Karakteristik lengkap stroke hemoragik: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stroke hemoragik, tujuh jenis penyakit. Gejala dan pengobatan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik dan iskemik

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

• Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
• Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
• Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Pemulihan penuh jarang terjadi, tetapi mungkin.

Perawatan stroke dilakukan oleh ahli saraf (neuropathologist), dan, jika perlu, perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menjelaskan secara terperinci apa itu stroke hemoragik, dan seberapa berbahayanya, apa penyebab perkembangan dan manifestasi, cara mengobati penyakit ini, dan bergantung pada hasil dan prediksi.

Esensi dan tahapan stroke hemoragik

Stroke - nekrosis area otak karena gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang didasarkan pada perdarahan ke dalam jaringan, membran atau ventrikel otak.

Tahapan perkembangan perubahan patologis adalah:

Pecah, atau melemahnya, dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh arteri atau vena yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar pembuluh ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (gumpalan darah) atau merendam jaringan otak dengan darah.

Penghancuran langsung, iritasi sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Penyempitan, perpindahan pusat saraf yang terletak di sebelah perdarahan.

Munculnya edema seluruh otak, yang dikompres di rongga yang dibatasi oleh tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi tidak hanya pada sel-sel saraf yang hancur, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak perdarahan dalam volume, semakin parah gangguan neurologisnya, dan semakin parah kondisi pasien. Ada risiko penghentian napas dan jantung secara tiba-tiba.

Jenis stroke hemoragik

Tergantung di mana perdarahan berada, 7 jenis stroke hemoragik dibedakan. Mereka tercantum dalam tabel:

Penyebab dan Faktor Risiko

Alasan utama terjadinya stroke hemoragik adalah penurunan kekuatan dan elastisitas pembuluh darah intraserebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, baik dalam bentuk tetes tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan hingga 190-220 / 100-120 mmHg), dan dengan sedikit peningkatan konstan (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Anomali vaskular kongenital dan didapat - malformasi (pleksus patologis arteri yang rusak, vena dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (diseksi, penipisan dan penonjolan berbentuk dinding kantong kapal). Malformasi arteri di otak
• Aterosklerosis adalah endapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuatnya lemah dan rapuh, terutama di tempat-tempat di mana mereka bercabang di sudut kanan.
• Perubahan peradangan dan distrofi pembuluh darah (penggantian dinding normal oleh bekas luka atau jaringan yang rusak) pada latar belakang ensefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, keracunan kronis pada tubuh.
• Penurunan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, trombositopenia), hipovitaminosis, overdosis obat pengencer darah (aspirin, heparin, warfarin, dll.).

Orang yang berisiko

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi stroke hemoragik

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

1. Gejala-gejala prekursor stroke

Beberapa pasien (20-30%) dapat mengamati gejala-gejala tersebut sebelum stroke selama beberapa menit, jam, atau bahkan berhari-hari:

• sakit kepala parah dalam bentuk serangan atau konstan;
• pusing dan kelemahan umum;
• mual dan muntah, tidak membawa kelegaan;
• peningkatan atau penurunan sensitivitas, mati rasa pada kulit tungkai dan wajah;
• merasakan pasang surut dan muka memerah;
• lekas marah pada cahaya terang dan suara keras;
• kelemahan otot tungkai pada separuh tubuh, wajah bengkok;
• gangguan visual berupa hilangnya area yang terlihat.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambaran klinis rinci stroke hemoragik diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

• Kurangnya kesadaran (koma) atau pingsan (penghambatan, kantuk).
• Nafas yang sering bising, atau melemah.
• Kram (ketegangan seluruh tubuh, terkulai di kepala dan berkedut otot-otot anggota tubuh).
• Wajah bengkok karena ketegangan otot di sisi hemisfer yang terkena atau relaksasi (kelalaian sudut mulut, kelopak mata atas, gerakan pipi saat bernafas) di sisi berlawanan dengan stroke). Kerut wajah adalah salah satu gejala stroke hemoragik.
• Memutar mata ke arah otak yang terpengaruh, atau gerakan kacau mereka (bola mata melayang)
• Perluasan pupil di sisi hemisfer yang terkena.
• Penurunan atau peningkatan tonus otot dan refleks pada ekstremitas yang berlawanan dengan setengah bagian otak yang terkena.
• Gejala meningeal - ketegangan otot oksipital, ketidakmampuan untuk menekuk kepala, membawa dagu ke dada.

Kondisi umum pasien dengan stroke hemoragik parah, kritis. Kematian dapat terjadi kapan saja karena berhentinya pernapasan dan detak jantung. Karena itu, pasien dalam waktu sesingkat mungkin harus dikirim ke rumah sakit. Perdarahan di belahan bumi kurang mengancam jiwa, berbeda dengan stroke dari lokalisasi batang atau menembus ke ventrikel otak, yang pada 98% kasus berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi selama periode pemulihan

Jika pasien dengan stroke hemoragik dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi. Ini bisa berupa:

• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Konsekuensi dari stroke tergantung pada area mana dari otak yang terpengaruh.

Diagnostik

Berdasarkan gejala dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya dapat diduga. Penyakit ini membutuhkan verifikasi (konfirmasi) yang akurat, karena memengaruhi taktik perawatan. Metode diagnostik yang valid:

Tusukan lumbal adalah tusukan dengan jarum tipis dari kanal tulang belakang yang melaluinya cairan serebral (cairan serebrospinal) bersirkulasi untuk mengumpulkannya untuk dianalisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sejumlah besar sel darah merah terdeteksi dalam cairan serebrospinal, atau memiliki warna merah muda.

Tusukan lumbal adalah prosedur yang relatif sederhana dan tidak berbahaya, oleh karena itu, pasien dan kerabat mereka tidak boleh menolak untuk melakukannya, terutama jika tidak ada kemungkinan diagnosis lain.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - metode modern untuk diagnosis stroke hemoragik yang cepat dan andal. Mereka tidak hanya memungkinkan untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk memperkirakan ukuran, volume, lokasi perdarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, Anda dapat memutuskan pilihan metode pengobatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi pembuluh serebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut dari pola pembuluh darah otak pada film sinar-X dan pembawa elektronik. Dengan demikian dimungkinkan untuk menentukan lokasi pasti dari kapal yang pecah. Tetapi keuntungan yang paling penting dari metode ini adalah nilai profilaksisnya: angiografi dapat mengidentifikasi anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan melakukan eliminasi bahkan sebelum pecah.

Tahapan pengobatan, metode modern dan obat-obatan

Aturan utama perawatan medis untuk stroke hemoragik adalah memulai pengobatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya penyakit). Algoritma umum dari tindakan terapeutik terdiri dari tiga tahap.

Tahap Satu - Darurat

Tujuannya adalah untuk mempertahankan hidup, untuk segera membawa pasien ke rumah sakit terdekat, di mana ada unit perawatan intensif. Saat ini, diadakan:

• Penilaian tingkat kesadaran.
• Evaluasi denyut nadi pada arteri leher dan detak jantung - jika tidak ada, mulailah memijat jantung (sekitar 100 tekanan per menit pada bagian bawah tulang dada).
• Penilaian pernafasan - jika tidak ada, mulailah pernapasan buatan sesuai dengan metode dari mulut ke mulut (letakkan pasien di punggungnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepala terlempar ke belakang, lakukan dua napas selama 30 kali penekanan selama pemijatan jantung).
• Jika pernapasan dan detak jantung dipertahankan, serta dengan kejang-kejang, buat kondisi untuk patensi jalan nafas: letakkan pasien di satu sisi, memastikan aliran air liur dan busa bebas dari mulut.
• Pengukuran dan koreksi tekanan darah (lebih sering perlu dikurangi: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, teteskan Pharmadipine, diuretik).
• Angkat sedikit ujung kepala, atau pastikan bahwa kepala berada dalam posisi horizontal, tetapi tidak ada yang berada di bawah posisi tubuh.
• Tempelkan kompres es ke kepala Anda.

Tahap Dua - Bantuan Khusus dan Perawatan Narkoba

Sebagian besar pasien dengan stroke hemoragik berada dalam kondisi serius atau sangat serius. Oleh karena itu, mereka dirawat di rumah sakit baik di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif, di mana ada kondisi untuk melakukan resusitasi jika diperlukan (pernapasan perangkat keras, dropper, defibrillator). Perawatan pada tahap ini:

• Pengukuran dan koreksi tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksony, Dibazol diberikan secara intravena atau intramuskuler. Jika pasien dapat menelan - teteskan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah dikoreksi dengan diperkenalkannya Mezaton, Dopamin, Prednisolone.
• Ketentuan bernafas: jika tidak ada atau tidak memadai - ventilasi buatan diperlukan pada perangkat, jika disimpan - campuran oksigen disuplai melalui masker. Memberikan pernapasan melalui masker oksigen
• Reduksi edema serebral - pemberian obat: L-lisin, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Mempertahankan kekuatan sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Sediaan hemostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asam Aminocaproic;
• Menjaga sirkulasi mikro pada tingkat optimal: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Apakah pembedahan itu perlu?

Tidak semua perdarahan di otak dapat dihilangkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi yang digunakan:

Trepanation - pengangkatan fragmen tulang tengkorak di atas area perdarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah yang terakumulasi dikeluarkan. Keuntungan dari teknik ini adalah memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan hematoma, tetapi juga mengurangi tekanan di rongga tengkorak dan pembengkakan otak. Operasi ini paling tepat untuk perdarahan superfisial pada hemisfer, hematoma stroke.

Tusukan - tusuk tengkorak di bawah kendali peralatan khusus. Jarum dibawa ke area perdarahan dengan pengisapan darah lebih lanjut. Metode ini diindikasikan untuk stroke hemoragik di bagian dalam otak.

Operasi drainase - mengatur drainase tubulus ke ventrikel otak untuk memastikan aliran cairan serebrospinal dengan darah, mengurangi tekanan intrakranial.

Tahap tiga - pemulihan sel saraf yang rusak dan rehabilitasi

Bagaimana stroke hemoragik diobati pada tahap akhir:

• Obat-obatan. Penting untuk terus menggunakan obat-obatan yang mengembalikan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
• Memastikan tubuh dengan nutrisi: dalam kasus menelan yang diawetkan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam kasus pelanggaran menelan - campuran dan makanan bubuk, yang dimasukkan ke dalam perut melalui tabung, tanpa adanya kesadaran - pemberian asam amino secara intravena (Infesol, Aminosol).
• Pencegahan luka tekan: ubah posisi tubuh pasien setiap 2 jam, gunakan kasur anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol kapur barus.
• Pencegahan komplikasi infeksi saluran pernapasan (pneumonia): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Latihan terapi khusus, senam, pijat, fisioterapi. Diperlukan untuk memulai perawatan rehabilitasi tersebut segera setelah stabilisasi kondisi pasien. Tetapi rehabilitasi komprehensif yang lengkap hanya dapat dilakukan dalam kondisi pusat rehabilitasi khusus.

Petunjuk terbaru dalam pengobatan stroke hemoragik

Metode modern yang paling banyak dibahas untuk mengobati gangguan sirkulasi serebral adalah pengenalan sel punca (sel manusia, dari mana semua sel tubuh berasal). Prosedur ini benar-benar sangat efektif, tetapi melibatkan sejumlah kesulitan:

• tidak ada cukup klinik yang menumbuhkan sel batang;
• proses pertumbuhannya panjang, jadi harus dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum timbulnya penyakit;
• biaya prosedur yang sangat tinggi;
• bahkan sel induk tidak dapat memengaruhi prognosis perdarahan masif atau stroke di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke hemoragik sama sulitnya dengan mengobatinya, tetapi mungkin. Untuk ini, Anda perlu:

• Hilangkan semua kemungkinan penyebab dan faktor risiko (dijelaskan di bagian “Orang yang Beresiko”), terutama untuk orang berusia di atas 45-50 tahun.
• Perawatan hipertensi.
• Sakit kepala berulang yang parah, yang tidak ada sebelumnya, peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali - alasan angiografi pembuluh darah otak. Ini akan menghilangkan pembuluh yang lemah, yang akan mencegah penyakit.

Sayangnya, sekitar 70% pasien dengan stroke hemoragik mati. Ini terutama terjadi karena alasan berikut:

• usia lanjut (lebih dari 70 tahun);
• penyakit penyerta berat (jantung, paru-paru, organ dalam);
• perdarahan besar;
• terobosan darah di ventrikel otak;
• Lokalisasi stroke di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, prakiraan kehidupan menguntungkan. Perawatan dini (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya stroke), rehabilitasi persisten dan jangka panjang (sekitar satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan perdarahan kecil di korteks serebral hal ini dimungkinkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

STROKE HEMORRHAGIK

Etiologi

• Pilihan paling umum untuk stroke hemoragik adalah perdarahan intraserebral karena hipertensi arteri atau angiopati amiloid, dan perdarahan subarakhnoid (SAH)
• Penyebab yang lebih jarang - penggunaan antikoagulan, diatesis hemoragik, cedera, pecahnya aneurisma mikotik, serta perdarahan pada tumor otak primer atau metastasis dan SAH idiopatik
• Lebih jarang, stroke hemoragik disebabkan oleh adanya fistula antara arteri karotis dan sinus kavernosa (fistula karotis-kavernosa), pemberian obat vasokonstriktor, kelebihan fisik, ensefalitis, dan perdarahan ke dalam kelenjar hipofisis.

Gambaran klinis

• Hematoma yang luas pada kulit (salah satu nukleus basal otak) menyebabkan gangguan kesadaran, hemiparesis kontralateral, dan hemianestesia, mengarahkan mata ke arah sumber perdarahan.
• Perdarahan pada thalamus dapat menyebabkan gangguan kesadaran, hemiparesis kontralateral dan hemianesthesia, pembatasan pergerakan bola mata secara vertikal, miosis dengan penurunan reaksi pupil terhadap cahaya (sindrom Parino)
• Ketika hematoma intraserebral dapat diidentifikasi ataksia dinamis dan statis, kesadaran terganggu; fungsi saraf kranial rontok, pergerakan bola mata terganggu, terjadi paresis
• Gejala klasik perdarahan di jembatan dimanifestasikan oleh koma, penyempitan pupil sampai ke titik dengan kelanjutan reaksi terhadap cahaya, juling konvergen dan quadriplegia dengan kekakuan decerebral. Perdarahan kecil di area jembatan menyebabkan sindrom kekalahan yang lebih terbatas.

Metode penelitian

• Metode diagnostik utama - CT
• Studi pembekuan darah dan penentuan kualitatif obat-obatan dan obat-obatan narkotika
• Angiografi dilakukan pada pasien dengan tekanan darah normal atau di hadapan perdarahan di daerah atipikal.
• Tusukan lumbal diindikasikan saat CT tidak memungkinkan.

Perawatan

Kejadian umum - lihat Stroke. Pertama-tama, pengurangan ICP diperlukan.

Terapi obat-obatan

• Antikoagulan dikontraindikasikan.
• Dengan sakit kepala parah - kodein 6 mg setiap 4 jam.
• Obat penenang, seperti diazepam.
• Menghilangkan mual dan muntah - proklorperazin (meterazin) 2,5–5 mg selama hari-hari pertama, terapi infus yang adekuat.
• Koreksi koagulopati: introduksi massa trombosit pada trombositopenia, plasma beku segar, dan vitamin K dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung, protamin sulfat dalam kasus overdosis heparin.
• Saat SAH ditunjukkan tes pungsi lumbal. Jika kinerjanya tidak meningkatkan kondisi pasien, perlu untuk mengekstraksi jumlah CSF yang cukup untuk menormalkan ICP.
• Dengan sisa defisit neurologis yang disebabkan oleh spasme reaktif pembuluh darah dan iskemia serebral dan diamati dengan SAH selama periode pemulihan bahkan setelah perawatan bedah, nimodipine, 90 mg oral, setiap 4 jam.

Perawatan operasi

• Ditunjukkan pada ukuran hematoma intrakranial dengan diameter lebih dari 3 cm. Evakuasi dini hematoma intrakranial dalam tidak diindikasikan mortalitas pasca operasi yang tinggi dan kemungkinan pendalaman
defisit neurologis
• SAH - perawatan bedah aneurisma dan malformasi lainnya
• Shunting ventrikel kadang-kadang ditunjukkan untuk mengatasi hipertensi intrakranial sekunder (sisa manifestasi SAH).

Sinonim

• Penderita
• Penderita otak
• Penderita stroke
Lihat juga Stroke, Stroke hemoragik, Stroke iskemik, Stroke Lacunar, Rehabilitasi setelah Pengurangan Stroke. SAH - perdarahan subarakhnoid

• 161 perdarahan intraserebral
• 162 Pendarahan intrakranial non-trauma lainnya.

Stroke

Penghinaan (Penghinaan bahasa Latin "menyerang, menyerang, menyerang"), ketinggalan jaman Apoplexy (Yunani kuno "lumpuh") adalah gangguan akut suplai darah ke otak (kecelakaan serebrovaskular akut, stroke), yang ditandai dengan kemunculan tiba-tiba (dalam beberapa menit, jam) kemunculan gejala neurologis fokal dan / atau otak yang bertahan lebih dari 24 jam atau mengarah pada kematian pasien dalam periode waktu yang lebih pendek karena penyakit serebrovaskular.

Stroke termasuk infark serebral, perdarahan serebral, dan perdarahan subaraknoid [1], dengan perbedaan etiopatogenik dan klinis.

Dengan mempertimbangkan waktu regresi defisit neurologis, gangguan transien sirkulasi serebral disorot (defisit neurologis menurun dalam 24 jam, tidak seperti stroke yang sebenarnya) dan stroke ringan (defisit neurologis membaik dalam tiga minggu setelah timbulnya penyakit).

Penyakit pembuluh darah otak menempati peringkat kedua dalam struktur mortalitas akibat penyakit pada sistem peredaran darah setelah penyakit jantung koroner [2] [3] [4].

Konten

Penyebutan stroke pertama adalah deskripsi yang dibuat oleh Hippocrates pada tahun 460 SM. Oe., Yang mengacu pada hilangnya kesadaran sebagai akibat dari penyakit otak.

Belakangan, Galen menggambarkan gejala-gejala yang dimulai dengan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, dan menamakannya dengan istilah ποπληξία, "hit." Sejak itu, istilah "apoplexy" telah secara tegas dan permanen dimasukkan dalam pengobatan, yang menunjukkan sirkulasi otak akut dan berkembang dengan cepat perdarahan ke organ lain (ovarium apoplexy, aprenxy adrenal, dll.).

William Harvey pada tahun 1628 mempelajari bagaimana darah bergerak di dalam tubuh, dan mendefinisikan fungsi jantung sebagai pompa, menggambarkan proses sirkulasi darah. Pengetahuan ini meletakkan dasar untuk mempelajari penyebab stroke dan peran pembuluh darah dalam proses ini.

Rudolf Virchow memberikan kontribusi yang signifikan untuk memahami patogenesis stroke. Dia mengusulkan istilah "trombosis" dan "emboli". Istilah-istilah ini masih penting dalam diagnosis, pengobatan dan pencegahan stroke. Kemudian, ia juga menemukan bahwa trombosis arteri disebabkan bukan oleh peradangan, tetapi oleh degenerasi fatal dinding pembuluh darah, dan menghubungkannya dengan aterosklerosis [5].

Di antara semua jenis stroke, kerusakan otak iskemik terjadi. Stroke iskemik menyumbang 70-85% kasus, pendarahan di otak - 20–25% kasus, perdarahan subaraknoid non-trauma - 5% kasus.

Stroke sekarang menjadi masalah sosio-medis utama dalam neurologi.

Setiap tahun sekitar 12 juta stroke tercatat di dunia, dan di Rusia lebih dari 450 ribu, yaitu, setiap 1,5 menit, seseorang dari Rusia mengembangkan penyakit ini. Di kota-kota besar Rusia, jumlah stroke akut berkisar dari 100 hingga 120 per hari.

Stroke saat ini merupakan salah satu penyebab utama kecacatan populasi. 70–80% dari mereka yang selamat dari stroke menjadi cacat, dan sekitar 20-30% dari mereka membutuhkan perawatan eksternal yang konstan [sumber tidak ditentukan 1213 hari].

Di Federasi Rusia, kecacatan parah pada pasien stroke difasilitasi oleh sejumlah kecil pasien rawat inap darurat (tidak melebihi 15-30%), tidak adanya bangsal perawatan intensif di departemen neurologis di banyak rumah sakit. Kebutuhan untuk rehabilitasi aktif pasien tidak cukup diperhitungkan (hanya 15-20% dari mereka yang menderita stroke dipindahkan ke departemen dan pusat rehabilitasi).

Kematian pada pasien dengan stroke sangat tergantung pada kondisi perawatan pada periode akut. Angka kematian awal 30 hari setelah stroke adalah 35%. Di rumah sakit, tingkat kematian adalah 24%, dan bagi mereka yang telah dirawat di rumah - 43% (Vilensky B.S., 1995). Sekitar 50% pasien meninggal dalam setahun. Mortalitas pada pria lebih tinggi daripada wanita.

Stroke adalah penyebab kematian paling umum kedua di dunia pada tahun 2011 (penyakit jantung iskemik adalah yang paling umum [2] [7]). Sekitar 6,2 juta orang meninggal karena stroke (sekitar 11% dari semua kematian) [2]. Sekitar 17 juta orang menderita stroke pada 2010. Sekitar 33 juta orang mengalami stroke sebelum dan selamat pada 2010 [8]. Antara tahun 1990 dan 2010, jumlah stroke di negara-negara maju menurun sekitar 10%, sementara di negara-negara berkembang itu meningkat sebesar 10% [8]. Peningkatan risiko kematian akibat stroke diamati di Asia Selatan, terhitung sekitar 40% dari kematian akibat stroke [9].

Di Amerika Serikat, stroke adalah penyebab utama kecacatan dan menempati urutan keempat di antara penyebab utama kematian pada awal 2010-an [10].

Insiden stroke meningkat secara signifikan dengan usia dari 30 tahun [11]. Usia yang lebih tua adalah faktor risiko paling signifikan untuk stroke. 95% stroke terjadi pada usia 45 tahun dan lebih, 2/3 pada usia lebih dari 65 tahun [8] [12] [13].

Ada tiga jenis utama stroke: stroke iskemik, perdarahan intraserebral dan subarachnoid [1]. Intracerebral dan (tidak dalam semua klasifikasi) perdarahan intratekal non-trauma berhubungan dengan stroke hemoragik. Menurut penelitian multicenter internasional, rasio stroke iskemik dan hemoragik rata-rata adalah 4: 1-5: 1 (80-85% dan 15-20%) [14].

Stroke iskemik

Stroke iskemik, atau infark serebral. Paling sering terjadi pada pasien di atas 60 tahun, dengan riwayat infark miokard, cacat jantung rematik, aritmia jantung dan gangguan konduksi, diabetes mellitus. Pelanggaran sifat reologis darah dan patologi arteri utama memainkan peran utama dalam perkembangan stroke iskemik. Ditandai dengan perkembangan penyakit pada malam hari tanpa kehilangan kesadaran [15].

Etiopatogenesis

Stroke iskemik paling sering terjadi ketika arteri yang memberi makan otak menyempit atau tersumbat. Tanpa mendapatkan oksigen dan nutrisi yang mereka butuhkan, sel-sel otak mati. Stroke iskemik dibagi lagi menjadi atherothrombotic, cardioembolic, hemodynamic, lacunar, dan stroke dengan jenis oklusi mikro hemorheologis [16].

• Stroke atherothrombotic biasanya terjadi pada latar belakang aterosklerosis arteri serebral kaliber besar atau sedang. Plak aterosklerotik mempersempit lumen pembuluh dan berkontribusi terhadap trombosis. Emboli arteri-arterial mungkin terjadi. Jenis stroke ini berkembang dalam langkah-langkah, dengan peningkatan gejala selama beberapa jam atau hari, sering muncul dalam mimpi. Seringkali, stroke atherothrombotic didahului oleh serangan iskemik sementara. Ukuran kerusakan lesi iskemik bervariasi [16].
• Stroke kardioembolik terjadi dengan oklusi arteri otak lengkap atau parsial dengan embolus. Penyebab paling umum dari stroke adalah emboli kardiogenik pada penyakit jantung katup, rematik berulang dan endokarditis bakterial, pada lesi jantung lainnya yang disertai dengan pembentukan trombus parietal di rongga-rongga. Seringkali, stroke emboli berkembang karena paroxysm dari fibrilasi atrium. Timbulnya stroke kardioembolik biasanya tiba-tiba, dalam keadaan sadar pasien. Pada debut penyakit, defisit neurologis paling jelas. Lebih sering, stroke terlokalisasi di area suplai darah ke arteri serebri menengah, ukuran sumber kerusakan iskemik sedang atau besar, dengan komponen hemoragik. Sejarah kemungkinan tromboemboli dari organ lain [16].
• Stroke hemodinamik disebabkan oleh faktor hemodinamik - menurunkan tekanan darah (fisiologis, misalnya saat tidur; ortostatik, hipotensi arteri iatrogenik, hipovolemia) atau penurunan volume jantung (karena iskemia miokard, bradikardia berat, dll.). Timbulnya stroke hemodinamik bisa tiba-tiba atau dipentaskan, saat istirahat atau dalam keadaan aktif pasien. Ukuran serangan jantung berbeda, lokalisasi biasanya di zona suplai darah yang berdekatan (kortikal, periventrikular, dll.). Stroke hemodinamik terjadi dengan latar belakang patologi arteri ekstra dan / atau intrakranial (aterosklerosis, stenosis arteri septum, kelainan sistem pembuluh darah otak) [16].
• Stroke lacunar disebabkan oleh lesi pembuluh darah kecil yang berlubang. Ini biasanya terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi, secara bertahap, selama beberapa jam. Stroke lakunar terlokalisasi dalam struktur subkortikal (inti subkortikal, kapsul bagian dalam, zat putih dari pusat oval tujuh, pangkal jembatan), ukuran lesi tidak melebihi 1,5 cm. Tidak ada gejala serebral dan meningeal yang umum, ada gejala fokal yang khas (motor murni atau sindrom lacunar murni sensitif, atipik hemiparesis, disartria atau monoparesis) [16] [17].
• Stroke dari tipe mikrooklusi hemorheologis terjadi tanpa adanya penyakit vaskular atau hematologi dari etiologi yang telah mapan. Penyebab stroke adalah perubahan hemorheologis, gangguan pada sistem hemostasis dan fibrinolisis. Gejala neurologis yang langka dikombinasikan dengan gangguan hemorheologis yang signifikan adalah karakteristik [16].

Stroke hemoragik

Dalam literatur ilmiah, istilah "stroke hemoragik" dan "perdarahan intraserebral non-traumatis" dapat digunakan sebagai sinonim [18] [19], atau stroke hemoragik, bersama dengan intraserebral, juga termasuk perdarahan subarachnoid non-traumatik [20] [21] [22].

Perdarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral adalah jenis stroke hemoragik yang paling umum, paling sering terjadi pada usia 45-60 tahun. Riwayat pasien tersebut - hipertensi, aterosklerosis serebral atau kombinasi dari penyakit ini, hipertensi arteri simtomatik, penyakit darah, dll. Prekursor penyakit (sensasi panas, peningkatan sakit kepala, gangguan penglihatan) jarang terjadi. Biasanya, stroke berkembang secara tiba-tiba, pada siang hari, di tengah ketegangan emosional atau fisik [23].

Etiopatogenesis

Penyebab perdarahan di otak paling sering adalah hipertensi (80-85% kasus). Lebih jarang, perdarahan disebabkan oleh aterosklerosis, kelainan darah, perubahan inflamasi pada pembuluh darah otak, keracunan, beri-beri dan penyebab lainnya. Perdarahan di otak dapat terjadi karena diapedesis atau pecahnya pembuluh darah. Dalam kedua kasus, gangguan angiodystonic fungsional-dinamis dari sirkulasi otak umum dan terutama regional terletak pada dasar aliran darah di luar tempat tidur vaskular. Faktor patogenetik utama perdarahan adalah hipertensi arteri dan krisis hipertensi, di mana ada kejang atau kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Gangguan metabolisme yang terjadi dalam fokus iskemik berkontribusi pada disorganisasi dinding pembuluh darah, yang dalam kondisi ini menjadi permeabel terhadap plasma dan sel darah merah. Jadi ada pendarahan dengan diapedesis. Perkembangan simultan dari spasme banyak cabang vaskuler dalam kombinasi dengan penetrasi darah ke dalam zat otak dapat menyebabkan pembentukan fokus perdarahan yang luas, dan kadang-kadang beberapa fokus hemoragik. Basis krisis hipertensi dapat berupa perluasan arteri yang tajam dengan peningkatan aliran darah otak, karena gangguan pengaturannya sendiri di bawah tekanan darah tinggi. Dalam kondisi ini, arteri kehilangan kemampuan mereka untuk mempersempit dan berkembang secara pasif. Di bawah tekanan yang meningkat, darah tidak hanya mengisi arteri, tetapi juga pembuluh kapiler dan vena. Ini meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah pada diapedesis plasma darah dan eritrosit. Dalam mekanisme terjadinya perdarahan diapedemik, suatu kepentingan tertentu melekat pada pelanggaran hubungan antara sistem koagulasi dan anti-koagulasi darah. Dalam patogenesis pecahnya pembuluh darah, gangguan fungsional dan dinamis dari tonus pembuluh darah juga memainkan peran. Kelumpuhan dinding pembuluh serebral kecil menyebabkan peningkatan tajam dalam permeabilitas dinding pembuluh darah dan plasmorrhagia [24].

Perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid (perdarahan ke dalam ruang subaraknoid). Paling sering perdarahan terjadi pada usia 30-60 tahun. Di antara faktor-faktor risiko untuk pengembangan perdarahan subaraknoid adalah merokok, alkoholisme kronis dan penggunaan tunggal alkohol dalam jumlah besar, hipertensi arteri, kelebihan berat badan [25].

Etiopatogenesis

Ini dapat terjadi secara spontan, biasanya karena pecahnya aneurisma arteri (menurut berbagai sumber, dari 50% hingga 85% kasus) atau sebagai akibat dari cedera otak traumatis. Perdarahan karena perubahan patologis lainnya (malformasi arteriovena, penyakit pembuluh darah dari sumsum tulang belakang, pendarahan ke dalam tumor) juga mungkin terjadi [26]. Selain itu, di antara penyebab SAH adalah kecanduan kokain, anemia sel sabit (biasanya pada anak-anak); lebih jarang, mengambil antikoagulan, gangguan pembekuan darah dan stroke hipofisis [27]. Lokalisasi perdarahan subaraknoid tergantung pada lokasi pecahnya pembuluh darah. Paling sering itu terjadi ketika pembuluh dari lingkaran arteri otak besar pecah di permukaan bawah otak. Akumulasi darah ditemukan di permukaan basal kaki otak, jembatan, medula, lobus temporal. Lebih jarang, fokus terlokalisasi pada permukaan lateral atas otak; perdarahan paling intens dalam kasus ini dapat ditelusuri di sepanjang alur utama [24].

Stroke hemoragik - gejala, konsekuensi jika sisi kanan dan kiri otak rusak

Stroke hemoragik (hemoroid) adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral dengan terobosan pembuluh darah dan perdarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Itu terjadi secara spontan, dan pada orang yang lebih tua dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah di antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari perdarahan stroke seperti itu terjadi di otak, diikuti oleh pembentukan edema.

Lebih lanjut dalam artikel ini, kami akan menjawab pertanyaan: apa penyakit ini, mengapa mematikan, apa konsekuensi dan prognosis yang mungkin bagi seseorang.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, seringkali berakibat fatal. Ini disebabkan oleh kekhasan pembuluh serebral - mereka mereda dengan buruk, dan sangat sulit untuk menghentikan pendarahan ketika mereka rusak. Agen hemostatik konvensional tidak menembus pembuluh otak, hanya hematoma yang diangkat secara operasi, dan mereka tidak digunakan untuk menjepit pembuluh darah yang berdarah.

Mekanisme pemicu pendarahan adalah krisis hipertensi, aktivitas fisik yang tidak memadai, stres, insolasi (panas berlebih di bawah sinar matahari), cedera.

Perhatikan! Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh ukuran pembuluh pecah, tergantung pada yang hingga 100 ml darah dapat masuk ke otak. Selanjutnya, itu merusak sel, menggeser jaringan, memprovokasi perkembangan hematoma dan pembengkakan otak.

Alasan

Jenis stroke ini adalah 8-15%, 85-92% sisanya bersifat stroke iskemik. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun (bahkan pada anak di bawah satu tahun) dan pada orang dengan jenis kelamin yang sama, tetapi paling sering ditemukan pada pria berusia 50-70 tahun.

Pada 75 persen dari semua kasus stroke hemoragik, hipertensi menjadi penyebabnya.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

• hipertensi arteri;
• aneurisma otak;
• malformasi arteriovenosa otak;
• vaskulitis;
• angiopati amiloid;
• diatesis hemoragik;
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
• fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
• ensefalitis;
• pendarahan di kelenjar hipofisis;
• perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit-penyakit di atas dan meningkatnya kemungkinan stroke hemoragik:

• Kelebihan berat badan;
• Makanan yang tidak seimbang, makanan berlemak, daging;
• Merokok;
• Minum alkohol;
• Obat-obatan;
• Umur, proses penuaan;
• Cedera traumatis dan vertebra;
• Tenaga surya dan panas;
• Lama tinggal dalam kondisi stres, latihan saraf yang berlebihan;
• Kerja fisik yang berat;
• Keracunan.

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Menurut statistik, angka kematian pada bulan pertama dari awal penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara dengan tingkat perkembangan obat yang tinggi. Kelangsungan hidup setelah stroke hemoragik kecil dan secara signifikan lebih rendah daripada infark otak. Selama tahun pertama, 60-80% pasien meninggal, dan lebih dari separuh korban tetap cacat permanen.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang dan mengontrol fungsi vital dasar: pernapasan, sirkulasi darah, termoregulasi, detak jantung. Stroke batang otak seringkali berakibat fatal.

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

• Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
• Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
• Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
• Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Intracerebral dapat berada di area yang berbeda, karena tipe stroke ini dibagi menjadi:

• lateral - terlokalisasi dalam inti subkortikal;
• lobar - di lobus otak, menangkap materi putih dan abu-abu;
• medial - di daerah talamus;
• hematoma campuran muncul di beberapa tempat sekaligus.

Ada beberapa tahapan penyakit ini:

1. Yang paling tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
2. Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
3. Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
4. Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
6. Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala dan tanda-tanda karakteristik

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang akan datang seperti:

• sakit parah di bola mata;
• kehilangan keseimbangan;
• kesemutan atau mati rasa pada kaki, tangan, atau bagian tubuh;
• kesulitan memahami ucapan atau bicara cadel dari orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diamati hanya pada setengah dari pasien dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama dapat berbicara tentang stroke iskemik yang dikembangkan atau serangan iskemik transien (populer disebut "stroke mikro").

Probabilitas stroke yang tinggi untuk tipe hemoragik diindikasikan oleh:

• Pusing;
• Perubahan sensitivitas kulit;
• Denyut terputus-putus;
• Darah mengalir deras ke wajah;
• Mati rasa satu atau lebih anggota badan;
• Sakit kepala konstan;
• Serangan mual dan muntah tanpa sebab, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda stroke hemoragik pada seseorang yang sadar:

• Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat;
• Mual, muntah;
• Jantung berdebar;
• Intoleransi cahaya terang, "lingkaran" dan "pengusir hama" di depan mata;
• paresis, kelumpuhan lengan, kaki, otot wajah;
• Pidato yang sulit.

Empat tahapan berbeda dari regresi kesadaran dibagi:

• Menakjubkan - pandangan pasien yang tidak mengerti, respons yang buruk terhadap orang lain;
• Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, tampilan diarahkan ke ruang angkasa;
• Sopor - menyerupai tidur nyenyak, reaksi lemah dari pupil, sentuhan ringan pada kornea mata pasien disertai dengan respons, refleks menelan dipertahankan;
• Koma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

43-73% dari perdarahan berakhir dengan terobosan darah ke ventrikel otak. Ketika darah menerobos masuk ke ventrikel, kondisi pasien menjadi lebih berat secara dramatis - koma berkembang, tanda-tanda patologis bilateral dan refleks pelindung muncul:

• hemiplegia dikombinasikan dengan kegelisahan motorik anggota gerak yang lumpuh (gerakan kekerasan tampak sadar (pasien menarik selimut ke atas diri mereka sendiri, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri dengan selimut),
• hormetonium, gejala sistem saraf otonom diperdalam (menggigil, keringat dingin, peningkatan suhu yang signifikan terjadi). Munculnya gejala-gejala ini secara prognostik tidak menguntungkan.

Pecahnya pembuluh darah dan pendarahan di otak dengan stroke hemoragik

Tanda-tanda neurologis fokal berhubungan dengan gangguan fungsi bagian spesifik sistem saraf. Paling sering terjadi pendarahan hemispheric, yang ditandai dengan gejala-gejala seperti:

• Hemiplegia atau hemiparesis - hilangnya sebagian atau seluruh aktivitas motorik lengan dan tungkai, berkembang pada sisi yang berlawanan dengan lesi.
• Mengurangi tonus otot dan refleks tendon.
• Hemihypesthesia - adalah pelanggaran sensitivitas.
• Paresis yang terlihat - dalam hal ini, bola mata diarahkan ke arah lesi.
• Mydriasis - gejala ini adalah perluasan pupil di sisi perdarahan.
• Kelalaian sudut mulut.
• Segitiga nasolabial yang halus.
• Gangguan bicara dalam kekalahan belahan dominan.
• Perkembangan refleks patologis.

Tentang perkembangan penyakit dan penampilan edema serebral menunjukkan:

• strabismus terwujud;
• reaksi lamban murid terhadap cahaya;
• menghadapi asimetri;
• perubahan ritme dan kedalaman pernapasan;
• pelanggaran aktivitas jantung;
• Gerakan "Mengambang" bola mata;
• penurunan tekanan darah yang parah.

Seorang wanita memiliki wajah miring selama stroke hemoragik.

2,5-3 minggu pertama setelah perdarahan adalah periode paling sulit dari penyakit, karena pada tahap ini keparahan kondisi pasien adalah karena pembengkakan progresif otak, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, dislokasi otak dan edema adalah penyebab utama kematian pada periode akut penyakit, ketika komplikasi somatik yang disebutkan sebelumnya bergabung dengan gejala di atas (fungsi ginjal dan hati yang terkompensasi, pneumonia, diabetes, dll).

Konsekuensi manusia

Konsekuensi dari stroke hemoragik, jika ada aliran darah yang berlebihan dari jaringan pembuluh darah: pergerakan spasial unit struktural tertentu dari otak dan kontraksi mekanis batangnya, konsekuensi yang sering terjadi adalah kematian korban.

Jika peristiwa kritis seperti itu tidak terjadi, setelah beberapa waktu (rata-rata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan bertahap pada bengkak dan pemulihan sirkulasi darah yang lancar di jaringan otak diamati, tetapi hampir selalu komplikasi setelah stroke hemoragik bertahan seumur hidup.

Efek yang paling umum adalah:

• pelanggaran fungsi motorik - ketimpangan, kelumpuhan kaki atau lengan. Tidak peduli seberapa mengerikan kedengarannya, tetapi konsekuensi ini adalah yang paling dapat diterima, karena mereka tidak memerlukan perubahan kepribadian atau gangguan fungsi otak;
• ketidakseimbangan buang air kecil dan besar;
• perubahan persepsi, perkembangan demensia;
• gangguan bicara, dengan berhitung, menulis;
• gangguan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan waktu;
• perubahan kompleks perilaku - kecurigaan, agresi, reaksi lambat;
• epilepsi;
• koma vegetatif.

Setelah stroke otak hemoragik, pasien sering mengalami koma. Ini berarti bahwa seseorang tetap hidup, tetapi tidak bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan cara apa pun. Paling sering, prognosis dokter untuk timbulnya koma mengecewakan.

Hasil fatal

Probabilitas kematian pada stroke hemoragik, tergantung pada kondisi pasien:

• Kesadaran yang jernih - hingga 20%
• Setrum - hingga 30%;
• Keraguan (kebingungan ringan) - hingga 56%;
• Sopor (sub-com - penindasan kesadaran yang dalam) - hingga 85%
• Koma - hingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerusakan otak di sisi kanan dan kiri

Stroke hemoragik dapat memengaruhi bagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa konsekuensi orang-orang dengan kekalahan departemen ini.

Stroke hemoragik: jenis, penyebab, presentasi klinis dan fitur pengobatan

Sayangnya, stroke hemoragik hari ini di Rusia adalah penyebab kematian kedua yang paling umum. Selain itu, tidak hanya pria dan wanita yang lebih tua dapat menderita, tetapi juga anak-anak di masa remaja, dan sangat kecil, bayi yang baru lahir. Bantuan pra-medis dan medis yang diberikan tepat waktu meningkatkan prognosis pasien sebesar 15%.

Apa itu stroke hemoragik?

Stroke hemoragik adalah perdarahan intraserebral yang terjadi karena pecahnya dinding arteri atau vena. Dalam hal ini, nutrisi yang cukup dari sel-sel otak di bagian tertentu menderita secara signifikan. Otak kehilangan oksigen dan unsur-unsur penting.

Neuron mulai mati segera setelah 20 menit sejak serangan dimulai. Selain itu, darah yang dituangkan ke dalam jaringan otak juga membentuk hematoma, yang menekan bagian-bagiannya. Pasien juga mengalami edema otak, yang, karena kedekatan tengkorak, mengancam pasien dengan komplikasi berbahaya dalam bentuk gangguan dan kegagalan fungsi dasar yang vital. Sampai-sampai pasien bisa jatuh koma mematikan. Dokter sendiri menyebutnya karena kebanyakan pasien tidak meninggalkannya.

Kode penyakit ICD adalah I61 - I61.9. Rentang ini mencakup semua jenis perdarahan yang mungkin, tergantung pada klasifikasinya menurut zona lokalisasi.

Penting: pada kelompok risiko, orang-orang dari kelompok usia 55+ yang menderita hipertensi, hipertensi, dan aterosklerosis.

Jenis-jenis stroke

Semua perdarahan intraserebral dalam pengobatan modern dibagi menjadi dua jenis utama:

• Stroke hemoragik. Ini menyiratkan perendaman atau infiltrasi jaringan (parenkim) otak dengan darah yang tumpah. Jaringan parenkim mati.
• Stroke subaraknoid. Di sini, darah dituangkan ke ruang yang relatif bebas antara meninge dan arachnoid. Ruang ini biasanya diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Lebih sering anak-anak dan remaja berusia 25 hingga 40 tahun menderita. Penyebabnya adalah cedera otak traumatis atau pecahnya aneurisma. Pada TBI, hematoma intrakranial subdural terbentuk pada pasien, yang membutuhkan pembedahan.

Pada gilirannya, stroke hemoragik dibagi lagi menjadi beberapa tipe tergantung pada zona di mana perdarahan dapat ditemukan:

1. Pendarahan putamenal (lateral). Terlokalisasi di sisi kapsul bagian dalam. Ini adalah yang paling sering dari semua jenis perdarahan dan terjadi pada hampir setengah dari kasus.
2. Perdarahan subkortikal. Dilokalisasikan di wilayah subkortikal. Lebih sering terjadi dengan latar belakang hipertensi.
3. Thalamic Hematoma dan perdarahan terletak lebih dekat ke pusat dari kapsul dalam.
4. Seiring dengan perdarahan subkortikal, perdarahan ini menempati urutan kedua dalam frekuensi.
5. Cerebellar. Menderita otak kecil. Pria yang kecanduan alkohol dan nikotin lebih cenderung menderita jenis stroke ini. Lesi serebelar sangat berbahaya dan tidak bisa diobati.
6. Pendarahan subdural. Sangat mirip dengan subarachnoid ketika darah dituangkan ke ruang antara dua cangkang. Tapi di sini semuanya terjadi karena pecahnya tumor jinak di otak.
7. Batang Pendarahan di batang otak, yang dalam hampir 98% kasus melibatkan kematian pasien, atau kelumpuhan yang hampir sempurna dan kecacatan lebih lanjut.
8. Kortikal Pendarahan terjadi di korteks serebral, Lobar. Lobus pertama otak menderita.
9. Ventrikel (ventrikel). Darah dituangkan ke ventrikel otak. Salah satu kondisi paling berbahaya bagi pasien. IVH (perdarahan intraventrikular) dapat terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi yang baru lahir. Dengan pendarahan ini, seorang pasien dari segala usia hampir segera mengalami koma. Stroke hemoragik dengan terobosan ke ventrikel terjadi pada hampir 30% kasus.
10. Campur Beberapa bagian otak menderita, dan stroke disebut luas.

Gejala dan penyebab stroke hemoragik pada orang dari berbagai usia

Secara umum, gambaran klinis pada semua pasien dengan stroke hemoragik hampir sama. Hanya penyebab pecahnya dinding arteri berbeda. Jadi, gejala dan tanda-tanda patologi, dimana perdarahan dapat ditentukan, adalah sebagai berikut:

• tiba-tiba sakit kepala, yang oleh pasien itu sendiri digambarkan sebagai pukulan ke kepala.
• refleks mual dan muntah satu kali.
• memperlambat atau meningkatkan detak jantung.
• kegagalan bernafas. Bernafas menjadi intermiten, sering.
• kulit tertutup keringat, dan dingin saat disentuh.
• paresis dari otot-otot wajah (condong).
• reaksi menyakitkan terhadap cahaya dan suara.
• jika pasien sadar, maka seseorang dapat mengamati bagaimana salah satu matanya (yang ada di sisi hemisfer yang terkena) memiliki pupil yang membesar secara patologis. Pandangan pasien diarahkan ke area otak yang terkena, dan kelopak mata, yang terletak di seberang bagian otak yang terpengaruh, menjadi rileks.
• kaki pasien dari sisi bagian otak yang terkena ternyata.

Pada saat yang sama, untuk semua kelompok pasien dengan semua jenis stroke hemoragik, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

1. Perkembangan stroke mendadak. Lebih sering terjadi pada sore hari dengan aktivitas fisik atau hipertensi yang tinggi, berbeda dengan stroke iskemik, yang dapat terjadi kapan saja di siang atau malam hari.
2. Hampir selalu terjadi kehilangan kesadaran.

Penting: terkadang pasien dapat melihat prekursor stroke, seperti sedikit peningkatan suhu tubuh, keringat berlebih, dan muka memerah.

Pada anak-anak di segala usia (termasuk bayi prematur) stroke hemoragik terlihat seperti ini:

• Suasana hati yang sering dan menangis (pada bayi).
• Gangguan refleks menelan pada anak berusia satu tahun dan manula (sulit makan).
• Hemiparesis (kelemahan otot pada satu sisi tubuh).
• Koordinasi dan sering jatuh.
• Ketegangan otot oksipital dan tulang belakang.

Adapun penyebab perdarahan, tergantung pada usia pasien, itu bisa menjadi faktor pemicu:

1. Bayi dan anak kecil. Vasculitis (radang kronis pembuluh darah), penyakit darah yang berhubungan dengan gangguan perdarahan.
2. Remaja Merokok, zat beracun, cedera, jatuh dan memar, latihan fisik yang berlebihan, penyakit pembuluh darah dan darah kronis, gagal jantung, adanya prosthesis katup.
3. Kaum muda berusia 30-45 tahun. Aterosklerosis, merokok dan alkoholisme, cedera kepala, aneurisma aorta, sering stres dan kelelahan, adanya penyakit kronis pada darah dan pembuluh darah / jantung.
4. Pasien lanjut usia. Hipertensi dan krisis hipertensi, obesitas, varises dan aterosklerosis, vaskulitis, penyakit darah dan sistem kardiovaskular, diabetes, kecanduan alkohol, adanya elektrostimulator dan prostesis jantung lainnya.

Penting: pada wanita yang sebelumnya hamil dan wanita yang telah melahirkan, perdarahan terjadi beberapa hari setelah melahirkan. Penyebab patologi adalah tekanan darah yang kuat dan kuat selama persalinan dan kegagalan sistem kardiovaskular. Frekuensi kasus tersebut adalah 30%. Usia pasien 35-40 tahun.

Diagnostik

Sebelum ambulans tiba, pasien dapat diberikan tes khusus untuk menentukan kinerja otot-otot wajah, tangan, dan keadaan bicara. Pada stroke, mereka sangat dilanggar. Setelah masuk pasien ke rumah sakit, dokter melakukan pemeriksaan primer. Dengan bantuan tanda-tanda karakteristik hanya menempatkan diagnosis dugaan.

Diagnosis yang akurat dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan segera yang mendesak, karena tanda-tanda patologi juga mirip dengan penyakit neurologis lainnya. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan diagnosis topikal diferensial. Untuk tujuan ini, dalam kasus-kasus yang diduga pendarahan otak, sejumlah langkah diambil:

• CT dan MRI otak. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk melihat seluruh otak pasien dalam gambar tiga dimensi dan menentukan zona lokalisasi perdarahan kepala.
• Angiografi vaskular. Memungkinkan Anda mendiagnosis lokalisasi pecahnya pembuluh darah menggunakan zat radiopak.

Selain itu, diagnosa tambahan dari tubuh pasien dilakukan, dalam kasus diputuskan untuk menggunakan operasi untuk menyelamatkannya. Faktanya adalah bahwa operasi pada otak dikontraindikasikan dalam beberapa kasus.

Penting: dalam hal apa pun, pasien selama seluruh periode tinggal di rumah sakit harus menjalani pemeriksaan ulang untuk mengontrol dinamika stroke. Terutama pada periode akut.

Perawatan

Perawatan pasien di rumah sakit harus komprehensif. Penting untuk dipahami bahwa pemberian perawatan pra-rumah sakit darurat tepat waktu dan pengiriman pasien dini ke rumah sakit secara signifikan mengurangi risiko komplikasi parah. Secara umum, taktik perawatan adalah sebagai berikut:

1. Menghentikan perdarahan dengan bantuan obat vasokonstriktor khusus, termasuk jika pasien juga didiagnosis dengan perdarahan diapedemik, di mana darah dikeluarkan secara tersentak.
2. Netralisasi edema serebral dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru, pemberian kortikosteroid dan diuretik.

Penting: untuk mencegah pemogokan ulang, perlu menjaga pasien dalam posisi horizontal dengan kepala dan bahu terangkat 30 derajat.

• Koreksi tekanan darah untuk mengembalikan kerja sistem kardiovaskular.
• Kontrol atas kadar glukosa dalam darah dan koreksinya.
• Pertahankan keseimbangan air dan elektrolit yang normal dalam tubuh.
• Memberi makan pasien, jika perlu, melalui tabung nasogastrik khusus, di mana bahkan pasien yang telentang bisa makan.
• Pengobatan simtomatik ditujukan pada pemulihan semua fungsi yang hilang.

Terapi obat-obatan

Untuk meningkatkan kondisi pasien, bahan dan persiapan berikut digunakan sebagai terapi konservatif:

1. Pelindung saraf. Mereka meningkatkan suplai darah ke otak dan mencegah kematian neuron yang hidup. Sering digunakan "Actovegin."
2. Obat antihipertensi untuk menormalkan tekanan darah. Namun, mereka diberikan dengan sangat hati-hati, agar tidak memicu lonjakan tekanan mendadak. Sebagai akibat dari kesalahan ini, penurunan tekanan otak dan intraserebral dapat terjadi. Terapkan "Lasix" atau "Mannit".
3. Obat pembenteng pembuluh darah dan diuretik untuk mengurangi pembengkakan otak.
4. Obat nootropik yang melindungi neuron. "Cytochorm" dan "Somazin" digunakan. "Cortexin" dan "Cytomac", "Cerebrolysin", dll.
5. Antioksidan. Mereka mengembalikan sel-sel jaringan dan melindunginya dari efek radikal bebas.
6. Persiapan yang meningkatkan pembekuan darah, sebagai agen terapi dan profilaksis.
7. Antibiotik jika terjadi infeksi bakteri.
8. Obat vasoaktif untuk meningkatkan sirkulasi otak. Itu bisa "Agapurin", "Sermion", dll.

Intervensi bedah

Operasi dalam stroke hemoragik terutama ditunjukkan dalam kasus-kasus seperti:

• Stroke hemoragik subaraknoid.
• Pendarahan di otak kecil.
• Perdarahan lateral dan lobar volume sedang dan besar.
• Kemunduran pasien.

Pasien yang tidak bisa dioperasi lebih dari 70 tahun, pasien dalam koma, pasien dengan stroke atau serangan jantung dalam sejarah selama enam bulan terakhir. Juga, tidak ada operasi yang dilakukan pada pasien dengan hematoma medial. Semua operasi hanya dilakukan di departemen bedah saraf, tergantung pada ketersediaan profesional berpengalaman dan peralatan yang diperlukan.

Sehubungan dengan pasien yang dioperasi menerapkan tiga metode intervensi:

1. Trepanasi. Implikasinya membuka tengkorak dan jaringan otak untuk mengangkat hematoma. Operasi ini sangat sulit dan panjang (5-15 jam). Pemulihan dan pemulihan setelah itu tidak mudah dan lama. Risiko tinggi komplikasi serius.
2. Tusukan. Sebuah lubang dibuat di kotak tengkorak pasien dan hematoma diangkat melalui metode tusukan.
3. Drainase Sistem drainase dipasang di lubang di tengkorak dan fibrinolitik dimasukkan melalui itu, yang melarutkan hematoma. Kemudian semua isinya disedot melalui saluran pembuangan.

Metode rakyat

Metode pengobatan tradisional digunakan di rumah dengan persetujuan dokter, untuk membantu pasien pulih lebih cepat dari stroke. Persetujuan dokter diperlukan, karena bahkan pengobatan rumahan yang paling sederhana pun dapat membahayakan pasien secara serius. Dari pengobatan rumah lebih sering digunakan seperti:

• Satu olesan minyak sayur dan alkohol dengan perbandingan 2: 1. Diaplikasikan dengan pijatan rehabilitasi selama periode rehabilitasi. Oleskan ke kulit dengan gerakan mengusap ringan. Setelah pijat, Anda dapat melakukan latihan senam pasif untuk mengembalikan aktivitas motorik sendi.
• Apsintus pahit. Gunakan jus ramuan segar yang dicampur dalam jumlah yang sama dengan madu. Per hari tidak lebih dari 12 ml jus dibagi menjadi dua dosis.
• Anjing kayu manis bangkit. Gunakan rebusan akar untuk mandi. Mandi dilakukan setiap hari selama 30-60 hari.
• Elderberry black (beri). Seduh dan minum seperti teh.

Selain pengobatan tradisional yang terdaftar, pasien ditunjukkan diet khusus dengan kandungan tinggi makanan nabati dan varietas daging / ikan rendah lemak dalam makanan. Makanan harus cukup hangat, tetapi tidak panas. Selain itu, perlu untuk melakukan kelas khusus pada pemulihan kondisi mental dan emosional pasien.

Patogenesis pengembangan, perawatan dan pemulihan lebih lanjut dari pasien menyiratkan rehabilitasinya di sanatorium selama setidaknya tiga minggu.

Ramalan

Prognosis perdarahan sangat tidak terduga. Secara umum, itu semua tergantung pada area lokalisasi perdarahan dan luasnya. Selain itu, usia pasien dan adanya penyakit kronis harus diperhitungkan. Menurut WHO, sekitar 25-30% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke. Sekitar 50% pasien yang selamat dari perdarahan meninggal dalam setahun setelah serangan. Sekitar 60% dari pasien yang bertahan tetap dalam satu atau lain cara dinonaktifkan dengan gangguan fungsional yang serius.

Dokter mengatakan bahwa masa rehabilitasi berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prognosis pemulihan yang hampir sempurna setelah stroke hemoragik hanya diberikan untuk 15-20% pasien, dan kemudian dengan latar belakang periode pemulihan yang panjang, algoritma tindakan yang dibangun dengan bantuan dokter yang hadir.

Pencegahan

Untuk mencegah pendarahan otak, perlu untuk selalu memantau kesehatan Anda, menjalani gaya hidup sehat dan tetap dalam keadaan emosi normal. Kontrol tekanan darah, kadar glukosa dan kondisi pembuluh darah akan menghindari diagnosis yang mengerikan.

Ingat, pendarahan otak adalah patologi yang sering tidak sesuai dengan kehidupan. Oleh karena itu, ketepatan waktu dan melek pengobatan adalah kartu truf utama di tangan kerabat dan teman dalam menyelamatkan pasien.