Penyebab, Gejala dan Pengobatan Hipertensi Paru

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu hipertensi paru. Penyebab perkembangan penyakit, jenis peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, dan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan dan prognosis.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Hipertensi paru adalah suatu kondisi patologis di mana ada peningkatan bertahap dalam tekanan pada sistem vaskular paru, yang mengarah pada peningkatan kekurangan ventrikel kanan dan pada akhirnya menyebabkan kematian dini seseorang.

Lebih dari 30 - di bawah beban

Ketika penyakit dalam sistem peredaran paru-paru, perubahan patologis berikut terjadi:

1. Vasokonstriksi atau kejang (vasokonstriksi).
2. Mengurangi kemampuan dinding pembuluh darah untuk meregang (elastisitas).
3. Pembentukan gumpalan darah kecil.
4. Proliferasi sel otot polos.
5. Penutupan lumen pembuluh darah karena gumpalan darah dan dinding menebal (pemusnahan).
6. Penghancuran struktur pembuluh darah dan penggantiannya oleh jaringan ikat (reduksi).

Agar darah dapat melewati pembuluh darah yang berubah, ada peningkatan tekanan pada batang arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan dan menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Perubahan aliran darah seperti itu memanifestasikan diri dengan meningkatnya gagal napas pada tahap awal dan gagal jantung parah pada tahap akhir penyakit. Sejak awal, ketidakmampuan untuk bernafas secara normal memaksakan pembatasan yang signifikan pada kehidupan pasien yang biasa, memaksa mereka untuk membatasi diri pada stres. Penurunan resistensi terhadap kerja fisik diperparah saat penyakit berkembang.

Hipertensi paru dianggap sebagai penyakit yang sangat serius - tanpa pengobatan, pasien hidup kurang dari 2 tahun, dan sebagian besar waktu ini mereka membutuhkan bantuan dalam merawat diri mereka sendiri (memasak, membersihkan kamar, membeli makanan, dll). Selama terapi, prognosis agak membaik, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari penyakit.

Klik pada foto untuk memperbesar

Masalah mendiagnosis, merawat dan mengamati orang dengan hipertensi paru dipraktikkan oleh dokter dari banyak spesialisasi, tergantung pada penyebab perkembangan penyakit itu bisa: terapis, pulmonolog, ahli jantung, spesialis penyakit menular dan genetika. Jika koreksi bedah diperlukan, ahli bedah vaskular dan toraks bergabung.

Klasifikasi patologi

Hipertensi paru adalah penyakit primer dan independen, hanya dalam 6 kasus per 1 juta populasi, bentuk ini termasuk bentuk penyakit yang tidak masuk akal dan herediter. Dalam kasus lain, perubahan dalam vaskular paru-paru berhubungan dengan patologi primer dari suatu organ atau sistem organ.

Atas dasar ini, klasifikasi klinis peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru telah dibuat:

Hipertensi paru: kejadian, tanda, bentuk, diagnosis, terapi

Hipertensi pulmonal (PH) adalah karakteristik dari penyakit yang sama sekali berbeda baik dengan alasan terjadinya dan oleh tanda-tanda yang menentukan. LH dikaitkan dengan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah paru: mengembang, mengurangi lumen arteriol dan mengganggu aliran darah. Penyakit ini jarang, hanya 15 kasus per 1.000.000 orang, tetapi tingkat kelangsungan hidup sangat rendah, terutama dengan bentuk primer LH.

Peningkatan resistensi dalam sirkulasi paru-paru, ventrikel kanan jantung dipaksa untuk memperkuat kontraksi untuk mendorong darah ke paru-paru. Namun, itu tidak secara anatomis diadaptasi untuk pemuatan tekanan jangka panjang, dan dengan LH dalam sistem arteri pulmoner, ia naik di atas 25 mm Hg. saat istirahat dan 30 mm Hg dengan aktivitas fisik. Pertama, dalam periode singkat kompensasi, penebalan miokard dan peningkatan bagian jantung kanan diamati, dan kemudian penurunan tajam dalam kekuatan kontraksi (disfungsi). Hasilnya - kematian dini.

Mengapa LH berkembang?

Alasan untuk pengembangan PH masih belum sepenuhnya ditentukan. Sebagai contoh, pada 1960-an, peningkatan jumlah kasus diamati di Eropa, terkait dengan penggunaan kontrasepsi yang berlebihan dan obat penurun berat badan. Spanyol, 1981: komplikasi dalam bentuk lesi otot yang dimulai setelah dipopulerkannya minyak lobak. Hampir 2,5% dari 20.000 pasien didiagnosis dengan hipertensi paru arteri. Akar kejahatan adalah triptofan (asam amino), yang ada dalam minyak, yang terbukti secara ilmiah jauh kemudian.

Gangguan fungsi (disfungsi) endotel pembuluh darah paru-paru: penyebabnya mungkin karena kecenderungan genetik, atau pengaruh faktor-faktor perusak eksternal. Dalam kasus apa pun, keseimbangan normal pertukaran perubahan oksida nitrat, nada vaskular berubah ke arah kejang, kemudian peradangan, endotelium mulai tumbuh dan lumen arteri menurun.

Peningkatan kandungan endotelin (vasokonstriktor): disebabkan oleh peningkatan produksi di endotelium, atau penurunan penguraian zat ini di paru-paru. Tercatat dalam bentuk LH idiopatik, kelainan jantung bawaan pada anak-anak, penyakit sistemik.

Gangguan sintesis atau ketersediaan oksida nitrat (NO), penurunan kadar prostasiklin, ekskresi ion kalium tambahan - semua penyimpangan dari norma menyebabkan kekejangan arteri, pertumbuhan dinding otot pembuluh darah dan endotelium. Bagaimanapun, akhir perkembangan menjadi pelanggaran aliran darah di sistem arteri pulmonalis.

Tanda-tanda penyakit

Hipertensi paru moderat tidak memberikan gejala yang jelas, ini adalah bahaya utama. Tanda-tanda hipertensi pulmonal yang parah hanya ditentukan pada periode akhir perkembangannya, ketika tekanan arteri paru meningkat, dibandingkan dengan norma, dua atau lebih kali. Tekanan pada arteri pulmonalis: sistolik 30 mm Hg, diastolik 15 mm Hg.

Gejala awal hipertensi paru:

• Napas pendek yang tidak dapat dijelaskan, bahkan dengan sedikit aktivitas fisik atau dalam istirahat total;
• Penurunan berat badan secara bertahap, bahkan dengan nutrisi normal dan baik;
• Asthenia, perasaan lemah dan tidak berdaya yang konstan, suasana hati yang tertekan - terlepas dari musim, cuaca, dan waktu;
• Batuk kering persisten, suara serak;
• Ketidaknyamanan perut, perasaan berat dan "meledak": awal dari stagnasi darah dalam sistem vena portal, yang mengalirkan darah vena dari usus ke hati;
• Pusing, pingsan - manifestasi kelaparan oksigen (hipoksia) otak;
• Debar jantung, seiring waktu, denyut nadi arteri menjadi nyata di leher.

Manifestasi selanjutnya dari PH:

1. Dahak dengan bercak darah dan hemoptisis: sinyal peningkatan edema paru;
2. Serangan angina (nyeri dada, keringat dingin, rasa takut akan kematian) - tanda iskemia miokard;
3. Aritmia (aritmia jantung) berdasarkan jenis fibrilasi atrium.

Nyeri di hypochondrium di sebelah kanan: lingkaran besar sirkulasi darah sudah terlibat dalam pengembangan stagnasi vena, hati telah meningkat dan cangkangnya (kapsul) telah meregang - sehingga rasa sakit telah muncul (hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, mereka hanya terletak di kapsul)

Pembengkakan kaki, di kaki dan kaki. Akumulasi cairan di perut (asites): manifestasi gagal jantung, stasis darah tepi, fase dekompensasi - bahaya langsung bagi kehidupan pasien.

Tahap terminal LH:

• Gumpalan darah di arteriol paru-paru menyebabkan kematian (infark) jaringan aktif, peningkatan sesak napas.

Krisis hipertensi dan serangan edema paru akut: lebih sering terjadi di malam hari atau di pagi hari. Mereka mulai dengan perasaan kekurangan udara, kemudian batuk yang kuat bergabung, dahak berdarah dilepaskan. Kulit menjadi kebiru-biruan (sianosis), pembuluh darah di leher berdenyut. Pasien bersemangat dan takut, kehilangan kendali diri, bisa bergerak tak menentu. Dalam kasus terbaik, krisis akan berakhir dengan keluarnya banyak urin ringan dan pembuangan kotoran yang tidak terkontrol, paling buruk - hasil yang fatal. Penyebab kematian mungkin adalah tumpang tindih trombus (tromboemboli) dari arteri pulmonalis dan gagal jantung akut berikutnya.

Bentuk utama LH

1. Hipertensi pulmonal idiopatik primer (dari idios dan pathos Yunani - “sejenis penyakit”): diperbaiki dengan diagnosis terpisah, berbeda dengan PH sekunder yang terkait dengan penyakit lain. Varian LH primer: LH familial dan kecenderungan bawaan pembuluh darah untuk ekspansi dan perdarahan (telangiectasia hemoragik). Alasannya - mutasi genetik, frekuensi 6 - 10% dari semua kasus PH.
2. LH sekunder: dimanifestasikan sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.

Penyakit jaringan ikat sistemik - scleroderma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.

Cacat jantung kongenital (dengan perdarahan dari kiri ke kanan) pada bayi baru lahir, terjadi pada 1% kasus. Setelah operasi aliran darah korektif, tingkat kelangsungan hidup pasien kategori ini lebih tinggi daripada anak-anak dengan bentuk PH lainnya.

Tahap akhir disfungsi hati, patologi vaskular paru dan paru di 20% memberikan komplikasi dalam bentuk PH.

Infeksi HIV: PH didiagnosis pada 0,5% kasus, tingkat kelangsungan hidup selama tiga tahun turun menjadi 21% dibandingkan dengan tahun pertama - 58%.

Intoksikasi: amfetamin, kokain. Risiko meningkat tiga lusin kali jika zat ini telah digunakan selama lebih dari tiga bulan berturut-turut.

Penyakit darah: pada beberapa jenis anemia pada 20 - 40% pasien dengan LH didiagnosis, yang meningkatkan mortalitas.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) disebabkan oleh inhalasi partikel batubara, asbes, serpih, dan gas beracun yang berkepanjangan. Sering ditemukan sebagai penyakit profesional di kalangan penambang, pekerja di industri berbahaya.

Sleep apnea syndrome: penghentian sebagian pernapasan saat tidur. Berbahaya, ditemukan pada 15% orang dewasa. Konsekuensinya dapat berupa LH, stroke, aritmia, hipertensi arteri.

Trombosis kronis: tercatat 60% setelah mewawancarai pasien dengan hipertensi paru.

Lesi jantung, separuh kirinya: cacat didapat, penyakit jantung, hipertensi. Sekitar 30% dikaitkan dengan hipertensi paru.

Mendiagnosis hipertensi paru

Diagnosis LH prekapiler (terkait dengan PPOK, hipertensi arteri paru, trombosis kronis:

• Tekanan arteri pulmonalis: ≥ 25 mm Hg saat istirahat, lebih dari 30 mm pada tegangan;
• Peningkatan tekanan nadi arteri paru, tekanan darah di dalam atrium kiri, diastolik akhir ≥15 mm, resistensi pembuluh paru ≥ 3 unit. Kayu.

LH pasca-kapiler (untuk penyakit pada jantung kiri):

1. Tekanan arteri pulmonalis: rata-rata ≥25 (mmHg)
2. Awal:> 15 mm
3. Perbedaan ≥12 mm (PH pasif) atau> 12 mm (reaktif).

EKG: kelebihan beban kanan: pembesaran ventrikel, pembesaran dan penebalan atrium. Extrasystole (kontraksi jantung yang luar biasa), fibrilasi (kontraksi kacau serat otot) dari kedua atrium.

Studi X-ray: peningkatan transparansi perifer dari bidang paru-paru, akar paru-paru diperbesar, batas-batas jantung digeser ke kanan, bayangan dari busur arteri paru yang diperluas terlihat ke kiri di sepanjang kontur jantung.

foto: hipertensi paru pada rontgen

Tes pernapasan fungsional, analisis kualitatif dan kuantitatif dari komposisi gas dalam darah: tingkat kegagalan pernapasan dan tingkat keparahan penyakit terdeteksi.

Echo-cardiography: metode ini sangat informatif - memungkinkan Anda untuk menghitung tekanan rata-rata di arteri paru-paru (SDLA), mendiagnosis hampir semua cacat dan jantung. LH diakui sudah dalam tahap awal, dengan SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphy: untuk LH dengan tumpang tindih lumen arteri pulmonalis dengan trombus (tromboemboli). Sensitivitas metode ini adalah 90 - 100%, spesifik untuk tromboemboli sebesar 94 - 100%.

Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI): pada resolusi tinggi, dikombinasikan dengan penggunaan agen kontras (dengan CT), memungkinkan untuk menilai keadaan paru-paru, arteri besar dan kecil, dinding dan rongga jantung.

Pengenalan kateter di rongga jantung "kanan", tes reaksi pembuluh darah: menentukan derajat PH, masalah aliran darah, evaluasi efektivitas dan relevansi pengobatan.

Pengobatan LH

Pengobatan hipertensi paru hanya mungkin dalam kombinasi, menggabungkan rekomendasi umum untuk mengurangi risiko eksaserbasi; terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya; pengobatan simtomatik manifestasi umum PH; metode bedah; pengobatan obat tradisional dan metode tidak konvensional - hanya sebagai tambahan.

Rekomendasi Pengurangan Risiko

Vaksinasi (influenza, infeksi pneumokokus): untuk pasien dengan penyakit sistemik autoimun - rematik, systemic lupus erythematosus, dll., Untuk pencegahan eksaserbasi.

Pengendalian nutrisi dan aktivitas fisik yang dilakukan: jika didiagnosis insufisiensi kardiovaskular asal (asal), sesuai dengan tahap fungsional penyakit.

Pencegahan kehamilan (atau, menurut kesaksian, bahkan gangguannya): sistem sirkulasi darah ibu dan anak terhubung bersama, meningkatkan beban jantung dan pembuluh darah wanita hamil dengan LH dapat menyebabkan kematian. Menurut hukum kedokteran, prioritas untuk menyelamatkan hidup selalu menjadi milik ibu, jika tidak mungkin menyelamatkan keduanya sekaligus.

Dukungan psikologis: semua orang dengan penyakit kronis terus-menerus di bawah tekanan, keseimbangan sistem saraf terganggu. Depresi, perasaan tidak berguna dan beban bagi orang lain, lekas marah atas hal-hal sepele adalah potret psikologis khas dari setiap pasien "kronis". Kondisi ini memperburuk prognosis untuk diagnosis apa pun: seseorang harus selalu ingin hidup, jika tidak obatnya tidak akan dapat membantunya. Percakapan dengan psikoterapis, menyukai jiwa, komunikasi aktif dengan teman-teman orang yang kurang beruntung dan sehat adalah dasar yang sangat baik untuk mendapatkan selera hidup.

Terapi pemeliharaan

• Obat-obat diuretik menghilangkan cairan yang terkumpul, mengurangi beban pada jantung dan mengurangi pembengkakan. Komposisi elektrolit darah (kalium, kalsium), tekanan darah dan fungsi ginjal sudah pasti terkontrol. Overdosis dapat menyebabkan terlalu banyak kehilangan air dan penurunan tekanan. Dengan penurunan tingkat kalium, aritmia dimulai, kram otot menunjukkan penurunan kadar kalsium.
• Trombolitik dan antikoagulan melarutkan gumpalan darah yang sudah terbentuk dan mencegah pembentukan gumpalan darah baru, memastikan paten pembuluh darah. Diperlukan pemantauan konstan terhadap sistem pembekuan darah (trombosit).
• Oksigen (terapi oksigen), 12 hingga 15 liter per hari, melalui pelembab: untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dan iskemia jantung, membantu mengembalikan oksigenasi darah dan menstabilkan kondisi umum. Harus diingat bahwa terlalu banyak konsentrasi oksigen menghambat pusat vasomotor (MTC): pernapasan melambat, pembuluh darah melebar, tekanan turun, seseorang kehilangan kesadaran. Untuk operasi normal, tubuh membutuhkan karbon dioksida, setelah peningkatan kandungannya dalam darah, CTC "memberi perintah" untuk menarik napas.
• Glikosida jantung: bahan aktif diisolasi dari digitalis, Digoxin adalah obat yang paling terkenal. Ini meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan aliran darah; melawan aritmia dan kejang pembuluh darah; mengurangi pembengkakan dan sesak napas. Dalam kasus overdosis - peningkatan rangsangan otot jantung, aritmia.
• Vasodilator: dinding otot arteri dan arteriol mengendur, lumennya meningkat dan aliran darah membaik, tekanan dalam sistem arteri paru berkurang.
• Prostaglandins (PGs): sekelompok zat aktif yang diproduksi dalam tubuh manusia. Dalam pengobatan LH, prostacyclins digunakan, mereka meringankan kejang vaskular dan bronkial, mencegah pembentukan gumpalan darah, menghambat pertumbuhan endotelium. Obat yang sangat menjanjikan, efektif untuk PH dalam menghadapi HIV, penyakit sistemik (rematik, skleroderma, dll.), Kelainan jantung, serta bentuk PH familial dan idiopatik.
• Antagonis reseptor endotelin: vasodilatasi, penekanan proliferasi (proliferasi) endotelium. Dengan penggunaan yang lama, sesak napas berkurang, orang tersebut menjadi lebih aktif, tekanan kembali normal. Reaksi yang tidak diinginkan terhadap pengobatan - edema, anemia, gagal hati, oleh karena itu, penggunaan obat terbatas.
• Nitric oxide dan PDE type 5 inhibitor (phosphodiesterase): digunakan terutama untuk LH idiopatik, jika terapi standar tidak membenarkan dirinya sendiri, tetapi beberapa obat efektif untuk segala bentuk LH (Sildenafil). sebagai hasilnya, peningkatan resistensi terhadap aktivitas fisik. Nitric oxide dihirup setiap hari selama 5-6 jam, hingga 40 ppm, selama 2-3 minggu.

Perawatan bedah PH

Septostomi atrium balon: dilakukan untuk memfasilitasi keluarnya darah yang kaya oksigen di dalam jantung, dari kiri ke kanan, karena perbedaan tekanan sistolik. Kateter dengan balon dan pisau dimasukkan ke dalam atrium kiri. Bilah memotong septum di antara atrium, dan balon bengkak memperluas lubang.

Transplantasi paru-paru (atau kompleks jantung-paru): dilakukan karena alasan kesehatan, hanya di pusat medis khusus. Operasi ini pertama kali dilakukan pada tahun 1963, tetapi pada tahun 2009, lebih dari 3.000 transplantasi paru yang berhasil dilakukan setiap tahun. Masalah utama adalah kurangnya organ donor. Paru-paru hanya mengambil 15%, jantung - dari 33%, dan hati dan ginjal - dari 88% donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi: gagal ginjal dan hati kronis, infeksi HIV, tumor ganas, hepatitis C, keberadaan antigen HBs, serta merokok, penggunaan obat-obatan dan alkohol selama enam bulan sebelum operasi.

Pengobatan obat tradisional

Gunakan hanya dalam kompleks, sebagai alat bantu untuk peningkatan kondisi kesehatan secara umum. Tanpa perawatan sendiri!

1. Buah rowan merah: satu sendok makan segelas air matang, ½ gelas tiga kali sehari. Amygdalin yang terkandung dalam beri mengurangi sensitivitas sel terhadap hipoksia (konsentrasi oksigen yang lebih rendah), mengurangi edema karena efek diuretik, dan set vitamin-mineral memiliki efek menguntungkan pada seluruh tubuh.
2. Adonis (musim semi), ramuan: satu sendok teh dalam segelas air mendidih, 2 jam untuk mendesak, hingga 2 sendok makan pada perut kosong, 2-3 kali sehari. Digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit diuretik.
3. Jus labu segar: setengah gelas per hari. Ini mengandung banyak potasium, berguna dalam beberapa jenis aritmia.

Klasifikasi dan perkiraan

Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip gangguan fungsional pada PH, varian dimodifikasi dan dikaitkan dengan manifestasi gagal jantung (WHO, 1998):

• Kelas I: LH dengan fisik normal. aktivitas. Beban standar dapat ditoleransi dengan baik, mudah untuk LH, kegagalan 1 derajat.
• Kelas II: LH plus aktivitas menurun. Kenyamanan berada dalam posisi tenang, tetapi pusing, sesak napas, dan nyeri dada dimulai dengan stres normal. Hipertensi paru sedang, meningkatkan gejala.
• Kelas III: LH dengan inisiatif berkurang. Masalah bahkan pada beban rendah. Tingginya tingkat gangguan aliran darah, kemunduran ramalan.
• Kelas IV: LH dengan intoleransi terhadap aktivitas minimal. Dispnea, kelelahan dirasakan dan dalam istirahat total. Tanda-tanda kegagalan sirkulasi tinggi - manifestasi kongestif dalam bentuk asites, krisis hipertensi, edema paru.

Perkiraan akan lebih menguntungkan jika:

1. Tingkat perkembangan gejala LH kecil;
2. Perawatan meningkatkan kondisi pasien;
3. Tekanan dalam sistem arteri paru menurun.

Prognosis yang merugikan:

1. Gejala PH berkembang secara dinamis;
2. Tanda-tanda dekompensasi sistem sirkulasi (edema paru, asites) semakin meningkat;
3. Level tekanan: di arteri pulmoner lebih dari 50 mm Hg;
4. Dengan PH idiopatik primer.

Prognosis keseluruhan untuk hipertensi arteri paru berhubungan dengan bentuk LH dan fase penyakit yang ada. Kematian per tahun, dengan metode pengobatan saat ini, adalah 15%. PH idiopatik: kelangsungan hidup pasien setelah satu tahun adalah 68%, setelah 3 tahun - 48%, setelah 5 tahun - hanya 35%.

Hipertensi paru

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di dasar pembuluh darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Tentu saja malosimptomatik hipertensi pulmonal terkompensasi mengarah pada fakta bahwa hipertensi pulmonal sering didiagnosis hanya pada tahap berat, ketika pasien mengalami gangguan irama jantung, krisis hipertensi, hemoptisis, serangan edema paru. Dalam pengobatan hipertensi paru, vasodilator, disaggregant, antikoagulan, inhalasi oksigen, diuretik digunakan.

Hipertensi paru

Hipertensi pulmonal adalah kondisi patologis yang mengancam yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di dasar pembuluh darah arteri pulmonalis. Peningkatan hipertensi paru bertahap, progresif, dan pada akhirnya menyebabkan perkembangan gagal jantung ventrikel kanan, yang menyebabkan kematian pasien. Kriteria untuk diagnosis hipertensi paru adalah indikator tekanan rata-rata di arteri paru-paru lebih dari 25 mm Hg. Seni saat istirahat (pada kecepatan 9-16 mm Hg) dan lebih dari 50 mm Hg. Seni di bawah beban. Hipertensi paru paling umum terjadi pada wanita muda berusia 30-40 tahun, yang menderita penyakit ini 4 kali lebih sering daripada pria. Ada hipertensi paru primer (sebagai penyakit independen) dan sekunder (sebagai varian rumit dari perjalanan penyakit organ pernapasan dan sirkulasi darah).

Penyebab dan mekanisme perkembangan hipertensi paru

Penyebab signifikan hipertensi paru tidak diidentifikasi. Hipertensi paru primer adalah penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa faktor-faktor seperti penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), riwayat keluarga, dan kontrasepsi oral berhubungan dengan kejadiannya.

Dalam perkembangan hipertensi paru sekunder, banyak penyakit dan cacat jantung, pembuluh darah dan paru-paru mungkin berperan. Paling sering, hipertensi paru sekunder adalah akibat gagal jantung kongestif, stenosis mitral, defek septum atrium, penyakit paru obstruktif kronik, trombosis vena paru dan cabang arteri pulmonalis, hipoventilasi paru, penyakit jantung koroner, miokarditis, sirosis hati, dll. lebih tinggi pada pasien yang terinfeksi HIV, pecandu narkoba, orang yang memakai penekan nafsu makan. Berbeda, masing-masing kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru.

Perkembangan hipertensi paru didahului oleh penyempitan bertahap dari lumen cabang vaskular kecil dan menengah dari sistem arteri pulmonalis (kapiler, arteriol) karena penebalan koroid bagian dalam - endotelium. Dalam kasus kerusakan parah pada arteri paru-paru, kerusakan inflamasi pada lapisan otot dinding pembuluh darah dimungkinkan. Kerusakan pada dinding pembuluh darah menyebabkan perkembangan trombosis kronis dan penghapusan pembuluh darah.

Perubahan-perubahan dalam tempat tidur vaskuler paru ini menyebabkan peningkatan progresif dalam tekanan intravaskular, yaitu, hipertensi paru. Tekanan darah yang terus meningkat di dasar arteri pulmonalis meningkatkan beban di ventrikel kanan, menyebabkan hipertrofi dindingnya. Perkembangan hipertensi paru menyebabkan penurunan kemampuan kontraktil ventrikel kanan dan dekompensasi - gagal jantung ventrikel kanan (jantung paru) berkembang.

Klasifikasi hipertensi paru

Untuk menentukan tingkat keparahan hipertensi paru, 4 kelas pasien dengan insufisiensi sirkulasi kardiopulmoner dibedakan.

• Kelas I - pasien dengan hipertensi paru tanpa gangguan aktivitas fisik. Beban normal tidak menyebabkan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
• Kelas II - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan gangguan aktivitas fisik ringan. Keadaan istirahat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, namun aktivitas fisik yang biasa disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, kelemahan.
• Kelas III - pasien dengan hipertensi paru, menyebabkan penurunan aktivitas fisik yang signifikan. Aktivitas fisik yang tidak signifikan disertai dengan pusing, sesak napas, nyeri dada, lemah.
• Kelas IV - pasien dengan hipertensi paru, disertai pusing berat, sesak napas, nyeri dada, kelemahan dengan aktivitas minimal dan bahkan saat istirahat.

Gejala dan komplikasi hipertensi paru

Pada tahap kompensasi, hipertensi paru mungkin tidak menunjukkan gejala, oleh karena itu penyakit ini sering didiagnosis dalam bentuk yang parah. Manifestasi awal hipertensi paru dicatat dengan peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma fisiologis.

Dengan perkembangan pulmonary hypertension, sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, kelelahan selama aktivitas fisik, jantung berdebar, batuk, suara serak muncul. Relatif awal di klinik hipertensi paru, pusing dan pingsan dapat terjadi karena gangguan irama jantung atau pengembangan hipoksia otak akut. Manifestasi selanjutnya dari hipertensi paru adalah hemoptisis, nyeri dada, pembengkakan tungkai dan kaki, nyeri di hati.

Spesifisitas rendah dari gejala hipertensi paru tidak memungkinkan diagnosis berdasarkan keluhan subjektif.

Komplikasi yang paling sering dari hipertensi paru adalah gagal jantung ventrikel kanan, disertai dengan gangguan irama - fibrilasi atrium. Pada tahap parah hipertensi paru, trombosis arteriol paru berkembang.

Pada hipertensi pulmonal, krisis hipertensi dapat terjadi pada vaskuler arteri pulmonalis, dimanifestasikan oleh serangan edema paru: peningkatan tajam pada sesak napas (biasanya pada malam hari), batuk berat dengan dahak, hemoptisis, sianosis umum yang berat, agitasi psikomotor, pembengkakan dan pulsasi dari vena serviks. Krisis berakhir dengan keluarnya sejumlah besar urin yang berwarna terang, berdensitas rendah, tidak terkendali.

Dengan komplikasi hipertensi paru, kematian dimungkinkan karena insufisiensi kardiopulmoner akut atau kronis, serta emboli paru.

Diagnosis hipertensi paru

Biasanya, pasien yang tidak tahu tentang penyakitnya, pergi ke dokter dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan pasien, sianosis terdeteksi, dan selama hipertensi pulmonal jangka panjang, falang distal dideformasi dalam bentuk "stik drum", dan kuku - dalam bentuk "gelas arloji". Selama auskultasi jantung, aksen nada II ditentukan dan pemisahannya dalam proyeksi arteri pulmonalis, dengan perkusi, perluasan batas arteri pulmonalis ditentukan.

Diagnosis hipertensi paru membutuhkan partisipasi bersama dari seorang ahli jantung dan seorang ahli paru. Untuk mengenali hipertensi paru, penting untuk melakukan seluruh kompleks diagnostik, termasuk:

• EKG - untuk mendeteksi hipertrofi jantung kanan.
• Ekokardiografi - untuk pemeriksaan pembuluh darah dan rongga jantung, tentukan kecepatan aliran darah di arteri pulmonalis.
• Computed tomography - gambar lapis demi lapis dari organ-organ dada menunjukkan arteri paru-paru yang membesar, serta penyakit jantung dan paru-paru yang bersamaan.
• Radiografi paru-paru - menentukan tonjolan batang utama arteri pulmonalis, perluasan cabang-cabang utamanya dan penyempitan pembuluh darah kecil, memungkinkan Anda untuk secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan hipertensi paru dalam deteksi penyakit paru-paru dan jantung lainnya.
• Kateterisasi arteri pulmonalis dan jantung kanan - dilakukan untuk menentukan tekanan darah di arteri pulmonalis. Ini adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis hipertensi paru. Melalui tusukan pada vena jugularis, probe dibawa ke bagian kanan jantung dan tekanan darah di ventrikel kanan dan arteri paru ditentukan dengan menggunakan monitor tekanan pada probe. Kateterisasi jantung adalah teknik invasif minimal, tanpa risiko komplikasi.
• Angiopulmonografi adalah pemeriksaan radiopak pembuluh darah paru untuk menentukan pola pembuluh darah dalam sistem arteri paru dan aliran darah vaskular. Hal ini dilakukan dalam kondisi operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus dengan memperhatikan tindakan pencegahan, karena pengenalan agen kontras dapat memicu krisis hipertensi paru-paru.

Pengobatan hipertensi paru

Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi paru adalah untuk menghilangkan penyebabnya, menurunkan tekanan darah di arteri paru-paru, dan mencegah pembentukan trombus di pembuluh paru-paru. Kompleks perawatan pasien dengan hipertensi paru meliputi:

1. Penerimaan agen vasodilatasi merilekskan lapisan otot polos pembuluh darah (prazosin, hydralazine, nifedipine). Vasodilator efektif pada tahap awal pengembangan hipertensi paru sebelum munculnya perubahan yang nyata pada arteriol, oklusi dan obliterasi. Dalam hal ini, pentingnya diagnosis dini penyakit dan pembentukan etiologi hipertensi paru.
2. Penerimaan agen antiplatelet dan antikoagulan tidak langsung yang mengurangi viskositas darah (asam asetil salisilat, dipyridamole, dll.). Ketika dinyatakan penebalan resor darah untuk perdarahan. Tingkat hemoglobin hingga 170 g / l dianggap optimal untuk pasien dengan hipertensi paru.
3. Inhalasi oksigen sebagai terapi simptomatik untuk sesak napas berat dan hipoksia.
4. Penerimaan obat diuretik untuk hipertensi paru, diperumit oleh kegagalan ventrikel kanan.
5. Transplantasi jantung dan paru dalam kasus hipertensi paru yang sangat parah. Pengalaman operasi semacam itu masih kecil, tetapi menunjukkan efektivitas teknik ini.

Prognosis dan pencegahan hipertensi paru

Prognosis lebih lanjut untuk hipertensi paru yang sudah berkembang tergantung pada akar penyebabnya dan tingkat tekanan darah dalam arteri pulmonalis. Dengan respons yang baik terhadap terapi, prognosisnya lebih baik. Semakin tinggi dan semakin stabil level tekanan dalam sistem arteri pulmonalis, semakin buruk prognosisnya. Ketika diekspresikan fenomena dekompensasi dan tekanan di arteri pulmonalis lebih dari 50 mm Hg. sebagian besar pasien meninggal dalam 5 tahun ke depan. Hipertensi pulmonal primer yang sangat tidak menguntungkan secara prognostik.

Langkah-langkah pencegahan ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan aktif patologi yang mengarah ke hipertensi paru.

Pengobatan dan tanda-tanda hipertensi paru

Hipertensi pulmonal (PH, pulmonary arterial hypertension syndrome) adalah peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis di atas normal. Penyakit ini tidak berhubungan dengan tekanan darah - diastolik, sistolik. Dalam kasus hipertensi "normal", pengobatan penyakitnya cukup jelas dan efektif. Deteksi peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis tidak sesederhana itu, penyakit ini sulit diobati.

Klasifikasi kondisi patologis

Hipertensi arteri paru sesuai dengan keadaan jantung paru (peningkatan daerah jantung kanan karena peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru) dan kateterisasi bagian jantung kanan dibagi ke dalam kategori berikut:

• penyakit dengan kerusakan pada sisi kiri jantung (misalnya, dengan kelainan jantung, kelainan katup, gagal jantung yang berkepanjangan, penyakit arteri koroner);
• penyakit dengan perluasan arteri paru dan peningkatan aliran yang melaluinya (misalnya, penyakit ini merupakan konsekuensi dan komplikasi pada orang dengan CAP bawaan - penyakit jantung bawaan, sering terjadi ketika defek septum atrium - DMPP);
• penyakit dengan gangguan sistem pernapasan, penyakit paru-paru, gangguan kapiler paru (berkembang pada PPOK, pneumokoniosis, tromboemboli paru - emboli paru, penyakit jaringan ikat sistemik).

Bergantung pada tekanan rata-rata dalam arteri pulmonalis, klasifikasi hipertensi pulmonal membedakan penyakit berdasarkan derajat: ringan, derajat sedang dan berat.

Standar dan fase disajikan dalam tabel.

Itu penting! Manifestasi penyakit tergantung pada derajat hipertensi paru. Derajat pertama (ringan) ditandai dengan gejala ringan, hipertensi derajat kedua (hipertensi paru sedang) memiliki manifestasi yang lebih jelas. Dengan derajat ketiga, tanda-tandanya adalah yang paling signifikan, penyakit ini merupakan bahaya besar bagi kehidupan.

Walaupun nilai tekanan sistolik tidak signifikan dalam menentukan diagnosis hipertensi paru primer dan sekunder, nilai-nilai ini dapat dideteksi selama ekokardiografi, dan secara signifikan dapat membantu mendiagnosis penyakit.

Dalam hal etiologi, 2 tahap hipertensi paru berbeda:

• hipertensi paru primer;
• hipertensi paru sekunder.

Hipertensi pulmonal primer (idiopatik) berkembang tanpa sebab yang diketahui terutama pada wanita muda, dengan pembuluh kecil (lesi pleksiform khas), telangiektasia (perluasan pembuluh darah kecil).

Hipertensi jenis ini memiliki prognosis yang buruk (biasanya sampai 3 tahun untuk gagal jantung sisi kanan).

Gejala - sesak napas dengan sianosis perifer, nyeri dada, kelelahan.

Hipertensi sekunder secara langsung atau tidak langsung terkait dengan penyakit lain.

Dari sudut pandang hemodinamik dan patofisiologi (patogenesis hipertensi paru berperan dalam klasifikasi) berbeda:

• hipertensi paru precapillary;
• hipertensi postkapiler;
• hipertensi berupa hipertensi.

Bentuk hipertensi precapillary ditandai oleh tekanan normal di ventrikel kiri. Biasanya, penyakit ini terjadi:

• pada penyakit paru-paru (COPD, fibrosis paru, sarkoidosis, pneumokoniosis);
• penyakit tromboemboli kronis (hipertensi pulmonal postemboli);
• pada lesi primer arteri;
• setelah reseksi paru-paru;
• setelah hipoventilasi.

Hipertensi pascapapiler disebabkan oleh penyakit jantung sisi kiri (gagal jantung sisi kiri, stenosis mitral, kardiomiopati hipertrofik), perikarditis konstriktif.

Dasar hipertensi pulmoner hiperkinetik adalah penyakit jantung:

• cacat atrium;
• defek septum ventrikel;
• prolaps katup mitral;
• curah jantung yang tinggi (mis., hipertiroidisme).

Sesuai dengan waktu perkembangan hipertensi, itu dibagi menjadi 2 bentuk:

LH diklasifikasikan dan sesuai dengan ICD-10, memiliki kode internasional I27.0.

Faktor risiko dan penyebab PH

Faktor-faktor penyebab dibagi menjadi pasif (hipertensi pulmonal pasif berkembang) dan aktif. Pasif mencakup mekanisme berikut:

• peningkatan tekanan di atrium kiri;
• vasokonstriksi;
• meningkatkan aliran darah.

Faktor aktif termasuk hipoksemia, yang menyebabkan kejang arteriol.

Untuk alasan berbeda bentuk hipertensi primer dan sekunder. LH primer muncul "secara independen", dan alasannya adalah kegagalan arteri kecil, yang mulai menyempit, ada tekanan darah lokal yang tinggi. Paling sering terjadi pada wanita dewasa, lebih jarang pada pria, remaja, hampir tidak pernah terjadi pada anak-anak.

Hipertensi sekunder paling sering terjadi atas dasar gangguan berikut:

• penyakit yang mencegah aliran darah melalui sistem vena paru-paru (COPD, fibrosis paru, sarkoidosis, silikosis, asbestosis, dll.);
• arteri yang tersumbat dengan bekuan darah (tromboemboli);
• kelebihan jangka panjang dari setengah kanan jantung dengan aliran darah yang besar (misalnya, dalam kasus defek septum atrium dan interventrikular).

Tekanan di paru-paru dapat ditingkatkan dengan mengganggu bagian kiri jantung. Jika ventrikel kiri tidak mampu memompa cukup darah, itu mulai menumpuk di depan atrium kiri di arteri pulmonalis, yang akan meningkatkan tekanan. Hipertensi paru sering terjadi dengan vaskulitis yang berhubungan dengan penyakit kekebalan pembuluh darah.

Penyebab penyakit pada anak-anak

Mengenai populasi anak-anak, anak tersebut secara dominan didiagnosis dengan hipertensi paru yang tinggi, disertai dengan percepatan aliran darah yang signifikan.

Untuk bayi baru lahir, hipertensi paru persisten adalah karakteristik, penyebab utamanya adalah asfiksia perinatal dan hipoksia. Penyebab yang lebih jarang dari hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir adalah penutupan dini saluran arteri, yang mengakibatkan peningkatan aliran darah.

Alasan yang relatif sering untuk terjadinya hipertensi paru pada bayi baru lahir adalah hernia diafragma pada bayi.

Hipertensi paru yang persisten pada bayi dapat terjadi akibat infeksi neonatal dengan mikroorganisme patogen.

Hipertensi paru pada bayi baru lahir dapat terjadi karena penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid selama kehamilan oleh seorang wanita.

Juga, hipertensi paru persisten pada anak-anak adalah konsekuensi umum dari polycythemia (gangguan aliran darah).

Manifestasi penyakit, kelas-kelas PH

Dokter membedakan beberapa jenis hipertensi paru:

• hipertensi arteri pulmonal (PAH);
• PH untuk penyakit katup, otot jantung kiri;
• PH pada penyakit paru-paru;
• hipertensi paru tromboemboli kronis.

Tanda-tanda utama hipertensi paru:

• sesak napas (gagal napas) - paling sering terjadi dan memanifestasikan dirinya terutama selama aktivitas, tetapi juga selama atau setelah makan, dalam kasus yang lebih parah, sesak napas memanifestasikan dirinya bahkan saat istirahat;
• nyeri dada - beberapa pasien menunjukkannya sebagai sensasi kesemutan, yang lain - nyeri tumpul atau tajam, yang sering disertai dengan palpitasi (nyeri dada ada pada pasien, tetapi gejala ini mungkin merupakan tanda penyakit kardiovaskular lainnya);
• pusing - muncul ketika bangun dari tempat tidur atau kursi, pada beberapa pasien pusing hanya terjadi ketika duduk;
• pingsan - jika otak tidak menerima oksigen yang cukup untuk aktivitas penuh, orang tersebut jatuh ke dalam keadaan tidak sadar sementara; pingsan dapat terjadi selama berdiri lama, ketika darah mandek di pembuluh darah;
• kelelahan kronis;
• pembengkakan pergelangan kaki dan kaki - gejala yang sangat umum dari hipertensi, menandakan gagal jantung;
• batuk kering;
• warna kebiruan pada kulit, terutama pada jari dan bibir, adalah suatu kondisi yang menandakan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.

Untuk tahap selanjutnya, tekanan tinggi yang berkepanjangan dengan hipertensi paru, gejala-gejala berikut juga khas:

• seseorang tidak dapat melakukan tugas paling biasa yang dilakukan dalam keadaan normal;
• pasien memiliki gejala penyakit bahkan saat istirahat;
• pasien cenderung berada di tempat tidur sementara penyakitnya semakin buruk.

Diagnostik

Saat mendiagnosis hipertensi, dokter menggunakan berbagai metode skrining. Tujuan mereka:

• mengkonfirmasi atau mengesampingkan keberadaan penyakit;
• menentukan pengaruh faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit;
• definisi, evaluasi jantung dan paru-paru.

Awalnya, dokter yang hadir menyusun riwayat medis: bertanya tentang tanda-tanda penyakit paru-paru, penyakit lain, obat yang diminum, dan penyakit kerabat. Kemudian dilakukan pemeriksaan terperinci.

Metode penelitian berikut menyediakan bantuan diagnostik:

• electrocardiography (ECG) - menilai beban jantung selama hipertensi;
• tes darah - menentukan seberapa baik darah teroksidasi, membantu mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit;
• x-ray, ultrasound - radiograf menentukan denyut jantung, frekuensi denyut nadi, x-ray menunjukkan keadaan arteri pulmonalis;
• skintigrafi paru - menunjukkan suplai darah ke paru-paru;
• computed tomography (CT) - memberikan klarifikasi gambar yang diperoleh oleh ahli jantung selama pemeriksaan X-ray, diagnosis ultrasound jantung dan paru-paru;
• ekokardiografi adalah salah satu metode yang paling penting; USG jantung mengungkapkan adanya, tingkat keparahan hipertensi dinilai;
• spirometri - menilai aliran udara di paru-paru;
• kateterisasi jantung - digunakan untuk pengukuran tekanan darah dan aliran darah yang akurat di paru-paru.

Metode terapi

Propedeutika LH saat ini tidak cukup luas, terus mengidentifikasi penyebab penyakit. Berdasarkan penentuan jenis hipertensi (untuk alasan), kelompok dan dosis obat yang digunakan didasarkan. Efek obat ditujukan pada hasil berikut:

• pelebaran pembuluh darah;
• mengurangi pembekuan darah;
• penurunan jumlah cairan dalam tubuh karena peningkatan buang air kecil;
• peningkatan oksigenasi darah.

Metode terapeutik yang paling efektif adalah inhalasi oksigen jangka panjang (14-15 jam / hari).

Pengobatan hipertensi primer sangat sulit. Beberapa senyawa digunakan, yang mengarah ke ekspansi pembuluh paru, oleh karena itu, mengurangi tekanan di dasar pembuluh darah paru. Salah satu senyawa ini, Sildenafil, untuk hipertensi paru adalah obat lini pertama.

Itu penting! Obat "Sildenafil" menunjukkan efek yang kuat pada pembuluh darah di penis, karena yang dalam petunjuk penggunaannya menunjukkan efek positif pada potensi. Obat-obatan dengan Sildenafil telah menjadi obat yang populer untuk dukungan ereksi (misalnya, Viagra).

Gagal jantung, biasanya hadir dalam PH, diobati dengan gejala. Solusi terakhir dalam situasi tertentu adalah transplantasi paru-paru.

Dalam bentuk sekunder penyakit, pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Jika terapi berhasil, hipertensi mengalah.

Penyekat saluran kalsium dosis tinggi (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) dan nitrat direkomendasikan hanya jika vasoreaktivitas dipertahankan.

Hipertensi paru residual (timbul dari penyakit jantung) melibatkan penggunaan ACE inhibitor dalam kombinasi dengan obat lain.

Penggunaan obat tradisional

Seiring dengan pengobatan, Anda dapat meringankan gejala penyakit tradisional. Terkadang mereka memiliki efek yang sama pada kesehatan, serta obat-obatan modern. Obat tradisional termasuk:

• ekstrak ginseng;
• ekstrak barberry;
• ekstrak daun ginkgo biloba.

Ketika digunakan sebagai monoterapi, hampir tidak mungkin menyembuhkan penyakit serius, tetapi pengobatan alami telah membuktikan keefektifannya selama berabad-abad asalkan digunakan dalam proporsi yang seimbang. Karena itu, disarankan untuk menggunakannya sebagai metode terapi yang mendukung untuk penyakit ini.

Metode terapi bedah untuk PH

Dengan ketidakefektifan terapi klasik, keputusan diambil pada perawatan bedah hipertensi paru. Ini termasuk penggunaan metode berikut:

• endarterektomi paru;
• septostomi atrium;
• transplantasi paru-paru.

Endarterektomi paru

Tujuan dari prosedur ini adalah menghilangkan bekuan darah yang terorganisir dari arteri paru-paru dengan bagian dari dindingnya.

Operasi yang unik dan kompleks ini adalah satu-satunya pilihan pengobatan untuk hipertensi kronis karena embolus paru berulang yang dapat mengarah pada penyembuhan total bagi pasien. Sebelum diperkenalkannya metode ini ke dalam praktik, sebagian besar pasien dengan bentuk penyakit ini meninggal dalam beberapa tahun.

Bagian penting dari operasi ini dilakukan dalam hipotermia mendalam pasien dengan penghentian sirkulasi darah.

Septostomi atrium

Septomektomi pada tingkat atrium bertujuan untuk meningkatkan kinerja gagal jantung sisi kanan pada pasien dengan hipertensi. Fakta ini berasal dari sebuah artikel yang diterbitkan oleh sekelompok ilmuwan Polandia dalam edisi April jurnal profesional Chest. Septostomi atrium digunakan sebagai pengobatan sementara sambil menunggu transplantasi atau pada pasien yang transplantasi tidak diperhitungkan, tetapi semua metode terapeutik belum menunjukkan kemanjuran pada penyakit.

Transplantasi paru-paru

Transplantasi paru-paru adalah operasi kompleks, di mana satu (keduanya) paru-paru atau kompleks paru-jantung dipindahkan dari donor ke penerima. Ini adalah pilihan terapi terakhir untuk tahap akhir penyakit.

Jenis transplantasi paru-paru:

• transplantasi unilateral biasanya dilakukan dengan LH disertai dengan COPD, penyakit fibrotik, emfisema, bronchiolitis obliterans;
• transplantasi bilateral - direkomendasikan dengan adanya fibrosis kistik, bronkiektasis, histiositosis;
• Transplantasi kompleks paru-jantung dilakukan dengan adanya penyakit kardiovaskular, penyakit parenkim primer yang terkait dengan kerusakan miokard atau penyakit katup yang tidak dapat dioperasi.

Itu penting! Selama operasi, pasien terhubung ke sirkulasi darah ekstrakorporeal.

Komplikasi prosedur

Komplikasi awal termasuk perdarahan, edema reperfusi, infeksi yang ada pada organ donor (terjadi pada sekitar 80% pasien), pneumotoraks, dan aritmia jantung.

Komplikasi terlambat yang serius adalah penolakan graft. Penolakan akut biasanya terjadi dalam 1 tahun setelah operasi. Penolakan kronis dimanifestasikan dalam bentuk bronkitis obstruktif.

Semua pasien transplantasi memiliki defisiensi imun, sehingga mereka rentan terhadap infeksi.

Setelah transplantasi organ donor dengan organ ini hidup: dalam satu tahun - 70-80% pasien, dalam waktu 5 tahun - 50-55%.

Perawatan yang mendukung

Diuretik meringankan gejala kongesti pada gagal jantung. Terapi oksigen di rumah jangka panjang harus berlangsung setidaknya 15 jam sehari (indikasi untuk pasien dengan sindrom Eisenmenger bertentangan, biasanya prosedur untuk penyakit ini tidak dianjurkan).

Terapi antikoagulan kronis (“warfarin”) diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit idiopatik herediter untuk mengurangi risiko trombosis kateter. INR (rasio normalisasi internasional) harus sekitar 2.

Setelah menghilangkan gejala akut utama penyakit paru-paru, dianjurkan untuk mengamati gaya hidup sehat (diet yang tepat, istirahat yang tepat), mencegah paparan faktor-faktor risiko, pemulihan sanatorium (misalnya, perawatan di tambang garam).

Bagaimana mengurangi risiko komplikasi - rekomendasi

Kondisi yang diperlukan untuk perawatan yang sukses adalah perubahan gaya hidup dan kebiasaan diet:

• minta dokter Anda untuk menjelaskan secara terperinci gejala hipertensi, segera hubungi mereka jika memburuk;
• perhatikan berat badan Anda, segera konsultasikan dengan dokter jika beratnya naik lebih dari 1,5 kg;
• lebih sering beristirahat, jangan terlalu berlatih;
• jangan angkat beban dengan berat lebih dari 5 kg, jika tidak tekanan darah dapat meningkat;
• makanan garam sesuai dengan instruksi dokter;
• setiap tahun vaksinasi terhadap influenza;
• jangan merokok;
• jangan minum alkohol;
• Jangan minum obat apa pun tanpa persetujuan medis;
• Kehamilan sangat berbahaya bagi wanita - berkonsultasilah dengan dokter tentang metode kontrasepsi yang tepat.

Pencegahan dan prognosis penyakit

Prognosis LH tanpa pengobatan tidak menguntungkan. Kelangsungan hidup rata-rata untuk bentuk penyakit idiopatik adalah 2,8 tahun. Kelangsungan hidup rata-rata untuk suatu penyakit dengan skleroderma sistemik adalah sekitar 12 bulan. Prognosis serupa memiliki penyakit yang terkait dengan infeksi HIV. Sebaliknya, prognosis yang lebih baik daripada dengan bentuk LH idiopatik diamati pada pasien dengan penyakit yang terkait dengan penyakit jantung bawaan.

Pencegahan PH dikaitkan dengan diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan perkembangan hipertensi.

Bagaimana hipertensi paru berkembang dan memanifestasikan dirinya

Dalam praktik medis, ada kondisi seperti hipertensi paru. Jangan bingung patologi ini dengan hipertensi. Dalam kasus terakhir, peningkatan tekanan yang persisten tidak terkait dengan patologi somatik dan membutuhkan pemberian obat seumur hidup.

Tekanan yang meningkat pada sistem arteri pulmonalis

Apa itu hipertensi paru diketahui oleh ahli jantung. Sistem peredaran darah manusia sangat rumit. Ada 2 lingkaran: besar dan kecil. Yang pertama dimulai dari ventrikel kiri oleh aorta dan berakhir dengan atrium kanan. Lingkaran besar sirkulasi darah menutupi semua organ kecuali paru-paru. Dua arteri memberi makan jaringan paru-paru dari jantung.

Mereka adalah bagian dari lingkaran kecil sirkulasi darah, yang dimulai dari ventrikel kanan dan berakhir dengan atrium kiri. Hipertensi paru adalah kondisi patologis di mana tekanan meningkat di pembuluh yang memasok darah ke alveoli. Kondisi ini mengancam kehidupan orang sakit, karena secara bertahap mengarah ke kelebihan ventrikel kanan dan perkembangan gagal jantung. Patologi ini sering terdeteksi pada tahap selanjutnya. Untuk waktu yang lama, gejala mungkin tidak ada.

Apa itu hipertensi?

Klasifikasi hipertensi paru didasarkan pada faktor etiologis. Itu primer dan sekunder. Ada kecenderungan genetik terhadap patologi ini. Jika tidak ada pelanggaran pada paru-paru, jantung, pleura, dan organ dada, maka hipertensi seperti ini disebut primer. Dia jarang terungkap. Lebih sering bentuk sekunder hipertensi berkembang.

Ini adalah jenis berikut:

• beracun;
• terkait dengan patologi saluran pernapasan atau terkait dengan kekurangan oksigen;
• hati;
• dini (terdeteksi pada bayi baru lahir);
• tromboemboli;
• etiologi tidak jelas.

Hipertensi paru diklasifikasikan berdasarkan derajat (kelas). Hanya ada 4. Hipertensi yang paling mudah terjadi adalah grade 1. Ini ditandai dengan peningkatan tekanan dan aktivitas fisik normal. Aktivitas sehari-hari tidak menimbulkan gejala. Pada pasien kelas 2, keluhan tidak ada saat istirahat, tetapi terjadi dengan aktivitas sedang.

Dyspnea, kelemahan dan pusing dapat terjadi. Penurunan aktivitas yang nyata diamati dengan hipertensi derajat 3. Pada orang-orang seperti itu, bahkan pekerjaan kecil menyebabkan gejala. Pada hipertensi paru, klasifikasi membedakan tingkat 4. Dia menghasilkan yang paling sulit. Hipertensi grade 4 ditandai dengan munculnya keluhan bahkan saat istirahat.

Mengapa tekanan meningkat

Penyebab hipertensi paru berikut dibedakan:

• patologi pernapasan kronis;
• penyakit jantung dan pembuluh darah;
• trombosis arteri paru dan tromboemboli;
• hipoksia;
• keracunan dengan obat-obatan atau senyawa beracun;
• penyakit darah;
• Infeksi HIV;
• peningkatan tekanan dalam sistem portal vena;
• gagal hati;
• hipertiroidisme;
• penyakit keturunan dan autoimun;
• tumor;
• cedera dada;
• deformasi tulang belakang dan dada.

Hipertensi paling sering disebabkan oleh patologi pernapasan. Ini dapat berupa penyakit obstruktif kronis, bronkitis, bronkiektasis, kelainan bawaan pada jaringan paru-paru, fibrosis, asma. Agak jarang, penyakit jantung dan pembuluh darah menyebabkan hipertensi. Penyebabnya mungkin penyempitan katup mitral, kelainan bawaan (defek septum di antara atrium), gagal jantung kongestif.

Seringkali tekanan dalam sistem arteri paru meningkat dengan latar belakang penyakit jantung iskemik (angina pectoris dan infark miokard), prolaps katup, miokarditis. Alasannya mungkin karena penurunan lumen pembuluh karena trombosis atau emboli. Lebih jarang, hipertensi paru dikaitkan dengan sarkoidosis, mediastinitis, dan tumor.

Tekanan tinggi dalam sistem arteri paru mungkin terjadi pada latar belakang penyakit hipertensi. Faktor-faktor predisposisi berikut untuk pengembangan patologi ini dibedakan:

• merokok;
• kontak dengan alergen dan racun;
• obat yang tidak terkontrol;
• alkoholisme;
• stres;
• ekologi yang tidak menguntungkan;
• obesitas;
• hipodinamik;
• terlalu banyak bekerja;
• adanya hipertensi paru dalam keluarga;
• kelaparan oksigen;
• naik ke ketinggian;
• adanya aterosklerosis;
• diabetes;
• sering masuk angin;
• perawatan diri

Faktor risiko adalah usia muda (dari 30 hingga 40 tahun). Wanita sakit lebih sering daripada pria sebanyak 4 kali. Tidak selalu penyebab peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di paru-paru dapat diidentifikasi. Hipertensi semacam itu idiopatik. Pada anak-anak kecil, patologi ini dikaitkan dengan seringnya pneumonia, bronchiolitis dan asma.

Manifestasi klinis yang umum

Gejala hipertensi paru ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• panggung;
• usia manusia;
• patologi bersamaan;
• penyebab

Pada tahap awal, gambaran klinis terhapus. Gejala mungkin tidak ada selama bertahun-tahun. Tanda-tanda hipertensi paru yang paling umum adalah:

• peningkatan kelelahan;
• nafas pendek;
• kelemahan;
• jantung berdebar;
• nyeri tekan di dada;
• pusing;
• pembengkakan;
• batuk kering;
• pingsan.

Gejala muncul hanya ketika tekanan di arteri pulmonalis 2 kali lebih tinggi dari nilai normal. Keluhan muncul saat tekanan darah naik hingga 25 mm Hg. dan lainnya. Nafas pendek karena gangguan ventilasi paru dan hipoksia. Itu muncul kapan saja, tetapi paling sering selama aktivitas fisik.

Pada hipertensi vena, ini terjadi pada malam hari atau pada posisi seseorang berbaring. Manifestasi hipoksia (kelaparan oksigen) pada gagal jantung dengan latar belakang tekanan tinggi adalah takikardia. Denyut jantung pasien melebihi 80 denyut per menit. Gejala awal hipertensi termasuk pusing dan pingsan. Seringkali, penderita irama jantung terganggu.

Tahap awal hipertensi paru ditandai dengan penurunan kinerja dan penurunan berat badan. Banyak pasien mengalami nyeri dada dari jenis stenocardia.

Ini kompresif dan terjadi terutama selama gerakan aktif. Jika perawatan tidak dimulai tepat waktu, kondisi pasien bertambah buruk. Gejala-gejala berikut muncul:

• pembengkakan;
• rasa sakit di hati;
• sianosis;
• interupsi dalam pekerjaan hati;
• mual;
• muntah;
• sakit perut;
• peningkatan pembentukan gas;
• gejala neurologis.

Sakit kepala muncul di latar belakang hipoksia otak. Pada tahap selanjutnya dari hipertensi paru, kegagalan ventrikel kanan terjadi. Hal ini menyebabkan stagnasi darah di lingkaran besar dan munculnya edema. Mereka muncul terutama pada kaki. Hemoptisis periodik menunjukkan kondisi serius seseorang. Seringkali terungkap adanya peningkatan pada hati, yang dimanifestasikan oleh nyeri melengkung di hipokondrium kanan. Seseorang khawatir tentang batuk yang terus-menerus, sesak napas yang parah saat istirahat dan suara serak.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Hipertensi paru yang parah, jika tidak diobati, sering menyebabkan konsekuensi negatif. Perkembangan komplikasi berikut ini dimungkinkan:

• kegagalan ventrikel kanan;
• fibrilasi atrium;
• trombosis;
• krisis hipertensi;
• edema paru;
• emboli paru;
• gangguan ritme dalam bentuk atrial flutter.

Komplikasi yang paling umum adalah gagal jantung kronis, yang disebabkan oleh stasis darah dan kelebihan ventrikel kanan. Akibatnya, fungsi kontraktil miokard terganggu. Kegagalan ventrikel kanan dimanifestasikan oleh pembengkakan kaki, nyeri pada hipokondrium kanan, denyut nadi di leher dan pembengkakan, nadi lemah dan cepat, tekanan darah rendah, peningkatan CVP, sesak napas, dan nyeri tekan di jantung.

Semua ini memperburuk kondisi pasien. Komplikasi yang sangat umum adalah krisis hipertensi. Dalam perjalanannya, mereka menyerupai edema paru. Komplikasi yang berbahaya adalah trombosis. Ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonalis. Seringkali kondisi ini berakibat fatal.

Cara mengidentifikasi hipertensi

Pada hipertensi paru, gejalanya tidak spesifik. Tidak mungkin mendiagnosis hanya berdasarkan gambaran klinis.

Untuk mengidentifikasi patologi ini diperlukan studi seperti:

• elektrokardiografi;
• Ultrasonografi jantung dan pembuluh darah besar;
• computed tomography;
• kateterisasi;
• radiografi pembuluh darah paru menggunakan agen kontras;
• Pemeriksaan X-ray pada organ rongga dada;
• spirometri;
• Ultrasonografi hati dan ginjal;
• penilaian gas darah;
• analisis umum dan biokimia.

Selain itu, tes jalan dilakukan. Durasi beban adalah 6 menit, setelah itu kondisi pasien dinilai. Yang sama pentingnya adalah hasil tes darah untuk pembekuan. Ini memungkinkan Anda menilai faktor risiko pembekuan darah. Sebelum merawat pasien, elektrokardiografi harus dilakukan tanpa gagal.

Dalam proses penelitian ini, kelebihan ventrikel kanan dan atrium kanan terdeteksi. Cara yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi hipertensi adalah dengan mengukur tekanan di pembuluh paru-paru. Ini dimungkinkan selama kateterisasi. Tingkat hipoksia dinilai dalam proses menganalisis komposisi gas darah. Peran besar dalam diagnosis dimainkan oleh hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Metode Perawatan Hipertensi

Cara mengobati hipertensi paru-paru, tidak semua orang tahu. Terapi ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi utama dan mengurangi tekanan.

Pada hipertensi paru, pengobatan melibatkan penggunaan obat-obatan yang melebarkan pembuluh darah, agen antiplatelet, antikoagulan, inhalasi, diuretik, nitrat, antibiotik.

Rekomendasi dokter harus dilakukan secara penuh. Antagonis kalsium terbukti mengurangi denyut jantung, melemaskan bronkus, dan memperluas pembuluh darah. Kelompok ini termasuk nifedipine. Ia juga memiliki efek hipotensi. Antagonis kalsium sangat efektif selama hipoksia, karena mereka mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen.

Pengobatan hipertensi pulmonal sering melibatkan penggunaan nitrat (Nitrogliserin). Mereka mengurangi beban pada otot jantung. Obat antihipertensi dari kelompok ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) perlu diresepkan. Untuk mencegah pembekuan darah, agen antiplatelet dan antikoagulan diperlukan. Ini termasuk Aspirin dan Dipyridamole.

Pada kasus yang parah, obat dari kelompok antagonis reseptor endotelin dapat diresepkan. Jika hipertensi telah berkembang pada latar belakang bronkitis atau asma, maka obat yang memperluas bronkus dan meningkatkan sirkulasi udara ditunjukkan (Eufillin, Salbutamol). Jika infeksi bronkopulmoner terdeteksi, terapi antibiotik dilakukan.

Obat-obatan diberikan melalui suntikan. Vasodilator memiliki nitrogen oksida. Zat ini disuntikkan saat terhirup. Dalam kasus pengembangan insufisiensi ventrikel kanan dan munculnya sindrom edema, diuretik (Lasix) termasuk dalam rejimen pengobatan. Sejalan dengan terapi obat adalah non-obat.

Semua pasien harus mengurangi jumlah garam dan cairan yang dikonsumsi. Untuk memperkaya darah dengan oksigen dan meningkatkan fungsi jantung dan otak diperlukan terapi oksigen. Latihan harus diberi dosis. Anda tidak bisa bekerja terlalu keras. Orang dengan hipertensi tidak disarankan untuk naik ke ketinggian yang lebih besar dari tanah, karena tekanan di sana lebih tinggi.

Perawatan bedah dan prognosis

Sedikit peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis tidak membutuhkan tindakan medis radikal. Operasi ini dilakukan pada tahap akhir hipertensi dan ketidakefektifan pengobatan konservatif. Prosedur bedah yang paling umum adalah sebagai berikut:

• transplantasi paru-paru;
• penghapusan gumpalan darah;
• septostomy (pembentukan pembukaan antara atrium).

Transplantasi organ (paru-paru atau jantung) hanya dilakukan pada kasus lanjut. Pada hipertensi paru, prognosis ditentukan oleh tingkat kenaikan tekanan, durasi penyakit dan ketepatan waktu pengobatan. Alasannya juga penting. Dengan tekanan persisten di arteri pulmonalis di atas 50 mm Hg. dan gejala gagal jantung, prognosisnya baik. Yang paling berbahaya adalah bentuk utama hipertensi. Dengan demikian, tekanan tinggi dalam sistem vaskular paru merupakan bahaya bagi kehidupan manusia.