Apa itu blok jantung, mengapa tingkatannya, perawatan muncul?

Artikel ini menyediakan informasi lengkap tentang patologi penyumbatan jantung. Mengapa itu terjadi, blokade apa yang ada di sana, bagaimana mereka memanifestasikan dirinya dan jenis perawatan apa yang diperlukan. Prognosis penyakit.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Blok jantung adalah patologi gelombang eksitasi dari atrium ke ventrikel. Beratnya pelanggaran bisa dari melambatnya impuls hingga berhenti total

Biasanya, impuls energi yang mengarah ke kontraksi jantung terjadi pada simpul sinus yang terletak di atrium. Lebih lanjut, eksitasi berpindah ke simpul atrioventrikular di pintu masuk ventrikel dan sepanjang serabut saraf bundel-Nya, menyebar ke seluruh miokardium. Kontraksi yang konsisten dan berirama dari bilik otot jantung adalah jaminan aliran darah normal di semua organ.

Dalam patologi, konduksi impuls tersumbat, dan ventrikel berkontraksi lebih jarang daripada atrium. Dan pada kasus yang parah, henti jantung terjadi.

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang blok atrioventrikular.

• Selain blok atrioventrikular (blok AV), gangguan dapat terjadi pada tahap transmisi eksitasi dari simpul sinus ke blok atrioventrikular - patologi seperti itu disebut disfungsi simpul sinus. Dalam sejumlah artikel dia keliru disebut blokade sinoatrial.
• Tipe impuls konduksi yang jarang antara atrium dalam manifestasi klinis dan inheren meniru atrioventrikular, oleh karena itu, tidak membuat unit terpisah.

Dalam kondisi blok atrioventrikular (blok AV), ketika ada fungsi ventrikel yang tidak mencukupi, terjadi pelanggaran pasokan darah ke organ dalam. Otak dan jantung sendiri sangat terpengaruh, untuk itu dibutuhkan oksigen dan nutrisi tingkat tinggi. Manifestasi klinis patologi terutama terkait dengan gangguan aliran darah pada organ-organ ini.

Kerusakan impuls dapat terjadi pada tingkat apa pun:

• atrioventricular node (AV node),
• balok batang-Nya,
• percabangan bundel milik-Nya.

Semakin rendah tingkat blok, semakin buruk perjalanan penyakit dan prognosisnya.

Bergantung pada tingkat dan derajat gangguan, manifestasi klinisnya mungkin sama sekali tidak ada atau begitu jelas sehingga pasien bahkan tidak dapat melakukan tugas-tugas rumah tangga.

Ada situasi ketika tidak ada gejala - maka blokade tidak memerlukan perawatan, dan hanya perlu diamati dalam dinamika. Jika ada manifestasi penyakit, maka terapi dapat mencakup manajemen konservatif hanya menggunakan obat-obatan, dan metode untuk bentuk stimulasi listrik sementara atau permanen dari otot jantung. Tergantung pada situasi spesifik, penyembuhan total mungkin atau tidak mungkin.

Terapis, ahli jantung dan ahli aritmologi menangani perawatan pasien dengan penyumbatan jantung. Implantasi intrakardiak alat pacu jantung dilakukan oleh ahli bedah jantung endovaskular.

Jenis blok jantung

Menjawab pertanyaan "apa itu blok jantung", perlu untuk mengetahui siapa mereka dan bagaimana mereka dibagi dalam praktik medis.

Fisiologi patologis

Pendahuluan

Patofisiologi umum

Patofisiologi pribadi

Login

Bagikan

Blok jantung

Blok jantung transversal, mis., Gangguan perbanyakan gelombang eksitasi yang berasal dari daerah sinoauricular, pada tingkat simpul atrioventrikular, dapat terjadi akibat kerusakan iskemik pada daerah ini, dengan infeksi dan keracunan, tirotoksikosis, dll. Tergantung pada intensitas manifestasinya, empat derajat transversal berikut blok jantung.

Perpanjangan sederhana dari interval PQ. Tingkat penyumbatan jantung transversal ini dimanifestasikan pada EKG dengan memperpanjang interval PQ, ***** 70-A, yang mengindikasikan perlambatan tertentu dari konduksi impuls melalui area atrioventrikular. Secara klinis, bentuk ini dimanifestasikan oleh beberapa penurunan denyut jantung; ketidaknyamanan subyektif tidak memberikan dan dari sudut pandang klinis dapat dianggap hanya sebagai bukti masalah dalam keadaan AV-node.

Hilangnya komplek ventrikel secara berkala oleh tipe periode Wenckebach-Samoilov. Awalnya, ada pemanjangan progresif interval PQ, setelah mencapai batas tertentu durasi kompleks ventrikel tunggal terjadi, setelah siklus gangguan konduksi berulang lagi. ***** 70-B Perubahan EKG yang ditunjukkan menunjukkan bahwa di wilayah simpul atrioventrikular ada penurunan progresif dalam konduktivitas, yang akhirnya mengarah pada hilangnya kemampuan untuk melakukan impuls, yang mengakibatkan satu kontraksi ventrikel. Selama jeda ini, sifat miokard tampaknya dipulihkan, dan impuls kembali mulai melewati AV node. Periode-periode Wenkebach-Samoilov bersaksi untuk gangguan konduksi yang agak dalam di daerah atrioventrikular.

Blokade jantung melintang yang tidak lengkap. Jenis gangguan konduksi ini adalah bahwa tidak setiap impuls melewati titik AV dari atrium ke ventrikel, tetapi hanya impuls kedua atau ketiga, dll. ***** 70-B

Rasio kontraksi atrium dan ventrikel yang paling sering ditemui dalam praktek klinis dengan blok jantung transversal tidak lengkap adalah -2: 1 dan 3: 1. Blok transversal maksimum tidak lengkap yang dijelaskan dalam literatur klinis adalah 16: 1.

Blok jantung transversal yang tidak lengkap dengan derajat keparahannya yang lemah memberikan sensasi subyektif yang tidak menyenangkan bagi pasien (gangguan periodik dalam aktivitas jantung) dan menyebabkan gangguan hemodinamik intrakardiak tertentu. Namun, jika impuls diblokir di atas area atrioventrikular, bagian atas nodus AV dapat berperan sebagai penggerak ritme ventrikel, dan dalam hal ini hemodinamik intrakardiak tidak akan mengalami gangguan serius, karena denyut jantung hanya akan sedikit berkurang dibandingkan dengan irama sinus. Namun, dalam bentuk yang lebih parah dari blokade jantung, pelanggaran hemodinamik intrakardiak dapat menjadi sangat serius dan membutuhkan penghapusan segera penyebab aritmia ini, atau implantasi alat pacu jantung buatan.

Blok jantung transversal lengkap. Dengan gangguan konduksi atrioventrikular seperti ini, tidak ada impuls tunggal yang dilakukan melalui simpul AV dari atrium ke ventrikel. Pada saat yang sama, atrium bekerja dalam irama sinus (jika fibrilasi atrium tidak bergabung, yang sangat umum dengan blok jantung transversal), dan ventrikel dalam idioventrikular. ***** 70-G Yang terakhir, sebagaimana telah disebutkan, ditandai dengan frekuensi di bawah 40 denyut per menit, yang tidak sesuai dengan hemodinamik normal. Pengobatan blok jantung transversal persisten dilakukan dengan implantasi alat pacu jantung buatan.

Komplikasi yang sangat serius dari blok jantung transversal adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes, yang terjadi karena fakta bahwa blokade transversal tidak lengkap secara berkala dapat berubah menjadi lengkap dan sebaliknya. Pada saat transisi ke mode fungsi baru, jeda pra-otomatis terjadi, yaitu henti jantung, yang dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, menemukan ekspresi klinisnya dalam berbagai manifestasi: dari pingsan ke kematian klinis. Karena sindrom ini dapat terjadi bahkan beberapa kali sehari, itu merupakan komplikasi yang sangat serius dari blok jantung transversal.

Blok jantung lengkap

E. blok jantung transversal lengkap

36. Apa gejala EKG utama dari infark transmural?

b. Gelombang Q kurang dari 1/4 R gelombang

masuk cabang negatif T

depresi segmen ST yang tahan kota

** 37. Kriteria diagnostik paling penting untuk infark miokard adalah

** 40. Perawatan untuk meningkatkan hasil klinis pada infark miokard akut fokal besar.

Pelanggaran konduksi jantung. Bantuan darurat untuk gangguan konduksi.

Blok atrioventrikular komplet (transversal) berarti pemutusan total gelombang eksitasi dari atrium ke ventrikel. Ini menyebabkan asinkronisme lengkap dalam aktivitas atrium dan ventrikel. Pada saat yang sama, atrium dan ventrikel berkontraksi dalam ritme mereka sendiri.

Pada saat yang sama, frekuensi irama atrium biasanya tidak melebihi normal, yaitu berkisar 60-80 potongan per menit. sementara ventrikel berkontraksi sekitar 2 kali lebih lambat dengan frekuensi ritme 30-40 kontraksi per menit. Penyebab:

- penyakit jantung iskemik (aterosklerotik, kardiosklerosis pasca infark);

- infark miokard (lebih sering dengan lokalisasi posterior infark miokard);

- Penyakit Lenegra, Leva (jenis asal sklero-degeneratif idiopatik primer dari blok atrioventrikular);

- miokarditis (rematik atau etiologi lainnya);

- Hasil penggunaan obat-obatan (glikosida jantung, beta-blocker);

- komplikasi perawatan bedah cacat jantung.

Tengara diagnostik untuk gangguan konduksi

- hilangnya kesadaran jangka pendek, di mana mungkin ada kejang-kejang (serangan Morgagni-Adams-Stokes);

- Nada "meriam" Strazhesko saat auskultasi. Elektrokardiografi:

- Gigi P dan QRS mengikuti irama benar independen, kompleks biasanya tidak berubah bentuk;

Bantuan darurat untuk gangguan konduksi.

Pasien dengan blok atrioventrikular akut yang timbul akut. terutama dalam kasus serangan Morgagni-Adams-Stokes, mereka membutuhkan perawatan darurat dan pemantauan konstan di rumah sakit, yang meliputi:

• tirah baring;

• pemantauan EKG berkelanjutan;

• penggunaan obat-obatan yang meningkatkan konduktivitas dan meningkatkan rangsangan miokard;

• dengan tidak adanya efek terapi obat, rangsangan listrik jantung diindikasikan.

Pasien dengan blok atrioventrikular lengkap harus dirawat di rumah sakit tanpa penundaan. Sebelum transportasi, 1 ml larutan atropin 0,1% disuntikkan ke dalam vena. Dengan serangan awal Morgagni-Adams-Stokes, serta di tengah-tengah serangan, pijatan jantung tidak langsung, intravena (lebih disukai di vena subklavia) menetes Novodrin (2 ml larutan novodrin 0,05%, 1 mg 250 ml larutan glukosa 5%) dengan laju injeksi awal 15 hingga 30 tetes / menit. tingkat administrasi ditingkatkan setiap 5-10 menit. hingga frekuensi kontraksi ventrikel mencapai 45-50 per menit. Suntikan tetes Novodrin dilanjutkan di mobil ambulans, mengamati aktivitas jantung jantung, secara berkala memantau tekanan darah.

Anda dapat menggunakan tablet izadrin 1 di bawah lidah berulang kali. Harus diingat bahwa penangkapan sirkulasi darah selama blok AV mungkin bukan hanya karena asistol, tetapi juga karena fibrilasi atau gemetar ventrikel, terutama jika simpatomimetik digunakan, atau keracunan glikosida terjadi. Oleh karena itu, jika upaya pertama tidak mengarah pada pemulihan aktivitas jantung, sangat penting untuk mendaftarkan EKG. Jika fibrilasi terdeteksi, defibrilasi langsung dengan debit 200-300 J (sebagai upaya terakhir, melakukan defibrilasi secara membabi buta, karena tidak menyebabkan kerusakan yang signifikan selama asistol, itu adalah satu-satunya obat yang efektif untuk fibrilasi).

Terapi selanjutnya dari blok atrioventrikular lengkap harus etiotropik.

Dengan blok atrioventrikular lengkap. berkembang pada latar belakang proses inflamasi akut di jantung, glukokortikoid yang diresepkan; ketika keracunan obat (glikosida jantung, beta-blocker, dll.) menunjukkan pembatalannya; dengan hiperkalemia (dan bahkan tanpa itu), obat ekskresi kalium digunakan (hipotiazid, furosemide).

Terapi farmakologis. Sebagai aturan, ini tidak efektif jika terjadi lesi organik pada nodus AV (infark miokard, kardiosklerosis, miokarditis berat, dll.).

Blokade AV sering mempersulit infark miokard dari lokalisasi yang lebih rendah. Blokade AV komplit berkembang pada sekitar 20% pasien dengan infark ventrikel kanan. Gangguan konduksi nodal dengan kompleks QRS yang luas dan irama penggantian ventrikel paling sering terjadi pada pasien dengan infark miokard anterior fokal besar dan menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Pacu jantung ditampilkan.

Perawatan yang paling efektif dan radikal untuk blokade AV adalah langkah transvenous.

Ini diindikasikan untuk pasien dengan infark miokard dengan blokade derajat dua atau blokade AV transversal lengkap. Menurut indikasi darurat, EX endokardial perkutan atau sementara dilakukan.

Dengan blokade AV kronis tingkat tinggi - penanaman alat pacu jantung permanen di unit khusus.

Daftar isi topik "Perawatan Darurat dalam Kardiologi.":

Obat darurat

Gangguan konduksi jantung berkembang dalam berbagai penyakit: kardiosklerosis aterosklerotik, infark miokard, miokarditis, karditis rematik, serta di bawah pengaruh sejumlah obat (digitalis, quinidine, p-blocker)

Sebagai akibat dari kekalahan sistem konduksi jantung, konduksi impuls yang terganggu adalah mungkin. Seperti perlambatan atau gangguan dalam konduksi impuls - eksitasi disebut blok jantung. Blokade dapat terjadi di mana saja dalam sistem konduksi: lebih sering terjadi blokade sinoauricular, atrioventricular, atau intra-ventricular.

Blokade sinoauricular dan intraventrikular pada kebanyakan pasien tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah dan tidak menunjukkan gejala. Terkadang kegagalan sirkulasi berkembang, dan dengan penyumbatan total, bahkan mungkin untuk menghentikan jantung.

Yang paling berbahaya adalah blok atrioventrikular, yang berkembang ketika denyut eksitasi lewat dengan penundaan (blok tidak lengkap) atau tidak dilakukan sama sekali dari atrium ke ventrikel (blok lengkap). Dengan blokade lengkap (transversal), atrium dan ventrikel berkontraksi secara independen satu sama lain. Ventrikel berkontraksi dalam ritme yang lambat dan teratur (Gbr. 32). Perkembangan penyumbatan atrioventrikular yang lengkap secara dramatis memperburuk prognosis dan perjalanan banyak penyakit. Dengan demikian, pada pasien dengan infark miokard akut dengan blok atrioventrikular lengkap, syok sering terjadi karena penurunan curah jantung.

Fig. 32. EKG dengan blok jantung lengkap (melintang).

Bantuan darurat. Atropin (1 ml larutan 0,1%) dan stimulan reseptor p-adrenergik (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) digunakan untuk memerangi blokade atrioventrikular. Obat-obatan ini dapat diberikan secara oral, juga secara subkutan dan intravena. Jika penyebab blok atrioventrikular adalah miokarditis, maka kortikosteroid diresepkan (prednison - 60-90 mg / hari).

Dapat diandalkan dan efektif dalam memerangi blok atrioventrikular lengkap adalah stimulasi listrik jantung. Ada beberapa cara untuk merangsang jantung. Dalam metode tidak langsung (eksternal), elektroda ditempatkan pada kulit dada setinggi jantung. Metode ini memiliki sejumlah kelemahan serius (nyeri, ketidakmampuan untuk penggunaan jangka panjang).

Dari metode langsung, miokard dan endokardial adalah kepentingan praktis. Elektroda dapat dimasukkan ke dalam miokardium ventrikel dengan menusuk melalui dada. Selama stimulasi endokardial, elektroda dimasukkan ke dalam rongga ventrikel kanan melalui vena subklavia, femoral, atau ulnaris. Stimulasi endokardial telah menyebar luas dalam beberapa tahun terakhir.

Sindrom Morgagni-Edems-Stokes adalah salah satu komplikasi paling serius dari blok atrioventrikular. Ini terdiri dari terjadinya serangan berulang-ulang pada ketidaksadaran, henti atau pernapasan yang jarang kejang, yang kadang disertai kejang-kejang, buang air kecil tanpa disengaja. Kejang ini terjadi sebagai akibat dari penurunan mendadak atau penghentian aktivitas kontraktil jantung dan iskemia serebral yang berkembang. Ada dua opsi untuk henti sirkulasi: a) ventrikel asistol dan b) ventrikel fibrilasi. Seringkali ada bentuk campuran sindrom Morgagni - Edems-Stokes. Serangan berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, terjadi secara spontan atau setelah resusitasi, kadang-kadang ada hasil yang mematikan.

Perawatan darurat harus ditujukan untuk memulihkan fungsi jantung yang efektif. Mulailah dengan pijatan jantung tidak langsung, biasanya dalam beberapa detik, aktivitas jantung pulih. Jika aktivitas yang efektif tidak dikembalikan, maka lanjutkan pijatan jantung tidak langsung dan pada saat yang sama melakukan pernapasan buatan. Dengan fibrilasi atrium yang berkelanjutan, defibrilasi listrik harus segera dilakukan. Dengan tidak adanya efek, elektrostimulasi miokard menusuk diindikasikan. Dalam proses resusitasi, perlu untuk menyuntikkan natrium bikarbonat intravena di bawah kendali status asam-basa darah. Jika proses resusitasi tertunda, intubasi dan respirasi alat dilakukan. Cara paling efektif untuk mencegah serangan adalah stimulasi listrik jantung endokardial, yang ditunjukkan dalam semua kasus blok atrioventrikular dengan sindrom Morgagni-Edems-Stokes.

Ambulans, ed. B. D. Komarova, 1985

Blok jantung transversal dan atrioventrikular yang lengkap

Penyumbatan jantung komplet (disingkat PBS) adalah suatu kondisi patologis di mana konduksi eksitasi ke ventrikel dari atria sepenuhnya berhenti. Akibatnya, ventrikel dan atrium berkontraksi secara terpisah, yaitu, terlepas satu sama lain.

Eksitasi atrium terjadi oleh impuls teratur yang berasal dari atria atau simpul sinus. Frekuensi dari tujuh puluh hingga delapan puluh denyut per menit. Ventrikel tereksitasi oleh koneksi AV atau sistem konduksi ventrikel. Eksitasi ventrikel biasanya teratur, dan frekuensinya lebih rendah: dari tiga puluh hingga enam puluh denyut per menit. Kondisi ini juga disebut blok atrioventrikular derajat ketiga.

Penyebab PBS

Lokalisasi PBS dapat menjadi tiga tempat:

Blok atrioventrikular derajat ketiga mungkin merupakan hasil dari patologi, didapat atau bawaan. Blokade bawaan tidak selalu berkembang dalam AV-node, itu dapat terjadi dalam bundel-Nya, paling sering di bagian tengahnya. Kondisi untuk kejadiannya mungkin merupakan isolasi bawaan dari nodus AV dari jaringan ventrikel konduktif atau kontak miokardium atrium yang tidak memadai dengan nodus AV.

Sistem konduksi jantung

Diasumsikan bahwa blokade bundel bundel-Nya di kedua sisi adalah penyebab umum blokade lengkap. Lokalisasi blok jantung lengkap mungkin di bagian distal, tengah, atau proksimal dari bundel jantungnya.

Alasan untuk blokade yang diperoleh dapat sebagai berikut:

• demam rematik akut;
• infark miokard;
• komplikasi setelah koreksi cacat jantung tipe operatif;
• overdosis dengan obat-obatan yang mempengaruhi kecepatan impuls;
• gangguan metabolisme.

Patut dicantumkan penyebab umum dari semua penyumbatan jantung:

• nekrosis;
• distrofi;
• iskemia;
• peradangan miokard;
• overdosis beberapa obat yang mempengaruhi konduktivitas jantung.

Gejala penyakitnya

Blok atrioventrikular lengkap ditandai oleh fakta bahwa seseorang mungkin mengalami kejang Morgagni-Adams-Stokes. Ini berarti bahwa gejala-gejala berikut ada atau mungkin ada:

Serangan terjadi karena fakta bahwa sirkulasi darah dihentikan sementara. Blokade lengkap, juga disebut melintang, bersifat permanen dan sementara. Jika blok impuls transversal lengkap dikombinasikan dengan flutter atau atrial fibrilasi, ini disebut fenomena Frederick. Jika detak jantung melambat menjadi dua puluh atau kurang detak per menit, kehilangan kesadaran terjadi bersamaan dengan kram, yang berhubungan dengan iskemia otak. Jika waktu tidak memberikan bantuan, hasilnya bisa berakibat fatal.

Terjadi bahwa jenis perubahan konduktivitas ini terjadi tanpa gejala yang jelas, tetapi paling sering pasien masih mengeluh kelemahan, pusing dan detak jantung yang jarang terjadi pada beberapa pasien, detak jantung menjadi cepat, dan pada beberapa pasien tekanan darah sistolik meningkat.

Metode diagnostik

Diagnosis didasarkan pada gejala klinis penyakit, tetapi diagnosis dikonfirmasi oleh EKG. Dalam penelitian ini, dicatat bahwa kedua ritme, sinus dan ektopik, tidak berhubungan satu sama lain, yaitu terjadi disosiasi ventrikel atrium. Kombinasi flutter atrium atau fibrilasi atrium dengan blokade AV lengkap diekspresikan dengan adanya gelombang-F, serta dalam ritme ventrikel yang jarang tetapi benar, frekuensi yang berkisar antara tiga puluh hingga enam puluh denyut per menit. Kompleks QRS paling sering cacat dan lebar.

Untuk mengidentifikasi gambaran yang tepat dapat dilakukan penelitian lebih lanjut.

1. Pemantauan holter. Pemantauan EKG membantu untuk memperbaiki episode AV-blockade sementara. Juga menggunakan metode ini, Anda dapat memperkirakan tingkat maksimum blokade dan hubungannya dengan berbagai faktor. Selain itu, dimungkinkan untuk menentukan sifat tergantung tach dari kegagalan konduksi, yaitu, terjadinya blokade, jika frekuensi kontraksi mencapai tingkat tertentu, dan pemulihan konduksi, jika frekuensi kontraksi menurun.
2. Studi elektrofisiologis jantung, intrakardiak, dan transesofagus. Tanda gangguan konduksi dalam penelitian transesophageal dianggap sebagai penurunan titik antegrade AV Ventebach dari senyawa AV di bawah norma usia. Rumus yang perhitungannya dibuat: 200 - usia pasien. Penelitian intrakardiak dilakukan untuk menentukan tingkat blokade dan mengklarifikasi indikasi untuk implantasi ECS.

Jika ada kecurigaan bahwa blokade adalah bawaan sejak lahir, maka perlu untuk melakukan survei di laboratorium genetik dan berkonsultasi dengan para ahli. Setelah membuat diagnosis yang akurat, dokter meresepkan perawatan yang diperlukan.

Ada keadaan seperti blokade lengkap dari kaki kiri, yang mewakili blok balok dua sinyal yang membawa dan keterlibatan simultan dari cabang belakang dan depan kaki kiri. Pada elektrokardiogram kompleks QRS dalam penugasan V5-V6 akan disajikan dalam kasus ini oleh gigi lebar R, di atas akan ada takik. Kompleks ventrikel terdaftar di V1-V2 dari sadapan dada diwakili oleh QS dan gigi lebar S. Sumbu jantung elektrik ditolak ke kiri, juga terletak secara horizontal.

Pengobatan penyakit

Blok jantung transversal yang lengkap membutuhkan perawatan serius. Itu bertujuan untuk mencapai beberapa tujuan.

1. Pencegahan kematian jantung mendadak.
2. Menghilangkan atau menghilangkan manifestasi klinis.
3. Pencegahan komplikasi seperti gagal jantung dan jantung.

Perawatan dapat berupa obat dan bukan obat. Perawatan non-obat didasarkan pada rekomendasi diet bagi mereka yang juga didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, hipertensi dan gagal jantung. Jika memungkinkan, obat-obatan yang dapat memperburuk atau menyebabkan blokade lengkap dibatalkan. Obat-obatan tersebut termasuk obat antiaritmia dari kelas pertama dan ketiga, pemblokir saluran kalsium lambat dan sebagainya.

Perawatan obat digunakan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan blokade lengkap. Ini juga bertujuan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Perawatan khusus tidak diperlukan untuk blokade proksimal asimptomatik, terutama jika fungsional. Penting untuk membatasi atau mengecualikan obat yang merusak konduksi AV.

Namun, selama blokade derajat ketiga, seringkali perlu untuk menggunakan perawatan bedah, metode utamanya adalah implantasi ECS permanen. Kriteria utama untuk implantasi adalah sebagai berikut:

• manifestasi klinis, serta ketidakhadirannya;
• kombinasi dengan gangguan konduksi lainnya;
• kemungkinan pembalikan blok;
• signifikansi prognostik dari blokade.

Pada pasien yang telah menjalani MI, implantasi EX dilakukan jika blokade persisten dan melewati tipe proksimal atau distal. Jika blokade dimanifestasikan dalam periode akut infark miokard, maka implantasi EX sementara dilakukan. Keputusan apakah akan menanamkan ECS permanen diambil dalam beberapa minggu, karena ada kemungkinan besar bahwa perkembangan sebaliknya dari gangguan konduksi-AV akan terjadi.

Konsekuensi yang mungkin

Ketentuan ketidakmampuan untuk bekerja tergantung pada seberapa parah penyakit yang mendasarinya. Prognosis tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan tingkat blokade. Prognosis yang tidak menguntungkan memiliki blokade distal, karena mereka cenderung berkembang. Blokade atrioventrikular lengkap dari tipe distal ditandai oleh kemungkinan pingsan pada tujuh puluh persen kasus, dan blokade tipe proksimal ditandai oleh kemungkinan pingsan pada dua puluh lima persen kasus.

Kelangsungan hidup pasien membaik karena stimulasi yang konstan. Prognosis setelah implantasi terutama tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya. Jika infark miokard terjadi, penyumbatan septum interventrikular yang parah terjadi, yang berarti bahwa prognosisnya sangat tidak menguntungkan: mortalitas akibat fibrilasi ventrikel atau gagal jantung dicatat pada sembilan puluh persen kasus.

Pencegahan

Penyumbatan jantung adalah penyakit serius yang harus dicegah dengan sekuat tenaga. Jika prognosisnya memburuk dengan adanya penyakit tambahan, seseorang tidak boleh mengabaikan pemeriksaan pencegahan oleh seorang ahli jantung, terutama jika ambang usia sudah cukup tinggi. Jika ada masalah yang terdeteksi selama pemeriksaan tersebut, maka perlu untuk segera melanjutkan perawatannya, mengambil tindakan pencegahan dan mengikuti saran dokter.

Kita tidak boleh lupa bahwa magnesium dan potasium sangat berguna untuk otot jantung. Nutrisi membantu mengisi kekurangan mereka. Dimungkinkan untuk mengambil obat yang mengandung unsur-unsur ini, tetapi ada kontraindikasi untuk penggunaannya, sehingga mereka harus digunakan hanya atas rekomendasi dokter.

Seperti yang Anda lihat, penyumbatan jantung yang lengkap dapat dihindari, dan jika itu terjadi, Anda dapat menemukan cara untuk pulih dan memperpanjang hidup. Namun, perlu untuk melakukan banyak upaya dalam menggerakkan hati kita dalam mode normal, tetapi upaya ini sepadan untuk memperpanjang hidup kita!

Apa yang dimaksud dengan blok jantung yang lengkap dan bagaimana hal itu berbahaya?

Blok jantung yang lengkap adalah patologi, yang ditandai oleh penghentian konduksi dari atrium ke ventrikel organ. Sebagai akibatnya, mereka mulai menurun secara individual, terlepas dari satu sama lain, dan irama jantung juga terganggu.

Kondisi seperti itu dianggap sangat berbahaya dan bisa berakibat fatal. Karena itu, penting untuk mendiagnosis blok jantung tepat waktu dan memulai perawatannya.

Penyebab utama dan tanda-tanda patologi

Penyumbatan jantung komplit adalah kelainan patologis yang berbahaya.

Blokade lengkap dapat berkembang di simpul atrioventrikular, bundel bundel-Nya dan pada bundel-Nya. Patologi ini memiliki sifat bawaan atau bawaan.

Dalam kasus pertama, blokade berkembang sebagai akibat dari alasan berikut:

1. Infark miokard.
2. Pelanggaran proses metabolisme.
3. Demam rematik bentuk akut.
4. Komplikasi kelainan jantung pasca operasi.
5. Kelebihan dosis obat yang memengaruhi kecepatan impuls.

Penyebab kelainan bawaan meliputi isolasi simpul atrioventrikular dari miokardium atrium dan ventrikel.

Hampir semua jenis blokade terjadi karena faktor-faktor tersebut:

• Penyakit arteri koroner
• Proses nekrotik
• Distrofi jaringan jantung
• Proses inflamasi pada miokardium
• Aterosklerosis
• Angina pektoris
• Miokarditis
• Kardiosklerosis

Selain itu, faktor keturunan dan olahraga berlebihan juga menjadi penyebab patologi.

Tanda-tanda PBS tergantung pada derajat penyakit.

Jika blokade adalah tingkat pertama, ia dapat dilanjutkan bahkan tanpa manifestasi klinis. Jalannya blokade derajat kedua ditandai dengan pusing, kelemahan umum, dan nyeri dada. Dengan blokade derajat ketiga yang lengkap, pasien memiliki gejala berikut:

1. Keadaan konvulsif.
2. Rasa sakit dan berat di tulang dada kiri dan di belakang dada.
3. Sianosis pada kulit wajah.
4. Awan dan hilangnya kesadaran.
5. Denyut nadi menurun.
6. Gangguan tidur
7. Mual
8. Muntah.
9. Kesulitan bernafas.

Biasanya, kondisi ini dimulai dengan penghentian sementara sirkulasi darah. Serangan semacam itu disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Dalam hal ini, Anda harus segera meminta bantuan medis, karena semuanya bisa berakibat fatal.

Apa bahaya penyumbatan jantung sepenuhnya?

Patologi dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ventrikel dan atrium berkontraksi secara terpisah

Jika Anda mengabaikan pengobatan blokade pada tahap awal, konsekuensi yang tidak diinginkan tersebut mungkin terjadi, seperti peningkatan derajat dan perkembangan penyakit.

Patologi berbahaya karena dapat mengancam kesehatan dan kehidupan pasien. Ketika blokade lengkap mempengaruhi septum interventrikular, yang mengarah pada pengembangan komplikasi tersebut:

• Gagal jantung.
• Kehilangan kinerja.
• Sering pingsan.
• Insufisiensi koroner.
• Fibrilasi ventrikel.

Biasanya, dengan blokade lengkap arus besar, kematian mendadak terjadi. Untuk statistik, pasien yang mengalami serangan Morgagni-Adams-Stokes tidak hidup lama - hingga tiga tahun setelah serangan pertama.

Metode diagnostik

Pertama-tama, diagnosis dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Pastikan untuk melakukan elektrokardiografi. Blokade dapat diindikasikan oleh hasil di mana tidak ada hubungan antara ritme ektopik dan sinus. Parameter decoding EKG lainnya juga diperhitungkan.

Diagnosis patologi terdiri dari metode laboratorium dan instrumen.

Selain itu, metode diagnostik lain mungkin ditentukan:

• Diagnosis elektrofisiologis organ (transesophageal atau intracardiac). Studi ini memungkinkan Anda untuk menetapkan tingkat patologi. Juga menggunakan metode ini, Anda dapat menentukan indikasi untuk implantasi jantung.
• Pemantauan oleh Halter. Dengan studi ini, Anda dapat menentukan tingkat blokade, serta kemungkinan penyebab perkembangannya.

Untuk mempersiapkan studi, perlu untuk mengecualikan kelelahan psikologis dan tenaga fisik. Penting untuk berhenti merokok dan alkohol sebelum diagnosis.

Selain metode penelitian instrumental, mereka juga melakukan tes laboratorium urin dan darah.

Untuk mengecualikan atau mengonfirmasi kecenderungan bawaan, Anda perlu melakukan tes darah genetik.

Dalam kasus ketika pasien didiagnosis dengan blok jantung lengkap, spesialis memilih pengobatan yang tepat tergantung pada tingkat keparahan patologi dan lokasi patologi.

Pengobatan penyakit

Penyumbatan jantung lengkap membutuhkan perawatan serius!

Pilihan metode pengobatan tergantung pada lokasi blokade dan tingkat keparahan patologi. Tujuan utama perawatan diarahkan adalah:

1. Mencegah kematian mendadak dari blokade.
2. Bantuan pasien.
3. Penghapusan gejala utama penyakit.
4. Pencegahan insufisiensi jantung dan jantung.
5. Dapat diterapkan terapi konservatif atau pembedahan.

Dalam kondisi patologis, dimungkinkan untuk menggunakan kelompok obat berikut ini:

• Pemblokir saluran natrium. Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurithmal umumnya digunakan.
• Pemblokir saluran kalium. Obat yang paling sering diresepkan adalah Sotalol, Nibentan dan Amiodarone.
• Penghambat beta. Obat-obatan semacam itu termasuk Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Obat antiaritmia. Mungkin mengikuti keputusan spesialis Diltiazem atau Verapamil.
• Dengan blokade total, adrenalin dan dopamin dapat digunakan. Biasanya obat membantu menstabilkan hemodinamik.

Selain itu, dokter harus menghapuskan penggunaan agen jantung pada pasien yang dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan. Ini termasuk obat-obatan yang memperburuk konduktivitas jantung. Resep obat hanya dapat memenuhi syarat. Pengobatan sendiri tidak hanya dapat memperburuk masalah, tetapi juga berkontribusi pada pengembangan komplikasi lebih lanjut.

Stimulasi jantung adalah pengobatan yang lebih agresif untuk patologi. Indikasi untuk tujuannya adalah gagal jantung akut, yang disertai dengan edema di paru-paru, pingsan, menurunkan tekanan darah, kolaps karena aritmia.

Informasi lebih lanjut tentang blok jantung atrioventrikular dapat ditemukan di video:

Intervensi bedah adalah implantasi EX. Ini dilakukan dengan gejala yang jelas dari blokade, dengan pelanggaran lain yang terkait dengan konduktivitas, prognosis buruk. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Namun, harapan hidup dapat ditingkatkan dengan stimulasi otot jantung yang konstan.

Ketika merawat blokade, penting untuk mengembalikan rutinitas harian yang normal dan tidur penuh yang sehat. Selain itu, perlu menormalkan kadar lemak dan kolesterol dalam darah. Karena itu, disarankan makanan diet, yaitu membatasi penggunaan makanan dengan kadar kolesterol tinggi.

Prognosis dan tindakan pencegahan

PBS dapat memicu perkembangan sindrom Morgagny-Adams-Stokes

Blokade lengkap memiliki prognosis yang buruk. Biasanya harapan hidup pasien dengan patologi derajat ketiga sangat berkurang. Dengan serangan Morgagni-Adams-Stokes dalam kasus keterlambatan perawatan medis mungkin berakibat fatal.

Blokade terjadi pada derajat pertama dan kedua, dengan perawatan yang tepat ditandai dengan prognosis yang lebih baik. Durasi hilangnya kinerja tergantung pada tingkat blokade.

Dimungkinkan untuk meningkatkan durasi hidup dan menghilangkan tanda-tanda patologi dengan bantuan stimulasi yang konstan. Setelah implantasi, prognosis ditentukan tergantung pada sifat penyakit.

Ketika blokade disertai dengan infark miokard, septum interventrikular akan terpengaruh. Kondisi ini menunjukkan sindrom yang merugikan.

Jika blokade dipersulit oleh gagal jantung atau fibrilasi ventrikel, maka pada 90% kasus itu berakhir dengan kematian.

Untuk mengurangi risiko patologi, penting untuk mematuhi tindakan pencegahan tersebut:

1. Melakukan pemeriksaan medis preventif.
2. Eksekusi semua resep dokter spesialis.
3. Studi kardiologis orang setelah 40 tahun.
4. Nutrisi yang tepat dan seimbang.
5. Penolakan kebiasaan buruk (minum, merokok, penggunaan zat narkotika).
6. Penggunaan obat dalam dosis yang tepat, mengikuti rekomendasi para ahli.
7. Gaya hidup sehat, termasuk olahraga.
8. Tidur nyenyak.

Kepatuhan terhadap aturan-aturan ini akan memungkinkan Anda untuk mencegah masalah jantung sebanyak mungkin.

Blokade jantung: lengkap dan sebagian, dari berbagai pelokalan - penyebab, tanda, pengobatan

Gangguan dalam perjalanan nadi antara simpul sinus-atrium dan awal percabangan balok gisov, yang disebut blok jantung, menyebabkan gagal jantung dan penurunan suplai darah ke otak.

Blok jantung, di mana ada perlambatan permeabilitas dari pulsa eksitasi, dianggap parsial. Jika denyut nadi berhenti untuk ditransmisikan sepenuhnya, maka blok jantung yang lengkap terbentuk.

Ketika blokade parsial terjadi, sebagian besar pasien merasa cukup sehat, menghilangkan sedikit kelesuan untuk kelelahan setelah hari yang sibuk, stres, dll., Karena mereka tidak merasakan gangguan signifikan dalam aktivitas jantung. Dalam banyak kasus, ia terdeteksi pada EKG selama pemeriksaan rutin berikutnya atau ketika mencari bantuan medis. Pada saat yang sama, kata "blokade" menyebabkan kepanikan pada banyak orang. Jadi apa penyakit ini, dan bahaya apa yang ditimbulkannya pada seseorang? Mari kita coba jelaskan.

Apa itu blok jantung?

kerja sistem konduksi jantung

Untuk mulai dengan, operasi normal jantung dipromosikan oleh pulsa listrik yang terbentuk di simpul sinus. Dari itu, mereka didistribusikan di sepanjang atrium, kontraksi yang berkontribusi pada transmisi impuls lebih lanjut, melalui simpul atrioventrikular ke bundel Giss atrioventrikular. Dari itu, didistribusikan ke situs melalui konsekuensi yang lebih kecil. Dengan penurunan automatisme dari simpul sinus, perjalanan impuls melambat, peningkatan (pemanjangan) interval antara kontraksi atrioventrikular terjadi.

Terkadang impuls tidak melewati sistem pengkabelan sama sekali. Dalam hal ini, tidak ada kontraksi atrium atau ventrikel yang terjadi. Ada jeda yang panjang (atrial asystole), yang disebut periode Wenckebach. Ketika itu terjadi, konduktivitas dikembalikan lagi, berkat ritme ektopik, yang disebut "tabungan". Dan interval atrioventrikular berikutnya sudah dari panjang normal. Gejala-gejala blokade jantung yang tidak lengkap (hampir seluruhnya) hampir tidak ada sama sekali, karena itu tidak mengganggu pasokan darah ke otak. Paling sering, penyumbatan jantung parsial disertai dengan sedikit pusing dan sedikit gangguan.

Blok jantung lengkap ditandai oleh terjadinya bradysystole - penurunan tajam dalam jumlah kontraksi ventrikel (hingga 30-40), ketika jumlah kontraksi atrium tetap normal. Ini hampir selalu menyebabkan gangguan sirkulasi darah yang signifikan. Pasien mengeluh sesak napas, pusing, mata mereka tiba-tiba menjadi gelap.

Kadang penurunan aktivitas jantung (penurunan tajam kontraksi ventrikel menjadi 15 per menit) menyebabkan iskemia otak. Pada saat yang sama, serangan Morgagni-Adams-Stokes (MAS) terjadi: kejang epileptiformis berkembang, dan seseorang kehilangan kesadaran selama beberapa menit. Sebelum penampilannya, ia mengembangkan kelemahan, perasaan panas yang hebat muncul di kepalanya, kemudian ia tiba-tiba menjadi pucat dan kehilangan kesadaran. Kondisi ini disebut blokade instan. Ini berkembang ketika pelanggaran irama sinus berubah menjadi otomatisme ventrikel. Serangan MAS berulang-ulang yang berulang kali sering menjadi penyebab kematian.

Video: blok jantung pada EKG

Video tersebut mencerminkan blokade intermiten (terputus-putus) baik di kaki kanan atau kiri bundel-Nya.

Blokade jantung - singkat tentang varietas

Jenis-jenis blokade berikut dibedakan dari tempat hambatan yang timbul yang menyebabkan patensi impuls terganggu.

Blokade sinoatrial

Blokade sinoatrial (SA) biasanya menyebabkan eksitasi berlebihan pada saraf vagus, atau kerusakan organik pada simpul sinus. Ini ditandai dengan gangguan konduksi antara atrium dan simpul sinus-atrium, disertai dengan hilangnya detak jantung penuh, yang terdeteksi selama auskultasi (mendengarkan). Pola deposisi tidak teratur.

Blokade sinoatrial juga berkembang di bawah pengaruh glikosida yang diresepkan untuk pengobatan penyakit jantung, persiapan kalium dan quinidine. Hal ini juga ditemukan pada orang dengan kesehatan yang prima, terlibat dalam berbagai olahraga, pada saat aktivitas fisik meningkat.
Blokade parsial (tidak lengkap), terkait dengan penurunan aktivitas simpul sinus, tidak menunjukkan gejala. Perawatan untuk jenis blokade ini tidak diperlukan. Dengan penurunan signifikan dalam aktivitas simpul sinus yang disebabkan oleh peningkatan rangsangan saraf vagus, serangkaian terapi dengan atropin, diberikan secara subkutan, dilakukan, Anda dapat menggunakan simpatomimetik.

Blokade intra atrium

Ketika itu terjadi, permeabilitas eksitasi terganggu dalam atrium.

Blok atrioventrikular

Penyebab blokade atrioventrikular (AV) adalah patologi dari bagian ventrikel stimulasi impuls secara bersamaan di sepanjang ketiga cabang bundel-Nya. Mereka dibagi menjadi beberapa derajat, menentukan tingkat keparahan penyakit.

1 derajat

Blok jantung 1 derajat terjadi ketika ada keterlambatan dalam perjalanan nadi listrik melalui regio atrioventrikular. Itu terdeteksi hanya melalui EKG. Jika aktivitas jantung normal, durasi denyut nadi dari atrium ke ventrikel (P - Q) adalah 0,18 detik. Ketika blokade derajat 1 berkembang, interval konduksi pulsa (P - Q) meningkat menjadi 0,3 detik dan lebih banyak lagi.

2 derajat

Blokade 2 derajat ditandai dengan peningkatan gangguan konduksi lebih lanjut di sepanjang simpul atrioventrikular. Pelanggaran ini memiliki tiga jenis (Mobitz).

1. EKG dengan Mobitz I (tipe pertama) menunjukkan peningkatan bertahap dalam interval P - Q, dengan terjadinya periode Wenckebach (kompleks ventrikel secara berkala putus).
2. Untuk Mobitz II (tipe kedua), interval P - Q tetap tidak berubah, tetapi prolaps ventrikel diamati.
3. Tipe tiga (Mobitz III) AV derajat jantung blok 2 disertai dengan peningkatan patologi impuls listrik kelistrikan dengan kontraksi kontraksi. Elektrokardiogram menunjukkan bahwa kompleks QRS ventrikel berkurang lebih sering.

3 derajat

Dengan pemblokiran grade 3, transmisi impuls pada simpul atrioventrikular berhenti sepenuhnya. Dan mereka mulai menyusut secara spontan, terlepas dari satu sama lain. Patologi miokard, keracunan obat dan faktor-faktor lain mengarah pada pengembangan blokade lengkap.

Blokade intraventrikular

Blokade intraventrikular (ventrikel) terkait dengan pembentukan patologi jalur yang terletak di bawah simpul atrioventrikular: di bundel gisovsky atau satu atau lebih dari kakinya. Dorongan merangsang dalam jenis blokade ini, yang diarahkan ke ventrikel, tertunda atau tidak ditransmisikan sama sekali.

jenis blokade intraventrikular

Video: sebuah pelajaran tentang blokade jantung

Etiologi

• Pada dasarnya, penyebab blokade jantung terletak pada perkembangan penyakit seperti:
  1. jenis miokarditis tirotoksik, difteri atau autoimun;
  2. penyakit jaringan ikat difus;
  3. cacat jantung dan tumor;
  4. sarkodiosis dan amiloidosis;
  5. myxedema;
  6. sifilis, yang memengaruhi jantung dan cacat miokard yang disebabkan oleh rematik;
  7. infark miokard atau kardiosklerosis.
• Penyebab yang tidak kalah umum adalah keracunan obat yang disebabkan oleh overdosis obat-obatan tertentu: quinidine (terhadap aritmia), corinfar, verapamil, digitalis, dan beberapa lainnya. Terutama berbahaya dalam semua jenis blok jantung adalah persiapan digitalis.
• Blokade yang tidak lengkap sering terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Paling sering, ini disebabkan oleh eksitasi berlebihan pada saraf vagus, yang disebabkan oleh peningkatan beban selama pelatihan atau melakukan pekerjaan fisik.
• Kasus blokade kongenital yang timbul dari patologi perkembangan prenatal telah dicatat. Pada saat yang sama, bayi baru lahir didiagnosis menderita penyakit jantung, dll.
• Beberapa jenis prosedur pembedahan yang digunakan dalam menghilangkan berbagai cacat jantung dan kelainan lain juga dapat menyebabkan blokade.

Blokade lokalisasi intraventrikular

Yang paling umum adalah blok jantung intraventrikular. Ini memiliki beberapa varietas yang diklasifikasikan berdasarkan cabang-cabang patologi bundel-Nya. Mekanisme di mana impuls rangsang ditransmisikan ke ventrikel dari atrium mencakup tiga segmen bercabang. Mereka disebut kaki-Nya. Pertama ada cabang ke pankreas (ventrikel kanan). Itu disebut bundel-Nya (kanan). Berikutnya adalah segmen kiri (kaki), yang diarahkan ke bawah. Menjadi kelanjutan dari batang utama, itu lebih tebal dari yang lain. Tepat di bawah segmen bercabang ke pankreas, segmen kiri dibagi menjadi cabang belakang dan depan. Pada eksitasi cabang belakang ditransmisikan ke septum, dan pada cabang depan - langsung ke ventrikel, yang terletak di sisi kiri.

Kerusakan pada cabang mana pun dari bundel Gisov berkontribusi pada pembentukan blokade balok tunggal. Jika konduktivitas rusak di dua cabang, maka itu adalah blokade dua balok. Jika patologi berkembang pada ketiga tungkai (kekalahan total balok), ini berarti terjadinya blokade transversal tiga-balok yang lengkap dari tipe atrioventrikular (distal).

Menurut lokasi patologi konduksi, terjadi blokade ventrikel kanan dan ventrikel kanan. Pada saat terjadi patologi konduktivitas di bagian depan atau belakang segmen kiri balok Gisovsky, blokade ventrikel kiri jantung terbentuk.

1. Patologi konduksi pedal kiri atas anterior terutama berkembang dengan perkembangan penyakit yang menyebabkan penebalan dinding ventrikel kiri (hipertrofi). Ini mungkin miokarditis, anomali septum interatrial, penyakit jantung aorta, serangan jantung, dll. Ada pelanggaran paten eksitasi di sepanjang bagian anterior dinding sampingnya. Ini didistribusikan secara tidak normal, dimulai dengan bagian yang lebih rendah dan secara bertahap naik. Artinya, partisi antara ventrikel pertama kali tereksitasi, kemudian impuls ditransmisikan ke bagian bawah dinding posterior. Pada akhir periode untuk anastomosis, eksitasi mencapai bagian dinding sisi depan. Pada kardiogram, dapat dilihat bahwa interval QRS lebih lebar daripada selama transmisi impuls normal sebesar 0,02 detik. Gelombang-R memiliki ketinggian yang lebih besar, dan gelombang-S memiliki kedalaman yang lebih besar. Secara bersamaan, gigi Q yang abnormal sedang dibentuk.
2. Ketika eksitasi sepenuhnya berhenti ditransmisikan melalui balok Gisov (sepanjang kaki kirinya), terjadi blokade ventrikel kiri penuh. Tetapi di segmen di sisi kanan, dorongan melewati dalam irama normal. Dan hanya setelah kegembiraan terjadi di bagian kanan septum dan pankreas, impuls dikirim ke ventrikel kiri. Menyebabkan pelanggaran konduktivitas jenis penyakit jantung yang parah ini, memberikan komplikasi dalam bentuk berbagai cacat miokardium dan sistem impuls.
3. Ketika blokade ventrikel kiri bagian yang tidak lengkap dari pulsa listrik ke percabangan melambat. Ini dikirim ke LV transseptal, dalam arah retrograde (dari kiri ke kanan) di sepanjang cabang kanan balok Gisovsky, mulai dari RV.

Perkembangan blokade ventrikel kanan dalam banyak kasus disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan peregangan yang berlebihan dan pembentukan penebalan dinding. Anomali jenis ini sering disebabkan oleh keracunan tubuh dengan obat-obatan yang diresepkan untuk memperbaiki ketidakteraturan di jantung (beta-blocker, quinidine, dll.). Blokade pankreas sering berkembang pada orang yang jantungnya cukup sehat. Kelainan dari permeabilitas impuls dalam kasus ini terletak pada fakta bahwa septum dan LV pertama-tama tereksitasi, dan hanya kemudian impuls ditransmisikan ke RV.

Dari penjelasan di atas, disimpulkan: patologi dari jalannya denyut eksitasi di salah satu bagian cabang balok Gisovsky adalah penyumbatan parsial dari salah satu ventrikel, di mana terjadi gangguan cabang patologis. Pada saat yang sama, eksitasi ke ventrikel yang tersumbat ditransmisikan oleh rute "penyelesaian" yang tidak normal: melalui septum dan ventrikel yang sesuai dengan cabang yang berfungsi normal.

Dimungkinkan untuk mengungkapkan blokade intra ventrikel secara umum dengan metode penelitian elektrokardiografi. Kardiogram menunjukkan bahwa penyimpangan sumbu listrik ke kiri pada sudut hingga 90 ° dengan nilai negatif dengan blokade ventrikel kiri yang disebabkan oleh gangguan konduktivitas segmen anterior. Penyimpangan sumbu listrik ke kanan pada sudut hingga 90 ° dengan nilai positif menunjukkan blokade bagian belakang kiri. Kompleks QRS tetap tidak berubah. Untuk memperjelas diagnosis, pemantauan Holter dilakukan (membaca selama sehari atau lebih).

Video: pelajaran tentang blokade kaki bundel Guis

Apa itu blok jantung berbahaya?

Yang paling berbahaya dianggap sebagai blok atrioventrikular lengkap, karena memiliki konsekuensi serius, dinyatakan sebagai berikut:

1. Munculnya gagal jantung kronis, disertai pingsan dan kolaps. Seiring waktu, itu akan berkembang, menyebabkan eksaserbasi penyakit kardiovaskular (khususnya PJK), penyakit ginjal kronis, dll.
2. Dengan latar belakang ritme yang lambat, aritmia ektopik berkembang, termasuk takikardia ventrikel.
3. Komplikasi yang umum adalah bradikardia, menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) otak dan serangan MAS, yang sering terjadi pada orang yang lebih tua adalah penyebab demensia.
4. Kadang-kadang serangan MAS menyebabkan fibrilasi ventrikel, yang menyebabkan kematian mendadak. Oleh karena itu, penting untuk memberikan bantuan darurat tepat waktu: jika perlu, lakukan pijatan jantung (tidak langsung) atau ventilasi paru-paru dengan paksa.
5. Dalam kasus serangan jantung atau kondisi pasca infark, penyumbatan jantung yang lengkap dapat menyebabkan syok kardiogenik.

Mendiagnosis

Dengan hilangnya sebagian kontraksi ventrikel, akan ada penurunan jumlahnya. Ini terjadi, baik pada blokade penuh, maupun blokade parsial, termasuk fungsional. Untuk mengidentifikasi sifat kejadiannya, tes atropin yang disebut digunakan. Atropin diberikan kepada pasien. Blokade yang tidak lengkap, yang tidak terkait dengan perubahan patologis, kemudian benar-benar berlalu dalam setengah jam.

Pada elektrokardiogram, hanya gigi yang dimodifikasi, yang menunjukkan bahwa impuls kontraksi yang menstimulasi lewat dari atrium ke ventrikel dengan sangat lambat. Ketika blok jantung derajat kedua sebagian tersumbat, kardiogram menunjukkan bahwa impuls lewat dengan perlambatan. Kontraksi atrium atrium dicatat, tetapi tidak ada gigi yang menunjukkan kontraksi ventrikel. Blokade parsial dari kaki kanan dicatat pada kardiogram dengan perubahan kecil pada ujung daerah toraks di sisi kanan dan penampilan lekukan kecil pada gigi S.

Metode pengobatan patologi

Pengobatan blok jantung (antrioventrikular) ditentukan tergantung pada jenis dan penyebab kejadiannya. Untuk blok antrioventrikular derajat pertama, tindak lanjut yang konstan dari pasien sudah cukup. Terapi obat dilakukan jika kondisinya memburuk. Jika blokade berkembang pada latar belakang penyakit jantung (miokarditis atau infark miokard akut), maka penyakit yang mendasarinya dihilangkan terlebih dahulu. Metode pengobatan blokade derajat 2 dan 3 dipilih dengan mempertimbangkan lokalisasi gangguan konduksi.

• Jika blokade jenis paroksimal, maka pengobatan dilakukan dengan agen simpatomimetik (izadrin) atau subkutan dengan atropin.
• Ketika memblokir jenis terapi obat distal tidak memberikan efek yang diinginkan. Satu-satunya pengobatan adalah elektrostimulasi jantung. Jika blokade akut dan timbul akibat infark miokard, maka dilakukan stimulasi listrik sementara. Dengan blokade persisten, stimulasi listrik harus dilakukan terus menerus.
• Dalam kasus blokade lengkap tiba-tiba, jika tidak mungkin untuk melakukan elektrostimulasi, tablet Izuprela atau Euspirana (atau setengah tablet) diletakkan di bawah lidah pasien. Untuk pemberian intravena, obat-obatan ini diencerkan dalam larutan glukosa (5%).
• Blok jantung lengkap yang berkembang pada latar belakang intoksikasi digitalis dihilangkan dengan penghapusan glikosida. Jika blokade, irama yang tidak melebihi 40 denyut per menit, Atropin juga diberikan secara intravena. Selain itu, suntikan Unitol intramuskuler diberikan (hingga empat kali sehari). Jika perlu (untuk alasan medis) lakukan stimulasi listrik sementara.

Di bawah pengaruh obat-obatan pada saraf vagus, tidak jarang jantung masuk ke blok jantung parsial.

Bantu dirimu sendiri

Dalam hal blokade tidak lengkap, perawatan medis spesifik tidak diperlukan. Tetapi perhatian harus diberikan untuk mengurangi kemungkinan peralihannya ke bentuk yang lebih parah. Dan gejala yang muncul, seperti pusing, berat di dada, juga tidak bisa diabaikan. Karena itu, disarankan untuk meninjau kembali gaya hidup dan diet Anda, meninggalkan kebiasaan buruk. Jika Anda mengalami ketidaknyamanan yang disebabkan oleh blokade, Anda harus melakukan hal berikut:

1. Untuk pusing dan lemah, berbaring (atau duduk). Sambil berjalan berhenti.
2. Lakukan latihan pernapasan sederhana:
   • ambil napas dalam-dalam;
   • saat menghirup selama beberapa detik (semakin lama semakin baik) menahan nafas;
   • hembuskan semua udara sepenuhnya.
   • Latihan diulangi sampai perbaikan.
     
3. Ketika menghalangi jantung, alkohol atau sirup air dari May lily bunga lembah membantu dengan baik. Infus bunga dan buah hawthorn yang berguna:
   • Untuk persiapan tincture alkohol, satu bagian bunga lily lembah diinfuskan ke dalam tiga bagian vodka selama 10 hari. Ambil, encerkan 10 tetes dalam setengah gelas air.
   • Saat menyiapkan infus air, satu sendok teh bunga diseduh dengan air mendidih (200 g) dan diinfuskan selama satu jam. Minum dua sendok makan hingga 5 kali sehari.

Blok jantung lengkap

Pertimbangkan seperti apa blokade intraventrikular lengkap yang disebabkan oleh perubahan patologis pada EKG. Besarnya kerusakan setiap percabangan kaki kiri Gisovsky ditunjukkan oleh penyimpangan isolin ke arah nilai negatif atau positif. Itu terletak netral (posisi nol), ketika eksitasi ke ventrikel ditransmisikan dalam irama normal. Dalam kasus pelanggaran bagian nadi, pelebaran kompleks QRS dicatat, yang dalam beberapa kasus mencapai lebih dari 0,18 detik.

Dengan peningkatan yang signifikan dalam depolarisasi yang disebabkan oleh gangguan konduksi pada berkas Giss, repolarisasi awal terjadi. Pada elektrokardiogram, proses ini dicatat sebagai berikut:

• Segmen ST di dada kiri dipindahkan di bawah isoline; gelombang T mengambil bentuk segitiga non-sama sisi negatif.
• Segmen ST di dada kanan lebih tinggi dari isolin, gelombang T dengan nilai positif.

Ketika blokade ventrikel kanan terjadi berikut ini:

1. Gelombang S rendah dengan lebar lebih besar terbentuk;
2. Sebaliknya, gigi sempit, tetapi tinggi;
3. Kompleks QRS berbentuk huruf M.
4. Repolarisasi sekunder (awal) ditampilkan di dada mengarah ke kanan segmen cembung ST atas, yang memiliki sedikit pergeseran ke bawah. Pada saat yang sama gelombang T - dengan inversi (terbalik).

Blok atrioventrikular lengkap, yang terjadi sebagai akibat dari perubahan patologis pada miokardium atau pada latar belakang overdosis jenis obat tertentu, dapat berkembang di sepanjang jenis distal atau proksimal.

• Jenis blok proksimal terjadi ketika alat pacu jantung ventrikel terletak di simpul atrioventrikular. Pada EKG, jenis blokade ini ditandai oleh kompleks QRS normal (tidak lebih luas), frekuensi kontraksi ventrikel cukup tinggi (hingga 50 per menit).
• Pada tipe distal, alat pacu jantung ventrikel memiliki lokasi idioventrikular yang lebih rendah. Itu adalah seikat milik-Nya dengan segala konsekuensi. Ini disebut pusat otomatis dari urutan ketiga. Elektrokardiogram menunjukkan bahwa jumlah kontraksi ventrikel berkurang, tidak melebihi 30 per menit. Hal ini ditunjukkan oleh perluasan kompleks QRS lebih dari 0,12 detik dan pelapisan pada kompleks QRS ventrikel gelombang P. Mungkin ada perubahan bentuk (jika impuls otomatis terjadi di bawah titik awal percabangan balok Giss). Kompleks ventrikel mempertahankan bentuk konstannya jika titik lokalisasi awal impuls otomatis terletak di bundel itu sendiri.

Dengan blok atrioventrikular, ada kontraksi simultan ventrikel dan atrium. Ini memberikan suara yang meningkat dari nada pertama, yang disebut "pistol". Terdengar dengan baik saat mendengarkan. Gejala dari blokade jenis ini tergantung pada derajat gangguan sirkulasi darah dan penyebabnya. Jika frekuensi kontraksi ventrikel cukup tinggi (tidak kurang dari 36 per menit), dan tidak ada penyakit yang terkait, maka pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan. Dalam beberapa kasus, ketika aliran darah otak menurun, pusing terjadi, dan pikiran mulai bingung secara berkala.

Dengan peningkatan durasi interval antara kontraksi ventrikel, blok AV parsial dapat menjadi penuh, menyebabkan gangguan sirkulasi darah akut di otak. Sering disertai dengan sedikit gerhana kesadaran, sakit jantung. Dalam kasus yang lebih parah, ada butiran MAS, disertai dengan kejang-kejang, untuk waktu yang singkat seseorang kehilangan kesadaran. Henti ventrikel yang lama dapat menyebabkan kematian instan karena fibrilasi ventrikel.

Terapi obat blokade lengkap

Terapi blokade lengkap jenis apa pun dilakukan atas dasar etiologi dan patogenesis.

1. Jika alasannya terletak pada penggunaan obat yang berlebihan, penyesuaian dosis mereka dilakukan, hingga penghapusan total.
2. Untuk menghilangkan blokade yang disebabkan oleh genesis jantung, perlu menggunakan beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenaline).
3. Relief MAS dilakukan oleh tablet izadrin di bawah lidah, serta pengenalan atropin secara subkutan atau intravena. Ketika gagal jantung yang stabil terjadi, vasodilator dan diuretik diresepkan. Penggunaan glikosida jantung dimungkinkan dalam dosis kecil dengan pemantauan konstan terhadap kondisi pasien.
4. Aritmia yang dihasilkan dihilangkan dengan quinidine.
5. Untuk pengobatan blokade yang terjadi dalam bentuk kronis, obat paparan simtomatik digunakan: corinfar, belloid, teopek.

Metode radikal termasuk implantasi alat pacu jantung. Indikasi untuk penggunaannya adalah:

• frekuensi kontraksi ventrikel yang rendah;
• asistol berkepanjangan (lebih dari 3 detik);
• terjadinya serangan MAS;
• blokade lengkap diperumit oleh gagal jantung stabil, angina pektoris dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular.

Ramalan

Prognosis yang menguntungkan hanya diberikan dengan blokade parsial. Perkembangan blokade lengkap dari derajat ketiga menyebabkan kecacatan total, terutama jika itu diperumit oleh gagal jantung atau terjadi dengan latar belakang infark miokard. Implantasi alat pacu jantung akan memungkinkan proyeksi yang lebih menguntungkan. Dengan penggunaannya pada beberapa pasien, pemulihan sebagian kapasitas kerja dimungkinkan.

Keunikan lokalisasi blok jantung

Bundel-Nya dan blokade-nya

Blokade bundel-Nya memiliki fitur yang khas. Mungkin konstan atau muncul secara berkala. Terkadang kejadiannya dikaitkan dengan detak jantung tertentu. Tetapi hal yang paling penting adalah bahwa jenis serangan jantung ini tidak diperparah oleh perjalanan yang berat. Dan meskipun dengan sendirinya blokade ini tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan manusia, itu dapat berfungsi sebagai pertanda penyakit jantung yang lebih serius (khususnya, infark miokard). Karena itu, perlu dilakukan pemeriksaan jantung secara berkala melalui EKG.

Gangguan patologis konduksi, lokalisasi yang menjadi ikatan-Nya, dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dia adalah alat pacu jantung tingkat empat. Denyut nadi frekuensi yang lebih rendah diregenerasi di dalamnya (tidak lebih dari 30 per menit). Perlu dicatat bahwa denyut nadi dari frekuensi tertinggi (hingga 80 per menit) terbentuk di simpul sinus. Node atrioventrikular orde kedua mengikutinya menghasilkan pulsa dengan penurunan frekuensi hingga 50 per menit. Sinar Gisovsky (driver ritme urutan ketiga) menghasilkan pulsa dengan frekuensi 40 per menit. Oleh karena itu, dalam hal terjadi gangguan impuls menarik di sepanjang alat pacu jantung dari semua tingkatan, mereka secara otomatis dibentuk dalam serat Purkinje. Tetapi frekuensinya turun menjadi 20 per menit. Dan ini menyebabkan berkurangnya pasokan darah ke otak secara signifikan, menyebabkan hipoksia dan menyebabkan gangguan patologis yang tidak dapat diperbaiki dalam kerjanya.

Jantung memblokir sinoatrial

pelanggaran generasi atau konduksi impuls di tingkat simpul sinus

Ciri khas dari blokade sinoatrial (SB) adalah dapat terjadi bersamaan dengan tipe aritmia jantung lainnya dan patologi konduksi. Blokade sinoatrial kadang-kadang disebabkan oleh kelemahan simpul sinus. Itu bisa permanen, sementara, atau memiliki bentuk laten.

Ada tiga tahap manifestasinya.

• Pada tahap pertama, perjalanan impuls sepanjang daerah sinus-atrium tertunda. Ini hanya dapat dideteksi oleh studi elektrofisiologi.
• Pada tahap kedua, dua jenis SS harus dipertimbangkan. Dengan perkembangan jenis pertama ada pemblokiran periodik dari satu pulsa di pintu keluar dari atrium. Kadang-kadang beberapa impuls berturut-turut diblokir sekaligus, dengan frekuensi Vekenbach. Interval P - P, sesuai dengan jeda, diperpanjang. Tetapi nilainya kurang dari dua kali interval R - R, yang mendahului jeda. Secara bertahap, interval yang mengikuti jeda panjang menjadi lebih pendek. Terdeteksi saat melakukan EKG standar, di mana frekuensi nadi ditampilkan tanpa perubahan.
• Tipe kedua ditandai dengan penurunan konduktivitas impuls yang mendadak, di mana tidak ada periode Vekenbach. Pada kardiogram, jeda dicatat dalam bentuk penggandaan, tiga kali lipat, dll. jeda p - p.
• Tahap ketiga adalah pelanggaran total konduktivitas nadi di atrium.

Blokade atrium

Salah satu aritmia jantung kecil yang jarang adalah blok atrium. Seperti semua spesies lain, ia memiliki tiga tahap.

1. Dorongan eksitasi terlambat.
2. Pemblokiran denyut yang menarik secara berkala datang ke atrium kiri.
3. Pemutusan aktivitas atrium atau gangguan konduksi total.

Tahap ketiga ditandai oleh otomatisme pembentukan pulsa dari dua sumber sekaligus: simpul sinus-atrium dan gastro-atrium. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa karena patologi yang muncul dari simpul sinus, jumlah impuls yang terbentuk di dalamnya menurun tajam. Pada saat yang sama, jumlah impuls dalam AV node dipercepat. Ini mengarah pada pengurangan simultan ventrikel dan atrium, tanpa memperhatikan satu sama lain. Jenis blokade ini memiliki nama lain - "Disosiasi saringan-ventrikel" atau disosiasi dengan gangguan. Pada elektrokardiogram, direkam bersama dengan singkatan yang biasa. Saat mendengarkan dari waktu ke waktu, nada “meriam” yang lebih resonan terdengar.

Blok jantung pada masa kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak dan remaja, jenis-jenis blokade yang sama terbentuk seperti pada orang dewasa, berbeda hanya pada penyebab terjadinya mereka: didapat (karena suatu penyakit) atau etiologi bawaan. Bentuk yang diperoleh pada anak-anak dan remaja adalah sekunder, dan berkembang sebagai komplikasi setelah intervensi bedah dengan menghilangkan berbagai patologi jantung, atau dengan latar belakang penyakit dengan etiologi inflamasi atau infeksi.

Blokade bawaan dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• Lesi difus pada jaringan ikat ibu.
• Adanya diabetes mellitus tipe II (tergantung insulin) pada ibu. Sindrom ini disebut penyakit Legerne.
• Kaki kanan Gisov yang belum sepenuhnya terbentuk.
• Anomali perkembangan partisi interatrial dan interventrikular.
• Penyakit M.Lev.

Yang paling berbahaya adalah derajat III dari blokade transversal atrioventrikular atau komplet yang disebabkan oleh kekalahan ketiga kaki bundel Giss. Ketika mereka terjadi, konduksi denyut nadi ke ventrikel dari atrium sama sekali tidak ada. Dia tidak selalu memiliki gejala yang jelas. Satu-satunya manifestasinya adalah bradikardia.

Namun seiring perkembangannya, terjadi peregangan bertahap dari ruang jantung, pelanggaran hemodinamik dengan perlambatan aliran darah umum. Hal ini menyebabkan penurunan pasokan otak dan miokardium dengan oksigen. Sebagai hasil dari hipoksia, kelainan neuropsikiatri dicatat pada anak-anak. Mereka menghafal dan mengasimilasi materi pendidikan, tertinggal dari rekan-rekan mereka dalam pengembangan fisik. Anak itu sering pusing, lemas, sedikit pingsan. Setiap situasi yang penuh tekanan dan peningkatan aktivitas fisik dapat menyebabkan pingsan.

Sediaan antiinflamasi dan hormonal, antioksidan, nootropik, dan kompleks vitamin digunakan dalam pengobatan blokade lengkap pada anak-anak. Bentuk yang parah di mana terapi obat tidak efektif, dianjurkan untuk menghilangkan elektrokardiostimulasi. Alat pacu jantung juga digunakan dalam pengobatan bentuk jantung bawaan blokade, disertai bradikardia. Bantuan darurat dengan kehilangan kesadaran (serangan MAS) adalah melakukan pijatan jantung (tidak langsung) tertutup, pengenalan atropin atau adrenalin. Direkomendasikan untuk terus memantau konduktivitas melalui EKG.

Blok jantung bawaan sering menyebabkan kematian seorang anak di tahun pertama hidupnya. Pada bayi baru lahir, mereka menunjukkan gejala berikut:

1. Sianosis atau sianosis pada kulit, bibir;
2. Kecemasan yang meningkat atau, sebaliknya, kelesuan yang berlebihan;
3. Bayi itu menolak untuk mengambil payudara;
4. Ia mengalami peningkatan keringat dan detak jantung yang cepat.

Dalam bentuk yang lebih ringan tidak diperlukan pengobatan. Tetapi anak itu perlu pemantauan terus menerus oleh seorang ahli jantung. Dalam beberapa kasus, operasi dianjurkan, yang dapat menyelamatkan nyawa bayi.