, mendahului setiap kompleks QRS; bentuk konstan yang sama dari semua gigi P dalam timbal yang sama.

Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, berbagai varian irama non-sinus didiagnosis.

Irama atrium (dari bagian bawah atrium) ditandai oleh adanya gigi P dan P negatif dan kompleks QRS yang tidak berubah mengikuti mereka.

Irama koneksi AV ditandai oleh: tidak adanya gelombang P pada ECG, yang menyatu dengan kompleks QRS yang tidak berubah atau adanya gigi P negatif yang terletak setelah kompleks QRS yang tidak berubah.

Irama ventrikel (idioventrikular) ditandai oleh: irama ventrikel lambat (kurang dari 40 denyut per menit); adanya kompleks QRS yang diperluas dan cacat; tidak adanya koneksi reguler dari kompleks QRS dan P.

4) Untuk penilaian awal kasar dari fungsi konduksi, perlu untuk mengukur durasi gelombang P, durasi interval P-Q (R), dan total durasi kompleks QRS ventrikel. Peningkatan durasi gigi dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi pada bagian yang sesuai dari sistem konduksi jantung.

Ii. Penentuan posisi sumbu listrik jantung. Ada opsi berikut untuk posisi sumbu listrik jantung:

Sistem enam sumbu Bailey.

a) Penentuan sudut secara grafis. Hitung jumlah aljabar amplitudo gigi kompleks QRS dalam dua sadapan dari ekstremitas (biasanya sadapan standar I dan III digunakan) yang kapaknya terletak di bidang depan. Nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar pada skala yang dipilih secara sewenang-wenang disimpan pada bagian positif atau negatif dari sumbu lead yang sesuai dalam sistem koordinat enam sumbu Bailey. Nilai-nilai ini adalah proyeksi sumbu listrik jantung yang diinginkan pada sumbu I dan III dari kabel standar. Dari ujung proyeksi ini, garis tegak lurus dikembalikan ke poros kontak. Titik perpotongan garis tegak lurus terhubung ke pusat sistem. Garis ini adalah poros listrik jantung.

b) Penentuan sudut secara visual. Memungkinkan Anda menilai sudut dengan cepat dengan akurasi 10 °. Metode ini didasarkan pada dua prinsip:

1. Nilai positif maksimum dari jumlah aljabar gigi-gigi kompleks QRS diamati dalam timbal, yang porosnya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung, sejajar dengannya.

2. Kompleks tipe RS, di mana jumlah aljabar gigi adalah nol (R = S atau R = Q + S), dicatat dalam timah, sumbu yang tegak lurus terhadap sumbu listrik jantung.

Dalam posisi normal sumbu listrik jantung: RRR; dalam sadapan III dan aVL, gigi R dan S kira-kira sama satu sama lain.

Dengan posisi horizontal atau penyimpangan sumbu elektrik jantung ke kiri: gigi R yang tinggi dipasang pada sadapan I dan aVL, dengan R> R> R; cabang S dalam dicatat dalam timah III.

Dengan posisi vertikal atau penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan: gigi R yang tinggi dicatat dalam sadapan III dan aVF, dengan R R> R; gigi dalam S dicatat dalam sadapan I dan aV

Iii. Analisis gelombang P meliputi: 1) mengukur amplitudo gelombang P; 2) mengukur durasi gelombang P; 3) menentukan polaritas gelombang P; 4) menentukan bentuk tine R.

IV.1) Analisis kompleks QRS meliputi: a) evaluasi gelombang Q: amplitudo dan perbandingan dengan amplitudo R, durasi; b) evaluasi gelombang R: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo Q atau S pada sadapan yang sama dan dengan R pada sadapan lainnya; durasi interval penyimpangan internal dalam sadapan V dan V; kemungkinan pemisahan gigi atau penampilan gigi tambahan; c) evaluasi gelombang S: amplitudo, membandingkannya dengan amplitudo R; kemungkinan pelebaran, gerigi atau pemisahan gigi.

2) Saat menganalisis segmen RS-T, perlu: untuk menemukan titik persimpangan j; mengukur penyimpangannya (+ -) dari kontur; mengukur offset segmen RS-T kemudian garis kontur naik atau turun pada titik dari titik j ke kanan sebesar 0,05-0,08s; tentukan bentuk kemungkinan perpindahan segmen RS-T: horisontal, miring, kosovosudyaschy.

3) Ketika menganalisis gelombang T, seseorang harus: menentukan polaritas T, mengevaluasi bentuknya, mengukur amplitudo.

4) Analisis interval Q-T: pengukuran durasi.

V. Kesimpulan elektrokardiografi:

1) sumber irama jantung;

2) keteraturan irama jantung;

4) posisi sumbu listrik jantung;

5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) aritmia jantung; b) gangguan konduksi; c) hipertrofi miokardium ventrikel dan atrium atau kelebihan beban akutnya; d) kerusakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, jaringan parut).

Elektrokardiogram untuk gangguan irama jantung

1. Pelanggaran automatisme pada simpul SA (nomotope arrhythmias)

1) Sinus tachycardia: peningkatan jumlah detak jantung menjadi 90-160 (180) per menit (pemendekan interval R-R); pelestarian irama sinus yang benar (pergantian yang benar dari gelombang P dan kompleks QRST dalam semua siklus dan gelombang P positif).

2) Sinus bradikardia: penurunan jumlah detak jantung menjadi 59-40 per menit (peningkatan durasi interval R-R); mempertahankan ritme sinus yang benar.

3) Sinus arrhythmia: fluktuasi dalam durasi interval R-R, melebihi 0,15 dt dan terkait dengan fase respirasi; pelestarian semua tanda elektrokardiografi irama sinus (pergantian gelombang P dan kompleks QRS-T).

4) Sindrom kelemahan simpul sinoatrial: bradikardia sinus persisten; penampilan irama ektopik (non-sinus) berkala; kehadiran SA-blokade; sindrom bradikardia-takikardia.

a) EKG orang sehat; b) bradikardia sinus; c) aritmia sinus

2. Extrasystole.

1) Ekstrasistol atrium: penampilan prematur yang luar biasa dari gelombang P ′ dan QRST kompleks berikut ′; deformasi atau perubahan polaritas gelombang-P dari extrasystoles; adanya kompleks ventrikel ekstrasistolik tidak berubah QRST ST, bentuknya mirip dengan kompleks normal normal; adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap setelah ekstrasistol atrium.

Ekstrasistol atrium (timbal standar II): a) dari bagian atas atrium; b) dari bagian tengah atrium; c) dari bagian bawah atrium; d) denyut prematur atrium yang terhambat.

2) Extrasystoles dari koneksi atrioventrikular: penampilan prematur yang luar biasa pada EKG kompleks ventrikel yang tidak berubah QRS ′, serupa dalam bentuk dengan kompleks QRST lain yang berasal dari sinus; cabang negatif P ′ dalam sadapan II, III dan aVF setelah kompleks QRS ekstrasistolik atau tidak adanya gelombang P ((pertemuan P ′ dan QRS ′); adanya jeda kompensasi yang tidak lengkap.

3) Ekstrasistol ventrikel: penampilan prematur luar biasa pada EKG dari kompleks ventrikel QRS 'yang dimodifikasi; ekspansi dan deformasi yang cukup dari kompleks QRS ekstrasistolik ′; lokasi segmen RS-T and dan gelombang-T dari extrasystoles tidak sesuai dengan arah gelombang utama kompleks QRS; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol ventrikel; Kehadiran dalam banyak kasus setelah ekstrasistol ventrikel menyelesaikan jeda kompensasi.

a) ventrikel kiri; b) ekstrasistol ventrikel kanan

3. Takikardia paroksismal.

1) Atrial paroxysmal tachycardia: serangan mendadak dan juga serangan akhir yang tiba-tiba dari peningkatan detak jantung hingga 140-250 per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar; kehadiran sebelum setiap kompleks ventrikel QRS ′ berkurang, berubah bentuk, biphasic atau gelombang P negatif; kompleks QRS ventrikel normal yang tidak berubah; dalam beberapa kasus, terdapat penurunan konduksi atrioventrikular dengan perkembangan derajat blok I atrioventrikular dengan curah hujan periodik kompleks QRS individu ′ (gejala tidak permanen).

2) Takikardia paroksismal dari sendi atrioventrikular: serangan tiba-tiba dan juga serangan serangan peningkatan denyut jantung hingga 140-220 per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar; kehadiran dalam sadapan II, III dan aVF gigi negatif P ′, yang terletak di belakang kompleks QRS or atau bergabung dengan mereka dan tidak dicatat pada EKG; kompleks QRS ventrikel normal yang tidak berubah ′.

3) Takikardia paroksismal ventrikel: serangan mendadak dan juga serangan akhir yang tiba-tiba dari peningkatan denyut jantung hingga 140-220 per menit, sementara dalam kebanyakan kasus mempertahankan ritme yang benar; deformasi dan perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dengan pengaturan yang tidak sama pada segmen RS-T dan gelombang T; adanya disosiasi atrioventrikular, yaitu pemisahan lengkap dari irama ventrikel yang sering dan irama atrium normal dengan kompleks QRST tunggal normal yang tidak berubah yang berasal dari sinus.

4. Atrial flutter: keberadaan pada EKG yang sering - hingga 200-400 per menit - teratur, mirip satu sama lain dengan gelombang atrium F, yang memiliki bentuk mirip gergaji (sadapan II, III, aVF, V, V); dalam kebanyakan kasus, ritme ventrikel reguler dan benar dengan interval F-F yang sama; adanya kompleks ventrikel normal yang tidak berubah, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F atrium (2: 1, 3: 1, 4: 1, dll.).

5. Fibrilasi atrium (fibrilasi): tidak adanya gelombang P di semua sadapan; adanya gelombang f tidak teratur dengan bentuk dan amplitudo berbeda di seluruh siklus jantung; f gelombang direkam terbaik dalam sadapan V, V, II, III dan aVF; ketidakteraturan kompleks ventrikel QRS - irama ventrikel abnormal; keberadaan kompleks QRS, dalam banyak kasus memiliki penampilan normal yang tidak berubah.

a) bentuk bergelombang besar; b) bentuk bergelombang ringan.

6. Flutter ventrikel: sering (hingga 200-300 per menit) gelombang bergetar teratur dan identik, bentuk dan amplitudo yang serupa, menyerupai kurva sinusoidal.

7. Berkedip (fibrilasi) ventrikel: sering (dari 200 hingga 500 per menit), tetapi gelombang tidak teratur, berbeda satu sama lain dalam bentuk dan amplitudo yang berbeda.

Elektrokardiogram untuk disfungsi konduksi.

1. Blokade Sinoatrial: kehilangan siklus jantung individu secara periodik; peningkatan pada saat hilangnya siklus jeda jantung antara dua gigi P atau R yang berdekatan hampir 2 kali (lebih jarang 3 atau 4 kali) dibandingkan dengan interval P-P atau R-R yang biasa.

2. Blok intra atrium: peningkatan durasi gelombang P lebih dari 0,11 dtk; pemisahan gigi R.

3. Blok atrioventrikular.

1) Derajat I: peningkatan durasi interval P-Q (R) lebih dari 0,20 detik.

a) bentuk atrium: ekspansi dan pemisahan gelombang P; Bentuk normal QRS.

b) bentuk nodular: pemanjangan segmen P-Q (R).

c) bentuk distal (tiga balok): deformitas QRS yang diucapkan.

2) Tingkat II: prolaps kompleks QRST ventrikel individu.

a) Mobitz tipe I: pemanjangan interval P-Q (R) secara bertahap dengan hilangnya QRST berikutnya. Setelah jeda yang diperpanjang - lagi normal atau sedikit memanjang P-Q (R), setelah itu seluruh siklus berulang.

b) Tipe Mobitz II: hilangnya QRST tidak disertai dengan perpanjangan bertahap P-Q (R), yang tetap konstan.

c) Jenis Mobitz III (blok AV tidak lengkap): baik setiap detik (2: 1), atau dua atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut (blok 3: 1, 4: 1, dll.).

3) Tingkat III: pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel dan penurunan jumlah kontraksi ventrikel menjadi 60-30 per menit atau kurang.

4. Blokade kaki dan ranting bundel-Nya.

1) Blokade kaki kanan (cabang) dari bundel-Nya.

a) Blokade lengkap: kehadiran di dada kanan mengarah V (lebih jarang di sadapan dari ekstremitas III dan aVF) kompleks QRS dari tipe rSR ′ atau rSR ′ memiliki penampilan berbentuk M, dengan R ′> r; kehadiran di sadapan dada kiri (V, V) dan sadapan I, lebar aVL, gigi S sering bergerigi; peningkatan durasi (lebar) kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; kehadiran dalam lead V (lebih jarang pada III) dari depresi segmen RS-T dengan tonjolan menghadap ke atas dan gelombang T asimetris negatif atau dua fase (- +).

b) Blokade tidak lengkap: adanya kompleks QRS tipe rSr ′ atau rSR ′ di sadapan V, dan di sadapan I dan V - gelombang S yang sedikit melebar; durasi kompleks QRS adalah 0,09-0,11 dtk.

2) Blokade cabang depan kiri bundel-Nya: penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kiri (sudut α -30 °); QRS dalam sadapan I, aVL dari tipe qR, III, aVF, II dari tipe rS; total durasi kompleks QRS 0,08-0,11 dtk.

3) Blokade cabang posterior kiri bundel-Nya: deviasi tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α120 °); bentuk kompleks QRS pada sadapan I dan aVL tipe rS, dan pada sadapan III, aVF - tipe qR; durasi kompleks QRS di kisaran 0,08-0,11 dtk.

4) Blokade bundel kiri-Nya: pada sadapan V, V, I, aVL, kompleks ventrikel deformasi tipe R yang luas dengan puncak terbelah atau lebar; dalam sadapan V, V, III, aVF, kompleks ventrikel terdeformasi luas, memiliki bentuk QS atau rS dengan ujung gelombang S terbelah atau lebar; peningkatan durasi total kompleks QRS lebih dari 0,12 detik; kehadiran dalam sadapan V, V, I, aVL sumbang sehubungan dengan segmen offset QRS RS-T dan negatif atau dua fase (- +) gelombang T asimetris; Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri sering diamati, tetapi tidak selalu.

5) Blokade tiga cabang bundel-Nya: blok atrioventricular I, II atau III; blokade dua cabang bundel-Nya.

Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium dan ventrikel.

1. Hipertrofi atrium kiri: split dan meningkatkan amplitudo gigi P (P-mitrale); peningkatan amplitudo dan durasi fase negatif kedua (atrium kiri) dari gelombang P dalam lead V (lebih jarang V) atau pembentukan P negatif; negatif atau biphasic (+ -) cabang P (gejala tidak permanen); peningkatan durasi total (lebar) dari gelombang P - lebih dari 0,1 detik.

2. Hipertrofi atrium kanan: pada sadapan II, III, aVF, gigi P memiliki amplitudo tinggi, dengan puncak runcing (P-pulmonale); dalam sadapan V, gelombang P (atau setidaknya fase atrium kanan pertamanya) positif dengan ujung runcing (P-pulmonale); dalam sadapan I, aVL, V gelombang P amplitudo rendah, dan dalam aVL bisa negatif (gejala tidak permanen); durasi gigi P tidak melebihi 0,10 dtk.

3. Hipertrofi ventrikel kiri: peningkatan amplitudo R dan S. tanda-tanda jantung berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam; pergeseran poros listrik jantung ke kiri; offset segmen RS-T dalam sadapan V, I, aVL di bawah kontur dan pembentukan gelombang T negatif atau dua fase (- +) pada sadapan I, aVL dan V; peningkatan durasi interval deviasi internal QRS di lead dada kiri lebih dari 0,05 s.

4. Hipertrofi ventrikel kanan: pergeseran sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α lebih dari 100 °); peningkatan amplitudo gelombang R di V dan gelombang S di V; penampilan dalam lead V dari kompleks QRS dari rSR ′ atau tipe QR; tanda-tanda jantung berputar di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam; pergeseran segmen RS-T ke bawah dan penampilan gigi T negatif pada sadapan III, aVF, V; peningkatan durasi interval deviasi internal pada V lebih dari 0,03 detik.

Elektrokardiogram untuk penyakit jantung koroner.

1. Tahap akut infark miokard ditandai dengan cepat, dalam 1-2 hari, pembentukan gelombang Q patologis atau kompleks QS, pergeseran segmen RS-T di atas isoline dan bergabung dengan itu pada awal gelombang T positif, dan kemudian negatif; setelah beberapa hari, segmen RS-T mendekati isoline. Pada minggu ke-2-3 penyakit, segmen RS-T menjadi isoelektrik, dan gelombang T koroner negatif bertambah tajam dan menjadi simetris, runcing.

2. Pada tahap subakut infark miokard, gelombang Q abnormal atau kompleks QS (nekrosis) dan gelombang T koroner T negatif (iskemia) terdaftar, amplitudo yang secara bertahap berkurang dari hari ke 20-25. Segmen RS-T terletak di kontur.

3. Tahap cicatricial infark miokard ditandai oleh kegigihan selama beberapa tahun, sering sepanjang hidup pasien, gelombang Q patologis atau kompleks QS dan adanya gelombang T yang sedikit negatif atau positif.

Decoding EKG pada orang dewasa dan anak-anak, norma-norma dalam tabel dan informasi berguna lainnya

Patologi sistem kardiovaskular adalah salah satu masalah paling umum yang mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Perawatan tepat waktu dan diagnosis sistem peredaran darah dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembangan penyakit berbahaya.

Saat ini, metode yang paling efektif dan tersedia untuk mempelajari pekerjaan jantung adalah elektrokardiogram.

Aturan dasar

Saat mempelajari hasil pemeriksaan pasien, dokter memperhatikan komponen EKG seperti:

Ada parameter ketat dari norma untuk setiap baris pada rekaman EKG, penyimpangan sekecil apa pun dari yang dapat mengindikasikan gangguan dalam pekerjaan jantung.

Analisis kardiogram

Seluruh rangkaian garis EKG diperiksa dan diukur secara matematis, setelah itu dokter dapat menentukan beberapa parameter otot jantung dan sistem konduksinya: irama jantung, detak jantung, alat pacu jantung, konduksi, sumbu listrik jantung.

Sampai saat ini, semua indikator ini memeriksa elektrokardiograf presisi tinggi.

Sinus irama hati

Ini adalah parameter yang mencerminkan irama detak jantung yang terjadi di bawah pengaruh simpul sinus (normal). Ini menunjukkan koherensi kerja dari semua bagian jantung, urutan proses ketegangan dan relaksasi otot jantung.

Ritme sangat mudah ditentukan oleh gigi R tertinggi: jika jarak di antara mereka sama selama perekaman atau menyimpang tidak lebih dari 10%, maka pasien tidak menderita aritmia.

Jumlah detak per menit dapat ditentukan tidak hanya dengan menghitung denyut nadi, tetapi juga dengan EKG. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui kecepatan perekaman EKG dilakukan (biasanya 25, 50 atau 100 mm / s), serta jarak antara gigi tertinggi (dari satu titik ke titik lainnya).

Dengan mengalikan waktu perekaman satu mm dengan panjang segmen R-R, orang bisa mendapatkan detak jantung. Biasanya, kinerjanya berkisar 60 hingga 80 denyut per menit.

Sumber gairah

Sistem saraf otonom jantung diatur sedemikian rupa sehingga proses kontraksi tergantung pada akumulasi sel-sel saraf di salah satu zona jantung. Biasanya, itu adalah simpul sinus, impuls dari mana menyimpang di seluruh sistem saraf jantung.

Dalam beberapa kasus, simpul lain (atrium, ventrikel, atrioventrikular) dapat berperan sebagai alat pacu jantung. Ini dapat ditentukan dengan memeriksa gelombang-P, yang hampir tidak terlihat, tepat di atas isoline.

Apa itu kardiosklerosis pasca miokard dan bagaimana bahayanya? Apakah mungkin menyembuhkannya dengan cepat dan efektif? Apakah Anda berisiko? Temukan semuanya!

Penyebab perkembangan sklerosis jantung dan faktor risiko utama dibahas secara rinci dalam artikel kami berikutnya.

Informasi terperinci dan komprehensif tentang gejala sklerosis jantung dapat ditemukan di sini.

Konduktivitas

Ini adalah kriteria yang menunjukkan proses transmisi impuls. Biasanya, pulsa ditransmisikan secara berurutan dari satu alat pacu jantung ke yang lain, tanpa mengubah urutan.

Sumbu listrik

Indikator ini didasarkan pada proses stimulasi ventrikel. Analisis matematis dari gigi Q, R, S pada sadapan I dan III memungkinkan untuk menghitung vektor resultan tertentu dari eksitasi mereka. Ini diperlukan untuk membangun fungsi garis cabang-Nya.

Sudut yang dihasilkan dari poros jantung diperkirakan dengan nilainya: 50-70 ° normal, 70-90 ° ke kanan, 50-0 ° ke kiri.

Gigi, segmen, dan interval

Gigi adalah area EKG yang terletak di atas isoline, artinya adalah sebagai berikut:

• P - mencerminkan proses kontraksi dan relaksasi atrium.
• Q, S - mencerminkan proses eksitasi septum interventrikular.
• R - proses stimulasi ventrikel.
• T - proses relaksasi ventrikel.

Interval - area EKG berbaring di isoline.

• PQ - mencerminkan waktu propagasi denyut nadi dari atrium ke ventrikel.

Segmen - area EKG termasuk spasi dan cabang.

• QRST adalah durasi kontraksi ventrikel.
• ST adalah waktu eksitasi lengkap ventrikel.
• TP adalah waktu diastol listrik jantung.

Norma pada pria dan wanita

Interpretasi EKG jantung dan norma-norma indikator pada orang dewasa disajikan dalam tabel ini:

Hasil bayi sehat

Interpretasi hasil pengukuran EKG pada anak-anak dan norma mereka dalam tabel ini:

Diagnosis berbahaya

Kondisi berbahaya apa yang dapat diidentifikasi oleh pembacaan EKG selama decoding?

Extrasystole

Fenomena ini ditandai dengan kegagalan irama jantung. Seseorang merasakan peningkatan sementara dalam frekuensi kontraksi diikuti dengan jeda. Terkait dengan aktivasi alat pacu jantung lainnya, mengirimkan bersama dengan simpul sinus voli impuls tambahan, yang mengarah ke pengurangan yang luar biasa.

Aritmia

Ini ditandai oleh perubahan frekuensi irama sinus, ketika impuls datang dengan frekuensi yang berbeda. Hanya 30% dari aritmia tersebut memerlukan perawatan, karena mampu memprovokasi penyakit yang lebih serius.

Dalam kasus lain, itu bisa menjadi manifestasi dari aktivitas fisik, perubahan kadar hormon, akibat demam dan tidak mengancam kesehatan.

Bradikardia

Ini terjadi ketika simpul sinus melemah, tidak dapat menghasilkan pulsa dengan frekuensi yang tepat, akibatnya denyut jantung melambat, hingga 30-45 denyut per menit.

Takikardia

Fenomena sebaliknya, ditandai dengan peningkatan denyut jantung lebih dari 90 kali per menit. Dalam beberapa kasus, takikardia sementara terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik yang kuat dan stres emosional, serta selama periode penyakit yang terkait dengan peningkatan suhu.

Gangguan konduksi

Selain simpul sinus, ada alat pacu jantung yang mendasari lain dari urutan kedua dan ketiga. Biasanya, mereka melakukan pulsa dari alat pacu jantung tingkat pertama. Tetapi jika fungsinya melemah, seseorang mungkin merasakan kelemahan, pusing, yang disebabkan oleh penindasan terhadap pekerjaan hati.

Dimungkinkan juga untuk menurunkan tekanan darah, karena ventrikel akan menyusut lebih sedikit atau tidak teratur.

Mengapa mungkin ada perbedaan kinerja

Dalam beberapa kasus, ketika melakukan analisis ulang EKG, penyimpangan dari hasil yang diperoleh sebelumnya terdeteksi. Dengan apa ia bisa dihubungkan?

• Waktu yang berbeda dalam sehari. Biasanya, EKG direkomendasikan untuk dilakukan di pagi hari atau sore hari, ketika tubuh belum sempat terpapar faktor stres.
• Muat. Sangat penting bagi pasien untuk tenang saat merekam EKG. Pelepasan hormon dapat meningkatkan detak jantung dan merusak kinerja. Selain itu, sebelum survei juga tidak dianjurkan untuk melakukan pekerjaan fisik yang berat.
• Makan Proses pencernaan memengaruhi sirkulasi darah, dan alkohol, tembakau, dan kafein dapat memengaruhi detak jantung dan tekanan.
• Elektroda. Pengenaan yang tidak tepat atau pemindahan yang tidak disengaja dapat secara serius mengubah kinerja. Oleh karena itu, penting untuk tidak bergerak saat merekam dan menurunkan kulit di area penerapan elektroda (penggunaan krim dan produk kulit lainnya sebelum pemeriksaan sangat tidak diinginkan).
• Latar belakang Kadang-kadang perangkat asing dapat mempengaruhi kinerja elektrokardiograf.

Pelajari semua tentang pemulihan setelah serangan jantung - bagaimana hidup, apa yang harus dimakan dan apa yang harus dirawat untuk mendukung jantung Anda?

Apakah kelompok disabilitas ditempatkan setelah serangan jantung dan apa yang diharapkan dalam rencana kerja? Kami akan memberi tahu dalam ulasan kami.

Infark miokard yang jarang tetapi akurat pada dinding posterior ventrikel kiri - apakah itu dan mengapa berbahaya?

Metode survei tambahan

Halter

Metode studi jangka panjang dari pekerjaan jantung, dimungkinkan berkat alat perekam portabel yang mampu merekam hasilnya pada film magnetik. Metode ini sangat baik ketika perlu untuk menyelidiki patologi yang timbul secara berkala, frekuensi dan waktu penampilannya.

Treadmill

Tidak seperti EKG normal yang dicatat saat istirahat, metode ini didasarkan pada analisis hasil setelah latihan. Paling sering ini digunakan untuk menilai risiko kemungkinan patologi yang tidak terdeteksi pada EKG standar, serta ketika meresepkan kursus rehabilitasi untuk pasien yang mengalami serangan jantung.

Fonokardiografi

Memungkinkan Anda untuk menganalisis nada dan kebisingan jantung. Durasi, frekuensi, dan waktu onsetnya berkorelasi dengan fase aktivitas jantung, yang memungkinkan untuk mengevaluasi operasi katup, risiko karditis endo dan reumatik.

EKG standar adalah representasi grafis dari pekerjaan semua bagian hati. Banyak faktor yang dapat memengaruhi akurasinya, jadi Anda harus mengikuti saran dokter Anda.

Pemeriksaan mengungkapkan sebagian besar patologi sistem kardiovaskular, namun, tes tambahan mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.

Akhirnya, kami mengusulkan untuk menonton kursus video tentang decoding "EKG ada dalam kekuasaan semua orang":

Elektrokardiogram (EKG jantung). Bagian 2 dari 3: Rencana Dekripsi EKG

Ini adalah bagian kedua dari siklus tentang EKG (pada orang-orang - EKG jantung). Untuk memahami topik hari ini, Anda perlu membaca:

Elektrokardiogram hanya mencerminkan proses listrik dalam miokardium: depolarisasi (eksitasi) dan repolarisasi (pemulihan) sel-sel miokard.

Rasio interval EKG dengan fase siklus jantung (sistol dan diastole ventrikel).

Biasanya, depolarisasi menyebabkan kontraksi sel otot, dan repolarisasi menyebabkan relaksasi. Untuk kesederhanaan, saya kadang-kadang akan menggunakan "kontraksi-relaksasi" daripada "depolarisasi-repolarisasi", meskipun ini tidak sepenuhnya akurat: ada konsep "disosiasi elektromekanis" di mana depolarisasi dan repolarisasi miokard tidak mengarah pada kontraksi dan relaksasi yang jelas. Saya menulis tentang fenomena ini lebih terinci sebelumnya.

Unsur-unsur EKG normal

Sebelum melanjutkan ke decoding EKG, Anda perlu mencari tahu elemen apa itu terdiri.

Gigi dan interval pada EKG.
Sangat aneh bahwa di luar negeri interval P-Q biasanya disebut P-R.

Setiap EKG terdiri dari gigi, segmen, dan interval.

GIGI - ini adalah tonjolan dan cekung pada elektrokardiogram.
Pada EKG, gigi-gigi berikut dibedakan:

• P (kontraksi atrium),
• Q, R, S (ketiga gigi menjadi ciri kontraksi ventrikel),
• T (relaksasi ventrikel),
• U (gigi tidak stabil, jarang direkam).

SEGMEN
Segmen pada EKG adalah segmen garis lurus (kontur) antara dua gigi yang berdekatan. Segmen P-Q dan S-T adalah yang paling penting. Sebagai contoh, segmen P-Q dibentuk karena keterlambatan inisiasi eksitasi pada simpul atrioventrikular (AV-).

INTERVAL
Interval terdiri dari gigi (kompleks gigi) dan segmen. Jadi, spasi = cabang + segmen. Yang paling penting adalah interval P-Q dan Q-T.

Gigi, segmen dan interval pada EKG.
Perhatikan sel besar dan kecil (tentang mereka di bawah).

Gigi kompleks QRS

Karena miokardium ventrikel lebih besar daripada miokardium atrium dan tidak hanya memiliki dinding, tetapi juga septum interventrikular masif, penyebaran eksitasi di dalamnya ditandai dengan penampilan kompleks QRS kompleks pada EKG. Bagaimana cara memilih gigi di dalamnya?

Pertama-tama, amplitudo (dimensi) dari masing-masing gigi kompleks QRS dievaluasi. Jika amplitudo melebihi 5 mm, cabang ditandai dengan huruf besar (besar) Q, R atau S; jika amplitudo kurang dari 5 mm, maka huruf kecil (kecil): q, r atau s.

Gigi R (r) menyebutkan gigi positif (terarah ke atas) yang dimasukkan ke dalam kompleks QRS. Jika ada beberapa gigi, gigi berikutnya ditandai dengan guratan: R, R ', R ", dll. Gigi negatif (ke bawah) dari kompleks QRS, yang terletak di depan gelombang R, dilambangkan sebagai Q (q), dan setelah - sebagai S (s) Jika dalam kompleks QRS tidak ada gigi positif sama sekali, maka kompleks ventrikel ditetapkan sebagai QS.

Varian kompleks QRS.

Biasanya, gelombang Q mencerminkan depolarisasi septum interventrikular, gelombang R - massa utama miokardium ventrikel, gelombang S bagian basal (mis. Dekat atrium) dari septum interventrikular. R-gigi_{V1, V2} mencerminkan eksitasi septum interventrikular, dan R_{V4, V5, V6} - eksitasi otot-otot ventrikel kiri dan kanan. Kematian tambalan miokard (misalnya, dalam infark miokard) menyebabkan ekspansi dan pendalaman gelombang Q, oleh karena itu perhatian selalu diberikan pada gigi ini.

Analisis EKG

Skema Penguraian Umum EKG

1. Periksa kebenaran pendaftaran EKG.
2. Denyut jantung dan analisis konduksi:
   • penilaian detak jantung,
   • perhitungan detak jantung (SDM),
   • penentuan sumber eksitasi
   • evaluasi konduktivitas.
3. Definisi sumbu listrik jantung.
4. Analisis gelombang P atrium dan interval P - Q.
5. Analisis kompleks ventrikel QRST:
   • Analisis kompleks QRS,
   • Analisis segmen RS - T,
   • Analisis gelombang T
   • Analisis interval Q - T.
6. Kesimpulan elektrokardiografi.

1) Validasi pendaftaran EKG

Pada awal setiap rekaman EKG harus menjadi sinyal kalibrasi - yang disebut millivolt kontrol. Untuk melakukan ini, pada awal rekaman, tegangan standar 1 milivolt diterapkan, yang seharusnya menampilkan deviasi 10 mm pada pita. Tanpa sinyal kalibrasi, perekaman EKG dianggap salah. Biasanya, setidaknya dalam salah satu sadapan ekstremitas atau yang diperkuat, amplitudo harus melebihi 5 mm, dan di sadapan dada - 8 mm. Jika amplitudo lebih rendah, ini disebut tegangan EKG berkurang, yang terjadi dalam kondisi patologis tertentu.

Kontrol millivolt pada EKG (di awal rekaman).

2) Analisis denyut jantung dan konduktivitas:

penilaian detak jantung

Keteraturan irama diperkirakan oleh interval R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama satu sama lain, irama disebut teratur, atau benar. Itu diperbolehkan untuk memvariasikan durasi interval R-R individual tidak lebih dari ± 10% dari durasi rata-rata mereka. Jika ritme adalah sinus, biasanya benar. menghitung detak jantung (HR)

Kotak besar dicetak pada film EKG, yang masing-masingnya mencakup 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk perhitungan cepat detak jantung dengan irama yang tepat, hitung jumlah kotak besar antara dua gigi R - R yang berdekatan.

Pada kecepatan rekaman 50 mm / s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).
Pada kecepatan rekaman 25 mm / s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R adalah sekitar 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm / s menghasilkan 300 / 4,8 = 62,5 denyut / menit.

Pada kecepatan 25 mm / s, setiap sel kecil sama dengan 0,04 detik, dan pada kecepatan 50 mm / s - 0,02 detik. Ini digunakan untuk menentukan panjang gigi dan intervalnya.

Dengan ritme yang tidak normal, biasanya dianggap sebagai denyut jantung maksimum dan minimum sesuai dengan durasi R-R terkecil dan terbesar. penentuan sumber

Dengan kata lain, mereka mencari di mana alat pacu jantung berada, yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Kadang-kadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat sangat membingungkan, yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah dan perawatan yang salah. Untuk menentukan dengan benar sumber eksitasi pada EKG, Anda perlu mengetahui sistem konduksi jantung dengan baik.

Ritme SINUS (ini adalah ritme normal, dan semua ritme lain bersifat patologis).
Sumber eksitasi terletak di simpul sinus-atrium. Tanda pada EKG:

• dalam timah standar II, gigi P selalu positif dan terletak di depan setiap kompleks QRS,
• Gigi P dalam timah yang sama memiliki bentuk seragam yang sama.

Gelombang P dengan irama sinus.

MENARIK irama. Jika sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atria dari bawah ke atas (kemunduran), oleh karena itu:

• pada sadapan II dan III, gigi P negatif,
• Gigi P ada di depan setiap kompleks QRS.

Gigi P dengan irama atrium.

Irama dari koneksi AV. Jika alat pacu jantung berada di simpul atrio-ventricular (atrioventricular node), ventrikel tereksitasi seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium retrograde (yaitu, dari bawah ke atas). Pada saat yang sama di EKG:

• Gigi P mungkin hilang karena dilapisi pada kompleks QRS normal,
• Gigi P bisa negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama koneksi AV, pengenaan gelombang P pada kompleks QRS.

Irama koneksi AV, gelombang P terletak setelah kompleks QRS.

Denyut jantung pada irama senyawa AV kurang dari irama sinus dan sekitar 40-60 denyut per menit.

Ventricular, atau idioventricular, ritme (dari bahasa Latin. Ventriculus [ventikulum] - ventricle). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduktif ventrikel. Kegembiraan menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karenanya lebih lambat. Fitur ritme idioventrikular:

• Kompleks QRS diperluas dan berubah bentuk (lihat "menakutkan"). Biasanya, durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 s, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 c.
• Tidak ada keteraturan antara kompleks QRS dan gigi P, karena koneksi AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat tereksitasi dari simpul sinus, seperti biasa.
• SDM kurang dari 40 denyut per menit.

Ritme idioventrikular. Gelombang P tidak terkait dengan kompleks QRS.

evaluasi konduktivitas.
Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, perhatikan kecepatan perekaman.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

• durasi gelombang P (mencerminkan kecepatan pulsa melalui atria), biasanya hingga 0,1 detik.
• durasi interval P - Q (mencerminkan kecepatan denyut nadi dari atria ke miokardium ventrikel); spasi P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Normal 0,12-0,2 dtk.
• durasi kompleks QRS (mencerminkan penyebaran eksitasi di sepanjang ventrikel). Normal 0,06-0,1 dtk.
• Interval deviasi internal pada sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara awal kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya, dalam V1 hingga 0,03 detik dan dalam V6 hingga 0,05 detik. Hal ini terutama digunakan untuk mengenali blokade bundel bundel-Nya dan untuk menentukan sumber eksitasi dalam ventrikel dalam kasus ekstrasistol ventrikel (kontraksi jantung yang luar biasa).

Pengukuran interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.
Pada bagian pertama dari siklus tentang EKG, dijelaskan apa sumbu listrik jantung dan bagaimana hal itu ditentukan dalam bidang frontal.

4) Analisis atrial tine P.
Biasanya dalam sadapan I, II, aVF, V2 - V6, gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (bagian gigi positif, bagian negatif). Dalam lead aVR, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0,1 detik, dan amplitudonya 1,5-2,5 mm.

Kelainan patologis gelombang P:

• Gigi tinggi P dengan durasi normal dalam sadapan II, III, aVF adalah karakteristik hipertrofi atrium kanan, misalnya, dalam "jantung paru".
• Dibagi dengan 2 simpul, gelombang P yang diperluas dalam sadapan I, aVL, V5, V6 adalah karakteristik hipertrofi atrium kiri, misalnya, dengan defek katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gigi P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s.
Peningkatan interval ini terjadi ketika gangguan konduksi pulsa melalui simpul atrioventrikular (blok atrioventrikular, blokade AV).

Blokade AV adalah 3 derajat:

• Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P sesuai dengan kompleks QRS-nya sendiri (tidak ada kehilangan kompleks).
• Derajat II - kompleks QRS sebagian rontok, mis. tidak semua gigi P sesuai dengan kompleks QRS-nya.
• Grade III - blokade lengkap dari simpul AV. Aurikel dan ventrikel berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, tanpa tergantung satu sama lain. Yaitu timbul ritme idioventrikular.

5) Analisis kompleks ventrikel QRST:

Analisis kompleks QRS.

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik (hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan penyumbatan bundel milik-Nya.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua standar dan diperkuat lead dari tungkai, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 dari ketinggian gelombang R, dan durasinya adalah 0,03 detik. Dalam memimpin, aVR biasanya memiliki gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gigi R, serta Q, dapat didaftarkan di semua tugas standar dan diperkuat dari ekstremitas. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (dengan gelombang r_V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun di V5 dan V6.

Gigi S dapat memiliki amplitudo yang paling berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gigi S berkurang dari V1 ke V4, dan di V5-V6 bahkan bisa tidak ada. Dalam timbal V3 (atau antara V2 - V4), "zona transisi" biasanya dicatat (gigi R dan S yang sama). Analisis segmen RS - T

Segmen S-T (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS ke awal gelombang T. Segmen S-T dianalisis dengan cermat untuk IHD, karena mencerminkan kurangnya oksigen (iskemia) dalam miokardium.

Biasanya, segmen S-T terletak dalam sadapan dari ekstremitas pada isoline (± 0,5 mm). Dalam sadapan V1-V3, segmen S-T dapat digeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j (dari kata junction - connection). Tingkat penyimpangan titik j dari kontur digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokard. Analisis gelombang T

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokard ventrikel. Di sebagian besar sadapan, di mana R tinggi direkam, gelombang T juga positif. Biasanya, gelombang T selalu positif di I, II, aVF, V2-V6, dengan T_Saya > T_III, a t_V6 > T_V1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif. Analisis interval Q - T.

Interval Q-T disebut sistole ventrikel listrik, karena pada saat ini semua bagian ventrikel jantung diberi energi. Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U kecil dicatat, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan jangka pendek dari miokardium ventrikel setelah repolarisasi mereka.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.
Harus mencakup:

1. Sumber ritme (sinus atau tidak).
2. Keteraturan irama (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus benar, meskipun aritmia pernapasan mungkin terjadi.
3. SDM.
4. Posisi sumbu listrik jantung.
5. Kehadiran 4 sindrom:
   • gangguan irama
   • gangguan konduksi
   • hipertrofi dan / atau kelebihan ventrikel dan atrium
   • kerusakan miokard (iskemia, degenerasi, nekrosis, bekas luka)

Contoh kesimpulan (tidak cukup lengkap, tetapi nyata):

Irama sinus dengan detak jantung 65. Posisi normal dari sumbu listrik jantung. Tidak ada patologi yang diidentifikasi.

Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supraventrikular tunggal.

Irama sinus dengan detak jantung 70 detak / menit. Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya. Perubahan metabolisme moderat pada miokardium.

Contoh EKG untuk penyakit spesifik sistem kardiovaskular - lain kali.

Gangguan pada EKG

(Tambahan 29 Januari 2012)

Sehubungan dengan pertanyaan yang sering di komentar tentang jenis EKG saya akan menceritakan tentang gangguan yang mungkin ada pada elektrokardiogram:

Tiga jenis gangguan pada EKG (penjelasan di bawah).

Gangguan pada EKG dalam kosakata petugas kesehatan disebut bertujuan:
a) arus banjir: tegangan listrik dalam bentuk osilasi reguler dengan frekuensi 50 Hz, sesuai dengan frekuensi arus listrik bolak-balik di outlet.
b) "berenang" (drift) dari kontur karena kontak elektroda yang buruk dengan kulit;
c) membidik karena tremor otot (sering terlihat getaran tidak teratur).