Kelompok obat apa yang digunakan dalam pengobatan tekanan darah tinggi

Hipertensi arteri esensial (disebut juga hipertensi) adalah peningkatan yang stabil pada angka tekanan darah di atas 140/90, tanpa alasan yang jelas. Ini adalah salah satu penyakit paling umum di dunia, terutama di antara sesama rekan kita. Aman untuk mengatakan bahwa setelah lima puluh tahun, hampir setiap warga negara bekas Uni Soviet menderita tekanan yang meningkat. Ini karena kelebihan berat badan, merokok, penyalahgunaan alkohol, stres konstan dan faktor-faktor buruk lainnya. Apa yang paling tidak menyenangkan dalam situasi ini - penyakit hipertensi mulai “terlihat lebih muda” - setiap tahun semakin banyak kasus tekanan darah tinggi didaftarkan pada orang-orang di usia kerja, dan jumlah kecelakaan kardiovaskular (infark miokard, stroke) meningkat, yang menyebabkan kecacatan kronis dengan kecacatan berikutnya.. Dengan demikian, hipertensi arteri menjadi masalah tidak hanya medis, tetapi juga sosial.

Tidak, tentu saja ada kasus-kasus ketika peningkatan yang konstan dalam jumlah tekanan darah menjadi konsekuensi dari beberapa penyakit primer (misalnya, hipertensi karena pheochromocytoma, suatu neoplasma yang memengaruhi kelenjar adrenal dan disertai dengan pelepasan hormon yang tinggi yang mengaktifkan sistem simpatoadrenal). Namun, ada beberapa kasus yang sangat sedikit (tidak lebih dari 5% dari kondisi terdaftar secara klinis ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang stabil) dan harus dicatat bahwa pendekatan untuk pengobatan hipertensi, baik primer dan sekunder, hampir sama. Dengan satu-satunya perbedaan bahwa dalam kasus kedua perlu untuk menghilangkan akar penyebab penyakit ini. Tetapi normalisasi angka tekanan darah dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama, obat yang sama.

Saat ini, hipertensi dipraktikkan dengan pengobatan dengan obat-obatan dari berbagai kelompok.

Obat-obatan

Yang digunakan dalam pengobatan hipertensi, serta klasifikasi mereka.

Seperti disebutkan di atas, pengobatan hipertensi saat ini adalah masalah yang cukup mendesak. Itulah sebabnya sejumlah besar obat telah dikembangkan yang dapat digunakan untuk tujuan ini. Dengan demikian, beberapa klasifikasi obat yang dimaksud telah dikembangkan, berdasarkan kriteria yang berbeda. Yang paling umum adalah klasifikasi farmakologis dan klinis.

Klasifikasi farmakologis

Ini menyediakan pemisahan obat untuk pengobatan hipertensi dalam dua kelompok - baris pertama dan kedua. Kriteria untuk klasifikasi dalam hal ini tidak didefinisikan secara jelas - obat lini pertama termasuk yang lebih banyak digunakan. Artinya, jika mereka belum efektif, perlu meresepkan obat antihipertensi dari kategori kedua (baris). Namun, tidak dapat dikatakan bahwa obat-obatan ini kurang penting dalam praktik medis.

Grup farmakologis berikut termasuk obat lini pertama:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (disingkat ACE inhibitor);
2. Penghambat beta;
3. Blocker saluran kalsium lambat;
4. Diuretik;
5. Sartans.

Obat lini kedua meliputi produk-produk berikut:

1. Alpha-blocker (clopheline);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Obat yang bekerja sentral (metildopa);
4. Dana lain, termasuk gabungan (misalnya - Adelfan).

Klasifikasi klinis

Penjelasan rinci tentang obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi.

Yang lebih penting bagi praktisi adalah pembagian bersyarat obat antihipertensi ke dalam obat dan obat yang direncanakan, yang efeknya memungkinkan obat tersebut digunakan sebagai perawatan darurat untuk krisis hipertensi.

Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)

Obat yang termasuk dalam kelompok ini adalah obat nomor satu dalam pengobatan hipertensi primer dan sekunder. Ini terutama karena efek perlindungan mereka pada pembuluh darah ginjal. Fenomena ini dijelaskan oleh mekanisme efek biokimia mereka - di bawah aksi inhibitor ACE, aksi enzim melambat, yang mengubah angiotensin 1 menjadi bentuk aktifnya angiotensin 2 (zat yang mengarah ke penyempitan lumen pembuluh darah, meningkatkan tekanan darah). Wajar jika proses metabolisme ini terhambat secara medis, maka peningkatan tekanan darah juga tidak terjadi.

Perwakilan dari kelompok obat ini adalah:

Ramizes

1. Enalapril (nama dagang - Berlipril);
2. Lisinopril (nama dagang - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nama dagang - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Kaptopril

Obat-obatan ini adalah perwakilan dari kelompok farmakologis ini, yang telah menemukan aplikasi terluas dalam pengobatan praktis.

Selain mereka, masih ada banyak obat dengan efek yang sama, yang belum menemukan penggunaan luas karena berbagai alasan.

Penting untuk mencatat satu hal lagi - semua obat dari kelompok ACE inhibitor adalah prodrug (dengan pengecualian Captopril dan Lisinopril). Artinya, ini berarti bahwa seseorang menggunakan bentuk tidak aktif dari agen farmakologis (yang disebut prodrug), dan sudah di bawah aksi metabolit, obat masuk ke dalam bentuk aktif (menjadi obat), yang menerapkan efek terapeutiknya. Captopril dan Lisinopril, sebaliknya, jatuh ke dalam tubuh segera memberikan efek terapeutik mereka, karena mereka sudah aktif secara metabolik. Secara alami, prodrug mulai bertindak lebih lambat, tetapi efek klinisnya bertahan lebih lama. Sementara Captopril memiliki efek jangka pendek yang lebih cepat dan sekaligus.

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa prodrug (misalnya, Enalapril atau Cardipril) diresepkan untuk pengobatan terencana hipertensi arteri, sedangkan Captopril direkomendasikan untuk menghilangkan krisis hipertensi.

ACE inhibitor dikontraindikasikan pada wanita hamil dan saat menyusui.

Penghambat beta-adrenoreseptor

Kelompok obat farmakologis yang paling umum kedua. Prinsip tindakan mereka terletak pada kenyataan bahwa mereka memblokir reseptor adrenergik, yang bertanggung jawab untuk realisasi efek dari tindakan sistem simpatoadrenal. Jadi, di bawah pengaruh obat-obatan dari kelompok farmakologis ini, tidak hanya ada penurunan angka tekanan darah, tetapi juga penurunan denyut jantung. Merupakan kebiasaan untuk membagi penghambat beta-adrenoreseptor menjadi selektif dan non-selektif. Perbedaan antara kedua kelompok ini adalah bahwa yang pertama hanya bekerja pada reseptor adrenergik beta1, sedangkan yang kedua memblokir reseptor adrenergik beta-1 dan beta-2. Ini menjelaskan fenomena bahwa ketika menggunakan beta-blocker yang sangat selektif, serangan asma tidak terjadi (sangat penting untuk mempertimbangkan ini ketika mengobati hipertensi pada pasien yang menderita asma bronkial). Penting untuk dicatat bahwa dengan penggunaan beta-blocker selektif dalam dosis tinggi, selektivitasnya sebagian hilang.

Beta blocker non-selektif termasuk Propranolol.

Untuk selektif - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Ngomong-ngomong, obat ini paling baik digunakan jika pasien memiliki kombinasi hipertensi bersama dengan penyakit jantung koroner - kedua efek beta-blocker akan diminati.

Tidak dianjurkan untuk digunakan dalam bradikardia (denyut nadi berkurang).

Blocker saluran kalsium lambat

Kelompok obat farmakologis lain yang digunakan untuk mengobati hipertensi (yang paling menarik - di negara-negara Barat, obat ini hanya digunakan untuk mengobati angina pektoris). Demikian pula, beta-blocker, mereka mengurangi angka nadi dan tekanan darah, tetapi mekanisme untuk menerapkan efek terapeutik agak berbeda - ini diimplementasikan dengan mencegah penetrasi ion kalsium ke miosit halus dari dinding pembuluh darah. Perwakilan khas dari kelompok farmakologis ini adalah amlodipine (digunakan untuk perawatan yang direncanakan) dan nifedipine (obat darurat).

Diuretik

Diuretik. Ada beberapa kelompok:

Indapamide

1. Loop diuretik - Furosemide, Torasemide (Trifas - nama dagang);
2. Diuretik tiazid - Hidroklorotiazid;
3. Diuretik seperti tiazid - Indapamide;
4. Diuretik kalium boron - Veroshpiron (Spironolactone).

Saat ini, Trifas (dari diuretik) paling sering digunakan pada pasien dengan hipertensi, karena memiliki kemanjuran tinggi dan setelah penggunaannya sejumlah efek samping tidak diamati, seperti ketika menggunakan Furosemide.

Kelompok yang tersisa dari obat diuretik digunakan, sebagai suatu peraturan, sebagai tambahan mengingat efeknya yang tidak diekspresikan atau secara umum, sehingga kalium tidak tersapu keluar dari tubuh (dalam hal ini Veroshpiron ideal).

Sartans

Obat-obatan, dalam aksinya mirip dengan penghambat enzim pengonversi angiotensin, dengan satu-satunya perbedaan adalah mereka tidak memengaruhi enzim itu sendiri, tetapi reseptornya. Digunakan jika pasien batuk setelah menggunakan ACE inhibitor.

Contoh obat untuk mengobati GB dari kelompok ini adalah Losartan, Valsartan.

Kita tidak boleh melupakan solusi lama yang sudah terbukti - magnesium sulfat 25% (Magnesia) - obat darurat untuk krisis hipertensi, yang diberikan secara intramuskuler. Tidak perlu memperlakukan mereka dengan GB setiap saat, tetapi untuk penurunan tekanan darah satu kali itu adalah obat yang ideal.

Kesimpulan

Ada banyak obat untuk pengobatan hipertensi dan, sebagai aturan, mereka digunakan dalam kombinasi (dalam kasus hipertensi resisten, sering digunakan dalam kombinasi dengan obat lini kedua).

Dokter yang hadir memilih kelompok obat yang sesuai berdasarkan kondisi pasien, data anamnesis, adanya patologi gabungan dan banyak faktor lainnya.

Hipertensi: pendekatan modern terhadap pengobatan

Jika penyakit hipertensi terdeteksi, mereka segera mulai mengobatinya. Metode pengobatan dipilih tergantung pada derajat hipertensi, adanya faktor risiko dan stadium penyakit.

Tujuan utamanya bukan hanya untuk mengurangi dan mempertahankan tekanan pada level yang diperlukan. Tugas utama adalah mencegah komplikasi, termasuk yang fatal. Untuk melakukan ini, gabungkan pengobatan hipertensi dengan koreksi faktor risiko.

Perubahan gaya hidup

Di jantung pengobatan non-farmakologis adalah penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi pada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup direkomendasikan untuk semua pasien yang menderita hipertensi esensial. Pada orang tanpa faktor risiko, dengan angka tekanan darah yang sesuai dengan derajat 1 hipertensi, hanya metode terapi ini yang digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Ketika tekanan naik ke tingkat 2 tanpa faktor risiko atau ke tingkat 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.

Makanan kesehatan

Terlepas dari tahap penyakit ditugaskan diet kaya kalium, dengan pembatasan garam dan cairan - tabel nomor 10. Pada saat yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang dikonsumsi per hari tidak boleh lebih dari 6–8 g, secara optimal - tidak lebih dari 5 g. Cairan dibatasi hingga 1–1,2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cairan yang masuk ke tubuh dengan makanan (sup).

Dianjurkan untuk mengeluarkan dari stimulan diet Anda dari sistem kardiovaskular: kopi, teh kental, coklat, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak hewani. Diet sayur-susu bermanfaat, sereal, Anda bisa makan daging tanpa lemak dan ikan. Dianjurkan untuk memasukkan dalam diet kismis, aprikot kering, plum, madu dan makanan lain yang kaya kalium. Berbagai jenis kacang-kacangan, kacang-kacangan, oatmeal kaya akan magnesium, yang memiliki efek positif pada jantung dan pembuluh darah.

Gaya hidup aktif

Orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, perlu untuk melawan hipodinamik. Namun, aktivitas fisik akan bermanfaat bagi semua. Tingkatkan beban secara bertahap. Olahraga aerobik relevan: berenang, berjalan, jogging, bersepeda. Durasi pelatihan setidaknya 30 menit sehari. Dianjurkan untuk berlatih setiap hari, tetapi Anda dapat istirahat selama 1-2 hari. Itu semua tergantung pada kemampuan individu orang tersebut dan tingkat kebugarannya. Beban daya lebih baik untuk dikecualikan, karena mereka dapat memicu peningkatan tekanan.

Pertarungan melawan kelebihan berat badan

Dalam perang melawan obesitas akan membantu nutrisi dan olahraga yang tepat. Tetapi jika ini tidak cukup atau beratnya sangat besar, maka obat khusus dapat digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kasus, beralih ke perawatan bedah. Salah satu varian operasi adalah ejunocolonostomy (bypass lambung), yang memungkinkan Anda untuk mematikan lambung dari proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasti perban vertikal. Untuk tujuan ini, cincin khusus digunakan, yang dipasang pada tubuh lambung, sehingga mengurangi volumenya. Setelah perawatan seperti itu, seseorang tidak bisa lagi makan banyak.

Untuk menjadi kurus perlu di bawah pengawasan dokter atau ahli gizi. Yang terbaik adalah penurunan berat badan per bulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak lebih dari 5 kg. Ini lebih fisiologis, dan tubuh berhasil beradaptasi dengan perubahan tersebut. Penurunan berat badan yang parah bisa berbahaya.

Kebiasaan dan stres buruk

Untuk berhasil memerangi hipertensi, Anda harus menyingkirkan kebiasaan buruk. Untuk melakukan ini, berhentilah merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan seringnya stres dan kerja keras, Anda perlu belajar bagaimana rileks dan merespons situasi negatif dengan benar. Untuk ini, metode apa pun cocok: pelatihan autogenik, konsultasi psikolog atau psikoterapis, yoga. Dalam kasus yang parah, obat psikotropika dapat digunakan. Tetapi yang utama adalah istirahat total dan tidur.

Terapi obat-obatan

Obat modern sangat efektif dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Pertanyaan pil resep muncul ketika perubahan gaya hidup tidak mengarah pada hasil positif pada hipertensi 1 derajat dan 2 derajat tanpa faktor risiko. Dalam semua kasus lain, pengobatan diresepkan segera, seperti yang didiagnosis.

Pilihan obat sangat besar, dan mereka dipilih secara individual untuk setiap pasien. Seseorang membutuhkan satu pil, yang lain menunjukkan setidaknya dua atau bahkan tiga obat. Selama pengobatan, obat-obatan dapat berubah, ditambahkan, dibersihkan, mungkin menambah atau mengurangi dosis.

Satu hal tetap tidak berubah - perawatan harus permanen. Pembatalan atau penggantian obat sendiri tidak diperbolehkan. Semua pertanyaan yang terkait dengan pemilihan terapi harus ditangani hanya oleh dokter yang hadir.

Pilihan obat dipengaruhi oleh berbagai faktor:

• faktor risiko yang ada dan jumlah mereka;
• tahap hipertensi;
• tingkat kerusakan pada jantung, pembuluh darah, otak dan ginjal;
• penyakit kronis bersamaan;
• pengalaman sebelumnya dengan pengobatan antihipertensi;
• kemampuan keuangan pasien.

Inhibitor ACE

Ini adalah kelompok obat paling populer untuk pengobatan hipertensi esensial. Inhibitor ACE berikut memiliki efek yang telah terbukti dalam praktek:

• menurunkan dan mengontrol tekanan darah secara efektif;
• mengurangi risiko komplikasi dari jantung dan pembuluh darah;
• tindakan kardio dan nefroprotektif;
• memperlambat progres perubahan organ target;
• peningkatan prognosis dalam pengembangan gagal jantung kronis.

ACE inhibitor menghambat aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dengan menghalangi enzim pengonversi angiotensin. Pada saat yang sama, angiotensin II tidak terbentuk dari angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, perlambatan dan bahkan penurunan hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Terhadap latar belakang pengobatan, terutama yang tahan lama, fenomena "pelarian" efek antihipertensi mungkin terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ACE inhibitor tidak menghalangi jalur kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan jaringan. Efek samping yang sering dan sangat tidak menyenangkan dari obat-obatan tersebut adalah sakit tenggorokan dan batuk kering.

Pilihan penghambat ACE saat ini sangat besar:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.

Pada awal pengobatan, dosis kecil digunakan, yang secara bertahap meningkat. Untuk mencapai efek yang stabil, dibutuhkan waktu, rata-rata, dari 2 hingga 4 minggu. Kelompok obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan kelebihan kalium dalam darah, stenosis arteri ginjal bilateral, angioedema karena penggunaan obat serupa sebelumnya.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

Obat kelompok ini ditandai oleh semua efek yang diamati dengan ACE inhibitor. Dalam hal ini, kerja RAAS juga terganggu, tetapi sudah karena fakta bahwa reseptor yang bertindak angiotensin II, menjadi tidak sensitif terhadapnya. Karena ini, ARB tidak memiliki efek pelarian, karena obat ini bekerja secara independen dari jalur pembentukan angiotensin II. Batuk kering kurang umum, dan karena itu sartan adalah alternatif yang sangat baik untuk ACE inhibitor jika terjadi intoleransi terhadap yang terakhir.

Perwakilan utama dari Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Pemblokir saluran kalsium (antagonis kalsium)

Efek utama dari kelompok obat antihipertensi ini terkait dengan perlambatan kalsium dalam sel otot polos pembuluh darah. Ini mengurangi sensitivitas dinding arteri terhadap aksi faktor vasokonstriktor. Dilatasi vaskular terjadi dan resistansi perifer total menurun.

Obat-obatan tidak memiliki dampak negatif pada proses metabolisme dalam tubuh, memiliki perlindungan organ yang nyata, mengurangi risiko pembekuan darah (efek antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangi kemungkinan stroke, memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan mampu mengurangi LVH. Preferensi untuk obat-obatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik terisolasi.

Antagonis kalsium dibagi menjadi 3 kelompok:

1. Dihydropyridines. Mereka bertindak selektif pada dinding pembuluh darah, tanpa memiliki efek signifikan pada sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokard.
2. Fenilalkilamin bekerja terutama pada jantung, memperlambat konduksi jantung, mengurangi frekuensi dan kekuatan detak jantung. Jangan bertindak pada pembuluh perifer. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepin memiliki efek yang lebih dekat dengan verapamil, tetapi mereka juga memiliki efek vasodilator - Diltiazem.

Antagonis kalsium dihidropiridin bersifat jangka pendek. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Obat ini bekerja hanya 3-4 jam dan saat ini digunakan untuk mengurangi tekanan dengan cepat. Untuk pengobatan permanen, nifedipin yang bekerja dalam waktu lama digunakan: Nifekard CL, Kordaflex retard, DNA Corinfar, Retard Kalzigard, dll.

Untuk terapi hipertensi secara teratur, penggunaan amlodipine direkomendasikan, yang memiliki banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Obat yang lebih modern adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Tetapi semua dihydroperidins memiliki satu sifat yang tidak begitu baik - mereka mampu menyebabkan pembengkakan, terutama pada kaki. Pada generasi pertama, efek samping ini diamati lebih sering, pada felodipine dan lercanidipine, ini lebih jarang terjadi.

Diltiazem dan verapamil praktis tidak digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dalam angina bersamaan, takikardia, jika B-blocker dikontraindikasikan.

Diuretik (diuretik)

Diuretik membantu tubuh menyingkirkan kelebihan natrium dan air, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik tiazid yang paling umum digunakan adalah hidroklorotiazid (hipotiazid). Diuretik seperti tiazid secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), lebih jarang - chlorthalidone. Dosis kecil digunakan terutama dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya untuk meningkatkan efeknya.

Dengan ketidakefektifan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron dapat ditambahkan ke dalam pengobatan. Tindakan antialaldosteron memiliki loop diuretik - torasemid baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Obat-obatan ini netral secara metabolik. Veroshpiron menahan kalium dalam tubuh, torasemide juga tidak secara aktif mengeluarkannya. Diuretik ini sangat efektif untuk mengurangi tekanan pada orang gemuk yang memiliki pembentukan aldosteron berlebihan di dalam tubuh. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan gagal jantung.

V-blocker

Obat-obat ini memblokir adrenoreseptor (β₁ dan β₂), yang mengurangi efek sistem simpatoadrenal pada jantung. Ini mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, menghalangi pembentukan renin di ginjal. Dalam isolasi untuk pengobatan hipertensi, kelompok ini jarang digunakan, hanya di hadapan takikardia. B-blocker lebih sering diresepkan untuk pasien yang menderita angina, yang telah menderita infark miokard atau dengan perkembangan gagal jantung.

Grup ini termasuk:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasi yang digunakan adalah asma bronkial dan deteksi blokade 2–3 derajat.

Agonis reseptor imidazolin

Kelas kecil obat antihipertensi ini berdampak pada sistem saraf pusat, khususnya pada I khusus₂-reseptor imidazoline dari medula oblongata. Akibatnya, aktivitas sistem saraf simpatis menurun, tekanan berkurang, jantung berkontraksi lebih jarang. Ini memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan ginjal.

Perwakilan utama kelompok ini adalah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan obesitas dan diabetes dalam kombinasi dengan obat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan darurat selama krisis dan peningkatan tekanan yang signifikan.

Obat-obatan ini dikontraindikasikan pada kasus sindrom sinus sakit, bradikardia berat (denyut jantung kurang dari 50), jantung, gagal ginjal, dan sindrom koroner akut.

Dana tambahan

Dalam kasus yang jarang, ketika terapi primer gagal, mereka menggunakan penghambat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blocker (doxazosin dan prazosin). Obat ini memiliki efek menguntungkan pada metabolisme karbohidrat dan lipid. Hanya digunakan dalam terapi kombinasi.

Kombinasi tetap

Yang menarik adalah kombinasi obat antihipertensi modern. Sangat nyaman untuk menggunakannya, karena jumlah tablet yang diambil berkurang. Kombinasi yang lebih umum dari ACE inhibitor atau ARB dengan diuretik, lebih jarang dengan amlodipine. Ada kombinasi B-blocker dengan diuretik atau amlodipine. Ada juga tiga kombinasi, termasuk inhibitor ACE, diuretik dan amlodipine.

Kesimpulan

Hipertensi bukanlah kalimat. Dengan pengobatan kompleks yang dimulai tepat waktu, termasuk metode non-obat dan obat modern, prognosisnya menguntungkan. Bahkan dengan penyakit stadium III, ketika organ target terpengaruh secara signifikan, dimungkinkan untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.

Tetapi Anda tidak boleh lupa tentang pengobatan penyakit terkait seperti diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, dll. Statin juga digunakan untuk memerangi aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang diresepkan untuk mencegah pembentukan trombus. Mencapai tujuan ini hanya mungkin dengan kepatuhan ketat pada instruksi dokter.

Obat untuk hipertensi dan mekanisme kerjanya

Dalam farmakologi modern, ada beberapa kelompok obat untuk hipertensi - itu semua adalah tindakan yang berbeda, tetapi tujuan aksialnya adalah untuk mengatur tekanan darah. Obat utama untuk hipertensi termasuk antispasmodik, diuretik, obat antihipertensi, kardiotonik, dan antiaritmia, serta beta-blocker dan ACE inhibitor.

Sekelompok obat kardiotonik untuk hipertensi

Karakteristik umum kelompok. Sistem saraf pusat, yang terhubung melalui saraf parasimpatis dan simpatis, memiliki efek pengaturan konstan pada aktivitas jantung; yang pertama memiliki efek perlambatan yang konstan, yang kedua - mempercepat. Perawatan obat sangat penting dalam penyakit pada sistem kardiovaskular dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah. Dalam pengobatan gangguan sirkulasi darah, pertama-tama perlu untuk menyelesaikan pertanyaan utama tentang apa yang menyebabkan gangguan ini: apakah ada aliran darah yang tidak cukup ke jantung atau kerusakan jantung (miokarditis, perikarditis, proses inflamasi, dll.).

Seiring dengan obat-obatan yang merangsang kontraksi miokard (glikosida jantung), obat-obatan digunakan untuk hipertensi, yang mengurangi beban dan memfasilitasi kerja jantung dengan mengurangi biaya energi.

Ini termasuk: vasodilator perifer dan diuretik. Hormon, vitamin, Riboxin juga merupakan obat tindakan kardiotonik karena efek positif pada proses metabolisme dalam tubuh.

Obat kardiotonik - perwakilan paling khas dari grup ini: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Obat antiaritmia dan mekanisme kerjanya

Karakteristik umum kelompok. Obat antiaritmia memiliki efek dominan (relatif selektif) pada pembentukan impuls. Juga, mekanisme kerja obat antiaritmia memengaruhi rangsangan otot jantung dan konduktivitas impuls di jantung. Untuk pengobatan aritmia jantung digunakan obat dari berbagai kelompok kimia, turunan kuinin (quinidine), novocaine (novocainamide), garam kalium, selain itu - beta-blocker, agen pelebaran koroner.

Dalam beberapa bentuk aritmia, glikosida jantung digunakan. Cocarboxylase memiliki efek menguntungkan pada proses metabolisme di otot jantung, dan efek beta-blocker sebagian disebabkan oleh melemahnya efek pada jantung impuls simpatik.

Obat antiaritmia - perwakilan paling khas dari grup ini: novokinamid, cordaron.

Saat hipertensi gunakan vasodilator yang meningkatkan aliran darah

Karakteristik umum kelompok. Penyebab penyakit jantung yang umum seperti penyakit arteri koroner, angina, infark miokard, adalah pelanggaran proses metabolisme pada miokardium dan pelanggaran pasokan darah ke otot jantung. Agen semacam ini disebut antianginal.

Kelompok obat yang meningkatkan suplai darah meliputi: nitrat, antagonis ion kalsium, beta-blocker, dan obat antispasmodik.

Nitrit dan nitrat adalah vasodilator yang direkomendasikan untuk hipertensi, karena mereka secara langsung mempengaruhi otot polos dinding pembuluh darah (arteriol), memiliki efek myotropic yang dominan.

Obat-obatan ini untuk mengobati hipertensi adalah vasodilator yang paling kuat digunakan. Mereka mengendurkan otot polos, terutama pembuluh darah terkecil (arteriol). Di bawah pengaruh nitrit, pembuluh koroner, pembuluh kulit wajah, bola mata, otak, mengembang, tetapi ekspansi pembuluh koroner sangat penting. Tekanan darah biasanya dikurangi dengan nitrit (lebih sistolik daripada diastolik). Zat kelompok obat ini untuk hipertensi juga menyebabkan relaksasi otot-otot bronkus, kandung empedu, saluran empedu dan sfingter Oddi. Nitrit meringankan serangan nyeri angina pektoris dengan baik, tetapi tidak memengaruhinya pada infark miokard, namun, dalam kasus ini mereka dapat digunakan (jika tidak ada tanda-tanda hipotensi) sebagai cara untuk meningkatkan sirkulasi kolateral.

Perwakilan paling umum dari kelompok obat ini untuk hipertensi adalah: nitrogliserin. Anda juga bisa menyebutkan di sini amyl nitrite, ernit.

Regulator Tekanan Darah

Karakteristik umum kelompok. Obat hipotensi yang mengatur tekanan darah termasuk zat yang mengurangi tekanan darah sistemik dan digunakan terutama untuk mengobati berbagai bentuk hipertensi, meredakan krisis hipertensi, dan dalam kondisi patologis lainnya yang melibatkan kejang pembuluh darah tepi. Mekanisme kerja berbagai kelompok obat antihipertensi ditentukan oleh efeknya pada hubungan yang berbeda dalam pengaturan tonus pembuluh darah. Kelompok utama obat antihipertensi: obat neurotropik yang mengurangi efek stimulasi pada pembuluh darah impuls simpatis (vasokonstriktif); agen myotropic yang secara langsung mempengaruhi otot polos pembuluh darah; agen yang mempengaruhi regulasi humoral nada vaskular.

Di antara obat antihipertensi neurotropik termasuk obat yang mengandung zat yang memengaruhi berbagai tingkat regulasi saraf nada vaskular, termasuk:

• agen yang mempengaruhi pusat vasomotor (vasomotor) otak (clonidine, methyldopha, guanfacine);
• agen yang memblokir eksitasi saraf pada tingkat ganglia vegetatif (benzogeksonii, pentamin, dan obat-obatan ganglioblokiruyuschie lainnya);
• obat simpatolitik yang memblokir ujung neuron adrenergik adrenergik presinaptik (reserpin);
• cara menghambat adrenoreseptor.

Obat untuk hipertensi: obat antihipertensi

Jumlah obat antihipertensi myotropik termasuk sejumlah obat antispasmodik, termasuk papaverin, tetapi meludah, dll. Namun, mereka memiliki efek antihipertensi moderat dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.

Tempat khusus di antara obat antihipertensi myotropik ditempati oleh vasodilator perifer - antagonis saluran kalsium, di mana nifedipine dan beberapa analognya memiliki efek antihipertensi paling jelas.

Ada juga sekelompok obat antihipertensi yang merupakan agonis saluran kalium membran. Persiapan kelompok ini menyebabkan pelepasan ion kalium dari sel, otot polos, pembuluh darah dan organ otot polos.

Obat antihipertensi: sekelompok obat baru

Kelompok yang relatif baru adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin (kaptopril dan turunannya).

Saat ini, obat individual dari kelompok prostaglandin digunakan sebagai obat antihipertensi. Agen antihipertensi, yang tindakannya terkait dengan efek pada hubungan humoral dari regulasi sirkulasi darah, juga termasuk antagonis aldosteron.

Pada hipertensi, diuretik (saluretik) digunakan, efek antihipertensi yang disebabkan oleh penurunan volume plasma darah yang bersirkulasi, serta melemahnya reaksi dinding pembuluh darah terhadap impuls simpatik vasokonstriktor. Banyaknya obat antihipertensi memungkinkan untuk individualisasi terapi berbagai bentuk hipertensi arteri, tetapi membutuhkan memperhitungkan kekhasan mekanisme kerja obat dari kelompok yang berbeda, pemilihan cara yang optimal secara hati-hati, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek sampingnya, dll.

Perwakilan paling umum dari grup ini:

• beta-blocker: atenolol, propranolol;
• obat yang memengaruhi sistem renin-angiotensin, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• antagonis ion kalsium: nifedipine, cordaflex;
• alpha-adrenostimulyatory sentral: clonidine;
• alpha-blocker: phentolamine;
• ganglioblocker: benzohexonium, pentamine;
• simpatolitik: dibazol, magnesium sulfat.

Persiapan untuk hipertensi: sekelompok obat antispasmodik

Karakteristik umum kelompok. Ada sejumlah obat dengan aksi antispasmodik myotropik. Mereka mengurangi tonus, mengurangi aktivitas kontraktil otot polos dan berhubungan dengan vasodilator dan efek spasmolitik. Dalam dosis besar, kurangi rangsangan otot jantung dan konduksi intrakardiak lambat. Efek pada sistem saraf pusat diekspresikan dengan buruk, hanya dalam dosis besar, mereka memiliki beberapa efek sedatif. Agen spasmolitik banyak digunakan untuk kejang otot polos organ perut (untuk pilorospasme, kolesistitis, kejang saluran kemih), bronkus (biasanya dalam kombinasi dengan bronkodilator lain), serta untuk kejang pembuluh perifer dan pembuluh otak.

Obat antispasmodik adalah perwakilan paling khas dari kelompok ini: papaverine hidroklorida, halidor, no-spa.

Obat untuk pengobatan hipertensi

Ada beberapa kelompok farmakologis yang berbeda dalam mekanisme aksi mereka: melebarkan pembuluh darah, diuretik, mengurangi curah jantung, bekerja pada sistem saraf, serta obat-obatan dengan efek kompleks.

Saat ini, untuk pengobatan hipertensi, obat dari kelompok berikut digunakan:

• diuretik (diuretik);
• inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE);
• penghambat beta;
• blocker saluran kalsium.

Obat untuk pengobatan hipertensi: obat diuretik

Perwakilan utama kelompok ini adalah: hidroklorotiazid, poliazida, siklomethiazida (kelompok tiazid); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (kelompok seperti thiazide); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (sekelompok loop diuretik); spironolakton, triamteren, amilorida (diuretik hemat kalium).

Mekanisme tindakan. Kurangi reabsorpsi ion natrium di ginjal dari urin. Ekskresi natrium dengan urin dan cairan meningkat.

Efek utamanya. Volume cairan di jaringan dan di pembuluh berkurang. Volume darah yang bersirkulasi menurun, karena itu tekanan darah juga berkurang.

Dalam dosis kecil, diuretik untuk hipertensi tidak memberikan efek samping yang jelas sambil mempertahankan efek hipotensi yang baik.

Selain itu, obat diuretik thiazide dan seperti thiazide untuk hipertensi dalam dosis rendah meningkatkan prognosis pada pasien dengan hipertensi esensial, mengurangi kemungkinan stroke, infark miokard dan gagal jantung.

Diuretik loop disebut memiliki efek diuretik yang cukup kuat dan cepat, meskipun tekanan darah berkurang sedikit kurang dari tiazid. Namun, mereka tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang, yang diperlukan untuk hipertensi. Mereka digunakan dalam krisis hipertensi (lasix intravena), mereka juga menemukan digunakan pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal. Tampil dalam pengobatan gagal ventrikel kiri akut, edema, obesitas.

Diuretik hemat kalium dengan efek diuretik tidak menyebabkan pencucian kalium dalam urin dan diresepkan untuk hipokalemia. Salah satu perwakilan dari kelompok ini, spironolactone, bersama dengan beta-blocker, digunakan untuk hipertensi maligna dengan latar belakang aldosteronisme.

Untuk waktu yang lama, diuretik dianggap sebagai kelompok obat utama untuk pengobatan hipertensi.

Kemudian, karena identifikasi sejumlah efek samping, serta munculnya kelas baru obat antihipertensi, penggunaannya terbatas.

Efek samping paling sering dari mengambil obat ini dalam pengobatan hipertensi:

• Efek negatif pada metabolisme lipid (meningkatkan kolesterol "jahat", menyebabkan aterosklerosis, menurunkan "baik" - kolesterol anti-aterogenik).
• Efek negatif pada metabolisme karbohidrat (meningkatkan kadar glukosa darah, yang tidak menguntungkan bagi pasien dengan diabetes).
• Efek negatif pada metabolisme asam urat (penundaan eliminasi, peningkatan kadar asam urat dalam darah, kemungkinan asam urat).
• Kehilangan kalium dengan urin - hipokalemia berkembang, yaitu penurunan konsentrasi kalium dalam darah. Diuretik hemat kalium, sebaliknya, dapat menyebabkan hiperkalemia.
• Efek negatif pada: sistem kardiovaskular dan peningkatan risiko terkena penyakit jantung koroner atau hipertrofi ventrikel kiri.

Namun, semua efek samping ini terjadi terutama ketika diuretik dosis tinggi digunakan.

ACE inhibitor untuk hipertensi

Perwakilan utama kelompok: kaptopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mekanisme tindakan. Blokade ACE menyebabkan gangguan pembentukan angiotensin II dari angiotensin I; Angiotensin II menyebabkan vasokonstriksi parah dan meningkatkan tekanan darah.

Efek utamanya. Mengurangi tekanan darah, mengurangi hipertrofi ventrikel kiri dan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah otak, meningkatkan fungsi ginjal.

Efek samping yang paling sering. Reaksi alergi: ruam, gatal, pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, mukosa faring, laring (edema angio-neurotik), bronkospasme. Gangguan pencernaan: muntah, gangguan tinja (sembelit, diare), mulut kering, gangguan indera penciuman. Batuk kering, sakit tenggorokan. Hipotensi pada pemberian dosis pertama obat, hipotensi pada pasien dengan penyempitan arteri ginjal, gangguan fungsi ginjal, peningkatan kadar kalium dalam darah (hiperkalemia).

Manfaat Seiring dengan efek hipotensi, ACE inhibitor dalam hipertensi memiliki efek positif pada jantung, pembuluh otak, ginjal, tidak menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid, asam urat, dan karena itu dapat digunakan pada pasien dengan gangguan metabolisme serupa.

Kontraindikasi. Jangan mendaftar selama kehamilan.

Meskipun sangat populer, obat-obatan dari kelompok ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang lambat dan kurang dari obat-obatan dari sejumlah kelompok lain, sehingga mereka lebih efektif pada tahap awal, dengan bentuk hipertensi ringan.

Untuk bentuk yang lebih parah, seringkali perlu untuk menggabungkannya dengan agen lain.

Persiapan kelompok beta-blocker

Perwakilan utama kelompok: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mekanisme tindakan. Blokir beta adrenoreseptor.

Ada dua jenis reseptor beta: reseptor tipe pertama ditemukan di jantung, ginjal, di jaringan adiposa, dan reseptor tipe kedua ditemukan di otot polos bronkus, rahim hamil, otot rangka, hati, dan pankreas.

Beta-blocker yang memblokir kedua jenis reseptor tidak selektif. Obat-obatan yang hanya memblokir reseptor tipe 1 bersifat kardio selektif, tetapi dalam dosis besar mereka bekerja pada semua reseptor.

Efek utamanya. Pengurangan curah jantung, ditandai penurunan denyut jantung, berkurangnya energi untuk jantung, relaksasi otot polos pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah, obat-obatan tidak selektif - mengurangi sekresi insulin, menyebabkan bronkospasme.

Penggunaan obat ini untuk hipertensi juga efektif ketika pasien memiliki takikardia, hiperaktif sistem saraf simpatis, angina pektoris, infark miokard, hipokalemia.

Efek samping yang paling sering. Gangguan irama jantung, spasme vaskular tungkai dengan gangguan sirkulasi di dalamnya (klaudikasio intermiten, eksaserbasi penyakit Raynaud). Kelelahan, sakit kepala, gangguan tidur, depresi, kram, tremor, impotensi. Sindrom penarikan - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba diamati dengan pembatalan mendadak (obat harus dihentikan secara bertahap). Berbagai gangguan pencernaan, reaksi alergi yang lebih sedikit. Gangguan metabolisme lipid (kecenderungan aterosklerosis), gangguan metabolisme karbohidrat (komplikasi pada pasien dengan diabetes mellitus).

Secara umum, agen penghambat beta-adrenergik digunakan untuk mengobati hipertensi stadium I, meskipun mereka juga efektif untuk hipertensi stadium I dan stadium II.

Persiapan untuk hipertensi: penghambat saluran kalsium

Perwakilan: nifedipine (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, verapamil (isoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mekanisme tindakan. Zat penghambat saluran kalsium menghalangi jalannya ion kalsium melalui saluran kalsium ke dalam sel yang membentuk otot polos pembuluh darah. Akibatnya, kemampuan pembuluh untuk mempersempit (kejang) menurun. Selain itu, antagonis kalsium mengurangi sensitivitas pembuluh darah terhadap angiotensin II.

Efek utamanya. Mengurangi tekanan darah, mengurangi dan memperbaiki detak jantung, mengurangi kontraktilitas miokard, mengurangi agregasi trombosit.

Efek samping yang paling sering: Pengurangan detak jantung (bradikardia), gagal jantung, tekanan darah rendah (hipotensi), pusing, sakit kepala, pembengkakan anggota badan, muka memerah dan demam - sensasi pasang, sembelit.

Obat yang meningkatkan tekanan darah

Karakteristik umum kelompok. Bergantung pada penyebab hipotensi, berbagai obat dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan darah, termasuk obat kardiotonik, simpatomimetik (norepinefrin, dll.), Dopaminergik, serta analeptik (kordiamin, dll.).

Obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah - perwakilan paling khas dari kelompok ini: strophanthin, mezaton, dopamine.

Obat untuk pengobatan hipertensi

Prinsip dasar pengobatan hipertensi:

1. Pengobatan dimulai dengan dosis minimal salah satu obat antihipertensi (monoterapi).
2. Perawatan dipantau setelah 8 hingga 12 minggu, dan setelah mencapai angka tekanan darah yang stabil, setiap 3 bulan.
3. Monoterapi lebih disukai daripada terapi kombinasi (beberapa obat), karena memiliki efek samping lebih sedikit yang disebabkan oleh kombinasi obat.
4. Dengan ketidakefektifan terapi menghasilkan peningkatan bertahap dalam dosis obat.
5. Dengan ketidakefektifan dosis tinggi monoterapi menghasilkan pengganti obat dari kelas lain.
6. Dengan ketidakefektifan monoterapi, pergi ke terapi kombinasi.

Kelompok obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi

1. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE inhibitor).

Ini termasuk Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril dan lainnya. Mekanisme kerjanya adalah memblokir enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga mencegah peningkatan tekanan darah. Obat-obatan dalam kelompok ini memiliki kisaran efek samping terkecil dan tidak memengaruhi metabolisme pasien. Mereka dapat digunakan dalam kasus hipertensi arteri pada latar belakang diabetes mellitus, sindrom metabolik, gangguan fungsi ginjal dan protein dalam urin.

Obat-obatan dalam kelompok ini tidak boleh digunakan oleh wanita hamil, dengan hiperkalemia (peningkatan jumlah kalium dalam darah) dan stenosis (penyempitan) arteri ginjal. Mereka berhasil digunakan dalam rejimen kombinasi.

2. Beta-blocker (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan dan lainnya).

Sebelumnya, obat ini banyak digunakan untuk hipertensi. Sekarang, mengingat efek sampingnya dan ketersediaan obat yang lebih efektif, kelompok ini semakin jarang digunakan. Ketika menggunakan beta-adrenergic blocker, pasien mungkin mengalami bradaritmia (penurunan denyut jantung), bronkospasme, hiperglikemia (peningkatan jumlah gula dalam darah), depresi, variabilitas suasana hati, insomnia, kehilangan memori. Oleh karena itu, mereka tidak dapat digunakan oleh orang dengan obstruksi bronkial (asma bronkial, bronkitis obstruktif), diabetes mellitus dan depresi. Keuntungan signifikan dari obat ini adalah efek yang bertahan lama. Konsistensi tekanan darah dicapai setelah 2 - 3 minggu masuk.

Ketika meresepkan obat kelompok ini, perlu untuk mengontrol gula, detak jantung menggunakan EKG (bulanan), dan keadaan emosional pasien.

3. Inhibitor reseptor Angiotensin II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan, dan lainnya) adalah obat antihipertensi baru yang banyak digunakan dalam hipertensi.

Mekanisme kerja kelompok obat ini didasarkan pada pengurangan tidak langsung spasme vaskular karena efeknya pada sistem renin-angiotensin-aldosteron. Sistem inilah yang memainkan peran penting dalam pengaturan angka-angka tekanan. Kombinasi obat-obatan ini dengan diuretik thiazide memiliki efek terapeutik. Ada obat gabungan modern yang termasuk kelompok ini. Ini termasuk Gizaar (losartan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan dan hydrochlorothiazide) dan lainnya. Selain mempertahankan angka tekanan normal, efek dari obat ini pada mengurangi ukuran jantung diamati selama penelitian.

4. Pemblokir saluran kalsium (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Obat dalam kelompok ini memiliki kemampuan untuk memblokir transfer kalsium ke dalam sel, yang mengurangi pasokan energi sel. Ini, pada gilirannya, memiliki efek pada kontraktilitas miokard, menguranginya, dan pada pembuluh koroner, memperluasnya. Dari sini bisa juga ada efek samping berupa takikardia (peningkatan denyut nadi). Tablet untuk efek yang lebih cepat lebih baik larut.

5. Diuretik tiazid (diuretik). Ini adalah hidroklorotiazid, indapamid, dan lainnya.

Terlepas dari beragam obat modern, efek terbaik terapi datang dengan kombinasi obat dari berbagai kelompok dengan diuretik. Tetapi obat ini memiliki sejumlah efek samping, sehingga penggunaannya harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Mereka dapat menyebabkan penurunan jumlah kalium dalam darah, peningkatan kadar lemak dan gula dalam darah.

Jika pasien memiliki hipertensi 2 derajat dan lebih tinggi, maka pengobatan biasanya akan digabungkan, karena monoterapi mungkin tidak efektif.

Pengobatan hipertensi

Apa itu hipertensi?

Bahaya dan signifikansi sosial dari penyakit hipertensi adalah bahwa kehadirannya secara signifikan meningkatkan risiko kecelakaan kardiovaskular (penyakit jantung koroner, infark miokard, stroke), yang merupakan salah satu penyebab utama kematian di Rusia. Selain itu, hipertensi arteri yang tidak terkontrol memprovokasi perkembangan patologi ginjal kronis, sering memuncak pada gagal ginjal dan kecacatan pasien.

Konten artikel

Gejala hipertensi, dan pengobatannya

Ada 3 derajat hipertensi arteri:

• NERAKA nilai 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 derajat;
• Nilai HELL adalah 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 derajat;
• nilai tekanan darah dari 180/110 dan di atas mm Hg. - 3 derajat.

Tingkat hipertensi menentukan gejala dan metode pengobatan lainnya. Manifestasi hipertensi yang sering terjadi antara lain: pusing, sakit kepala (pada daerah temporal dan oksipital, penekanan atau denyutan), detak jantung yang cepat, mual, kerlipan "lalat" dan lingkaran hitam di depan mata, tinitus. Gejala-gejala ini biasanya muncul pada saat kenaikan tekanan darah, tetapi ada beberapa kasus ketika penyakitnya benar-benar tanpa gejala.

Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan dan tidak terkontrol memengaruhi fungsi organisme secara keseluruhan, tetapi beberapa organ sangat rentan terhadap perubahan dan dipengaruhi lebih awal oleh yang lain. Ini adalah "organ target", yang meliputi jantung, otak, ginjal, pembuluh perifer dan pembuluh fundus. Tanda-tanda lesi mereka adalah: hipertrofi (penebalan) ventrikel kiri jantung dan pelanggaran fungsi diastoliknya (kemampuan untuk bersantai), gagal jantung kronis, infark miokard; perkembangan proses aterosklerotik; stroke, ensefalopati hipertensi; angiopati pembuluh fundus, disertai dengan gangguan penglihatan; glomerulosklerosis ginjal.

Keterlibatan "organ target" dalam proses patologis menentukan tahapan hipertensi:

• Tahap I - kekalahan "organ target" tidak ada;
• Tahap II - lesi tunggal atau multipel dari "organ target" didiagnosis, tetapi tidak ada infark miokard (AMI), stroke, dan tidak ada penyakit ginjal kronis.
• Tahap III - tanda-tanda penyakit ginjal kronis, infark miokard akut dan / atau stroke.

Ada beberapa faktor risiko di mana ada peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan kecelakaan vaskular, khususnya:

• jenis kelamin laki-laki;
• usia (lebih dari 55 untuk pria dan lebih dari 65 untuk wanita);
• merokok;
• kolesterol metabolik dan fraksi turunannya;
• gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes, gangguan toleransi karbohidrat);
• pelanggaran metabolisme lemak (indeks massa tubuh di atas 30 kg / m2);
• hereditas yang terbebani (penyakit jantung dan pembuluh darah pada kerabat darah);
• deteksi hipertrofi ventrikel kiri;
• aterosklerosis umum;
• adanya penyakit ginjal kronis;
• penyakit jantung iskemik dan gagal jantung kronis yang parah;
• serangan jantung dan / atau stroke yang sebelumnya diderita.

Semakin tinggi angka tekanan darah dan semakin banyak faktor negatif yang dimiliki pasien, semakin tinggi risiko bencana vaskular. Jika tekanan darah tetap pada 159 99 mm Hg. dan kurang, dan tidak ada faktor negatif, risiko mengembangkan komplikasi rendah. Dengan nilai-nilai tekanan darah di atas dalam kombinasi dengan satu atau dua faktor negatif, serta jika tekanan darah dijaga pada level 160-179 100-109 mm Hg. Seni dan tidak ada faktor negatif - risikonya sedang. Pada hipertensi derajat 3, risiko komplikasi dianggap tinggi tanpa memperhitungkan faktor negatif. Jika seseorang menderita penyakit ginjal stadium 4 kronis, atau dia telah didiagnosis dengan "keterlibatan organ target", jika dia telah mengalami serangan jantung atau stroke, maka risiko komplikasi kardiovaskular dianggap sangat tinggi terlepas dari tingkat hipertensi.

Cara mengobati hipertensi

Tugas utama mengobati hipertensi adalah pengurangan maksimum yang mungkin dalam risiko mengembangkan bencana vaskular. Untuk mencapai tujuan ini, perlu untuk mengecualikan faktor-faktor negatif yang ada dan untuk mencapai stabilisasi tekanan arteri dalam nilai-nilai optimal. Optimal bagi kebanyakan orang yang menderita hipertensi, adalah tekanan darah kurang dari 140/90 mm Hg. Seni Ada pengecualian untuk aturan ini: untuk pasien usia lanjut, nilai BP yang diinginkan adalah 140-150 / 90-95 mm Hg. Seni Juga harus diingat bahwa tidak dianjurkan untuk mencapai nilai tekanan darah yang terlalu rendah (kurang dari 110/70 mm Hg), karena hipotensi meningkatkan risiko bencana vaskular. Taktik pengobatan hipertensi ditentukan oleh tingkat peningkatan tekanan darah dan risiko komplikasi kardiovaskular. Diyakini bahwa dalam kasus hipertensi arteri 1 derajat dan tidak adanya faktor negatif, pengobatan harus dimulai dengan koreksi gaya hidup dan hanya jika setelah langkah-langkah yang diambil setelah beberapa bulan peningkatan tekanan darah berlanjut, resep obat.

Tindakan korektif meliputi:

• pembatasan penggunaan produk-produk beralkohol dan penolakan merokok;
• nutrisi seimbang (penggunaan makanan yang kaya kalium dan magnesium, pembatasan garam hingga 5 g / hari, pengecualian makanan berlemak, bumbu dapur);
• normalisasi berat badan (indeks massa tubuh optimal - 25 kg / m 2);
• aktivitas fisik yang rasional (berjalan setiap hari, berlari atau berenang setidaknya setengah jam per hari).

Dalam kasus hipertensi arteri 2 dan 3 derajat, terapi obat diresepkan tanpa penundaan pada tingkat risiko komplikasi. Juga, terapi obat adalah wajib di hadapan tiga atau lebih faktor risiko untuk komplikasi kardiovaskular, terlepas dari tingkat hipertensi.

Obat-obatan dasar untuk pengobatan hipertensi meliputi berikut ini.

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor dan angiotensin II receptor blocker dianggap sebagai obat antihipertensi paling efektif. Mereka secara signifikan meningkatkan prognosis pada pasien dengan gagal jantung, mencegah pembentukan hipertrofi ventrikel kiri dan perkembangan penyakit ginjal kronis. Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk wanita hamil (mereka memprovokasi perkembangan cacat janin), serta untuk stenosis (penyempitan) kedua arteri ginjal. Kerugian signifikan mereka adalah kemampuan untuk memprovokasi batuk kering yang obsesif, yang menyebabkan pasien enggan untuk melanjutkan terapi.
• Antagonis kalsium menyebabkan ekspansi selektif pembuluh darah perifer, secara signifikan mengurangi risiko stroke, trombosis, dan hipertrofi ventrikel kiri. Kemampuan mereka untuk mengurangi efek bronkokonstriktif histamin juga telah terbukti, oleh karena itu antagonis kalsium adalah obat antihipertensi yang disukai untuk orang yang menderita asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronis. Namun, beberapa di antaranya (dengan efek dominan pada otot jantung) dikontraindikasikan untuk pelanggaran konduksi intrakardiak tipe A-V blokade 2-3 derajat, gagal jantung berat, penurunan kontraktilitas miokard.

Penggunaan beta-blocker, yang mengurangi frekuensi kontraksi otot jantung, paling diinginkan ketika hipertensi dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner dan aritmia. Karena efek spesifik pada reseptor adrenergik pada bronkus dan jantung, obat ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan diabetes, asma, dan gangguan konduksi intrakardiak dari blokade tipe A-V 2-3 derajat.

Obat lain untuk mengobati hipertensi juga termasuk penghambat renin langsung, agonis reseptor imidazolin, dan alpha-blocker.

Sesuai dengan rekomendasi federal untuk pengobatan hipertensi arteri dengan risiko rendah komplikasi kardiovaskular, pengobatan dengan satu obat harus dimulai, dan hanya dengan tidak adanya efek terapi komponen tunggal harus ditambahkan obat antihipertensi dari kelompok lain. Orang dengan tekanan di atas 180 100 mm Hg. Seni dan / atau risiko komplikasi yang tinggi pada awalnya harus merekomendasikan terapi dua komponen. Kombinasi berikut rasional: penghambat ACE atau antagonis reseptor aldosteron dengan diuretik atau antagonis kalsium (pada orang tua); antagonis kalsium dihidroperidin dengan agen diuretik atau β-blocker (dengan IHD, sebelumnya mengalami serangan jantung); -blocker dengan diuretik. Kombinasi β-adrenoblocker dengan verapamil atau diltiazem, ACE inhibitor dan spironolactone, β-blocker dan β-blocker adalah kombinasi yang tidak praktis yang meningkatkan kemungkinan efek yang tidak diinginkan. Dalam beberapa kasus, ketika stabilisasi tekanan darah tidak dapat dicapai dengan menggunakan dua obat, Anda harus memasang sepertiga. Skema berikut direkomendasikan:

• ACE inhibitor + dihydropyridine calcium channel blocker + -adrenergic blocker;
• ACE inhibitor + obat diuretik + adrenergic blocker;
• antagonis dari reseptor aldosteron + obat diuretik + adrenoblocker.

Seringkali, orang-orang memiliki keengganan untuk mengambil sejumlah besar pil untuk pengobatan hipertensi setiap hari, akibatnya mereka sering menghentikan terapi sendiri, yang menyebabkan kerusakan pada kesehatan mereka.

Untuk mengatasi masalah ini, obat kombinasi ditemukan, menggabungkan dua obat antihipertensi dalam satu pil. Ini termasuk Enap N (penghambat ACE dan diuretik), Khatulistiwa (penghambat ACE dan penghambat saluran kalsium), Walz N (diuretik dan antagonis reseptor aldosteron), Lodoz (pemblokir adrenergik dan diuretik) dan sebagainya

Bagaimana lagi hipertensi dirawat?

Selain terapi dasar, agen seperti statin dan disaggregant digunakan untuk mengobati hipertensi. Jadi, pada hipertensi, disertai dengan risiko komplikasi kardiovaskular dan dislipidemia yang tinggi, disarankan untuk mengonsumsi obat yang mengatur kadar kolesterol (atorvastatin, rosuvastatin). Dengan risiko komplikasi rata-rata, nilai kolesterol direkomendasikan untuk dijaga dalam 5 mmol / l, jika risikonya tinggi - dalam 4,5 mmol / l, dan jika sangat tinggi - kurang dari 4 mmol / l.

Pasien setelah infark miokard dan stroke iskemik, aspirin dosis kecil juga diresepkan untuk mencegah trombosis. Untuk mengurangi risiko proses erosif dan ulseratif di perut karena penggunaannya yang lama, bentuk enterik aspirin diciptakan.

Cara mengobati hipertensi jika obat tidak membantu

Dalam beberapa tahun terakhir, metode bedah untuk mengobati hipertensi telah menjadi populer. Ini termasuk kerusakan radiofrekuensi saraf ginjal, yang efeknya didasarkan pada penghapusan simulasi vegetatif dari mekanisme "ginjal" untuk meningkatkan tekanan darah. Metode inovatif lainnya adalah stimulasi baroreseptor sinus karotis menggunakan elektrostimulator yang dipasang dalam proyeksi bifurkasi arteri karotis. Efektivitas metode modern ini cukup tinggi, dan orang tersebut tergoda untuk melakukan perawatan bedah agar tidak pernah lagi minum pil yang mengganggu.

Tetapi saat ini tidak ada data yang cukup tentang efektivitas dan keamanan metode modern dalam menangani hipertensi ini, sehingga mereka direkomendasikan untuk dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi: pasien dengan hipertensi yang resisten terhadap pengobatan dengan tiga obat antihipertensi yang tidak dapat mencapai tekanan darah di bawah 160/110 mm Hg. Seni

Perhatian terpisah layak metode fisioterapi terapi hipertensi. Secara khusus, galvanisasi, electrosleep, balneotherapy digunakan dengan sukses, dan jenis fisioterapi seperti, terapi magnetik dan terapi diadynamic, membantu menstabilkan perjalanan penyakit, meningkatkan efek terapi obat, dan bahkan mengurangi jumlah obat yang diminum. Magnetoterapi dilakukan dalam bentuk stimulasi transkranial oleh medan magnet bolak-balik, efek dari prosedur tersebut diwujudkan dengan menstabilkan kerja pusat simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom yang bertanggung jawab untuk mengatur tekanan darah, dan sebagai efek pada zona refleksogenik tulang belakang (daerah leher rahim). Penggunaan terapi magnet meningkatkan efektivitas obat-obatan.

Terapi diadynamic untuk hipertensi adalah efek dari arus impuls frekuensi rendah dalam proyeksi ginjal untuk mengurangi produksi hormon vasopressor renin dan angiotensin. Harus diingat bahwa penggunaan metode pengobatan hipertensi ini tidak dianjurkan pada hipertensi derajat 3. Terapi diadynamic juga tidak boleh dilakukan di hadapan kalkuli di ginjal. Baik terapi magnetik transkranial dan terapi diadynamic dapat dilakukan tidak hanya di dalam dinding lembaga medis, tetapi juga di rumah dengan perangkat portabel khusus yang dijual di pusat peralatan medis dan apotek.

Penggunaan perangkat semacam itu tidak memerlukan keterampilan medis khusus dan membantu seseorang mengendalikan penyakit dengan lebih baik.

Setelah memberi tahu tentang hipertensi dan cara mengobatinya, saya ingin menambahkan bahwa kesuksesannya tergantung pada sikapnya terhadap pengobatan, sehingga pengobatan harus diminum setiap hari dan kunjungan ke dokter harus teratur.

Ajukan pertanyaan kepada dokter

Pertanyaan tentang pengobatan hipertensi?
Tanyakan kepada dokter Anda dan dapatkan konsultasi gratis.