Untuk apa dan bagaimana auskultasi detak jantung janin?

Detak jantung bayi di perut ibu tidak hanya suara yang paling menyenangkan bagi seorang wanita hamil, tetapi juga sinyal di mana dokter dapat mengatakan banyak hal tentang vitalitas dan kesehatan anak. Mendengarkan detak jantung (HR) menggunakan tabung khusus - stetoskop kebidanan, disebut auskultasi detak jantung janin. Untuk pertama kalinya metode ini diterapkan pada awal abad ke-19 oleh orang Prancis Laenneck, penemu diagnosis kesehatan anak ini.

Mengapa mendengarkan perut ibu

Selama seluruh periode kehamilan perlu untuk mengukur denyut jantung anak untuk mengecualikan adanya penyakit jantung bawaan dan pembuluh darah besar. Meneliti nada dan suara jantung janin, yang timbul dari aliran darah melalui aorta, dokter membuat gambar kesehatan anak. Frekuensi dan irama denyut nadi berubah sesuai perkembangan janin, sehingga pengukuran harus dilakukan secara berkala selama 40 minggu. Pembentukan jantung terjadi dari minggu ke-4, selama periode ini adalah tabung hampa. Dan sudah sejak minggu ke-5, kontraksi otot pertama muncul. Dari minggu keenam, detak jantung dapat ditentukan dengan USG. Anehnya, pada saat ini denyut jantung janin bertepatan dengan orang tua (perbedaannya bisa +/- 3 denyut).

Denyut jantung janin mingguan:

Kapan mereka diperiksa dan bagaimana mempersiapkannya

Pada tahap awal auskultasi tidak digunakan sebagai metode mendengarkan detak jantung, karena ketidaktepatannya. Pada saat ini, metode yang paling populer adalah USG, fonokardiografi atau kardiotokografi, ekokardiografi. Mendengarkan stetoskop obstetrik relevan mulai dari 18-20 minggu kehamilan. Ibu hamil harus mengikuti rekomendasi berikut sebelum mengunjungi dokter:

1. Kosongkan kandung kemih dan usus sehingga kebisingan usus tidak mengganggu pemeriksaan.
2. Pastikan untuk mandi di malam hari atau segera sebelum resepsi.
3. Tetap tenang dan tenang: kegembiraan ibu dapat memengaruhi detak jantung anak, yang berarti bahwa hasil pemeriksaan akan terdistorsi.

Bagaimana mendengarkan dan stetoskop kebidanan

Alat yang digunakan dokter selama auskultasi adalah stetoskop kebidanan. Ini adalah tabung panjang dengan corong lebar di ujungnya, berkat itu dimungkinkan untuk mengaplikasikan instrumen dengan ketat ke perut wanita. Paling sering, stetoskop terbuat dari kayu.
Sebelum pemeriksaan, dokter melakukan manipulasi persiapan berikut:

• berbaring sofa dengan selembar individu;
• menyiapkan meja dengan alat;
• mencuci tangan dan menghangatkannya.

Pasien mengambil posisi horizontal, kaki dalam keadaan agak bengkok. Dengan bantuan teknik khusus (teknik Leopold), dokter menentukan posisi janin di dalam rahim dan kondisi bagian bawahnya. Setelah itu, stetoskop diterapkan ke bagian perut yang lebih luas. Selama pemeriksaan, dokter tidak memegang telepon. Setelah menemukan titik terbaik untuk mendengarkan detak jantung, dokter mencatat karakteristik denyut jantung janin. Auskultasi dilakukan pada setiap kunjungan wanita ke dokter kandungan-kandungannya.

Poin Auskultasi

Titik auskultasi adalah area di perut wanita, di mana ada detak jantung bayi yang belum lahir yang lebih baik tergantung pada presentasi janin. Ada dua jenis presentasi utama: panggul dan kepala. Presentasi panggul disebut ketika panggul anak diarahkan ke arah keluar dari rahim. Sakit kepala - saat kepala anak diarahkan ke pintu keluar. Dalam hal ini, ada dua jenis presentasi sakit kepala - oksipital dan wajah. Occipital - janin dalam posisi embrionik, wajah - dada janin berdekatan dengan dinding rahim, dan kepala selurus mungkin.

Poin mendengarkan bunyi jantung paling keras di berbagai presentasi dan posisi janin

Dalam hal posisi frontal janin, dokter mendengarkan detak jantung dari sisi dada janin, dalam kasus oksipital - dari belakang.

Empat poin auskultasi, yang menyediakan pendengaran detak jantung berkualitas tinggi, terlepas dari posisi janin:

1. Di sebelah kiri di bawah pusar dan di sebelah kiri di tingkat dengan lokasi pusar
2. Tepat di bawah pusar dan tepat di lantai dengan lokasi pusar

Patologi Detak Jantung

Ada beberapa patologi berikut:

• takikardia (jantung berdebar);
• detak jantung teredam;
• detak jantung yang lemah;
• detak jantung tidak disadap.

Mari kita periksa kemungkinan penyebab dan konsekuensi penyimpangan ini secara berurutan. Takikardia janin pada awal kehamilan mungkin disebabkan oleh keadaan ibu yang tidak tenang, timbulnya perkembangan oksigen pada janin, ancaman komplikasi serius (malformasi atau keterlambatan perkembangan, tali pusat atau plasenta). Selain itu, ada berbagai kemungkinan alasan untuk fenomena ini:

• kecemasan ibu sebelum survei stres;
• anemia defisiensi besi;
• melatih berlebihan, terlalu merangsang;
• ruang pengap di mana pemeriksaan dilakukan;
• faktor eksternal atau internal lainnya.

Dalam kasus seperti itu, penelitian tambahan selalu ditugaskan. Detak jantung yang tersumbat - detak jantung mungkin sulit didengar jika:

• anak telah meningkatkan aktivitas motorik;
• ibu memiliki sedikit atau banyak air;
• plasenta terletak di dinding depan rahim;
• hipoksia yang berkepanjangan terjadi;
• janin memiliki presentasi panggul;
• ibu memiliki ketebalan dinding perut anterior yang berlebihan (dengan obesitas).

Hipoksia janin adalah kelaparan oksigen atau, dengan kata lain, kekurangan udara. Kontraksi otot jantung yang lemah: pada tahap awal, ini dapat mengindikasikan ancaman kegagalan kehamilan. Tetapi kadang-kadang fenomena ini disebabkan karena usia kehamilan yang ditetapkan tidak tepat. Pada trimester pertama dan ketiga, detak jantung yang lemah menunjukkan adanya oksigen yang berlebih pada janin. Dalam beberapa kasus, keadaan ini menjadi indikasi untuk pengiriman darurat.

Denyut jantung tidak dipantau: Dengan ukuran embrio 5 mm atau lebih, tidak adanya detak jantung berarti diagnosis kehamilan yang tidak berkembang.

Dalam periode 18 hingga 28 minggu, tidak adanya detak jantung berarti kematian janin janin. Seorang dokter kandungan-ginekologi meresepkan persalinan buatan atau operasi penghancuran buah.

Auskultasi dianggap sebagai metode usang untuk memantau kesehatan bayi yang belum lahir, tetapi masih digunakan secara aktif dalam pengobatan.

Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetrik dengan topik No. 1 hingga No. 2 Metode untuk mendengarkan detak jantung janin

Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetrik dengan topik # 1 hingga # 2

- penilaian aktivitas jantung janin - frekuensi (normalnya - 120-150 denyut / menit), irama, kejelasan, kejelasan;

- klarifikasi posisi dan presentasi janin.
Detak jantung janin terdengar (lihat gbr.8):

• dengan presentasi sakit kepala - di bawah pusar;

• dengan presentasi panggul - di atas pusar;

• di posisi I - di sebelah kiri;

• pada posisi II - kanan;

• pada tampilan belakang - lateral. Algoritma tindakan:

1) membaringkan seorang wanita hamil di sofa, di punggungnya;

2) bidan berdiri di sebelah kanan wanita;

3) memperbaiki stetoskop antara dinding perut anterior dan telinga bidan;

4) di posisi pertama, dengan previa kepala, atur stetoskop di sebelah kiri di bawah pusar, di posisi kedua - di kanan di bawah pusar;

kanan atau kiri, tergantung pada posisinya;

6) dalam posisi melintang, detak jantung terdengar di tingkat pusar, lebih dekat ke kepala.
2. Penentuan usia kehamilan, jangka waktu persalinan yang diharapkan

dan tanggal penerbitan cuti hamil pralahir

- memberikan cuti hamil prenatal tepat waktu;

1) pada tanggal menstruasi terakhir - untuk mengidentifikasi hari pertama menstruasi terakhir, tambahkan dua minggu untuk hamil dan dari tanggal ini pada perhitungan kalender per minggu hingga tanggal penampilan di klinik antenatal;

2) sesuai dengan tanggal pergerakan pertama janin - hamil pertama merasakan gerakan pertama pada periode 20 minggu, hamil kembali - pada 18 minggu;

3) menurut data objektif:

a) menentukan ukuran rahim selama pemeriksaan bimanual selama penampilan pertama di klinik antenatal;

b) mengukur tinggi berdiri bagian bawah uterus dan lingkar perut pada akhir kehamilan.

c) dengan ukuran kepala dan panjang janin.

Metode tambahan - USG.

Cari tahu hari pertama haid terakhir. Mulai hari ini, hitung mundur tiga bulan dan tambahkan 7 hari.

Cuti hamil pralahir dikeluarkan untuk jangka waktu 30 minggu.

Algoritme manipulasi "teknik Leopold"

Penerimaan pertama: tujuannya adalah untuk menentukan ketinggian berdiri di bagian bawah rahim dan bagian janin yang terletak di bagian bawahnya. Metode: permukaan palmaris kedua tangan ditempatkan di bagian bawah rahim, dan jari-jari diputar dengan falang kuku satu sama lain. Jari-jari dibawa lebih dekat bersama-sama dan dengan hati-hati menekan mereka menentukan tingkat berdiri bagian bawah rahim.

Metode KEDUA: tujuannya adalah untuk menentukan posisi, posisi, jenis janin. Metode: telapak kedua tangan bergerak ke permukaan samping rahim, dan menentukan sisi punggung mana yang diputar seperti permukaan yang rata, halus dan bagian kecil janin - seperti tonjolan lunak. Dengan 1 posisi - belakang di kiri, dengan 2 posisi - belakang di kanan. Dengan tampilan depan, bagian belakang menghadap ke depan, dengan tampilan belakang ke arah belakang. Jika posisi salah, posisi ditentukan oleh kepala, dengan 1 posisi - kepala di sebelah kiri, dengan 2 posisi - kepala di sebelah kanan.

Metode KETIGA: tujuannya adalah untuk menentukan sifat bagian presentasi dan hubungannya dengan panggul. Metode: satu tangan (biasanya kanan) ditempatkan sedikit lebih tinggi dari pubis, sehingga ibu jari berada di satu dan empat lainnya di sisi lain segmen bawah rahim. Gerakan lambat dan hati-hati, jari-jari terbenam dalam dan menutupi bagian presentasi. Kepala terasa dalam bentuk bagian bundar yang padat dengan kontur yang berbeda. Dalam presentasi panggul, bagian lunak, bagian lunak teraba, tidak memiliki bentuk bulat. Dengan presentasi melintang dan miring dari bagian tidak terdeteksi.

Penerimaan EMPAT: tujuannya adalah untuk menentukan bagian prelying dan tingkat kedudukannya di pintu masuk ke panggul kecil. Metode: dokter kandungan beralih ke ujung kaki tes. Kedua telapak tangan diletakkan di daerah suprapubik dengan ujung jari saling berhadapan, mencoba menyatukan mereka di antara preposisi dan rahim. Jika jari-jari kedua tangan dokter kandungan menembus antara kepala dan bidang pintu masuk ke panggul kecil, kepala bergerak di atas pintu masuk ke panggul kecil. Jika tangan dokter kandungan meluncur di kepala berbeda, kepala terletak di segmen kecil di pintu masuk ke panggul. Jika tangan dokter kandungan bergerak di kepala bertemu, kepala terletak di segmen besar di pintu masuk ke panggul.

Algoritme manipulasi "Auskultasi detak jantung janin"

1. Indikasi: menilai keadaan janin.

2. Tidak ada kontraindikasi.

3. Teknik: mendengarkan perut wanita hamil dan wanita yang sedang melahirkan dilakukan dengan stetoskop kebidanan, yang diaplikasikan dengan corong lebar ke perut wanita yang telanjang, berbaring di sofa.

4. Auskultasi dilakukan terutama untuk tujuan mendengarkan nada jantung janin dari 18-19 minggu kehamilan. Nada jantung janin lebih baik disadap di sisi perut, tempat bagian belakang janin menghadap, lebih dekat ke kepala. Dengan oksipital previa, detak jantung terdengar dengan baik di bawah pusar, ke kiri - di 1 posisi, ke kanan - di 2. Pada presentasi panggul dengan a / b, paling jelas di atas pusar di 1 posisi ke kiri, di 2 - ke kanan.

5. Pada posisi melintang, c / b diketuk pada tingkat pusar lebih dekat ke kepala. Dengan tampilan depan lebih dekat ke garis tengah perut, dengan bagian belakang - lebih jauh dari garis tengah, di sisi perut.

6. Nada jantung janin terdengar dalam bentuk stroke ganda berirama, diulang rata-rata 130-140 denyut / menit. Lambat b / w hingga 110-100 denyut / mnt. Peningkatan C / b menjadi 150 denyut / mnt mengindikasikan hipoksia janin.

7. Biasanya, detak jantung janin jelas, berirama, 120-150 denyut per menit. Detak jantung dihitung dalam 15 detik dan dikalikan dengan 4. Perubahan detak jantung menunjukkan hipoksia intrauterin janin, dalam hal ini terjadi dalam satu menit penuh.

Algoritma manipulasi "Menghitung kontraksi"

Kontraksi - kontraksi ritmis otot-otot rahim yang tidak disengaja.

Indikasi: nilai aktivitas generik.

Teknik: 1. Bidan meletakkan tangannya di bagian bawah rahim dan menentukan kekuatan, durasi rahim, tingkat relaksasi rahim dengan palpasi. Selama persalinan, rahim berangsur-angsur menjadi padat, kemudian berangsur-angsur rileks. Durasi kontraksi ditentukan oleh stopwatch, serta jeda di antara kontraksi, ketika rahim tenang, rileks, lunak hingga palpasi.

2. Diperlukan untuk menghitung frekuensi kontraksi dalam 10 menit. Dengan aktivitas normal yang ditandai dengan baik, kontraksi persalinan berlangsung selama 40-45 detik. Setelah 1-2 menit, selama pengungkapan. Di rumah sakit kebidanan besar, histerografi digunakan untuk mempelajari aktivitas kontraktil uterus, yaitu Kontraksi uterus direkam dengan alat histerograf khusus.

Manipulasi algoritma "Pengukuran cairan pendingin"

Ketentuan: Wanita itu berbaring telentang, kakinya diluruskan, kandung kemihnya kosong. Pengukuran lingkar perut dilakukan dengan pita pengukur, yang ditempatkan di depan tingkat pusar, dan di belakang bagian tengah daerah pinggang.

Algoritme manipulasi "Pengukuran WYD"

Ketentuan: Wanita itu berbaring telentang, kakinya diluruskan, kandung kemihnya kosong. Ketinggian posisi uterus di atas pangkuan diukur dengan pita pengukur. Jarak antara tepi atas simfisis dan titik paling menonjol dari dasar uterus diukur.

Algoritma Detak Jantung Janin

Tujuan: menggunakan kebidanan

stetoskop menemukan tempat terbaik

mendengarkan detak jantung janin,

dengarkan, hitung, dan evaluasi detak jantung Anda

Detak jantung janin menggunakan stetoskop obstetrik dapat didengar setelah 20 minggu (lebih baik -24 minggu) kehamilan.

Peralatan:

- 70% etil alkohol;

- Kartu individu hamil.

Metodologi:

1. Jelaskan kepada wanita hamil perlunya penelitian ini.

2. Tawarkan wanita hamil untuk menanggalkan pakaian.

3. Rawat sofa dan stetoskop dengan kain,
dibasahi dengan larutan kalsium hipoklorit 0,5%.

4. Letakkan popok bersih.

5. Baringkan wanita hamil di sofa, telentang dengan kaki lurus.

6. Lakukan studi kebidanan eksternal, tentukan
posisi, posisi, penampilan dan presentasi kepala janin.

7. Tempatkan bagian lebar stetoskop di dinding perut anterior dari belakang, lebih dekat ke ujung kepala.

8. Dengan menggerakkan stetoskop, temukan tempat terbaik untuk mendengarkan detak jantung janin.

9. Hitung denyut jantung janin selama 1 menit.

10. Perkirakan frekuensi, ritme, dan kejelasan detak jantung janin (biasanya 140 - 160 unit per menit).

11. Catat hasilnya dalam dokumentasi utama.

Algoritma Detak Jantung Janin

Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita yang sedang melahirkan biasanya dilakukan dengan stetoskop kebidanan. Stetoskop kebidanan berbeda dari corong lebar biasa yang diterapkan pada perut telanjang wanita.

Auskultasi perut menentukan nada jantung janin. Selain itu, Anda dapat menangkap suara lain yang berasal dari tubuh ibu; denyut aorta perut, bertepatan dengan denyut nadi seorang wanita; "tiupan" suara uterus yang terjadi pada pembuluh darah besar yang lewat di dinding samping rahim (bertepatan dengan denyut nadi wanita); kebisingan usus non-ritmis.

Fenomena suara yang berasal dari janin termasuk nada jantung janin, kebisingan pembuluh tali pusat, tuli, gerakan dendeng yang tidak berirama dari janin, Auskultasi dilakukan terutama untuk menentukan nada jantung janin, yang merupakan tanda kehamilan yang dapat diandalkan. Dengan mendengarkan nada jantung, mereka juga mengklarifikasi kondisi janin, yang sangat penting selama persalinan,

Fig. 4.24. Mendengarkan nada jantung janin. a - dari belakang; b - dari sisi dada

Nada jantung janin disadap oleh stetoskop sejak awal paruh kedua kehamilan (lebih jarang dari 18-20 minggu) dan menjadi lebih jelas setiap bulan. Nada jantung janin diketuk di sisi perut tempat bagian belakang janin menghadap, lebih dekat ke kepala (Gbr. 4.24, a). Hanya ketika presentasi wajah dari detak jantung janin jelas terdengar dari dadanya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan presentasi wajah, kepala diperluas secara maksimal dan payudara lebih dekat ke dinding rahim daripada bagian belakang (Gbr. 4.24, b).

Dengan presentasi oksipital, detak jantung terdengar dengan baik di bawah pusar, ke kiri - di posisi pertama, ke kanan - di kedua (Gbr. 4.24, c). Dengan presentasi panggul, detak jantung terdengar di atau di atas pusar.

Pada posisi transversal, detak jantung terdengar di tingkat pusar lebih dekat ke kepala janin.

Fig. 4.24. Bergantung pada presentasi janin dan posisinya: 1 - posisi pertama, pandangan anterior presentasi oksipital, 2 - posisi kedua, pandangan anterior presentasi oksipital, 3 - posisi pertama, pandangan anterior presentasi panggul, 4 - posisi kedua, pandangan anterior presentasi panggul.

Pada kehamilan ganda, detak jantung janin biasanya terdengar jelas di berbagai bagian rahim.

Selama persalinan, ketika kepala janin diturunkan ke dalam rongga panggul dan kelahirannya, detak jantung lebih baik terdengar lebih dekat ke simfisis, hampir di garis tengah perut.

Metode yang paling dapat diandalkan untuk menentukan kehidupan dan kematian janin adalah USG. Penilaian awal kehidupan embrio didasarkan pada pendaftaran aktivitas jantung dan aktivitas motoriknya. Penentuan aktivitas jantung embrionik (detak jantung) dimungkinkan mulai 3-4 minggu. Dimungkinkan untuk menentukan aktivitas jantung janin pada tanggal dini pada 50% wanita sebelum usia kehamilan 6-7 minggu, pada 95% pada minggu ke-8 dan pada 100% setelah minggu ke-8 kehamilan.

Gunakan metode lain untuk menentukan sifat nada jantung janin; fonokardiografi dan kardiotokografi.

Auskultasi: mendengarkan detak jantung janin selama kehamilan

Di seluruh dunia, dokter mendiagnosis berbagai penyakit menggunakan perkusi, palpasi, auskultasi. Ginekolog menggunakan metode pemeriksaan objektif yang serupa untuk menentukan tanda-tanda vital janin. Oleh karena itu, dengan perkusi (dari bahasa Latin perkussi - mengetuk, memukul), dan dengan palpasi (dari bahasa Latin. Palpatio - perasaan, membelai), dan dengan auskultasi (dari bahasa Latin. Auscultare - untuk mendengarkan, mendengarkan) dengan calon ibu ketika dia datang ke akuntansi ke dokter kandungan setempat, keakraban tidak akan menjadi yang pertama. Namun, dengan auskultasi dipraktikkan dalam ginekologi, Anda hanya perlu menghadapi pemeriksaan rutin. Apakah mendengarkan (auskultasi) detak jantung? Dan apa metode pemeriksaan ini dalam praktik kebidanan?

Auskultasi nada hati: esensi dan tujuan

Auskultasi (mendengarkan) - metode diagnostik untuk memeriksa pasien untuk mengidentifikasi penyakit. Dalam pediatri, pembedahan, terapi, dan bidang medis lainnya, auskultasi dilakukan dengan menggunakan stetoskop - alat yang ditemukan pada tahun 1816 oleh seorang dokter dan ahli anatomi dari Perancis - Dr. Laennec (omong-omong, ia juga pelopor metode ini). Itu Laennec yang tidak hanya bernama, tetapi juga menggambarkan semua fenomena auskultasi utama.

Ginekolog menghabiskan mendengarkan stetoskop kebidanan. Ini berbeda dari terapi yang biasa karena memiliki corong yang luas, yang, ketika melakukan auskultasi, dokter berlaku untuk perut telanjang pasien hamil. Selain itu, manipulasi ini dapat dilakukan dengan stetofonendoskop.

Dengan bantuan stetofonendoskop juga dimungkinkan untuk melakukan auskultasi perut ibu masa depan.

Dan metode diagnostik yang telah menggantikan mendengarkan dengan teknologi modern disebut phonocardiography.

Pemindai ultrasonografi untuk fonokardiografi

Namun, untuk melakukan pemeriksaan auskultasi seperti itu, perlu memiliki perangkat ultrasonik dengan efek Doppler - peralatan mahal yang tidak tersedia di setiap klinik antenatal. Karena itu, banyak dokter harus mendengarkan detak jantung janin menggunakan metode lama yang sudah terbukti - auskultasi.

Apa yang didengar dokter ketika dia menerapkan stetoskop ke perut calon ibu?

Dan Anda dapat mendengar banyak selama auskultasi:

• suara usus dan uterus;
• suara pembuluh darah tali pusat janin;
• gerakan tuli seperti bayi dalam rahim;
• nada-nada hati anak;
• benar-benar bertepatan dengan denyut nadi dari wanita hamil, pemukulan aorta perut.

Semua hal di atas harus jelas disadap dengan stetoskop.

Jika konduksi tiba-tiba berkurang, kemungkinan besar disebabkan oleh:

• sejumlah besar cairan ketuban di kandung kemih janin;
• lokasi plasenta di dinding anterior uterus;
• adanya timbunan lemak yang signifikan di rongga perut.

Dalam kasus kehamilan ganda dengan auskultasi, bunyi jantung janin dapat terdengar di berbagai bagian rahim.

Auskultasi pada kehamilan kembar

Mendengarkan detak jantung janin dapat memberi tahu dokter banyak tentang kondisi fisik dan perkembangan janin. Misalnya, dengan bantuannya, mudah untuk mendeteksi adanya kelainan bawaan dari pembuluh darah besar atau kelainan jantung pada anak. Dan selama hipoksia dalam banyak kasus, bayi itu mendengar suara jantung tuli.

Tidak lebih dari 18-19 minggu, detak jantung janin mulai terdengar jelas, dan kemudian, setiap minggu, bunyi ini terdengar lebih baik dan lebih baik. Pada anak di dalam kandungan, detak jantung (detak jantung) normalnya 120-140 denyut per menit.

Untuk menentukan aktivitas jantung embrio dalam kondisi paling awal, lebih baik menggunakan kardiotokografi atau fonokardiografi janin. Metode diagnostik modern ini memberikan hasil yang paling akurat.

Indikator

Mengingat tingkat detak jantung janin, periode kehamilan kehamilan dapat dibagi menjadi beberapa periode tertentu. Jadi, misalnya, pada awalnya daun hati diletakkan, maka ia membuat dorongan pertama - kira-kira pada minggu ketiga, dan pada keenam sangat mungkin untuk menentukannya pada mesin ultrasound.

Hal yang paling mengejutkan adalah bahwa untuk jangka waktu 6 minggu, detak jantung ibu sepenuhnya bertepatan dengan indikator yang diberikan pada anak (diperbolehkan ada kesalahan plus atau minus 3 kali per menit).

Kemudian, setelah minggu keenam, jantung bayi mulai berdetak lebih cepat, dan detak jantungnya meningkat sekitar tiga kali per hari. Mengetahui fakta ini, dokter kandungan tidak akan sulit untuk menentukan perkiraan tanggal konsepsi dan persalinan.

Dengan kecepatan 175 denyut per menit, jantung hancur dari minggu kesembilan. Ngomong-ngomong, ini dianggap sebagai puncak aktivitas jantung, karena setelah itu denyut jantung janin mulai melambat dan pada awal trimester kedua ia sepenuhnya ditetapkan dalam indikator dari 140 denyut per menit menjadi 160 denyut per menit.

Setiap penyimpangan dari norma dapat mengindikasikan adanya hipoksia - kekurangan oksigen pada janin. Pada tahap awal, anak didiagnosis menderita takikardia, dan dalam bentuk yang lebih parah, bradikardia.

Poin Detak Jantung Janin

Titik mendengarkan adalah tempat di mana detak jantung janin paling baik didengar. Lokasi titik-titik ini di perut calon ibu secara langsung tergantung pada posisi di dalam rahim, yang ditempati oleh anak.

Ada tiga jenis utama presentasi janin.

1. Panggul. Pelvis diarahkan ke jalan keluar rahim.
2. Kepala. Kepala bayi diarahkan ke arah keluarnya rahim. Pada gilirannya, ia memiliki posisi-posisi berikut: bagian depan (ketika dada secara maksimal berbatasan dengan dinding rahim, dan kepala dilipat ke belakang) dan bagian oksipital ("posisi embrio").
3. Melintang. Saat bayi berada di rahim. Atau miring (semacam melintang). Dengan presentasi seperti itu segera sebelum melahirkan, persalinan wajib melalui operasi caesar.

Melakukan auskultasi, dokter cenderung mendengarkan pada posisi oksipital janin - dari belakang, dan dengan bagian depan - dari dada. Pada saat mendengarkan di perut wanita hamil, Anda selalu dapat mendengar detak jantung bayi.

Poin Detak Jantung Janin

Titik data berada:

• sedikit lebih tinggi dari pusar dan sedikit ke kanan;
• sedikit lebih tinggi dari pusar dan sedikit ke kiri;
• sedikit lebih rendah dari pusar dan sedikit ke kanan;
• sedikit lebih rendah dari pusar dan sedikit ke kiri;
• sepanjang garis yang ditarik sejajar dengan cakrawala melalui pusar di sebelah kanan;
• sepanjang garis yang ditarik sejajar dengan cakrawala melalui pusar di sebelah kiri.

Persiapan untuk manipulasi

Saat mendengarkan detak jantung janin, seorang wanita hamil harus benar-benar dalam posisi tengkurap. Karena itu, perlu mempersiapkan terlebih dahulu dan mengambil sprei individu yang dapat ditutup dengan sofa.

Juga, sebelum pergi ke klinik antenatal, pastikan untuk mengosongkan usus, kandung kemih, sehingga kebisingan usus tidak dapat mengganggu pemeriksaan.

Perlu dicatat kondisi lain yang diperlukan untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan: selama auskultasi, ibu hamil harus benar-benar tenang dan damai, karena dengan gairah psiko-emosional seorang wanita, detak jantung bayi meningkat secara signifikan.

Algoritma prosedur

Untuk pemahaman yang lebih jelas tentang algoritma manipulasi, kami akan menuliskan proses ini secara bertahap.

1. Seorang wanita hamil meletakkan punggungnya di sofa, sedikit menekuk lututnya.
2. Di sebelah kanan calon ibu adalah seorang dokter.
3. Selanjutnya, melalui teknik Leopold (4 metode penelitian kebidanan eksternal pada Leopold-Levitsky), seorang dokter kandungan-ginekolog menentukan tingkat berdiri rahim bawah, posisi janin.
4. Setelah itu ia mencari titik mendengarkan. Untuk melakukan ini, dokter menerapkan soket lebar stetoskop ke perut pasien, dan yang sempit ke telinga.
5. Setelah menemukan titik ini dengan menentukan cara terbaik mendengarkan detak jantung janin, dokter menghitung detak jantung bayi.
6. Adalah penting bahwa selama pemeriksaan dokter tidak memegang stetoskop dengan tangannya.
7. Setelah mendengarkan, hamil bisa naik dari sofa.
8. Dokter mencuci tangannya dan harus mendisinfeksi instrumen.

Video “Resepsi Leopold. Teknik auskultasi "

Ingat! Auskultasi benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit, sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan Anda dan tidak mempengaruhi kesejahteraan anak Anda.

Studi detak jantung janin menggunakan berbagai metode wajib dilakukan selama kehamilan dan, secara langsung, saat melahirkan. Mereka memungkinkan Anda untuk menilai kondisi janin. Dan jika terdeteksi adanya kelainan, lakukan perawatan yang diperlukan tepat waktu, serta tentukan metode dan waktu pengiriman.

Algoritma aksi

1. Peringatkan yang hamil tentang penelitian yang akan datang, tentang perlunya mengosongkan kandung kemih sebelum pemeriksaan.

2. Baringkan hamil di atas sofa di punggung Anda dengan kaki lurus.

3. Posisikan pita sentimeter di sekitar perut di depan di tingkat pusar, di belakang di tingkat daerah lumbar.

4. Tandai hasilnya.

5. Tempatkan pita pengukur di sepanjang garis tengah perut dan ukur jarak antara tepi atas simfisis (awal pita pengukur) dan titik uterus (atas) yang paling menonjol.

6. Tandai hasilnya.

7. Bantu wanita hamil bangkit dari sofa (berputar miring).

9. Catat hasil pengukuran dalam rekam medis.

Mendengarkan detak jantung janin menggunakan stetoskop kebidanan

Tujuan: untuk menentukan frekuensi nada jantung janin.

Sumber: stetoskop kebidanan, stopwatch, sofa.

Tindakan algoritma.

1. Peringatkan yang hamil tentang studi yang akan datang.

2. Baringkan hamil di atas sofa di punggung Anda dengan kaki lurus.

3. Tentukan presentasi, posisi dan jenis janin dengan teknik Leopold-Levitsky (lihat standar "Teknik Pemeriksaan Kebidanan Eksternal").

4. Dengarkan detak jantung janin dari sisi punggungnya lebih dekat ke kepala menggunakan stetoskop kebidanan, dengan kuat menekannya ke dinding perut. Jika perlu, gerakkan stetoskop hingga Anda menemukan titik pendengaran paling jelas dari detak jantung janin.

5. Hitung jumlah detak jantung janin dalam satu menit.

6. Pada saat yang sama, hitung denyut nadi pada wanita hamil (untuk menghindari mengambilnya untuk detak jantung janin).

7. Tandai hasilnya.

8. Bantu wanita hamil bangkit dari sofa (berputar miring).

10. Bersihkan stetoskop dengan lap yang dicelupkan ke dalam larutan desinfektan.

11. Catat hasil pengukuran dalam rekam medis.

Catatan: Dengan detak jantung ganda, buah-buahan terdengar jelas dalam dua fokus, terlepas dari satu sama lain (ada "zona keheningan" di antara mereka).

Penentuan usia kehamilan

Tujuan: untuk menentukan usia kehamilan yang sebenarnya berdasarkan totalitas data.

Sumber: peralatan kantor ginekologi.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Auskultasi janin selama kehamilan

Dokter di seluruh dunia menggunakan palpasi, perkusi dan auskultasi untuk mendiagnosis berbagai penyakit. Selama kehamilan, dokter kandungan juga menggunakan metode pemeriksaan fisik ini untuk menentukan indikator vital bayi Anda. Dan dengan palpasi (dari palpatio Latin - membelai, palpasi), dan perkusi (dari percussio Latin - pukulan, penyadapan), dan dengan auskultasi (dari auscultare Latin - untuk mendengarkan, mendengarkan) Anda mungkin akrab sejak kecil. Tetapi dengan auskultasi dalam bentuk yang dipraktikkan dalam ginekologi, Anda masih harus menghadapi selama kunjungan yang dijadwalkan ke klinik antenatal. Apa istilah ini dan metode apa? Tentu saja, menarik bagi Anda untuk mempelajari esensi dari semua manipulasi yang dilakukan selama pemeriksaan oleh dokter Anda, karena sekarang Anda bertanggung jawab tidak hanya untuk diri Anda sendiri, tetapi juga untuk pria kecil yang tumbuh dan berkembang di dada Anda.

Auskultasi: apa itu?

Auskultasi (mendengarkan) adalah salah satu metode untuk memeriksa pasien untuk mendiagnosis penyakit. Dalam terapi, pembedahan, pediatri dan bidang kedokteran lainnya, auskultasi dilakukan dengan menggunakan stetoskop - alat yang ditemukan pada tahun 1816 oleh seorang dokter dan ahli anatomi Prancis Dr. Laennec, yang merupakan penemu metode auskultasi. Dia juga memberi nama dan menggambarkan semua fenomena auskultasi utama.

Dalam ginekologi, mendengarkan dilakukan oleh stetoskop kebidanan. Ini berbeda dari stetoskop konvensional dengan lebar corong, yang diterapkan dokter pada perut hamil yang hamil selama auskultasi.

Selain itu, manipulasi ini dapat berhasil dilakukan melalui stetoskop, atribut konstan dari semua dokter, sebuah instrumen yang sudah lama kita kenal.

Saat ini, alih-alih mendengarkan perut wanita hamil, analog modern dari pemeriksaan auskultasi, fonokardiografi, dapat digunakan. Tetapi untuk diagnosis seperti itu perlu untuk memiliki peralatan khusus - perangkat ultrasonik dengan efek Doppler. Namun hal tersebut tidak tersedia di semua klinik wanita.

Mendengarkan perut wanita hamil: mengapa itu perlu?

Apa yang didengar dokter saat auskultasi calon ibu? Dan dia bisa mendengar suara-suara rahim dan usus, detak jantung aorta, yang bertepatan dengan denyut nadi seorang wanita, suara pembuluh tali pusat janin, gerakan tuli di rahim, dan, yang paling penting, nada jantung janin. Mereka harus didengarkan dengan baik dan akurat dengan stetoskop. Konduksi suara yang berkurang dapat disebabkan oleh sejumlah besar cairan ketuban, lokasi plasenta di dinding anterior uterus atau simpanan lemak yang signifikan di rongga perut. Pada kehamilan ganda, nada jantung buah dikeringkan di berbagai bagian rahim.

Auskultasi detak jantung janin dapat memberi tahu banyak kepada dokter tentang perkembangan dan kondisi fisiknya. Secara khusus, ini digunakan untuk menentukan adanya kelainan jantung bawaan dan patologi pembuluh darah besar pada anak. Bunyi jantung tuli biasanya kering selama hipoksia.

Detak jantung janin selama auskultasi jelas dapat dibedakan pada awal paruh kedua kehamilan, tetapi tidak lebih dari 18-19 minggu. Setiap minggu suara-suara ini terdengar lebih baik. Frekuensi kontraksi jantung bayi di perut Anda biasanya 120-140 denyut per menit.

Pada periode sebelumnya, lebih baik menggunakan fonokardiografi atau kardiotokografi janin untuk menentukan aktivitas jantung embrio. Indikator studi ini akan lebih akurat.

Dengan detak jantung janin bisa menentukan lamanya kehamilan

Indikator Kunci

Dalam hal denyut jantung janin, seluruh periode kehamilan dapat dibagi menjadi beberapa periode. Daun jantung diletakkan dan membuat tremor pertamanya pada minggu ketiga. Dan pada tanggal enam sudah dapat ditentukan pada mesin ultrasound.

Patut dicatat bahwa pada minggu keenam kehamilan, denyut jantung janin sepenuhnya bertepatan dengan denyut jantung ibu (plus atau minus 3 denyut / menit).

Setelah minggu ke 6, jantung bayi Anda mulai berdetak lebih cepat dan lebih cepat. Detak jantungnya meningkat rata-rata 3 kali per hari. Mengetahui hal ini, tidaklah sulit bagi dokter kandungan untuk menentukan usia janin secara histologis.

Pada awal minggu kesembilan kehamilan, jantung embrio mengetuk sudah pada kecepatan 175 bpm. Inilah puncak aktivitas jantung janin. Kemudian detak jantung bayi mulai melambat secara bertahap. Dan, mulai dari trimester kedua, detak jantungnya ditetapkan pada 140-160 denyut / menit.

Setiap penyimpangan dari norma ini dapat menunjukkan defisiensi oksigen janin - hipoksia. Pada tahap awal, bayi didiagnosis menderita takikardia, dengan bradikardia berat.

Mendengarkan poin

Tempat di mana detak jantung janin paling baik didengar disebut titik mendengarkan. Dislokasi titik-titik tersebut pada perut wanita hamil tergantung pada posisi apa yang diduduki anak di dalam rahim ibu.

Ada dua jenis presentasi janin.

1. Kepala, pada gilirannya, dapat memiliki posisi berikut: bagian depan (kepala dilipat ke belakang, toraks sedekat mungkin dengan dinding rahim) dan posisi oksipital (embrionik).
2. Panggul: Saat panggul janin diarahkan ke jalan keluar rahim.

Selama auskultasi, dokter mencoba untuk mendengarkan dengan presentasi wajah janin - dari sisi dadanya, dan dengan oksipital - dari belakang. Tetapi ada beberapa hal yang perlu disimak di perut calon ibu, di mana detak jantung janin hampir selalu terdengar.

Di mana poin-poin ini?

• Tepat di bawah pusar ke kiri.
• Tepat di bawah pusar ke kanan.
• Sepanjang garis ditarik melalui pusar sejajar dengan cakrawala di sebelah kiri.
• Sepanjang garis ditarik melalui pusar sejajar dengan cakrawala, ke kanan.

Persiapan untuk manipulasi

Selama auskultasi, seorang wanita hamil harus dalam posisi horizontal, sehingga diinginkan untuk memiliki sprei terpisah dengannya untuk menutupi sofa tempat Anda akan berbaring. Sebelum mengunjungi klinik antenatal, Anda perlu mengosongkan usus dan kandung kemih agar kebisingan usus tidak mengganggu pemeriksaan.

Dan satu syarat lagi untuk mendapatkan hasil yang andal. Selama auskultasi, calon ibu harus benar-benar tenang. Dengan gairah psiko-emosional seorang wanita hamil, detak jantung janin mungkin meningkat.

Fonokardiografi - analog modern auskultasi

Algoritma untuk auskultasi

Bagaimana auskultasi dilakukan? Pasien berbaring di sofa, kaki sedikit ditekuk di lutut. Dokter terletak di sebelah kanan ibu masa depan, dan pertama, menggunakan teknik Leopold, menentukan presentasi janin dan tingkat berdiri rahim. Kemudian, mengoleskan stetoskop lebar ke perut wanita hamil, dan yang sempit di telinganya, dokter kandungan mencari titik mendengarkan. Di tempat detak jantung janin didengar dengan baik, dokter menghitung karakteristik denyut jantung bayi.

Itu penting! Langsung saat mendengar, dokter tidak memegang stetoskop dengan tangannya.

Setelah auskultasi, ibu hamil dibantu dari sofa, sementara dokter mencuci tangannya dan mendisinfeksi peralatan.

Anda harus menemukan metode diagnostik di atas lebih dari sekali saat Anda melahirkan dan melahirkan bayi Anda. Anda tidak perlu khawatir sama sekali tentang ini. Auskultasi sama sekali tidak berbahaya bagi kesehatan dan kesejahteraan balita Anda.

Algoritma Detak Jantung Janin

Teknologi manipulasi pada tingkat itu

"Orang yang sehat dan lingkungannya
(bagian: Wanita dan pria sehat dari usia dewasa) "

1. Jelaskan kepada wanita hamil tujuan, keperluan dan kemajuan manipulasi, akan menerima persetujuannya.

2. Baringkan wanita hamil di sofa di punggungnya, kakinya sedikit ditekuk di sendi pinggul dan lutut, dan sebarkan kain minyak di bawah bokong.

3. Duduk di sebelah kanan hamil.

4. Usap stetoskop kebidanan dengan bola dengan alkohol dan bawa di tangan kanan Anda, dan ambil stopwatch di tangan kiri Anda.

5. Dengan bantuan stetoskop, menggerakkannya di sepanjang perut wanita hamil, temukan tempat untuk mendengar dengan jelas detak jantung janin (dengan presentasi sefalik di bawah pusar, dan dengan gluteal - di atas pusar); menggunakan stopwatch, mengukur waktu dan menghitung jumlah detak jantung janin dalam satu menit, perhatikan ritme dan kejelasan detak jantung; untuk mengecualikan kesalahan, bandingkan dengan denyut nadi seorang wanita hamil, yang dalam ritme tidak harus bertepatan dengan detak jantung janin).

6. Sekali lagi bersihkan stetoskop dengan bola beralkohol.

7. Bantu wanita hamil bangun

8. Lepaskan kain minyak di baskom.

9. Cuci dan keringkan tangan

10. Catat data dalam kartu hamil individu atau dalam riwayat persalinan.

Bagaimana dan mengapa melakukan auskultasi (mendengarkan) janin

Selama seluruh kehamilan, seorang dokter kandungan-ginekolog memantau tidak hanya wanita hamil, tetapi juga bayinya.

Salah satu metode kontrol tersebut termasuk auskultasi janin.

Detak jantungnya adalah tanda utama dari kehamilan yang sedang berkembang, jadi setiap penyimpangan dari tanda-tanda kehidupan normal bayi adalah penting.

Kapan dan mengapa melakukan penelitian

Auskultasi perut hamil mulai dilakukan selama setiap kunjungan ke dokter, mulai dari paruh kedua semester. Untuk wanita multipara dan berat badan rendah, manipulasi ini dilakukan dari 18-20 minggu. Dalam kasus kehamilan ganda, audisi janin dilakukan di kemudian hari.

Selama penelitian, tentukan:

1. Detak jantung janin.
2. Kebisingan yang dihasilkan dari pembuluh tali pusat.
3. Gerakan dan guncangan bayi, memiliki karakter non-ritmis yang teredam.

Mendengarkan detak jantung janin dan menghitungnya dengan entri berikutnya ke dalam kartu rawat jalan wanita hamil adalah barang wajib pada setiap kunjungan wanita hamil dengan jangka waktu lebih dari 20 minggu.

Cara melakukan prosedur

Sebuah penelitian dilakukan dengan menggunakan stetoskop kebidanan. Ini adalah tabung kayu, memiliki bentuk corong, berukuran 20-30 cm. Dengan tidak adanya tabung tersebut, dokter kandungan menentukan nada dan suara dengan stetoskop medis konvensional.

Posisi wanita hamil ada di belakang. Kaki ditekuk di sendi lutut dan pinggul. Dengan mengorbankan itu ketegangan otot-otot dinding perut berkurang.

Mendengarkan dilakukan dengan "menjepit" erat stetoskop antara perut wanita hamil dan telinga dokter. Dokter kandungan menghitung detak jantung bayi dalam 1 menit.

Penentuan titik auskultasi

Tempat untuk mendengarkan nada-nada jantung janin ditentukan dengan memperhitungkan lokasinya di dalam perut calon ibu. Ini ditentukan oleh:

Ada 2 posisi:

• I - bagian belakang diputar ke kiri;
• II - bagian belakang diputar ke kanan.

Posisi janin juga diperhitungkan - rasio sebagian besar janin dengan jalan masuk ke panggul kecil: kepala, panggul.

Pada saat yang sama, bagian tubuh yang pertama kali memasuki jalan lahir adalah bagian belakang kepala, mahkota, wajah, bokong, kaki. Ini disebut previa. Ini terjadi oksipital, wajah, frontal, bokong, kaki. Posisi bisa longitudinal, melintang, miring. Ini ditentukan oleh poros yang menghubungkan bagian belakang kepala dan bokong bayi dengan rahim.

Oleh karena itu, sebelum mendengarkan janin, dokter melakukan algoritme tindakan dan teknik untuk menentukan lokasinya di perut.

Pilihan titik auskultasi diturunkan ke beberapa aturan:

1. Detak jantung terdengar dari belakang. Stetoskop terpasang lebih dekat ke kepala.
2. Presentasi wajah - indikasi untuk auskultasi detak jantung janin dari dadanya.
3. Ketika bayi dalam posisi I, titik mendengarkan adalah di sebelah kiri pusar, dan di kedua, di sebelah kanan.
4. Jika ada kehamilan ganda, detak jantung terdengar di berbagai bagian rahim.
5. Ketika oksipital previa, fitur stetoskop di bawah pusar.
6. Jika janin dalam posisi melintang, maka indikasi ini adalah untuk auskultasi di tingkat pusar. Stetoskop ditempatkan lebih dekat ke kepala.
7. Selama persalinan, irama jantung terdengar di sekitar simfisis di garis tengah perut.

Jika tidak mungkin untuk menentukan lokasi bayi, disarankan untuk melakukan USG terlebih dahulu.

Apa yang ditentukan dalam penelitian ini

Saat mendengarkan irama jantung, dokter kandungan menentukan:

• frekuensi;
• irama;
• nada jernih / teredam.

Auskultasi janin memungkinkan Anda mengidentifikasi kelainan denyut jantung berikut:

• frekuensi tinggi kontraksi jantung (takikardia);
• kurangnya nada (kematian antenatal);
• penurunan jumlah kontraksi jantung (bradikardia);
• aritmia.

Denyut jantung normal bayi dianggap nilainya, yang setelah 14 minggu berada di kisaran 120-160 denyut per menit.

Kurangnya detak jantung janin selama auskultasi dianggap sebagai kematian intrauterin.

Saat mengidentifikasi data di atas, seorang wanita hamil secara darurat menunjukkan:

1. Ultrasonografi.
2. Fonokardiografi.
3. Cardiotocography (CTG).

Dengan mempertimbangkan penyimpangan yang ditemukan, rejimen individu untuk mengelola wanita hamil dipilih, berbagai obat ditentukan.

Melakukan auskultasi janin dengan perhitungan frekuensi detak jantungnya merupakan hal wajib saat pemeriksaan wanita hamil.

Deteksi kelainan yang tepat waktu akan membantu menyesuaikan terapi dan menormalkan fungsi dasar bayi.

Oleh karena itu, kita tidak boleh melewatkan jadwal kunjungan ke dokter kandungan.