MED24INfO

Dengan kelemahan dinding aorta, terjadi perluasan yang stabil pada daerahnya (aneurisma), yang tidak dapat diubah, terjadi. Gejala penyakit tergantung pada lokasi: rasa sakit di dada atau perut, kesulitan bernafas, menelan, suara serak, rona sianotik pada kulit wajah dan leher. Penyakit ini mengancam jiwa, karena ada risiko pecahnya pembuluh darah dengan perdarahan masif. Untuk perawatan menggunakan metode bedah dengan pemasangan prostesis.

Baca di artikel ini.

Penyebab patologi

Kelainan bawaan dari struktur aorta dengan tonjolan dindingnya terjadi dengan kelainan genetik - sindrom Marfan, penyempitan (koarktasio), patologi struktur jaringan ikat. Untuk pengembangan aneurisma yang didapat, faktor-faktor berikut ini penting:

• peradangan bakteri, termasuk sifat sifilis dan jamur,
• aterosklerosis
• cedera
• operasi jantung dan pembuluh darah
• membebani hereditas
• hipertensi,
• usia lanjut
• merokok dan alkoholisme.

Dengan sifilis dan aterosklerosis, semua lapisan aorta menjadi tipis dan membengkok, oleh karena itu aneurisma benar, dan konsekuensi dari cedera dan operasi adalah hematoma berdenyut, dinding pembuluh tidak rusak.

Varian khusus dari perjalanan penyakit diwakili oleh aneurisma pembedahan. Selama darahnya mengalir melalui endotelium masuk ke ruang antara lapisan pembuluh darah dan menyebar ke area yang luas, membedah aorta.

Patogenesis aneurisma aorta ascenden

Perkembangan aneurisma dimulai dengan kerusakan oleh peradangan atau perubahan aterosklerotik pada lapisan dalam. Kemudian, di bawah pengaruh tekanan tinggi, kecepatan aliran darah, peningkatan gelombang denyut di daerah-daerah dengan tegangan tertinggi, penghancuran serat-serat elastis dimulai. Kerangka pelindung melemah, tonjolan dinding terbentuk di tempat yang paling tidak resistan.

Semakin aorta mengembang, semakin besar tekanan yang dialami dindingnya, sehingga aneurisma berkembang, semakin besar ukurannya. Pergerakan darah dalam formasi ini terjadi dengan turbulensi, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan seperti itu berbahaya karena tumpang tindih dengan arteri perifer. Karena penyumbatan aliran darah linier, nutrisi jaringan di bawah aneurisma terganggu.

Gejala patologi

Aneurisma dapat terjadi dengan sedikit atau tanpa gejala pada ukuran kecil dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan rontgen dada. Dengan kerusakan signifikan pada pembuluh darah, timbul rasa sakit akibat peregangan dinding aorta atau kompresi organ di sekitarnya. Ketika aneurisma daerah toraks, gejala berikut terjadi:

• rasa sakit di jantung, termasuk di belakang tulang dada;
• pusing, sakit kepala;
• nafas pendek;
• pembengkakan pada korset wajah, leher dan bahu;
• kesulitan menelan;
• suara serak, batuk terus-menerus;
• aritmia;
• pneumonia berulang dengan kompresi akar paru-paru.

Jika aneurisma mengiritasi pleksus saraf, maka pasien khawatir tentang nyeri yang konstan di lengan kiri dan di bawah skapula. Ketika kompresi arteri interkostal, iskemia tulang belakang dapat terjadi dengan kelemahan pada tungkai. Jika vertebra toraks dipengaruhi, mereka berubah bentuk dan tergeser, dan pemerasan serabut saraf dan pembuluh darah dimanifestasikan oleh radikulitis dan neuralgia.

Klasifikasi aneurisma aorta

Aneurisma anatomis dapat memiliki bentuk dan struktur yang berbeda, tergantung pada penyebab yang menyebabkan pembentukannya.

Pengelupasan

Jika kulit bagian dalam di bawah pengaruh kerusakan oleh tekanan tinggi, peradangan, aterosklerosis rusak, maka darah menembus ke ruang antara lapisan aorta, secara bertahap mendorong terpisah, mengelompokkannya.

Penyakit ini berbahaya karena paling sering menyebabkan kematian cepat karena pendarahan hebat. Terjadi pada hipertensi berat, lesi aterosklerotik parah pada arteri, termasuk yang menyehatkan aorta itu sendiri, sifilis, kelainan genetik, infeksi, cedera, dan stres.

Ditandai dengan tanda-tanda seperti:

• sakit parah karena sifatnya yang merobek atau robek;
• agitasi motorik, kecemasan;
• pingsan;
• sianosis pada wajah dan leher.

Pada ruptur penuh, tekanan turun tajam, pucat pada kulit muncul, aktivitas jantung berhenti. Hasil fatal diamati pada 90% pasien pada jam atau hari pertama.

Baggy

Jika salah satu dinding pembuluh di area lokal menonjol ke luar, maka aneurisma seperti itu disebut sakular. Komunikasi antara kantung aneurisma dan aorta terjadi melalui saluran kecil yang disebut serviks. Di dalam tas berisi sejumlah besar gumpalan darah. Perjalanan penyakit ini tidak menguntungkan, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan pecahnya aorta.

Kurus

Didiagnosis lebih sering daripada yang menyerupai tas. Aorta membentang di sekitar seluruh keliling pada area yang cukup panjang. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh tingkat tekanan darah. Dengan perubahan kecil pada kapal mungkin memiliki aliran tersembunyi.

Aneurisma sejati

Aorta dapat diperluas dalam jarak yang besar, tetapi jika diameternya meningkat kurang dari 50%, maka kondisi ini disebut ektasia dan tidak berlaku untuk aneurisma. Ektasia terjadi pada pasien usia lanjut karena penggantian sel otot yang berfungsi dengan jaringan ikat dan akumulasi mucopolysaccharides di endotelium.

Aneurisma aorta sejati ditandai dengan tanda-tanda seperti:

• diameter meningkat lebih dari setengah;
• lumen internal mencapai 3,5-4 cm dan lebih banyak;
• ketiga lapisan diperluas;
• ada tonjolan yang signifikan dari dinding.

Pseudoaneurysm

Aneurisma palsu terbentuk jika, melalui tusukan pembuluh darah, kerusakan traumatis atau operasional, darah mengalir ke permukaan aorta. Hematoma ini ditutupi oleh selubung luar atau gumpalan darah peredaran darah di sekitarnya. Dengan pseudo-aneurisma, dinding aorta tidak melebar. Formasi ini rapuh, sering rawan pecah.

Pecahnya aorta dan komplikasi aneurisma lainnya

Komplikasi yang paling sering dan parah adalah ruptur aneurisma dengan perdarahan intensif, collaptoid dan kemudian syok, dekompensasi hemodinamik akut. Terobosan darah pada aneurisma bagian toraks atau asendens dapat menjadi lokalisasi seperti itu:

• sistem vena cava superior;
• tas perikardial;
• rongga pleura;
• kerongkongan.

Hal ini menyebabkan tamponade jantung dengan serangannya, gagal napas. Tumpahan darah yang masif disertai dengan penurunan tajam dalam sistem arteri. Jika dari rongga gumpalan darah aneurisma menembus ke dalam pembuluh darah sistemik, maka sianosis dan nyeri pada jari, klaudikasio intermiten bergabung dengan klinik.

Jika terjadi penyumbatan arteri renalis, hipertensi dan gagal ginjal meningkat, dan tumpang tindih arteri otak menyebabkan stroke.

Ketika aorta abdominalis pecah, gejala nyeri perut muncul ke permukaan, yang disertai dengan penguatan konstan, diberikan ke daerah lumbar, selangkangan. Pada saat yang sama, dinding perut mungkin sedikit tegang, dan selama palpasi pembentukan berdenyut terdeteksi.

Diagnosis penyakit

Untuk diagnosis pentingnya:

• keluhan nyeri yang tak tertahankan di dada atau perut;
• palpasi denyut perut (aneurisma perut);
• murmur sistolik;
• radiografi - bayangan aorta yang diperluas dengan kontur yang tidak teratur, tanda-tanda kompresi atau perpindahan organ yang berdekatan;
• diagnosis ultrasonografi - luasnya lesi, gumpalan darah di dalam aneurisma;
• computed tomography adalah yang paling informatif, Anda dapat mengidentifikasi bundel, pembentukan gumpalan darah, adanya hematoma dan kalsifikasi di dalam dinding aorta, serta efek aneurisma pada jaringan di sekitarnya;
• Aortografi - tahap akhir dari survei, perlu untuk menentukan lokasi, ukuran yang tepat, volume intervensi bedah.

Untuk informasi tentang apa yang merupakan aneurisma aorta, gejala, diagnosis, dan jenis aneurisma, lihat video ini:

Perawatan aneurisma aorta

Taktik terapi tergantung pada ukuran aneurisma, gambaran klinis dan data metode penelitian instrumen.

Pengamatan

Digunakan tanpa adanya gejala penyakit, risiko perkembangan yang rendah. Pasien harus secara teratur mengunjungi ahli bedah vaskular dan menjalani pemeriksaan X-ray. Untuk pencegahan trombosis vaskular, digunakan antikoagulan, gangguan hemodinamik mencegah obat antihipertensi. Dengan bantuan diet dan obat-obatan, menurunkan kadar kolesterol darah.

Pembedahan dan perawatan pasca operasi

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• ukuran aneurisma perut lebih dari 4, dan dada - 5,5 cm;
• pertumbuhan dalam enam bulan lebih dari 5 mm;
• ancaman atau tanda-tanda pecah.

Selama operasi, bagian yang diperluas dieksisi, defek dijahit atau prostesis dipasang. Pada periode pasca operasi, pasien pada awalnya dipindahkan ke unit perawatan intensif, kemudian berada di bawah pengawasan seorang ahli bedah.

Di departemen bedah vaskular, pasien menerima terapi antibakteri dan antiinflamasi. Makanan bisa diambil dari 3 hari dalam bentuk lusuh. Dari diet tidak termasuk serat nabati dan daging, dan terutama makanan berlemak. Masa pemulihan bisa memakan waktu beberapa bulan. Olahraga, angkat berat terbatas.

Perawatan endovaskular

Dengan bantuan kateter, tonjolan pembuluh yang tidak normal tersumbat atau penjepit ditempatkan di leher aneurisma. Aliran darah di dalamnya berhenti, dan secara bertahap ukurannya berkurang. Stenting intravaskular pada area yang terkena juga digunakan. Teknik-teknik tersebut secara signifikan mengurangi durasi periode rehabilitasi.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Dengan tidak adanya perawatan bedah aneurisma lebih dari 6 cm dalam setengah dari kasus menjadi rumit oleh pecahnya. Prognosis untuk penyakit ini tidak menguntungkan, terutama dengan aterosklerosis yang diucapkan bersama. Jika aneurisma terdeteksi pada tahap awal dan diobati tepat waktu dengan pemasangan stent atau penjahitan, maka pasien tersebut pulih.

Untuk mencegah pembentukan aneurisma, perlu secara teratur memonitor tekanan darah, menghilangkan kebiasaan merokok dan minum alkohol, menyelesaikan pemeriksaan kardiologis dan diamati oleh seorang ahli jantung.

Beresiko terkena penyakit ini, USG vaskular berkala direkomendasikan.

Aneurisma aorta mengacu pada penyakit yang mengancam jiwa, karena dapat dipersulit dengan pecahnya perdarahan masif, gagal jantung akut. Tanda-tanda aneurisma tergantung pada lokasi dan ukuran. Rasa sakit yang tak tertahankan, penurunan tekanan darah, keadaan collaptoid adalah karakteristiknya. Tanpa perawatan bedah, prognosisnya buruk.

Jika aneurisma aorta meradang, operasi dapat menyelamatkan nyawa. Pasien harus tahu operasi apa yang dilakukan, indikator penting untuk intervensi bedah, rehabilitasi dan prognosis setelah, konsekuensi dari intervensi. Dan juga tentang gaya hidup dan nutrisi setelahnya.

Peradangan aorta dapat terjadi karena berbagai alasan. Penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada masalahnya, misalnya aortitis sifilis atau infeksi. Apa saja gejala radang dinding aorta toraks dan perut?

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Sebagai akibat dari pelanggaran struktur, peregangan dinding aorta, aneurisma sinus Valsava dapat terjadi. Pemeriksaan yang diduga perlu dilakukan sedini mungkin, dimulai dengan ekokardiografi. Perawatan ini melibatkan penutupan dinding aorta.

Dilakukan reseksi aneurisma pada patologi vaskular, yang mengancam jiwa. Reseksi aorta abdominalis dengan prostetik memungkinkan Anda menghindari perdarahan hebat dan kematian pasien.

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Jika aneurisma jantung telah terbentuk, gejalanya mungkin mirip dengan gagal jantung normal. Penyebab - serangan jantung, kelelahan dinding, perubahan pembuluh darah. Konsekuensi berbahaya adalah kesenjangan. Semakin dini diagnosis, semakin besar peluangnya.

Aneurisma jantung pada anak-anak (WFP, interventricular septum) dapat terjadi karena pelanggaran, keracunan selama kehamilan. Gejala dapat dideteksi dengan pemeriksaan rutin. Perawatan dapat berupa pengobatan atau operasi.

Untungnya, aneurisma pembuluh serebral jarang terjadi. Gejala dapat dikacaukan dengan penyakit lain, oleh karena itu, MRI dilakukan sebagai metode diagnostik. Kesenjangan adalah salah satu konsekuensi yang mengancam jiwa. Membutuhkan operasi dan rehabilitasi. Perkiraan tergantung pada kecepatan perawatan ke dokter.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah ekspansi lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada pelokalan aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ tetangga: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, edema dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi dengan sendirinya. Dasar untuk diagnosis aneurisma aorta adalah sinar-X (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (USDG, pemindaian ultrasonografi dada / aorta abdominal). Perawatan bedah dari aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prosthesis aorta atau prosthetics endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprosthesis khusus.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta ditandai oleh ekspansi lumen arteri yang tidak dapat dibalik di daerah terbatas. Rasio aneurisma aorta dari pelokalan yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominal merupakan 37% dari kasus, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta toraks turun - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aneurisma aorta

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmen, berikut ini dibedakan: analsisma sinus Valsalva, aneurisma aorta asendens, aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta turun, aneurisma aorta abdominal, aneurisma aorta abdominal, aneurisma lokal gabungan - aorta thoracoabdominal.

Evaluasi struktur morfologis aneurisma aorta memungkinkan kita untuk membaginya menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk karena pengorganisasian hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurisma asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Dalam bentuk, ditemukan aneurisma aorta sakular dan berbentuk spindel: yang pertama ditandai dengan tonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan ekspansi difus dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, dan aorta abdominal adalah 2 cm, aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih dari diameter kapal di area terbatas.

Mempertimbangkan perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, terkelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal hebat dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan di sekitarnya akibat infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta pembedahan, ketika, melalui pecahnya lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan sepanjang pembuluh, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologis aneurisma aorta dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aneurisma Aorta

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dari dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta didapat dari etiologi inflamasi hasil dari aortitis spesifik dan spesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif mencakup kasus penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, cacat jahitan, dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta menyebabkan pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenotik dan traumatis. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma aorta dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di daerah yang mengalami stres fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin meningkat ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat secara proporsional dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma yang memasuki lapisan arterial distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta adalah variabel dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurisma, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta dapat asimptomatik atau disertai dengan simptomatologi yang sedikit dan dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisma aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpah sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, sendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan.

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri khas di jantung atau di belakang sternum, yang disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir akan sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan batang tubuh bagian atas.

Aortic arch aneurysm menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus menjepit saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai oleh bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, sesak napas dan mengi berkembang; dengan kompresi akar paru - kongesti dan pneumonia yang sering.

Ketika teriritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaortik, nyeri timbul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh dan saraf dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta bisa menjadi rumit dengan pecahnya dengan perdarahan masif, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, parah, kadang-kadang keadaan fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, perdarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurysmal, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, tertinggal di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri renalis; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subyektif dan obyektif, x-ray, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik dalam proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominal terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk pembentukan berdenyut seperti tumor.

Rencana pemeriksaan rontgen pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal meliputi fluoroskopi dan rontgen dada, tinjauan radiografi rongga perut, rontgen esofagus dan lambung. Sebagai pengakuan terhadap aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USDG aorta toraks / abdominal dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual menunjukkan ekspansi aneurysmal, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir survei, lakukan aortografi, yang dengannya ditentukan lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta, dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta.

Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa abdominal, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Perawatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi hipotensi dan antikoagulan dilakukan, kadar kolesterol dikurangi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma dari aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan ukuran lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah dari aneurisma aorta terdiri dari eksisi daerah aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh, menjahit cacat atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, lengkung aorta, aorta thoraco-abdominal, aorta sub-ginjal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang signifikan secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asenden dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah prosthetics endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Peluang pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif (5%) rendah dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis meliputi kontrol tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, dan terapi medis untuk patologi yang terjadi bersamaan. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani skrining pemeriksaan USG.

Aneurisma aorta abdominal tanpa menyebutkan ruptur (I71.4)

Versi: Direktori Penyakit

Informasi umum

Deskripsi singkat

Secara aneurisma aorta abdominal menyiratkan:

• setiap perluasan diameter aorta abdominal infrarenal sebesar 50% dibandingkan dengan suprarenal;
• setiap perluasan aorta berbentuk spindle lokal dengan diameter 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
• setiap tonjolan sakular dari dinding aorta (sebagai tanda yang jelas dari proses patologis).

Klasifikasi

1. Tipe I - aneurisma segmen aorta abdominal proksimal dengan keterlibatan cabang visceral;
2. Tipe II - aneurisma segmen infrarenal tanpa melibatkan bifurkasi;
3. Tipe III - aneurisma segmen infrarenal yang melibatkan bifurkasi aorta dan arteri iliaka;
4. Tipe IV - lesi total aorta abdominalis.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi
Penyakit bawaan (sindrom Marfan, cacat pada perkembangan dinding aorta, inferioritas elastik bawaan, dll.) Dan didapat (aterosklerosis, sifilis, tuberkulosis, sindrom Takayasu, rematik, dll.) Dan trauma abdomen menyebabkan perkembangan aneurisma. Aneurisma juga dapat terjadi di daerah jahitan vaskular setelah operasi aorta. Namun, aterosklerosis saat ini merupakan penyebab utama pembentukan aneurisma perut (80-95%). Pada 3% orang di atas 50 dengan aterosklerosis, aneurisma aorta perut diamati, dan pada usia lebih dari 65 tahun, 6,5%.

Patogenesis
Perkembangan aneurisma abdominal aorta, terutama karena perubahan degeneratif atau inflamasi pada dinding aorta.
Kerusakan paling sering pada segmen infrarenal aorta tergantung pada faktor-faktor berikut:
- penurunan tajam dalam aliran darah di aorta abdominalis distal ke arteri renalis, karena sekitar 23% volume menit darah mengalir ke organ dalam, dan 22% mengalir ke ginjal;
- gangguan aliran darah di vasa vasorum, menyebabkan perubahan degeneratif dan nekrotik pada dinding aorta, menggantikannya dengan jaringan parut;
- trauma konstan pada area bifurkasi aorta abdominal dari formasi tulang terdekat (promontorium);
- bifurkasi aorta abdomen secara praktis merupakan hambatan langsung pertama dalam hal aliran darah, di mana “gelombang pantulan” terjadi untuk pertama kalinya, yang meningkatkan beban hemodinamik pada dinding aorta, dan seiring dengan peningkatan resistensi perifer pada arteri ekstremitas bawah menyebabkan peningkatan tekanan lateral pada aorta infrarenal.
Semua faktor ini menyebabkan degenerasi dan fragmentasi kerangka elastis dinding aorta dan atrofi membran tengahnya. Peran utama kerangka aorta mulai memainkan cangkang luar, yang tidak dapat secara memadai mencegah perluasan aumen lumen secara bertahap. Juga dicatat bahwa dinding aneurisma mengandung lebih sedikit kolagen dan elastin daripada dinding aorta normal. Fragmentasi elastin yang signifikan terdeteksi. Dinding anterior aneurisma biasanya mengandung lebih banyak kolagen dan serat elastis, dan ini karena kekuatannya yang besar. Dinding belakang dan samping aorta mengandung struktur yang kurang elastis dan karenanya kurang tahan lama. Robek aneurisma aorta abdominalis karena hal ini terjadi terutama di ruang retroperitoneal. Ketegangan dinding pembuluh tergantung, menurut hukum Laplace, pada jari-jari pembuluh, sehingga kemungkinan pecahnya aneurisma berdiameter besar meningkat.

Epidemiologi

Gejala Prevalensi: Sangat jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 5

Aneurisma aorta perut ditemukan, menurut berbagai penulis, pada 0,16-1,06% dari semua autopsi. Rasio jumlah pria dan wanita adalah 5: 1. Dengan bertambahnya usia, frekuensi penyakit meningkat secara dramatis - untuk pria yang meninggal sebelum usia 50 tahun, frekuensi aneurisma aorta perut adalah 6%, lebih dari 60 tahun - 10%, lebih dari 70 tahun - 12%. Di antara aneurisma aorta, aneurisma aorta perut merupakan mayoritas - 80%. Pada 95-96% pasien, aneurisma biasanya terletak di bawah arteri renalis. Ada juga hubungan langsung antara ukuran aneurisma dan kecenderungan mereka untuk pecah. Dengan aneurisma kecil (diameter aorta hingga 5 cm), tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah 75%, selama 5 tahun - 48%. Jika diameter aneurisma lebih dari 6 cm, maka tingkat kelangsungan hidup selama setahun adalah 50%, dalam waktu 5 tahun - hanya 6%.

Faktor dan kelompok risiko

• Usia Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 60 tahun.
• Merokok tembakau. Merokok adalah salah satu faktor risiko utama untuk pembentukan aneurisma aorta. Dengan meningkatnya pengalaman merokok, risiko pembentukan aneurisma meningkat.
• Hipertensi. Tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah dalam tubuh dan dengan demikian meningkatkan risiko mengembangkan aneurisma aorta.
• Aterosklerosis. Meningkatkan kolesterol dan zat lain yang dapat merusak lapisan dalam pembuluh darah juga merupakan faktor penting dalam pembentukan aneurisma.
• Paul Pada pria, aneurisma aorta lebih sering terjadi daripada wanita. Namun, wanita dengan aneurisma aorta memiliki risiko ruptur yang lebih tinggi daripada pria.
• Ras Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang kulit putih daripada pada ras lain.
• Sejarah keluarga. Jika seseorang dalam keluarga memiliki kasus aneurisma aorta, maka kerabat darah mereka memiliki peningkatan risiko terkena aneurisma. Orang-orang tersebut memiliki kecenderungan tinggi untuk membentuk aneurisma pada usia yang lebih muda dan risiko pecahnya lebih tinggi.

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, saat ini

Gejala yang paling konstan adalah nyeri perut. Mereka biasanya terlokalisasi di daerah umbilical atau di bagian kiri perut, mungkin sakit terus-menerus atau paroksismal; kadang-kadang menjalar ke daerah lumbar atau selangkangan, pada beberapa pasien terlokalisasi terutama di belakang. Nyeri disebabkan oleh tekanan aneurisma pada akar saraf sumsum tulang belakang dan pleksus saraf ruang retroperitoneal. Seringkali, pasien mengeluh perasaan berdenyut yang meningkat di perut, perasaan berat dan kembung di daerah epigastrium, kembung. Kadang nafsu makan berkurang, mual, muntah, sendawa, sembelit, penurunan berat badan muncul, yang berhubungan dengan kompresi saluran pencernaan atau dengan keterlibatan dalam proses patologis cabang visceral aorta abdominalis. Aneurisma aorta abdominalis mungkin asimptomatik. Ketika memeriksa pasien dalam posisi horizontal, mereka sering mengungkapkan peningkatan denyut aneurisma. Pada palpasi di perut bagian atas, sering ke kiri garis tengah, tentukan pembentukan seperti tumor dengan konsistensi padat-elastis, tanpa rasa sakit atau sedikit sakit, sering tidak bergerak. Ketika auskultasi atas formasi mengungkapkan murmur sistolik yang dilakukan pada arteri femoralis.

Diagnostik

B-scan longitudinal dan transversal aorta abdominal, dilakukan dalam tiga posisi standar; di bawah diafragma, di tingkat cabang visceral dan di atas bifurkasi. Bergantung pada gambar echografis, diusulkan untuk membedakan tiga derajat ekspansi diameter aorta abdominal (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I derajat - perluasan aorta abdominalis (difus atau lokal): di bawah diafragma dan setinggi cabang visceral - hingga 3 cm; lebih bifurkasi - hingga 2,5 cm;

Tingkat II - membentuk aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan pada tingkat cabang visceral - hingga 4 cm; lebih bifurkasi - hingga 3,5 cm;

Tingkat III - aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan setinggi cabang visceral - mulai 4 cm; lebih bifurkasi - dari 3,5 cm (termasuk aneurisma berukuran kecil - hingga 5 cm).

Pada aneurisma, perluasan aorta abdominal divisualisasikan sebagai formasi bulat, dengan kontur luar yang jelas, bagian tengah anechoic dan lapisan parietal hypoechoic dengan kontur fuzzy yang tidak rata. Kecepatan aliran darah di aneurisma berkurang, dan aliran darah turbulen.

Untuk diagnosis angiografi abdominal aortic aneurysms, Seldinger aortography lebih umum digunakan dalam dua proyeksi. Namun, pada pasien dengan penyumbatan arteri iliaka atau dengan adanya data pada lokasi tingkat atas aneurisma, aortografi transulumbar diindikasikan. Dalam mengidentifikasi aneurisma suprarenal, kateterisasi aorta melalui arteri aksila dianjurkan. Tanda angiografi utama dari aneurisma adalah perluasan lumen segmen aorta tertentu dibandingkan dengan bagian atas atau bawah. Berdasarkan gambar X-ray, aneurisma dengan diameter hingga 3-5 cm dianggap kecil, hingga 5-7 cm adalah sedang, hingga 7-16 cm besar, lebih dari 16 cm adalah raksasa. Namun, nilai sebenarnya dari aneurisma mungkin tidak sesuai dengan ukurannya pada aortogram karena adanya trombosis parietal. Selain itu, dalam kasus trombosis total aneurisma, saya hanya membandingkan bagian tengah rongga aneurisma, menciptakan ilusi aorta yang tidak berubah. Sebelum timbulnya aneurisma, aorta membungkuk ke kiri. Kebanyakan aneurisma tidak memiliki arteri lumbal yang kontras.

Pada radiografi organ rongga perut dengan aneurisma aorta perut, bayangan kantung aneurisma dan kalsifikasi dinding terungkap. Berbeda dengan kalsifikasi aorta pada aterosklerosis, dinding aneurisma yang dikalsifikasi divisualisasikan seperti busur cembung sehubungan dengan tulang belakang. Seringkali terlihat adalah penggunaan aneurisma berbentuk gelendong dari aorta perut.

Ketika studi kontras sinar-X dari organ-organ saluran pencernaan ditentukan oleh perpindahan lambung, duodenum dari pusat rongga perut. Urografi intravena pada pasien dengan aneurisma memberikan informasi tentang penyimpangan dalam posisi ureter, kompresi mereka dari luar, dan pyeloectasias.

Ketika CT aneurisma aorta abdominalis memiliki penampilan pendidikan bulat dengan kontur halus dan dinding tipis, seringkali dengan fokus kalsifikasi. Sepanjang permukaan bagian dalam dinding adalah trombus parietal dalam bentuk semilunar atau formasi datar yang mengubah kebenaran bagian aorta.

MRI juga menginformasikan tentang struktur aneurisma, kondisi kontur dan cabang visceral aorta abdominalis, adanya massa trombotik, zona diseksi.

Aneurisma aorta perut

Deskripsi pertama aneurisma aorta perut mengacu pada abad ke-16. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek pertama kali menggambarkan gejala ruptur aneurisma aorta perut. Di antara aneurisma semua pelokalan, aneurisma aorta perut merupakan 29-37,8%. Dari semua ekspansi patologis aorta dalam proporsi bagian perut menyumbang 80%. Ini adalah penyakit serius dalam istilah klinis dan prognostik dan sering dipersulit oleh ruptur aneurisma. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini, yang terkait dengan peningkatan harapan hidup populasi, prevalensi aterosklerosis dan peningkatan metode diagnostik. Frekuensi aneurisma aorta perut di Rusia adalah 10-40 kasus per 100 ribu populasi. Sekitar 80% pasien berusia di atas 60 tahun. Rasio pria dan wanita adalah sekitar 10: 1.

Penyebab aneurisma aorta perut beragam. Mereka terdaftar dalam klasifikasi di bawah ini. Penyebab utama (80-85%) adalah aterosklerosis. Gagasan modern (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) tentang patogenesis abdominal aortic aneurysm (ABA) dapat direduksi menjadi mekanisme berikut:

1) perubahan aterosklerotik pada dinding aorta;

2) perubahan dalam matriks dinding aorta;

3) aktivasi proteolisis di dinding aorta abdominal;

4) perubahan inflamasi pada dinding aorta;

5) cacat genetik dalam sintesis protein fibrillar aorta abdominal.

Pada 95-96% pasien, aneurisma terletak di bawah arteri renalis, yang mungkin disebabkan oleh gangguan aliran darah ke vasa vasorum di daerah ini.

Klasifikasi

Klasifikasi aneurisma aorta abdominal yang paling rasional, yang sebagian besar penulis gunakan, diusulkan oleh A.V. Pokrovsky dan R.S. Yermolyuk (1968). Ini dibangun dengan mempertimbangkan etiologi, karakter morfologi, lokalisasi, perjalanan klinis aneurisma.

• non-inflamasi (aterosklerotik, traumatis).
• inflamasi (spesifik - sifilis, infeksi; tidak spesifik - untuk aortoarteritis).

2. Bawaan (karena displasia fibromuskular, medionekrosis kistik Erdheim, sindrom Marfan, dll.).

Ii. Atas dasar morfologis:

2. Salah (traumatis).

Iv. Menurut kursus klinis:

2. Rumit (putus).

Tipe 1 - aneurisma segmen aorta abdominal proksimal dengan keterlibatan cabang visceral.

Tipe 2 - aneurisma infrarenal tanpa keterlibatan bifurkasi.

Tipe 3 - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka.

Tipe 4 - lesi total aorta abdominalis.

Penting untuk dicatat bahwa mayoritas aneurisma (90-95%) terlokalisasi di daerah infrarenal.

Klasifikasi aneurisma Allenberg berikut dalam modifikasi Reithel hanya memperhitungkan posisi anatomi aneurisma dan memandu ahli bedah ke pilihan metode rekonstruksi bedah.

Tipe 1 - aneurisma infrarenal dengan ismus proksimal dan distal yang adekuat.

Tipe 1a - aneurisma infrarenal terisolasi.

Tipe 1c - aneurisma infrarenal dengan ismus distal yang adekuat.

Tipe 2 adalah isthmus proksimal yang memadai.

Tipe 2a - aneurisma meluas ke bifurkasi aorta.

Tipe 2c - aneurisma yang melibatkan arteri iliaka umum.

Tipe 2c - aneurisma, meluas ke arteri iliaka, dengan keterlibatan mulut arteri iliaka interna. Tipe 3 - kurangnya isthmus proksimal yang memadai.

Klinik

Aneurisma dengan diameter hingga 4-7 cm tidak menyebabkan keluhan subyektif. Kadang-kadang aneurisma aorta terdeteksi secara kebetulan. Penyakit tanpa gejala dapat diamati pada 25-45% pasien. Di hadapan gejala, pasien mencatat kusam, rasa sakit di perut (dalam 90% kasus), adanya pembentukan berdenyut (60%). Terdengar murmur ekspansi sistolik pada aneurisma (75%). Ini adalah gejala utama aneurisma aorta abdominal (ABA). Hampir pada 1/4 pasien ada kekurangan nafsu makan, penurunan berat badan, bersendawa, muntah, feses atau konstipasi yang tidak stabil, yang mungkin disebabkan oleh kompresi duodenum atau keterlibatan cabang viseral aorta ke dalam proses patologis. Hipertensi arteri terdeteksi pada 60% pasien. Sindrom ischioradicular dapat terjadi dengan gangguan sensorik dan motorik. Hal ini disebabkan oleh kompresi akar sumsum tulang belakang di tulang belakang lumbar. Gejala iskemia ekstremitas bawah dapat dikaitkan dengan emboli oleh massa trombotik yang terfragmentasi dari rongga aneurisma dan lesi oklusif bersamaan dari arteri utama dan perifer.

Tingkat keparahan kondisi klinis pasien usia lanjut menentukan perlunya penilaian yang tepat terhadap kondisi aneurisma itu sendiri dan penyakit terkait. Dalam algoritma diagnostik untuk memeriksa pasien, selain klinis umum, metode penelitian berikut digunakan:

• radiografi perut umum;
• Pemeriksaan X-ray pada organ rongga dada;
• scan ultrasonik dupleks aorta abdominalis, arteri tungkai bawah, dan arteri brakiosefal;
• computed tomography dari aorta perut;
• pencitraan resonansi magnetik nuklir dari aorta abdominal;
• angiografi radiopak;
• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• pemeriksaan fungsi ginjal (urografi ekskretoris dan renografi isotop);
• studi fungsi pernapasan;
• studi tentang saluran pencernaan;

Pada kebanyakan pasien, diagnosis aneurisma dapat dibuat tanpa menggunakan metode penelitian invasif, tetapi sebelum operasi, radiopak aortoarteriografi diperlukan untuk memperjelas keadaan arteri utama dan perifer.

Diagnosis banding dilakukan dengan lipoma retroperitoneal, paket pembesaran kelenjar getah bening retroperitoneal, limfosarkoma, tumor lambung, usus, pankreas. Diagnosis yang keliru dimungkinkan dengan adanya tumor atau ginjal berbentuk tapal kuda, dengan ginjal pengembara yang diturunkan, ketika berdekatan dengan aorta dan memiliki denyut transmisi. Temuan penelitian ini mengklarifikasi gambaran klinis.

Prognosisnya tidak menguntungkan. Hanya 10-36,4% pasien hidup lebih dari 5 tahun setelah diagnosis dibuat tanpa operasi, 50-70% pasien meninggal karena pecahnya aneurisma dan perdarahan.

Pengamatan pasien menunjukkan bahwa aneurisma dengan diameter kurang dari 3 cm meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata 0,21 cm, dengan diameter 3-4,9 cm - sebesar 0,43 cm dan dengan diameter 6 cm - hingga 0,75 cm per tahun. Lebih dari 80% aneurisma semakin meningkat ukurannya, 15-20% tidak berubah. Aneurisma dengan diameter 4 cm dan kurang rumit oleh pemisahan dan pecah pada 9,5% kasus, dengan diameter 4-6 cm pada 23,4% dan diameter 7-10 cm pada 45,6% kasus. Indikasi untuk perawatan bedah didasarkan pada ini. Dengan peningkatan diameter aneurisma lebih dari 5 cm per tahun, indikasi untuk operasi mutlak. Usia itu sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan.

Ketika menentukan risiko suatu operasi, tiga level harus dibedakan:

• yang pertama adalah usia pasien yang lebih tua dari 75-85 tahun, angina tidak stabil ringan dengan fraksi ejeksi kurang dari 50% tetapi di atas 30%, kreatininemia kurang dari 2 mg%;
• yang kedua adalah usia 85-90 tahun, angina stabil, infark miokard dalam sejarah, fraksi ejeksi kurang dari 30%, tetapi lebih tinggi dari 20%, gangguan fungsi paru-paru, kreatininemia 2-3,5 mg%;
• yang ketiga adalah lebih dari 90 tahun, stenocardia kelas II-III.

Perawatan

Untuk pertama kalinya di dunia, reseksi sukses dari aneurisma aorta abdominal dengan penggantiannya dengan homotransplantasi dilakukan oleh Charles Dubost (S. Dubost) pada tahun 1951 di Perancis. Kontribusi utama untuk pengembangan perawatan bedah patologi ini dibuat oleh De Becky, E. Crawford dan Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), yang menggunakan prostesis sintetis bergelombang. Di Rusia, intervensi serupa dalam patologi ini pertama kali dilakukan oleh V.A. Zhmurom pada tahun 1958

Perawatan aneurisma hanya bedah dan terdiri dari reseksi aneurisma dengan penggantian dengan prostesis sintetis. Kontraindikasi untuk pembedahan elektif: infark miokard segar (kurang dari 1 bulan), gangguan sirkulasi serebral akut (hingga 6 minggu), insufisiensi paru berat, kegagalan sirkulasi II derajat B-III, ditandai gangguan fungsi hati, gagal ginjal, oklusi iliaka dan femoralis umum arteri.

Dalam pencegahan berbagai komplikasi pasca operasi, pilihan akses operasi yang optimal sangat penting. Dengan ABA infrarenal, laparotomi garis tengah penuh paling rasional. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menggunakan akses ekstraperitoneal - pararektal sisi kiri dan akses Rob.

Reseksi aneurisma lokalisasi adrenal adalah salah satu operasi yang paling kompleks dan panjang. Pendekatan yang memadai untuk seluruh aorta perut, ke arteri visceral dan ginjal memberikan akses thoracoabdominal gabungan: thoracophrenolumotomy atau thoracofrenolaparotomy. Untuk plastik dari cabang visceral, alloprosthetics digunakan dengan masing-masing prostesis, yang dijahit ke dalam prostesis aorta, atau arteri ditanam kembali ke dalam prostesis aorta. Jika perlu, revaskularisasi ekstremitas bawah, pendekatan ini dilengkapi dengan sayatan femur.

Sebuah metode baru untuk mengobati ABA adalah transplantasi prostetik endovaskuler terpencil dari segmen aorta yang terkena, dimasukkan melalui insisi arteri iliaka femoralis atau lebih sering dan menetap di daerah serviks dan jauh dari kantung aneurysmal dengan bantuan struktur rangka-stent. Ada berbagai modifikasi dari metode ini. Intervensi semacam itu memungkinkan untuk meminimalkan risiko pada pasien yang parah dan mendapatkan hasil yang baik.

Tugas periode pasca operasi segera setelah reseksi ABA adalah untuk mempertahankan hemodinamik yang stabil, respirasi eksternal yang memadai dan fungsi ginjal yang baik. Komplikasi serius dapat berupa perdarahan, yang merupakan indikasi mutlak untuk operasi ulang.

Kematian dalam operasi yang direncanakan di sebagian besar klinik adalah 3,5-5%. Komplikasi yang dapat terjadi dalam jangka panjang setelah operasi, berikut ini: fistula usus aorta, aneurisma palsu, iskemia usus, infeksi prostesis.

Kuliah pilihan tentang angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina