Fitur stroke di batang otak

Gangguan peredaran darah dapat terjadi di setiap bagian otak, mereka semua makan dari arteri intraserebral. Dan pembuluh menerima darah dari yang lebih besar: karotid dan vertebral. Stem stroke adalah salah satu lokalisasi patologi akut dalam suplai darah ke otak.

2 varian stroke (iskemik dan hemoragik) memiliki lokalisasi preferensial yang berbeda. Jika perdarahan lebih sering terjadi pada struktur kortikal otak, maka iskemia berkembang di area batang otak. Tingkat keparahan penyakit dikonfirmasi oleh statistik yang tidak menguntungkan: dalam 2/3 kasus, kematian diamati dalam dua hari pertama.

Di mana batang otak?

Batang itu disebut bagian terendah otak, berbatasan dengan tulang belakang. Secara anatomis, ia terletak di pangkal tengkorak. Di atas dan di sisi itu ditutup oleh belahan otak, dan di belakang otak kecil. Dalam strukturnya, sel punca lebih mirip sel tulang belakang. Tugas mereka:

• memastikan fungsi pusat regulasi dan dukungan aktivitas jantung, respirasi, tonus otot, dan gerakan yang berkelanjutan;
• pelaksanaan koneksi pusat kortikal dengan sumsum tulang belakang melalui jalur saraf yang lewat (centripetal - dari pusat kortikal ke sumsum tulang belakang, sentrifugal - kembali).

Di bagasi ada 3 bagian.

Medula oblongata adalah zona terendah, praktis merupakan kelanjutan dari sumsum tulang belakang, berisi pusat pernapasan vital (mengatur inhalasi dan pernafasan), sirkulasi darah (mempercepat atau memperlambat ritme). Pelanggaran pekerjaan mengancam seseorang untuk berhenti bernapas, tekanan darah turun, menghentikan aktivitas jantung dan kematian. Inilah nukleus, penuntun batuk, bersin, muntah, menelan, berkedip.

Saraf kranial penting seperti itu, seperti vagal, faring, hipoglosus, dan aksesori, berasal dari sel-sel medula oblongata. Salah satu jalur utama - piramida - bergerak dari pusat motor korteks ke sel-sel sumsum tulang belakang, yang terletak dalam formasi yang disebut "tanduk depan".

Jembatan - semua koneksi korteks serebral dengan otak kecil, sumsum tulang belakang, transmisi informasi pendengaran melewatinya. Ini berisi inti dari trigeminal, statoacoustic, abducent dan saraf wajah.

Otak tengah - neuron di daerah ini mengatur tonus otot, memberikan kesempatan untuk gerakan, refleks protektif sebagai respons terhadap faktor visual atau pendengaran, reaksi tidak sadar seseorang, misalnya, rotasi kepala dan mata secara simultan ke arah stimulus cahaya yang disertakan.

Apa yang terjadi dengan stroke?

Stem stroke dalam bentuk perdarahan dapat terjadi sebagai fokus independen, maka jembatan paling sering terkena. Perubahan seperti itu sering menghasilkan terobosan darah di ventrikel IV. Jika fokus perdarahan kecil menyertai kerusakan yang lebih besar pada hemisfer, mereka dapat bergabung dan membuatnya lebih buruk untuk gejala neurologis umum.

Proses iskemik dalam jaringan otak berhubungan dengan gangguan aliran darah melalui arteri serebral anterior, tengah, dan posterior atau melalui pembuluh suplai eksternal (karotid internal, vertebral). Pembentukan zona infark pada stroke batang disertai dengan pembengkakan jaringan otak, yang meremas batang saraf, pusat, menyebabkan kongesti vena dan pendarahan.

Akibatnya, volume otak meningkat, tekanan intrakranial naik. Ini berkontribusi pada perpindahan berbagai struktur otak. Ketika masuk dan mencubit bagian medula oblongata di foramen oksipital besar tengkorak, kondisi pasien sangat serius, berakhir dengan kematian. Konsekuensi semacam itu menempatkan tugas utama dalam pengobatan stroke, memerangi edema, pengenalan obat diuretik pada jam-jam pertama penyakit.

Alasan

Penyebab stroke batang tidak berbeda dari kelainan sirkulasi serebral lokalisasi lainnya:

• aterosklerosis arteri;
• diabetes;
• hipertensi;
• vaskulitis rematik.

Predisposisi herediter mempengaruhi regulasi tonus pembuluh darah, gangguan struktur dinding pembuluh darah, perubahan metabolisme jaringan otak.

Manifestasi klinis

Perdarahan pada batang otak ditandai dengan:

• penyempitan pupil yang tajam;
• ptosis kelopak mata di sisi perapian;
• gerakan mengambang dari bola mata;
• kelumpuhan saraf kranial;
• perkembangan pneumonia yang cepat dengan kecenderungan edema;
• gangguan pernapasan (Cheyne-Stokes);
• kelumpuhan anggota badan dari sisi yang berlawanan;
• tekanan darah tinggi;
• koma;
• demam;
• lembabkan kulit di bagian yang sakit karena keringat berlebih.

Iskemia pada batang yang bersifat thrombotic atau nonthrombotic sering terjadi secara bertahap. Yang lebih khas adalah lesi arteri vertebralis dan basilar. Semua tanda bergantian antara periode perbaikan dan penurunan, tetapi penyakit ini terus berkembang. Pasien yang bersangkutan:

• pusing;
• terhuyung-huyung sambil berjalan;
• gangguan pendengaran dan penglihatan;
• penglihatan ganda;
• gangguan bicara (pembacaan frasa).

Dalam kasus serangan jantung di daerah yang terkena, gejala berikut muncul:

• kelumpuhan pada separuh tubuh dengan gangguan sensitivitas;
• gangguan kesadaran pasien hingga koma;
• perubahan pernapasan (jarang dengan mengi), kepatuhan cepat terhadap pneumonia.

Sindrom bolak-balik di klinik stroke

Stroke stem stroke berbeda dari gangguan sirkulasi darah di korteks serebral oleh keterlibatan nuklei dan jalur saraf motorik. Oleh karena itu, pasien memiliki kombinasi kelumpuhan sentral dengan manifestasi perifer karena perubahan jalur saraf kranial.

Sindrom yang mencakup serangkaian gejala akibat iskemia di zona berbagai inti dan jalur disebut bergantian. Mereka dikaitkan dengan batang lumpuh di setengah tubuh dengan cara yang berbeda, mereka selalu muncul di sisi yang terkena, mereka menunjukkan tingkat dan tempat lesi. Manifestasi klinis diberi nama setelah dokter yang pertama kali menggambarkan kombinasi ini.

Bergantung pada lokasi, mereka dibagi ke dalam sindrom:

• lesi pada kaki otak (peduncular);
• perubahan struktur jembatan;
• kelainan pada medula oblongata (bulbar).

Ahli saraf akrab dengan deskripsi sindrom dan menerapkannya dalam diagnosis diferensial.

Contoh lesi bergantian:

• Sindrom Millar-Gübler - kelumpuhan saraf wajah (penghilangan kelopak mata, sudut mulut);
• Sindrom Brissot-Sicard - kontraksi spastik di daerah cabang saraf wajah;
• Sindrom Jackson - kelumpuhan saraf hipoglosus dengan pelanggaran menelan;
• Sindrom Avellis - kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara, tersedak saat makan, aliran makanan cair ke hidung, gangguan bicara;
• Wallenberg-Zakharchenko syndrome - kecuali kelumpuhan langit-langit lunak dan pita suara, hilangnya sensasi pada kulit wajah.

Perawatan

Pengobatan stroke batang dilakukan mulai dari jam pertama deteksi. Karena akhirnya tidak mungkin untuk segera membangun bentuk stroke, semua janji berhubungan dengan stabilisasi fungsi otak vital, pengangkatan edema jaringan.

Untuk menormalkan pernapasan, terapi oksigen dilakukan melalui masker, jika tidak ada atau pernapasan tidak memadai, pasien diintubasi dan dipindahkan ke respirasi buatan dengan ventilator.

Regulasi aktivitas jantung membutuhkan dukungan tekanan arteri tidak lebih tinggi dari 10% dari tingkat normal untuk pasien, obat antiaritmia diperkenalkan, menurut indikasi - glikosida jantung, nitrat.

Larutan alkali, preparat dengan kalium dan magnesium diperlukan untuk mempertahankan metabolisme yang diperlukan.

Menormalkan pembekuan darah dan reopolyglukine densitas darah.

Perlindungan sel-sel otak dengan menggunakan obat-neuroprotektor (Cerebrolysin, Piracetam).

Untuk meringankan pembengkakan jaringan otak, magnesium sulfat disuntikkan, diuretik sesuai indikasi.

Mungkin pasien membutuhkan agen simtomatik: pelemas otot, obat analgesik, antikonvulsan, obat penenang. Pengantar mereka ditentukan oleh klinik khusus pada pasien.

Penggunaan cara spesifik seperti terapi trombolitik hanya mungkin dilakukan dengan keyakinan penuh pada trombosis pembuluh darah otak. Ini hanya efektif dalam 6 jam pertama manifestasi klinis.

Apa yang menunjukkan pandangan negatif?

Untuk menentukan terlebih dahulu konsekuensi dari stroke pada struktur bagasi dapat beberapa hari kemudian. Ahli saraf percaya bahwa pemulihan fungsi hampir tidak mungkin dilakukan dengan kelumpuhan bulbar yang parah. Pasien mungkin hidup untuk jangka waktu tertentu dengan pernapasan keras, tetapi akan mati karena serangan jantung.

Kehadiran gejala-gejala tersebut menunjukkan kekalahan fungsi motorik yang sangat besar jika terjadi kelumpuhan:

• "Paha pipih" - bagian femoral dari kaki yang lumpuh karena kehilangan tonus otot menjadi lebar dan lembek;
• abad hipotensi - ketidakmampuan untuk secara mandiri membuka mata pada sisi yang terkena;
• membalikkan kaki ke luar karena atonia dari otot-otot memutar kaki.

Bagaimana menyarankan prognosis untuk gejala stroke?

Pengamatan perjalanan stroke batang menyebabkan asumsi prognostik untuk pemulihan pasien.

Perkiraan tersebut dianggap tidak menguntungkan dalam kondisi seperti ini:

• gangguan bicara;
• jarang bernapas (dimungkinkan untuk berhenti sepenuhnya saat tidur);
• kecenderungan bradikardia dan tekanan darah rendah;
• perubahan termoregulasi (lompatan tajam dalam suhu tubuh ke atas, kemudian turun di bawah normal).

Perkiraan tidak pasti kapan:

• gangguan menelan (mungkin pelatihan untuk makanan cair, murni);
• kehilangan pergerakan anggota tubuh (pemulihan harus dicari dalam waktu satu tahun);
• pusing;
• gerakan mata yang tidak terkoordinasi.

Dalam kasus apa pun, pengobatan stroke batang memerlukan pendekatan yang kompeten untuk terapi dan penggunaan semua kemungkinan rehabilitasi.

Stroke hemoragik otak: penyebab, gejala, dan pengobatan

Stroke hemoragik adalah perdarahan pada substansi otak atau di bawah selaput otak. Penyakit ini mengacu pada gangguan akut sirkulasi serebral. Morbiditas dan mortalitas akibat gangguan akut sirkulasi serebral di Rusia di sebagian besar wilayah mengambil posisi terdepan. Kematian pada stroke hemoragik mencapai 75-90%. Setiap satu setengah menit orang Rusia terserang stroke.

Indikator-indikator ini berbicara sendiri: relevansi masalah tidak diragukan. Mari kita pertimbangkan secara lebih terperinci jenis penyakit apa itu, apa penyebabnya, dan apa yang dapat diidentifikasi sebagai penyebab utama. Kami juga mengingatkan Anda bahwa hanya dokter yang berkualifikasi cukup yang harus meresepkan perawatan.

Alasan

Di antara penyebab paling umum adalah:

• di tempat pertama adalah hipertensi (mungkin dalam kombinasi dengan aterosklerosis) - yaitu tekanan darah tinggi;
• hipertensi simptomatik (disebabkan oleh penyakit ginjal, organ endokrin);
• penyakit pembuluh darah sistemik yang bersifat alergi dan infeksi-alergi (systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, vasculitis, arteritis, dll.);
• aneurisma serebral, malformasi (bawaan, koneksi patologis yang jarang didapat antara vena dan arteri);
• diatesis hemoragik (koagulopati);
• cedera otak;
• tumor ganas;
• sepsis;
• uremia.

Pendarahan terjadi dengan mekanisme berbeda.

Dalam satu kasus, ketika tekanan darah naik (biasanya tiba-tiba, tiba-tiba dan dalam jumlah tinggi), pembuluh pecah, dinding yang menipis oleh proses patologis, dan darah secara besar-besaran dituangkan ke dalam jaringan di sekitarnya untuk membentuk hematoma intracerebral.

Hematoma adalah rongga dengan darah, terbentuk dalam hitungan menit. Dengan jenis stroke hemoragik ini, terobosan darah sering terjadi di ventrikel otak atau di ruang subarachnoid. Konsekuensi dari hal ini adalah pelanggaran aliran keluar vena, sirkulasi cairan, edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial. Dan ini, pada gilirannya, mengarah pada dislokasi (perpindahan) otak, kompresi struktur penting batang otak, yang bertanggung jawab untuk pengaturan pernapasan dan aktivitas jantung. Semua komplikasi berbahaya dari stroke hemoragik ini bisa berakibat fatal, yang menjelaskan tingkat keparahan prosesnya.

Dalam kasus lain, perlahan dan bertahap, karena salah satu penyakit di atas, permeabilitas dinding pembuluh darah berubah, darah “menjenuhkan” jaringan otak di sekitarnya. Kemudian fokus darah ini direndam. Jenis stroke hemoragik ini menerima nama diapedes hemorrhage. Peningkatan tekanan darah dalam kasus ini juga bisa berfungsi sebagai pemicu.

Gejala

Ada dua jenis stroke hemoragik: perdarahan parenkim (yaitu, dalam ketebalan jaringan otak) dan perdarahan subarakhnoid (yaitu, di bawah selubung otak).

Perdarahan parenkim

Lebih sering penyakit ini menyerang orang-orang usia kerja (40-60 tahun). Awal biasanya tiba-tiba. Tiba-tiba, dengan latar belakang beberapa faktor pemicu (fisik, stres emosional, alkohol) ada sakit kepala yang tajam. Pasien menyebutnya "pukulan mendadak." Kadang-kadang pada saat yang sama dengan rasa sakit segera kehilangan kesadaran dan pasien jatuh. Kedalaman gangguan kesadaran bervariasi: dari menakjubkan hingga koma. Dalam beberapa kasus, aliran darah ke wajah terasa sebelum stroke, objek terlihat berwarna merah atau "menembus kabut".

Sakit kepala sering disertai dengan muntah, agitasi psikomotor. Kulitnya hiperemik (penuh darah), sering ditandai berkeringat, nadi tegang, takikardia, tekanan darah meningkat hingga 180-200 mmHg. Seni dan di atas. Pernapasan terganggu: menjadi sering, mendengkur, dengan kesulitan menghembuskan napas atau menghirup. Mungkin ada jenis pernapasan yang patologis: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Gejala khas penyakit seperti meningitis muncul. Dalam kasus perdarahan parenkim, mereka dinyatakan sedang, kadang-kadang tidak ada.

Mungkin awal kejang epilepsi.

Bersamaan dengan gejala otak, otonom, dan meningeal, gejala yang disebut focal juga muncul. Ini adalah gejala yang menunjukkan lokalisasi perdarahan. Setiap wilayah otak bertanggung jawab atas fungsi tertentu. Area-area ini telah diteliti, dan disfungsi memungkinkan untuk menentukan lokasi lesi, yang digunakan dalam diagnosis topikal.

Ada tiga jenis perdarahan.

1. Hemispheric hemorrhage. Hemiparesis muncul (kelemahan pada separuh tubuh - kiri atau kanan) atau hemiplegia (tidak adanya kekuatan otot sama sekali) pada sisi yang berlawanan dengan perdarahan. Pada anggota tubuh yang sama ini, sensitivitas hilang, tonus otot berubah (dapat menurun, dan dapat meningkat). Kelumpuhan mata berkembang dengan mata tertarik ke sisi yang berlawanan dengan anggota tubuh yang lumpuh. Tentang gejala ini mereka mengatakan - "pasien melihat perapian." Yaitu mata tidak melihat lurus ke depan, tetapi berbelok ke kiri atau ke kanan. Jika kesadaran pasien tidak terganggu, gangguan bicara dapat diidentifikasi - aphasia (pemahaman bicara dan reproduksi dapat terganggu), gangguan bidang visual - hemianopsia (pasien tidak melihat bagian kiri atau kanan gambar). Kemampuan membaca dan berhitung mungkin terganggu. Mungkin pasien tidak memahami kondisinya: pasien menyangkal adanya kelemahan pada ekstremitas, meskipun ia tidak dapat menggerakkannya sama sekali. Jika kesadaran pasien hilang, maka selama pemeriksaan awal adalah mungkin untuk mengidentifikasi gejala-gejala yang mungkin menyarankan stroke: kepulan keluar dari pipi selama pernafasan (gejala "berlayar") pada sisi kelumpuhan, memutar kaki ke luar pada sisi kelumpuhan, gejala "bulu mata" (anggota badan lumpuh di fleksi jatuh lebih cepat), refleks rendah pada sisi yang lumpuh, adanya gejala patologis spesifik (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep, dan lainnya - ketika diperiksa oleh ahli saraf).
2. Pendarahan otak. Gejala kerusakan saraf kranial muncul (wajah bengkok, konvergensi atau divergen muncul strabismus, lidah menyimpang dari garis tengah, suara muncul nasal, seseorang dapat tersedak makanan, dll.), Aktivitas jantung dan pernapasan segera terganggu. Gejala khasnya adalah apa yang disebut sindrom bolak-balik: di satu sisi wajah ada tanda-tanda kerusakan pada saraf kranial, dan di sisi lain dari tubuh, hemiparesis dan / atau gangguan sensitivitas terdeteksi. Tetraparesis dimungkinkan - mis. kelumpuhan keempat anggota badan. Dengan pendarahan di jembatan otak, tatapan kelumpuhan berkembang dengan mata berbalik ke arah anggota tubuh yang lumpuh: "pasien berpaling dari fokus". Mungkin ada penyempitan pupil, atau ekspansi, pandangan tidak bergerak pada umumnya atau "gerakan mengambang bola mata", pelanggaran menelan, gejala serebelar: ketidakstabilan parah dan genting, pasien mungkin kehilangan ketika mencoba mengambil objek. Jelas gejala tergantung pada bagian mana dari batang otak yang akan ditutupi oleh pendarahan.
3. Pendarahan otak kecil. Dimanifestasikan oleh pusing dengan rasa rotasi benda-benda di sekitarnya, mual, muntah berulang, tidak membawa kelegaan. Pasien mengeluh sakit di leher, kadang-kadang sakit di leher. Hampir selalu, segera muncul gejala meningeal, terutama kekakuan otot-otot leher. Hilangnya tonus otot hingga atonia (tidak adanya tonus otot), ataksia serebelar, nistagmus terjadi. Nystagmus adalah osilasi disengaja dari bola mata. Penderita tidak bisa mempertahankan pose, sempoyongan seperti mabuk. Munculnya ucapan yang dipindai adalah mungkin: terputus-putus, tersentak-sentak, seolah-olah dibagi menjadi fragmen-fragmen terpisah.

Dengan hematoma besar (volume yang melebihi 30 sentimeter kubik), terletak jauh di dalam jaringan otak, terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak dimungkinkan. Juga, perdarahan di batang otak dan otak kecil cenderung memecah darah ke ventrikel otak. Kondisi ini mengancam jiwa. Secara klinis, ini disertai dengan kemunduran tajam dari kondisi umum, perkembangan instan koma. Ada ciri khas, hormetonium (pseudovaskular). Dengan istilah ini berarti peningkatan tonus otot secara berkala pada anggota tubuh dengan durasi dari beberapa detik hingga beberapa menit. Fungsi vital terganggu dengan cepat: pernapasan dan aktivitas jantung. Biasanya, kematian berkembang sangat cepat setelah gejala-gejala ini.

Ada beberapa opsi untuk pengembangan perdarahan di otak sesuai dengan kecepatan perkembangan proses patologis:

• pedas - paling sering. Dalam hitungan detik atau menit, gejala neurologis berkembang. Didampingi oleh terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak atau pengembangan edema otak dengan dislokasi dan kompresi struktur otak. Peluang kematian yang tinggi;
• subacute - awal juga dalam beberapa menit, kemudian manifestasi klinis agak stabil, tidak ada gejala penetrasi dan dislokasi. Setelah 2-3 hari, pembengkakan otak terbentuk atau kemungkinan pendarahan berulang, yang disertai dengan kemunduran kondisi;
• Kronis - varian langka, terutama dengan perendaman diapezine.

Perdarahan subaraknoid

Jenis stroke hemoragik berkembang dengan penetrasi darah ke dalam ruang subaraknoid. Letaknya di antara selaput otak. Biasanya diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal).

Jenis perdarahan ini merupakan karakteristik dari orang muda (25-40 tahun) dan bahkan anak-anak, karena penyebab paling umum adalah aneurisma otak.

Faktor-faktor yang memicu perdarahan subaraknoid meliputi:

• peningkatan tekanan darah yang tajam dan cepat;
• aktivitas fisik yang tiba-tiba (mengangkat beban, buang air besar dengan sembelit, batuk parah, hubungan seksual);
• stres psiko-emosional (baik emosi negatif maupun positif);
• penurunan aliran vena yang jelas pada malam hari pada pasien dengan lesi aterosklerotik yang jelas pada pembuluh otak;
• dekompensasi gangguan darah yang cepat terjadi;
• cedera otak traumatis.

Sebagai aturan, onset penyakit ini akut. Ada sakit kepala yang tajam (“kena di belakang kepala”), mual dan muntah, kejang epilepsi dapat terjadi. Biasanya, sebelum perkembangan pendarahan pasien, tidak ada yang mengganggu sama sekali. Jarang, prekursor bisa, tetapi mereka tidak spesifik: sakit kepala, sakit mata, berkedip lalat di depan mata, kebisingan di kepala, pusing.

Gejala yang sangat khas untuk jenis stroke hemoragik ini adalah agitasi psikomotor. Ini muncul pada saat yang sama dengan perdarahan dan berlangsung selama beberapa hari, maka pasien sulit mengingat periode ini. Pada jam-jam pertama, tanda-tanda meningeal muncul, mereka lebih jelas daripada dengan perdarahan parenkim: hyperesthesia organ-organ sensorik dan kulit, kekakuan otot-otot tengkuk, Kernig, Brudzinsky, Kerera, gejala Bechterew, dll. Suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C.

Tetapi tanda-tanda neurologis fokal tidak ada, karena perdarahan tidak secara langsung menangkap jaringan otak. Perdarahan subaraknoid ini secara klinis berbeda dari parenkim.

Perdarahan subaraknoid disertai dengan perkembangan spasme refleks vaskular. Angiospasme biasanya terjadi 2-3 hari, 7-10 hari dan, jarang, 14-21 hari. Hal ini menyebabkan kerusakan pasien dan munculnya gejala fokal.

Gumpalan darah di ruang subarachnoid dapat memblokir jalur keluar dari cairan serebrospinal (bertindak sebagai semacam tampon), yang dapat menyebabkan hidrosefalus oklusif, yaitu, akumulasi kelebihan cairan serebrospinal dari kulit otak. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena juga mengarah pada dislokasi struktur otak dengan kemungkinan hasil yang mematikan. Pada periode selanjutnya, bekuan darah dalam ruang cairan serebrospinal dapat menyebabkan pembentukan adhesi membran otak dengan jaringan otak yang mendasarinya dengan keterlibatan pembuluh darah, saraf kranial (leptomeningitis).

Perdarahan subaraknoid berulang sering terjadi.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis pasien, jika kondisinya memungkinkan, keluhan dan anamnesis dikumpulkan dengan hati-hati, dilakukan pemeriksaan neurologis. Biasanya ini cukup untuk memastikan adanya sirkulasi serebral. Namun, untuk mengkonfirmasi sifat hemoragik dari proses tersebut, pemeriksaan tambahan diperlukan. Ini termasuk CT atau MRI otak, tusukan cairan serebrospinal pada tingkat lumbar. Selain itu, seluruh rentang minimum tes diagnostik ditunjukkan kepada pasien: EKG, tes laboratorium darah, urin, dll. Daftar penelitian mungkin berbeda, itu dipilih secara individual.

Perawatan

Pengobatan stroke hemoragik dibagi menjadi 2 jenis: dasar dan spesifik.
Basic ditujukan untuk menstabilkan dan mempertahankan fungsi-fungsi vital:

• pengobatan gangguan pernapasan: setelah menentukan indikator komposisi gas darah, koreksi indikator ini dilakukan Inhalasi oksigen ditampilkan. Jika pernapasan terganggu secara signifikan, maka intubasi trakea dan ventilasi mekanis dimungkinkan;
• normalisasi fungsi sistem kardiovaskular: ini termasuk koreksi tekanan darah dan detak jantung. Untuk pasien dengan stroke hemoragik, tekanan darah harus dipertahankan tidak lebih dari 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, clopheline, magnesium sulfate dapat digunakan untuk mengurangi tekanan darah (mis. Obat-obatan kerja pendek digunakan). Jika tekanan arteri berkurang, maka terapi infus dilakukan dengan menggunakan larutan fisiologis natrium klorida, reopoligglucin, pati hidroksietil, dopamin, norepinefrin, dobutamin. Jika gangguan irama jantung terdeteksi, konsultasi dengan ahli jantung dan penunjukan obat yang tepat diperlukan
• pengurangan keseimbangan air-elektrolit menjadi norma: mempertahankan parameter reologi pada tingkat yang tepat, menghindari penurunan volume darah yang bersirkulasi, pencegahan edema otak;
• penurunan suhu tubuh: jika suhu naik di atas 37,5 ° C, gunakan parasetamol, ibuprofen, analgin dengan diphenhydramine;
• normalisasi kadar glukosa darah: jika indikator lebih dari 10 mmol / l (diabetes mellitus), maka insulin digunakan. Jika konsentrasi glukosa kurang dari 2,8 mmol / l, maka larutan glukosa 10% diberikan secara intravena;
• Nutrisi yang memadai: jika pasien sadar dan mampu makan, maka nutrisi ditunjukkan peningkatan konten kalori. Jika pasien koma, maka solusi intravena khusus ditampilkan. Jika ada pelanggaran menelan, maka tabung nasogastrik ditempatkan pada pasien dan diberi makan melalui itu (pencegahan pneumonia aspirasi);
• pengobatan edema otak: ini difasilitasi oleh ventilasi paru-paru yang memadai. Dari obat-obatan yang digunakan kortikosteroid (deksametason), diuretik osmotik (mannitol) dalam kombinasi dengan lasix atau furosemide, L-lysine escinate, magnesium sulfate. Untuk mencegah edema serebral, perlu agar kepala dan dada bagian atas pasien terus diangkat hingga 20-30 °;
• pengobatan komplikasi: karena pasien dengan stroke hemoragik adalah pasien rawat inap berat yang harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, mereka memiliki peningkatan risiko pneumonia, trombosis vena dalam, tromboemboli paru, infeksi saluran kemih, dan luka baring. Semua kondisi ini memerlukan pendekatan yang berbeda untuk perawatan.

Perawatan spesifik stroke hemoragik adalah intervensi medis dan bedah. Operasi ditunjukkan pada pasien dengan perdarahan di otak kecil, dengan perdarahan subaraknoid sebagai akibat dari pecahnya aneurisma. Dalam kasus lain, masalah perawatan bedah diputuskan secara individual.

• stimulasi hemostasis: digunakan dicynone, asam aminocaproic, asam traneksamat;
• pengenalan obat anti-enzim: kontikal, gordoks;
• pengobatan vasospasme yang menyebabkan berkurangnya aliran darah (vasospasme) pada perdarahan subaraknoid: nimodipine, magnesium sulfat digunakan.

Banyak aspek perawatan pasien dengan stroke hemoragik dibahas oleh dokter hingga hari ini. Kedokteran terus mencari cara dan metode yang efektif untuk menghilangkan patologi otak yang sering terjadi seperti stroke hemoragik.

Video stroke, penyebab dan konsekuensinya

Stroke batang otak

Setiap tahun, sekitar 5,5 juta orang meninggal di planet ini karena stroke. Kecelakaan serebrovaskular akut adalah salah satu penyebab utama kecacatan di negara kita. Pasien dengan stroke batang memasuki rumah sakit Yusupov dalam kondisi serius. Mereka membutuhkan perawatan medis khusus darurat. Di atas segalanya, ahli saraf menyediakan aktivitas jantung dan pernapasan dengan bantuan peralatan resusitasi modern.

Gangguan iskemik sirkulasi serebral ditemukan 7 kali lebih sering daripada stroke hemoragik. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat penggunaan metode neuroimaging modern (tomografi emisi positron, resonansi magnetik, dan tomografi terkomputasi), yang oleh para profesor dan dokter dari kategori tertinggi Rumah Sakit Yusupov telah banyak diteliti, data baru tentang mekanisme pengembangan iskemia serebral akut telah muncul. Mereka mengubah pandangan mereka tentang strategi dan taktik dalam menangani pasien dengan stroke batang iskemik akut.

Kematian sel nekrotik terjadi dalam beberapa menit sebagai akibat gangguan aliran darah ke pembuluh darah otak atau berkurangnya pasokan darah ke jaringan otak. Jika sirkulasi darah batang otak terganggu, stroke batang berkembang. Zona "iskemik penumbra" terbentuk di sekitar fokus patologis, di mana sel-sel saraf belum mati, namun, penurunan yang signifikan dalam aliran darah otak diamati. Bagian otak ini dapat diubah menjadi serangan jantung sebagai akibat dari kerusakan saraf sekunder. Pembentukan infark serebral terjadi dalam waktu 3-6 jam. Periode waktu ini disebut "jendela terapi". Ketika seorang pasien dirawat selama periode waktu ini, dokter di Rumah Sakit Yusupov mengamati efek terbesar dari pengobatan stroke pada batang otak.

Penyebab Stroke Iskemik

Penyebab utama stroke iskemik adalah:

• penyempitan atherothrombotic dan atherosclerotic pada arteri ekstrakranial besar leher dan arteri besar basis otak. Dengan tingkat stenosis yang tinggi, penurunan sirkulasi darah yang kritis terjadi di luar area penyempitan;
• emboli arterio-arterial dari lapisan atherothrombotic, yang menyebabkan penyempitan pembuluh intrakranial;
• emboli kardiogenik (dengan adanya fibrilasi atrium, infark miokard, katup jantung buatan, kardiomiopati dilatasi, pirau intrakardiak);
• perubahan degeneratif pada dinding pembuluh darah kecil di otak, yang menyebabkan penurunan elastisitas dan pembentukan infark serebral;
• perubahan karakteristik hemorheologis darah (plasma dan viskositas seluruh darah, keteraturan fluiditas dan deformasi komponen seluler dan plasma, proses pembekuan darah).

Stroke hemoragik berkembang ketika tekanan darah naik ke angka yang tinggi, integritas arteri otak terganggu, dan ada aneurisma dan area pelembut dinding pembuluh darah di lokasi plak aterosklerotik. Pasien mengalami perdarahan, terbentuk hematoma, yang menghalangi akses oksigen ke bagian yang sakit. Karena hipoksia, batang otak mengalami atrofi, yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam aktivitas organ-organ internal.

Batang menghubungkan otak dengan sumsum tulang belakang. Ini mentransmisikan ke tubuh "perintah" yang berasal dari korteks serebral. Dengan stroke di batang otak, daerah thalamik, otak kecil, pons, tengah dan medula oblongata terpengaruh. Di bagian otak yang sama terletak dan inti dari saraf kranial, bertanggung jawab untuk pergerakan otot bola mata, wajah, otot yang terlibat dalam gerakan menelan. Berikut adalah pusat-pusat vital yang bertanggung jawab untuk pernapasan, sirkulasi darah, dan termoregulasi.

Gejala stroke batang. Ramalan

Serangan jantung atau pendarahan otak pada kebanyakan kasus terjadi secara tiba-tiba. Kejelasan bicara pasien terganggu, dia pusing. Gangguan vegetatif muncul (pucat wajah atau memerah), suhu tubuh menurun, dan kemudian suhu tubuh naik tajam, keringat diamati. Tekanan darah meningkat, denyut nadi sering, tegang. Karena gejala-gejala ini bergabung dengan gangguan sirkulasi dan pernapasan. Pada stroke batang, dokter mengamati suara serak, cepat, jarang, pernapasan yang sulit dihirup dan dihembuskan.

Pada beberapa pasien, infark serebral disertai dengan perkembangan kelumpuhan semua anggota badan. Pada saat yang sama, kemampuan intelektual seseorang tetap ada, ia memahami dan mengevaluasi apa yang terjadi. Seiring waktu, pasien tersebut secara aktif terlibat dalam kegiatan rehabilitasi yang dilakukan di klinik rehabilitasi Rumah Sakit Yusupov.

Ketika stroke terjadi di area batang otak, dalam 65% kasus, hasil mematikan terjadi selama dua hari pertama sejak timbulnya penyakit. Setelah masuk ke rumah sakit Yusupov, dokter secara individual mendekati perawatan setiap pasien, menerapkan obat-obatan yang efektif dan protokol perawatan yang diadopsi di seluruh dunia. Sebagai hasil dari terapi yang memadai, prognosisnya lebih nyaman. Yang paling menguntungkan adalah prognosis pada pasien muda.

Infark otak dapat menyebabkan gangguan bicara, yang terjadi pada sekitar 30% pasien. Disartria diekspresikan dalam pidato yang tenang, tidak jelas, tidak jelas. Terapis bicara Rumah Sakit Yusupov melakukan latihan sehari-hari dengan pasien untuk memulihkan bicara.

Disfungsi menelan adalah gejala yang paling umum dari stroke batang. Itu diamati pada sebagian besar pasien dan menyumbang 65% dari semua kasus penyakit. Prognosis untuk pemulihan sebagian atau total pasien dengan disfagia tidak pasti. Pasien diajar menggunakan teknik khusus untuk mengajar menelan makanan lunak dan parut.

Dengan satu pukulan dari batang otak, kendali gerakan anggota badan rusak, mereka bergerak secara spontan. Dalam dua atau tiga bulan pertama setelah penyakit untuk pemulihan fungsi motor prognosis positif, tetapi di masa depan dinamika pemulihan fungsi motorik berkurang. Dalam beberapa kasus, gerakan dipulihkan sebagian sepanjang tahun dari awal penyakit.

Pusing adalah tanda awal yang menunjukkan bahwa stroke batang otak mungkin telah terjadi. Biasanya menghilang dengan cepat selama perawatan dan rehabilitasi. Prognosis untuk pemulihan sepenuhnya dari vertigo tergantung pada tingkat kerusakan otak.

Ketika ada stroke pada batang otak, pusat pernapasan akan terpengaruh. Pasien tidak dapat bernapas sendiri, dan mereka dipindahkan ke respirator. Jika pusat otak pernapasan tidak sepenuhnya hancur, maka sleep apnea diamati pada pasien (periode kegagalan pernapasan sementara). Napas lambat juga tetap selama terjaga.

Stroke batang otak dapat mengganggu aktivitas sistem kardiovaskular. Gangguan semacam itu memanifestasikan diri dalam bentuk hipertensi arteri dan jantung berdebar. Jika frekuensi kontraksi jantung berkurang, maka ini adalah tanda prognostik yang mengecewakan. Ini menunjukkan kondisi serius pasien.

Stroke batang otak kadang disertai dengan pelanggaran termoregulasi, yang menunjukkan kondisi serius pasien. Biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk lompatan tajam dalam suhu hingga 39 ° C dan lebih tinggi pada hari pertama timbulnya penyakit. Hipertermia sulit diperbaiki. Jika suhunya berkurang, maka biasanya ramalan itu tidak nyaman, karena itu menandakan kematian sel batang otak yang sudah dekat.

Stroke otak sering disertai dengan gangguan penglihatan. Jika pusat okulomotor, yang terletak di batang otak, rusak, gerakan spontan dari satu atau kedua mata dapat diamati. Kemampuan untuk fokus pada sesuatu terganggu, mata bisa digerakkan ke samping, ke atas, perkembangan strabismus dimungkinkan.

Perawatan Stroke Stem

Stem stroke membutuhkan perawatan yang cukup panjang dan profesional. Ini dilakukan oleh para dokter di rumah sakit Yusupov. Jika ada bukti, intervensi bedah dilakukan di klinik mitra. Dalam beberapa jam pertama setelah stroke batang, operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Stem stroke sering terjadi dengan sangat parah sehingga tidak memungkinkan untuk menerapkan studi angiografi, menentukan lokalisasi fokus patologis dan melakukan intervensi bedah. Dalam hal ini, terapkan tindakan resusitasi yang diperlukan. Baru-baru ini, perhatian khusus telah diberikan pada infus ulang trombosit pasien ke tempat perdarahan. Statistik menunjukkan bahwa pada pasien yang menjalani terapi serupa, ada peningkatan dalam pemulihan neuron dalam kasus iskemia dan penurunan hasil yang mematikan.

Terapi untuk stroke batang, yang dilakukan di rumah sakit Yusupov, termasuk kegiatan-kegiatan berikut:

• menjaga fungsi vital tubuh;
• meminimalkan tekanan fisik dan emosional tubuh;
• penghapusan pembengkakan area otak yang rusak;
• pemulihan suplai darah normal ke area otak di area stroke;
• penurunan koagulabilitas dan viskositas darah.
• pengobatan spesifik yang ditentukan tergantung pada derajat dan ukuran lesi.

Selama minggu-minggu pertama pasien, yang menderita stroke batang, terapis rehabilitasi rumah sakit Yusupov melakukan pencegahan kontraktur dan kekakuan sendi. Pada saat ini, obat yang diresepkan dengan efek nootropik. Mereka berkontribusi pada transmisi impuls oleh sel-sel saraf otak, membantu mengembalikan operasi normal fungsinya.

Tidak lama setelah stroke batang dan selama bulan-bulan pertama, tim dokter Rumah Sakit Yusupov, yang meliputi ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi wicara, dan psikolog, melakukan terapi rehabilitasi. Dokter menggunakan teknik inovatif untuk meningkatkan prognosis dan kualitas hidup pasien yang telah menderita stroke batang otak:

• Terapi voita;
• Konsep Mulligan;
• PNF (metode lega neuromuskuler proprioseptif);
• kinesiotiping;
• MMT (terapi manual jaringan lunak);
• Metode Castillo-Morales;
• Terapi bobat.

Melalui penggunaan metode psikoterapi modern, pasien beradaptasi dengan kehidupan dalam kondisi baru.

Salah satu klinik terkemuka yang menangani masalah stroke adalah Rumah Sakit Yusupovskaya. Di Pusat Neurologi, para profesor dan dokter dari kategori tertinggi menyediakan diagnosa, perawatan dan rehabilitasi bagi pasien yang telah mengalami pelanggaran akut pada sirkulasi otak di batang otak. Sebagai perawatan medis, mereka menggunakan obat-obatan modern dan metode yang memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup dan mengembalikan fungsi yang terganggu, bahkan untuk pasien yang ditinggalkan di klinik lain. Keuntungan dari rumah sakit Yusupov termasuk profesionalisme tinggi dari staf medis, peralatan diagnostik dan perawatan modern, pendekatan individu untuk setiap pasien, dan kondisi nyaman bagi pasien untuk tinggal di institusi. Buat janji temu melalui telepon.

Stem stroke: jenis (iskemik, hemoragik), penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Stem stroke dianggap sebagai salah satu bentuk kerusakan otak paling parah dengan latar belakang pelanggaran aliran darah akut. Ini bukan kebetulan, karena di dalam bagasi pusat-pusat pendukung kehidupan saraf utama terkonsentrasi.

Di antara pasien dengan stroke batang otak, orang tua dengan prasyarat yang relevan untuk gangguan aliran darah menang - hipertensi, aterosklerosis, patologi pembekuan darah, jantung yang merupakan predisposisi tromboemboli.

Batang otak adalah area terpenting yang berfungsi sebagai penghubung antara sistem saraf pusat, sumsum tulang belakang, dan organ-organ internal. Ini mengontrol jantung, sistem pernapasan, menjaga suhu tubuh, aktivitas fisik, mengatur tonus otot, reaksi otonom, keseimbangan, fungsi seksual, berpartisipasi dalam organ penglihatan dan pendengaran, memberikan kunyah, menelan, mengandung serat dari indera perasa. Sulit untuk menyebutkan fungsi tubuh kita, yang akan menelan biaya tanpa partisipasi batang otak.

struktur batang otak

Struktur batang adalah yang tertua dan termasuk pons, medula dan otak tengah, kadang-kadang juga otak kecil. Di bagian otak inilah inti dari saraf kranial, adalah jalur konduktif motorik dan saraf sensorik. Bagian ini terletak di bawah hemisfer, akses ke sana sangat sulit, dan dengan edema batang, dengan cepat mulai bergeser dan menekan, yang berakibat fatal bagi pasien.

Penyebab dan jenis guratan batang

Penyebab stroke batang tidak berbeda dengan yang ada di lokalisasi gangguan aliran darah lainnya di sistem saraf pusat:

• Hipertensi arteri, yang menyebabkan perubahan ireversibel pada arteri dan arteriol otak, dinding pembuluh darah menjadi rapuh dan cepat atau lambat mereka bisa pecah dengan pendarahan;
• Aterosklerosis, yang diamati pada mayoritas absolut orang lanjut usia, menyebabkan munculnya plak lemak di arteri yang memberi makan otak, hasilnya adalah pecahnya plak, trombosis, penyumbatan pembuluh darah dan nekrosis medula;
• Aneurisma dan malformasi vaskular adalah penyebab stroke pada pasien muda tanpa komorbiditas atau dalam kombinasi dengannya.

Diabetes dan gangguan metabolisme lainnya, rematik, kelainan jantung katup, dan kelainan pembekuan darah, termasuk ketika mengonsumsi obat pengencer darah, biasanya diresepkan untuk pasien kardiologi, berkontribusi pada perkembangan stroke pada batang tubuh.

Bergantung pada jenis kerusakannya, stroke batang otak adalah iskemik dan hemoragik. Pada kasus pertama, fokus nekrosis (infark) terbentuk, pada kasus kedua, aliran darah ke jaringan otak terjadi ketika pembuluh darah pecah. Stroke iskemik berlangsung lebih baik, dan dengan pembengkakan hemoragik dan hipertensi intrakranial meningkat dengan cepat, oleh karena itu, angka kematian jauh lebih tinggi dalam kasus hematoma.

Video: dasar tentang jenis-jenis stroke - iskemik dan hemoragik

Manifestasi kerusakan batang otak

Stem stroke disertai dengan kerusakan pada jalur, inti saraf kranial, oleh karena itu, disertai dengan gejala yang kaya dan gangguan parah pada organ internal. Tanda-tanda penyakit menampakkan diri mereka secara akut, dimulai dengan nyeri hebat di daerah oksipital, penurunan kesadaran, kelumpuhan, pusing, takikardia atau bradikardia, fluktuasi suhu tubuh yang tajam.

Gejala serebral yang terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial, termasuk mual dan muntah, sakit kepala, gangguan kesadaran, hingga keadaan koma. Kemudian bergabung dengan gejala kerusakan pada inti saraf kranial, gejala neurologis fokal.

Stroke batang iskemik dimanifestasikan oleh berbagai sindrom bergantian dan tanda-tanda keterlibatan inti saraf kranial sisi tempat nekrosis terjadi. Pada saat yang sama dapat diamati:

1. Paresis dan kelumpuhan otot pada bagian yang sakit;
2. Penyimpangan lidah ke arah kekalahan;
3. Kelumpuhan bagian tubuh yang berlawanan dengan pengawetan kerja otot-otot wajah;
4. Nystagmus, ketidakseimbangan;
5. Kelumpuhan langit-langit lunak dengan kesulitan bernapas, menelan;
6. Penghilangan abad di sisi stroke;
7. Kelumpuhan wajah pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan dari tubuh.

Ini hanya sebagian kecil dari sindrom yang menyertai infark batang. Dengan fokus kecil (hingga satu setengah sentimeter), gangguan sensitivitas yang terisolasi, gerakan, kelumpuhan sentral dengan patologi keseimbangan, gangguan tangan (disartria), gangguan terisolasi otot-otot wajah dan lidah dengan gangguan bicara adalah mungkin.

Pada stroke batang hemoragik, gejalanya meningkat dengan cepat, di samping gangguan motorik dan sensorik, hipertensi intrakranial jelas dimanifestasikan, kesadaran terganggu, dan koma sangat mungkin terjadi.

Tanda-tanda perdarahan di bagasi bisa:

• Hemiplegia dan hemiparesis - kelumpuhan otot-otot tubuh;
• Penglihatan kabur, tatapan paresis;
• Gangguan bicara;
• Mengurangi atau kurang sensitif di sisi yang berlawanan;
• Depresi kesadaran, koma;
• Mual, pusing;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Pelanggaran pernapasan, detak jantung.

Stroke biasanya terjadi secara tiba-tiba, kerabat, kolega atau pejalan kaki di jalan bisa menjadi saksi. Jika seorang kerabat menderita hipertensi atau aterosklerosis, maka sejumlah gejala harus mengingatkan orang yang dicintai. Jadi, kesulitan tiba-tiba dan inkoherensi bicara, kelemahan, sakit kepala, ketidakmungkinan gerakan, berkeringat, lonjakan suhu tubuh, detak jantung harus menjadi alasan panggilan segera brigade ambulans. Pada seberapa cepat orang berorientasi, kehidupan seseorang dapat bergantung, dan jika pasien dirawat di rumah sakit dalam beberapa jam pertama, kemungkinan menyelamatkan nyawa akan jauh lebih besar.

Kadang-kadang fokus kecil nekrosis di batang otak, terutama yang berhubungan dengan tromboemboli, terjadi tanpa perubahan dramatis dalam kondisi. Kelemahan berangsur-angsur tumbuh, pusing muncul, gaya berjalan menjadi tidak pasti, pasien memiliki penglihatan ganda, pendengaran dan penglihatan berkurang, dan asupan makanan sulit karena tersedak. Gejala-gejala ini juga tidak bisa diabaikan.

Stem stroke dianggap sebagai patologi yang paling sulit, dan karena itu konsekuensinya sangat serius. Jika dalam periode akut adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, menghilangkannya dari koma, menormalkan tekanan dan pernapasan, maka hambatan signifikan muncul pada tahap rehabilitasi.

Setelah stroke batang, paresis dan kelumpuhan biasanya ireversibel, pasien tidak dapat berjalan atau bahkan duduk, bicara dan menelan terganggu. Ada kesulitan dalam makan, dan pasien membutuhkan nutrisi parenteral, atau diet khusus dengan makanan cair dan murni.

Kontak dengan pasien yang mengalami stroke batang sulit karena gangguan bicara, sedangkan kecerdasan dan kesadaran tentang apa yang terjadi dapat dipertahankan. Jika ada kesempatan untuk setidaknya mengembalikan pidato sebagian, maka seorang aphasiologist, yang tahu teknik dan latihan khusus, akan datang untuk menyelamatkan.

Setelah serangan jantung atau hematoma di batang otak, pasien tetap cacat, membutuhkan partisipasi dan bantuan konstan dalam makan dan kebersihan. Beban perawatan berada di pundak kerabat, yang harus menyadari aturan makan dan perawatan pasien yang sakit parah.

Komplikasi stroke batang sering terjadi dan dapat menyebabkan kematian. Penyebab kematian yang paling umum adalah pembengkakan batang otak dengan jepitannya di bawah membran padat otak atau di foramen oksipital, kemungkinan pelanggaran jantung yang tidak dikoreksi dan respirasi, status epilepsi.

Pada periode selanjutnya, infeksi saluran kemih, pneumonia, trombosis vena tungkai, tekanan luka terjadi, yang difasilitasi tidak hanya oleh defisit neurologis, tetapi juga oleh posisi berbaring paksa pasien. Tidak dikecualikan sepsis, infark miokard, perdarahan di lambung atau usus. Pasien dengan bentuk stroke batang yang lebih ringan yang mencoba bergerak, berisiko tinggi jatuh dan patah, yang juga bisa berakibat fatal.

Kerabat pasien dengan stroke batang otak sudah dalam periode akut ingin tahu apa peluang untuk sembuh. Sayangnya, dalam beberapa kasus, dokter tidak bisa berharap untuk mereka setidaknya entah bagaimana, karena dengan lokalisasi lesi ini adalah tentang menyelamatkan nyawa di tempat pertama, dan jika mungkin untuk menstabilkan kondisi, sebagian besar pasien tetap sangat cacat.

Ketidakmampuan untuk memperbaiki tekanan darah, suhu tinggi, suhu tubuh yang tidak turun, keadaan koma adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, di mana kemungkinan kematian selama hari-hari pertama dan minggu-minggu setelah timbulnya penyakit tinggi.

Perawatan Stroke Stem

Stem stroke adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang membutuhkan tindakan perbaikan segera, dan prognosis penyakit tergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai. Tanpa kecuali, pasien harus dirawat di departemen khusus, meskipun di beberapa daerah angka ini sangat kecil - sekitar 30% pasien pergi ke rumah sakit tepat waktu.

Waktu terbaik untuk memulai pengobatan dianggap 3-6 jam pertama sejak awal penyakit, sementara di kota-kota besar dengan akses tinggi ke perawatan medis, perawatan sering dimulai 10 jam atau lebih kemudian. Trombolisis dilakukan untuk masing-masing pasien, dan CT dan MRI 24 jam lebih cenderung fantasi daripada kenyataan. Dalam hal ini, angka perkiraan terus mengecewakan.

Pasien dengan stroke batang harus menghabiskan minggu pertama di unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis yang konstan. Ketika periode paling akut selesai, transfer ke ruang rehabilitasi dini adalah mungkin.

Sifat terapi memiliki ciri-ciri pada tipe lesi iskemik atau hemoragik, tetapi ada beberapa pola dan pendekatan umum. Perawatan dasar ditujukan untuk menjaga tekanan darah, suhu tubuh, fungsi paru-paru dan jantung, dan konstanta darah.

Untuk mempertahankan kerja paru-paru diperlukan:

1. Sanitasi saluran pernapasan atas, intubasi trakea, ventilasi paru buatan;
2. Terapi oksigen dengan saturasi rendah.

Kebutuhan untuk intubasi trakea pada stroke batang dikaitkan dengan gangguan menelan dan refleks batuk, yang menciptakan prasyarat untuk isi lambung ke paru-paru (aspirasi). Oksigen darah dikendalikan oleh oksimetri nadi, dan saturasi oksigennya (saturasi) tidak boleh lebih rendah dari 95%.

Dengan kerusakan pada batang otak, ada risiko tinggi gangguan sistem kardiovaskular, oleh karena itu, hal-hal berikut ini diperlukan:

Bahkan pasien yang tidak menderita hipertensi arteri ditunjukkan obat antihipertensi untuk pencegahan stroke berulang. Selain itu, saat tekanan melebihi angka 180 mm Hg. Art., Risiko eksaserbasi gangguan otak meningkat hampir setengahnya, dan prognosis buruk - seperempatnya, jadi penting untuk terus memantau tekanannya.

Jika tekanannya tinggi sebelum kerusakan otak, maka dianggap optimal untuk mempertahankannya pada level 180/100 mmHg. Art., Untuk orang-orang dengan tekanan normal awal - 160/90 mm Hg. Seni Jumlah yang relatif tinggi ini disebabkan oleh kenyataan bahwa ketika tekanan turun ke normal, tingkat suplai darah ke otak juga menurun, yang dapat memperburuk efek negatif iskemia.

Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, sodium nitroprusside digunakan untuk memperbaiki tekanan darah. Pada periode akut, obat-obatan ini diberikan secara intravena di bawah kendali level tekanan, dan pemberian oral dapat dilakukan kemudian.

Beberapa pasien, sebaliknya, menderita hipotensi, yang sangat merugikan bagian otak yang terpengaruh, karena hipoksia dan kerusakan neuron meningkat. Untuk koreksi kondisi ini, terapi infus dengan larutan (reopolyglukine, natrium klorida, albumin) dilakukan dan agen vasopresor digunakan (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontrol konstanta darah biokimia dianggap wajib. Jadi, dengan penurunan kadar gula, glukosa disuntikkan, dengan peningkatan lebih dari 10 mmol / l - insulin. Di unit perawatan intensif, tingkat natrium dan osmolaritas darah secara konstan diukur, jumlah urin yang dikeluarkan diperhitungkan. Terapi infus diindikasikan dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi, tetapi pada saat yang sama beberapa diuresis diizinkan untuk melebihi jumlah larutan yang diinfuskan sebagai langkah untuk mencegah edema otak.

Hampir semua pasien dengan stroke batang mengalami peningkatan suhu tubuh, karena pusat termoregulasi terletak di bagian otak yang terkena. Untuk mengurangi suhu harus dari 37,5 derajat, yang menggunakan parasetamol, ibuprofen, naproxen. Efek yang baik juga diperoleh dengan memasukkan magnesium sulfat ke dalam vena.

Langkah paling penting dalam pengobatan stroke batang otak adalah pencegahan dan kontrol edema serebral, yang dapat menyebabkan perpindahan struktur median dan penyisipannya ke dalam foramen oksipital, di bawah otak kecil, dan komplikasi ini disertai dengan angka kematian yang tinggi. Untuk memerangi edema serebral, gunakan:

1. Diuretik osmotik - gliserin, manitol;
2. Pengenalan solusi albumin;
3. Hiperventilasi selama IVL;
4. Relaksan otot dan obat penenang (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Jika langkah-langkah yang tercantum di atas tidak menghasilkan hasil, koma barbiturat, hipotermia serebral diindikasikan.

Dalam kasus yang sangat parah, ketika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan intrakranial, pelemas otot, obat penenang digunakan secara bersamaan, dan pernapasan buatan dibuat. Jika ini tidak membantu, mereka melakukan intervensi bedah - hemicranotomy yang ditujukan untuk dekompresi otak. Terkadang mengeringkan ventrikel otak - dengan hidrosefalus dengan peningkatan tekanan di rongga tengkorak.

Terapi simtomatik meliputi:

• Antikonvulsan (diazepam, asam valproat);
• Tserukal, motilium dengan mual yang parah, muntah;
• Obat penenang - Relanium, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Terapi khusus untuk stroke iskemik adalah dengan melakukan trombolisis, pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan untuk memulihkan aliran darah melalui pembuluh yang mengalami trombosit. Trombolisis intravena harus dilakukan dalam tiga jam pertama setelah pembuluh tersumbat, menggunakan alteplase.

Terapi antiplatelet terdiri dalam pengangkatan aspirin, dalam beberapa kasus penggunaan antikoagulan (heparin, fraxiparin, warfarin) diindikasikan. Untuk mengurangi viskositas darah, dimungkinkan untuk menggunakan reopolyglucin.

Semua metode terapi spesifik ini memiliki indikasi dan kontraindikasi yang ketat, oleh karena itu kelayakan penggunaannya pada pasien tertentu diputuskan secara individual.

Terapi neuroprotektif diperlukan untuk mengembalikan struktur otak yang rusak. Untuk tujuan ini, glisin, piracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin dan lainnya digunakan.

Perawatan spesifik stroke hemoragik terdiri dari penggunaan neuroprotektor (mildronate, emoxipin, semax, nimodipine, actovegin, piracetam). Pengangkatan hematoma secara operasi sulit karena lokasinya yang dalam, dengan keuntungan intervensi stereotaktik dan endoskopik, meminimalkan trauma operatif.

Prognosis untuk stroke batang otak sangat serius, angka kematian untuk serangan jantung mencapai 25%, dengan pendarahan pada akhir bulan pertama lebih dari separuh pasien meninggal. Di antara penyebab kematian, tempat utama milik edema otak dengan perpindahan struktur batang dan mencubitnya di foramen oksipital, di bawah dura mater. Jika mungkin untuk menyelamatkan nyawa dan menstabilkan kondisi pasien, maka setelah stroke batang, ia kemungkinan akan tetap cacat karena kerusakan pada struktur vital, pusat saraf dan jalur.