Koarktasio aorta

Koarktasio aorta - penyempitan bawaan atau penutupan lengkap lumennya di area terbatas. Paling sering (95%) penyempitan ini terletak di aorta isthmus, yang dipahami sebagai segmen dari arteri subklavia kiri ke pasangan pertama arteri interkostal. Lokalisasi penyempitan lainnya dimungkinkan - di aorta toraks atau abdominal asendens, desendens. Koarktasio aorta mencapai 30% dari semua kelainan jantung bawaan.

Sifat hemodinamik dari defek adalah obstruksi aliran darah melalui area yang terbatas, akibatnya tekanan arteri di aorta dan cabang-cabangnya meningkat secara signifikan di atas titik penyempitan (hingga 200 mmHg dan lebih banyak) dan menurun di bawahnya, yaitu sindrom arterial berkembang. hipertensi di pembuluh otak dan bagian atas tubuh, yang menyebabkan kelebihan sistolik dari ventrikel kiri, hipertrofi miokard, diikuti oleh distrofi. Yang terakhir diperburuk dengan penambahan insufisiensi koroner dari waktu ke waktu. Akibatnya, dekompensasi ventrikel kiri parah berkembang. Hipertensi dalam sistem vaskular serebral menyebabkan sejumlah gejala serebral. Dalam sistem arteri, di bawah tempat penyempitan, tekanan darah berkurang secara signifikan, dan suplai darah ke bagian bawah tubuh terutama disebabkan oleh sirkulasi kolateral, yang tidak selalu cukup.

Gambaran klinis dan diagnosis. Keluhan biasanya tidak ada. Hanya dengan mencapai usia pubertas, kelemahan umum, pusing, sakit kepala, parestesia dan peningkatan rasa dingin pada kaki dapat muncul. Diagnosis penyakit ini sangat sederhana: pengetahuan tentang patologi ini dan pemeriksaan yang cermat memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis secara akurat di sebagian besar kasus. Tidak adanya denyut pada arteri tungkai dengan peningkatan tekanan konstan pada arteri tungkai atas hampir merupakan tanda patognomonik koarktasio aorta. Dengan oklusi lumen aorta yang tidak lengkap pada area koarktasio, denyut pada arteri tungkai dapat dipertahankan, tetapi melemah, sebagaimana dibuktikan dengan penurunan tekanan darah (pada orang sehat, tekanan darah pada ekstremitas bawah adalah 20-40 mm Hg. Lebih tinggi daripada yang di atas). Jika dilihat sebagai tambahan pada bentuk tubuh yang sesuai (seringkali tipe atletik dari penambahan pada pria, pyknic pada wanita), Anda dapat melihat denyut nadi dari arteri interkostal yang melebar. Perbatasan jantung, sebagai aturan, diperpanjang ke kiri karena hipertrofi ventrikel kiri. Selama auskultasi, murmur sistolik terdengar di sekitar seluruh tepi kiri sternum, serta dari belakang, di atas proyeksi stenosis aorta, dan kadang-kadang di atas arteri interkostal berdebar yang berdenyut. Data EKG pada anak-anak hanya dapat mengungkapkan tanda-tanda kelebihan sistolik ventrikel kiri, pada orang dewasa, hipertrofi dan insufisiensi koroner, sering dengan perubahan otot difus.

Pada radiografi, konfigurasi aorta jantung terutama ditentukan oleh perluasan ventrikel kiri. Tanda khas koarktasio aorta adalah adanya pola tepi bawah 3-4 pasang tulang rusuk. Pembentukan tulang rusuk berkembang karena deformasi tulang di daerah alur bawah arteri interkostal yang melebar dan berliku. Baik denyut arteri interkostal dan kontraksi tulang rusuk dapat dideteksi dengan palpasi dada pasien. Pada tomogram, sebagai aturan, tempat penyempitan aorta terlihat jelas. Angiokardiografi diindikasikan pada kasus yang tidak jelas atau dalam kasus dugaan koarktasio aorta dengan defek lain. Yang paling sering adalah duktus arteri terbuka dan stenosis aorta. Di kemudian hari, ketidakcukupan katup aorta dapat terjadi karena perubahan distrofik di dasar aorta asendens.

Harapan hidup rata-rata pasien yang tidak dioperasi adalah 25-30 tahun. Penyebab kematian pasien yang paling umum adalah perdarahan intrakranial, ruptur aorta, infark miokard, gagal jantung akut, dan endokarditis infektif.

Diagnosis banding koarktasio aorta harus dilakukan dengan distonia neuro-sirkulasi, hipertensi, hipertensi renovaskular, kelainan jantung dan penyakit ginjal, disertai dengan hipertensi arteri. Jumlah kesalahan terbesar dalam mengenali cacat ini terkait dengan pengabaian manifestasi klinis utama dari penyakit, meremehkan metode penelitian medis umum, mengabaikan palpasi arteri, serta pengukuran tekanan darah pada tungkai dan evaluasi komparatif data.

Perawatan hanya operatif. Jenis operasi yang ideal, terutama pada anak-anak yang sedang tumbuh, adalah reseksi bagian aorta yang menyempit dengan anastomosis ujung ke ujung (Gbr. 18). Namun, operasi seperti itu seringkali tidak mungkin dilakukan dengan panjang perubahan sklerotik yang menyempit dan parah di dinding pembuluh. Dalam situasi seperti itu, prostetik aorta dilakukan dengan prostesis sintetis (Gbr. 19), serta operasi plastik pada situs penyempitan dengan patch sintetis (Gbr. 20) atau arteri subklavia kiri (Gbr. 21). Sejumlah pasien dapat menjalani dilatasi balon koarktasio dalam kondisi rontgen.

Koarktasio aorta

Koarktasio aorta adalah malformasi kongenital, ditandai oleh penyempitan segmental lumen aorta atau pemutusan komplitnya di isthmus busurnya, apalagi di bagian toraks atau perut. Koarktasio aorta, sebenarnya, bukanlah cacat bawaan sejak lahir, karena dilokalisasi di luarnya, memengaruhi aorta - pembuluh darah arteri terbesar yang tidak berpasangan pada sirkulasi paru, memanjang dari ventrikel kiri jantung. Struktur jantung itu sendiri dengan patologi bawaan ini adalah normal. Namun demikian, koarktasio aorta selalu disebut sebagai sekelompok cacat jantung bawaan, karena seluruh sistem peredaran darah (sistem kardiovaskular) menderita selama itu, dan pembentukan koarktasio aorta itu sendiri berhubungan langsung dengan struktur jantung dan dapat dikombinasikan dengan beberapa cacat bawaan lainnya. Koarktasio aorta pertama kali dideskripsikan pada 1791 oleh ahli patologi Italia D. Morgagni.

Koarktasio aorta biasanya terletak di tempat tertentu dan khas untuknya - di mana lengkung aorta masuk ke bagian aorta yang turun. Pelokalan seperti itu disebabkan oleh fakta bahwa biasanya ada penyempitan lumen bagian dalam aorta: kedua bagian ini terbentuk dari tunas embrionik yang berbeda.

Ilustrasi skematik koarktasio aorta

Frekuensi cacat bawaan ini adalah 6,7 hingga 15% dari semua cacat jantung bawaan, dan 3-5 kali lebih sering pada pria daripada wanita.

Ada dua jenis koarktasio aorta:

1) Jenis koarktasio “dewasa” dari aorta - ada penyempitan segmental lumen aorta di bawah (hilir darah) dari tempat arteri subklavia kiri meninggalkannya; saluran arteri ditutup;
2) Koarktasio aorta "anak-anak" (kekanak-kanakan) - ada hipoplasia (keterbelakangan) aorta di tempat yang sama, tetapi saluran arteri terbuka.

Selain itu, tergantung pada fitur anatomi, ada tiga varian koarktasio yang berbeda:

1. Koarktasio terisolasi aorta (tanpa kombinasi dengan kelainan jantung bawaan lainnya);
2. Koarktasio aorta, dikombinasikan dengan saluran arteri terbuka; pada gilirannya dapat dibagi lagi:
• postduktalnaya (terletak di bawah tempat saluran arteri terbuka berangkat);
• yukstaduktalnaya (koarktasio terletak di tingkat duktus arteri terbuka);
• preduktum (saluran arteri terbuka terbuka di bawah koarktasio aorta).
3. Koarktasio aorta, dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya: defek septum atrium (DMPP), defek septum ventrikel (VSD), aneurisma sinus Valsalva, transposisi pembuluh darah besar, stenosis aorta, dan lainnya.

Saluran arteri terbuka terdeteksi pada lebih dari 60% bayi dengan koarktasio aorta, dan diameter saluran tersebut mungkin lebih besar daripada diameter aorta. Koarktasio aorta yang terisolasi lebih sering terjadi pada anak yang lebih besar.

Turun (hilir darah) dari situs penyempitan aorta, dindingnya menipis, dan lumen membesar, kadang-kadang memperoleh karakter aneurisma aorta (perluasan area aorta yang disebabkan oleh perubahan patologis pada struktur jaringan ikat dari dindingnya). Perubahan aneurisma disebabkan oleh paparan dinding aorta aliran darah turbulen (tidak beraturan) di bawah tempat penyempitan. Pada anak yang lebih besar, perubahan aneurysmal berkembang dan di atas penyempitan - di aorta asendens.

Dengan lokalisasi koarktasio aorta yang atipikal, terletak di bagian toraks atau perut aorta. Terkadang mungkin ada beberapa kontraksi.
Ada juga "pseudo-aortic aorta" - mirip dengan coarctation, aortic deformity, yang tidak secara signifikan menghambat aliran darah, karena itu adalah tortuosity sederhana dan perpanjangan aorta.

Penyebab koarktasio aorta

Perkembangan koarktasio aorta disebabkan oleh pelanggaran proses pembentukan aorta selama perkembangan janin. Paling sering, koarktasio aorta adalah Yuxtaductal (terletak di tingkat duktus arteri. Duktus arteri yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonalis kiri biasanya berfungsi hanya intrauterinely, dan setelah kelahiran anak dan onset respirasi alveolar ditutup. Kemungkinan besar, selama perkembangan prenatal beberapa saat. bagian dari jaringan duktus bergerak ke aorta, sehingga melibatkan dinding aorta dalam proses penutupannya, yang kemudian mengarah pada penyempitannya.

Dalam beberapa kasus yang jarang, koarktasio aorta dapat terjadi sepanjang hidup sebagai akibat dari cedera aorta aterosklerotik, cedera aorta, atau sindrom Takayasu (penyakit radang yang tidak diketahui asalnya yang memengaruhi aorta dan cabang-cabangnya).

Predisposisi genetik terhadap pembentukan koarktasio aorta hadir pada pasien dengan sindrom Shereshevsky-Turner (penyakit kromosom yang disebabkan oleh hanya satu kromosom X jenis kelamin dan tidak adanya sedetik dan disertai dengan kelainan karakteristik perkembangan fisik, perawakan pendek dan ketidakmatangan seksual). Setiap pasien kesepuluh dengan sindrom ini menunjukkan koarktasio aorta.

Mekanisme perkembangan gangguan hemodinamik (pergerakan darah)

Selama koarktasio aorta, adanya obstruksi mekanis (yang disebut gateway) di jalan aliran darah di aorta mengarah ke pembentukan dua mode sirkulasi darah yang berbeda. Di atas tempat di mana aliran darah terhambat, tekanan arteri meningkat dan pembuluh darah melebar; ventrikel kiri karena kelebihan sistolik (selama detak jantung) mengalami hipertrofi (massa otot dan ukurannya meningkat). Di bawah halangan aliran darah, tekanan arteri diturunkan, dan aliran darah dikompensasi dengan mengembangkan berbagai cara sirkulasi suplai darah (agunan). Tingkat keparahan gangguan hemodinamik bervariasi tergantung pada panjang dan keparahan penyempitan lumen aorta, serta jenis koarktasio.

Pada tipe koarktasio "dewasa", ketika saluran arteri tumbuh terlalu besar (tertutup), gangguan utama hemodinamik dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah di pembuluh tubuh bagian atas, dan tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Hipertensi arteri semacam itu disertai dengan peningkatan tajam dalam pekerjaan yang dilakukan oleh ventrikel kiri jantung, serta peningkatan massa darah yang bersirkulasi. Pada saat yang sama, tekanan di arteri bagian bawah tubuh diturunkan, itulah sebabnya mekanisme ginjal untuk meningkatkan tekanan darah diaktifkan, yang mengarah ke peningkatan tekanan yang lebih besar di bagian atas tubuh.

Pada koarktasio aorta “anak-anak”, ketika saluran arteri terbuka, peningkatan tekanan darah di pembuluh sirkulasi paru mungkin tidak begitu signifikan, dan sirkulasi kolateral (bypass) kurang berkembang. Tergantung pada varian hubungan antara koarktasio dan duktus arteri terbuka, ada juga perbedaan dalam mekanisme gangguan hemodinamik. Jadi, dengan koarktasio post-duktus aorta, darah tekanan tinggi dilepaskan dari aorta melalui duktus arteri terbuka ke arteri pulmonalis kiri, yang dapat menyebabkan perkembangan awal hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan darah pada pembuluh sirkulasi paru).

Dalam kasus koarktasio aorta pra-oktal, darah dikeluarkan dari batang paru ke aorta desendens (di bawah koarktasio) melalui saluran arteri terbuka; Dalam situasi ketika, dengan varian koarktasio pra-oktal, ada keluarnya dari arteri pulmonalis ke aorta desendens, hampir seluruh volume menit darah untuk sirkulasi molar dan bagian bawah tubuh dipastikan dengan peningkatan kerja ventrikel kanan jantung. Jenis koarktasio “kekanak-kanakan” (kekanak-kanakan) dari aorta menyebabkan gangguan sirkulasi paru-paru, dan dalam kebanyakan kasus sudah pada masa kanak-kanak, ke perkembangan gagal jantung.

Gejala koarktasio aorta

Gambaran klinis koarktasio aorta terutama ditentukan oleh usia, perubahan morfologis, kombinasi dengan kelainan jantung lainnya.

Pada anak usia dini, cacat ini sering disertai oleh pneumonia berulang (berulang), perkembangan penyakit jantung paru dari hari-hari pertama kehidupan. Pucat tajam pada kulit, napas pendek, disertai mengi di paru-paru. Anak-anak dengan koarktasio aorta sering tertinggal dalam perkembangan fisik.

Perluasan perbatasan jantung dan penguatan impuls apikal ditentukan. Selama auskultasi (mendengarkan) jantung, dokter mengungkapkan timbre kasar sistolik (selama detak jantung) suara pada permukaan anterior dada dalam proyeksi pangkal jantung atau pada permukaan belakang di daerah interskapula di sebelah kiri (di mana athmic isthmus diproyeksikan). Di hadapan saluran arteri terbuka, dokter mendengarkan suara systolodiastolic di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum. Ada juga peningkatan nada jantung II di atas arteri pulmonalis dan aorta.

Peran penting dalam diagnosis awal koarktasio aorta dimainkan oleh penentuan sifat denyut nadi di ekstremitas atas dan bawah: kombinasi dari denyut nadi intens dalam arteri di siku dengan tidak adanya atau tiba-tiba melemahnya denyut nadi di arteri femoral.

Dalam kasus koarktasio aorta pra-oktal dengan keluarnya dari arteri pulmonalis ke aorta desendens (pelepasan veno-arteri) secara bersamaan dengan melemahnya denyut nadi pada kaki, yang disebut sianosis terdiferensiasi ditentukan: kebiruan kulit kaki dengan warna normal kulit tangan. Pada anak-anak dengan koarktasio aorta yang diucapkan dan diisolasi (tidak dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya), tekanan darah yang diukur pada tangan dapat mencapai nilai yang sangat tinggi, hingga 190-200 / 90-100 mm Hg. Seni Dalam kasus kombinasi koarktasio aorta dengan kelainan jantung bawaan lainnya, tekanan darah yang diukur pada tangan mencapai 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Sangat jarang itu normal. Tekanan arteri pada kaki tidak terdeteksi sama sekali atau berkurang secara drastis. Mungkin ada perbedaan dalam tekanan penilai di tangan (dalam kasus pemisahan abnormal arteri subklavia kanan dari aorta descending). Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gagal jantung berkembang di kedua lingkaran sirkulasi darah.

Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar, ketika tidak ada keluhan, peningkatan tekanan darah sering terdeteksi secara kebetulan. Pasien-pasien ini mengeluh pusing, sakit kepala, berat di kepala, kelelahan, mimisan berulang, dalam beberapa kasus - rasa sakit di jantung. Pada saat yang sama, pasien mengeluh sakit pada kaki dan kelemahan pada mereka, kram otot pada kaki, dinginnya kaki. Wanita dapat mengalami ketidakteraturan dan ketidaksuburan menstruasi. Dalam perkembangan fisik normal secara umum, perkembangan otot yang tidak proporsional dicatat: otot-otot bagian atas tubuh dan anggota tubuh bagian atas mengalami perkembangan berlebihan, dan otot-otot panggul dan anggota tubuh bagian bawah kurang berkembang. Kaki dingin saat disentuh. Denyut nadi yang intens dari arteri interkostal ditentukan. Tekanan darah sistolik yang diukur pada tangan adalah 50-60 mm Hg. Seni melebihi tekanan sistolik pada kaki, meskipun biasanya tekanan pada kaki harus lebih tinggi. Tekanan diastolik tetap normal. Anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua biasanya tidak mengalami gagal jantung: ia berkembang setelah 20-30 tahun, menjadi tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Komplikasi koarktasio aorta:

1. Hipertensi arteri berat;
2. Perdarahan intraserebral (stroke);
3. Pendarahan subarakhnoid;
4. Gagal jantung ventrikel kiri dengan perkembangan asma jantung dan edema paru;
5. Nefroangiosklerosis hipertensi (kerusakan arteriol (arteri kecil) ginjal pada hipertensi, secara bertahap mengarah pada perkembangan yang disebut ginjal keriput primer);
6. Kesenjangan aneurisma diperpanjang;
7. Endokarditis infeksi (bakteri) adalah lesi endokardium (lapisan dalam jantung) dan katup jantung yang disebabkan oleh infeksi (paling sering bakteri). Perkembangan endokarditis infektif lebih sering diamati ketika koarktasio aorta dikombinasikan dengan patologi katup aorta kongenital (misalnya, adanya katup aorta bikuspid). Endokarditis bakteri dengan koarktasio aorta seringkali resisten terhadap penggunaan obat-obatan antibakteri.

Diagnostik instrumental:

1. Elektrokardiografi (EKG): Dalam kasus koarktasio aorta moderat, elektrokardiogram hampir sama dengan elektrokardiogram normal. Pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, dalam kasus kombinasi koarktasio aorta dengan saluran arteri terbuka dan defek septum ventrikel, sumbu listrik jantung (EOS) bergeser ke kanan atau posisi vertikal, ada juga tanda-tanda peningkatan massa otot (hipertrofi) kedua ventrikel jantung, lebih banyak tingkat yang benar. Untuk elektrokardiogram pada anak-anak yang lebih tua yang sakit, tanda-tanda terisolasi dari peningkatan massa otot ventrikel kiri adalah karakteristik. Pada pasien dewasa dengan koarktasio aorta, sumbu listrik jantung bergeser ke kiri dan tanda-tanda peningkatan massa otot ventrikel kiri jantung juga dapat ditentukan oleh blokade yang tidak lengkap dari kaki kiri bundel-Nya.

2. Fonokardiografi (rekaman getaran dan sinyal suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah). Dengan fonokardiografi, amplifikasi nada II direkam pada aorta, murmur sistolik romboid mid-amplitudo di ruang intercostal kedua atau ketiga di perbatasan sternum kiri, di ruang intercostal kedua di tepi sternum kanan, dan juga di belakang.

3. Ekokardiografi (ultrasound jantung) memungkinkan Anda mendeteksi penyempitan aorta di area isthmus. Ekokardiografi Doppler memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik koarktasio: aliran sistolik turbulen di bawah titik penyempitan, perbedaan tekanan darah sistolik antara bagian aorta sebelum penyempitan dan bagian di bawah penyempitan. Selain itu, tanda-tanda ekokardiografi (sonografi) tidak langsung dari koarktasio aorta terdeteksi: peningkatan massa otot (hipertrofi miokard) ventrikel kiri, peningkatan mobilitas dinding posteriornya, dan peningkatan ukuran atrium kiri.

4. Radiografi organ dada (jantung dan paru-paru). Pola paru tanpa perubahan patologis, dengan koarktasio pasca-duktus, atau dalam kasus kombinasi dengan defek septum interventrikular, diperkuat di sepanjang arteri bed. Bayangan hati memiliki bentuk bulat, apeksnya terangkat, dan aorta asenden melebar. Pada anak yang lebih besar, jantung berukuran normal atau sedikit membesar ke kiri, dan, di samping itu, uurasi ("edema") dari tepi bawah tulang rusuk posterior ditentukan karena pendalaman alur tulang rusuk pada permukaan bagian dalam tulang rusuk karena tekanan dari arteri interkostal berliku yang meluas.

5. Kateterisasi jantung dilakukan untuk mengukur tekanan di aorta dan mengungkapkan tanda karakteristik koarktasio aorta - perbedaan tekanan darah sistolik lebih tinggi dan lebih rendah dalam aliran darah dari situs penyempitan aorta.

6. Aortografi (pemasukan zat radiopak ke dalam aorta melalui kateter khusus) memungkinkan untuk secara langsung menentukan tingkat dan tingkat penyempitan lumen aorta.

Aortogram dari pasien dengan koarktasio aorta, dibuat dalam proyeksi miring kanan: panah menunjukkan istirahat penuh dalam bayangan aorta kontralateral di daerah ismusnya.

Pengobatan koarktasio aorta

Indikasi untuk intervensi bedah untuk koarktasio aorta adalah perbedaan dalam tekanan sistolik yang diukur pada tangan dan kaki, melebihi 50 mm Hg. Seni Pada bayi baru lahir dan bayi, dasar pembedahan dapat berupa hipertensi arteri yang parah dan dekompensasi jantung. Dalam kasus di mana penyakit ini memiliki perjalanan yang relatif menguntungkan, operasi ditunda hingga usia 5-6 tahun. Dimungkinkan untuk melakukan operasi bedah di kemudian hari, namun, karena kemungkinan mempertahankan hipertensi arteri setelahnya, hasilnya lebih buruk.

Saat ini, beberapa metode telah dikembangkan untuk perawatan bedah koarktasio aorta - reseksi dan rekonstruksi aorta:

1. Reseksi koarktasio aorta dengan pengenaan fistula (anastomosis) ujung ke ujung. Kondisi untuk penggunaan metode ini adalah adanya penyempitan pada batas kecil, dan oleh karena itu dimungkinkan untuk membandingkan ujung-ujung aorta normal yang tidak berubah.
2. Plastik aorta menggunakan prostesis vaskular. Metode ini digunakan dalam kasus ketika penyempitan memiliki panjang yang besar, dan karena itu pencocokan ujungnya tidak memungkinkan. Area aorta yang berubah secara patologis (disempit) diablasi (dihilangkan), dan prostesis vaskular khusus yang terbuat dari bahan sintetik khusus dijahit sebagai gantinya.
3. Plastik aorta menggunakan bahan biologis pasien sendiri - arteri subklavia kiri.
4. Pirau dari area aorta yang menyempit secara patologis: tepi prostesis vaskular yang terbuat dari bahan sintetis khusus dijahit di atas dan di bawah area yang menyempit, menciptakan solusi untuk aliran darah.
5. Balon angioplasti dan stent koarktasio aorta digunakan dalam kasus-kasus di mana, setelah intervensi bedah sebelumnya, penyempitan kedua area aorta telah terjadi. Dengan intervensi ini, ahli bedah x-ray memperkenalkan balon yang dirancang khusus dengan bantuan pemandu khusus melalui pembuluh perifer ke dalam aorta, yang, ketika digembungkan, menghilangkan penyempitan seperti itu. Dalam beberapa kasus, stent yang disebut juga dipasang, yang, dalam bentuk kerangka yang kaku, memperbaiki diameter aorta yang diinginkan.

Prognosis koarktasio aorta

Prognosis malformasi kongenital ini terutama tergantung pada derajat stenosis aorta. Sedikit koarktasio aorta tidak menciptakan hambatan bagi pasien untuk menjalani gaya hidup normal, dan harapan hidup pasien tersebut mungkin sama dengan harapan hidup rata-rata dalam populasi tertentu.

Dalam kasus koarktasio aorta yang parah, biasanya, harapan hidup rata-rata pasien tanpa intervensi bedah adalah 30-35 tahun. Penyebab utama kematian pasien-pasien ini adalah gagal jantung yang parah, endokarditis bakterial, kematian mendadak akibat pecahnya aorta atau aneurisma, dan stroke.

Apa itu koarktasio aorta: gejala dan pengobatan

Aorta adalah arteri terbesar yang membawa darah dengan oksigen dari ventrikel kiri ke semua jaringan tubuh kita. Koarktasio aorta mengganggu aliran darah, menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Apa itu koarktasio aorta? Ini adalah kelainan bawaan dari penyempitan dan penutupan lumen aorta, sering antara lengkung dan daerah perut. Ini adalah salah satu alasan untuk perkembangan gangguan peredaran darah, yang mengarah pada hipertensi arteri pada anak-anak (bayi baru lahir).

Penyempitan lumen biasanya sekitar 2 cm, dalam kasus yang jarang terjadi, hingga 10 cm.

Diagnostik

Diagnosis koarktasio aorta dimulai dengan pemeriksaan fisik. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan melemahnya denyut nadi di arteri femoral dan perbedaan tekanan sistolik di lengan dan kaki.

Tanda-tanda karakteristik dalam diagnosis:

1. Tekanan darah meningkat;
2. Murmur sistolik keras di daerah interskapula;
3. Kebisingan di area prekordial.

Ketika tanda-tanda koarktasio terdeteksi, pasien akan diberikan USG dan aortografi Doppler.

Penyebab dan gejala

Gejala dan penyebab karakteristik koarktasio aorta:

Pada radiografi dada dalam proyeksi langsung, adalah mungkin untuk mengungkapkan perluasan aorta proksimal dan lokasi penyempitan dan perluasan aorta.

Membandingkan barium esofagus dalam banyak kasus memungkinkan untuk mendeteksi perubahan dalam konfigurasi esofagus sebagai gambar cermin dari triad.

Perawatan patologi

Perawatan yang efektif untuk koarktasio aorta adalah operasi bedah. Terapi dimulai dengan metode paparan dan persiapan konservatif untuk pembedahan.

Rekomendasi perawatan klinis

Terapi diuretik: hidroklorotiazid, furosemid, Veroshpiron.

Pengobatan hipertensi: metoprolol, propranolol.

penutup plastik;
pembentukan prostesis sintetis.

Pilihan obat tetap untuk dokter yang memeriksa pasien.

Pilihan perawatan tergantung pada banyak faktor.

Jika tidak diobati, kehidupan pasien dipersingkat. Sekitar 20% pasien meninggal sebelum mencapai 25 tahun, 80% pada usia 30-50 tahun.

Apa koarktasio aorta dan bagaimana berbahaya?

Cacat jantung bawaan secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien di masa depan. Pelanggaran struktur dan fungsi jantung mempengaruhi kondisi umum tubuh dan memicu perkembangan patologi sekunder.

Orang tua perlu tahu apa itu koarktasio aorta. Ini adalah patologi bawaan bawaan dari sistem kardiovaskular. Operasi tepat waktu memungkinkan Anda untuk menyelamatkan fungsi hemodinamik.

Apa itu patologi?

Koarktasio aorta adalah penyakit jantung bawaan.

Koarktasio aorta mengacu pada spektrum anomali vaskular kongenital. Patologi ditandai dengan penyempitan lokal aorta, yang mencegah aliran darah normal. Dalam hal ini, penyempitan mungkin merupakan satu-satunya patologi sistem kardiovaskular atau tanda seluruh kompleks gangguan. Ini adalah cacat umum, yang menyumbang hingga 8% dari semua cacat jantung pada bayi baru lahir.

Aorta adalah arteri terbesar dari tubuh manusia. Itu berasal dari ventrikel kiri jantung dan bercabang untuk suplai darah ke semua organ. Cabang-cabang aorta memberi makan ekstremitas bawah dan atas, organ-organ perut dan rongga toraks, serta otak. Dalam hal ini, bahkan penyempitan sedikit pada pembuluh darah dapat mengganggu tubuh.

Penyempitan aorta biasanya muncul di dekat bagian atas jantung, di mana pembuluh keluar dari ventrikel kiri.

Dalam hal ini, mekanisme patologi dapat digambarkan sebagai infleksi selang kebun. Jantung masih secara aktif memompa darah ke aorta, tetapi lumen yang sempit tidak memungkinkan pengangkutan sejumlah besar cairan. Akibatnya, tekanan darah tinggi terbentuk di tubuh bagian atas, yang menyebabkan stagnasi darah di ekstremitas bawah.

Dokter sering kehilangan koarktasio aorta ketika memeriksa kondisi bayi baru lahir. Kesalahan semacam itu biasanya dikaitkan dengan perjalanan asimptomatik dari tahap awal penyakit. Diagnosis yang paling jelas sudah pada tahap munculnya gagal jantung kongestif pada anak. Keadaan seperti itu dapat muncul pada anak pada usia beberapa tahun.

Informasi lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di video:

Semakin lama cacat tetap tidak terdiagnosis, semakin berbahaya komplikasi yang terjadi pada anak. Koarktasio aorta tidak memungkinkan Anda menjalani kehidupan yang sehat dan seringkali benar-benar membuat anak tersebut cacat. Tanpa operasi, pasien hidup sampai 30-40 tahun dan, pada umumnya, meninggal akibat komplikasi hipertensi arteri kronis.

Penyebab dan faktor risiko

Para ilmuwan belum menentukan penyebab pasti dari munculnya sifat buruk. Karena mekanisme yang tidak diketahui di bagian awal aorta, penyempitan tempat tidur terbentuk. Dalam hal ini, penyempitan dibentuk dengan mengubah lapisan bagian dalam kapal. Dokter menyarankan bahwa faktor utama adalah faktor keturunan.

Dasar dari penyakit ini adalah pelanggaran fusi lengkung aorta pada periode embriogenesis

Pelanggaran gen tertentu yang memengaruhi peletakan dan perkembangan jantung menyebabkan pembentukan cacat. Dalam kasus yang jarang terjadi, cacat tidak muncul sejak lahir, tetapi berkembang di masa kecil. Biasanya, penyempitan aorta terbentuk dengan cara tertentu. Kapal yang keluar dari aorta untuk memberi makan tubuh bagian atas tidak menderita dan biasanya menjalankan fungsinya.

Lumen menyempit di depan aorta perut, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke tubuh bagian bawah. Fitur ini menyebabkan pembentukan tekanan darah tinggi di tubuh bagian atas. Selain itu, ada kelebihan ventrikel kiri, yang menyebabkan hipertrofi miokard.

Penyempitan aorta dapat muncul dalam kombinasi dengan cacat jantung bawaan lainnya.

Koarktasio aorta lebih mungkin terjadi pada anak dengan patologi berikut:

• Penyakit katup aorta. Struktur ini memisahkan rongga ventrikel kiri jantung dari aorta. Biasanya, katup memiliki tiga pintu, tetapi dengan beberapa patologi keturunan, dua pintu dapat terbentuk. Cacat seperti itu sering muncul dengan koarktasio.
• Buka saluran arteri. Sebelum lahir, saluran arteri menghubungkan arteri pulmonalis kiri dengan aorta, memungkinkan darah memintas paru-paru. Dalam kasus yang jarang terjadi, saluran tetap terbuka setelah lahir dan melanggar hemodinamik anak.
• Lubang di dinding antara atrium kiri dan kanan jantung. Biasanya, rongga-rongga ini tidak dikomunikasikan, karena dalam hati manusia ada pembagian menjadi darah vena dan arteri. Pembukaan seperti itu (jendela oval) muncul pada tahap perkembangan intrauterin dan ditumbuhi pada saat kelahiran anak. Jendela oval terbuka pada bayi baru lahir dapat merusak fungsi sistem kardiovaskular.
• Stenosis katup aorta. Munculnya cacat seperti itu meningkatkan beban pada ventrikel kiri jantung dan mengarah pada perkembangan patologi sekunder, termasuk hipertrofi miokard.
• Penutupan katup aorta yang tidak lengkap. Katup harus menutup rapat setelah jantung mengeluarkan sebagian darah ke aorta. Penutupan yang tidak lengkap menyebabkan aliran darah ke jantung setelah kontraksi.
• Stenosis katup mitral. Katup ini memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Penyempitan katup mitral menyebabkan keterlambatan darah paru-paru dan gagal jantung.
• Penutupan katup mitral tidak lengkap. Membalikkan aliran darah ke atrium secara signifikan merusak fungsi pemompaan jantung.
• Penyempitan aorta juga lebih sering terjadi pada anak-anak dengan kelainan genetik tertentu. Cacat seperti itu dapat terjadi pada anak perempuan dengan sindrom Turner.

Dengan demikian, koarktasio aorta hanya dapat menjadi satu manifestasi dari kelainan jantung yang kompleks. Munculnya cacat tambahan secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi serius dan kematian.

Gejala

Patologi dimanifestasikan oleh penyempitan segmental lumen aorta

Gejala stenosis aorta pertama dapat muncul segera setelah lahir. Semakin mempersempit lumen pembuluh, semakin kuat gejalanya. Pada saat yang sama, jauh lebih sulit untuk mengenali gejala pada bayi karena tidak mungkin mengenali keluhan.

Dokter harus fokus pada tanda-tanda eksternal. Anak yang lebih besar sudah dapat menunjukkan adanya gejala.

• Meningkatkan iritabilitas.
• Kulit pucat.
• Kelebihan keringat.
• Nafas pendek.
• Nafsu makan yang buruk dan penolakan untuk makan.
• Berat badan tidak mencukupi.
• Kaki dingin.
• Mengurangi intensitas denyut nadi di ekstremitas bawah.
• Tekanan darah di tangan jauh lebih besar daripada di tungkai bawah.
• Pendarahan dari hidung.
• Nyeri dada dan sakit kepala.
• Pusing dan pingsan.

Penyempitan ringan mungkin tidak menyebabkan gejala. Seringkali pada anak-anak usia sekolah, dokter menemukan peningkatan yang terus-menerus dalam tekanan darah dan kebisingan jantung tanpa gangguan tambahan. Anak-anak seperti itu sering mengeluh migrain dan kram pada otot-otot kaki. Diagnosis terperinci memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari gejala dan meresepkan perawatan.

Klasifikasi

Koarktasio aorta memiliki 5 periode

Koarktasio aorta diklasifikasikan tergantung pada derajat penyempitan pembuluh darah dan lokalisasi patologi.

Menurut tingkat penyempitan:

• Penyempitan ringan. Ini ditandai dengan sedikit peningkatan beban pada ventrikel kiri jantung dan perjalanan tanpa gejala. Pada saat yang sama, cacat dapat ditemukan secara kebetulan dengan pemeriksaan instrumental jantung.
• Penyempitan yang parah. Ini ditandai dengan gangguan hemodinamik akut dan komplikasi.

• Koarktasio proksimal. Penyempitan terjadi di depan saluran arteri. Pada saat yang sama mempertahankan aliran darah normal tergantung pada paten dari saluran arteri. Penyempitan proksimal yang parah mengancam kehidupan janin.
• Koarktasio jauh. Penyempitan terbentuk setelah saluran arteri. Ini adalah jenis cacat yang paling umum ditemukan pada anak yang lebih besar.

Urgensi perawatan bedah terkadang tergantung pada jenis koarktasio.

Diagnostik

Ultrasonografi memungkinkan visualisasi koarktasio aorta

Tanda-tanda penyakit biasanya terdeteksi selama pemeriksaan medis yang direncanakan anak. Untuk mengidentifikasi tanda-tanda khas koarktasio aorta, pemeriksaan fisik yang cukup, di mana dokter mendengarkan jantung dan mengukur tekanan darah.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, metode instrumental berikut mungkin diperlukan:

1. Rontgen dada. Dengan bantuan sinar-X, dokter menerima gambar jaringan dan organ. Kelainan ventrikel kiri dan aorta dapat dideteksi.
2. Elektrokardiografi. Data tentang aktivitas listrik jantung diperlukan untuk mendeteksi aritmia dan tanda-tanda kerusakan miokard.
3. Ekokardiografi. Studi ini mengevaluasi struktur dan fungsi jantung menggunakan gelombang suara. Ini adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis cacat.
4. Kateterisasi jantung. Selama prosedur, kateter dimasukkan ke jantung melalui arteri daerah selangkangan. Pengenalan kontras di hati memungkinkan Anda untuk membuat gambar yang lebih akurat.
5. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi. Dengan menggunakan metode seperti itu, gambar-gambar detail jantung diperoleh.

Metode instrumental dengan akurasi tinggi mendiagnosis bahkan penyempitan aorta sedikit.

Pengobatan dan prognosis

Patologi hanya dapat diobati dengan pembedahan.

Koarktasio aorta hanya dapat dihilangkan dengan metode bedah. Dokter menggunakan balloon angioplasty atau melakukan operasi terbuka. Dengan balon angioplasti berarti memasukkan kateter di dalam aorta, diikuti oleh pelebaran saluran.

Selama operasi terbuka, bagian dari aorta diangkat dan diganti dengan bahan buatan.

Perkiraan tergantung pada tingkat kontraksi dan ketepatan waktu operasi. Dengan perawatan dini, prognosisnya kondisional. Pada usia yang lebih tua, operasi baru mungkin diperlukan.

Tidak ada langkah khusus untuk mencegah penyakit ini, karena dalam banyak kasus penyempitan aorta muncul pada tahap prenatal perkembangan.

Kemungkinan komplikasi termasuk gagal jantung, hipertensi, serta pelanggaran ginjal dan otak anak.

Koarktasio aorta pada anak-anak: sebagaimana dimanifestasikan, pengobatan

Koarktasio aorta pada anak-anak adalah penyakit jantung bawaan, yang dinyatakan dalam penyempitan lumen aorta. Lebih sering segmen pembuluh darah terbesar ini stenosis di daerah bagian lengkung yang menurun, lebih jarang di daerah toraks atau perut. Menurut statistik, kelainan bawaan aorta seperti itu lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan sekitar 3 (menurut beberapa informasi 4-5) kali lebih jarang terdeteksi pada anak perempuan.

Secara umum, anomali perkembangan ini adalah sekitar 7-15% di antara semua kelainan bawaan. Seringkali pada anak-anak, koarktasio aorta tidak diamati secara terpisah, tetapi dikombinasikan dengan malformasi pembuluh darah dan jantung lainnya atau dikombinasikan dengan saluran arteri terbuka (botalik).

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan kepada Anda penyebab, mekanisme perkembangan, manifestasi, metode diagnosis dan pengobatan, prediksi koarktasio aorta pada anak-anak. Setelah mempelajari informasi ini, Anda tidak dapat melewatkan gejala mengkhawatirkan pertama dari patologi berbahaya dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk merawat anak.

Alasan

Proses pelanggaran pembentukan aorta dimulai selama perkembangan janin. Ini dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• kecenderungan genetik;
• Sindrom Shereshevsky-Turner;
• penyakit virus dan bakteri ibu;
• minum obat teratogenik selama kehamilan;
• kebiasaan buruk ibu;
• ekologi yang tidak menguntungkan;
• kontak dengan zat beracun selama kehamilan.

Mekanisme pengembangan

Diasumsikan bahwa koarktasio janin pada aorta terjadi pada sekitar 9-10 minggu kehamilan. Di bawah pengaruh faktor-faktor di atas, beberapa jaringan dari saluran arteri yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonalis kiri meluas ke aorta. Setelah lahir, bayi mulai bernapas dengan paru-paru dan saluran menutup. Ini adalah proses penutupannya yang dapat menyebabkan semacam penyempitan aorta, dan memperoleh bentuk jam pasir di tempat ini.

Situs koarktasio dapat memiliki berbagai panjang - dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Jaminan (pembuluh pembuluh darah), yang dibentuk oleh tubuh sebagai respons terhadap gangguan hemodinamik untuk mempertahankan sirkulasi darah normal, menjauh dari tempat stenosis.

Ahli jantung mengidentifikasi dua jenis koarktasio aorta pada anak-anak:

• tipe infantil - sebagian besar aorta menyempit, dan saluran arteri tetap terbuka;
• tipe dewasa - mempersempit area kecil aorta dengan saluran arteri tertutup.

Tingkat koarktasio mungkin berbeda. Karena penyempitan jantung, menjadi sulit untuk mendorong volume darah yang diperlukan melalui pembuluh ini, dan penurunan yang signifikan dalam lumen aorta menyebabkan gangguan hemodinamik, mengakibatkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah tubuh bagian atas (kepala, leher, paru-paru dan tangan), hipertrofi ventrikel kiri dan suplai darah yang tidak mencukupi. kaki dan organ perut. Beratnya pelanggaran semacam itu tergantung pada tingkat penyempitan.

Selain itu, koarktasio aorta menyebabkan pembentukan kelengkungan dan penyimpangan pada tulang rusuk anak, karena arteri rusuk mengalami ekspansi patologis dan tortuosity. Gejala seperti ini disebut "rib uzura", dan itu adalah salah satu gejala yang tidak diragukan dari malformasi aorta ini.

Tahapan aliran

Selama koarktasio aorta, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

• laten hipertensi - tanda-tanda peningkatan tekanan di pembuluh darah bagian atas tubuh hanya muncul selama latihan;
• perubahan sementara - penampilan pasien berubah, tulang rusuk uzura muncul, tekanan darah naik selama latihan dan saat istirahat;
• sklerosis - aorta menjadi padat dan sklerotik, tekanan pada tangan selalu meningkat, hipertrofi ventrikel kiri berkembang;
• komplikasi - pelanggaran hemodinamik menyebabkan berbagai lesi pada pembuluh darah dan jantung.

Gejala

Tingkat keparahan gejala pada koarktasio aorta pada anak-anak tergantung pada faktor-faktor berikut:

• tingkat penyempitan aorta;
• adanya kelainan pembuluh darah dan jantung secara bersamaan.

Dengan sedikit penyempitan lumen aorta, cacat untuk waktu yang lama mungkin tidak menunjukkan gejala sampai remaja, dan dalam bentuk yang parah, tanda-tanda stenosis sudah terjadi pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir.

Adalah mungkin bagi seorang anak kecil untuk mencurigai adanya koarktasio aorta dengan alasan berikut:

• pucat
• lekas marah dan cemas (karena sakit kepala);
• penampilan sesak napas saat makan atau gerakan aktif;
• cepat lelah saat mengisap;
• peningkatan berkeringat;
• fisik yang tidak proporsional (dada lebih berkembang daripada bagian bawah tubuh);
• kenaikan berat badan lambat;
• keterlambatan perkembangan fisik;
• mimisan;
• penyakit radang paru-paru dan bronkus yang sering.

Saat memeriksa bayi, dokter anak dapat mengidentifikasi:

• sianosis kaki;
• tulang rusuk uzura;
• melemahnya denyut di kaki;
• pengukuran tekanan darah yang berbeda diukur pada lengan dan kaki.

Ketika memeriksa seorang ahli jantung pada seorang anak diidentifikasi:

• murmur jantung;
• perubahan pembuluh koroner;
• hipertrofi ventrikel kiri.

Pada kasus yang parah, penyempitan aorta menyebabkan perkembangan syok sirkulasi, yang menyebabkan asidosis metabolik dan gagal ginjal. Dengan bertambahnya usia, semua manifestasi koarktasio aorta hanya diperparah dan dapat menyebabkan kematian pada usia berapa pun.

Jika pada saat kelahiran penyempitan aorta sangat tidak signifikan, maka mulai memanifestasikan dirinya pada usia yang lebih tua atau remaja. Dalam kasus seperti itu, koarktasio membuat dirinya merasakan gejala-gejala berikut:

• kelemahan umum;
• kelelahan;
• sakit kepala;
• dering di telinga;
• merasakan aliran darah ke wajah;
• denyut atau berat di kepala;
• rasa sakit di dada saat berolahraga;
• detak jantung;
• hipertensi arteri;
• mimisan;
• sesak napas (terutama pada latar belakang aktivitas fisik);
• sensasi mati rasa dan dingin di kaki;
• nyeri pada otot betis di bawah beban;
• penyembuhan panjang luka pada kaki;
• klaudikasio intermiten (jarang);
• gangguan memori;
• gangguan penglihatan dan pendengaran;
• penurunan mental.

Dalam beberapa kasus, lebih banyak anak dewasa mengembangkan endokarditis septik:

• kelemahan parah;
• berkeringat;
• demam tinggi dan kedinginan;
• pusing;
• keracunan umum;
• pucat
• anemia

Kondisi ini dapat menyebabkan tromboemboli berbagai lokalisasi dan infark organ internal (otak, limpa, ginjal).

Pada pemeriksaan pasien, dokter dapat mengidentifikasi gejala koarktasio aorta berikut ini:

• perbedaan karakteristik denyut nadi: pengisian yang lebih lengkap, normal, tegang atau melompat di tangan dan pengisian kecil dan ketegangan pada kaki;
• denyut nadi tidak sama pada tangan yang berbeda (tidak selalu);
• indikator tekanan darah berbeda di ekstremitas atas dan bawah;
• peningkatan denyut nadi di dada dan dinding perut;
• peningkatan riak saat condong ke depan atau saat berolahraga;
• kebisingan di atas pembuluh kolateral (biasanya di sisi sternum dan di daerah interskapula);
• perluasan batas ventrikel kiri dengan perkusi dan sinar-X;
• peningkatan dorongan jantung;
• "Kucing mendengkur" di ruang interkostal II-III;
• murmur sistolik ruang interkostal II-III (kadang-kadang IV);
• aksen nada kedua di atas aorta;
• Posisi elektrik jantung semi-horizontal atau horizontal jantung dan dominasi kiri pada EKG;
• murmur sistolik pada permukaan anterior dan posterior dada dan aksen nada kedua di atas aorta berdasarkan hasil fonokardiografi.

Kemungkinan komplikasi

Ketika koarktasio komplikasi aorta disebabkan oleh kelainan berikut:

• hipertensi;
• perubahan aorta dan agunan yang telah muncul;
• pengembangan proses inflamasi alergi bakteri atau infeksi.

Komplikasi tersebut termasuk patologi berikut:

• edema paru;
• gangguan sirkulasi otak akut;
• perdarahan di sumsum tulang belakang dan otak, menyebabkan paresis dan kelumpuhan;
• hipertensi;
• asma jantung;
• gagal ginjal;
• gagal jantung;
• aneurisma aorta dan rupturnya;
• aneurisma arteri interkostal;
• endokarditis bakteri;
• endoortitis;
• kalsifikasi dinding aorta;
• endomiokarditis.

Komplikasi koarktasio aorta di atas dapat menyebabkan kematian anak pada usia berapa pun.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya koarktasio aorta, seorang ahli jantung harus dikonsultasikan. Diagnosis dugaan dapat dibuat berdasarkan gejala-gejala berikut yang terdeteksi selama pemeriksaan pasien:

• hipertensi arteri;
• perbedaan tekanan, diukur pada lengan dan tungkai;
• nadi lemah di kaki;
• suara ramah.

Untuk mengkonfirmasi keberadaan koarktasio aorta, tes perangkat keras berikut ditugaskan:

Perawatan

Dalam beberapa kasus, koarktasio aorta cukup signifikan, tidak berkembang dan tidak mempengaruhi kesejahteraan anak. Dengan penyempitan pembuluh besar ini, operasi mungkin tidak dilakukan, dan dokter hanya akan merekomendasikan pengamatan apotik dari patologi.

Dalam kasus lain, koarktasio aorta pada anak-anak hanya dapat dihilangkan dengan operasi. Tanggal operasi selalu ditentukan oleh kasus klinis. Dengan jenis koarktasio kekanak-kanakan, harus dilakukan segera, dan dengan tipe dewasa dengan kursus yang menguntungkan, dapat ditunda hingga 3-5 (kadang-kadang 10) tahun. Diyakini bahwa intervensi pada usia lanjut tidak seefektif karena hipertensi akan bertahan untuk waktu yang lebih lama.

Untuk bayi, indikasi untuk intervensi adalah hipertensi arteri, disertai dengan dekompensasi jantung. Dalam kasus lain, operasi dilakukan ketika perbedaan tekanan darah pada tangan dan kaki lebih dari 50 mm Hg. Seni

Sebelum intervensi, anak diresepkan rejimen yang lembut dengan meminimalkan aktivitas fisik, diet dengan pengurangan lemak dan terapi obat simtomatik. Pengobatan ditujukan untuk mengurangi beban jantung. Untuk ini, obat-obatan dapat digunakan untuk meningkatkan aliran darah, memperbaiki hipertensi dan sirkulasi mikro.

Jenis operasi jantung untuk menghilangkan koarktasio aorta ditentukan oleh kasus klinis. Operasi semacam itu dapat dilakukan:

1. Aortoplasty dengan penggunaan prostesis vaskular. Intervensi semacam itu dilakukan dengan sebagian besar penyempitan aorta, ketika tidak mungkin untuk mencocokkan ujungnya setelah reseksi segmen stenosis. Prostesis vaskular digunakan sebagai pengganti lokasi yang jauh.
2. Reseksi koarktasio dengan pengenaan anastomosis ujung ke ujung. Ini dilakukan jika segmen penyempitan kecil. Setelah reseksi, dokter bedah membandingkan dan menjahit ujung aorta.
3. Plastik aorta menggunakan arteri subklavia kiri. Dilakukan dengan hipoplasia bagian bawah busur pada bayi baru lahir. Sebuah fragmen dari arteri subklavia kiri digunakan untuk prostetik aorta.
4. Area shunting dengan koarktasio. Ini dilakukan dengan bantuan prostesis vaskular yang dijahit di atas atau di bawah stenosis untuk menciptakan jalur bypass aliran darah.
5. Angioplasti balon dengan stenting aorta. Ini dilakukan ketika aorta dipersempit kembali oleh bidang operasi yang sudah dilakukan. Inti dari metode ini adalah pengenalan balon yang menggembung ke dalam lumen kapal. Ini menghilangkan penyempitan. Jika perlu, hasilnya diperbaiki dengan memasukkan stent yang mendukung aorta dalam keadaan normal.

Setelah operasi

Meskipun intervensi bedah dan penghapusan koarktasio, konsekuensinya tidak dapat dihilangkan dengan cepat, dan butuh waktu untuk memulihkan keadaan aorta. Durasi periode ini adalah individu dan tergantung pada kasus klinis. Pada saat ini, anak harus mematuhi sejumlah rekomendasi dokter:

1. Penerimaan obat-obatan. Setelah operasi, hipertensi arteri dapat bertahan untuk beberapa waktu. Untuk menghilangkannya, dokter akan meresepkan obat yang diperlukan. Durasi penerimaan mereka ditentukan secara individual.
2. Diet dan diet yang tepat. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil 4-5 kali sehari. Makan berlebihan tidak diizinkan. Dalam makanan sehari-hari tentu termasuk makanan yang kaya vitamin dan kalsium. Volume cairan dan jumlah garam terbatas. Vitamin dan mineral kompleks diminum secara berkala.
3. Batasi aktivitas fisik. Bayi yang disusui didorong untuk beralih ke buatan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan nutrisi seperti itu anak akan menghabiskan lebih sedikit waktu untuk mengisap. Anak yang lebih besar harus membatasi olahraga. Volume mereka diatur secara individual. Anak-anak sekolah diberikan pengecualian dari pendidikan jasmani untuk masa pemulihan. Setelah itu, mereka dapat terlibat dalam pendidikan jasmani dalam kelompok persiapan aktivitas fisik.
4. Pencegahan infeksi virus dan bakteri. Setelah operasi, infeksi virus dan streptokokus dapat menyebabkan komplikasi serius. Untuk mencegahnya, disarankan untuk menggunakan imunostimulan dan vitamin, mengeraskan atau membatasi kontak dengan orang lain selama epidemi.

Durasi periode pemulihan ditentukan oleh dokter, yang dipandu oleh data pemeriksaan instrumental. Setelah selesai, perluasan aktivitas fisik dan diet juga harus disepakati dengan dokter.

Pengamatan apotik oleh ahli jantung setelah operasi untuk menghilangkan koarktasio aorta harus seumur hidup. Dalam beberapa kasus, pasien diberikan kelompok kecacatan.

Ramalan

Dengan penyempitan aorta yang ringan, asimptomatik, dan tidak progresif, anak mungkin tidak mematuhi batasan apa pun. Pada anak-anak seperti itu, harapan hidup tidak berubah.

Dengan penyempitan aorta yang signifikan dan tidak adanya perawatan bedah, prognosis dari hasil penyakit selalu tidak menguntungkan. Rata-rata, pasien seperti itu hidup tidak lebih dari 30-35 tahun. Kematian pada anak-anak ini dapat terjadi pada usia berapa pun. Mereka meninggal karena gagal jantung, endokarditis bakterial, ruptur aorta, stroke, atau komplikasi lain dari patologi ini. Onset kematian koroner mendadak tidak dikecualikan.

Seringkali, koarktasio aorta pada anak disertai dengan kelainan jantung atau pembuluh darah lainnya. Dalam kasus seperti itu, dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu pada tahun pertama kehidupan, sekitar 50% pasien meninggal.

Dengan perawatan bedah koarktasio aorta yang tepat waktu dan kompeten dilakukan pada anak-anak (terutama hingga usia 10 tahun), prognosis menjadi jauh lebih menguntungkan. Kelangsungan hidup lima tahun pada anak-anak ini adalah sekitar 80-95%.

Animasi medis dengan topik "Koarktasio aorta":