Infark serebral - penyebab, gejala pertama, diagnosis dan metode pengobatan

Gangguan pasokan darah otak yang bersifat hemoragik atau iskemik, yang mengarah pada perubahan nekrotik fokal atau luas pada jaringan otak, disebut serangan jantung, stroke, atau stroke apoplexy. Sebagai aturan, patologi dimanifestasikan oleh kelemahan tiba-tiba pada tungkai, pusing, asimetri wajah, gangguan kesadaran, ucapan dan penglihatan. Mendiagnosis pelanggaran sirkulasi otak berdasarkan pemeriksaan, hasil studi klinis.

Apa itu infark serebral

Istilah ini mengacu pada bencana vaskular akut yang berkembang karena patologi kronis atau kelainan pembuluh darah otak. Tergantung pada mekanisme perkembangannya, ada dua jenis utama: hemoragik dan iskemik.

Pada kasus pertama, insufisiensi vaskular disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah, dan pada kasus kedua, patensi arteri serebral. Infark serebral iskemik menyumbang sekitar 80% dari semua kasus patologi, biasanya diamati pada pasien di atas 50 tahun. Bentuk hemoragik dari kelainan ini adalah ciri khas orang berusia 30-40 tahun.

Infark serebral yang luas menyebabkan perubahan nekrotik di area jaringan yang luas karena gangguan pasokan trofik dan oksigen. Biasanya, patologi muncul karena berhentinya aliran darah di salah satu arteri karotis interna. Bergantung pada lokasi lesi, serangan jantung dapat memiliki konsekuensi yang berbeda. Pada jenis kecelakaan serebrovaskular ini, prognosisnya buruk.

Klasifikasi

Bergantung pada etiologi dan lokasinya, formulir berikut dibedakan:

1. Aterotrombotik. Penyebab utama dari lesi tersebut adalah aterosklerosis. Infark serebral atherothrombotik terjadi lebih sering daripada yang lain (sekitar 70% dari semua kasus patologi), mempengaruhi sebagian besar wanita lanjut usia.
2. Cardioembolic. Infark serebral yang disebabkan oleh trombosis arteri serebral. Bentuk kelainan sirkulasi otak ini berkembang pada latar belakang lesi jantung disertai dengan trombi parietal.
3. Hemodinamik. Dikembangkan karena penurunan tajam dalam tekanan darah. Serangan serangan jantung hemodinamik dapat berkembang secara dramatis, dengan latar belakang kesejahteraan seseorang.
4. Lacunar Ini adalah sekitar 20% dari semua kasus patologi. Hal ini ditandai dengan perkembangan fokus nekrotik kecil (hingga 2 cm) di jaringan dalam hemisfer serebral atau di bagian batang. Penyebab lesi ini adalah penyumbatan arteri serebral kecil. Seringkali, kista dengan cairan terbentuk di lokasi nekrosis, yang tidak mempengaruhi fungsi otak.
5. Hemorheologis. Bentuk infark ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran sistem pembekuan darah. Seringkali memengaruhi beberapa arteri sekaligus, menyebabkan fokus luas nekrosis. Membutuhkan terapi kombinasi segera dengan trombolitik dan antikoagulan.

Tahapan

Tingkat keparahan lesi dan manifestasi klinis tergantung pada diameter pembuluh yang tersumbat atau pecah, lokalisasi. Proses patologis kondisional dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Tumpang tindih lengkap lumen pembuluh darah dengan trombus, plak aterosklerotik, atau ruptur arteri.
2. Gangguan trofisme jaringan otak.
3. Penghancuran dan pelunakan struktur neuron (sel saraf fungsional), kematiannya.
4. Pembentukan zona nekrosis, mis. ireversibel perubahan dalam struktur jaringan otak, yang melibatkan pelanggaran fungsi motorik, kognitif.

Gejala gangguan sirkulasi otak mulai muncul segera setelah tahap pertama dari proses patologis. Dengan perawatan medis yang tepat waktu (rawat inap, mengambil antikoagulan, dll.), Yang akan mengembalikan pasokan darah ke jaringan dan sel, tidak akan ada perkembangan lebih lanjut dari patologi, komplikasi, konsekuensi dari stroke apoplexy akan minimal.

Alasan

Penyebab utama infark serebral adalah kerusakan pembuluh darah aterosklerotik dan tekanan darah tinggi. Stres, ketegangan saraf yang berlebihan, kolesterol tinggi, dll. Dapat memicu stroke apoplexic. Infark iskemik atau hemoragik, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi secara tiba-tiba, tetapi berkembang selama beberapa bulan atau tahun.

Kekalahan pembuluh otak seringkali merupakan konsekuensi dari disfungsi beberapa organ dan sistem. Di antara penyebab utama pembangunan adalah sebagai berikut:

• perubahan aterosklerotik;
• trombosis vena;
• hipotensi sistematis;
• ensefalopati subkortikal kronis;
• obesitas;
• diabetes;
• kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
• penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang;
• kecenderungan genetik;
• kelainan bawaan dan didapat dari katup jantung;
• penyakit iskemik;
• kerusakan jaringan paru-paru;
• rematik;
• lupus erythematosus sistemik;
• rheumatoid arthritis;
• hipertiroidisme;
• gangguan perdarahan;
• penyakit kelenjar adrenal;
• Penyakit Moya-Moya.

Gejala iskemia serebral

Gambaran klinis patologi tergantung pada etiologi, lokasi dan luasnya perubahan nekrotik pada jaringan otak. Gejala umum meliputi:

• kelemahan;
• kehilangan kesadaran;
• mati rasa pada setengah bagian tubuh yang sakit;
• mual;
• muntah;
• hilangnya sensasi pada anggota badan;
• gangguan bicara, pendengaran;
• sakit kepala;
• pelanggaran orientasi waktu dan ruang;
• mengantuk;
• pusing.

Konsekuensi

Setiap jenis infark otak dapat menyebabkan sejumlah efek buruk yang mengurangi standar hidup pasien atau menyebabkan kecacatan. Ini termasuk:

• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• demensia, gangguan kognitif;
• kesulitan menelan;
• penglihatan kabur atau kebutaan total;
• pengembangan kejang epilepsi, kejang;
• disfungsi organ panggul;
• inkontinensia urin.

Diagnostik

Untuk tujuan pengobatan yang efektif, dokter perlu menilai tingkat kerusakan otak, sifat dan lokasi fokus nekrotiknya. Untuk dugaan infark serebral, tes instrumental dan laboratorium berikut ditentukan:

• Magnetic resonance (MRI), computed tomography (CT). Penelitian ini membantu menentukan secara akurat keberadaan lesi, lokasi, ukurannya.
• Dopplerografi arteri karotis. Berkat penelitian ini, patensi arteri karotis dinilai, keberadaan gumpalan darah terdeteksi.
• Analisis komposisi biokimia darah. Memperlihatkan kondisi umum tubuh (hati, ginjal, dll.).
• Analisis cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Membantu menentukan stadium infark, sifat, dan kemungkinan penyebabnya.
• Koagulogram. Dilakukan untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam sistem pembekuan darah.
• Angiografi serebral. Mendeteksi adanya kejang, gumpalan darah arteri serebral, lokasi mereka, sifatnya.

Pertolongan pertama

Penting dalam kasus infark serebral adalah pertolongan pertama bagi korban. Dengan langkah-langkah yang tepat dan tepat waktu, Anda dapat secara signifikan mengurangi risiko kematian dan komplikasi berbahaya. Ada rekomendasi berikut untuk pemberian pertolongan pertama untuk serangan jantung:

1. Baringkan korban di punggungnya, letakkan sesuatu di bawah bahu dan kepala. Buka pakaian, kancing kancing dan tali.
2. Dengan tidak adanya kesadaran, denyut nadi, pernapasan, segera mulai resusitasi.
3. Berikan udara segar.
4. Buat kompres dingin di kepala.
5. Putar kepala korban ke sisinya untuk mencegah aspirasi muntah atau air liur.
6. Segera panggil ambulans, yang menunjukkan adanya gejala karakteristik infark serebral. Dalam beberapa kasus (di hadapan mobil pribadi, kedekatan dengan institusi medis), pasien dirawat di rumah sakit secara mandiri.
7. Jangan memberikan obat kepada pasien sendiri, karena itu dapat memperburuk kondisinya.

Ramalan

Karena kematian cepat sel-sel otak fungsional, gangguan neurologis berkembang. Bergantung pada jenis infark, volume fokus nekrotik, lesi mungkin memiliki hasil sebagai berikut:

1. Disukai Dalam hal ini, kesadaran korban dipulihkan setelah periode waktu singkat (1-2 jam), motorik, fungsi kognitif tidak terganggu.
2. Berselang. Dengan diagnosis yang tepat waktu, rawat inap, dan memulai pengobatan dan rehabilitasi, hampir semua fungsi yang terganggu dapat pulih. Dalam hal ini, kekambuhan stroke sering terjadi, patologi sekunder dari sistem pernapasan dan kardiovaskular bergabung. Untuk menjaga kesehatan pasien, perlu adanya pengawasan medis, asupan rutin agen antiplatelet, obat antipiretik, obat diuretik, normalisasi dan kontrol tekanan darah.
3. Progresif. Jaringan fungsional yang berubah dan sel-sel otak tidak dapat dipulihkan, semua langkah terapi ditujukan untuk mencegah kerusakan kondisi pasien.

Probabilitas kematian selama minggu-minggu pertama setelah lesi, menurut statistik, adalah sekitar 20% pada tipe patologi iskemik dan sekitar 55% pada hemoragik. Penyebab utama kematian adalah komplikasi (gagal jantung, tromboemboli, infark miokard). Pentingnya usia pasien dan adanya penyakit kronis.

Pencegahan

Untuk menghindari infark otak, perlu mempertahankan gaya hidup sehat, secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan mengobati penyakit kronis secara tepat waktu. Untuk mencegah perkembangan patologi berbahaya semacam itu, ada sejumlah rekomendasi:

1. Jika kerabat darah Anda menderita serangan jantung, lakukan pemeriksaan komprehensif dan mulai pengobatan pencegahan.
2. Hentikan kebiasaan buruk (merokok, alkohol).
3. Hindari stres.
4. Amati mode aktivitas motorik.
5. Batasi penggunaan garam, makanan berlemak, daging asap, sosis.
6. Kurangi konsumsi kopi.
7. Jika Anda memiliki kecenderungan untuk hipertensi, pantau tekanan darah.

Infark serebral

Infark serebral (I63 menurut klasifikasi ICD-10) adalah kondisi patologis yang parah yang ditandai dengan nekrosis (nekrosis) jaringan otak. Ini terjadi sebagai akibat stroke iskemik, pelanggaran pasokan darah di arteri serebral, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada otak, menyebabkan kerusakan jaringan pada area spesifik otak dan gangguan fungsi mereka. Untuk alasan ini, stroke iskemik itu sendiri kadang-kadang disebut infark serebral. Penyakit ini adalah salah satu penyebab utama kematian.

Mengapa infark otak berkembang, apa itu dan bagaimana perbedaannya dari stroke?

Alasan

Apa itu infark serebral? Penyebab langsungnya adalah iskemia akut, yaitu pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak. Ini bisa disebabkan oleh penyumbatan, kejang, kompresi arteri yang memasok darah ke otak. Emboli, gumpalan darah, atau, lebih jarang, gelembung udara atau tetesan lemak, dapat menyumbat pembuluh darah. Terkadang suplai darah ke otak disebabkan oleh gagal jantung, menyebabkan iskemia dan hipoksia otak. Trombosis pada aterosklerosis pembuluh serebral atau akibat emboli kardiogenik dianggap sebagai penyebab paling umum dari stroke iskemik.

Terlepas dari apa yang menjadi pemicu iskemia, proses patologis berkembang dengan cara yang sama: gangguan aliran darah menyebabkan gangguan sintesis protein dan pemecahan glukosa dalam sel-sel saraf. Trofisitas otak terganggu, terjadi kelaparan oksigen. Di bagian otak di mana oksigen berhenti mengalir, proses kematian sel dimulai, yaitu, nekrosis berkembang. Namun, jika suplai darah ke daerah yang terkena cepat pulih, sel-sel saraf dipulihkan. Jika tidak, terjadi infark serebral yang luas.

Karena kelaparan energi, sel-sel saraf tidak dapat mempertahankan keteguhan metabolisme mereka dan mengalami nekrosis. Pembengkakan otak yang berkembang. Karena pembengkakan, otak di dalam tengkorak terjepit, strukturnya bergeser, ada kemungkinan otak kecil, penyisipan medula oblongata ke dalam foramen oksipital. Seringkali fatal.

Faktor risiko utama yang berkontribusi terhadap pengembangan infark serebral adalah:

Selain penyakit-penyakit ini, ada faktor risiko yang terkait dengan gaya hidup, karakteristik individu dan kebiasaan buruk:

• penyalahgunaan alkohol;
• merokok lama;
• kelebihan berat badan;
• gaya hidup menetap;
• kecenderungan genetik;
• usia lanjut;
• gangguan metabolisme;
• infeksi akut atau kronis.

Klasifikasi

Tergantung pada fitur patogenetik, jenis infark serebral berikut dibedakan:

• tromboemboli - serangan jantung yang disebabkan oleh trombosis arteri serebral, yang berhubungan dengan oklusi pembuluh intrakranial dengan massa trombotik atau pembentukan aterosklerotik;
• reologi - disebabkan oleh perubahan dalam sistem pembekuan darah. Penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah dalam hal ini disebabkan oleh peningkatan viskositas dan peningkatan pembekuan darah karena polisitemia atau eritrositosis;
• lacunar - terbentuk oleh penyumbatan arteri intrakranial kecil, biasanya terjadi sebagai akibat dari hipertensi arteri. Ditandai dengan pengembangan fokus kecil infark.

Infark tromboemboli termasuk atherothrombotic dan cardioembolic. Pada infark atherothrombotic, trombosis atau emboli pembuluh arteri muncul dari fokus aterosklerosis arteri intrakerebral. Infark otak kardioembolik berkembang karena emboli jantung pada penyakit jantung. Dalam hal ini, emboli yang terbentuk di rongga jantung dibawa ke sistem arteri otak dengan aliran darah.

Jenis tromboemboli juga termasuk infark serebral hemodinamik, yang terjadi dengan penurunan tajam tekanan darah terhadap latar belakang stenosis bruto pembuluh serebral atau leher.

Gejala infark serebral

Gejala infark serebral tergantung pada lokalisasi lesi. Penyakit ini bisa bersifat akut atau subakut, biasanya bersifat progresif (kurang seperti gelombang). Dalam kebanyakan kasus, semuanya terjadi dalam beberapa menit, lebih jarang - jam atau hari.

Tanda-tanda pertama yang diamati pada kecelakaan serebrovaskular akut pada semua lokalisasi:

• sakit kepala;
• kebingungan;
• pusing, yang meningkat ketika kepala terlempar ke belakang;
• penglihatan ganda, penglihatan kabur;
• rasa sakit di bola mata;
• mulut kering;
• inkoordinasi, gaya berjalan tidak stabil;
• bicara cadel

Gejala-gejala berikut terjadi pada satu sisi tubuh, berlawanan dengan belahan otak yang terkena, yaitu, jika lesi terletak di belahan kanan, maka gejala akan muncul di sisi kiri tubuh:

• kelumpuhan total, paresis (hemiparesis) atau penurunan kekuatan (hemiplegia) yang signifikan pada tungkai di satu sisi;
• penurunan tajam dalam sensitivitas di setengah bagian tubuh dan wajah;
• wajah asimetri: satu sudut mulut turun, lipatan nasolabial melembut.

Kadang-kadang, dengan manifestasi serangan jantung, adalah mungkin untuk menentukan arteri serebral mana yang terpengaruh. Dengan kekalahan arteri serebri anterior, refleks menggenggam secara tidak sadar, paresis kaki, gerakan mata terganggu, aphasia motorik diamati. Ketika aliran darah terganggu di arteri serebral tengah, paresis dan gangguan sensitivitas pada ekstremitas atas dan bagian bawah wajah, aphasia sensorik dan motorik, terkulai di kepala. Ketika sirkulasi darah terganggu pada arteri serebral posterior, terjadi gangguan penglihatan, masalah dengan pemahaman bicara dan memori. Ketika pelanggaran di cekungan vertebro-basilar, penglihatan pasien memburuk, ada masalah dengan menelan makanan, pengucapan huruf-huruf individual. Bicara menjadi hening dan serak, ada paresis atau kelumpuhan, suatu pelanggaran terhadap sensitivitas anggota gerak.

Jika Anda dengan cepat mengembalikan suplai darah ke area yang terkena, sel-sel saraf dipulihkan. Jika tidak, terjadi infark serebral yang luas.

Diagnostik

Diagnosis harus dibuat sesegera mungkin. Diagnostik instrumental yang digunakan. Computed tomography adalah metode yang akurat dan efektif, karena memungkinkan untuk membedakan perdarahan dari serangan jantung dalam banyak kasus. Pencitraan resonansi magnetik juga digunakan, tetapi perbedaannya adalah bahwa MRI tidak digunakan untuk diagnostik darurat. Untuk mempelajari keadaan pembuluh darah, pemindaian dupleks dan sonografi Doppler digunakan.

Dari metode diagnostik laboratorium, peran penting diberikan pada studi cairan serebrospinal yang diambil menggunakan pungsi lumbal. Pada kebanyakan pasien dengan perdarahan intraserebral dalam cairan serebrospinal terdeteksi darah.

Perawatan

Pengobatan infark harus dimulai sedini mungkin, sangat diharapkan bahwa ini harus terjadi selambat-lambatnya tiga jam setelah manifestasi. Pertolongan pertama tepat waktu yang diberikan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan perkembangan penyakit selanjutnya, dan mengurangi efek infark serebral seminimal mungkin.

Perawatan pertama:

• putar pasien di sisi kanan dan angkat kepalanya di atas tingkat tubuh sebesar 30 derajat;
• unzip baju pemalu;
• mengukur tekanan;
• gunakan obat, tekanan normalisasi, yang biasanya digunakan oleh pasien;
• letakkan baki di bawah rahang bawah jika ada dorongan emetik.

Namun, langkah pertama yang harus dilakukan adalah memanggil ambulans.

Obat-obatan digunakan di rumah sakit untuk mengurangi pembekuan darah, mencegah atau mengurangi pembengkakan otak. Langkah-langkah terapi ditujukan untuk menstabilkan tekanan darah, respirasi, denyut nadi, pemulihan dan pemeliharaan fungsi-fungsi vital.

Penyebab langsungnya adalah iskemia akut, yaitu pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak. Ini bisa disebabkan oleh penyumbatan, kejang, kompresi arteri yang memasok darah ke otak.

Di masa depan, untuk pengobatan serangan jantung dapat digunakan operasi. Dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, yang mengurangi risiko serangan jantung berulang hingga 70%. Juga, perawatan bedah dapat digunakan untuk meningkatkan perfusi darah, mengurangi tekanan intrakranial, mempertahankan aliran darah otak.

Yang sangat penting adalah rehabilitasi pasien - pemulihan keterampilan berbicara, aktivitas fisik, kembalinya otot. Ini juga penting rehabilitasi psikologis dan adaptasi pasien.

Apa itu infark otak yang berbahaya? Konsekuensi dari infark serebral dengan kegagalan untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu bisa sangat serius, termasuk kematian. Penyakit ini menempati urutan kedua dalam struktur mortalitas setelah infark miokard dan termasuk dalam kategori penyakit yang memerlukan tindakan rehabilitasi jangka panjang.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video pada topik artikel.

Infark serebral - suatu kondisi yang mengancam kehidupan manusia

Stroke iskemik atau infark serebral adalah sindrom klinis di mana kerusakan terjadi pada wilayah otak. Karena organ ini memainkan peran paling penting dan bertanggung jawab untuk semua fungsi vital dalam tubuh, penurunan sirkulasi darah, bahkan di zona tertentu, menyebabkan kecacatan parah yang menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Apa itu

Dalam kualifikasi penyakit internasional (ICD-10), infark serebral berada di bawah kode I63. Dalam hal ini, ada beberapa subclass berdasarkan penyebab penyakit ini:

• trombosis arteri pra-serebral - I63.0;
• emboli arteri pra-serebral - I63.1;
• oklusi atau stenosis arteri pre-serebral yang tidak spesifik - I63.2;
• trombosis arteri serebral - I63.3;
• emboli arteri serebral - I63.4;
• oklusi atau stenosis arteri serebral yang tidak spesifik - I63.5;
• trombosis otak non-biogenik - I63.6;
• infark serebral lain - I63.8;
• Infark serebral yang tidak spesifik - I63.9.

Secara umum, proses patologis di otak disebabkan oleh kekurangan oksigen dan kekurangan gizi. Ini karena penyumbatan pembuluh darah. Pelakunya dalam pelanggaran patensi pembuluh darah mungkin berupa gumpalan darah yang terputus atau plak aterosklerotik yang dihasilkan pada dinding pembuluh darah, serta kejang yang panjang. Setelah 5-7 menit tanpa oksigen, jaringan otak mulai melunak, dan struktur selnya hancur. Pada saat yang sama, prosesnya tidak dapat dipulihkan, oleh karena itu perlu membawa pasien ke fasilitas medis sesegera mungkin untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat.

Bagaimana penyakitnya?

Dalam kedokteran, ada 4 tahap stroke iskemik:

1. Yang pertama. Ada perjalanan penyakit yang akut. Berlangsung sekitar 3 minggu. Perubahan nekrotik terjadi di otak.
2. Yang kedua. Ditandai dengan pemulihan dini. Durasi 6 bulan. Dekat daerah yang terkena mulai sirkulasi darah.
3. Ketiga Ini adalah periode pemulihan yang terlambat, yang berlangsung hingga 1 tahun.
4. Keempat. Berlangsung dari beberapa tahun hingga akhir kehidupan manusia dan disertai dengan efek residu penyakit.

Perhatian terpisah layak dilakukan dengan serangan jantung, yang tergantung pada dua parameter - sifat proses iskemik dan ukuran arteri tempat gangguan saat ini terjadi. Jadi, bisa dari tiga jenis:

• Tajam Gejala berkembang dengan cepat - dalam 1-2 jam. Sebagai aturan, dalam kasus ini, pasien tiba di unit perawatan intensif dalam keadaan tidak sadar. Setelah serangan seperti itu, orang tersebut menderita kelumpuhan, gangguan aktivitas otak dan gangguan lainnya.
• Bergelombang. Kondisinya memburuk secara bertahap. Jika Anda dapat mendiagnosis serangan jantung tepat waktu, Anda dapat sepenuhnya mengembalikan semua fungsi otak.
• Seperti tumor. Laju perkembangan tidak berbeda dari tipe sebelumnya, tetapi dalam kasus ini, serangan itu dipicu bukan oleh hipoksia otak, tetapi dengan mengembangkan edema jaringan dan peningkatan tekanan intrakranial.

Bentuk penyakitnya

Bentuk-bentuk sindrom berbahaya berikut dibedakan:

• Aterotrombotik. Seorang provokator untuk terjadinya serangan jantung adalah aterosklerosis arteri besar dan sedang. Bentuknya diwujudkan secara bertahap, tanda-tanda tumbuh secara bertahap.
• Cardioembolic. Hal ini disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dengan trombus, yang terbentuk di arteri jantung, dan kemudian dengan aliran darah memasuki pembuluh otak. Dalam bentuk ini, pukulan terjadi secara tak terduga ketika pasien terjaga.
• Hemodinamik. Ini terjadi dengan penurunan tajam dalam tekanan atau penurunan tiba-tiba dalam volume menit rongga jantung, terlepas dari aktivitas fisik.
• Lacunar Bentuk ini, sebaliknya, dikaitkan dengan tekanan darah tinggi - hipertensi. Ini mengarah pada kekalahan arteri perforasi tengah.
• Hemorheologis. Ini terkait dengan pelanggaran pembekuan darah.

Penyebab penyakit

Di antara penyebab utama penyakit, dapat diidentifikasi:

• Aterosklerosis adalah penyakit pembuluh darah kronis yang disebabkan oleh pelanggaran protein, karbohidrat, dan metabolisme lipid. Plak aterosklerotik terbentuk di dalam pembuluh, yang mempersempit lumen.
• Hipertensi, yaitu tekanan darah tinggi yang persisten (hingga 150/100 mm Hg. Art.). Ini meningkatkan aterosklerosis dan menyebabkan pelanggaran terhadap reaksi adaptif arteri.
• Penyakit pada sistem kardiovaskular. Pasien dengan infark miokard lebih berisiko terkena penyakit ini. Menurut statistik, 8% dari mereka terserang penyakit dalam satu bulan, dan 25% pasien berkembang dalam 6 bulan. Selain itu, berbagai penyakit pembuluh darah, gagal jantung, atau penyakit jantung koroner dapat memicu infark serebral.
• Darah kental. Dengan pembekuan darah tinggi, risiko pembekuan darah meningkat.
• Gangguan pada sistem endokrin. Seringkali serangan merupakan konsekuensi dari diabetes.
• Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium.

Untuk memprovokasi perkembangan penyakit dapat dan alasan-alasan seperti:

• kebiasaan buruk - merokok (terutama jika menggunakan kontrasepsi oral secara paralel), penyalahgunaan alkohol, mengonsumsi obat-obatan narkotika;
• stres konstan atau stres emosional;
• kelebihan berat badan;
• gaya hidup menetap;
• keturunan;
• usia (semakin tua orang tersebut, semakin besar risiko penyakit ini).

Tanda-tanda

Ada dua kelompok tanda - umum dan fokus. Yang pertama diamati dalam berbagai derajat pada setiap orang, dan yang terakhir tergantung pada kekalahan bagian otak tertentu.

Jenderal

• sakit kepala parah yang dapat menyebabkan mual dan muntah;
• kebingungan atau kehilangan itu, ada kemungkinan jatuh koma;
• rasa sakit di bola mata;
• kelumpuhan otot-otot lidah, akibatnya seseorang berbicara dengan tidak jelas;

• kelumpuhan atau melemahnya lengan dan kaki;
• hilangnya sensitivitas tubuh dan wajah;
• Asimetri wajah - salah satu sudut mulut turun.

Fokus

Seorang pasien dengan lesi otak di zona vertebrobasilar dicatat:

• gangguan koordinasi;
• pusing, yang meningkat saat melempar kepala;
• penglihatan kabur, bahkan kebutaan;
• masalah dengan refleks menelan;
• ketidakmampuan mengucapkan huruf-huruf individual, ucapan tidak terdengar dengan suara serak;
• pengembangan kelumpuhan atau paresis.

Tanda-tanda yang terkait dengan kerusakan arteri:

• ketika arteri anterior tersumbat, kelumpuhan kaki terjadi, gerakan mata terganggu, bicara, refleks menggenggam terjadi;
• ketika arteri posterior rusak, gangguan fungsi visual dicatat, pasien lupa banyak kata, tetapi pada saat yang sama memahami ucapan orang lain dan berbicara sendiri;
• jika terjadi penyumbatan di arteri tengah otak, kemudian terjadi kelumpuhan, sensitivitas lengan dan bagian bawah wajah hilang, pasien kehilangan kemampuan untuk memahami pembicaraan lisan (ia hanya mendengar suara yang tidak koheren) dan menggunakan kata-kata untuk mengekspresikan pikirannya sendiri.

Konsekuensi penyakit

Dari konsekuensi serius penyakit ini, mereka mencatat:

• edema serebral adalah komplikasi umum yang menyebabkan antara lain dan sering menjadi penyebab kematian pasien dalam waktu 7 hari setelah stroke;
• pneumonia kongestif - penyakit ini biasanya terjadi sebulan setelah penyakit yang mendasarinya karena posisi berbaring pasien yang lama;
• luka baring, yang juga terjadi karena keadaan berbaring pasien yang lama;
• pengembangan gagal jantung akut dan tromboemboli paru.

Dari komplikasi jarak jauh memancarkan:

• pelanggaran alat bicara;
• gangguan fungsi motorik lengan dan kaki;
• berkurangnya sensitivitas wajah;
• gangguan gerak;
• perubahan mental dan munculnya berbagai gangguan;
• kemunduran kemampuan mental;
• terjadinya epilepsi;
• kesulitan menelan makanan.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk membedakan infark serebral dari stroke hemoragik dan serangan iskemik transien, sejumlah penelitian diperlukan:

• Magnetic resonance imaging (MRI). Prosedur ini memungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang semua pembuluh darah dan lokalisasi lesi.
• Tomografi terkomputasi. Cara paling andal untuk mendeteksi pendarahan, stroke, dan serangan sementara. Ini jarang dilakukan, karena peralatan yang sesuai belum tersedia di semua institusi medis.

• Sonografi Doppler dari arteri karotis. Ini adalah jenis ultrasonografi dan memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang sama dengan MRI.
• Studi tentang cairan serebrospinal. Jika tidak ada darah di dalamnya, dan gejalanya berkembang, maka mungkin untuk menilai infark serebral.

Metode pengobatan

Yang terpenting adalah membawa pasien ke rumah sakit dalam waktu 180 menit sejak dimulainya serangan jantung. Hanya kemudian ada harapan untuk setidaknya pemulihan parsial. Ketika pasien dibantu, kita akan mengerti lebih jauh.

Pertolongan pertama

Selama transportasi, pasien harus memasukkan agen trombolitik - suatu zat yang dengan cepat melarutkan bekuan darah. Setelah 3 jam, sudah tidak ada gunanya untuk memasukinya, karena perubahan ireversibel sudah terjadi di otak. Ketika Anda memasukkan obat, dokter harus memastikan bahwa orang tersebut memiliki infark otak, dan bukan stroke, jika tidak terapi ini akan menyebabkan kematian.

Terapi konservatif

Dilakukan untuk mengembalikan sirkulasi otak yang terganggu. Dokter dapat meresepkan:

• antikoagulan untuk pengencer darah, seperti Heparin;
• agen antiplatelet untuk pencegahan pembekuan darah dan penghapusan pembuluh darah;
• obat untuk trombolisis (terapi trombotik), yang berkontribusi pada resorpsi gumpalan darah yang sudah terbentuk.

Selain itu, terapi simtomatik dilakukan, yang bertujuan menghilangkan kelainan yang muncul dalam tubuh.

Intervensi operasional

Untuk mengembalikan patensi yang terganggu dari arteri dapat operasi seperti:

• shunting (jalur tambahan dibuat untuk memotong area yang terkena dengan bantuan shunt - prostesis vaskular);
• stenting (diatur oleh stent yang memperluas kapal);
• endarterektomi karotid (trombus atau plak aterosklerotik dikeluarkan bersama dengan bagian dinding arteri).

Operasi ini sangat jarang dilakukan di klinik khusus. Obat yang lebih sering diresepkan.

Terapi Rehabilitasi

Setelah pemogokan, sangat penting untuk memulai rehabilitasi:

• dalam kasus gangguan bicara, belajarlah dengan terapis bicara
• mengembalikan fungsi motorik dengan bantuan pijatan, fisioterapi, terapi fisik;
• Jika Anda memiliki masalah dengan menelan makanan, gunakan alat khusus yang merangsang kerja menelan otot.

Dengan infark serebral, kemungkinan kematiannya tinggi, sehingga sangat penting untuk memanggil Ambulans tepat waktu. Hanya seorang spesialis yang dapat memberikan bantuan yang tepat untuk mencegah sejumlah komplikasi. Setelah serangan, sangat penting untuk menjalani terapi rehabilitasi dan mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter.

Infark serebral - apa itu dan betapa berbahayanya, bagaimana mengidentifikasi dan menyembuhkan dalam waktu singkat

Otak manusia adalah organ yang benar-benar unik. Semua proses kehidupan dikendalikan olehnya.

Namun, sayangnya, otak sangat rentan terhadap segala jenis kerusakan dan bahkan perubahan yang tampaknya tidak signifikan dalam pekerjaannya dapat menyebabkan konsekuensi yang serius dan tidak dapat diubah.

Mari kita bicara tentang infark serebral - apa itu dan bagaimana stroke iskemik memanifestasikan dirinya.

Deskripsi

Otak manusia terdiri dari jaringan yang sangat spesifik, yang memiliki kebutuhan konstan untuk sejumlah besar oksigen, yang kekurangannya menyebabkan perubahan negatif.

Infark serebral (atau stroke iskemik) disebut lesi iskemik pada bagian-bagian substansi otak, yang kemudian timbul gangguan sirkulasi. Ada juga infark otak hemoragik, tetapi kita akan membicarakannya di artikel lain.

Prevalensi

Infark otak iskemik adalah salah satu penyakit paling umum di dunia. Pada usia 40 tahun, jarang, rata-rata, untuk 100 orang, itu 4 kali. Setelah 40, angka ini meningkat secara signifikan dan sudah 15 persen dari populasi.

Orang yang telah melewati belasan kelima bahkan lebih sering menderita akibat penyakit ini - 30%. Setelah 60 tahun, infark serebral terjadi pada sebanyak 50% orang.

Klasifikasi dan perbedaan

Bergantung pada alasan yang menyebabkan infark serebral, para ahli memutuskan untuk membedakan beberapa bentuknya:

• Aterotrombotik;
• Cardioembolic;
• Hemodinamik;
• Lacunar;
• Hemorheologis.

Pertimbangkan masing-masing varietas.

Aterotrombotik

Suatu bentuk aterothrombotik dari stroke iskemik berkembang pada aterosklerosis arteri serebral besar atau sedang.

Bentuk infark serebral ditandai dengan perkembangan bertahap. Gejala penyakit ini perlahan tapi pasti meningkat. Dari awal perkembangan penyakit hingga timbulnya gejala yang jelas, perlu waktu berhari-hari.

Cardioembolic

Bentuk stroke ini terjadi dengan latar belakang penyumbatan arteri parsial atau lengkap dengan pembekuan darah. Seringkali, situasi ini terjadi pada sejumlah lesi jantung yang terjadi ketika gumpalan dinding terbentuk di rongga jantung.

Berbeda dengan bentuk sebelumnya, infark serebral yang disebabkan oleh trombosis arteri serebral, terjadi secara tak terduga, ketika pasien terjaga.

Area yang paling khas dari jenis penyakit ini adalah area suplai darah ke arteri tengah otak.

Hemodinamik

Ini terjadi pada latar belakang penurunan tajam dalam tekanan atau sebagai akibat dari penurunan mendadak volume menit rongga jantung. Serangan stroke hemodinamik dapat dimulai dengan tajam dan bertahap.

Lacunar

Ini terjadi pada kondisi lesi arteri perforasi tengah. Diyakini bahwa stroke lacunar sering terjadi dengan tekanan darah tinggi pada pasien.

Lesi terlokalisasi terutama di struktur subkortikal otak.

Hemorheologis

Bentuk stroke ini berkembang dengan latar belakang perubahan dalam parameter pembekuan darah normal.

Tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, stroke diklasifikasikan menurut tiga derajat:

Juga, serangan jantung dibagi menjadi klasifikasi sesuai dengan area lokalisasi area yang terkena. Pasien mungkin mengalami kerusakan:

• di area sisi dalam arteri karotis;
• di arteri utama, serta di berbagai vertebrata dan cabang-cabangnya yang keluar;
• di area arteri otak: anterior, middle atau posterior.

Tahapan

Obat resmi membedakan 4 tahap penyakit.

Tahap pertama adalah perjalanan penyakit yang akut. Fase akut stroke berlangsung tiga minggu dari saat tumbukan. Perubahan nekrotik segar di otak terbentuk lima hari pertama setelah serangan.

Tahap pertama adalah yang paling akut dari semuanya. Selama periode ini, sitoplasma dan karioplasma menyusut, gejala edema perifokal dicatat.

Tahap kedua adalah periode pemulihan awal. Durasi fase ini hingga enam bulan, di mana perubahan pannekrotik terjadi dalam sel.

Sering terjadi proses pengembalian defisiensi neurologis. Di dekat lokasi lokalisasi lesi yang terkena, sirkulasi darah mulai membaik.

Tahap ketiga adalah periode pemulihan yang terlambat. Berlangsung dari enam bulan hingga satu tahun setelah infark serebral. Selama waktu ini, bekas luka glial atau berbagai cacat kistik berkembang di otak pasien.

Tahap keempat adalah periode manifestasi residu infark. Ini dimulai 12 bulan setelah stroke dan dapat bertahan hingga akhir hidup pasien.

Alasan

Faktanya, alasan perkembangan satu atau bentuk infark serebral sebagian besar adalah konsekuensi dari berbagai kondisi patologis tubuh manusia.

Tetapi di antara penyebab utama stroke menonjol:

• perubahan aterosklerotik;
• adanya trombosis di pembuluh darah;
• hipotensi sistematis;
• penyakit arteritis temporal;
• kekalahan arteri intrakranial besar (penyakit Moya-Moya);
• ensefalopati subkortikal yang bersifat kronis.

Merokok memicu trombosis, jadi kebiasaan buruk harus dilupakan jika Anda mencurigai adanya masalah kesehatan.

Mengambil kontrasepsi hormonal juga sedikit meningkatkan risiko infark serebral.

Tonton video tentang penyebab utama penyakit ini:

Bahaya dan konsekuensi

Penyakit ini sangat berbahaya. Dalam 40% kasus, ini berakibat fatal pada jam-jam pertama setelah serangan. Namun, dengan pertolongan pertama yang diberikan tepat waktu, pasien tidak hanya dapat bertahan hidup, tetapi juga kemudian menjalani aktivitas hidup normal.

Konsekuensi dari infark serebral bisa sangat berbeda, mulai dari mati rasa anggota badan, berakhir dengan kelumpuhan total dan bahkan kematian.

Di sini kita akan berbicara tentang semua tahap rehabilitasi pasien dengan infark miokard.

Apakah kelompok cacat diberikan untuk infark miokard, Anda akan belajar secara terpisah.

Gejala dan tanda

Dalam sebagian besar kasus, stroke segera terasa: sakit kepala yang tak tertahankan mulai tiba-tiba pada seseorang, yang paling sering hanya mempengaruhi satu sisi, kulit wajah mendapat warna merah yang berbeda selama serangan, kejang dan muntah mulai, pernapasan menjadi serak.

Patut diperhatikan bahwa kejang mempengaruhi sisi tubuh yang sama, sisi otak mana yang terkena stroke. Artinya, jika lesi terletak di sisi kanan, kram akan lebih terasa di sisi kanan tubuh dan sebaliknya.

Namun, ada kasus-kasus ketika kejang sama sekali tidak ada, dan hanya beberapa saat setelah stroke, di mana pasien bahkan tidak bisa curiga, mati rasa di pipi atau tangan (semacamnya) dirasakan, kualitas bicara berubah, ketajaman visual berkurang.

Kemudian seseorang mulai mengeluh kelemahan otot, mual, migrain. Dalam hal ini, stroke dapat dicurigai dengan adanya leher kaku, serta ketegangan otot kaki yang berlebihan.

Bagaimana diagnosisnya

Untuk menetapkan diagnosis dan resep pengobatan yang efektif, beberapa penelitian digunakan: MRI, CT, EEC, CTG, dan sonografi doppler arteri karotis.

Selain itu, pasien harus menjalani tes darah untuk komposisi biokimia darah, serta tes darah untuk pembekuannya (koagulogram).

Pertolongan pertama

Langkah-langkah pertama untuk mencegah efek yang tidak dapat diubah dan kematian harus dimulai pada menit pertama setelah serangan.

Prosedur:

• Untuk membantu pasien berbaring di tempat tidur atau pesawat lain sehingga kepala dan bahu sedikit lebih tinggi dari tingkat tubuh. Sangat penting untuk tidak menarik orang yang terluka terlalu keras.
• Singkirkan semua benda yang diperas.
• Berikan jumlah maksimum oksigen, buka jendela.
• Buat kompres dingin di kepala.
• Dengan bantuan botol air panas atau plester mustard untuk menjaga sirkulasi darah di tungkai.
• Untuk membersihkan mulut dari air liur dan muntah yang berlebih.
• Jika anggota badan lumpuh, maka mereka harus digosok dengan larutan berbasis minyak dan alkohol.

Video tentang infark otak dan pentingnya memberikan pertolongan pertama yang tepat:

Taktik perawatan

Infark serebral adalah keadaan darurat yang membutuhkan rawat inap segera.

Di rumah sakit, tujuan utama perawatan adalah mengembalikan sirkulasi darah di otak, serta mencegah kemungkinan kerusakan sel. Pada jam-jam pertama setelah timbulnya patologi, pasien diberi resep obat khusus, yang tindakannya ditujukan untuk melarutkan bekuan darah.

Untuk menghambat pertumbuhan gumpalan darah yang ada dan mencegah munculnya gumpalan darah baru, digunakan antikoagulan, yang mengurangi tingkat penggumpalan darah.

Kelompok obat lain yang efektif dalam mengobati stroke adalah agen antiplatelet. Tindakan mereka ditujukan untuk menempelkan trombosit. Obat yang sama digunakan untuk mencegah kejang berulang.

Apa ramalannya?

Orang yang menderita infark serebral memiliki peluang bagus untuk pulih dan bahkan pulih sepenuhnya. Jika dalam 60 hari setelah serangan, kondisi pasien tetap stabil, itu berarti ia akan dapat kembali ke kehidupan normal dalam setahun.

Agar penyakit ini tidak mempengaruhi Anda, Anda harus mematuhi gaya hidup, diet, olahraga yang benar, hindari situasi stres, pantau berat badan, hentikan kebiasaan buruk.

Infark serebral

Stroke iskemik (infark serebral) adalah sindrom klinis yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran akut fungsi otak lokal yang berlangsung lebih dari satu hari atau menyebabkan kematian selama periode ini. Stroke iskemik dapat disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi ke area spesifik otak karena penurunan aliran darah otak, trombosis atau emboli yang terkait dengan gangguan pembuluh darah, jantung, atau darah. [1]

Konten

Klasifikasi

Ada berbagai klasifikasi stroke iskemik, tergantung pada aspek etiopatogenik dan klinis, lokalisasi zona infark.

Menurut laju pembentukan defisit neurologis dan durasinya

• gangguan transien dari sirkulasi serebral (PNMC) adalah suatu sindrom klinis yang diwakili oleh kelainan neurologis fokal dan / atau serebral yang berkembang tiba-tiba karena pelanggaran akut sirkulasi serebral. Ada pemulihan lengkap fungsi terganggu pada siang hari (sebagai lawan dari stroke yang sebenarnya). Diagnosis PNMK ditetapkan secara retrospektif, setelah 24 jam sejak timbulnya gejala.
• "Stroke minor" adalah sindrom klinis yang telah berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi serebral, di mana defisit neurologis dihilangkan dalam 21 hari.
• stroke iskemik total adalah infark serebral lengkap dengan defisit regresi stabil atau tidak lengkap. [2]

Menurut keparahan pasien

• stroke minor - gejala neurologis sedikit diekspresikan, membaik dalam 3 minggu setelah penyakit
• stroke iskemik dengan keparahan sedang - tanpa tanda-tanda klinis edema otak, tanpa gangguan kesadaran, dengan dominasi gejala neurologis fokal di klinik
• stroke parah - dengan gangguan otak parah, depresi kesadaran, tanda-tanda edema serebral, gangguan vegeto-trofik, defisit fokus kotor, gejala sering dislokasi [2]

Tentang patogenesis (Research Institute of Neurology RAMS, 2000)

• stroke atherothrombotic (termasuk emboli arteri arterial)
• stroke kardioembolik
• stroke hemodinamik
• stroke lacunar
• stroke sebagai mikrooklusi hemorheologis [3]

Lokalisasi infark serebral

Sesuai dengan karakteristik topikal gejala neurologis fokal di cekungan arteri yang terkena: arteri karotis internal; arteri utama dan cabang-cabangnya yang jauh; arteri serebral tengah, anterior, dan posterior. [2]

Etiologi dan patogenesis

Sebagai faktor etiotropik lokal dari stroke, hal-hal berikut dapat dibedakan: [4]

• aterosklerosis arteri utama dan intraserebral. Plak atheromatosa yang lunak dan longgar menjadi sumber emboli, penyempitan lumen arteri yang padat, membatasi aliran darah. Pengurangan aliran darah otak sebesar 60% sangat penting untuk perkembangan stroke.
• trombosis. Tahap utama trombosis: kerusakan pada endotelium dinding pembuluh darah, perlambatan dan turbulensi aliran darah di lokasi stenosis, peningkatan agregasi elemen darah, koagulasi fibrin dan pengurangan fibrinolisis lokal.
• patologi jantung - penyebab 30 hingga 60% stroke. Patologi tersebut termasuk kerusakan pada katup jantung, hipertrofi ventrikel kiri, gumpalan darah di rongga jantung, aritmia, iskemia miokard.
• perubahan degeneratif dan perubahan bentuk pada tulang belakang leher (osteochondrosis pada tulang belakang, deformasi spondylosis, anomali dari daerah kraniocerebral), yang mengarah pada kompresi arteri vertebralis dengan perkembangan stroke pada cekungan vertebrobasilar.
• patologi vaskular langka: penyakit Takayasu, Moyamaya, arteritis infeksi.

Sebagai faktor sistemik yang berkontribusi terhadap perkembangan stroke iskemik, disebut:

1. pelanggaran hemodinamik sentral:
   • jantung hypodynamic syndrome - ditampilkan gangguan peredaran darah, detak jantung, penurunan menit volume darah dan stroke volume darah, yang mengarah pada pengurangan aliran darah dalam sistem arteri otak, mekanisme pemecahan autoregulasi aliran darah otak dan pembentukan stroke trombotik atau perkembangan otak iskemia pada jenis insufisiensi serebrovaskular ( stroke hemodinamik).
   • hipertensi arteri - mengintensifkan hemodinamik dan mengarah pada pengembangan arterio-arterial, emboli kardiogenik, atau pembentukan stroke kecil (lacunar, mikrosirkulasi).
   • aritmia adalah faktor dalam pengembangan emboli arterio-arteri dan kardiogenik. Dalam kombinasi dengan hipertensi arteri yang parah, risiko emboli paling tinggi.
2. Di antara faktor-faktor sistemik lainnya adalah koagulopati, eritrositosis, dan polisitemia.

Tergantung pada faktor etiopatogenetik, stroke iskemik dibagi lagi menjadi atherothrombotic, cardioembolic, hemodinamik, lacunar, dan stroke dengan jenis oklusi mikro hemorheologis. [3]

• Stroke atherothrombotic (34%) biasanya terjadi pada latar belakang aterosklerosis arteri serebral kaliber besar atau sedang. Plak aterosklerotik mempersempit lumen pembuluh dan berkontribusi terhadap trombosis. Emboli arteri-arterial mungkin terjadi. Jenis stroke ini berkembang dalam langkah-langkah, dengan peningkatan gejala selama beberapa jam atau hari, sering muncul dalam mimpi. Seringkali, stroke atherothrombotic didahului oleh serangan iskemik sementara. Ukuran pusat kerusakan iskemik bervariasi. [3] [5]
• Stroke kardioembolik (22%) terjadi dengan oklusi arteri otak lengkap atau parsial dengan embolus. Penyebab paling umum dari stroke adalah emboli kardiogenik pada penyakit jantung katup, rematik berulang dan endokarditis bakterial, pada lesi jantung lainnya yang disertai dengan pembentukan trombus parietal di rongga-rongga. Seringkali, stroke emboli berkembang karena paroxysm dari fibrilasi atrium. Timbulnya stroke kardioembolik biasanya tiba-tiba, dalam keadaan sadar pasien. Pada debut penyakit, defisit neurologis paling jelas. Lebih sering, stroke terlokalisasi di area suplai darah ke arteri serebri menengah, ukuran sumber kerusakan iskemik sedang atau besar, dengan komponen hemoragik. Dalam sejarah kemungkinan tromboemboli dari organ lain. [3] [5]
• Stroke hemodinamik (15%) disebabkan oleh faktor hemodinamik - menurunkan tekanan darah (fisiologis, misalnya saat tidur; ortostatik, hipotensi iatrogenik, hipovolemia) atau penurunan volume jantung (karena iskemia miokard, bradikardia yang ditandai, dll.). Timbulnya stroke hemodinamik bisa tiba-tiba atau dipentaskan, saat istirahat atau dalam keadaan aktif pasien. Ukuran serangan jantung berbeda, lokalisasi biasanya di zona suplai darah yang berdekatan (kortikal, periventrikular, dll.). Stroke hemodinamik terjadi dengan latar belakang patologi arteri ekstra dan / atau intrakranial (aterosklerosis, stenosis arteri septum, kelainan sistem pembuluh darah otak). [3] [5]
• Stroke lacunar (20%) disebabkan oleh lesi arteri kecil yang berlubang. Ini biasanya terjadi pada latar belakang tekanan darah tinggi, secara bertahap, selama beberapa jam. Stroke lacunar terlokalisasi dalam struktur subkortikal (inti subkortikal, kapsul bagian dalam, zat putih dari pusat oval tujuh, pangkal jembatan), ukuran lesi tidak melebihi 1,5 cm. Tidak ada gejala serebral dan meningeal yang umum, ada gejala fokal yang khas (motor murni atau sindrom lacunar murni sensitif, hemiparesis ataktik, disartria atau monoparesis). [6] [3] [5]
• Stroke dari tipe mikrooklusi hemorheologis (9%) terjadi dengan latar belakang tidak adanya penyakit vaskular atau hematologi dari etiologi yang telah mapan. Penyebab stroke adalah perubahan hemorheologis, gangguan pada sistem hemostasis dan fibrinolisis. Gejala neurologis yang sedikit dalam kombinasi dengan gangguan hemorheologis yang signifikan adalah karakteristik. [3] [5]

Proses iskemia serebral bersifat dinamis, dan, biasanya, berpotensi reversibel. Tingkat kerusakan iskemik tergantung pada kedalaman dan durasi penurunan aliran darah otak. Ketika tingkat aliran darah otak di bawah 55 ml per 100 g zat per menit, reaksi primer dicatat, yang ditandai dengan penghambatan sintesis protein dalam neuron - "zona marginal iskemia". Dengan aliran darah otak di bawah 35 ml per 100g / menit. glikolisis anaerob diaktifkan. Zona perubahan dinamis dalam metabolisme ini, yang disebut "isumbemik penumbra" atau "penumbra" (ind. Penumbra). Seiring dengan perubahan fungsional yang ada dalam struktur otak, perubahan morfologis pada penumbra tidak ada. Penumbra ada selama 3-6 jam dengan munculnya manifestasi klinis pertama iskemia serebral. Periode ini adalah "jendela terapeutik" di mana dimungkinkan untuk membatasi prevalensi serangan jantung; selama periode ini, langkah-langkah terapi adalah yang paling menjanjikan. Kematian sel di penumbra mengarah ke perluasan infark. Pembentukan akhir zona infark selesai dalam 48 hingga 56 jam. Di daerah mengurangi aliran darah otak di bawah 20 ml per 100 g / menit. zona pusat infark ("inti" iskemia) terbentuk, yang terbentuk dalam 6-8 menit. Di zona ini, pelanggaran metabolisme energi bersifat ireversibel, dengan perkembangan nekrosis jaringan otak. Iskemia serebral mengarah ke serangkaian perubahan patobiochemical yang saling terkait, yang disebut "kaskade pathobiochemical" atau "kaskade iskemik" (Gusev E. I. et al., 1997). Menurut Skvortsova V.I. (2000), tahapannya adalah:

• penurunan aliran darah otak.
• glutamat eksototoksisitas (mediator eksitasi glutamat dan aspartat memiliki efek sitotoksik).
• akumulasi kalsium intraseluler.
• aktivasi enzim intraseluler.
• peningkatan sintesis NO dan perkembangan stres oksidatif.
• ekspresi gen respons awal.
• efek jangka panjang dari iskemia (reaksi inflamasi lokal, gangguan mikrovaskuler, kerusakan sawar darah-otak).
• apoptosis adalah kematian sel yang terprogram secara genetis.

Proses iskemik di jaringan otak disertai dengan edema otak. Edema otak berkembang dalam beberapa menit setelah perkembangan iskemia lokal, keparahannya secara langsung tergantung pada ukuran infark otak. Titik awal untuk pengembangan edema adalah penetrasi air ke dalam sel dari ruang interselular karena pelanggaran permeabilitas membran sel. Setelah itu, ekstraseluler (vasogenik) melekat pada edema intraseluler, yang disebabkan oleh pelanggaran penghalang darah-otak dengan akumulasi di daerah yang rusak dari produk teroksidasi yang terbentuk selama glikolisis anaerob. Edema intraseluler dan vasogenik menyebabkan peningkatan volume otak dan hipertensi intrakranial, yang menyebabkan sindrom dislokasi (irisan "atas" - penyisipan bagian dasar lobus temporal ke dalam insisi serebelar dengan insarcerasi otak tengah, dan irisan "bawah" - menyisipkan ke dalam cerebellar gut di tengah otak, dan di tengah-tengah urat daging, dan di tengah-tengah otak, dan di tengah-tengah urat daging. dengan kompresi bagian bawah medula oblongata - penyebab paling umum kematian pasien). [4] [2]

Gambaran klinis

Gambaran klinis stroke iskemik terdiri dari gejala neurologis serebral dan fokal.

Gejala otak

Gejala serebral adalah ciri khas dari stroke sedang dan berat. Ditandai dengan gangguan kesadaran - pingsan, kantuk atau agitasi, kemungkinan hilangnya kesadaran jangka pendek. Sakit kepala yang khas, yang bisa disertai mual atau muntah, pusing, sakit di bola mata, diperburuk oleh gerakan mata. Fenomena kejang yang kurang umum. Gejala vegetatif mungkin terjadi: perasaan panas, berkeringat, jantung berdebar, mulut kering. [7] [8]

Gejala neurologis fokal

Terhadap latar belakang gejala serebral stroke, gejala fokus kerusakan otak muncul. Gambaran klinis ditentukan oleh bagian otak mana yang menderita karena kerusakan pada pembuluh darah yang memasoknya.

Arteria cerebri anterior (biru)
Arteria cerebri media (red)
Arteria cerebri posterior (kuning)

Penyumbatan arteri serebral tengah (MCA)

Untuk oklusi SMA, kontralateral (pada sisi yang berlawanan dari oklusi) hemiplegia, hemihypesthesia, dan hemianopsia homonim adalah karakteristik. Ada paresis kontralateral mata. Dengan kekalahan belahan dominan, afasia berkembang, dengan kekalahan yang tidak dominan - apraksia, agnosia, asmatognosia, dan anosognosia.

Ketika oklusi cabang individu dari SMA terjadi, sindrom parsial: aphasia motor dalam kombinasi dengan paresis kontralateral pada ekstremitas atas dan saraf wajah dengan lesi pada cabang atas; aphasia sensorik dengan kekalahan cabang bawah. [9]

Penyumbatan arteri serebral anterior (PMA)

Ketika PMA tersumbat, kelumpuhan ekstremitas bawah kontralateral, refleks menggenggam kontralateral, berkembang. Ditandai dengan kelenturan dengan resistensi tak disengaja terhadap gerakan pasif, abulia, abasia, kegigihan, dan inkontinensia urin. [9]

Gangguan aliran darah di arteri karotis interna (ICA)

Gangguan aliran darah di kolam BCA memiliki berbagai manifestasi. Mungkin tanpa gejala; gejala ketidakcukupan aliran darah dalam sistem MCA atau zona suplai darah yang berdekatan dapat terjadi (lebih sering antara PMA dan MCA - kelemahan atau parestesia di lengan kontralateral, paresis kontralateral sentral dari saraf wajah dan saraf hypoglossal). Mungkin perkembangan kebutaan monokular dengan hemiparesis kontralateral (sindrom okulopiramidal). [9]

Penyumbatan arteri serebral posterior (ZMA)

Ketika penyumbatan arteri serebral posterior, pengembangan salah satu dari dua sindrom adalah mungkin: kombinasi hemianopsia homonim dengan amnesia, disleksia (tanpa disografia) dan hemiparesis kontralateral ringan dengan hemianesthesia; atau kombinasi kerusakan saraf oculomotor ipsilateral dengan gerakan involunter kontralateral dan hemiplegia atau ataksia kontralateral. [9]

Gangguan aliran darah di arteri basilar dan vertebra

Ketika cabang-cabang dari arteri basilar tersumbat (tergantung pada tingkat lesi), yang berikut diamati: ataksia ipsilateral; hemiplegia dan hemianesthesia kontralateral; paresis tatapan ipsilateral dengan hemiplegia kontralateral; lesi pada saraf wajah ipsilateral; ophthalmoplegia internuclear; nystagmus dalam kombinasi dengan pusing, mual dan muntah; tinitus dan gangguan pendengaran; myoclonus palatine dan oscillopsy.

Dengan oklusi batang arteri basilar atau kedua arteri vertebralis, tetraplegia, paresis horizontal bilateral mata, koma atau sindrom isolasi (“pria terkunci”, keadaan terkunci Inggris) diamati.

Lesi arteri vertebralis intrakranial atau arteri serebelar posterior rendah disertai oleh lesi medula oblongata. Sindrom lateral yang paling sering diamati adalah medula oblongata: nystagmus, pusing, mual, muntah, disfagia, suara serak; Ggn sensorik Ipsilateral pada wajah, sindrom Horner dan ataksia; pelanggaran kontralateral nyeri dan sensitivitas suhu. [9]

Infark Lacunar

Untuk serangan jantung kecil dan mendalam, sindrom lacunar adalah karakteristik: stroke motorik terisolasi, stroke sensorik terisolasi, sindrom tangan disartria / canggung, ataksia ipsilateral dengan paresis kaki. [9]

Diagnostik

Diagnosis dini dan diagnosis banding dari iskemik, stroke hemoragik, dan perdarahan subaraknoid sangat penting untuk pemilihan taktik pengobatan. Diagnosis yang akurat mengenai sifat stroke hanya mungkin secara klinis pada 70% kasus.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi dapat dengan jelas membedakan jenis stroke. Pada jam-jam pertama stroke, fokus iskemik dapat dikenali menggunakan teknik sensitif-MRI. CT scan selama periode stroke iskemik ini kurang sensitif (pada kebanyakan pasien, stroke iskemik divisualisasikan setelah 12-24 jam), tetapi memungkinkan untuk mendeteksi perdarahan intraserebral atau subaraknoid.

Jika tidak mungkin untuk melakukan studi neuroimaging, diperlukan echoencephaloscopy (M-Echo), dan jika tidak ada kontraindikasi, pungsi lumbal dilakukan. Pada stroke iskemik, cairan serebrospinal biasanya jernih, dengan kandungan protein dan elemen seluler yang normal. Ketika darah terdeteksi dalam cairan serebrospinal, tiga sampel diambil untuk dianalisis. Tentang stroke hemoragik dapat diperdebatkan jika peningkatan isi eritrosit terdeteksi secara merata di ketiga tabung. Jika jumlah eritrosit berkurang dari tabung ke tabung, maka kemungkinan besar darah dalam cairan serebrospinal dikaitkan dengan cedera pada pembuluh kecil akibat tusukan (yang disebut "darah perjalanan").

Pemeriksaan fisik menempati tempat penting dalam diagnosis dan penentuan kondisi pasien. Fungsi pernapasan dan kardiovaskular (terutama, gangguan hemodinamik sentral untuk koreksi darurat) dievaluasi, yang dalam beberapa kasus memungkinkan kita untuk menentukan sifat patogenetik dari stroke (adanya aritmia dan murmur jantung menyarankan stroke kardioembolik; suara sistolik pada area bifurkasi arteri karotis umum) berbicara tentang stenosisnya; perbedaan tekanan darah dan denyut nadi di sisi yang berlawanan menunjukkan stenosis lengkung aorta dan arteri subklavia).

Pemeriksaan neurologis mengklarifikasi keadaan dan tingkat kesadaran; melakukan diagnosis topikal stroke.

Duplikasi dan triplex ultrasonografi arteri pre-serebral kepala dan arteri serebral dilakukan untuk mendapatkan informasi tentang penyebab stroke iskemik. Metode ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan arteri karotis, untuk menyelidiki aliran darah menggunakan Doppler spektral. Transcranial Doppler memungkinkan Anda untuk menentukan status beberapa arteri intrakranial, secara tidak langsung menilai kecepatan aliran darah di dalamnya.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah angiografi, yang dapat mendeteksi penyempitan lumen, aneurisma dan perubahan patologis lainnya di arteri. Namun, karena risiko komplikasi (stroke, kerusakan kateter ke arteri), angiografi digunakan secara ketat sesuai dengan indikasi, biasanya ketika merencanakan operasi. Angiografi MR atau angiografi CT lebih umum digunakan.

Selain metode di atas, perlu menggunakan EKG dan ekokardiografi untuk mengecualikan patologi jantung yang bersamaan, pemeriksaan rontgen paru-paru untuk diagnosis komplikasi paru (pneumonia aspirasi, emboli paru, dll.), Uji klinis, biokimia darah dan tes rutin lainnya, pembekuan darah, komposisi gas darah. Konsultasi wajib dokter umum dan dokter mata. [2] [10]