Cara menentukan secara visual blokade kaki kiri dan kanan bundel-Nya pada pita EKG

Blokade komponen yang termasuk dalam struktur bundel-Nya, termasuk kelas aritmia intraventrikular.

Ini berarti gangguan pada jalur normal impuls listrik melalui serat yang bertanggung jawab untuk kontraksi ventrikel, dan dapat berupa lengkap atau tidak lengkap (mempengaruhi cabang individu dalam ketebalan otot jantung).

Gangguan irama jantung jenis ini bisa bersifat permanen atau intermiten.

Apa yang harus dilihat pada kardiogram

Deskripsi lengkap dari patologi ini dapat direpresentasikan pada elektrokardiogram (EKG). Pada pita yang diterima sebagai hasil EKG, hasilnya dicatat pada beberapa grafik yang sesuai dengan tiga sadapan standar dari ekstremitas (I, II, III), tiga sadapan yang diperkuat dari anggota badan (aVL, aVR, aVF) dan enam lead dada (dari V1 ke V6).

Kinerja normal

Elektrokardiogram yang menunjukkan bahwa tidak ada perubahan patologis pada bagian jantung, harus mencakup keberadaan P, gigi T, kompleks QRS ventrikel dan semua interval dan segmen dalam bentuk saling melewati dengan lancar dan dibentuk oleh penyimpangan garis yang tidak dapat dipisahkan dari garis isoelektrik.

Selain itu, elemen-elemen ini harus memenuhi parameter tertentu, yang dihitung sendiri oleh dokter dalam hitungan detik dan milimeter dengan penggaris khusus, dan juga dievaluasi secara visual. Parameter EKG normal meliputi:

1. Irama yang benar (dalam setiap lead, setiap interval RR sama dengan atau berbeda tidak lebih dari 10% dari rata-rata aritmatika semua interval RR yang berdekatan).
2. Frekuensi kontraksi jantung adalah di kisaran 60-90 denyut per menit.
3. Simpul sinoatrial berfungsi sebagai pendorong utama denyut jantung (dalam sadapan II dan III ada positif - di atas isoline - gigi P yang terletak di depan semua kompleks QRS).
4. Tidak ada perlambatan atau percepatan konduktivitas serat otot (lebar gelombang P kurang dari 0,10 detik, interval PQ adalah dari 0,120 ke 0,20 detik, kompleks QRS adalah dari 0,080 menjadi 0,120 detik).
5. Sumbu elektrik jantung berkisar antara +30 hingga +60 derajat.
6. Parameter normal gelombang P atrium (durasi hingga 0,10 detik; tinggi hingga 2,5 mm; selalu positif pada sadapan I, II, aVF, V2-V6; selalu negatif - di bawah isolin - dalam sadapan aVR; bentuknya berbentuk kubah, tanpa gerigi dan dibagi menjadi dua siung).
7. Parameter normal kompleks QRS (total durasi 0,080-0.120 detik; durasi gelombang Q kurang dari atau sama dengan 0,030 detik, dan amplitudo adalah seperempat dari ketinggian gelombang R).
8. Parameter normal segmen RS-T (segmen harus ditempatkan pada kontur netral, tanpa gerigi).
9. Parameter normal dari gelombang T (harus selalu positif pada sadapan I, II, aVF, V2-V6, tidak bergerigi, tidak terbelah; selalu negatif dalam sadapan aVR).
10. Interval QT adalah pada isoline, lurus.

Patologi yang benar

Varian konduksi impuls sepanjang bundel-Nya jauh lebih umum. Tanda-tanda EKG, yang mencirikan blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, meliputi:

• Peningkatan durasi kompleks QRS lebih dari 0,120 detik.
• Kehadiran cabang panjang cacat dalam lead V4-V6.
• Kehadiran dipecah menjadi tiga fase (mirip dengan huruf "M") QRS dalam sadapan V1-V3.

Berbicara tentang tanda-tanda blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan bundel-Nya, perlu dicatat bahwa ECG tidak memiliki kompleks QRS panjang yang patologis (panjangnya normal atau berada pada batas atas norma dalam kisaran 0,090 hingga 0,110 detik), tetapi adanya tiga fase selama penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Apa yang harus menjadi diet setelah serangan jantung dan secara umum untuk penyakit jantung? Deskripsi aturan untuk membangun diet dapat ditemukan di artikel kami.

Infark miokard transmural: apa itu, bagaimana perbedaannya dari bentuk lain dari penyakit dan seberapa mudah itu dapat diobati? Cari tahu di sini.

Apa yang harus menjadi intervensi keperawatan untuk infark miokard? Apa yang harus dilakukan perawat dan apa yang tidak berhak mereka lakukan? Semuanya dijelaskan dalam artikel ini.

Sisi kiri

Kaki kiri dalam strukturnya memiliki cabang anterior dan posterior yang memakan darah dari berbagai pembuluh arteri. Sebagai aturan, pelanggaran terhadap lintasan denyut nadi di bagian ini tidak disertai dengan ekspansi kompleks QRS yang tajam, seperti dalam kasus lesi kaki kanan, tetapi memberikan gambaran yang jelas tentang penyimpangan sumbu jantung elektrik pada bidang frontal.

Tanda-tanda visual dari blokade lengkap (yang mempengaruhi kedua cabang) kaki kiri pada EKG meliputi:

• Mungkin ada pemanjangan kompleks ventrikel lebih dari 0,12 detik.
• Kehadiran gigi S panjang dalam memimpin V4-V6.
• Kehadiran gigi R yang panjang dan cacat pada lead I, aVL dan V5-V6.
• Tidak adanya Q pada grafik I, V5-V6.

Blokade cabang depan kaki kiri Hisa terlihat seperti ini:

• Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke kiri (dari -30 ke -90 derajat).
• Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
• Gigi kecil R dikombinasikan dengan gigi S dalam II, III dan aVF.
• Gigi Q kecil di I dan aVL.

Blokade cabang belakang kaki kiri Hisa terlihat seperti:

• Penyimpangan yang jelas dari poros jantung ke arah yang benar (dari +120 ke +180 derajat).
• Kompleks ventrikel dengan durasi normal.
• Gigi Q kecil dalam kombinasi dengan gigi R amplitudo tinggi dalam II, III dan aVF.
• Gigi kecil R di I dan aVL.

Untuk lebih lanjut tentang menentukan blokade kaki kanan atau kiri bundel-Nya pada hasil EKG, lihat video

Membuat diagnosis

Dalam kardiologi modern, blokade kaki-Nya bukan merupakan unit nosologis independen, tetapi itu mencirikan gejala elektrokardiografi dari penyakit yang dirujuk ke ICD (International Classification of Diseases).

Ketika mendeteksi EKG dari gejala-gejala yang dipertimbangkan di atas yang sesuai dengan deskripsi blokade kaki, dokter harus mengidentifikasi akar penyebab gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan rekomendasi pemerintah, dan menganggap blokade itu sendiri sebagai manifestasi dari penyakit.

Seberapa berbahaya infark miokard akut pada dinding posterior ventrikel kiri dan bagaimana cara mendeteksinya tepat waktu? Cari tahu lebih banyak sekarang!

Tahukah Anda jika kecacatan disebabkan oleh infark miokard? Apakah mungkin untuk kembali bekerja dan kapan tepatnya? Kami akan memberi tahu!

Anda dapat mempelajari tentang bagaimana serangan jantung EKG terlihat dari publikasi kami berikutnya.

Penelitian tambahan

Seperti diketahui, tidak hanya metode EKG, meskipun banyak manfaatnya, membantu dalam mengidentifikasi dan memperbaiki diagnosis pada pasien kardiologis. Dokter mungkin termasuk dalam rencana pemeriksaan pasien jenis penelitian berikut:

• Menetapkan holter untuk pemantauan detak jantung harian untuk mengidentifikasi frekuensi aritmia, tingkat keparahannya.
• EchoCG (ekokardiografi), yang merupakan metode untuk mendeteksi perubahan organik pada jaringan jantung, ukuran bilik-biliknya, fungsi kontraktilitas, kekuatan pelepasan darah.
• CPECG (transesophageal electrocardiography) dalam kasus kegagalan studi EKG yang biasa.
• MSCT adalah metode tomografi komputer multispiral.
• MRI hati.

Perawatan

Terapi untuk jenis gangguan irama jantung ini dimulai dengan perubahan gaya hidup pasien. Anda harus mengurangi stres, melakukan aktivitas fisik yang terbatas, lebih santai di udara segar, meninggalkan semua keracunan biasa, mematuhi prinsip-prinsip nutrisi yang tepat.

Perawatan obat dari blokade bundel bundel-Nya tergantung sepenuhnya pada penyakit jantung organik yang menyebabkan perkembangan gangguan irama. Obat-obatan berikut dapat digunakan:

1. Agen antihipertensi untuk perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah tinggi (ACE inhibitor - lisinopril, man, ramiprel, enalapril; blocker reseptor adrenergik kardioselektif - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonis angiotensinogen - valsartan, dan saya belum melakukan tes dan jadwal tes.)
2. Agen antiplatelet untuk mencegah perkembangan gumpalan darah (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotik).
3. Terapi antianginal ditujukan untuk penyakit jantung iskemik (nitrogliserin, monochinkwe, isoket).
4. Statin (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) dengan penurun lipid dan efek mencegah plak aterosklerotik.
5. Diuretik (lasix, diuver).

Untuk penyakit paru-paru yang menyebabkan "jantung paru" dan blokade kaki, kami menerapkan atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil.

Selain perawatan medis, instalasi bedah alat pacu jantung juga digunakan, tetapi dilakukan tanpa adanya efek positif dari sediaan farmakologis.

Blokade kaki bundel-Nya, menjadi EKG serius - tanda penyakit jantung, membutuhkan pengamatan yang cermat terhadap pasien oleh dokter yang hadir dan tidak kurang sikap perhatian dari pasien sendiri.

Kelainan irama jantung sering menjadi penyebab kematian, dan inilah yang menyebabkan kebutuhan untuk segera mencari perhatian medis ketika Anda menemukan perasaan detak jantung tidak teratur atau gagal jantung.

Blokade kaki cabang bundel

Terkadang seorang pasien, setelah menerima laporan EKG dari dokter, dapat mendengar bahwa ia memiliki blokade bundel-Nya. Ini dapat menimbulkan beberapa pertanyaan bagi pasien, terutama jika kita berbicara tentang anak kecil, karena blokade juga terjadi pada anak-anak. Apa itu - penyakit atau sindrom, apakah ada ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan, apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti itu, kami akan pertimbangkan dalam artikel ini.

Gambar tersebut menunjukkan sistem neuromuskuler jantung.

Jadi, bundel-Nya adalah bagian dari otot jantung, yang terdiri dari serabut otot atipikal dan termasuk batang dan dua kaki - kiri (cabang depan dan belakang) dan kanan. Batang terletak di bagian atas septum di antara ventrikel, dan kaki dikirim ke ventrikel kanan dan kiri, masing-masing, memecah menjadi serat Purkinje terkecil jauh di dalam otot jantung. Fungsi struktur ini adalah untuk mengirimkan impuls listrik yang terjadi di atrium kanan ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi dalam ritme yang sesuai dengan ritme atrium. Jika konduksi denyut nadi sebagian atau seluruhnya terganggu, penyumbatan bundel cabang-Nya berkembang. Ini adalah salah satu jenis gangguan konduksi, paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis dan ditandai oleh blok lengkap atau parsial pada jalur impuls di ventrikel jantung. Ini terjadi pada 6 orang dari seribu, dan setelah 55 tahun - dalam 2 orang dari seratus, lebih sering pada pria.

Ada beberapa jenis blokade berikut:

- balok tunggal - blokade kaki kanan; blokade cabang anterior atau posterior kaki kiri;
- dua balok - blokade dari kedua cabang kaki kiri; blokade kaki kanan dengan satu cabang kaki kiri;
- trekhpuchkovaya - blokade kaki kanan dan kiri.

Masing-masing jenis blokade ini mungkin lengkap atau tidak lengkap. Juga, blokade dapat bersifat permanen, intermiten (timbul dan menghilang dalam proses perekaman satu EKG), sementara (tidak direkam pada setiap elektrokardiogram), atau berganti-ganti (mengubah blok kaki yang berbeda dalam proses perekaman satu EKG).

Penyebab Guis bundle bundade

Penyakit konduktivitas di dalam ventrikel dapat disebabkan oleh penyakit seperti:

- cacat jantung bawaan dan didapat - stenosis katup aorta dan mitral, stenosis arteri pulmonalis, stenosis dan koarktasio mulut aorta, insufisiensi katup aorta, defek septum interatrial, defek septum interatrial
- kardiomiopati, miokardiodistrofi dari berbagai asal - endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), metabolisme (anemia), makanan (alkoholisme, obesitas), autoimun (lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis)
- penyakit jantung koroner
- kardiosklerosis sebagai hasil dari banyak penyakit kardiologis, mengarah pada penggantian bagian dari serat otot dengan jaringan parut, termasuk serat otot atipikal
- miokarditis yang berasal dari virus atau bakteri
- penyakit jantung pada rematik - endokarditis, miokarditis
- infark miokard
- hipertensi arteri jangka panjang, menyebabkan hipertrofi miokard
- keracunan dengan glikosida jantung
- emboli paru
- penyakit paru-paru kronis (bronkitis obstruktif kronik, emfisema paru, asma bronkial berat) yang menyebabkan pembentukan jantung-darah stagnasi di atrium kanan dan ventrikel dengan hipertrofi dan ekspansi

Pada anak-anak dan remaja, blokade lengan kanan satu-satunya yang tidak lengkap dapat disertai dengan anomali kecil perkembangan jantung (akord tambahan di ventrikel kiri, jendela oval terbuka, prolaps katup mitral), dan tanpa lesi organik jantung dianggap sebagai varian dari norma.

Blokade tunggal atau ganda hampir selalu dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan dan bukan bawaan dan tidak dapat dianggap sebagai varian dari norma.

Gejala blokade blok cabang bundel

Blokade tangan kanan, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya dan dideteksi secara kebetulan selama berlalunya EKG yang direncanakan. Adanya keluhan seperti sesak nafas, nyeri di jantung, perasaan gangguan jantung, kelelahan, mungkin disebabkan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan blokade.

Dengan hemiblocade kiri anterior atau posterior (salah satu cabang), manifestasi klinis juga minimal dan disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya.

Blok kiri lengkap dapat dimanifestasikan oleh palpitasi, pusing, nyeri di daerah jantung. Ini dapat disebabkan oleh perubahan besar pada otot jantung ventrikel kiri, misalnya, infark miokard akut.

Blokade tiga balok disebabkan oleh blok lengkap atau tidak lengkap di jalur pulsa. Blokade yang tidak lengkap ditandai dengan keterlambatan impuls yang datang ke ventrikel dan dilakukan bersama beberapa serat utuh, dan lengkap - dengan tidak adanya konduksi impuls ke ventrikel dan penampilan fokus eksitasi ektopik (tidak terletak bila perlu), dan pemisahan lengkap atrium dan ventrikel terjadi. dikurangi ritme mereka dengan frekuensi 20 - 40 denyut per menit. Frekuensi kontraksi seperti itu secara signifikan di bawah normal dan tidak dapat memberikan pelepasan darah yang cukup ke aorta. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh sering pusing, perasaan gagal jantung dan kecenderungan pingsan sebagai akibat dari penurunan tajam dalam aliran darah otak (serangan Morgagni - Edems - Stokes). Ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa atau menyebabkan kematian jantung mendadak.

Diagnostik

Gangguan konduksi ini dapat dideteksi dengan elektrokardiografi standar. Taktik lebih lanjut dari dokter tergantung pada jenis blokade yang diidentifikasi.

Ketika blokade kanan yang tidak lengkap terdeteksi dan tanpa adanya penyakit jantung, dokter mungkin menganggap ini sebagai varian dari norma fisiologis dan tidak meresepkan metode pemeriksaan tambahan.

Blokade dua balok membutuhkan pemeriksaan pasien yang lebih rinci. Jika blokade kiri lengkap terdeteksi pada EKG untuk pertama kalinya dalam hidup, rawat inap segera diperlukan di rumah sakit, bahkan jika pasien tidak mengeluh, karena kondisi ini disebabkan oleh proses yang luas dalam miokardium. Resep proses-proses ini (kardiosklerosis kronis atau infark miokard akut, terutama bentuknya yang tidak menimbulkan rasa sakit) lebih baik ditemukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Selain itu, manifestasi dari blokade seperti itu pada ECG menutupi ECG - kriteria untuk infark miokard, sehingga dokter tidak dapat mengkonfirmasi atau menyangkal serangan jantung hanya dengan ECG. Blok kiri lengkap yang sudah ada sejak lama tanpa adanya kerusakan dalam perjalanan penyakit yang mendasarinya tidak memerlukan pengamatan stasioner.

Blokade tiga balok merupakan indikasi untuk rawat inap darurat di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan mengatasi masalah operasi jantung.

Tanda-tanda blokade pada EKG adalah:

- blokade kaki kanan. Di sadapan kanan (V1, V2) kompleks berbentuk M dari tipe Rsr atau rSR, di sadapan kiri (V5, V6) gelombang S lebar, berlekuk, kompleks QRS lebih dari 0,12 s

- blokade kaki kiri. Di sadapan kiri (V5, V6, I,) melebar kompleks ventrikel terdeformasi tanpa gelombang Q dengan ujung terbelah dari gelombang R, di sadapan kanan (V1, V2, III,) kompleks terdeformasi dengan ujung terbelah dari gelombang S, lebar kompleks lebih dari 0,12 s

- blokade tiga-balok - tanda-tanda blokade kanan dan kiri, tanda-tanda blok atrioventrikular I, II, III.

Dari metode pemeriksaan tambahan di klinik atau di departemen kardiologi, pasien dapat ditugaskan untuk metode diagnostik rutin - tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, dan juga:

• Pemantauan EKG harian ditampilkan untuk mendeteksi blokade sementara di siang hari.
• Elektrokardiografi extraesofageal membantu mendiagnosis gangguan irama dengan ketidaktepatan EKG normal
• Ekokadiografi mendiagnosis patologi organik jantung, menilai fraksi ejeksi, kontraktilitas miokard.
• MSCT jantung (multispiral computed tomography) atau MRI jantung (magnetic resonance imaging) dapat ditampilkan dalam kasus yang kontroversial dan tidak jelas secara diagnostik untuk mendeteksi penyakit jantung.

Perawatan blokade kaki cabang bundel

Tidak ada perawatan medis khusus untuk gangguan konduksi ini. Pasien dengan blokade bundel kanan-Nya tanpa adanya penyakit yang mendasarinya, tidak perlu perawatan. Kelompok obat berikut mungkin diresepkan untuk pasien dengan blokade tunggal atau dua balok untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya:

- vitamin - tiamin (vitamin B1) dengan asam lipoat, riboflavin (vitamin B2), asam nikotinat (vitamin PP)
- antioksidan - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- obat penenang yang berasal dari tumbuhan (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
- obat antihipertensi untuk pengobatan hipertensi arteri - inhibitor ACE (perindopril, lisinopril), antagonis reseptor angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-adrenoblocker (bisoprolol, atenolol), antagonis saluran kalsium (amlodipine, verapamil) Dua kelompok terakhir harus diberikan dengan hati-hati, karena mereka mengurangi denyut jantung.
- obat anianginal untuk mengobati penyakit jantung iskemik - nitrat kerja pendek dan panjang (nitrogliserin, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agen antiplatelet untuk pencegahan trombosis di jantung dan di pembuluh darah - aspirin, cardiomagnyl, Ass trombotik
- obat penurun lipid untuk menormalkan kolesterol - statin (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretik dan glikosida jantung dalam pengembangan gagal jantung kronis - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- obat untuk pengobatan penyakit pada sistem bronkopulmoner yang menyebabkan pengembangan obat mimetik adrenergik jantung dan paru glukokortikosteroid (berotek, berodual, semangat, baclazone)
- antibiotik, obat antiinflamasi nonsteroid untuk radang selaput jantung - penisilin; nimesulide, diklofenak

Selain pengobatan, metode bedah digunakan untuk mengobati blokade, yang terdiri dari pemasangan alat pacu jantung (EX) kepada pasien. Blokade kanan lengkap, terutama dalam kombinasi dengan hemiblocade kiri (blokade satu cabang kaki kiri), dan penyumbatan kiri lengkap yang berkembang pada periode akut infark miokard (10-14 hari), merupakan indikasi untuk melakukan pacing sementara dengan memasukkan elektroda melalui vena sentral ke kanan. ventrikel. Blokade tiga bundel dengan blok atrioventrikular lengkap, ritme ventrikel yang jarang dan kejang Morgagni-Edems-Stokes (tidak sadar) merupakan indikasi untuk pacing permanen (implantasi alat pacu jantung buatan atau defibrilator kardioverter).

Gaya hidup dengan blokade bundelnya

Seorang pasien dengan penyumbatan kaki kanan tanpa manifestasi klinis dan tanpa penyakit jantung dapat menjalani gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang biasa. Di hadapan penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade dua atau tiga balok, Anda perlu membatasi beban dan stres, istirahat lebih banyak, makan dengan benar, singkirkan kebiasaan buruk.

Saat memasang pasien, pasien harus selalu membawa kartu alat pacu jantung, hindari paparan yang dekat dari peralatan listrik dan ponsel ke area implantasi. Misalnya, jangan bersandar pada TV, berbicara di telepon, menekannya ke telinga Anda di sisi yang berlawanan, memiliki pengering rambut atau alat cukur listrik yang jaraknya tidak lebih dari 10 cm dari area penanaman.

Pasien harus mengunjungi dokter setahun sekali untuk EKG, atau lebih sering jika diresepkan oleh dokter yang hadir. Saat memasang EKS, kunjungan pertama ke dokter - ahli bedah jantung dan aritmologi setelah keluar akan berlangsung dalam tiga bulan, kemudian dalam setengah tahun, kemudian dua kali setahun.

Komplikasi

Komplikasi meliputi takikardia ventrikel paroksismal, fibrilasi ventrikel, asistol (penghentian aktivitas jantung - kematian jantung mendadak). Komplikasi penyakit yang mendasari pada pasien dengan blokade dapat berupa gagal jantung akut dan kronis, komplikasi tromboemboli (emboli paru, stroke).

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah pemeriksaan tepat waktu, kunjungan rutin ke dokter dan pemenuhan semua resepnya, terutama untuk pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah.

Ramalan

Merangkum semua yang tertulis, dapat dikatakan bahwa blokade bundel-Nya bukanlah penyakit, tetapi merupakan gejala penyakit jantung, yang terdeteksi pada EKG atau memanifestasikan dirinya secara klinis. Untuk mengetahui apa konsekuensi dari blokade tertentu, perlu dipertimbangkan bahwa prognosis tergantung pada penyakit yang mengarah pada perkembangan blok.

Dengan blokade kanan tunggal dan tidak adanya kelainan jantung atau paru, prognosisnya baik. Dengan perkembangan blokade lengkap kaki kiri dengan latar belakang infark miokard, prognosisnya tidak menguntungkan, karena angka kematian mencapai 40-50% pada periode akut infark. Prognosis blokade tiga-bundel juga tidak menguntungkan, karena meningkatkan kemungkinan asistol.

Apa yang mengancam blokade kaki bundel-Nya, terdeteksi pada EKG

Selama prosedur diagnostik, blokade bundel bundel-Nya pada EKG dapat dideteksi pada pasien. Dengan metode ini, Anda dapat memperbaiki penyimpangan dalam pekerjaan jantung.

Banyak pasien yang tidak terbiasa dengan istilah ini dan tidak tahu betapa berbahayanya kondisi ini.

Penyakit ini dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi: dari penyimpangan kecil dari norma ke patologi serius yang memerlukan intervensi bedah segera.

Jenis dan tingkat nonkonduktivitas impuls dapat diperkirakan dari hasil EKG.

Bundel miliknya

Seikatnya disebut salah satu bagian dari otot jantung. Dia memiliki:

• bagasi;
• kaki kanan;
• kaki kiri, terdiri dari dua cabang: bagian depan dan belakang.

Batang terletak di daerah ventrikel jantung, terletak di antara mereka. Kaki kanan berjalan ke arah ventrikel jantung kanan, dan kaki kiri ke kiri. Sebagai kelanjutannya, kaki-kaki itu menyimpang dan membentuk serat Purkinje.

Setelah mendeteksi blokade bundel dari bundel-Nya, kegagalan karakteristik dari konduktivitas berdenyut diamati. Faktor ini adalah dorongan untuk penyimpangan dari norma. Blokade dapat berupa lengkap atau sebagian. Fenomena ini diamati dalam enam kasus dari seribu.

Jenis blokade

Pada rekaman dengan hasil EKG, fenomena blokade akan memanifestasikan aritmia intraventrikular. Fenomena ini ditandai dengan kegagalan penerimaan impuls jantung di ventrikel. Blokade dapat mempengaruhi satu atau lebih bundel, sehingga penyakit ini memiliki beberapa varietas:

• tuft tunggal ketika kaki kanan disentuh, kaki depan atau belakang kaki kiri;
• dua balok, di mana dua cabang kaki kiri atau kaki kanan dan satu cabang kaki kiri terpengaruh;
• trekhpuchkovaya mempengaruhi semua kaki.

Data EKG akan menunjukkan sifat pelanggaran. Hal ini ditandai dengan karakter konstan, dalam beberapa kasus, pelanggaran kadang berkembang, kemudian surut, kadang-kadang dalam proses perekaman EKG ada perubahan blokade di kaki.

Jenis manifestasi patologi

Penyumbatan blokade tunggal yang berkembang di kaki kanan atau salah satu cabang kaki kiri didiagnosis pada EKG, tetapi tidak ada manifestasi klinis yang muncul.

Penyakit itu berlangsung hampir tanpa terasa, gejala-gejala yang menyertainya adalah tanda-tanda penyakit yang memicu penyakit.

Penyebab fenomena patologis paling sering dikaitkan dengan cacat elektrolit.

Jika blokade lengkap didiagnosis di kaki kanan bundel-Nya, maka ventrikel kanan mulai berfungsi karena impuls-impuls yang diambilnya dari ventrikel kiri. Pada elektrokardiogram itu terlihat dengan baik.

Blokade lengkap disertai dengan manifestasi klinis yang serius, detak jantung meningkat pada seseorang, jantung dan sakit kepala muncul.

Blokade tiga balok dimanifestasikan dalam satu dari dua bentuk: lengkap dan tidak lengkap. Dengan bentuk yang tidak lengkap, impuls ke ventrikel lewat dengan penundaan. Ketika lengkap, mereka tidak lulus sama sekali, ini menghasilkan fungsi ventrikel dan atrium yang berbeda.

Ventrikel mulai berfungsi dalam mode mereka sendiri. Biasanya ritme ini sangat lambat (20-40 denyut per menit) dan tidak sesuai dengan norma. Penyakitnya ditransfer dengan keras, ada gangguan dalam aktivitas jantung, yang dapat menyebabkan kematian mendadak.

Jika blokade bundel dari kaki-Nya dicatat pada EKG, ini berarti bahwa pasien memiliki masalah dengan kemampuan fungsional ventrikel jantung.

Elektrokardiografi

Proses patologis yang terjadi di kaki bundel-Nya, dapat diidentifikasi dengan studi elektrokardiografi. Dokter memilih metode kerja, dengan mempertimbangkan gejala penyakit dan jenis blokade. Semua perubahan dalam pekerjaan hati yang disebabkan oleh blokade bundel-Nya, pada EKG didefinisikan dengan baik.

Dalam kebanyakan kasus, blokade kanan yang tidak lengkap adalah normal. Jika hasil EKG menunjukkan blokade dua balok, maka perlu melanjutkan penelitian dengan metode lain untuk menemukan penyebab cacat. Mungkin memerlukan rawat inap. Tidak berkembangnya blokade kiri penuh tidak menuntut pengawasan dalam kondisi rumah sakit.

Dan patologi trekhpuchkovaya membutuhkan tindakan segera. Pasien harus dirawat di rumah sakit. Diperlukan diagnostik tambahan. Dalam kebanyakan kasus, perlu untuk memutuskan masalah intervensi bedah. Pasien mungkin membutuhkan alat pacu jantung.

Jika pengamatan jangka panjang terhadap kondisi pasien diperlukan, kardiogram jenis ini ditentukan, seperti pemantauan EKG harian. Untuk pasien menghubungkan perangkat, yang harus dia kenakan di siang hari.

Semua data yang kemudian didekripsi ditulis ke perangkat. Metode ini digunakan ketika EKG tidak memberikan informasi yang memadai.

Metode penelitian tambahan termasuk ekokardiografi. Dengan bantuannya, Anda dapat mengklarifikasi gambaran klinis penyakit tersebut. Emisi dan kontraktilitas miokardium akan dievaluasi.

Pencitraan resonansi magnetik akan memungkinkan untuk mengklarifikasi data EKG dan untuk mendeteksi keberadaan penyakit jantung.

Jenis blokade EKG

Di EKG, tanda-tanda blokade bundel cabang-Nya divisualisasikan dengan baik. Struktur ventrikel diwakili oleh gigi R, S, sedangkan Q mungkin tidak bermanifestasi. Bentuk-bentuk blokade kaki-kaki bundel-Nya secara grafis divisualisasikan pada EKG. Dengan blokade lengkap, dokter memperhatikan gejala-gejala berikut:

• durasi kontraksi ventrikel kiri meningkat, nampak perluasan gigi Q, S, R;
• ventrikel kanan dan kiri tidak berkontraksi secara bersamaan, oleh karena itu gelombang-R terbelah;
• pada saat relaksasi, cabang memiliki indikator negatif.

Dalam kebanyakan kasus, proses patologis di sisi kiri berlangsung dalam bentuk yang lebih parah. Jika sisi kanan kaki terkena, patologinya lemah. Blokade yang tidak lengkap ditandai oleh perluasan kompleks ventrikel. Dengan kekalahan cabang kanan sumbu jantung pada EKG akan menyimpang ke kiri, jika cabang posterior menderita, sumbu akan menyimpang ke sisi kanan.

Dengan bantuan elektrokardiogram dapat mendeteksi keberadaan blokade dan bentuknya. Tetapi untuk mengetahui penyebab yang menyebabkan keadaan seperti itu, metode penelitian tambahan akan diperlukan.

Penyebab blokade

Penyakit konduktivitas impuls dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan sifat yang didapat. Disfungsi dapat terjadi karena masalah katup jantung.

Penyakit jantung sangat memengaruhi kualitas konduksi impuls. Kelompok ini termasuk penyakit:

• penyakit jantung iskemik;
• miokarditis;
• kardiosklerosis.

Bronkitis, asma bronkial, emfisema, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis juga dapat menyebabkan pemblokiran bundel bundel-Nya.

Blokade blokade tunggal dalam banyak kasus merupakan indikator dari norma.

Diperlukan EKG setiap tahun. Penting untuk melakukan ini sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit jantung yang serius.

Blokade kaki-kaki bundelnya di ECG

Seringkali dalam kesimpulan elektrokardiografi dapat ditemukan istilah "blokade bundel bundel-Nya." Blokade dapat lengkap dan tidak lengkap, untuk menangkap kaki kanan atau kiri, atau cabang-cabang kaki kiri. Mari kita lihat apa itu.

Apa itu

Impuls listrik yang menggairahkan jantung bergerak dari simpul sinus di sepanjang atrium ke simpul atrioventrikular yang terletak di antara atrium dan ventrikel. Dari simpul atrioventrikular dimulai jalur yang disebut "bundel-nya." Bundel ini terbagi menjadi dua batang yang lebih kecil - kaki kanan dan kiri, yang melakukan eksitasi ke ventrikel kanan dan kiri. Kaki kiri kemudian dibagi menjadi cabang depan dan belakang. Cabang-cabang ini selanjutnya pecah menjadi banyak cabang kecil, melakukan impuls listrik ke serat-serat otot jantung.

Di bawah berbagai kondisi fisiologis dan patologis, konduktivitas di sepanjang jalur ini terganggu. Ada blokade kaki-kaki bundel-Nya dan cabang-cabangnya.

Blokade mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan blokade yang tidak lengkap, konduktivitas pada kaki melambat. Dengan blokade lengkap, rangsangan berjalan dengan cara yang tidak biasa "melewati" situs blokade.

Terkadang ada blokade dua atau tiga cabang yang terdaftar sekaligus. Mereka disebut, masing-masing, "balok ganda" dan "balok tiga" dan terjadi pada penyakit jantung yang serius.

Penyebab

Blokade yang tidak lengkap dari berkas kanan-Nya dapat dicatat pada orang muda yang sehat dan bukan penyimpangan dari norma. Blokade kaki yang tidak lengkap dapat muncul dengan peningkatan denyut jantung, yang dalam beberapa kasus dapat dianggap oleh dokter sebagai tanda patologis.
Penyumbatan pada kaki bundel-Nya, baik lengkap maupun tidak lengkap, dapat menjadi pertanda penyakit jantung, khususnya, distrofi miokard, angina, infark miokard dan perubahan cicatricial setelahnya, kardiosklerosis difus, hipertensi, penyakit jantung, dan lainnya. Setiap proses patologis otot jantung juga dapat memengaruhi sistem konduksi, akibatnya fitur elektrokardiografi ini berkembang.

Blokade lengkap dari bundel kanan-Nya paling sering merupakan tanda peningkatan ventrikel kanan pada beberapa kelainan jantung, serta dalam pembentukan jantung paru kronis, sehingga sering ditemukan pada penyakit paru obstruktif kronik, emfisema, dan asma bronkial berat.

Blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya paling sering muncul pada latar belakang penyakit jantung koroner (angina, perubahan cicatricial setelah infark miokard). Dalam kasus ini, ini dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk untuk pasien tersebut, karena mencerminkan kerusakan otot jantung.

Gejala

Tanda-tanda elektrokardiografi ini tidak termanifestasi secara klinis.

Blokade kaki-kaki bungkusan EKG-nya

Blokade kaki cabang bundel

Di bawah blokade tersebut pahami pelanggaran atau penghentian total eksitasi kaki kanan atau kiri bundel-Nya atau sepanjang cabang-cabang kaki kiri.

Blokade mungkin lengkap atau tidak lengkap, permanen atau sementara, unilateral atau bilateral.

Opsi blokade intraventrikular berikut dimungkinkan:

1 Blokade kaki kanan. 2. Blokade kaki kiri. 3. Blokade cabang anterior kaki kiri. 4. Blokade cabang posterior kaki kiri. 5. Blokade kaki kanan dikombinasikan dengan blokade cabang anterior kaki kiri. 6. Blokade kaki kanan dikombinasikan dengan blokade cabang posterior kaki kiri. 7. Blokade kaki kiri dikombinasikan dengan blokade cabang anterior. 8. Blokade bilateral bundel-Nya. 9. Blokade tiga balok: kaki kanan, cabang anterior dan posterior kaki kiri. 10. Blokade intraventrikular fokus.

Detail tentang semua opsi dapat ditemukan di manual khusus (), dalam manual ini, hanya opsi yang paling umum yang diberikan.

1. Blokade kaki kanan bundel-Nya.

Dengan blokade seperti itu, eksitasi di sepanjang kaki kanan tidak dilakukan, dan di sebelah kiri dilakukan. Ini mengarah pada perubahan vektor eksitasi ventrikel.

Jalannya kegembiraan (Lihat animasi).

Eksitasi biasanya dimulai di sepanjang kaki kiri dan vektor eksitasi dari bagian kiri septum ventrikel biasanya diarahkan dari kiri ke kanan. Vektor ini memberikan pembentukan gelombang r kecil di V1-2 dan q kecil di V5-6. Tapi kemudian semuanya rusak. Karena kaki kanan tidak dapat dilewati, vektor eksitasi ventrikel kiri, yang diarahkan dari endokardium ke epikardium, terbentuk sekunder. Vektor seperti itu dalam sadapan V1-2 memberikan pembentukan gigi dalam S, dan dalam sadapan V5-6 pembentukan gigi R. Akhirnya, setelah penundaan yang cukup lama, kegembiraan yang melewati kaki kanan mencapai ventrikel kanan, membentuk vektor ventrikel kanan, diarahkan dari endokardium ke epicardium. Vektor ventrikel kanan pada sadapan V1-2 akan menyebabkan penampilan cabang R1 yang tinggi dan lebar, dan pada sadapan V5-6 dari cabang yang sama lebar S. Oleh karena itu, pada sadapan kanan ventrikel kompleks akan memiliki bentuk rS (s) R1, dan pada sadapan dada kiri qRS atau RS, dengan gelombang S lebih lebar.

Perubahan dalam perjalanan depolarisasi ventrikel akan mempengaruhi proses repolarisasi. Segmen ST di sadapan kanan akan berbulu halus, dan di sebelah kiri naik. Gigi T di penugasan kanan negatif, dan di kiri - positif.

Jadi, tanda-tanda blokade bundel kanan-Nya adalah:

1. Perluasan kompleks QRS> = 0,12 c. 2. Kompleks ventrikel dalam V1-2 adalah dalam bentuk rSR1, atau RSR1, atau RsR, atau rR1, seringkali berbentuk M. 3. Kompleks ventrikel dalam V5-6 adalah dalam bentuk qRS, dengan lebar S gigi. 4. EKG dalam lead standar I menyerupai V5-6, dan pada lead standar III V1-2. 5. Systole listrik (QT) diperpanjang.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya ditandai dengan bentuk khas gigi pada V1-2 dan V6-6, tetapi kompleks QRS tidak luas atau cukup lebar, kurang dari 0,12 detik.

2. Blokade kaki kiri bundel-Nya.

Sehubungan dengan blokade bundel kiri-Nya, eksitasi di ventrikel kiri datang secara bundaran. Hal ini menyebabkan perlambatan yang signifikan dalam perjalanan eksitasi melalui ventrikel, pelebaran kompleks QRS dan perubahan arah depolarisasi ventrikel kiri.

Saat memblokir kaki kiri bundel-Nya di sadapan V5-6, biasanya ada gelombang-R lebar dengan takik di tingkat yang berbeda. Pada sadapan V1-2, kompleks tipe rS atau QS dengan gigi S lebar dan dalam biasanya dicatat.

Karena blokade kaki kiri, eksitasi tidak dapat melewatinya ke setengah kiri septum ventrikel dan ke ventrikel kiri. Oleh karena itu, mereka tidak bersemangat pada tahap pertama. Pada kaki kanan, eksitasi dilakukan dengan cara biasa dan menyebabkan eksitasi pada bagian kanan dari partisi medula. Akibatnya, vektor mengubah arahnya dan diarahkan dari kanan ke kiri. Pada saat yang sama, ventrikel kanan bersemangat dengan vektor biasa dari endokardium ke epikardium. Setelah itu, eksitasi perlahan-lahan mulai bergerak ke sisi kiri septum ventrikel. Akibatnya, dengan blokade kaki kiri, vektor septum ventrikel dan ventrikel kanan diarahkan ke berbagai arah. Vektor totalnya diarahkan ke sadapan V5-6, yang memberikan pembentukan gelombang R. Pada sadapan ini, vektor total negatif diarahkan ke elektroda timah V1-2 dan gigi q atau QS tertulis di sana. Kadang-kadang vektor ventrikel kanan di depan total vektor septum, dan kemudian dalam sadapan V1-2 mungkin ada kompleks ventrikel tipe rS. Ketika eksitasi ventrikel kanan berakhir, ventrikel kiri mulai bersemangat. Vektor eksitasi diarahkan ke sadapan V5-6, yang menyebabkan peningkatan amplitudo gelombang-R dan hafalannya. Vektor negatif diarahkan ke elektroda V1-2 dan gigi negatif dalam sadapan ini akan semakin dalam. Perubahan dalam proses depolarisasi menyebabkan perubahan timbal balik dalam repolarisasi - segmen ST dan gelombang T. Di lead dada kiri, segmen ST akan dihilangkan, T negatif, dan di kanan - ST ditinggikan, dan T positif.

Jadi, blokade kaki kiri bundel-Nya didiagnosis berdasarkan tanda-tanda elektrokardiografi berikut:

1. Perluasan kompleks QRS> = 0,12 c. 2. Pada sadapan dada kiri (V5-6), kompleks yang diperlebar memiliki bentuk R dengan takik pada tingkat yang berbeda. 3. Gelombang q dalam penugasan V5-6 tidak ada (!). 4. Waktu aktivasi ventrikel kiri melebihi 0,04 dtk. 5. Leads V1-2 biasanya memiliki bentuk rS atau QS, sedangkan kompleks QS dapat disimpan dalam V1-3. 6. Perpindahan segmen ST dan gelombang T diarahkan pada arah yang berlawanan dari gigi utama kompleks QRS ventrikel. 7. Posisi jantung lebih sering horizontal, sumbu listrik agak bergeser ke kiri, sistol listrik memanjang.

(Lihat EKG) Blokade yang tidak lengkap dari bundel kiri milik-Nya. Interval gigi dan EKG menyerupai blokade lengkap, tetapi durasi QRS kurang dari 0,12 detik.

Blokade cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya.

Blokade semacam itu ditandai dengan perubahan EKG berikut:

1. Penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kiri. Angle alpha RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Tes yang paling penting adalah SII> RII; RaVR> SaVR

2. Kompleks QRS tidak lebar atau sedikit lebar (0,10-0,11).

3. Perubahan lead dada mungkin tidak ada.

4. Dalam sadapan V5-6, gelombang S yang diekspresikan sering dicatat dan EKG dalam bentuk rS atau RS.

5. Dalam sadapan V5-6, mungkin ada takik r atau S.

Blokade cabang posterior kaki kiri bundel-Nya.

Untuk blokade seperti itu adalah karakteristik:

1. Penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan. Angle alpha> = +120 derajat. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Kompleks QRS tidak lebar atau sedikit lebar (hingga 0,11).

3. Tidak adanya penyebab lain dari penyimpangan tajam dari sumbu listrik jantung ke kanan.

Blokir kaki-kaki bundel-Nya dapat dikombinasikan dengan hipertrofi berbagai bagian jantung, iskemia, infark miokard, dan patologi lainnya, yang kadang-kadang membuat sulit untuk mendiagnosis mereka. Masalah-masalah ini akan dibahas di bagian yang relevan dari manual ini, tetapi sekarang kita perlu mengingat satu aturan:

Ketika memblokir kaki-kaki bundel-Nya, seharusnya tidak ada gelombang Q pada lead-nya yang kakinya diblokir. Kehadiran gelombang Q berapapun dalam lead ini membuat Anda berpikir tentang infark miokard di latar belakang blokade.

Blokade kaki bundel-Nya (kanan dan kiri): tidak lengkap dan lengkap, yang ditunjukkan pada EKG, menyebabkan berbahaya atau tidak?

Hampir setiap dari kita, setelah menerima catatan elektrokardiogram, akan mencoba menguraikannya sendiri dan pasti akan melihat kesimpulan yang ditulis ahli jantung. Adalah baik jika tidak ada istilah yang mencurigakan di sana, tetapi bahkan di antara kesejahteraan lengkap dan dengan tidak adanya setidaknya beberapa gejala "hangat", catatan blokade tidak bisa tidak disiagakan.

Jelas bahwa fenomena seperti itu akan menimbulkan kecemasan, karena ada sesuatu yang tersumbat di hati - organ utama yang menyediakan nutrisi bagi seluruh tubuh kita. Namun, tidak setiap blokade dianggap sebagai gangguan, ada beberapa tipenya yang tidak hanya tidak mengganggu aktivitas kehidupan normal, tetapi juga sepenuhnya cocok dengan norma. Blokade yang tidak lengkap (sebagian) dari bundel kanan-Nya, (BPSPG) adalah kasus ketika kepanikan tidak diperlukan, tetapi tipe lain dari blok intracardiac semacam itu tidak boleh dibiarkan tanpa perhatian.

Berkenalan dengan kesimpulan kardiografi, pasien dapat menemukan ada catatan blokade dari salah satu kaki bundel His (NPG). Gangguan ini asimptomatik, didiagnosis saat merekam kardiogram, tetapi pemeriksaan terperinci dari sebagian besar pemiliknya mengungkapkan penyimpangan tidak hanya dari fungsional, tetapi juga yang bersifat organik.

Sikap ambigu terhadap penyumbatan bundel bundel-Nya: beberapa tipe mereka dianggap sebagai varian dari norma, yang lain selalu merupakan masalah serius, penuh dengan komplikasi serius, oleh karena itu perhatian ahli jantung terhadap jenis penyimpangan ini dekat, dan pasien menjalani pemeriksaan komprehensif.

siklus jantung; Tungkainya yang bundel memberikan konduksi impuls di sepanjang ventrikel jantung

Sistem konduktif jantung adalah sejenis sel otot yang dimodifikasi, yang dalam perkembangannya memperoleh kemampuan untuk mengirimkan sinyal listrik ke kardiomiosit. Berkat kerja harmonis dan konsisten dari komponen jalur ini, jantung berkontraksi secara ritmis.

Bundel-Nya memberikan sinyal saraf rangsang dari miokardium ventrikel. Berasal dari persimpangan atrioventrikular, kemudian menuju ke atas septum interventrikular, di bawahnya bercabang ke kaki kanan dan kiri (NPG). Kaki kiri (LNPG) memberikan cabang anterior dan posterior ke miokardium ventrikel kiri. Kanan (PNPG), masing-masing, memberikan konduktivitas dalam miokardium ventrikel kanan. Link terakhir dari jalur adalah serat Purkinje kecil yang membawa sinyal ke pompa utama tubuh kita dan tersebar di ketebalan otot ke area yang paling jauh.

Hambatan pada arus impuls saraf dapat muncul di bagian mana pun dari miokardium ventrikel, memprovokasi blok pada satu kaki, salah satu cabang kaki kiri bundel-Nya, dua kaki pada saat bersamaan. Volume blok menentukan gejala - mulai dari ketiadaan hingga gangguan total konduksi dan aritmia berat.

Penyebab dan jenis blok ventrikel

Skala kerusakan pada jalur saraf menentukan jenis blokade:

• Odnopuchkovaya - sulit untuk mengirimkan sinyal di sepanjang kaki kanan bundel-Nya, salah satu cabang kiri;
• Dua balok - cabang diblokir dari kaki kiri atau kaki kanan dengan salah satu cabang kiri;
• Tiga balok - ketiga jalur dilibatkan sekaligus.

Blokade dari bagian serat bundel lengkap dan tidak lengkap. Dalam beberapa kasus, hanya satu cabang yang menderita, tetapi pekerjaan yang lain dipertahankan. Myocardium menerima sinyal dari sumber lain di jalan memutar, tetapi mereka agak tertunda.

Tergantung pada blokade aliran yang konstan, sementara dan berselang. Blokade intermiten muncul dan menghilang, yang dapat dilacak selama perekaman satu EKG. Gangguan konduksi sementara terlihat pada fragmen elektrokardiogram. Kadang-kadang selama perekaman kardiogram ada perubahan dalam blok cabang dan kaki yang berbeda - blokade bergantian.

3 derajat dari blok NPG didefinisikan:

1. Pada tingkat pertama, sinyal mencapai kardiomiosit dengan penundaan.
2. Pada bagian kedua - sinyal tidak mencapai jaringan otot.
3. Dengan blokade grade III total, sinyal saraf tidak menuju miokardium ventrikel, sehingga berkurang dengan sendirinya dengan frekuensi sangat rendah.

Blokade saluran ventrikel bukan penyakit independen. Ini adalah manifestasi dari patologi lain. Seringkali, orang yang cukup sehat mengungkapkan blokade PNPG yang tidak lengkap, yang dianggap normal.

Penyebab jantung yang memprovokasi blok serat bundel-Nya adalah:

• Penyakit iskemik - akut dalam bentuk nekrosis (infark miokard) atau kronis dengan pertumbuhan sikrikrik pada miokardium (kardiosklerosis);
• Kardiomiopati dan Distrofi;
• Cacat - anomali pada septum yang sifatnya bawaan, kontraksi, kekurangan lubang katup, koarktasio aorta;
• Perubahan inflamasi pada otot jantung;
• Gagal jantung;
• Operasi jantung yang ditunda;
• Penebalan ventrikel kiri dengan hipertensi arteri.

Sebagai faktor ekstrakardiak yang menyebabkan blok, tunjukkan:

1. Efek obat - penggunaan diuretik untuk waktu yang lama dan tanpa kendali spesialis, obat antiaritmia, glikosida jantung, yang dapat disalahgunakan oleh pasien dengan profil kardiologis;
2. Pergeseran elektrolit;
3. Merokok, alkoholisme;
4. Patologi endokrin;
5. Disfungsi otonom;
6. Hipoksia yang berkepanjangan dan dilatasi pada bagian kanan jantung jika terjadi penyakit bronkopulmoner (asma, bronkitis).

Jika akar penyebab cabang blok bundel-Nya tidak diklarifikasi melalui survei yang komprehensif, bicarakan gangguan idiopatik.

Seperti yang dikatakan, blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya sering menjadi norma, jika tidak ada perubahan lain dalam organ yang ditemukan. Seringkali ditemukan pada masa kanak-kanak dan remaja, dan dapat terjadi dalam kombinasi dengan anomali kecil - akord ekstra, prolaps katup bikuspid, jendela atrium terbuka.

Video: pendapat seorang ahli jantung tentang blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundelnya pada anak-anak

Berbeda dengan gangguan yang terkait dengan perubahan konduksi pada kaki kanan, blokade cabang SELALU disebabkan oleh lesi struktural jantung, dan karenanya tidak dianggap sebagai kondisi alami.

Salah satu mekanisme utama untuk pembentukan blokade patologis adalah hambatan mekanis untuk penyebaran sinyal saraf, khususnya, proliferasi jaringan ikat selama hipoksia, hipertrofi ruang jantung. Tautan penting lainnya dalam patogenesis dapat dianggap sebagai dilatasi rongga organ pada insufisiensi kronis.

Jadi, terlepas dari kemungkinan bahaya (dengan deteksi lokal BPNPG tidak lengkap), kekalahan kaki kanan juga dapat menyertai patologi yang terjadi dengan beban berlebihan dan dilatasi bagian kanan organ (jantung paru, iskemia, insufisiensi trikuspid).

Blokade blok cabang bundel kiri ditemukan pada kardiosklerosis akibat oklusi aterosklerotik pada arteri jantung, penyakit katup aorta, nekrosis, dan peradangan miokard, yang mengubah bagian kiri jantung.

Gejala blokade bundel-Nya

Jika distribusi sinyal saraf ke komponen bundel-Nya sulit, gejalanya mungkin tidak ada, dan jika itu, maka, biasanya, disebabkan oleh penyakit yang menjadi penyebab utama pembentukan blok, dan sangat tidak spesifik. Dengan kata lain, berdasarkan gejalanya, tidak mungkin untuk menebak jenis gangguan konduksi dan bahkan mencurigai adanya blokade dalam beberapa kasus sangat sulit.

Blokade yang tidak lengkap (sebagian), kesulitan dalam penyebaran sinyal di sepanjang salah satu cabang, asalkan yang lain berfungsi, tidak menyebabkan gejala subyektif. Ini adalah temuan EKG yang mendorong dilakukannya pemeriksaan lebih lanjut. Beberapa pasien mengalami sesak napas, rasa sakit di jantung, gangguan dalam ritme, kelelahan, yang, bagaimanapun, tidak memiliki hubungan langsung dengan blok intraventrikular, tetapi mencirikan penyakit tertentu.

Gejala blokade lengkap adalah:

• Perasaan tidak teratur dalam pekerjaan jantung, detak jantung;
• Pusing, pingsan;
• Nyeri dada.

Dengan blok LNPG, pasien merasa pusing, sakit di jantung, jantung berdebar. Kaki ini benar-benar tersumbat jika terjadi gangguan parah - infark akut fokal besar, kardiomiopati.

Blokade tiga cabang pada saat yang sama lengkap dan tidak lengkap. Dengan penyumbatan sebagian konduksi, beberapa sinyal masih mencapai kardiomiosit di sepanjang serat yang tidak terluka, tetapi dengan penundaan, secara penuh, miokardium ventrikel berkurang karena fokus ektopik di luar jalur, dan ventrikel secara signifikan tertinggal di belakang atria.

Frekuensi rendah dari kontraksi ventrikel tidak memungkinkan tubuh untuk memberikan hemodinamik normal, dan pusing dan episode kehilangan kesadaran karena sirkulasi otak yang tidak memadai adalah beberapa gejala. Terhadap latar belakang gagal jantung, henti jantung mendadak dapat terjadi, menyebabkan kematian pasien.

Blokade kaki bundel Guis berbahaya dengan kegagalan organ, serangan Morgagni-Adams-Stokes yang diulangi dengan risiko henti jantung dan kematian mendadak, kemungkinan predisposisi infark jantung karena penurunan pengiriman darah melalui arteri koroner, bahkan tanpa aterosklerosis.

Konsekuensi dari blok intraventrikular dapat berupa takikardia paroksismal, fibrilasi ventrikel, henti jantung. Dengan blok yang berkepanjangan, aliran darah sistemik menderita dengan peningkatan kemacetan di organ. Tromboemboli dianggap sebagai komplikasi yang berbahaya, untuk pencegahan yang diindikasikan untuk perawatan khusus.

EKG dalam blokade blok cabang bundel

Metode yang paling informatif untuk mendeteksi blokade intraventrikular adalah elektrokardiografi, menunjukkan perubahan karakteristik patologi. Bentuk gangguan konduksi yang terpisah didiagnosis selama pemantauan Holter. Mendiagnosis blokade NPG bukanlah tugas yang mudah, jadi lebih baik untuk mempercayakannya kepada spesialis, tetapi kami akan mencoba memahami sedikit apa dan mengapa penyimpangan terjadi pada EKG normal.

Biasanya, distribusi gelombang listrik berjalan merata dari miokardium atrium ke ventrikel dan dari kiri ke kanan, tanpa hambatan di mana pun. Bagian dari sinyal saraf dari septum ke daerah yang paling jauh dari otot jantung pada orang sehat berlangsung kurang dari 120 ms. Dengan sebuah blok, penularannya terhambat, yang berarti depolarisasi miokardium ventrikel juga akan melambat. Akibatnya, otot membutuhkan lebih banyak waktu untuk depolarisasi dan kontraksi, yang berarti bahwa kompleks QRS ventrikel akan memanjang.

Perluasan kompleks ventrikel menjadi 0,12 detik atau lebih menunjukkan bahwa sinyal saraf tidak datang melalui NPG utama, tetapi memotong, masing-masing, dan kontrak ventrikel terlambat.

Ketika kardiogram menunjukkan irama sinus yang benar bersama dengan fenomena balok blokade, gelombang P dipertahankan di depan semua QRS, menunjukkan bahwa sumber kontraktilitas adalah simpul sinus, dari mana atrium tereksitasi. Ketika sumber ektopik kontraktilitas dalam miokardium ventrikel gigi ini tidak akan.

Video: Pelajaran EKG dengan blokade PNG

Blokade kaki kanan bundelnya di ECG

Blokade bundel kanan-Nya (BPNPG) mungkin adalah temuan paling sering pada atlet dengan kardiografi, ditemukan pada banyak orang sehat, pada orang yang tidak menderita patologi jantung. Namun, biasanya tidak lengkap dan tanpa gejala. Dengan beban berlebihan dan dilatasi bilik organ kanan dalam kondisi kelainan jantung atau paru, blok ini mendapatkan gambaran abnormal.

Ketika sulit untuk mengirimkan sinyal melalui PNPG, miokardium ventrikel kanan dan bagian septum menerima sinyal dari PNGP, tetapi eksitasi datang ke sini nanti. Dengan sinyal BPNPG yang tidak lengkap pada kaki berjalan, tetapi lebih lama dari biasanya, sehingga kompleks ventrikel memiliki penampilan yang tidak biasa, tetapi memiliki lebar normal.

Dengan blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, partisi tersebut didepolarisasi ke arah yang benar, dari kiri ke kanan. Kardiogram menunjukkan gelombang R di V1 dan Q di keenam (ventrikel kiri). Setelah septum menerima impulsnya, eksitasi kardiomiosit didistribusikan di sepanjang miokardium ventrikel kiri, gelombang S pada toraks pertama dan R pada lead keenam ditetapkan pada EKG.

Ketika ventrikel kiri sudah diliputi kontraksi dan memasuki sistol, sinyal mencapai ventrikel kanan yang didepolarisasi kemudian, dan pada EKG, R tambahan dalam lead dada I dan S dalam V6 dapat dilacak. Ini membentuk bentuk spesifik dari kompleks ventrikel - RSR1.

Manifestasi BPNPG percaya:

• Ekstensi QRS hingga 120 ms dan lebih banyak lagi;
• pembalikan QRS: dalam V1-2, gerigi RSR1 terlihat;
• poros hati menyimpang ke kanan;
• amplitudo tinggi dan R yang diperluas di dada I, S lebar di I dan lead ventrikel kiri.

Blokade kaki kiri bundelnya di ECG

Blokade LNPG yang lengkap atau sebagian hampir selalu merupakan masalah yang terkait dengan restrukturisasi jaringan otot. Dengan gangguan seperti itu, tidak ada transmisi sinyal melalui LDLG terjadi, itulah sebabnya mengapa partisi tersebut terdepolarisasi dalam arah yang berlawanan - dari kanan ke kiri. Pada gigi Q elektrokardiogram dalam pemberitahuan saya tugas dada dan R kecil di V6.

Miokardium ventrikel kanan pertama kali didepolarisasi, kemudian eksitasi bergerak ke seluruh bagian ventrikel kiri - R muncul di dada depan I dan S di V5-6 sebagai takik. Ketika ruang kiri menyusut, S muncul di dada I, dan R. tambahan muncul di keenam.

Gambar BLNPG yang paling ilustratif diamati pada bagian dada keenam, yang bertanggung jawab atas pekerjaan bagian kiri organ. Di sini Anda dapat melihat QRS yang panjang dan cacat dengan top bergerigi, mirip dengan huruf M atau W.

Tentang blokade lengkap dari kaki kiri bundel kehendak-Nya mengatakan:

• kompleks ventrikel berbentuk lebar, cacat, dengan lebar 120 ms pada standar I dan sadapan dada kiri;
• S dan III dalam dan III lead dada pertama dan dalam;
• kurangnya Q di dada kiri mengarah;
• segmen ST dan gelombang T terletak berlawanan dengan arah gigi ventrikel utama;
• sumbu listrik digeser ke kiri.

Blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel-Nya muncul ketika sinyal tidak melewati salah satu cabang kaki. Pada kardiogram akan ada perubahan serupa dengan blok penuh, tetapi QRS tidak diperpanjang.

Blok cabang anterior LDPH dapat terjadi di lokalisasi tertentu dari infark, sklerosis, dan patologi dengan penebalan parah miokardium ventrikel kiri - hipertensi, beberapa defek, degenerasi dan peradangan.

Blokade cabang posterior LNPG memberikan pengaturan sumbu sisi kanan, perpanjangan tertentu dari QRS, reses S di lead kiri. Tampak pada infark dinding posterior dan bagian diafragma ventrikel kiri, kardiomiopati, dan peradangan.

Kesulitan dalam mengidentifikasi blok jalur intraventrikular sering disebabkan oleh menggabungkannya dengan patologi jantung yang berbeda, memberikan tanda-tanda EKG yang signifikan - serangan jantung, hipertrofi, dll., Tetapi penting untuk mengingat satu fitur: pada blokade kaki, gelombang Q tidak muncul pada lead yang menjadi ciri kaki yang tersumbat.. Jika gigi ini muncul pada mereka, maka ada setiap alasan untuk mencurigai nekrosis otot jantung dengan latar belakang blokir.

Blokade dua dan tiga bundel dari bundel-Nya pada EKG

Dalam beberapa kasus, ada blok dua cara sekaligus. Kombinasi blokade PNPG dan cabang anterior kaki kiri menyebabkan kompleks QRS memanjang hingga 0,12 detik, takik pada gigi S, inversi T, dan penyimpangan sumbu jantung ke kiri.

Dalam kasus ketika BPNPG dikombinasikan dengan lesi cabang posterior PNPG, sumbu jantung diarahkan ke kanan, dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas untuk setiap jenis blok dapat ditelusuri ke EKG. Gangguan konduksi ini berbicara tentang perubahan besar dan parah pada otot jantung.

Dalam kasus pelanggaran parsial dari jalur intraventrikular sekaligus di tiga cabang, blok I atau II atrioventrikular didiagnosis pada EKG. Pada derajat pertama, konduktivitas memburuk, tetapi semua impuls mencapai otot ventrikel, dan pada kedua, beberapa impuls dan, oleh karena itu, kontraksi ventrikel rontok.

Jika blok tiga-bundel penuh, maka impuls dari atrium tidak beralih ke miokardium ventrikel. Blok AV derajat ketiga penuh berkembang, di mana atrium dan ventrikel berkontraksi secara tidak terkoordinasi, pada ritme yang berbeda. Irama ventrikel tidak teratur dan jarang, turun hingga 40 per menit.

Diagnosis dan pengobatan blokade intraventrikular

Volume utama informasi tentang tingkat gangguan konduksi dalam bundel-Nya dan cabang-cabangnya diperoleh oleh dokter dari EKG yang dijelaskan di atas, karena tidak mungkin untuk mendengarkan atau mengidentifikasinya dengan gejala. Untuk memperjelas diagnosis dapat dilakukan pemantauan harian atau pencatatan EKG transesofagus.

Jika blokade telah berkembang dengan latar belakang perubahan organik di jantung, maka pemeriksaan ultrasonografi diperlihatkan kepada pasien, jika perlu, skintigrafi MRI dapat dilakukan.

Pengobatan blokade intraventrikular tidak spesifik dan ditujukan untuk penyakit utama yang menyebabkan gangguan konduksi. Jika blokade parsial dan tidak menimbulkan gejala, maka observasi dengan pemantauan EKG berkala sudah cukup.

Ketika satu atau dua balok balok dapat ditetapkan:

1. Vitamin kelompok B, asam nikotinat untuk meningkatkan reaksi metabolisme dalam miokardium;
2. Kompleks antioksidan - L-carnitine, mexidol, antioksidan;
3. Obat penenang - motherwort, adaptol, afobazole, valerian;
4. Berbagai kelompok antihipertensi - lisitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, dll;
5. Obat antiangina untuk penyakit jantung iskemik (nitrogliserin, trinitrolong);
6. Antikoagulan dan agen antiplatelet untuk pencegahan komplikasi tromboemboli (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statin dalam gangguan metabolisme lemak - simvastatin, atorvastatin;
8. Glikosida diuretik dan jantung pada gagal jantung kronis - indapamide, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotik dan anti-inflamasi dalam kasus miokarditis.

Untuk pelanggaran parah konduksi intraventrikular dengan serangan kehilangan kesadaran dan iskemia serebral yang sering, diindikasikan perawatan bedah, terdiri dari pemasangan alat pacu jantung. Mondar-mandir jantung sementara dilakukan dalam dua minggu pertama infark miokard ketika dikombinasikan dengan total blokade sisi kiri.

Dengan blokade yang didiagnosis dari sistem intraventrikular, ada baiknya berpikir tentang mempertahankan gaya hidup sehat, bahkan jika itu adalah BPSD tidak lengkap dengan kursus tanpa gejala. Pengerahan tenaga fisik dosis adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk blokade asimptomatik.

Dalam kasus patologi jantung yang sudah ada, yang menyebabkan blokade dua atau tiga bundel, pasien harus dikeluarkan dari situasi stres, kelebihan emosi dan fisik, dan kebiasaan buruk. Penting untuk lebih banyak istirahat, untuk menormalkan makanan dan mode.

Masalah kompatibilitas blokade kaki bundel-Nya dan olahraga menyangkut banyak orangtua dan atlet dewasa. Kebetulan konduktivitas terganggu terdeteksi secara kebetulan, dengan kesejahteraan subjek sepenuhnya. Pertanyaan mengenai olahraga dalam kasus seperti itu harus diputuskan oleh seorang ahli jantung.

BPNPG yang tidak lengkap terdeteksi pada hampir sepertiga atlet dan, jika tidak ada perubahan pada jantung itu sendiri, tidak dapat menjadi alasan untuk berhenti berolahraga. Namun, pengamatan yang dinamis masih tidak ada salahnya.

Menurut rekomendasi para spesialis, blokade PNH, asimptomatik, tanpa disfungsi simpul atrioventrikular dan tidak memicu aritmia seharusnya tidak menjadi hambatan bagi olahraga. Dalam kasus aritmia yang didiagnosis dengan perubahan struktural pada katup dan miokardium dengan ekokardiografi, aktivitas fisik harus dibatasi. Pada gangguan irama yang parah, olahraga sepenuhnya dikecualikan.

Prognosis untuk penyumbatan saluran intraventrikular tergantung pada derajat blok. Dalam kasus kursus asimptomatik, itu dapat dianggap menguntungkan, dan ketika aritmia berkembang dengan latar belakang patologi jantung organik yang sudah ada, selalu serius. Blokade berat bisa mematikan, menciptakan risiko kematian mendadak.

Pelanggaran perilaku dapat berkontribusi pada gangguan hemodinamik karena berkurangnya aktivitas kontraktil dari miokardium dan volume stroke, akibatnya suplai darah ke jantung dan organ internal lainnya berkurang. Semua pasien dengan blokade bundel bundel-Nya harus diperiksa sebaik mungkin, jika perlu, dikonsultasikan dengan ahli aritmologi, setelah itu semua rekomendasi dari dokter yang hadir harus diikuti untuk mencegah komplikasi berbahaya.