Pengobatan iskemia serebral kronis pada orang dewasa dan anak-anak

Iskemia serebral kronis adalah kelainan aliran darah yang terjadi sebagai akibat aterosklerosis serebral. Diketahui bahwa otak melakukan sejumlah fungsi penting bagi kehidupan organisme. Dan setiap kegagalan dalam karyanya dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Alasan

Secara konvensional, penyebab iskemia otak kronis dibagi menjadi primer dan sekunder. Faktor utama yang memicu penyakit ini termasuk sirkulasi yang buruk. Karena itu ada kelaparan oksigen yang kuat, nekrosis, trombosis dan, akibatnya, iskemia serebral.

Penyebab sekunder penyakit ini paling sering:

• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• penyakit ginjal iskemik;
• neoplasma;
• penyakit caisson;
• keracunan, misalnya, dengan gas karbon monoksida;
• patologi vena;
• diabetes;
• penyakit sistemik, seperti vaskulitis atau angiitis;
• obesitas;
• merokok;
• eritrositosis atau anemia.

Penyebab penyakit arteri koroner sangat beragam. Mereka semua mengarah pada fakta bahwa aliran darah tumpang tindih dengan berbagai plak, menyebabkan iskemia serebral.

Tahapan dan gejala

Tanda-tanda utama penyakit jarang memungkinkan untuk mendiagnosisnya. Pasien merasakan kelemahan, kantuk, lekas marah, pusing. Insomnia, kehilangan kesadaran, mual, atau muntah dapat terjadi. Pasien sering mengeluhkan penurunan tekanan, mati rasa pada ekstremitas dan sakit kepala parah. Ketika penyakit berkembang, gejala-gejala ini meningkat.

Iskemia serebral kronis memiliki beberapa tahap atau derajat, demikian sebutannya. Secara alami, iskemia dimulai dari tahap awal dan secara bertahap berkembang hingga mencapai parah. Dengan perkembangan penyakit yang cepat, otak sepenuhnya terpengaruh dalam 2 tahun, dan dengan perkembangan yang lambat - dalam 5 tahun.

Otak iskemia 1 derajat adalah tahap awal, ketika semua perubahan masih reversibel. Gejala penyakit, kecuali yang utama, adalah:

• anisoreflexia;
• depresi;
• agresivitas;
• gangguan kognitif;
• masalah koordinasi dan gaya berjalan;
• migrain;
• tinitus.

Iskemia grade 2 ditandai oleh eksaserbasi gejala primer, serta penurunan kesehatan yang cepat. Fitur-fitur baru dari tahap ini meliputi:

• ataksia dengan gangguan koordinasi;
• gangguan ekstrapiramidal;
• gangguan gangguan kepribadian;
• apatis

Iskemia serebral tingkat 3 berarti bahwa semua perubahan tidak dapat diubah. Pasien tidak dapat mengendalikan perilakunya dan bergerak secara mandiri. Juga muncul:

• kehilangan kesadaran;
• inkontinensia urin;
• Sindrom Babinski;
• Sindrom Parkinson;
• gangguan mental (demensia).

Perhatian: Pingsan dapat disertai dengan penurunan tekanan darah dan denyut nadi yang tiba-tiba. Selama kehilangan kesadaran ada kemungkinan asfiksia. Adapun ketidakmampuan pasien untuk mengendalikan perilakunya, kondisi ini terdiri dari:

Tentang apa itu sindrom Parkinson, banyak orang tahu. Dalam kasus iskemia serebral, pasien mengalami kejang epilepsi, ketidakstabilan pastoral, bradikinesia, dan tremor. Pada tahap penyakit ini seseorang secara praktis tidak mampu melakukan tindakan yang paling sederhana. Sebagai contoh, sulit baginya untuk membuat kepalan. Dan karena gangguan mental, ada disintegrasi kepribadian yang lengkap.

Iskemia pada bayi baru lahir

Iskemia otak kronis pada bayi cukup umum. Semua kesalahan hipoksia serebral, yang timbul saat melahirkan. Penyakit ini juga dibagi menjadi 3 tahap, tetapi masalah sering muncul dengan diagnosisnya, karena tidak semua gejala dapat ditelusuri. Oleh karena itu, para ahli telah menggabungkan semua tanda dalam sindrom berikut:

1. Hidrosefalus. Pada anak-anak dengan sindrom ini, ukuran kepala meningkat, tekanan intrakranial meningkat. Alasannya adalah akumulasi cairan serebrospinal dan sirkulasi melalui sumsum tulang belakang.
2. Sindrom rangsangan neuro-refleks. Bayi memiliki perubahan pada otot, ada tremor, kurang tidur, menangis.
3. Tomat Anak itu tidak sadar.
4. Sindrom penindasan sistem saraf pusat. Perubahan nada otot, menelan dan refleks mengisap melemah. Strabismus dapat berkembang.
5. Sindrom konvulsif. Ada kram yang kuat dan berkedut otot-otot tubuh.

Konsekuensi

Iskemia otak bahkan pada tahap awal dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Paling sering ada hipoksia atau gangguan metabolisme, yang mengarah pada munculnya patologi lain:

• serangan jantung atau stroke;
• ensefalopati;
• bisu;
• kelumpuhan;
• epilepsi;
• paresthesia;
• tromboflebitis.

Beberapa bagian jaringan otak mati selama stroke dan tidak lagi pulih. Dan meskipun pengobatan modern menggunakan berbagai metode pengobatan (misalnya, menggunakan sel induk), efektivitasnya dipertanyakan oleh banyak orang.

Ketika ensefalopati terjadi penghancuran sel-sel otak, dan selama kelumpuhan, orang tersebut kehilangan kemampuan untuk bergerak. Dan paresthesia menyebabkan hilangnya kepekaan dan bahkan lebih lagi pada kehilangan kemampuan berbicara dengan pemahaman penuh tentang apa yang terjadi. Pada anak-anak, paresthesia dapat memicu retardasi mental.

Iskemia otak kronis (HIHM) berkembang sangat lambat dan praktis tanpa gejala pada tahap awal. Gejala penyakit muncul ketika perubahan hampir tidak dapat dipulihkan. Bagaimanapun, keberhasilan perawatan sangat tergantung pada berapa lama hipoksia otak berlangsung dan bagaimana hal itu mempengaruhi tubuh.

Diagnosis dan perawatan

Pengobatan tergantung pada diagnosis penyakit yang tepat dan tepat waktu, serta prognosis yang menguntungkan bagi pasien. Dokter harus berbicara dengan pasien, mencatat semua gejala iskemia, dan menggunakan metode diagnostik berikut:

1. Resonansi magnetik atau computed tomography. Mereka memungkinkan Anda mengidentifikasi fokus otak yang meradang, ventrikel yang membesar, dan perubahan atrofi.
2. Ultrasonografi. Dengan bantuannya, pembuluh otak, kerutan, kelainan, dan aliran darah terganggu diperiksa.

Untuk pengobatan iskemia serebral kronis, metode medis dan bedah digunakan. Perhatian: Adapun untuk operasi, ini mungkin stenting karotid atau endarterektomi. Dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati iskemia serebral biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Terapi antihipertensi. Ini bertujuan untuk menjaga tekanan darah normal. Adalah penting bahwa pasien tidak mengalami fluktuasi tekanan. Dua jenis obat yang paling sering digunakan - antagonis atau inhibitor. Mereka dapat dikombinasikan dengan hydrochlorothiazide atau indapamide.
2. Terapi antiplatelet. Karena aktivasi hemostasis trombosit-vaskular, obat antiplatelet, seperti dipyridamole, diresepkan untuk pasien dengan iskemia serebral.
3. Terapi penurun lipid. Obat-obatan semacam itu, misalnya, atorvastatin atau simvastatin meningkatkan fungsi endotel dan mengurangi kekentalan darah.
4. Obat-obatan kombinasi. Jika perlu, dokter dapat meresepkan obat yang dikonsumsi di kompleks. Ini bisa Piracetam dan Cinnarizine.

Obat tradisional

Resep obat tradisional untuk iskemia serebral harus digunakan secara eksklusif dengan izin dokter. Yang paling efektif adalah metode berikut:

1. Dibutuhkan 1 sdm. l obat galegi, yang dituangkan 500 ml air mendidih dan diinfuskan selama beberapa jam. Minum infus harus 100 ml 2-3 kali sebelum makan. Galegu officinalis dapat digantikan oleh semanggi.
2. Hal ini diperlukan untuk mengambil bagian yang sama hop kerucut, catnip, nona, chistets, daun birch putih dan tuangkan 1 sdm. l campur tuangkan 500 ml air mendidih. Bersikeras setidaknya 3 jam dan minum 100 ml sebelum makan.

Pencegahan

Sayangnya, iskemia serebral adalah penyakit yang fatal, dan komplikasinya cukup parah. Karena itu, sebagai profilaksis perlu untuk:

1. Lebih sering di udara segar.
2. Patuhi nutrisi yang tepat. Ini mungkin diet ringan, di mana sebagian besar produk ditempati oleh sayuran dan buah-buahan.
3. Singkirkan kebiasaan buruk. Alkohol dan merokok adalah musuh pertama pembuluh darah.
4. Hindari situasi yang membuat stres.
5. Sering berolahraga. Latihan harus moderat.

Iskemia otak adalah penyakit berbahaya dan berbahaya yang dapat tidak bergejala untuk waktu yang lama. Karena itu, penting untuk mengurangi jumlah faktor yang dapat memicu penyakit. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang berisiko. Artinya, mereka memiliki usia, kecenderungan, atau komorbiditas yang sesuai.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular karena perburukan progresif dalam suplai darah ke jaringan otak. Gambaran klinis iskemia serebral kronis terdiri dari sakit kepala, pusing, penurunan fungsi kognitif, emosi stabil, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan USDG / UZDS pembuluh otak, CT scan atau MRI otak, studi hemostasiogram. Terapi iskemia serebral kronis melibatkan terapi antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet; jika perlu, taktik bedah dipilih.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis adalah disfungsi otak yang progresif secara perlahan, yang timbul sebagai akibat kerusakan difus dan / atau kerusakan kecil pada jaringan otak dalam kondisi kekurangan pasokan darah otak jangka panjang. Istilah "iskemia otak kronis" meliputi: ensefalopati, penyakit otak iskemik kronis, pembuluh darah ensefalopati, insufisiensi serebrovaskular, arteriosclerotic encephalopathy, pembuluh darah (arteriosklerosis), parkinson sekunder, demensia vaskular, vaskular (akhir) epilepsi. Dari nama-nama di atas, istilah "ensefalopati dyscirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi modern.

Alasan

Aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan sebagai faktor etiologis utama, dan kombinasi dari kedua kondisi ini sering terdeteksi. Iskemia serebral kronis juga dapat disebabkan oleh penyakit kardiovaskular lainnya, terutama yang disertai dengan tanda-tanda gagal jantung kronis, aritmia jantung (baik aritmia bentuk permanen maupun paroksismal), sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Kelainan pembuluh otak, leher, korset bahu, aorta (terutama busurnya), yang tidak dapat terjadi sampai perkembangan aterosklerotik, hipertensi, atau proses lain yang didapat dalam pembuluh ini, juga penting.

Baru-baru ini, peran besar dalam pengembangan iskemia serebral kronis diberikan pada patologi vena, tidak hanya intra-tetapi juga ekstrakranial. Kompresi vaskular, baik arteri dan vena, dapat berperan dalam pembentukan iskemia serebral kronis. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan tidak hanya efek spondilogen, tetapi juga kompresi oleh struktur tetangga yang berubah (otot, tumor, aneurisma). Penyebab lain iskemia serebral kronis adalah serebral amiloidosis (pada pasien usia lanjut).

Ensefalopati yang dapat dideteksi secara klinis biasanya dari etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama perkembangan iskemia serebral kronis, sisa dari berbagai penyebab patologi ini dapat diartikan sebagai penyebab tambahan. Alokasi faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebral kronis diperlukan untuk pengembangan konsep etiopatogenetik dan pengobatan simtomatik yang benar.

Penyebab utama iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri. Penyebab tambahan iskemia serebral kronis: penyakit kardiovaskular (dengan tanda-tanda CSU); gangguan irama jantung, anomali vaskular, angiopati herediter, patologi vena, kompresi vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebral, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, dua varian patogenetik utama dari iskemia serebral kronis dipertimbangkan, berdasarkan fitur morfologis berikut: sifat kerusakan dan lokalisasi yang dominan. Dengan lesi difus bilateral materi putih, varian leucoencephalopathic (atau subkortikal Biswanger) dari ensefalopati discirculatory diisolasi. Yang kedua adalah varian lacunar dengan beberapa fokus lacunar. Namun, dalam praktiknya, sangat sering pilihan campuran.

Varian lacunar sering disebabkan oleh penyumbatan langsung pembuluh kecil. Dalam patogenesis lesi white matter difus, episode berulang penurunan hemodinamik sistemik, hipotensi arteri, memainkan peran utama. Penyebab penurunan tekanan darah bisa menjadi terapi antihipertensi yang tidak memadai, penurunan curah jantung. Selain itu, batuk persisten, pembedahan, hipotensi ortostatik (dengan dystonia vegetatif-vaskular) sangat penting.

Dalam kondisi hipoperfusi kronis, tautan patogenetik utama iskemia serebral kronis, mekanisme kompensasi habis, pasokan energi otak berkurang. Pertama-tama, kelainan fungsional berkembang, dan kemudian kelainan morfologis yang ireversibel: perlambatan aliran darah otak, penurunan kadar glukosa dan oksigen darah, stres oksidatif, stasis kapiler, kecenderungan pembentukan trombus, depolarisasi membran sel.

Gejala

Manifestasi klinis utama iskemia serebral kronis adalah gangguan pergerakan poliform, gangguan daya ingat dan kemampuan belajar, gangguan dalam bidang emosional. Gambaran klinis iskemia serebral kronis - perjalanan progresif, pementasan, sindroma. Perlu dicatat hubungan terbalik antara kehadiran keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan aktivitas kognitif (perhatian, ingatan), dan keparahan iskemia serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif yang diderita, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subyektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan keparahan atau sifat proses.

Inti dari gambaran klinis ensefalopati dyscirculatory saat ini diakui sebagai gangguan kognitif, terdeteksi sudah pada tahap I dan semakin meningkat ke stadium III. Secara paralel, gangguan emosional berkembang (kelembaman, emosi lability, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol untuk kinerja sebagai neokinetik kompleks, otomatis lebih tinggi, gerakan refleks sederhana seperti).

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Saya panggung. Keluhan di atas dikombinasikan dengan simptomatologi neurologis mikrofokal difus dalam bentuk anisorefleksion, refleks non-kasar otomatisme oral. Perubahan kiprah sedikit dimungkinkan (berjalan lambat, langkah kecil), stabilitas dan ketidakpastian berkurang saat melakukan tes koordinator. Gangguan kepribadian emosional (lekas marah, emosi labil, cemas dan fitur depresi) sering dicatat. Sudah dalam tahap ini, gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik muncul: kelelahan, fluktuasi perhatian, perlambatan dan inersia aktivitas intelektual. Pasien mengatasi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak perlu memperhitungkan waktu eksekusi. Aktivitas vital pasien tidak terbatas.

Tahap II Ini ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan pembentukan sindrom ringan, tetapi dominan. Gangguan ekstrapiramidal terpisah, sindrom pseudobulbar tidak lengkap, ataksia, dan disfungsi sistem saraf pusat (prozo-dan glossospares) diidentifikasi. Keluhan kurang jelas dan kurang signifikan bagi pasien. Gangguan emosi diperburuk. Fungsi kognitif meningkat ke tingkat moderat, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan mereka memburuk. Pemenuhan tugas, yang tidak terbatas dalam waktu, dilanggar, tetapi kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap dipertahankan (masih dimungkinkan untuk menggunakan prompt). Kemungkinan tanda-tanda penurunan adaptasi sosial dan profesional.

Tahap III. Ini fitur manifestasi nyata dari beberapa sindrom neurologis. Pelanggaran berjalan dan keseimbangan (sering jatuh), inkontinensia urin, sindrom parkinson. Karena berkurangnya kritik terhadap kondisinya, volume pengaduan berkurang. Gangguan perilaku dan kepribadian dimanifestasikan dalam bentuk ledakan, disinhibisi, sindrom apatis-abulic, dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, gangguan operasional (bicara, memori, berpikir, gangguan praksis) muncul yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kasus-kasus seperti itu, pasien perlahan-lahan disesuaikan, yang dimanifestasikan dalam kegiatan profesional, sosial, dan bahkan sehari-hari. Cacat sering dinyatakan. Seiring waktu, kemampuan untuk swalayan hilang.

Diagnostik

Untuk iskemia serebral kronis, komponen riwayat berikut adalah karakteristik: infark miokard, penyakit jantung koroner, angina pektoris, hipertensi arteri (dengan kerusakan pada ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer ekstremitas, diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular dan meliputi: menentukan integritas dan simetri dari denyutan di pembuluh ekstremitas dan kepala, mengukur tekanan darah di keempat tungkai, auskultasi jantung dan aorta perut untuk mendeteksi gangguan irama jantung.

Tujuan dari penelitian laboratorium adalah untuk menentukan penyebab iskemia serebral kronis dan mekanisme patogenetiknya. Dianjurkan untuk melakukan analisis umum darah, PTI, penentuan kadar gula darah, spektrum lipid. Untuk menentukan tingkat kerusakan substansi dan pembuluh darah otak, serta mengidentifikasi penyakit latar belakang, studi instrumental berikut direkomendasikan: EKG, ophthalmoscopy, echocardiography, spondylography serviks, ultrasound dari arteri utama kepala, duplex dan triplex scanning dari pembuluh ekstra dan intrakranial. Dalam kasus yang jarang terjadi, angiografi pembuluh otak ditunjukkan (untuk mendeteksi anomali vaskular).

Keluhan di atas, karakteristik iskemia serebral kronis, juga dapat terjadi dengan berbagai penyakit somatik dan proses onkologis. Selain itu, keluhan tersebut sering dimasukkan dalam gejala kompleks gangguan mental garis batas dan proses mental endogen. Diagnosis banding iskemia serebral kronis dengan berbagai penyakit neurodegeneratif, yang biasanya ditandai dengan gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal, menyebabkan kesulitan besar. Penyakit-penyakit seperti itu termasuk kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortikobasal, atrofi multisistem, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer. Selain itu, seringkali perlu untuk membedakan iskemia serebral kronis dari tumor otak, hidrosefalus normotensif, dysbasia idiopatik, dan ataksia.

Perawatan

Tujuan mengobati iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruktif iskemia serebral, menunda laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik untuk mengkompensasi fungsi, mencegah stroke iskemik (baik primer dan berulang), serta terapi untuk proses somatik terkait.

Iskemia serebral kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut untuk rawat inap dalam hal perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Selain itu, dengan adanya gangguan kognitif, pengangkatan pasien dari situasi biasanya dapat memperburuk perjalanan penyakit. Pengobatan pasien dengan iskemia serebral kronis harus dilakukan oleh ahli saraf dalam pengaturan rawat jalan. Setelah mencapai penyakit serebrovaskular stadium III, patronase direkomendasikan.

Pengobatan obat iskemia serebral kronis dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan memengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular. Yang kedua adalah efek pada hemostasis trombosit. Kedua arah berkontribusi pada optimalisasi aliran darah otak, sambil melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi. Mempertahankan tekanan darah yang memadai memainkan peran besar dalam mencegah dan menstabilkan iskemia serebral kronis. Ketika meresepkan obat antihipertensi, fluktuasi tajam dalam tekanan darah harus dihindari, karena perkembangan iskemia serebral kronis mengganggu mekanisme autoregulasi aliran darah otak. Di antara obat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan dalam praktik klinis, dua kelompok farmakologis harus dibedakan - penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Baik itu dan yang lain tidak hanya memiliki hipertensi angio, tetapi juga efek angioprotektif, melindungi organ target yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Khasiat antihipertensi kelompok obat ini meningkat ketika mereka dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya (indapamide, hydrochlorothiazide).

Terapi penurun lipid. Pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh otak dan dislipidemia, selain diet (pembatasan lemak hewani), disarankan untuk meresepkan obat penurun lipid (statin - simvastatin, atorvastatin). Selain tindakan utama mereka, mereka membantu meningkatkan fungsi endotel, mengurangi viskositas darah, dan memiliki efek antioksidan.

Terapi antiplatelet. Iskemia serebral kronis disertai dengan aktivasi hemostasis trombosit, oleh karena itu, obat antiplatelet, seperti asam asetilsalisilat, diperlukan. Jika perlu, agen antiplatelet lainnya ditambahkan ke pengobatan (clopidogrel, dipyridamole).

Persiapan aksi gabungan. Mengingat berbagai mekanisme yang mendasari iskemia serebral kronis, di samping terapi dasar yang dijelaskan di atas, pasien diberi resep yang menormalkan sifat reologis darah, aliran keluar vena, mikrosirkulasi, memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik. Misalnya: Vinpocetine (150-300 mg / hari); ekstrak daun ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1,2 g / hari); Piracetam + Vinpocetine (masing-masing 1,2 g dan 15 mg / hari); Nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Obat-obatan ini diresepkan dua kali setahun dalam kursus selama 2-3 bulan.

Perawatan bedah. Pada pasien dengan iskemia serebral kronis, indikasi untuk pembedahan adalah pengembangan lesi stenotik oklusif dari arteri utama kepala. Dalam kasus seperti itu, operasi rekonstruksi dilakukan pada arteri karotis interna - endarterektomi karotid, stenting arteri karotis.

Prognosis dan pencegahan

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai dapat menghentikan perkembangan iskemia serebral kronis. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, diperburuk oleh komorbiditas (hipertensi, diabetes mellitus, dll), penurunan kemampuan pasien untuk bekerja (termasuk kecacatan) dicatat.

Tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya iskemia serebral kronis, harus dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: obesitas, hipodinamik, penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi stres, dll. Pengobatan penyakit seperti hipertensi, diabetes, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis. Pada manifestasi pertama iskemia serebral kronis, perlu untuk membatasi konsumsi alkohol dan tembakau, untuk mengurangi jumlah aktivitas fisik, untuk menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan.

Iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat

Akibat kurangnya sirkulasi darah di otak manusia dapat menyebabkan hipoksia peredaran darah, akibatnya jumlah glukosa yang tidak cukup akan mengalir ke sel-sel otak. Keadaan yang timbul dari proses ini disebut iskemia otak.

Jaringan otak sangat sensitif terhadap kerusakan pasokan darah, membutuhkan 25% oksigen dan 70% glukosa setiap hari. Untuk bayi baru lahir, jumlah konsumsi oksigen oleh otak meningkat hingga 50%.

Jika spesialis mendiagnosis penyakit pada bayi baru lahir sebagai iskemia otak, maka kemudian masalah kesehatan seperti:

• Perkembangan dan aktivitas intelektual yang tertunda.
• Disartria.
• Pelanggaran fungsi visual.
• Sindrom hiperaktif.
• Epilepsi.
• Hydrocephalus.

Iskemia pada dasarnya merupakan awal untuk kelainan neurosomatis yang memanifestasikan diri dalam periode kehidupan terkait usia berikutnya.

Diagnosis penyakit

Untuk masyarakat modern, masalah yang terkait dengan iskemia serebral, yang diekspresikan dalam bentuk kronis dan akut, menarik tidak hanya secara langsung dari sudut pandang medis, tetapi juga dari sudut pandang sosial. Bentuk kronis tersebar luas di antara orang-orang usia kerja, sering menyebabkan ensefalopati dengan sistem gangguan neurologis.

Mekanisme patologis iskemia kronis

Spesialis modern, yang menyelidiki penyakit seperti iskemia, secara tegas sampai pada kesimpulan bahwa penyakit ini adalah sistem reaksi dari kaskade iskemik. Dalam hal ini, berikut ini terjadi:

1. Mengurangi aliran darah otak.
2. Membangun eksototoksisitas glutamat.
3. Akumulasi kalsium intraseluler.
4. Aktivasi enzim intraseluler, proteolisis.
5. Perkembangan stres oksidatif.
6. Induksi ekspresi gen dari respons langsung.
7. Mengurangi biosintesis protein.
8. Penghambatan proses energi.
9. Perkembangan peradangan lokal.
10. Kerusakan sirkulasi mikro.
11. Kerusakan sawar darah-otak.
12. Menjalankan apotoza.

Gejala iskemia kronis

Saat ini dalam pengobatan modern ada sejumlah besar gejala yang menyertai iskemia serebral kronis. Ini termasuk:

• Disfungsi sistem saraf (menyebabkan gangguan bicara dan gangguan fungsi visual).
• Amnesia.
• Mengantuk.
• Sakit kepala.
• Tekanan darah turun.
• Pusing.
• Kelumpuhan seluruh tubuh, atau area terpisah.
• Mati rasa pada ekstremitas atas dan bawah.
• Lekas ​​marah dan sebagainya.

Sampai saat ini, spesialis telah dialokasikan 3 tahap iskemia.

Iskemia otak kronis 1 derajat

Tahap penyakit ini disebut kompensasi oleh pekerja medis. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa semua perubahan yang terkait dengannya bersifat reversibel. Dalam hal ini, penyakit dimulai dengan:

• Malaise.
• Kelemahan
• Kelelahan
• Insomnia
• Dingin
• Sakit kepala (termasuk migrain).
• Depresi.
• Gangguan fungsi kognitif (perhatian terganggu, penghambatan proses berpikir, pelupa, penurunan aktivitas kognitif).
• Kebisingan di telinga.
• Refleks automatisme oral.
• Labilitas emosional dan sebagainya.

Adapun refleks automatisme oral, mereka adalah norma khusus untuk anak kecil. Ketika sesuatu dibawa ke bibir anak-anak dan menyentuh mereka, mereka ditarik ke dalam sebuah tabung. Jika refleks serupa diamati pada orang dewasa, maka ada bukti pelanggaran koneksi saraf di otak.

Tingkat pertama iskemia serebral kronis diobati dengan cukup mudah, tidak memiliki efek yang memperburuk yang terjadi seiring waktu. Tahap penyakit ini dapat disembuhkan jika diketahui tepat waktu, dan semua gejala hilang dalam waktu seminggu. Jika tidak, penyakit dapat berlanjut ke tahap ke-2.

Iskemia otak kronis 2 derajat

Jenis penyakit ini dapat dibedakan dengan tanda-tanda seperti:

• Pusing.
• Memburuknya kesejahteraan.
• Tinnitus.
• Memburuknya rasio tenaga kerja dari kegiatan yang bermanfaat.
• Masalah memori.
• Sakit kepala

Iskemia otak kronis 3 derajat

Untuk tahap penyakit ini ditandai oleh sejumlah sindrom neurologis. Pasien mengalami gangguan koordinasi gerakan, inkontinensia urin dan sindrom parkinson. Juga, seseorang dapat mengalami gangguan kepribadian dan perilaku, yang dimanifestasikan dalam bentuk:

• Disinhibition
• Gangguan psikotik.
• Ledakan.
• Sindrom apatho-abulic.

Menyertai tingkat pelanggaran fungsi bicara, aktivitas mental, praksis, dan ingatan ini dapat menyebabkan demensia. Dalam hal ini, orang tersebut diakui sebagai orang cacat, ia kehilangan keterampilan perawatan diri yang ada.

Perawatan

Dalam hal itu, jika dokter merekomendasikan pasiennya untuk melakukan perawatan obat, maka pasien tersebut diresepkan untuk mentransfer perfusi otak ke keadaan normal. Ini dapat dilakukan dengan bekerja pada berbagai tingkat sistem kardiovaskular.

Seringkali, para ahli menawarkan pasien mereka terapi antigreat, yang ditujukan untuk mengaktifkan hemostasis tautan platelet-vaskular.

Intervensi bedah dapat diterima untuk lesi stenotik oklusif-arteri di kepala.
Pengobatan ditentukan oleh ahli saraf, didasarkan pada tugas menstabilkan iskemia dan menghentikan laju perkembangan penyakit. Rawat inap tidak selalu dianggap sebagai indikasi untuk pengobatan yang ditentukan, hanya diperlukan jika situasinya dipersulit oleh stroke atau semacam patologi.

Iskemia serebral kronis: gejala tergantung pada derajat (1-2-3), penyebab, pengobatan dan prognosis

Perubahan istrofik dalam struktur otak terjadi, menurut statistik, pada 15-20% pasien dengan keluhan pusing, mual, dan manifestasi neurologis lainnya. Karena itu, orang dengan gejala seperti itu harus diperiksa dengan sangat hati-hati.

Iskemia serebral kronis adalah penyakit yang berlangsung lama dan lamban terkait dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan saraf sistem saraf pusat.

Ini terjadi sebagai proses patologis sekunder karena kondisi lain. Misalnya, hipertensi, malformasi dan formasi vaskular, tumor, penyakit virus, dan banyak faktor etiologi lainnya.

Gejalanya tidak spesifik. Mengatakan itu adalah penyebab kesehatan yang buruk "dengan mata" adalah tidak mungkin. Oleh karena itu, diagnosis menyeluruh di bawah pengawasan seorang ahli saraf diminta untuk mengklarifikasi situasi, spesialis lain dilibatkan sesuai kebutuhan.

Perawatannya konservatif. Pembedahan diperlukan relatif jarang, ada perkiraan daftar indikasi untuk intervensi bedah.

Pada saat yang sama, di luar terapi berkualitas tinggi ada risiko stroke dan kematian akibat gangguan hemodinamik akut.

Mekanisme pembentukan dan patogenesis

Dasar dari penyakit ini adalah melemahnya nutrisi normal dari struktur otak.

Ada beberapa opsi, tetapi dalam semua kasus yang diketahui ada perlambatan dalam pergerakan jaringan ikat cair melalui pembuluh sebagai akibat dari hambatan mekanis.

Dan apa penyebabnya: stenosis (penyempitan) lumen, penyumbatan dengan plak kolesterol, trombus, malformasi, aneurisma, anomali perkembangan anatomi lainnya - Anda harus mencari tahu.

Karena kekurangan nutrisi dan oksigen, jaringan mulai mati. Sekarat atau nekrosis, bagaimanapun, tidak mencapai semacam massa kritis, di mana proses menjadi seperti longsoran salju, tidak terkendali di alam - kondisi darurat seperti itu disebut stroke.

Ensefalopati disirkulasi, nama lain untuk iskemia kronis (disingkat HIHM), dianggap sebagai prekursor nekrosis akut jaringan otak.

Pemulihan menghadirkan kesulitan besar, tetapi koreksi yang berkelanjutan diperlukan. Yang dipertaruhkan adalah nyawa pasien. Diperlukan rawat inap di rumah sakit neurologis.

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Iskemia otak kronis melewati 3 fase dalam perkembangan. Mereka berdiferensiasi sesuai dengan tingkat keparahan gambaran klinis dan kepenuhannya.

Tahap pertama

Disertai dengan gejala rencana kognitif minimal. Kesadaran jelas, kritik terhadap negara diselamatkan. Ada sedikit ketidakstabilan emosional. Pasien dengan cepat beralih ke fenomena kutub: menangis - mulai tertawa dan sebaliknya.

Klinik ini mirip dengan manifestasi psikosis manik-depresi dengan perbedaan bahwa perubahan episode terjadi dengan cepat, dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit.

Akal disimpan. Namun, kecepatan respons terhadap rangsangan eksternal, aktivitas mental di bawah normal, yang ditemukan dalam melakukan tes khusus untuk menentukan kemampuan mental.

Mungkin pengembangan sakit kepala yang lemah, mual, muntah, vertigo dengan episode disorientasi ruang yang singkat. Secara umum, kondisi pasien sedikit berubah relatif terhadap norma, hanya dokter yang dapat mendeteksi masalahnya.

Paling sering, tahap serupa dari proses patologis terdeteksi secara kebetulan selama diagnosis penyakit lain. Iskemia 1 derajat kronis cocok untuk perawatan medis.

Tahap kedua

Disertai dengan defisit neurologis yang jelas, tetapi kondisi tersebut masih dianggap batas.

Secara kognitif, aktivitas mnestik melemah secara signifikan. Secara obyektif, ini dimanifestasikan oleh penurunan tingkat aktivitas mental dan memori.

Gangguan ekstrapiramidal, parkinsonisme sekunder atau tersier yang diinduksi (menyatakan kekakuan otot, ketidakmampuan untuk menahan aktivitas fisik secara memadai) adalah mungkin.

Ada paresis dan kelumpuhan kelompok otot individu, biasanya meniru otot, lidah. Karena itu, gangguan bicara juga berkembang.

Iskemia otak kronis 2 derajat terjadi setelah beberapa tahun dari awal proses. Ini diperlakukan jauh lebih buruk, tetapi pemulihan, aliran balik sangat mungkin terjadi.

Tahap ketiga

Kekurangan kritis. Selain manifestasi neurologis yang sebenarnya seperti kelumpuhan, paresis, sakit kepala dan lain-lain, ada gejala produktif. Halusinasi, omong kosong terpisah.

Ini adalah gejala psikotik organik. Mereka memerlukan bantuan spesialis.

Mengambil antipsikotik tidak masuk akal, karena itu adalah efek sampingnya. Kita harus berurusan dengan akar permasalahannya.

Gangguan refleks dasar. Inkontinensia feses dan urin didiagnosis. Reaksi terhadap rangsangan eksternal sederhana, stereotip.

Pengaruhnya rata, yang diekspresikan dalam sindrom apatis-abulik. Dengan kata lain, pasien tidak peduli dengan segala sesuatu yang terjadi padanya. Tenggelam dalam dirinya, aktivitas tidak ada atau stereotip. Suka makan. Dan itu tidak selalu.

Gejala neurologis

Iskemia otak kronis ditandai oleh sekelompok gejala yang diucapkan, tetapi tidak cukup spesifik. Karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan apa yang menyebabkannya tanpa diagnosis.

Gambaran klinis perkiraan terdiri dari momen-momen seperti:

• Sakit kepala Pingsan, intensitas sedang. Terjadi secara spontan, berlanjut selama beberapa jam, lalu berlalu dengan sendirinya. Ketika proses patologis berlangsung, gejalanya memburuk dan menjadi lebih jelas. Dengan sifat bale yang menindas, menyakitkan,. Itu harus tepat waktu dengan detak jantung.
• Vertigo. Pusing. Episode, sebagai aturan, muncul secara independen, tanpa memperhatikan sindrom nyeri. Pada saat yang sama, durasi aliran minimal. Dari beberapa menit hingga beberapa jam. Berakhir dengan regresi manifestasi penuh.
• Mual dan muntah. Refleks karena lega tidak membawa bahkan setelah proses pengosongan lambung. Ada relatif sering dalam praktek klinis. Gejala ini berkembang beberapa kali seminggu, biasanya pada puncak serangan sakit kepala dan gejala neurologis pada umumnya.
• Kelemahan, kantuk, penurunan produktivitas pemikiran dan aktivitas. Ini disebabkan oleh penurunan kualitas aliran darah. Tingkat penularan impuls saraf sangat sedikit, intensitas produksi mediator spesifik juga lebih rendah.

Pasien merasa lesu. Asthenia selalu menemani seseorang. Istirahat malam tidak membawa kelegaan.

Penderita menyalahkan kesehatan yang buruk pada sindrom kelelahan kronis yang modis, yang tidak ada dalam klasifikasi penyakit internasional, bukan di alam. Ini selalu merupakan indikasi iskemia dan kelelahan otak.

• Pingsan Bangkitlah secara spontan. Pada awalnya dangkal, pasien relatif mudah untuk dihilangkan bahkan dengan bantuan larutan alkohol amonia. Lalu lebih dalam. Penambahan kesadaran terganggu adalah tanda prognostik negatif. Menunjukkan stroke yang mendekat.

Gangguan refleks

• Kelumpuhan, paresis otot-otot wajah, kelompok-kelompok tertentu dari otot-otot tubuh. Sebagai aturan, di satu sisi, tempat yang berlawanan dari iskemia. Mereka dimanifestasikan oleh kelemahan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengendalikan gerakan, terutama yang halus.
• Paresthesia. Sensasi menggigil menggeliat di tubuh.
• Penyimpangan dari proses berbicara, artikulasi. Sebagai akibat dari pelanggaran persarafan bahasa. Gejala ini sangat umum.
• Mengurangi toleransi olahraga. Gangguan ekstrapiramidal, yang disebut penyakit Parkinson yang diinduksi, berkembang. Ini adalah sindrom, bukan diagnosis independen.
• Tremor Anggota badan gemetar, kepala. Dalam kerangka kompleks gejala yang sama.
• Inkontinensia tinja, urin. Akibat kelainan pada sumsum tulang belakang.

Gangguan fungsi kognitif dan mental

Kelompok ketiga manifestasi patologis:

• Berkurangnya kecepatan berpikir. Termasuk pasien tidak bisa dengan kecepatan yang sama untuk melakukan tindakan sederhana, seperti penambahan, pengurangan, pemilihan istilah yang benar. Secara formal, kecerdasan aman. Seiring perkembangannya, segalanya menjadi lebih buruk, sampai demensia yang dalam terjadi. Ini adalah titik akhir dari iskemia serebral kronis.
• Gangguan memori. Pendek dan panjang. Pasien tidak dapat mengingat hal-hal paling sederhana seperti nomor telepon, alamat, nama. Kemudian datang gangguan umum dengan gangguan total proses.
• Halusinasi Benar, apa yang membedakan iskemia serebral dari sindrom schizophreniform dalam bentuk apa pun. Biasanya visual. Kebetulan semua indera terlibat sekaligus. Kemudian mereka berbicara tentang satu titik pencabutan. Memperlakukan deviasi di apotik psiko-neurologis.
• Brad. Plotnya sederhana, tergantung pada pandangan individu pasien. Biasanya mistis atau religius. Gagasannya samar, tidak dirangkai menjadi sistem yang koheren dan bijaksana seperti dalam skizofrenia.
• Sindrom apatho-abulic. Keengganan untuk melakukan apa saja dan bereaksi terhadap realitas di sekitarnya. Tahap akhir dari proses patologis.

Pada akhirnya, pasien benar-benar terlepas dari dunia, tidak mampu melayani diri mereka sendiri. Sebagian besar waktu terletak tanpa tujuan.

Alasan

Faktor utama dalam pengembangan iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis. Artinya, penyempitan atau penyumbatan pembuluh leher, otak, plak kolesterol, pembekuan darah.

Ini berkembang terutama pada perokok, orang-orang dengan gangguan metabolisme, pasien terbaring di tempat tidur.

Faktor lain adalah hipertensi. Peningkatan tekanan darah yang persisten.

Kemungkinan tumor, hidrosefalus dengan paparan berlebihan cairan serebrospinal ke jaringan serebral, virus dan penyakit menular (meningitis, ensefalitis) dan konsekuensinya, patologi jantung dengan penurunan fungsi pompa jantung, perkembangan abnormal otak dan arteri, bawaan dan didapat (lebih sering).

Evaluasi etiologi, asal memainkan peran penting. Tanpa menentukan penyebabnya, tidak ada gunanya perawatan. Paling tidak akan berhasil menghilangkan gejala, tetapi tidak lebih. Kemajuan pasti akan bergerak maju dan berakhir dengan kematian seseorang atau cacat parah.

Diagnostik

Ini dilakukan di rumah sakit neurologis dalam kasus yang diabaikan. Jika belum ada asumsi pasti - berdasarkan rawat jalan di bawah kendali spesialis.

Apa yang diperlukan untuk menentukan sumber masalah:

• Pertanyaan lisan pasien. Tentang keluhan, perasaan. Dengan perkembangan defisit neurologis, bantuan kerabat dimungkinkan.
• Mengumpulkan sejarah. Penyakit yang ditransfer dan saat ini, kebiasaan, gaya hidup, riwayat keluarga dan poin penting lainnya, hingga melahirkan, reaksi alergi.
• Pemeriksaan neurologis rutin. Evaluasi refleks, aktivitas saraf yang lebih tinggi. Memungkinkan pada tahap awal untuk mengidentifikasi pelanggaran sistem saraf pusat. Metode informatif.

Semua metode ini bertujuan untuk menyusun gambaran klinis.

Kemudian dokter mengajukan hipotesis dan mulai menguji masing-masing secara terpisah menggunakan teknik instrumental:

• EEG. Menunjukkan aktivitas otak di berbagai bidang. Digunakan pada setiap tahap.
• MRI dari struktur otak. Selalu diangkat. Mendeteksi tumor, area demielinasi (multiple sclerosis), formasi dan anomali vaskular, malformasi, fokus virus, dan poin lainnya. Penelitian yang informatif mungkin merupakan hal terpenting dalam penilaian.
• Pengukuran tekanan darah dan detak jantung. Dalam kasus penyebab patologi adalah pelanggaran kontraktilitas organ otot atau hipertensi. Kemudian konsultasikan dengan ahli jantung.

Daftarnya tidak lengkap. Ini hanya daftar sampel.

Perlu untuk membedakan penyakit otak iskemik dengan gangguan pada lingkungan mental. Misalnya, dengan skizofrenia, delirium tremens, kondisi lain.

Di sini seorang psikiater datang untuk menyelamatkan. Dia melakukan serangkaian tes yang bertujuan untuk menilai bidang emosional-kehendak, intelektual dan memberikan kesimpulannya. Mungkin alasannya bukan di mana mereka mencarinya.

Perawatan

Terutama konservatif. Operasi pada kesaksian. Esensi dari pemulihan aliran darah otak normal.

Untuk melakukan ini, hilangkan akar penyebab gangguan hemodinamik. Ada banyak opsi di sini.

Jika hipertensi yang harus disalahkan, pemberian obat secara sistematis untuk menurunkan tekanan darah ditentukan. Inhibitor ACE, diuretik ringan, antagonis kalsium, beta-blocker dan obat-obatan jenis ini, termasuk efek sentral (Moxonidine, sebagai pilihan).

Patologi endokrin dihentikan dengan penggantian hormon. Tergantung pada bentuk spesifik penyakit.

Penurunan kontraktilitas miokard, gagal jantung membutuhkan penggunaan glikosida (Digoxin) dalam kombinasi dengan obat-obatan untuk mengaktifkan proses metabolisme di otot jantung (Riboxin atau Mildronate).

Dosis ditentukan oleh spesialis, kedua kategori obat berpotensi berbahaya jika digunakan sendiri.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab nomor satu. Ini adalah penyempitan atau, lebih sering, penyumbatan pembuluh darah dengan plak kolesterol. Statin digunakan. Persiapan khusus untuk penghancuran timbunan lemak dan pembuangan kelebihan lemak. Ini adalah dasar terapi.

Sedangkan untuk efek simptomatik. Obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Serebrovaskular. Menormalkan kekuatan otak, memperlancar aliran darah. Vestibo, Actovegin, Piracetam, dan lainnya. Banyak nama.
• Antispasmodik. Hilangkan ketegangan patologis dinding pembuluh darah.
• Analgesik. Untuk menghilangkan sakit kepala ketika mereka terjadi.
• Angioprotektor. Untuk melindungi arteri dari efek negatif.
• Agen antiplatelet. Kembalikan aliran darah. Cegah pembentukan gumpalan darah.

Semua barang hanya dipilih oleh dokter. Perawatan diri penuh dengan komplikasi dan kematian.

Dengan perkembangan penyakit menular menunjukkan penggunaan antibiotik dan detoksifikasi. Penting untuk menggunakan diuretik untuk mencegah pembengkakan otak dan kematian dini.

Perawatan bedah ditentukan dalam kasus-kasus ekstrim. Basis untuk terapi bedah adalah anomali arteriovenosa, aneurisma dan malformasi, obstruksi pembuluh leher (basilar, dll.), Aterosklerosis lanjut dengan pengerasan plak, dan tumor otak.

Terapi bisa bertahan lama, dari enam bulan hingga 12 bulan. Tergantung pada parahnya kondisi. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat-obatan - ukuran seumur hidup. Ini adalah jaminan kompensasi penyimpangan permanen.

Ramalan

Dalam mengidentifikasi asal iskemia serebral kronis dan pengobatan yang mungkin, taktik yang dipilih menguntungkan.

Faktor negatif adalah: usia tua, kondisi serius umum, perkembangan penyakit yang cepat, klinik parah, respons buruk terhadap penggunaan obat-obatan, kurangnya efek atau kurangnya keparahan, hipertensi stadium 2-3, diabetes mellitus, ketidakmampuan untuk melakukan operasi jika perlu, riwayat keluarga negatif dan membebani faktor keturunan.

Bagaimanapun, ada kemungkinan untuk koreksi. Prospek yang baik hadir pada tahap 1-2, maka prognosisnya pasti buruk. Perubahan ireversibel di otak dimulai.

Bahkan setelah pemulihan aliran darah untuk mencapai koreksi permanen adalah mustahil. Akan ada cacat neurologis, biasanya dari tipe demensia.

Komplikasi

Hal utama - stroke. Artinya, gangguan akut dari kekuatan gugus saraf dengan kepunahan mereka dan pengembangan kekurangan yang nyata. Rencana apa - tergantung pada lesi.

Kemungkinan tinggi demensia vaskular. Gejalanya mirip dengan Alzheimer, tetapi berpotensi reversibel. Ada kemungkinan pemulihan penuh pada tahap awal.

Kesimpulannya

Iskemia serebral kronis, juga insufisiensi serebrovaskular, adalah penyakit lambat yang terkait dengan penurunan hemodinamik lokal pada sistem saraf pusat.

Ini adalah awal dari stroke, dengan perawatan yang tepat, terutama pada tahap 1, ada kemungkinan pemulihan penuh. Adalah penting untuk tidak ketinggalan momen.

Dengan perkembangan manifestasi pertama, seperti sakit kepala, mual dan lainnya, Anda harus pergi ke ahli saraf.

Materi tentang topik:

Dia lulus dari Universitas Kedokteran Lodz di Polandia pada tahun 2006. PhD, dokter ahli endokrinologi dari kategori pertama.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis disebut insufisiensi serebrovaskular. Berkurangnya aliran darah arteri melalui pembuluh otak menyebabkan kekurangan oksigen pada neuron dan sel-sel struktur otak. Ini mengganggu proses metabolisme dan mengarah pada manifestasi iskemia.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), iskemia serebral kronis tidak ada. Ini dapat dianggap sebagai diagnosis klinis murni. Dikodekan oleh subclass I67 "Penyakit serebrovaskular", cocok di bawah judul "lain-lain" (I67.8). Dalam kasus diagnosis yang akurat dengan kursus tanpa gejala, Anda dapat menggunakan kode:

• I65 - oklusi dan stenosis arteri pre-serebral (vertebral, carotid, aorta, lingkaran Willian di dasar tengkorak), yang tidak mengarah pada infark otak;
• I66 adalah sama, tetapi pada tingkat pembuluh internal otak.

Dokter menggunakan istilah ini untuk merujuk pada patologi pembuluh darah progresif jangka panjang pada otak. Statistik medis menetapkan iskemia serebral kronis hingga 75% dari semua penyakit serebrovaskular.

Alasan

Gejala aliran darah otak diamati pada penyakit seperti:

• hipertensi,
• aterosklerosis,
• hipotensi,
• vasculitis (radang pembuluh darah), etiologi alergi dan infeksi,
• tromboangiitis obliterans,
• cedera tengkorak
• anomali dari tempat tidur pembuluh darah otak dan aneurisma,
• kelainan jantung
• penyakit darah
• patologi endokrin,
• penyakit ginjal dan penyakit lainnya.

Namun, mereka tidak selalu dikaitkan dengan patologi pembuluh darah otak.

Dan penyebab penyakit iskemik serebral, yang semata-mata tergantung pada keadaan arteri utama dan internal:

• aterosklerosis pembuluh serebral, aorta, dan cabang abdomen;
• pelanggaran arah (lengkungan, deformasi) bagian eksternal dan internal arteri karotis dan vertebra;
• kelainan pada struktur pembuluh darah (kompresi tulang belakang dengan osteochondrosis, spondylarthrosis);
• inferioritas suplai darah kolateral (tambahan);
• sindrom koroner-serebral pada penyakit jantung iskemik;
• gangguan hemodinamik otak dengan kegagalan sirkulasi total;
• fluktuasi tajam dalam tekanan darah;
• kondisi yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah;
• perubahan metabolik dalam patologi endokrin (diabetes mellitus), yang menyebabkan gangguan konduktivitas melalui sinapsis saraf (koneksi sel-sel neuron);
• kecenderungan genetik untuk inferioritas vaskular.

Mekanisme penyakit

Kurangnya pasokan darah menyebabkan hipoksia neuron otak. Pertama, perubahan biokimia intraseluler menyebabkan hilangnya energi. Kemudian, "produk teroksidasi dari aktivitas vital sel" masuk ke dalam "materi". Memburuknya kekurangan oksigen menyebabkan pembentukan mikrokista di korteks serebral (proses lacunar iskemik).

Jika saturasi darah dengan oksigen di bawah 60% dari norma, maka pengaturan diri internal lumen pembuluh otak terganggu: mereka mengembang dan menghentikan penyerapannya. Akibatnya, paresis neuron hipoksik berkembang, koneksi mereka terputus.

Manifestasi klinis

Gejala perubahan awal hampir tidak terlihat. Sensitivitas, pekerjaan organ-organ indera, jiwa, fungsi korteks serebral hanya terganggu selama latihan saraf yang berlebihan, agitasi, dan kerja fisik yang cukup.

Kemudian tanda-tanda kerusakan suplai darah ke otak menjadi permanen, terkait dengan pembentukan beberapa infark mikro. Gejala fokal dalam derajat manifestasi tergantung pada lokasi dan ukuran zona iskemik.

Gejala yang paling sering adalah:

• sakit kepala dengan perasaan "kepala berat";
• pusing;
• terhuyung-huyung sambil berjalan;
• penurunan perhatian dan daya ingat;
• gangguan penglihatan jangka pendek;
• ketidakstabilan emosional (perubahan mood);
• insomnia atau kantuk.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ada beberapa derajat iskemia serebral kronis:

1. pada 1 derajat (awal) - semua gejala yang diuraikan hadir, tetapi tidak ada tanda-tanda neurologis objektif (perubahan refleks, gangguan koordinasi);
2. dengan 2 derajat (subkompensasi) - gejalanya berkembang, memengaruhi dan mengubah tipe kepribadian, rentang minat terganggu, apatis berkembang, depresi persisten mungkin terjadi, kritik berkurang, keterampilan profesional hilang, tetapi kemampuan perawatan diri tetap ada, tetapi ahli saraf menemukan penambahan gejala fokal;
3. dengan grade 3, gejala dekompensasi muncul dengan kelainan neurologis yang parah seperti hiperkinesis (nada ekstremitas meningkat), kejang epileptiformis, parkinsonisme (tremor tangan dan kepala), dan gangguan menelan.

Kehilangan memori menyebabkan demensia total, ketergantungan pada orang yang peduli, ketidakmampuan untuk perawatan diri.

Diagnostik

Dalam diagnosis iskemia serebral kronis, informasi yang benar tentang pasien, analisis keadaan sirkulasi jantung, dan keluhan dari waktu ke waktu sangat penting.

Pemeriksaan dilakukan untuk mengecualikan berbagai patologi (radiografi tulang belakang, EKG), darah diperiksa untuk pembekuan, fraksi lipid, kadar glukosa.

Untuk studi otak dan pembuluh darahnya digunakan:

• pencitraan resonansi magnetik;
• Versi transkranial ultrasonografi Doppler.

Peristiwa medis

Pengobatan untuk kekurangan suplai darah kronis ke otak ditujukan untuk:

• pengembangan sirkulasi agunan;
• pencegahan kejang, perkembangan perubahan aterosklerotik;
• pemulihan proses metabolisme dalam neuron;
• pencegahan stroke.

Pada saat yang sama, perlu untuk memantau pengobatan patologi yang memperburuk hipoksia serebral (osteochondrosis, diabetes mellitus, hipertensi, iskemia jantung).

Terapi rawat jalan biasanya diindikasikan kepada pasien, karena rawat inap hanya mengintensifkan semua manifestasi dalam lingkungan yang tidak dikenal. Pada tahap 3, direkomendasikan bahwa penjaga permanen dengan perlindungan tenaga medis.

Diet ini didasarkan pada prinsip antisclerotik: hidangan daging goreng dan pedas tidak diperbolehkan, lemak hewani, bumbu pedas, dan makanan kaleng terbatas. Produk susu, keju cottage, hidangan dari daging rebus, bubur pada susu encer, sayuran, buah-buahan dianjurkan

Perawatan obat termasuk yang berikut ini.

Penggunaan obat antiplatelet yang mengurangi kemampuan trombosit menempel, meningkatkan patensi pembuluh otak (clopidogrel, dipyridamole).

Untuk mengurangi koagulabilitas, obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat (Cardiomagnyl, Aspirin) direkomendasikan.

Untuk menetralkan proses aterosklerotik, disarankan sekelompok statin (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektor meningkatkan metabolisme di dalam sel-sel otak, menyesuaikannya dengan kekurangan oksigen (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Obat-obatan yang menghilangkan kekurangan vitamin termasuk Milgamma dan Neuromultivitis.

Sitoflavin - melindungi sel-sel otak dari kematian karena sifat pengoreksi energi metabolisme dan antioksidan. Keunikan sitoflavin adalah sifatnya yang multikomponen (asam suksinat, biboksin, nikotinamid, riboflavin), yang memberikan efek pada berbagai bagian produksi energi sel, yang memastikan efektivitasnya tidak hanya dalam periode stroke akut, tetapi juga dalam proses rehabilitasi.

Pada tahap awal, fisioterapi, pijatan pada area leher dan kepala, akupunktur ditunjukkan.

Dengan lesi yang terbentuk dari arteri karotis, operasi bedah dilakukan: stent dimasukkan atau sirkulasi darah melingkar terbentuk.

Patologi vaskular serebral memiliki signifikansi sosial bagi masyarakat, karena menyebabkan gangguan neurologis dan mental dan menyebabkan kecacatan pasien, membutuhkan perawatan. Deteksi dan perawatan dini dapat memperpanjang usia aktif.