Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Prostetik aorta adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif pada pasien dengan stenosis aorta berat. Valvulotomi aorta dimungkinkan pada anak-anak dengan stenosis aorta dan beberapa pasien dewasa dengan gejala yang merupakan kandidat yang tidak berhasil untuk perawatan bedah.

Penggantian katup aorta biasanya direkomendasikan untuk pasien yang memiliki tanda-tanda klinis stenosis aorta tanpa adanya patologi bersamaan yang signifikan. Risiko operasi lebih tergantung pada keadaan fungsi kontraktil ventrikel kiri.

Indikasi untuk operasi untuk stenosis aorta

Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa harapan hidup rata-rata untuk pasien dengan angina dengan stenosis aorta adalah 4 tahun, dan untuk pasien dengan sinkop tidak melebihi 3 tahun. Jika henti jantung diamati secara berkala, harapan hidup tidak melebihi 2 tahun. Oleh karena itu, rata-rata kematian tahunan pasien dengan gejala defek aorta adalah 10%. Di antara pasien dengan penyakit tanpa gejala dalam lima tahun pertama sejak saat diagnosis, sekitar 7% per tahun menjalani operasi atau dikembangkan. Dalam 5 tahun pengamatan berikutnya, persentase ini meningkat menjadi 38%. Pada pasien dengan stenosis aorta, pengurangan rata-rata di area pembukaan katup aorta adalah 0,12 cm 2 per tahun, yang disertai dengan peningkatan gradien tekanan transvalvular sekitar 15 mm Hg. Kematian mendadak diamati pada pasien ini dengan frekuensi sekitar 0,4% per tahun. Di antara pasien ini, gejala penyakit muncul hanya sebulan sebelum perkembangan hasil yang fatal.

Pasien dengan stenosis aorta dan gradien tekanan ≤ 30 mmHg paling sulit dipahami. dalam kombinasi dengan fraksi ejeksi rendah (≤ 20%). Pada pasien ini, karena berkurangnya kontraktilitas miokardium ventrikel kiri, gradien transvalvular tetap rendah, sehingga sulit untuk menilai keparahan stenosis aorta. Untuk pasien ini, indikasi untuk operasi masih belum jelas, karena pada periode pasca operasi masih sulit untuk memprediksi efektivitas operasi. Dalam hal ini, untuk menentukan tingkat stenosis yang sebenarnya, perlu dilakukan stress echoCG dengan dobutamine, yang pada saat yang sama memungkinkan kita untuk menentukan prognosis operasi.

Operasi ini juga diindikasikan untuk semua pasien dengan gejala penyakit, karena pasien ini memiliki tingkat kematian tahunan 10% jika mereka tidak menjalani perawatan bedah. Pasien tanpa gejala yang disfungsi ventrikel berkembang kurang dari 6% per tahun, dan kematian mendadak kurang dari 0,2% per tahun bukan kandidat untuk perawatan bedah.

Prostetik dari katup aorta pada pasien tanpa gejala tetap menjadi masalah kontroversial. Banyak penulis merekomendasikan operasi hanya untuk pasien bergejala, karena mereka percaya bahwa perubahan miokardium ventrikel dapat dibalik. Namun, penulis lain berpendapat bahwa ada banyak pasien dengan stenosis aorta asimptomatik yang memiliki risiko tinggi depresi fatal atau ireversibel miokardium ventrikel kiri, yang sedang menjalani perawatan bedah sebelum tanda-tanda klinis muncul. Tidak ada kriteria yang jelas yang mendefinisikan kelompok pasien ini. Namun, banyak yang berpendapat bahwa area katup aorta 0,60 cm 2 atau kurang adalah bukti dari respon hipotensi yang tidak memadai untuk berolahraga, disfungsi ventrikel kiri yang parah, takikardia ventrikel, atau hipertrofi berlebihan (ketebalan ventrikel kiri> 15 mm) merupakan indikasi untuk operasi. Selain itu, Rosenhek et al. Dalam studinya, ia menunjukkan bahwa dengan peningkatan kecepatan puncak aliran darah lebih dari 0,45 m / s per tahun, ini merupakan indikasi untuk prosthetics katup. Mengingat tingginya prevalensi patologi koroner, penggantian katup aorta direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan stenosis aorta sedang (1-1,5 cm 2), yang menjalani revaskularisasi miokard atau koreksi patologi katup lainnya.

Penggantian katup aorta diindikasikan untuk semua pasien dengan gejala penyakit, serta untuk pasien tanpa gejala dengan gradien tekanan trans valvular tinggi (lebih besar dari 60 mmHg), area aperture ≤ 0,6 cm 2, patologi koroner atau katup, sebelum berkembang dekompensasi ventrikel kiri.

Informasi lebih lanjut tentang indikasi untuk operasi dapat ditemukan di sini.

Indikasi untuk operasi untuk insufisiensi aorta

Penggantian katup aorta saat ini tidak direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala dengan insufisiensi aorta kronis dan fungsi ventrikel normal dengan toleransi olahraga yang baik. Dalam kasus di mana fraksi ejeksi adalah ≤ 55% dan diameter diastolik mendekati 75 mm atau diameter sistolik adalah 55 mm, sebuah operasi ditunjukkan. Insufisiensi aorta akut juga dianggap sebagai indikasi untuk penggantian katup dini.

Prostetik katup aorta ditunjukkan dengan penurunan toleransi olahraga dan manifestasi pertama gagal jantung. Namun, penurunan fraksi pengusiran pada pasien tanpa gejala selama aktivitas fisik selama fungsi sistolik normal saat istirahat juga merupakan indikasi untuk penggantian katup. Kurangnya korelasi antara besarnya fraksi ejeksi dan kebutuhan untuk operasi adalah karena fakta bahwa fraksi ejeksi tergantung pada banyak faktor, dan tidak ada bukti yang meyakinkan tentang nilai prognostik absolutnya.

Idealnya, penggantian katup harus dilakukan sebelum kerusakan miokard ireversibel karena apoptosis berkembang. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri memiliki peningkatan risiko operasi, harapan hidup mereka lebih lama daripada dengan perawatan medis, karena dalam kelompok ini 50% pasien meninggal dalam setahun.

Durasi tanda-tanda disfungsi ventrikel kiri sebelum operasi juga merupakan indikator pemulihan yang berkurang pada periode pasca operasi. Regresi massa ventrikel kiri dapat berlangsung selama tiga tahun.

Informasi lebih lanjut tentang indikasi untuk operasi dapat ditemukan di sini.

Teknik operasi

Penggantian katup aorta terisolasi dilakukan menggunakan koneksi AIC standar menggunakan kanula vena lumen ganda, yang dimasukkan ke dalam atrium kanan, kanulasi aorta dilakukan dengan cara biasa. Setelah henti jantung dan kardioplegia di mulut arteri koroner, dan dengan patologi koroner yang bersamaan - retrograde, aortotomi transversal dilakukan sekitar 5-10 mm di atas mulut arteri koroner kanan, memanjang ke posterior ke sinus Valsava non-koroner. Dimungkinkan juga untuk melakukan aortotomi miring, terutama ketika melakukan operasi dari akses-mini.

Mencapai paparan katup aorta. Ini dihapus dan debridemen kalsium menyeluruh di sepanjang cincin berserat. Ekstraksi kalsium harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan perforasi jalur keluaran ventrikel kiri atau kerusakan pada bundel-Nya dan sistem konduksi jantung. Dengan penghilangan kalsium yang dalam di area selebaran anterior katup mitral, integritasnya dipulihkan dengan bantuan tambalan perikardial.

Paparan dan debridemen aorta

Penggantian katup aorta dengan bioprostesis mekanis atau kerangka

Setelah debridemen menyeluruh dan pencucian rongga ventrikel kiri dengan solusi untuk pencegahan emboli kalsium, ukuran cincin klep diukur dan kemudian 12 hingga 16 jahitan kasur diaplikasikan dengan atau tanpa gasket dengan langkah 2-3 mm. Lokasi gasket bisa lebih rendah atau lebih tinggi dari cincin aorta. Aorta ditutup dengan jahitan polipropilen ganda dengan utas 3 0. Segera sebelum melepas klem dari aorta, dilakukan pengangkatan udara secara menyeluruh dari ruang jantung. Untuk melakukan ini, drainase ventrikel kiri, yang dilakukan melalui vena pulmonalis superior kanan, berhenti, jantung terisi dan udara dipaksa keluar melalui apeks ventrikel kiri dan lubang khusus di bagian aorta asendens.

Dalam kasus melakukan operasi gabungan prosthetics aortic valve dan operasi bypass koroner, jika antegrade plagium digunakan, anastomosis distal dilakukan terlebih dahulu, menggunakan retrograde cardioplegia, tahap pertama operasi dapat dilakukan prosthesis aortic valve, dan kemudian pengenaan anastomosis proksimal distal.

Beberapa kesulitan mungkin adalah pelaksanaan penggantian katup aorta dengan cincin aorta sempit dengan ukuran kurang dari 21 mm. Untuk ini, prosedur yang digunakan adalah Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) dan Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), yang menggambarkan peningkatan ukuran cincin aorta dengan memasukkan tambalan ke dalam akar aorta. Dalam situasi ini, sayatan aortotomi dibuat secara tambahan melalui komisura antara katup koroner kiri dan non-koroner pada katup mitral anterior. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan diameter katup sebanyak 2-4 mm.

Perluasan diameter akar aorta dengan metode R. Nicks

S. Konno et al. pada tahun 1975, ia mengusulkan teknik anterior aortoventriculoplasty, yang memungkinkan peningkatan diameter akar aorta lebih dari 4 mm, tetapi lebih traumatis. Untuk melakukan ini, sayatan transversal meluas ke dinding anterior aorta melalui sinus koroner kanan Valsalva dan dinding anterior jalur keluaran ventrikel kanan. Setelah itu, septum interventrikular juga direseksi dan tambalan atau bagian dari allograft dijahit ke dalam jendela yang dihasilkan dalam bentuk katup mitral yang diawetkan. Pemulihan jalur keluaran ventrikel kanan dilakukan dalam tambalan terpisah.

Perluasan diameter metode akar aorta S. Konno

Prostetik dari bioprosthesis katup aorta beskarakasny

Teknik implantasi berikut digunakan, tergantung pada jenis bioprosthesis: dalam posisi suboroner, "termasuk silinder", "akar aorta lengkap".

Implantasi pada posisi subkontraktor

Aortotomi transversal dilakukan 5-7 mm lebih tinggi daripada dengan prostetik standar untuk menghindari deformasi bioprosthesis selama penutupan aorta berikutnya. Jika perlu, sayatan aortotomi dijahit dan diulangi di atas.

Aortotomi untuk menanamkan bioprostesis ke dalam posisi subkontraktor

Setelah eksisi katup asli, pengukuran diameter cincin katup dilakukan, diikuti dengan penyesuaiannya dengan ukuran bioprostesis yang digunakan. Berbeda dengan penggunaan protesa rangka, perlu diperhatikan dengan sangat hati-hati kepatuhan ukuran untuk pencegahan kegagalan katup pada diameter yang lebih kecil daripada ukuran cincin katup atau membuat gradien tekanan tinggi dalam kasus yang berlawanan.

Mengukur ukuran dan mengurangi diameter cincin katup aorta

Pengenaan baris pertama jahitan untuk memperbaiki dasar bioprosthesis dilakukan dalam bidang horizontal, yang sesuai dengan lokasi tepi bawah cusps aorta. Dimulai dari garis jahitan dari bagian berotot dari saluran keluar ventrikel kiri di bawah komisura antara katup koroner kanan dan kiri dalam arah berlawanan arah jarum jam dengan langkah 2-3 mm. Harus diingat tentang kedalaman lapisan untuk mencegah erupsi atau pengembangan blok atrioventrikular. Selanjutnya, bioprosthesis dijahit, sehingga lokasi jahitan di dasar komisur katup asli sesuai dengan komisur bioprosthesis.

Pengenaan baris pertama jahitan saat menggunakan bioprosthesis tanpa bingkai. Kuning menunjukkan dalam, hijau menunjukkan jahitan superfisial.

Di masa depan, dasar bioprosthesis sinus Valsalva dipasang pada akar aorta dengan jahitan kontinyu 5 0. Pangkal sinus koroner kiri terbentuk pertama, lalu yang kanan. Pada saat yang sama, jahitan diterapkan sedemikian rupa sehingga mulut arteri koroner bebas dan terletak di atas garis jahitan. Yang terakhir adalah sinus non-koroner. Dimungkinkan untuk melakukan tahap ini dengan memperbaiki simpul-simpul dari commissure dari bioprosthesis dengan orientasi yang terakhir menuju lokasi dari commissures dari valve asli. Pada saat yang sama, perlu untuk mengikuti ketinggian fiksasi untuk mencegah prolapsnya katup bioprostetik. Baris kedua jahitan terbawa, sehingga harus dilakukan dengan tepat dan tanpa deformasi.

Pembentukan baris kedua jahitan selama penggantian katup aorta dengan bioprostesis tanpa bingkai

Implantasi tipe “Termasuk Silinder”

Implantasi jenis "silinder yang disertakan" jarang digunakan. Diusulkan untuk menyederhanakan teknik implantasi, tetapi aplikasi praktis berikutnya menunjukkan bahwa dua metode teknis lainnya menjadi metode pilihan - teknik root suboroner dan aorta. Untuk implantasi, jenis bioprosthesis khusus digunakan.

Bioprosthesis tanpa bingkai untuk implantasi sesuai dengan jenis "termasuk silinder"
Teknik implantasi secara praktis tidak berbeda dari teknik implantasi yang dijelaskan di atas dalam posisi sub -ona.

Implantasi akar aorta penuh

Implantasi jenis “akar aorta lengkap” berarti bahwa seluruh akar dan katup aorta asli direseksi dan diubah menjadi bioprosthesis akar aorta, sementara menggunakan metode lain tidak termasuk. Mulut arteri koroner dimobilisasi dalam bentuk "kancing".

Bioprosthesis tanpa bingkai untuk implantasi jenis dan "root aorta lengkap"
Bioprosthesis dijahit ke jalur keluar ventrikel kiri dengan jahitan kasur pada bantalan dengan ulir 3 0. Hal ini diperlukan untuk mengarahkan bioprosthesis sesuai dengan lokasi lubang pada arteri koroner asli. Situs arteri koroner dijahit dengan jahitan selimut terus menerus 5/0. Anastomosis distal bioprosthesis dan aorta asenden dilakukan dengan jahitan 4/0 kontinyu.

Penggantian katup aorta dengan allograft aorta

Operasi implan allografts dilakukan dengan cara yang sama dengan operasi standar penggantian katup aorta menggunakan bioprosthesis tanpa bingkai. Pengukuran hati-hati dari diameter dalam saluran outlet ventrikel kiri dan cincin aorta diperlukan, karena ukuran allograft dipilih 2-4 mm lebih besar dari diameter internal cincin aorta. Saat ini, 4 jenis teknik implantasi allograft digunakan: implantasi dengan eksisi sinus allograft; implantasi dengan eksisi dua sinus koroner dan pengawetan sinus non-koroner Valsalva; penggunaan allograft aorta sebagai silinder untuk prostetik dari akar aorta dengan implantasi orifisi arteri koroner; Penggantian katup aorta dalam bentuk minicorn.

Jenis allografts untuk penggunaan prosthetics valve aortic: A - untuk implantasi dalam posisi suboroner; B - Allograft dengan pengawetan sinus non-koroner Valsalva; C - allogrft untuk metode "termasuk silinder" dan penggantian katup aorta dalam bentuk minicore

Implantasi pada posisi subkontraktor

Aortotomi transversal dilakukan 10–15 mm di bawah lubang arteri koroner kanan.Ketika menggunakan jenis teknik pertama, efek rotasi 120 ° allograft diterapkan sehingga bagian terlemah dengan bagian otot dari saluran output ventrikel kiri berada di area katup non-koroner.

Implantasi allograft pada posisi subkontraktor

Bagian bawah dari garis jahitan dapat ditumpangkan dengan jahitan kontinu atau, dengan membalikkan katup-allograft ke dalam saluran keluar ventrikel kiri, jahitan kontinyu dikenakan di sepanjang seluruh perimeter cincin aorta dan allograft.

Teknik memaksakan baris pertama jahitan ketika menanamkan allograft ke dalam posisi subkonsoner: jahitan terpisah lurus (1), teknik inversi (2)

Langkah selanjutnya adalah untuk menutupi puncak komisura, tepi sinus allograft Valsalva dijahit di bawah mulut arteri koroner dengan jahitan terus menerus.

Teknik memaksakan jahitan baris kedua selama implantasi allograft dalam posisi subkontraktor

Dalam hal penggunaan jenis teknologi kedua dalam allograft, hanya sinus koroner kanan dan kiri yang dipotong dan allograft berpose sehubungan dengan sinus non-koroner penerima. Detail dasar dasar teknik ini sama seperti pada metode pertama.

Implantasi allograft dengan eksisi dua sinus koroner dan pelestarian sinus non-koroner Valsalva

Teknik implantasi akar aorta dalam bentuk silinder pertama kali dijelaskan oleh Albertucci M., Karp R.B. (1997). Baris bawah jahitan dilapiskan di sekeliling cincin aorta. Baris atas jahitan berada langsung di area persimpangan sinotubular. Mulut arteri koroner allograft diposisikan sesuai dengan mulut arteri koroner penerima dan dijahit dengan jahitan kontinyu 5 0.

Teknik implantasi allograft dalam bentuk "silinder yang disertakan"

Katup aorta prostetik dalam bentuk minicorn

Sesuai dengan teknik ini, akar aorta dieksisi sepenuhnya, dan allograft ditanamkan sebagai silinder antara saluran keluar ventrikel kiri dan aorta. Anastomosis proksimal dapat dilakukan dengan jahitan sederhana atau kasur menggunakan benang 4/0, meskipun beberapa penulis menggunakan jahitan terus menerus. Arteri koroner ditanamkan ke dalam allograft dalam bentuk kancing dengan utas 5 0. Anastomosis distal dengan aorta asenden dilakukan dengan jahitan kontinu 4 0.

Penggantian katup aorta dengan pulmonary autograft (operasi Ross)

Perbaikan prostetik katup aorta dengan autograft paru memiliki banyak keuntungan: pengurangan komplikasi tromboemoblik dan tidak adanya kebutuhan terapi antikoagulan, peningkatan karakteristik hemodinamik, pertumbuhan autograft dengan waktu, yang terutama penting bagi pasien muda, kompatibilitas mutlak berbeda dengan bahan xenomaterial. Masalah utama adalah stabilitas autograft paru terhadap tekanan tinggi di aorta. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk pelaksanaan prosedur ini adalah patologi signifikan dari katup penyakit arteri paru Marfan, penyakit autoimun. Prognosis untuk menggunakan allografts paru disajikan dalam tabel.

Rehabilitasi setelah penggantian katup aorta pada jantung

Sebelumnya, operasi jantung untuk mengganti katup milik salah satu yang paling langka dan paling serius. Implementasinya hanya dilakukan dalam kasus yang paling ekstrim. Hari ini, operasi ini dilakukan secara teratur, dan pada saat yang sama memberikan hasil positif. Pemulihan setelah operasi semacam itu membutuhkan waktu yang agak singkat, di mana diperlukan untuk melakukan rekomendasi sederhana dari dokter.

Indikasi untuk operasi

Katup jantung memberikan arah aliran darah yang benar dalam tubuh manusia. Tugas mereka adalah menutup dan membuka secara bergantian dengan kontraksi jantung, akibatnya darah mengalir dari atrium ke ventrikel, dari tempat darah itu mengalir menuju aorta dan batang paru-paru. Jika katup dihancurkan, maka untuk memastikan aliran darah normal adalah mustahil. Akibat dari tidak adanya tindakan dalam kasus ini adalah terjadinya gagal jantung akut, yang pada gilirannya merupakan ancaman nyata bagi kehidupan manusia.

Diperlukan penggantian katup jantung jika:

• lesi infeksi;
• adanya cacat lahir;
• fibrosis;
• kalsifikasi;
• kurangnya kepadatan katup yang dibutuhkan;
• kurangnya akses ke prosedur untuk pembedahan adhesi;
• patologi cusps katup.

Kontraindikasi absolut untuk melakukan operasi ini termasuk gagal jantung rata-rata pada pasien dalam bentuk sedang, deformasi beberapa katup sekaligus, dan adanya endokarditis dan rematik menular, dinyatakan dalam bentuk parah pada tahap akut.

Masa rehabilitasi awal

Rehabilitasi setelah operasi dalam hal ini adalah karena operasi, yaitu membuka dada dan membuat perubahan pada struktur organ. Selama operasi, jantung manusia dimatikan, dan untuk memastikan aktivitas vital tubuh, ia terhubung ke peralatan khusus yang menciptakan aliran darah buatan.

Hari pertama setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif, setelah itu ia dipindahkan ke ruang rawat inap. Di paru-paru ada tabung di mana cairan dipompa keluar dari paru-paru. Setelah penghentian aksi anestesi, jika perlu, anestesi dapat diberikan kepada orang tersebut.

Bangkitlah di atas kakimu tidak boleh lebih awal dari dua hari. Dan dengan tidak adanya komplikasi setelah 5 hari, pasien dapat dipulangkan ke rumah untuk pemulihan lebih lanjut. Jika perlu, terapi tambahan tinggal di rumah sakit meningkat menjadi 10 hari.

Terapi obat-obatan

Rehabilitasi setelah mengganti katup pada jantung, pertama-tama, terdiri dari minum obat, nama dan dosis tepat yang ditentukan oleh ahli jantung. Yang utama meliputi:

• obat-obatan yang bertujuan menekan kekebalan, yang dapat memicu penolakan jaringan asing, akibatnya katup donor tidak akan berakar;
• antibiotik, yang tujuannya adalah untuk mencegah serangan rematik. Obat-obatan ini harus digunakan pada pasien yang penggantian katupnya diperlukan karena penyakit rematik;
• antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah. Ketika mengganti katup jantung dengan analog biologis atau mekanik, sistem pasokan darah melihatnya sebagai benda asing. Koagulabilitas darah meningkat sebagai akibat dari ini, yang dapat menyebabkan gumpalan darah terbentuk di atasnya. Ini tidak hanya akan menghalangi kerja jantung, tetapi kapan saja itu bisa keluar dan memasuki aliran darah. Keadaan seperti itu mengancam kehidupan manusia dan pasti akan mengarah pada komplikasi serius - emboli paru, stroke atau trombosis vaskular;
• agen antiplatelet, yaitu, obat-obatan, yang didasarkan pada aspirin. Tujuannya adalah untuk mengurangi pembekuan darah, sehingga mengurangi risiko pembekuan darah.

Jika pasien memiliki gejala penyakit kardiovaskular lainnya, seperti hipertensi atau angina, baik sebelum dan sesudah operasi, maka selain obat-obatan di atas, obat-obatan harus diambil yang ditujukan untuk menghilangkannya. Untuk melakukan penerimaan dalam dosis yang ditulis oleh dokter itu perlu terus-menerus. Jika efek obat karena satu dan lain hal menjadi tidak efektif, maka kunjungan ke ahli jantung harus segera dilakukan.

Intensitas latihan

Dalam kebanyakan kasus, mereka yang mengalami gagal jantung kronis dirujuk ke operasi penggantian katup. Penyakit ini sendiri menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas fisik, dan tidak memberikan seseorang kesempatan untuk aktif bergerak dan berolahraga. Setelah operasi, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, dan ia memiliki kekuatan untuk meningkatkan beban. Tetapi pada saat yang sama, rasa takut melukai diri sendiri lebih kuat.

Untuk memahami apa yang dapat dilakukan tubuh setelah penggantian katup, kunjungan ke sanatorium khusus adalah pilihan terbaik. Lembaga ini memiliki staf spesialisnya yang akan memilih jadwal individu dan meningkatkan intensitas beban di mana seseorang setelah waktu singkat akan dapat secara signifikan memperluas mode motorik mereka. Semua kelas akan dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter, yang akan memungkinkan untuk menghindari konsekuensi negatif. Hasil dari rehabilitasi tersebut setelah operasi jantung ketika mengganti katup akan kembali ke kehidupan aktif penuh.

Jika, karena alasan tertentu, kunjungan ke sanatorium semacam itu tidak dimungkinkan, maka perlu memutuskan dengan dokter Anda tentang masalah peningkatan tingkat stres. Dalam hal ini, pasien harus memperhatikan semua perasaannya yang timbul selama aktivitas fisiknya, dan membicarakannya dengan dokter Anda. Hanya atas dasar ini, dokter akan dapat menentukan pada titik kapan pasien dapat mulai aktif terlibat dalam olahraga, mengangkat beban tertentu dan umumnya melakukan tindakan tertentu yang membutuhkan konsentrasi perhatian dan kekuatan darinya.

Pada awalnya, setelah operasi, pasien perlu mengontrol tingkat aktivitas fisik dengan sangat ketat. Perlu dicatat bahwa peningkatan beban setelah intervensi bedah semacam itu dikontraindikasikan. Tetapi pada saat yang sama, absen sepenuhnya akan memerlukan periode pemulihan yang sangat lama. Aktivitas motorik itu sendiri memiliki efek positif pada sistem kardiovaskular dan seluruh organisme.

Nutrisi yang tepat

Nutrisi setelah operasi jantung ketika mengganti katup dalam banyak kasus tidak memerlukan penyesuaian khusus, yaitu, seseorang dapat makan semua sama seperti sebelum operasi. Pada saat yang sama ia perlu membatasi asupan minuman beralkohol. Aturan ini hanya berlaku jika pasien tidak memiliki penyakit terkait.

Jika operasi penggantian katup dilakukan pada seseorang di usia lanjut atau usia paruh baya, serta memiliki tanda-tanda aterosklerosis, diet khusus diperlukan. Esensinya terletak pada kebutuhan untuk mengurangi kandungan karbohidrat dan lemak hewani dalam makanan. Anda juga harus membatasi penggunaan garam, kopi, dan produk lain yang merupakan stimulan. Itu harus diperkaya dengan sayuran segar dan buah-buahan, minyak sayur dan produk protein.

Performa

Beberapa minggu pertama rehabilitasi setelah penggantian katup aorta pada jantung menyiratkan pantang dari pekerjaan, yaitu, pasien diberhentikan dengan cuti sakit, yang memberikan hak untuk tidak menghadiri pekerjaan. Setelah waktu ini, seseorang dapat kembali bekerja tanpa batasan. Ini terjadi jika dia tidak memiliki penyakit terkait. Jika terjadi komplikasi atau ketidakmampuan untuk melakukan pekerjaan ini atau itu, dokter mungkin akan diberi saran untuk mengganti kondisi kerja dengan yang lebih ringan. Juga, seringkali setelah operasi semacam itu, seseorang diberikan kelompok kecacatan, yang kehadirannya menyiratkan penyesuaian intensitas kerja. Rekomendasi spesifik diberikan kepada setiap pasien secara individu, tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, nama katup yang dimodifikasi dan diagnosis awal pasien.

Rekomendasi umum selama rehabilitasi dan kemudian

Seseorang yang telah menjalani operasi terkait dengan penggantian katup jantung, sepanjang hidupnya, harus memperhatikan perasaannya dan perubahan pada mereka yang terkait dengan pekerjaan organ ini. Dengan munculnya nyeri dada dan perasaan bahwa jantung mulai bekerja sebentar-sebentar, juga bengkak dan sesak napas mulai muncul, ia harus segera memeriksakan diri ke dokter. Ketika mengunjungi dokter gigi, serta spesialis lainnya, ia perlu diperingatkan tentang operasi sebelumnya, karena ini adalah alasan untuk penyesuaian perawatan. Anda juga harus membatasi asupan obat yang mengandung kalsium dalam jumlah yang meningkat, serta produk yang termasuk dalam jumlah besar. Terutama perlu untuk mempertimbangkan pasien-pasien di mana katup “asli” diganti dengan yang donor.

Dengan demikian, pemulihan setelah operasi jantung untuk mengganti katup terjadi cukup cepat dan tidak mengharuskan pasien untuk melakukan tindakan yang tidak mungkin. Hal utama pada saat yang bersamaan dalam periode ini dan sepanjang hidup adalah belajar memahami perasaan mereka dan memperhatikannya. Jika ada perubahan, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Penggantian katup jantung (mitral, aorta): indikasi, jalannya operasi, kehidupan setelahnya

Mengganti katup jantung telah dilakukan di mana-mana selama bertahun-tahun dan telah terbukti menjadi operasi yang aman dan sangat efektif untuk memulihkan hemodinamik normal pada jantung dan tubuh secara keseluruhan.

Selama hidup, katup beroperasi secara konstan, membuka dan menutup miliaran kali. Dengan usia tua, beberapa keausan pada jaringan mereka dapat terjadi, tetapi derajatnya tidak mencapai kritis. Berbagai penyakit - aterosklerosis, endokarditis rematik, lesi bakteri pada cusps menyebabkan kerusakan yang jauh lebih besar pada keadaan aparatus katup.

perubahan terkait usia pada katup aorta

Lesi valvular paling umum di antara orang tua, yang penyebabnya adalah aterosklerosis, disertai dengan pengendapan massa protein-lemak dalam katup, kompaksi mereka, dan kalsifikasi. Sifat patologi yang berulang berulang menyebabkan periode eksaserbasi dengan kerusakan pada jaringan katup, mikrotrombogenesis, ulserasi, yang diikuti oleh defleksi dan sklerosis. Proliferasi jaringan ikat pada akhirnya menyebabkan deformasi, pemendekan, pemadatan, dan mobilitas katup cusp yang berkurang - terbentuk cacat.

Di antara pasien muda yang membutuhkan transplantasi katup buatan, sebagian besar pasien dengan rematik. Proses peradangan-infeksi pada cusps disertai dengan ulserasi, trombosis lokal (warty endocarditis), nekrosis jaringan ikat, yang membentuk dasar dari katup. Sebagai hasil dari sklerosis ireversibel, katup mengubah konfigurasi anatomisnya dan menjadi tidak dapat melakukan fungsinya.

Kelainan alat katup jantung menyebabkan gangguan hemodinamik total pada satu atau kedua lingkaran peredaran darah. Dengan penyempitan bukaan ini (stenosis), tidak ada pengosongan lengkap dari rongga jantung, yang dipaksa untuk bekerja dalam mode yang disempurnakan, hipertrofi, kemudian habis dan berkembang. Ketika katup tidak cukup, ketika tutupnya tidak menutup sepenuhnya, sebagian darah kembali ke arah yang berlawanan dan juga membebani miokardium.

Peningkatan gagal jantung, stagnasi dalam lingkaran besar atau kecil dari aliran darah memicu perubahan sekunder pada organ internal, dan juga berbahaya untuk gagal jantung akut, oleh karena itu, jika waktu tidak mengambil langkah-langkah untuk menormalkan gerakan darah intrakardiak, pasien akan ditakdirkan mati karena gagal jantung dekompensasi.

Teknik penggantian katup tradisional melibatkan akses terbuka ke jantung dan penutupan sementara dari sirkulasi. Saat ini, operasi jantung banyak digunakan lebih hemat, metode invasif bedah invasif minimal, yang kurang berisiko dan seefektif intervensi terbuka.

Pengobatan modern tidak hanya menawarkan metode operasi alternatif, tetapi juga desain katup yang lebih modern sendiri, dan juga memastikan keselamatan, daya tahan, dan kepatuhan penuh dengan persyaratan pasien.

Indikasi dan kontraindikasi untuk katup jantung prostetik

Operasi jantung, tidak peduli bagaimana mereka dilakukan, membawa risiko tertentu, secara teknis kompleks dan membutuhkan partisipasi ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi yang bekerja di ruang operasi yang dilengkapi dengan baik, sehingga mereka tidak dilakukan begitu saja. Dalam kasus penyakit jantung, untuk beberapa waktu tubuh itu sendiri mengatasi peningkatan beban, dengan melemahnya kemampuan fungsionalnya, terapi obat diresepkan, dan hanya dengan ketidakefektifan tindakan konservatif ada kebutuhan untuk operasi. Indikasi untuk katup jantung prostetik pertimbangkan:

• Stenosis parah (kontraksi) dari lubang katup, yang tidak dapat dihilangkan dengan diseksi sederhana pada katup;
• Stenosis atau insufisiensi katup akibat sklerosis, fibrosis, deposit garam kalsium, ulserasi, pemendekan katup, kerutannya, pembatasan mobilitas karena alasan di atas;
• Sklerosis akord tendon, melanggar pergerakan katup.

Dengan demikian, setiap perubahan struktural yang ireversibel dalam komponen katup yang membuat aliran darah searah yang benar menjadi tidak mungkin adalah alasan untuk koreksi bedah.

Kontraindikasi untuk pembedahan menggantikan katup jantung juga. Di antara mereka - kondisi serius pasien, patologi organ internal lainnya, yang membuat operasi berbahaya bagi kehidupan pasien, ditandai gangguan pendarahan. Hambatan untuk perawatan bedah mungkin penolakan pasien dari operasi, serta pengabaian cacat, ketika intervensi tidak tepat.

Katup mitral dan aorta paling sering diganti, biasanya juga dipengaruhi oleh aterosklerosis, rematik, dan peradangan bakteri.

Tergantung pada komposisi katup jantung prostetik adalah mekanis dan biologis. Katup mekanis seluruhnya terbuat dari bahan sintetis, yaitu struktur logam dengan daun jendela setengah lingkaran yang bergerak dalam satu arah.

Kekuatan katup mekanik adalah kekuatannya, daya tahannya dan ketahanan ausnya, kelemahannya adalah perlunya terapi antikoagulan seumur hidup dan kemungkinan implantasi hanya dengan akses terbuka ke jantung.

Katup biologis terdiri dari jaringan hewan - elemen perikardium banteng, katup babi, yang dipasang pada cincin sintetis yang dipasang di tempat perlekatan katup jantung. Jaringan hewan dalam pembuatan prostesis biologis diperlakukan dengan senyawa khusus yang mencegah penolakan kekebalan setelah implantasi.

Keuntungan dari katup buatan biologis - kemungkinan implantasi dengan intervensi endovaskular, membatasi periode penerimaan antikoagulan dalam waktu tiga bulan. Kerugian yang signifikan adalah keausan yang cepat, terutama jika prostesis seperti itu menggantikan katup mitral. Rata-rata, katup biologis telah beroperasi selama sekitar 12-15 tahun.

Katup aorta lebih mudah untuk diganti dengan jenis prostesis apa pun daripada katup mitral, oleh karena itu, ketika katup mitral terpengaruh, mereka pertama-tama menggunakan berbagai jenis plastik (komisurotomi), dan hanya jika tidak efektif atau tidak mungkin, kemungkinan penggantian total katup dapat diselesaikan.

Mempersiapkan operasi penggantian katup

Persiapan untuk operasi dimulai dengan pemeriksaan menyeluruh, termasuk:

1. Tes darah umum dan biokimia;
2. Tes urin;
3. Penentuan pembekuan darah;
4. Elektrokardiografi;
5. Pemeriksaan ultrasonografi jantung;
6. Rontgen dada.

Bergantung pada perubahan yang menyertainya, angiografi koroner, ultrasonografi pembuluh darah dan lainnya dapat dimasukkan dalam daftar prosedur diagnostik. Konsultasi dengan spesialis sempit, kesimpulan ahli jantung dan terapis adalah wajib.

Menjelang operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah, ahli anestesi, mandi, dan makan malam - selambat-lambatnya 8 jam sebelum intervensi. Dianjurkan untuk tenang dan tidur yang cukup, banyak pasien dibantu oleh percakapan dengan dokter yang hadir, klarifikasi semua pertanyaan yang menarik, pengetahuan tentang teknologi operasi yang akan datang dan keakraban dengan staf.

Teknik untuk operasi penggantian katup jantung

Katup jantung prostetik dapat dilakukan melalui akses terbuka dan cara invasif minimal tanpa sayatan sternum. Operasi terbuka dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah pasien direndam dalam anestesi, ahli bedah merawat bidang operasi - permukaan depan dada, membedah sternum dalam arah longitudinal, membuka rongga perikardial, dan kemudian mengikuti manipulasi jantung.

katup jantung prostetik

Untuk memotong organ dari aliran darah, mesin jantung-paru digunakan, yang memungkinkan katup ditanamkan pada jantung yang tidak berfungsi. Untuk mencegah kerusakan miokard hipoksia, ia dirawat dengan saline dingin selama operasi.

Untuk memasang prostesis menggunakan sayatan longitudinal, rongga jantung yang diinginkan dibuka, struktur yang berubah dari katup sendiri dihapus, di mana yang buatan dibuat, setelah miokardium dijahit. Jantung “dimulai” dengan impuls listrik atau dengan pijatan langsung, sirkulasi buatan dimatikan.

Setelah katup jantung buatan dipasang dan jantung dihubungkan, dokter bedah memeriksa rongga perikardial dan pleura, mengangkat darah, dan menjahit luka berlapis-lapis. Untuk menghubungkan bagian sternum dapat digunakan kurung logam, kabel, sekrup. Jahitan biasa atau kosmetik intradermal dengan jahitan yang dapat diserap sendiri diterapkan pada kulit.

Operasi terbuka sangat traumatis, sehingga risiko operasionalnya tinggi, dan pemulihan pasca operasi membutuhkan waktu yang lama.

penggantian katup aorta endovaskular

Teknik prosthesis katup endovaskular menunjukkan hasil yang sangat baik, tidak memerlukan anestesi umum, oleh karena itu sangat layak untuk pasien dengan penyakit penyerta yang parah. Tidak adanya sayatan besar memungkinkan untuk meminimalkan rawat inap dan rehabilitasi selanjutnya. Keuntungan penting dari prosthetics endovaskular adalah kemungkinan melakukan operasi pada jantung yang bekerja tanpa menggunakan alat sirkulasi darah buatan.

Dalam prosthetics endovaskular, kateter dengan katup implan dimasukkan ke dalam pembuluh darah femoralis (arteri atau vena tergantung pada rongga jantung mana yang perlu ditembus). Setelah penghancuran dan penghapusan fragmen dari katup yang rusak sendiri, prostesis dipasang di tempatnya, yang dengan sendirinya mengembang karena kerangka-stent yang fleksibel.

Setelah memasang katup, stenting koroner juga dapat dilakukan. Fitur ini sangat relevan untuk pasien di mana katup dan pembuluh dipengaruhi oleh aterosklerosis, dan dalam proses manipulasi satu dua masalah dapat diselesaikan sekaligus.

Varian ketiga dari prosthetics adalah dari akses mini. Metode ini juga invasif minimal, tetapi sayatan 2-2,5 cm dibuat pada dinding dada anterior dalam proyeksi puncak jantung, kateter dimasukkan ke dalam katup yang terkena melalui puncak organ. Sisa dari teknik ini mirip dengan yang ada pada prosthetics endovaskular.

Transplantasi katup jantung dalam banyak kasus merupakan alternatif dari transplantasinya, yang secara signifikan dapat meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan umur panjang. Pilihan salah satu metode operasi yang terdaftar dan jenis prostesis tergantung pada kondisi pasien dan kemampuan teknis klinik.

Operasi terbuka adalah yang paling berbahaya, dan teknik endovaskular adalah yang paling mahal, tetapi dengan keuntungan yang signifikan, dan yang paling disukai untuk pasien muda dan lanjut usia. Bahkan jika tidak ada spesialis dan kondisi untuk perawatan endovaskular di kota tertentu, tetapi pasien memiliki peluang keuangan untuk pergi ke klinik lain, maka ia harus mengambil keuntungan.

Jika perlu memiliki penggantian katup aorta, akses mini dan operasi endovaskular lebih disukai, sedangkan penggantian katup mitral lebih sering dilakukan dengan metode terbuka karena lokasinya di dalam jantung.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Operasi untuk mengganti katup jantung sangat melelahkan dan melelahkan, berlangsung setidaknya dua jam. Setelah penghentian, operasi ditempatkan di unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Setelah sehari dan dalam kondisi yang menguntungkan, pasien dipindahkan ke bangsal biasa.

Setelah operasi terbuka, jahitan diproses setiap hari, jahitan dilepas selama 7-10 hari. Semua istilah ini membutuhkan perawatan di rumah sakit. Dengan operasi endovaskular, Anda bisa pulang selama 3-4 hari. Sebagian besar pasien mencatat peningkatan cepat dalam kesehatan, gelombang kekuatan dan energi, kemudahan dalam melakukan kegiatan rumah tangga biasa - makan, minum, berjalan, mandi, yang sebelumnya memicu sesak napas dan kelelahan parah.

Jika selama prosthetics ada luka di sternum, maka rasa sakit bisa dirasakan untuk waktu yang cukup lama - hingga beberapa minggu. Dengan sensasi kuat yang tidak menyenangkan, analgesik dapat diambil, tetapi jika edema, kemerahan berkembang di daerah jahitan, keluar cairan patologis, maka Anda tidak perlu ragu untuk mengunjungi dokter.

Jangka waktu rehabilitasi rata-rata sekitar enam bulan, di mana pasien mendapatkan kembali kekuatan, aktivitas fisik, terbiasa minum obat-obatan tertentu (antikoagulan) dan pemantauan rutin pembekuan darah. Sangat dilarang untuk membatalkan, meresepkan secara mandiri atau mengubah dosis obat, ini harus dilakukan oleh ahli jantung atau terapis.

Terapi obat setelah penggantian katup meliputi:

• Antikoagulan (warfarin, clopidogrel) - seumur hidup dengan protesa mekanik dan hingga tiga bulan dengan koagulogram biologis (INR) di bawah kendali terus-menerus;
• Antibiotik untuk cacat rematik dan risiko komplikasi infeksi;
• Pengobatan angina bersamaan, aritmia, hipertensi, dll. - beta-blocker, antagonis kalsium, ACE inhibitor, diuretik (kebanyakan dari mereka sudah akrab dengan pasien, dan dia hanya terus menerimanya).

Antikoagulan dengan katup mekanis implan mencegah pembekuan darah dan emboli, yang diprovokasi oleh benda asing di jantung, tetapi ada juga efek samping meminumnya - risiko perdarahan, stroke, oleh karena itu pemantauan teratur INR (2,5-3,5) merupakan kondisi yang sangat diperlukan untuk seluruh kehidupan dengan prostesis.

Di antara efek transplantasi katup jantung buatan, tromboemboli adalah bahaya terbesar, yang mencegah pengambilan antikoagulan, serta bakteri endokarditis - peradangan pada lapisan dalam jantung, ketika antibiotik diperlukan.

Pada tahap rehabilitasi, beberapa gangguan dalam kondisi kesehatan dimungkinkan, yang biasanya berlalu setelah beberapa bulan - enam bulan. Ini termasuk depresi dan labilitas emosional, insomnia, gangguan penglihatan sementara, ketidaknyamanan di dada dan area jahitan pasca operasi.

Kehidupan setelah operasi, asalkan pemulihan berhasil tidak berbeda dari orang lain: katup bekerja dengan baik, jantung juga, tidak ada tanda-tanda kegagalannya. Namun, kehadiran prostesis di jantung akan memerlukan perubahan gaya hidup, kebiasaan, kunjungan rutin ke ahli jantung dan kontrol hemostasis.

Pemeriksaan tindak lanjut pertama dari seorang ahli jantung dilakukan sekitar sebulan setelah prosthetics. Pada saat yang sama, tes darah dan urin diambil, dan EKG diambil. Jika kondisi pasien baik, maka di masa depan dokter harus dikunjungi setahun sekali, dalam kasus lain, lebih sering, tergantung pada kondisi pasien. Jika Anda perlu menjalani jenis perawatan atau pemeriksaan lain, Anda harus selalu diperingatkan sebelumnya tentang keberadaan katup prostetik.

Gaya hidup setelah penggantian katup membutuhkan pengabaian kebiasaan buruk. Pertama-tama, Anda harus berhenti merokok, dan lebih baik melakukannya sebelum operasi. Diet tidak menentukan batasan yang signifikan, tetapi jumlah garam dan cairan yang dikonsumsi lebih baik untuk dikurangi, sehingga tidak menambah beban pada jantung. Selain itu, Anda harus mengurangi proporsi produk yang mengandung kalsium, serta jumlah lemak hewani, makanan yang digoreng, produk asap yang mendukung sayuran, daging tanpa lemak dan ikan.

Rehabilitasi berkualitas tinggi setelah katup jantung prostetik tidak mungkin dilakukan tanpa aktivitas motorik yang memadai. Latihan membantu meningkatkan nada keseluruhan dan melatih sistem kardiovaskular. Di minggu-minggu pertama jangan terlalu rajin. Lebih baik memulai dengan olahraga yang layak, yang akan berfungsi sebagai pencegahan komplikasi, tanpa membebani jantung. Secara bertahap, volume beban dapat ditingkatkan.

Untuk mencegah aktivitas fisik dari bahaya, para ahli merekomendasikan rehabilitasi di sanatorium, di mana instruktur terapi olahraga akan membantu membentuk program pendidikan jasmani individu. Jika tidak ada kemungkinan seperti itu, maka semua pertanyaan tentang kegiatan olahraga akan diklarifikasi oleh ahli jantung di tempat tinggal.

Prognosis setelah transplantasi katup buatan menguntungkan. Dalam beberapa minggu, kondisi kesehatan pulih, dan pasien kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Jika aktivitas kerja dikaitkan dengan beban kerja yang intens, maka mungkin perlu diterjemahkan ke dalam pekerjaan yang lebih mudah. Dalam beberapa kasus, pasien menerima kelompok disabilitas, tetapi tidak terhubung dengan operasi itu sendiri, tetapi dengan fungsi jantung secara keseluruhan dan kemampuan untuk melakukan satu atau jenis kegiatan lain.

Ulasan pasien setelah operasi untuk mengganti katup jantung lebih sering positif. Durasi pemulihan berbeda untuk semua orang, tetapi mayoritas mencatat tren positif sudah dalam enam bulan pertama, dan kerabat berterima kasih kepada ahli bedah untuk kesempatan untuk memperpanjang hidup orang yang dicintai. Pasien yang relatif muda merasa baik, beberapa dari mereka bahkan melupakan keberadaan katup prostetik. Orang tua memiliki waktu yang lebih sulit, tetapi mereka juga melihat peningkatan yang signifikan.

Transplantasi katup jantung dapat dilakukan secara gratis, dengan mengorbankan negara. Dalam hal ini, pasien diberikan antrian, dan prioritas diberikan kepada mereka yang membutuhkan pembedahan segera atau mendesak. Perawatan berbayar juga dimungkinkan, tetapi, tentu saja, itu tidak murah. Katup itu sendiri, tergantung pada desain, komposisi dan pabrikan dapat biaya hingga satu setengah ribu dolar, operasi - dari 20 ribu rubel. Ambang batas atas biaya operasi sulit untuk ditentukan: beberapa klinik mengenakan biaya 150-400 ribu, di lain harga harga seluruh perawatan mencapai satu setengah juta rubel.

Katup jantung prostetik: mitral, aorta - operasi, sebelum dan sesudah

Katup jantung adalah dasar dari kerangka bagian dalam jantung, mewakili lipatan jaringan ikat. Fungsi mereka dikurangi untuk membedakan volume darah di atrium dan ventrikel, yang memungkinkan kamar yang ditunjukkan untuk bersantai secara bergantian setelah mendorong darah pada saat kontraksi.

Jika katup karena alasan tertentu tidak dapat menjalankan fungsinya, hemodinamik intrakardiak terganggu, atau aliran darah internal. Karena itu, otot jantung berangsur-angsur habis dan gagal jantung berkembang. Selain itu, darah tidak lagi dapat bersirkulasi secara normal melalui tubuh, karena fungsi pemompaan jantung terganggu, dan ada stagnasi darah di organ internal - ginjal, hati, otak. Cepat atau lambat, jika tidak dirawat, kemacetan menyebabkan distrofi semua organ manusia, dan, akibatnya, mati. Oleh karena itu, patologi katup adalah masalah yang cukup serius, dalam beberapa kasus memerlukan operasi jantung.

Ada dua jenis operasi katup - prosthetics plastik dan katup. Dalam kasus pertama, katup direkonstruksi pada cincin pendukung, dan digunakan jika katup jantung gagal. Jenis operasi kedua adalah penggantian lengkap katup dengan prosthesis. Di bawah ini akan dipertimbangkan secara lebih rinci katup jantung prostetik. Paling sering katup mitral dan aorta jantung.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk mengganti katup di jantung adalah lesi organik kotor dengan pembentukan cacat jantung yang memiliki efek signifikan pada hemodinamik. Defek valvular dapat berkembang sebagai akibat demam rematik (rematik), suatu bentuk infeksi streptokokus yang ditandai dengan kerusakan sendi dan jantung (biasanya akibat sakit tenggorokan yang sering, tonsilitis kronis).

Kebutuhan penggantian katup diperhitungkan berdasarkan tahap gagal jantung, serta sesuai dengan data yang diperoleh dengan ultrasound jantung (ekokardioskopi).

struktur katup jantung dan contoh stenosis mitral yang membutuhkan prostetik

Jadi, indikasi klinis untuk pembedahan:

• Pingsan, nyeri dada, sesak napas pada pasien dengan stenosis katup aorta,
• Manifestasi klinis stenosis aorta pada pasien yang menjalani operasi bypass aorto-koroner,
• Tahap parah gagal jantung kronis - sesak napas parah dengan aktivitas rumah tangga sedikit dan / atau saat istirahat, pembengkakan yang signifikan pada tungkai, wajah, seluruh tubuh (anasarca) pada pasien dengan stenosis mitral sedang atau berat,
• Tanda-tanda awal gagal jantung (sesak napas dengan aktivitas fisik yang signifikan, aritmia jantung) pada pasien dengan stenosis ringan pada katup mitral,

endokarditis - salah satu penyebab lesi katup

Endokarditis infeksi atau bakteri - vegetasi peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung, termasuk katup.

Data ekokardiografi:

1. Stenosis aorta yang parah (kritis), bahkan tanpa adanya manifestasi klinis - area pembukaan katup aorta kurang dari 1 cm 2,
2. Fraksi ejeksi berkurang (volume darah yang dikeluarkan ke aorta dengan setiap kontraksi ventrikel kiri) kurang dari 50%,
3. Luas cincin mitral kurang dari 1,5 cm 2,
4. Fraksi ejeksi pada stenosis mitral kurang dari 60%.

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi pada katup jantung prostetik dikontraindikasikan pada penyakit dan kondisi berikut:

• Infark miokard akut,
• Gangguan akut sirkulasi otak (stroke),
• Penyakit infeksi akut, demam,
• Eksaserbasi dan memburuknya penyakit kronis (diabetes, asma bronkial),
• Gagal jantung yang sangat parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 20% pada stenosis mitral, sedangkan dokter yang menangani harus memutuskan kebutuhan transplantasi jantung.

Katup jantung prostetik - apa?

Sejak 70-an abad terakhir, konfigurasi katup prostetik telah mengalami beberapa perubahan. Katup berdasarkan pada bola prostesis dianggap salah satu yang paling ketinggalan jaman.

Kemudian, katup berdasarkan protesa disk berengsel mulai digunakan.

Katup berdasarkan pada protesa berengsel bicuspid, yang saat ini digunakan, dianggap paling modern.

Selain itu, pada pasien dengan peningkatan risiko pembentukan trombus, model yang berasal dari jantung babi digunakan - prostesis biologis, atau xenografts.

Kelemahan prostesis mekanik adalah tingginya pembentukan gumpalan darah pada katup katup, yang terkait dengan risiko tinggi emboli paru, stroke iskemik, trombosis arteri femoralis dengan kemungkinan amputasi tungkai, dll. Dalam hal ini, lansia (lebih dari 65 tahun) lebih disukai untuk melakukan operasi pada prosthesis biologis katup prostesis. Operasi dengan prostetik katup aorta dengan katup arteri pulmonalisnya sendiri dengan prostetik simultan yang terakhir dengan prostesis biologis juga dimungkinkan.

Kerugian dari prostesis biologis adalah risiko tinggi pengembangan kembali peradangan bakteri pada katup babi yang sudah ada.

Masa pakai katup tanpa adanya komplikasi berkisar antara 10 hingga 15 tahun, ketika katup aus, maka dimungkinkan untuk mengulangi operasi untuk menggantinya.

Persiapan untuk operasi

Setelah diagnosis penyakit jantung atau endokarditis infektif ditegakkan, keputusan apakah katup prostetik harus dibuat harus dibuat sesegera mungkin. Setelah itu, pasien menjalani studi klinis minimum yang diperlukan dan dikirim oleh dokter yang hadir ke pusat bedah jantung. Sebagai aturan, operasi dapat dilakukan dalam beberapa bulan setelah diagnosis. Jika seorang pasien mengajukan aplikasi ke departemen kesehatan regional untuk kuota (alokasi anggaran dari anggaran federal untuk memberikan bantuan teknologi tinggi kepada populasi), maka jawaban untuk kuota dapat diperoleh setelah 20 hari.

Dokumen dan pemeriksaan berikut ini diperlukan untuk rawat inap di departemen bedah jantung:

1. Paspor, polis asuransi, SNILS,
2. Referensi oleh ahli jantung atau terapis yang hadir,
3. Ekstrak dari tempat rawat inap sebelumnya (kardiologi, terapi) dengan metode survei,
4. Jika pasien belum dirawat di rumah sakit, perlu untuk melakukan tes klinis umum darah dan urin, tes darah biokimia, pembekuan darah dan pengelompokan, USG jantung, EKG, pemantauan EKG setiap hari dan tekanan darah, rontgen dada, tes latihan (tes treadmill, ergometri sepeda)
5. Mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter THT, ginekolog, urolog dan dokter gigi untuk menyingkirkan fokus infeksi kronis.

Bagaimana operasinya?

Persiapan pra operasi dikurangi menjadi pengangkatan obat penenang dan obat hipnotis. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum pada hari yang sama atau hari berikutnya setelah rawat inap dengan menggunakan bypass kardiopulmoner, yang melakukan fungsi memompa darah ke seluruh tubuh selama manipulasi.

Setelah merendam pasien dalam tidur nyenyak, dilakukan sternotomi median - sayatan longitudinal pada kulit dan sternum. Selanjutnya, lakukan sayatan atrium kiri dengan katup mitral prostetik dan dinding aorta dengan katup aorta prostetik. Setelah ini, cincin prostesis difiksasi dengan jahitan kontinyu dan bagian jantung yang dijahit dijahit.

Setelah memasang prostesis, elektroda untuk mondar-mandir sementara perlu dikenakan, dan luka bedah dijahit. Untuk penggabungan tepi sternum, kenakan jahitan kawat.

Pada periode pasca operasi awal, pasien berada di unit perawatan intensif dengan ventilasi buatan paru-paru, yang dapat dihentikan hanya jika pasien sepenuhnya stabil dan pernapasannya dikembalikan.

Waktu operasi adalah dari tiga hingga enam jam, dan waktu tinggal di rumah sakit ditentukan oleh kondisi umum pasien dan berkisar antara dua hingga empat minggu.

Selain operasi jantung terbuka, sekarang mungkin untuk melakukan operasi invasif minimal, khususnya, dengan akses mini dari sayatan intercostal ke kanan atau kiri tanpa membedah tulang dada, serta dengan intervensi endovaskular.

penggantian katup aorta minimal invasif

Yang terakhir hanya digunakan untuk katup aorta prostetik dan dilakukan dengan memasukkan prostesis biologis melalui vena femoralis ke kanan, dan kemudian ke atrium kiri dengan lokasi lebih lanjut di aorta.

Prostetik endovaskular dari katup jantung terutama lebih disukai untuk orang-orang yang operasi jantungnya terbuka dikontraindikasikan.

Video: melaporkan operasi prosthesis katup

Biaya operasi

Dalam kebanyakan kasus, operasi penggantian katup jantung dilakukan secara gratis, berkat kuota sistem perawatan kesehatan Federasi Rusia pada sistem OMS. Namun, jika karena alasan tertentu tidak mungkin mendapatkan kuota, selalu ada opsi untuk melakukan operasi dengan biaya Anda sendiri.

Biaya operasi, prosthesis, dan rehabilitasi pada periode awal pasca operasi berkisar antara 90 hingga 300 ribu rubel, dan harganya lebih tinggi, semakin kompleks operasi, misalnya, penggantian satu kali katup aorta dan katup arteri pulmonalis lebih tinggi daripada salah satunya.

Prostesis katup jantung dilakukan di semua kota besar Rusia, dan sekarang intervensi seperti itu tidak jarang atau tidak dapat diakses oleh publik.

Komplikasi

Komplikasi yang paling mengerikan setelah pengenalan prostesis adalah tromboemboli. Pencegahan perkembangan mereka adalah terapi antitrombotik seumur hidup dengan antikoagulan dan agen antiplatelet - obat yang “mengencerkan” darah. Obat-obatan ini termasuk:

• Suntikan heparin subkutan pada periode awal pasca operasi,
• Penerimaan permanen warfarin di bawah kendali bulanan INR (hubungan rekan internasional) - indikator penting dari sistem pembentuk trombus darah, biasanya harus dalam 2,5 - 3,5,
• Asupan konstan aspirin (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, dll.).

Konsekuensi yang tidak kalah berbahaya adalah perkembangan atau kambuhnya endokarditis infektif, yang pencegahannya adalah penggunaan antibiotik secara rasional pada periode pasca operasi, serta penerimaan lebih lanjut selama operasi dan intervensi invasif minimal (ekstraksi gigi, manipulasi ginekologis dan urologis, dll).

Cara hidup

Kehidupan lebih lanjut seseorang setelah operasi turun ke poin-poin berikut:

1. Kunjungan rutin ke dokter - setiap bulan di tahun pertama setelah operasi, setiap enam bulan di tahun kedua dan setiap tahun sesudahnya, dengan pemantauan terus-menerus dari fungsi sistem kardiovaskular menggunakan EKG dan ekokardioskopi,
2. Asupan teratur obat yang diresepkan (antikoagulan, antibiotik),
3. Pengobatan gagal jantung residual dengan penggunaan konstan digoxin dan obat diuretik (indapamide, veroshpiron, diuver, dll.),
4. Aktivitas fisik yang memadai
5. Kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat,
6. Diet adalah pengecualian untuk makanan berlemak, goreng, asin, makan banyak sayuran, buah-buahan, susu dan sereal,
7. Menyingkirkan kebiasaan buruk sepenuhnya.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada tanpanya, karena dengan kelainan jantung, gagal jantung parah berkembang, tidak hanya memperburuk toleransi aktivitas fisik normal, tetapi juga menyebabkan kematian. Pada pasien setelah operasi, angka kematian jauh lebih rendah, dan dikaitkan terutama dengan perkembangan komplikasi tromboemboli (0,2% kematian per tahun). Oleh karena itu, operasi untuk mengganti katup jantung adalah intervensi yang secara signifikan memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitasnya.