Anemia defisiensi besi - gejala dan pengobatan

Anemia defisiensi besi adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Menurut hasil penelitian di dunia, sekitar 2 miliar orang menderita bentuk anemia dengan berbagai tingkat keparahan.

Anak-anak dan wanita menyusui paling rentan terhadap penyakit ini: setiap anak ketiga di dunia menderita anemia, hampir semua wanita menyusui memiliki anemia dengan derajat yang berbeda-beda.

Anemia ini pertama kali dijelaskan pada 1554, dan obat-obatan untuk perawatannya pertama kali diterapkan pada 1600. Ini adalah masalah serius yang mengancam kesehatan masyarakat, karena tidak berdampak kecil pada kinerja, perilaku, perkembangan mental dan fisiologis.

Ini secara signifikan mengurangi aktivitas sosial, tetapi, sayangnya, anemia sering diremehkan, karena secara bertahap seseorang menjadi terbiasa dengan penurunan simpanan zat besi dalam tubuhnya.

Penyebab anemia defisiensi besi

Apa itu Di antara penyebab anemia defisiensi besi, ada beberapa. Seringkali ada kombinasi alasan.

Kekurangan zat besi sering dialami oleh orang-orang yang tubuhnya membutuhkan dosis tinggi elemen ini. Fenomena ini diamati dengan meningkatnya pertumbuhan tubuh (pada anak-anak dan remaja), serta selama kehamilan dan menyusui.

Kehadiran tingkat zat besi yang cukup dalam tubuh sangat tergantung pada apa yang kita makan. Jika diet tidak seimbang, asupan makanan tidak teratur, makanan yang salah dikonsumsi, maka secara agregat semua ini akan menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dengan makanan. Ngomong-ngomong, sumber makanan utama zat besi adalah daging: daging, hati, ikan. Zat besi relatif banyak dalam telur, kacang-kacangan, kacang kedelai, kacang polong, kacang-kacangan, kismis, bayam, prem, delima, soba, roti hitam.

Mengapa anemia defisiensi besi muncul, dan apa itu? Alasan utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Asupan zat besi yang tidak cukup dalam makanan, terutama pada bayi baru lahir.
2. Gangguan hisap.
3. Kehilangan darah kronis.
4. Peningkatan kebutuhan zat besi dengan pertumbuhan intensif pada remaja, selama kehamilan dan menyusui.
5. Hemolisis intravaskular dengan hemoglobinuria.
6. Pelanggaran transportasi besi.

Bahkan perdarahan minimal 5-10 ml / hari akan menghasilkan kehilangan 200-250 ml darah per bulan, yang setara dengan sekitar 100 mg zat besi. Dan jika sumber perdarahan laten tidak diketahui, yang cukup sulit karena tidak adanya gejala klinis, maka setelah 1-2 tahun pasien dapat mengalami anemia defisiensi besi.

Proses ini terjadi lebih cepat dengan adanya faktor predisposisi lain (gangguan penyerapan zat besi, konsumsi zat besi yang tidak mencukupi, dll.).

Bagaimana IDA berkembang?

1. Tubuh memobilisasi cadangan besi. Tidak ada anemia, tidak ada keluhan, kekurangan feritin dapat dideteksi selama penelitian.
2. Jaringan yang dimobilisasi dan pengangkutan zat besi, sintesis hemoglobin disimpan. Tidak ada anemia, kulit kering, kelemahan otot, pusing, tanda-tanda gastritis. Pemeriksaan menunjukkan kekurangan zat besi serum dan penurunan saturasi transferrin.
3. Semua dana terpengaruh. Muncul anemia, jumlah hemoglobin berkurang, dan kemudian sel darah merah berkurang.

Derajat

Tingkat anemia defisiensi besi dalam kadar hemoglobin:

• mudah - hemoglobin tidak lebih rendah di bawah 90 g / l;
• sedang - 70-90 g / l;
• parah - hemoglobin di bawah 70 g / l.

Tingkat normal hemoglobin dalam darah:

• untuk wanita - 120-140 g / l;
• untuk pria - 130-160 g / l;
• pada bayi baru lahir - 145-225 g / l;
• anak-anak 1 bulan. - 100-180 g / l;
• anak-anak 2 bulan. - 2 tahun. - 90-140 g / l;
• pada anak-anak berusia 2-12 tahun - 110-150 g / l;
• anak-anak 13-16 tahun - 115-155 g / l.

Namun, tanda-tanda klinis keparahan anemia tidak selalu sesuai dengan keparahan anemia sesuai dengan kriteria laboratorium. Oleh karena itu, klasifikasi yang diusulkan anemia sesuai dengan keparahan gejala klinis.

• Tingkat 1 - tidak ada gejala klinis;
• 2 derajat - kelemahan, pusing;
• Kelas 3 - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• Kelas 4 - mewakili kondisi parah prekoma;
• Tingkat 5 - disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Tanda-tanda tahap laten

Kekurangan zat besi yang tersembunyi (tersembunyi) di dalam tubuh dapat menyebabkan gejala sindrom sideropenic (kekurangan zat besi). Mereka memiliki karakter berikut:

• kelemahan otot, kelelahan;
• penurunan perhatian, sakit kepala setelah aktivitas mental;
• untuk garam dan makanan pedas, pedas;
• sakit tenggorokan;
• kulit pucat kering, pucat pada selaput lendir;
• piring kuku rapuh dan pucat;
• rambut kusam.

Agak kemudian, sebuah sindrom anemik berkembang, keparahan yang disebabkan oleh tingkat hemoglobin dan sel darah merah dalam tubuh, serta kecepatan anemia (semakin cepat berkembang, semakin parah manifestasi klinis akan terjadi), kemampuan kompensasi tubuh (pada anak-anak dan orang tua mereka kurang berkembang) penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi berkembang perlahan, sehingga gejalanya tidak selalu terasa. Anemia sering terkelupas, merusak dan mematahkan kuku, membelah rambut, kulit menjadi kering dan pucat, ada pelekatan di sudut mulut, kelemahan, indisposisi, pusing, sakit kepala, lalat yang berkedip di depan mata, pingsan muncul.

Sangat sering pada pasien dengan anemia, perubahan selera dicatat, keinginan yang tak tertahankan untuk produk-produk non-makanan, seperti kapur, tanah liat, dan daging mentah, muncul. Banyak yang mulai menarik bau tajam, seperti bensin, cat enamel, aseton. Gambaran lengkap dari penyakit ini terbuka hanya setelah tes darah umum untuk parameter biokimia dasar.

Diagnosis IDA

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis anemia defisiensi besi tidak sulit. Seringkali penyakit terdeteksi dalam analisis, diteruskan dengan alasan yang sama sekali berbeda.

Secara umum, tes darah manual menunjukkan penurunan hemoglobin, indeks warna darah, dan hematokrit. Saat melakukan KLA pada alat analisis, perubahan dideteksi dalam indeks eritrosit yang mengkarakterisasi kandungan hemoglobin dalam eritrosit dan ukuran eritrosit.

Identifikasi perubahan tersebut adalah alasan untuk mempelajari metabolisme zat besi. Lebih detail penilaian metabolisme besi diungkapkan dalam artikel tentang defisiensi besi.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Dalam semua kasus anemia defisiensi besi, sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan penyebab langsung dari kondisi ini dan, jika mungkin, menghilangkannya (paling sering, menghilangkan sumber kehilangan darah atau mengobati penyakit yang mendasarinya, rumit oleh sideropenia).

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan orang dewasa harus dibuktikan secara patogenetika, komprehensif dan bertujuan tidak hanya menghilangkan anemia sebagai gejala, tetapi juga menghilangkan defisiensi besi dan mengisi kembali cadangannya dalam tubuh.

Pengobatan klasik anemia:

• penghapusan faktor etiologi;
• organisasi nutrisi yang tepat;
• mengambil suplemen zat besi;
• pencegahan komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Dengan pengaturan yang tepat dari prosedur di atas, Anda dapat mengandalkan menyingkirkan patologi dalam beberapa bulan.

Persiapan besi

Dalam kebanyakan kasus, kekurangan zat besi dihilangkan dengan bantuan garam besi. Obat yang paling terjangkau yang digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi saat ini adalah tablet besi sulfat, mengandung 60 mg zat besi, dan meminumnya 2-3 kali sehari.

Garam besi lainnya, seperti glukonat, fumarat, laktat, juga memiliki sifat penyerapan yang baik. Mengingat fakta bahwa penyerapan zat besi anorganik dengan makanan berkurang 20-60% dengan makanan, lebih baik untuk mengambil obat tersebut sebelum makan.

Kemungkinan efek samping dari suplemen zat besi:

• rasa logam di mulut;
• ketidaknyamanan perut;
• sembelit;
• diare;
• mual dan / atau muntah.

Durasi pengobatan tergantung pada kemampuan pasien untuk menyerap zat besi dan berlanjut sampai jumlah darah di laboratorium (hitung sel darah merah, hemoglobin, indeks warna, tingkat zat besi serum dan kapasitas pengikatan zat besi) dinormalisasi.

Setelah menghilangkan tanda-tanda anemia defisiensi besi, penggunaan obat yang sama direkomendasikan, tetapi dalam dosis profilaksis yang berkurang, karena fokus utama pengobatan tidak begitu banyak menghilangkan tanda-tanda anemia sebagai pengisian kekurangan zat besi dalam tubuh.

Diet

Diet untuk anemia defisiensi besi adalah konsumsi makanan yang kaya akan zat besi.

Ini ditunjukkan nutrisi yang baik dengan inklusi wajib dalam makanan yang mengandung zat besi heme (sapi, sapi, domba, daging kelinci, hati, lidah). Harus diingat bahwa asam askorbat, sitrat, suksinat berkontribusi pada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran pencernaan. Oksalat dan polifenol (kopi, teh, protein kedelai, susu, coklat), kalsium, serat makanan, dan zat lain menghambat penyerapan zat besi.

Namun, tidak peduli berapa banyak kita makan daging, hanya 2,5 mg zat besi akan masuk ke dalam darah darinya per hari - ini adalah seberapa banyak yang dapat diserap tubuh. Dan dari kompleks yang mengandung zat besi diserap 15-20 kali lebih banyak - itulah sebabnya dengan bantuan satu makanan saja, masalah anemia tidak selalu mungkin untuk dipecahkan.

Kesimpulan

Anemia defisiensi besi adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan pendekatan yang memadai untuk pengobatan. Hanya pemberian jangka panjang suplemen zat besi dan penghapusan penyebab perdarahan akan menyebabkan menyingkirkan patologi.

Untuk menghindari komplikasi serius dari perawatan, tes darah laboratorium harus terus dipantau selama terapi penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi, pengobatan dan penyebabnya

Anemia defisiensi besi (anemia) adalah sindrom patologis yang ditandai dengan penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Ini adalah hipoksia utama jaringan dan organ, karena, karena kurangnya kuman eritroid, sedikit oksigen yang dikirimkan ke sel.

Kondisi ini sangat berbahaya bagi otak. Sel-sel saraf mati selama hipoksia, yang mengarah pada degradasi individu secara bertahap. Pada tahap awal penyakit, orang tersebut merasakan kelelahan yang konstan dan penurunan kinerja. Jika untuk gejala-gejala ini melakukan tes darah laboratorium, itu ditentukan oleh penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah.

Apa itu

Anemia adalah sindrom klinis-hematologis yang kompleks, dimanifestasikan oleh penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Anemia adalah penyakit yang cukup umum dan, menurut berbagai sumber, kejadiannya berkisar antara 7 hingga 17% dari populasi.

Anemia defisiensi besi adalah hipokromik (penurunan kadar hemoglobin dalam eritrosit) mikrositik (pengurangan ukuran eritrosit) anemia, yang berkembang sebagai akibat dari kekurangan zat besi absolut dalam tubuh.

Mengapa kekurangan zat besi menyebabkan penyakit

Telah ditetapkan bahwa mekanisme penyakit dikaitkan dengan kekurangan mineral besi dalam darah. Perannya sulit dibesar-besarkan. Memang, dari jumlah total, 70% terlibat langsung dalam pembangunan hemoglobin. Ini berarti bahwa zat besi adalah bahan yang sangat diperlukan untuk retensi sel oksigen merah dan proses transfer selanjutnya dari vesikel paru ke jaringan.

Setiap varian kekurangan zat besi menyebabkan penurunan sintesis hemoglobin dan kekurangan oksigen dari seluruh organisme.

Mekanisme lain yang memengaruhi kadar besi

Penting tidak hanya asupan mineral dengan makanan (zat besi tidak diproduksi di dalam tubuh), tetapi juga proses asimilasi dan transfer yang benar.

Protein khusus (transferrin) bertanggung jawab untuk penyerapan molekul besi dari duodenum. Ini memberikan Fe ke sumsum tulang, di mana sel-sel darah merah disintesis. Tubuh membentuk "gudang" dalam sel-sel hati untuk pengisian cepat jika terjadi defisiensi akut. Stok disimpan sebagai hemosiderin.

Jika Anda menguraikan semua formulir yang mengandung besi di bagian-bagiannya, Anda mendapatkan yang berikut:

• 2/3 jatuh pada hemoglobin;
• untuk stok di hati, limpa dan sumsum tulang dalam bentuk hemosiderin - 1 g;
• pada bentuk transpor (serum besi) - 30,4 mmol / l;
• pada enzim pernapasan sitokrom oksidase - 0,3 g

Akumulasi dimulai pada periode prenatal. Janin mengambil sebagian zat besi dari organisme ibu. Anemia pada ibu berbahaya untuk pembentukan dan pemeliharaan organ dalam pada anak. Dan setelah lahir, bayi harus menerimanya hanya dengan makanan.

Penghapusan kelebihan mineral terjadi dengan urin, tinja, melalui kelenjar keringat. Wanita dari remaja hingga menopause memiliki jalur perdarahan menstruasi lain.

• Sekitar 2 g zat besi dihilangkan per hari, jadi jumlah yang tidak sedikit harus berasal dari makanan.

Mempertahankan keseimbangan yang tepat untuk memastikan respirasi jaringan tergantung pada berfungsinya mekanisme ini.

Penyebab

Kondisi yang diperlukan untuk pengembangan defisiensi adalah kelebihan konsumsi zat besi dalam jaringan selama penerimaannya. Kekurangan zat besi dipicu oleh kondisi berikut (dicantumkan berdasarkan tingkat prevalensi):

kronis (kehilangan darah setiap hari 5-10 ml)

• sering mimisan;
• lambung dan pendarahan usus;
• menstruasi yang banyak;
• patologi ginjal dengan karakteristik hematuria.

Akut (kehilangan banyak darah)

• cedera, luka bakar yang luas;
• donasi yang tidak terkendali;
• perdarahan patologis (misalnya, perdarahan uterus di onkopiologi, dll.).

Pasokan besi tidak mencukupi

• diet yang melelahkan dan puasa;
• nutrisi tidak seimbang;
• vegetarianisme.

Mengurangi penyerapan zat besi

• penyakit pada saluran pencernaan, infestasi cacing;
• pikun dan bayi.

Tingkatkan tingkat zat besi yang dibutuhkan

• pertumbuhan aktif (1-2 tahun dan remaja);
• kehamilan, laktasi (kebutuhan akan zat besi meningkat setengah hingga 30 mg / hari.);
• pembentukan siklus menstruasi;
• aktivitas fisik, olahraga;
• sering radang (infeksi virus pernapasan akut, dll.).

Anemia kongenital pada anak-anak

• kehamilan prematur
• anemia pada wanita hamil.

Derajat keparahan

Tergantung pada kedalaman defisiensi besi, ada 3 derajat keparahan IDA:

1. Nilai hemoglobin mudah berkisar antara 110 - 90 g / l;
2. Konten Hb Sedang - berkisar antara 90 hingga 70 g / l;
3. Tingkat hemoglobin berat turun di bawah 70 g / l.

Seseorang mulai merasa sakit sudah pada tahap kekurangan laten, tetapi gejalanya akan menjadi jelas hanya dengan sindrom sideropenic. Sebelum tampilan gambaran klinis anemia defisiensi besi, akan diperlukan 8 hingga 10 tahun untuk menyelesaikannya, dan hanya kemudian seseorang yang memiliki sedikit minat pada kesehatannya mengetahui bahwa dia menderita anemia, yaitu ketika hemoglobin menurun secara nyata.

Gejala anemia defisiensi besi

Tanda-tanda utama anemia defisiensi besi pada wanita dan pria:

• nafas pendek;
• pelanggaran rasa dan bau;
• kerentanan terhadap penyakit menular;
• gangguan bahasa;
• peningkatan kelelahan;
• perubahan kulit (mengelupas dan kemerahan) dan kuku / rambut (segregasi, rontok);
• kekalahan selaput lendir (misalnya, bisul dari jenis stomatitis dapat muncul di rongga mulut);
• cacat intelektual - konsentrasi perhatian menurun, anak mulai menyerap materi pembelajaran dengan buruk, daya ingat menurun;
• kelemahan otot.

Dalam gambaran klinis anemia defisiensi besi, ada 2 sindrom utama:

Sindrom anemia

Sindrom ini dimanifestasikan oleh tanda-tanda non-spesifik yang karakteristik dari semua anemia:

• sesak napas yang muncul dengan aktivitas minimal;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• pusing ketika mengubah posisi tubuh;
• tinitus.

Tingkat keparahan dari gejala-gejala di atas tergantung pada tingkat penurunan hemoglobin. Anemia defisiensi besi memiliki perjalanan yang kronis, sehingga pasien dapat beradaptasi dengan manifestasinya.

Dalam beberapa kasus, keluhan pertama anemia defisiensi besi mungkin:

• pingsan;
• serangan angina;
• dekompensasi lesi vaskular otak.

Hiposiderosis

Gejala hiposiderosis berhubungan dengan kekurangan zat besi di jaringan. Ini diikuti oleh:

• kerusakan struktur rambut dengan pengelupasan ujung;
• tanda-tanda asthenia;
• kekeringan kulit yang berlebihan, dapat menerima koreksi minimal dengan bantuan kosmetik pelembab;
• perubahan patologis pada kuku, pergoresan melintang dari lempeng kuku, perubahan bentuknya;
• pelanggaran sifat perlindungan tubuh dengan penyakit virus yang sering;
• penampilan stomatitis sudut, dimanifestasikan oleh retakan dengan area peradangan di sudut mulut;
• tanda-tanda lesi inflamasi lidah;
• perubahan warna kulit menjadi warna kehijauan pucat;
• kebiasaan makan yang tidak biasa (keinginan untuk makan kapur, abu, dan zat lain);
• kecanduan bau yang tidak biasa;
• sklera biru karena perubahan distrofi kornea terhadap latar belakang defisiensi besi.

Menurut penelitian terbaru yang dilakukan oleh dokter anak dan ahli hematologi, anak-anak dengan defisiensi besi jaringan mengalami keterbelakangan mental. Hal ini terkait dengan gangguan mielinisasi serabut saraf dengan penurunan aktivitas listrik otak. Juga pada pasien muda ada risiko tinggi gagal jantung, namun, tidak ada mekanisme yang jelas untuk kerusakan miokard pada hiposiderosis.

Diagnostik

Diagnosis kondisi, serta penentuan keparahannya dilakukan sesuai dengan hasil studi laboratorium. Perubahan berikut adalah karakteristik anemia defisiensi besi:

• penurunan kadar hemoglobin dalam darah (norma untuk wanita adalah 120-140 g / l, untuk pria - 130-150 g / l);
• poikilocytosis (perubahan bentuk sel darah merah);
• penurunan konsentrasi feritin (norma untuk wanita adalah 22-180 mcg / l, untuk pria - 30-310 mcg / l);
• mikrositosis (keberadaan sel darah merah kecil abnormal dalam ukuran);
• hipokromia (indeks warna - kurang dari 0,8);
• penurunan konsentrasi zat besi serum (norma untuk wanita adalah 8,95-30,43 μmol / l, untuk pria - 11,64-30,30 μmol / l);
• pengurangan saturasi transferrin dengan zat besi (normanya 30%).

Untuk pengobatan anemia defisiensi besi yang efektif, penting untuk menentukan penyebabnya. Untuk mendeteksi sumber kehilangan darah kronis ditampilkan:

• FEGDS;
• irrigoskopi;
• USG organ panggul;
• Rontgen perut dengan kontras;
• kolonoskopi;
• studi tentang darah okultisme tinja.

Dalam kasus diagnostik yang kompleks, tusukan sumsum tulang merah dilakukan, diikuti oleh pemeriksaan histologis dan sitologis dari belang-belang yang diperoleh. Penurunan sideroblas yang signifikan menunjukkan adanya anemia defisiensi besi.

Diagnosis banding dilakukan dengan jenis anemia hipokromik lainnya (talasemia, anemia sideroblastik).

Pengobatan anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi sedang dirawat hanya dengan pemberian jangka panjang dari besi trivalen secara oral dalam dosis sedang, dan peningkatan yang signifikan dalam hemoglobin, berbeda dengan peningkatan kesejahteraan, tidak akan segera - dalam 4-6 minggu.

Biasanya, setiap produk zat besi bivalen diresepkan - lebih sering merupakan zat besi sulfat - lebih baik bentuk sediaan yang berkepanjangan, dalam dosis terapi rata-rata selama beberapa bulan, maka dosis dikurangi hingga minimum untuk beberapa bulan lagi, dan kemudian (jika penyebab anemia tidak dihilangkan), pemeliharaan minimum dosis selama seminggu, bulanan, selama bertahun-tahun.

Jadi, praktik ini telah dibenarkan dengan baik dalam mengobati wanita dengan anemia defisiensi besi post-hemoragik kronis dengan tardiferone karena hyperpolymenorrhea abadi - satu tablet di pagi dan sore hari selama 6 bulan tanpa istirahat, kemudian satu tablet sehari selama 6 bulan, kemudian beberapa tahun setiap hari selama seminggu pada hari-hari menstruasi. Ini memberikan beban zat besi dengan penampilan periode berat yang lama selama menopause. Anakronisme yang tidak berarti adalah penentuan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah menstruasi.

Ketika anemia agastral (gastrektomi untuk tumor), efek yang baik diberikan dengan meminum dosis minimum obat selama bertahun-tahun dan pemberian vitamin B12 pada 200 mikrogram per hari secara intramuskuler atau subkutan selama empat minggu berturut-turut setiap tahun seumur hidup.

Wanita hamil dengan defisiensi besi dan anemia (sedikit penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah bersifat fisiologis karena hidremia sedang dan tidak memerlukan pengobatan) diberikan dosis rata-rata zat besi sulfat melalui mulut sebelum melahirkan dan selama menyusui jika bayi tidak mengalami diare, yang biasanya jarang terjadi.

Suplemen zat besi populer

Saat ini, dokter dan pasien disajikan dengan berbagai pilihan obat yang meningkatkan kandungan zat besi dalam tubuh.

Obat yang paling efektif untuk meningkatkan konsentrasi zat besi adalah:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• Hemofer;
• Ferroceron; (cat urine berwarna merah muda);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Persiapan untuk pemberian parenteral diresepkan dalam pelanggaran penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan (gastrektomi, ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum pada fase akut, reseksi sebagian besar usus halus).

Saat meresepkan obat untuk pemberian intravena dan intramuskuler, pertama-tama Anda harus ingat tentang reaksi alergi (perasaan panas, detak jantung, nyeri di belakang tulang dada, otot punggung dan betis, rasa logam di mulut) dan kemungkinan pengembangan syok anafilaksis.

Daftar obat-obatan yang mengandung besi bukan panduan untuk bertindak, terserah dokter yang merawat untuk meresepkan dan menghitung dosisnya. Dosis terapi diresepkan hingga kadar hemoglobin dinormalisasi, kemudian pasien dipindahkan ke dosis profilaksis.

Berapa lama saya harus minum suplemen zat besi?

1. Jika pengobatan ini efektif, maka pada hari ke 10-12 jumlah sel darah merah muda - retikulosit - secara dramatis meningkat dalam darah.
2. Setelah 3-4 minggu hemoglobin meningkat.
3. Setelah 1,5-2 bulan, keluhan hilang.
4. Kekurangan zat besi dalam jaringan dapat dihilangkan hanya setelah 3 bulan pemberian terus menerus dari persiapan zat besi - ini adalah berapa banyak perawatan harus dilanjutkan

Dengan demikian, anemia defisiensi besi adalah penyakit yang sering dan dipelajari dengan baik, tetapi tidak jinak. Kadar hemoglobin yang rendah hanya merupakan puncak gunung es, di mana terdapat perubahan besar pada jaringan yang terkait dengan defisiensi besi. Untungnya, obat-obatan modern dapat menghilangkan masalah ini - asalkan perawatan selesai, dan penyebabnya, jika mungkin, dihilangkan.

Efek samping

Efek samping yang paling umum dari terapi besi adalah: rasa logam di mulut, penggelapan enamel gigi, ruam kulit alergi, dan gangguan pencernaan karena efek iritan pada selaput lendir saluran pencernaan, terutama usus (tinja cair, mual, muntah). Oleh karena itu, dosis awal obat harus 1 / 3-1 / 2 terapi, diikuti dengan meningkatkannya menjadi dosis penuh selama beberapa hari untuk menghindari terjadinya efek samping yang nyata.

Pemberian preparat besi intramuskuler dilakukan hanya sesuai dengan indikasi ketat karena perkembangan efek samping lokal dan sistemik yang jelas. Indikasi untuk pemberian suplemen zat besi secara intramuskuler adalah sebagai berikut: penyakit pada saluran pencernaan (gangguan penyerapan usus, kolitis ulserativa, enterokolitis kronis, perdarahan gastrointestinal) dan intoleransi terhadap obat yang mengandung zat besi ketika diminum.

Kontraindikasi untuk penunjukan suplemen zat besi adalah anemia, bukan karena kekurangan zat besi (hemolitik, aplastik), hemosiderosis, hemochromatosis.

Diet

International Hematology Association berpendapat bahwa dengan normalisasi perilaku makan pasien dengan tanda-tanda anemia defisiensi besi ringan, seseorang dapat menormalkan jumlah darah secara normal dan tidak menggunakan suplemen zat besi untuk menghilangkan kekurangan zat besi. Pasien dengan anemia berat telah menunjukkan penggunaan diet khusus sebagai tambahan untuk perawatan utama.

Prinsip dasar nutrisi terapeutik dalam hal anemia defisiensi besi adalah pembatasan tajam konsumsi lemak, baik nabati dan hewani, serta pengayaan dengan makanan yang mengandung protein dalam jumlah besar. Terbukti bahwa penyerapan zat besi oleh tubuh sama sekali tidak dipengaruhi oleh karbohidrat, sehingga konsumsinya tidak boleh dibatasi.

Untuk menambah kadar zat besi yang diperlukan untuk pembentukan darah normal, perlu untuk memasukkan dalam makanan pasien sejumlah besar makanan yang mengandung zat besi (hati, lidah sapi, daging kalkun tanpa lemak, ikan laut merah, sereal gandum dan millet, blueberry dan persik). Persentase besar zat besi juga ditemukan di semua jenis sayuran, daging sapi, dan telur. Di antara buah-buahan harus diberikan preferensi untuk kesemek, quince dan apel dalam bentuk mentah atau dipanggang.

Pasien dengan anemia defisiensi besi dianjurkan untuk sepenuhnya mengeluarkan produk susu dan teh hitam dari diet, karena mengandung zat yang menghambat penyerapan zat besi. Dan, sebaliknya, produk sinergis yang harus digunakan dalam jumlah besar bersama-sama dengan produk yang mengandung besi adalah mereka yang mengandung persentase besar vitamin C (sorrel, kismis, asinan kubis, buah segar dan jus jeruk dengan pulp).

Fitur anemia selama kehamilan

Dasar untuk pengembangan anemia defisiensi besi pada wanita dianggap periode menstruasi berat, serta proses kehamilan dan persalinan. Namun, kekurangan zat besi pada periode persalinan tidak selalu terjadi, ada prasyarat khusus:

• anemia kronis pada wanita;
• penyakit pada organ dalam;
• seringnya hamil dan melahirkan;
• membawa anak kembar atau kembar tiga;
• toksikosis akut atau diet yang tidak sehat.

Anemia defisiensi besi pada wanita hamil diekspresikan oleh gejala yang mudah dikacaukan dengan toksemia dan hanya ditandai dengan defisiensi yang jelas.

Dengan penyakit tanpa gejala, tes darah akan membantu mengungkap anemia, dan pada tahap yang parah gejalanya adalah: pusing, napas pendek, pucat dan kulit kering, perubahan rasa dan kerontokan rambut. Anemia tidak selalu hilang dengan sendirinya setelah melahirkan, seringkali perlu untuk mengobatinya bahkan selama kehamilan. Perawatan untuk wanita hamil akan meresepkan dokter, dengan mempertimbangkan penyebab defisiensi. Wanita diresepkan kursus persiapan zat besi bivalen dalam kombinasi dengan asam folat.

Komplikasi anemia defisiensi besi

Komplikasi terjadi dengan anemia berkepanjangan tanpa pengobatan dan mengurangi kualitas hidup.

• kekebalan berkurang
• komplikasi yang jarang dan serius adalah koma hipoksia,
• peningkatan denyut jantung, yang mengarah pada stres yang lebih besar pada jantung dan akhirnya gagal jantung,
• wanita hamil meningkatkan risiko kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan janin,
• pada anak-anak, kekurangan zat besi menyebabkan keterbelakangan dan perkembangan,
• hipoksia akibat defisiensi besi mempersulit perjalanan penyakit kardiopulmoner yang ada (CAD, asma bronkial, bronkiektasis, dan lain-lain).

Pencegahan

Para ahli WHO merumuskan dogma utama tindakan pencegahan yang bertujuan mengurangi prevalensi anemia defisiensi besi di antara populasi. Cara utama untuk mencapai tujuan ini adalah:

• penggunaan dalam diet makanan, diperkaya bentuk mudah dicerna dari besi;
• penggunaan agen untuk meningkatkan penyerapan zat besi (berbagai vitamin yang disebutkan di atas);
• pengobatan fokus infeksi kronis.

Pencegahan harus dilakukan, menurut para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia, di tingkat populasi, karena tanda-tanda paling awal dari anemia defisiensi besi diamati pada hampir 25% populasi dunia. Dan ini bukan angka yang kecil, dan konsekuensi dari penyakit ini sangat tidak menyenangkan.

Selain itu, pencegahan anemia defisiensi besi dibagi menjadi primer, sekunder dan, sesuai, tersier. Tujuan utamanya adalah menghilangkan faktor utama yang berkontribusi pada anemisasi tubuh, yang kedua adalah mendeteksi gejala secara tepat waktu, mendiagnosis tepat waktu, dan mengobati penyakit dengan benar. Tujuan dari pencegahan tersier adalah untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi.

Ramalan

Dalam sejumlah besar kasus, anemia defisiensi besi berhasil menerima koreksi, tanda-tanda dan gejala anemia mereda. Namun, jika tidak diobati, komplikasi berkembang dan penyakit berlanjut.

Jika Anda memiliki kadar hemoglobin yang rendah, maka Anda perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap dan mengidentifikasi penyebab anemia. Diagnosis yang benar - kunci keberhasilan perawatan.

Anemia defisiensi besi - penyebab, gejala, pengobatan, diet dan pencegahan IDA

Anemia defisiensi besi adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh defisiensi besi dan menyebabkan gangguan hemoglobinopoiesis dan hipoksia jaringan. Itu terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam kasus kehilangan darah kronis atau asupan zat besi yang tidak mencukupi dalam tubuh. Manifestasi defisiensi besi terdapat pada 60% populasi orang dewasa setelah 50 tahun. Gejala anemia defisiensi besi pada periode laten sering terlewatkan atau diambil untuk penyakit lain.

Alasan

Anemia defisiensi besi (IDA) dulu lebih dikenal sebagai anemia. Ini adalah patologi paling umum dari sistem darah dan anemia yang paling umum.

Kode untuk klasifikasi internasional penyakit ICD-10: anemia defisiensi besi - D50.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), lebih dari 2 miliar orang di planet ini memiliki kekurangan zat besi dalam tubuh. Zat besi adalah bagian dari sebagian besar enzim, merupakan komponen utama hemoglobin. Tanpa itu, proses hematopoietik dan respirasi, berbagai oksidatif vital dan mengurangi reaksi tidak mungkin terjadi.

Perkembangan defisiensi besi dan anemia selanjutnya mungkin karena berbagai mekanisme. Paling sering, anemia defisiensi besi disebabkan oleh kehilangan darah kronis:

• menstruasi berlebihan
• perdarahan uterus disfungsional;
• perdarahan saluran cerna dari erosi selaput lendir lambung dan usus,
• tukak gastroduodenal,
• wasir,
• celah anal, dll.

Penyebab utama defisiensi pada tubuh adalah:

• nutrisi yang tidak seimbang (malnutrisi dapat menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan orang dewasa);
• kekurangan vitamin;
• peningkatan kebutuhan zat besi;
• penyakit pada saluran pencernaan.

Penyebab defisiensi besi bawaan dalam tubuh dapat:

• anemia defisiensi besi berat pada ibu;
• kehamilan ganda;
• prematuritas

Dengan infeksi kronis jangka panjang (TBC, sepsis, brucellosis), molekul besi ditangkap oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh, dan kekurangan ditemukan dalam darah.

Orang yang lebih tua lebih mungkin menderita kekurangan zat besi dalam tubuh, dan ini dapat dimengerti: ada degradasi alami fungsi hematopoietik, dan berbagai penyakit juga menyebabkan kehilangan darah, misalnya, infeksi dan peradangan, luka dan erosi.

Peran besi dalam tubuh manusia

Zat besi adalah salah satu unsur mikro terpenting yang diperlukan untuk aktivitas vital tubuh kita dan kesehatan lengkap. Tanpa zat besi, pembentukan hemoglobin dan mioglobin - sel darah merah dan pigmen otot - tidak dapat terjadi.

Fungsi zat besi adalah transfer oksigen dari paru-paru melalui sistem peredaran darah ke semua organ dan jaringan tubuh. Dengan kekurangan elemen jejak ini, tubuh menderita secara keseluruhan.

Kekurangan zat ini dalam tubuh dapat terjadi jika terjadi perubahan pada sistem pencernaan, misalnya, bisa berupa gastritis dengan keasaman rendah atau dysbacteriosis.

Tempat utama zat besi dalam tubuh adalah:

• hemoglobin eritrosit - 57%;
• otot - 27%;
• hati - 7 - 8%.

Banyak alasan kekurangan zat besi: diet ketat, penolakan makanan daging, aktivitas fisik yang intens, pelatihan olahraga, kehamilan dan menyusui. Tubuh menderita kekurangan zat besi yang parah selama kehilangan darah dan operasi.

Tubuh orang dewasa mengandung sekitar 4 gram zat besi. Angka ini bervariasi sesuai dengan jenis kelamin dan usia.

Tingkat normal zat besi dalam darah adalah:

• pada bayi hingga 24 bulan - dari 7,00 hingga 18,00 μmol / l;
• remaja berusia 14 tahun - dari jam 9.00 hingga 22.00;
• untuk pria dewasa - mulai pukul 11.00 hingga 31.00;
• untuk wanita dewasa - mulai jam 9.00 hingga 30.00.

Agar tidak memprovokasi anemia defisiensi besi, cukup untuk memastikan suplai zat besi dari makanan dalam jumlah 2 g per hari, karena jumlah zat besi seperti itu dihilangkan setiap hari dari tubuh.

Bayi dan anak kecil membutuhkan banyak zat besi karena mereka tumbuh dengan cepat. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia.

Penyebab kekurangan zat besi pada anak dapat:

• patologi kehamilan, di mana aliran zat besi ke janin terganggu (toksikosis, ancaman penghentian, penyakit, atau anemia ibu selama kehamilan);
• prematuritas, banyak janin;
• pemberian makan buatan awal, pemberian susu sapi atau susu kambing, nutrisi bayi yang tidak seimbang;
• peningkatan tingkat pertumbuhan (pada bayi prematur, berat badan lahir tinggi, pada paruh kedua tahun ini dan pada tahun kedua kehidupan);
• perdarahan (termasuk pada beberapa gadis selama periode siklus menstruasi) atau gangguan penyerapan usus (enteritis kronis, sindrom herediter).

Gejala anemia defisiensi besi

Dasar dari semua manifestasi klinis anemia defisiensi besi adalah defisiensi besi, yang berkembang dalam kasus di mana kehilangan zat besi melebihi asupannya dengan makanan (2 mg / hari). Awalnya, simpanan zat besi di hati, limpa, penurunan sumsum tulang, yang tercermin dalam penurunan kadar feritin dalam darah.

Pada saat timbul anemia defisiensi besi:

• Bentuk bawaan, gejala yang muncul dari hari-hari pertama kehidupan dan diperburuk dengan bertambahnya usia.
• Bentuk yang diperoleh, manifestasi yang berkembang setelah aksi faktor etiologis.

Pada periode defisiensi besi laten, banyak keluhan subyektif dan tanda-tanda klinis yang khas dari anemia defisiensi besi muncul. Catatan pasien:

• kelemahan umum
• penyakit
• penurunan kapasitas kerja.

Sudah selama periode ini, mungkin ada penyimpangan rasa, kekeringan dan kesemutan pada lidah, pelanggaran menelan dengan sensasi benda asing di tenggorokan, detak jantung, sesak napas.

Jika seorang pasien mengalami penurunan moderat dalam jumlah zat besi, maka ia tetap dapat bekerja untuk waktu yang lama dan gejala-gejala ini atau lainnya hanya muncul dengan aktivitas fisik yang berlebihan.

Selain tanda-tanda umum yang khas dari anemia, IDA memanifestasikan dirinya:

• tekanan darah rendah pada latar belakang nadi cepat;
• pucat dan kekeringan pada kulit;
• preferensi rasa yang khas, diekspresikan dalam makan daging mentah dan kapur;
• kuku rapuh dan rambut rontok.

Jika Anda memiliki gejala di atas, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis dan lulus tes darah umum dan biokimia.

Tahapan dan derajat

Selama pembentukan keadaan kekurangan zat besi, kecepatan perkembangan proses, tahap penyakit dan tingkat kompensasi adalah penting, karena IDA memiliki penyebab yang berbeda dan dapat berasal dari penyakit lain (misalnya, perdarahan berulang di perut atau ulkus duodenum, patologi ginekologi atau infeksi kronis).

Anemia besi dapat:

• dengan derajat ringan, indeks hemoglobin diturunkan, tetapi sekitar 90 g / l tetap;
• dengan derajat sedang, hemoglobin tetap antara 90 dan 70 g / l;
• dengan hemoglobin berat kurang dari 70 g / l.

Untuk lebih menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi diadopsi:

• Tidak ada gejala klinis;
• Tingkat keparahan sedang;
• Sindrom anemik berat;
• Prekoma;
• Koma.

Gejala anemia defisiensi besi tergantung pada stadium penyakit:

Tahap 1

Pada tahap pertama manifestasi klinis defisiensi besi tidak ada

Tahap laten

Tahap laten diamati dengan penurunan konsentrasi elemen jejak serum. Tes darah laboratorium dalam situasi seperti itu menunjukkan peningkatan transferin dengan penurunan jumlah sideroblas sumsum tulang.

Tingkat hemoglobin pada tahap ini tetap cukup tinggi, dan tanda-tanda klinis ditandai dengan penurunan toleransi olahraga.

Dengan perkembangan tanda-tanda defisiensi besi diperburuk:

• peningkatan kelemahan (inkontinensia urin mungkin terjadi);
• pusing pagi sampai pingsan (pingsan juga dapat terjadi dengan defisiensi besi ringan yang berkepanjangan);
• penyimpangan rasa (keinginan untuk makan kapur, tanah, abu, cat menghirup, bensin, dll);
• detak jantung, sesak napas (berkembang bahkan setelah beban minimum).

Tahap 3

Manifestasi klinis yang diekspresikan menyatukan dua sindrom sebelumnya. Manifestasi klinis terjadi karena oksigen kekurangan jaringan, dan ditemukan dalam bentuk:

• tinitus
• takikardia
• pingsan
• pusing
• sindrom asthenic, dll.

Komplikasi

Komplikasi terjadi dengan anemia berkepanjangan tanpa pengobatan dan mengurangi kualitas hidup. Perkembangan komplikasi berikut ini dimungkinkan:

• keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan, yang khususnya khas untuk anak-anak;
• koma anemia;
• komplikasi infeksi;
• kekurangan organ internal.

Diagnostik

Seorang dokter dengan spesialisasi apa pun dapat mencurigai adanya anemia pada seseorang, berdasarkan manifestasi eksternal dari penyakit tersebut. Namun, menentukan jenis anemia, mengidentifikasi penyebabnya dan meresepkan pengobatan yang tepat harus dilakukan oleh ahli hematologi.

Pemeriksaan umum (ditentukan oleh warna kulit (kemungkinan pucat), nadi mungkin cepat, tekanan arteri (darah) - berkurang).

Diagnosis anemia defisiensi besi terutama didasarkan pada tes laboratorium.

Tes darah

Penurunan jumlah eritrosit (sel darah merah, norma 4,0-5,5x10 9 / liter), penurunan kadar hemoglobin (senyawa khusus di dalam eritrosit yang membawa oksigen, norma 130-160 g / l) dapat ditentukan.

Tes darah biokimia

Dengan perkembangan IDA dalam analisis biokimia darah akan dicatat:

• penurunan konsentrasi feritin serum;
• penurunan konsentrasi besi serum;
• meningkatkan OZHSS;
• penurunan saturasi transferrin dengan zat besi.

Perawatan

Prinsip-prinsip utama pengobatan anemia defisiensi besi termasuk eliminasi faktor etiologi, koreksi diet, defisiensi besi dalam tubuh. Perawatan etiotropik ditentukan dan dilakukan oleh spesialis gastroenterologi, ginekolog, proktologis, dll. patogenetik - oleh ahli hematologi.

Program untuk pengobatan anemia defisiensi besi:

• penghapusan penyebab penyakit;
• makanan kesehatan;
• ferrotherapy;
• pencegahan kambuh.

Asupan zat besi dari makanan hanya dapat mengimbangi kehilangan normal sehari-hari. Penggunaan preparat besi adalah metode patogenetik untuk pengobatan anemia defisiensi besi. Saat ini obat yang digunakan mengandung zat besi (Fe ++), karena jauh lebih baik diserap di usus. Sediaan besi biasanya diberikan melalui mulut.

Resep wajib persiapan besi: dalam tiga bulan pertama pengobatan anemia - dalam dosis terapi, selanjutnya - dalam profilaksis. Persiapan zat besi ditentukan di dalam di antara waktu makan, diperas dengan jus buah segar atau air tidak boleh dicuci dengan susu.

Sediaan besi tidak bisa minum susu, teh atau kopi - produk ini mengikat zat besi dan mengurangi masuknya ke dalam darah. Mengonsumsi suplemen zat besi dapat menyebabkan:

• mual
• muntah
• sakit perut
• sembelit
• menghitamnya gigi (jika obat digunakan dalam bentuk tetes).

Daftar obat yang digunakan dalam pengobatan anemia defisiensi besi:

• Gectofer (Jectofer);
• Konferensi (Konferensi);
• Maltofer (Maltofer);
• Durul sorbifer;
• Tardiferon (Tardiferon);
• Ferramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
• Ferropleks (Ferropleks);
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Totem (tothema)

Manifestasi efek samping dari mengonsumsi obat adalah:

• rasa logam di mulut;
• penggelapan gigi dan gusi;
• nyeri epigastrium;
• gangguan pencernaan karena iritasi mukosa saluran cerna (mual, sendawa, muntah, diare, sembelit);
• bangku pewarnaan gelap;
• reaksi alergi (biasanya berdasarkan jenis urtikaria);
• nekrosis mukosa usus (overdosis atau keracunan garam dengan FP).

Anemia kekurangan zat besi yang parah, yang dirawat di rumah sakit, membutuhkan pemasangan penyebab kehilangan zat besi. Bersamaan dengan eliminasi penyebab menghilangkan gejala patologis penyakit.

Obat suntik digunakan secara eksklusif di rumah sakit (Anda harus dapat memberikan perawatan anti-shock), dikontraindikasikan pada kehamilan dan menyusui.

• venofer (solusinya hanya untuk pemberian intravena, dosis dan laju pemberian dihitung secara individual).
• cosmofer (solusi untuk injeksi intravena dan intramuskuler, dosis dan metode pemberian dihitung secara individual).
• ferrinzhekt (solusi untuk pengenalan a / in atau dalam sistem dialisis).

Nutrisi dan diet sambil menunggu

Tujuan yang dikejar oleh nutrisi terapeutik untuk anemia adalah untuk menyediakan tubuh dengan semua nutrisi, vitamin dan elemen, khususnya, zat besi, yang diperlukan untuk meningkatkan kadar hemoglobin.

Diet ini meningkatkan pertahanan tubuh, mengembalikan fungsinya dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Tubuh mungkin kekurangan zat besi heme dan non-heme:

1. Besi heme - ditemukan dalam produk hewani. Dari produk-produk ini, tubuh kita menyerap hingga 35% dari unsur mikro yang diinginkan.
2. Zat non-heme adalah kacang-kacangan, biji-bijian dan kacang-kacangan (labu, wijen), buah-buahan kering (kismis, aprikot kering), sayuran berwarna gelap, sereal sarapan kaya zat besi.

Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh defisiensi besi dan menyebabkan gangguan hemoglobinopoiesis dan hipoksia jaringan. Manifestasi klinis adalah kelemahan umum, kantuk, kinerja mental yang rendah dan daya tahan fisik, tinitus, pusing, pingsan, sesak napas dengan aktivitas, palpitasi, pucat. Anemia hipokromik dikonfirmasi oleh data laboratorium: studi analisis darah klinis, indikator zat besi serum, OZHSS dan ferritin. Terapi termasuk diet terapi, mengambil suplemen zat besi, dalam beberapa kasus - transfusi sel darah merah.

Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi (mikrositik, hipokromik) adalah anemia karena kurangnya zat besi yang diperlukan untuk sintesis normal hemoglobin. Prevalensinya dalam populasi tergantung pada jenis kelamin dan usia serta faktor iklim dan geografis. Menurut informasi umum, sekitar 50% anak-anak, 15% wanita usia reproduksi dan sekitar 2% pria menderita anemia hipokromik. Kekurangan zat besi jaringan tersembunyi terdeteksi di hampir setiap sepertiga penghuni planet ini. Anemia mikrositik dalam hematologi merupakan 80-90% dari semua anemia. Karena kekurangan zat besi dapat berkembang dalam berbagai kondisi patologis, masalah ini relevan untuk banyak disiplin klinis: pediatri, ginekologi, gastroenterologi, dll.

Alasan

Setiap hari, sekitar 1 mg zat besi hilang melalui keringat, tinja, urin, dan sel-sel kulit yang tidak mengandung air, dan dengan jumlah yang sama (2-2,5 mg) dicerna dengan makanan. Ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh akan zat besi dan suplai atau kerugian eksternal berkontribusi terhadap pengembangan anemia defisiensi besi. Kekurangan zat besi dapat terjadi baik dalam kondisi fisiologis dan sebagai hasil dari sejumlah kondisi patologis dan dapat disebabkan oleh mekanisme endogen dan pengaruh eksternal:

• Kehilangan darah. Paling sering, anemia disebabkan oleh kehilangan darah kronis: menstruasi berat, perdarahan uterus disfungsional; perdarahan gastrointestinal dari erosi selaput lendir lambung dan usus, borok gastroduodenal, wasir, fisura anus, dll. Tersembunyi, tetapi kehilangan darah secara teratur terjadi selama helminthiasis, hemosiderosis paru-paru, diathesis eksudatif pada anak-anak, dll. Kelompok khusus terdiri dari orang dengan penyakit darah - pendarahan di paru-paru, perdarahan di paru, perdarahan, perdarahan, perdarahan, perdarahan, dan sebagainya. diatesis (hemofilia, penyakit von Willebrand), hemoglobinuria. Mungkin perkembangan anemia post-hemoragik disebabkan oleh perdarahan serentak, namun masif dengan cedera dan operasi. Anemia hipokromik dapat terjadi karena penyebab iatrogenik pada donor yang sering mendonorkan darah; pasien dengan gagal ginjal kronis pada hemodialisis.
• Gangguan masuk, penyerapan dan transportasi besi. Faktor urutan makanan termasuk anoreksia, vegetarisme dan diet berikut dengan pembatasan produk daging, gizi buruk; pada anak-anak - pemberian makan buatan, pengenalan makanan pendamping nanti. Mengurangi penyerapan zat besi adalah karakteristik infeksi usus, gastritis hipoasid, enteritis kronis, sindrom malabsorpsi, keadaan setelah reseksi lambung atau usus kecil, gastrektomi. Jauh lebih jarang, anemia defisiensi besi berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam pengangkutan zat besi dari depot dengan fungsi protein-sintetik hati yang kurang - hipotransferinemia dan hipoproteinemia (hepatitis, sirosis hati).
• Peningkatan konsumsi zat besi. Kebutuhan harian untuk elemen jejak tergantung pada jenis kelamin dan usia. Kebutuhan terbesar akan zat besi pada bayi prematur, anak kecil dan remaja (karena tingkat pertumbuhan dan pertumbuhan yang tinggi), wanita dari periode reproduksi (karena kehilangan menstruasi bulanan), wanita hamil (karena pembentukan dan pertumbuhan janin), ibu yang menyusui ( karena konsumsi dalam komposisi susu). Kategori-kategori ini adalah yang paling rentan terhadap pengembangan anemia defisiensi besi. Selain itu, peningkatan kebutuhan dan konsumsi zat besi dalam tubuh diamati pada penyakit menular dan neoplastik.

Patogenesis

Dalam perannya dalam memastikan fungsi normal semua sistem biologis, zat besi adalah elemen penting. Tingkat zat besi tergantung pada pasokan oksigen ke sel, jalannya proses redoks, perlindungan antioksidan, fungsi sistem kekebalan dan saraf, dll. Rata-rata, kandungan zat besi tubuh adalah 3-4 g. Lebih dari 60% zat besi (> 2 g) dimasukkan untuk hemoglobin, 9% untuk mioglobin, 1% untuk enzim (heme dan non-heme). Sisa besi dalam bentuk ferritin dan hemosiderin terletak di depot jaringan - terutama di hati, otot, sumsum tulang, limpa, ginjal, paru-paru, jantung. Sekitar 30 mg zat besi terus-menerus beredar dalam plasma, sebagian terikat oleh protein plasma pengikat zat besi utama, transferrin.

Dengan perkembangan keseimbangan zat besi negatif, cadangan unsur mikro yang terkandung dalam depot jaringan dimobilisasi dan dikonsumsi. Pada awalnya, ini cukup untuk mempertahankan kadar Hb, Ht, serum besi yang memadai. Saat cadangan jaringan habis, aktivitas eritroid dari sumsum tulang mengkompensasi. Dengan kelelahan total dari besi jaringan endogen, konsentrasinya mulai menurun dalam darah, morfologi eritrosit terganggu, sintesis heme dalam hemoglobin dan enzim yang mengandung besi menurun. Fungsi transportasi oksigen dari darah menderita, yang disertai dengan hipoksia jaringan dan proses distrofik pada organ internal (gastritis atrofi, distrofi miokard, dll.).

Klasifikasi

Anemia defisiensi besi tidak terjadi segera. Pada awalnya, defisiensi besi lanjut berkembang, ditandai dengan menipisnya cadangan besi yang disimpan dengan keamanan transportasi dan kumpulan hemoglobin. Pada tahap defisiensi laten, terjadi penurunan transportasi zat besi yang terkandung dalam plasma darah. Sebenarnya anemia hipokromik berkembang dengan penurunan semua tingkat cadangan metabolik zat besi yang disimpan, transportasi, dan eritrosit. Sesuai dengan etiologi membedakan anemia: pasca-hemoragik, gizi, terkait dengan peningkatan konsumsi, defisiensi awal, kurangnya resorpsi dan gangguan transportasi besi. Menurut keparahan anemia defisiensi besi dibagi menjadi:

• Ringan (Hb 120-90 g / l). Lanjutkan tanpa manifestasi klinis atau dengan tingkat keparahan minimal.
• Sedang (Hb 90-70 g / l). Ditemani oleh sindrom hematologi-hipoksik, sideropenik, dengan tingkat keparahan sedang.
• Berat (Нb

Gejala

Sindrom sirkulasi-hipoksia disebabkan oleh gangguan sintesis hemoglobin, transportasi oksigen dan perkembangan hipoksia dalam jaringan. Ini tercermin dalam perasaan kelemahan yang konstan, peningkatan kelelahan, kantuk. Pasien mengejar tinitus, berkedip "terbang" di depan matanya, pusing, pingsan. Keluhan jantung berdebar, sesak napas yang terjadi saat berolahraga, meningkatkan sensitivitas terhadap suhu rendah. Gangguan hipoksia sirkulasi dapat memperburuk perjalanan penyakit arteri koroner bersamaan, gagal jantung kronis.

Perkembangan sindrom sideropenic dikaitkan dengan kekurangan enzim yang mengandung besi jaringan (katalase, peroksidase, sitokrom, dll). Ini menjelaskan terjadinya perubahan trofik pada kulit dan selaput lendir. Paling sering mereka muncul kulit kering; striasi, kerapuhan dan deformasi kuku; peningkatan kerontokan rambut. Pada bagian selaput lendir terjadi perubahan atrofik khas, yang disertai dengan fenomena glositis, stomatitis sudut, disfagia, gastritis atrofi. Mungkin ada kecenderungan untuk bau tajam (bensin, aseton), distorsi rasa (keinginan untuk makan tanah liat, kapur, bubuk gigi, dll). Tanda-tanda sideropenia juga adalah parestesia, kelemahan otot, gangguan pencernaan dan disuria. Gangguan asteno-vegetatif dimanifestasikan oleh lekas marah, ketidakstabilan emosional, penurunan kinerja mental dan memori.

Komplikasi

Karena dalam kondisi kekurangan zat besi, IgA kehilangan aktivitasnya, pasien menjadi rentan terhadap insiden SARS, infeksi usus. Pasien mengejar kelelahan kronis, kehilangan kekuatan, kehilangan ingatan dan konsentrasi. Perjalanan jangka panjang anemia defisiensi besi dapat menyebabkan pengembangan distrofi miokard, diakui oleh inversi gelombang T pada EKG. Dengan defisiensi besi yang sangat parah, timbul anemia prekoma (kantuk, sesak napas, pucat parah pada kulit dengan rona sianosis, takikardia, halusinasi), dan kemudian koma dengan kehilangan kesadaran dan kurangnya refleks. Dengan kehilangan darah yang sangat cepat, syok hipovolemik terjadi.

Diagnostik

Munculnya pasien dapat menunjukkan adanya anemia defisiensi besi: kulit pucat dengan warna puing-puing, kekeruhan wajah, tungkai bawah dan kaki, bengkak "kantung" di bawah mata. Auskultasi jantung menunjukkan takikardia, ketulian nada, murmur sistolik lunak, dan kadang-kadang aritmia. Untuk mengkonfirmasi anemia dan menentukan penyebabnya, pemeriksaan laboratorium dilakukan.

• Tes laboratorium. Dalam mendukung kekurangan zat besi anemia, penurunan hemoglobin, hipokromia, mikro dan poikilositosis dalam tes darah umum adalah indikasi. Ketika mengevaluasi parameter biokimia, ada penurunan kadar besi serum dan konsentrasi feritin (OZHSS> 60 µmol / l), penurunan saturasi transferin dengan zat besi (darah laten dan telur cacing)
• Teknik instrumental. Untuk menentukan penyebab kehilangan darah kronis, pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan harus dilakukan (EGDS, kolonoskopi), diagnostik sinar-X (irrigoskopi, rontgen lambung). Pemeriksaan sistem reproduksi pada wanita termasuk USG panggul, pemeriksaan di kursi, sesuai indikasi - histeroskopi dengan RFE.
• Studi tentang sumsum tulang belakang. Mikroskopi smear (mielogram) menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah karakteristik sideroblas anemia hipokromik. Diagnosis banding ditujukan untuk menyingkirkan jenis defisiensi besi lainnya - anemia sideroblastik, talasemia.

Perawatan

Prinsip-prinsip utama pengobatan anemia defisiensi besi termasuk eliminasi faktor etiologi, koreksi diet, defisiensi besi dalam tubuh. Perawatan etiotropik ditentukan dan dilakukan oleh spesialis gastroenterologi, ginekolog, proktologis, dll. patogenetik - oleh ahli hematologi. Dalam kasus kekurangan zat besi, nutrisi yang baik ditunjukkan dengan inklusi wajib dalam makanan yang mengandung zat besi heme (sapi, sapi, domba, daging kelinci, hati, lidah). Harus diingat bahwa asam askorbat, sitrat, suksinat berkontribusi pada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran pencernaan. Oksalat dan polifenol (kopi, teh, protein kedelai, susu, coklat), kalsium, serat makanan, dan zat lain menghambat penyerapan zat besi.

Pada saat yang sama, bahkan diet seimbang tidak dapat menghilangkan kekurangan zat besi yang sudah dikembangkan, oleh karena itu, terapi penggantian dengan ferropreparasi diindikasikan untuk pasien dengan anemia hipokromik. Sediaan besi diresepkan untuk kursus setidaknya 1,5-2 bulan, dan setelah normalisasi tingkat Hb, terapi pemeliharaan dilakukan selama 4-6 minggu dengan setengah dosis obat. Untuk koreksi farmakologis anemia, preparat bivalen dan besi besi digunakan. Di hadapan indikasi penting beralih ke terapi transfusi darah.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, anemia hipokromik dilayani oleh koreksi yang berhasil. Namun, dengan penyebab yang tidak terselesaikan, kekurangan zat besi dapat kambuh dan berkembang. Anemia defisiensi besi pada bayi dan anak kecil dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan psikomotor dan intelektual (CRA). Untuk mencegah kekurangan zat besi, pemantauan tahunan terhadap parameter-parameter tes darah klinis, nutrisi yang baik dengan kandungan zat besi yang cukup, eliminasi sumber-sumber kehilangan darah dalam tubuh secara tepat waktu diperlukan. Harus diingat bahwa zat besi paling baik diserap dalam daging dan hati dalam bentuk heme; zat besi non-heme dari makanan nabati praktis tidak diserap - dalam hal ini, ia harus terlebih dahulu pulih menjadi heme dengan partisipasi asam askorbat. Orang yang berisiko dapat ditunjukkan pemberian profilaksis obat yang mengandung zat besi seperti yang ditentukan oleh spesialis.