Pembedahan arteri karotis untuk aterosklerosis

Penyakit kardiovaskular adalah yang paling sering didiagnosis pada zaman kita. Penyebab utama mereka adalah aterosklerosis, pengendapan lipid di lapisan dalam arteri, yang terjadi sebagai akibat dari gangguan metabolisme lemak. Cukup sering, arteri karotis terpengaruh, yang secara signifikan mengganggu sirkulasi otak. Pengobatan utama untuk melenyapkan aterosklerosis adalah pembedahan, yaitu operasi arteri karotis.

Indikasi

Indikasi untuk perawatan bedah arteri karotis adalah perubahan anatomi dan gambaran klinisnya. Operasi diperlukan jika pasien terdeteksi:

• stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah yang signifikan;
• penyumbatan segmental arteri karotis internal atau eksternal;
• aneurisma - perubahan seperti kantung, tonjolan pada dinding pembuluh darah.

Intervensi bedah untuk stenosis atau penyumbatan arteri karotis diperlukan jika:

• penyempitan stenotik lumen arteri melebihi 70%;
• permukaan bagian dalam kapal tidak rata atau mengalami ulserasi;
• gejala gangguan otak terjadi secara berkala - hilangnya penglihatan, koordinasi, sensitivitas, ucapan sehari-hari, dll;
• gangguan di atas terjadi secara tiba-tiba;
• gejala patologis cenderung berkembang;
• pada arteri karotis yang terletak di sisi yang berlawanan, perubahan serupa ditemukan;
• kombinasi dengan stenosis atau obturasi arteri subklavia atau brakiosefalik, perubahan arteri vertebralis.

PENTING! Operasi pada arteri karotid memberikan hasil yang baik pada pasien yang gejala neurologisnya muncul secara berkala dan ringan.

Kontraindikasi

Intervensi bedah tidak dilakukan di hadapan:

• penyumbatan lengkap dari bagian arteri karotis yang melampaui dasar tengkorak;
• penyakit pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal dalam tahap dekompensasi;
• gangguan otak iskemik akut;
• gangguan kesadaran dan koma yang parah;
• perdarahan intraserebral.

Jenis operasi

Ada sejumlah intervensi bedah yang dilakukan pada arteri karotis.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah prosedur bedah klasik yang bertujuan untuk menghilangkan plak aterosklerotik. Untuk koreksi plastik kapal menggunakan bahan biologis atau sintetis yang cocok. Tahapan intervensi adalah sebagai berikut:

1. Pengenalan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah, tumpang tindih kedua penjepit arteri.
2. Melakukan pemotongan di dinding depan kapal.
3. Pengenalan pirau elastis untuk menjaga aliran darah dan mencegah hipoksia otak - suplai darah ke organ tetap mencukupi, dan bidang operasional tidak berdarah.
4. Pemisahan plak dari dinding vaskular - melapisi lapisan aterosklerotik yang mengelupas, melepaskan, melepaskan.
5. Cuci kapal untuk menghilangkan sisa-sisa kolesterol yang tersisa dan mencegah pembentukan trombus selanjutnya.
6. Menutup luka dengan implan;
7. Menjahit, melepas shunt, memeriksa ketatnya tambalan yang dipasang.
8. Penghapusan klem, pemasangan kunci di mulut arteri karotis internal untuk mengembalikan sirkulasi darah di kolam karotis.
9. Pembentukan drainase, penjahitan lapis demi lapis jaringan.

Rekonstruksi

Teknologi medis modern memungkinkan kita untuk menggunakan berbagai metode rekonstruksi operasional, tetapi algoritma untuk teknologi akses tetap tidak berubah:

• sayatan dibuat di kulit di belakang daun telinga di bawah tepi rahang bawah - sayatan sesuai dengan proyeksi otot sperma ke perbatasan tengah dan sepertiga bawah leher;
• membedah jaringan lemak subkutan dan otot subkutan leher untuk mendeteksi bifurkasi - tempat pecahnya pembuluh;
• pada vena wajah diikat;
• mensekresikan karotis umum, saraf hipoglosus, dan arteri karotis interna.

Taktik lebih lanjut dari ahli bedah tergantung pada tujuan rekonstruksi.

Endarterektomi karotid eversi

Jenis operasi ini ditentukan dengan adanya stenosis di arteri karotis interna di area mulut, asalkan ukuran plak tidak melebihi 2 cm, dan kondisi struktur jaringan pembuluh darah memuaskan.

• alokasi bifurkasi arteri, memeriksa indikator dalam menanggapi tumpang tindih aliran darah;
• jika toleransi organisme dikonfirmasi, pembuluh terputus dari glomus, diikuti oleh diseksi di daerah mulut;
• mengupas lapisan dalam bersama dengan cangkang tengah - lapisan luar ditangkap dan dihilangkan ke arah yang berlawanan;
• pelepasan lapisan aterosklerotik ke bagian utuh arteri;
• bagian yang dilepaskan dari kapal diperiksa untuk melihat adanya delaminasi internal, dicuci dengan larutan garam;
• dengan tidak adanya serat cangkang internal di air cuci, dinding arteri dijahit;
• bila tersedia, revisi lebih lanjut dan plastik ditampilkan.

Stenting

Dengan istilah ini dipahami pemulihan aliran darah dengan bantuan dilator vaskular - stent. Dalam hal ini, plak tidak dikeluarkan, tetapi ditekan ke dinding pembuluh darah bagian dalam, sebagai akibatnya, aliran darah normal dikembalikan.

Stenting dilakukan di bawah pengaruh bius lokal dan kontrol sinar-X aktif.

Operasi ini mencakup langkah-langkah berikut:

• tusukan arteri brakialis atau femoralis dan pemberian antikoagulan;
• stent dengan balon yang menggembung dimasukkan ke dalam kapal;
• keranjang filter layar dipasang untuk menjebak fragmen plak acak;
• bagian balon dari stent ditempatkan pada tingkat lapisan aterosklerotik;
• mengembang balon, yang meluruskan bagian stenotik dari kapal;
• Kateter dilepas, meninggalkan stent yang mempertahankan bentuk lumen arteri yang benar.

Prostetik

Indikasi untuk prosthetics karotid adalah kerusakan pada area yang luas dari arteri karotid internal ketika dikombinasikan dengan kalsifikasi. Intervensi operasional memiliki algoritma berikut:

• reseksi kapal di daerah mulut dan di daerah yang terkena;
• pementasan endoprostesis memiliki diameter yang sama dengan arteri karotis interna.

Jika aneurisma terdeteksi, lakukan:

• menjepit kapal;
• eksisi bagiannya dengan lapisan aterosklerotik;
• pengenalan shunt dengan cangkok;
• pembentukan anastomosis;
• penghapusan shunt;
• pemindahan udara dari lumen kapal dan graft;
• menghapus klem.

Gangguan dengan kejahatan

Di bawah pengaruh faktor patologis pada dindingnya, arteri karotis interna dapat menekuk dan mengubah arahnya. Kemudian membentuk ekses atau lipatan.

BANTUAN! Setiap pasien ketiga yang mengalami stroke memiliki arteri karotis berkerut.

Tergantung pada sifat perubahan arteri, teknik bedah dipilih:

• perulangan - melingkar;
• membungkuk pada sudut yang tajam - kekusutan;
• meningkatkan panjang kapal.

Fragmen yang terkena dampak terputus, kemudian pembuluh diluruskan - ganti rugi.

Persiapan

Sebelum plasti arteri karotis berbelit-belit, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dilakukan:

• pengukuran profil tekanan darah - memantau fluktuasi indikator pada siang hari;
• penentuan spektrum lipid dan pembekuan darah, serta tingkat glukosa dalam darah;
• elektrokardiogram dan ekokardiografi;
• doplerografi atau pencitraan resonansi magnetik pembuluh leher untuk menentukan lokasi pasti dari plak aterosklerotik.

Periode pasca operasi

Pasien menghabiskan hari pertama setelah operasi di anestesiologi dan unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif. Selama tiga hari berikutnya, istirahat di tempat tidur diperlukan. Pada hari keempat, mereka memungkinkan naik perlahan dari tempat tidur, berjalan kaki singkat di tanah datar di bawah pengawasan dokter.

Dalam dua minggu tidak termasuk:

• aktivitas fisik;
• lereng;
• squat;
• gerakan mendadak lainnya;
• penggunaan alkohol dan minuman yang mengandung alkohol;
• merokok

BANTUAN! Karena stenting dilakukan dengan menggunakan sediaan radiopak, disarankan untuk menambah jumlah cairan yang Anda minum untuk mengeluarkannya dari tubuh sesegera mungkin.

Ketika periode pasca operasi berakhir, pasien dikirim pulang. Dalam setahun, setidaknya dua kali, ia harus muncul untuk konsultasi dan pemeriksaan pencegahan seorang spesialis.

Pengukuran tekanan darah harian ditunjukkan, kenaikannya dapat menyebabkan reaksi berbahaya dan merugikan. Ini wajib untuk mengambil obat yang diresepkan.

Belokan juga dilakukan dengan hati-hati di tulang belakang leher. Mereka merekomendasikan untuk mandi, bukan mandi.

Untuk mencegah pembentukan plak aterosklerotik baru, seseorang harus mengikuti diet hipokolesterol rasional. Poin utamanya adalah:

• kadar garam minimum;
• Asupan 5-6 kali lipat lihat interval teratur dalam porsi kecil;
• hidangan panggang atau uap.

Kemungkinan komplikasi

Prosedur bedah yang dilakukan pada arteri karotis dilakukan dengan menggunakan teknik yang dikembangkan dengan menggunakan peralatan presisi tinggi terbaru, yang membantu menghindari banyak efek buruk.

Tetapi kadang-kadang setelah operasi ada risiko sejumlah komplikasi, yang meliputi:

• infark miokard;
• kecelakaan serebrovaskular akut - stroke;
• gangguan pernapasan;
• krisis hipertensi;
• kerusakan pada batang saraf;
• aksesi infeksi sekunder;
• pendarahan internal;
• kerusakan dinding pembuluh darah, diikuti oleh pembentukan gumpalan darah;
• reaksi hipersensitivitas jika pasien alergi terhadap bahan stent.

Prognosis setelah pembedahan arteri karotis menguntungkan. Namun, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Untuk tujuan ini, seseorang harus mematuhi gaya hidup aktif, nutrisi yang tepat dan rejimen harian, serta pengobatan tepat waktu penyakit yang ada.

Pembedahan arteri karotis untuk aterosklerosis

Operasi pada arteri karotid pada aterosklerosis hanya dilakukan pada kasus yang ekstrem. Hal ini diindikasikan ketika sirkulasi darah pada pembuluh darah sangat rusak dan dapat menyebabkan efek yang tidak dapat dikembalikan atau kematian pasien.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Arteri karotid adalah pembuluh darah yang paling signifikan dan besar, pelanggaran paten yang mengarah ke hipoksia otak. Bahkan dengan penyempitan arteri yang pendek dan pendek, kelaparan oksigen dapat terjadi.

Alasan utama untuk intervensi bedah bukan aterosklerosis, tetapi komplikasi stenosis arteri karotis yang muncul dengan latar belakangnya. Fenomena patologis ini adalah penyebab serangan stroke pada hampir 30% kasus. Jika lumen arteri karotis tertutup lebih dari 60%, maka ada risiko pasien mengalami infark serebral dalam waktu satu tahun. Selain itu, stenosis arteri dapat memicu nekrosis iskemik.

Operasi pengangkatan plak di arteri karotid diindikasikan pada kasus:

1. Mempersempit lumen pembuluh darah hingga 70% atau lebih. Operasi diindikasikan bahkan jika pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dari perubahan patologis ini.
2. Jika pasien menderita stroke atau memiliki gejala penyakit arteri koroner, dan lumen arteri karotis berkurang setengahnya.
3. Perkembangan iskemia kronis atau gangguan fungsional otak.
4. Jika pasien memiliki lesi aterosklerotik bilateral arteri.
5. Tumpang tindih dengan lumen dari beberapa arteri besar, termasuk karotis.

Kalaupun ada indikasi, dokter akan berusaha menghindari operasi. Harus dipahami bahwa operasi pembuluh darah sangat kompleks dan selalu ada risiko komplikasi. Pasien yang menderita aterosklerosis terutama adalah orang tua yang memiliki sejumlah patologi yang bersamaan. Ini berarti bahwa dokter harus memperhitungkan semua kontraindikasi, serta kesulitan hipotetis selama dan setelah operasi.

Penghapusan plak karotid merupakan kontraindikasi untuk:

• penyakit parah, serta bentuk akut gagal paru, ginjal dan jantung;
• stroke4
• koma pasien, gangguan berkepanjangan kesadarannya;
• pendarahan otak yang signifikan dipicu oleh penyakit arteri koroner;
• oklusi pembuluh darah yang luas dan kerusakan otak yang tidak dapat dioperasi.

Varietas intervensi bedah ini

Pencapaian kedokteran dan operasi modern memungkinkan untuk melakukan operasi pada kapal besar di daerah serviks dengan bantuan manipulasi invasif minimal. Prosedur ini dilakukan dengan intervensi bedah minimal pada area kecil yang dapat dioperasi. Metode ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan masa pemulihan pasien. Sebelum operasi, pasien harus menjalani serangkaian studi khusus, yang meliputi angiografi, pemindaian arteri dupleks, dan MRI.

Total ada 3 jenis operasi untuk menghilangkan plak kolesterol di pembuluh serviks:

• prosthetics arteri;
• endarterektomi eversi;
• stenting.

Saat memilih jenis operasi yang tepat, banyak faktor dipertimbangkan. Ini termasuk ketersediaan peralatan teknis yang sesuai di klinik, serta tingkat kualifikasi dokter. Jenis operasi yang paling umum adalah endarterektomi. Ini adalah jenis intervensi bedah terbuka yang tidak memerlukan ketersediaan peralatan medis berteknologi tinggi.

Stenting adalah jenis operasi yang paling sempurna, membutuhkan profesionalisme dokter yang tinggi, sehingga tidak semua ahli bedah dapat melakukannya. Prostetik ditunjukkan jika plak kolesterol menutupi sebagian besar dinding pembuluh darah.

Earterion endarterektomi adalah penghapusan formasi patologis dari lumen pembuluh darah. Paling sering, prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum, tetapi dalam beberapa kasus di bawah anestesi lokal. Sayatan dibuat di belakang telinga, yang sejajar dengan rahang bawah. Panjangnya sekitar 10 cm, sehingga dokter mendapat akses ke arteri karotis internal (ICA). Selanjutnya, shunt silikon ditempatkan di dalam pembuluh, yang mencegah terjadinya perdarahan dan memberikan aliran darah ke otak secara terus menerus. Setelah itu, plak aterosklerotik diangkat. Selanjutnya, arteri dicuci dengan larutan garam dan sepetak serat sintetis atau dari jaringan pasien ditempatkan di sana. Pada tahap akhir operasi, pelepasan shunt silikon dilakukan, integritas kapal diperiksa. Dokter menjahit jaringan permukaan dan membawanya ke keadaan semula.

Dalam stenting arteri, itu bukan sayatan, tetapi tusukan. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Dengan bantuan injeksi ke dalam arteri, sebuah balon khusus terbentuk, yang secara bertahap bertambah ukurannya, dan dengan itu lumen pembuluh mengembang. Selanjutnya, stent ditempatkan dalam pembuluh darah - ini adalah alat khusus yang menjaga lebar lumen dan mencegahnya menyempit.

Operasi sering diresepkan untuk pasien usia lanjut, karena tidak memerlukan sayatan besar atau prosedur traumatis. Ini adalah jenis operasi yang paling jinak, yang dilakukan bahkan dengan komorbiditas yang jelas.

Kerugiannya adalah bahwa selama operasi ada risiko tinggi pembentukan trombus karena pelanggaran integritas plak ketika memasang stent. Oleh karena itu, filter sepanjang seluruh pembuluh darah ditempatkan secara paralel, yang menjebak plak yang terlepas.

Prostetik arteri digunakan jika pembuluh darah pasien sangat berkerut, dan kebanyakan dari mereka dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Metode ini digunakan jika dokter tahu sebelumnya bahwa metode lain tidak akan memberikan hasil nyata atau akan terlalu melelahkan.

Inti dari operasi ini adalah bahwa ahli bedah harus menghilangkan bagian dari permukaan bagian dalam arteri karotis, yang dipengaruhi oleh atherosclerosis, dan menggantinya dengan prosthesis (tabung) yang terbuat dari bahan sintetis. Diameter dan panjang prostesis dipilih secara individual pada tahap persiapan operasi. Parameter-parameter ini dihitung tergantung pada karakteristik pasien. Jenis operasi ini selesai dengan memasang drainase khusus ke dalam kapal.

Risiko komplikasi

Komplikasi selama operasi pada pembuluh darah di daerah serviks jarang terjadi. Perkembangan mereka tergantung pada kondisi umum pasien, karakteristik tubuhnya, kualifikasi dokter yang beroperasi, dll.

Komplikasi tersebut termasuk embolisme, serangan jantung, stroke, kerusakan saraf, infeksi, kekambuhan patologi.

Semua efek samping ini dapat terjadi sebagian besar karena kurangnya pengalaman ahli bedah. Jika operasi dilakukan oleh para profesional menggunakan peralatan berkualitas tinggi, risiko komplikasi diminimalkan.

Selama persiapan untuk operasi, implementasinya dan pada periode pasca operasi, pasien harus tinggal di rumah sakit. Semua prosedur ini biasanya memakan waktu tidak lebih dari 4 hari. Ada kasus ketika pasien keluar pada hari ketiga, tetapi orang tersebut harus menghabiskan hari pertama setelah operasi di unit perawatan intensif. Tindakan pencegahan ini diperlukan untuk membantu dengan cepat jika terjadi komplikasi mendadak.

Sehari kemudian, pasien sudah diizinkan untuk bangun dan bergerak melalui rumah sakit. Lambat laun, ia akan bisa kembali ke jalan hidupnya yang biasa. Tetapi pasien harus menghindari aktivitas fisik dan stres untuk waktu yang lama. Ia ditugaskan sejumlah obat khusus dan diet untuk mempercepat proses perbaikan pembuluh darah.

Pembedahan arteri karotis: bila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, rehabilitasi

Pembedahan arteri karotid (SA) terutama diindikasikan untuk pasien yang menderita penyempitan pembuluh darah, dan dirancang untuk memastikan pasokan darah yang cukup ke otak. Arteri karotis adalah pembuluh terbesar dan terpenting yang memasok darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap defisiensi oksigen. Bahkan penyempitan arteri yang tampaknya kecil dapat menyebabkan gejala kerusakan jaringan saraf, dengan bahaya stroke dan bahkan kematian seorang pasien.

Tempat-tempat yang sangat diperhatikan oleh ahli bedah vaskular adalah zona bifurkasi dari karotis umum dan arteri karotis internal (ICA) - ini adalah area yang paling sering mengalami perubahan struktural, dan oleh karena itu mereka menjadi objek perawatan bedah.

struktur arteri karotis

Stroke (infark serebral) adalah salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya telah merajalela dalam beberapa dekade terakhir. Penyebab utama infark serebral adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritis lumen arteri. Tentu saja, pendekatan terapeutik telah dikembangkan dalam pengobatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian skala besar, tidak ada metode konservatif tunggal yang dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa jejak, sering kali ada konsekuensi serius yang membuat pasien lumpuh, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang bahkan di bawah kondisi operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, perawatan bedah untuk mencegah kecelakaan vaskular otak, yaitu, sebelum sistem saraf menderita, adalah sangat penting.

Pencegahan bedah stenosis karotid secara signifikan mengurangi kemungkinan gangguan akut sirkulasi darah, menormalkan pengiriman darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pasien, dan setelah stroke memungkinkan rehabilitasi lebih berhasil.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patologi arteri karotis

Intervensi bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah. Alasan untuk penyempitan seperti ini mungkin pada atherosclerosis, infleksi pembuluh darah, pembentukan bekuan darah. Penyebab yang lebih jarang untuk operasi ini adalah aneurisma karotid.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis karotis adalah:

• Mempersempit lebih dari 70% bahkan tanpa adanya gejala patologi.
• Mempersempit lebih dari 50% dengan adanya gejala iskemia serebral, serangan iskemik masa lalu atau stroke.
• Stenosis kurang dari 50% dengan stroke atau serangan iskemik sementara.
• Gangguan aktivitas otak yang tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronis.
• Lesi bilateral arteri karotis.
• Stenosis gabungan arteri vertebralis, subklavia, dan karotis.

Intervensi terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Selain itu, harus diingat bahwa mayoritas pasien adalah lansia, menderita komorbiditas yang sangat berbeda, sehingga penting untuk menyoroti tidak hanya indikasi, tetapi juga untuk menentukan tingkat risiko dan kontraindikasi untuk perawatan bedah. Rintangan bisa berupa keadaan seperti:

1. Penyakit parah pada jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang membuat operasi apa pun menjadi tidak mungkin;
2. Gangguan kesadaran berat, koma;
3. Stroke akut;
4. Perdarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemik;
5. Kerusakan permanen pada otak dengan oklusi arteri karotis total.

Saat ini, ahli bedah lebih menyukai prosedur invasif minimal, sehingga jumlah kontraindikasi secara bertahap menurun, dan perawatan menjadi lebih aman.

Sebelum operasi, pasien ditawari untuk menjalani daftar pemeriksaan standar - tes darah dan urin, elektrokardiografi, fluorografi, tes pembekuan darah, tes untuk HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk memperjelas fitur-fitur patologi, pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral, dilakukan.

Varietas intervensi pada arteri karotis dan teknik mereka

Jenis operasi utama pada arteri karotis adalah:

1. Endarterektomi karotis (dengan patch, eversi).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal.

Berbagai intervensi bedah tidak hanya tergantung pada jenis lesi dinding pembuluh darah, usia dan kondisi pasien, tetapi juga pada kemampuan teknis klinik, ketersediaan ahli bedah berpengalaman dengan teknik perawatan invasif minimal yang kompleks.

Saat ini yang paling umum adalah endarterektomi karotid, itu juga yang paling radikal, terbuka, membutuhkan sayatan yang paling nyata. Di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 operasi semacam itu dilakukan per tahun, di Rusia - jumlah yang lebih sedikit, tetapi masih cakupan orang-orang yang membutuhkan perawatan secara bertahap meningkat.

Stenting arteri karotis memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi terbuka dengan risiko operasional yang sama. Minimal invasif dan estetika membuatnya lebih menarik, tetapi tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam pelaksanaannya, sehingga tidak setiap pasien memiliki pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat pembuluh terbatas. Karena keadaan ini, pengobatan alternatif menggunakan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi.

Prostetik diindikasikan untuk pasien yang memiliki lesi yang signifikan, yang tidak memungkinkan untuk menggunakan teknik yang lebih jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prosthetics dianggap sebagai metode pilihan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan abnormal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah alami. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal dengan pemberian obat penenang secara simultan juga dimungkinkan.

Endarterektomi karotid diindikasikan pada aterosklerosis, trombus dalam arteri karotis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan secara klinis di otak, serta aterosklerosis asimptomatik, tetapi dengan penyempitan pembuluh yang signifikan.

Sayatan kulit dimulai di belakang telinga, terpisah 2 cm dari tepi rahang bawah ke bawah, sejajar dengannya, kemudian berjalan di sepanjang otot sternokleidomastoid dan panjangnya sekitar 10 cm. Setelah pembedahan kulit dan serat yang mendasarinya, dokter bedah menemukan situs pembelahan arteri karotis umum, mengalokasikan kedua cabang dan menembus ke dalam.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Ketika melakukan manipulasi yang dijelaskan, diperlukan perhatian besar, saraf ditarik dengan hati-hati ke samping, vena wajah diikat. Setelah mencapai arteri karotis internal, dokter bedah akan mencoba untuk menghubunginya dengan alat sesedikit mungkin, karena penanganan kapal yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dan fragmentasi plak, yang penuh dengan embolisme serius, trombosis dan stroke tepat selama operasi.

Heparin disuntikkan ke pembuluh, mereka dijepit, kemudian dibuat sayatan longitudinal dari dinding arteri hingga menembus lumen. Untuk memastikan suplai darah ke otak selama seluruh intervensi, pirau silikon khusus ditempatkan di arteri. Ini juga mencegah aliran darah di area manipulasi pada pembuluh darah.

Tahap selanjutnya adalah eksisi langsung plak aterosklerotik. Mulailah lebih dekat ke lokasi pembelahan arteri karotis umum, kemudian plak tersebut dilepaskan dari arteri karotis bersama ke cabang bagian dalam untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, selubung bagian dalam dapat dipasang ke dinding arteri dengan seutas benang.

Selesaikan pengangkatan plak dengan mencuci lumen pembuluh dengan larutan garam. Karena pencucian, fragmen lemak dihilangkan, yang dapat menjadi sumber emboli. Dimungkinkan untuk memulihkan integritas pembuluh darah menggunakan "tambalan" yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan pasien sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, dokter bedah memeriksa kelimannya, dengan sukses melepaskan klem dari internal dan kemudian arteri karotis eksternal. Jaringan leher dijahit dalam urutan terbalik, dan drainase silikon dibiarkan di bagian bawah luka.

Eversi endarterektomi adalah jenis perawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokus pada cabang internal arteri karotis pada bagian awal. Setelah mengisolasi arteri, itu terputus dari batang arteri umum, plak dipisahkan, sambil memutar dinding pembuluh darah keluar. Setelah pemurnian ICA, plak dikeluarkan dari cabang umum dan eksternal arteri, tempat intervensi dicuci dengan salin dan integritas jaringan dipulihkan, sama seperti yang terjadi selama endarterektomi klasik.

Keuntungan dari teknologi eversi dapat dianggap kurang invasif dan kecepatan eksekusi yang lebih besar, tetapi keterbatasan dalam penggunaannya disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk menghilangkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2,5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting karotis

Stenting adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati patologi vaskular dari pelokalan yang berbeda. Metode ini memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal - invasi rendah dan cedera operasi kecil, kemungkinan anestesi lokal, periode rehabilitasi singkat, terbatas beberapa hari.

Pada saat yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada ahli bedah yang terlatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mempelajari hasil jangka panjang karena kebaruan metode ini. Kedua, setelah pemasangan stenting, sulit untuk mencapai efek jangka panjang, cepat atau lambat mungkin memerlukan intervensi berulang, yang akan jauh lebih rumit dan traumatis daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada awalnya. Risiko pada operasi berulang meningkat berkali-kali. Keadaan terakhir berkaitan dengan tahapan aterosklerosis yang jelas, di mana efektivitas pemasangan stent jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotis berhasil dihilangkan oleh massa aterosklerotik dengan risiko minimal pada pasien. Operasi ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Akses stenting berbeda secara mendasar dengan metode di atas. Ini adalah tusukan bukannya sayatan lebar, dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memberikan kesempatan untuk pengobatan untuk orang tua dan dengan komorbiditas yang membuat operasi radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotis interna melalui stenting dimulai dengan balon angioplasti, yaitu penyisipan alat (balon) yang memperluas lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam bejana yang diperluas - sebuah tabung kecil yang menyerupai pegas atau jaring logam yang mengembang dan menampung lumen dengan diameter yang diinginkan.

stenting karotid

Ketika balon diperkenalkan, ada risiko penghancuran plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah di arteri karotis.

Prostetik arteri

Prostetik SA diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis lanjut, kalsifikasi dinding pembuluh darah, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan ketika diketahui bahwa perawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan waktu yang tidak perlu.

Selama prosthetics, batang arteri internal terputus di daerah mulut, fragmen yang terkena dihilangkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan dibuat antara bagian yang tersisa dari cabang internal dan SA umum menggunakan prosthesis. Prostesis adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis, yang diameternya dipilih secara individual tergantung pada ukuran arteri yang akan dihubungkan. Selesaikan intervensi dengan cara biasa dengan pemasangan di drainase luka.

Pembedahan untuk arteri karotis yang tersiksa

Perawatan bedah dari tortuositas atau pembengkokan arteri karotis diperlukan ketika mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi ditujukan untuk menghilangkan daerah yang dimodifikasi dengan reseksi dengan meluruskan arteri (ganti rugi). Dalam kasus-kasus yang kompleks, ketika tortuosity patologis menempati area yang luas, itu dihilangkan sepenuhnya, dan kapal itu palsu.

Operasi untuk tortuositas arteri karotis dapat dilakukan di bawah umum maupun di bawah anestesi lokal. Sayatan yang sama digunakan dengan endarterektomi karotid. Intervensi biasanya ditoleransi dengan baik dan dianggap aman.

Periode pasca operasi dan efek operasi pembuluh darah

Biasanya, periode pasca operasi menguntungkan, komplikasi relatif jarang. Pada endarterektomi karotid, kerusakan saraf yang lewat di dekat arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - suara berubah, menelan terganggu, dan asimetri wajah muncul karena pelanggaran persarafan otot mimik.

Pada bagian sayatan operasi, nanah, perdarahan, inkonsistensi jahitan adalah mungkin, tetapi di bawah kondisi operasi modern, jika semua persyaratan teknis untuk operasi diamati, mereka tidak mungkin.

Beberapa risiko juga mungkin terjadi pada pemasangan stenting. Ini bisa berupa tromboemboli dan penyumbatan pembuluh serebral dengan fragmen lapisan atheromatosa, yang kemungkinan diratakan dengan penggunaan filter intraoperatif. Dalam jangka panjang ada risiko trombosis di area stent, untuk pencegahan yang diresepkan antiaggregant untuk waktu yang lama.

Di antara konsekuensi mengobati patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Metode pengobatan modern mengurangi risiko seminimal mungkin, sehingga komplikasi serius diamati pada tidak lebih dari 3% kasus dengan stenosis asimptomatik dan 6% dengan adanya tanda iskemia serebral.

Rehabilitasi setelah intervensi pada arteri karotis adalah sekitar tiga hari dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi. Pasien dalam periode ini merekomendasikan tirah baring yang ketat, kemudian aktivitasnya secara bertahap meningkat, tetapi aktivitas fisik dan gerakan tiba-tiba harus dihindari setidaknya selama 2 minggu agar tidak menyebabkan perbedaan jahitan.

Setelah perawatan diperbolehkan untuk mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat beban dilarang, serta olahraga traumatis. Setelah pemasangan stent, lebih baik minum cairan untuk mempercepat pembuangan agen kontras.

Setelah tahap rehabilitasi, pasien pulang, dan dalam waktu satu tahun setidaknya dua kali harus muncul ke dokter. Setiap hari perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk stroke. Terapis atau ahli jantung pasti akan meresepkan obat antihipertensi untuk semua tingkat hipertensi.

Kebutuhan akan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi pasien ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan permanen pada arteri besar. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu untuk mengikuti rekomendasi yang telah dikembangkan untuk pasien dengan aterosklerosis.

Operasi pada kapal sangat kompleks, dan oleh karena itu biayanya tidak boleh rendah. Harga endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencapai 100-150 ribu. Reseksi segmen kapal dengan tortuosity akan membutuhkan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, biayanya mungkin mendekati 200-280 ribu rubel. Biaya operasi termasuk biaya bahan habis pakai, stent, yang bisa sangat mahal, peralatan yang digunakan.