Ulasan perdarahan lambung: penyebab, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang penyebab, manifestasi, metode mengidentifikasi dan mengobati komplikasi yang mengerikan dari berbagai kondisi patologis saluran pencernaan - pendarahan. Bergantung pada lokasi, ada perdarahan saluran cerna, pencernaan, esofagus.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Perdarahan lambung - pendarahan ke lumen lambung. Sumber pasti perdarahan hanya dapat ditentukan dengan menggunakan metode penelitian khusus, oleh karena itu istilah "perdarahan gastrointestinal" digunakan.

Saluran pencernaan secara konvensional dibagi menjadi dua bagian: bagian atas dan bawah. Ke atas termasuk: kerongkongan, lambung, duodenum.

Artikel ini berfokus pada pendarahan di perut, karena 80-90% dari semua perdarahan dalam sistem pencernaan terjadi di sini. Bagian perut menyumbang setengah dari mereka.

Pendarahan dimulai karena kerusakan permukaan selaput lendir organ, atau pecahnya, atau arrosia (jaringan yang terkorosi) pada dinding pembuluh darah. Kadang-kadang penyebab perdarahan dapat sepenuhnya dihilangkan, kadang-kadang - hanya untuk mempertahankan kondisi pasien yang memuaskan.

Dokter mana yang harus dihubungi:

• Pendarahan berat akut membutuhkan rawat inap darurat dan perawatan di rumah sakit bedah. Juga, ahli bedah dirawat dengan keluarnya darah dari dubur.
• Ketika gejala penyakit pada sistem pencernaan dirawat oleh dokter umum atau ahli gastroenterologi.
• Kehadiran perdarahan, memar, petekie (bintik-bintik pada kulit yang disebabkan oleh pendarahan kapiler) adalah alasan untuk berkonsultasi dengan ahli hematologi (spesialis darah).
• Munculnya tanda-tanda onkologis yang umum - kelelahan ekstrem, nyeri, perubahan nafsu makan - membutuhkan pemeriksaan oleh ahli onkologi.

Pendarahan internal apa pun berbahaya. Kurang atau tertunda perawatan bisa berakibat fatal.

Jenis perdarahan lambung

Penyebab pendarahan lambung

Kemungkinan proses dan patologi mengarah pada penghancuran dinding pembuluh darah, lebih dari 100.

4 kelompok utama:

1. Penyakit pada saluran pencernaan

• Ulkus peptikum dan ulkus duodenum;
• divertikula dan divertikulitis;
• neoplasma ganas lambung;
• polip jinak;
• esofagitis kronis;
• refluks gastroesofagus;
• gastritis erosif;
• kursus minum obat yang memicu obat (salisilat, glukokortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid);
• stres psiko-emosional;
• Sindrom Zollinger-Ellison (tumor pankreas yang aktif secara hormonal);
• pasca operasi;
• hernia diafragma;
• Sindrom Mallory-Weiss (pecahnya selaput lendir dengan muntah berulang).

2. Pendarahan karena hipertensi portal

• Hepatitis kronis;
• sirosis hati;
• penyumbatan portal atau vena hepatika;
• pengurangan bagian vena karena aksi tumor, bekas luka.

3. Kerusakan pembuluh darah

• Varises kerongkongan, sepertiga bagian atas lambung;
• vaskulitis hemoragik;
• aterosklerosis;
• penyakit autoimun (systemic lupus erythematosus);
• scleroderma;
• patologi kardiovaskular.

4. Patologi darah dan pembentukan darah

• Anemia aplastik;
• hemofilia;
• trombositopenia;
• leukemia;
• diatesis hemoragik.

Klik pada foto untuk memperbesar

Seringkali ada kombinasi dua faktor atau lebih.

Gejala perdarahan lambung

Jenis tanda-tanda yang terjadi di hadapan aliran darah terbuka di perut, dan kekuatan manifestasinya ditentukan oleh ukuran luka terbuka dan durasi proses.

Gejala umum perdarahan lambung berhubungan dengan penurunan suplai darah ke organ. Tanda-tanda non spesifik spesifik perdarahan internal ke dalam rongga tubuh:

1. kelemahan, respons lamban terhadap apa yang terjadi, bahkan pingsan karena pendarahan hebat;
2. pucat kulit, sianosis (biru) jari, hidung, segitiga nasolabial;
3. keringat berlebih - hiperhidrosis;
4. pusing, gaya berjalan tidak stabil;
5. berkedip "terbang", tinitus.

Denyut nadi meningkat, pengisian dan penurunan voltase, tonometer menangkap penurunan tekanan.

Muntah darah, serta perubahan pada kursi, manifestasi eksternal paling khas dari keadaan cedera yang digambarkan dari sistem peredaran darah pada saluran pencernaan.

Muntah lebih sering dengan darah yang terkoagulasi - “ampas kopi”, karena ini mempengaruhi asam hidroklorat lambung. Munculnya darah kirmizi dapat mengindikasikan perdarahan dari kerongkongan, atau lambung yang berlimpah.

Kotoran pada pasien menjadi hitam atau sangat gelap dalam warna - melena, karena darah terkoagulasi dan sebagian.

Selain gejala-gejala ini, ada manifestasi penyakit atau kondisi yang menyebabkan terjadinya kehilangan darah.

Metode diagnostik

Pemeriksaan pasien dengan tanda-tanda yang diduga atau jelas perdarahan dari organ-organ saluran pencernaan dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis.

Diagnosis awal dipengaruhi oleh orang yang minum obat, makanan, dan penyakit yang menyertainya.

Tes laboratorium membantu menilai tingkat kehilangan darah:

• analisis klinis umum darah - jumlah elemen yang terbentuk, adanya anemia;
• tes darah biokimia - penilaian fungsi hati dan ginjal;
• analisis darah okultisme tinja;
• koagulogram - indikator sistem pembekuan darah.

Yang paling informatif dianggap metode instrumental pemeriksaan:

• FEGD - pemeriksaan selaput lendir bagian atas saluran pencernaan menggunakan endoskop;

kontras radiografi lambung;

computed tomography tanpa dan dengan kontras;

pencitraan resonansi magnetik;

angiografi pembuluh darah menggunakan agen kontras;

pemindaian radioisotop - dalam kasus kegagalan metode penelitian sebelumnya.

Ketika memeriksa pasien dengan gejala perdarahan internal, perlu untuk mengecualikan patologi lain: infark miokard, kehamilan ektopik pada wanita, mimisan dan hemoptisis.

Perawatan pendarahan dari perut

Taktik medis, volume manipulasi tergantung pada intensitas perdarahan dan kondisi yang menyebabkannya.

Kehilangan darah kronis ringan dapat diobati secara konservatif dari spesialis, yang yurisdiksinya mencakup penyakit yang menyebabkan kondisi tersebut.

Muntah yang melimpah dengan darah, kebingungan dan kehilangan kesadaran membutuhkan panggilan segera ke "Ambulans" dan rawat inap pasien.

Konservatif

• Seseorang diresepkan istirahat ketat, dingin di daerah epigastrium (kandung kemih dengan es).
• Oleskan lavage lambung dengan air dingin diikuti dengan pengenalan adrenalin melalui probe. Ini berkontribusi pada vasospasme dan hemostasis.
• Pada saat yang sama, mereka memulai pemberian agen hemostatik (hemostatik) intravena dan infus larutan untuk mempertahankan volume darah yang bersirkulasi.
• Suplemen besi yang diresepkan untuk koreksi anemia.
• Dengan kehilangan banyak darah, transfusi darah digunakan - plasma beku segar, sel darah merah.
• Pengobatan simtomatik dilakukan sesuai indikasi.

Endoskopi

Metode intervensi invasif minimal yang menguntungkan adalah manipulasi endoskopi. Mereka dapat berfungsi sebagai prosedur diagnostik dan pada saat yang sama memberikan efek terapeutik.

• Saat melakukan FEGDS dan mendeteksi tukak perdarahan, yang terakhir terputus dengan larutan epinefrin atau norepinefrin.
• Area kecil yang rusak pada mukosa lambung dibakar dengan laser atau elektrokoagulasi.
• Lesi yang lebih luas dijahit dengan benang bedah atau klip logam.

Manipulasi semacam itu lebih mudah ditoleransi oleh pasien, mencegah kehilangan darah tambahan selama operasi terbuka, tetapi hanya dapat digunakan dengan perdarahan ringan.

Bedah

Taktik konservatif tidak membawa efek yang diharapkan.

Pasien memiliki patologi berat gabungan.

Kambuh setelah perawatan.

Reseksi lambung atau seluruh organ

Embolisasi endovaskular pada pembuluh (penyumbatan lumen dengan embolus)

Vagotomi - persimpangan cabang-cabang saraf vagus yang merangsang lambung

Dokter bedah memilih akses terbuka atau laparoskopi, berdasarkan tujuan operasi dan kondisi umum pasien.

Setelah operasi, pasien diberi resep diet hemat, yang secara bertahap diperluas.

Pertolongan pertama

Jika terjadi gejala perdarahan dari saluran pencernaan, perawatan medis darurat diperlukan. Harus diingat bahwa ketika ada kehilangan darah tersembunyi di saluran pencernaan, rasa sakit di daerah lambung tidak terjadi pada 90% kasus.

Sebelum tim ambulans tiba, tindakan berikut harus diambil untuk meringankan kondisi pasien:

1. Baringkan punggung pasien pada permukaan yang keras atau relatif keras. Ketika pasien berada di lantai - biarkan di tempat, jangan bergerak di tempat tidur.
2. Saat muntah mengontrol putaran kepala ke samping untuk menghindari tersedak muntah.
3. Berikan dingin di area perut (gelembung es atau, sebagai sarana improvisasi, makanan beku, sebotol air dingin). Saat menggunakan es atau makanan beku, kendalikan suhu area dingin untuk mencegah radang dingin.
4. Benar-benar menghilangkan asupan makanan dan cairan. Dalam hal kehausan yang tak tertahankan, tawarkan es batu
5. Di hadapan tonometer, pantau pembacaan tekanan. Penurunan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Artikel tersebut dapat menunjukkan transisi kehilangan darah dari fase memuaskan ke fase yang lebih sulit, membutuhkan terapi infus awal.

Setelah tiba, laporan darurat tentang gejala, bukti tekanan darah dan memberikan daftar obat yang diambil pasien untuk memantau keberadaan antikoagulan dan obat antiinflamasi nonsteroid yang diresepkan dalam pengobatan sendi.

Jika perlu, tim dokter di tempat akan melakukan semua manipulasi yang diperlukan untuk menstabilkan kondisi pasien dan membawanya dalam posisi horizontal ke lembaga medis, di mana semua bantuan yang diperlukan akan diberikan, sesuai dengan kondisi pasien dan diagnosis awal.

Komplikasi perdarahan lambung

Pendarahan berlebihan di perut dapat menyebabkan gangguan fungsi seluruh organisme.

Komplikasi yang sering terjadi meliputi:

1. pengembangan syok hemoragik;
2. anemia berat;
3. gagal ginjal akut;
4. kegagalan banyak organ.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi dapat mencari bantuan medis tepat waktu. Penundaan dalam beberapa kasus merugikan nyawa pasien.

Prediksi perdarahan dari saluran pencernaan

Prognosis ditentukan oleh volume kehilangan darah dan penyebab kondisi ini.

• Dengan perubahan kecil dan koreksi penyakit yang mendasarinya, prognosisnya menguntungkan.
• Pendarahan yang melimpah, proses ganas memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Pencegahan perdarahan lambung hanya satu: pengobatan yang memadai dari penyakit yang mendasarinya dan kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Pendarahan lambung

Perdarahan lambung adalah aliran darah dari pembuluh lambung yang rusak ke lumen organ. Tergantung pada intensitas, itu dapat memanifestasikan kelemahan, pusing, anemia, muntah "ampas kopi", tinja hitam. Mungkin untuk mencurigai perdarahan lambung berdasarkan anamnesis dan analisis klinis, tetapi hanya mungkin untuk membuat diagnosis setelah esophagogastroduodenoscopy. Pengobatan dengan perdarahan lambung minor bersifat konservatif (hemostasis, transfusi plasma beku segar, dll.), Dengan yang boros hanya pembedahan (koagulasi endoskopi, kliping, operasi lanjut).

Pendarahan lambung

Pendarahan lambung adalah komplikasi berbahaya dari banyak penyakit tidak hanya pada saluran pencernaan, tetapi juga pada sistem pembekuan darah dan sistem tubuh lainnya. Frekuensi perdarahan lambung di dunia adalah sekitar 170 kasus per 100 ribu orang dalam populasi orang dewasa. Dulu penyebab utama pendarahan lambung adalah tukak lambung. Namun, terlepas dari pengembangan pengobatan baru yang berhasil untuk penyakit ini, kejadian perdarahan lambung selama dua puluh tahun terakhir tetap tidak berubah. Hal ini terkait dengan banyak pilihan berbagai obat, asupannya yang tidak terkontrol, itulah sebabnya erosi dan ulserasi mukosa lambung muncul ke permukaan di antara penyebab perdarahan gastrointestinal. Kematian akibat perdarahan lambung berkisar dari 4% hingga 26%, komplikasi ini adalah pemimpin di antara penyebab rawat inap darurat di rumah sakit.

Penyebab Pendarahan Lambung

Selama bertahun-tahun, tukak lambung dan ulkus duodenum tetap menjadi faktor penyebab utama dalam perkembangan perdarahan lambung. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian ulkus peptikum telah menurun secara signifikan, tetapi ketegangan yang terus-menerus tinggi di masyarakat, rendahnya tingkat melek medis penduduk, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang tidak terkendali menyebabkan peningkatan frekuensi pendarahan lambung yang tidak terduga hampir tiga kali lipat. Sampai saat ini, penyebab utama perdarahan lambung adalah lesi non-ulkus pada mukosa lambung: erosi obat, lesi stres, sindrom Mallory-Weiss. Gagal ginjal kronis dapat menyebabkan borok pendarahan.

Penyebab lain perdarahan lambung termasuk iskemia mukosa lambung pada latar belakang penyakit kardiovaskular, sirosis hati, neoplasma ganas (dan juga disertai kemoterapi), luka bakar kimia dan fisik mukosa lambung. Cidera otak kranial, syok, hipotermia umum yang signifikan, sepsis, stres psiko-emosional yang parah, infark miokard, hiperparatiroidisme, onkopatologi pada tahap akhir dapat memicu perkembangan perdarahan dari saluran pencernaan.

Faktor risiko kematian pada perdarahan lambung adalah: usia pasien di atas 60 tahun; tekanan darah rendah, bradikardia berat, atau takikardia (kombinasi hipotensi dengan takikardia sangat berbahaya); insufisiensi kronis jantung, hati, ginjal, paru-paru; gangguan kesadaran; pengobatan lama dengan antikoagulan dan agen antiplatelet. Terbukti bahwa pada pasien yang belum menjalani terapi anti-Helicobacter, risiko perdarahan ulang selama 2 tahun ke depan hampir 100%.

Klasifikasi perdarahan lambung

Pendarahan lambung bisa akut dan kronis. Pendarahan akut biasanya melimpah, dengan cepat menyebabkan kemunduran kondisi pasien, membutuhkan segera terapi intensif. Pendarahan kronis tidak banyak, menyebabkan anemisasi bertahap, mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, kecuali untuk kelemahan dan kelelahan sedang.

Juga, perdarahan lambung dapat disembunyikan dan terbuka. Pendarahan tersembunyi tidak memiliki klinik yang jelas, pasien mungkin tidak curiga untuk waktu yang lama. Konfirmasikan patologi semacam itu dapat tinja tes darah gaib. Pendarahan yang jelas biasanya dimanifestasikan oleh muntah darah, melena, gejala anemia berat. Menurut keparahan kehilangan darah, ada pendarahan lambung ringan, sedang dan berat.

Gejala perdarahan lambung

Klinik perdarahan lambung sangat tergantung pada intensitas dan durasinya. Pendarahan jangka pendek non-intensif hanya dapat terjadi pusing ketika mengubah posisi tubuh, berkedip di depan mata, kelemahan. Ketika kehilangan darah intensitas sedang, darah menumpuk di rongga perut, sebagian memasuki duodenum. Di bawah pengaruh jus lambung hemoglobin teroksidasi, berubah menjadi hematin. Ketika darah yang terakumulasi mencapai volume tertentu, muntah terjadi dengan kandungan darah, yang warnanya, karena campuran hematin, menyerupai "bubuk kopi". Jika perdarahan hebat, rongga perut terisi dengan sangat cepat dan hemoglobin tidak punya waktu untuk teroksidasi. Dalam hal ini, muntah akan mengandung sejumlah besar darah merah. Darah yang telah memasuki duodenum, melewati seluruh saluran pencernaan, juga mengalami perubahan, mengecat kursi menjadi hitam.

Selain muntah "ampas kopi" dan melena, perdarahan lambung kronis dimanifestasikan oleh kelemahan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, kulit pucat dan selaput lendir. Pendarahan akut melibatkan munculnya gejala-gejala ini dengan cepat, pasien mengeluh tentang kilatan lalat di depan matanya, keringat dingin yang lengket. Dengan kehilangan darah yang signifikan mungkin merupakan pelanggaran kesadaran (hingga koma), syok hemoragik berkembang. Jika terjadi pendarahan hebat atau perawatan pasien yang tidak tepat waktu untuk bantuan medis, perdarahan lambung dapat menyebabkan kematian pasien.

Diagnosis perdarahan lambung

Jika pasien memiliki salah satu penyakit predisposisi, ahli gastroenterologi dapat mencurigai perdarahan lambung dengan adanya keluhan kelemahan, kelelahan, pucat. Pertama-tama, tes klinis ditentukan: tes darah terperinci dengan penentuan tingkat Hb dan trombosit, tes darah okultisme tinja, koagulogram. Tes-tes ini dapat mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam tingkat hemoglobin, suatu pelanggaran dari sistem pembekuan darah.

Namun, metode utama untuk diagnosis perdarahan lambung adalah gastroskopi - pemeriksaan endoskopi mukosa lambung. Konsultasi dengan ahli endoskopi dengan endoskopi hasil endoskopi dalam mendeteksi varises pada kerongkongan dan perut bagian atas, yang bisa menjadi sumber pendarahan. Selain itu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi erosi dan ulkus lambung, air mata selaput lendir (pada sindrom Mallory-Weiss). Untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan perdarahan lambung, USG perut dan teknik diagnostik tambahan lainnya digunakan.

Pengobatan perdarahan lambung

Pengobatan perdarahan lambung sedang, yang tidak menyebabkan kerusakan yang signifikan pada kondisi pasien, dapat dilakukan secara rawat jalan atau di departemen gastroenterologi. Untuk hemostasis konservatif, obat hemostatik diresepkan, preparat besi digunakan untuk memperbaiki anemia post-hemoragik. Jika terjadi perdarahan akut dan berat, rawat inap wajib dilakukan di rumah sakit menggunakan hemostasis bedah.

Ketika seorang pasien dengan perdarahan lambung yang banyak memasuki departemen, ia diberikan kedamaian lengkap, akses vena yang dapat diandalkan, dan penggantian intensif volume darah yang bersirkulasi dengan kristaloid, larutan koloid dan persiapan darah (plasma beku segar, cryoprecipitate, massa eritrosit) dimulai. Paket es ditempatkan di area perut. Setelah stabilisasi relatif dari kondisi tersebut, penghentian darurat perdarahan gastroduodenal dilakukan dengan memotong atau mengikat pembuluh darah selama gastroduodenoscopy, berkedip dari pendarahan ulkus lambung. Jika penyebab perdarahan adalah ulkus lambung, ia dikeluarkan, dan dalam beberapa kasus - reseksi lambung (2/3 organ diangkat dan anastomosis dibuat antara tunggul lambung dan usus).

Setelah penerapan hemostasis instrumental, diresepkan terapi antisekresi dan simtomatik untuk mencegah terjadinya perdarahan lambung berulang. Pasien harus diberitahu bahwa perdarahan lambung yang baru-baru ini diketahui dapat menyebabkan pengembangan anemia berat, syok hemoragik, gagal ginjal akut, dan selanjutnya - kegagalan organ multipel dan kematian. Itulah mengapa sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi ahli gastroenterologi, untuk melakukan terapi antisekresi penuh.

Tercatat bahwa pada kelompok pasien usia muda dan pertengahan penggunaan hemostasis endoskopi dalam kombinasi dengan terapi antisekresi menyebabkan hasil terbaik, frekuensi kambuh pada kelompok usia ini minimal. Namun, pada pasien usia lanjut, efektivitas teknik ini tidak terlalu tinggi, dan kasus perdarahan lambung yang berulang pada pasien usia lanjut menyebabkan peningkatan mortalitas dari komplikasi ini hingga 50%.

Prediksi dan pencegahan perdarahan lambung

Prognosis untuk perdarahan lambung tergantung pada tingkat keparahannya dan ketepatan waktu diagnosis dan perawatan. Dengan perdarahan intensitas rendah kronis, prognosisnya relatif menguntungkan, perawatan tepat waktu dari penyakit yang mendasarinya secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi risiko komplikasi fatal. Pendarahan lambung yang banyak memiliki prognosis yang sangat buruk. Ini disebabkan oleh sulitnya diagnosis, terlambatnya terapi yang memadai. Perdarahan lambung yang akut sering kali berakibat fatal.

Pencegahan perdarahan lambung adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi ini. Penting untuk mengunjungi terapis setiap tahun untuk deteksi dini tukak lambung, penyakit pencernaan lainnya, sistem darah. Pasien dengan tukak lambung disarankan untuk menjalani terapi anti-helikobakter dan antisekresi yang tepat waktu.

Gejala dan pengobatan perdarahan di lambung

Ketika perdarahan lambung terjadi, gejala dapat bervariasi dalam keparahan tergantung pada penyakit yang mendasarinya dan keparahan dari perjalanannya. Fenomena ini dianggap sebagai komplikasi serius dari sejumlah penyakit yang membutuhkan tindakan segera. Kehilangan darah yang besar bisa berbahaya bagi kehidupan manusia, dan karena itu pengetahuan tentang teknik pertolongan pertama akan membantu menghindari konsekuensi yang tragis. Penting untuk memperhatikan dengan ketat larangan penggunaan sejumlah produk, karena diet yang salahlah yang sering memicu patologi.

Inti dari masalah

Pendarahan gastrointestinal adalah darah yang mengalir ke lumen atau lambung usus. Fenomena ini tidak dianggap sebagai penyakit independen, tetapi biasanya mengungkapkan tanda-tanda patognomonik dari genesis yang berbeda. Telah ditetapkan bahwa perdarahan ke lambung dapat terjadi dengan perkembangan lebih dari 100 penyakit yang berbeda, dan oleh karena itu sering ada masalah dalam hal diagnosis.

Untuk memahami mekanisme perdarahan usus, perlu untuk mengenal anatomi organ. Perut manusia adalah sejenis "kantong" berlubang tempat makanan masuk dari kerongkongan, tempat makanan diproses, dicampur, dan dikirim ke duodenum. Badan terdiri dari beberapa departemen:

• departemen masuk, atau kardia;
• dasar lambung (dalam bentuk lemari besi);
• tubuh;
• pilorus lambung (transisi lambung ke duodenum).

Dinding lambung memiliki struktur tiga lapis:

• selaput lendir;
• lapisan otot;
• selubung luar jaringan ikat.

Volume lambung pada orang dewasa biasanya 0,5 liter dan membentang saat makan hingga 1 l.

Pasokan darah ke perut disediakan oleh arteri yang mengalir di sepanjang tepi - kanan dan kiri. Dari cabang besar berangkat banyak kecil. Di daerah kardia adalah pleksus vena. Pendarahan mungkin terjadi jika salah satu dari kapal yang terdaftar rusak. Sumber perdarahan usus yang paling umum mungkin adalah pleksus vena, karena untuk beberapa alasan pembuluh darah melebar, yang meningkatkan risiko kerusakan.

Varietas patologi

Tergantung pada mekanisme etiologisnya, ada 2 jenis utama perdarahan lambung: bisul (timbul dari tukak lambung) dan non-ulseratif. Dengan sifat patologi menonjol bentuk akut dan kronis. Pada kasus pertama, perdarahan internal berkembang sangat cepat dengan kehilangan banyak darah, yang membutuhkan tindakan medis segera. Klinik kronis ditandai dengan perjalanan panjang dengan infiltrasi darah konstan kecil ke lumen lambung.

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan dari fenomena ini, ada 2 jenis: pendarahan eksplisit dan laten. Pada varian pertama, semua tanda perdarahan lambung intens dan mudah dideteksi. Kursus laten adalah karakteristik dari proses kronis, sementara definisi penyakit menjadi sulit dengan tidak adanya gejala yang ditandai, dan keberadaan patologi, sebagai suatu peraturan, diindikasikan hanya oleh tanda-tanda tidak langsung, khususnya, pucat seseorang. Menurut keparahan manifestasi, derajat berikut dibedakan: ringan, sedang dan berat.

Klinik perdarahan usus tergantung pada lokasi sumber perdarahan. Opsi utama berikut disorot:

1. Pendarahan di bagian atas saluran pencernaan: kerongkongan, lambung, duodenum.
2. Hemoragi bawah: kecil, tebal, dan dubur.

Etiologi fenomena

Penyebab paling umum dari perdarahan lambung berhubungan dengan perkembangan penyakit tukak lambung pada organ itu sendiri atau duodenum. Mereka tercatat di hampir setiap orang sakit kelima dengan patologi seperti itu. Dalam hal ini, kerusakan langsung pembuluh darah ke jus lambung terjadi atau komplikasi dalam bentuk bekuan darah berkembang, yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah.

Masalah yang sedang dipertimbangkan juga dapat disebabkan oleh penyebab yang tidak terkait dengan penyakit maag:

• erosi mukosa lambung;
• borok yang dipicu oleh cedera, luka bakar, pembedahan (yang disebut borok stres);
• bisul yang disebabkan oleh pengobatan jangka panjang dengan penggunaan obat kuat;
• Sindrom Mallory-Weiss, mis., Kerusakan selaput lendir dengan muntah hebat;
• kolitis ulserativa;
• formasi tumor, polip;
• divertikulum lambung yang disebabkan oleh penonjolan dinding lambung;
• hernia diafragma berhubungan dengan penonjolan bagian perut ke dalam rongga perut.

Penyebab karena pelanggaran struktur pembuluh darah juga dicatat:

• pembentukan plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah;
• aneurisma vaskular;
• pelebaran vena pada hipertensi tipe portal karena disfungsi hati;
• penyakit jaringan ikat: rematik, lupus erythematosus;
• vaskulitis sistemik: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Terkadang penyebab perdarahan adalah gangguan pendarahan. Trombositopenia dan hemofilia dapat dikaitkan dengan patologi utama tipe ini. Selain itu, kehilangan darah dapat disebabkan oleh cedera mekanis ketika benda padat memasuki lambung, serta lesi infeksi - salmonelosis, disentri, dll.

Manifestasi gejala

Ada beberapa kelompok tanda-tanda pendarahan di perut. Untuk setiap perdarahan internal dalam tubuh manusia, kembangkan gejala yang bersifat umum:

• kulit pucat;
• kelemahan umum dan apatis;
• berkeringat dingin;
• hipotensi;
• munculnya denyut yang cepat, tetapi melemah;
• pusing;
• tinitus;
• kebingungan dan kelesuan.

Dengan kehilangan banyak darah, seseorang mungkin kehilangan kesadaran.

Muntah dan buang air besar dengan darah dapat dikaitkan dengan tanda-tanda patognomonik dari fenomena yang sedang dipertimbangkan. Pendarahan dapat ditentukan oleh tipe muntah yang khas: menyerupai "bubuk kopi". Dalam hal ini, darah dilepaskan, yang dipengaruhi oleh asam di lambung. Pada saat yang sama, dengan pendarahan dari kerongkongan atau kerusakan parah pada arteri lambung, adalah mungkin untuk keluar dengan muntah merah, darah tidak berubah. Kotoran darah dalam feses membuatnya tampak seperti zat tar.

Tingkat keparahan kondisi orang sakit dengan perdarahan lambung dinilai menurut 3 derajat:

1. Derajat ringan ditentukan dalam kondisi umum pasien yang memuaskan. Mungkin sedikit pusing, denyut nadi - hingga 76-80 denyut per menit, tekanan - tidak kurang dari 112 mm Hg.
2. Tingkat rata-rata terbentuk di hadapan pucat parah kulit dengan keringat dingin. Denyut nadi dapat meningkat menjadi 95-98 denyut, dan tekanan turun menjadi 98-100 mm Hg.
3. Diperlukan perawatan darurat yang parah. Ini ditandai dengan tanda seperti itu sebagai penghambat yang nyata. Denyut melebihi 102 denyut, dan tekanan menjadi di bawah 98 mm Hg.

Jika perawatan tidak dilakukan atau tidak dilakukan dengan benar, patologi berkembang dengan cepat.

Bantuan darurat

Dengan perkembangan perdarahan lambung akut, gejalanya meningkat sangat cepat. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, konsekuensinya bisa sangat serius. Dengan kemunduran tajam pada kondisi manusia, kelemahan dan pucat parah, keruh kesadaran, dan munculnya muntah dalam bentuk “bubuk kopi”, sangat penting untuk memanggil ambulans.

Sebelum kedatangan dokter adalah pertolongan pertama untuk pendarahan lambung. Bagaimana cara menghentikan kehilangan darah secara darurat? Istirahat penuh dan kompres es disediakan. Pasien masuk ke posisi telentang dengan kaki sedikit terangkat. Es diletakkan di perut. Dalam keadaan sulit, injeksi intramuskular kalsium glukonat dan Vikasol. Mungkin penggunaan tablet Ditsinon.

Prinsip pengobatan patologi

Pengobatan perdarahan lambung bertujuan untuk memerangi penyakit utama dan menghilangkan gejala serta konsekuensinya. Ini dapat dilakukan dengan metode konservatif atau operasional, tergantung pada jenis patologi dan tingkat keparahannya.

Perawatan didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Dengan lesi ringan. Diet yang kaku dipastikan dalam kasus perdarahan lambung, resep Vikasol diresepkan, obat-obatan berbasis kalsium dan vitamin diminum.
2. Dengan tingkat keparahan sedang. Perawatan termasuk endoskopi dengan efek kimia atau mekanis pada sumber perdarahan. Kemungkinan transfusi darah.
3. Dengan patologi yang parah. Resusitasi darurat disediakan dan, sebagai aturan, operasi. Perawatan dilakukan dalam kondisi stasioner.

Terapi konservatif bertujuan menghentikan perdarahan. Langkah-langkah berikut diambil untuk ini:

1. Bilas lambung dengan komposisi dingin. Ini dilakukan menggunakan tabung probe yang dimasukkan melalui mulut atau hidung.
2. Pengenalan obat-obatan untuk menginduksi kejang pembuluh darah: Adrenaline, Noradrenanlin.
3. Injeksi agen hemostatik intravena (infus).
4. Transfusi dengan menggunakan donor darah atau pengganti darah.

Metode endoskopi dilakukan dengan menggunakan alat khusus. Metode yang paling umum digunakan adalah:

• obkalyvanie fokus ulseratif adrenalin;
• elektrokoagulasi kapal kecil yang hancur;
• paparan laser;
• menjahit situs kerusakan dengan benang atau klip khusus;
• menggunakan lem khusus.

Elemen penting dari perawatan adalah nutrisi yang tepat. Diet setelah pendarahan lambung harus dijaga dengan ketat. Apa yang bisa dikonsumsi setelah mengambil tindakan darurat dan menghilangkan jalur akut? Pada hari pertama Anda tidak bisa makan atau minum sama sekali. Keesokan harinya, Anda bisa mulai mengonsumsi cairan (100-150 ml). Makanan selama 3-4 hari ke depan termasuk pengenalan kaldu secara bertahap, sup bubur, produk susu, sereal cair. Anda dapat makan secara normal, tetapi dalam diet hemat, hanya pada 9-10 hari setelah perdarahan telah dieliminasi. Makan berikutnya dilakukan sesuai dengan tabel nomor 1 dengan transisi ke diet yang kurang kaku. Cara makan diatur sering (7-8 kali sehari), tetapi dalam porsi meteran.

Pendarahan di perut dianggap sebagai manifestasi yang sangat berbahaya dari beberapa penyakit. Jika patologi semacam itu terdeteksi, tindakan harus diambil berdasarkan keadaan darurat.

Pendarahan lambung. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan patologi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Pendarahan lambung adalah pendarahan dimana darah dituangkan ke dalam lumen lambung. Secara umum, istilah "perdarahan gastrointestinal" umumnya digunakan dalam pengobatan. Ini lebih umum dan merujuk pada semua perdarahan yang terjadi pada saluran pencernaan (kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar, rektum).

Fakta tentang pendarahan lambung:

• Kondisi ini - bagian bawah penyebab paling umum rawat inap pasien di rumah sakit bedah.
• Saat ini, lebih dari 100 penyakit diketahui yang mungkin disertai dengan pendarahan dari lambung dan usus.
• Sekitar tiga perempat (75%) dari semua perdarahan dari lambung atau duodenum disebabkan oleh maag.
• Pendarahan terjadi pada sekitar satu dari lima pasien yang menderita tukak lambung atau tukak duodenum, dan tidak menerima perawatan.

Fitur struktur perut

Anatomi perut

Bagian perut:

• bagian pintu masuk (cardia) - transisi kerongkongan ke lambung dan daerah lambung yang berbatasan langsung dengan tempat ini;
• bagian bawah perut - bagian atas tubuh, berbentuk lengkungan;
• tubuh perut adalah bagian utama tubuh;
• bagian keluar (pilorus lambung) - transisi lambung ke duodenum dan area lambung yang berbatasan langsung dengan tempat ini.

Perut berada di rongga perut bagian atas di sebelah kiri. Bagian bawahnya berdekatan dengan diafragma. Di dekatnya adalah duodenum, pankreas. Di sebelah kanan - hati dan kantong empedu.

Dinding perut terdiri dari tiga lapisan:

• Mukosa. Ini sangat tipis, karena hanya terdiri dari satu lapisan sel. Mereka menghasilkan enzim lambung dan asam klorida.
• Otot Karena jaringan otot, perut dapat berkontraksi, mencampur, dan mendorong makanan ke dalam usus. Di tempat peralihan esofagus ke lambung dan lambung ke duodenum adalah dua pulpa otot. Bagian atas tidak memungkinkan isi lambung memasuki kerongkongan, dan bagian bawah - isi duodenum dalam lambung.
• Kulit luar adalah lapisan tipis jaringan ikat.

Pada orang dewasa dengan perut kosong, perut memiliki volume 500 ml. Setelah makan, biasanya membentang ke volume 1 l. Perut maksimal bisa meregang hingga 4 liter.

Fungsi perut

Pasokan darah ke perut

Arteri yang memasok lambung melewati tepi kanan dan kirinya (karena bentuk tubuh yang melengkung, tepi ini disebut lengkungan kecil dan besar). Dari arteri utama berangkat banyak yang kecil.

Di tempat transisi kerongkongan ke perut adalah pleksus vena. Pada beberapa penyakit, pembuluh darah yang terdiri darinya, meluas dan mudah terluka. Ini menyebabkan perdarahan hebat.

Jenis perdarahan lambung

Tergantung pada durasi perdarahan:

• akut - berkembang dengan cepat, membutuhkan perawatan medis darurat;
• kronis - kurang intens, berlangsung untuk waktu yang lama.

Bergantung pada seberapa jelas tanda-tanda perdarahan:

• jelas - muncul cerah, ada semua gejala;
• tersembunyi - tidak ada gejala, biasanya merupakan ciri khas perdarahan lambung kronis - hanya pucat pasien yang tercatat.

Penyebab Pendarahan Lambung

Stres memiliki efek negatif pada banyak organ dalam. Seseorang yang sering gugup memiliki peluang lebih tinggi untuk menjadi sakit dengan berbagai patologi.

Selama stres berat dalam situasi yang ekstrem, korteks adrenal mulai memproduksi hormon (glukokortikoid), yang meningkatkan sekresi jus lambung, menyebabkan gangguan sirkulasi darah di organ. Ini dapat menyebabkan ulkus superfisial dan perdarahan.

Di tempat transisi kerongkongan ke perut adalah pleksus vena. Ini adalah persimpangan cabang-cabang vena porta (mengumpulkan darah dari usus) dan vena cava superior (mengumpulkan darah dari bagian atas tubuh). Dengan meningkatnya tekanan pada vena-vena ini, mereka berkembang, mudah terluka, pendarahan terjadi.

Penyebab varises esofagus:

• sirosis hati;
• tumor hati;
• trombosis vena porta;
• leukemia limfositik kronis;
• kompresi vena portal dalam berbagai penyakit.

Gejala perdarahan lambung

• kelemahan, kelesuan;
• pucat
• keringat dingin;
• menurunkan tekanan darah;
• sering nadi lemah;
• pusing dan tinitus;
• keterbelakangan, kebingungan: pasien bereaksi lamban terhadap lingkungan, terlambat menjawab pertanyaan;
• kehilangan kesadaran

Semakin intens pendarahan, semakin cepat gejala ini berkembang dan meningkat.
Dengan perdarahan akut yang parah, kondisi pasien memburuk dengan sangat cepat. Semua gejala meningkat dalam waktu singkat. Jika Anda tidak memberikan bantuan darurat, kematian dapat terjadi.
Dalam kasus perdarahan lambung kronis, pasien mungkin terganggu untuk waktu yang lama oleh sedikit pucat, kelemahan, dan gejala lainnya.

• Melena adalah karakteristik perdarahan lambung - feses berwarna hitam. Ini mengambil penampilan seperti itu karena fakta bahwa darah terpapar jus lambung yang mengandung asam klorida.
• Jika ada bercak darah segar dalam tinja, maka mungkin ada pendarahan usus, bukan pendarahan lambung.

Seberapa parah kondisi pasien dengan pendarahan lambung?

Diagnosis perdarahan lambung

Dokter mana yang harus dirawat karena pendarahan lambung?

Pada perdarahan lambung kronis, pasien sering tidak curiga bahwa ia memiliki kondisi patologis ini. Pasien beralih ke ahli spesialis tentang gejala penyakit yang mendasarinya:

• untuk rasa sakit dan ketidaknyamanan di perut bagian atas, mual, gangguan pencernaan - ke terapis, ahli pencernaan;
• dengan peningkatan perdarahan, penampilan di tubuh sejumlah besar memar - ke terapis, ahli hematologi.

Dokter spesialis meresepkan pemeriksaan, saat pendarahan lambung terdeteksi.

Satu-satunya gejala yang dapat menunjukkan adanya perdarahan kronis di perut adalah tinja berwarna hitam. Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi dokter bedah.

Kapan saya perlu memanggil ambulans?

Dengan pendarahan lambung akut yang hebat, kondisi pasien memburuk dengan sangat cepat. Dalam kasus seperti itu, Anda perlu menghubungi tim ambulans:

• Kelemahan parah, pucat, lesu, kemunduran cepat.
• Hilangnya kesadaran
• Muntah "ampas kopi".

Jika selama perdarahan lambung akut yang intensif tidak memberikan bantuan medis tepat waktu - pasien dapat mati karena kehilangan banyak darah!

Dokter ambulans akan segera memeriksa pasien, mengambil tindakan yang diperlukan untuk menstabilkan kondisinya dan membawanya ke rumah sakit.

Pertanyaan apa yang bisa ditanyakan dokter?

Selama percakapan dan pemeriksaan pasien, dokter menghadapi dua tugas: untuk menetapkan keberadaan dan intensitas perdarahan lambung, untuk memastikan bahwa perdarahan berasal dari perut, dan bukan dari organ lain.

Pertanyaan yang dapat Anda tanyakan di resepsi:

• Keluhan apa yang dikhawatirkan saat ini? Kapan mereka muncul? Bagaimana keadaan Anda berubah sejak saat itu?
• Pernahkah Anda mengalami pendarahan gastrointestinal? Apakah Anda pergi ke dokter dengan masalah serupa?
• Apakah Anda menderita tukak lambung atau duodenum? Jika ada - untuk berapa lama? Perawatan apa yang Anda dapatkan?
• Apakah Anda memiliki gejala berikut: sakit di perut bagian atas, mual, muntah, sendawa, mulas, gangguan pencernaan, kembung?
• Pernahkah Anda menjalani operasi untuk penyakit perut dan pembuluh darah di perut? Jika ada - untuk alasan apa, kapan?
• Apakah Anda menderita penyakit hati, gangguan pendarahan?
• Seberapa sering dan dalam jumlah berapa Anda minum alkohol?
• Apakah Anda mengalami mimisan?

Bagaimana cara dokter memeriksa pasien dengan perdarahan lambung?

Pemeriksaan apa yang bisa ditentukan?

Pengobatan perdarahan lambung

Seorang pasien dengan perdarahan lambung harus segera dirawat di rumah sakit.

Ada dua taktik dalam pengobatan perdarahan lambung:

• tanpa operasi (konservatif);
• operasi.

Perawatan tanpa operasi

• darah donor;
• pengganti darah;
• plasma beku.

Perawatan endoskopi

Kadang-kadang perdarahan lambung dapat dihentikan selama endoskopi. Untuk melakukan ini, instrumen endoskopi khusus dimasukkan ke dalam perut melalui mulut.

Cara perawatan endoskopi:

• Memotong ulkus lambung yang berdarah dengan larutan adrenalin dan noradrenalin, yang menyebabkan vasospasme dan menghentikan pendarahan.
• Elektrokoagulasi - kauterisasi area pendarahan kecil pada selaput lendir.
• Laser koagulasi - kauterisasi dengan laser.
• Berkedip dengan ulir atau klip logam.
• Aplikasi lem medis khusus.

Metode ini digunakan terutama untuk perdarahan kecil.

Operasi untuk pendarahan lambung

Rehabilitasi setelah operasi perut

Tergantung pada jenis operasi, durasinya dan volumenya mungkin berbeda. Karena itu, waktu rehabilitasi dapat bervariasi.

Dalam kebanyakan kasus, kegiatan rehabilitasi dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• pada hari pertama, pasien diizinkan bergerak dengan tangan dan kakinya;
• sejak hari kedua latihan pernapasan biasanya dimulai;
• pada hari ketiga, pasien dapat mencoba berdiri;
• pada hari kedelapan, dengan kursus yang menguntungkan, lepaskan jahitannya;
• pada hari ke 14 mereka dipulangkan dari rumah sakit;
• selanjutnya, pasien terlibat dalam terapi fisik, olahraga dilarang selama sebulan.

Diet pada periode pasca operasi (jika operasi tidak terlalu sulit, dan tidak ada komplikasi):

• Hari pertama: dilarang makan dan minum air putih. Anda hanya bisa melembabkan bibir dengan air.
• Hari ke-2: Anda hanya bisa minum air putih, setengah cangkir sehari, sendok teh.
• Hari ke-3: Anda bisa minum 500 ml air, kaldu, atau teh kental.
• Hari ke-4: Anda dapat mengambil 4 gelas cairan per hari, membagi jumlah ini menjadi 8 atau 12 resepsi, diizinkan jeli, susu asam, sup berlendir.
• Dari hari ke-5 Anda dapat makan sup cair, keju cottage, semolina dalam jumlah berapa pun;
• Dari hari ke 7 daging rebus ditambahkan ke dalam ransum;
• Dari hari ke-9 pasien beralih ke nutrisi lembut yang biasa, tidak termasuk makanan yang mengiritasi (pedas, dll.), Produk disiapkan berdasarkan susu murni.
• Berikut ini, makanan yang sering direkomendasikan dalam porsi kecil - hingga 7 kali sehari.

Pendarahan gastrointestinal: pengobatan

Pendarahan berhenti dengan sendirinya pada sekitar 80% kasus. Pendarahan berkelanjutan membutuhkan penghentiannya secara endoskopik sesegera mungkin. Jika ini tidak memungkinkan, maka gunakan taktik bedah aktif. Dalam beberapa kasus, intervensi endovaskular atau pengobatan konservatif dilakukan.

Tugas utama yang ditugaskan untuk ahli anestesi-resusitator dalam pengobatan pasien dengan GCC:

• Mencegah kekambuhan perdarahan setelah berhenti;
• Pemulihan hemodinamik sistemik dan indikator homeostasis lainnya. Secara alami, jumlah perawatan yang diberikan dapat sangat bervariasi: dari resusitasi hingga tindak lanjut sederhana pasien;
• Membantu dengan intervensi endoskopi atau bedah (jika perlu);
• Deteksi kekambuhan perdarahan yang tepat waktu;
• Dalam kasus yang relatif jarang terjadi, pengobatan perdarahan konservatif.

Urutan bantuan

Jika pasien menerima antikoagulan sebelum timbulnya perdarahan, mereka, dalam kebanyakan kasus, harus dibatalkan. Nilai berdasarkan tanda-tanda klinis tingkat keparahan kondisi dan jumlah perkiraan kehilangan darah. Muntah darah, tinja longgar dengan darah, melena, perubahan parameter hemodinamik - tanda-tanda ini menunjukkan perdarahan terus menerus. Hipotensi pada posisi tengkurap mengindikasikan kehilangan darah yang besar (lebih dari 20% dari BCC). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik di atas 10 mmHg dan peningkatan denyut jantung lebih dari 20 kali per menit saat berjalan tegak) menunjukkan kehilangan darah sedang (10-20% bcc);

Pada kasus yang paling parah, intubasi trakea dan ventilasi mekanik mungkin diperlukan sebelum intervensi endoskopi. Lakukan akses vena dengan kateter perifer dengan diameter yang cukup (G14-18), dalam kasus yang parah, pasang kateter perifer kedua atau kateterisasi vena sentral.

Untuk mengambil jumlah darah yang cukup (biasanya tidak kurang dari 20 ml) untuk menentukan kelompok dan faktor-Rh, kombinasi darah dan tes laboratorium: hitung darah lengkap, protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi, parameter biokimia.

Terapi infus

Untuk mulai melakukan terapi infus dengan pengenalan larutan garam seimbang.

Itu penting! Jika ada tanda-tanda perdarahan lanjutan atau hemostasis tidak stabil tercapai, tekanan darah harus dijaga pada tingkat minimum yang dapat diterima (MAP 80-100 mmHg), yaitu. Terapi infus sebaiknya tidak terlalu agresif. Hemotransfusi dilakukan jika terapi infus yang adekuat tidak memungkinkan untuk menstabilkan hemodinamik pasien (BP, HR). Pertimbangkan kebutuhan untuk transfusi darah:

- pada penurunan kadar hemoglobin di bawah 70 g / l. pada perdarahan yang berhenti;

- Dengan perdarahan berkelanjutan, ketika hemoglobin di bawah 90-110 g / l.

Dalam kasus kehilangan darah masif (lebih dari 50-100% BCC), pengobatan transfusi dilakukan sesuai dengan prinsip "resusitasi hemostatik". Dipercaya bahwa setiap dosis massa sel darah merah (250-300 ml) meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 10 g / l. Plasma beku segar diresepkan untuk koagulopati yang signifikan secara klinis, termasuk yang diinduksi obat (misalnya, pasien menerima warfarin). Dan dalam kasus kehilangan darah masif (> 50% BCC). Jika hemostasis yang andal tercapai, tidak perlu untuk pengenalan FFP bahkan dengan kehilangan darah yang signifikan (lebih dari 30% dari BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukine), larutan hydroxyethyl starch (HES) dapat meningkatkan perdarahan, dan penggunaannya tidak dianjurkan.

Terapi antisekresi

Kondisi optimal untuk penerapan komponen vaskuler-platelet dan hemokagulasi hemostasis dibuat pada pH> 4.0. Inhibitor pompa proton dan penghambat reseptor H2-histamin digunakan sebagai obat antisekresi.

Perhatian! Administrasi simultan dari bloker reseptor H2-histamin dan inhibitor pompa proton tidak dianjurkan.

Obat-obatan dari kedua kelompok menekan produksi asam klorida di lambung dan dengan demikian menciptakan kondisi untuk hemostasis persisten dari pembuluh darah yang berdarah. Tetapi inhibitor pompa proton menunjukkan hasil yang lebih stabil dalam mengurangi keasaman jus lambung dan jauh lebih efektif mengurangi risiko kekambuhan perdarahan. Efek antisekresi inhibitor pompa proton tergantung dosis. Oleh karena itu, saat ini, mereka merekomendasikan penggunaan obat dosis tinggi, sehingga skema resep yang ditunjukkan di bawah ini bukan kesalahan penulis.

Pasien ditugaskan ke / dalam infus salah satu inhibitor pompa proton berikut:

• Omeprazole (Losek) dalam / dalam 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.
• Pantoprazole (Kontrol) / 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.
• Esomeprazole (Nexium) dalam / dalam 80 mg sebagai dosis pemuatan, diikuti dengan pemberian 8 mg / jam.

Dosis pemuatan obat diberikan dalam waktu sekitar setengah jam. Pemberian obat intravena dilanjutkan selama 48-72 jam, menggunakan, tergantung pada kemungkinan, bolus atau rute pemberian kontinu. Pada hari-hari berikutnya, mereka beralih ke pemberian oral obat dalam dosis harian 40 mg (untuk semua inhibitor pompa proton yang tercantum dalam paragraf ini). Estimasi durasi kursus adalah 4 minggu.

Perhatian Pengenalan inhibitor pompa proton harus dimulai sebelum intervensi endoskopi, karena hal ini mengurangi kemungkinan kambuhnya perdarahan.

Dengan tidak adanya inhibitor pompa proton, atau intoleransi mereka oleh pasien, mereka diresepkan i / v H2-histamin blocker:

• Ranitidine dalam / dalam 50 mg setelah 6 jam atau 50 mg / in, kemudian 6,25 mg / jam / in. Setelah tiga hari, oral 150-300 mg 2-3 kali sehari;
• Famotidine / tetes 20 mg setelah 12 jam. Di dalam untuk tujuan pengobatan digunakan 10-20 mg 2 kali / hari atau 40 mg 1 kali / hari.

Persiapan untuk gastroskopi

Setelah stabilisasi relatif kondisi pasien (MAP lebih dari 80-90 mmHg), diperlukan pemeriksaan endoskopi, dan jika mungkin, tentukan sumbernya dan hentikan perdarahan.

Untuk memfasilitasi diadakannya gastroskopi pada latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung, memungkinkan penerimaan berikut. 20 menit sebelum intervensi, eritromisin diberikan secara intravena kepada pasien melalui infus cepat (250-300 mg eritromisin dilarutkan dalam 50 ml larutan natrium klorida 0,9% dan disuntikkan dalam 5 menit). Erythromycin memfasilitasi evakuasi darah dengan cepat ke usus, dan dengan demikian memfasilitasi lokasi sumber perdarahan. Dengan hemodinamik yang relatif stabil dengan tujuan yang sama, 10 mg metoklopramid digunakan dalam / dalam pemberian.

Pada pasien dengan penyakit jantung katup, profilaksis antibiotik dianjurkan sebelum melakukan gastroskopi. Kadang-kadang, untuk menghilangkan bekuan darah dari lambung (untuk memfasilitasi pemeriksaan endoskopi), diperlukan pemeriksaan lambung berdiameter besar (24 Fr atau lebih). Mencuci perut disarankan untuk melakukan air pada suhu kamar. Setelah prosedur, probe dihapus.

Dalam kebanyakan kasus, dianggap tidak tepat untuk menggunakan pemeriksaan lambung untuk tujuan mendiagnosis dan memantau perdarahan (jika memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi).

Taktik selanjutnya

Tergantung pada hasil pemeriksaan endoskopi. Di bawah ini kami mempertimbangkan opsi yang paling umum.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian atas

Ulkus peptikum, ulkus duodenum, lesi erosif

Klasifikasi berdarah (berdasarkan klasifikasi Forrest)

I. Pendarahan berkelanjutan:

a) masif (perdarahan arteri jet dari pembuluh darah besar)

b) moderat (mengalirkan darah dari vena atau pembuluh arteri kecil dengan cepat mengisi sumber setelah memerah dan mengalir ke bawah dinding usus dengan aliran yang luas; jet arteri berdarah dari kapal kecil, sifat jet yang secara berkala berhenti);

c) lemah (kapiler) - sedikit kebocoran darah dari sumber yang dapat ditutupi oleh gumpalan.

Ii. Terjadi pendarahan:

a) adanya sumber pendarahan dari pembuluh trombosis yang ditutupi dengan gumpalan darah longgar dengan sejumlah besar darah yang berubah dengan gumpalan atau isi dari jenis "bubuk kopi";

b) Vessel yang terlihat dengan trombus berwarna coklat atau abu-abu, sementara Vessel mungkin menonjol di atas level bawah, jumlah yang cukup dari "kopi bubuk" konten.

c) adanya kapiler kecil, bertitik, trombosis berwarna coklat yang tidak menonjol di atas tingkat bawah, jejak isi jenis “ampas kopi” di dinding organ.

Saat ini dikombinasikan (aplikasi thermocoagulation +, injeksi + endoclipping, dll), secara de facto menjadi standar, endohemostasis memberikan penghentian perdarahan yang efektif pada 80-90% kasus. Namun, jauh dari semua institusi tempat pasien dengan pendarahan ulkus tiba, ada spesialis yang diperlukan.

Perhatian Dengan perdarahan yang berkelanjutan, henti endoskopi diindikasikan, dan jika tidak efektif, perdarahan dihentikan dengan operasi.

Jika melakukan hemostasis bedah tidak mungkin

Cukup sering ada situasi di mana tidak mungkin untuk melakukan hemostasis endoskopi dan bedah. Atau mereka dikontraindikasikan. Kami merekomendasikan jumlah terapi ini:

Inhibitor pompa proton yang ditentukan. Dan dengan ketidakhadiran mereka, penghambat reseptor H2-histamin.

Dalam pengobatan perdarahan erosif dan ulseratif, terutama dengan sekresi darah lambat (seperti Forrest Ib), penggunaan sandostatin (octreotide) memberikan efek yang baik - 100 µg bolus IV, kemudian 25 μg / jam sampai perdarahan berhenti, dan lebih baik untuk dua hari.

Dengan perdarahan berkelanjutan, salah satu inhibitor fibrinolisis yang tercantum di bawah ini diresepkan pada waktu yang sama selama 1-3 hari (tergantung pada data endoskopi kontrol):

• asam aminocaproic 100-200 ml larutan 5% yaitu selama 1 jam, kemudian 1-2 g / jam sampai perdarahan berhenti;
• asam traneksamat - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natrium klorida 2-3 kali sehari;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) dibandingkan dengan obat sebelumnya, memiliki nefrotoksisitas lebih rendah, risiko trombosis vena lebih rendah. Karena risiko reaksi alergi (0,3%), 10.000 IU pertama kali diberikan. Untuk alasan yang sama, obat ini sekarang jarang digunakan untuk mengobati perdarahan. Dengan tidak adanya reaksi, 500 000 - 2 000 000 IU diberikan secara intravena dalam 15-30 menit, kemudian infus dengan kecepatan 200.000 - 500.000 U / jam sampai perdarahan berhenti;

Faktor koagulasi VIIa manusia rekombinan teraktivasi (rFVIIa) (Novo-Seven) dengan dosis 80-160 mg / kg iv diresepkan jika terjadi kegagalan terapi lain. Secara signifikan meningkatkan risiko trombosis dan emboli. Dalam kasus koagulopati yang signifikan, sebelum diperkenalkan, perlu untuk mengisi kekurangan faktor koagulasi dengan mentransfusikan plasma beku segar dalam volume setidaknya 15 ml / kg / berat badan. Obat ini cukup efektif bahkan dengan pendarahan hebat. Tetapi, karena biaya tinggi, penggunaannya yang luas tidak mungkin.

Perhatian Etamzilat (dicinone), sering diresepkan pada pasien dengan perdarahan, sebenarnya sama sekali tidak efektif. Sebenarnya, obat tersebut tidak memiliki efek hemostatik. Didesain untuk pengobatan capillaropathy sebagai bantuan.

Untuk lesi erosif, pecahnya selaput lendir (sindrom Mallory-Weiss) dan (atau) ketidakefektifan terapi di atas, terlipresin diberikan secara intravena dalam dosis bolus 2 mg dan kemudian 1 mg intravena setelah 4-6 jam sampai perdarahan berhenti. Vasopresin sama efektifnya, tetapi memberikan lebih banyak komplikasi. Vasopresin diberikan menggunakan dispenser zat obat ke dalam vena sentral sesuai dengan skema berikut: 0,3 IU / mnt selama setengah jam, diikuti dengan peningkatan 0,3 IU / mnt setiap 30 menit sampai perdarahan berhenti, timbul komplikasi, atau dosis maksimum tercapai. - 0,9 IU / mnt. Segera setelah perdarahan berhenti, laju pemberian obat mulai menurun.

Mungkin perkembangan komplikasi terapi dengan vasopresin dan terlipressinom - iskemia dan infark miokard, aritmia ventrikel, henti jantung, iskemia dan infark usus, nekrosis kulit. Jenis perawatan ini harus digunakan dengan sangat hati-hati dalam kasus penyakit pembuluh darah perifer, penyakit jantung koroner. Vasopresin diberikan dengan latar belakang pemantauan aktivitas jantung. Infus berkurang atau dihentikan ketika angina, aritmia, atau sakit perut terjadi. Penambahan nitrogliserin secara simultan mengurangi risiko efek samping dan meningkatkan hasil pengobatan. Nitrogliserin diberikan jika tekanan darah sistolik melebihi 100 mm Hg. Seni Dosis yang biasa adalah 10 mcg / min iv dengan peningkatan 10 mcg / min setiap 10-15 menit (tetapi tidak lebih dari 400 mcg / min), sampai tekanan darah sistolik turun hingga 100 mm Hg. Seni

Pendarahan berhenti. Terapi lebih lanjut

Lanjutkan pengenalan obat antisekresi yang disebutkan di atas. Kemungkinan kekambuhan perdarahan setelah endoskopi atau berhenti secara medis adalah sekitar 20%. Untuk diagnosis tepat waktu, pengamatan dinamis pasien dilakukan (tekanan darah per jam, denyut jantung, hemoglobin 2 kali sehari, pemeriksaan endoskopi berulang setiap hari). Kelaparan tidak diindikasikan (kecuali intervensi bedah atau endoskopi direncanakan), 1 atau 1 meja biasanya diresepkan;

Pengenalan probe nasogastrik untuk mengontrol perdarahan, seperti yang telah disebutkan di atas, tidak diperlihatkan. Tetapi sudah terpasang, jika pasien tidak mampu makan secara mandiri dan perlu melakukan nutrisi enteral. Pemberian profilaksis antifibrinolitik tidak diindikasikan (aminocaproic dan asam traneksamat, aprotinin).

Diperkirakan 70-80% ulkus duodenum dan lambung terinfeksi dengan Helicobacter pylori. Pemberantasan harus dilakukan oleh semua pasien yang infeksi ini terdeteksi. Hal ini memungkinkan percepatan penyembuhan ulkus dan mengurangi frekuensi kekambuhan perdarahan. Regimen umum dan cukup efektif: omeprazole 20 mg dua kali sehari + klaritromisin 500 mg dua kali sehari + amoksisilin 1000 mg dua kali sehari. Durasi kursus adalah sepuluh hari.

Pendarahan dari varises esofagus atau lambung dengan latar belakang hipertensi portal

Kematian mencapai 40%. Di negara kita, hemostasis endoskopi (skleroterapi, ikatan endoskopi node, dll.), Intervensi bedah dan endovaskular jarang digunakan. Perawatan obat, tamponade varises dengan probe balon, operasi lebih sering digunakan. Perhatikan bahwa penggunaan faktor VIIa (rFVIIa) tidak efektif pada pasien ini. Metode terapi konservatif yang paling aman dan paling efektif adalah pemberian sandostatin (octreotide) intravena - 100 μg IV bolus, kemudian 25-50 μg / jam selama 2-5 hari.

Jika terjadi kegagalan pengobatan, terlipressin diberikan secara intravena 2 mg, kemudian 1-2 mg setiap 4-6 jam sampai perdarahan berhenti, tetapi tidak lebih dari 72 jam. Ketika terapi gagal atau ketika perdarahan masif digunakan, probe Blackmore-Sengstaken digunakan. Metode: lakukan anestesi lokal nasofaring dengan lidocaine aerosol. Sebelum dimasukkan, probe diperiksa dengan menggembungkan kedua silinder, diolesi dengan gel konduktif untuk elektroda ECG atau gliserin (kadang-kadang hanya dibasahi dengan air), silinder dilipat di sekitar probe dan, dalam bentuk ini, dilewatkan melalui saluran hidung (biasanya langsung) ke perut. Kadang-kadang pengenalan probe melalui hidung tidak mungkin dan dimasukkan melalui mulut. Kemudian 200-300 ml air disuntikkan ke balon (bola) distal, seluruh probe ditarik ke atas sampai resistensi terhadap gerakan muncul, dan dengan hati-hati diperbaiki dalam posisi ini. Setelah itu, udara dipompa ke balon esofagus dengan sphygmomanometer hingga tekanan 40 mm Hg. Seni (kecuali jika produsen probe merekomendasikan volume lain dari udara dan air yang disuntikkan atau nilai tekanan dalam silinder).

Melalui lumen probe menghasilkan isapan isi lambung, yaitu, melakukan pemantauan dinamis dari efektivitas hemostasis, dan memberikan makan. Hal ini diperlukan untuk mengontrol tekanan pada manset esofagus setiap 2-3 jam. Setelah penghentian perdarahan, tekanan pada balon harus dikurangi secara bertahap. Probe dengan balon kempis dibiarkan di tempat selama 1-1,5 jam sehingga ketika perdarahan dilanjutkan, tamponade dapat diulang. Jika tidak ada pendarahan, probe dihapus. Ulserasi dan nekrosis pada selaput lendir dapat terjadi dengan cukup cepat, sehingga durasi pemeriksaan di kerongkongan tidak boleh melebihi 24 jam, tetapi kadang-kadang periode ini harus diperpanjang.

Pasien meresepkan sefotaksim 1-2 g secara intravena tiga kali sehari, atau ciprofloxacin 400 mg intravena dua kali sehari untuk tujuan pencegahan. Pengobatan gagal hati. Untuk mencegah ensefalopati hati, berikan laktulosa 30-50 ml per oral setelah 4 jam.

Pencegahan perdarahan dari varises esofagus atau lambung

Pengangkatan propranolol beta-blocker non-selektif (tetapi tidak beta-blocker lainnya) mengurangi gradien tekanan pada vena hepatika dan mengurangi kemungkinan perdarahan ulang. Dalam hal ini, efek dari blokade beta-2-adrenergik adalah penting, karena penyempitan pembuluh splanchnotic yang terjadi, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan tekanan pada pembuluh varises yang berubah dari esofagus dan lambung.

Dosis maksimum individu yang dapat ditoleransi dipilih, mengurangi denyut nadi saat istirahat sekitar 25% dari tingkat awal, tetapi tidak lebih rendah dari 50-55 denyut per menit. Dosis awal yang diperkirakan - 1 mg / kg / hari, dibagi menjadi 3-4 dosis.

Pendarahan dari saluran pencernaan bagian bawah

Penyebab utama perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan adalah angiodysplasia, diverticulosis, penyakit radang usus, neoplasma, kolitis iskemik dan infeksius, dan penyakit anorektal. Tinja berdarah termanifestasi secara klinis - aliran darah dari rektum merah atau warna merah marun.

Masalah diagnostik

Diagnosis endoskopi sangat sering tidak efektif, jarang mungkin untuk menemukan sumber perdarahan, dan bahkan lebih lagi, untuk menghentikan perdarahan. Namun, sebagian besar tergantung pada kualifikasi ahli endoskopi. Angiografi digunakan jika setelah melakukan kolonoskopi tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan. Selama operasi, juga sulit menentukan sumber perdarahan. Terkadang ada beberapa sumber perdarahan (misalnya, penyakit radang usus).

Perhatian Sebelum melakukan operasi, FGS harus dilakukan untuk menghilangkan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas.

Operasi darurat pada latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung disertai dengan kematian yang tinggi (

25%). Karena itu, perawatan konservatif yang membandel harus menjadi perawatan utama untuk pasien ini.

Pengobatan:

• Perlu untuk mencapai stabilisasi negara pada saat langkah-langkah diagnostik.
• Ruang lingkup survei ditentukan oleh kemampuan diagnostik fasilitas kesehatan;
• Berdasarkan hasil, cobalah untuk menentukan penyebab perdarahan. Maka pengobatan akan ditargetkan;
• Jika penyebab pasti perdarahan tidak jelas, tindakan hemostatik diambil untuk mempertahankan hemodinamik sistemik.

Operasi darurat diindikasikan:

• dengan pendarahan yang berkelanjutan dan perkembangan syok hipovolemik, meskipun terapi intensif terus menerus;
• dengan pendarahan lanjutan yang membutuhkan transfusi 6 atau lebih dosis darah per hari;
• jika tidak mungkin untuk menentukan penyebab perdarahan setelah melakukan kolonoskopi, skintigrafi atau arteriografi;
• dalam menegakkan diagnosis penyakit yang akurat (dengan kolonoskopi atau arteriografi), pengobatan terbaik untuk itu adalah pembedahan.