Deteksi denyut nadi

Denyut nadi adalah sentakan berkala dari dinding pembuluh darah (arteri, vena) yang disebabkan oleh kontraksi jantung.

Untuk menentukan denyut nadi, misalnya, denyut nadi ditentukan dengan menempatkan jari pada arteri besar, paling sering merupakan arteri radialis yang terletak di sepertiga bawah lengan langsung di depan sendi pergelangan tangan dari sisi ibu jari. Otot lengan pemeriksa seharusnya tidak tegang.

Dua atau tiga jari (biasanya, telunjuk dan tengah) ditempatkan pada arteri dan diperas sampai aliran darah benar-benar berhenti; kemudian tekanan pada arteri berkurang secara bertahap, menilai sifat-sifat utama dari nadi: frekuensi, ritme, ketegangan (sesuai dengan resistensi pembuluh terhadap tekanan), tinggi dan pengisian.

Metode penentuan denyut nadi

Denyut nadi pada irama yang benar ditentukan dengan menghitung jumlah denyut nadi dalam setengah menit dan mengalikan hasilnya dengan dua; dalam hal aritmia, jumlah denyut nadi dihitung selama satu menit penuh.

Denyut nadi normal saat istirahat pada orang dewasa adalah:

• 60-80 denyut per menit; dengan berdiri lama;
• dengan kegembiraan bersemangat bisa hingga 100 denyut per menit.

Pada anak-anak, nadi lebih sering:

• pada bayi baru lahir, biasanya sekitar 140 denyut per menit;
• pada akhir tahun pertama kehidupan, denyut nadi turun menjadi 110-130 denyut per menit,
• pada usia 6 hingga sekitar 100 denyut per menit
• Pada usia 14-16, denyut nadi mendekati normal untuk orang dewasa.

Peningkatan denyut jantung disebut takikardia, penurun - bradikardia.

Deteksi irama denyut nadi

Irama denyut nadi diperkirakan dengan interval antara denyut nadi. Pada orang sehat, terutama pada anak-anak dan remaja, selama inhalasi, denyut nadi agak meningkat, dan selama pernafasan menurun (fisiologis, atau pernapasan, aritmia).

Cara menentukan tekanan nadi

Tegangan nadi ditentukan sebagai berikut: dua atau tiga jari ditempatkan pada arteri dan diperas dengan satu jari sampai jari kedua (atau dua jari) berhenti untuk melihat denyut nadi.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan untuk menghentikan aliran melalui arteri, gelombang adloava.

Dengan tekanan arteri yang tinggi, nadi menjadi keras, dengan lunak yang rendah. Penting untuk menyelidiki sifat-sifat nadi pada arteri yang berbeda, membandingkannya pada arteri daerah simetris. Dengan cara ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran darah, kondisi patologis lainnya.

2.5. Metode untuk menentukan denyut nadi dan pernapasan; penilaian mereka

Jika denyut nadi pada arteri radial tidak dapat diselidiki (untuk cedera, luka bakar), maka hal ini ditentukan pada arteri karotis, femoral, dan temporal.

Bernafas
Frekuensi gerakan pernapasan pada orang dewasa bervariasi dari 16 hingga 20 dalam satu menit, pada wanita 2-4 napas per menit lebih banyak, pada bayi baru lahir 40-60 per menit. Untuk atlet terlatih, laju pernapasan mungkin 6-8 per menit.
Penghitungan gerakan pernapasan dilakukan sebagai berikut: penyelidik menempatkan tangannya di dada pasien atau perut bagian atas dan menghitung jumlah napas selama satu menit. Paling nyaman untuk mempertimbangkan pernapasan secara visual, mengamati pergerakan dada dan dinding perut. Penghitungan dilakukan secara kasat mata untuk pasien, lebih disukai selama palpasi nadi, karena pasien dapat menahan atau mempercepat pernapasan secara sewenang-wenang. Jumlah gerakan pernapasan per menit berkorelasi dengan denyut jantung sebagai 1: 4. Pelanggaran frekuensi, kedalaman, dan ritme pernapasan disebut sesak napas. Dispnea dapat dikaitkan dengan pelanggaran inhalasi dan pernafasan, yang pertama disebut inspirasi (inhalasi), yang kedua adalah ekspirasi (ekspirasi).
Untuk membuat bernafas lebih mudah selama sesak nafas, dada harus dibebaskan dari pakaian konstriksi, mengambil posisi setengah duduk, meningkatkan akses ke udara segar, dan juga memberi pasien oksigen.
Dalam beberapa kasus dan di rumah ada kebutuhan untuk perekaman digital dan grafik suhu tubuh, denyut nadi dan jumlah napas pada lembar suhu. Lembar suhu - dokumen penting, yang mencakup indikator utama pasien dan dinamika mereka. Pada lembar perhatikan indikator kronologis (hari sakit dan suhu). Setiap hari (pada selembar kertas - persegi) memiliki dua bagian untuk menandai suhu pagi dan sore hari. Secara horizontal dari tepi kiri lembar ada kolom untuk indikator denyut nadi (P), respirasi (D) dan tinggi suhu (T).
Data yang diperoleh digambar dengan pensil warna atau pulpen felt-tip dalam bentuk kurva.
Tabel 7 menunjukkan data rata-rata dari perubahan dalam indikator yang dipertimbangkan seumur hidup.
Tabel 7
Indikator denyut nadi, tekanan, pernapasan pada periode usia yang berbeda

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Rekam Navigasi

10. Denyut nadi, metode penentuan, ukuran.

. Studi tentang denyut nadi pada arteri radial dilakukan dengan ujung 2,3,4 jari, yang menutupi lengan kanan pasien di area sendi pergelangan tangan. Setelah pendeteksian arteri radialis yang berdenyut, sifat-sifat pulsa artileri berikut ini ditentukan:

1) frekuensi 2) ritme 3) tegangan 4) pengisian pulsa 5) ukuran pulsa 6) bentuk pulsa

Awalnya, detak jantung pada kedua tangan diperiksa untuk mengungkapkan kemungkinan pengisian yang tidak merata dan nilai denyut nadi di kanan dan kiri. Kemudian lanjutkan ke studi terperinci tentang denyut nadi di satu sisi, biasanya di sebelah kiri.

Sebuah studi tentang denyut nadi artritis pada arteri radial melengkapi penentuan defisit nadi.Dalam kasus ini, satu peneliti menghitung denyut jantung dan denyut nadi lainnya dalam satu menit. Kekurangan pulsa - perbedaan antara detak jantung dan detak jantung. Muncul dengan beberapa gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol yang sering), dll.

Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi konduksi kebisingan jantung pada mereka dan pelanggaran hak paten pembuluh darah besar. Arteri terdengar di tempat palpasi, dan arteri ekstremitas bawah diperiksa pada posisi pasien berbaring, dan sisanya dalam posisi berdiri.

Sebelum auskultasi, lokalisasi arteri yang diselidiki ditentukan oleh palpasi. Setelah merasakan denyutnya, mereka menempatkan stetoskop pada area ini, namun, tanpa tekanan signifikan oleh stetoskop pada pembuluh yang didengar, karena dengan tingkat kompresi arteri tertentu, murmur sistolik mulai terdengar. Dengan peningkatan tekanan lebih lanjut, kebisingan diubah menjadi nada sistolik, yang menghilang ketika lumen pembuluh dikompresi penuh. Fenomena ini digunakan dalam menentukan tekanan darah.

Biasanya, suara bising di arteri, juga di atas jantung, tidak ditentukan, dan nada (yang pertama tenang dan yang kedua lebih keras) terdengar hanya di atas arteri karotis dan subklavia yang terletak di dekat jantung. Nada sistolik pada arteri kaliber sedang dapat muncul dalam kondisi patologis seperti demam tinggi, tirotoksikosis, aterosklerosis aorta, atau stenosis mulutnya. Pada pasien dengan insufisiensi katup aorta dan saluran botalus terbuka, auskultasi arteri brakialis dan femoral kadang-kadang menunjukkan dua nada - sistolik dan diastolik (nada ganda Traube).

Munculnya kebisingan di arteri disebabkan oleh beberapa alasan. Pertama, itu bisa berupa kabel noise. Sebagai contoh, sistolik kabel pada semua arteri yang didengar sering ditentukan oleh stenosis mulut aorta, aneurisma lengkung, serta defek pada septum interventrikular.

Selama koarktasio aorta, murmur sistolik kasar, memiliki pusat suara di ruang interskapula di sebelah kiri vertebra toraks II-V, menyebar ke aorta dan, lebih jauh lagi, terdengar dengan baik di ruang interkostal di sepanjang garis parasternal (sepanjang arteri toraks interna).

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Situs ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Cari tahu bagaimana data komentar Anda diproses.

Penentuan denyut nadi manusia

Denyut nadi pada orang sehat (normal) adalah 60-80 denyut per menit.

Sifat-sifat pulsa ditentukan oleh frekuensi, tegangan, pengisian, dan ritme. Denyut nadi biasanya berkisar dari 60 hingga 80 denyut per menit, tetapi dapat sangat bervariasi tergantung pada usia, jenis kelamin, suhu tubuh dan lingkungan, serta aktivitas fisik. Antara usia 25 dan 50, denyut nadi tetap stabil. Pada wanita, itu lebih mungkin daripada pada pria. Semakin intens kerja otot, semakin sering denyut nadi.

Tegangan pulsa ditentukan oleh gaya yang harus diterapkan ketika menekan dinding arteri untuk menghentikan denyut nadi. Menurut tingkat tegangan nadi, seseorang dapat memperkirakan besarnya tekanan maksimum: semakin tinggi, semakin kuat nadi.

Pengisian nadi ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang nadi, dan tergantung pada volume sistolik jantung. Dengan pengisian pulsa yang baik, Anda bisa meraba-raba dengan jari Anda gelombang pulsa tinggi, dan dengan pulsa buruk, lemah, ketika gelombang pulsa kecil, mereka tidak dapat dibedakan dengan baik. Denyut nadi yang nyaris tak terlihat disebut filamen.

Irama denyut nadi: gelombang denyut nadi normal saling mengikuti secara berkala. Pada orang yang sehat, denyut nadi berirama. Ritme ditentukan oleh aktivitas jantung. Pada orang dengan penyakit jantung, irama yang benar terganggu, dan ini disebut aritmia.

Peningkatan denyut nadi disebut takikardia, dan penurunannya disebut bradikardia.

Periksa denyut nadi di tempat-tempat arteri terletak dangkal dan dapat diakses dengan palpasi langsung. Tempat umum untuk pemeriksaan denyut nadi adalah arteri radial. Anda dapat merasakan denyut nadi pada arteri temporal, serta pada arteri karotis dan femoral.

Metode utama untuk menentukan denyut nadi adalah palpasi di pangkal jari pertama (pada arteri radialis). Lengan pasien harus berbaring bebas sehingga ketegangan otot dan tendon tidak mengganggu palpasi. Kita perlu menentukan denyut nadi pada arteri radial dengan dua tangan, dan hanya dengan tidak adanya perbedaan kita dapat membatasi diri untuk menentukannya lebih lanjut di satu tangan.

1. di kakinya
2. di kuil-kuil
3. di arteri karotis
4. di arteri radial

Metode penentuan denyut nadi.

Untuk pemeriksaan denyut nadi yang jelas, arteri perlu terletak di permukaan, harus ada permukaan padat di bawahnya, aksesibilitas palpasi harus cukup lama untuk arteri. Semua kondisi ini dipenuhi oleh arteri radialis, temporal, dan arteri kaki belakang. Untuk mempelajari denyut nadi dengan benar, dokter harus mengambil tangan pasien sehingga jari ke-2, ke-3, ke-4 berada di arteri di bagian bawah tulang radial, dan ibu jari di sisi yang berlawanan, menopang lengan bawah. Tangan pasien harus setinggi jantung. Dalam beberapa kasus, palpasi dilakukan secara bersamaan di kedua tangan.

Karakteristik pulsa:

Frekuensi. Biasanya, jumlah osilasi pulsa sesuai dengan 60-84 dalam satu menit. Peningkatan denyut nadi disebut sebagai takikardia, dan penurunannya adalah bradikardia.

Ritme Membedakan denyut nadi dan aritmia. Sebuah pulsa dianggap berirama jika periode antara fase yang sama dari osilasi pulsa adalah sama. Kalau tidak, nadi itu aritmia.

Tegangan Untuk menentukan karakteristik ini, Anda harus meletakkan tiga jari pada arteri radial, kemudian secara bertahap menekan arteri dengan jari proksimal sampai jari distal tidak lagi merasakan denyut pembuluh darah. Tergantung pada jenis daya yang harus dikeluarkan pada kompresi arteri dan menilai denyut nadi. Ada denyut keras dan lunak. Tegangan nadi meningkat dengan meningkatnya tekanan darah, aterosklerosis; berkurang dengan penurunan tekanan darah dan penurunan kontraktilitas miokard.

Mengisi. Kualitas pulsa ini selalu digabungkan dengan yang sebelumnya dan merupakan nilai dari pulsa tersebut. Dengan pengisian yang baik dan tegangan yang cukup, mereka berbicara tentang pulsa besar, pengisian dan tegangan lemah memberikan pulsa kecil, dan sebagai semacam itu - pulsa seperti benang. Menurut tingkat pengisian, nadi penuh dan kosong. Untuk menentukan pengisian, perlu memeras arteri dengan jari proksimal untuk menghentikan akses darah ke situs distal, dan kemudian dengan cepat menghentikan kompresi. Akibatnya, jari distal akan merasakan pengisian maksimal arteri dengan darah.

Hasilnya

1. Denyut nadi 57

2. Irama berirama

3. Tegangan pulsa lunak

4. Mengisi lemah

KESIMPULAN. Tanda-tanda bradikardia, denyut nadi lemah, lamban.

SESI №7: "Peraturan sistem peredaran darah."

Pertanyaan untuk dipersiapkan

1. Nilai regulasi besarnya tekanan arteri sistemik (BP).

2. Parameter yang mencirikan nilai tekanan darah dalam keadaan normal. Pemantauan tekanan darah.

3. Sistem fungsional untuk menjaga tekanan darah. Elemen utamanya.

4. Departemen aferen dari sistem fungsional menjaga tekanan darah. Prinsip fungsi dari baroreseptor. Zona baroreseptor utama.

5. Konsep pusat hemodinamik (GDC). Organisasi fungsional GDC.

6. Faktor utama yang menentukan nilai tekanan darah: IOC, OPSS, BCC. Hubungan parameter hemodinamik ini dalam reaksi pressor dan depressor.

7. Peraturan IOC. Mekanisme neurohumoral pengaturan fungsi injeksi jantung, level intra-dan ekstrakardiak.

8. Peraturan OPSS. Mekanisme neurohumoral regulasi nada pembuluh resistif, tingkat lokal dan pusat.

9. Peraturan BCC. Mekanisme neurohumoral pengaturan keadaan pembuluh kapasitif. Peran fungsi ginjal, saluran pencernaan, paru-paru, jantung dalam pengaturan homeostasis air-elektrolit dan volume darah dalam tubuh.

10. Nilai pusat-pusat otak menengah dan akhir dalam pengaturan tekanan darah.

RUMAH TANGGA:

1. Sebutkan jenis-jenis reseptor yang merupakan bagian dari sistem pelacakan sistem fungsional untuk mengatur tingkat tekanan darah.

MEKANISME PERATURAN TEKANAN ARTERI.

2. Jelaskan mekanisme refleks untuk mempertahankan tekanan darah pada tingkat yang optimal.

Mekanisme pengaturan tekanan dibagi menjadi sistemik dan lokal:

Mekanisme pengaturan: miogenik, saraf, humoral.
Tingkat regulasi: lokal (pengaturan suplai darah ke organ atau bagian mana pun dari organ) dan sistemik (regulasi hemodinamik dari lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah).
Selain itu, ada mekanisme:

o respons cepat - detik, puluhan detik,

o respons lambat - menit, puluhan menit,

o respons lambat - jam, hari.

Peraturan geomdinamika lokal.

Pengaturan pasokan darah ke organ dan jaringan terjadi terutama karena perubahan nada arteriol dan sfingter preapiler ("crane" dari sistem vaskular).

Nada basal adalah ketegangan dinding pembuluh darah setelah penghentian total pengaruh saraf dan humoral. Basal tonus didasarkan pada otot otomatis. Otomasi adalah kemampuan sel otot polos untuk berkontraksi di bawah aksi impuls yang timbul di dalamnya. Nada basal menyumbang 50% dari total nada arteriol, respons arteriol terhadap perubahan tekanan (autogenegulasi miogenik) -

(a) semakin tinggi tekanannya, semakin besar derajat penyempitan arteriol (untuk menjaga aliran darah kapiler pada tingkat optimal yang sama).

Mekanisme: peningkatan tekanan pada pembuluh darah menyebabkan pelebaran dinding pembuluh darah. Kegembiraan dan kemampuan untuk mengotomatisasi sel otot polos meningkat, mereka berkontraksi, dan nada vaskular meningkat. Semakin tinggi tekanan, semakin besar derajat penyempitan arteriol.

Catatan: penyempitan arteriol yang tiba-tiba dapat menyebabkan peningkatan resistensi perifer total (R). Pada saat yang sama, tekanan darah sistemik meningkat (P = Q x R). Menanggapi peningkatan tekanan darah, arteriol menyempit (mekanisme miogenik) dan resistensi semakin meningkat, tekanan darah terus meningkat - ini adalah bagaimana sistem umpan balik positif ditutup dan krisis hipertensi berkembang.

(B) semakin sedikit tekanan, semakin sedikit nada arteriol (untuk menjaga aliran darah kapiler pada tingkat optimal yang sama).

Mekanisme: dengan penurunan tekanan di pembuluh, pelebaran dinding pembuluh darah berkurang. Kegembiraan dan kemampuan untuk mengotomatiskan sel-sel otot polos berkurang, mereka rileks - dan nada pembuluh berkurang.

Catatan: perluasan arteriol yang meluas dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan pingsan (kolapsnya pembuluh darah).

Mekanisme humoral terlibat dalam pengembangan hiperemia organ yang bekerja.
Sebagai contoh, pada otot rangka dan jantung, perluasan arteriol dan sfingter precapillary terjadi karena hipoksia (penurunan pO2) dan akumulasi metabolit (H +, CO2, asam laktat, adenosin, K +, dll).

Peningkatan sekresi terjadi terutama karena pelepasan faktor parakrin lokal (hormon jaringan) ke dalam cairan jaringan: misalnya, bradikinin dan kallidin di kelenjar ludah dan pankreas; histamin di mukosa lambung, VIP (peptida vasointestinal di usus kecil, dll.

Perluasan arteri kecil dan menengah selama hiperemia bekerja adalah sebagai berikut: peningkatan kecepatan linier aliran darah di pembuluh ini menyebabkan peningkatan "tekanan geser". Dalam kondisi ini, sel endotel merusak dan melepaskan NO (nitro oksida) ke dalam cairan jaringan. TIDAK berdifusi ke sel-sel otot polos di dinding pembuluh dan secara lokal menyebabkan mereka rileks. Berlaku selama beberapa detik.

Contoh lain dari regulasi lokal aliran darah:

(1) mekanisme humoral terlibat dalam pengembangan hemostasis primer: serotonin, adrenalin, dan lainnya menyebabkan kejang pembuluh darah yang rusak (lihat topik “Darah”).

(2) mekanisme humoral terlibat dalam pengembangan peradangan, reaksi alergi (lihat patofisiologi).

Regulasi saraf pada tonus pembuluh darah.

Sistem saraf simpatis menginervasi semua pembuluh darah. Pusat-pusat sistem saraf simpatis terletak di sumsum tulang belakang (daerah thoraco-lumbar, tanduk lateral). Serat preganglionik diaktifkan di ganglia dari batang simpatik (mediator asetilkolin). Serat postganglionik menginervasi pembuluh (mediator norepinefrin). Saraf adrenergik simpatis menyebabkan vasokonstriksi.

Transeksi saraf vasokonstriktor simpatis menyebabkan vasodilatasi (pengalaman Claude Bernard: transeksi saraf simpatis unilateral pada kelinci putih yang menyebabkan kemerahan pada telinga). Fakta ini menunjukkan bahwa ada efek vasokonstriktor konstan - nada saraf simpatik: ketika nada meningkat, pembuluh menyempit, dan ketika nada menurun, pembuluh berkembang. Nada neurogenik (refleks) adalah 50% dari total nada vaskular (50% lainnya adalah nada miogenik).

Pusat vaskular (SCC) terletak di medula oblongata. Ini terdiri dari dua bagian: (1) departemen pressor (vasoconstrictor) dan (2) departemen depressor (vasodilator).

Neuron-neuron dari bagian tekanan terus-menerus mengirimkan impuls ke pusat-pusat simpatik dari sumsum tulang belakang, menyebabkan vasokonstriksi dan peningkatan tekanan darah. Nada (eksitasi konstan) dari bagian tekanan dipertahankan oleh impuls dari chemoreceptors dari zona refleksogenik vaskular (zona aorta dan zona sinus karotid). Iritan untuk chemoreceptor adalah: peningkatan tegangan CO2, penurunan pH, dan penurunan tegangan O2 dalam darah arteri.

Neuron depresor menerima impuls dari baroreseptor dari zona refleksogenik vaskular (zona aorta dan zona sinus karotid) dan memiliki efek penghambatan pada neuron pada bagian tekanan. Dengan peningkatan tekanan darah, frekuensi impuls dari baroreseptor meningkat, eksitasi dari daerah tertekan meningkat - penghambatan bagian tekanan mengarah ke penurunan nada pusat simpatis dari sumsum tulang belakang dan saraf vasokonstriktor simpatik - pembuluh membesar dan tekanan darah menurun (regulasi sesuai dengan prinsip umpan balik negatif). Sebaliknya, ketika BP diturunkan, frekuensi impuls dari baroreseptor berkurang, eksitasi dari bagian depressor menurun, efek penghambatannya pada bagian pressor berkurang - eksitasi pada bagian pressor menyebabkan peningkatan nada pusat simpatik dari sumsum tulang belakang dan pembuluh darah simpatis yang mempersempit pembuluh darah.

(1) Mekanisme utama pelebaran pembuluh darah dan pengurangan tekanan darah sistemik adalah penurunan tonus saraf vasokonstriktor simpatis (!).

(2) Ada saraf kolinergik simpatis (mediator asetilkolin), yang menyebabkan pelebaran pembuluh otot rangka selama aktivitas fisik. Saraf seperti itu ada di dalam kucing (pada manusia, keberadaan saraf seperti itu belum terbukti).

(3) Ada tiga saraf vasodilatasi parasimpatis (mediator asetilkolin): saraf lingual (sepasang saraf kranial VII) - melebarkan pembuluh kelenjar ludah; telinga dan saraf temporal (1X sepasang saraf kranial) - melebarkan pembuluh kelenjar ludah; saraf panggul (dari segmen sakral medula spinalis) - melebarkan pembuluh darah beberapa organ panggul kecil. Tindakan saraf ini bersifat lokal, mereka tidak mempengaruhi tingkat tekanan darah sistemik.

(4) Ada mekanisme lokal lain - pelebaran pembuluh kulit selama stimulasi akar posterior sumsum tulang belakang. Peran fisiologis dari mekanisme ini tidak diketahui.

Regulasi humoral nada vaskular.

(1) Katekolamin adrenal (adrenalin, norepinefrin) menyebabkan peningkatan tekanan darah dengan meningkatkan aktivitas jantung dan efek pada tonus pembuluh darah. Norepinefrin mempersempit pembuluh darah (melalui reseptor adrenergik alfa dari sel otot polos pembuluh darah). Adrenalin (a) mempersempit pembuluh darah (melalui alpha adrenoreseptor) dan (b) melebarkan pembuluh darah (melalui beta adrenoreseptor), misalnya, pada otot rangka selama latihan - pada manusia.

(2) Vasopresin (juga dikenal sebagai hormon antidiuretik ADH) menyebabkan peningkatan tekanan darah karena penyempitan arteriol (terutama dengan kehilangan darah), serta peningkatan volume darah bersirkulasi (BCC), karena meningkatkan reabsorpsi air dalam ginjal.

(3) Sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) - menyebabkan peningkatan tekanan darah. Aktivasi RAAS terjadi ketika tekanan dan aliran darah di arteri ginjal menurun. Ginjal mensekresi renin, yang dalam plasma darah mengubah angiotensinogen menjadi vasokonstriktor angiotensin-1 yang kurang aktif. Kemudian angiotensin-1 di bawah aksi enzim khusus angiotensin-converting (ACE) menjadi faktor yang sangat aktif - angiotensin-2. Angiotensin-2 menyempitkan pembuluh darah, menstimulasi aktivitas jantung, menyebabkan sekresi aldosteron (korteks reda) dan menstimulasi pusat kehausan. Angiotensin-2 dan aldosteron meningkatkan reabsorpsi natrium dan air dalam ginjal.

(4) Hormon natriuretik atrium (PNH) - berkontribusi terhadap penurunan tekanan darah. (Dibuka pada akhir abad kedua puluh). Ini disekresikan oleh sel-sel endokrin atrium ketika diregangkan oleh sejumlah besar darah. Meningkatkan ekskresi natrium dan air oleh ginjal.

Ii. HORMON KAIN:

memiliki efek lokal (parakrin), tidak menumpuk di dalam darah, tidak mempengaruhi tekanan darah sistemik. (lihat peraturan hemodinamik lokal).

(1) CO2, ion H +, dan lainnya memiliki efek vasodilatasi lokal, yang menyebabkan hiperemia organ yang bekerja.

(2) Ion CO2 dan H +, terakumulasi dalam darah, menstimulasi chemoreseptor dan menyebabkan eksitasi sistem pressor (vasoconstrictor). Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh organ yang "tidak bekerja" menyempit. Dengan demikian, ada redistribusi volume darah: peningkatan suplai darah ke organ "bekerja" dengan mengurangi suplai darah ke organ "non-performa". (Pasokan darah organ vital - otak, jantung, ginjal - selalu tinggi).

Iv. PLASMA ELEKTROLIT:

kalsium - vasokonstriksi; potasium - perluasan pembuluh darah; magnesium - perluasan pembuluh darah.

Regulasi tekanan arteri sistemik.

Mekanisme respon cepat:

Tugas utama regulasi saraf (refleks) adalah peningkatan cepat dalam tekanan selama latihan dan stres. Perubahan hemodinamik berikut terjadi:

(1) penyempitan arteriol di semua organ kecuali jantung, otak, otot rangka, dan kulit (termoregulasi),

(2) penyempitan pembuluh darah - mengurangi kapasitas sistem pembuluh darah, meningkatkan aliran balik vena dan curah jantung,

(3) stimulasi aktivitas jantung oleh saraf simpatis jantung. (Dalam hal ini, eksitasi pada pusat simpatis terjadi dengan penghambatan simultan pada pusat parasimpatis). Mekanisme ini dapat meningkatkan tekanan darah sistemik 2 kali dalam 5-10 detik (!).
(Sebaliknya, penghambatan pusat simpatis dapat mengurangi tekanan darah sistemik sebanyak 2 kali dalam 10-40 detik).

Zona refleksogenik berikut terlibat dalam regulasi refleks tekanan darah sistemik:

(1) baroreseptor dari lengkungan aorta dan zona cynocarotid (lihat di atas “Pusat Vasodomotor”), serta baroreseptor arteri pulmonalis (refleks Parin). Dengan peningkatan tekanan darah di tiga zona ini, penghambatan jantung (n.Vagus) dan perluasan pembuluh sirkulasi besar (depressor reflex) terjadi. Reflex Parina mencegah perkembangan edema paru.

(2) chemoreceptors dari zona aorta dan synocarotid (lihat di atas, Vasodomotor Center). Dengan peningkatan pCO2, penurunan pH dan pO2, terjadi penyempitan pembuluh sirkulasi paru (refleks tekan).

(3) baroreseptor arteri koroner (arteri jantung) - refleks tekanan

(4) reseptor untuk meregangkan vena cava dan atrium kanan. Dengan peningkatan volume darah yang mengalir, detak jantung meningkat hingga 75% (Bainbridge reflex)

(5) reseptor untuk meregangkan atrium kiri. Dengan peningkatan tekanan darah di atrium kiri, terjadi penyempitan arteri dan arteriol dari sirkulasi paru-paru (refleks Kitayev). Refleks mencegah perkembangan edema paru.

(6) reseptor regangan atrium (volumoreseptor). Dengan peningkatan volume aliran darah, ada penurunan sekresi hormon antidiuretik (ADH) oleh neuron hipotalamus, ginjal mengeluarkan lebih banyak urin (refleks neuro-endokrin Henry-Gower).

Tanggapan SSP terhadap iskemia.

Dalam kondisi pasokan darah dan hipoksia otak yang tidak mencukupi, CO2 menumpuk di jaringan otak dan menggairahkan pembentukan reticular batang otak. Jika tekanan darah rata-rata menjadi kurang dari 50 mm Hg. menurunnya jalur retikulo-spinal menyebabkan eksitasi maksimum dari pusat simpatis tulang belakang, aktivitas jantung meningkat dan pembuluh darah semua organ dan jaringan (otot rangka, kulit, organ perut, termasuk ginjal) meningkat - untuk mempertahankan tekanan dan aliran darah di daerah jantung-otak. Selain itu, semua mekanisme yang tersedia untuk meningkatkan tekanan darah (katekolamin, vasopresin, angiotensin) terlibat. Dalam kondisi ini, tekanan darah dalam 10 menit dapat meningkat hingga 250 mm Hg. Jika iskemia otak berlanjut untuk waktu yang lama, setelah 20-60 menit fungsi neuron berhenti, tekanan darah turun menjadi 40-50 mm Hg dan di bawahnya, kematian terjadi.
Reaksi tekanan darah meningkatkan tekanan intrakranial (reaksi Cushing). Jika ICP naik dan menjadi lebih besar dari tekanan darah, arteri di permukaan otak dikompresi dan iskemia otak berkembang. Respons otak terhadap iskemia menyebabkan peningkatan tekanan darah, tetapi pada saat yang sama, ICP meningkat lebih banyak lagi, dll. (Regulasi berdasarkan prinsip umpan balik positif, "lingkaran setan").

Mekanisme respons lambat.

Ini termasuk mekanisme miogenik dan humoral (lihat di atas). Selain itu, mekanisme lain terhubung - aliran cairan melalui dinding kapiler, yang mengarah pada perubahan volume darah yang bersirkulasi. Sebagai contoh, dengan penurunan tekanan arteri sistemik, arteriol secara refleksif menyempit dan tekanan darah di kapiler menurun. Hal ini menyebabkan penurunan filtrasi cairan dari kapiler ke ruang ekstraseluler dan sebaliknya - peningkatan reabsorpsi cairan dari ruang interseluler ke kapiler (volume darah dalam sistem pembuluh meningkat karena cairan ekstraseluler). Dengan peningkatan tekanan arteri sistemik, arteriol secara refleks membesar, tekanan darah di kapiler meningkat, dan peningkatan penyaringan cairan dari kapiler ke ruang ekstraseluler terjadi (volume darah dalam sistem vaskular menurun sementara).

Mekanisme respons yang lambat.

Ini termasuk kemampuan ginjal untuk mengatur volume cairan dalam tubuh karena ekskresi atau retensi air dan garam (yaitu, dengan berkonsentrasi atau mengencerkan urin). Mekanisme ini didasarkan pada kekhasan fungsi (a) kortikal dan (b) nefron juxtamedullary dari ginjal (lihat "Fisiologi Ginjal"). Volume darah yang bersirkulasi tergantung pada volume cairan dalam tubuh, aliran balik vena ke jantung bergantung pada BCC, fungsi jantung tergantung pada BB, dan, akibatnya, tekanan darah sistemik juga tergantung. Mekanisme ini sangat dapat diandalkan, tetapi sangat lambat. Diperkuat dan dipercepat oleh hormon:

(1) hormon antidiuretik (reabsorpsi air di ginjal, peningkatan BCC),

(2) aldosteron (reabsorpsi natrium dan air dalam ginjal, peningkatan bcc) dan (3) atrial natriuretic hormone PNH (ekskresi natrium dan air oleh ginjal, dikurangi bcc).

3. Gambarlah diagram sistem renin-angiotensin-aldosteron. Daftar efek fisiologis utama angiotensin II dan pengaruhnya terhadap tekanan darah.

SISTEM RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA.

Metode penentuan denyut nadi di tempat-tempat biasa

Studi tentang denyut nadi.

Ada denyut nadi, arteri, dan kapiler.

Denyut nadi adalah osilasi ritmik dari dinding arteri yang disebabkan oleh pelepasan darah ke dalam sistem arteri selama satu siklus jantung. Denyut nadi dapat sentral (pada aorta, arteri karotis) atau perifer (pada temporal, radial, brakialis, femoral, poplitea, arteri tibial posterior, arteri dorsal, dll.).

Sifat nadi tergantung pada ukuran dan kecepatan pelepasan darah dari jantung, dan pada keadaan dinding arteri, pertama-tama elastisitasnya. Paling sering, denyut nadi diperiksa pada arteri radial, yang terletak di permukaan antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial internal.

Sebelum menjelajahi denyut nadi, Anda perlu memastikan bahwa orang itu tenang, tidak khawatir, tidak tegang, posisinya nyaman. Jika pasien sedang melakukan semacam aktivitas fisik (berjalan cepat), menjalani prosedur yang menyakitkan, menerima berita buruk, studi denyut nadi harus ditunda, karena faktor-faktor ini dapat meningkatkan frekuensi dan mengubah sifat nadi lainnya. Ingat! Jangan pernah memeriksa denyut nadi dengan ibu jari Anda, karena memiliki denyut nadi yang jelas dan Anda dapat menghitung nadi Anda sendiri, bukan nadi pasien.

Pengukuran nadi arteri pada arteri radialis (di rumah sakit). Peralatan: Jam atau stopwatch, lembar suhu, pena, kertas.

1. Jelaskan kepada pasien esensi dan jalannya penelitian. Dapatkan persetujuannya untuk prosedur ini.

* Selama prosedur, pasien dapat duduk atau berbaring. Sarankan untuk mengendurkan tangan, sementara tangan dan lengan tidak harus "berat".

3. Tekan arteri radial di kedua tangan pasien dengan jari 2,3,4 dan rasakan denyutnya (1 jari berada di belakang tangan).

4. Tentukan irama denyut nadi selama 30 detik.

5. Ambil jam atau stopwatch dan periksa frekuensi denyut nadi selama 30 detik: jika denyut nadi berirama, kalikan dua, jika denyut nadi tidak berirama - hitung frekuensinya selama 1 menit.

6. Beri tahu pasien hasilnya.

7. Tekan arteri lebih kuat dari sebelumnya ke jari-jari dan tentukan ketegangan.

8. Beri tahu pasien hasil penelitian.

9. Catat hasilnya.

10. Bantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman atau berdiri. ] 1. Cuci tangan Anda.

12. Tandai hasil penelitian di lembar suhu.

Properti utama denyut nadi:

Frekuensi - jumlah osilasi denyut nadi per 1 menit. Saat istirahat pada orang sehat, nadi adalah 60-80 per menit. Dengan peningkatan denyut jantung (takikardia), jumlah gelombang denyut nadi meningkat (takikphigmia), dan ketika denyut jantung melambat (bradikardia), denyut nadi jarang terjadi (bradydisphigmia).

Ritme - ditentukan oleh interval antara gelombang pulsa. Jika osilasi denyut nadi terjadi secara berkala, maka, denyut nadi berirama. Ketika ritme ritme sedang diterapkan, pergantian gelombang denyut yang abnormal diamati - denyut nadi tidak teratur. Pada orang yang sehat, kontraksi jantung dan gelombang denyut nadi mengikuti satu sama lain pada interval waktu yang sama.

Tegangan - ditentukan oleh gaya yang dengannya peneliti harus menekan arteri radial untuk sepenuhnya menghentikan osilasi nadi. Tegangan nadi tergantung pada tekanan darah. Pada tekanan darah normal, arteri dikompresi dengan kekuatan sedang, oleh karena itu denyut nadi sedang sedang normal. Dengan tekanan darah tinggi, lebih sulit untuk memeras arteri - denyut nadi seperti itu disebut tegang, atau keras. Dalam kasus tekanan rendah, arteri dikompresi dengan mudah - denyut nadi lunak.

Denyut nadi ditandai secara grafis dalam lembar suhu berwarna merah.

Tempat-tempat penelitian denyut nadi adalah titik-titik penekanan pada perdarahan arteri.

Pada arteri karotis, denyut nadi diperiksa tanpa tekanan kuat pada arteri, karena penurunan tajam aktivitas jantung hingga henti jantung dan penurunan tekanan darah mungkin terjadi, pusing, pingsan, kejang-kejang mungkin muncul.

• Denyut nadi - perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi (biasanya tidak ada perbedaan).

Algoritma untuk menentukan denyut nadi radial.

1. Dengan jari-jari tangan kanan, bungkus pergelangan tangan pasien di area sendi pergelangan tangan.

2. Tempatkan jari pertama Anda di bagian belakang lengan Anda.

3. Rasakan arteri radial yang berdenyut dengan jari II-IV dan tekan ke arteri radial.

4. Tentukan karakteristik gelombang pulsa selama 1 menit.

5. Hal ini diperlukan untuk menentukan denyut nadi secara bersamaan di arteri radialis kanan dan kiri, membandingkan karakteristik mereka, yang biasanya harus sama.

6. Data yang diperoleh dalam studi denyut nadi radial, yang dicatat dalam riwayat penyakit atau kartu rawat jalan, tandai setiap hari dengan pensil merah di lembar suhu. Kolom "P" (pulsa) menyajikan nilai-nilai laju denyut nadi dari 50 hingga 160 per menit.

Untuk tujuan diagnostik, Anda dapat menentukan denyut nadi di arteri lain:

PADA TIDUR ARTERIA - dengan tekanan darah rendah, paling sering denyut nadi pada arteri radial sangat sulit dideteksi, sehingga nadi diukur pada arteri karotis. Selidiki denyut nadi harus bergantian di setiap sisi tanpa tekanan kuat pada arteri. Dengan tekanan yang cukup besar pada dinding arteri, hal-hal berikut mungkin terjadi: penurunan tajam aktivitas jantung, hingga henti jantung; pingsan; pusing; kejang-kejang. Denyut nadi teraba di sisi leher anterior ke otot sternokleidomastoid antara sepertiga atas dan tengah.

Pada arteri femoralis - denyut nadi diperiksa di daerah selangkangan dengan pinggul lurus dengan sedikit putaran ke arah luar.

PADA ARTERI SASTRA - Denyut nadi diperiksa di fossa poplitea di posisi pasien berbaring tengkurap.

DI ATAS KEMBALI DARI ARTERI BOLTSHER - pulsa diperiksa di belakang pergelangan kaki bagian dalam, menekan arteri ke arahnya.

TENTANG ARTERI YANG MENGHINDARI LANGKAH - denyut nadi diperiksa pada dorsum kaki di bagian proksimal dari ruang interplusan pertama.

Palpasi pembuluh arteri dan penilaian sifat nadi

Saat memeriksa pembuluh darah arteri, 10 arteri besar teraba: a. temporalis, a. carotis, a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis. (Lihat Gbr.3)

Perkiraan dasar tindakan siswa di samping tempat tidur pasien ketika memeriksa denyut nadi adalah bahwa siswa dalam keadaan awal harus duduk di sebelah kanan di depan pasien. Pasien dapat berbaring telentang, duduk di kursi atau bahkan berdiri (dalam studi denyut nadi pada a. Radialis). Dalam studi tentang aorta abdominalis, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior bagian tubuh yang sesuai harus diekspos.. Lebih mudah bagi pasien untuk memeriksa apakah ia berbaring di tempat tidur. A. Poplitea lebih nyaman untuk memeriksa posisi pasien berbaring tengkurap, semua arteri lainnya - tengkurap.

Untuk penelitian ini, kronometer atau jam sederhana dengan jarum detik diperlukan. Dengan ritme yang tepat, cukup untuk menghitung jumlah denyut nadi selama 15 detik dan kemudian menghitung ulang selama 1 menit, yaitu. kalikan dengan 4. Dengan irama abnormal, perlu untuk menghitung denyut nadi selama 1 menit, Dengan irama abnormal, penurunan denyut jantung yang efektif dapat ditentukan oleh defisit denyut denyut per 1 menit dibandingkan dengan jumlah detak jantung dalam waktu yang sama. Pilihan studi terbaik dengan asisten: jumlah detak jantung dan denyut nadi dibandingkan secara bersamaan. Tanpa asisten, jumlah detak jantung, dan kemudian denyut nadi selama 1 menit, dibaca secara konsisten. Perbedaan kecil antara 3-4 denyut mungkin bukan karena denyut jantung yang tidak efektif, ketika gelombang denyut nadi tidak mencapai pinggiran, tetapi disebabkan oleh aritmia dan denyut jantung abnormal (perbedaan tingkat aritmia dalam periode waktu yang berbeda).

Urutan penelitian: Paling sering mulai mengeksplorasi denyut nadi pada arteri radial. Arteri radial dicari antara proses styloid dari jari-jari dan tendon otot radial internal. Untuk melakukan ini, tangan subjek ditutup dengan tangan kanan di area sendi pergelangan tangan sehingga 1 jari terletak di bagian belakang lengan bawah, dan sisa jari berada di permukaan luarnya. Setelah meraba-raba arteri, tekan ke tulang subjek. Gelombang nadi dirasakan sebagai perluasan arteri. Urutan gelombang nadi pada tangan yang berbeda bisa

tidak sama, jadi pertama, denyut nadi ditentukan segera di kedua tangan, bersamaan dengan dua tangan. Setelah nilai yang sama dari gelombang pulsa ditegakkan di kedua tangan, penelitian berlanjut di satu sisi. Studi yang sama dilakukan pada arteri perifer tungkai bawah (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Arteri brakialis diraba di siku dan di atasnya lebih medal daripada tendon dan perut biseps bahu. Ray

palpasi pada permukaan fleksor pergelangan tangan lebih dekat ke miliknya

margin lateral. Arteri femoralis teraba di bawah ligamentum inguinalis antara tulang iliaka superior anterior dan simfisis pubis, poplitea - di fossa poplitea. Arteri ulnaris diraba lebih dekat ke tepi medial. Arteri dorsal kaki teraba di tepi lateral tendon ekstensor panjang ibu jari. Arteri tibialis posterior diraba di belakang pergelangan kaki medial.

Evaluasi:

1) Tingkat keparahan denyut: - baik - kanan / kiri;

-absen - berbagai (pulsus

Untuk menentukan atau mengidentifikasi denyut nadi yang berbeda di tangan siswa, minta pasien menekuk lengan pada sendi siku. Sendiri menutupi bagian belakang pergelangan tangan pasien sehingga jari-jari 11-1 U terletak pada jari-jari dan a.radialis, dan 1 jari meliputi ulna. Pada ujung jari 11 dan 1, siswa merasakan denyut nadi pada arteri radial secara bersamaan. Biasanya, di kedua arteri radial, besarnya gelombang pulsa adalah sama. Tentang ketersediaan hal. Differens - (pulsa berbeda) dikatakan ketika ukuran nadi berbeda atau nadi tidak ada pada salah satu arteri. (Pada stenosis mitral, atrium kiri yang membesar dapat menekan arteri subklavia di sebelah kiri dan hal. Gejala positif-diferensial Popov-Savelyev terjadi).

2) Properti dinding pembuluh darah. Situs palpasi ditunjukkan dengan tanda bintang pada Gambar 3. Penilaian keadaan dinding pembuluh darah dilakukan sebagai berikut: 11 dan 111 jari tangan kiri menekan arteri di atas tempat penelitiannya. Setelah penghentian denyut pembuluh di bawah jari-jari tangan kanan, mereka mulai merasakan dinding pembuluh darah. Biasanya, arteri teraba dalam bentuk tabung bulat halus dengan dinding elastis. Pada beberapa penyakit pembuluh darah, arteri bisa berubah, dindingnya bisa dipadatkan, berkerut, tersimpul.

Penyakit arteri perifer dapat terjadi:

-meningkatkan tonus pembuluh darah dengan pembentukan dinding padat dan sempit (yang ditemukan pada hipertensi arteri, nefritis);

Fig. 3 Lokalisasi, palpasi, dan auskultasi arteri.

-berkurangnya tonus pembuluh darah terjadi pada infeksi akut; runtuh.

3) Properti pulsa:

A) Frekuensi (jumlah pulsa per menit.

Oke: 60-80 / mnt; pada wanita dan anak-anak, lebih sering; pada inspirasi lebih sering, pada pernafasan lebih jarang. Siswa menentukan frekuensi denyut nadi pada salah satu arteri radial dengan menghitung jumlah osilasi denyut nadi (gelombang) per menit.

Denyut nadi cepat (R. sering) dengan takikardia, gagal jantung,

dengan AD (perdarahan, syok, demam, keracunan); tirotoksikosis, kelainan jantung.

Pulsa langka (R. rarus) dengan bradikardia, miksedema, keracunan, uremia, penyakit kuning, stroke, stenosis aorta.

B) Ritme (refleksi dari kontraksi ventrikel kiri) Biasanya, gelombang nadi mengikuti satu sama lain secara berkala, p.Regularis (pulsa reguler). Jika gelombang pulsa mengikuti satu sama lain pada interval tidak teratur, maka mereka berbicara tentang p.Irregularis (pulsa tidak teratur).

Dalam patologi terjadi:

-hal. irregularis: - (tidak beraturan): dengan extrasystoles, fibrilasi atrium

aritmia, blokade, takikardia paroksismal, abnormal

-p.intemittens: bolak-balik, denyut nadi terputus-putus;

-hal. paradoxus (setelah inspirasi lemah atau menghilang Þ tumor mediastinum, perikarditis, adhesi, flutter atrium.

C) Mengisi: Meremas dan melepaskan arteri yang siswa tentukan diisi dengan darah;

Dalam patologi terjadi:

-nadi penuh (hal. plenus) ® pada hipertensi arteri;

-pulsa kosong (hlm. vacuus) ® untuk kehilangan darah, syok;

-pulsa tinggi (hal. altus) ® pada hipertensi arteri, dan pada insufisiensi aorta.

E) Tegangan (lemah, sedang, kuat). Dengan memeras dan melepaskan arteri, siswa tersebut menarik perhatian pada upaya yang ia lakukan untuk memeras arteri dan menghentikan denyut nadi di dalamnya. Biasanya, upaya ini kecil. Mol.

Dalam patologi terjadi:

-solid (hal. durus) ® pada hipertensi;

-mild (p. mollis) ® untuk hipotensi.

E) Nilai (pengisian + tegangan): Merasakan denyut nadi, siswa memperhatikan tinggi atau amplitudo osilasi gelombang pulsa. Biasanya, gelombang pulsa berukuran sedang (amplitudo).

Dalam patologi terjadi:

-pulsa besar (p. Magnus, p. altus) ® pada gelombang tinggi

diamati dengan hipertensi;

-nadi kecil (hal. parvus) ® dengan kehilangan darah, syok;

-filiform (hal. filiformis) ® untuk kehilangan darah, syok.

G) Kecepatan (bentuk) - Saat merasakan denyut nadi, siswa harus memperkirakan kecepatan pendakian dan durasi gelombang denyut nadi, yang tergantung pada:

a) tingkat ekspansi kapiler;

b) tekanan darah;

d) gelombang pulsa.

Biasanya, gelombang pulsa memiliki kenaikan dan penurunan yang tidak curam untuk durasi rata-rata.

Dalam patologi ada:

Denyut nadi cepat (p.celer) ® dengan agitasi psikogenik, dengan hipertiroidisme, dengan insufisiensi katup aorta;

Nadi lambat (hal. tardus) ® dalam kasus stenosis mulut aorta;

Dikrotik nadi (hal. dicroticus) ® dengan demam dan infeksi, dengan

mengurangi tonus pembuluh darah;

Denyut Anakrotik (p.anacroticus) ® pada hipertensi arteri.

Situs khas untuk auskultasi pembuluh arteri ditunjukkan dalam lingkaran dalam gambar. 3

Deteksi bunyi sistolik (tanpa meremas arteri dengan stetoskop)

di atas arteri menunjukkan penyempitannya.

Ketika menentukan suara sistolik di atas arteri karotis atau arteri subklavia, auskultasi titik pendengaran aorta diperlukan, karena kebisingan dapat ditransfer dari mulut altarput.

Jika katup aorta tidak cukup, nada ganda dapat dicatat pada Traube (penurunan tekanan tajam dalam sistol dan diastole) atau kebisingan ganda.

Pada stenosis arteri renalis, murmur sistolik dapat ditentukan di mesogastrium atau di sisi mana tulang belakang setinggi vertebra toraks ke-12.

PENENTUAN TIDAK LANGSUNG TEKANAN ARTERI DARAH.

1. Posisi awal: pasien duduk di meja atau berbaring telentang di tempat tidur. Kedua bahu bebas dari pakaian. Jika perlu, pengukuran pada arteri femoralis memperlihatkan kedua pinggul. Dokter ada di sebelah kanan pasien dan di depan keduanya. Saat mengukur tekanan pada arteri brakialis di bahu telanjang, manset alat Riva-Rochi atau manometer pegas diterapkan. Manset harus pas, hanya hilang satu jari. Tepi manset dengan tabung karet harus menghadap ke bawah dan 2 sampai 3 cm di atas fossa cubital. Setelah memperbaiki manset, tangan pasien diletakkan di atas meja atau di tempat tidur, telapak tangan menghadap ke atas. Otot lengan harus rileks. Pulsasi arteri brakialis ditemukan di siku dan fonendoskop diterapkan ke tempat ini. Tutup katup sphygmomanometer dan pompa udara ke dalam manset yang terhubung dengan pengukur tekanan. Setelah penghentian denyut pada arteri radialis, 20-30 mm lainnya dipompa ke dalam manset. Hg Seni setelah itu, katup perlahan dibuka, dan udara secara bertahap dilepaskan dari manset. Pada saat yang sama dengarkan arteri brakialis. Segera setelah gelombang pulsa pertama melewati manset, tekanan sistolik akhir dicatat. Ini ditentukan oleh penampilan nada, selaras dengan aktivitas jantung. Nada menandai fase pertama dari fenomena suara Korotkovsky. Saat tekanan dalam manset berkurang, kebisingan ditambahkan ke nada - fase kedua dimulai. Kemudian suara-suara menghilang, hanya nada yang tersisa - fase ketiga. Segera setelah kapal berkembang sepenuhnya, suara-suara melemah tajam atau menghilang, fase keempat dimulai. Pada saat ini, tekanan minimum ditetapkan di kapal. Angka normal untuk tekanan sistolik adalah 100-140 mm. Hg St, diastolik - 60–90 mm. Hg Seni Perbedaan antara mereka - tekanan nadi - 40 - 50 mm. Hg Seni Tekanan meningkat di atas 160/95 mm. Hg Seni dilambangkan sebagai hipertensi, di bawah 110/60 mm. Hg Seni - hipotensi. Kemungkinan kesalahan mungkin dalam menentukan tekanan sistolik, karena meredam nada yang tajam setelah 2 - 3 ketukan pertama, yang tidak dicatat secara tepat waktu. Dalam kasus lain, ada kesulitan dalam menentukan tekanan diastolik. Subjek dapat ditentukan oleh apa yang disebut. Nada tak berujung yang terdengar hingga 0 mm. Hg Seni di borgol. Tekanan minimum harus ditetapkan oleh perubahan tajam (jatuh) dari nada, dan bukan oleh hilangnya mereka sepenuhnya.

Pemeriksaan Denyut Nadi

Ada denyut nadi, arteri, dan kapiler.

Denyut nadi adalah osilasi ritmik dari dinding arteri, yang disebabkan oleh pelepasan darah ke sistem arteri selama satu siklus jantung. Denyut nadi dapat sentral (pada aorta, arteri karotis) atau perifer (pada temporal, radial, brakialis, femoral, poplitea, arteri tibial posterior, arteri dorsal, dll.).

Sifat nadi tergantung pada ukuran dan kecepatan pelepasan darah dari jantung, dan pada keadaan dinding arteri, pertama-tama elastisitasnya. Paling sering, denyut nadi diperiksa pada arteri radial, yang terletak di permukaan antara proses styloid tulang radial dan tendon otot radial internal.

Sebelum menjelajahi denyut nadi, Anda perlu memastikan bahwa orang itu tenang, tidak khawatir, tidak tegang, posisinya nyaman. Jika pasien sedang melakukan semacam aktivitas fisik (berjalan cepat), menjalani prosedur yang menyakitkan, menerima berita buruk, studi denyut nadi harus ditunda, karena faktor-faktor ini dapat meningkatkan frekuensi dan mengubah sifat nadi lainnya. Ingat! Jangan pernah memeriksa denyut nadi dengan ibu jari Anda, karena memiliki denyut nadi yang jelas dan Anda dapat menghitung nadi Anda sendiri, bukan nadi pasien.

Pengukuran nadi arteri pada arteri radialis (di rumah sakit). Peralatan: Jam atau stopwatch, lembar suhu, pena, kertas.

Urutan tindakan:

1. Jelaskan kepada pasien esensi dan jalannya penelitian. Dapatkan persetujuannya untuk prosedur ini.

* Selama prosedur, pasien dapat duduk atau berbaring. Sarankan untuk mengendurkan tangan, sementara tangan dan lengan tidak harus "berat".

3. Tekan arteri radial di kedua tangan pasien dengan jari 2,3,4 dan rasakan denyutnya (1 jari berada di belakang tangan).

4. Tentukan irama denyut nadi selama 30 detik.

5. Ambil jam atau stopwatch dan periksa frekuensi denyut nadi selama 30 detik: jika denyut nadi berirama, kalikan dua, jika denyut nadi tidak berirama - hitung frekuensinya selama 1 menit.

6. Beri tahu pasien hasilnya.

7. Tekan arteri lebih kuat dari sebelumnya ke jari-jari dan tentukan ketegangan.

8. Beri tahu pasien hasil penelitian.

9. Catat hasilnya.

10. Bantu pasien untuk mengambil posisi yang nyaman atau berdiri. ] 1. Cuci tangan Anda.

12. Tandai hasil penelitian di lembar suhu.

Properti utama denyut nadi:

Frekuensi adalah jumlah osilasi denyut nadi per 1 menit. Saat istirahat pada orang sehat, nadi adalah 60-80 per menit. Dengan peningkatan denyut jantung (takikardia), jumlah gelombang denyut nadi meningkat (takikphigmia), dan ketika denyut jantung melambat (bradikardia), denyut nadi jarang terjadi (bradydisphigmia).

Ritme - ditentukan oleh interval antara gelombang pulsa. Jika osilasi denyut nadi terjadi secara berkala, maka, denyut nadi berirama. Ketika ritme diterapkan, pergantian gelombang denyut nadi tidak teratur diamati - denyut nadi tidak berirama. Pada orang yang sehat, kontraksi jantung dan gelombang denyut nadi mengikuti satu sama lain pada interval waktu yang sama.

Tegangan - ditentukan oleh gaya yang dengannya peneliti harus menekan arteri radial untuk sepenuhnya menghentikan osilasi nadi. Tegangan nadi tergantung pada tekanan darah. Di bawah tekanan arteri normal, arteri dikompresi oleh kekuatan sedang, oleh karena itu pulsa adalah tegangan sedang. Di bawah tekanan arteri tinggi, arteri lebih sulit untuk dikompresi - pulsa seperti itu disebut tegang, atau keras.

· Denyut nadi ditandai secara grafis di lembar suhu berwarna merah.

· Situs pemeriksaan nadi adalah titik-titik tekanan untuk perdarahan arteri.

· Pada arteri karotis, denyut nadi diperiksa tanpa tekanan kuat pada arteri, karena penurunan tajam aktivitas jantung hingga henti jantung dan penurunan tekanan darah mungkin terjadi, pusing, pingsan, dan kejang-kejang mungkin muncul.

• Denyut nadi - perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi (biasanya tidak ada perbedaan).

Pemeriksaan Denyut Nadi

Denyut nadi diperiksa di bagian distal arteri radialis, menentukan:

1) sifat dinding arteri (elastisitas, keseragaman);

2) properti pulsa yang tepat:

- sinkronisitas dan kesamaan pada arteri radial;

- frekuensi per menit;

Tentukan sifat-sifat dinding arteri radial.

Setelah menutup jari-jari II-IV dan menempatkan ujungnya di atas proyeksi arteri, dokter dengan kuat menekannya pada arteri dan meluncur sepanjang transversal dan kemudian membujur. Ketika meluncur di sepanjang arteri, elastisitas dinding dan keseragamannya ditentukan.

1. Penentuan sinkronisme dan keseragaman denyut nadi di arteri radialis. Dokter membungkus tangan kiri pasien di atas sendi lumen dengan tangan kanannya, dan tangan kanannya dengan tangan kiri, sehingga ujung jari II-IV terletak di permukaan depan tulang radial pasien antara tepi luar dan tendon fleksor, dan ibu jari serta telapak tangan berada. bagian belakang lengan. Pada saat yang sama, perlu untuk berusaha memastikan bahwa posisi tangan nyaman bagi dokter dan pasien. Berfokus pada sensasi di ujung jari, dokter menempatkan mereka pada posisi di mana denyut nadi terdeteksi, dan menentukan sinkronisasi dari terjadinya gelombang denyut nadi di arteri (kejadian simultan gelombang nadi di tangan kiri dan kanan) dan kesamaannya.

Pada orang yang sehat, denyut nadi di arteri radialis sinkron dan sama. Pada pasien dengan stenosis yang jelas dari orifice atrioventricular kiri karena perluasan atrium kiri dan kompresi arteri subklavia kiri, gelombang denyut arteri radial kiri lebih kecil dari yang pertama dan terlambat. Pada sindrom Takayasu (penyakit oklusif arteri dari cabang-cabang lengkung aorta), denyut nadi pada salah satu arteri mungkin sama sekali tidak ada. Denyut berbeda dan asinkron disebut pulsus berbeda.

Jika denyut nadi pada arteri radialis sinkron dan identik, sifat-sifat lainnya ditentukan dengan meraba satu tangan.

2. Denyut nadi. Tentukan apakah gelombang pulsa terjadi pada interval waktu yang sama (pulsa ritmik) atau tidak sama (pulsa tidak teratur). Munculnya masing-masing gelombang pulsa, lebih kecil dalam magnitude, timbul lebih awal dari biasanya, setelah itu ada jeda yang lebih lama (kompensasi), menunjukkan ekstrasistol. Pada fibrilasi atrium, gelombang nadi berkedip pada interval yang tidak teratur.

3. Bersihkan pulsa. Jika denyut nadi berirama, dihitung selama 20-30 detik. Kemudian tentukan denyut nadi 1 menit, gandakan nilai yang dihasilkan, masing-masing, baik 3 atau 2. Jika denyut nadi tidak berirama, itu dihitung setidaknya satu menit.

4. Tegangan pulsa. Tangan dokter ditempatkan pada posisi yang khas. Jari proksimal secara bertahap menekan arteri ke jari-jari. Jari yang terletak secara distal menangkap momen ketika denyut nadi berhenti. Tegangan nadi ditentukan oleh upaya minimum yang harus diterapkan untuk benar-benar mentransfer arteri ke jari proksimal. Pada saat yang sama dengan jari yang terletak secara distal, perlu untuk menangkap momen berhentinya denyutan. Tegangan nadi tergantung pada tekanan darah sistolik: semakin tinggi, semakin kuat nadi. Dengan tekanan darah sistolik tinggi, denyut nadi keras, dengan rendah - lunak. Tegangan nadi juga tergantung pada sifat elastis dinding arteri. Ketika Anda menyegel pulsa terakhir akan sulit.

5. Mengisi pulsa. Pemeriksa menempatkan lengan pada posisi yang khas dari denyut nadi. Pada tahap pertama, jari yang terletak di tangan peserta ujian secara proksimal mengisi ulang arteri sampai denyutnya berhenti. Saat berhentinya denyutan ditangkap oleh jari yang terletak jauh. Pada tahap kedua, jari dinaikkan (bantalan jari yang meraba hampir tidak merasakan denyutan). Pengisian pulsa ditentukan oleh jarak ke mana jari penekan harus diangkat untuk mengembalikan amplitudo asli gelombang pulsa. Ini sesuai dengan perataan arteri yang lengkap. Pengisian nadi dengan demikian ditentukan oleh diameter arteri pada saat gelombang nadi. Itu tergantung pada volume stroke jantung. Dengan volume stroke tinggi, pulsa penuh, dengan volume rendah, kosong.

6. Nilai pulsa. Peneliti menempatkan tangan kanan dalam posisi penelitian yang khas. Kemudian jari tengah (dari tiga jari yang meraba) menekan arteri ke tulang radial sebelum benar-benar diperas (yang diperiksa oleh jari distal) dan, dengan fokus pada sensasi pada jari proksimal, menentukan kekuatan dari sentakan pulsa. Besarnya pulsa semakin besar, semakin besar tegangan dan pengisian pulsa, dan sebaliknya. Denyut keras penuh besar, kosong dan lunak - kecil.

7. Bentuk denyut nadi. Setelah meletakkan tangan kanan pada posisi yang khas dari palpasi denyut nadi dan memfokuskan pada sensasi di ujung jari yang meraba, penyelidik harus menentukan laju naik turunnya gelombang denyut nadi. Bentuk denyut nadi tergantung pada nada arteri dan kecepatan pengisian sistoliknya: ketika nada vaskular menurun dan ketika katup aorta tidak cukup, denyut nadi menjadi cepat, dan ketika nada vaskular meningkat atau ketika mereka menebal, ia menjadi lambat.

8. Keseragaman denyut nadi. Dengan berfokus pada sensasi di ujung jari tangan yang meraba, dokter harus menentukan apakah gelombang nadi sama. Biasanya mereka sama, yaitu seragam pulsa. Sebagai aturan, denyut nadi teratur, berirama - tidak merata.

Jenis-jenis pulsa yang tidak rata berikut dibedakan:

Bolak-balik pulsa. Hal ini ditandai dengan pergantian gelombang pulsa yang kuat dan lemah. Denyut nadi seperti itu merupakan gejala kelemahan miokardium ventrikel kiri, karena volume darah yang berbeda dikeluarkan selama sistol. Untuk menangkap pergantian nadi, perlu dilakukan palpasi yang sangat lembut, pasien harus bernafas dengan dangkal untuk menghilangkan variabilitas nadi sebagai hasil dari pernapasan.

Denyut paradoksal. Gelombang nadi saat inspirasi berkurang, sementara pernafasan meningkat. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada pasien dengan penyakit tertentu selama inspirasi terjadi penurunan volume stroke dan penurunan tekanan darah sistolik. Jika tekanan darah berkurang lebih dari 20 mm Hg. Art., Perubahan nadi seperti itu bisa ditangkap oleh palpasi.

Denyut dikrotik. Dua gelombang pulsa terdeteksi, dan yang kedua, lebih kecil dalam amplitudo, terjadi setelah penutupan cusp katup aorta, yaitu. diastole. Denyut dikrotik kadang terdeteksi pada orang sehat dengan hipotensi berat dan penurunan resistensi perifer umum. Paling sering, tipe nadi ini terjadi pada gagal jantung berat dan syok hipovolemik.

Nadi bigeminal. Diamati melanggar irama jantung, di mana setiap kontraksi jantung normal diikuti oleh extrasysgol, diikuti oleh jeda wajib. Pada akhir sistol normal, gelombang nadi yang normal untuk pasien muncul, di ujung ekstrasistol berikutnya - gelombang nadi lebih kecil.

9. Kurang pulsa. Pemeriksa menentukan denyut nadi, dan asistennya secara bersamaan auskultasi menghitung jumlah detak jantung per menit. Jika denyut jantung lebih besar dari denyut nadi, ada defisit denyut nadi. Besarnya defisit sama dengan perbedaan kedua nilai ini. Kekurangan denyut nadi terdeteksi dalam pelanggaran ritme (misalnya, dalam fibrilasi atrium).

Sphygmography adalah rekaman grafis dari gelombang pulsa dalam bentuk kurva yang disebut sphygmogram. Tujuan dari penelitian ini adalah penilaian obyektif dari frekuensi, ritme dan sifat gelombang nadi.

Sphygmogram yang direkam dari arteri radialis dan femoralis memungkinkan untuk menilai denyut nadi perifer, dan dari arteri karotis dan subklavia, nadi sentral.

Sphygmogram nadi perifer terdiri dari anacrot lutut menaik yang curam (a), berhubungan dengan sistol jantung, dicatat setelah kompleks ventrikel dari EKG yang direkam secara sinkron. Setelah anacrotum, lutut yang lebih datar dicatat - katakrot, yang bertepatan dengan diastole jantung. Ada gelombang dicrotik (d) pada katakrot, yang asalnya dikaitkan dengan pergerakan darah ke belakang sebagai akibat dari penutupan katup aorta.

Sphygmogram dari pulsa pusat biasanya terdiri dari kenaikan sistolik yang hampir vertikal (a), bagian sistolik (ai) dan resesi diastolik (c).

Pada penyakit jantung dan pembuluh darah, sifat-sifat nadi dan sifat gelombang nadi berubah, yang terutama terlihat jelas dalam bentuk sphygmogram. Dengan sphygmogram, Anda dapat mengidentifikasi pulsus celer et altus (secara objektif kekurangan katup aorta), pulsus tardus et parvus (dengan stenosis mulut aorta).

Ketika nada arteri perifer menurun karena tekanan diastolik yang rendah, bentuk khas dari pulsa perifer muncul - pulsa dikrotik (pulsus dycroticus), di mana gelombang dikrotik tidak terletak pada katakrosis, tetapi mengikuti sebagai gelombang pulsa independen.

Dengan pulsa yang sering, gelombang dikrotik terakumulasi pada anacrot dari osilasi pulsa berikutnya. Denyut semacam itu disebut anacrotic (pulsus anacroticus).

Pada pasien yang parah dengan kerusakan pada otot jantung, dimungkinkan untuk menyelidiki dan mendaftarkan denyut yang berselang-seling (pulsus alternans) dengan pergantian gelombang pulsa dengan amplitudo besar dan kecil.

Penentuan kecepatan rambat gelombang pulsa.

Metode untuk menentukan kecepatan rambat gelombang pulsa memungkinkan kita untuk memberikan karakterisasi objektif dan akurat dari sifat-sifat dinding pembuluh arteri. Untuk melakukan ini, sphygmogram direkam dari dua atau beberapa bagian dari sistem vaskular dengan penentuan waktu retardasi nadi di segmen distal arteri elastis dan berotot berkenaan dengan denyut nadi pusat, di mana Anda perlu mengetahui jarak antara dua titik tes.

Paling sering sphygmograms direkam bersamaan dengan arteri karotid pada tingkat tepi atas kartilago tiroid, dari arteri femoralis di tempat keluarnya dari bawah ligamentum pupart dan dari arteri radial.

Segmen "carotid artery-femoral artery" mencerminkan kecepatan rambat gelombang nadi, tetapi untuk pembuluh jenis dominan elastis (aorta). Segmen "arteri karotid-arteri radial" mencerminkan perambatan gelombang melalui pembuluh jenis otot. Waktu tunda pulsa perifer dalam kaitannya dengan pulsa pusat harus dihitung dari jarak antara awal kenaikan sphygmogram yang direkam. Panjang jalur "arteri karotis-arteri femoralis" dan "arteri karotis-radial arteri" diukur dengan pita sentimeter dengan perhitungan selanjutnya dari panjang sebenarnya dari kapal menggunakan teknik khusus.

Untuk menentukan kecepatan rambat gelombang pulsa (C), jalur yang ditempuh oleh gelombang pulsa dalam cm (L) harus dibagi dengan waktu tunda pulsa dalam detik (T):

Pada orang sehat, kecepatan rambat gelombang nadi melalui pembuluh elastis luka adalah 5-7 m / s, melalui pembuluh tipe otot - 5-8 m / s.

Kecepatan rambat gelombang nadi tergantung pada usia, karakteristik individu dari dinding pembuluh darah, pada tingkat ketegangan dan nadanya, pada besarnya tekanan darah.

Pada aterosklerosis, kecepatan gelombang pulsa meningkat lebih banyak di pembuluh-pembuluh elastis daripada di pembuluh-pembuluh otot. Penyakit hipertensi menyebabkan peningkatan kecepatan gelombang denyut nadi di kedua jenis pembuluh darah, yang dijelaskan oleh peningkatan tekanan darah dan peningkatan tonus pembuluh darah.

Phlebography adalah metode penelitian yang memungkinkan Anda mendaftarkan denyut nadi dalam bentuk kurva yang disebut phlebogram. Flebogram paling sering dicatat dari vena jugularis, fluktuasi yang merefleksikan kerja atrium kanan dan ventrikel kanan.

Phlebogram adalah kurva yang kompleks, dimulai dengan kemiringan, sesuai dengan ujung diastole ventrikel. Puncaknya adalah cabang "a", karena sistol atrium kanan, di mana tekanan dalam rongga atrium kanan meningkat secara signifikan, dan aliran darah dari vena jugularis melambat, vena membengkak.

Dengan kontraksi ventrikel, gelombang negatif yang tajam muncul pada phlebogram - gelombang kejadian, yang dimulai setelah gigi "a" dan berakhir dengan gigi "c", setelah itu gelombang kejadian yang tajam terjadi - keruntuhan sistolik ("x"). Hal ini disebabkan oleh ekspansi rongga atrium kanan (setelah sistolnya) dan penurunan tekanan intrathoraks karena sistol ventrikel kiri. Penurunan tekanan dalam rongga dada berkontribusi pada peningkatan aliran darah dari vena jugularis ke atrium kanan.

Gigi "c", yang terletak di antara gigi "a" dan "v", dikaitkan dengan pencatatan denyut nadi karotis dan subklavia (transmisi denyut dari pembuluh ini), serta dengan beberapa tonjolan katup trikuspid ke dalam rongga atrium kanan pada fase katup tertutup jantung. Dalam hal ini, di atrium kanan ada peningkatan jangka pendek dalam tekanan dan memperlambat aliran darah di vena jugularis.

Keruntuhan sistolik "x" diikuti oleh cabang "v" - gelombang diastolik. Ini sesuai dengan pengisian vena jugularis dan atrium kanan selama diastole dengan katup trikuspid tertutup. Dengan demikian, gelombang "v" mewakili bagian kedua dari sistol ventrikel kanan jantung. Pembukaan katup trikuspid dan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan disertai dengan penurunan berulang pada kurva "y" - kolaps diastolik (kolaps).

Dengan kekurangan katup trikuspid, ketika ventrikel kanan selama sistol mengeluarkan darah tidak hanya ke arteri pulmonalis, tetapi juga kembali ke atrium kanan, nadi vena positif muncul karena peningkatan tekanan di atrium kanan, yang mencegah aliran darah dari vena jugularis. Pada phlebogram, ketinggian gigi "a" berkurang secara signifikan. Dengan meningkatnya stagnasi dan melemahnya sistol atrium kanan, cabang "a" dihaluskan.

Gigi "a" juga menjadi lebih rendah dan menghilang dengan semua stagnasi di atrium kanan (hipertensi dari sirkulasi paru-paru, stenosis paru). Dalam kasus ini, seperti dalam kasus ketidakcukupan katup trikuspid, fluktuasi denyut nadi hanya bergantung pada fase ventrikel kanan, sehingga gigi "v" tinggi dicatat.

Dengan stagnasi darah yang besar di atrium kanan pada phlebogram, keruntuhan “x” (kolaps) menghilang.

Stagnasi darah di ventrikel kanan dan kekurangannya disertai dengan perataan gelombang-v dan kolapsnya y.

Insufisiensi katup aorta, hipertensi, insufisiensi katup trikuspid, anemia disertai dengan peningkatan gelombang C. Kegagalan ventrikel kiri jantung, sebaliknya, menghasilkan pengurangan gelombang "c" sebagai akibat dari volume darah sistolik kecil yang dikeluarkan ke aorta.

Pengukuran kecepatan aliran darah

Prinsip dari metode ini adalah untuk menentukan periode di mana zat aktif secara biologis, dimasukkan ke dalam salah satu bagian dari sistem peredaran darah, dicatat di bagian lainnya.

Sampel dengan magnesium sulfat. Setelah injeksi ke dalam vena cubiti 10 ml magnesium sulfat 10%, momen munculnya sensasi panas dicatat. Pada orang sehat, sensasi kehangatan di mulut muncul dalam 7-18 detik, dan talzal tangan - dalam 20-24 detik, di telapak kaki - dalam 3U-40 detik.

Pengujian Kalsium Klorida. Ke dalam vena ulnaris 4-5 ml larutan 10% dari kaporit klorida diinjeksikan, setelah itu saat munculnya panas di dalamnya, di mulut, di kepala dicatat. Pada orang sehat, sensasi kehangatan di wajah terjadi setelah 9-16 detik, di tangan - setelah 14-27 detik, di kaki - setelah 17 - 36 detik.

Pada gagal jantung, waktu aliran darah meningkat sebanding dengan tingkat kegagalan. Dengan anemia, tirotoksikosis, demam, aliran darah meningkat. Dalam bentuk infark miokard yang parah, aliran darah melambat karena melemahnya fungsi kontraktil miokardium. Penurunan signifikan dalam kecepatan aliran darah diamati pada pasien dengan kelainan jantung bawaan (bagian dari zat yang disuntikkan tidak memasuki paru-paru, tetapi dikeluarkan dari arteri atrium atau neiolar kanan melalui shunt langsung ke jantung kiri atau aorta).

Algoritma untuk mengukur denyut nadi pasien. Teknik pengukuran denyut nadi

Apa yang bisa dikatakan oleh denyut nadi pasien? Dengan mengukurnya, dokter dapat menilai keberadaan berbagai penyakit jantung. Hari ini kita akan belajar apa itu algoritma pengukuran denyut nadi dan apa cara untuk menentukannya. Selain dapat menghitungnya secara akurat di rumah sakit, seseorang juga dapat memeriksanya di rumah tanpa masalah. Untuk melakukan ini, Anda harus menggunakan rekomendasi dan aturan yang dijelaskan dalam artikel ini.

Tempat di tubuh tempat Anda dapat memeriksa denyut nadi

Seseorang dapat secara mandiri merasakan getaran yang tersentak-sentak dengan metode palpasi, yaitu dengan bantuan sensasi sentuhan. Temukan denyut nadi di tubuh Anda di tempat-tempat tersebut:

- Di pergelangan tangan - cara paling umum.

- Di arteri brakialis.

- Di ketiak.

- Di rahang bawah: antara tepi dan sudut mulut.

- Di bawah lutut: di lubang di lekukan kaki.

- Di kaki: di atas lengkungan, di tengah pendakian atau di belakang, tepat di bawah pergelangan kaki.

Tahap persiapan menentukan denyut nadi anak

Untuk melakukan manipulasi, perawat harus memberi tahu orang tuanya (atau salah satunya) tentang hal itu dan mendapatkan persetujuan mereka untuk mengukur denyut nadi pada anak. Algoritme tindakan petugas kesehatan sederhana:

1. Setelah menerima "lampu hijau" dari ibu atau ayah, spesialis harus mencuci dan mengeringkan tangan mereka.
2. Kemudian perawat dengan nyaman meletakkan atau duduk anak (tergantung pada umurnya), sedangkan tangan dan lengan anak laki-laki atau perempuan tidak boleh menggantung di udara.

Panggung utama acara

Apa teknik pengukuran denyut nadi? Algoritma untuk melaksanakan bagian utamanya adalah sebagai berikut:

1. Tangan kanan untuk menutupi pergelangan tangan anak di area sendi pergelangan tangan. Ibu jari harus diidentifikasi di bagian belakang lengan bawah, dan sisanya untuk meraba-raba arteri radialis, yang berdenyut, dan kemudian tekan ke tulang radial.
2. Kemudian perawat harus mengambil jam atau stopwatch dan menghitung jumlah getaran secara ketat selama 1 menit.
3. Kemudian spesialis mengevaluasi interval antara gelombang pulsa. Jika intervalnya sama, maka getarannya berirama. Jika intervalnya tidak sama dalam waktu, maka denyut nadi bersifat aritmia, yaitu tidak teratur.
4. Kemudian pengisian nadi ditentukan dengan bantuan volume darah arteri, membentuk gelombang ritmis. Jika terasa enak, artinya nadi sudah penuh. Jika volume darah yang bersirkulasi berkurang, maka osilasi arteri menjadi kosong.
5. Algoritma terakhir untuk mengukur denyut nadi: seorang spesialis mengevaluasi tegangan. Untuk melakukan ini, itu meremas arteri radial dengan hilangnya denyut nadi. Jika menghilang dengan penyempitan moderat, maka pulsa dari tegangan yang memuaskan. Jika arteri menghilang dengan tekanan kuat, maka nadi darah akan menguat.
6. Dalam hal pengisian dan ketegangan, seseorang dapat berbicara tentang besarnya getaran yang tersentak-sentak. Denyut saturasi dan intensitas yang baik disebut besar, dan pulsa lemah - kecil. Jika jumlah gelombang seperti itu hampir tidak ditentukan, maka osilasi seperti itu disebut filiform.

Tahap akhir acara

1. Perawat mencatat denyut nadi dalam lembar suhu khusus.
2. Spesialis memberitahu orang tua anak tentang hasil penelitian.
3. Perawat mencuci tangannya dengan sabun dan air mengalir, lalu mengobatinya dengan antiseptik.

Algoritma untuk mengukur denyut nadi pada arteri radial ditulis secara rinci. Sekarang perlu mengetahui bagaimana cara lain seseorang dapat menentukan tingkat impuls darah.

Catatan

Algoritma untuk mengukur denyut nadi anak dilakukan secara berbeda dari orang dewasa. Penting untuk menghitung getaran yang tersentak-sentak dalam 1 menit, karena pada anak-anak nadi aritmia.

Pada orang dewasa, metode tes arteri radial terutama digunakan.

Pada bayi, denyut nadi dapat diselidiki bahkan pada bahu, karotis, arteri temporal, femoralis, serta pemukulan pegas besar.

Menentukan tingkat impuls darah di arteri femoralis

Algoritma pengukuran pulsa dalam hal ini cukup sederhana:

1. Pasien diminta untuk berbaring atau duduk dengan nyaman.
2. Perawat memulai manipulasi dengan dua jari (telunjuk dan tengah) di tengah lipatan inguinal.
3. Setelah itu, seorang spesialis mengevaluasi keberadaan nadi darah dan frekuensinya.

Pengukuran denyut nadi: algoritma aksi dari metode yang populer

Metode yang terkenal untuk menentukan nadi darah adalah studi tentang denyut nadi radialis. Seseorang dapat secara mandiri melakukan prosedur semacam itu di rumah.

1. Angkat telapak tangan kiri ke atas. "Kenapa tidak benar?" - kamu bertanya. Faktanya adalah denyut nadi di tangan kanan dapat dilacak lebih buruk, karena tangan kiri lebih dekat ke jantung dan tangan kanan lebih jauh darinya.
2. Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan harus mudah diaplikasikan pada pergelangan tangan tangan kiri, sedikit di bawah pangkal ibu jari. Dalam hal ini, tangan, yang lebih dekat ke jantung, harus terletak pada permukaan horizontal (misalnya di atas meja).
3. Sekarang Anda harus merasakan arteri di bawah ujung jari: itu harus terasa seperti tabung tipis di bawah kulit.
4. Maka Anda perlu sedikit mendorongnya dan merasakan sentakan darah.
5. Sekarang yang paling penting: seseorang harus menghitung jumlah pukulan yang akan terjadi dalam 1 menit. Algoritma pengukuran denyut nadi pasien mungkin sedikit terganggu, yaitu, alih-alih 60 detik, Anda dapat menghitung 30 detik, dan kemudian cukup mengalikan angka yang dihasilkan dengan 2.

Instruksi Penting

1. Adalah salah untuk menentukan getaran jantung dengan ibu jari tangan kedua, karena kemudian denyutnya terasa sangat kuat. Orang dalam hal ini dapat dengan mudah keliru. Karena itu, harus dimanipulasi menggunakan jari telunjuk dan jari tengah.
2. Tidak diragukan lagi, juga mungkin untuk menemukan denyut nadi di tangan kedua. Namun, itu kemudian akan lebih lemah daripada di sebelah kiri, atau dirasakan tidak sinkron, dengan penundaan. Tetapi denyut nadi yang berbeda di kedua tangan menunjukkan bahwa pasien memiliki kerusakan pada sistem kardiovaskular.

Menentukan tingkat impuls darah di arteri karotis

Pengukuran fluktuasi jantung dalam kasus ini dibenarkan jika seseorang, misalnya, telah kehilangan kesadaran. Arteri radial pada pergelangan tangan mungkin tidak teraba. Karena itu, penting untuk memeriksa denyut nadi pada arteri karotis. Dan ini dilakukan seperti ini:

1. Pasien diletakkan pada punggungnya, dan kemudian orang yang diizinkan melakukan manipulasi ini, dengan jari-jarinya (telunjuk dan tengah), terlipat secara paralel, perlahan-lahan mengambil leher pasien dari atas ke bawah. Itu harus bergerak dari pangkal rahang bawah ke tempat di mana tenggorokan berada.

2. Jika seseorang melakukan semuanya dengan benar, maka denyut nadi pasien harus dirasakan dalam lubang kecil.

3. Dilarang menekan bagian yang sedang diperiksa terlalu keras selama acara, karena ini dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan bahkan pingsan.

Pengukuran pulsa menggunakan alat khusus

Selain palpasi area tubuh manusia di atas, dokter menentukan denyut nadi menggunakan monitor detak jantung, yang disebut monitor detak jantung. Sensor perangkat ini melekat pada dada, jari, atau daun telinga pasien. Menemukan denyut nadi menggunakan perangkat ini tidak sulit. Sudah cukup untuk memperbaikinya dengan sabuk desain khusus, setelah itu meter itu sendiri akan menentukan denyut nadi pasien.

Denyut nadi

- Untuk orang dewasa yang sehat - 60–90 denyut per menit.

- Untuk atlet, atlet - 40-60 getaran dalam 60 detik.

- Untuk bayi baru lahir - 120-160 denyut per menit.

- Untuk bayi berusia 2 hingga 7 tahun - 75-120 getaran.

- Untuk anak-anak di atas 7 tahun - 75-110 denyut dalam 60 detik.

Sekarang Anda tahu bahwa Anda dapat mengukur denyut nadi tidak hanya di klinik, tetapi juga di rumah. Selain itu, ada beberapa metode diagnostik. Tetapi metode yang paling populer adalah untuk mengukur denyut nadi di arteri radial. Penting juga untuk mengetahui tingkat fluktuasi untuk berbagai kategori populasi, karena pada anak-anak dan pada orang dewasa parameter ini berbeda.