Vaskulitis terbatas pada kulit, tidak terklasifikasi dalam pos lain (L95)

Dikecualikan:

• creeping angioma (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• angiitis hipersensitif (M31.0)
• panniculitis:
  • BDU (M79.3)
  • lupus erythematosus (L93.2)
  • leher dan punggung (m54.0)
  • berulang (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteritis nodosa (M30.0)
• rheumatoid vasculitis (M05.2)
• serum sickness (T80.6)
• urtikaria (L50.-)
• Granulomatosis Wegener (M31.3)

Atrofi putih (plak)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27 Mei 1997. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Vaskulitis hemoragik pada anak-anak dan orang dewasa - pengobatan, foto

Semua foto dari artikel tersebut

Vaskulitis hemoragik sering menyerang anak-anak, mereka biasanya mengalami kesulitan dan mengancam dengan komplikasi. Pada orang dewasa, patologinya kurang jelas, meskipun mereka juga harus waspada, dan mencari pengobatan segera setelah manifestasi pertama yang dijelaskan dalam artikel muncul.

Immun vasculitis memiliki sejumlah varietas, salah satunya disebut hemoragik. Penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak, walaupun pada orang dewasa hal itu juga terjadi, ini muncul karena produksi sel-sel kekebalan yang berlebih terhadap latar belakang penetrasi yang tinggi pada dinding pembuluh darah.

Seringkali, patologi muncul pada seorang anak setelah ia menderita tonsilitis akut, flu, sakit tenggorokan, atau demam berdarah. Jika kita menyoroti usia anak-anak dan jenis kelamin yang paling sering jatuh sakit, maka ini adalah anak laki-laki berusia 4-11 tahun. Selama perawatan, sangat penting untuk mengamati diet, yang pada periode akut, sering membutuhkan rawat inap.

Kode ICD-10 - Hemoragik vasculitis D69.0

Alasan

Vaskulitis hemoragik adalah patologi aseptik, yaitu tidak terkait dengan efek patologis dari infeksi atau virus apa pun. Ini terbentuk ketika kapiler meradang karena paparan berlebihan dari sistem kekebalan tubuh kepada mereka. Jelas bahwa efek imunitas non-standar semacam itu lebih khas untuk anak-anak, karena pada orang dewasa fungsi pelindung sudah dikalibrasi dan tidak menyebabkan kerusakan yang nyata pada tubuh itu sendiri.

Tanda-tanda utama vaskulitis hemoragik pada anak dan orang dewasa adalah perdarahan kapiler, gangguan koagulabilitas intravaskular karena gangguan aliran darah di arteri kecil.

Semua faktor yang menyebabkan vaskulitis terkait dengan:

• Komplikasi setelah seseorang memiliki penyakit menular atau virus, serta lesi parasit atau bakteri.
• Efek alergi makanan, yang cukup khas untuk anak-anak.
• Efek hipotermia atau vaksinasi.
• Genetik, yang disebabkan oleh kecenderungan turun-temurun.

Vaskulitis hemoragik diawali dengan proses pembentukan kompleks imun berlebih. Unsur-unsur ini memasuki aliran darah dan, bersirkulasi dengannya di seluruh tubuh, karena jumlah yang besar, mereka secara bertahap disimpan di arteri internal, dan proses ini hanya diamati dalam pembuluh kecil. Ketika patologi berkembang, tanda-tanda reaksi inflamasi muncul.

Vaskulitis hemoragik bukan tanpa konsekuensi visual, ketika dinding pembuluh darah yang meradang secara bertahap menjadi lebih tipis dan kehilangan elastisitasnya. Akibatnya, permeabilitasnya meningkat, yang mengarah pada pembentukan celah dan deposit trombus, yang merupakan tanda-tanda utama vasculitis dan memiliki tampilan memar subkutan.

Jenis vaskulitis hemoragik

Berdasarkan manifestasi utama dan gejala yang ada pada anak-anak dan orang dewasa, vasculitis umumnya disebut sebagai:

• Dermal
• Bersama
• Perut, dengan nyeri di perut
• Ginjal
• Dikombinasikan ketika jumlah dari berbagai manifestasi yang dijelaskan di atas diamati.

Laju aliran menentukan jenis klasifikasi berikut, sesuai dengan penyakitnya:

• Petir berlangsung selama beberapa hari
• Akut, berlangsung sekitar sebulan
• Lama, ketika manifestasi terlihat lebih dari 60-70 hari
• Berulang, terutama karakteristik anak-anak, ketika penyakit terjadi lagi setelah beberapa waktu
• Kronis, dengan pengawetan gejala untuk jangka waktu lebih dari satu tahun, ketika eksaserbasi bergulir secara berkala

Menurut tingkat aktivitasnya, penyakit ini biasanya dibawa ke tingkat yang kecil, sedang dan tinggi. Berdasarkan varietasnya, perawatan yang tepat dipilih.

Gejala pada anak-anak dan orang dewasa

Untuk awal akan menghasilkan frekuensi tanda-tanda utama yang memanifestasikan vaskulitis hemoragik:

• Kehadiran ruam dan bintik-bintik pada permukaan kulit diamati pada semua kasus penyakit.
• Nyeri sendi di pergelangan kaki diamati dalam beberapa kasus
• Perut sakit pada 55% kasus
• Ginjal terpengaruh pada sepertiga pasien dengan vaskulitis hemoragik.

Keunikan dari penyakit ini adalah bahwa ia mampu mengenai pembuluh kapiler dari setiap organ atau permukaan, sehingga seringkali gejala dan tanda-tanda tersebut muncul di ginjal, paru-paru, mata dan bahkan otak. Jika organ internal tidak terpengaruh dan hanya ada manifestasi eksternal, maka perjalanan penyakit dianggap menguntungkan. Lebih banyak komplikasi terjadi pada anak-anak.

Gejala pada kulit, sebagai tanda-tanda utama pada anak dan orang dewasa, selalu muncul, dan seringkali mereka terbentuk setelah organ internal terpengaruh. Permukaan sytka yang paling khas adalah pendarahan berdarah kecil, berukuran 1-2 mm, yang disebut purpura. Letusan seperti itu terasa pada palpasi, mereka simetris dan awalnya mempengaruhi kaki dan lutut. Dalam kondisi ketika perawatan tidak dilakukan, maka bergerak maju di atas. Purpura sering dikombinasikan dengan jenis ruam lain, yang disebut vesiculitis, eritema, dan kadang-kadang bahkan zona nekrotik terbentuk.

Dalam kasus vaskulitis hemoragik, dalam tiga perempat kasus, sendi pergelangan kaki dan lutut menderita, yang sudah terpengaruh pada minggu pertama setelah timbulnya patologi. Gejala-gejala lesi ini bervariasi, kadang-kadang semuanya terbatas hanya pada ketidaknyamanan yang menyakitkan, dalam situasi lain ketika yang kecil terpengaruh dengan persendian yang besar, terdapat lesi yang luas dengan nyeri hebat yang berlangsung selama beberapa hari. Keuntungannya adalah bahwa bahkan pada anak-anak setelah vaskulitis tidak ada kelainan artikular yang dapat mempengaruhi fungsi mereka.

Vaskulitis hemoragik paling parah dengan lesi di lambung dan usus. Nyeri hebat di perut disebabkan oleh pendarahan pada dinding organ-organ ini. Rasa sakitnya kram, tempat perwujudannya yang biasa adalah daerah pusar, perut bagian bawah. Sifat mereka mengingatkan peradangan pada usus buntu atau obstruksi pada usus. Durasi rata-rata rasa sakit dalam situasi lesi pada saluran pencernaan adalah 2-3 hari, meskipun kadang-kadang berlangsung hingga satu setengah minggu. Gejala tambahan termasuk mual dan bekas darah saat muntah dan kotoran. Salah satu komplikasinya adalah munculnya perdarahan usus, karena itu tekanan darah turun tajam dan perawatan mendesak diperlukan di rumah sakit.

Ginjal dan paru-paru dengan vaskulitis hemoragik jarang diderita. Jika ini terjadi, maka gejala glomerulitis dan batuk dengan sesak napas terjadi.

Perbedaan gejala anak dan dewasa

Tubuh anak-anak dan orang dewasa bereaksi sedikit berbeda terhadap penyakit ini, sehingga ada beberapa perbedaan dalam perjalanan dan perkembangan patologi.

Pada anak-anak

• Pada debutnya penyakit berkembang sangat akut dan juga berkembang lebih lanjut.
• Suhu tubuh meningkat pada sepertiga kasus.
• Untuk sakit perut, mereka disertai dengan diare dengan bekas darah.
• Anak memiliki kemungkinan kerusakan ginjal yang jauh lebih tinggi.

Pada orang dewasa

• Penyakit ini mulai tanpa disadari, karena gejalanya dihapus dan ringan.
• Masalah usus tidak sering terjadi (satu dari dua), dan hanya terbatas pada diare.
• Dengan kerusakan ginjal, ada kemungkinan besar perubahan difus, yang sering menyebabkan gagal ginjal.

Foto

Manifestasi eksternal utama vaskulitis hemoragik terjadi pada kaki, akan menghasilkan beberapa foto yang menunjukkan bagaimana patologi terlihat.

Foto 1, 2. Vaskulitis hemoragik di kaki

Foto 3, 4. Ruam merah pada pinggul pada anak dan laki-laki

Komplikasi

Jika tidak ada tindakan yang diambil untuk mengobati penyakit, itu mengancam dengan konsekuensi sebagai berikut:

• Obstruksi usus
• Pankreatitis
• Perforasi ulserasi usus dan lambung yang ada
• Peritonitis
• Anemia postegorrhagic
• Pembuluh trombus yang tersumbat mengarah ke berbagai organ, dan akibat iskemia mereka
• Berbagai gangguan otak dan neuritis

Untuk menghindari komplikasi serius seperti itu, pengobatan harus dimulai segera setelah tanda-tanda pertama vaskulitis hemoragik muncul. Anda tidak boleh menggunakan pengobatan sendiri, secara tidak terkontrol menggunakan obat yang salah atau hanya terbatas pada metode terapi tradisional, karena ini, jika tidak memperburuk situasi, pasti akan menyebabkan hilangnya waktu.

Diagnostik

Jika orang dewasa atau anak-anak memiliki kecurigaan vaskulitis hemoragik, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dia akan melakukan pemeriksaan awal dan merujuknya ke spesialis yang sempit. Tidak mungkin untuk memberikan jawaban tegas untuk pertanyaan "Dokter mana yang mengobati vaskulitis hemoragik?" Karena, sebagai suatu peraturan, pengobatan terdiri dari perawatan organ yang paling terpengaruh oleh penyakit, dengan koordinasi keseluruhan dari seluruh proses yang dilakukan oleh terapis atau ahli rhematologis. Dari dokter tersempit, patologi paling sering dirawat oleh dokter kulit, ahli saraf, dan gastroenerg. Juga, konsultasi dengan ahli imunologi sebelum dan sesudah perawatan untuk menilai keadaan umum sistem kekebalan tubuh tidak akan sakit.

Setelah survei dan pemeriksaan awal, berbagai studi diagnostik dilakukan, ditentukan:

• Koagulogram, sebagaimana mereka menyebut tes darah orang dewasa atau anak untuk pembekuan
• Periksa kompleks imun yang bersirkulasi
• Analisis indikator imunoglobulin dari berbagai kelas
• Tes darah untuk biokimia

Juga, seseorang tidak dapat menghindari hasil tes darah umum, di mana perhatian khusus diberikan pada sel darah putih.

Perawatan

Dengan manifestasi yang relatif kecil dari vaskulitis hemoragik pada anak-anak dan orang dewasa, perawatan ini melibatkan terapi rawat jalan, tetapi perlu untuk tetap beristirahat di tempat tidur. Pada saat yang sama, diet khusus, yang tidak termasuk daging, ikan, telur, produk yang menyebabkan alergi, serta terapi obat, ditentukan. Jika penyakit ini dalam tahap akut, maka dapat diobati secara efektif hanya dengan observasi rawat inap, karena situasi ini sering dikaitkan dengan lesi patologis serius pada organ internal dan memerlukan penggunaan obat khusus.

Serangkaian tindakan terapeutik sangat tergantung pada tahap di mana vaskulitis berada, dengan pembagian penyakit yang dilakukan sebagai berikut:

• Onset, remisi atau kambuh
• Lesi adalah kulit sederhana, bercampur, apakah ginjal terkena.
• Seberapa parah gejala klinisnya - ringan, sedang dengan ruam multipel, nyeri sendi (radang sendi), nyeri pada berbagai organ. Parah ketika ada proses nekrotik, kambuh, sakit parah di usus dan tempat-tempat lain, jejak darah yang keluar.
• Durasi patologi adalah akut (hingga 60 hari), berlarut-larut (hingga enam bulan), kronis.

Persiapan

Ketika pengobatan dilakukan:

• Disagregat yang mengencerkan darah dan mencegah pembekuan darah
• Heparin
• Aktivator fibrolinosis
• Jika penyakitnya sangat sulit, maka gunakan kortikosteroid.
• Sitostatik digunakan dalam situasi langka.

Durasi terapi bervariasi. Biasanya, anak-anak diperlakukan lebih lama, pada orang dewasa dibutuhkan waktu lebih sedikit. Namun, secara rata-rata, bentuk ringan dapat disembuhkan dalam 2,5-3 bulan, bentuk sedang - dalam enam bulan, bentuk parah - hingga satu tahun.

Kompleksitas pengobatan vaskulitis hemoragik adalah kurangnya obat yang mempengaruhi jalannya proses patologis utama, tergantung di mana ia diamati.

Diet

Selama terapi, diperlukan untuk mengeluarkan sensitivitas tambahan dari tubuh. Ini dicapai dengan bantuan diet yang mengecualikan produk aktif seperti jeruk, jeruk keprok, produk cokelat, minuman kopi, makanan ringan, serta segala sesuatu yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien.

Dalam kasus gagal ginjal berat atau sakit perut, pembatasan diet tambahan ditentukan oleh ahli gastroenterologi.

Ramalan

Ketika rentan terhadap vaskulitis hemoragik, proses merawat anak dan orang dewasa cukup lama, tetapi pada saat yang sama berhasil dan dengan probabilitas tinggi menjamin hasil yang positif. Namun demikian, kematian diketahui, misalnya, ketika perdarahan di usus berkembang selama perjalanan akut dengan infark simultan, oleh karena itu, perlu untuk mengobati penyakit dengan munculnya tanda-tanda pertama. Ini terutama berlaku untuk anak-anak, karena pada pasien muda penyakitnya lebih parah.

Salah satu komplikasi yang sering dari vasculitis adalah gagal ginjal kronis, yang terjadi jika organ telah dipengaruhi oleh perjalanan akut. Pada saat yang sama, endapan khusus dalam urin sering bertahan selama beberapa tahun setelah penyembuhan.

Penulis: editor situs, tanggal 18 Oktober 2017

Karakteristik vaskulitis hemoragik menurut ICD-10

Istilah "vaskulitis hemoragik" pertama kali muncul dalam literatur medis Soviet pada tahun 1959 berkat seorang ahli reumatologi Nasonova. Penyakit itu sendiri dipelajari oleh dokter Jerman Schönlein dan Genoch pada tahun 1837 dan 1874, itulah sebabnya penyakit ini berasal dari penyakit Schönlein-Genoch. Ini juga disebut purpura alergi atau rematik.

Hemoragik vaskulitis adalah sekelompok penyakit sistemik dan menyebabkan peradangan kapiler dan pembuluh darah kecil. Selama aliran, dinding mereka meletus, yang menyebabkan pendarahan di bawah kulit atau di dalam dinding organ.

Dalam klasifikasi penyakit internasional, ini dilambangkan dengan kode D69.0.

Varietas vaskulitis hemoragik

Dokter mengklasifikasikan penyakit ini berdasarkan 3 tanda.

Lokalisasi

1. Kulit dan persendian.
2. Usus kecil dan besar (sindrom perut).
3. Ginjal.

Tingkat pengembangan

1. Selama beberapa hari - kilat.
2. Selama 1-3 bulan - akut.
3. Selama enam bulan - berlarut-larut.
4. Selama 1 tahun atau lebih - kronis.

Tingkat keparahan pasien

• Gelar 1 - mudah;
• Derajat 2 - menengah;
• Kelas 3 sulit.

Penyebab dan faktor pemicu

Penyebab utama vaskulitis adalah adanya kompleks imun dalam darah. Mereka adalah "bundel" antigen dan antibodi. Dalam organisme yang sehat, jumlah mereka dikendalikan oleh sistem fagosit. Tetapi dengan kelebihan zat asing (antigen) mereka menjadi terlalu banyak dan dia tidak punya waktu untuk menghilangkannya. Hal ini menyebabkan mereka menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah dengan peradangan tempat ini selanjutnya.

Faktor provokatif utama purpura alergi adalah penyakit tenggorokan, paru-paru: infeksi pernapasan akut, infeksi virus pernapasan akut, radang amandel dan lain-lain.

Kelompok faktor pemicu lainnya adalah reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, vaksinasi, gigitan serangga, bahan kimia rumah tangga.

Gejala

Manifestasi vaskulitis hemoragik dapat dibagi menjadi 2 kelompok: umum dan spesifik. Yang pertama adalah kenaikan suhu ke 38-40 ° C, keracunan, kurang nafsu makan, kelemahan.

Kelompok kedua meliputi:

• ruam;
• sindrom artikular, perut, ginjal;
• lesi paru-paru, sistem saraf.

Ruam karakteristik adalah tanda utama bahwa pembuluh darah dipengaruhi oleh vasculitis. Ruam adalah banyak titik warna karat. Masing-masing memiliki bentuk lingkaran dengan diameter 2 milimeter dan naik di atas permukaan kulit. Mereka dapat bergabung satu sama lain dan membentuk bintik-bintik ukuran besar, hingga tidak adanya area sehat di antara mereka. Ini muncul terutama pada kulit kaki (bagian kaki di bawah lutut). Tanpa perawatan, perlahan-lahan naik, menutupi pinggul, bokong dan punggung bawah.

Pada 70-90% kasus, sindrom sendi muncul bersamaan dengan ruam dan menyebabkan nyeri pada lutut, pergelangan kaki dan sendi lainnya, serta pada otot-otot yang berdekatan.

Ketika sindrom perut mempengaruhi organ-organ pencernaan dan gejala karakteristik penyakit gastrointestinal muncul: mual, muntah, diare, perdarahan gastrointestinal. Mungkin juga munculnya lubang di dinding usus atau peritonitis.

Sindrom ginjal merusak fungsi ginjal. Itu muncul pada minggu ketiga perkembangan penyakit, yaitu setelah sisa manifestasi vasculitis. Kerusakan ginjal dimanifestasikan dalam penampakan dalam urin dari berbagai protein.

Dalam kasus yang sangat jarang, penyakit ini mempengaruhi pembuluh darah paru-paru dan otak. Dalam kasus pertama, ini diekspresikan oleh perdarahan dan pendarahan di dinding tubuh.

Pada yang kedua, sakit kepala parah dapat menyebabkan ensefalopati, polineuropati, kejang, perubahan perilaku dan serangan jantung.

Perawatan

Dua spesialis terlibat dalam perawatan vasculitis: seorang terapis dan seorang rheumatologist. Jika sindrom perut dan ginjal muncul, konsultasi tambahan dengan ahli gastroenterologi dan nefrologi mungkin diperlukan.

Untuk menyembuhkan penyakitnya, dokter menggunakan 2 metode: diet antialergi dan obat-obatan. Dalam kasus pertama, tujuannya adalah untuk mengurangi jumlah alergen yang masuk ke dalam tubuh. Idealnya, disarankan untuk melakukan diet untuk pasien dengan tukak lambung - tabel 1. Tetapi penolakan sementara terhadap jeruk, cokelat, teh, kopi, asin dan hidangan pedas juga efektif.

Dalam kasus kedua, obat mengurangi gejala dan memperlambat proses patologis. Ini termasuk:

1. Ticlopidine, Dipyridamole - mencegah pembentukan gumpalan darah.
2. Asam nikotinat - merangsang proses pembubaran formasi fibrin dan pembekuan darah.
3. Heparin - mengurangi pembekuan darah.
4. Dexamethasone, Prednisolone - mengatur sistem kekebalan tubuh.
5. Antibiotik - untuk pengobatan infeksi bakteri sekunder.

Durasi perawatan berkisar dari 2 bulan hingga satu tahun, tergantung pada tingkat keparahannya. Jika dimulai tepat waktu, maka kemungkinan komplikasi sangat kecil.

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit yang menyerang dinding kapiler dan pembuluh darah kecil. Kode ICD-10 yang diberikan padanya adalah D69.0. Ini timbul karena kerja berlebihan dari sistem kekebalan tubuh. Gejala utamanya adalah ruam berwarna karat spesifik yang disebabkan oleh perdarahan subkutan. Ini juga memanifestasikan pelanggaran integritas organ pencernaan dan ginjal.

Agar tidak memprovokasi hemoragik vaskulitis, kondisi utama adalah ketaatan terhadap diet seimbang, pemeriksaan medis tepat waktu dan pengujian.

Klasifikasi vaskulitis hemoragik oleh ICD-10

Penyakit Schönlein-Henoch (alergi purpura) adalah vaskulitis hemoragik sistemik yang mempengaruhi mikrovaskulatur kulit dan jaringan lemak subkutan, sendi, sistem pencernaan, ginjal.

Multiple microtrombovasculitis terjadi pada orang-orang dari segala usia dan jenis kelamin, dan di antara anak-anak hingga 16 tahun, sekitar 25 dari 10.000 dirawat untuk penyakit ini. Yang pertama menderita adalah venula post-kapiler, kemudian kapiler itu sendiri, dan arteriol berada di tempat ketiga di belakang frekuensi lesi.

Kode ICD 10: D69.0 Purpura alergi, vaskulitis anafilaksis, purpura Schönlein-Genoch.

Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 membagi vaskulitis sistemik sesuai dengan lokasi, bentuk, dan kompleksitas penyakit. Vaskulitis hemoragik adalah primer (patologi autoimun diri) dan sekunder (karena penyakit lain).

Ruam hemoragik muncul di tubuh, dan penyakit ini secara resmi disebut vasculitis.

Menurut ICD 10, sesuai dengan lokalisasi proses patologis, berikut ini dibedakan:

• panvasculitis (perubahan terjadi di seluruh pembuluh darah);
• endovaskular (endotelium menderita - bola pembuluh dalam);
• perivasculitis (radang jaringan di sekitar pembuluh darah);
• mesovasculitis (mesothelium dipengaruhi - lapisan pembuluh tengah).

Etiologi

Dasar dari vaskulitis hemoragik adalah hiperreaktivitas vaskular, yang menyiratkan sensitivitas berlebihan terhadap faktor endogen dan eksogen. Ketika pertahanan kekebalan tubuh melemah, agen infeksi (streptococcus, staphylococcus, jamur patogen, dll) memiliki efek buruk pada dinding pembuluh darah. Beberapa ilmuwan menganggap reaksi alergi (terhadap makanan atau obat-obatan) sebagai faktor risiko untuk vaskulitis hemoragik. Penyakit kronis, serta fokus infeksi, misalnya, gigi karies, vaksinasi, penyakit virus menyebabkan penurunan kekebalan, yang akibatnya menyebabkan vaskulitis sistemik.

Vaskulitis hemoragik dianggap sebagai penyakit yang merupakan jenis vaskulitis imun pembuluh darah kecil dan ditandai dengan peningkatan pembentukan kompleks imun.

Patogenesis

Mekanisme vaskulitis hemoragik didasarkan pada kegagalan sistem kekebalan tubuh. Antigen (alergen) memasuki organisme yang lemah, dan antibodi yang membentuk kompleks imun pada dinding venula, kapiler, dan arteriol diproduksi secara berlebihan sebagai respons terhadap penampilannya. Kompleks imun molekul tinggi secara negatif memengaruhi pembuluh secara langsung, dan kompleks molekul rendah menghancurkan jaringan tubuh, dengan vaskulitis hemoragik (menurut ICD 10 D69.0) ada jauh lebih banyak.

Jika neutrofil dan makrofag tidak mampu menghancurkan kompleks imun, mereka terus berada dalam aliran darah. Pelepasan mediator inflamasi menyebabkan ekspansi pembuluh darah, yang berkontribusi pada penipisan dinding pembuluh darah. Paling sering mempengaruhi mikrovaskulatur kulit, persendian besar, saluran pencernaan dan ginjal. Dinding pembuluh menjadi permeabel terhadap eritrosit, sistem hemostasis termasuk dalam proses, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Gejala

Hemoragik vaskulitis (ICD 10 - kode D69.0) ditandai dengan peradangan vaskular, dapat terjadi di bagian tubuh manusia. Penyakit ini ditandai oleh beberapa sindrom, yang dapat dimanifestasikan dalam tindakan yang berbeda dalam setiap kasus individu:

Penyebab paling umum dari vaskulitis hemoragik berhubungan dengan pengaruh agen infeksi.

• perut;
• ginjal;
• kerusakan paru-paru dan bentuk otak (kurang umum).

Tanda khas sindrom kulit adalah ruam papular-hemoragik. Secara simetris memengaruhi tungkai bawah, bokong, paha, dan jarang terjadi pada tubuh. Ruam hemoragik memiliki sifat dan struktur yang serupa, kadang-kadang dapat disertai dengan munculnya lepuh dan nekrosis kulit. Kemudian mereka menjadi ditutupi dengan kerak, yang menghilang dengan sendirinya, meninggalkan pigmentasi yang terlihat buruk.

Dengan penampilan ruam yang khas muncul rasa sakit dari karakter yang merengek di persendian besar. Rasa sakit mereda setelah hilangnya ruam, dalam kasus yang parah, mungkin permanen.

Gejala ketiga yang paling umum adalah nyeri perut sedang, yang bisa hilang dengan sendirinya di siang hari

Sepertiga pasien mengeluhkan penampilan yang disebut sindrom perut. Seseorang tiba-tiba tersiksa oleh sakit perut yang parah, menyerupai kontraksi yang tidak hilang setelah minum antispasmodik. Pendarahan dimulai di dinding usus, yang disertai dengan muntah dengan campuran darah, munculnya kotoran berdarah (melena). Akibatnya, terjadi penurunan tekanan darah, pusing, anemia, leukositosis. Nyeri perut memiliki sifat sistematis, dapat sembuh dengan sendirinya dalam 2-3 hari, yang membantu membedakan vaskulitis hemoragik dan penyakit pada organ sistem pencernaan. Pada orang dewasa, sindrom perut lebih jarang daripada pada anak-anak, tetapi jauh lebih sulit, bahkan peritonitis.

Sindrom ginjal disembunyikan dengan kedok glomerulonefritis dengan urin berdarah, disertai dengan nyeri punggung. Jarang, kerusakan otak terjadi dengan berbagai gejala: mulai dari sakit kepala ringan hingga pendarahan hingga selaput otak. Karena itu, melihat kelemahan, demam, darah dalam urin, muntah atau tinja, Anda harus segera mengunjungi dokter untuk segera mendeteksi perubahan pada dinding pembuluh darah.

Hitung darah lengkap dapat mendeteksi timbulnya peradangan: percepatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan peningkatan jumlah leukosit

Diagnostik

Pemeriksaan umum menunjukkan ruam papular-hemoragik, terutama pada ekstremitas bawah. Lebih sulit untuk membuat diagnosis pada periode prodromal, ketika tanda-tanda penyakit tidak spesifik muncul, seperti: ketidaktegasan, mual, sakit kepala. Pada sindrom perut, sulit untuk membedakan vaskulitis sistemik dari patologi organ-organ pencernaan. Dengan bantuan diagnostik laboratorium, dimungkinkan untuk mendeteksi leukositosis, anemia ringan, neutrofilia, eosinofilia, trombositosis, dan peningkatan LED. Munculnya darah dalam keluarnya pasien adalah gejala yang sangat serius yang membutuhkan diagnosis tambahan.

Perawatan

Selama eksaserbasi purpura hemoragik, rawat inap diperlukan. Istirahat di tempat tidur berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah, karena ruam menghilang, aktivitas motorik pasien secara bertahap dapat meningkat.

Perawatan adalah proses yang agak rumit, yang dimulai dengan pengecualian wajib efek antigenik.

Penting untuk mematuhi diet hipoalergenik, yang tidak termasuk penggunaan jeruk, teh dan kopi, coklat, rempah panas, dan makanan cepat saji. Jika pasien telah menderita masalah ginjal, perlu untuk mengeluarkan makanan yang terlalu asin, dengan sakit perut, diet direkomendasikan sesuai dengan tabel No. 1.

Terapi vaskulitis hemoragik dibagi menjadi patogenetik dan simtomatik. Pertama-tama, Anda perlu mengatasi penyebabnya (radang pembuluh darah), dan kemudian bertindak berdasarkan setiap gejala. Ada beberapa jenis obat yang diresepkan oleh dokter:

• Agen antiplatelet - mengurangi kemampuan trombosit untuk menempel pada dinding pembuluh darah, membantu menghindari pembekuan darah ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Aktivator fibrinolisis - proses pembubaran gumpalan darah dan gumpalan darah (asam nikotinat, "Xantinol nikotinat").
• Antikoagulan - untuk vaskulitis hemoragik sedang dan berat (natrium heparin, kalsium nadroparin).
• Glukokortikosteroid adalah produk yang harus digunakan dalam pengobatan sindrom kulit, perut, nefrotik yang parah (Prednisolon).
• Antibiotik - di hadapan infeksi bakteri atau jamur secara bersamaan.

Terapi simtomatik vaskulitis hemoragik ditujukan untuk menekan reaksi alergi, menghilangkan produk metabolisme beracun, melawan bakteri yang memperburuk perjalanan penyakit. Untuk tujuan ini, enterosorben antihistamin, obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik digunakan.

Vaskulitis hemoragik

Bab 25. Vaskulitis sistemik

Pada masa kanak-kanak (dengan pengecualian arteritis sel raksasa dengan rematik polimialgia), berbagai vaskulitis dapat berkembang, walaupun pada umumnya orang dewasa umumnya menderita banyak CV. Namun, dalam kasus perkembangan penyakit dari kelompok vaskulitis sistemik pada anak, penyakit ini dibedakan oleh ketajaman onset dan perjalanan, gejala manifestasi yang jelas dan, pada saat yang sama, perkiraan yang lebih optimis dalam hal terapi awal dan memadai dibandingkan pada orang dewasa. Tiga dari penyakit yang terdaftar dalam klasifikasi dimulai atau berkembang terutama pada masa kanak-kanak dan memiliki sindrom yang sangat baik dari pasien dewasa SV, oleh karena itu, mereka dapat disebut sebagai vaskulitis sistemik remaja: polyarteritis nodosa, sindrom Kawasaki, aortoarteritis non-spesifik. Vaskulitis sistemik remaja tentu saja termasuk purpura Schönlein-Genoh (hemorrhagic vasculitis), meskipun dalam ICD-10 penyakit ini diklasifikasikan dalam bagian “Penyakit darah” sebagai alergi Schönlein-Henoch purpura.

Vaskulitis sistemik remaja

Penyakit Schönlein-Henoch (hemoragik vaskulitis, purpura anafilaktoid, vaskulitis hemoragik, purpura alergi, purpura hemoragik, toksikosis kapiler Genochus) adalah penyakit sistemik umum dengan lesi primer mikrovaskulatur kulit, sendi, saluran pencernaan, pencernaan, pencernaan

D69.0 Purpura alergi.

Insiden penyakit Schönlein-Henoch (BSHG) adalah 23-25 ​​per 10.000 populasi; lebih sering, anak-anak dari usia 4 hingga 7 tahun sakit, anak laki-laki lebih sering,

Pencegahan primer tidak dikembangkan. Pencegahan eksaserbasi dan kambuh BSHG adalah untuk mencegah eksaserbasi, merehabilitasi fokus infeksi, menahan diri dari mengambil antibiotik, menghilangkan kontak dengan alergen, faktor pemicu - pendinginan, aktivitas fisik, situasi stres.

Tidak ada klasifikasi yang diterima. Dalam klasifikasi kerja, BSHG membedakan:

• fase penyakit (periode awal, kambuh, remisi);

Kode pada vaskulitis hemoragik mcb

Diposting di Blog | 09 Des 2014, 22:31

Karena hyperdynamia jantung, generalisasi vasospasme dan peningkatan ops, redistribusi darah memberikan output jantung yang diperlukan untuk menjaga sirkulasi darah normal di otak dan jantung. Penurunan tekanan darah di kapiler dan penurunan tekanan hidrostatik menyebabkan cairan interstitial memasuki aliran darah (autohemodilution) pada kecepatan awal 100 ml / jam.

Penyakit ini dipelajari dengan baik, dan dalam literatur medis modern ada informasi yang cukup tentang bagaimana wasir eksternal bermanifestasi dan cara mengobati patologi ini. Karakteristik wasir eksternal adalah bahwa nodus-nodus yang terus-menerus terletak di luar sekitar anus dan tanpa eksaserbasi tidak mengganggu orang tersebut.

Pada saat berakhirnya waktu, Anda dapat mengambil posisi yang nyaman untuk diri sendiri. Setelah introduksi lilin sering diamati kebocoran, serta pengikat sering menggunakan parafin atau petroleum jelly. Zat-zat ini mungkin tidak diserap dalam dubur dan mengalir darinya.

Untuk menyiapkan salep untuk wasir luar, gunakan madu, propolis atau mumi. Selain itu, bening diolesi dengan jus bawang, birch tar, jus celandine dan membuat lotion dari tanah liat, bit parut mentah atau wortel, yang membantu meringankan rasa sakit dan pembengkakan.

Pelanggaran mendalam pada sirkulasi darah tepi dan paresis pembuluh darah dimanifestasikan oleh kerusakan kulit dan akrosianosis. Metode lain untuk diagnosis syok hemoragik, indikator penting dari keparahan syok hemoragik dalam diagnosis syok hemoragik adalah denyut nadi. Takikardia, misalnya, menunjukkan adanya hipovolemia dan gagal jantung akut.

Pencegahan wasir, tentu saja, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada terlibat dalam pengobatannya. Ini juga berlaku untuk pengobatan wasir di rumah. Untuk menghindari masalah, Anda harus mematuhi aturan berikut untuk pencegahan wasir. Jangan berlama-lama di toilet selama lebih dari 2-3 menit.

Bawang putih adalah metode terbaik untuk mengobati herpes dengan obat tradisional. Jika herpes muncul, bawang putih akan membantu, jus yang Anda butuhkan untuk melumasi tempat di mana herpes muncul. Anda juga bisa memasukkan bawang putih irisan bawang putih ke ruam di malam hari.

Kode pada vaskulitis hemoragik ICB 10

Diposting di Artikel | 13 Mei 2015, 15:17

h) tuberkulosis milier

Merupakan kontraindikasi relatif untuk penghentian kehamilan (masalah ini diputuskan secara individual oleh dewan dokter)

Pengakhiran kehamilan hingga 12 minggu, termasuk. dalam kontak dengan pasien dengan rubella tanpa adanya kekebalan pada kehamilan

Catatan Untuk penyakit menular lainnya, masalah aborsi diputuskan oleh dewan dokter secara individual.

Kelas II. Neoplasma

Neoplasma ganas yang membutuhkan kemoterapi atau terapi radiasi ke daerah panggul

Dalam semua kasus lain, masalah aborsi diputuskan secara terpisah oleh dewan dokter.

Vaskulitis hemoragik pada anak-anak

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017

Informasi umum

Deskripsi singkat

Haemorrhagic vasculitis (sinonim: anafilaksis purpura, toksikosis kapiler, sindrom afektif, anti-reumatoid rheetoid rheumatoid purpura) adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh peradangan umum pada pembuluh darah kecil, arteriol, kapiler kecil, serta edema perivaskular dengan infiltrasi seluler, pembuluh darah per pembuluh darah, serta pembuluh darah dengan pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah. akut dengan kemunculan simultan sejumlah gejala: ruam yang khas, kadang disertai oleh angioedema, sindrom artikular, perut th syndrome dan penyakit ginjal dengan frekuensi yang berbeda dan derajat.

Kode ICD-10:
D69.0 - Purpura alergi

Tanggal pengembangan protokol: 2017.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
APTT - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial
AST - aspartate aminotransferase
HIV - human immunodeficiency virus
VSC - waktu pembekuan
WHO - Organisasi Kesehatan Dunia
HSV - Herpes Simplex Virus
HB - vaskulitis hemoragik
DNA - asam deoksiribonukleat
IMVI - Manajemen Terpadu Penyakit Anak
THT - otorhinolaryngologist (laryngootrinologist)
NSAID - Obat antiinflamasi nonsteroid
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
OPN - gagal ginjal akut
AKI - kerusakan ginjal akut
BCC - sirkulasi volume darah
per.os - secara lisan
PDF - produk degradasi fibrinolisis
PCR - reaksi berantai polimerase
RK - Republik Kazakhstan
RCMF - kompleks monomer fibrin yang larut
NWP - plasma beku segar
ESR - laju sedimentasi eritrosit
CRP - protein C-reaktif
Ultrasonografi - ultrasonografi
cAMP - adenosin monofosfat siklik
CNS - sistem saraf pusat
ШГ - Шенлейна-Генохха
Elektrokardiografi EKG

Pengguna protokol: dokter umum, dokter anak, ahli hematologi anak-anak, ahli alergi, ahli nefrologi, dokter ahli kulit, dan ahli reumatologi.

Kategori pasien: anak-anak.

Skala tingkat bukti:

Klasifikasi

I. Bentuk patogenetik:
Bentuk dasar purpura Schonlein-Henoch:
· Tanpa peningkatan signifikan dalam tingkat kompleks imun dalam plasma;
· Dengan peningkatan signifikan dalam tingkat kompleks imun dalam plasma.
Bentuk nekrotik:
· Bentuk dengan cryoglobulinemia dan (atau) paraproteinemia monoklonal:
- dengan urtikaria dan edema dingin;
- tanpa urtikaria dingin dan tanpa edema.
· Bentuk sekunder pada limfoma, granulomatosis limfatik, multiple myeloma, leukemia limfositik dan tumor lainnya, serta pada penyakit sistemik.
Opsi campuran.

Ii. Bentuk klinis (sindrom):
Kulit dan kulit dan sendi:
· Sederhana;
· Nekrotik;
· Dengan urtikaria dan edema dingin.
Kulit perut dan perut:
· Dengan kerusakan pada organ lain.
Ginjal dan kutaneus-renal (termasuk sindrom nefrotik).
Bentuk campuran.

Iii. Opsi aliran:
· Petir, akut, berlarut-larut;
· Berulang, kronis, persisten dengan eksaserbasi (sering, jarang).

Iv. Tingkat aktivitas:
· Kecil;
· Sedang;
· Tinggi;
· Sangat tinggi.

V. Komplikasi:
· Obstruksi usus, perforasi, peritonitis, pankreatitis;
· Sindrom DIC dengan trombositopenia, penurunan tingkat antitrombin III, protein C dan komponen sistem fibrinolisis, peningkatan dalam PDF;
· Anemia post-hemoragik;
· Trombosis dan serangan jantung pada organ, termasuk gangguan otak, neuritis [3].

Diagnostik

METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK [1,2,6,8]

Kriteria diagnostik

Keluhan dan sejarah:
Vaskulitis hemoragik biasanya dimulai secara akut, dengan demam subfebrile, demam kurang, dan kadang-kadang tanpa reaksi suhu.

Gambaran klinis dapat diwakili oleh satu atau lebih dari sindrom karakteristik (kulit, artikular, perut, ginjal), tergantung pada yang memancarkan bentuk penyakit yang sederhana dan campuran [2].

Sindrom kulit (purpura) ditemukan pada semua pasien. Lebih sering pada permulaan penyakit, kadang-kadang mengikuti abdominal atau sindrom karakteristik lainnya, pada kulit permukaan ekstensor dari ekstremitas, terutama yang lebih rendah, pada bokong, ruam hemoragik berdarah kecil atau berdarah-papula muncul di sekitar sendi besar. Intensitas ruam berbeda: dari elemen tunggal hingga berlimpah, konfluen, kadang-kadang dalam kombinasi dengan angioedema. Ruam itu bergelombang, berulang di alam. Pada sebagian besar kasus, vaskulitis hemoragik dimulai dengan ruam kulit yang khas - yang diwarnai dengan halus, elemen-elemen seperti brute-like yang tidak menghilang ketika ditekan. Ruam pada wajah, tubuh, telapak tangan dan kaki lebih jarang terjadi. Dengan hilangnya ruam, pigmentasi tetap, di tempat yang, dengan sering kambuh, deskuamasi muncul [6].

Sindrom artikular - gejala paling umum kedua dari vaskulitis hemoragik. Tingkat kerusakan sendi bervariasi mulai dari artralgia hingga artritis yang reversibel. Ini mempengaruhi sendi terutama besar, terutama lutut dan pergelangan kaki. Nyeri, bengkak, dan perubahan bentuk sendi muncul, yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Deformasi persendian yang persisten yang melanggar fungsi tidak terjadi.

Sindrom perut, disebabkan oleh edema dan pendarahan di dinding usus, mesenterium atau peritoneum, diamati pada hampir 70% anak-anak. Pasien mungkin mengeluh sakit perut sedang, yang tidak disertai dengan gangguan dispepsia, tidak menyebabkan banyak penderitaan dan hilang dengan sendirinya atau dalam 2-3 hari pertama sejak dimulainya perawatan. Namun, seringkali sakit perut yang parah bersifat paroksismal, mereka muncul tiba-tiba tipe kolik, tidak memiliki lokalisasi yang jelas dan bertahan hingga beberapa hari. Mungkin ada mual, muntah, feses tidak stabil, episode perdarahan usus dan lambung. Kehadiran sindrom perut sejak awal penyakit, sifat nyeri berulang membutuhkan pengamatan bersama pasien oleh dokter anak dan ahli bedah, karena nyeri pada hemoragik vaskulitis dapat disebabkan oleh manifestasi penyakit dan komplikasinya (invaginasi, perforasi usus) [6,8].

Sindrom ginjal kurang umum (40-60%) dan dalam banyak kasus tidak terjadi terlebih dahulu. Hal ini dimanifestasikan oleh hematuria dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, lebih jarang dengan perkembangan glomerulonefritis (Shenlein-Genoha nephritis), terutama hematurik, tetapi mungkin juga bentuk nefrotik (dengan hematuria). Gejala utama vaskulitis hemoragik adalah hematuria sedang, biasanya dikombinasikan dengan proteinuria sedang (kurang dari 1 g / hari). Dalam perjalanan akut, pada awal penyakit, hematuria berat dapat terjadi, yang tidak memiliki nilai prognostik. Glomerulonefritis lebih sering bergabung pada tahun pertama penyakit, lebih jarang selama salah satu kambuh atau setelah hilangnya manifestasi ekstrarenal hemoragik vaskulitis.

Anamnesis:
· Untuk menetapkan timbulnya penyakit dan hubungannya dengan atopi, infeksi, perubahan dalam diet;
· Menetapkan adanya penyakit menular sebelumnya (radang amandel, influenza, memperburuk proses menular dan inflamasi kronis), hipotermia, kelebihan emosi dan fisik, pengenalan vaksin, serum, globulin;
· Klarifikasi riwayat alergi: manifestasi dermatitis atopik, adanya alergi makanan dan obat-obatan, beban bawaan untuk pengembangan reaksi atopik dan penyakit imunologis.

Tes laboratorium [1,2]:
· UAC - mungkin ada trombositosis dan perubahan spesifik yang tidak spesifik dari proses inflamasi (anemia normokromik 1 derajat, leukositosis, akselerasi ESR);
· Tes darah biokimia - tes fungsi hati, urea, kreatinin, darah untuk CRP;
· Koagulogram - pada pasien dengan hiperkoagulasi HB diamati, lebih jelas pada pasien dengan nefritis dan disertai dengan kelelahan tingkat antikoagulan (penurunan aktivitas plasmin dan antitrombin III).
- reduksi klorida.

Metode diagnostik instrumental [1,2]:
· Ultrasonografi organ perut dan ginjal akan mengungkapkan peningkatan ukuran dan perubahan echogenisitas hati, limpa, pankreas, dan seringkali penampakan cairan di rongga perut, yang mungkin menyertai sindrom perut.
Pengobatan perubahan ultrasonografi organ dalam pada anak dengan HB harus dilakukan secara paralel dengan gambaran klinis. Dengan ultrasonografi ginjal, perubahan dimungkinkan dalam bentuk peningkatan ukuran satu atau kedua ginjal dengan penebalan lapisan kortikal dan penurunan echogenicity (edema ginjal lokal atau bilateral), ketatnya gema-positif di sepanjang pembuluh darah.
· EKG - pada sindrom jantung, kelancaran gigi P dan T diamati pada standar dan sadapan dada, pemanjangan indeks sistolik sedang, penyumbatan atrioventrikular transien tidak lengkap.

Indikasi untuk saran ahli:
· Konsultasi ahli nefrologi - dalam kasus dugaan kerusakan ginjal pada HB;
· Konsultasi ahli bedah - dalam kasus dugaan patologi bedah akut.

Algoritma diagnostik: (skema)

Diagnosis banding

Perawatan

Obat-obatan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Kelompok obat menurut ATX, digunakan dalam pengobatan

Pengobatan (klinik rawat jalan)

pengobatan rawat jalan tidak dilakukan, semua anak dengan segala bentuk hepatitis B harus dirawat di rumah sakit.

Intervensi bedah: tidak.

Indikator efektivitas pengobatan: tidak ada komplikasi penyakit.

Perawatan (rumah sakit)

TAKTIK PENGOBATAN DI TINGKAT STASIER [2,4,5,7,9]: tergantung pada bentuk, perjalanan, tingkat keparahan penyakit, usia dan karakteristik individu, faktor etiologi yang diperkirakan dan terdiri dari terapi dasar dan arahan terapi alternatif. Semua anak dengan ini dirawat di tingkat rumah sakit.

Perawatan non-obat:
· Batasan aktivitas motorik pada puncak manifestasi kulit purpura, dengan sindrom abdomen dan artikular.
· Istirahat individual dibuat dengan nefritis toksik kapiler. Dimulainya kembali ruam hemoragik membutuhkan kembali ke tempat tidur. Mode motorik harus dibatasi pada puncak manifestasi kulit purpura, dengan sindrom abdomen dan artikular, pemanjangan yang tidak wajar dari pembatasan mode motorik anak dapat meningkatkan hiperkoagulasi [2,5].
diet hypoallergenic [5] - alergen wajib dikeluarkan dari diet, serta semua produk dan obat-obatan yang pernah mengalami reaksi alergi. Dalam kasus sindrom perut, tabel modifikasi No. 1 diberikan menurut Pevzner, sebelum bekam lengkap. Ketika meja giok nomor 7 (tanpa garam, daging, keju cottage) dengan transisi bertahap ke diet hipoklorit, tambahkan garam ke makanan siap saji menjadi 0,5 g per hari, setelah 1-1,5 bulan - 3-4 g per hari.

Perawatan obat-obatan [2,4,5,7,9]:
Utama dalam pengobatan HBs adalah agen antiplatelet dan antikoagulan [2,4], yang mempengaruhi patogenesis utama dan terkait dengan cara terapi patogenetik.

Disagreganty [2]: dipyridamole melalui mulut 3-5 mg / kg · hari. Disaggregant untuk hepatitis B diresepkan selama 3-4 minggu.

Antikoagulan [1,2,4,7]:
Heparin digunakan sebagai terapi dasar HBV pada perut, sindrom ginjal, bentuk kulit yang parah dan adanya hiperkoagulasi menurut data koagulogram:
· Dengan derajat ringan 100 - 200 U / kg · hari;
· Sedang - 200 - 500 U / kg · hari;
· Berat - 500 - 800 U / kg · hari.
Rute pemberian heparin juga tergantung pada varian klinis HB. Ini dapat di / dalam infus 4 kali sehari, kombinasi dari injeksi a / in dan p / c atau hanya injeksi c / c di sepanjang otot rektus 4-6 kali sehari. Heparin tidak boleh diberikan 2 atau 3 kali sehari, karena memicu perkembangan pembekuan darah intravaskular. Pembatalan heparin harus bertahap, dengan mengurangi dosis, dan tidak mengurangi jumlah suntikan.
Lebih disukai untuk memberikan heparin secara intravena dalam infus dalam larutan fisiologis, dosis harian diberikan dalam 4 dosis terbagi [7,8], sehingga mempertahankan efek hipokagulasi yang paling konstan. Durasi dan dosis terapi heparin tergantung pada bentuk dan keparahan penyakit, pada respon klinis terhadap terapi, pada indikator sistem pembekuan darah. Pemilihan dosis untuk setiap anak dilakukan secara ketat secara individu, dimulai dengan dosis awal dengan peningkatan bertahap bertahap ke dosis medis, di mana stabilisasi proses dicatat diikuti oleh perkembangan selanjutnya dari gejala klinis penyakit.

Dalam kasus HB - heparin kulit diresepkan dalam dosis awal 100 U / kg per hari dengan peningkatan langkah maksimum menjadi 250 U / kg / hari selama rata - rata 10 hari, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis selama 3-4 hari.
Dengan bentuk HB kulit-artikular, dosis awal adalah 100-200 U / kg / hari dengan peningkatan langkah maksimum menjadi 500 U / kg / hari, rata-rata 17 hari dengan penurunan selama 4-8 hari.
Dengan bentuk campuran hepatitis B tanpa kerusakan ginjal, dosis awal heparin adalah 150-200 U / kg / hari dengan peningkatan langkah menjadi 600 U / kg / hari, perjalanan pengobatan rata-rata dalam dosis penuh adalah 23 hari, dan pembatalan dalam 8-10 hari.
Dalam bentuk campuran hepatitis B dengan kerusakan ginjal pada dosis awal 150-300 U / kg / hari dengan peningkatan langkah menjadi 550 U / kg / hari selama 25 hari dengan penurunan selanjutnya dalam dosis selama 8-10 hari.
Sindrom perut dengan perdarahan usus dan hematuria bukan merupakan kontraindikasi terhadap terapi antitrombotik. Sebelum memberikan heparin, perlu untuk memantau tingkat antitrombin III dan, jika dikurangi, tambahkan transfusi plasma beku segar 10 hingga 15 ml / kg per hari 2 kali seminggu untuk pengobatan.

Terapi infus [2] digunakan untuk meningkatkan mikrosirkulasi, sifat reologis, menormalkan volume darah yang bersirkulasi (BCC) dan mengurangi potensi koagulasi darah.
Tetes Dextran 10-20ml / kg IV (untuk purpura kulit yang parah dengan komponen tromoremoragagik, angioedema, sindrom abdominal).
Enterosorbents [2] (karbon aktif) diresepkan untuk mengikat zat aktif biologis dan racun dalam lumen usus, durasi pengobatan adalah 2-4 minggu dalam perjalanan akut penyakit. Siklus enterosorpsi dapat diulangi dengan PBR gelombang seperti dan berulang.

Obat antibakteri dan antivirus [1,2] diresepkan untuk infeksi bersamaan atau secara empiris, tergantung pada faktor etiologi yang dimaksud atau berdasarkan hasil mikrobiologis dan / atau serologis.

Antihistamin [1,2] di hadapan anamnesis alergi yang diperburuk atau alergen sebagai agen etiologi dalam dosis usia terapi-menengah dari 7-14 hari.

Terapi kortikosteroid [2, 9] diindikasikan untuk bentuk fulminan, dengan adanya bentuk nekrotik bulosa dari purpura kulit, sindrom abdominal persisten, nefritis dengan hematuria berat, sindrom nefrotik, toksikosis kapiler, dan antikoagulan dan / atau disaggregant

Pengobatan simtomatik (yaitu, pengobatan gejala individu - manifestasi penyakit):
· Perawatan fokus infeksi kronis (misalnya, karies gigi, radang jaringan limfoid faring, dll.);
· Obat antiasam - allegdrat + magnesium hidroksida;
· Enterosorben - karbon aktif;
· Obat antihistamin - diphenhydramine hydrochloride;
· Analgesik narkotik - morfin, dengan sindrom abdominal yang kuat.

Penggunaan kortikosteroid (prednison) pada anak-anak dengan HB. [9,2]: