Mengapa ada, betapa berbahayanya, dan cara mengobati stenosis karotis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stenosis karotis, apa penyebab dan faktor risiko yang menyebabkan perkembangannya. Gejala utama stenosis, metode pengobatan dan prognosis untuk penyakit ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Stenosis karotid adalah penyempitan lumen dari salah satu arteri terbesar yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak.

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (kecenderungan bawaan, kerusakan, pelanggaran metabolisme lipid, deformasi pembuluh darah), lipid dan protein spesifik melekat pada permukaan bagian dalam arteri, membentuk plak aterosklerotik. Akibatnya, lumen pembuluh darah secara bertahap menyempit, jumlah darah yang cukup tidak lagi mengalir melalui otak, oksigen berkembang (iskemia) berkembang, dan kemudian - stroke serebral (perdarahan).

Perbedaan karakteristik pada stenosis arteri karotis dari stenosis pembuluh lain adalah area yang terkena - otak, karena bagian tubuh ini memasok arteri karotis.

Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi - pada 70% kasus, stenosis menyebabkan gangguan sirkulasi otak kronis dan akut, akibatnya aktivitas otak, daya ingat, penglihatan, dan koordinasi gerakan memburuk. Seiring waktu, tumpang tindih lengkap lumen kapal (trombosis) dengan hasil yang fatal adalah mungkin.

Penyempitan arteri karotid diangkat melalui pembedahan. Jika operasi dilakukan tepat waktu, pada tahap ketika gangguan sirkulasi otak tidak dapat dipulihkan, stenosis dan konsekuensinya dapat disembuhkan sepenuhnya.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik dan vasokonstriksi, obat-obatan diresepkan oleh terapis dengan latar belakang diet wajib. Dengan manifestasi gangguan neurologis - seorang ahli saraf.

Alasan

Alasan penyempitan lumen arteri karotis pada 90% kasus adalah aterosklerosis pembuluh darah (plak kolesterol). Dalam 10% sisanya, patologi berikut dapat menyebabkan kontraksi:

1. Collagenosis (proliferasi jaringan ikat).
2. Arteritis asal berbeda (radang dinding pembuluh darah).
3. Displasia otot berserat (formasi otot dan jaringan fibrosa berbentuk cincin yang tumpang tindih dengan lumen pembuluh).
4. Gangguan darah dengan kelainan koagulasi.
5. Stratifikasi dinding arteri karotis.

Hasil dari atherosclerosis vaskular atau kerusakan lain pada dinding menjadi perubahan arah aliran darah. Dengan membungkuk di sekitar penghalang (plak aterosklerotik) di bawah tekanan, itu dapat merusak dinding pembuluh dan memicu pembentukan gumpalan darah - gumpalan yang benar-benar menutup lumen dari waktu ke waktu dan menyebabkan trombosis arteri karotis.

Trombus menghalangi aliran darah melalui arteri karotis. Di dinding kapal - plak kolesterol

Faktor risiko

Patologi lebih aktif terbentuk dengan adanya dan kombinasi faktor-faktor risiko berikut:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran metabolisme lipid (peningkatan kolesterol);
• penyakit pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koroner);
• hipertensi arteri;
• diabetes dan penyakit lain yang dapat menyebabkan pelanggaran elastisitas dinding pembuluh darah;
• infeksi virus (virus Epstein-Barr);
• mengambil kontrasepsi oral;
• usia (risiko meningkat selama bertahun-tahun);
• setiap tahap obesitas;
• hipodinamia;
• merokok;
• cedera pembuluh darah.

Kondisi dan penyakit ini berkali-kali meningkatkan risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Hypodynamia - pelanggaran fungsi tubuh karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Hipodinamik adalah penyebab banyak penyakit, termasuk akibatnya dapat menyebabkan stenosis karotis

Gejala

Stenosis berkembang secara bertahap dan pada awalnya tidak memiliki gejala atau tanda-tanda yang khas, tidak mengganggu kualitas hidup, tidak menyulitkan untuk melakukan tindakan rumah tangga.

Perampasan oksigen jangka panjang secara bertahap menyebabkan berbagai gangguan neurologis otak:

• tidur yang memburuk;
• ketidakstabilan emosional;
• kesulitan dengan persepsi dan reproduksi informasi;
• pusing;
• sakit kepala;
• penghambatan.

Biasanya pada tahap ini, gejalanya dirasakan sebagai efek stres, kelelahan atau depresi. Mereka tidak mengganggu pelaksanaan berbagai tindakan rumah tangga, tetapi secara signifikan mengurangi efisiensi dan kualitas hidup.

Selanjutnya, ketika lumen pembuluh ditutup lebih dari 50%, tanda-tanda gangguan muncul. Gejala stenosis karotid pertama dan paling jelas pada tahap ini dapat dianggap sebagai serangan sementara iskemik (pelanggaran sementara sirkulasi serebral):

1. Seseorang kehilangan kemampuan untuk berbicara dengan jelas dan memahami ucapan.
2. Ada masalah dengan pelaksanaan tindakan rumah tangga dasar dan koordinasi gerakan.
3. Visi terganggu.
4. Hilangnya sensasi, mati rasa, kesemutan pada anggota tubuh (kanan atau kiri) berkembang.
5. Refleks menelan yang sulit.
6. Pusing, mual, muntah muncul.
7. Seseorang merasakan kelemahan tiba-tiba, mungkin kehilangan kesadaran.

Durasi serangan seperti itu tergantung pada derajat stenosis arteri karotis dan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga satu jam, dan semua gejala paling sering lewat sendiri dalam sehari.

Selanjutnya, ketika gangguan aliran darah otak menjadi kronis dan stenosis karotis menjadi lebih parah, kejang berakhir pada gangguan sirkulasi darah otak akut (stroke). Hasilnya adalah cacat parsial atau lengkap pada penderita stroke (lebih dari 80% pasien menjadi cacat).

Serangan iskemik transien (gangguan aliran darah otak), timbul akibat stenosis arteri karotis interna

Perawatan

Jika stenosis dihilangkan dalam waktu, sirkulasi serebral sepenuhnya pulih, bahkan pada tahap ketika serangan sementara iskemik sementara muncul.

Untuk menyembuhkan efek stenosis (pelanggaran sirkulasi serebral) adalah mustahil ketika mereka menjadi ireversibel (setelah stroke atau serangan jantung pembuluh serebral). Setelah stroke, tetap saja berharap bahwa skala kerusakan di otak minimal dan seiring waktu akan memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi dasar (bicara, koordinasi motorik, sensitivitas, dll.).

Perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyempitan arteri karotid dibagi menjadi dua tahap: intervensi bedah untuk menghilangkan cacat dan resep obat-obatan yang membantu mencegah aterosklerosis vaskular.

Mengapa tepatnya dalam urutan itu? Biasanya, stenosis didiagnosis pada tahap ketika tidak mungkin dan tidak masuk akal untuk mengobatinya dengan obat-obatan. Bahkan pada tahap awal (ketika lumen pembuluh belum ditutup lebih dari 50%), adalah mungkin untuk meningkatkan kondisi pasien dengan terapi obat hanya sebesar 30%. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, pembedahan diperlukan terlebih dahulu, dan kemudian koreksi kondisi atau penyakit yang telah menjadi dasar untuk pengembangan stenosis.

Perawatan bedah

Perawatan bedah dilakukan dengan beberapa metode:

SHEIA.RU

Pembedahan Arteri Tidur: Konsekuensi, Kemungkinan Komplikasi Dan Prediksi

Semua tentang operasi karotis

Arteri karotis bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala dan leher, jika terjadi gangguan pada operasi normal arteri, suplai darah normal ke bagian otak yang paling penting terganggu. Ada dua varian suksesi: pengobatan konservatif atau intervensi bedah. Tentang kapan Anda perlu operasi pada arteri karotis, bagaimana kelanjutannya dan apa akibatnya - selanjutnya.

Indikasi untuk operasi

Pidato tentang operasi muncul jika ada penyumbatan segmen pembuluh darah, serta penyempitan pembuluh darah besar. Tetapi untuk tujuan intervensi bedah membutuhkan kehadiran satu atau sejumlah faktor yang memberatkan.

Faktor-faktor ini atau indikasi absolut untuk pembedahan karotis:

1. Ada dinamika negatif dari perjalanan penyakit - situasinya secara bertahap diperburuk.
2. Pasien mulai menyiksa krisis otak.
3. Penyempitan menutup kapal untuk 2/3 dari diameternya.
4. Terjadi aneurisma atau kerusakan mekanis pada arteri.
5. Lumen jalur arteri memiliki penyimpangan yang terlihat.
6. Kapal itu memiliki patologi bukan dari satu tetapi dari kedua sisi.
7. Gejala patologi memiliki intensitas sedang dan lebih tinggi.
8. Ada penyumbatan atau stenosis pembuluh darah yang terletak di dekatnya.

Perhatikan bahwa risiko konsekuensi negatif dari operasi jauh lebih rendah daripada ancaman terhadap kesehatan jika operasi ditinggalkan. Dalam semua kasus, terapi obat dianggap kurang efektif.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang operasi

Tujuan utama: pencegahan stroke, atau pencegahan re-stroke. Dalam kasus kedua, penting untuk melakukan prosedur sampai stroke kedua terjadi segera setelah yang pertama.

Operasi pada arteri karotis berlangsung sekitar 120 menit. Penggunaan yang dapat diterima, baik anestesi lokal dan umum.

Jika Anda menderita penyakit jantung apa pun, dan Anda diperlihatkan pembedahan arteri karotis, pastikan untuk mengunjungi ahli jantung berpengalaman, karena ada risiko tinggi mendapatkan komplikasi dan memperparah masalah jantung.

Risiko stroke otak selama operasi cukup tinggi (hingga 4%), tetapi jika prosedur tidak dilakukan, jika memiliki semua indikasi, risiko akan meningkat hingga 20%.

Jenis pembedahan untuk arteri karotis ini telah digunakan selama enam dekade, pengalaman yang diperoleh memungkinkan kami untuk mempertahankan statistik yang cukup baik: sebagian besar pasien mentoleransi intervensi secara normal dan segera merasa baik setelahnya.

Shunting subklavia mengantuk dan steniurannye - jenis intervensi dengan jumlah komplikasi minimum.

Anda dapat melihat bagaimana operasi berjalan di video, maka kami akan menjelaskan prosesnya secara singkat.

Proses

Proses operasi arteri karotid tergantung pada jenisnya.

• stenting dilakukan jika perlu untuk mengembalikan lumen kapal. Dalam hal ini, dokter tidak menghilangkan plak, tetapi hanya menekannya dengan stent ke dinding, sehingga memulihkan aliran darah normal;
• menghilangkan plak dari arteri karotis dengan melakukan operasi terbuka klasik. Nama ilmiahnya adalah endarterektomi karotid;
• prosthetics Ini digunakan jika area yang luas terpengaruh. Dalam hal ini, area yang terkena dihilangkan, dan sebagai gantinya endoprosthesis ditempatkan yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal;
• jika plak kecil dan terletak di awal arteri karotis interna, endarterektomi eversi digunakan. Tekniknya mirip dengan cut-off biasa, tetapi pada saat yang sama dokter menghasilkan apa yang disebut eversi arteri.

Jika ada stenosis arteri serviks (subklavia yang terkena), gunakan jenis intervensi yang sedikit berbeda - shunting subklavia yang mengantuk.

Anastomosis normal antara arteri karotis dan subklavia dipulihkan dengan menggunakan shunt.

Dalam kasus apa untuk melakukan operasi terbuka, ketika perlu memasang stent atau untuk melakukan bypass arteri karotis, hanya dokter yang memutuskan, menilai karakteristik perjalanan penyakit, serta banyak faktor lainnya.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, operasi dilarang, kami mencantumkannya:

• mobilitas plak;
• penyakit kronis darah yang tak tersembuhkan;
• kesehatan keseluruhan yang parah;
• intoleransi terhadap anestesi;
• kondisi jaringan pembuluh darah yang buruk;
• deformasi dan penipisan dinding arteri di kompleks;
• gagal ginjal akut;
• struktur pembuluh yang tidak normal kompleks.

Selain itu, kontraindikasi untuk pemasangan stent alergi terhadap zat yang digunakan.

Pemulihan

Setelah operasi, pasien menghabiskan di rumah sakit selama sekitar empat hari. Hari pertama Anda perlu tinggal di unit perawatan intensif, maka pasien dipindahkan ke bangsal umum. Dalam dua minggu, aktivitas fisik sangat terbatas. Pasien dilarang sering menggerakkan kepalanya, terutama - melakukannya dengan tajam.

Hidup perlu: setiap hari untuk memantau tingkat tekanan darah, dua kali setahun untuk menjalani penelitian untuk penampilan plak kolesterol atau stenosis.

Ini juga menunjukkan penolakan terhadap kebiasaan buruk dan ketaatan terhadap diet yang melibatkan penggunaan makanan rendah kolesterol.

Rekomendasi ini bersifat umum, jika bukan operasi klasik terjadi, tetapi misalnya, shunting subklavia mengantuk, dokter pasti akan memberikan rekomendasi spesifik.

Arteri karotis, operasi yang memungkinkan berkali-kali untuk mengurangi risiko stroke (baik primer dan sekunder) dalam tubuh melakukan fungsi yang tidak dapat digantikan oleh karya jenis jaringan arteri lainnya. Itulah sebabnya, intervensi bedah sering menjadi satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.

Operasi arteri karotis: jenis, indikasi, teknik, pemulihan, prognosis

Arteri mengantuk (karotis) adalah pembuluh berpasangan besar yang, bersama-sama dengan arteri vertebralis yang lebih kecil, bertanggung jawab untuk memberi makan otak. Pelanggaran patensi menyebabkan kekurangan sirkulasi otak dengan risiko stroke berikutnya, dan adanya tonjolan dinding (aneurisma) berbahaya pecah.

Satu-satunya pilihan perawatan untuk stenosis parah, aneurisma karotid adalah pembedahan. Pertimbangkan jenis operasi utama pada arteri karotis, kelebihan, kekurangan, fitur persiapan pra operasi, periode rehabilitasi, kemungkinan risiko.

Jenis operasi

Ada banyak metode intervensi bedah pada arteri karotis. Semuanya milik dua kelompok:

• terbuka - melibatkan pemotongan jaringan di atas pembuluh. Ini termasuk shunting, prosthetics, endarterectomy karotid, reseksi;
• endovascular - dilakukan dengan bantuan instrumen miniatur khusus yang dimasukkan ke dalam arteri besar (paling sering arteri femoralis) dan maju ke lokasi patologi vaskular. Ini termasuk angioplasti endovaskular, stenting, embolisasi aneurisma.

Pilihan jenis operasi tergantung pada lokasi situs patologis, kondisi kesehatan pasien, adanya riwayat penyakit kronis, stroke, serangan jantung.

Indikasi utama untuk pembedahan adalah kecelakaan serebrovaskular, risiko stroke yang disebabkan oleh:

• penyempitan lumen pembuluh (stenosis);
• obstruksi arteri karotis;
• aneurisma;
• tortuositas patologis pembuluh darah.

Endarterektomi karotid (CA)

Endarterektomi karotis dianggap sebagai "standar emas" untuk pengobatan aterosklerosis karotis. Indikasi untuk operasi:

• stenosis arteri karotis interna (ICA), lebih dari 60% pada pasien yang pernah mengalami satu atau lebih stroke mikro atau memiliki gejala iskemia otak;
• Stenosis pada ICA 70-99% dengan penyakit tanpa gejala.

Persiapan sebelum operasi

Sebelum melepas plak, semua pasien menjalani pemeriksaan medis komprehensif, yang meliputi:

• konsultasi dengan ahli saraf, ahli bedah;
• tes darah;
• pengujian alergi untuk analgesik lokal;
• angiografi arteri karotis.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, disarankan untuk mempersiapkan tubuh Anda untuk operasi:

• Berhenti merokok. Tembakau meningkatkan kemungkinan mengembangkan infeksi, pembentukan gumpalan darah, dan memperlambat penyembuhan.
• Singkirkan pound ekstra. Ini akan mengurangi beban pada jantung, memudahkan pemulihan. Pastikan untuk berkoordinasi dengan dokter Anda rencana penurunan berat badan: banyak metode terkenal (jenis aktivitas fisik tertentu, minum obat) dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis arteri serviks.
• Berpikir positif. Sikap psikologis pasien sangat penting. Bagaimanapun, hormon stres berpengaruh buruk pada periode pasca operasi.

Teknik operasi

Ada beberapa metode untuk pesawat ruang angkasa:

• Buka Dokter bedah menempatkan penjepit pada pembuluh darah, membuat sayatan memanjang di atas lesi, menghilangkan trombus atau plak aterosklerotik yang melaluinya bersama dengan bagian dari lapisan arteri dalam yang dimodifikasi (intima). Sayatan dijahit, biasanya dengan tambahan "patch" dipotong dari vena pasien. Trik ini membantu membuat lumen kapal lebih lebar.
• Semi tertutup. Dokter bedah membuat beberapa sayatan longitudinal kecil dan, melalui mereka, menghilangkan plak kolesterol dengan spatula atau loop. Metode ini sangat berharga ketika diperlukan untuk melakukan operasi pada bagian kapal yang panjang.
• Eversion carotid endarterectomy (metode inversi). Melalui sayatan kecil, dinding arteri muncul seperti kaus kaki, memperlihatkan area yang terkena. Dokter bedah mengangkat plak dan kemudian menjahit pembuluh.

• fisiologi (pemulihan aliran darah tanpa mengubah anatomi arteri);
• pelestarian kapal kecil yang terkait dengan daerah yang rusak;
• kurangnya benda asing.

• durasi;
• spesialisasi sempit: satu-satunya indikasi untuk konduksi adalah adanya plak aterosklerotik.

Pemulihan pasca operasi

Setelah operasi karotis, pasien menghabiskan beberapa hari di rumah sakit. Biasanya periode ini berlangsung 2-3 hari. Pasien dengan tekanan darah tinggi setelah operasi ditempatkan di unit perawatan intensif. Jahitan dilepas pada hari ke 7-10. Dengan periode pasca operasi yang menguntungkan, Anda dapat kembali bekerja setelah 1-2 minggu.

Selama pemulihan, disarankan:

• Disiplin untuk mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter. Ini akan mempercepat penyembuhan, mencegah perkembangan komplikasi.
• Pastikan jahitannya bersih. Untuk pengolahan higienis menggunakan hidrogen peroksida, klorheksidin. Perban perlu diganti karena menjadi kotor.
• Jangan gosok jahitannya. Pada awalnya, pasien mengalami perasaan tidak nyaman, mati rasa di area sayatan. Obat penghilang rasa sakit dapat membantu mengatasi gejala.
• Berhenti merokok. Komponen tembakau menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah, pengembangan stroke atau serangan jantung.
• Batasi aktivitas fisik. Beberapa hari pertama, cobalah untuk tidak melakukan pekerjaan rumah. Kemudian secara bertahap menambah beban: mulai berjalan, bekerja di sekitar rumah. Olahraga, terutama tipe kontak, lebih baik ditunda.
• Secara teratur, makan penuh. Selama masa pemulihan, tubuh sangat sensitif terhadap kurangnya energi, nutrisi, dan produk berbahaya. Usahakan membatasi konsumsi makanan berlemak, garam, gula, tepung, makanan ringan. Sering makan, tetapi dalam porsi kecil. Lebih suka memberi makanan nabati, produk susu rendah lemak, ikan.
• Jangan mengemudi. Untuk keselamatan Anda sendiri, serta keselamatan orang lain, tunggu sebentar saat mulai mengendarai mobil. Kerusakan yang tiba-tiba dapat menyebabkan hilangnya kendali atas alat berat. Kebanyakan orang mulai mengemudi dalam 2-3 minggu setelah operasi. Istirahat yang lebih lama direkomendasikan untuk pasien stroke, stroke mikro selama setidaknya satu bulan.

Risiko dan kemungkinan komplikasi

Endarterektomi karotid adalah operasi rutin yang biasanya berjalan tanpa konsekuensi serius. Yang paling berbahaya adalah stroke iskemik. Risiko stroke hanya 2%, dan kematian 1%.

Komplikasi ringan lebih umum, tetapi kurang berbahaya. Ini termasuk:

• rasa sakit, mati rasa di daerah jahitan;
• pendarahan dari luka;
• infeksi jahitan;
• kerusakan saraf;
• penyempitan kembali arteri eksternal atau internal (restenosis).

Angioplasti

Salah satu jenis operasi endovaskular yang paling umum. Operasi pada arteri karotis dengan metode ini direkomendasikan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi untuk prosedur lain. Angioplasti juga dilakukan jika perlu, perawatan darurat, karena ini adalah operasi yang paling aman. Ini terdiri dari beberapa tahap:

1. Dokter bedah memasukkan kateter tipis ke pembuluh besar lengan atau pangkal paha. Di bawah kontrol x-ray, dokter memindahkan tabung ke lokasi lesi. Kemudian, tabung yang lebih tipis dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam kateter. Dokter bedah memindahkannya ke tempat stenosis, dan kemudian beberapa kali mengembang, meniup balon. Hasil manipulasi adalah perluasan lumen arteri.
2. Untuk mencegah kontraksi ulang dan fiksasi plak, tabung lain dimasukkan melalui kateter dengan stent - kerangka, yang, setelah diluruskan, membuat dinding kapal "terbuka".

• invasi rendah;
• dapat dilakukan tanpa persiapan pra operasi yang serius;
• pemulihan cepat.

• butuh peralatan mahal;
• probabilitas tinggi kambuh dibandingkan dengan endarterektomi karotis.

Shunting

Operasi arteri karotis terbuka, yang melibatkan penjahitan kapal tambahan di atas, di bawah titik penyempitan. Prostheses menggunakan sintetis atau alami: potong dan transplantasi pembuluh darah / arteri pasien sendiri. Indikasi utama adalah stenosis yang berkepanjangan. Terkadang, untuk membuat "solusi", ahli bedah menghubungkan arteri subklavia dengan arteri karotis. Prosedur ini disebut shunting tidur-subklavia.

• kurang traumatis dibandingkan endarterektomi karotis;
• kemungkinan mengobati yang signifikan untuk kelanjutan stenosis.

• risiko trombosis shunt.

Prostetik

Prostetik arteri karotis adalah prosedur yang sangat kompleks yang membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil. Setelah semua, dokter harus terlebih dahulu menghapus area yang terkena, dan kemudian menjahit kapal baru sebagai gantinya. Biasanya, vena pasien atau analog sintetiknya berperan sebagai prostesis. Operasi arteri karotis seperti itu dilakukan sangat jarang karena trauma yang tinggi. Indikasi utama - ketidakmampuan untuk mengembalikan sirkulasi darah dengan metode lain.

Perawatan bedah aneurisma

Aneurisma karotid dioperasikan dengan metode terbuka dan endovaskular. Yang terakhir lebih disukai, terutama dengan akses sulit ke daerah yang terkena dampak. Opsi perawatan yang mungkin:

• eksisi kantung aneurisma adalah operasi terbuka, yang melibatkan menghilangkan tonjolan dan kemudian menjahit ujung pembuluh darah atau prosthetics mereka;
• kliping - pengenalan melalui lubang kecil di tengkorak klip logam khusus, yang mencubit dinding kapal yang rusak;
• Embolisasi adalah metode perawatan yang paling aman dan paling canggih. Melalui arteri femoralis di dalam aneurisma sepanjang kateter, pindahkan heliks, yang mengembang, menempati ruang internal tonjolan. Setelah beberapa waktu, cacat akan tumbuh berlebihan dengan jaringan ikat, akan berhenti menjadi berbahaya. Untuk aneurisma besar, stent dipasang tambahan, mengurangi area inlet aneurisma.

Pembedahan untuk tortuositas arteri karotis

Tortuosity patologis atau kinking mengacu pada pemanjangan arteri dengan pembentukan berbagai bentuk lengkungan, loop. Perubahan struktur pembuluh seperti itu sering disertai dengan pelanggaran aliran darah, munculnya plak kolesterol pada dinding pembuluh darah. Dengan gangguan hemodinamik yang jelas, satu-satunya metode pengobatan adalah eksisi (reseksi) dari area patologis. Setelah dilepas, ujung-ujung kapal yang tersisa dijahit menjadi satu.

Sastra

1. M.I. Kuzin. Penyakit bedah, 2002
2. D. Yu, Usachev. Perawatan bedah pasien dengan kelainan patologis arteri karotis, 2014
3. Henry Moyle. Cara Meningkatkan Pemulihan Endarterektomi Karotid Anda, 2017
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Endarterektomi Karotid: Apa yang Diharapkan di Rumah, 2017

Materi yang disiapkan oleh penulis proyek
sesuai dengan kebijakan editorial situs.

Pembedahan arteri karotis: bila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, rehabilitasi

Pembedahan arteri karotid (SA) terutama diindikasikan untuk pasien yang menderita penyempitan pembuluh darah, dan dirancang untuk memastikan pasokan darah yang cukup ke otak. Arteri karotis adalah pembuluh terbesar dan terpenting yang memasok darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap defisiensi oksigen. Bahkan penyempitan arteri yang tampaknya kecil dapat menyebabkan gejala kerusakan jaringan saraf, dengan bahaya stroke dan bahkan kematian seorang pasien.

Tempat-tempat yang sangat diperhatikan oleh ahli bedah vaskular adalah zona bifurkasi dari karotis umum dan arteri karotis internal (ICA) - ini adalah area yang paling sering mengalami perubahan struktural, dan oleh karena itu mereka menjadi objek perawatan bedah.

struktur arteri karotis

Stroke (infark serebral) adalah salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya telah merajalela dalam beberapa dekade terakhir. Penyebab utama infark serebral adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritis lumen arteri. Tentu saja, pendekatan terapeutik telah dikembangkan dalam pengobatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian skala besar, tidak ada metode konservatif tunggal yang dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa jejak, sering kali ada konsekuensi serius yang membuat pasien lumpuh, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang bahkan di bawah kondisi operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, perawatan bedah untuk mencegah kecelakaan vaskular otak, yaitu, sebelum sistem saraf menderita, adalah sangat penting.

Pencegahan bedah stenosis karotid secara signifikan mengurangi kemungkinan gangguan akut sirkulasi darah, menormalkan pengiriman darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pasien, dan setelah stroke memungkinkan rehabilitasi lebih berhasil.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patologi arteri karotis

Intervensi bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah. Alasan untuk penyempitan seperti ini mungkin pada atherosclerosis, infleksi pembuluh darah, pembentukan bekuan darah. Penyebab yang lebih jarang untuk operasi ini adalah aneurisma karotid.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis karotis adalah:

• Mempersempit lebih dari 70% bahkan tanpa adanya gejala patologi.
• Mempersempit lebih dari 50% dengan adanya gejala iskemia serebral, serangan iskemik masa lalu atau stroke.
• Stenosis kurang dari 50% dengan stroke atau serangan iskemik sementara.
• Gangguan aktivitas otak yang tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronis.
• Lesi bilateral arteri karotis.
• Stenosis gabungan arteri vertebralis, subklavia, dan karotis.

Intervensi terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Selain itu, harus diingat bahwa mayoritas pasien adalah lansia, menderita komorbiditas yang sangat berbeda, sehingga penting untuk menyoroti tidak hanya indikasi, tetapi juga untuk menentukan tingkat risiko dan kontraindikasi untuk perawatan bedah. Rintangan bisa berupa keadaan seperti:

1. Penyakit parah pada jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang membuat operasi apa pun menjadi tidak mungkin;
2. Gangguan kesadaran berat, koma;
3. Stroke akut;
4. Perdarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemik;
5. Kerusakan permanen pada otak dengan oklusi arteri karotis total.

Saat ini, ahli bedah lebih menyukai prosedur invasif minimal, sehingga jumlah kontraindikasi secara bertahap menurun, dan perawatan menjadi lebih aman.

Sebelum operasi, pasien ditawari untuk menjalani daftar pemeriksaan standar - tes darah dan urin, elektrokardiografi, fluorografi, tes pembekuan darah, tes untuk HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk memperjelas fitur-fitur patologi, pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral, dilakukan.

Varietas intervensi pada arteri karotis dan teknik mereka

Jenis operasi utama pada arteri karotis adalah:

1. Endarterektomi karotis (dengan patch, eversi).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal.

Berbagai intervensi bedah tidak hanya tergantung pada jenis lesi dinding pembuluh darah, usia dan kondisi pasien, tetapi juga pada kemampuan teknis klinik, ketersediaan ahli bedah berpengalaman dengan teknik perawatan invasif minimal yang kompleks.

Saat ini yang paling umum adalah endarterektomi karotid, itu juga yang paling radikal, terbuka, membutuhkan sayatan yang paling nyata. Di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 operasi semacam itu dilakukan per tahun, di Rusia - jumlah yang lebih sedikit, tetapi masih cakupan orang-orang yang membutuhkan perawatan secara bertahap meningkat.

Stenting arteri karotis memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi terbuka dengan risiko operasional yang sama. Minimal invasif dan estetika membuatnya lebih menarik, tetapi tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam pelaksanaannya, sehingga tidak setiap pasien memiliki pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat pembuluh terbatas. Karena keadaan ini, pengobatan alternatif menggunakan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi.

Prostetik diindikasikan untuk pasien yang memiliki lesi yang signifikan, yang tidak memungkinkan untuk menggunakan teknik yang lebih jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prosthetics dianggap sebagai metode pilihan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan abnormal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah alami. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal dengan pemberian obat penenang secara simultan juga dimungkinkan.

Endarterektomi karotid diindikasikan pada aterosklerosis, trombus dalam arteri karotis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan secara klinis di otak, serta aterosklerosis asimptomatik, tetapi dengan penyempitan pembuluh yang signifikan.

Sayatan kulit dimulai di belakang telinga, terpisah 2 cm dari tepi rahang bawah ke bawah, sejajar dengannya, kemudian berjalan di sepanjang otot sternokleidomastoid dan panjangnya sekitar 10 cm. Setelah pembedahan kulit dan serat yang mendasarinya, dokter bedah menemukan situs pembelahan arteri karotis umum, mengalokasikan kedua cabang dan menembus ke dalam.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Ketika melakukan manipulasi yang dijelaskan, diperlukan perhatian besar, saraf ditarik dengan hati-hati ke samping, vena wajah diikat. Setelah mencapai arteri karotis internal, dokter bedah akan mencoba untuk menghubunginya dengan alat sesedikit mungkin, karena penanganan kapal yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dan fragmentasi plak, yang penuh dengan embolisme serius, trombosis dan stroke tepat selama operasi.

Heparin disuntikkan ke pembuluh, mereka dijepit, kemudian dibuat sayatan longitudinal dari dinding arteri hingga menembus lumen. Untuk memastikan suplai darah ke otak selama seluruh intervensi, pirau silikon khusus ditempatkan di arteri. Ini juga mencegah aliran darah di area manipulasi pada pembuluh darah.

Tahap selanjutnya adalah eksisi langsung plak aterosklerotik. Mulailah lebih dekat ke lokasi pembelahan arteri karotis umum, kemudian plak tersebut dilepaskan dari arteri karotis bersama ke cabang bagian dalam untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, selubung bagian dalam dapat dipasang ke dinding arteri dengan seutas benang.

Selesaikan pengangkatan plak dengan mencuci lumen pembuluh dengan larutan garam. Karena pencucian, fragmen lemak dihilangkan, yang dapat menjadi sumber emboli. Dimungkinkan untuk memulihkan integritas pembuluh darah menggunakan "tambalan" yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan pasien sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, dokter bedah memeriksa kelimannya, dengan sukses melepaskan klem dari internal dan kemudian arteri karotis eksternal. Jaringan leher dijahit dalam urutan terbalik, dan drainase silikon dibiarkan di bagian bawah luka.

Eversi endarterektomi adalah jenis perawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokus pada cabang internal arteri karotis pada bagian awal. Setelah mengisolasi arteri, itu terputus dari batang arteri umum, plak dipisahkan, sambil memutar dinding pembuluh darah keluar. Setelah pemurnian ICA, plak dikeluarkan dari cabang umum dan eksternal arteri, tempat intervensi dicuci dengan salin dan integritas jaringan dipulihkan, sama seperti yang terjadi selama endarterektomi klasik.

Keuntungan dari teknologi eversi dapat dianggap kurang invasif dan kecepatan eksekusi yang lebih besar, tetapi keterbatasan dalam penggunaannya disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk menghilangkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2,5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting karotis

Stenting adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati patologi vaskular dari pelokalan yang berbeda. Metode ini memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal - invasi rendah dan cedera operasi kecil, kemungkinan anestesi lokal, periode rehabilitasi singkat, terbatas beberapa hari.

Pada saat yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada ahli bedah yang terlatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mempelajari hasil jangka panjang karena kebaruan metode ini. Kedua, setelah pemasangan stenting, sulit untuk mencapai efek jangka panjang, cepat atau lambat mungkin memerlukan intervensi berulang, yang akan jauh lebih rumit dan traumatis daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada awalnya. Risiko pada operasi berulang meningkat berkali-kali. Keadaan terakhir berkaitan dengan tahapan aterosklerosis yang jelas, di mana efektivitas pemasangan stent jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotis berhasil dihilangkan oleh massa aterosklerotik dengan risiko minimal pada pasien. Operasi ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Akses stenting berbeda secara mendasar dengan metode di atas. Ini adalah tusukan bukannya sayatan lebar, dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memberikan kesempatan untuk pengobatan untuk orang tua dan dengan komorbiditas yang membuat operasi radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotis interna melalui stenting dimulai dengan balon angioplasti, yaitu penyisipan alat (balon) yang memperluas lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam bejana yang diperluas - sebuah tabung kecil yang menyerupai pegas atau jaring logam yang mengembang dan menampung lumen dengan diameter yang diinginkan.

stenting karotid

Ketika balon diperkenalkan, ada risiko penghancuran plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah di arteri karotis.

Prostetik arteri

Prostetik SA diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis lanjut, kalsifikasi dinding pembuluh darah, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan ketika diketahui bahwa perawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan waktu yang tidak perlu.

Selama prosthetics, batang arteri internal terputus di daerah mulut, fragmen yang terkena dihilangkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan dibuat antara bagian yang tersisa dari cabang internal dan SA umum menggunakan prosthesis. Prostesis adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis, yang diameternya dipilih secara individual tergantung pada ukuran arteri yang akan dihubungkan. Selesaikan intervensi dengan cara biasa dengan pemasangan di drainase luka.

Pembedahan untuk arteri karotis yang tersiksa

Perawatan bedah dari tortuositas atau pembengkokan arteri karotis diperlukan ketika mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi ditujukan untuk menghilangkan daerah yang dimodifikasi dengan reseksi dengan meluruskan arteri (ganti rugi). Dalam kasus-kasus yang kompleks, ketika tortuosity patologis menempati area yang luas, itu dihilangkan sepenuhnya, dan kapal itu palsu.

Operasi untuk tortuositas arteri karotis dapat dilakukan di bawah umum maupun di bawah anestesi lokal. Sayatan yang sama digunakan dengan endarterektomi karotid. Intervensi biasanya ditoleransi dengan baik dan dianggap aman.

Periode pasca operasi dan efek operasi pembuluh darah

Biasanya, periode pasca operasi menguntungkan, komplikasi relatif jarang. Pada endarterektomi karotid, kerusakan saraf yang lewat di dekat arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - suara berubah, menelan terganggu, dan asimetri wajah muncul karena pelanggaran persarafan otot mimik.

Pada bagian sayatan operasi, nanah, perdarahan, inkonsistensi jahitan adalah mungkin, tetapi di bawah kondisi operasi modern, jika semua persyaratan teknis untuk operasi diamati, mereka tidak mungkin.

Beberapa risiko juga mungkin terjadi pada pemasangan stenting. Ini bisa berupa tromboemboli dan penyumbatan pembuluh serebral dengan fragmen lapisan atheromatosa, yang kemungkinan diratakan dengan penggunaan filter intraoperatif. Dalam jangka panjang ada risiko trombosis di area stent, untuk pencegahan yang diresepkan antiaggregant untuk waktu yang lama.

Di antara konsekuensi mengobati patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Metode pengobatan modern mengurangi risiko seminimal mungkin, sehingga komplikasi serius diamati pada tidak lebih dari 3% kasus dengan stenosis asimptomatik dan 6% dengan adanya tanda iskemia serebral.

Rehabilitasi setelah intervensi pada arteri karotis adalah sekitar tiga hari dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi. Pasien dalam periode ini merekomendasikan tirah baring yang ketat, kemudian aktivitasnya secara bertahap meningkat, tetapi aktivitas fisik dan gerakan tiba-tiba harus dihindari setidaknya selama 2 minggu agar tidak menyebabkan perbedaan jahitan.

Setelah perawatan diperbolehkan untuk mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat beban dilarang, serta olahraga traumatis. Setelah pemasangan stent, lebih baik minum cairan untuk mempercepat pembuangan agen kontras.

Setelah tahap rehabilitasi, pasien pulang, dan dalam waktu satu tahun setidaknya dua kali harus muncul ke dokter. Setiap hari perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk stroke. Terapis atau ahli jantung pasti akan meresepkan obat antihipertensi untuk semua tingkat hipertensi.

Kebutuhan akan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi pasien ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan permanen pada arteri besar. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu untuk mengikuti rekomendasi yang telah dikembangkan untuk pasien dengan aterosklerosis.

Operasi pada kapal sangat kompleks, dan oleh karena itu biayanya tidak boleh rendah. Harga endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencapai 100-150 ribu. Reseksi segmen kapal dengan tortuosity akan membutuhkan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, biayanya mungkin mendekati 200-280 ribu rubel. Biaya operasi termasuk biaya bahan habis pakai, stent, yang bisa sangat mahal, peralatan yang digunakan.

Operasi pada arteri karotis: indikasi, tipe, perilaku, hasil

Arteri karotis bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak, dan oleh karena itu patologi di pembuluh ini termasuk dalam kondisi yang mengancam jiwa.

Operasi mendesak diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Distorsi dengan twist atau twist (tortuositas dari arteri karotis);
• Pelanggaran integritas kapal (menusuk atau memotong cedera);
• Aneurisma arteri karotis (pemisahan dinding dengan ancaman pecah);
• Penyempitan lumen pembuluh darah, menyebabkan hipoksia otak;
• Penyumbatan embolus arteri karotid atau trombus;

Operasi terjadwal dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, ketika plak kolesterol menghalangi lumen pembuluh, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis karotis progresif adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak dipahami dengan baik. Endapan kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam pembuluh tidak larut, dan tidak hilang sebagai akibat dari penggunaan perawatan konservatif, bahkan yang paling progresif.

Peningkatan sementara dalam keadaan kesehatan setelah terapi obat terutama disebabkan oleh perluasan dinding pembuluh darah di bawah aksi obat-obatan, dan pemulihan sebagian sirkulasi darah. Setelah menghentikan penggunaan agen farmakologis (atau komposisi yang disiapkan sesuai dengan resep populer), serangan hipoksia (oksigen kelaparan otak) pasti terjadi, dan risiko stroke iskemik meningkat. Pembedahan arteri karotis adalah metode yang paling progresif dan efektif untuk mengobati kelainan pembuluh darah.

Dalam kebanyakan kasus medis, plak kolesterol dalam arteri karotid ditemukan setelah mengalami stroke, atau selama pemeriksaan USG untuk gangguan neurologis (sakit kepala, pusing, ketajaman visual berkurang, pingsan, gangguan koordinasi gerakan, dll.).

Penggunaan operasi yang tepat waktu untuk mengembalikan fungsionalitas pembuluh membantu mencegah stroke iskemik pada 60% kasus (menurut WHO). Teknik melakukan operasi pada aterosklerosis dipilih oleh ahli bedah vaskular setelah melakukan pemindaian dupleks dan MSCT, memberikan gambaran terperinci tentang keadaan arteri karotid dan pembuluh darah lainnya, dan memungkinkan penilaian objektif terhadap kemungkinan risiko pengobatan radikal.

Bedah arteri karotid rekonstruktif

Dalam bedah vaskular modern, berbagai teknik operasi rekonstruktif pada arteri karotis digunakan, tetapi teknik aksesnya sama dalam semua kasus:

1. Kulit diiris tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang daun telinga;
2. Sayatan dibuat dalam proyeksi otot sterno-mastoid ke batas sepertiga bagian bawah dan tengah leher;
3. Jaringan dan otot adiposa subkutan (m.platysma) dibedah sampai situs bifurkasi karotid muncul (situs bifurkasi);
4. Vena wajah berpotongan dengan klip;
5. Arteri karotis umum menonjol;
6. Ada saraf hipoglosal;
7. Arteri karotis interna menonjol.

Ketika bekerja dengan arteri karotis internal, diperlukan kontak yang sangat hati-hati dengan dinding pembuluh darah, karena setiap gerakan yang ceroboh dapat menyebabkan penghancuran plak, dan, sebagai akibatnya, terjadi emboli distal. Kursus lebih lanjut dari operasi tergantung pada keadaan kapal (tingkat kalsifikasi dinding, tortuosity, ekstensi dinding) diperhitungkan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi terbuka klasik pada arteri karotis, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan plak kolesterol. Metode rekonstruksi yang banyak digunakan adalah tambalan plastik kapal. Setelah pemberian antikoagulan langsung (paling sering, heparin digunakan) dan tumpang tindih arteri karotis dengan klem, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Pirau elastis dimasukkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Dengan demikian, bidang bedah exsanguinated, sementara suplai darah normal ke jaringan otak dipertahankan.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Tahap selanjutnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh. Setelah edaran pembentukan kolesterol, bagian akhir plak disilangkan, kemudian dilepaskan. Di arteri karotis eksternal dan internal, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudian ditutup ke dinding kapal dengan benang khusus.

Tahap ketiga operasi - mencuci kapal dengan saline, bersama dengan mana fragmen plak dihilangkan - manipulasi ini mencegah pembentukan gumpalan darah yang bermigrasi di arteri karotis.

Tahap terakhir adalah penutupan lubang bedah di arteri. Bahan buatan dan biologis (PTFE, xenopericard atau autologous graft) digunakan untuk membuat tambalan. Pilihan jenis tambalan dibuat oleh dokter, berdasarkan kondisi dinding pembuluh. Flap dijahit dengan benang prolene, kemudian shunt dihilangkan, dilakukan pemeriksaan ketat kebocoran pada patch.

Klem dihapus, klem dipasang di mulut arteri karotis internal untuk mengalirkan darah melalui pembuluh darah umum. Setelah pencucian formasi trombotik kecil di arteri eksternal, klem dihapus. Di daerah yang direkonstruksi, drainase dari silikon elastis didirikan di daerah tepi bawah luka, setelah itu penjahitan lapis demi lapis dari jaringan dilakukan.

Endarterektomi karotid eversi

Jenis operasi ini diindikasikan untuk stenosis arteri karotis interna di area mulut, jika plak tidak berdiameter 2 cm, dan dengan kondisi yang memuaskan dari jaringan vaskular internal. Setelah mengisolasi situs bifurkasi vaskular, tes dilakukan pada respon tubuh untuk mencubit arteri karotis (penilaian dibuat berdasarkan indikasi tekanan darah dan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah). Jika toleransi terhadap penjepitan kapal rentan, maka lanjutkan ke bagian utama operasi:

• Arteri karotis interna terputus dari glomus, kemudian dibedah di area mulut;
• Arteri berpotongan dijepit dengan forsep tipis;
• Intima melakukan eksfoliasi dengan amplop tengah (dengan pisau bedah dan skapula bedah);
• Kulit luar kapal ditangkap dengan pinset dan dipelintir ke arah yang berlawanan (seperti stocking dilepas);
• Plak mengelupas di sepanjang panjang arteri - sampai ke lokasi lumen normal pembuluh darah.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasemen intima, kemudian salin dipompa ke dalam pembuluh. Jika serat intima bercabang tidak muncul dalam lumen setelah dibilas dengan tekanan, maka Anda dapat melanjutkan ke tahap akhir operasi.

Ketika mendeteksi fragmen jaringan pembuluh darah yang terlihat di lumen, rekonstruksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, arteri karotid prostetik.

Setelah mengeluarkan formasi kolesterol dan gumpalan darah dari arteri internal, ahli bedah melanjutkan dengan endarterektomi dari arteri karotis umum. Tahap terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dikembalikan secara ketat sesuai dengan skema berikut:

1. Menghapus klip dari arteri karotis internal (selama beberapa detik);
2. Arteri internal dijepit lagi pada anastomosis;
3. Fiksator dikeluarkan dari arteri karotis eksternal;
4. Penjepit dihapus dari arteri umum;
5. Klip berulang dihapus dari arteri karotis internal

Stenting

Stenting adalah operasi untuk mengembalikan lumen pembuluh darah dengan dilator tubular (stent). Teknik operasi ini tidak memungkinkan untuk menghilangkan plak dari pembuluh yang dibedah. Formasi intra-arteri, yang mempersempit lumen, ditekan dengan kuat pada dinding pembuluh dengan tabung stent, setelah itu aliran darah dikembalikan.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, di bawah kendali unit sinar-X. Melalui tusukan, kateter diarahkan ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke lokasi stenosis karotis. Keranjang saringan jala yang memerangkap fragmen plak kolesterol acak ditempatkan tepat di atas area yang dioperasi (ini diperlukan untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan efisiensi operasi, stent balon digunakan, meningkatkan volumenya di lokasi penyempitan arteri. Balon yang dipompa dengan kuat menekan plak ke dinding. Setelah pemulihan lumen normal, balon dikempiskan dan dikeluarkan melalui kateter bersama dengan filter penangkap.

Prostetik Karotid

Prostetik arteri diindikasikan untuk kerusakan yang luas pada dinding arteri karotis interna dalam kombinasi dengan kalsifikasi parah. Terapkan stenting dan buka endarterektomi karotid, dalam hal ini tidak praktis. Pembuluh darah dipotong di tempat mulut, jaringan yang terkena direseksi, dan diganti dengan endoprostesis yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal.

Ketika aneurisma arteri karotis, prosedur berikut digunakan: kapal dijepit dan eksisi daerah yang terkena dilakukan, setelah shunt dengan transplantasi dimasukkan ke dalam lumen. Setelah pembentukan anstomosis, shunt dihilangkan, udara dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dan cangkok, klem diangkat.

Pembedahan untuk arteri karotis yang tersiksa

Kelainan bawaan arteri karotis (tortuosity) adalah salah satu penyebab umum stroke iskemik dan sirkulasi serebral. Menurut statistik, setiap pasien ketiga yang meninggal karena stroke memiliki arteri berliku atau vertebral.

berbagai bentuk arteri berkerut

Teknik pembedahan dipilih tergantung pada sifat patologi vaskular:

• Membungkuk pada sudut yang tajam (ketegaran);
• Looping (melingkar);
• Menambah panjang arteri.

Fragmen bengkok dari kapal direseksi, dan kemudian kapal diluruskan (ganti rugi).

Komplikasi setelah pembedahan karotis

Setelah endarterektomi karotid, komplikasi berikut mungkin terjadi:

1. Infark miokard atau stroke;
2. Kekambuhan penyakit (pembentukan kembali plak);
3. Kesulitan bernafas;
4. Tekanan darah meningkat;
5. Kerusakan saraf;
6. Infeksi luka.

Komplikasi yang jauh lebih jarang terjadi setelah pemasangan stent, tetapi dengan operasi hemat mungkin memiliki konsekuensi negatif, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan gumpalan darah. Momen tidak menyenangkan lainnya yang harus dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan internal, trauma pada area pemasangan kateter, kerusakan dinding arteri, reaksi alergi, dislokasi stent di dalam pembuluh darah. Pada hari-hari pertama, ada kesulitan menelan, suara serak, "benjolan di tenggorokan", detak jantung yang cepat. Lambat laun, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk operasi arteri karotis

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

• Intoleransi terhadap anestesi;
• Plak bergerak;
• Struktur anatomi kompleks pembuluh;
• Gagal ginjal akut;
• Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent);
• Penipisan dinding arteri dengan deformasi simultan;
• Buruknya kondisi semua kapal.

Operasi tidak dilakukan dalam kondisi umum pasien, adanya penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan dari organ pembentuk darah.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama tiga hari, tirah baring ditampilkan. Setelah empat hari, Anda bisa bangun, berjalan-jalan pendek di bawah pengawasan dokter. Selama dua minggu, aktivitas fisik, jongkok, membungkuk, dan gerakan tiba-tiba lainnya dilarang. Kepala dan leher dalam keadaan statis, tetapi tidak stres. Kepala berbalik dengan sangat hati-hati. Penting untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dokter mengenai diet dan gaya hidup (tidak termasuk minuman beralkohol, merokok).

Operasi arteri karotis dilakukan sesuai dengan teknik bedah yang dikembangkan dengan baik, di bawah kendali peralatan medis presisi tinggi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kasus medis, perawatan bedah radikal adalah teknik yang lebih efektif dibandingkan dengan terapi konservatif. Setelah keluar, pasien diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan, setiap enam bulan sekali.