Ulasan disfungsi diastolik ventrikel kiri: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: semua penting tentang disfungsi diastolik ventrikel kiri. Alasan mengapa orang memiliki pelanggaran jantung seperti itu, apa gejalanya yang menyebabkan penyakit ini. Perlunya perawatan, berapa lama harus dilakukan, apakah bisa sepenuhnya disembuhkan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Disfungsi diastolik ventrikel kiri (disingkat DDLS) adalah pengisian ventrikel yang tidak mencukupi dengan darah selama diastole, yaitu periode relaksasi otot jantung.

Patologi ini lebih sering didiagnosis pada wanita usia pensiun, menderita hipertensi arteri, gagal jantung kronis (disingkat CHF) atau penyakit jantung lainnya. Pada pria, disfungsi ventrikel kiri terdeteksi jauh lebih jarang.

Dengan pelanggaran seperti itu fungsi otot jantung tidak dapat sepenuhnya rileks. Dari sini, kepenuhan darah ventrikel berkurang. Disfungsi ventrikel kiri seperti itu mempengaruhi seluruh periode siklus detak jantung: jika selama diastole ventrikel tidak cukup terisi darah, maka selama sistol (kontraksi miokardium) aorta juga akan terdorong keluar sedikit. Ini mempengaruhi fungsi ventrikel kanan, mengarah pada pembentukan stasis darah, perkembangan lebih lanjut dari gangguan sistolik, kelebihan atrium, dan CHF.

Patologi ini dirawat oleh seorang ahli jantung. Dimungkinkan untuk menarik ke proses perawatan spesialis sempit lainnya: seorang rheumatologist, seorang ahli saraf, seorang ahli rehabilitasi.

Benar-benar menyingkirkan pelanggaran semacam itu tidak berhasil, karena sering dipicu oleh penyakit utama jantung atau pembuluh darah atau penurunan usia mereka. Prognosis tergantung pada jenis disfungsi, adanya penyakit yang menyertai, keakuratan dan ketepatan waktu pengobatan.

Bagaimana disfungsi diastolik ventrikel kiri dimanifestasikan?

Hati manusia diwakili oleh empat kamera, yang pekerjaannya tidak berhenti selama satu menit. Untuk rekreasi, organ menggunakan celah antara kontraksi - diastole. Pada saat-saat ini, departemen jantung rileks sebanyak mungkin, mempersiapkan kontraksi baru. Agar tubuh dapat sepenuhnya dipenuhi dengan darah, aktivitas ventrikel dan atrium yang jelas dan terkoordinasi diperlukan. Jika fase relaksasi terganggu, kualitas jantung menurun, dan jantung tanpa istirahat yang cukup menjadi lebih aus. Salah satu patologi umum yang terkait dengan gangguan fungsi relaksasi disebut "disfungsi diastolik ventrikel kiri" (DDLS).

Apa itu disfungsi diastolik?

Fungsi diastolik ventrikel kiri adalah sebagai berikut: ketika bersantai, bagian ini diisi dengan darah untuk selanjutnya mentransmisikannya ke tujuannya, sesuai dengan siklus jantung berkelanjutan. Dari atrium, darah berpindah ke ventrikel, dan dari sana ke organ dan jaringan. Setengah bagian kanan jantung bertanggung jawab atas lingkaran kecil sirkulasi darah, dan kiri - untuk lingkaran besar. Ventrikel kiri melepaskan darah ke aorta, memasok oksigen ke seluruh tubuh. Limbah darah kembali ke jantung dari atrium kanan. Kemudian bergerak melalui ventrikel kanan ke paru-paru untuk mengisi oksigen. Aliran darah yang diperkaya lagi masuk ke jantung, menuju ke atrium kiri, yang mendorongnya ke ventrikel kiri.

Dengan demikian, beban besar ditempatkan di ventrikel kiri. Jika disfungsi ruang ini berkembang, maka semua organ dan sistem akan menderita kekurangan oksigen dan nutrisi. Patologi ventrikel kiri diastolik dikaitkan dengan ketidakmampuan departemen ini untuk sepenuhnya menyerap darah: rongga jantung tidak terisi penuh, atau proses ini sangat lambat.

Mekanisme pengembangan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri terjadi ketika setidaknya satu dari tahap pengayaan bilik jantung dengan darah selama diastole dilanggar.

1. Jaringan miokard memasuki fase relaksasi.
2. Ada aliran darah pasif dari atrium ke rongga ventrikel karena penurunan tekanan di dalam bilik.
3. Atrium membuat gerakan kontraktil, membebaskan dirinya dari sisa darah, mendorongnya ke ventrikel kiri.

Sebagai akibat dari relaksasi abnormal ventrikel kiri, sirkulasi darah memburuk, miokardium mengalami perubahan struktural negatif. Hipertrofi dinding otot berkembang, ketika jantung mencoba mengisi kekurangan curah jantung dengan aktivitas yang lebih intensif.

Klasifikasi pelanggaran

Dalam perkembangannya, disfungsi ventrikel kiri disfungsi melewati beberapa tahap. Masing-masing dari mereka memiliki fitur tersendiri dan ditandai oleh tingkat bahaya yang berbeda.

Ini adalah tahap awal patologi. Disfungsi diastolik bilik ventrikel kiri menurut tipe 1 berkorelasi dengan fase relaksasi yang sedikit tertunda. Sebagian besar darah memasuki rongga dalam proses relaksasi sambil mengurangi atrium kiri. Orang tersebut tidak merasakan manifestasi pelanggaran, tanda-tanda yang jelas hanya dapat diidentifikasi di EchoCg. Tahap ini juga disebut hipertrofi, karena terjadi pada latar belakang hipertrofi miokard.

• Tahap pseudonormal tingkat keparahan rata-rata (tipe 2).

Kemampuan ventrikel kiri untuk rileks semakin memburuk. Ini tercermin dalam curah jantung. Untuk mengimbangi kekurangan aliran darah, atrium kiri bekerja dalam mode yang ditingkatkan. Fenomena ini disertai dengan peningkatan tekanan di rongga ini dan peningkatan ukuran dinding otot. Sekarang saturasi ventrikel kiri dengan darah disediakan oleh perbedaan tekanan di dalam bilik. Seseorang mengalami gejala yang mengindikasikan kongesti paru dan gagal jantung.

• Panggung bersifat restriktif, dengan pelanggaran berat (tipe ke-3).

Tekanan di atrium, yang terletak di sebelah kiri, meningkat secara signifikan, dinding ventrikel kiri dipadatkan, kehilangan fleksibilitas. Pelanggaran disertai dengan gejala parah kondisi yang mengancam jiwa (gagal jantung kongestif). Edema paru, asma jantung mungkin terjadi.

Disfungsi atau kegagalan?

Penting untuk membedakan konsep "disfungsi diastolik ventrikel kiri" dan "kegagalan ventrikel kiri." Dalam kasus pertama, tidak ada ancaman nyata terhadap kehidupan pasien jika patologi berada pada tahap pertama. Senyawa dari kondisi ini dapat dihindari dengan pengobatan disfungsi diastolik rongga ventrikel kiri tipe 1 yang adekuat. Jantung terus bekerja hampir tidak berubah, fungsi sistolik tidak terganggu.

Gagal jantung muncul sebagai komplikasi dari gangguan diastolik.

Ini adalah penyakit yang lebih serius, tidak bisa disembuhkan, perubahannya tidak dapat dipulihkan, dan konsekuensinya mematikan. Dengan kata lain, kedua istilah ini terkait satu sama lain dengan cara berikut: disfungsi primer, dan kegagalan adalah sekunder.

Simtomatologi

Tanda-tanda disfungsi diastolik ventrikel kiri membuat diri mereka terasa ketika perubahan besar sudah mulai dalam tubuh. Daftar gejala karakteristik:

• Palpitasi menjadi dipercepat baik dalam kondisi aktif, dan dalam diam.
• Seseorang tidak bisa menarik napas dalam-dalam, seolah-olah dada terbatas.
• Serangan batuk kering mengindikasikan adanya stagnasi di paru-paru.

• Setiap usaha kecil datang dengan kesulitan.
• Napas pendek terjadi baik saat bergerak maupun saat istirahat.
• Peningkatan sleep apnea juga merupakan indikator masalah di ventrikel kiri.
• Tanda lain adalah pembengkakan pada kaki.

Alasan

Alasan utama untuk penurunan relaksasi ventrikel kiri adalah hipertrofi dindingnya dan hilangnya elastisitasnya. Berbagai faktor menyebabkan kondisi ini:

• hipertensi;
• stenosis aorta;
• kardiomiopati;
• gangguan irama jantung;
• iskemia miokard;
• perubahan usia;
• gender (wanita lebih rentan);
• kondisi abnormal dari arteri koroner;
• inflamasi perikardial konstriktif;
• kelebihan berat badan;
• diabetes;
• cacat jantung;
• serangan jantung.

Perawatan

Esensi pengobatan disfungsi diastolik dinding ventrikel kiri dikurangi menjadi pemulihan sirkulasi darah. Untuk ini, Anda perlu:

• menghilangkan takikardia;
• menjaga tekanan darah tetap normal;
• menormalkan metabolisme di miokardium;
• meminimalkan perubahan hipertrofik.-

Daftar obat utama yang digunakan untuk tujuan pengobatan:

• blocker reseptor adrenal;
• inhibitor saluran kalsium;
• obat-obatan dari kelompok sartan dan nitrat;
• glikosida jantung;
• agen dengan efek diuretik;
• ACE inhibitor.

Di antara obat yang paling sering digunakan termasuk: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Dimungkinkan untuk mendiagnosis disfungsi diastolik terutama dengan bantuan EchoCG, Echocardiography, dilengkapi dengan studi doppler, EKG, tes laboratorium.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah patologi yang membutuhkan perhatian cermat. Kegagalan untuk pergi ke dokter pada waktu yang tepat dapat menjadi prognosis yang tidak memihak bagi seseorang: kecacatan atau kematian. Orang-orang dengan riwayat penyakit kardiovaskular harus secara khusus memonitor kesehatan mereka. Bersama-sama dengan terapi obat utama untuk mengobati gangguan miokardium dianjurkan pengobatan rumah. Resep obat tradisional dalam jumlah besar dapat ditemukan di Internet.

Apa disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1, dan bagaimana cara mengobati penyakit ini?

Ketika didfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 didiagnosis, apa itu, apa gejala penyakitnya, bagaimana cara mendiagnosis penyakit - pertanyaan yang menarik minat pasien dengan masalah jantung seperti itu. Disfungsi diastolik adalah patologi di mana proses sirkulasi darah terganggu pada saat relaksasi otot jantung.

Para ilmuwan telah mendokumentasikan bahwa disfungsi jantung paling sering terjadi pada wanita usia pensiun, pria cenderung menerima diagnosis ini.

Sirkulasi darah di otot jantung terjadi dalam tiga langkah:

1. 1. Relaksasi otot.
2. 2. Di dalam atrium ada perbedaan tekanan, karena darah bergerak perlahan ke ventrikel jantung kiri.
3. 3. Segera setelah ada kontraksi otot jantung, sisa darah secara dramatis mengalir ke ventrikel kiri.

Karena sejumlah alasan, proses efisien ini gagal, menyebabkan fungsi diastolik ventrikel kiri terganggu.

Alasan terjadinya penyakit ini bisa banyak. Ini sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor.

Penyakit ini muncul di latar belakang:

1. 1. Infark jantung.
2. 2. Usia pensiun.
3. 3. Obesitas.
4. 4. Disfungsi miokard.
5. 5. Pelanggaran aliran darah dari aorta ke ventrikel jantung.
6. 6. Hipertensi.

Sebagian besar penyakit jantung memicu disfungsi diastolik ventrikel kiri. Otot yang paling penting ini dipengaruhi secara negatif oleh kecanduan, seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok, dan kecanduan kafein juga menyebabkan ketegangan tambahan pada jantung. Lingkungan memiliki efek langsung pada kondisi organ vital ini.

Penyakit ini dibagi menjadi 3 jenis. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 adalah, sebagai suatu peraturan, perubahan dalam pekerjaan organ terhadap latar belakang orang tua, sebagai akibatnya volume darah di otot jantung menurun, tetapi volume darah yang dikeluarkan oleh ventrikel, sebaliknya, meningkat. Akibatnya, langkah pertama pekerjaan suplai darah terganggu - relaksasi ventrikel.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 2 adalah pelanggaran tekanan atrium, di sebelah kiri lebih tinggi. Pengisian ventrikel jantung dengan darah terjadi karena perbedaan tekanan.

Penyakit tipe 3 yang terkait dengan perubahan pada dinding tubuh, mereka kehilangan elastisitasnya. Tekanan atrium jauh lebih tinggi dari biasanya.

Gejala disfungsi ventrikel kiri mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, tetapi jika Anda tidak mengobati patologi, pasien akan mengalami gejala berikut:

1. 1. Sesak nafas yang terjadi setelah aktivitas fisik dan dalam keadaan tenang.
2. 2. Jantung berdebar.
3. 3. Batuk tanpa alasan.
4. 4. Merasa sesak di dada, kemungkinan kekurangan udara.
5. 5. Sakit jantung.
6. 6. Pembengkakan kaki.

Setelah pasien mengeluh kepada dokter tentang gejala karakteristik disfungsi ventrikel kiri, sejumlah penelitian ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, pekerjaan dengan pasien adalah ahli jantung spesialis sempit.

Pertama-tama, tes umum ditunjuk oleh dokter, atas dasar yang mana pekerjaan organisme secara keseluruhan akan dinilai. Mereka melewati biokimia, analisis umum urin dan darah, menentukan tingkat kalium, natrium, hemoglobin. Dokter akan mengevaluasi kerja organ manusia yang paling penting - ginjal dan hati.

Jika dicurigai, studi tentang kelenjar tiroid akan ditugaskan untuk mendeteksi kadar hormon. Seringkali, gangguan hormonal memiliki efek negatif pada seluruh tubuh, sementara otot jantung harus mengatasi pekerjaan ganda. Jika penyebab disfungsi terletak justru pada gangguan kelenjar tiroid, maka ahli endokrin akan menangani perawatannya. Hanya setelah menyesuaikan tingkat hormon, otot jantung akan kembali normal.

Penelitian EKG adalah metode utama untuk mendiagnosis masalah yang serupa. Prosedur ini berlangsung tidak lebih dari 10 menit, elektroda dipasang di dada pasien, yang membaca informasi tersebut. Selama pemantauan EKG, pasien harus mematuhi beberapa aturan:

1. 1. Pernapasan harus tenang, merata.
2. 2. Anda tidak bisa menjepit, Anda perlu rileks seluruh tubuh.
3. 3. Dianjurkan untuk menjalani prosedur dengan perut kosong, setelah makan harus memakan waktu 2-3 jam.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan EKG menggunakan metode Holter. Hasil pemantauan tersebut lebih akurat, karena perangkat membaca informasi di siang hari. Sabuk khusus dengan saku untuk perangkat terpasang pada pasien, dan elektroda dipasang dan dipasang pada dada dan punggung. Tugas utama adalah menjalani kehidupan normal. EKG tidak hanya mampu mendeteksi DDZH (disfungsi diastolik ventrikel kiri), tetapi juga penyakit jantung lainnya.

Bersamaan dengan EKG, ultrasound jantung ditugaskan, ia dapat menilai kondisi organ secara visual dan memonitor aliran darah. Selama prosedur, pasien ditempatkan di sisi kiri dan mengarah ke sensor dada. Tidak diperlukan persiapan untuk ultrasound. Studi ini mampu mengidentifikasi banyak kelainan jantung, jelaskan nyeri dada.

Dokter mendiagnosis berdasarkan analisis umum, pemantauan EKG, dan ultrasonografi jantung, tetapi dalam beberapa kasus diperlukan penelitian lebih lanjut. Pasien mungkin memiliki EKG setelah latihan, rontgen dada, MRI otot jantung, dan angiografi koroner.

Disfungsi miokardium ventrikel jantung: penyebab, gejala, pengobatan

Agar setiap sel tubuh manusia menerima darah dengan oksigen vital, jantung harus bekerja dengan baik. Fungsi pompa jantung dilakukan dengan bantuan relaksasi alternatif dan kontraksi otot jantung - miokardium. Jika beberapa proses ini terganggu, disfungsi jantung ventrikel berkembang, dan kemampuan jantung untuk mendorong darah ke aorta secara bertahap berkurang, dan suplai darah ke organ-organ vital menderita. Mengalami disfungsi, atau disfungsi miokard.

Disfungsi ventrikel jantung merupakan pelanggaran kemampuan otot jantung untuk berkontraksi dengan tipe sistolik, mengeluarkan darah ke pembuluh darah, dan bersantai dengan diastolik, untuk mengambil darah dari atrium. Bagaimanapun, proses ini menyebabkan gangguan hemodinamik intrakardiak normal (pergerakan darah melalui ruang jantung) dan kemacetan darah di paru-paru dan organ lainnya.

Kedua jenis disfungsi ini saling terkait dengan gagal jantung kronis - semakin banyak fungsi ventrikel terganggu, semakin tinggi tingkat keparahan gagal jantung. Jika CHF dapat tanpa disfungsi jantung, maka disfungsi, sebaliknya, tidak terjadi tanpa CHF, yaitu, setiap pasien dengan disfungsi ventrikel memiliki gagal jantung kronis pada tahap awal atau parah, tergantung pada gejalanya. Penting untuk mempertimbangkan pasien jika ia percaya bahwa minum obat adalah pilihan. Anda juga perlu memahami bahwa jika seorang pasien telah didiagnosis dengan disfungsi miokard, ini adalah sinyal pertama bahwa beberapa proses terjadi di jantung yang perlu diidentifikasi dan menjalani perawatan.

Disfungsi ventrikel kiri

Disfungsi diastolik

Disfungsi diastolik ventrikel kiri jantung ditandai dengan gangguan kemampuan miokardium ventrikel kiri untuk bersantai mengisi penuh dengan darah. Fraksi emisi normal atau sedikit lebih tinggi (50% atau lebih). Dalam bentuk murni, disfungsi diastolik terjadi pada kurang dari 20% dari semua kasus. Ada beberapa tipe disfungsi diastolik berikut ini - pelanggaran relaksasi, tipe semu dan normal. Dua yang pertama mungkin tidak disertai dengan gejala, sedangkan tipe yang terakhir berhubungan dengan CHF parah dengan gejala parah.

Alasan

• Penyakit jantung iskemik
• Kardiosklerosis pasca infark dengan remodeling miokard,
• Kardiomiopati hipertrofik - peningkatan massa ventrikel akibat penebalan dindingnya,
• Hipertensi,
• Stenosis katup aorta,
• Fibrinous pericarditis - radang selaput jantung, "tas" jantung
• Kerusakan miokard restriktif (penyakit Leffler endomiokardial dan fibrosis endomiokardial Davis) adalah penebalan struktur normal dari lapisan otot dan bagian dalam jantung, yang mampu membatasi proses relaksasi, atau diastole.

Tanda-tanda

Aliran asimptomatik diamati pada 45% kasus disfungsi diastolik.

Manifestasi klinis disebabkan oleh peningkatan tekanan di atrium kiri karena fakta bahwa darah tidak dapat mengalir ke ventrikel kiri karena keadaan ketegangannya yang konstan. Darah mandek di arteri paru-paru, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

1. Napas pendek, awalnya tidak berarti ketika berjalan atau menaiki tangga, lalu diucapkan saat istirahat,
2. Batuk kering, lebih buruk berbaring dan di malam hari,
3. Perasaan gangguan jantung, nyeri dada, aritmia jantung yang menyertainya, paling sering, atrial fibrilasi,
4. Kelelahan dan ketidakmampuan untuk melakukan latihan yang sebelumnya dapat ditoleransi dengan baik.

Disfungsi sistolik

Disfungsi sistolik ventrikel kiri ditandai dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan penurunan volume darah yang dikeluarkan ke aorta. Sekitar 45% orang dengan CHF mengalami disfungsi jenis ini (dalam kasus lain, fungsi kontraktilitas miokard tidak terganggu). Kriteria utama adalah pengurangan fraksi ejeksi ventrikel kiri sesuai dengan hasil USG jantung kurang dari 45%.

Alasan

• Infark miokard akut (pada 78% pasien dengan disfungsi ventrikel kiri berkembang pada hari pertama),
• Dilatasi kardiomiopati - perluasan rongga jantung karena gangguan peradangan, gangguan hormon atau metabolisme dalam tubuh,
• Miokarditis bersifat virus atau bakteri,
• Insufisiensi katup mitral (penyakit jantung didapat),
• Hipertensi pada stadium akhir.

Gejala

Pasien mungkin memperhatikan adanya gejala yang khas, atau tidak adanya sama sekali. Dalam kasus terakhir, disfungsi asimptomatik diindikasikan.

Gejala disfungsi sistolik adalah karena penurunan pelepasan darah ke aorta, dan akibatnya, pemiskinan aliran darah di organ internal dan otot rangka. Tanda-tanda yang paling khas adalah:

1. Pucat, warna kebiruan dan pendinginan kulit, pembengkakan pada ekstremitas bawah,
2. Kelelahan, kelemahan otot tanpa sebab,
3. Perubahan dalam bidang psiko-emosional karena menipisnya aliran darah otak - insomnia, lekas marah, gangguan memori, dll,
4. Disfungsi ginjal, dan berkembang sehubungan dengan perubahan dalam tes darah dan urin ini, meningkatkan tekanan darah karena aktivasi mekanisme ginjal hipertensi, pembengkakan pada wajah.

Disfungsi ventrikel kanan

Alasan

Sebagai penyebab disfungsi ventrikel kanan, penyakit-penyakit yang disebutkan di atas tetap relevan. Selain itu, insufisiensi ventrikel kanan yang terisolasi dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem bronkopulmoner (asma bronkial berat, emfisema, dll.), Kelainan jantung bawaan, katup trikuspid, dan katup pulmonal.

Gejala

Disfungsi ventrikel kanan ditandai dengan gejala yang menyertai stagnasi darah di organ-organ lingkaran besar sirkulasi darah (hati, kulit dan otot, ginjal, otak):

• Sianosis yang diucapkan (warna biru) pada kulit hidung, bibir, kuku jari tangan, ujung telinga, dan pada kasus yang parah pada seluruh wajah, lengan dan kaki,
• Pembengkakan pada ekstremitas bawah, muncul di malam hari dan menghilang di pagi hari, dalam kasus yang parah - pembengkakan seluruh tubuh (anasarca),
• Disfungsi hati, hingga sirosis jantung pada tahap akhir, dan peningkatan yang terjadi pada hati, nyeri pada hipokondrium kanan, peningkatan perut, kekuningan kulit dan sklera, perubahan dalam tes darah.

Disfungsi diastolik kedua ventrikel jantung memainkan peran penting dalam perkembangan gagal jantung kronis, dan gangguan sistol dan diastol adalah hubungan dari satu proses.

Pemeriksaan apa yang dibutuhkan?

Jika pasien telah menemukan gejala yang mirip dengan tanda miokardium ventrikel disfungsional, ia harus berkonsultasi dengan ahli jantung atau dokter umum. Dokter akan melakukan pemeriksaan dan menentukan salah satu metode pemeriksaan tambahan:

1. Metode rutin - tes darah dan urin, tes darah biokimiawi untuk menilai tingkat hemoglobin, kinerja organ dalam (hati, ginjal),
2. Penentuan dalam darah kalium, natrium, natrium - peptida uretik,
3. Tes darah untuk hormon (menentukan tingkat hormon tiroid, kelenjar adrenal) untuk dugaan kelebihan hormon dalam tubuh yang memiliki efek toksik pada jantung,
4. EKG - metode penelitian wajib, yang memungkinkan untuk menentukan apakah ada hipertrofi miokard, tanda-tanda hipertensi arteri dan iskemia miokard,
5. Modifikasi EKG - tes treadmill, ergometry sepeda adalah pendaftaran EKG setelah aktivitas fisik, yang memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan suplai darah ke miokardium akibat olahraga, serta menilai toleransi untuk berolahraga jika sesak napas di CHF,
6. Ekokardiografi adalah studi instrumental wajib kedua, "standar emas" dalam diagnosis disfungsi ventrikel, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fraksi ejeksi (biasanya lebih dari 50%), memperkirakan ukuran ventrikel, memvisualisasikan cacat jantung, memvisualisasikan kelainan jantung, hipertrofi atau kardiomiopati dilatasi. Untuk mendiagnosis disfungsi ventrikel kanan, volume diastolik akhir diukur (normalnya 15-20 mm, dengan disfungsi ventrikel kanan meningkat secara signifikan)
7. Radiografi rongga dada adalah metode tambahan untuk hipertrofi miokard, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat ekspansi jantung, jika ada hipertrofi, untuk melihat penipisan (dengan disfungsi sistolik) atau memperkuat (dengan diastolik) gambar paru, karena komponen vaskularnya,
8. Angiografi koroner - pengenalan zat radiopak di arteri koroner untuk menilai paten mereka, pelanggaran yang disertai dengan penyakit jantung iskemik dan infark miokard,
9. MRI jantung bukanlah metode pemeriksaan rutin, namun, karena lebih informatif daripada USG jantung, kadang-kadang diresepkan dalam kasus kontroversial diagnostik.

Kapan memulai pengobatan?

Baik pasien maupun dokter harus menyadari dengan jelas bahwa disfungsi miokardium ventrikel yang asimptomatik sekalipun memerlukan pengangkatan obat. Aturan sederhana untuk meminum setidaknya satu pil sehari dapat secara permanen mencegah timbulnya gejala dan memperpanjang hidup jika terjadi kegagalan sirkulasi kronis yang parah. Tentu saja, pada tahap gejala yang diucapkan dengan satu tablet, pasien tidak meningkatkan kondisi kesehatannya, tetapi kombinasi obat yang paling dipilih berhasil mengelola secara signifikan memperlambat perkembangan proses dan meningkatkan kualitas hidup.

Jadi, pada tahap disfungsi asimptomatik awal, penghambat ACE atau, jika tidak toleran, antagonis reseptor angiotensin II (APA II), harus ditentukan. Obat-obatan ini memiliki sifat pelindung organ, yaitu, mereka melindungi organ yang paling rentan terhadap efek buruk tekanan darah tinggi yang terus-menerus, misalnya. Organ-organ ini termasuk ginjal, otak, jantung, pembuluh darah dan retina. Asupan harian obat dalam dosis yang diresepkan oleh dokter secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pada struktur ini. Selain itu, ACE inhibitor mencegah remodeling miokardium lebih lanjut, memperlambat perkembangan CHF. Obat-obatan yang diresepkan adalah enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, dari ARA II losartan, valsartan dan banyak lainnya. Selain itu, pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan disfungsi ventrikel ditentukan.

Pada tahap gejala parah, misalnya, dengan sering kehabisan napas, serangan sesak napas malam hari, pembengkakan ekstremitas, semua kelompok obat utama diresepkan. Ini termasuk:

• Diuretik (obat diuretik) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide menghilangkan stasis darah di organ dan paru-paru,
• Beta-blocker (metoprolol, bisoprolol, dll.) Mengurangi frekuensi kontraksi jantung, mengendurkan pembuluh perifer, membantu mengurangi beban pada jantung,
• Inhibitor saluran kalsium (amlodipine, verapamil) - bertindak serupa dengan penghambat beta,
• Glikosida jantung (digoxin, Korglikon) - meningkatkan kekuatan kontraksi jantung,
• Kombinasi obat (noliprel - perindopril dan indapamide, amozartan - amlodipine dan losartan, lorista - losartan dan hydrochlorothiazide, dll.),
• Nitrogliserin di bawah lidah dan tablet (monochinkwe, pectrol) untuk angina,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) untuk mencegah troombo dalam pembuluh,
• Statin - untuk normalisasi kolesterol dalam darah pada aterosklerosis dan penyakit jantung koroner.

Gaya hidup apa yang harus diikuti untuk pasien dengan disfungsi ventrikel?

Pertama-tama, Anda harus mengikuti diet. Penting untuk membatasi asupan garam meja dengan makanan (tidak lebih dari 1 gram per hari) dan untuk mengontrol jumlah cairan yang dikonsumsi (tidak lebih dari 1,5 liter per hari) untuk mengurangi beban pada sistem peredaran darah. Makanan harus rasional, sesuai dengan mode makan dengan frekuensi 4 - 6 kali sehari. Makanan berlemak, goreng, pedas dan asin tidak termasuk. Perlu untuk memperluas penggunaan sayuran, buah-buahan, produk susu, sereal dan produk biji-bijian.

Item kedua dari pengobatan non-narkoba adalah koreksi gaya hidup. Penting untuk melepaskan semua kebiasaan buruk, untuk mengamati rezim kerja dan istirahat, dan mencurahkan cukup waktu untuk tidur di malam hari.

Item ketiga adalah aktivitas fisik yang cukup. Aktivitas fisik harus konsisten dengan kemampuan tubuh secara keseluruhan. Cukup berjalan-jalan di malam hari atau keluar untuk mencari jamur atau memancing. Selain emosi positif, istirahat semacam ini berkontribusi pada kerja baik struktur neurohumoral yang mengatur aktivitas jantung. Tentu saja, dalam periode dekompensasi, atau memburuknya perjalanan penyakit, semua beban harus dikeluarkan untuk waktu yang ditentukan oleh dokter.

Apa bahaya dari patologi?

Jika pasien dengan diagnosis yang ditetapkan mengabaikan rekomendasi dokter dan tidak menganggap perlu untuk mengambil obat yang diresepkan, ini memberikan kontribusi terhadap perkembangan disfungsi miokard dan munculnya gejala gagal jantung kronis. Untuk semua orang, perkembangan seperti itu berlangsung secara berbeda - untuk seseorang secara perlahan, selama beberapa dekade. Dan seseorang dengan cepat, selama tahun pertama diagnosis. Ini adalah bahaya disfungsi - dalam perkembangan gagal jantung yang parah.

Selain itu, komplikasi dapat berkembang, terutama dalam kasus disfungsi parah dengan fraksi ejeksi kurang dari 30%. Ini termasuk gagal jantung akut, termasuk ventrikel kiri (edema paru), tromboemboli paru, aritmia fatal (fibrilasi ventrikel), dll.

Ramalan

Dengan tidak adanya pengobatan, serta dalam kasus disfungsi yang signifikan, disertai dengan CHF parah, prognosisnya tidak menguntungkan, karena perkembangan proses tanpa pengobatan selalu berakhir dengan hasil yang fatal.

Jika pasien mematuhi rekomendasi dokter dan minum obat, prognosisnya menguntungkan, karena obat-obatan modern tidak hanya berkontribusi pada penghapusan gejala yang parah, tetapi juga memperpanjang usia.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Disfungsi diastolik dan gagal jantung diastolik

Konsep "disfungsi diastolik" dan "gagal jantung diastolik" dalam kardiologi modern tidak identik, yaitu, mereka berarti berbagai bentuk gangguan fungsi pemompaan jantung: gagal jantung diastolik selalu mencakup disfungsi diastolik, tetapi kehadirannya tidak menunjukkan gagal jantung. Analisis gagal jantung yang disajikan di bawah ini berfokus pada anomali miokard kardiogenik (terutama yang ditentukan secara metabolik), yang menyebabkan fungsi pompa ventrikel yang tidak memadai, yaitu disfungsi ventrikel.

Disfungsi ventrikel dapat disebabkan oleh kelemahan kontraksi ventrikel (disfungsi sistolik), relaksasi patologisnya (disfungsi diastolik), atau penebalan dinding ventrikel yang abnormal, yang membuat darah sulit mengalir keluar.

Salah satu masalah utama kardiologi modern adalah gagal jantung kronis (CHF).

Dalam kardiologi tradisional, penyebab utama timbulnya dan pengembangan CHF adalah penurunan kontraktilitas miokard. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, sudah biasa untuk berbicara tentang berbagai "kontribusi" disfungsi sistolik dan diastolik dalam patogenesis gagal jantung kronis, serta hubungan sistolik-diastolik pada gagal jantung. Dalam hal ini, pelanggaran pengisian diastolik jantung memainkan tidak kurang, dan bahkan mungkin peran yang lebih besar, daripada gangguan sistolik.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Sampai saat ini, sejumlah besar fakta telah mengakumulasikan yang mempertanyakan peran “monopolistik” disfungsi sistolik sebagai penyebab hemodinamik utama dan satu-satunya yang bertanggung jawab atas timbulnya CHF, manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan bentuk patologi ini. Studi modern menunjukkan hubungan lemah disfungsi sistolik dengan manifestasi klinis dan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis. Kontraktilitas yang tidak memadai dan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tidak selalu menentukan keparahan dekompensasi, toleransi terhadap aktivitas, dan bahkan prognosis pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, bukti kuat telah diperoleh bahwa indeks disfungsi diastolik, pada tingkat yang lebih besar daripada kontraktilitas miokard, berkorelasi dengan penanda dekompensasi klinis dan instrumental dan bahkan dengan kualitas hidup pasien dengan CHF. Pada saat yang sama, hubungan sebab akibat langsung dari gangguan diastolik dengan prognosis pasien dengan gagal jantung kronis ditegakkan.

Semua ini memaksa untuk melebih-lebihkan nilai disfungsi sistolik ventrikel kiri sebagai faktor tunggal dan wajib CHF, dan untuk mengambil pandangan segar pada peran gangguan diastolik dalam patogenesis bentuk patologi ini.

Tentu saja, saat ini, fungsi sistolik, yang dinilai terutama oleh fraksi ejeksi ventrikel kiri, masih ditugaskan sebagai prediktor independen dari prognosis pasien CHF. Fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah tetap menjadi penanda kerusakan miokard yang dapat diandalkan, dan penilaian kontraktilitas wajib untuk menentukan risiko intervensi bedah pada jantung dan dapat digunakan untuk menentukan efektivitas pengobatan.

Sejauh ini, evaluasi fungsi diastolik belum menjadi prosedur wajib, yang sebagian besar disebabkan oleh kurangnya metode yang terbukti dan akurat untuk analisisnya. Namun demikian, sudah tidak diragukan lagi bahwa gangguan diastolik bertanggung jawab atas keparahan dekompensasi jantung dan keparahan manifestasi klinis gagal jantung kronis. Ternyata, penanda diastolik lebih tepatnya sistolik mencerminkan keadaan fungsional miokardium dan cadangannya (kemampuan untuk melakukan beban tambahan), serta lebih dapat diandalkan daripada parameter hemodinamik lainnya dapat digunakan untuk menilai kualitas hidup dan efektivitas langkah-langkah terapi.

Selain itu, ada semua prasyarat untuk penggunaan indeks diastolik sebagai prediktor prognosis pada gagal jantung. Tren yang diamati dalam pergeseran penekanan dari disfungsi sistolik ke diastolik tidak mengejutkan, jika Anda melihat masalah ini dari sudut pandang evolusi. Bahkan, jika Anda membandingkan hubungan proses kontraktilitas dan relaksasi miokardium dengan yang serupa lainnya yang disebut. proses antagonis dalam tubuh (misalnya, sistem pressor dan depressor untuk mengatur tekanan darah, proses eksitasi dan penghambatan dalam sistem saraf pusat, sistem koagulasi dan anti-koagulasi darah, dll.), seseorang dapat menemukan ketidaksetaraan potensi "antagonis" seperti itu: pada kenyataannya, sistem pressor lebih kuat depressor, proses eksitasi lebih kuat dari proses penghambatan, potensi koagulasi melebihi antikoagulan.

Sebagai kelanjutan dari perbandingan ini, kontraktilitas miokardium "lebih kuat" daripada relaksasi, dan tidak bisa sebaliknya: jantung pertama-tama harus dikurangi dan kemudian rileks ("diastol tanpa sistol tidak ada artinya, dan sistol tanpa diastol tidak dapat dibayangkan"). Ini dan ketidaksetaraan serupa lainnya dikembangkan secara evolusioner, dan keunggulan satu fenomena atas yang lain memiliki makna protektif dan adaptif. Secara alami, dengan meningkatnya tuntutan organisme terhadap hal ini dan "antagonis" lainnya, yang ditentukan oleh kondisi aktivitas vital organisme, "mata rantai lemah" pertama-tama dihilangkan, yang diamati dalam hati. Disfungsi diastolik ventrikel kiri sering terjadi sebelum disfungsi sistoliknya.

Mari kita melihat lebih dekat pada esensi patogenetik dari konsep "disfungsi sistolik" dan "disfungsi diastolik," mengingat bahwa konsep-konsep ini tidak terlalu umum dalam materi pendidikan dan pengajaran medis dalam negeri (dalam hal apa pun, jauh lebih jarang dibandingkan dalam literatur serupa asing).

Paling sering, gagal jantung dikaitkan dengan penurunan fungsi kontraktil jantung. Namun, sekitar sepertiga pasien mengalami gejala gagal jantung dengan fungsi ventrikel kiri yang sebenarnya normal akibat pengisian abnormal, yang biasa disebut disfungsi diastolik (dalam hal ini, ventrikel kiri).

Kriteria utama untuk disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah ketidakmampuannya untuk mengisi dengan volume darah yang cukup untuk mempertahankan curah jantung yang memadai dengan tekanan rata-rata normal di pembuluh darah paru-paru (di bawah 12 mm Hg). Menurut definisi ini, disfungsi diastolik adalah konsekuensi dari kerusakan pada jantung, yang membutuhkan tekanan yang cukup pada vena paru dan atrium kiri untuk mengisi rongga ventrikel kiri secara memadai.

Apa yang bisa mencegah pengisian penuh ventrikel kiri?

Dua alasan utama untuk mengurangi pengisian darahnya selama disfungsi diastolik telah ditetapkan: 1) gangguan relaksasi aktif (“relaksasi”) miokardium ventrikel kiri dan 2) berkurangnya daktilitas (“elastisitas”) dindingnya.

Mungkin disfungsi diastolik adalah bentuk patologi yang sangat umum. Menurut studi Framingham (catatan dalam tanda kurung: segala sesuatu yang diketahui di dunia medis tentang faktor risiko untuk segala bentuk penyakit jantung dan pembuluh darah diperoleh dalam penelitian ini), penanda tidak langsung dari disfungsi diastolik, seperti hipertrofi ventrikel kiri, diamati pada 16-19% populasi dan tidak kurang dari 60% pasien hipertensi.

Paling sering, disfungsi diastolik ditemukan pada orang tua yang kurang tahan terhadap penyakit dan penyakit jantung iskemik yang menyebabkan gangguan diastolik. Selain itu, massa miokardium meningkat dengan bertambahnya usia dan sifat elastisnya memburuk. Dengan demikian, dalam perspektif, karena penuaan umum populasi, peran disfungsi diastolik sebagai prekursor gagal jantung kronis jelas akan meningkat.

"Relaksasi" miokardium

Reduksi kardiomiosit adalah proses aktif yang tidak mungkin dilakukan tanpa konsumsi energi senyawa makroergik. Sama halnya, ketentuan ini mengacu pada proses relaksasi kardiomiosit. Dengan analogi dengan konsep "kontraktilitas", kemampuan ini harus disebut "relaksasi" miokardium. Namun, konsep semacam itu tidak ada dalam kamus medis, yang tidak berkontribusi pada analisis dan penggunaan berbasis ilmiah. Namun, dalam kerangka masalah yang dibahas, istilah ini tampaknya cukup untuk merujuk pada kemampuan kardiomiosit untuk bersantai.

Kontraktilitas dan relaksasi miokard adalah dua sisi dari koin yang sama, yaitu siklus jantung. Seperti yang telah dicatat, pengisian diastolik bilik jantung adalah normal dan bila rusak ditentukan oleh dua faktor utama - kelemahan dan fleksibilitas miokard (kekakuan, perpanjangan) dinding bilik.

Relaksasi miokard tidak hanya bergantung pada pasokan energi kardiomiosit, tetapi juga pada sejumlah faktor lain:

a) memuat miokardium selama reduksi;

b) beban miokardium selama relaksasi;

c) kelengkapan pemisahan jembatan aktinomiosin selama diastole, ditentukan oleh reuptake Ca2 + oleh retikulum sarkoplasma;

d) distribusi seragam beban pada miokardium dan pemisahan jembatan aktinomiosin dalam ruang dan waktu.

Pertama-tama, seseorang dapat menilai kemampuan miokardium ventrikel untuk dinilai dengan tingkat maksimum penurunan tekanan intraventrikular dalam fase relaksasi isometrik (-dp / dt max) atau dengan tingkat penurunan tekanan rata-rata (-dp / dt rata-rata), yaitu. indeks kelemahan isovolumic (IL).

Indeks ini, misalnya, dapat dihitung dengan rumus:

di mana DC aorta. - tekanan diastolik di aorta; FIR - durasi fase relaksasi isometrik ventrikel.

Disfungsi diastolik dapat dikombinasikan dengan fungsi sistolik yang dipertahankan atau sedikit berkurang. Dalam kasus seperti itu, adalah kebiasaan untuk berbicara tentang disfungsi diastolik "primer", yang sering dikaitkan dalam pengobatan Rusia secara eksklusif dengan kardiomiopati hipertrofik, perikarditis konstriktif atau bentuk patologi miokard yang membatasi (dari bahasa Inggris, membatasi - membatasi) - miokardiodistrofi, sindrom insulin miokardial Meskipun pada sebagian besar kasus, disfungsi diastolik dengan fungsi sistolik yang diawetkan adalah karakteristik dari penyakit yang paling umum pada sistem kardiovaskular - penyakit jantung hipertensi dan iskemik.

Penyebab dan mekanisme perkembangan disfungsi diastolik

Pertama-tama, perlu diingat bahwa "disfungsi diastolik" tidak diamati pada pasien dengan stenosis mitral, di mana, seperti pada pasien dengan disfungsi diastolik, tekanan di atrium kiri meningkat dan pengisian ventrikel kiri terganggu, tetapi bukan karena kerusakan miokard, tetapi karena obstruksi mekanik aliran darah pada tingkat lubang atrioventrikular.

Hipertensi

Hipertensi - peningkatan afterload. Dengan hipertensi arteri sistemik yang konstan, afterload pada ventrikel kiri meningkat. Afterload yang berkepanjangan dapat menyebabkan apa yang disebut. replikasi paralel sarkomer dengan penebalan kardiomiosit berikutnya dan dinding ventrikel, yaitu, hipertrofi konsentris, tanpa peningkatan volume rongga bersamaan. Perkembangan hipertrofi tersebut dapat dijelaskan berdasarkan salah satu ketentuan hukum Laplace: untuk volume ventrikel tertentu, peningkatan tekanan intraventrikular meningkatkan tekanan kardiomiosit individu dari dinding jantung.

Ketegangan dinding total tergantung tidak hanya pada tekanan intrakranial, tetapi juga pada jari-jari internal ventrikel dan ketebalan dinding ventrikel. Dalam kondisi peningkatan tekanan intrakribal yang berkepanjangan, menjaga ketegangan dinding konstan dipastikan dengan meningkatkan ketebalannya tanpa disertai peningkatan volume intraventrikular. Penebalan dinding mengurangi kemungkinan diperpanjang dan kepatuhan ventrikel kiri. Kardiomiosit individu mulai dipisahkan oleh jaringan serat kolagen bercabang yang luas. Selain itu, dalam berbagai model eksperimental, terbukti bahwa kandungan fosfat berenergi tinggi di jantung yang kelebihan beban dengan tekanan menurun.

Pada jantung yang mengalami hipertrofi, disfungsi diastolik mendahului sistolik. Selama sistol, Ca2 + dilepaskan dengan cepat dari retikulum sarkoplasma sepanjang gradien elektrokimia, dan selama diastol, sebaliknya, ekstrusi dari ekstrusio Latin, ekstrusi Ca ++ terjadi melalui sarcolemma dan aliran baliknya ke retikulum sarkoplasma. Transfer ini (pada intinya, deposisi) Ca ++ adalah proses yang memakan daya dan, oleh karena itu, terbatas. Fakta ini menunjukkan bahwa ada sedikit ruang untuk relaksasi kardiomiosit daripada untuk proses pengurangannya.

Hipertrofi ventrikel primer

Hipertrofi ventrikel dapat menjadi bentuk patologi yang ditentukan secara genetik yang disebut kardiomiopati hipertrofik. Beberapa bentuk kardiomiopati hipertrofik berhubungan dengan defek septum interventrikular, yang mengakibatkan gangguan hemodinamik intrakardiak dan pengisian ventrikel kiri yang abnormal.

Insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard)

Penyebab penting lain dari disfungsi diastolik adalah insufisiensi koroner absolut (iskemia miokard). Karena fakta bahwa relaksasi kardiomiosit adalah proses yang memakan energi, penurunan kandungan makroerg mereka menyebabkan penurunan deposisi Ca ++ dan akumulasi dalam sarkoplasma, mengganggu hubungan antara aktin dan miofilamen myosin. Jadi, iskemia menentukan pengurangan tidak hanya kepatuhan ventrikel, tetapi juga volume pengisiannya.

Kardiomiopati infiltratif

Bentuk patologi yang paling umum adalah sarkoidosis, amiloidosis, hemochromatosis, yang ditandai dengan infiltrasi ruang interseluler miokardium dengan zat non-kardiogenik, yang mengarah pada peningkatan kekakuan dan perkembangan disfungsi diastolik.

Analisis disfungsi diastolik menggunakan loop tekanan-volume

Sebagai aturan, dasar patogenetik dari gangguan tersebut adalah ekstensibilitas abnormal ventrikel kiri dan suplai darahnya. Dalam kebanyakan kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan perpanjangan, yaitu. elastisitas dinding ventrikel, dan penurunan kepatuhan, yaitu, hubungan antara tekanan intraventrikular dan volume rongga ventrikel. Mekanisme disfungsi semacam itu dapat diobjektifikasi menggunakan gambar grafisnya, yaitu dengan membangun dan menganalisis loop tekanan-volume.

Analisis disfungsi diastolik ventrikel kiri menggunakan loop tekanan-volume

Dalam fragmen I, penurunan kepatuhan ventrikel kiri menentukan kenaikan awal yang lebih curam pada kurva pengisian diastolik [bandingkan kemiringan segmen a - b dan A - B); tingkat kemiringan berbanding terbalik dengan kepatuhan; pada fragmen II, penurunan elastisitas juga ditandai oleh pergeseran ke atas dari kurva tekanan diastolik di ventrikel [bandingkan posisi a - b dan A - B]. Pengurangan kepatuhan atau ekstensibilitas tidak menyebabkan penurunan volume stroke [c - d = C - D], tetapi faktor-faktor ini menentukan peningkatan tekanan diastolik akhir [titik B]. Pada sebagian besar kasus klinis, disfungsi diastolik dikaitkan dengan penurunan distensibilitas dan penurunan kepatuhan ventrikel jantung.

Biasanya, pengisian diastolik ventrikel kiri menyebabkan sedikit peningkatan tekanan intrakaviter, meskipun volume ventrikel meningkat. Dengan kata lain, kurva tekanan diastolik biasanya cukup "lembut". Namun, dengan menurunkan kepatuhan ventrikel secara grafis, dalam koordinat loop tekanan-volume, kemiringan kurva tekanan diastolik menjadi lebih curam.

Loop tekanan-volume untuk ventrikel normal diwakili oleh siklus a-b-c-d. Jika ventrikel menjadi kurang lentur, maka pengisian diastoliknya akan dimulai pada titik A, dan akan berakhir pada titik B. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan diastolik akhir pada titik B akan menyebabkan peningkatan tekanan di atrium kiri. Menganalisis loop tekanan-volume, orang juga dapat memahami perbedaan antara kepatuhan ventrikel dan elastisitasnya. Jika elastisitas ventrikel menurun untuk mengisinya ke volume yang diberikan, diperlukan tekanan yang lebih tinggi, yang mengarah ke pergeseran ke atas pada kurva tekanan diastolik, tetapi kemiringannya tetap tidak berubah, mis. Korespondensi antara AV dan AR tidak berubah. Peningkatan tekanan end-diastolik adalah dasar patofisiologis dari manifestasi klinis gagal jantung, yang telah berkembang sebagai akibat dari disfungsi diastolik dan sistolik.

Jadi, versi gabungan dari disfungsi paling umum dalam praktek klinis. Pada saat yang sama, penurunan kontraktilitas selalu disertai dengan gangguan dalam pengisian diastolik jantung, yaitu disfungsi sistolik selalu (!) Timbul dengan latar belakang gangguan fungsi diastolik. Bukan kebetulan bahwa karena itu penurunan fungsi sistolik adalah penanda paling sering dari gangguan diastolik. Disfungsi diastolik dapat berkembang terutama dengan tidak adanya disfungsi sistolik.

Gangguan fungsi ventrikel kiri jantung bagaimana merawatnya

Disfungsi diastolik ventrikel kiri. Pendekatan diagnostik dan perawatan

Penyakit jantung semakin umum dalam praktek medis. Mereka harus dipelajari dan diperiksa dengan hati-hati agar dapat mencegah konsekuensi negatif. Disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah penyakit umum yang dapat menyebabkan gagal jantung, dengan edema paru atau asma jantung.

Skema Pengembangan Patologi

Disfungsi ventrikel lebih sering merupakan kelainan yang berhubungan dengan usia dan terjadi terutama pada orang tua. Terutama rentan terhadap patologi wanita ini. Disfungsi diastolik ventrikel kiri menyebabkan gangguan hemodinamik dan perubahan atrofi pada struktur miokardium. Periode diastole ditandai oleh relaksasi otot dan pengisian ventrikel dengan darah arteri. Proses mengisi bilik jantung terdiri dari beberapa tahap:

• relaksasi otot jantung;
• di bawah pengaruh perbedaan tekanan dari atrium, darah secara pasif mengalir ke ventrikel;
• dengan kontraksi atrium, darah yang tersisa didorong dengan tajam ke ventrikel.

Dalam kasus pelanggaran salah satu tahapan, ada pelepasan darah yang tidak cukup, yang berkontribusi pada perkembangan kegagalan ventrikel kiri.

Penyebab penyakit

Disfungsi ventrikel diastolik dapat disebabkan oleh penyakit tertentu yang sebagian besar dapat mengganggu hemodinamik jantung:

• Disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah konsekuensi dari penebalan jaringan otot jantung (miokard hipertrofi). Sebagai aturan, hipertrofi berkembang pada orang dengan hipertensi, stenosis aorta dan kardiomiopati hipertrofi.
• Ini dapat berkembang di bawah pengaruh perikarditis, akibatnya dinding-dinding perikardium yang menebal menekan bilik jantung.
• Ketika perubahan patologis pada pembuluh koroner yang menyebabkan penyakit jantung koroner karena pengerasan jaringan jantung dan munculnya bekas luka.
• Amiloidosis menyebabkan penurunan elastisitas otot dan perubahan atrofi pada serabut jantung.

Terutama sering penyakit ini berkembang pada penderita diabetes atau obesitas. Dalam hal ini, tekanan pada ruang jantung meningkat, organ tidak dapat sepenuhnya berfungsi dan berkembangnya disfungsi ventrikel.

Tanda-tanda penyakit

Disfungsi diastolik ventrikel kiri untuk waktu yang lama hampir tidak dapat mengganggu pasien. Namun, patologi ini disertai dengan gejala-gejala tertentu:

• jantung berdebar;
• batuk, lebih sering dimanifestasikan dalam posisi horizontal;
• peningkatan kelelahan dengan aktivitas fisik yang biasa;
• dispnea pada awalnya hanya menyertai saat aktivitas fisik, kemudian tiba-tiba terjadi bahkan saat istirahat;
• aritmia jantung, dimanifestasikan oleh atrial fibrilasi;
• di malam hari mungkin ada kesulitan bernafas (dispnea).

Jika Anda menemukan gejala-gejala ini, Anda harus mencari bantuan medis dan diperiksa untuk mengidentifikasi penyebab ketidaknyamanan dan menghilangkan penyakit pada tahap awal.

Varietas disfungsi diastolik

Karena penyakit ini secara bertahap memperburuk hemodinamik jantung, ada beberapa tahap:

• Tahap 1 ditandai dengan gangguan hemodinamik minor. Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 menyebabkan proses transisi bilik yang lambat dari sistol menjadi diastol, volume utama darah memasuki ventrikel selama relaksasi bilik-biliknya.
• Tahap 2 - pengisian ventrikel disebabkan oleh perbedaan tekanan, karena pada tahap ini tekanan naik di atrium kiri.
• Tahap 3 - tekanan di atrium kiri tetap tinggi, sementara ventrikel kiri menjadi kaku, kehilangan elastisitas serat.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri tipe 1 dapat diobati, sedangkan tahap selanjutnya dari penyakit ini menyebabkan perubahan yang tidak dapat diperbaiki dalam pekerjaan dan keadaan fisiologis organ. Itu sebabnya perlu berkonsultasi dengan dokter pada manifestasi pertama dari gejala penyakit.

Pemeriksaan diagnostik

Untuk mengidentifikasi perubahan fisiologis dan gangguan hemodinamik jantung, perlu dilakukan pemeriksaan lengkap, yang mencakup beberapa diagnostik:

• Ekokardiografi dengan Doppler tambahan adalah metode yang paling mudah diakses dan informatif untuk memeriksa sistem kardiovaskular. Dengan itu, Anda dapat dengan cepat mengidentifikasi apakah seseorang mengalami gagal jantung. Perawatan harus dilakukan berdasarkan gambaran lengkap dari pemeriksaan.
• Elektrokardiografi memeriksa keadaan miokardium, khususnya adanya perubahan hipertrofik, menentukan adanya iskemia jantung. Ini adalah metode penelitian tambahan.
• Ventrikulografi menunjukkan kelainan pada irama jantung, dan diindikasikan jika ekokardiografi tidak memuaskan.
• Jika perlu, pemeriksaan x-ray diresepkan untuk mendeteksi hipertensi paru-paru.

Menggunakan metode yang tercantum di atas, jenis disfungsi diastolik ventrikel kiri juga ditentukan.

Pengobatan penyakit

Untuk menghilangkan pelanggaran proses hemodinamik dan mencegah perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, perlu untuk meresepkan obat yang membantu mempertahankan kinerja jantung yang optimal (tekanan darah, denyut jantung). Normalisasi metabolisme air-garam akan mengurangi beban pada jantung. Eliminasi hipertrofi ventrikel kiri juga diperlukan.

Setelah pemeriksaan, dokter yang hadir akan memilih rangkaian obat yang sesuai yang mampu mempertahankan normal semua indikator. Peran utama juga dimainkan oleh gagal jantung, perawatan yang membutuhkan kepatuhan terhadap sejumlah besar rekomendasi medis.

Pencegahan Penyakit Jantung

Untuk menghindari perkembangan sebagian besar penyakit jantung, Anda harus mematuhi gaya hidup sehat. Konsep ini termasuk makan sehat secara teratur, aktivitas fisik yang cukup, tidak adanya kebiasaan buruk dan pemeriksaan tubuh secara teratur.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri, perawatan yang membutuhkan profesionalisme dokter yang tinggi dan kepatuhan yang ketat terhadap semua janji, jarang ditemukan pada orang muda yang aktif. Itulah sebabnya seiring bertambahnya usia, penting untuk mempertahankan aktivitas dan secara berkala mengonsumsi vitamin kompleks yang membantu memenuhi tubuh dengan elemen-elemen penting.

Disfungsi miokardium diastolik ventrikel kiri, yang terdeteksi pada waktunya, tidak akan menyebabkan banyak bahaya bagi kesehatan manusia dan tidak akan menyebabkan perubahan atrofi yang serius pada jaringan jantung.

Tambahkan komentar

Disfungsi diastolik ventrikel kiri jantung. Deskripsi Perawatan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri jantung adalah penurunan kemampuannya untuk memompa darah ke dalam rongga dari sistem arteri paru. Penyebab fenomena ini sebagian besar didasarkan pada penurunan kepatuhan dinding. Tanda-tanda disfungsi diastolik ventrikel kiri dimanifestasikan dalam peningkatan rasio tekanan akhir dengan volume akhir.

Tahapan pengisian

Tahapan pengisian diastolik di ventrikel kiri termasuk relaksasi, pengisian pasif dan pengisian karena kontraksi di atrium. Relaksasi adalah transportasi aktif ion kalsium dari filamen aktin-myosin. Atas dasar iskemia, penghambatan ekskresi ion terjadi, akibatnya relaksasi menjadi tidak cukup. Dengan penurunan pengisian, hipertensi arteri dan vena, dispnea nokturnal paroksismal, batuk, dan sesak napas dicatat. Relaksasi diikuti dengan pengisian pasif. Penentu volume darah dianggap kepatuhan dinding ventrikel, dengan penurunan di mana pengisian pasif menurun. Kontraksi aktif dinding atrium menyebabkan asupan 15-20% dari volume akhir diastolik. Kekakuan dinding memicu peningkatan volume yang masuk. Dengan iskemia dan kekakuan patologis, fibrilasi atrium secara signifikan meningkatkan risiko edema kardiogenik di paru-paru.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri. Alasan

Faktor-faktor pemicu utama termasuk penyakit infiltratif pada tingkat jantung tipe sistemik (amiloidosis dan lainnya), hipertensi, disertai dengan hipertrofi ventrikel kiri. Di antara alasannya, para ahli mencatat kardiomiopati hipertrofik.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri. Perawatan

Para ahli mencatat bahwa perbaikan secara teoritis harus dipengaruhi oleh obat-obatan yang mengurangi hipertrofi LV, meningkatkan relaksasi aktif dan meningkatkan kepatuhannya. Disfungsi diastolik ventrikel kiri dikoreksi oleh antagonis kalsium dan inhibitor enzim pengubah angiotensin. Bukti efek menguntungkan diperoleh pada sebagian besar pasien. Ada efek yang sangat positif, misalnya, obat seperti Enalapril. Disfungsi diastolik ventrikel kiri dapat dilakukan terapi dalam waktu yang cukup singkat. Jadi, biasanya setelah delapan hingga enam belas minggu, perbaikan sudah dicatat. Hasil-hasil ini diamati sebelum timbulnya regresi hipertrofi yang signifikan secara statistik pada LV. Efek pada peningkatan fungsi jantung memiliki nilai praktis dalam proses memilih terapi pada pasien dengan hipertensi arteri dan insufisiensi jantung secara kronis. Para ahli mencatat efektivitas penghambat ACE pada tahap awal, termasuk gangguan asimptomatik, serta pada tahap dekompensasi selanjutnya. Selama pengobatan, obat apa pun dari kelompok tertentu dapat diresepkan, namun, preferensi diberikan kepada agen yang keefektifannya telah diuji secara eksperimental. Dengan demikian, peningkatan yang signifikan dalam fungsi diastolik dicatat ketika pasien menerima terapi dengan Lisinopril.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri

Mekanisme pengembangan

Disfungsi diastolik ventrikel kiri merupakan pelanggaran terhadap proses normal pengisian ventrikel dengan darah selama periode relaksasi jantung (diastole). Jenis patologi ini biasanya berkembang di usia tua, lebih sering pada wanita.

Pengisian normal dengan darah terdiri dari beberapa tahap:

• relaksasi miokard;
• aliran darah pasif dari atrium ke ventrikel karena perbedaan tekanan;
• mengisi sebagai akibat dari kontraksi atrium.

Karena aksi berbagai penyebab, pelanggaran salah satu dari tiga tahap terjadi. Ini mengarah pada fakta bahwa volume darah yang masuk tidak mampu memberikan curah jantung yang memadai - kegagalan ventrikel kiri berkembang.

Alasan

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan disfungsi diastolik, memperburuk proses relaksasi, mengurangi elastisitas dinding ventrikel kiri, terutama karena perkembangan hipertrofi (penebalan) miokardium.

Penyakit-penyakit berikut ini menyebabkan hipertrofi miokard:

• kardiomiopati hipertrofik;
• hipertensi;
• stenosis aorta (penyempitan mulut aorta).

Selain itu, penyebab gangguan hemodinamik dapat berupa penyakit seperti:

• perikarditis konstriktif - adalah penebalan perikardium, yang menyebabkan kompresi bilik jantung;
• amiloidosis primer - deposisi amiloid menyebabkan atrofi serat otot dan penurunan elastisitas miokard;
• patologi pembuluh koroner, yang mengarah ke pengembangan penyakit jantung koroner kronis dan pengembangan kekakuan miokardium akibat perubahan cicatricial.

Sehubungan dengan perkembangan hipertensi pulmonal kompensasi, preload di sisi kanan jantung meningkat, disfungsi diastolik kedua ventrikel terbentuk.

Faktor risiko adalah kondisi seperti obesitas. diabetes

Tanda-tanda

Aktor Oleg Tabakov memberi tahu

Disfungsi diastole mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama sebelum mulai memanifestasikan dirinya secara klinis. Pasien-pasien ini memiliki gejala-gejala berikut:

• sesak napas yang terjadi saat aktivitas fisik, lalu saat istirahat;
• batuk lebih buruk dalam posisi horizontal;
• toleransi olahraga berkurang, kelelahan;
• detak jantung;
• dispnea nokturnal paroksismal;
• sering ada gangguan irama (atrial fibrillation).

Jenis disfungsi ventrikel kiri diastole

Pelanggaran fungsi diastole ventrikel kiri terbentuk secara bertahap. Tergantung pada tingkat gangguan hemodinamik intrakardiak, jenis disfungsi berikut dibedakan:

1. Tipe I (pelanggaran relaksasi) - tahap awal pengembangan perubahan patologis. Disfungsi diastolik tipe 1 dikaitkan dengan memperlambat proses relaksasi ventrikel di diastol. Volume utama darah datang selama kontraksi atrium.
2. Tipe II (pseudo-normal) - sementara di rongga atrium kiri tekanan naik secara refleks, pengisian ventrikel terjadi karena perbedaan tekanan.
3. Tipe III (restriktif) - tahap akhir dari pembentukan disfungsi diastolik, dikaitkan dengan peningkatan tekanan di rongga atrium dan penurunan elastisitas ventrikel kiri, kekakuannya yang berlebihan.

Diagnostik

Diagnosis dini membantu mencegah perubahan yang tidak dapat diubah. Untuk mengidentifikasi perkembangan patologi, metode diagnostik berikut digunakan:

• ekokardiografi dua dimensi dengan Doppler - merujuk pada metode verifikasi diagnosis yang tersedia dan informatif;
• radionuklida ventriculography adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis pelanggaran kontraktilitas miokard, ditunjukkan dengan hasil ekokardiografi yang tidak memuaskan;
• elektrokardiografi - adalah metode diagnostik tambahan, memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda iskemia miokard, adanya miokardium hipertrofi;
• pemeriksaan rontgen dada - digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda hipertensi paru.

Perawatan

Metode untuk memperbaiki gangguan hemodinamik harus mencakup langkah-langkah terapi berikut:

• kontrol tekanan darah;
• penurunan denyut jantung;
• menjaga metabolisme air garam untuk mengurangi preload;
• renovasi hipertrofi ventrikel kiri.

Kelompok utama obat yang digunakan untuk pengobatan adalah:

1. Adrenergic blockers - mengurangi ritme jantung, mengurangi tekanan darah, membantu meningkatkan proses nutrisi sel-sel miokard.
2. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) atau antagonis reseptor angiotensin (sartans) adalah dua golongan obat yang memiliki efek serupa: efek positif pada remodeling miokard, meningkatkan elastisitasnya, mengurangi tekanan darah, mengurangi preload. Mereka memiliki dampak positif terbukti pada prognosis, harapan hidup dan peningkatan kualitasnya pada pasien dengan gagal jantung kronis.
3. Diuretik - karena pembuangan cairan berlebih, mengurangi manifestasi sesak napas, dalam kombinasi dengan obat-obatan dari kelas antihipertensi lainnya berkontribusi pada kontrol yang lebih efektif terhadap tekanan darah. Ditetapkan dalam dosis kecil, karena dapat menyebabkan penurunan volume stroke yang signifikan.
4. Antagonis kalsium - memiliki efek positif langsung pada disfungsi diastolik: dengan mengurangi kalsium pada miokardiosit, mereka berkontribusi pada relaksasi miokardium. Selain itu, mereka mengurangi tekanan darah. Mereka adalah obat pilihan dalam kasus intoleransi terhadap penghambat adrenergik.
5. Nitrat adalah kelompok obat tambahan, tujuannya adalah mungkin jika ada tanda-tanda iskemia miokard, terbukti instrumental.