Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan lokalisasi, konduksi, rehabilitasi

Operasi dengan aneurisma aorta bertujuan menghilangkan area yang dimodifikasi dan mengembalikan integritas pembuluh melalui prosthetics. Perawatan semacam itu dilakukan secara rutin atau mendesak, dengan anestesi umum.

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah lokal dengan perubahan dindingnya dan risiko pecah tinggi. Bahaya patologi adalah bahwa untuk waktu yang lama mungkin tidak memberikan gejala apa pun, dan pembawa tidak curiga bahwa ada perubahan mematikan dalam tubuh.

Ekspansi aneurysmal pada pembuluh lebih sering ditemukan pada lansia, terutama di hadapan aterosklerosis, hipertensi, dan diabetes. Patologi ini merupakan predisposisi tidak hanya terhadap perubahan struktural pada dinding aorta, penipisan dan penonjolan mereka, tetapi juga pelanggaran integritas aneurisma yang ada.

aneurisma aorta pada aterosklerosis (a - toraks, b - abdominal)

Aneurisma asimptomatik tidak mempengaruhi aliran darah, tetapi komplikasi parah membuatnya sangat berbahaya. Di luar pecah, ada risiko tromboemboli karena pembentukan trombus di dinding dan rongga aneurisma, dan pecahnya menyebabkan perdarahan besar dan syok ketika pasien meninggal dalam waktu yang sangat singkat.

Mengingat keparahan efek aneurisma, semua kasus di mana patologi ini telah didiagnosis dipantau dengan cermat. Pasien harus diperiksa, menentukan tingkat risiko komplikasi dan menetapkan durasi operasi. Pada saat pecah, intervensi dilakukan berdasarkan keadaan darurat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta

Satu-satunya indikasi untuk aneurisma dapat dianggap sudah ada, meskipun patologinya tidak menunjukkan gejala. Durasi perawatan dan metode tergantung pada lokasi, ukuran tonjolan, risiko pecah, usia dan kondisi umum pasien.

Indikasi absolut untuk pembedahan untuk menghilangkan aneurisma dipertimbangkan:

• Diadakan pecah dengan pendarahan (operasi darurat);
• Peningkatan pesat dalam ukuran pendidikan - lebih dari 4 mm per tahun;
• Diameter aneurisma lebih dari 5 cm;
• Risiko komplikasi yang tinggi (trombosis, emboli, ruptur);
• Sirkulasi yang buruk di kaki;
• Diseksi dinding aorta pada aneurisma (disertai nyeri hebat di dada, perut, pangkal paha).

Pada pasien usia lanjut, di hadapan kondisi komorbiditas, pembedahan bisa berbahaya, sehingga ahli bedah selalu menimbang manfaat dan risiko yang dimaksud dengan jelas. Jika aneurisma stabil, ancaman pecahnya minimal, maka mungkin untuk menunda perawatan bedah untuk beberapa waktu dan mencoba untuk memaksimalkan kondisi pasien.

Operasi yang direncanakan untuk menghilangkan aneurisma aorta memiliki kontraindikasi sendiri - gagal jantung berat, kelainan serius pada hati dan ginjal, serangan jantung akut dan stroke. Pasien yang lebih tua dari 75 tahun, dengan hemoglobin rendah dan kreatinin tinggi, memiliki risiko tinggi hasil yang merugikan selama perawatan bedah, terutama jika ada yang pecah. Dalam kasus pecahnya aneurisma, sebenarnya tidak ada kontraindikasi, karena tanpa operasi kematian pasien tidak dapat dihindari.

Semua intervensi pada aneurisma dibagi menjadi radikal dan paliatif. Produk radikal paling sering, ini adalah jenis utama pengobatan patologi. Paliatif hanya berlaku ketika operasi terbuka dikontraindikasikan, tetapi ada risiko tinggi pecahnya tonjolan. Prosedur paliatif termasuk "membungkus" tempat ekspansi aneurysmal dengan bahan sintetis, yang akan mencegah gangguan integritas dinding kapal.

Persiapan sebelum operasi

Dalam kasus perawatan bedah darurat dari aneurisma pecah, ada sangat sedikit waktu untuk pemeriksaan dan persiapan, oleh karena itu, ketika memasuki ruang gawat darurat, tes darah dan urin dilakukan sebagai masalah urgensi, koagulogram, maka pasien dikirim ke pemindaian ultrasound, CT scan (jika mungkin, tentu saja), kemudian ruang operasi.

Dalam operasi yang direncanakan untuk aneurisma, pasien diperiksa jauh lebih hati-hati. Mereka melakukan tes darah dan urin, kardiografi, rontgen dada, ultrasonografi organ perut, serta CT dan MRI, yang dapat dengan tepat melokalisasi tonjolan, memperjelas ukuran dan strukturnya.

Ketika berbicara dengan dokter Anda pada tahap persiapan, pasien harus melaporkan semua obat yang diminum. Ini terutama berlaku untuk aspirin dan antikoagulan (warfarin, clopidogrel), yang dapat menyebabkan penurunan pembekuan darah dan perdarahan.

Setelah masuk, pasien sudah memiliki sebagian besar hasil penelitian di tangannya, sesuatu dapat diulangi di klinik (tes darah yang sama, pembekuan, kelompok dan faktor Rh, tes untuk HIV, hepatitis, sifilis, USG perut).

Malam sebelumnya, makan terakhir dilakukan selambat-lambatnya 8 jam sebelum operasi, mandi, pasien berganti pakaian bersih dan pergi tidur. Dengan perasaan dan insomnia yang kuat, diperbolehkan untuk mengambil obat penenang dan hipnosis.

Semua operasi terbuka pada aorta memerlukan anestesi umum, dalam beberapa kasus - bypass kardiopulmoner atau operasi bypass sementara. Perawatan endovaskular dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Intervensi terbuka berlangsung rata-rata 3-6 jam.

Teknik pembedahan untuk aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta dari rongga perut dianggap sebagai salah satu situs patologi yang paling sering. Bukan kebetulan, karena di tempat inilah arteri mengalir ke usus, ginjal, di mulut di mana "vortisitas" aliran darah dibuat, berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan mikrotrauma ke dinding bagian dalam aorta.

Dalam 9 kasus dari 10, kantung aneurisma terletak di bawah titik cabang pembuluh ginjal, oleh karena itu aliran darah di ginjal dipertahankan selama operasi. Kesulitan tambahan dalam memastikan sirkulasi darah di ginjal timbul selama operasi pada aneurisma yang terletak di atas tempat ini. Dalam hal ini, bahkan menjepit pembuluh darah secara singkat dapat menyebabkan gagal ginjal akut, sehingga waktu manipulasi pembuluh darah berkurang secara maksimal.

Akses ke aorta abdominalis adalah median, ketika ahli bedah membuat sayatan longitudinal panjang dari dinding perut anterior dari tepi bawah sternum ke simfisis pubis. Sayatan ini akan meninggalkan cacat kosmetik yang nyata, tetapi ahli bedah tidak memiliki jalan keluar lain, ini diperlukan oleh keparahan patologi dan lokalisasi yang mendalam dari aorta itu sendiri di belakang organ perut.

Setelah membuka rongga perut, ahli bedah menggerakkan loop usus ke kanan, mengeluarkan ureter, pembuluh darah iliaka dan ginjal, menentukan kutub atas dan bawah aneurisma, menjepit pembuluh yang terlibat dalam proses patologis.

Jenis operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah prostetik, sementara prostesis dapat dalam bentuk tabung yang menghubungkan kedua ujung aorta di atas dan di bawah tonjolan setelah eksisi. Dalam kasus aterosklerosis luas, prostesis dapat menghubungkan aorta dengan arteri iliaka atau femoralis - gambaran ini ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Jika aneurisma aorta dikombinasikan dengan aterosklerosis parah dari tempat pembelahannya ke dalam arteri iliaka, maka prostesis akan dalam bentuk garpu (bifurkasi), difiksasi ke aorta dan kedua arteri iliaka, dan tempat tonjolan dan bifurkasi aorta diangkat.

Dalam proses manipulasi, penting untuk merawat pembuluh darah dengan sangat hati-hati, mencoba mempertahankan arteri iliaka internal untuk aliran darah di panggul (mencegah impotensi pada pria). Jika Anda sangat dekat dengan ovarium atau aneurisma arteri testis, lebih baik mengikatnya untuk mencegah kemungkinan kerusakan dan perdarahan.

Ketika klem diterapkan pada ujung atas dan bawah aneurisma, heparin disuntikkan ke pembuluh di atas dan di bawah tempat penjepitan untuk mencegah trombosis. Kemudian ahli bedah memotong dinding kantung aneurysmal, menghilangkan massa trombotik darinya, menyiram rongga dengan heparin, dan membedah dinding anterior dan lateral.

Bagian prostetik dari kapal terbuat dari bahan sintetis yang fleksibel dan dipilih secara individual sesuai dengan diameter aorta dan kapal tempat anastomosis akan diterapkan. Pertama, bagian atas prostesis dijahit ke ujung atas aorta, dijahit ke luar, kemudian ujung bawah prostesis dipasang ke aorta, arteri iliaka, atau arteri femoral.

Setelah prostesis dipasang, klip dikeluarkan dari aorta, dan pergerakan darah sepanjang itu dikembalikan. Operasi dilakukan ketika menggunakan bypass kardiopulmoner atau anastomosis sementara yang “memompa” darah, melewati prosedur pembedahan.

Pada tahap akhir operasi, ahli bedah yakin tidak adanya perdarahan dan fiksasi prostesis yang baik dengan jahitan, menempatkan usus pada posisi normal dan menjahit jaringan. Untuk mencegah fistula dari aksi jahitan pada loop usus, prostesis ditutupi dengan dua lapisan peritoneum.

Pada periode pasca operasi, masalah usus, pembengkakannya tidak dapat dihindari, oleh karena itu jahitan pada dinding perut juga diperkuat dengan kawat atau benang nilon yang kuat untuk mencegah perbedaannya.

Video: ceramah tentang aneurisma aorta perut - identifikasi, taktik perawatan, operasi

Perawatan aneurisma dari divisi thoracic dan ascending

Dengan aneurisma aorta asendens dan busurnya, prostetik dari daerah yang terkena pembuluh darah juga dilakukan, tetapi tidak selalu diperlukan untuk membangun aliran darah buatan. Dalam beberapa kasus, memotong pintas sudah cukup untuk memastikan suplai darah ke jaringan kepala.

Penonjolan bagian awal aorta, yang rata-rata orang dapat sebut aneurisma aorta, menunjukkan kedekatan patologi dengan "pompa" utama tubuh, beroperasi dengan akses terbuka. Untuk melakukan ini, ahli bedah memotong ke arah longitudinal sternum, mencapai pericardium, membukanya, lalu menghubungkan mesin jantung-paru. Darah yang beredar melalui peralatan selama operasi didinginkan, dan kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah koroner untuk memberi mereka darah.

Setelah aneurisma disorot, klem ditempatkan di atasnya, dinding berpotongan, fragmen yang dimodifikasi dihapus dan prostesis dipasang. Biasanya, pembuluh darah pasien sendiri atau jaringan lain (allograft) digunakan seperti itu.

Jika, selain aneurisma, ada kelainan pada bagian katup aorta, maka pembedahan dapat ditambah dengan operasi plastik. Setelah semua manipulasi selesai, ahli bedah memastikan bahwa prostesis aman, pasien dihangatkan sampai suhu tubuh normal, dan alat aliran darah artifisial dimatikan ketika ventrikel kiri cukup diisi dengan darah untuk kontraktilitas normal.

Operasi selesai dengan memasang saluran air di rongga pleura kanan dan kantong jantung, jaringan dijahit berlapis-lapis, sternum diperbaiki dengan kurung logam atau kawat.

contoh aorta ascending prostetik

bagian prostetik dari lengkungan dan aorta turun

Jika aneurisma ascending memiliki leher sempit, maka sirkulasi darah dalam tubuh pasien dipertahankan dalam keadaan normal. Di tempat aorta di dasar penjepit tonjolan diterapkan, aneurisma terputus dan dihapus sepenuhnya, dan tempat keluarnya dijahit dengan hati-hati.

Ketika aortic arch aneurysm dipengaruhi, akses dilakukan melalui rongga dada kiri, sternum bersilangan dalam arah miring dan kemudian sayatan meluas ke kanan dalam 2-3 ruang interkostal. Operasi ini dilakukan dengan sirkulasi darah buatan, dan untuk suplai darah ke kepala, shunt dibuat antara bagian turun dari pembuluh dan arteri karotis.

Setelah pemasangan pirau, aneurisma dijepit dan dilepas, prostesis ditempatkan dan diperbaiki di daerah ini, di mana ahli bedah memanaskan pembuluh yang biasanya berangkat dari lengkung aorta. Setelah pemulihan aliran darah normal, shunt dihilangkan, dan mesin jantung-paru dimatikan.

Aneurisma dari aorta toraks dioperasikan secara terbuka dan membutuhkan sirkulasi darah artifisial atau pemaksaan shunt yang mengalirkan darah antara bagian atas dan bawah pembuluh. Setelah manipulasi ini selesai, ahli bedah mengangkat aneurisma sepenuhnya. Dimungkinkan untuk mengembalikan integritas pembuluh darah dengan bantuan prostesis langsung yang menghubungkan kedua ujung aorta toraks. Dalam beberapa kasus, aorta di daerah aneurisma jauh dijahit sepenuhnya, dan aliran darah menyediakan anastomosis sementara, yang menjadi permanen setelah operasi.

Video: operasi pada departemen menaik, lengkungan aorta

Endoprostetik dengan stent-graft, pemasangan stent untuk aneurisma aorta

Selain operasi terbuka, dikembangkan dan invasif minimal, yang ditampilkan sebagai pengobatan patologi yang terencana. Intervensi endovaskular terdiri dari memasukkan kateter melalui sayatan di arteri femoral, yang memberikan stent-graft ke daerah pembuluh darah yang berubah, yang memastikan bahwa aneurisma dimatikan dari aliran darah.

Stent graft adalah pegas logam yang mengembang dalam lumen aorta ke diameter yang diinginkan. Di luar dasar kain dari bahan sintetis tahan lama dipasang ke stent. Alat semacam itu adalah langsung atau bifurkasi, untuk pemasangan di aorta abdominalis, tempat pembelahannya menjadi pembuluh darah dan ke bagian awal arteri iliaka.

Stent-graft dibuat secara individual untuk setiap pasien secara manual, dari bahan berkualitas tinggi, yang menjelaskan biayanya yang tinggi dan, akibatnya, ketersediaan yang rendah untuk berbagai pasien.

Endoprostetik dari aorta abdominal (pemasangan stent graft)

Periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Periode pasca operasi dengan intervensi terbuka memakan waktu sekitar dua minggu, setelah itu jahitan kulit dihilangkan. Selama ini pasien berada di bawah pengawasan spesialis terdekat. Rehabilitasi untuk operasi endovaskular secara signifikan lebih pendek - dalam beberapa hari Anda dapat meninggalkan klinik.

Pada tahun pertama setelah perawatan bedah aneurisma, pemantauan konstan diperlukan, dan pasien mengunjungi dokter sebulan sekali, lalu dua kali setahun dan setiap tiga tahun setelah itu. Rumah perlu mengukur tekanan secara teratur, tidak membiarkannya meningkat.

Setelah operasi untuk mengangkat aneurisma, berbagai komplikasi mungkin terjadi. Jadi, pada periode awal pasca operasi bahayanya adalah:

• Pendarahan dengan jahitan yang bocor di aorta;
• Sindrom tromboemboli;
• Edema paru;
• Pencabutan luka pasca operasi;
• Disfungsi ginjal berat.

Di antara konsekuensi jangka panjang, infeksi prostesis, trombosis, fistula usus dengan isolasi usus yang tidak memadai dari zona prostetik, gangguan fungsi seksual pada pria dicatat.

Untuk pencegahan komplikasi, antiaggregant diresepkan untuk pasien setelah prostetik aorta, antibiotik diindikasikan untuk manipulasi (di dokter gigi, dokter kandungan, dll) dengan risiko kerusakan jaringan. Untuk koreksi tekanan darah dan aktivitas jantung, seorang ahli jantung atau terapis meresepkan penggunaan obat antihipertensi, beta-blocker, diuretik, dan lain-lain sesuai dengan penyakit tertentu.

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta dilakukan secara gratis di pusat-pusat bedah vaskular. Endoprosthetics adalah salah satu operasi teknologi tinggi yang membutuhkan peralatan mahal dan ketersediaan ahli bedah yang berkualitas, sehingga kemungkinan perawatan gratis semacam itu terbatas, dan hanya dilakukan di sebagian klinik kuota.

Perawatan berbayar juga dimungkinkan. Biaya reseksi aneurisma dimulai dengan 30 ribu rubel, ketika menggunakan alat pintas kardiopulmoner, jumlahnya mencapai seratus ribu lebih. Endoprosthetics juga melibatkan pembelian stent graft. Harga stent-graft di luar negeri mendekati 500 ribu rubel, sedangkan biaya artroplasti sendiri berkisar antara 20-40 ribu rubel.

Prognosis untuk aneurisma aorta sangat serius, dan jika tidak diobati, cepat atau lambat pasien akan pecah dan mati. Tanpa pengobatan, dengan pecah tidak ada peluang untuk bertahan hidup, dan bahkan setelah operasi, angka kematian mencapai 90% pada bulan-bulan pertama setelah intervensi. Setelah perawatan yang direncanakan, 70% pasien hidup selama lima tahun atau lebih, oleh karena itu, segera setelah aneurisma terdeteksi, kebutuhan untuk operasi akan segera dinaikkan.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Hal ini dapat dicapai dengan menghapus situs seperti itu dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung ke ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka), dan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis anggota badan buatan. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Patologi aneurisma aorta: operasi sebagai kesempatan untuk keselamatan

Tanpa perawatan bedah, aneurisma aorta menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, seperti dengan meningkatnya tekanan darah, aktivitas fisik yang tiba-tiba, cedera, pecahnya menyebabkan perdarahan internal yang besar dan kematian. Operasi dapat dilakukan melalui akses terbuka atau metode endovaskular. Periode pemulihan panjang, rejimen lembut dan kontrol tekanan darah, registrasi apoteker ahli jantung dianjurkan.

Baca di artikel ini.

Indikasi untuk operasi

Jika penyakit ini tidak menunjukkan gejala, pengobatan konservatif direkomendasikan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Indikasi untuk operasi adalah:

• ukuran aneurisma aorta toraks lebih dari 6 cm, dan aneurisma abdomen dan perut - lebih dari 5 cm;
• tingkat pertumbuhan selama 6 bulan melebihi 6 mm;
• berbentuk tas;
• rasa sakit yang intens dan tanda-tanda penyempitan organ tetangga;
• pemisahan dan pecah membutuhkan operasi segera.

Dalam salah satu kondisi ini, perawatan bedah yang terlambat dapat berakibat fatal bagi pasien.

Apa saja intervensi bedahnya

Pembedahan dapat dilakukan dengan dua cara - dengan akses terbuka ke rongga dada atau perut, serta kateterisasi endovaskular dengan pemasangan stent. Meskipun metode kedua mengurangi durasi periode rehabilitasi, metode ini tidak diindikasikan untuk semua pasien.

Dengan aneurisma aorta asendens

Dilakukan ke dada melalui sayatan sternum. Aorta terputus dari aliran darah dengan klip. Setelah memotong aneurisma sakular, lubang dijahit atau flap sintetis diterapkan. Di hadapan edukasi berbentuk spindle, pasien terhubung ke mesin jantung-paru (AIC). Bagian kapal yang dimodifikasi dihilangkan, dan cacat diblokir oleh suatu graft.

Dengan lengkungan aneurisma aorta

Awalnya, melalui 6 kanula, alat kardiovaskular otak dan sumsum tulang belakang, jantung, dan organ perut terhubung ke oksigenator. Aorta diisolasi dengan klip, aneurisma dipotong, transplantasi ditempatkan pada tempatnya.

Untuk menghilangkan aneurisma toraks

Paling sering di tempat ini aneurisma berbentuk spindle berada. Keunikan dari operasi ini adalah bahwa darah memasuki bagian atas tubuh dari jantung, dan yang lebih rendah melalui aliran darah melalui shunt yang dibuat. Klem transversal diletakkan di aorta dan sebagian pembuluh dengan aneurisma dikeluarkan, kemudian prostesis dijahit ke bagian yang tersisa.

Aneurisma aorta diangkat dengan operasi dan diganti dengan cangkok.

Perawatan bedah untuk pembedahan aneurisma

Untuk memperjelas lokasi dan distribusi lesi kapal sebelum operasi, diperlukan aortografi. Jika pembedahan terjadi pada bagian menaik dan awal lengkung aorta, maka aneurisma dikeluarkan sesuai dengan prosedur yang biasa, dan jika katup aorta tidak cukup, yang buatan dibuat.

Dengan lokasi aneurisma ke diafragma, aorta dibedah, kedua dinding pertama kali dijahit bersama, membentuk tabung tunggal. Kemudian hubungkan bagian-bagian yang dipotong satu sama lain menggunakan graft.

Dengan aneurisma aorta perut

Lokalisasi yang paling berbahaya, seperti arteri ginjal, hati dan tulang belakang, serta pembuluh darah yang memberi makan lambung dan usus, berangkat dari aorta. Setelah akses melalui dada dan rongga perut, klip yang tumpang tindih, sayatan memanjang dibuat pada aorta. Jalur pasokan darah bypass dibentuk untuk semua pembuluh darah besar secara bergantian. Aneurisma dikeluarkan, dan protesa diletakkan di aorta.

Operasi endovaskular

Kerugian dari operasi terbuka adalah invasif yang tinggi, tekanan aorta yang berkepanjangan, yang melanggar nutrisi organ, risiko komplikasi pasca operasi.

Oleh karena itu, jika ada bukti, penempatan endovaskular sebagai pengganti aneurisma stent-graft direkomendasikan. Melalui itu, darah mengalir di sepanjang pembuluh darah, dan rongga aneurisma diisolasi. Seiring waktu, ada pembentukan gumpalan darah, yang digantikan oleh jaringan ikat.

Operasi ini dilakukan melalui arteri femoralis. Sebuah tabung dengan stent terlipat dimasukkan ke dalamnya, di bawah kontrol x-ray, dilakukan ke lokasi aneurisma, dan kemudian stent-graft dibuka. Sistem konduktif dihapus. Keuntungan dari metode ini:

• tinggal di rumah sakit dikurangi menjadi 2 - 3 hari;
• seluruh periode rehabilitasi berlangsung sekitar 14 hari, yang beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan operasi normal;
• tidak ada sayatan besar dan kehilangan darah;
• Pasien lanjut usia dengan penyakit serius dapat dioperasi.

Teknik endovaskular untuk aneurisma bukan tanpa kelemahan, karena rongga mungkin tidak sepenuhnya tumpang tindih, yang mungkin memerlukan operasi ulang.

Untuk perawatan bedah aneurisma aorta, lihat video ini:

Rehabilitasi setelah operasi

Jika metode terbuka dipilih untuk operasi, pasien berada di rumah sakit selama setidaknya 14 hari, setelah itu, dalam keadaan normal prostesis aorta, jahitan diangkat dan dibuang ke rumah. Operasi endovaskular membutuhkan 2-3 hari pemantauan di departemen bedah vaskular.

Selama rawat inap, komplikasi berikut dapat terjadi:

• pendarahan dari jahitan di aorta;
• oklusi vaskular tromboemboli;
• edema paru;
• radang luka;
• gagal ginjal.

Karena itu, sebelum pasien dapat dipulangkan, ia akan diperiksa dengan X-ray dan laboratorium.

Untuk intervensi bedah (kedokteran gigi, ginekologi, urologi, THT) dilakukan terapi antibiotik, antikoagulan mencegah pembekuan darah, dan sekelompok obat antihipertensi memungkinkan Anda menyesuaikan hemodinamik.

Konsekuensi dan prognosis

Tanpa perawatan tepat waktu dari aneurisma menyebabkan kematian pasien dari perdarahan internal. Meskipun intervensi bedah tradisional masih cukup traumatis, itu memberi harapan untuk pemulihan. Jika aneurisma pecah, maka peluang hidup tanpa pengobatan hilang, bahkan setelah operasi, tingkat kematian sekitar 90%.

Pecahnya aorta perut selama aneurisma

Setelah operasi yang direncanakan, lebih dari setengah pasien hidup selama lima tahun. Efek jangka panjang dapat terjadi pada kondisi tersebut:

• trombosis vaskular;
• fistula di usus selama pengangkatan aneurisma arteri abdominal;
• nanah prostesis;
• pelanggaran fungsi seksual.

Kehidupan setelah operasi

Aneurisma mengacu pada penyakit pembuluh darah yang parah, dan perawatan bedah tidak menghilangkan penyebab terjadinya. Oleh karena itu, untuk mencegah pelanggaran seperti itu setelah operasi perlu:

• sepenuhnya berhenti merokok dan alkohol;
• di bulan pertama untuk mengamati mode hemat dan untuk menghindari aktivitas emosional atau fisik yang kuat;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg;
• berat badan harus tidak lebih tinggi dari norma usia, dengan mempertimbangkan tinggi badan;
• setiap hari setidaknya 2 kali untuk mengukur tekanan darah dan mempertahankannya pada 130/85 mm Hg. v;
• setelah 4 - 6 bulan Anda perlu memulai pelatihan: berjalan, berenang, dan kemudian jogging mudah;
• Untuk pemilihan beban yang tepat, tes pada ergometer sepeda direkomendasikan.

Aturan Kekuasaan

Tugas nutrisi medis setelah operasi adalah normalisasi kerja usus dan penciptaan kondisi optimal untuk pemulihan sirkulasi darah di rongga perut.

Karena itu, gunakan aturan berikut untuk membuat diet:

• Dimasukkan setiap hari dalam menu produk dengan sifat pencahar: plum, aprikot kering, minuman susu fermentasi, dedak (sebulan setelah operasi), jus wortel atau labu, oatmeal, minyak sayur.

• Pengecualian komponen nutrisi yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan mengiritasi usus: kol, kacang-kacangan, roti putih, anggur, minuman berkarbonasi.
• Daging dan ikan harus bersandar, memasaknya direbus atau dibakar.
• Garam tidak melebihi 3 - 5 g per hari (tambahkan hanya untuk makanan siap saji), Anda dapat minum air hingga 1 liter.
• Tidak disarankan untuk minum kopi, coklat, dan teh kental.
• Hidangan pedas dan goreng yang dilarang, jeroan, Navar, lemak hewani.

Gizi fraksional - dalam porsi kecil 5 - 6 kali sehari. Dengan rasa sakit di perut, makanan harus direbus dan dibersihkan dengan baik.

Pembedahan untuk aneurisma aneurisma adalah satu-satunya metode pengobatan, penerapannya yang tepat waktu memberikan peluang untuk pemulihan. Ruang lingkup dan metode pembedahan ditentukan oleh lokasi dan ukuran aneurisma. Periode pasca operasi tergantung pada kondisi pasien dan adanya penyakit yang menyertai.

Rehabilitasi lama, pasien berada di apotek setidaknya selama satu tahun. Selama periode ini, Anda perlu memantau tekanan darah setiap hari dan mematuhi rekomendasi dokter mengenai nutrisi, aktivitas fisik, dan pengobatan.

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Jika aneurisma jantung terdeteksi, operasi mungkin merupakan satu-satunya kesempatan untuk keselamatan, hanya dengan itu prognosis membaik. Dimungkinkan untuk hidup tanpa operasi secara keseluruhan, tetapi hanya jika aneurisma, misalnya, dari ventrikel kiri sangat kecil.

Jika aneurisma aorta terdeteksi, kehidupan pasien dalam bahaya. Penting untuk mengetahui penyebab dan gejala manifestasinya untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Ruptur aorta pada abdomen, toraks, dan asenden dapat didiagnosis.

Dilakukan reseksi aneurisma pada patologi vaskular, yang mengancam jiwa. Reseksi aorta abdominalis dengan prostetik memungkinkan Anda menghindari perdarahan hebat dan kematian pasien.

Rekonstruksi kapal setelah pecah, cedera, dengan pembentukan gumpalan darah, dll, dilakukan.Operasi pada kapal sangat kompleks dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil.

Komplikasi parah dianggap sebagai aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis membaik secara signifikan setelah operasi. Kadang-kadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Aneurisma yang menggembung atau karotid dapat merupakan kondisi bawaan. Ini juga dapat kiri dan kanan, internal dan eksternal, berbentuk sakular atau spindle. Gejala menampakkan diri tidak hanya dalam bentuk benjolan, tetapi juga dalam keadaan tertekan Perawatan hanyalah operasi.

Jika aneurisma jantung telah terbentuk, gejalanya mungkin mirip dengan gagal jantung normal. Penyebab - serangan jantung, kelelahan dinding, perubahan pembuluh darah. Konsekuensi berbahaya adalah kesenjangan. Semakin dini diagnosis, semakin besar peluangnya.

Aneurisma aorta perut: metode perawatan dan komplikasi setelah operasi

Irama kehidupan modern dan kesenangan peradaban yang berbahaya lainnya mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak lagi memperhatikan kesehatannya sendiri. Jadi, untuk rasa sakit di perut cukup minum obat bius. Tentu saja, ia bertindak hampir seketika, menghilangkan rasa sakit. Akibatnya, pasien dikirim ke tempat kerja atau pesta. Tetapi peningkatan gravitasi sekecil apapun atau satu kejatuhan yang canggung dapat berakhir dengan kematian. Ya, sakit perut dapat menunjukkan patologi berbahaya, misalnya, aneurisma perut - peningkatan karakteristik pada aorta, yang, jika tidak ditangani dengan benar, dapat pecah begitu saja, dan pasien meninggal karena pendarahan internal. Untuk menghindari konsekuensi berbahaya, patologi harus dipelajari dengan cermat.

Apa itu

Aneurisma adalah cacat pada dinding pembuluh darah, yang muncul dalam bentuk tonjolan dan pembentukan kantong secara bertahap. Patologi dalam banyak kasus berkembang di aorta, vena, yang dirancang untuk membawa darah dari jantung ke organ-organ internal dan bagian-bagian lain dari tubuh. Aortae ditemukan di tulang belakang, dada, dan perut. Ukuran normal aorta abdominal adalah dari 15 hingga 32 mm.

Aneurisma aorta dari rongga perut menyumbang sekitar 80% dari jumlah total patologi tersebut. Ini berkembang karena peningkatan risiko penghancuran dinding pembuluh darah. Terletak di tempat pemisahan dari aorta arteri renalis. Dipercayai bahwa aorta, yang terletak lebih dekat ke jantung, lebih terpengaruh karena mereka harus "menerima pukulan" lebih banyak darah. Namun, aneurisma aorta perut lebih sering terjadi daripada daerah dada. Mengapa

Jenis dan tahapan patologi

Dalam diagnosis patologi, dokter tentu memberikan karakteristik tas yang terbentuk. Berikut adalah klasifikasi berikut:

1. Menurut lokalisasi pendidikan - suprarenal (di atas tempat pemisahan), infrarenal (di bawah tempat pemisahan), total (terletak di seluruh arteri ginjal).
2. Dalam ukuran - kecil (diameter hingga 5 cm), sedang (hingga 7 cm), besar (lebih dari 7 cm), raksasa (melebihi diameter normal beberapa kali).
3. Secara alami - rumit atau tidak rumit. Komplikasi ditandai dengan ruptur kantung atau diseksi aorta tambahan.
4. Dalam bentuk - sakular dan berbentuk spindle. Bagular - tonjolan di penampang hanya muncul setengah. Berbentuk spindel - dalam bentuk tonjolan dengan lebar diameter atau lebih.
5. Menurut struktur dinding penonjolan: benar (semua membran dinding pembuluh darah terlibat), false (hanya ada jaringan parut), pengelupasan kulit (divergensi membran dinding pembuluh terjadi, menyebabkan darah menumpuk di antara lumen yang terbentuk).

Klasifikasi yang disajikan memberikan gambaran lengkap tentang lokasi aneurisma dan karakternya, seringkali dengan cara ini dokter menentukan bahaya dan memberikan prediksi untuk pemulihan lebih lanjut.

Penyebab perkembangan

Mengetahui dengan pasti penyebab perkembangan patologi, Anda bisa menyelamatkan diri. Prasyarat meliputi:

• aterosklerosis - pembentukan plak vaskular, yang disertai dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh;
• peradangan dan kerusakan selanjutnya pada aorta - diamati pada tuberkulosis, sifilis, rematik dan penyakit lainnya;
• kelainan genetik - ditandai oleh kelemahan dinding pembuluh darah;
• cedera traumatis pada dinding vaskular - pukulan dan cedera tertutup lainnya pada perut, punggung;
• periode rehabilitasi setelah operasi - jarang terbentuk dan dalam banyak kasus salah;
• lesi jamur - berkembang pada latar belakang defisiensi imun pada HIV atau kecanduan obat, sering berkembang pada latar belakang penetrasi jamur ke dalam darah (ini memicu sepsis dan kerusakan lain pada dinding pembuluh darah).

Alasannya mungkin tidak memberikan gambaran yang akurat tentang perkembangan penyakit. Adalah jauh lebih penting untuk mempelajari faktor-faktor risiko patologi.

Faktor risiko

Berdasarkan penyebab penyakit, Anda dapat membuat daftar orang yang rentan terhadap patologi. Di antara pasien memancarkan:

• pria dari berbagai usia - pria lebih rentan terhadap pembentukan aneurisma;
• orang berusia 50-60 tahun - ada penipisan yang berkaitan dengan usia alami dinding pembuluh darah;
• orang dengan hereditas yang terbebani - adanya displasia jaringan ikat atau kecenderungan genetik;
• memiliki kebiasaan buruk dalam bentuk merokok, kecanduan alkohol atau kecanduan narkoba - zat memiliki efek toksik, yang secara signifikan menghancurkan dinding pembuluh darah;
• pasien diabetes - glukosa yang tidak tercerna dalam sel mulai menghancurkan pembuluh darah;
• orang dengan kelebihan berat badan - karena beban berlebih pada aorta dan seluruh sistem peredaran darah;
• penderita hipertensi atau hanya menderita tekanan arteri.

Jika Anda memiliki risiko sakit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan yang tepat untuk menghindari perkembangan patologi yang berbahaya.

Simtomatologi

Gejala pada tahap awal perkembangan tidak begitu jelas, oleh karena itu mereka tidak dapat mempengaruhi jalannya pemeriksaan yang tepat - rasa sakit di perut dapat dikaitkan dengan gangguan pencernaan atau distensi usus.

Aneurisma perut dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• nyeri tumpul, abrasi khas abdomen;
• berat di pusar;
• manifestasi dari lonjakan emisi darah;
• gangguan pencernaan - mual persisten, muntah, diare tanpa alasan yang jelas;
• dengan peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit di daerah lumbar, sakit di punggung, hilangnya sebagian atau seluruh sensasi di kaki.

Jika Anda mengalami gejala seperti itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter agar tidak memulai patologi dan tidak memprovokasi komplikasi penyakit.

Diagnosis penyakit

Ketika menghubungi klinik, dokter mulai mendiagnosis, yang sebelumnya dilakukan di kantor terapis. Inspeksi visual - memeriksa keluhan pasien dan palpasi perut - segera memicu kecurigaan aneurisma perut yang telah berkembang. Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini meliputi:

1. Ultrasonografi - memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi tas, ukurannya, dan bahaya lain terhadap kesehatan pasien.
2. Ultrasound scan - memungkinkan Anda untuk mengukur ukuran semua organ rongga perut. Studi semacam itu menentukan akumulasi darah di organ perut - seringkali aneurisma adalah akibat dari pendarahan organ internal.
3. Angiografi - metode ini melibatkan pengantar ke dalam rongga aorta dari agen kontras khusus berdasarkan iodin. Tindakan semacam itu membantu menentukan jenis aneurisma berdasarkan struktur dinding yang menonjol. Diagnosis ini dimaksudkan untuk meresepkan pengobatan, karena seringnya perubahan struktur dinding penonjolan membutuhkan intervensi bedah segera.
4. X-ray adalah metode praktis non-informasi. Namun, rontgen selalu dilakukan ketika pasien dirawat di ruang gawat darurat klinik dengan keluhan nyeri perut. Dalam gambar Anda hanya dapat melihat peningkatan aorta (tidak selalu), tetapi tidak mungkin untuk menentukan ukuran dan jenisnya.
5. Computed tomography - memungkinkan Anda untuk mendapatkan semacam potongan seseorang dalam karakteristik berlapis-lapis. Metode ini secara akurat menunjukkan lokalisasi tas.
6. Spiral CT adalah definisi penyakit yang lebih akurat, ukuran dan jenisnya, karena tampilan tiga dimensi insisi manusia. Juga, menurut hasil spiral CT, adalah mungkin untuk memeriksa organ-organ internal di dekatnya dan kondisinya pada saat aneurisma.
7. EKG diperlukan untuk memeriksa fungsi jantung, karena penyakit ini disertai oleh patologi jantung. Keadaan hati harus diklarifikasi, karena patologi organ dapat bertindak sebagai kontraindikasi untuk operasi.
8. FEGDS - menggunakan endoskop, Anda dapat menentukan keadaan organ-organ internal saluran pencernaan. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi lambung, kerongkongan.
9. Tes laboratorium umum darah dan urin - membantu menentukan penyebab perkembangan aneurisma. Analisis perlu dilakukan sebelum operasi untuk menentukan golongan darah - ini penting jika terjadi keadaan darurat.

Diagnostik yang disajikan penting untuk studi penyakit yang lebih luas.

Perawatan patologi

Saat ini, pengobatan telah mencapai hal yang mustahil, oleh karena itu, di hadapan aneurisma perut berdiameter kecil, pengobatan digunakan.

Perawatan obat-obatan

Jika aneurisma kecil, dokter tidak menyentuh kantong dan hanya meresepkan obat untuk perawatan. Perlu dicatat bahwa tanpa operasi untuk menghilangkan aneurisma adalah mustahil. Dokter hampir selalu menghabiskannya, karena tidak ada jaminan untuk mencegah pecahnya aorta, bahkan jika pasien memenuhi semua rekomendasi. Tetapi ada beberapa kasus di mana operasi dilarang.

Untuk mempertahankan dan mencegah peningkatan diameter, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. Obat kardiotropik - Rekardium, Verapamil, dan lainnya - diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah untuk mencegah tekanan yang lebih berbahaya pada dinding aorta yang rusak sebagian.
2. Antikoagulan - Cardiomagnyl, TromboAss - dirancang untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Mereka diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika ada indikasi yang tepat, karena dalam kasus pecahnya aorta, obat-obatan memicu perdarahan internal yang serius.
3. Obat pereduksi lemak - Atorvastatin, Rosuvastatin - diminum hanya jika ada risiko pembekuan darah. Pada dasarnya, dana ini diresepkan dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah pasien.
4. Antibiotik dan obat antijamur diresepkan jika proses inflamasi terdeteksi di aorta.
5. Obat anti-inflamasi - diperlukan untuk penyakit jantung rematik.
6. Obat penurun gula - ditugaskan untuk pasien dengan diabetes.

Obat-obatan hanya diresepkan oleh dokter yang hadir setelah pemeriksaan komprehensif yang sesuai. Pemberian obat secara independen dilarang, karena dapat memicu komplikasi dalam bentuk pecahnya aorta dan menyebabkan kematian pasien.

Pengobatan obat tradisional

Pengobatan lengkap obat tradisional aneurisma tidak ada. Berbagai infus dan teh herbal hanya membantu memperkuat dinding pembuluh darah, yang mencegah pembesaran kantung dan pecahnya aorta lebih lanjut. Sarana obat tradisional yang paling efektif termasuk:

1. Infus ramuan adalah penyakit kuning. 10 g rumput hancur dituangkan dengan segelas air hangat dan dibiarkan meresap selama 2 jam di bawah tutup yang tertutup rapat. Infus yang tegang minum satu sendok makan setidaknya 5 kali sehari.
2. Infus hawthorn. Buah hawthorn yang dihancurkan dalam jumlah 4 sendok makan tuangkan 1 liter air mendidih dan biarkan sampai matang penuh selama setengah jam. Minuman ini dibagi menjadi tiga dosis dan dikonsumsi pada siang hari dalam bentuk panas sebelum makan.
3. Dill infus. Satu sendok makan biji atau cabang adonan cincang dituangkan di atas dua cangkir air mendidih dan dibiarkan meresap. Konten diminum sepanjang hari dalam porsi yang sama.
4. Kaldu dari akar elderberry. Bahan baku utama dihancurkan dan dalam jumlah satu sendok makan direbus dengan api kecil dengan menambahkan air (1 gelas). Rebus kaldu selama 15 menit. Setelah dimasak, minuman dibiarkan dingin, disaring dan diminum satu sendok makan di siang hari.

Ini bukan satu-satunya cara untuk memperkuat pembuluh darah. Sebelum menggunakan resep obat tradisional, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter. Perawatan sendiri, bahkan obat tradisional dilarang.

Intervensi bedah

Ketika suatu penyakit terdeteksi, dokter melanjutkan ke pemeriksaan pasien untuk menentukan intervensi bedah. Ada kasus-kasus ketika pasien dilarang anestesi umum karena faktor-faktor tertentu atau penyakit yang ada. Tetapi jika tidak ada bahaya perawatan yang dapat dioperasi, pasien dijadwalkan untuk operasi.

Operasi untuk mengangkat aneurisma dapat direncanakan atau darurat. Direncanakan ditunjuk setelah pemeriksaan dan pengecualian kontraindikasi untuk intervensi bedah. Darurat terjadi dengan cepat segera setelah rawat inap pasien dengan sakit perut parah. Dokter di ruang gawat darurat mencoba untuk melakukan tes sesegera mungkin - untuk melakukan USG, untuk mengambil darah untuk analisis laboratorium - dan untuk melanjutkan operasi di unit. Kecepatan menentukan sifat rasa sakit di perut dan gejala lainnya, serta konfirmasi dengan diagnosis parsial adalah titik kunci - keterlambatan sedikit pun akan menyebabkan hasil mematikan pasien dari pendarahan internal.

Indikasi untuk operasi

Operasi terencana untuk menghilangkan aneurisma dapat dilakukan di hadapan kantong yang berdiameter lebih dari 5 cm. Ini merupakan pemasangan prostesis di aorta yang terkena sehingga dinding yang hancur tidak mengalami beban konstan dari sirkulasi darah. Ini memastikan aktivitas penuh lebih lanjut dari pasien. Prostesis tidak memerlukan penggantian dan manipulasi lainnya.

Operasi klasik

Operasi klasik digunakan untuk keadaan terencana dan darurat. Jenis tindakan klasik yang bisa dilakukan adalah memotong rongga perut untuk memberikan akses langsung ke aorta yang rusak. Setelah memberikan akses, aorta diikat di atas dan di bawah aneurisma. Selanjutnya, buat sayatan di dinding depan aneurisma dan masukkan prostesis ke dalam rongga. Tabung yang dipasang ditutup dengan dinding aorta, ujungnya dijahit, dan dinding rongga perut dijahit. Seluruh prosedur memakan waktu 2 hingga 4 jam.

Darurat membutuhkan pembersihan wajib rongga dari akumulasi darah. Selanjutnya, mereka terpaksa memperbaiki keretakan - kapal harus dijahit di lokasi keretakan. Gigitiruan juga dijahit ke dalam rongga. Intervensi bedah semacam itu dari sifat perut dapat memakan waktu hingga 10 jam.

Operasi endovaskular

Ulasan operasi endovaskular positif, karena tidak ada sayatan perut yang dilakukan. Seluruh operasi disajikan dalam bentuk tusukan kecil dengan visualisasi pada monitor. Tindakan ahli bedah adalah penyisipan ke dalam rongga aorta dari shunt yang sama yang terjadi melalui arteri femoralis.

Operasi endovaskular memiliki kelebihan dan kekurangan. Kerugiannya termasuk persiapan jangka panjang, ketidakmungkinan mengoperasikan jenis aneurisma tertentu, kurangnya akses ke organ di sekitarnya, dan beberapa kemungkinan.

Ada lebih banyak momen positif dalam jenis intervensi bedah yang disajikan. Di sini dialokasikan:

• durasi - tidak lebih dari 2 jam;
• tidak perlu untuk anestesi yang dalam, yang memungkinkan untuk mengambil keuntungan dari operasi untuk orang-orang dengan kontraindikasi;
• rasa takut minimal terhadap infeksi rongga perut;
• tidak ada risiko jahitan divergensi;
• tidak ada jahitan pada tubuh;
• rehabilitasi singkat.

Meskipun ada aspek positif, para ahli masih menyoroti perlunya pembedahan perut jika terjadi proses inflamasi atau infeksi.

Kontraindikasi untuk operasi

Telah disebutkan bahwa mungkin ada kontraindikasi untuk operasi aneurisma aorta perut. Larangan untuk operasi termasuk:

• infark miokard akut terjadi - selama operasi perut, aorta harus tumpang tindih sebagian, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah, dan ini penuh dengan serangan jantung baru untuk jantung yang sakit;
• stroke akut yang terjadi sehari sebelumnya - operasi diizinkan tidak lebih awal dari enam minggu setelah cedera otak;
• gagal jantung pada tahap kronis - bisa berakibat fatal selama operasi;
• kegagalan ginjal dan hati dalam bentuk yang parah - juga terkait dengan tumpang tindih aorta dan kurangnya suplai darah ke tubuh bagian bawah;
• penyakit menular pada periode eksaserbasi;
• dekompensasi (gangguan dalam pengoperasian sistem tubuh tertentu) dari penyakit yang menyertai adalah diabetes mellitus, asma bronkial, dan manifestasi lainnya;
• patologi bedah akut - pankreatitis, kolesistitis, dan penyakit tubuh lainnya.

Ini bukan satu-satunya kontraindikasi. Namun, ketika pecahnya aorta, dokter tidak memikirkan kontraindikasi dan mencoba menyelamatkan pasien.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi setelah operasi termasuk edema otak dan paru-paru, gagal ginjal dan gangguan pendarahan, kemungkinan pemisahan bekuan darah dan masuknya ke usus, gangguan integritas selama operasi endovaskular, divergensi jahitan atau peradangan.

Jarang, tetapi masih ada komplikasi pada periode pasca rehabilitasi. Di sini, infeksi prostesis itu sendiri atau trombosisnya diisolasi. Dalam hal ini, operasi kedua diperlukan untuk melepas tabung dan menggantinya dengan yang baru. Di antara komplikasi tidak langsung termasuk disfungsi seksual pada tahun pertama setelah operasi, serta pembentukan rongga perut. Komplikasi infeksi berkembang sebagai akibat dari langkah-langkah berkualitas buruk untuk mengembalikan - pengobatan jahitan atau kegagalan untuk mematuhi rejimen antibiotik.

Biaya operasi

Aneurisma aorta dari rongga perut dapat dirawat di klinik swasta, tanpa menunggu pecah, karena lembaga medis kota tidak berusaha mengeluarkan tas dengan ukurannya yang kecil. Tetapi tidak semua klinik swasta mengoperasikan aneurisma ukuran kecil. Dengan demikian, reseksi aneurisma aorta perut, dilakukan dengan diameter lebih dari 5 cm, memiliki biaya hingga 240 ribu rubel. Biaya diberikan untuk Rusia, dalam hal pengobatan patologi di luar negeri, Anda harus membayar lebih dari 35 ribu dolar.

Jika kita berbicara tentang operasi endovaskular, di sini biayanya jauh lebih tinggi. Jadi, di wilayah Rusia harus menghabiskan sekitar 300 ribu rubel, perawatan di Moskow membutuhkan setidaknya 850 ribu rubel. Pengobatan aneurisma di Jerman dengan operasi endovaskular membutuhkan lebih dari 95 ribu dolar.

Pasien menggunakan perawatan di klinik swasta karena suatu alasan - bahkan operasi yang berhasil oleh seorang ahli bedah memberikan tingkat kematian yang tinggi selama periode pemulihan. Oleh karena itu, pasien semakin menggunakan kemampuan spesialis yang memenuhi syarat yang telah melakukan lebih dari satu operasi yang berhasil untuk menghilangkan aneurisma.

Ramalan

Prognosis penyembuhan total mengecewakan. Jadi, Anda bisa membawa statistik berikut:

• jika operasi itu direncanakan, mortalitas setelah operasi tidak lebih dari 0,34%;
• jika ada pecahnya aneurisma aorta, mortalitas dalam 2 bulan pertama mencapai angka 90%;
• kematian selama operasi yang direncanakan tidak melebihi 10%;
• mortalitas selama operasi ketika kesenjangan terjadi adalah 50%;
• ada kasus fatal dan dengan manipulasi endovaskular - sekitar 1%.

Setelah mempelajari gejala dan pengobatan patologi yang disajikan, menjadi jelas bahwa aneurisma aorta perut berbahaya bagi kehidupan seseorang dan memerlukan diagnosis tepat waktu. Untuk menghindari komplikasi dan kematian, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang sudah merasakan sakit pertama di perut - terutama jika tidak berlalu dalam waktu lama. Untuk informasi lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di foto dalam artikel dan video yang diusulkan, di mana para ahli memberikan rekomendasi umum tentang bagaimana hidup dengan aneurisma perut.